Особенности медицинской реабилитации больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, кандидат медицинских наук Зарубин, Алексей Викторович

• Зарубин, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зарубин, Алексей Викторович

ВВЕДЕНИЕ.4 стр.

ГЛАВА I. Обзор литературы.11 стр.

1.1. Актуальные проблемы медицины труда и профилактики нервных расстройств в ЦНС при вибрационной болезни.11 стр.

1.2. Влияние вертебрально-базилярной недостаточности, на формирование расстройств ЦНС в следствие дегенеративно дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.21 стр.

ГЛАВА II. Программа, объём и методы исследования . .45 стр.

2.1. Методы ранней диагностики вибрационной болезни.49 стр.

2.1.1. Методы исследования вибрационной и болевой чувствительности.49 стр.

2.1.2. Исследование состояния периферического кровообращения.51 стр.

ГЛАВА III. Методы медицинской реабилитации.60 стр.

3.1. Медикаментозная терапия.60 стр.

3.2. Терапия физическими факторами.63 стр.

3.3. Описание используемого комплекса реабилитации и способа прототипа.71 стр.

ГЛАВА IV. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда обрубщиков, шлифовщиков-полировщиков и формовщиков на предприятиях машиностроительной промышленности г. Санкт-Петербурга.75 стр.

4.1. Гигиеническая характеристика условий труда обрубщиков. 75 стр.

4.2. Гигиеническая характеристика условий труда шлифовщиков-полировщиков.80 стр.

4.3. Гигиеническая характеристика условий труда формовщиков.82 стр.

ГЛАВА V. Оценка состояния вертебрально-базилярного кровотока и вибрационной чувствительности у больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базиляриой недостаточности.88 стр.

5.1. Данные клинического обследования больных вибрационной болезнью.88 стр.

5.2. Данные показателей мозгового кровотока и вибрационной чувствительности у больных вибрационной болезнью.92 стр.

5.2.1. Состояние чувствительной сферы.93 стр.

5.2.2. Состояние микроциркуляции у больных вибрационной болезнью.93 стр.

5.3. Данные обследования контрольной группы соматических больных вертебрально-базилярной недостаточностью.95 стр.

ГЛАВА VI. Оценка состояния вертебрально-базилярного кровотока и вибрационной чувствительности в динамике лечения больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.97 стр.

6.1. Данные клинического обследования больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности после курса реабилитации.97 стр.

6.2. Субъективные данные и показатели мозгового кровотока в группе соматических больных вертебрально-базилярной недостаточностью.108 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности медицинской реабилитации больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности»

Актуальность темы. Современный этап научно-технического прогресса характеризуется внедрением принципиально новых технологических процессов, созданием мощных машин, робототехники. Все эти мероприятия должны способствовать оздоровлению условий труда и уменьшению профессиональной заболеваемости. Вместе с тем среди неблагоприятных факторов внешней среды вибрация и шум на производстве остаются наиболее распространенными. Кроме того, в настоящее время наблюдается тенденция увеличения уровней вибрации и шума /Н.Ф.Измеров, 1988/.

Вибрационная болезнь по-прежнему занимает ведущее место в машиностроительной и металлургической промышленности, поражая лиц молодого трудоспособного возраста /А.Е.Ермоленко и соавт., 1985/. Клинические проявления вибрационной болезни, стойкие, имеют тенденцию к прогрессирова-нию, часто приводят к утрате трудоспособности и инвалидности больных /В.Г.Артамонова и соавт., 1975/.

Вопросы профилактики и предупреждения утраты трудоспособности, наступающей вследствие вибрационной болезни, остаются важной медицинской и социально-гигиенической проблемой /Н.Ф. Измеров, И.М. Суворов, 1988 /.

Актуальной задачей профпатологии является усовершенствование и поиск новых методов ранней диагностики, лечения и экспертизы трудоспособности, разработка критериев оценки эффективности лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при вибрационной патологии /В.Г.Артамонова, 1988, И.М. Суворов, 1988/. Многообразие клинических проявлений, поражение многих органов и систем организма, нарушение различных видов обмена веществ объясняется тем, что в патогенезе вибрационной болезни большую роль играет поражение подкорковых структур центральной нервной системы и, в частности, гипоталамической области и задней черепной ямки, кровоснабжаемой бассейном позвоночных артерий. /С.М. Минасян, 1974; В.Г.Артамонова, 1978; Т.Д. Липенецкая, Л.М.Комлева,

Л.С.Никитина, 1988/. Также уже изучены вопросы клиники, диагностики и лечения вертебрально-базилярной недостаточности вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника на уровне шейного отдела. Установлено, что физическое напряжение, вынужденная рабочая поза - способствуют более раннему развитию и более быстрому прогрессированию патологии позвоночника. Однако в литературе нет данных, посвященных изучению взаимного влияния и отягощения патологии шейного отдела позвоночника на течение вибрационной болезни.

В плане решения задач, направленных на усовершенствование методов лечения вибрационной болезни, представляет научный интерес изучение влияния сочетанной методики воздействия физическими факторами и лекарственной терапии, направленными на улучшение кровообращения в области позвоночных и задних мозговых артерий, а также определение эффективности этих мероприятий в комплексе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при вибрационной патологии.

Все вышеизложенное дало основание считать актуальным проведение настоящего исследования.

Цель исследования. Целью настоящей работы явилось комплексное изучение состояния кровообращения в области позвоночных и основной артерий мозга и их роль в течение вибрационной болезни, а также разработка лечебно - профилактических реабилитационных мероприятий с учетом полученных результатов.

Задачи исследования.

1.Выяснить санитарно-гигиенические особенности условий труда обрубщиков, заточников, слесарей механосборочных работ, формовщиков, работающих с ручными механизированными инструментами, генерирующими вибрацию.

2.Изучить состояние вертебрально-базилярного кровообращения у больных вибрационной болезнью в зависимости от стадии заболевания.

3.Разработать схему реабилитационных мероприятий с использованием новых методик физиотерапевтического воздействия, таких как транскраниальная электростимуляция головного мозга и магнито - лазерная терапия.

4.0пределить эффективность проводимых лечебных мероприятий у больных вибрационной болезнью с учетом нарушений в вертебрапьно-базилярном бассейне.

Материал и методы исследований. В основу диссертационной работы положен анализ данных клинико-физиологических, лабораторно-инструменталь-ных методов исследования 231 больного. Из них 131 больной вибрационной болезнью от воздействия "локальной" вибрации, проходивших курс реабилитации на базе МСЧ Ижорского завода г. Колпино и отобранных по результатам проведенных профосмотров. Из них основную группу составили 101 больной, контрольную группу составили 30 больных вибрационной болезнью, проходивших стандартный курс реабилитации. Третью и четвёртую группы составили 100 соматических больных, проходивших лечение на базе клиники нервных болезней больницы Петра Великого и страдающих вертебрально - базилярной недостаточностью вследствие дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков на уровне шейного отдела позвоночника.

Исследования проводились в следующих направлениях:

1. Санитарно-гигиеническая оценка условий труда обрубщиков металла, шлифовщиков-полировщиков, слесарей механосборочных работ, формовщиков.

2. Клиническое обследование больных вибрационной болезнью с проведением клинико-физиологических исследований, таких как, холодовая проба, динамометрия, вибротестирование, транскраниальная допплерография позвоночных артерий и основной артерий мозга, проводимых до и после проводимого курса реабилитации. Состояние костно-суставного аппарата изучалось при помощи рентгенографии.

3. Изучение субъективной оценки состояния больных проводилось при помощи анкетирования.

Научная новизна.

Впервые определены особенности расстройства вибрационной чувствительности, в зависимости от состояния вертебрально-базилярного кровотока, что позволило уточнить ряд малоизученных звеньев патогенеза. Установлено, что дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника приводят к развитию неврологической симптоматики, отягощающей течение вибрационной патологии и препятствующей нормальной регенерации нервных волокон отвечающих, в том числе, и за вибрационную чувствительность. Разработаны и апробированы методы транскраниальной электростимуляции и магнито-лазерной терапии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, повышающих эффективность реабилитационных мероприятий больных вибрационной болезнью. Получены новые данные по эффективности использования данных методик физиотерапевтического воздействия, на организм больного, динамику показателей вибрационной чувствительности и состояние периферической нервной системы в зависимости от состояния кровотока в вертебрально-базилярной системе. С учетом полученных данных обоснованы и дополнены методы индивидуализированной терапии больных вибрационной болезнью. Разработаны критерии оценки эффективности реабилитационных мероприятий больных вибрационной болезнью от воздействия "локальной" вибрации с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности. Уточнены принципы отбора пациентов при назначении изученных методов физиотерапии, критерии их эффективности и прогноз результатов лечения больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.

Практическая ценность работы. Результаты научно-исследовательской работы внедрены в клиническую практику на отделении профессиональной патологии и реабилитации МСЧ "Ижорского завода " г. Колпино, на отделении физиотерапии и клинике профессиональных болезней клинической больницы им. Петра Великого ГОУВПО СПБГМА им. И.И. Мечникова. Научные положения, изложенные в диссертации, нашли отражение в методических рекомендациях «Применение сочетанных методов физиотерапии в лечении больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности» (утверждённых комитетом по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга в 2006 году) для врачей и студентов, медицинских ВУЗов. Материалы диссертации используются в лекциях и семинарах по профессиональным заболеваниям и физиотерапии для студентов лечебного и медико-профилактического факультетов и слушателей ФУВ на кафедрах: профессиональных болезней с курсом ВПТ и ФПК и физиотерапии и курортологии с курсом реабилитации и аппаратной косметологии ФПК Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На основании данных санитарно-гигиенической характеристики на работающих в виброопасных профессиях (обрубщики, формовщики, шлифовщики-полировщики) воздействует локальная вибрация, превышающая ПДУ, значительное физическое напряжение пояса верхних конечностей, неблагоприятные метеофакторы, способствуют формированию вертебрально-базилярной недостаточности на фоне дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, а в дальнейшем развитию и прогресси-рованию вибрационной болезни. Это обусловлено, прежде всего, наличием значительного физического напряжения на определённую группу мышц верхних конечностей, влиянием неблагоприятных метеофакторов в виде низких температур и сквозняков, вынужденной рабочей позой, выполнением в течение дня однотипных движений.

2. У больных, начиная с ранних проявлений вибрационной болезни, отмечаются функциональные нарушения в ЦНС с возникновения очагов возбуждения. Затем развивается торможение в подкорковых структурах мозга и ретикулярной формации нейроэндокринной системы, на фоне ухудшения кровообращения стволовых структур головного мозга и центров, расположенных в зоне кровоснабжения задних мозговых артерий и основной артерии мозга.

3. Применение физических факторов, таких как транскраниальная электростимуляция и лазеротерапия в комплексе с базисной медикаментозной терапией, включающей лечебное воздействие центральными вазодилататорами и витаминами группы «В», эффективно нормализуют состояние подкорковых центров в ЦНС и улучшают мозговой кровоток. Это является показанием для более широкого применения при данной патологии всего комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Существенно сокращает сроки лечения и увеличивает продолжительность лечебного эффекта.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на международном симпозиуме, организованном советом министров северных стран «Современные тенденции в медицине труда в мире» (СПб, октябрь 2006), 1ой международной конференции по реабилитации и зрготера-пии (СПб, 2003г.), на IV российско-шведской конференции эрготерапевтов по клиническим и организационным формам совершенствования комплексной реабилитации, (СПб 2005), на научно-практической конференции сотрудников и студентов СПбГМА им. И.И. Мечникова, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне (СПб, 2005 г.). По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Получен приоритет на изобретение способа лечения больных вибрационной болезнью с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности № 2006114229/14(015473) от 7.06.2006 г.

Оформлены 4 рационализаторских предложения: 1. Использование компьютерной программы Abbyy Fine Reader с целью создания информационно-архивной базы профпатологических больных. №1674 от 24.02. 2004. 2. Способ лечения больных с синдромом вертебрально - базилярной недостаточности. №1679 от 01.04.2004 3. Способ лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности транскраниальной электростимуляцией № 1706 от 03.02.2005г. 4. Способ лечения больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности транскраниальной электростимуляцией и специальными приёмами лечебного массажа № 1722 от 02.03. 2005 г.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Зарубин, Алексей Викторович

выводы

1. На основании данных сан итарно-ги г пени ческой характеристики условий труда обрубщиков» щшфовщнков-полнровщиков, формовщиков, свидетельствующих о тяжелом характере трудового процесса (класс тяжести 3-2 - 3.3) можно предположить, что в первую очередь нарушается мозговой кровоток в вертебраль н о-б а зил я р н о й системе вследствие быстрого развития и прогресск-ровання дегенерапiquo-дистрофических изменений позвоночника на шейном уровне.

2. Ранними клиническими проявлениями вибрационной болезни, свидетельствующими о вовлечении вертебралыю-базклярной системы, являются боли в области шейного и грудного отделов позвоночника с иррадиацией в затылочную область и руки, с их усилением после физической нагрузки, головокружения и шаткость походки. Частота встречаемости > 95,00%. Указанные жалобы регистрируются более чем у 1/3 пациентов, причем частота их выявления достоверно зависит от стажа работ. При клиническом обследовании у 66,00% бальных вибрационной болезнью отмечались признаки вертебраль-но'базиляриой недостаточности в виде неврологической симптоматики: нистагма, неустойчивости в позе Ромберга, неуверенности при выполнении пальиеносовой пробы. При пальпации паравертебральных точек отмечалась болезненное it. на уровне C|.j, Cj.j, С^?, Ст - Дм, помимо этого у 90,00% больных выявляемся напряжённость и болезненность мышц шеи и верхнего плечевого пояса. При исследовании чувствительности у 85.00% больных помимо поли-невритическо] о типа расстройства чувствительности выявляется н корешковый тип нарушений но типу шейно-плечевой нлексопатин.

3. При исследовании мозгового кровотока у больных вибрационной болезнью выявляется значительное (но 20,00% и более от должного) его снижение по позвоночным и основной артериям мозга, более чем у

95,00% больных, а снижен He кровотока по тем же сосудам на 50,00% и более наблюдается у 65,00% обследованных.

4. Схожесть определенной симптоматики течения вибрационной болезни и некоторых патопюмоинчных симптомов вертебрально-базнлярной недостаточности даёт основание считать поражение вертебрально - базилярной системы, одним из звеньев патогенеза при развитии вибрационной патологии.

5. Разработанный нами комплекс лечебно - реабилитационных меро-прняшй, заключающийся в сочетанном воздействии физическими факторами, такими как транс краниальная электростнмуляция и лазеротерапия на фоне стандартной медикаментозной терапии центральными вазо-дилататорамн и витаминами группы В, положительно влияет на вертсб-рально-базнлярный кровоток вне зависимости от генеза нарушений, приводит к снижению нарушения вибрационной чувствительности, и улучшению общего самочувствия больных, значительно эффективнее по сравнению со стандартной терапией как по клнннкоэлектрофизиологическнм показателям, так и по срокам лечения.

6. Результаты клпнпко-функцнокальных методов исследований позволили разработать н внедрить ранние критерии поражения вертебрально -базилярной системы у больных вибрационной болезнью, которые являются обоснованием решения вопросов экспертизы трудоспособности.

Г1РЛКТН ЧЕСКИ Е РЕКОМЕНДАЦИИ:

I- Для выявления нарушений мозгового кровотока в вертебрально-базнлярной системе у больных вибрационной болезнью показано кди-ннко-н негру ментальное исследование с обязательным применением транскраниальной лопплерографни и рентгенографии шейного отдела позвоночника.

2. Считать поражение вертебрально - базиляркой системы, одним из звеньев патогенеза при развитии вибрационной патологии.

3- Рекомендовать к применению в лечебно профилактических учреждениях и санаториях с целью профилактики развития н лечения вибрационной патологии, разработанный нами комплекс лечебно -реабилитационных мероприятий, состоящий ни транс краниальной электростимуляции, лазеротерапии и парентерального введения центральных ваюднлататоров и витаминов группы «В».

4, Рекомендовать решение вопроса о степени утраты трудоспособности больных вибрационной патологией только после прохождения ими курса реабилитации, включающим нормализацию кровотока в вертебрально-базнлярном бассейне.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема воздействия из организм работающих локальной вибрации н шума продолжает оставаться одной из важнейших в профессиональной патологии и медицине труда. Это вызвано, с одной стороны, кнтенсифнкацн-ей существующих технологических процессов, с другой - возрастающим внедрением во все отрасли хозяйства яиброактнвной техники, и, в первую очередь, ручных машин, парк которых в настоящее время насчитывает десятки миллионов единиц.

Совершенствование технико-экономических показателей машин и оборудовании идет по пути увеличения мощностей и рабочих скоростей при одновременном уменьшении их массы, что ведет К возрастанию внброактнв-ностн машин (Измеров Н.Ф., 1999).

По современных! представлениям при вибрационной патологии в патологический процесс вовлекаются многочисленные системы н органы с нарушением регуляторных и адаптационных механизмов, приводящих к стойким нарушениям трудоспособности (Аидреева-Галаннна Е Ц, Артамонова В.Г., 1963, 1972,1975: Грацианская Л.К, 1971; Суворов Г.А,, Лихннцкнй М Б , 1975 и др.).

Современная вибрационная болезнь характеризуется полиморфно-стью симптоматики и вовлечением в патологический процесс многих органов н систем, приводящим к нарушению трудоспособности. Значительно изменилась клиническая картина вибрационной болезни, стало больше выраженных форм этой патологии. Поэтому в последние годы рассматривают так называемые осложнённые формы вибрационной болезни. Вибрационная патология наиболее часто регистрируется у высококвалифицированных. стажнрованных, преимущественно молодого и среднего возраста рабочих н нередко приводит к стойкому нарушению трудоспособности, что указывает на важное значение этой проблемы в социально-экономическом аспекте.

В процессе исследования вибрацнонно-шумоной патологии накоплен большой клинический и экспериментальный материал, освещающий отдельные стороны ее патогенеза, Помимо зтого накоплен значительный опыт, касательно реабилитации таких больных, Однако анализ данных литературы показывает, что изучение клинических аспектов вышеуказанной патологии проводилось без детального сопоставления нарушений центральной гемодинамики, вегетативно-сосудистых расстройств и дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, и их влияния на состояние центральной гемодинамики головного мозга и периферическую нервную систему на основе комплексной клнннко-фуикционалыюй оценки с использованием широкого диапазона современных методов диагностики, а также восстановление функции вибрационной чувствительности путем улучшения кровотока в вертебралыю-базилярной системе. Это и послужило основанием для выполнения настоящею исследования, основной целью которого явилось комплексное изучение состояния кровообращения в области позвоночных и основной артерий мо-зга н их роль в течение вибрационной болезни, а также разработка лечебно - профилактических реабилитационных мероприятий с учетом полученных результатов, Для выполнения намеченной цели были поставлены следующие задачи:

1. Выяснить санитарно-гигиенические особенности условий труда обрубщиков, заточников, слесарей механосборочных работ, формовщиков, работающих с ручными механизированными инструментами, генерирующими вибрацию.

2. Изучить состояние вертебрапьно-базилярного кровообращения у больных вибрационной болезнью в зависимости от стадии заболевания.

3. Разработать схему реабилитационных мероприятий с использованием новых методик физиотерапевтического воздействия, таких как транс краниальная элекгростимуляцня головного мозга и магнито - лазерной терапии

4. Определить эффективность проводимых лечебных мероприятий у больных вибрационной болезнью с учетом нарушений в аертсбрально-базилярном бассейне.

Для решения поставленных задач в качестве объекта исследования было проведено комплексное клинико-функциональное обследование 131 бального вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации I и II степени.

Больные были распределены на две группы: 1 группа - 101 больной проходивший реабилитацию по специально разработанной схеме, включающую использование транскраниалькой электростнмуляиин и лазеротерапии; II группа (контрольная) - 30 больных вибрационной болезнью, проходивших стандартный курс реабилитации с использованием вазодилататоров, витаминов группы В, в сочетании с УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе, электрофорез 5% раствора новокаина и 2% раствора натрия бромида на воротниковую область, электрофорез 2% водного раствора бензогексоння на кисти рук.

Все больные, проходившие реабилитацию, страдали вибрационной болезнью - лица мужского и женского пола, в возрасте от 39 до 69 лет (средний возраст 51,71 ±1,87 лет). Рабочий стаж колебался от 9 до 33 лет, в среднем 20,37 года. По профессиям это были обрубщики литья - 41,98%, шлифовщики-полировщики — 30,53%, слесари механосборочных работ — 25,95%, формовщики — 1.54%,

Для сравнения тенденций в течение восстановительного процесса кровотока по артериям вертебрэльно - базнлярного бассейна, нами были обследованы 100 соматических больных, проходивших лечение на базе клиники нервных болезней больницы Петра Великого, страдающих вертебралько -базилярной недостаточностью, вследствие дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков на уровне шейного отдела позвоночника, не подверженных действию вибрационного фактора, сопоставимых по полу и возрасту. Они также были разделены на 2 группы по 50 человек. Первая группа соматических больных, как и основная группа, получала такую же комплексную терапию, включающую назначение традиционной лекарственной терапии и транс кран н ал ьной электростимуляции при помощи аппарата «Трансанр 01 В», Курс лечения составил 12 процедур проводимых ежедневно. Контрольную групп)' соматических больных составили 50 пациентов, которым назначалась традиционная лекарственная терапии по схеме: 5 дней внутривенного капельного введения вазоактивного препарата с последующим нероральным приёмом того же препарата на протяжении 10 дней. Программа исследования выполнялась с учетом четырех этапов: на первом этапе проводилось изучение особенностей санитарно-гигиенических обруб-тиков, заточников, слесарей механосборочных работ, формовщиков, с оценкой уровня вибрации, шума и других неблагоприятных производственных факторов; на втором этапе было проведено комплексное клниико-функционалвнос обследование 131 больного вибрационной болезнью от воздействия локальной вибраций I и II степени, проходивших курс реабилитации на базе МСЧ Ижорского завода т. Колпиио, отобранных по результатам проведенных профосмогров, включавшие изучение жалоб больного, при помощи анкетирования до и после курса реабилитации, сбор анамнеза со слов пациента и с помощью анализа амбулаторных карт, историй болезней. Всем пациентам проводилось терапевтическое и неврологическое фискальное обследование, включавшее классические приемы визуального, перкуторного, пальиаторного и аускультатнвного методов исследования, оценки неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, а также внбротеетнрованне, капилляроскопия и холодовая проба, транскраниальная допплсрографня и рентгенография шейного отдела позвоночника. Всем больным в условиях МСЧ проведен: осмотр всеми специалистами -профпатологамн, определение вибрационной чувствительности (до и после курса реабилитации), изучение мнкроцнркуляцнн путем капилляроскопии ногтевого ложа, проведена холодовая проба. Изучение функционального состояния вертебрально-базнлярного кровотока проводилось с примененивм инструментальных методов: транскраннальной допнлерографни сосудов мозга н брахицефал ьного ствола, также до н после курса реабилитации, рентгенографии шейного отдела позвоночника. Для проведения курса реабилитации использована физиотерапевтическая аппаратура МСЧ, Для лиц основной группы аппаратура для транскраннальной элсктростимуля-цнн и лазе ро ie раин и, для контрольной фуплы — аппаратура для проведения УВЧ. лекарстве иного электрофореза. Всем больным, в процедурном кабинете, проведено внутривенное капельное введение центральных вазо-дилататоров и витаминов группы В.

На третьем этапе проводилось обследование и лечение лиц контроль» ной группы соматических больных обследованных на базе клиники нервных болезней Клинической больницы им. Петра Великого с всртсбрально - базиляр-ной недостаточностью. Для определения состояния мозгового кровотока у пациентов, с соматической патологией в виде вертебрально-базилярной недостаточности на фоне дегенеративно - дистрофических изменений на уровне шейного отдела позвоночника, проводилось реоэнцефалографическое исследование мозгового кровотока на аппаратно- программном комплексе «Мн-цар-РЕО» с использованием персонального компьютера ЩМ PC (Целсрон 333). операционной системы MS Windows 98 при одновременной 4-х канальной регистрации реограмм в бассейне внутренних сонных и позвоночных артерий. Анализируются амплитудные и временные показатели реоволн, оцени иастся степень снижения пульсового кровенаполнения, тонус артерий, эластические свойства, нарушение венозного оттока. Реоэкцефалографня проводилась всем больным до и после курса лечения. Для лечения данной группы было использовано физиотерапевтическое оборудование для проведения транскраннальной электросгнмуляцнн и лазеротерапии. Всем больным, в процедурном кабинете, также было проведено внутривенное капельное введение центральных вазоднлататоров и витаминов группы В

Обработка результатов проводилась на ЭВМ при помощи методов статистики с использованием пакета программ для статистических анализов медицинской информации.

Гигиеническая оценка производственной деятельности н условий труда обрубщиков, шлнфовщиков-полнроащиков и формовщиков проводилась на основании анализа санитарно-гигиенической характеристики профессии, анамнестических данных и путем обобщения литературных сведений, касающихся сатггарно-гнгненической оценки условий труда рабочих в соответствии с Санитарными нормами и правилами 2-2.4-/2Л ,8-566 - 96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ».

Общая оценка условий труда проводилась согласно Р2.2.2006-05 ГКСЭН РФ «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности производственной среды, тяжести н напряженности тру до во п> процесса».

Гигиенические исследования проводились совместно с сотрудниками лаборатории физических факторов Санкт-Петербургского центра экологии труда и герофззболеяаннн.

Па втором этапе проведено комплексное клиническое обследование н реабилитация 131 рабочего с вибрационной болезнью I и II степени от воздействия локальной внбрацнн.

Больные вибрационной болезнью были распределены на 2 группы: в первую группу пошел 101 больной проходивший реабилитацию по специально разработанной схеме, включающую использование транс краниальной электростимуляпи» и лазеротерапии

Все больные, проходившие реабилитацию, страдали вибрационной болезнью - лица мужского и женского пола, в возрасте от 39 до 69 лет (средний возраст 51 ,?!±1,87 лет). Рабочий стаж колебался от 9 до 33 лет, в среднем 20,37 года. По профессиям это были обрубщики литья - 41,98%. шлифовщи-ки-полироашики — 30,53%, слесари механосборочных работ, использующие шлкфмакшны для зачистки стыков и швов собираемых конструкций более 30% от рабочей смены — 25,95%, формовщики — 1,54%,

При установлении стадии заболевания была использована современная классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации.

Программа второго этапа включала оценку клннико-функцнонального состояния здоровья обследуемых, которая проводилась по результатам общеклинических лабораторных и функциональных методов исследования.

Из функциональных методов исследования нами использовались: виброте-стированне (для определения вибрационной чувствительности), капилляроскопия, ходовая проба, гране краниальной допплерографни сосудов мозга и бра-хнцефального ствола, рентгенографии шейного отдела позвоночника, peo-энцефалографическое исследование мозгового кровотока.

Обработка полученных результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ прикладного статистического анализа.

Данные, полученные в нашем исследовании при изучении гигиенических условий труда лиц, работающих с ручными внброинструментами показали, что в условиях современного производства основным неблагоприятным фактором в профессиях обрубщика, формовщика н шлифовщика является локальная вибрация, уровни которой превышают предельно допустимые н 1.5-2 раза. Так при анализе уровней вибрации при работе с пневмомолотхом И1111-4110 установлено превышение допустимых величин в 1,5 раза только на частоте 31,5ГЦ. Величины виброскорости, воздействующие на обрубщика при работе с пневмошлифовальнымн машинками ИП-2013 и ИП-2014А, превышают допустимые значения в 1,25-4,5 раза. Наиболее шкененвные уровни виброскоростн наблюдаются в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31,5 Гц и 63 Гц, а при использовании ручных шлифовальных машнн - в диапазоне 250-2000 Гц, Время контакта шлифовщиков-полировщиков с локальной вибрацией составляет от 35 до

62% рабочего дня Разовое время аоздейе-гния вибрации на руки составляет 10-11 сек., суммарное за смену 180-210 сек. К сопутствующим факторам, неблагоприятно воздействующим на организм работающих, относятся шум, вынужденная поза, неблагоприятный микроклимат, физическое напряжение и повышенная запыленность. Так при работе пневмомолотков уровень шума достигает 95-100 дБ А, что превышает нормальную величину на ] 5-20 дБА. Спектральный анализ покатал, что основная масса акустической энергии приходится на область средних и высоких частот. Шум такого характера превышал предельно допустимые уровни звукового давления на 15-17 дБ в области частоты от 125 Гц и выше.

Уровень шума при работе с пневмошлифовальными машинками превышает допустимый на 1 ЗлБА, максимум звуковой энергии приходится на область средних и высоких частот, превышая предельно допустимые уровни от 9 до 14дБ на частотах 250 Гц н выше,

НеблагонрняI кым фактором является и повышенная запыленность в рабочей зоне. Таи обрубка литья сопровождается выделением пыли, содержащей 32.3-44.7% свободной двуокиси кремния, запыленность воздуха в рабочей зоне колеблется от 4,2 до 41,7 мг/м . что превышает ПДК в 1,1*7 раз.

Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют о том, что условия труда обрубщиков, формовщиков и шлифовщиков на машиностроительных предприятиях Санкт-Петербурга характеризуется наличием ряда неблагоприятных факторов, основными из которых являются высокие уровня вибрации н шума, приводящих к развитию вибрационной болезни. Это подтверждает мнение других авторов (Измеров Н.Ф. и соавт., 1999), изучавших влияние производственных факторов на развитие вибрационной болезни у работников виброопасных профессий,

В нашем исследовании особое внимание было уделено изучению функционального состояния мозгового кровотока в вертебрально- базнляр-ной системе у лиц с вибрационной болезнью. Анализ результатов проведен с учетам возраста больных, профессии и стажа работы, тяжести вибрационной болезни и наличия сопутствующей пвталагки.

Средннй «oipacT обследуемого контингента составил 51»71±1,87 лет. Рабочий стаж колебался от 9 ло лет, в среднем 20,37 года. Основную массу обследованных составили обрубщики, шлнфовщики-полнровишкн и формовщики, подвергающиеся воздействию средне- н высокочастотной «локальной» вибрации. У большинства больных (56,72%) обеих групп стаж работы в условиях воздействия вибрации превышал в среднем 20,37 года.

Характер и интенсивность общих жалоб у больных вибрационной болезнью без сопутствующей патологии зависел от стадии заболевания и в целом соответствует литературным данным (Андрее ва-Гаяаннна Е.Ц., Дроги чн на 'З.А., Артамонова В.Г., 1962; Грацианская Л.П., 1978; Монаенкова A.M. 19S5; Артамонова В.Г., 1988 и др.). Наиболее часто отмечались следующие жалобы: боли в руках, приступы ангноспазма, парастезии, зябкость рук, слабость в руках, раздражительность, плохой сон. головные боли, головокружения, боли в шее.

Анализ субъективных расстройств со стороны вертебрально-батилярной системы показал достоверный рост (р<0,05) числа жалоб в зависимости от стажа работы в условиях воздействия вибрации,

При обследовании больных наиболее частыми жалобами были боли в области шейного и грудного отделов позвоночника с иррадиацией в затылочную область и рукн. боли усиливались после физической нагрузки. Данные жалобы отмечали 125 (95,42%) больных. Помимо этого, второй по частоте жалобой являлись жалобы на головные боли по характеру тупые, иногда колющие и пульсирующие, с преимущественной локализацией в затылочной и теменной областях, у част рабочих боли приобретали характер стойких, не исчезающих полностью во время отдыха между сменами, оставляя в голове чувство тяжести, Нередко пациенты предъявляли жалобы на головокружение н шатхость походки, чаше по утрам, особенно при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение

Анализ субъективных расстройств со стороны вертебрально-базиляркой системы в стажевом аспекте показал достоверный рост (р<0,05) числа жалоб среди высокостажированных рабочих (стаж более 16 лет). При оценке мозгового кровотока у больных вибрационной болезнью выявляется его значительное (на 20% и более от должного) снижение по позвоночным и основной артериям мозга, более чем у 95% больных, а снижение кровотока по тем же сосудам на 50% и более наблюдается у 65% обследованных.

У 66% больных отмечались признаки всртебрально-базнляркой недостаточности в виде нистагма, неустойчивости в позе Ромберга, неуверенности при выполнении пальценосовой пробы, Прн пальпации паравертебраль-ных точек отмечалась болезненность на уровне C|.j, Cj.j, С4.7, С7 - Диз. помимо этого у 90% больных выявляется напряжённость и болезненность мыши шеи н верхнего плечевогс пояса. При исследовании чувствительности у 85% больных помимо гсолннеирнтнческого типа расстройства чувствительности выявляется и корешковый тип нарушений по типу шейио-плечевой плексопатии,

При реттенографни шейного отдела позвоночника у 100% были выявлены дегенеративно листрофлческис изменения позвоночника в виде снижения высоты дисков, субхондрального склероза и остеофитов, у 60% обследованных также были выявлены рентгенологические признаки спонднлоартроза, у 2% больных была выявлена аномалия Киммсрле.

Схожие результаты были получены в группе соматических больных., проходивших лечение в неврологическом отделении клинической больницы им. Петра Великого с диагнозом вертебрально-базнлярной недостаточности на фоне дсгснсрагпнно-дистрофнческнх изменений межпозвонковых дисков на шейном уровне )то доказывает, что воздействие вибрации и тяжесть физической нагрузки в результате трудового процесса, приводит к значительному страданию мозгового кровотока к развитию процесса по типу вертеб-рально-базнлярной недостаточности. Помимо этого нами была сопоставлена клиника течения миграционной патологии и вертебралыю-базиляркой недостаточности, в результате чего мы видим схожесть части симптомов такнх как; онеменн : и парестезии в области верхних конечностей и кистях рук, приступы ангноспазма рук, по типу синдрома Рей но, зябкость кистей рук на холоде, снижение мышечной силы верхних конечностей, а также раздражительное плохой сон. снижение памяти. Bcé вышесказанное, дало нам основана считать поражение вертебрально - базилярнон системы, одним из женим патогенеза при развитии вибрационной патологии. На основании тгогв ымн проведены медико-реабилитационные мероприятия больных вибрационной болезнью, направленные на улучшение кровотока в вертебрально-о.I илирной системе при помощи специально разработанного комплекса, состоящий из транскраннальной электростнмуляцнн. лазеротерапии н пи| .нтерального введения центральных аазодилататоров и витаминов группы Ё по укороченной схеме. С целью доказательности влияния разработ, иного комплекса лечебных мероприятий на вертебраль-но-базнлярный к ювоток вне зависимости от генсза, нами была пролечена группа пациентов неврологического отделения по той же схеме, что и пациенты, страдавшие профессиональной патологией. Полученные результаты в обеих групп г, были сопоставлены с результатами контрольных групп, в которых пациенты получали стандартный курс терапии. В результате бы~ ли получены сле.:>ющие результаты; улучшение клинической картины заболевания в виде > ;сньшения неврологической симптоматики вегетативно-сенсорной нолнна члпатин верхних конечностей и ВБН, улучшение мозгового кровотока по m ниточным и основной артерии мозга по данным ТКДГ у 64 больных (63,37 I и 13 болышх (43,33%) контрольной группы соответственно, улучшению вибрационной чувствительности при внбротсстнрованнн у 89 больных ДО ! ») и 16 болышх (53,33%) контрольной группы соответственно- В группе о магических больных наблюдалась следующая картина: в основной группе, после проведённой медикаментозной терапии, транскранн-альной алектростнчуляции и лазеротерапии, по гой же схеме, что н для больных вибрационной болезнью, улучшение самочувсгвия наблюдалось у 58,0% (29 больных. . пульсовое кровенаполнение в вертебральио-базклярном бассейне частично восстановилось у 54,0% (27 больных). У остальных пациентов наблюдал ос;, сохранение желоб в 42,0% (21 больной), рсознцефало-графнческне признаки недостаточности пульсового кровенаполнения с затруднением венозного оттока сохранились в 46,0% (23 больных). В контрольной группе, показатели были несколько хуже. Они составили: в 44,0% (22 больных) наблюдалось улучшение самочувствии, в 40.0% (20 больных) наблюдалось частичное восстановление пульсового кровенаполнения, и в 56,0% (28 больных I жалобы остались на прежнем уровне, и в 60,0% (30 больных) признаки недостаточности пульсового кровенаполнения с затруднением венозного оттока сохранились. Срок лечения по заявляемому способу составил (2-14 диен, при стандартной терапии - 30 дней, что сократило срок ле~ чения на 16 18 дней, повысив экономический эффект реабилитационных мероприятий.

В результате, как видно из приведённых выше данных, заявляемый способ лечения влияет на вертебрально'базклярную недостаточность любой этиологии, приводит к улучшению как вибрационной чувствительности, так общего самочувствия больных, значительно эффективнее по сравнению со стандартной срапией как по клнннкоэлектрофнзиологкчсскнм показателям, так и по срок,14 лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зарубин, Алексей Викторович, 2006 год

1. Абжалбекова. НХ. Лнпенецкая Т.Д. Состояние центральной гемодинамики у рабочих* подвергающихся воздействию низкочастотной общей вибрации // Гигиена труда. 1987. 10. - С. 24-27.

2. Айзсниггадт B.C., Еснн A.B., Капншннков A.B. Кархвиин Н-П. // Гигиена труда и проф. заболевания. -1986. -№6.-С. 41-44.

3. Андреева-Галаннна Е.Ц. Вибрация и се значение в гигиене труда. Вибрация ручных пневматических инструментов н машин. Л., 1956 - 190 с.

4. Андреева-Галанина Е.Ц,. Вибрационная болезнь. Л.: Медицина, 1961 - 175 с,

5. Андреева-! аллнина Е.Ц-, Дрогнчниа Э.А., Артамонова В.Г. Вибра циониая болезнь. Л„ 1961, - 163 с,

6. Анлрсева-Гзлакнна Е,Ц,( Артамонова В.Г. Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни. JL: Медицина, 1963. - 179 с.

7. Артамонова В. Г, Актуальные проблемы донозологической диагностики и реабилитации при воздействии профессиональных факторов Профилактика лонозологнческнх изменений в системе окружающая среда здоровье человека.- С-Пб, - 1991, * С. 37-43,

8. Артамонова В.Г. Патогенетическое обоснование и эффективность применения нейротропных средств холинолнтического действия при лечении вибрационной болезни (клииико-экспернментальнос исследование): Авторсф, дне,,, д-ра мед. наук. Л., 1968. - 31 с.

9. Артамонова В.Г., Зуев Г.И., Хаймовнч МЛ. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация при профессиональных заболеваниях, -Л,: Медицина, 1975.-С 26-95.

10. Артамонова В.!Лагутина ГЛ. Вибрационная болезнь/ Руководство по про||мхснональным заболеваниям,-М., {996- -С. 141-161.

11. Артамонова В.Г., Мухнн Н.А. Профессиональные болезни: 4-е изд. nepepai' и доп. Москва: Медицина, 2004,- 480 с.

12. Артамонова В.! Шаталов Н Н. Профессиональные болезни, -М-Медицнна, 19%.-432 с.

13. Асадул/мсн М М К патологии нервной системы при вибрационной болезни >! Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1986. -Т.8<1 Вып. 5. -С. 701-704

14. Асаду I ини М М Клинико-теплографические изменения при вибрационной болезни, вызванной общей вибрацией // Гигиена труда. 1987,- Хе 10.- С.4В-49.

15. Ачметов Я».П. КаЛмибаев С.К., Есенбердиев А.Е. Изменение шейного отдела позвоночника при вибрационной болезни // Здравоохранение Казахстана. 1981 -К? 4. - С. 46-47.

16. Банан Г.М- К патогенезу нейрососуднсгых и мышечных нарушений при вибрационной болезни и принципы ее прогнозирования И Актуальные вопросы профилактики воздействия шума, вибрации, ультразвука » условиях современного производства М., 1988.-Вып.ЗЗ.-C.I4-I6

17. Балан Г М. Мышечные нарушения при вибрационной болезни и оценка t: -пени их выраженности И Гигиена труда. М,, 1991, 158

18. Банан Г.М., Кушелевский С.Г. Тканевое кровообращение у больных вибрационной болезнью н его особенности при физической нагрузке н приступах побелення пальцев // Гигиена труда, 1986 ,- № 12. -С. 55-56

19. Барабанов? ) П. О влиянии профессиональных факторов на формирование клинических синдромов поясничного остеохондроза //Периферическая нервная система. 1985. - Вып. 8. - С. 147-152,

20. Башмлкоьд Я.Л., Бехенева Т.И., Пирогова А.А. Некоторые современные методы лечения вибрационной болезни в условиях санатория-профилакторня И Роль санаториев-профилакториев в укреплении здоровья трудящихся. Новосибирск, 1982.-С. 77-78.

21. Безродных А.А. Профессиональные и "паранрофессиональные" заболевания рабочих горнодобывающей промышленности Крайнего Север.1 Гн гиена труда и проф. заболевания. 1982, - Кг 8. - С, 15-19.

22. Бекенева Т. 11 Нарушение транскапнллярнота обмена в патогенезе и клинике вибрационной болезни: Авторсф. дне, . канд, мед, наук, -Новосибирск, 1974. -27 с.

23. Белова А 11, Мледов СЮ. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в амбулаторных условиих //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакоаа,-1992.-ВЫП.З.-С 16-19.

24. Беневоленская Н.П. Причины неудовлетворительных условий труда и возможные пути активизации науки в решении этой проблемы Здоровье человека в Сибирн: Тез, докл Всесоюз, коиф. Новосибирск. 19&9, - Ч. I. - С. 78-79.

25. Березогский В. А. Кислородный гомеостазнс н кислородная недостаточнее п. Киев, 1978. - 220 с.

26. Eci'opo.iiiiicKHi: Д.К. Руководство к практическим занятиям по внбрапгенной болезни. СПб. Гиппократ, 1998.

27. Болотп, ia Т.13. Вибрационная болезнь а условиях Тюменского промышленного региона (региональные особенности, клеточно-мембриппые механизмы патогенеза, лечение)*Автореф. дне., д-ра мед. на; к Ноносибирск, 1997. - 50 с,

28. Болотном Т В. Воишиина Г.И., Рычкова Е.К., Суворовцева В.Ю. вибраи i на кистно- суставную систему М. Медицина 1975.

29. Бутков1 ля З.М. Вогулкнна В В. Виброзашита обрубщиков крупного чугу ni!' i о литья с учетом адаптационного процесса И Вибрация, шум И здоро и.е человека: Сб. науч. тр. Л.: ЛСГМИ. 1988 .- С. 47-1.

30. ВаЙШшеЛн Л-Г. Об определении механических свойств и тонуса кро-веносж сосудов // Биофизика,- 1989.-Т,34,-Вып,4,-С.708-709,

31. Вас иль :и Т.Ф, К вопросу объективной оценки вегсто-с осу диетой дистопии к психоэмоциональных нарушений у больных виб-рацион ыи болезнью //Гигиена труда и проф. заболевания. -1984.-№ 10 -С. 42-43.

32. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы. М- Медицина 197). С --Я

33. Веселоискнй В,А. Практикум по нервным болезням М. Медицина1977,- 328с

34. Владимиров Ю,А. Физико-химические механизмы нарушений барьерной функции лнггнлного слоя биологических мембран // Биологические мембраны и мембраноактивные соединения. -Ташкент, 1985. С. ¡4-38.

35. Вожжова А,И, Методики изучения функций анализаторов при фпзналого-гнтиекнческнх нсследованнях,- Л. Медицина, 1973.223с.

36. Войтю II Млрфофункциональные и биофизические аспекты влияния вибрации на мнкрососуднстое русло; Авто-рсф. лис. .кандГжол.наук. ■ Новосибирск, 1987. 16 с.

37. Гор ни к В М. Ьычкова Э.А., Шабалина Н.Б. Добровольская Т. А. Трудовое устройство инвалидов с профессиональными заболемилями нераной системы // Актуальные вопросы ВТЭ н соцн-апьно-тpj .совой реабилитации инвалидов. М., 1984, - С, 39-43,

38. Горник В М., Вельская М.Л. Экспертиза трудоспособности при профессиональных крестцовых радикулитах // Экспертиза трудоспособности, медицинская н трудовая реабилитация при профессиональных заболеваниях ,-М,, 1977.-С.150-156.

39. Грацианская Л.И, Юркевич А.Я. Трудоустройство и медицине кяя реабилитация при, заболеваниях от физических перегрузок I игнена труда.-1988,-№б,-С,31-33.

40. Грацианская Л.Н Фролова М.А., Юркевич А.Я. Социально-грудовля н медицинская реабилитация больных // Социально-трудовая и медицинская реабилитация больных профессиональными заболеваниями, Л., I978.-C.69-89.

41. Григорян Э.А. Дружинин В.Н., Сеферова Н.И., Ермоленко. А-Е, Рентгенологическое изучение костно-суставного аппарата у рабочих.подвергавшихся воздействию непостоянных вибраций, передающихся через руки tt Гигиена труда. 1986. - №ъ 2.- С. 49-51.

42. Гурленя A.M., Нагель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней.- Минск: Беларусь, 1989,

43. Гусева И.К. К вопросу о постреабнлитацнонной зашнте больных ЛГЗдрашюхр. Рос. Федерации. 1993. - № 5, - С. 29-31.

44. Дашкявцчус А.К. Казлауский Т.К., Мечкявнчус СЮ, Гигиеническая оценка вибрации рабочих мест н здоровье механизаторов сельского хозяйства И Общая вибрация. Действие на организм и гигиеническое нормирования. -М., 1985.-С. Ц6-137.

45. Дворннченко Г.Б., Науменко Б.С, Базовкнн П.С Динамика психоэмоционального состояния у больных вибрационной болезнью //Врачебное дело.-1991 9. С. 67-70.

46. Демнн А. А. Лосева М.И., Сидорова Л.Д. и др. Особенности вибрационной болезни > рабочих различных профессий И Вибрационная болезнь в условиях современного производства: Научные труды Новосибирского ин:титута. Новосибирск, 1980. - Т. 303. - С. 29-36.

47. Дзизннский А.А., Кочсргнна Т.К. К методике определения функции проницаемости кровеносных капилляров в клинике Н Лаб. дело. -1969,-№ 2.-С. 67-70

48. Дильман В.М. 4 модели медицины, Л.: Медицина, 1987. -283с,

49. Догле Н.В., Малннская Н.Н. Социально-гигиеническое зивченне вибрационной болезни и пути ее профилактики // Гигиена труда и проф. -заболевания. 1970, № 7. - С, 8-11.

50. Лрогичнна ЭА. Кл шика вибрационной болезни It Вибрация на производстве. -М,, 1971,* С. 122-153.

51. Дрогичина Э.А., Метлнна Н,Б, Вибрация на производстве М, Медицина 1971 С53-54

52. Дрогичина Э.А., Метлнна Н.Б., Мельникова М.М. Динамика течения вибрационной болезни и принципы экспертизы трудоспособности

53. Изучение действия вибрации на человека и пути профилактики вибрационной болезни: : Тез, докл. Всессноз, науч.-практ. конф. -М,. 1971.-С, 88-89,

54. Дубннекая Т-М- К, иникн тяжелых форм вибрационной болезни у бурильщиков И Гиг tena труда и проф, заболевания. 1967. - Кг 5. - С 49-50.

55. Ерошкнна ТВ., Емельянова Г.Ф., Логвиненко И.А. Перспективы реабилитации на п. амыщлеиных предприятиях после заболеваний и травм // Здравоохр. ?ос. Федерации. 1993, - X* 7. - С. 27-28.

56. Ершова М,А, Состояние, причины и меры профилактики вибрационной болтни в народном хозяйстве УССР//Шум. вибрация н борьба с ними на производстве; Тез, докл. Peen, конф. Л,,1979.-С. 93-95.

57. Журавле» А.Б., Комлева Л.М., Ниорадзе Д.П. Клинико-физкологическне аспекты действия на организм импульсной локальной вибраци! // Гигиена труда ,- 1987. № 9 .- С. 17-20,

58. Загородный ПЛ., Загородный A.n. Реабилитационное лечение при спондилогеиных за >олеваниях нервной системы.- Л.: Медицина.1980.-С. 248.

59. Зайлель X., Рота Р Суворов Г.А, и др. Особенности влияния вибрации низкочастотного диапазона на организм человека И Гигиена труда,-19S7.-№ 10,-С. 15-18.

60. Зарубин A.B. Клинпко-физиологическне показатели при применении транскран нал ьиой ьпектростнмуляцмн при реабилитации больных вибрационной боле пью. Материалы научно- практической конференции, СПб. СПВГМА, 2005.- С. 62.

61. Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В. Профессиональная заболеваемость.- М.: Медицина. 1995 -С ¡20.

62. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А- Состояние и перспективы развития исследований по проблеме профилактики неблагоприятного воздействия производственных шумов и вибрации // Гигиена труда и проф. заболевания. ■ 1988. 9. С. 4-6.

63. Измеров Н.Ф., Суворов Г.А., Куралесин Н.А, и др. Физические факторы Эколого-гигиеннческая оценка и контроль// Руководство,-М.: Медицина. 1999.-Т.2.- С. 440

64. Ильина М.И. Пелондоамилипульстерапия в лечении больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации : Дне. канд. мед. наук 14.00.13. Екатеринбург, 1999. - С. 173.

65. Кадыскнна Е.Н., Малышева Г.А. Проблема производственного шума в машиностроении ■,1'* Вибрация, шум и здоровье человека: Сб. науч. тр.-Л.: ЛСГМИ 1988.-С.58-61.

66. Казначеев В.П., Дзизннекий А.А. Синдром капнлляро-трофической недостаточности. • Новосибирск, 1975.-С. 61.

67. Калико Я.В. Сухаревская Т.Н. Лосева М.И. н др. Профилактика вибрационной болезни и вопросы диспансеризации // Вибрационная болезнь в условиях современного производства: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1980. - Т. 103.-С. 92-99.

68. Кандмба Д.В., Сокуренко Г.ГО. Нарушения мозгового кровообращения при патологии экстрахраннальных артерий, Санкт Петербург, 2003, С. 224-256,293-301.

69. Капишннков А,В Возможность хемнлюминесцснтного анализа, ралноиммунотсстнрования гормонов в комплексном изучении вибрационной патологии // Проблемы развития работ по лабораторно-диагностнчсской технике. Смоленск. 1988. -С. 89-92.

70. Карамова Л.М., Подрез 3-Г. Актуальные вопросы трудовой экспертизы профессиональных больных // Гигиена труда.- 1991.- №2.-С30-32.

71. Карамова Л,М., Ваисова Л.Г. Санаторно-курортная реабилитация больных с профессиональной патологией // Гигиена труда и проф. заболевания- -1990.-№ 11.-С. 49-50.

72. Кардош Н.Н. Медико-социальные и клинические особенности заболеваний вертеброгенными радикулитами и нх реабилитация у рабочих сельскохозяйственного производства: Автореф. днс.„канд,мед-наук.- С-Пб^ 1992 С. 18.

73. Карпова Н И. Вибрация н нервная система.-Л.: Медицина, 1976,-167с,

74. Карпова Н М., Иванова В.Ф. Кордюков Н.М. О действии локальной вибрации на кровеносные сосуды и периферические нервы // Гигиена труда и проф. заболевания. -!974.-№8--С. 4-7,

75. Кожнноыа И.Н., Семснихин В-А-, Абалмаеов В.Г. Ультразвуковое исследование периферической сосудистой системы при вибрационной болезни И Эхография, 2000, X? 4. С. 458-462 .

76. Колесом В.Г., Пер ми нов Н X,, Влаикова И-А, и др. Особенности периферической и центральной гемодинамики при вибрационной болезни у рабочих горнодобывающей промышленности Восточной Сибири /I Гигиена труда. -1985.-№ 10,-С. 25-28.

77. Кормушина В.В. Роль нейрогормоиальной регуляции в развитии вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Автореф.дис. канд. мед.наук. Л., 1990. -23 с.

78. Королюк И.П., Фатенков В Н. Курмышская Н И., Галкина Э.И. Значение термографии в диагностике сердечно-сосудистых заболевани. // Клиническая медицина 1980. - № 7, - С. 33-37,

79. Костюк И.Ф Нейрогуморальные нарушения у больных вибрационной болезнью // Врачебное дело. 1976. - № 9. -С. 122-126.

80. Костюк И.Ф. Микляева H.H. Нейрогуморальная регуляция мнкроинркуляиии при вибрационной болезни // Врачебное дело. -I981.-Jft0.-C, 100-102,

81. Костток И.Ф„ Капустник В.Л. Роль внутриклеточного обмена кальция н развитии вазоспастнческнх реакций при вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. — 2004.- Х*7. С- 14-17.

82. Коспок И.Ф., Балагова Л.П. Роль простагландннов в формировании сосудистых нарушений при вибрационной болезни Н Гигиена труда и проф, заболевания. ■ 1989. ■ № Е2.-С. 53-55.

83. Кравченко O.K., Бочкова Е.И. Медико-организационные вопросы профилактики профессиональной патологии у вальщиков леса П Гигиена труда. -1987.-№ 10.-С 3-7.

84. Кукушкина Д-М Влияние вибрационного воздействия на проницаемость клеточных мембран телец Пачини // Гигиена и санитария. 1988. -Jfe 4. - С. 52-54,

85. Лагутина Т.Н. Церебральный ангноднетоннчеекий синдром в клинической картине вибрационной болезни // Гигиена труда и проф. заболевания- 1985, - ЛЬ 7. - С. 25-28,

86. Ланцов A.A., Митрофанов В.В., Пашинин А.Н. О некоторых новых аспектах влияния вибрации на ушной лабиринт Н Вибрация, шум и здоровье человека: Сб. науч тр.-Л.: ЛСГМИ Д 988. С.32-35.

87. Ларикова Т.Н. Шутов А,А, Церебральные механизмы вегетативных нарушений вибрационной болезни // Журнал невропатологии и психиатрии им, С.С.Корсакова. 1990. - Jfe 5. - С. 27-31.

88. Лекарь И Г. Актуальные вопросы влияния производственного шума на вегетативную нервную систему // Вибрация, шум и здоровье чело* века; Сб. науч. тр.-Л.: ЛСГМИ,1988.-С.98-102.

89. Летавст A.A. Дроги чина Э.А. Вибрация на производстве. Вопросы физики, гигиены и физиологии труда, клиники, патофизиологии и профилактики. Под ред. акад. A.A. Летавета, проф. Э.А .Дроги чиной. М-: Медицина, 1971. С.25-2 7.

90. Лнпенецкая Т.Д., Комлева Л.М., Никитина Л.С. Функциональное состояние головного мозга, церебрального и периферического кровообращения при вибрационной болезнн от локальной вибрации// Гншена труда и проф. заболевания. 1988. - № 7. - С. 42-44.

91. Логинова A.A. Глинка Л.В- Медицинская и трудовая реабилитация больных вибрационной болезнью на горных предприятиях Крайнего Севера // Колыма. 1989. - Л* 7, -С. 29-34.

92. Лосева МИ., Сухаревская Т.М., Бекенева Т.Н. Вибрационная болезнь в условиях современного производства // Сб. науч, тр. Новосибирск, ¡980. - Г, 103. - С. 6-10.

93. Лосева М.И., Сухаревская Т.М., Калико Я,В. Диспансеризация рабочих виброопасных профессий // Гншена труда. !9S0. - № И.- С. 13-16.

94. Любченко П.Н., Яньшнна Е.Н, Состояние вегетативной нервной системы у болышх вибрационной болезнью И Медицина труда н промышл экология, 2001 ,№6.-С. 15-20.

95. Мали некая H.H. Разумов И.К. О корреляции симптоматики вибрационной болезнн со спектром вибрации / Гигиена трудаи проф,заболевания. 1969 - Ns 2. - С. 7-12.

96. Машеренко В.Д., Семененко Т.Ю. Пояснично-крестцовый радикулит у горнорабочих угольных шахт И Фельдшер и акушерка. 1989 - № 8.-С. 34-38.

97. Мсерсо н Ф.З. Адаптация, стресс н профилактика. М.:Паука. 1981.-С. 278.

98. Мслькумова A.C. Румянцев Г.И Вибрационная болезнь бетонщиков и меры борьбы с нею, М„ 1965. - С. 104,

99. Мслькумова АС- Реабилитация больных и реабилитационные мероприятия от воздействия производственной вибрации // Вопросы медицинской и социально-трудовой реабилитации при различных формах вибрационной патологии: Сб.науч. тр. М., 1976. - С. 9-24.

100. МеняЯло Н.И., Вельская М.Л., Нсхорошева М.А., Таушаи М.Д., Юрченко Л.А. Экспертиза трудоспособности горнорабочих с вибраинонно-шумовой патологией II Гигиена труда и проф. заболевания, -1986 № II,- С. 45-47.

101. Микулннскнй A.M. Шсйман Л.С, Епишнн A.B., Еунднн В В. Опыт работы по профилактике вибрационной болезни в Горьковской области // Гигиена труда и проф. заболевания. 1987. - № 12. - С. 1721.

102. Микулннскнй A.M., Шейман Л.С, Радзюксвич Т,М. Воздействие локальной вибрации и вопросы виброзашиты. Горький; Волго-Вят. кн. иад-во, 1983.-176 с.

103. Мннасян СМ. Функциональное состояние специфических и неспецифнческнх структур мозга и сим патоадрен адовой системы в условиях воздействия вибрации: Авторсф. дне. . д-ра биол. наук. -Ереван. 1987.-47 с.

104. Мнняев В.А, , Вишняков Н.И., Юрьев В.К,, Лучкеанч B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. Санкт-Петербург, 1997,-Т. 1-2.

105. Миронова Т,Ф, Неврологические проявления шейного остеохондроза в клинике вибрационной болезни // Гигиена труда и проф. заболевания. 1987. -№3,-С. 56-57.

106. Миронова Т Ф. Психоэмоциональный статус прн вибрационной болезни И Гигиена труда и проф. заболевания. 1990, - № 7. - С. 5-8.

107. Модель A.A., Вайнигтейн НИ. Вопросы экспертизы трудоспособности и реабилитации больных вибрационной болезнью // Гигиена труда И проф. заболевания. 1977. - Ks 4, - С. 28-32,

108. Молоканов К. П., Соколик J., И. Влияние производственной вибрации МЗ Рос, Федерации- Пятигорск, 1977. С. 41.

109. Монаенкова А.М., Рыжкова М.Н- Профессиональная патология на современном этапе // Гигиена труда. 1985. - № 12. - С. 4-8.

110. Мосолов А.И. Естественные вибрации внутри клеток н проблемы вибрационной патологии // Изучение действия вибрации на организм человека н пути профилактики вибрационной болезни: Тез. докл. Всссоюз, иауч.-праю. конф.-М, 1971.-С. 171-172.

111. Никитина Т.Д. Комплекс "сосуднсто-паравазальные соединительнотканные структуры" при действии вибрации, операционной травмы и воспалительного процесса Н Морфология нервной системы в норме и патологии: Сб. науч. тр. Томск, 1980. - Часть 2. - С. 64-65.

112. Никоненко В.Ю., Войнар P.A., Терентьева Д.П. Случай прогрессирования вибрационной болезни после прекращения контакта с вибрацией //Врачебное дело. -1993. № 2-3. - С. 151-153.

113. Обрынбаев Т.О., Дмитриев А.И. Влияние гинербарической оксигенацин иа состояние тканевого дыхания н нерекиснос окисление липидоа прн экспериментальной хронической фосфорной интоксикации // Гигиена труда и проф, заболевания, 1988. 7. -С. 57-59.

114. Охня некая Л.Г, Клинико- физиологические исследования нервной системы при профессиональных заболеваниях Метод, рук-во. М, Медицина 1967 -С. 216.

115. Пенкиовнч А.А., Каляганов Н И, О некоторых подходах к изучению отдаленных последствий профессиональных заболеваний // Гигиена труда и проф. заболевания. ■ 1989. ■ № 5. С. 43-44.

116. Плюш ОТ. Клинические особенности течения вибрационной болезни в сочетании с остеохондрозом позвоночника Н Вибрация, шум н здоровье человека: Сб. науч. тр.-Л,: ЛСГМИ. 1988. С. 118124.

117. Попслянский А. Я. Шейный остеохондроз. Компрессионные и рефлекторные синдромы. М. Медицина 19Й4 С. 284,

118. Попелянскнй ЯК) Болезни периферической нервной системы.- М. Медицина, 1989.-С. 430,

119. Радзюкевнч Т.М- О порогах болевой чувствительности у рабочих внброопасных профессий и у практически здоровых людей различного возраста // Гигиена труда,- 1979. № 4 .- С- 10-12.

120. Раднвилов МИ Состояние емкостных сосудов при вибрационной болезни И Гигиена труда и профессиональная патология,- Рига: РМИ, 1987.-С. 250-254.

121. Рахимов Я.А., Санин М.Р., Белкин В.Ш., Этингек Л-Е. Морфология внутренних органов при действии вибрации Душанбе; Доншн, 1979. -163 с.

122. Ренкер К Основы реабилитации,- М., ВНИИМИ. 1980,- С, 112.

123. Ретнев В.М., Русинова А.П., Сайкова Е.А. и др. Неспецифнческосвоздействие неблагоприятных производственных факторов // Актуальные вопросы гигиены труда и профпатологии: Сб, науч. тр.- Л,, 1975.-Вып, |34.-C.5-iO.

124. Романов С М. Биологическое воздействие вибрации и звука,- Л.: Наука, 1991.-С* 157.

125. Руководство по профессиональным заболеваниям. // Под ред. академика РАМН НФ Измерова.- М.: Медицина. 1996.-Т, 1-2.

126. Руководство по гигиене труд». Н Под ред. академика РАМН Н Ф. Измерова.' М,: Медицина. 1987-Т, 1-2.

127. Рыбалкин В-И- Клннико-эксперимснтальное обоснование механизмов венозной недостаточности при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации: Дис.- канд. мед. наук.- СПб,, 1993.-С. 145.

128. Рыжкова М-Н., Лнжнсцкая Т.Д., Лагутина Г.Н., Смирнова М.Н. Состояние мозгового кровообращения при вибрационной болезни // Гигиена труда и проф. заболевания, -I980.-№ 8.-С. 12-15.

129. Савицкий Б.И., Нлгиев Э Р , Савицкий HB., Шеин СВ, Метаболические аспекты шумовнбрационной патологии //Актуальные вопросы профессиональной патологии, -М., 1990,-Т. 1,-Вып. 42.-С. 164-165.

130. Седов С-К,, Лутай А,В. К вопросу о клинике вибрационной болезни бурильщиков полиметаллических рудников Заполярья И Сб- научи, тр, Ангарского науч.-исслед. нн-та гигиены труда и профзаболеваний. 1975. - Т. 6. - С. 73-76.

131. Скоромец A.A. Атлас основных приёмов мануальной терапии при спондилогенных неврологических расстройствах СПб, Ольга 2000.-С. 195.

132. Старожук И.А- Вибрация рабочих мест трактористов // Шум и вибрация Сб науч. тр НИИ ГГ и ПЗ, Л., 1982. - С. 86-91.

133. Стрелкова Н.И, Физические методы лечения в неврологии. М. Медицина I983r. С.52.1.Ö Струков А,И,, Воробьев А. А. Сравнительная патология мнкроннркуляторного русла // Кардиология. 1976, - № 11 ,-С. 8-16.

134. Суворов И.М., Карпов В,А,, Кормушнна В,В Состояние нейрогормонзльной регуляции у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации И Гигиена и санитария. 1985. -J62.-C. 75.

135. Суворов Г.А. Мккулннскнй A.M. Бутковская З.М. Проблема локальной вибрации в гигиене труда ti Гигиена труда и проф. заболевания. 1987. -Jfr И.-С. 32-38.

136. Суворов Г.А., Артамонова В,Г. Современные аспекты этнологии, патогенеза, клиники и профилактики вибрационной болезни от локальной вибрации // Вестник Российской академии медицинских наук.-1992-С. 28-32.

137. Суворов Г.А., Бутковская З.М., Хунданов Л,Л. Производственная вибрация (гигиенические аспекты).- М,, 199б.-72с.

138. Суворов ПА., Кравченко O.K., Ермоленко А.Е., Комлсва Л.М. Прогнозирование развития вибрационной болезни у работающих с ручными машинами • Гигиена труда и проф. заболевания.-1990 J4s9.-С. 1-6.

139. Суворов Г.А., Лебедева К В., Кропнвко С.Г,, Кравченко 0,Г. Профессиональная заболеваемость, обусловленная действием вибрации н шума в ведущих отраслях промышленности И Г пшена труда,- 1991 .-№ L-C- 1-5.

140. Сухаревская Т.М., Лосева М.И., Днккер В.Е, и др.К патогенезу ишемнческого синдрома при вибрационной болезни //Вибрационная болезнь в условиях современного производства: Сб. науч. трудов.-Новосибнрск. 1980. Г. 103.-С. 59-64.

141. Сухаревская 'Г.М. Лосева М.И., Слабука П.А. и др. Патогенетические основы современной терапии вибрационной болезни // Вибрационная болезнь в условиях современного производства. Новосибирск, 1980.-С. t8-22.

142. Сухаревская Т.М., Лосева М.И, Болотнова Т.В., Шпагнна Л.А. и др. Клеточно-мембраниые аспекты патогенеза гипоксии при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации //Терапевтический архив -199 1-J&2.-C. 84-87.

143. Тарасова Л.А, Лагутина Т.П. Комлева Л.М. и др. Клинические аспекты вибрационной болезни, вызванной общей вибрацией H Гигиена труда и проф. заболевания. 1989. 11.-С. 12-15.

144. Тарасова Л.А., Думкин В.Н,, Лагутина Г-Н. Донозологическая диагмостика профессиональных заболеваний нервной системы^/Проблемы донозологической гигиенической диагностики,- Л., 1989.- С. 57-58,

145. Тарасова Л,А., Комлева Л.М., Думкнн В.Н., Лосик "Г,И. Особенности формирования нейрососудистых периферических нарушений у проходчиков в условиях охлаждающего микроклимата // Медицина труда и промышленная экология.-1994.-X» 12.-С. 14-17,

146. Тимофеева Е.А. Изменение периферического кровообращения и состояния нервно-мышечного аппарата у больных вибрационной болезнью Н Профессиональная патология от воздействия физических факторов,- M.f 1975.-С . 26.

147. Усенко В.Р., Якубонпч Т.Г., Колмаков В.Н. О механизме биологического действия вибрации // Вибрация, шум и здоровье человека: Сб. науч. тр.-Л.: ЛСГМИ. 1988. С. 16-19.

148. Филин А.П. Дудинский A.M., Аманбеков У.А. Кислородный режим тканей и факторы его обеспечения при вибрационной болезни у горнорабочих Н Гигиена труда и проф, заболевания. 1985. -Хэ 9. - С. 16-19,

149. Хаймович М.Л. Кгрикова Г, А. Некоторые аспекты влияния производственного непостоянного шума на организм работающих /! Вибрация, шум н здоровье человека: Сб. науч. тр.-Л.: ЛСГМИ, 1988.-С, 102-106.

150. Хайрушев Ж,А., Дробот В.И. Термографическая диагностикавегетативно-сосудист мх нарушений у больных вибрационной болезнью//Тепловидение в медицине. Л, 198) ,-Ч. 2.-С. 66.

151. Чацкий Г.Я. Харламов З.В. Шейный остеохондроз у горнорабочих И Гигиена труда н проф. наболевання. 1986. - Ns 11. - С. 47-49.

152. Черненко Н.И. Лока. ьные и общие изменения при вибрационной болезни и их влияние на дифференцированное проведение реабилитации // Врачсбно-трудовая экспертиза, восстановительное лечение н трудоустройство инвалидов. 1982. - Вып. 14. - С. 114-119.

153. Чершок ВН. Ташкер И,Д. Внбрациоиио-шумовые нагрузки и заболеваемость вибрационной болезнью у механизаторов сельского хозяйстваЛГнгиена труда. Киев, 1989. -Вып. 25. - С. 64-67.

154. Шейман Л.С., Микулнпский А.М., Кукушкина Д.М. Черепнов ВЛ. Механизм действия локальной вибрации на сенсорную систему // Внбрвцня. шум и здоровье человека: Сб, науч. тр. Л.: ЛСГМИ , 1988-С. 19-24,

155. Шимаи А.Г., Сайкоьи Л.А. Кирьянова В.В, Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы. Руководство для врачей, СПб, 2001г. 337 с.

156. Шляхеикая Л.П., Арт амонова В.Г. Вопросы ранней диагностики и профилактики сосудистых нарушений при вкбрацнонно-шумовон патологии // Методические рекомендации. Л., 1978, - С. 20.

157. Щепетова О-Н. Е«пь ли будущее у центра промышленной реабилитации Ii Травматология и ортопедия России. (993- - №1,-С.37-42

158. Элланскнй Ю-Г. Веронгность вибрационной болезни в зависимости от уровня нкбрашш и стажа работы // Гигиена труда и проф. заболевания. -1987 12.-С 21-24.

159. Эльгаров A.A. Курортная реабилитация больных вибрационной болезнью // Кабардино-Балкарский университет, Нальчик.- 1983 С. 144.

160. Эсберн А,К., Джшшыга Р.У- Заболевания периферической нернной системы,-М,: Медицина, 1987.- С.311

161. Язбурскнс Б.И, Диспансерное наблюдение за работающими в условиях шума, внбрашт, ультразвука // Вопросы диспансеризации промышленных рабочих: Сб. науч. тр. М.т 1987. - С- 25-30.

162. Ackermann Н, Akute und chronische Schmerzen: aktuelle Strategien in der Schmcrztherapic. New -Isenburg, 2001 - P.220.

163. Ahn A, H„ Kunkel L.M The structural and functional diversity ofdis-trofm И Natural Gcnct. -1993 Vol. 3. - P. 283-291.

164. Allcssio H. M. Lipids peroxidation and scavenger enzymes during exercise: adaptive response to training//J. Appl. Physiol. -1988. Vol 64,.№4.-P. 1333-1336.

165. Antitesco C. Et and. Interaction des catecholamines des electrolytes dane 1c traumatisme sonore vibi.itoire industncl // Arch. Mol. Prof. 1973. - Vol. 74, N& 9. -P. 503-510.

166. Armstrong D.A. Reduciione of 0j and other oxidants urth gulfgydryl enzymes Protochem And. Photobiol -1978. -Vol. 28, N4.-P. 43-5 К

167. Armstrong T.J., Pine L J Radvtn R.G., Silverstein B.S. Ergonomics and the effects of vibration л hand-intensive work// Scarvd. J. Work, Envi-ron,Hcalth.-1987.-V.13.-N4.-P,286-289.

168. Ameklo-Nobin В., Nwuien L., Sjobcrg T The differentiation of Raynaud's phenomenon by measuring skin temperature and digital arterial pressure sind their responses to local cooling and to vasodilation // The white cold hand,- Lorn) 1983,-BuL n. P. 37.

169. Azuma Т. Ohashi T Pathogenesis oflocal circulatory insufficiency in vibration disease //J, Jap Cell. Angiol. -1980-Vol. 20, N2.-P. 132-133.

170. Badcr Rr, Oallacchi G. iSchmerzkompcndium; Schmerzen verstehen und behandeln, Stuttgart; New York. 2001, - P.300.

171. Becker H. Lehren in der Praxis lernen. Idstein, 2001. - PЛ 10.

172. Bcrhnguer G. Life-stylus and health: Alternative patterns U Int. J. Hith Scrv.1991.-Vol. .]>№ l.-P 53-61.

173. Blechner G. Chronischet Schmerz und andere Mentalität ■ Regens-burg, 2001,-P 190,

174. Borduk N. Klinische Anatomie von Lcndenwubclsanie und Sakrum. Rehabilitation und Prävention, Berlin, 2000, - P. 372.

175. Borg E- Pcnptural vasoconstriction in the rate in response to sound // Acta Otolaryng -1978.-V.86, N3, -PI 55-159.

176. Borrcdon J, Le phennmene de Raynand vibrationnel H Arth' matad- Prof/-l986.-Vo1.47,N8 P 621-622.

177. Brammer A.J., Taylor W , Piercy J.E, Assessing the severity on the neurologteal component of the hand-arm vibration syndrome It Scand. J, Work Environ. Health 1986.-V.l2,- P,428-431.

178. Brammer A. J,, Taylor W, Lundborg G Sensorineural stages of the handarm vibration syndrome 'Scand. J. Work. Environ. Health.-1987,-V.I3.-N4. -P.279-283.

179. Broadhursi K.A., Wilton T. J Blasting vibration and Noise // Environ, Hlth -1978. -V.&6. -N6 P 126-129,

180. Bruyn G. W, Vibration-induced central dysautonomy; Fact or fiction? II J. Low. Freq Noise Vib. 1983,-1.-P. 100-107.

181. Camrath J E. Physiotherapie. Stuttgart; New York; Thicme Verlag, 1983,- P. 254.

182. Cannon L.J., Bemacki I7. J., Walter S.D. Personal and occupational factors associated wuh carpal tunnel syndrome it J, Occup. Med,-1981 ,-V.23.-P. 255-258.

183. Chau«.cc D.S., Barrwick D.D., Pctrie A, Explaratory electromyography in the study of vibration-induced white in rock drillers U Bnt. J. Ind. Med. -1982.-V.39.-N1 -P .89-97,

184. Conradi E. Schmerzen und Physiotherapie. Berlin: Verlag Gesund-heit GmbH, 1990,- P. 287.

185. Conradi E. Lumbales Schmerzsyndrom. Berlin. 1986. - P. 46-54.

186. Cordes C\. Arnold W., Zcibig B. Physiotherapie Grundlagen und Techniken der Hydro- Elektrotherapie und Massage. - Berlin: VEB Vertag Volk und Gesundheit, 1989 P 189.

187. Cordes JC, Physiotherapie Lehrbuch für Medizinstudenten. Berlin: Volk und Gesundheil. 1990. P 220.

188. Drcxcl H., Bcckcr-Casaiiemoni R„ Scichert N. Physikalische Medizin. Elektro- und Lichtthcrapic Stuttgart: Hippokrates Verlag, 1993, - 340 s.

189. Edel H. Fibel der Elcktrodiagnostik und Elektrotherapie, ■ Berlin:, Vertag Gesundheit GmbH, 1991 P. 342.

190. Ekenwall L, Ltndblad L.E, Vibration whithe finger and digital systohe pressure during eooling- Br. l. Ind. Mal. -1986. -V. 43.-P.28Q-283,

191. Ekenwall „L., Nilsson B. Y , Custavsson P, Temperaturc and Vibration thresholcs in Vibration Syndrome H Br. J. Ind. Med- -1986. V. 43. - P, 825-829.

192. Ekenwall L. Clmical assessment of suspected damagc from hand-hetd vi bratmg tools // Scand. J. Work, Environ. Health 987.- V,i3. -N 4.-P. 271-274.

193. Ekenwall L. Carlsson A Vibration with Finger: a follow-up-study //Brit. J. IndusL Med. -1987 V .44 - N7. -P.476-478,

194. Enkson M. B, E-, Sjoclurtd B. H, Transkutane Ncrvcnstimulierung zur Schmer/.lmdcrung- Heidelberg: Verlag für Medizin, 1986, - P.318.

195. Evans MX, Bryan M. E,. Icmpcst W, Clinical applications of low Ire quetvey sound// Sound I975.-N5.-P .47-51,

196. Flclchcr G. et al. Rchabi I itation mediane Comtemporary cl tnical perspec tives f/Philadelphia, l.ea ,uid Febiger, 1992. P.463

197. Fritzsche M. Grundlagen der Massage und physikalischen Therapie. -; Berlin: Springer Verlag, 1992, P. 332.

198. Frymoyer J. W. Back pam und Sciahca // New Engl. J, Med- -1988, / Vol. 318-P 291-299,

199. Gcmnc G, Patopbysiolut. md multitactorial ettology of acquered vasospastic desease (Raynaud Syndrome) in vibration-exposed workers H Scand. J Work, Environ Health. -1982,-JNo 8,- P. 243-249,

200. Gemne G., Taylor W. Dose response relationships for «he hand-arm vi bratton syndrome, with reference to neurovegetative sundroms // Handarm vibration and centra. autonomic nervous system. N.Y., ] 983. -P. 151-162.

201. Gemne G., Sarasie H Bone and joint pathology in workers using hand held vibration tools /■' Scand J. Work. Environ. Health.- 1987.- V, 13.- N4.-P, 290-300,

202. Gemne G. Pathophysiology of white fingers in workers using hand-held vibrating tools It Nagoya. J. Med. Sei. 1994. - V. 57, - N1. -P. 87-97,

203. Gilten 0., RuSfls W., Bocgclcm K. Elektrotherapie. München;a. Pflaum Verlag, 1995. 312 s,

204. Gnffin M. J. Whilham H M. Individual variability and its effcct on subjective and biodirtamic response to wholc-body-vibration it J, of Sound a vibration. -I978.-V, 58.-N2-P. 239-250.

205. Griffin M.J., Whilham EM. Diskomform produscd by impulsive whole body vibration, /J. Asoust. Soc, Aroer-198Q.~V.68. -N5.-P. 1277-1284,

206. Hamada H., Yemada Sh . Madsimoto T. Changes of the vibratory Threshold in workers using vibrating tools // Jap. J. IndusL Him.- 1976. -V I 8.-N14-P.395-396.

207. Hamilton A.A. Vasomotor disturbance in the fingers of stonecutters / Aich. i. Gewcrbepath. U. Geveibechyg., 1930, bd l. -P. 348-358.

208. Hildebrandt V Muskuloskeletal disorders at work London, 1987, P, 916.

209. Hirosawa L Original construction of thermo-csthesiomctcr and the appli cation to vibration disease ft Int. Arch. Occup. Environ. Health. -1983.-V.52,-N3.-P.209-2I4,

210. Hirosawa!., Watanabe S., Fukuchi Y., Hishiyama K,., Hosokawa M. Availability of temperature sense indices for diagnosis of vibrationdisease It Im. Arch. Occup. Environ. Health.- 1983. Vil -N 3. - P. 215222.

211. Henke G. Elektrotherapie in der Praxis. Mainz: Verlag Kirchheim, 1983.-P. 11$.232 liohmann D. Kugel gen B. Liebig K. Chronische spondylogene zervi-kale Myelopathie: Pathogenese. Prognose. Therapie// Orthopädie. 1985,-Jö 14,-P. 101-111.

212. Hoogland R. Ultraehalltherapic. Delft: Herausgegeben von Enraf Nonius, 1986.- P. 132.

213. Jallts L. S,. Scdwick E., Glanevjlle H, Rehabilitation of the neurological patient. Oxford, 1982. - P. 424

214. Jayson M. I, V, The lumbar spine and back pain. 3th ed. - Edinburgh;a. London; Melbourne: New York: Churchill Livingstone, 1987. P. 136.

215. Juntunen J„ Malikairvcn E„ Seppalainen A., Lain« A, Peripheral neu ropatby and vibration syndrome. A clinical and neurophystological study of 103 patients U Int. Arch. Occup. Environm, Hith. -1983. -V.52.- N11. P 17-24.

216. Jul I C, Nielson S.L. Locally induced digital vasospasm derectcd by delayed rewarming in Raynaud's phenomenon of occupaiion orogin- 11 Br. J. Ind Med.-1981 .-V.38.-P-134-139.

217. Knauih K Physiotherapeutisches Rezeptbuch: Vorschlage fur physiotherapeutische Verordnungen. Berlin, 1994. - P.343.

218. Knoch H. C. Knauih K. Therapie mit Ultraschall. Jena: Gustav Fischer Verlag, 1991. - P.340.

219. Kolsler B., Ebelt-Paprotny G„ Hirsch M. Leitfaden Physiotherapie- -Neskarsulm; Stuttgart: Jungiohann Verlagsgesellschaft, 1994. P. 39-45 380 s.

220. Konig I.E. Patienienschulung in der medizinischen Rehabilitation // Phys. Med. Rehab. 2002. - № I - P. 31-3S.

221. Krauss H- Physiotherapie zu Hause. Mit Hinweisen zur gesunder Enynah-ning Berlin: Volk und Gesundheit, 1983, - P 192.

222. Kurumatani N. Hisashiga A., Thi M., Moijygama T„ Acki V„ YangKimkim A Study on dose response relationship between the vibration transmitted through the hands-and the incidence rate of Raynaud's phenomenon //J. Sei. Lab. -1982.- V. 58. -N5. -P.237-244.

223. Lob M. et al Importance of the cold water test i n the diagnosis and prognosis of the Raynaud's phenomenon induced by vibrating equipment"1/ Schweiz. Med. Wochenschr-1982. Feb. 20.- V.I 12. -N 8. -P. 269-272.

224. Loyhe A. Die arterielle obliterierende Angiopathie der Finger Hoina. Vibrations Syndrome U Radiologie. - 1985. - Bd- 25, N12.-P. 582-586.

225. Lundeberg T. Vibratory stimulation for the alleviation of pain // Amci, J. Clin. Med- -1984 V. 2,- N 1-4. - P 60-70.

226. Magora A. Investigation of the relation between low back pain and occu-paiion'/liidustr Med. 1970.~V.39. - N 11 -P. 465-471.

227. Mannheimer J.S., Lampe G.N, Clinical Ttanscutaneus Electrical Nerve , Stimulation. Philadelphia: F. A. Davis Company, 1987. -P.268.

228. Manmnger H., Muller-Fassbender FL Die Funktionskrankheiten desa, Bewcgun£sapparates: Ein neues Konzept fur häufige Schmerzsyndrome, V Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag, 1988. - P.214.

229. Moron A. Reggi N. Etiologies du phcnomene dc Raynaud // Arteres et vetoes. -1985. V,4. -N4. - P 293-301

230. Nagi S.Z., Riley L.E., Newby L.G. A social epidemiology of back pain in a general population Hi. Chron. Dis. 1973. -V.26. - N 12. -P. 769-779.

231. Nelson R.M., Currier D P. Clinical Elektroiherapy. Los Altos»/ 1987.-P.218.

232. Okada A. ei al. Combined effect of whole body vibration and nose on brain norepinephrine Si Combined effects of environmental factors, -Tampere, 1987. p 233-244.

233. Orada et al Occurrence of intimal thicreming of the Peripheral arteriesin rcspons to local vibration !/ Brit. J. Indusr. Med, -1987, Vol, 44, N 7, -p 470-475,

234. Olsen N. Centrally and locally mediated vasomotor activities in Raynaud's phenomenon // Scand-1 Work. Environ. Health. -I9S7. -V, (3. -N 4 P284.285.

235. Olsen N. Diagnostic tests in Raynaud's phenomenon in workers exposed to vibration: a comporativc study// Brit, J. Industr. Med, -1988, V. 45,-N6.- P. 426-430,

236. Parker D.E. Effects of sound on the vestibular system If Intrasound and low frequency vibration,- London, Acad, Press,- 1976,- P. 151-155.

237. Pclmear P Clinical evaluation of vibration- exported complainants in field surveys // Scand, S, Work. Environ, Health. -1987.- V, 13.- N 4. P. 284285.

238. Pyykko I . Koskmiies K., Stark J., Pckkannen J, Risk factors in the gene sis of sensorineural hearing toss in Finnish forestry workers // Bri t. J. Industr. Med.-I989.-V.46, -N7.P,439-446,

239. Radandt R.R. Niedcrftegnentc Ultraschalltherapie bei muskuloskelet-talen Beschwerden // Phys. Med. Rehab. 2002. - № I. - P. 9-14.

240. Rehabilitation Medicine / Ed. by I. A. de Lisa. PhiIadelphia:I- B. Lippi-coni Company, (988. - P.S90.

241. Rothschuh K.E. Naturheilbewegung. Stuttgart: Htppokratcs Verlag, 1983--P.218.

242. Rusk H.A. Rehabilitation medicine / Saint Louis: Mosby, -1977.- P. 675,

243. Schaibe J., Seidel EJ. Thermodiagnostik und Thermotherapic. Bad Kosen, 1999.- P. 100,

244. Schrmd F. Retzstrom. Praktikum. ■ Berlin: DIMEQ Medizinelektronik GmbH, 1992.-P.21S.

245. Seidel H- Selected health risks causcd by long-term, whole-body vibration// Am, J. Ind. Med -1993. V. 23 - N4. -P.589-604.

246. Seidel H., Heide R. Long term effects of whole-body vibration: a critical survey of the literature // Int. Arch. Occup, Environ. Hith.-1986, V. 58. -P 1-26

247. Senn E. Elektrotherapie, Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag, ' I990.-P.292.

248. Starck I,, Farkkila M. Vibration syndrome and vibration in pedestal grinding// Bnl. J. Industr, Med. 1983. - Vol. 40, So 4 - P. 426-439

249. Takamatsu et at. A study of the extent and scope of locai vibration hazards in Japan // Indust Health 1982 - Vol. 20, N3.-P. 177-190.

250. Taylor W I land-Arm vibration and central autonomic nervous system. -N.Y., I983.-P. 1-5.

251. Taylor W., Ogston S.A., Brammer A J. A clinical asstsment of seventy-eight cases of hand-arm vibration syndrome // Scand. J. Work. Environ. Health,-1986 -V. 12 -P.265-26®.

252. Tzvetkov D. Effect of vibrations on the organism -possibilities for development of non-specific diseases and their prognostication // Cent. Eur. J. Public. Health -1993.-V. I.-NL- P.5-10.

253. Verberk MM-, Salle H.J.A-, Kempers P. Vibratory and tactilc sense of the fingers after working with sandcrs// Int. Arch. Oecup- Environ. Health. -i985.-V.56. -P. 217-233.

254. Wassemian D. Raynaud's phenomenon as it related to handtod vibration in the workplace // Amer. Industr Hyg Ass. J. 1985,- V. 46. -N 12,-P. tO-18.

255. Wiedemann E. Physikalische Therapic: Grundlagen, Meihodcn, Anwendung. Berlin; New York., 198?. - P. 168.

256. Zimmerman H. Physiological mechanisms of pain and pam therapy //Triangle. -1981 -V.20.-N I -2. -P. 7-18.