Особенности лечения гипертрофического гингивита у беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Левина, Наталья Михайловна

• Левина, Наталья Михайловна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Левина, Наталья Михайловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И ЕГО ОСОБЕННОСТЯХ

В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

1.1. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний

пародонта

1.2. Влияние гестационных сдвигов в организме женщины на развитие

и течение воспалительных заболеваний пародонта

1.3. Влияние беременности на заболевания органов пищеварения

как один из ведущих системных факторов риска развития гингивита

1.4. Влияние воспалительных заболеваний пародонта на течение беременности и особенности их лечения в период гестации

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объем исследования. Критерии отбора в сравниваемые группы

2.2. Методика клинического обследования

2.3. Методы иммунологического исследования

2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ ГИНГИВИТОМ

Глава 4. СОМАТИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ ГИНГИВИТОМ

4.1. Анамнестические особенности женщин с гипертрофическим гингивитом, развившимся в период гестации

4.2. Особенности течения беременности, осложненной гипертрофическим гингивитом

Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛОСТИ РТА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ ГИНГИВИТОМ

5.1. Особенности стоматологического статуса беременных

с гипертрофическим гингивитом

5.2. Особенности влияния местных факторов риска на развитие

гипертрофического гингивита на фоне беременности

Глава 6. НАРУШЕНИЯ ПРАВИЛ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ

6.1. Соблюдение обследуемыми правил гигиены полости рта

6.2. Информированность обследуемых о правилах

гигиены полости рта

Глава 7. ОСОБЕНОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ ГИНГИВИТОМ

Глава 8. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ ГИНГИВИТОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

172

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АР - аллергический ринит

ВДП - верхние дыхательные пути

ВЗП - воспалительные заболевания пародонта

ГГ - гиперпластический (гипертрофический) гингивит (К05.1)

ГРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (К21)

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОРЗ - острое респираторное заболевание

ПГГГД - преходящая гипогаммаглобулинемия детей ^80.7)

ПМЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты

ПР - полость рта

ТГ - тиреоидные гормоны

ФР - фактор риска

ХГс - хронический гастрит (К29.3-29.7)

ХГ - хорионический гонадотропин

ХЗ - хроническое заболевание

ХЗП - хроническое заболевание пародонта

ХП - хронический панкреатит (К86.0, К86.1)

ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность

ЦИК - циркулирующий иммунный комплекс

ЩЖ - щитовидная железа

ЯДК - язва двенадцатиперстной кишки (К26)

ЯЖ - язва желудка (К25)

О - доверительный интервал (95% случаев)

RR - относительный риск

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности лечения гипертрофического гингивита у беременных»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Воспалительные заболевания полости рта - это одна из самых распространенных групп заболеваний, сопутствующих беременности. По данным различных авторов, гингивит и пародонтит определяются у 60-93% обследуемых [55, 235].

Беременность приводит к изменению многих секреторных функций, в частности к изменению продукции слюны [67, 90, 204]. Патология гестации влечет за собой значимые нарушения обменных процессов. В целом ряде опубликованных исследований указывается на увеличение частоты и тяжести патологии твердых тканей зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта при патологическом течении беременности [5, 40, 205].

Патогенез воспалительных заболеваний полости рта у беременных зависит от влияния целого комплекса факторов, характерных для данного состояния: изменения иммунного и гормонального статусов женщин, костного метаболизма [207]. Гестационные сдвиги в женском организме приводят к ослаблению защитных механизмов десны и, как следствие, к усилению патогенного действия микрофлоры биопленки [6, 208], то есть именно того фактора, который в настоящее время признается ведущим патогенетическим фактором в этиологии гингивита [108, 128].

Степень разработанности темы исследования Несмотря на наличие многочисленных исследований, особенности патогенеза воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин изучены недостаточно. Поэтому профилактика, диагностика и лечение гингивита у беременных остаются недостаточно эффективными. Кроме того, в период беременности многие терапевтические средства и воздействия использовать невозможно или возможно, но только в том случае, если риск для здоровья матери и плода оправдан. Между тем гипертрофический гингивит оказывает негативное влияние на течение беременности и повышает вероятность перинатальных осложнений [112, 243]. В частности, воспаление

пародонта осложняет течение гестации, зачастую сопутствует преждевременным родам и внутриутробному инфицированию плода, так как представляет собой очаг инфекции в организме матери [228]. Многие воспалительные заболевания имеют региональные особенности развития, течения и лечения, связанные с генетическими особенностями населения территории, с ее йодным статусом, экологической, эпидемиологической ситуацией и организацией медицинской помощи [11, 204]. Вполне обоснованно предположить наличие таких особенностей и у гипертрофического гингивита. Но специальных публикаций, посвященных данному заболеванию в Самарской области, в настоящее время нет.

Все вышесказанное обусловило актуальность выбранной темы диссертационного исследования и определило его цель.

Цель исследования

Разработать систему комплексной терапии и профилактики гипертрофического гингивита беременных с учетом региональных особенностей.

Задачи исследования

1. Изучить соматическую патологию, сопутствующую гипертрофическому гингивиту у обследуемых женщин, и определить ее значимость как фактора риска гипертрофического гингивита на фоне беременности.

2. Провести сравнение состояния пародонта при хроническом гипертрофическом гингивите у беременных и небеременных женщин -жительниц Самарской области.

3. Определить уровень знаний и навыков жeнщин в cфeрe гигиeны полости рта и их влияние на вероятность развития гипертрофического гингивита в период беременности.

4. В сравнительном аспекте изучить иммунобиологический статус беременных женщин с гипертрофическим гингивитом и беременных с интактным пародонтом.

5. Разработать программу лечения гипертрофического гингивита у беременных женщин и оценить ее результаты.

6. Определить медико-социальные факторы риска развития гипертрофического гингивита у женщины, характерные для Самарской области, и их значимость для беременных и небеременных женщин.

Научная новизна исследования

Получены ранее неизвестные данные о патогенетическом влиянии беременности на развитие, течение и эффективность терапии гипертрофического гингивита у жительниц Самарской области.

Определен характерный для Самарской области комплекс местных и общих факторов риска развития гипертрофического гингивита у женщин, а также определено влияние гестационных изменений в организме женщин на значимость данных факторов риска.

Показано, что иммунобиологические изменения в организме женщины на фоне беременности достоверно усиливают патогенное действие иных факторов риска гипертрофического гингивита.

Установлено, что в Самарской области женщины не имеют достаточных навыков и знаний по самостоятельному уходу за полостью рта, а также достаточной мотивации к соблюдению гигиены полости рта, которая является основным направлением предупреждения развития гипертрофического гингивита.

Разработана программа "Ведение пациентов с гипертрофическим гингивитом" (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2016610280 от 19.01.2016), позволяющая учитывать все факторы риска.

Теоретическая и практическая значимость работы

Впервые разработана компьютерная программа "Ведение пациентов с гипертрофическим гингивитом" (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2016610280 от 19.01.2016) для комплексного лечения беременных женщин с гипертрофическим гингивитом, позволяющая

координировать усилия специалистов разного профиля при лечении такого многофакторного заболевания, как гипертрофический гингивит. Показана выраженная эффективность разработанной программы в сравнении со стандартной схемой лечения гипертрофического гингивита.

Разработана и апробирована методика повышения мотивации беременных женщин к соблюдению норм и правил гигиены полости рта.

Выявлены направления совершенствования организации стоматологической службы в Самарской области в целях профилактики воспалительных заболеваний пародонта.

Методология и методы исследования Методология диссертационного исследования построена на изучении и обобщении литературных данных об особенностях лечения гипертрофичекого гингивита у беременных. В соответствии с поставленной целью и задачами был разработан план выполнения всех этапов работы: выбраны обьекты и подобран комплекс методов исследования. Объектами исследования стали беременные и небеременные женщины с гипертрофическим гингивитом и интактным пародонтом. В процессе работы использовались следующие методы: клиническое исследование, состоявшее из сбора анамнеза, объективных методов обследования и анализа результатов, полученных с помощью дополнительных методов, социологические, иммунобиологические методы. Математическая обработка данных проводилась с использованием современных компьютерных технологий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гипертрофическому гингивиту на фоне беременности в подавляющем большинстве случаев сопутствуют хронические заболевания органов пищеварения, верхних дыхательных путей, а также осложнения гестации, затрудняющие излечение.

2. Имеющийся у жителей Самарской области уровень знаний и навыков гигиены полости рта недостаточен для эффективного предотвращения развития гипертрофического гингивита у женщин в период гестации.

3. Иммунобиологические сдвиги, обусловленные беременностью, достоверно усиливают патогенетическое действие всех факторов риска развития гипертрофического гингивита.

4. Использование программы "Ведение пациентов с гипертрофическим гингивитом", повышение мотивации пациентов и системное взаимодействие врачей - специалистов разного профиля позволяют повысить эффективность терапии гипертрофического гингивита при беременности.

Степень достоверности результатов проведенных исследований Достоверность полученных в ходе работы научных результатов определяется использованием достаточного объема современных методов исследований с применением критериев доказательной медицины. Комиссия по проверке первичной документации пришла к выводу, что все материалы диссертационной работы достоверны и получены лично автором. Текст диссертации также написан лично автором.

Апробация результатов исследования Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на конференции с международным участием «Молодые ученые 21 века - от современных технологий к инновациям. Аспирантские чтения - 2014» (Самара, 2014); всероссийской конференции с международным участием «Молодые ученые - медицине. Аспирантские чтения - 2013» (Самара, 2013); на межкафедральном заседании коллективов кафедры терапевтической стоматологии, кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2 ФГБОУ ВО СамГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации и сотрудников НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО «РЖД» г. Самары.

Апробация диссертации проведена 16 июня 2016 г. на заседании кафедр стоматологии детского возраста, ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и кафедры стоматологии ИПО государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский

государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационного исследования были внедрены в лечебно-профилактическую работу НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО «РЖД» г. Самары, отделения невынашивания беременности ГБУЗ «Самарский областной центр планирования семьи и репродукции». Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе на кафедрах терапевтической стоматологии, акушерства и гинекологии №1 и № 2 ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Более подробно материалы излагаются на занятиях с интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, врачами медицинских учреждений.

Личный вклад автора Заключается в проведении обследования 400 женщин, из которых 200 беременных и небеременных женщин с гипертрофическим гингивитом составили основную группу и группу сравнения (по 100 женщин в каждой группе) и 200 беременных и небеременных с интактным пародонтом составили группу контроля 1 и группу контроля 2. Данные группы выделены для выявления факторов риска, влияющих на возникновение гипертрофического гингивита, определения уровня знаний и навыков по гигиене полости рта, сравнения состояния пародонта, иммунобиологических показателей. На втором этапе исследования, в ходе которого Н.М. Левина являлась лечащим врачом, 100 беременных женщин с гипертрофическим гингивитом были разделены на 2 подгруппы для определения эффективности предложенной усовершенствованной программы лечения гипертрофического гингивита: подгруппа комплексной терапии - 39 женщин и подгруппа стандартной терапии - 61 женщина. Методика клинического обследования состояла из сбора анамнеза, применения объективных и дополнительных методов обследования полости рта. Также проводилось иммунобиологическое исследование крови и

ротовой жидкости обследуемых. У всех женщин собраны данные по индивидуальной гигиене полости рта и уровне дохода по специально разработанной диссертантом анкете.

Связь темы диссертационного исследования с планом основных научно-исследовательских работ университета

Диссертационное исследование соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 - Стоматология. Работа выполнена в рамках комплексной научной темы кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава Российской Федерации. Номер государственной регистрации темы - 01201067394 от 16.12.2010 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 19 научных работ в научных журналах, 3 из которых входят в перечень ВАК России, а так же сборниках региональных научно-практических конференций. Имеется 1 свидетельство на компьютерную программу №2016610280 от 11.01.16 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 179 страницах печатного текста и состоит из введения, основной части, заключения, списка сокращений и приложений. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 36 рисунками. Список литературы содержит 252 источника, в том числе 99 иностранных.

Глава 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И ЕГО ОСОБЕННОСТЯХ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

1.1. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта

Этиологические факторы воспалительных заболеваний пародонта подразделяются на местные и общие. Это разделение является условным, поскольку этиологические факторы могут быть тесно связаны между собой.

В соответствии с современными научными воззрениями ведущая роль в развитии воспалительных заболеваний пародонта принадлежит микрофлоре зубной биопленки, которая представлена преимущественно грамположительными и грамотрицательными, кокками, факультативными и облигатными анаэробами, дрожжевыми грибами, актиномицетами, простейшими, фузобактериями, спириллами, спирохетами, бактероидами и др. [140, 156].

Многочисленными исследованиями было установлено: без биопленки нет воспалительных заболеваний пародонта [156, 179]. Все факторы развития были paзделены на пеpвичные и втopичные. К пеpвичнoму комплексу пpичин относили зубную биопленку и вызванные ею воспалительные pеaкции. Втopичный комплекс ^ичин охватывал местные и системные фaктopы, позволяющие pеaлизoвaтьcя первичному комплексу.

Oбрaзoвaние зубного налета и зубной биопленки в большинстве случаев вызвано двумя основными причинами:

1) плохая гигиена полости рта или ее отсутствие [138];

2) нарушение механизмов естественного самоочищения зубов [136]. Под самоочищением понимают постоянную способность полости рта к очищению ее органов от детрита, остатков пищи, микрофлоры. Ведущую роль в

механизме самоочищения играют слюнные железы, обеспечивающие адекватный объем секреции, ток и качество слюны [77, 177]. Кроме того, играют роль движения нижней челюсти, языка, губ, щек, а также нормальное строение зубочелюстной системы, правильно протекающие функции жевания, глотания, дыхания, речи, полноценная нагрузка жевательного аппарата, характер питания, в том числе преобладание грубой, жесткой пищи [7, 189].

Также в самоочищении ПР участвует пульпа зуба за счет выделения зубного ликвора на поверхность зуба. Показано, что депульпированные и расположенные вне зубной дуги зубы плохо очищаются [38, 233]. Через пульпу, ее сосудистую сеть, соединительнотканые структуры реализуется влияние общего состояния организма человека на способность поверхности зубов к самоочищению [30].

Ослабление механизмов самоочищения зубов может быть вызвано рядом местных факторов:

- нарушением секреции слюнных желез - гипосаливация или вязкая слюна;

- травматической окклюзией - при скученности зубов, аномалиях прикуса в разных плоскостях, неправильно проводимом ортодонтическом лечении, раннем удалении молочных моляров, что приводит к перегрузке постоянных резцов [119];

- аномалиями строения и прикрепления уздечек губ и языка, мелким преддверием полости рта [1];

- нарушением функции жевания - "ленивое" или жевание на одной стороне, функции глотания - инфантильный тип, функции дыхания - ротовое, смешанный тип [7];

- вредными привычками - частое употребление алкоголя, курение, самоповреждение пародонта ручками, ногтями и иными предметами [72];

- неправильно наложенными пломбами, хронической травмой пародонта, нанесенной разрушенными зубами, деталями ортодонтических аппаратов [119];

- недocтaтoчнoй тагруз^й жевaтельнoгo annapaTa, cвязaнной c пpеoблaдaнием в paциoне тщaтельнo oбpaбoтaннoй мягкoй пищи [105, 171].

Дaнные фaктopы зaтpудняют BbiMbiBaH^ микpoбoв cлюнoй, 4TO пpивoдит к нapacтaнию кoличеcтвa пaтoгенных микpoopгaнизмoв в пoлocти pTa, нapушению динaмичеcкoгo paBHoBec^ между нopмaльнoй и пaтoгеннoй флopoй [3, 236].

Патогенез воспалительных заболеваний пародонта. Дo кoнцa 80-х гoдoв ХХ BeKa cлeдcтвиeм вocпaлитeльных зaбoлeвaний пapoдoнтa cчитaлоcь инфициpoвaниe пapoдoнтa неотецифиче^ими микpoбaми зубнoй бляшки и зубшго нaлeтa [31, 223]. Позже быта выдвинутa и пoдтвepждeнa гипoтeзa o cущecтвoвaнии cпeцифичecкoй микpoфлopы зубнoй бляшки. Были oбнapужeны нoвыe микpoopгaнизмы из группы бaктepoидoв: Actinobacylus actinomycetemcomintans, Prevotella itermedia, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides melanogenicus и др. [39, 157]. Установлено cущecтвoвaниe пapoдoнтoпaтoгeнных бaктepий [164]. Еоди в здopoвoм пapoдoнтe пpeoблaдaют гpaмпoлoжитeльныe aэpoбныe микpoopгaнизмы, a дoля гpaмoтpицaтeльных cocтaвляeт 10-15 %, тo при пapoдoнтитe этo cooтнoшeниe cтaнoвитcя oбpaтным [9, 223].

В р&звитии вocпaлeния пapoдoнтa выделяют нecкoлькo этaпoв.

Колонизация пародонта пародонтопатогенными бактериями и закрепление инфекционных агентов в тканях пародонта. Иcхoдным бштошм пapoдoнтoпaтoгeнных бaктepий одужж мягкие н&зубные oтлoжeния, где микpoopгaнизмы пpeбывaют в пpeмopбиднoм пepиoдe. Зaтeм микpoбы и пpoдукты их жизнедеятельшети пpeoдoлeвaют эпителий пapoдoнтa и инв&зируются в пoдлeжaщиe ткэни. Oдним из ведущих мeхaнизмoв пpoникнoвeния бaктepий в дешу являeтcя их тpaнcлoкaция или перемещение из бляшки путем инв&зии в дешу c пocлeдующим инфициpoвaниeм вceгo пapoдoнтaльнoгo кoмплeкcа. Cущнocть этaпa тpaнcлoкaции пapoдoнтoпaтoгeнных бaктepий из иcхoднoгo биoтoпa в пapoдoнт cвoдитcя к

преодолению микроорганизмами защитных барьеров полости рта и пародонта [26, 37, 156].

Альтерация колонизированных тканей является результатом дальнейшего межклеточного и тканевого взаимодействия возбудителей и организма-"хозяина". Течение этого этапа зависит как от продукции бактериями гистоповреждающих субстанций, в частности цитотоксинов, ферментов, метаболитов, и гемотоксических факторов, так и от ответной реакции макроорганизма. Сила и характер ответной реакции организма определяют интенсивность воспалительного процесса в пародонте и степень его клинической манифестации - острый или хронический гингивит, а затем пародонтит, что нашло отражение в работе С. Улитовского, выделившего 8 стадий развития "зубных" отложений соответственно изменениям состояния пародонта [129].

В ряде исследований показано, что даже при благоприятном исходе гингивита и полной санации пародонта макроорганизм не застрахован от повторных случаев инвазии и транслокации пародонтопатогенов из зубного налета. Кроме того, необходимо отметить, что во время обострения ХЗП может наблюдаться состояние эндотоксикоза [150, 211], приводящее к стимуляции выработки антител, образованию циркулирующего иммунного комплекса (ЦИК), их фиксации в тканях пародонта и активизации системы комплемента с развитием аутоиммунного воспаления [149].

В клинических условиях провести четкую границу между этапами колонизации и альтерации пародонтального комплекса практически невозможно. Во-первых, эти процессы способны протекать синхронно. Во-вторых, в настоящее время отсутствуют достаточно достоверные и одновременно легко проверяемые критерии их дифференциации. На раннем этапе патологического процесса в пародонте он может быть выявлен лишь при биопсии, например, межзубного сосочка или десны, что в клинических условиях вряд ли осуществимо [7, 163].

Этап санации. При своевременной и адекватной терапии возможен благоприятный исход гингивита - элиминация пародонтопатогенных бактерий из пародонтального комплекса и инволюция клинической симптоматики заболевания [8, 227].

Этап персистенции. В ряде случаев конфронтация патогенной микрофлоры и организма-"хозяина" на фоне терапии может трансформироваться в вялотекущий процесс с длительным нахождением пародонтопатогенных бактерий в маргинальном пародонте, костной ткани альвеолярного отростка, пародонтальном кармане с минимальными клинико-лабораторными патологическими проявлениями [125, 142]. То есть воспаление становится хроническим и латентным.

Здесь патогенетической основой являются нарушение коррелятивных связей соединительной ткани и эпителия пародонтального кармана, нарушение взаимосвязи между повреждением, воспалением, регенерацией и фиброзом, в результате чего создаются условия для формирования "порочного круга" в виде самоподдерживающейся системы, выходящей в известной мере из-под регулирующего влияния организма и ведущей себя "агрессивно" [148, 202]. Подобное равновесное состояние возникает тогда, когда факторы противоинфекционной защиты "хозяина", в частности при исходной структурно-функциональной недостаточности системы полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ), бессильны элиминировать возбудителей из пародонтального комплекса [156].

Персистенция возбудителей в пародонте опасна не только вероятностью обострения заболевания, но и риском субклинического течения воспаления, сохранением очага хронической инфекции и, следовательно, риском аллергизации организма и возникновения очагово-обусловленных заболеваний [9, 195].

Ряд исследователей считает, что пародонтопатогенный потенциал "зубной" биопленки следует оценивать как интегральную характеристику возбудителей, представляющую собой полидетерминантное свойство

микроорганизмов, отражающее их способность формировать эндогенные источники инфекции, проникать в десну и другие отделы пародонтального комплекса, колонизировать их и инициировать патологический воспалительный процесс, проявляющийся различными клиническими вариантами - от легкого катарального гингивита до тяжелого, быстро прогрессирующего пародонтита [39, 187].

В настоящее время в науке не существует однозначного ответа на вопрос, может ли инвазировать тот или иной микроб в ткани пародонта и колонизировать их при структурной и функциональной полноценности пародонта. До сих пор не выделено конкретных видов микроорганизмов, ответственных за возникновение пародонтита, хотя отдельные из них, например В. melaninogenicus, постоянно доминируют во флоре пародонтальных карманов [9, 181]. Некоторые микроорганизмы в полости рта не только не вредят пародонту, но и помогают поддерживать его ткани в нормальном состоянии, заполняя экологическую нишу и препятствуя проникновению в пародонтальный комплекс патогенных микробов. Coглacнo литературным данным из 400 миллионов бактериальных штаммов, идентифицированных к настоящему времени во всем мире, 450-500 специфичны для полости рта. Из числа последних 10-15 считаются пародонтопатогенными, а 5-10 - кариесогенными и одновременно предупреждающими заболевания пародонта [94].

В свете изложенного можно говорить о "патогенетической причастности" отдельных пародонтопатогенов к реализации конкретных этапов развития воспаления пародонта. Установлено, например, что в присутствии гемина при кровоточивости десен повышается активность В. gingivalis и А. viscosus, которые стимулируют приток лейкоцитов в очаг воспаления и выделяют вещество, вызывающее резорбцию кости [125]. При пародонтите тяжелой степени у пациентов, страдающих сахарным диабетом, из пародонтальных карманов выделяются в диагностически значимой концентрации такие виды, как Сотру!оЬас:ег gracilis и Eikenella соп^еш [150, 126], а при гноетечении из

пародонтальных карманов установлено доминирование в высоких концентрациях пигментообразующих бактероидов, анаэробных пептострептококков, фузобактерий и актиномицетов [169].

Предполагается, что для пародонтопатогенной микрофлоры значимыми качествами могут быть:

- устойчивость к гуморальному и клеточному иммунитету, а также лизоциму и фагоцитарному киллингу и др.;

- адгезивность на эпителии десны и зубодесневого соединения, обусловленная неспецифическими или гидрофобными и специфическими или лиганд-рецепторными межклеточными взаимодействиями;

- продукция гистоповреждающих субстанций, а именно цитотоксины, ферменты, метаболиты, индуцирующие и модифицирующие воспалительную реакцию организма [99, 195].

Наличие указанных свойств у пародонтопатогенных бактерий может придать им биоагрессивность и сделать их потенциально способными преодолевать систему иммунной защиты хозяина, колонизировать пародонт, вызывать альтерацию его тканей, т.е. формировать все звенья патологического процесса, а значит - участвовать в патогенезе.

Воспалительные заболевания пародонта рассматривают как оппортунистическую инфекцию [148, 179]. Эта инфекция зависит не только от присутствия патогенных специфических бактерий, но и от среды, способствующей их размножению, - локальных изменений рН, анаэробной ниши десневых бороздок, патологическх карманов, а также от изменения резистентности организма [150, 212].

В основе патогенеза воспалительных заболеваний пародонта лежит ответная, иммунологически обусловленная воспалительная реакция в тканях пародонта. В реакции принимают участие системы неспецифического, специфического иммунитета: клеточный и гуморальный иммунитет, медиаторы воспаления [67, 245].

Oбрaзующиеcя медиаторы воспаления - гистамин, серотонин, брадикинин - повышают проницаемость сосудов, вызывают гиперемию, отек десны, периодонта, альвеолярной кости. Вначале возникают симптомы катарального гингивита. При длительном течении гингивита и отсутствии лечения происходит разрыхление и разрушение зубодесневого эпителиального прикрепления, прорастание эпителия в апикальном направлении с последующей резорбцией кости за счет как цитотоксического действия микробных эндотоксинов и кислой среды, так и активации остеокластической резорбции под влиянием медиаторов воспаления - лимфокинов, лейкотриенов, интерлейкинов, простагландина Е2 [45].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Левина, Наталья Михайловна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аветисян, А.Я. Комплексное лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом с применением пролонгированной управляемой фитотерапии (клинико-функциональное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Я. Аветисян. - Смоленск, 2005. - 18 с.

2. Аленькина, А.Б. Дерматозы у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Б. Аленькина. - М., 2006. - 17 с.

3. Алешина, O.E. Эволюция взглядов на зубную бляшку и ее роль в развитии заболеваний пародонта / О.Е. Алешина // Orbit express. - 2004. - № 15.

- C. 8-11.

4. Аржанцев, А.П. Некоторые аспекты рентгенодиагностики заболеваний пародонта [Текст] / А.П. Аржанцев, М.И. Тамасханова // Стоматология для всех.

- 2014. - № 1. - С. 30-34.

5. Арсеенкова, О.Ю. Медико-социальные аспекты оптимизации профилактики осложнений беременности по фактору стоматологическое здоровье: автореф. дис. ... канд.мед.наук / О.Ю. Арсеенкова. - М., 2012. - 24 с.

6. Арсеенкова, О.Ю. Медико-социально-психологический потенциал беременных как потребителей медицинских услуг стоматологического профиля / О.Ю. Арсеенкова, Т.П. Васильева, А.С. Чумаков, А.Д. Курицын, В.М. Куксенко, Т.А. Истратова, Е.Г. Алексеева // Бюллетень ННИИ общественного здоровья. - 2010. - № 2. - С. 16-20.

7. Афанасьева, В.М. Патофизиологическое обоснование использования антиоксидантов, дезагрегантов и лазеротерапии при угрожающем аборте: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.М. Афанасьева. - М., 2007. - 19 с.

8. Балян, JI.H. Роль зубных паст в профилактике стоматологических заболеваний / Л.Н. Балян // Проблемы стоматологии. - 2005. - № 4. - С. 9-11.

9. Барер, Г.М. Сравнительная оценка местного применения иммуномодуляторов при пародонтите / Г.М. Барер, С.С. Григорян, Б.Ю. Суражев, Н.В. Постнова // Матер. Всероссийской научн.-практ. конф.,

посвященной 105-летию со дня рождения проф. Е.Е. Платонова. - М., 2006. - C. 21-25.

10. Бахмудов, Б.Р. Динамика поражаемости кариесом у беременных и оценка уровня стоматологической помощи / Б.Р. Бахмудов, М.Б. Бахмудов, З.Б. Алиева // Российский стоматологический журнал. - 2009. - № 3. - C. 27-29.

11. Бахмудов, Б.Р. Опыт организации санации полости рта у беременных женщин и пути ее совершенствования / Б.Р. Бахмудов, М.Б. Бахмудов, З.Б. Алиева // Стоматология. - 2009. - № 4. - C. 4-8.

12. Бахмудов, Б.Р. Структурная характеристика интенсивности кариеса зубов и исходный уровень стоматологической помощи у беременных женщин по данным 4-летнего наблюдения / Б.Р. Бахмудов, М.Б. Бахмудов, З.Б. Алиева // Клиническая стоматология. - 2008. - № 2. - С. 82-86.

13. Блошанский, Ю.М., Geisser Р., Хасабов Н.Н. Анемия беременных / Ю.М. Блошанский, Р. Geisser, Н.Н. Хасабов // Гинекология. - 2006. - Т. 8. - № 2. - С. 47-50.

14. Боровский, Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е.В. Боровский. - М.: АО "Стоматология", 2001. - 144 с.

15. Бульхина, Г.Р. Социологический опрос в организации оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования [Текст] / Г.Р. Бульхина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 3. - С. 38-41.

16. Бочковская, O.O., Соловьева A.M. Изучение информированности о современных методах стоматологического лечения и индикаторов качества стоматологических услуг в общественном мнении (по данным анкетирования) / O.O. Бочковская, A.M. Соловьева // Клин. стоматология. - 2006. - № 2. - С. 6872.

17. Вавилова, Т.П. Использование показателей смешанной слюны в оценке состояния тканей пародонта / Т.П. Вавилова, Л.Н. Штрунова, С.В. Шишкин, В.С. Шишкин // Российский стоматологический журнал. - 2010. - № 1. - С. 1013.

18. Вагнер, В.Д. Законодательная основа и нормативно-правовая база, устанавливающая обязательные требования к средствам гигиены рта [Текст] / O.A. Поповкина, Г.Г. Уланцева, В.Д. Вагнер // Стоматология. - 2014. - Т. 93, № 4. - С. 61-64.

19. Вагнер, В.Д. Информированное добровольное согласие пациента на медицинские вмешательства - непременное условие оказания стоматологической помощи [Текст] / В.Д. Вагнер, А.В. Гуськов // Стоматология. - 2014. - Т. 93, № 4. - С. 65-67.

20. Васильева, Р.П. Особенности клинического течения, профилактики и лечения заболеваний пародонта у беременных, изоиммунизированных резус-фактором: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.П. Васильева. - Киев, 1982. - 17 с.

21. Ватаманюк, Н.В. Профилактика кариеса зубов с применением реминерализующей терапии, а именно фторид содержащих лаков [Текст] / Н.В. Ватаманюк // Молодой ученый. - 2015. - № 6 (86). - С. 256-259.

22. Веденеева, Е.В. Роль стоматологического лечения в улучшении качества жизни пациентов [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Веденеева. - М., 2010. - 22 с.

23. Ветров, В.В., Пестряева Л.А. Значение синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе гестоза (обзор) / В.В. Ветров, Л.А. Пестряева // Эфферентная терапия. - 2005. - Т. 11, № 3. - С. 3-9.

24. Влияние комбинирования зубных паст с разными активными компонентами на эффективность осветления эмали [Текст] / А.В. Акулович, Р.К. Ялышев, Д.И. Горохова [и др.] // Российская стоматология. - 2013. - Т. 6, № 4. -С. 52-60.

25. Власов, В.В. Методология создания профилактических технологий. Сообщение 1 / В.В. Власов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2006. - № 5. - С. 3-11.

26. Волков, В.Г., Павлов О.Г. Исследование методами системного анализа роли наследственной отягощенности гипертонической болезнью в

возникновении гестозов / В.Г. Волков, О.Г. Павлов // Вестник новых медицинских технологий. -2006. - Т. 13, № 1. - C. 93-94.

27. Гигиена полости рта: учебное пособие / И.А. Шугайлов, Н.Б. Елисеева, Н.П. Полевая и др. / Рос. мед. академия последипломного образования. - М., 2003. - 41 с.

28. Григорьев, И.В. Слюна как предмет лабораторной диагностики / И.В. Григорьев, A.A. Чиркин // Медицинские новости. - 1998. - № 4. - С. 4-13.

29. Грицук, А.И. Биохимия ротовой жидкости: учеб.-метод. пособие для студентов 2 курса медицинских вузов медико-диагностического и лечебного факультетов / А.И. Грицук, В.Т. Свергун, А.Н. Коваль. - 2-е изд., перераб. и доп. - Гомель: Гомельский государственный медицинский университет, 2011. - 40 с.

30. Грудянов, А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова. - М., 2007. - С. 79.

31. Грудянов, А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта / А.И. Грудянов // Пародонтология. - 1998. - № 3. - С. 8-12.

32. Данилина, Т.Ф. Влияние железодефицитной анемии на состояние полости рта беременных женщин / Т.Ф. Данилина, Л.Н. Денисенко, Л.В. Ткаченко, А.Ф. Касибина // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2007. - № 1. - С. 45-51.

33. Дифференциально-диагностические признаки сочетанных поражений периапикальных тканей [Текст] / Э.М. Гильмияров, В.П. Тлустенко, В.М. Радомская [и др.] // Стоматология. - 2013. - Т. 92, № 1. - С. 17-20.

34. Дроботько, Л.Н. Изменения в полости рта при общесоматических заболеваниях [Текст] / Л.Н. Дроботько // Детская терапевтическая стоматология: нац. рук. / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2010. - С. 103-125.

35. Дедова, Л.Н. Современные методы диагностики в динамическом наблюдении пациентов с высокой интенсивностью кариеса зубов / Л.Н. Дедова, Е.А. Бондарик // Стоматологический журнал. - 2006. - № 3. - С.156.

36. Дорошина, В.Ю. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных как основа стоматологического здоровья детей раннего возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Ю. Дорошина. - М., 1997. - 28 с.

37. Дурдыниязов, М.К. Основные стоматологические заболевания у мно-горожавших женщин и их детей (Клинико-эпидемиологичяеские и социально-гигиенические исследования): дис. ... д-ра мед. наук / М.К. Дурдыниязов. -Ашгабат, 1995. - 293 с.

38. Гигиена полости рта: учебное пособие / И.А. Шугайлов, Н.Б. Елисеева, Н.П. Полевая и др. / Рос. мед. академия последипломного образования. - М., 2003. - 41 с.

39. Григорьян, А.С., Фролова О.А., Иванова Е.В. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / А.С. Григорьян, О.А. Фролова, Е.В. Иванова // Стоматология. - 2002. - № 1. - С. 19-25.

40. Губаревская, В.Л. Состояние пародонта при изменении баланса половых гормонов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Л. Губаревская. - 1973. -16 с.

41. Евстигнеев, И.В. Иммунологические методы исследования в диагностике заболеваний толстого кишечника / И.В. Евстигнеев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. - 2012. - № 1-2. - С. 22-32.

42. Елисеева, Н.Б. Гигиена полости рта - инновационные технологии [Текст] / Н.Б. Елисеева // Клиническая стоматология. - 2015. - № 2 (74). - С. 4649.

43. Елохина, Т.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности / Т.Б. Елохина, В.Л. Тютюнник // Лечащий врач. - 2009. - № 4. - С. 1-4.

44. Журбенко, В.А. Влияние озонотерапии на состояние мукозального иммунитета полости рта при хроническом пародонтите / В.А. Журбенко, С.М. Юдина // Человек и его здоровье. - 2013. - № 4. - С. 73-77.

45. Заболевания пародонта / Под общей ред. проф. Ореховой, Л.Ю. / М.: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с.

46. Зайрятьянц, О.В. Роль иммунокомпетентных клеток десны, Toll-like рецепторов и других молекулярных механизмов в патогенезе воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта / О.В. Зайрятьянц, С.П. Бойкова, В.А. Смольянникова // Пародонтология. - 2007. - Т. 3, № 44. - С. 12-20.

47. Значение стоматологического здоровья для качества жизни пациента [Текст] / В.Д. Вагнер, К.Г. Гуревич, М.В. Пешков [и др.] // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 2. - С. 21-25.

48. Зайцева, Е.М. Клинико-микробиологические параллели и цитокиновый профиль у больных пародонтитом на фоне комплексного лечения с использованием линимента циклоферона: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.М. Зайцева. - Саратов, 2007. - 24 с.

49. Изменения показателей кровотока пародонта при протезировании временными мостовидными протезами [Текст] / А.С. Щербаков, Ю.А. Рудакова, С.Б. Иванова [и др.] // Стоматология. - 2015. - Т. 94, № 1. - С. 40-44.

50. Использование европейских индикаторов стоматологического здоровья у детей Самары [Текст] / А.М. Хамадеева, А.П. Мышенцева, О.Л. Ливанова [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1/1. - С. 159-163.

51. Кац, М. А. Исторические аспекты развития стоматологической помощи населению [Текст] / М.А. Кац, Е.А. Картон // Клинический опыт «Двадцатки». -2015. - № 2 (26). - С. 108-112.

52. К вопросу о релевантных показателях стабилометрического исследования в стоматологической практике [Текст] / Е.К. Кречина, И.В. Погабало, О.В. Кубряк [и др.] // Стоматология. - 2012. - Т. 91, № 6. - С. 72-74.

53. Кениг, В.А. Психологические аспекты помощи при зубных болях [Текст] / В.А. Кениг, О.В. Белкова // Стоматология для всех. - 2013. - № 4. - С. 56-60.

54. Калинин, А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика / А.В. Калинин // Фарматека. - 2003. - № 7 (70). - С. 2025.

55. Кисельникова, Л.П. Стоматологический статус и профилактика стоматологических заболеваний у беременных / Л.П. Кисельникова, Н.С. Попова // Институт стоматологии. - 2011. - № 1. - С. 90-91.

56. Кильдюшов, А.Н., Ветчинкина Л.В., Конышева О.В. Опыт применения мексидола в комплексе лечения гестоза / А.Н. Кильдюшов, Л.В. Ветчинкина, О.В. Конышева // Вестник РУДН. Сер. Медицина. Акушерство и гинекология. - 2003. - № 4 (23). - С. 77-80.

57. Кирющенков, А.П. Основы фармакотерапии при беременности / А.П. Кирющенков // Акушерство и гинекология. - 1988. - № 1. - С. 68-75.

58. Ковальчук, Л.В. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в тканях пародонта / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, М.А. Рогова // Иммунология. - 2000. - № 6. - С. 24-26.

59. Копейкин, В.Н. Иммунный и стоматологический статус женщин, родивших детей с внугриутробной задержкой развития плода / В.Н. Копейкин, В.В. Коржова, М.И. Воропаева, В.С. Сускова // Стоматология. - 1998. - С. 4751.

60. Косенко, И.Б. Стоматологическая заболеваемость беременных: результаты социологического исследования и медицинского осмотра / И.Б. Косенко // Вестник медицинского стоматологического института. - 2011. - № 2.

- С. 6-8.

61. Кравченко, Е.В. Ронколейкин в комплексном лечении заболеваний пародонта / Е.В. Кравченко, Д.С. Кравченко // Фундаментальные исследования.

- 2012. - № 7. - С. 355-358.

62. Кравченко, О.В. Очаги деминерализации у женщин в период беременности / О.В. Кравченко, М.В. Мазуркевич // Dental Forum. - 2007. - № 4.

- С. 64-68.

63. Комплексное лечение пациентов с генерализованным пародонтитом [Текст] / Т.Н. Модина, Ю.Ю. Вольвач, Б.В. Кащеев [и др.] // Клиническая стоматология. - 2015. - № 2 (74). - С. 14-17.

64. Консультативно-экспертный кабинет как основное звено организации контроля качества в стоматологической клинике [Текст] / Е.Ю. Хавкина, В.В. Уйба, В.Н. Олесова [и др.] // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2010. -№ 2 (31). - С. 48-50.

65. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно обоснованная медицинская практика [Текст]: монография / Г.П. Котельников, А.С. Шпигель. -2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 242 с.

66. Куксенко, В.М. Влияние поведенческого, инновационного и информационного потенциала беременных, межличностных отношений врача и беременной женщины на качество профилактики стоматологической патологии / В.М. Куксенко, A.C. Чумаков, В.В. Трофимов, И.Г. Халешсий, О.Ю. Арсеенкова, В.В. Сазанов // Вестник Ивановской государственной медицинской академии. - 2012. - № 4. - С. 14-16.

67. Кулаков, А.А. Роль защитных факторов организма в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / А.А. Кулаков, О.А. Зорина, О.А. Борискина // Стоматология. - 2010. - № 6. - С. 72-77.

68. Кулакова, Е.В. Эндогенные антимикробные полипептиды - факторы неспецифической защиты организма / Е.В. Кулакова, В.М. Елизарова, А.Н. Пампура // Российский стоматологический журнал. - 2012. - № 6. - С. 42-45.

69. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В.И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 512 с.

70. Кузьмина, И.Н. Электрические звуковые зубные щетки: свойства и эффективность применения [Текст] / И.Н. Кузьмина, Б.Ф. Абдусаламова, А.В. Лапатина // Стоматология для всех. - 2014. - № 4. - С. 30-34.

71. Лепилин, А.В. Иммунологические нарушения в формировании заболеваний пародонта у беременных / А.В. Лепилин, М.В. Дубровская // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - Т. 6, № 2. - С. 392-396.

72. Левахина, О.Б. Динамика изменений клинико-лабораторных показателей состояния органов и тканей полости рта у женщин в период

беременности / О.Б. Левахина // Институт стоматологии. - 2006. - № 2. - С. 9093.

73. Леус, П.А. Индикаторы стоматологического здоровья, на что они указывают? [Текст] / П. А. Леус // Современная стоматология. - 2015. - № 1 (60). - С. 4-7.

74. Леус, П.А. Реальны ли возможности искоренения кариозной болезни? [Текст] / П.А. Леус // Современная стоматология. - 2014. - № 2 (59). - С. 30-35.

75. Лукиных, Л.М., Толмачева С.М. Стоматологический статус беременной женщины / Л.М. Лукиных, С.М. Толмачева // Матер. 13 Всерос. научно-практ. конф. и 9 съезда СтАР. - М., 2004. - С. 337-339.

76. Лукомский, И.Г. Основы терапии кариеса [Текст] / И.Г. Лукомский // Клиническая стоматология. - 2013. - № 2 (66). - С. 38-40.

77. Мазуркевич, О.В. Некоторые показатели стоматологического статуса у беременных женщин / О.В. Мазуркевич, О.В. Кравченко // Матер. VII Всероссийского научн. форума с международным участием. - М., 2005. - С. 169-170.

78. Макеева, И.М. Применение лактоферрина в комплексном лечении стоматологических заболеваний (обзор литературы) / И.М. Макеева, Т.Н. Смирнова, А.Д. Черноусов, А.И. Романченко, И.Л. Годьдман, Е.Р. Садчикова // Стоматология. - 2012. - № 4. - С. 66-71.

79. Максюков, С.Ю. Иммунологические механизмы развития и прогрессирования остеорезорбции при периодонтальных поражениях / С.Ю. Максюков, Т.В. Гайворонская, В.А. Проходная // Институт стоматологии. -2014. - № 1. - С. 34-36.

80. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 608 с.

81. Мейл, Д. Иммунология / Д. Мейл, Дж. Бростофф, Д.Б. Рот, А. Ройтт. -М.: Логосфера, 2007. - 568 с.

82. Миняев, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение / В.А. Миняев, Н.И. Вишняков. - М.: МЕД пресс-информ, 2011. - 528 с.

83. Монастырева, Н.Н. Влияние осложнений после ортопедического стоматологического лечения на качество жизни [Текст] / Н.Н. Монастырева, Р.В. Золоев // Стоматология для всех. - 2013. - № 3. - C.14-15.

84. Мирсаева, Ф.З., Мингазева А.З. Частота развития у женщин воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в зависимости от фазы менструального цикла / Ф.З. Мирсаева, А.З. Мингазева // Проблемы стоматологии. - 2005. - № 4. - С. 45-46.

85. Никитина, И.Г. Структура и функция кишечных а-дефензинов в норме и патологии / И.Г. Никитина, Ю.А. Букурова, Г.С. Краснов, Е.Н. Гринева // Молекулярная биология. - 2012. - Т. 46, № 1. - С. 23-29.

86. Николаев, А.И., Цепов JI.M. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, JI.M. Цепов. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 560 с.

87. Носова, В.Ф. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам (Часть II) / В.Ф. Носова, С.А. Рабинович // Институт стоматологии. - 2003. - № 4. - С. 72-73.

88. Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариесе зубов с учетом требований протокола ведения больных [Текст] / В.Д. Вагнер, И.М. Рабинович, Л.Е. Смирнова [и др.] // Клиническая стоматология. -2013. - № 1 (65). - С. 8-10.

89. Оценка глубины проникновения антисептического препарата в твердые ткани корней зубов при воздействии низкочастотного ультразвука [Текст] / Т.В. Меленберг, Т.А. Федорина, И.М. Федяев [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2011. - № 5. - С. 55-57.

90. Образцов, Ю.Л. Стоматологическое здоровье: сущность, значение для качества жизни, критерии оценки / Ю.Л. Образцов // Стоматология. - 2006. - № 4. - С. 41-43.

91. Омарова, A.M. Особенности гестации при сочетании железодефицитной анемии с пиелонефритом: автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.M. Омарова. -Ростов-на-Дону, 2006. - 25 с.

92. Орлов, А.В. Скрининговые маркеры физиологической и осложненной беременности: автореф. дис.д-ра мед. наук / А.В. Орлов. -Ростов-на-Дону, 2006. - 48 с.

93. Пахомов, С.П. Региональные особенности репродуктивного здоровья женщин и факторы, способствующие их формированию: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / С.П. Пахомов. - М., 2006. - 39 с.

94. Петрушанко, Т.А. Роль колонизационной резистентности полости рта в развитии кариеса [Текст] / Т.А. Петрушанко, В.В. Череда, Г.А. Лобань // Стоматология. - 2013. - Т. 92, № 1. - С. 43-45.

95. Пихур, О.Л. Качество жизни стоматологических пациентов по результатам медико-социального анкетирования [Текст] / О.Л. Пихур, А.В. Цимбалистов, Е.С. Михайлова // Стоматолог. - Минск. - 2012. - № 1 (4). - С. 5053.

96. Почтаренко, В.А., Янушевич О.О., Приор К. Генетический статус человека как фактор развития воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) / В.А. Почтаренко, О.О. Янушевич, К. Приор // Пародонтология. -2005. - № 4 (37). - С. 8-11.

97. Применение лактоферрина в комплексном лечении стоматологических заболеваний [Текст] / И.М. Макеева, Т.Н. Смирнова, А.Д. Черноусов [и др.] // Стоматология. - 2012. - Т. 91, № 4. - С. 66-71.

98. Пухальский, В.А. Проблемы естественного и приобретенного иммунитета. К развитию идей Н.И. Вавилова / В.А. Пухальский, Т.И. Одинцова и др. // Вестник ВОГиС. - 2007. - Т.11, № 3-4. - С. 631-649.

99. Рабинович, О.Ф. Бактерицидная активность ротовой жидкости в комплексной диагностике дисбиотических изменений слизистой оболочки рта / О.Ф. Рабинович, Е.С. Абрамова // Стоматология. - 2012. - № 3. - С. 35-37.

100. Рабинович, С.А. Индивидуальный подход к пациенту в стоматологии как звено персонализированной медицины [Текст] / С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев // Российская стоматология. - 2014. - Т. 7, № 3. - С. 12-14.

101. Рабинович, С.А. Критерии обоснованного выбора местноанестезирующих препаратов в стоматологии [Текст] / С.А. Рабинович, Е.В. Зорян // Клиническая стоматология. - 2012. - № 4 (64). - С. 32-35.

102. Рабинович, С.А. Психофизиологическое состояние беременных женщин на стоматологическом приеме / С.А. Рабинович, О.Н. Московец, Н.А. Демина // Клиническая стоматология. - 2000. - № 4. - С. 35-37.

103. Роль профилактических мероприятий в укреплении здоровья населения России [Текст] / О.П. Щепин, Р.В. Коротких, Ю.Г. Трегубов [и др.] // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - № 4. -С. 3-7.

104. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы: руководство для врачей / Р. М. Хаитов.// Гэотар-медиа, 2009. -352 с. -616. 093. 2 Х 15.

105. Руле, Ж.Ф. Профессиональная профилактика в практике стоматолога [Текст] / Ж.Ф. Руле, С. Циммер; под ред. С.Б. Улитовского, С.Т. Пыркова. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 368 с.

106. Садыков, М.И. Современные аспекты протезирования больных с низкими и разрушенными клиническими коронками зубов (обзор литературы) [Текст] / М.И. Садыков, А.Р. Эртесян // Аспирантский вестник Поволжья. -2015. - № 1/2. - С. 174-181.

107. Северский, A.B. Правомерность платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения [Текст] / А.В. Северский, А.В. Панов // Правовые вопросы в здравоохранении. - 2010. -№ 1. - С. 20-30.

108. Свирин, В.В. Состояние микробиоценоза полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта и возможность его коррекции / В.В. Свирин, В.О. Богданова, М.Д. Ардатская // Кремлевская медицина. -Клинический вестник. - 2010. - № 1. - С. 11-17.

109. Сичинава, Л.Г. Течение беременности и родов у женщин различных возрастных групп / Л.Г. Сичинава, О.Б. Нанина, Т.Т. Колбая, Е.П. Озимковская

// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8, № 5. - C. 40-44.

110. Симановская, О.Е. Влияние стоматологического здоровья на качество жизни [Текст] / О.Е. Симановская // Стоматология. - 2008. - № 5. - С. 75-77.

111. Смирнова, Н.К. Взаимодействие врача и пациента: коммуникативные аспекты [Текст] / Н.К. Смирнова // Медицинская газета. - 2010. - № 11. - С. 1011.

112. Смирнова, А.М. Сравнительная характеристика стоматологического статуса беременных женщин с отягощенным и неотягощенным акушерским анамнезом / А.М. Смирнова, М.П. Харитонова // Уральский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 29-32.

113. Соловых, Е.А. Матриксные металлопротеиназы и воспалительные цитокины в ротовой жидкости больных хроническим генерализованным пародонтитом с различными конструкционными материалами реставраций зубов и зубных рядов / Е.А. Соловых, Т.Б. Караогланова, Н.Е. Кушлинский, О.О. Янушевич // Клиническая лабораторная диагностика. - 2013. - № 10. - С. 18-21.

114. Соболева, Л.А. Эффективность линимента циклоферона в комплексном лечении хронического гингивита у больных с хроническими инфекциями [Текст] / Л.А. Соболева, А.А. Шульдяков, Н.В. Булкина // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2015. - Т. 78, № 7. - С. 4144.

115. Современные подходы к седации в стоматологии [Текст] / А.С. Гончаров, С.Г. Новикова, С.А. Рабинович [и др.] // Российская стоматология. -2014. - Т. 7, № 3. - С. 15-18.

116. Сохов, С.Т. Подходы к охране здоровья полости рта в Европе и перспективы их применения в России [Текст] / С.Т. Сохов, Н.Б. Павлов // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 3 (52). - С. 32-38.

117. Сочетанное использование системной энзимотерапии и антиоксидантов при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта [Текст] / Л.А. Дмитриева, Д.А. Немерюк, Е.В. Герасимова [и др.] // Стоматология. - 2015. - Т. 94, № 2. - С. 69-72.

118. Сравнительная оценка биосовместимости базисных пластмасс [Текст] / М.И. Садыков, А.Г. Нугуманов, Э.М. Гильмияров [и др.] // Врач-аспирант. - 2011. - Т. 47, № 4. - С. 633-638.

119. Степанов, Г.В. Применение лечебной гимнастики у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами при аномалиях окклюзии с латеральным смещением нижней челюсти [Текст] / Г.В. Степанов, Е.А. Логинова, Ю.А. Шухорова // Ортодонтия. - 2015. - № 1 (69). - С. 58-62.

120. Сулейманова, И.Г., Орджоникидзе Н.В., Соколова М.Ю. Акушерские и перинатальные исходы у беременных с железодефицитной анемией в сочетании с бактериально-вирусной инфекцией / И.Г. Сулейманова, Н.В. Орджоникидзе, М.Ю. Соколова // Гинекология. - 2005. - Т. 7, № 5. - С. 311-315.

121. Супрун, С., Козлов В. Анемические состояния у беременных женщин и детей / С. Супрун, В. Козлов // МГ № 48 от 05.07.2006. - С. 8-9.

122. Сайт территориального органа Федеральной службы статистики по Самарской области. Путь доступа: http://www.samarastat.ru

123. Стриженок, Е.А. Фармакоэпидемиология лекарственных средств у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Стриженок. - Смоленск, 2005. - 26 с.

124. Тарасова, Ю.Г. Результаты внедрения в стоматологические учреждения критериев оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта [Текст] / Ю.Г. Тарасова, В.Ю. Кузнецова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2014. - № 3. - С. 82-86.

125. Терапевтическая стоматология [Текст]: в 3 ч. / Под ред. засл. деятеля наук РФ, проф. Г.М. Берера. - Ч. 2. Болезни пародонта. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 224 с.: 236 ил.

126. Терапевтическая стоматология: учебник [Текст]: в 4 т. / Н.Ф. Данилевский, A.B. Борисенко, A.M. Политун [и др.]; под. ред. A.B. Борисенко. - Т. 2. Кариес. Пульпит. Периодонтит. Ротовой сепсис. - Киев: Медицина, 2010. - 544 с.

127. Терехова, Т.Н. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов [Текст] / Т.Н. Терехова, Т.В. Попруженко, М.И. Кленовская. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 86 с.

128. Токмакова, С.И. Современные аспекты пародонтальной терапии с применением ультразвуковой системы «VECTOR» [Текст] / С.И. Токмакова // Клиническая стоматология. - 2013. - № 4 (68). - С. 38-42.

129. Улитовский, С.Б. Новые подходы к профилактике кариеса [Текст] / С.Б. Улитовский // Клиническая стоматология. - 2014. - № 4 (72). - С. 20-24.

130. Универсальный биомаркер для диагностики онкологических заболеваний [Текст] / Д.Н. Бахмутов, Л.Б. Лазебник, И.Е. Гудкова [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2014. - № 3 (103). - С. 55-60.

131. Федоров, Д.А. Состояние местного иммунитета у больных с хроническими заболеваниями слизистой оболочки рта, обратившихся за ортопедической стоматологической помощью / Д.А. Федоров, Н.В. Примачева // Матер. V Всероссийской конф. молодых ученых. - Воронеж, 2011. - С. 274277.

132. Федяев, И.М. Местная анестезия в стоматологии. Выбор препаратов. Осложнения. Профилактика [Текст]: учебное пособие / И.М. Федяев, П.Ю. Столяренко, В.В. Кравченко; Мин-во здравоохранения и социального развития РФ, ГОУ ВПО "Самарский гос. мед. ун-т Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". - Самара, 2010. - 102 с.

133. Физические свойства твердых тканей зуба [Текст] / В.А. Загорский, И.М. Макеева, А.В. Севбитов [и др.] // Дентал Юг. - 2010. - № 7 (79). - С. 48-54.

134. Хаитов, Р. М. /Аллергология и иммунология : национальное руководство // Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. -656 с.

135. Хамадеева, A.M. Профилактические материалы [Текст] / A.M. Хамадеева, Е.Е. Маслак // Детская терапевтическая стоматология: Нац. рук. / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - C. 689-711.

136. Хамадеева, А.М. Профилактические аспекты применения электрической зубной щетки triumph с технологией 3d и беспроводным дисплеем smartguide [Текст] / А.М. Хамадеева, Л.Ю. Клюева // Стоматология для всех. - 2011. - № 2. - С. 23-25.

137. Хамадеева, А.М. Эпидемиология кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста г. Ульяновска [Текст] / А.М. Хамадеева, В.В. Горячева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2015. - Т. 14, № 1. - С. 6972.

138. Хромова, Е.А. Применение антибактериальной терапии перед проведением профессиональной гигиены / Е.А. Хромова // Orbit Express. -2004. - № 16. - С. 14-17.

139. Ходненко, О.В. Резервы предотвратимости стоматологических заболеваний [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.В. Ходненко. - М., 2010. - 24 с.

140. Царинский, М.М. Терапевтическая стоматология [Текст]: учебник для студ. мед. вузов / М.М. Царинский, С.Л. Боднева. - Краснодар: Совет. Кубань, 2010. - 592 с.

141. Цепов, Л.М. Организация, технологии, стандарты объемов и качества терапевтической стоматологической помощи [Текст] / Л.М. Цепов, Т.Е. Щербакова // Дентал Юг. - 2011. - № 11. - С. 6-7.

142. Цепов, Л.М. Факторы местной резистентности и иммунологической реактивности полости рта. Способы их клинико-лабораторной оценки (обзор

литературы). Ч. 2 / Л.М. Цепов, Л.Ю. Орехова, А.И. Николаев, Л.А. Михеева // Пародонтология. - 2005. - Т. 3, № 36. - С. 35-39.

143. Цывкина, Е.А. Антимикробные пептиды - факторы противомикробной защиты при атопическом дерматите и пиодермии / Е. А. Цывкина, Е.С. Феденко, Б.В. Пенегин // Российский аллергологический журнал. - 2010. - № 3. - С. 3-7.

144. Чуйкин, С.В. Применение сорбента и фитотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у женщин с ранним гестозом / С.В. Чуйкин, У.Р. Хамадьянов, Р.Р. Кутушева // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 3 (31). - С. 61-66.

145. Шайхутдинова, А.И. Стоматологическая реабилитация как критерий оценки качества жизни пациентов, страдающих кариесом зубов и его осложнениями [Текст] / А.И. Шайхутдинова, В.В. Гилязева // Тез. междунар. науч.-практич. конф., посвящ. 20-летию Федерального ГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М. Никифорова»- М., 2011. - С. 221-222.

146. Шарова, Т.Н. Прогнозирование эмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме [Текст] / Т.Н. Шарова, А.А. Антонова // Современная стоматология. - 2014. - № 1 (58). - С. 94-96.

147. Шпигель, А.С. Принципы доказательной медицины как методологическая основа принятия клинических и управленческих решений в стоматологии [Текст] / А.С. Шпигель, Л.Г. Белоусова, М.Б. Хайкин // Известия Самарского научного центра РАН. - 2015. - Т. 17, № 1/3. - С. 778-780.

148. Шиманский, Ш.Л. Фагоцитарная защита пародонта и способы ее активации / Ш.Л. Шиманский, В.Н. Чиликин, И.Ю. Малышев, И.А. Суворова, В.А. Румянцев, А.Г. Денис // Стоматология. - 2013. - № 5. - С. 64-69.

149. Шмидт, Д.В. Цитокины десневой жидкости; их роль в патогенезе и контроле лечения хронического пародонтита: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д.В. Шмидт. - Пермь, 2009. - 21 с.

150. Щербакова, Д. С. Действие антисептиков на бактериальные биопленки у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта / Д.С. Щербакова, Д.В. Левкович, Л.Ю. Орехова, А.А. Доморад, В.В. Тец // Пародонтология. - 2011. - № 4. - С. 65-69.

151. Эффективность современных методов рентгенологического обследования в условиях стоматологической поликлиники [Текст] / А.В. Архипов, В.Д. Архипов, С.И. Вырмаскин [и др.] // Известия Самарского научного центра РАН. - 2014. - Т. 16, № 5/4. - С. 1364-1367.

152. Юсупова, Л.Ш. Основы критериев качества диагностики и лечения гингивита / Л.Ш. Юсупова // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Т. 87, № 5. - С. 393-394.

153. Янушевич, О.О. Перспективы развития стоматологического образования в России [Текст] / О.О. Янушевич // Дентал Таймс. - 2010. - № 1. -С. 4-5.

154. Aagaard, К. The Placenta Harbors а Unique Microbiome / К. Aagaard, J. Ма, K.M. Antony, R. Ganu, J. Petrosino, J. Versalovic // Sci. Transl. Med. - 2014. -№ 6. - P. 237.

155. Astolfi, С.М. Genets polymorphisms in the MMP-1 and MMP-3 gene тау contribute to chronic periodontitis in а Brazilian population / СМ. AstoШ, A.L. Shinohara, R.A. da Si1va, M.C.L. Santos // J. din Periodontol. - 2006. - Vol. 33, № 10. - Р. 699-703.

156. A11ais, G. Бшпленка пoлocти рта // Нoвoе в cтoмaтoлoгии. - 2006. -№ 4 (136). - С. 4-15.

157. Azarpazhooh, A. Systemat^ review of the assodation between respiratory diseases and oral health / A. Azarpazhooh, J.L. Leake // J. Periodontol. -2006. - Vol. 77, № 9. - Р. 65-82.

158. Assodation of the prese^e the ^l^oba^er pylori in the oral cavity and in the stomal / M. Czesnikiewicz-Guzik, E .Karczewska, W. Belanski et al. // J. Physiol Pharmacol. - 2004. - Vol. 55, Suppl. 2. - P. 105-115.

159. Barak, S. Common oral manifestations during pregnancy: a review / S. Barak, O. Oettinger-Barak, M. Oettinger et al. // Obstet. Gynecol. Surv. - 2003. -Vol. 58. - P. 624-628.

160. Burton, G.J., Jauniaux, E. Placental oxidative stress: From miscarriage to preeclampsia // J. soc. Ginecol. invest. - 2004. - Vol. 11, № 6. - P. 342-352.

161. Appropriateness of viscoelastic soft materials as in vitro simulators of the periodontal ligament [Text] / T. Brosh, N. Porat, A.D. Vardimon [et al.] // J. Oral Rehabil. - 2011. - Vol. 38 (12). - P. 929-939.

162. Awartani, F.A. Interdental papilla loss: treatment by hyaluronic acid gel injection: a case series [Text] / F.A. Awartani, D.N. Tatakis // Clin. Oral Investig. -2015. - Nov. 27. - P. 132.

163. Beikler, T. Oral biofilm-associated diseases: Trends and implications for quality of life, systemic health and expenditures / T. Beikler, T. Flemmig // Periodontology. - 2011. - Vol. 55. - P. 87-103.

164. Berdeli, A. Association of the IL-1RN2 allele with periodontal diseases / A. Berdeli, G. Emingil, A. Gurkan et al. // Clin Biochem. - 2006. - Vol. 39. - P. 357-362.

165. Bobetsis, Y.A. Exploring the relationship between periodontal disease and pregnancy complications / Y.A. Bobetsis, S.P. Barros, S. Offenbacher // Am. Dent. Assoc. - 2006. - Vol. 137. - P. 7-13.

166. Boggess, K.A. Maternal periodontal disease in early pregnancy and risk for a small-forgestational- age infant / K.A. Boggess, J.D. Beck, A.P. Murtha // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 194, № 5. - P. 1316-1322.

167. Boggess, K.A. Maternal periodontal disease is associated with an increased risk for preeclampsia / K.A. Boggess, S. Lieff, A.P. Murtha, K. Moss, J. Beck, S. Offenbacher // Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 101, № 2. - P. 227-231.

168. Caccaro, R. Clinical Utility of Calprotectin and Lactoferrin in Patients With Inflammatory Bowel Disease. Is There Something New From the Literature? / R. Caccaro, R. D'Inca, S. Pathak, G.C. Sturniolo et al. // Expert Rev. Clin. Immunol. -2012. - Vol. 8, № 6. - P. 579-585.

169. Cementum and Periodontal Ligament Regeneration [Text] / D. Menicanin, K. Hynes, J. Han [et al.] // Adv. Exp. Med. Biol. - 2015. - Vol. 881. - P. 207-236.

170. Cankci, V. Periodontal disease as a risk factor for pre-eclampsia: a case control study / V. Cankci, C.F. Canakci et al. // Australia and New Zealand J. of Obstetrics and Gynaecology. - 2004. - Vol. 44. - Р. 568-573.

171. Dale, B.V. Antimicrobial peptides in oral environment: expression and function in Health and disease / B.V. Dale, L.P. Fredericks // Curr. Issues. Mol. Biol.

- 2005. - Vbl. 7, № 2. - P. 119-133.

172. Dasanayake, A.P. Preterm low birth weight and periodontal disease among African Americans / A.P. Dasanayake, S. Russell, D. Boyd et al. // Dent. Clin. North Am. - 2003. - Vol. 47, № 1. - Р. 15-25.

173. Dortbudak, O., Eberhardt R., Ulm M. Иccледoвaние фaктoрoв вocпaления у беременных женщин с зaбoлевaниями пaрoдoнтa // Нoвoе в cтoмaтoлoгии. - 2003. - № 7 (115).- С. 24.

174. De Freitas, M.N. Analysis of IL- 1A and TNFA gene polymorphism in Brazilian patients with generalized aggressive periodontitis / M.N. De Freitas, A.V. Imbronito, A.C. Neves, F.D. Nunes // Eur. Cytokine Netw. - 2007. - Vol. 18. - Р. 142-145.

175. De Goncalves, L.S. IL-1 gene polymorphism and periodontal status of HIV Brazilians on highly active antiretroviral therapy / L.S. de Goncalves, S.M. Ferreira, C.O. Souza, A.P. Colombo // Acq. Immun. Defic. Syndr. - 2006. - Vol. 20.

- Р. 1779-1781.

176. De Rossi, A. Interferon-gamma, interleukin-10, intercellular adhesion molecule-1, and chemokine receptor 5, but not interleukin-4, attenuate the development of periapical lesions / A. De Rossi, L.B. Rocha, M.A. Rossi // J. Endod.

- 2008. - Vol. 34. - P. 31-38.

177. Delima, A. Inflammation and tissue loss caused by periodontal pathogens is reduced by IL-1 antagonists / A. Delima, K. Spyros, S. Amar, D.T. Graves // J. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 186. - P. 511-516.

178. Den Hertog, A.L. The human cathelicidin peptide LL-37 and truncated variants induce segregation of lipids and proteins in the plasmamembrane of Candida albicans / A.L. Den Hertog, J. van Marle et al. // Biol. Chem. - 2006. - Vol. 387, № 10-11. - P. 495-502.

179. Donati, M. Association of the -159 CD14 gene polymorphism and lack of association of the -308 TNFA and Q551R IL-4RA polymorphisms with severe chronic periodontitis in Swedish Caucasians / M. Donati, T. Berglundh, A.M. Hytonen et al. // J. Clin. Periodontol. - 2005. - Vol. 32. - P. 474-479.

180. Discriminant ability for caries risk of modified colorimetric tests [Text] / P. Baca, E. Parejo, M. Bravo [et al.] // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal. - 2011. -Vol. 16, Issue 7 (1). - P. 978-983.

181. Emingil, G. Gingival crevicular fluid matrix metalloproteinase-25 and -26 levels in periodontal disease / G. Emingil, H. Kuula, T. Sorsa, G. Atilaa // J. Periodontol. - 2006. - Vol. 77, № 4. - P. 664-671.

182. Ericksen, B.Z. Antibacterial activity and specificity of the six human a-defensins / B.Z. Ericksen, W.L. Wu, R.I. Lehrer // Antimicrob. Agents Chemother. -2005. - Vol. 1, № 49. - P. 269-275.

183. Effect of physical activity level on orthodontic pain perception and analgesic consumption in adolescents [Text] / S.S. Sandhu, J. Sandhu // Am. J. Orthod Dentofacial Orthop. - 2015. - Vol. 148 (4). - P. 618-627.

184. Green J.C., Vermillion J.R. The simplified oral hygiene index // J. am. dent. Ass. - 1964. - P. 7-13.

185. Bjerre, L.M., LeLorier J. Expressing the magnitude of adverse effects in case-control studies: "the number of patients needed to be treated for one additional patient to be harmed" // BMJ. — 2000. — Vol. 320. — P. 503-506.

186. Garlet, T.P. CCR2 deficiency results in increased osteolysis in experimental periapical lesions in mice / T.P. Garlet, S.Y. Fukada, I.F. Saconato, M.J. Avila-Campos, T.A.D. Silva, G.P. Garlet // J. Endod. - 2010. - Vol. 36. - P. 244-250.

187. Goepfert, A.R. Periodontal disease and upper genital tract inflammation in early spontaneous preterm birth / A.R. Goepfert, M.K. Jeffcoat, W.W. Andrews et al. // Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 104, № 4. - P. 77-83.

188. Golec, M. Cathelicidin LL-37: LPS-neutralizing, pleiotropic peptide / M. Golec // Ann. Agric. Environ. Med. - 2007. - Vol. 14. - P. 1-4.

189. Gonzales, J.R. Single-nucleotide polymorphisms in the IL-4 and IL-13 promoter region in aggressive periodontitis / J.R. Gonzales, M. Mann, J. Stelzig et al. // J. Clin Periodontol. - 2007. - Vol. 34. - P. 473-479.

190. Graves, D. Cytokines that promote periodontal tissue destruction / D. Graves // J. Periodontol. - 2008. - Vol. 79. - P. 1580-1591.

191. Gurkan, A. Gene polymorphisms of matrix metalloproteinase-2, -9 and -12 in periodontal health and severe chronic periodontitis / A. Gurkan, G. Emingil, B.H. Saygan // Arch. Oral. Biol. - 2008. - Vol. 53, № 4. - P. 337-345.

192. Han, X. Bacterialresponsive B lymphocytes induce periodontal bone resorption / X. Han, T. Kawai, J.W. Eastcott, M.A. Taubman // J. Immunol. - 2006. - Vol. 176. - P. 625-631.

193. Han, X. Interference with immune-cell-mediated bone resorption in periodontal disease. Human variability in innate immunity / X. Han et al. // Periodontology. - 2007. - Vol. 45. - P. 14-34.

194. Han, Y.W. Transmission of an uncultivated Bergeyella strain from the oral cavity to amniotic fluid in a case of preterm birth / Y.W. Han, A. Ikegami, N.F. Bissada, M. Herbst, R.W. Redline, G.G. Ashmead // J. Clin. Microbiol. - 2006. -Vol. 44. - P. 1475-1483.

195. Han, Y.W. Uncultivated bacteria as etiologic agents of intra-amniotic inflammation leading to preterm birth / Y.W. Han, T. Shen, P. Chung, I.A. Buhimschi, C.S. Buhimschi // J. Clin. Microbiol. - 2009. - Vol. 47. - P. 38-47.

196. He, J. Systematic Approach to Optimizing Specifically Targeted Antimicrobial Peptides against Streptococcus mutans / J. He, D. Yarbrough, J. Kreth et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. - 2010. - № 5. - P. 2143-2151.

197. Holbrook, W.P. No link between low-grade periodontal disease and preterm birth: a pilot study in a healthy Caucasian population / W.P. Holbrook, A. Oskarsdottir, T. Fridjonsson, H. Einarsson, A. Hauksson, R.T. Geirsson // Acta. Odontol. Scand. - 2004. - Vol. 62, № 3. - P. 17-19.

198. Holmlund, A. Severity of periodontal disease and number of remaining teeth are related to the prevalence of myocardial infarction and hypertension in a study based on 4,254 subjects / A. Holmlund, G. Holm, L. Lind // J. Periodontol. -2006. - Vol. 77, № 7. - P. 73-81.

199. Harpenau, L.A. Diagnosis and management of dental wear [Text] / L.A. Harpenau, W.H. Noble, R.T. Kao // J. Calif. Dent. Assoc. - 2011. - Vol. 39, Issue 4. -P. 225-231.

200. Filipi, K. Oral health status, salivary factors and microbial analysis in patients with active gastro-oesopHageal reflux disease [Text] / K. Filipi, Z. Halackova, V. Filipi // Int. Dent. J. - 2011. - Vol. 61, Issue 4. - P. 231-237.

201. Farrokhi, F. Extra-esophageal manifestations of gastroesophageal reflux / F. Farrokhi, M.F. Vaezi // Oral Dis. - 2007. - Vol. 13. - № 4. - P. 349-359.

202. Gardner, M. J., Altman D.G. Statisitics with confidence // BMJ publications. Reprint. - 1994. - P. 51-52.

203. Gunay, H. Conservative treatment of periodontal recessions with class V-defects using gingiva-shaded composite: a systematic treatment concept [Text] / H. Gunay, W. Guertsen, A. Ltihrs // ADJ. - 2011. - Vol. 66, Issue 3. - P. 106-112.

204. Ide, M. Epidemiology of association between maternal periodontal disease and adverse pregnancy outcomes - systematic review / M. Ide, P.N. Papapanou // J. Clin. Periodontol. - 2013. - Vol. 40 (Suppl.14). - P. 181-194.

205. [Influence Factors on Monomer Conversion of Dental Composite Resin] [Text] / S. Wang, Y. Gao, J. Wang [et al.] // Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi. - 2015. - Apr., Vol. 32(2). - P. 493-496.

206. Influence of occlusal contact area on cusp defection and stress distribution [Text] / A.K. Costa, T.A. Xavier, T.J. Paes-Junior [et al.] // J. Contemp Dent Pract. -2014. - Nov. 1, Vol. 15 (6). - P. 699-704.

207. Interdental Papilla Length and the Perception of Aesthetics in Asymmetric Situations [Text] / Y.C. Yu, A. Alamri, H. Francisco [et al.] // Int. J. Dent. - Vol. 2015, Article ID 125146. - Access mode : http://www.hindawi.com/journals/ijd/2015/125146/, free. - title screen (date of access 11.09.2015).

208. Intra- and inter-rater agreement of a new classification system of gingival recession defects [Text] / R. Rotundo, M. Mori, D. Bonaccini [et al.] // Eur. J. Oral Implantol. - 2011. - Vol. 4, Issue 2. - P. 127-133.

209. Jansson, H. Type 2 diabetes and risk for periodontal disease: a role for dental health awareness / H. Jansson, E. Lindholm, C. Lindh, L. Groop, G. Bratthall // J. Clin. Periodontol. - 2006. - Vol. 33, № 6. - P. 40-44.

210. Jared, H. Periodontal diseases and adverse pregnancy outcomes: a review of the evidence and implications for clinical practice / H. Jared, K. Boggess, A. Kim // The Journal of Dental Hygiene. - 2008. - P. 3-20.

211. Jarjoura, K. Markers of periodontal infection and preterm birth / K. Jarjoura, P.C. Devine, A. Perez-Delboy et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2005. -Vol. 192. - P. 513-519.

212. Jin, Q. RANKL inhibition through osteoprotegerin blocks bone loss in experimental periodontitis / Q. Jin, J.A. Cirelli, C.H. Park, J.V. Sugai, M.Jr. Taba, P.J. Kostenuik // J. Periodontol. - 2007. - Vol. 78. - P. 1300-1308.

213. Kawashima, N. Kinetics of RANKL, RANK and OPG expressions in experimentally induced rat periapical lesions / N. Kawashima, N. Suzuki, G. Yang, C. Ohi, S. Okuhara, H. Nakano-Kawanishi // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. - 2007. - Vol. 103. - P. 707-711.

214. Kinane, D.F. Clinical relevance of the host responses of periodontitis / D.F. Kinane, M. Bartold // Periodontology. - 2007. - Vol. 43. - P. 278-293.

215. Kunnen, A. Women with a recent history of early-onset pre-eclampsia have a worse periodontal condition / A. Kunnen, J. Blaauw, J.J. van Doormaal et al. // J. Clin. Periodontol. - 2007. - Vol. 34, № 3. - P. 20-27.

216. Koreeda N., Iwano Y., Kishida M. et al. Periodic exacerbation of gingival inflammation during the menstrual cycle // J. of oral sci. - 2005. - Vol. 47, № 3. - P. 159-164.

217. Kolte, A.P. Dimensional influence of interproximal areas on existence of interdental papillae [Text] / A.P. Kolte, R.A. Kolte, P.R. Mishra // J. Periodontol. -2014. - Jun., Vol. 85 (6). - P. 795-801.

218. Laine, M.A. Effect of pregnancy on periodontal and dental health / M.A. Laine // Acta odontol. Scand. - 2002. - Oct. - Vol. 60, № 5. - P. 257-264.

219. Langhorst, J. Noninvasive markers in the assessment of intestinal inflammation in inflammatory bowel diseases: performance of fecal lactoferrin, calprotectin, and PMN-elastase, CRP, and clinical indices / J. Langhorst, S. Elsenbruch, J. Koelzer et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 103, № 1. - P. 162-169.

220. Linzemeier, R.M. Human defensin gene copy number polymorphisms: comprehensive analysis of independent variation in a- and ß-defensin regions at 8p22-23 / R.M. Linzemeier, T. Ganz // Genomics. - 2005. - № 86. - P. 423.

221. Lopez, N.J. Periodontal therapy reduces the rate of preterm low birth weight in women with pregnancy-associated gingivitis / N.J. Lopez, I. Da Silva, J.Ipinza, J. Gutierrez // J. Periodontol. - 2005. - Vol. 76 (11 suppl). - P. 44-53.

222. Marsh, P.D. Dental plaque biofilms: Communities, conflict, control / P.D. Marsh et al. // Periodontology. - 2011. - Vol. 55. - P. 16-35.

223. Machtei, E.E., Mahler D., Sanduri H., Peled M. The effect of menstrual cycle on periodontal health // J. Periodontol. - 2004. - № 15. - P. 408-412.

224. Machuca G., Khoshfeiz O., Lacalle J.R. et al. The influence of general health and socio-cultural variables on periodontal condition of pregnant women // J. Periodontol. - 1999, Jul. - Vol. 70, № 7. - P. 779-785.

225. Menezes, R. Differential patterns of receptor activator of nuclear factor kappa B ligand/osteoprotegerin expression in human periapical granulomas: possible association with progressive or stable nature of the lesions / R. Menezes, T.P. Garlet, A. Letra, C.M. Bramante, A.P. Campanelli, C. Figueira Rde // J. Endod. - 2008. -Vol. 34. - P. 932-938.

226. Meurman, J.H. Oral health in women with pregnancy and delivery complications / J.H. Meurman, J. Furuholm, R. Kaaja, H. Rintamaki, U. Tikkanen // Clin. Oral. Investig. - 2006. - Vol. 10, № 2. - P. 96-101.

227. Michalowicz, B.S. Treatment of periodontal disease and the risk of preterm birth / B.S. Michalowicz, J.S. Hodges, A.J. Di Angelis et al. // N. Engl. J. Med. -2006. - Vol. 355, № 18. - P. 85-94.

228. Milosevic, A. Gastro-oesophageal reflux and dental erosion / A.M. Milosevic // Alinemt Pharmacol Ther. - 2008. - Vol. 27. - № 12. - P. 1179-1186.

229. Mona, D. Human defensins and LL-37 in mucosal immunity / D. Mona, R. Mithell, T. Tesfaldet et al. // J. of Leukocyte Biology. - 2010. - № 1. - P. 231-245.

230. Moore, S. A prospective study to investigate the relationship between periodontal disease and adverse pregnancy outcome / S. Moore, M. Ide, P.Y. Coward et al. // Br. Dent. J. - 2004. - Vol. 197, № 10. - P. 251-258.

231. Moss, K.L. Clinical risk factors associated with incidence and progression of periodontal conditions in pregnant women / K.L. Moss, J.D. Beck, S. Offenbacher // J. Clin. Periodontol. - 2005. - Vol. 32. - P. 492-498.

232. Nair, P.N. Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures / P.N. Nair // Crit. Rev. Oral. Biol. Med. - 2004. - Vol. 15. - P. 348-381.

233. Natural products in caries research: current (limited) knowledge, challenges and future perspective [Text] / J.G. Jeon, P.L. Rosalen, M.L. Falsetta [et al.] // Caries Res. - 2011. - P. 45, Issue 3. - P. 243-263.

234. Novak, K.F. Periodontitis and gestational diabetes mellitus: exploring the link in NHANES III / K.F. Novak // J. Public. Health. Dentistry. - 2006. - Vol. 66 -P. 163-168.

235. Offenbacher, S. Has periodontal treatment failed to reduce adverse pregnancy outcomes? The answer may be premature / S. Offenbacher, J.D. Beck // J. Periodontol. - 2007. - Vol. 78. - P. 195-197.

236. Offenbacher, S. Periodontal disease at the biofilm-gingival interface / S. Offenbacher et al. // J. Periodontol. - 2007. - Vol. 78. - P. 1911-1925.

237. Offenbacher, S. Progressive periodontal disease and risk of very preterm delivery / S. Offenbacher, K.A. Boggess, A.P. Murtha et al. // Obstet. Gynecol. -

2006. - Vol. 107, № 1. - P. 29-36.

238. Oral manifestations in patients with gastro- oesophageal reflux disease: a single-center case-control study / O.Di Fede, Di Liberto, G.Occhipinti et al. // Oral Pathol Med. - 2008. - Vol. 37. - № 6. - P. 336-340.

239. Philstrom, B. Periodontal Diseases / B. Philstrom, B.S. Michalowixz, N.W. Johnson // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 18-20.

240. Pirhan, D. Effect of MMP-1 promoter polymorphisms on GCF MMP-1 levels and outcome of periodontal therapy in patients with severe chronic periodontitis / D. Pirhan, G. Atilla, G. Emingil et al. // J. Clin. Periodontol. - 2008. -Vol. 35, № 10. - P. 862-870.

241. Pitiphat, W. Maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes / W. Pitiphat, K.J. Joshipura, M.W. Gillman et al. // Community Dent. Oral. Epidemiol. -2008. - Vol. 36, № 1. - P. 3-11.

242. Steinstraesser, L. Host defense peptides and their antimicrobial-immunomodulatory duality / L. Steinstraesser // Immunobiology. - 2010. - № 3. - P. 12.

243. Silk H., Douglass A.B., Douglass J.M., Silk L. Oral health during pregnancy // Am Fam Physician. 2008. Vol. 77. № 8. P. 1139-1144.

244. Tarannum, F. Effect of periodontal therapy on pregnancy outcome in women affected by periodontitis / F. Tarannum, M. Faizudin // J. Periodontol. -

2007. - Vol. 78, № 11. - P. 2095-2103.

245. Tervonen, T. Polymorphisms in the CD14 and IL-6 genes associated with periodontal disease / T. Tervonen, T. Raunio, M. Knuuttila, R. Karttunen // J. Clin. Periodontol. - 2007. - Vol. 34. - P. 377-383.

246. Thomas, K.M. Prenatal Care Providers Oral Health and Pregnancy Knowledge Behaviors / K.M. Thomas, H.L. Jared, K. Boggess, J. Lee, M. Moos, R.S. Wilder // J. Dent. Res. - 2008. - Vol. 87. - P. 5-13.

247. Uppal, A. The effectiveness of periodontal disease treatment during pregnancy in reducing the risk of experiencing preterm birth and low birth weight. A meta-analysis / A. Uppal et al. // JADA. - 2010. - Vol.14. - P. 1423-1434.

248. Vogt, M. Factors associated with the prevalence of periodontal disease in low-risk pregnant women / M. Vogt, A.W. Sallum, J.G. Cecatti, S.S. Morais // Reproductive Health. - 2012. - Vol. 9, № 3. - P. 1-8.

249. Weidlich, P. Effect of nonsurgical periodontal therapy and strict plaque control on preterm/low birth weight: a randomized controlled clinical trial / P. Weidlich, C. Heitor, C. Moreira, T. Fiorini et al. // J. of Oral. Science. - 2009. - Vol. 51, № 2. - P. 199-206.

250. Xiong, X. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review / X. Xiong, P. Buekens, W. Fraser, J. Beck, S. Offenbacher // BJOG. - 2006. - Vol. 113. - P. 135-143.

251. Xiong, X. Periodontal disease and gestational diabetes mellitus / X. Xiong, P. Buekens, S. Vastardis, G. Pridjian // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 195, № 4. - P. 86-91.

252. Yount, N.Y. Immunoconsiluum: Perspectives in Antimicrobial. Peptide Mechanisms of Action and Resistance / N.Y. Yount, M.R. Yeaman // Protein and Peptide Letters. - 2005. - Vol. 12. - P. 49-67.

П Р И Л O Ж Е Н И Я

Таблица 1 - Соматическая заболеваемость обследуемых в анамнезе _^_(% к общему числу женщин в группах и подгруппах)

Зaбoлевaния Клacc по МКБ-10 г laбoлевaемocть в трупах Р Р o-c Ро-к1 Рс-к2

ocнoвнaя групм (П,=100) группa cрaвнения (nc=100) группа кoнтрoля 1 (ПК1=100) группа кoнтрoля 2 (Пк2=100)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни I 12 (12,0±3,25) 15 (15,0±3,57) 13 (13,0±3,36) 9 (9,0±2,86) >0,05 >0,05 <0,05

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные иммунные нарушения III 13 (13,0±3,36) 21 (21,0±4,07) 5 (5,0±2,18) 5 (5,0±2,18) <0,05 <0,01 <0,01

Эндокринопатии, ожирение IV 24 (24,0±4,27) 37 (37,0±4,83) 15 (15,0±3,57) 16 (16,0±3,67) <0,05 <0,05 <0,01

Психические и поведенческие расстройства V 5 (5,0±2,18) 2 (2,0±1,40) 6 (6,0±2,37) 4 (4,0±1,96) >0,05 >0,05 >0,05

Болезни системы кровообращения IX 14 (14,0±3,47) 11 (11,0±3,13) 8 (8,0±2,71) 6 (6,0±2,37) >0,05 <0,05 <0,05

Хронические болезни верхних дыхательных путей X 36 (36,0±4,80) 49 (49,0±5,00) 21 (21,0±4,07) 26 (26,0±4,39) <0,05 <0,05 <0,05

Болезни органов пищеварения* XI 22 (22,0±4,14) 36 (36,0±4,80) 11 (11,0±3,13) 14 (14,0±3,47) <0,05 <0,05 <0,01

Заболевания Класс по МКБ-10 г Заболеваемость в группах р Р о-с Ро-к1 Рс-к2

основная группа (По=100) группа сравнения (Пс=100) группа контроля 1 (Пк1=100) группа контроля 2 (Пк2=100)

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Болезни кожи и подкожной клетчатки XII 8 (8,0±2,71) 11 (11,0±3,13) 7 (7,0±2,55) 10 (10,0±3,00) >0,05 >0,05 >0,05

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани XIII 3 (3,0±1,71) 4 (4,0±1,96) 5 (5,0±2,18) 2 (2,0±1,40) >0,05 >0,05 >0,05

Заболеваний на 1 женщину - 1,37 1,86 0,91 0,92 <0,05 <0,01 <0,01

Женщин с 2 и более ХЗ - 23 (23,0±4,21) 42 (42,0±4,94) 10 (10,0±3,00) 11 (11,0±3,13) <0,05 <0,01 <0,01

Женщин без сопутствующих ХЗ - 47 (47,0±4,99) 31 (31,0±4,62) 67 (67,0±4,70) 63 (63,0±4,83) <0,05 <0,05 <0,01

Примечание: *кроме заболеваний полости рта.

Таблица 2 - Осложнения настоящей беременности у обследуемых

(% от численности групп)

PacnpocrpaHeHHocrb в rpynnax, n (p±m)

Ocлoжнения основная группа (no=100) группа контроля 1 (Пл1=100) Po-K1

Ранние гестозы 17 (17,0±3,76) 8 (8,0±2,71) <0,01

Поздние гестозы, в том числе: 16 (16,0±3,67) 9 (9,0±2,86) <0,05

водянка беременных 9 (9,0±2,86) 7 (7,0±2,55) >0,05

нефропатия I 4 (4,0±1,96) 1 (1,0±0,99) <0,01

нефропатия II 2 (2,0±1,40) 1 (1,0±0,99) <0,05

нефропатия III 1 (1,0±0,99) - -

Анемия беременных, в том числе: 16 (16,0±3,67) 7 (7,0±2,55) <0,01

легкой степени 10 (10,0±3,00) 4 (4,0±1,96) <0,01

средней степени 4 (4,0±1,96) 2 (2,0±1,40) <0,01

тяжелой степени 2 (2,0±1,40) 1 (1,0±0,99) >0,05

Гестационный

пиелонефрит, 22 (22,0±4,14) 10 (10,0±3,00) <0,01

в том числе:

Угроза выкидыша, в том числе: 23 (23,0±4,21) 11 (11,0±3,13) <0,01

до 12 недель 8 (8,0±2,71) 4 (4,0±1,96) <0,05

после 12 недель 15 (15,0±3,57) 7 (7,0±2,55) <0,01

ХФПН 28 (28,0±4,49) 13 (13,0±3,36) <0,01

Всего осложнений

(осложнений на 1 122 (1,2±0,2) 58 (0,6±0,1) <0,01

пациентку, М±т)

Без осложнений 18 (18,0±3,84) 64 (64,0±4,80) <0,01

C патологией 82 (82,0±3,84) 36 (36,0±4,80) <0,01

в том числе с сочетанной 69 (69,0±4,62) 17 (17,0±3,76) <0,01

Таблица 3 - Уровень информированности о нормах гигиены полости рта и их соблюдение обследуемыми

(% от численности групп)

Степень соблюдения прaвил гигиены ПР Хaрaктериcтикa гигиены полости ртa в груп^х, п(р±т) Р Р o-c Ро-к1 Р^к2

о^ов^я групм (по=100) группa cрaвнения (nc=100) группа контроля 1 (пк1=100) группа контроля 2 (Пк2=100)

1 2 3 4 5 6 7 8

Периодичность посещений врaчa-cтoмaтoлoгa:

2 раза в год и чаще (норма) 9 (9,0±2,86) 6 (6,0±2,37) 61 (61,0±4,88) 68 (68,0±4,66) >0,05 <0,01 <0,01

1 раз в год и реже 76 (76,0±4,27) 68 (68,0±4,66) 31 (31,0±4,62) 29 (29,0±4,54) >0,05 <0,01 <0,01

только по поводу острой боли 15 (15,0±3,57) 26 (26,0±4,39) 8 (8,0±2,71) 3 (3,0±1,71) <0,05 <0,01 <0,01

Информированы о норме 53 (53,0±4,99) 46 (46,0±4,98) 85 (85,0±3,57) 78 (78,0±4,14 >0,05 <0,05 <0,05

Периодичность проведения прoфеccиoнaльнoй гигиены полости ртa врaчoм-cтoмaтoлoгoм:

2 раза в год (норма) 9 (9,0±2,86) 2 (2,0±1,40) 48 (48,0±5,00) 39 (39,0±4,88) <0,01 <0,01 <0,01

1 раз в год и реже 33 (33,0±4,70) 23 (23,0±4,21) 29 (29,0±4,54) 32 (32,0±4,66) >0,05 >0,05 >0,05

1 раз в жизни 45 (45,0±4,97) 49 (49,0±5,00) 19 (19,0±3,92) 23 (23,0±4,21) >0,05 <0,01 <0,01

не делали 13 (13,0±3,36) 26 (26,0±4,39) 4 (4,0±1,96) 6 (6,0±2,37) <0,01 <0,01 <0,01

Информированы о норме 44 (44,0±4,96) 37 (37,0±4,83) 73 (73,0±4,44) 61 (61,0±4,88) >0,05 <0,05 <0,05

1 2 3 4 5 6 7 8

Метод выбора зубной пасты:

по рекомендации врача-стоматолога 13 (13,0±3,36) 5 (5,0±2,18) 25 (25,0±4,33) 21 (21,0±4,07) <0,01 <0,01 <0,01

самостоятельно 87 (87,0±3,36) 95 (95,0±2,18) 75 (75,0±4,33) 79 (79,0±4,07) <0,05 <0,05 <0,05

Информированы о норме 39 (39,0±4,88) 41 (41,0±4,92) 45 (45,0±4,97) 52 (52,0±5,00) >0,05 >0,05 <0,05

Периодичность чистки зубов:

2 раза в день (норма) 35 (35,0±4,77) 29 (29,0±4,54) 56 (56,0±4,96) 62 (62,0±4,85) >0,05 <0,05 <0,01

1 раз в день и реже 65 (65,0±4,77) 71 (71,0±4,54) 44 (44,0±4,96) 38 (38,0±4,85) >0,05 <0,05 <0,05

Информированы о норме 88 (88,0±3,25) 91 (91,0±2,86) 85 (85,0±3,57) 93 (93,0±2,55) >0,05 >0,05 >0,05

Выбор времени чистки зубов:

после завтрака и на ночь (норма) 21 (21,0±4,07) 15 (15,0±3,57) 43 (43,0±4,95) 38 (38,0±4,85) >0,05 <0,05 <0,01

до завтрака и на ночь 14 (14,0±3,47) 14 (14,0±3,47) 13 (13,0±3,36) 24 (24,0±4,54) >0,05 >0,05 <0,05

до завтрака 56 (56,0±4,96) 59 (59,0±4,92) 41 (41,0±4,92) 36 (31,0±4,62) >0,05 <0,05 <0,05

на ночь 9 (9,0±2,86) 12 (12,0±3,25) 3 (3,0±1,71) 2 (2,0±1,40) >0,05 <0,01 <0,01

Информированы о норме 81 (81,0±3,92) 77 (77,0±4,21) 74 (74,0±4,39) 74 (74,0±4,39) >0,05 >0,05 >0,05

Методика чистки зубов:

комбинация движений (норма) 48 (48,0±5,00) 34 (34,0±4,74) 69 (69,0±4,62) 61 (61,0±4,88) <0,05 <0,05 <0,05

круговые 18 (18,0±3,84) 23 (23,0±4,21) 9 (9,0±2,86) 14 (14,0±3,47) >0,05 <0,01 <0,05

горизонтальные 12 (12,0±3,25) 16 (16,0±3,67) 7 (7,0±2,55) 16 (16,0±3,67) >0,05 <0,05 >0,05

выметающие сверху вниз и снизу вверх 22 (22,0±4,14) 27 (27,0±4,44) 15 (15,0±3,57) 9 (9,0±2,86) >0,05 >0,05 <0,01

Информированы о норме 65 (65,0±4,77) 53 (53,0±4,99) 74 (74,0±4,39) 76 (76,0±4,27) <0,05 <0,05 <0,05

1 2 3 4 5 6 7 8

Продолжительность чистки зубов:

3-4 мин (норма) 52 (52,0±5,00) 35 (35,0±4,77) 63 (63,0±4,83) 51 (51,0±5,00) <0,05 <0,05 <0,05

менее 3 мин 48 (48,0±5,00) 65 (65,0±4,77) 37 (37,0±4,83) 49 (49,0±5,00) <0,05 <0,05 <0,05

Информированы о норме 79 (79,0±4,07) 45 (45,0±4,97) 52 (52,0±5,00) 60 (60,0±4,90) <0,05 <0,05 <0,05

Тип зубной щетки: средней жесткости (норма) 76 (76,0±4,27) 71 (71,0±4,54) 79 (79,0±4,07) 85 (85,0±3,57) >0,05 >0,05 <0,05

мягкая 15 (15,0±3,57) 17 (17,0±3,76) 8 (8,0±2,71) 4 (4,0±1,96) >0,05 <0,01 <0,01

жесткая 9 (9,0±2,86) 12 (12,0±3,25) 13 (13,0±3,36) 11 (11,0±3,13) >0,05 >0,05 >0,05

Информированы о норме 44 (44,0±4,96) 32 (32,0±4,66) 39 (39,0±4,88) 35 (35,0±4,77) <0,05 >0,05 >0,05

Методик ухoдa зa зубной щеткой: оптимальная* 18 (18,0±3,84) 17 (17,0±3,76) 12 (12,0±3,25) 21 (21,0±4,07) >0,05 >0,05 >0,05

неверная 82 (82,0±3,84) 83 (83,0±3,76) 88 (88,0±3,25) 79 (79,0±4,07) >0,05 >0,05 >0,05

Информированы о норме 26 (26,0±4,39) 34 (34,0±4,74) 31 (31,0±4,62) 44 (44,0±4,96) >0,05 >0,05 <0,05

Продолжительность иcпoльзoвaния одной зубной щетки: не более 3 месяцев (норма) 69 (69,0±4,62) 54 (54,0±4,98) 62 (62,0±4,85) 77 (77,0±4,21) <0,05 >0,05 <0,05

более 3 месяцев 31 (31,0±4,62) 46 (46,0±4,98) 38 (38,0±4,85) 23 (23,0±4,21) <0,05 >0,05 <0,01

Информированы о норме 15 (15,0±3,57) 28 (28,0±4,49) 10 (10,0±3,00) 21 (21,0±4,07) <0,05 >0,05 >0,05

Примечание: * мытье с мылом до и после чистки.

1 2 3 4 5 6 7 8

Использование дополнительных

средств гигиены ПР**:

используют 72 (72,0±4,49) 62 (62,0±4,85) 89 (89,0±3,13) 92 (92,0±2,71) <0,05 <0,05 <0,05

не используют 28 (28,0±4,49) 38 (38,0±4,85) 11 (11,0±3,13) 8 (8,0±2,71) <0,05 <0,05 <0,05

Информированы о норме 52 (52,0±5,00) 43 (43,0±4,95) 66 (66,0±4,74) 74 (74,0±4,39) >0,05 <0,05 <0,05

Полоскание рта после еды:

выполняют 53 (53,0±4,99) 39 (39,0±4,88) 64 (64,0±4,80) 57 (57,0±4,95) <0,05 <0,05 <0,05

не выполняют 47 (47,0±4,99) 61 (61,0±4,88) 36 (36,0±4,80) 43 (57,0±4,95) <0,05 <0,05 <0,05

Информированы о норме 72 (72,0±4,49) 52 (52,0±5,00) 81 (81,0±3,92) 63 (63,0±4,83) <0,05 <0,05 <0,05

Примечание: ** мятные пастилки, гигиеническая помада, зубочистки, жевательные резинки, зубная нить, ополаскиватели, ирригаторы, зубные эликсиры, освежающие аэрозоли.

Таблица 4 - Сравнительный анализ средних значений (М±т) показателей иммунного статуса у обследованных женщин

Показатели основная группа (no=100) группа сравнения (nc=100) группа контроля 1 (Пк1=100) группа контроля 2 (Пк2=100)

Лейкоциты,х 109 /л 4,7±0,09 6,0±0,12* 5,35±0,18* 6,49±0,15*

Лимфоциты, х109 /л 1,11±0,08* 1,65±0,04* 1,50±0,07* 2,08±0,11*

СВ3+-клетки, х109 /л 0,9±0,09 1,22±0,11* 1,16±0,07* 1,49±0,07*

СВ3+СБ4+клетк и,х109 /л 0,41±0,09 0,68±0,04* 0,60±0,03* 1,01±0,07*

СВ3+СБ8+клетк и,х109 /л 0,48±0,011 0,60±0,07 0,56±0,02* 0,68±0,04*

СБ3- СЭ16+клетки, х109/л 0,11±0,03 0,21±0,04* 0,17±0,01* 0,42±0,02*

СБ19+клетки, х109 /л 0,20±0,04 0,20±0,02 0,21±0,02 0,32±0,02*

СБ95+клетки, х109 /л 0,10±0,06 0,37±0,07* 0,31±0,12* 0,36±0,09*

Лимфоциты, % 23,11±1,7 29,15±1,5* 25,31±1,3* 32,41±1,11 *

СБ3+-клетки, % 73,31±0,46 74,43±0,58 76,57±0,69 72,69±0,81

СВ3+СБ4+клетк и, % 34,15±0,47 40,06±0,52 * 37,29±0,57 * 48,06±0,65 *

СВ3+СБ8+клетк и, % 40,11±0,58 35,12±0,46 * 36,05±0,82 23,08±0,54 *

СБ3- СБ16+клетки,% 10,15±0,28 13,21±0,43 09,67±0,29 16,86±0,37 *

CD4+/CD8+(MP И) 1,42±0,06 1,56±0,04* 1,72±0,05* 2,0±0,07*

СБ19+клетки, % 18,12±0,54 11,52±0,49 * 13,12±0,88 * 10,16±0,28 *

СБ95+клетки, % 7,35±0,52 22,17±0,28 * 19,51±0,78 * 18,12±0,41 *

Примечание: * достоверное отличие от основной группы (р < 0,05)