Особенности хронического гипертрофического гингивита у подростков 13–15 лет тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Цинеккер, Дина Айдаровна

• Цинеккер, Дина Айдаровна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Цинеккер, Дина Айдаровна

Оглавление

Введение 4

Глава 1. Обзор литературы 4

1.1. Эпидемиология хронического гипертрофического гингивита 9

1.2. Клиническая характеристика хронического

гипертрофического гингивита у подростков 13

1.3. Формирование хронического гипертрофического гингивита 18

1.4. Влияние гормонального фона на формирование хронического гипертрофического гингивита у подростков 26 Глава 2. Материалы и методы исследования 37

2.1. Материалы исследования 37

2.2. Клинические методы исследования 41

2.3. Лазерная доплеровская флоуметрия 46

2.4. Определение уровня гормонов в сыворотке крови 48

2.5. Статистическое исследование 50 Глава 3. Результаты собственных исследований 53

3.1. Распространённость хронического гипертрофического гингивита у подростков 13-15 лет 53

3.2. Характер клинико - функциональных изменений при хроническом гипертрофическом гингивите у подростков 13-15 лет 63

3.3. Математическая оценка формирования

хронического гипертрофического гингивита у подростков 13-15 лет 76

Глава 4. Обсуждение 90

Выводы 98

Практические рекомендации 99

Библиографический список 100

Приложения 127

Список сокращений

ХГГ - хронический гипертрофический гингивит;

ТТГ - тиреотропный гормон;

ЛГ - лютеинезирирующий гормон;

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон;

CPITN - индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта;

OHI - S - индекс гигиены Грина-Вермиллиона;

РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс;

Gl - индекс гингивита;

PBI - индекс кровоточивости сосочков;

ЛДФ - лазерная доплеровская флоуметрия;

M - среднее арифметическое значение уровня микроциркуляции;

5 - среднее квадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока;

Kv - коэффициент вариации;

ALF/5 - миогенная активность;

S/ALF - нейрогенная активность;

AHF/5 - максимальная амплитуда колебаний в HF диапазоне; ACF/Ô - максимальные колебания в CF диапазоне; ALF/(AHF+ACF) - индекс флаксмоций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хронического гипертрофического гингивита у подростков 13–15 лет»

Актуальность работы и степень её разработки

В течение последних десятилетий не только выросли показатели распространённости патологии пародонта у подростков, но значительно изменился их дифференциальный состав в сторону увеличения наиболее тяжёлых форм (Ашуров К.И., 2012, Водолацкий М.П., 2011). Наивысшая распространённость хронического гипертрофического гингивита установлена в период пубертата (Турусова Е.В., 2013, Ababneh К.Т., 2012, Не Т., 2012), что диктует необходимость многостороннего изучения начальных признаков проявления патологии, с возможным пересмотром некоторых традиционных подходов (Хавкина Е.Ю., 2011, Vadiakas G., 2012). Биологические изменения в данный период регулируются нейросекреторными факторами и гормонами, которые ускоряют соматический рост, развитие половых желёз, их эндокринную и экзокринную регуляцию (Есаян З.В., 2004).

В начальных стадиях хронического гипертрофического гингивита периоды интенсивной воспалительной реакции чередуются с периодами ремиссии. Такой характер течения авторы связывают с эндокринными изменениями в период пубертата (Гринин В.М., 2012). При этом ткани пародонта не являются окончательно сформированными и длительно находятся в состоянии физиологического напряжения (Лепехина O.A., 2011, Chaitra T.R., 2012, Shishniashvili Т.Е., 2012). Гормональный дисбаланс, связанный с периодом полового созревания оказывает влияние на эпителий десны, который в свою очередь обусловлен клиническими и функциональными особенностями пародонта. С этих позиций полость рта рассматривается как экологическая система, в которой различные биологические процессы, совместно взаимодействуя, вызывают разнонаправленные патологические процессы (Зорина O.A., 2011, Masamatti S.S., 2012, Kukletova L., 2012). Однако вышеописанные достижения не позволяют до конца решить задачи, поставленные клиницистами, что создаёт необходимость поиска наиболее рациональных, эффективных и патогенетически обоснованных методов диагностики.

В литературе большое внимание уделяется местным факторам риска, усугубляющим течение хронического гипертрофического гингивита у подростков (Lee А., 2012, Igic М., 2012, Ericsson J.S., 2012), при этом вопрос о роли гормонального фона до сих пор является предметом дискуссии.

Цель исследования - научное обоснование изучения клинико-функциональных особенностей хронического гипертрофического гингивита у подростков 13-15 лет.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность хронического гипертрофического гингивита у подростков 13-15 лет.

2. Оценить стоматологический статус подростков 13-15 лет с хроническим гипертрофическим гингивитом.

3. Оценить функциональные состояния тканей пародонта 13-15 лет у подростков с хроническим гипертрофическим гингивитом.

4. Определить уровень гормонов гипофиза и половых желёз у подростков 13-15 лет с хроническим гипертрофическим гингивитом.

5. Установить взаимосвязи, характерные для хронического гипертрофического гингивита, уровня гормонов гипофиза и половых желёз у подростков 13-15 лет.

Научная новизна

Определены критерии оценки стоматологического статуса подростков 13-15 лет с хроническим гипертрофическим гингивитом на основании анализа результатов объективного обследования, оценки статуса гипертрофии и лазерной доплеровской флоуметрии тканей пародонта.

Установлено, что у подростков 13-15 лет с хроническим гипертрофическим гингивитом уровень гормонов гипофиза находится в пределах нижней границы физиологической нормы (лютеинезирирующего (г=-0,39) и фолликулостимулирующего (г=-0,34)).

Установлено, что у подростков 13-15 лет снижение уровня лютеинезирирующего и фолликулостимулирующего гормонов в пределах физиологической нормы усиливает симптоматику хронического гипертрофического гингивита, в присутствии факторов, усугубляющих его течение (мелкого преддверия полости рта, вертикальной резцовой дизокюпозии, тесного положения и аномалий положения отдельных зубов).

Теоретическая и практическая значимость

Результаты проведённого исследования позволяют расширить современные представления о патогенезе хронического гипертрофического гингивита у подростков 13-15 лет, с определением роли местных факторов, усугубляющих течение хронического гипертрофического гингивита и уровня гормонов.

Практическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что реализация разработанных и обоснованных в ней методологических подходов к изучению клинико-функциональных особенностей хронического гипертрофического гингивита у подростков 1315 лет, с применением критериев объективного обследования, статуса гипертрофии, определения уровня гормонов и современного статистического исследования, позволила определить особенности течения данной патологии.

Для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования выпущено учебное пособие «Хронический гипертрофический гингивит у подростков» (Казань, 2012 г., протокол №1 от 01.12.2012 заседания ЦКМС КГМУ, ISBN 978-5-7645-0477-3).

Научные положения, выносимые на защиту

1. Хронический гипертрофический гингивит у подростков 13-15 лет характеризуется изменением клинико-функциональных параметров и усугубляется такими факторами как мелкое преддверие полости рта,

вертикальная резцовая дизокклюзия, тесное положение и аномалии положения отдельных зубов.

2. У подростков 13-15 лет установлена взаимосвязь хронического гипертрофического гингивита и уровня гормонов гипофиза в пределах нижней границы физиологической нормы.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертационной работы доложены на XIV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые учёные в медицине» (Казань, 29 апреля 2009 г.); III Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 21-22 апреля 2011 г.); XVI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые учёные в медицине» (Казань, 22-23 апреля 2011 г.); Европейском симпозиуме предупредительной, профилактической и персонифицированной медицины (ЕРМА) (Воронеж, 24 февраля 2012 г.); IV Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 26 апреля 2012 г.); V Российской научно-практической конференции «Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта» (Казань, 2 ноября 2012 г), VI Российской научно-практической конференции «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний. Изделия и материалы» (Казань, 1 ноября 2013 г).

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравасоцразвития России (15 сентября 2011 г.), заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам стоматологии кафедры стоматологии детского возраста, кафедры челюстно-лицевой хирургии, кафедры терапевтической стоматологии, кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздравсоцразвития России, ФГБОУ ДПО Институт повышения

квалификации Федерального медико-биологического агентства России (24 октября 2012 г.).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований внедрены в практику работы врачей-стоматологов ГАУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» № 1, 2, 5, 6 г. Казани, ЗАО КДЦ Авиастроительного района г. Казани, ООО «Хеппи Клиник» г. Казани, ООО «Центр Пародонтологии» г. Калининграда, СК «АРПА-Классик» г. Москвы. Полученные материалы используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России.

Личное участие автора

Автором выбрана тема, составлена программа, определены этапы диссертационной работы, проведён анализ научной литературы. Представленные в работе данные, получены лично автором на всех этапах исследования, включая этапы изучения фактического материала (1505 подростков), его систематизации и анализа. Автором проведено комплексное обследование 104 подростков, с определением критериев объективного обследования, статуса гипертрофии, группировка, анализ результатов исследования и интерпретация данных. Формулировка выводов, практических рекомендаций, положений выносимых на защиту принадлежит лично автору.

Структура диссертации и объём

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 39 рисунками, 4 таблицами. Список литературы включает 235 источника, из них 82 зарубежных.

Глава 1. Обзор литературы 1.1. Эпидемиология хронического гипертрофического гингивита

Анализ данных эпидемиологической литературы показывает, что в течение последних десятилетий не только выросли показатели распространённости заболеваемости у подростков, но также значительно изменился их дифференциальный состав в сторону увеличения наиболее тяжёлых форм поражения тканей пародонта, приводящих к ранней потере структуры и функции жевательного аппарата. Подобное состояние вопроса диктует необходимость многостороннего изучения патогенетических механизмов развития пародонтальной патологии с возможным пересмотром некоторых традиционных подходов [41, 114, 128], интенсивным поиском и разработкой эффективных методов профилактики и лечения.

Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что ущерб, нанесённый в молодости опорным зубным тканям заболеваниями пародонта, невосполним - в среднем возрасте это приводит к значительному разрушению зубного аппарата (доклад научной группы ВОЗ 1980, 1992). Прежде всего, это касается заболеваний пародонта воспалительного характера - гингивита и пародонтита [1, 12, 71, 95, 107, 149, 168, 200].

В соответствии с данными ВОЗ (1990 - 2001), изменилась картина распространённости воспалительных заболеваний пародонта среди трудоспособных групп населения земного шара. Так, в возрастной группе от 15 до 20 лет воспалительные заболевания пародонта встречаются в различных регионах от 55,0% до 99,0%, а в возрастной группе от 35 до 44 лет этот показатель колеблется с 65,0% до 98,0%.

По данным ВОЗ (1992) патология пародонта у детей и подростков достигает 75%. В эпидемиологических исследованиях многие авторы указывают на высокую распространённость заболеваний пародонта у детей во всех возрастных группах [3, 71, 86, 83, 106, 143, 154, 157, 196].

В России проведена огромная работа по созданию всей «панорамы» распространённости основных стоматологических заболеваний у детей [6, 7,

9

42, 73, 102]. Заболеваемость изучалась в отдельных регионах, где есть определённые особенности, которые могли повлиять на распространённость и форму заболевания.

Однако в постсоветский период в некоторых регионах бывших стран СНГ резко сократилась школьная стоматология, увеличилась нагрузка на поликлиники, которые не справлялись с возросшим объёмом лечебно -профилактической работы. Санационная помощь оказывалась только 30% детей [73, 104]. Ведущей стала стоматологическая помощь по обращаемости.

Немаловажное значение в формировании стоматологической патологии имели такие социальные факторы, как установка детей и родителей на сохранение стоматологического здоровья, наличие навыков и умений в области личной гигиены полости рта, уровень образования родителей и т.д. [2, 50, 95, 122, 131, 173, 190, 201, 227].

Несмотря на достаточно большой арсенал современных медикаментозных, хирургических, физиотерапевтических и других методов лечения повсеместно отмечается увеличение заболеваемости на популяционном уровне [26, 109]. Обращаемость по поводу заболеваний пародонта в структуре обращений за стоматологической помощью находится на уровне 10-11%, занимая 4 место после обращаемости по поводу кариеса и его осложнений. 85% обслуживаемого населения нуждаются в пародонтологической помощи [32, 72], при этом заболевания пародонта снижают состояние многих органов и систем.

Выявлена высокая распространённость патологии пародонта среди подростков [21, 78, 80, 84, 119, 166, 169, 203]. Несмотря на проведённые исследования отечественных и зарубежных авторов, проблема остаётся актуальной, так как количество воспалительных заболеваний десны увеличивается [14, 75, 140, 158, 170]. Эта неблагоприятная тенденция способствует высокой распространённости заболеваний пародонта у взрослых [108, 148].

Многие авторы считают, что воспалительные заболевания пародонта представляют собой медико - социальную проблему, характеризуясь неуклонным ростом и широкой распространённостью среди юношеского, молодого трудоспособного населения [30, 35, 40, 67, 88, 101, 143, 171].

Можно считать доказанным преобладание катарального гингивита хронической формы. Хронический гипертрофический гингивит (ХГГ) встречается в различных районах и странах от 4,93% до 42,5%, язвенная, десквамативная и атрофическая формы встречаются редко [22].

Наиболее высокая заболеваемость ХГГ установлена у подростков в период полового созревания [111], охватывающего возрастной период от 10 до 20 лет (ВОЗ, 1977).

ВОЗ (1992) рекомендует изучать распространённость заболеваний пародонта у подростков 15 - летнего возраста, когда процессы полового созревания, в среднем, завершаются.

Многие авторы отмечают, что гингивиты, начинаясь с 5 — летнего возраста, по распространённости и тяжести течения достигают своего пика к 12-14 годам (в пубертатный период). При этом заболевание наиболее интенсивно проявляется в области нижних фронтальных зубов и первых моляров.

Soory М. [221] отмечено резкое увеличение распространённости начальных форм воспалительной патологии пародонта у детей и подростков, что, в частности, связывается с гормональным дисбалансом в период полового созревания.

У подростков воспалительные заболевания пародонта встречаются до 90%, ХГГ - до 42,5% случаев. Частота встречаемости ХГГ у подростков значительно варьирует в своих значениях. Вишняк Г.Н. отмечала ХГГ в 37,5% [22], Интесар Ш.А.К - в 26% [52], Мамаева Е.В. - в 4,93% [80], Хамитова Н.Х. - в 8,2% [141], Есаян З.В. - в 42,75% [43], Утянская Е.В.- в 0,95% [136], а Лепехина O.A. - в 13,3% [72].

Выявлены различия в распространённости и интенсивности ХГГ у школьников в зависимости от времени года. Частота и интенсивность ХГГ была выше весной (60,9%±3,1%), в сравнении с осенью (43,1%±3,0%) [6].

Изучению распространённости возрастной избирательности заболеваний пародонта посвящено много исследований [23, 34, 79, 98, 114, 137, 155, 191, 217]. Распространённость изучалась эпидемиологическими методами и характеризовала встречаемость патологии в популяции [121, 150, 180]. Такие исследования оценивали ситуацию в целом, с чётким представлением об общих закономерностях динамики патологии и создавали базу для планирования лечебно - профилактической помощи [37, 49, 151, 175].

С возрастом частота и степень тяжести поражения тканей пародонта увеличивалась, приближаясь к 100%. «В крупных индустриальных странах отмечено уменьшение кариеса, однако большое развитие получили и заболевания пародонта» [213].

D. Liskin обозначил термин - «гормональный гингивит» как симптомокомплекс, характеризующийся типичными признаками воспаления слизистой оболочки дёсен, включая кровоточивость, которая развилась в период полового созревания, во время менструаций и при беременности. ХГГ у подростков («гормональный гингивит») - это симптомокомплекс, который развивается в период полового созревания. Он характеризуется типичными признаками воспаления пародонта [9, 115, 184] и, в отличие от взрослых, имеет свои особенности: распространенность и интенсивность реакций пародонта увеличивается с возрастом [31, 36], на ранних стадиях подростки не обращаются за пародонтологической помощью из-за отсутствия явных субъективных ощущений, несмотря на совершенствование методов диагностики, заболевание чаще диагностируется в поздней стадии [46, 117, 199]. Отсутствие соответствующей лечебной помощи приводит к выраженным и стойким заболеваниям пародонта [57, 125,147, 167].

Следовательно, выявление, профилактика и лечение ХГГ у подростков - одна из серьезных задач, которая имеет большое социальное значение, т.к. лечение, начатое на ранних стадиях заболевания, позволяет добиться обратимости процесса или его стабилизации.

1.2. Клиническая характеристика хронического гипертрофического

гингивита у подростков

Десна, согласно Loe, Listgarten и Terranova представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, покрывающей альвеолярный отросток челюсти и шейки зубов. Традиционно различают свободную и прикреплённую дёсну. Свободной называют часть десны, располагающуюся от десневой борозды ближе к коронке зуба. Прикреплённая десна располагается от свободной десны до переходной складки ближе к корневой части зуба. Десна в норме бледно-розового цвета, хотя её цвет может зависеть от цвета кожи, толщины тканей и степени ороговения, поверхность десны шероховатая (от мелкозернистой до крупнозернистой). У здорового взрослого человека маргинальная часть десны остроконечной формы, в период прорезывания зубов десна становится толще и имеет закруглённые края [24, 47].

Трудно провести грань между здоровой десной и начальным воспалением. Даже в тканях клинически здоровой десны практически всегда обнаруживается гистологические признаки незначительного воспалительного инфильтрата. С усилением клинического и гистологического воспаления можно наблюдать латеральную пролиферацию соединительного эпителия. В маргинальном отделе он отслаивался от поверхности зуба, одновременно с этим в образовавшееся пространство проникали бактерии - формировался пародонтальный карман [16].

Большинству заболеваний краевого пародонта не свойственны яркие симптомы. Как правило, при многих из них отсутствуют болевые ощущения,

а гиперемия, отёк и повышенная кровоточивость дёсен не всегда воспринимаются серьёзно.

Клиническое развитие заболеваний пародонта у подростков имеет много отличий от подобных патологических процессов у взрослых, и это объясняется тем, что в подростковом возрасте эти процессы протекают в морфологически и функционально незрелых тканях, способных неадекватно и, во всяком случае, не тождественно реагировать на аналогичные причины, способные вызвать заболевания пародонта у взрослых [110, 172, 186, 210].

Кроме того, большое значение в патогенезе клинических форм патологии имеют диспропорции роста и созревание структур организма подростка. Диспропорции роста и созревания могут возникнуть как внутри системы, объединённой единством функции, так и в структурах и системах, обеспечивающих и приспосабливающих весь организм к внешним условиям от рождения до старости (эндокринная, иммунная и др.).

Эта гетерохронность созревания структур и формирования функции у подростков обуславливает возникновение ювенильных хронических гингивитов, пародонтитов и пародонтом, которые возникают в результате временной, преходящей функциональной ювенильной гипертонии, ювенильного нарушения углеводного обмена. Указанные отклонения в состоянии пародонта способны бесследно исчезнуть под влиянием минимальных вмешательств или, несмотря на ликвидацию причин, инициирующих их, приобрести характер самостоятельного прогрессирующего заболевания [21, 25, 211].

Среди большого многообразия заболеваний пародонта выделяются патологические процессы, связанные с латеральной пролиферацией соединительного эпителия маргинального отдела десны. К таким заболеваниям относится и ХГГ, который сопровождается хроническим воспалительным процессом маргинальной десны, отёчностью, гиперплазией тканей и ложными карманами, которые не являются пародонтальными

карманами, поскольку речь не идёт о потере прикрепления или апикальной миграции эпителия.

Однако, поскольку среда ложных карманов бедна кислородом, она благоприятна для существования пародонтопатогенных анаэробных микроорганизмов. Как было сказано выше, гингивит может перейти в пародонтит. Однако даже в отсутствие лечения он может оставаться стабильным в течение многих лет [28, 51, 146]. При лечении гингивит полностью обратим. Как правило, речь не идёт о потере соединительнотканного прикрепления или апикальной миграции эпителия, также не наблюдается деструкция костной ткани альвеолярного отростка [24]. Николаев А.И. и соавт. [88] указывали на то, что ХГГ проявляется увеличением в объёме десневых сосочков, образованием, так называемых, ложных карманов. Эпителиальное прикрепление при этом не нарушено, патологических изменений в костной ткани альвеолы нет.

ХГГ у подростков обычно является генерализованным процессом, хотя на первый взгляд кажется, что в процесс вовлечён пародонт на ограниченном участке. Это объясняется разной выраженностью пролиферативного воспаления в различных участках челюсти. Положительная проба Шиллера -Писарева подтверждает это [88, 96].

По Виноградовой Т.Ф. [22] клинически различают гранулирующую, эксофолиантную (десквамативную) и фиброзную формы ХГГ. Однако, большинство авторов [19, 78] выделяют только две формы (стадии) ХГГ -отёчную и фибринозную.

При отёчной форме ХГГ десневые сосочки, а иногда и десна пастозны, увеличены вследствие отёка и гиперплазии соединительной ткани, что приводит к образованию ложных пародонтальных карманов, покрывающих ту или иную часть коронок зубов. Десневые сосочки тёмно - красного цвета, мягкие, малоболезненные, кровоточат при чистке зубов, приёме и откусывании пищи, возможны спонтанные кровотечения. Нередко у края десневых сосочков появляются разрастания грануляционной ткани и чётко

15

выраженные участки десквамации эпителия, которые по своему виду напоминают эрозии (десквамативный гингивит). Обнажённые участки резко болезненны, появляется чувство жжения, затрудняется приём пищи. Процесс нередко принимает диффузный характер, разрастание напоминает вид губки. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Для этой формы характерно наличие углубления (следа) от инструмента после надавливания на сосочек.

При отёчной (гранулирующей) форме пациенты жалуются на разрастание десны, зуд, кровоточивость и боли, усиливающиеся во время приёма пищи и значительно нарушающие акт жевания, неприятный запах изо рта. Клиническая картина отёчной формы ХГГ проявляется жалобами пациента на эстетический дефект из - за необычного вида дёсен, на болезненность при чистке зубов и во время приёма пищи [33, 112, 118].

Вследствие значительного разрастания десны определяются ложные пародонтальные карманы, часто из них выделяется экссудат, но зубодесневое прикрепление не нарушено. В пришеечной области зубов, в участках гипертрофии дёсен обнаруживается большое количество мягкого или пигментированного налёта, прочно связанного с твёрдыми тканями зуба. Вершины гипертрофированных сосочков иногда некротизируются. Дополнительные методы исследования позволяют выявить воспалительный процесс слизистой оболочки различной степени интенсивности.

Фиброзная форма ХГГ протекает доброкачественно. Пациенты не предъявляют жалоб (при лёгкой степени тяжести) или жалуются на необычные вид и форму десны (при средней и тяжёлой степени тяжести), и связанную с этим эстетическую неудовлетворённость [98].

При фиброзной форме ХГГ десневые сосочки и часть прикреплённой десны значительно увеличены, плотные, розовой окраски, не кровоточат и безболезненны. Грануляции не кровоточат и не разрастаются. Заболевание прогрессирует медленно [69, 93].

Патоморфологически при гранулирующей форме наблюдается отёк соединительной ткани десневых сосочков, разрастание и расширение

кровеносных сосудов, набухание и увеличение коллагеновых волокон, лимфоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация, пролиферация фибробластов, уменьшение количества клеточных элементов. Для фиброзной формы характерны огрубение и значительное разрастание коллагеновых волокон, явления акантоза и гиперкератоза с пикнозом ядер и вакуольной дистрофией цитоплазмы эпителиальных клеток. На внутренней поверхности сосочка обнаруживаются участки изъязвления эпителия (положительная формалиновая проба). Воспалительная инфильтрация выражена слабо [58].

По сравнению с интактным пародоитом значительно снижена стойкость капилляров. При ХГГ время образования гематомы составляет 14,87±1,31% секунды, что существенно ниже, чем при интактном пародонте. Выраженное снижение стойкости капилляров при ХГГ связано с образованием богатой сосудами грануляционной ткани [11, 133].

Данилевский Н.Ф. отмечал [47], что у больных с ХГГ на фоне физиологического полового созревания наблюдается увеличение количества функционирующих капилляров, изменение их формы и характера микроциркуляции. Это дало основание полагать, что функциональные изменения сосудов десны (спазмирование или расширение) связаны с особенностями нейроэндокринных нарушений и вегетативных расстройств у девочек с патологией полового созревания.

Для ХГГ характерно снижение исходного и максимального уровней напряжения кислорода, увеличение времени поступления и насыщения тканей десны кислородом [61]. Петрухиным А.Г. [99] были выявлены функциональные нарушения гемодинамики пародонта, что проявлялось снижением стойкости капилляров, повышением температуры десны, уменьшением реографического индекса, снижением эластичности сосудов, повышением их тонического напряжения и периферического сопротивления кровотока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Цинеккер, Дина Айдаровна, 2013 год

Список литературы

1. Аболмасов, H.H. Концепция семейной диспансеризации как основа профилактики и реабилитации при заболеваниях пародонта с позиций теории функциональной системы / H.H. Аболмасов // Институт стоматологии.—2003.—№2.—С.59—60.

2. Авраамова, О.Г. Роль гигиениста стоматологического в профилактике стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах / О.Г. Авраамова, C.B. Западова // Стоматология для всех.—2007.—№ 4.— С.48—49.

3. Адмакин, О.И Стоматологический статус детей 12-летнего возраста, страдающих аллергической патологией / О.И. Адмакин // Стоматология.—2007.—№2— С.80—86.

4. Акимов, А.Г. Некоторые методологические аспекты лазерной допплеровской флоуметрии / А. Г. Акимов, JT.A. Батурин // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике: материалы третьего всерос. симп.—М., 2000.—С. 18—19.

5. Алявия, З.А. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке капиллярного кровотока десны при комплексном лечении, включающем озонотерапию и ультразвук, у больных пародонтитом средней степени / З.А. Алявия // Медицинский журнал Узбекистана.—2008.—№ 3.—С.47—49.

6. Анализ заболеваемости гингивитом у детей школьного возраста г. Воронежа / A.B. Сущенко, O.A. Лепехина, A.V. Sushchenko, Л.И. Лепехина // Прикладные информационные аспекты медицины.—2009.— № 12.—С.47—50.

7. Анализ стоматологической заболеваемости подростков до 18 лет / А.М. Хамадеева, Г.К. Бурда, И.Е. Герасимова, С.С. Степанова // VIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: материалы конф.—СПб., 2003.—С. 170.

8. Андреищев, А.Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации/А.Р. Андреищев.—М., 2008.—224 с.

9. Андриасян, Л.Г. Сдвиги в содержании гонадотропных гормонов, пролактина, прогестерона и кортизола в слюне и десневой жидкости лиц пубертатного периода, страдающих гингивитом / Л.Г. Андриасян, З.В. Есаян // Стоматология детского возраста и профилактика.—2006.—№ 1-2.—С.85—89.

Ю.Астахова, М.И Оценка состояния тканей пародонта у больных с хроническими болезнями почек методом лазерной допплеровской флоуметрии / М.И. Астахова, Л.П. Герасимова, В.Н. Павлов //Медицинский вестник Башкортостана.—2010.—№ 1.—С.55—58.

11.Ахмадова, М.А. Особенности исследования микроциркуляции пародонта при выраженной атрофии костной ткани челюстей / М.А. Ахмадова, Н.М. Мустафаев, В.Е. Толмачев // Российский стоматологический журнал.—2012.—№ 6.—С.32—34.

12.Балаболкин, М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: руководство / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская.—М.: Мед. информ. агентство, 2008.—752 с.

1 З.Барановская, И.А. Роль микроэлементов в развитии воспалительных заболеваний пародонта на фоне хронического гастродуоденита у детей школьного возраста / И.А. Барановская // Казанский медицинский журнал.—2009.—№ 1.—С.87—89.

14.Безрукова, И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит / И.В. Безрукова// Изучение и применение лечебно-профилактических препаратов на основе природных биологически активных веществ.—СПб.: Эскулап, 2007.—С.5—7.

15.Белки острой фазы воспаления в слюне детей при герпетическом стоматите и гингивостоматите / H.A. Терехина, С.Э. Реук, Ю.А. Петрович, Т.И. Атаманова // Российский стоматологический журнал.— 2010.—№4.—С. 17—19.

16.Белокопытова, В.А. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А. Белокопытова.—М., 2002.—26с.

17.Белоусов, H.H. Проблемы обследования и диагностики при заболеваниях пародонта / H.H. Белоусов, В.И. Буланов // Стоматология.—2004.— №2,—С. 19—20.

18.Белоусова, Ю.В. Оценка и прогнозирование нарушений адаптаций к учебно-спортивной деятельности у студентов младших курсов института физической культуры: авотреф. дис. ... канд. мед. наук.—Смоленск, 2005.—25 с.

19.Борисенко, A.B. Секреты терапевтической стоматологии. Фантомный курс / A.B. Борисенко.—М.: МЕДпресс-информ, 2009.—С. 82.

20.Бородулина, И.И. О возможностях повышения жизнеспособности тканей маргинальной десны при заболеваниях пародонтита / И.И. Бородулина, С.Н. Ермольев // Пародонтология.—2005.—№ 2.—С.41—45.

21.Виноградова, Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей / Т.Ф. Виноградова.—М.: МЕДпресс-информ, 2007.—164 с.

22.Вишняк, Г.Н. Генерализованные заболевания пародонта / Г.Н. Вишняк,—Киев, 1999.—216 с.

23.Водолацкий, М.П. Характер и патогенез развития воспалительного процесса в тканях пародонта у детей / М.П. Водолацкий, A.A. Павлов, A.A. Некрасова // Медицинский вестник Северного Кавказа.—2011.—№ 4.—С. 18—20.

24.Вольф, Г.Ф. Пародонтология: атлас / Ф.Г. Вольф, Э.М. Ратейцхак, К. Ратейцках.—М.:МЕДпресс-информ, 2008.—С. 534.

25.Георгиади, H.A. Оценка микроциркуляции в тканях пародонта под влиянием лечения / H.A. Георгиади, JT.A. Скорикова, Т.В. Гайворонская // Кубанский научный медицинский вестник.—2012.—№ 4.—С. 121— 125.

26.Голева, H.A. Оптимизация лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта у студентов: автореф. дис. ... канд. мед. наук / H.A. Голева.—Смоленск, 2011.—21 с.

27.Голубь, A.A. Оценка показателей микроциркуляции в тканях пародонта у студентов в зависимости от табакокурения и наличия соматической патологии / A.A. Голубь, Т.С. Чемикосова, O.A. Гуляева // Медицинский вестник Башкортостана.—2010.—№ 1.—С.51—54.

28.Гордеева, Е.Б. Морфофункциональные изменения в тканях десны при катаральном гингивите у подростков и их корреляция оксидом азота: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Е.Б. Гордеева.—М., 2002.—19 с.

29.Григорьян, A.C. Ключевые звенья патогенеза заболеваний пародонта в свете данных цитоморфометрического метода исследований / A.C. Григорьян, А. И. Грудянов // Стоматология.—2001.—№ 1.—С.5—8.

30.Григорьян, A.C. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / A.C. Григорьян, O.A. Фролова, Е.В. Иванова // Стоматология.—2002.—№ 1 .—С. 19—26.

31.Гринин, В.М. Колебания гормонального фона и влияние их на течение заболеваний пародонта у женщин / В.М. Гринин, A.B. Винниченко, Ш.З. Атаева// Стоматология.—2012—№ 1—С.76—78.

32.Гринин, В.М. Роль мероприятий по профилактике и снижению стоматологической заболеваемости у пациентов терапевтического приема муниципальной стоматологической поликлиники / В.М. Гринин, К.А. Абдулаева // Стоматология для всех.—2012.—№ 4.—С.32—35.

33.Грудянов, А.И. Диагностика в пародонтологии / А.И. Грудянов, A.C. Григорян, O.A. Фролова.—М.: МИА, 2004.—С. 91—95.

34.Грудянов, А.И. Заболевания пародонта/А.И. Грудянов.—М.,2009.—336 с.

35.Грудянов, А.И. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта/А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова.—М., 2007.—80 с.

36.Губаревская, В.Л. Состояние пародонта при изменении баланса половых гормонов (клинико-морфологическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Л. Губаревская.—1973.—18 с.

37. Давыдова, А.Я. Модель совершенствования терапевтической стоматологической помощи, оказываемой по программе ОМС детскому населению / А.Я. Давыдова, В.М. Елизарова, В.Г. Бутова // Российский стоматологический журнал.—2011.—№ 1.—С.39—41.

38.Даурова, Ф.Ю. Стресс как фактор риска развития заболеваний пародонта у иностранных студентов / Ф.Ю. Даурова // Российский стоматологический журнал.—2011.—№ 4.—С.37—40.

39.Дедов, И.И. Руководство по детской эндокринологии / И.И. Дедов, В.А. Петеркова.—М.: Универсум Паблишинг, 2006.—600 с.

40.Дмитриева, Л.А. Микрофлора пародонтального кармана / Л.А. Дмитриева,С.Б. Чернышева //Пародонтит.—М.: МЕДпресс-информ, 2007.—С.54—68.

41.Дмитриева, Л.А. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / Л.А. Дмитриева, А.Г. Крайнова // Пародонтология.—2004.—№ 1.—С.8—15.

42.Доцина, А.И. Распространенность заболеваний пародонта у детей /А.И. Доцина, Г.С. Шушарина // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: материалы IV науч.-практ. конф. с междунар. участием.—СПб., 2008.—С.31—32.

43.Есаян, З.В. Заболевания пародонта в период полового созревания: эпидемиология и патогенез // Вестник хирургии Армении.—2002.—№ 5.—С.З—16.

44.Есаян, З.В. Клиническое состояние десны и гигиена полости рта у детей 13-14 летних подростков / З.В. Есаян // Вестник хирургии Армении.— 2002.—№ 5.—С.49—53.

45.Есаян, З.В. Некоторые параллели зависимости лабораторных и клинических параметров при гингивитах у лиц пубертатного возраста /З.В. // Медицинский вестник Грузии.—2006.—№ 3.—С.24—27.

46.Ефимова, О.В. Проблема патологических процессов тканей пародонта / О.В. Ефимова, И.Г. Созонов, И.Д. Ушницкий // Якутский медицинский журнал.—2008.—№ 4.—С.77—81.

47.3аболевания слизистой оболочки полости рта / Н.Ф. Данилевский, В.К. Леонтьев, А.Ф. Несин, Ж.И. Рахний.—М.: ОАО «Стоматология», 2001.— 271 с.

48.3айратьянц, О.В. Роль иммунокомпетентных клеток десны, Toll-like рецепторов и других молекулярных механизмов в патогенезе воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта / О.В. Зайратьянц, С.П. Бойкова, В.А. Смольянникова // Пар одонтология.—2007.—№ 3.— С. 12—22.

49.3ападаева, С.В. Состояние «школьной стоматологии» в некоторых регионах России / С.В. Западаева, О.Г. Авраамова, А.Г. Колесник // Стоматология.—2011—№ 3.—С. 16—20.

50.3доровьесберегающие подходы в стоматологической ситуации детского возраста / В.И. Авраменко, Т.А. Чудинова, Р.А. Аскаров [и др.] // Материалы IX съезда педиатров России.—М., 2001.—С. 12.

51 .Зорина, О.А. Микробиоценоз полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / О.А. Зорина, А.А. Кулаков, А.И. Грудянов // Стоматология.—2011.—№ 1.—С.73—78.

52.Интесар, Ш.А.К. Распространённость заболеваний пародонта у подростков в различных экологических районах г. Волгограда: автореф. дис. ... канд. мед. наук/ Ш.А.К. Интесар.—Волгоград, 1998.—25 с.

53.Каламкаров, С.Х. Патогенез и принципы лечения функциональной перегрузки пародонта / С.Х. Каламкаров // Стоматология.—1995.—№ 3.—С.44^9.

54.Каплан, З.М. Медико-социальные основы формирования стоматологического здоровья молодежи / З.М. Каплан, В.М. Гринин, Д.И. Кича // Стоматологи.—2008.—№ 8.—С.5—17.

55.Каплан, З.М. Факторы, формирующие стоматологическую активность молодежи / З.М. Каплан // Стоматология детского возраста и профилактика—2006.—№ 1-2— С.62—65.

56.Киричук, В.Ф. Роль нарушений функциональной активности тромбоцитов в патогенезе микроциркуляторных расстройств у больных катаральным гингивитом / В.Ф. Киричук, Н.В. Булкина, В.Н. Китаева // Российский стоматологический журнал.—2008.—№ 1.—С.22—23.

57.Кисельникова, Л.П. Роль гигиены полости рта в профилактике стоматологических заболеваний у детей школьного возраста / Л.П. Кисельникова, E.H. Таболова, М.В. Мирошкина // Стоматология для всех,—2008.—№ 1 — С.52—56.

58.Кишкун, A.A. Руководство по лабораторным методам диагностики / A.A. Кишкун,—М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.—800 с.

59.Козырева, З.К. Патогенез и клинико-морфологическая оценка хронических гингивитов, в том числе осложненных амилоидозом / З.К. Козырева, Г.В. Тобоев, K.M. Козырев // Вестник новых медицинских технологий.—2007.—№ 4.—С. 92—94.

60.Коррекция иммунного статуса при физических факторах стресса у лиц с воспалительными заболеваниями пародонта / Е.А. Иванова, B.C. Шикулин, Т.И. Узалова [и др.] // Российский стоматологический журнал.—2011.—№ 5.—С.23—25.

61.Кречина, Е.К. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике микроциркуляторных нарушений катарального гингивита у подростков / Е.К. Кречина, Е.Г. Гордеева // Проблемы теоретической и практической медицины в начале 21 века: материалы межинститутской конф. / МГМСУ.—М., 2001.—С. 61.

62.Кречина, E.K. Микроциркуляция в тканях десны пародонта / Е.К. Кречина, В.И. Козлов, В.В. Маслов,—М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.—75 с.

63.Кречина, Е.К. Определение гемоциркуляции в тканях пародонта с использованием методов лазерной и ультразвуковой допплерографии / Е.К. Кречина, В.В. Маслова, Э.Н. Рахимова, A.B. Шидова.—М., 2008.

64.Кречина, Е.К. Оценка нарушений гемодинамики тканевого кровотока в тканях десны в норме и при заболеваниях пародонта по данным ультразвуковой допплерографии / Е.К. Кречина, Э.Н. Рахимова // Стоматология.—2005.—№ 5.—С.24—27.

65.Кузьмина, И.Н. Индивидуальный подбор средств противовоспалительного действия для ухода за полостью рта / И.Н. Кузьмина // Клиническая стоматология.—2008.—№ 3.—С.30—31.

66.Кулаков, A.A. Генетические факторы в развитии заболеваний пародонта / A.A. Кулаков, O.A. Зорина, O.A. Борискина // Российский стоматологический журнал.—2011.—№ 1.—С.48—52.

67.Курякина, Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста / Н.В. Курякина.—М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.—44 с.

68.Ландинова, В.Д. Мотивация подростков при выборе средств гигиены полости рта / В.Д. Ландинова, Е.С. Таболина, Е.И. Фукс // Институт стоматологии.—2010.—№ 1.—С.22—23.

69.Ласкарис, Дж. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта: пер. с англ. / Дж. Ласкарис.—М.: Мед. информ. агенство, 2006.—300 с.

70.Лепехина, O.A. Использование простой и расширенной гингивоскопии в диагностике ювенильного гингивита у школьников г. Воронежа / O.A. Лепёхина, A.B. Сущенко, Л.И. Лепехина // Вестник новых медицинских технологий.—2010.—№ 2.—С.216—217.

71.Лепехина, O.A. О влиянии соматической патологии на развитие гингивитов у детей / O.A. Лепехина, A.B. Сущенко, Л.И. Лепехина // Вестник новых медицинских технологий.—2011.—№ 2.—С.208—210.

72.Лепехина, O.A. Распространённость и особенности клинического течения гингивитов у школьников города Воронежа в различные возрастные периоды: автореф. дис. ... канд. мед. наук.—Воронеж, 2011.—24 с.

73.Леус, П.А. Методы и программы массовой профилактики болезней периодонта у детей / П. А. Леус // Dental Forum.—2009.—№ 3.—C.l—16.

74.Литвинова, E.H. Сравнительный анализ лазерной и ультразвуковой допплерографии в оценке тканевого кровотока при заболеваниях пародонта: автореф. дис. ... канд. мед. наук / E.H. Литвинова.—М., 2010.—24 с.

75.Лобода, Е.С. Заболевания пародонта у лиц молодого возраста с деформирующими дорсопатиями / Е.С. Лобода // Пародонтология.— 2010.—Т. XV.—С.21—24.

76.Лунева, H.A. Отдаленные результаты проведения образовательной стоматологической программы для школьников младших классов / H.A. Лунева, Е.Е. Маслак // Стоматология детского возраста и профилактика.—2007.—№ 4 —С.59—62.

77.Лушникова, ЕЛ.Ультраструктурный анализ слизистой оболочки десны при хроническом воспалении / Е.Л. Лушникова, И.И. Бакулин // Бюллетень Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук.—2008.—№ 6.—С.125—130.

78.Мак-Дональд, P.E. Стоматология детей и подростков: пер. с англ./ P.E. Мак-Дональд.—М.: Мед. информ. агентство, 2003.—766 с.

79.Макеева, И.М. Распространенность стоматологических заболеваний у студенческой молодежи Москвы и потребность в их лечении / И.М. Макеева, В.Ю. Дорошина, A.C. Проценко // Стоматология.—2009.—№ 6.—С.4—8.

80.Мамаева, Е.В. Пар одонтологический статус и функциональное состояние организма у подростков: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.—Казань, 2007.—36 с.

81.Масумова, B.B. Исследование морфометрических показателей дендритных клеток слизистой оболочки десны при хроническом катаральном гингивите и хроническом пародонтите легкой степени / В.В. Масумова, Н.В. Булкина // Российский стоматологический журнал.— 2009.—№5.—С. 19—21.

82.Миргазизов, М.З. Возможности использования метода лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) в оценке состояния тканей пародонта / М.З. Миргазизов // Стоматология.—2001.—№.1.—С.66—68.

83.Модина, Т.Н. Математическое моделирование пародонтологического статуса у подростков / Т.Н. Модина, Е.В. Мамаева, О.И. Лопаткина // Клиническая стоматология.—2006.—№ 4.—С.66—70.

84.Модина, Т.Н. Патология тканей пародонта и вегетативный гемостаз у школьников подросткового возраста / Т.Н. Модина, Е.В. Мамаева // Стоматология детского возраста и профилактика.—2006.—№ 3-4.— С.З—7.

85.Модина, Т.Н. Проявление гипертрофического гингивита у подростка с мышечно-суставной дисплазией / Т.Н. Модина, И.Р. Ганжа, Е.В. Мамаева // Клиническая стоматология.—2012.—№ 2.—С.36—38.

86.Мокренко, Е.В. Роль травматической окклюзии в этиологии заболеваний пародонта / Е.В. Мокренко // Стоматология: МРЖ.—1990.—№ 11.— С.7—11.

87.Нарыкова, С.А. Оптимизация методики оценки показателей лазерной доплеровской флоуметрии в пародонтологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук/С.А. Нарыкова.—Красноярск, 2005.—21 с.

88.Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И. Николаев, Л.М. Цепов.—М.: МЕДпресс-информ, 2006.—547 с.

89.Новые подходы к лечению хронического гингивита у детей / Э.А. Юрьева, A.C. Иванова, Е.Е. Яцкевич [и др.] // Педиатрическая фармакология —2007—№ 5—С.82—86.

90.Обоснование исследования факторов патогенности микроорганизмов полости рта при лечении воспалительных заболеваний пародонта пробиотиками / A.J1. Буланцев, И.А. Петрова, Э.С. Темкин, A.B. Липницкий // Российский стоматологический журнал.—2006.—№ 6.— С.23—25.

91.Определение микроорганизмов в клинических образцах при гингивите и пародонтите / И.В. Желудева, В.М. Попова, Л.Н. Максимовская [и др.] // Пародонтология.—2004.—№ 4.—С.52—54.

92.0рехова, Л.Ю. Разработка рекомендаций по применению средств профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта на основе математического моделирования / Л.Ю. Орехова, О.В. Прохорова, М. В. Осипова // Стоматология.—2006,—№ 6.—С. 14—18.

93.Орехова, Л.Ю.Функциональные методы исследования в клинической пародонтологии/ Л.Ю. Орехова // Стоматологический журнал.—2005.— №4.—С. 10—13.

94.Орлов, Л.В. Лазерная доплеровская флоуметрия в медицинской практике / Л.В. Орлова // Казанский медицинский журнал.—2002.—№ 3.—С.217— 218.

95.Оценка клинической эффективности детских зубных паст R.O.C.S. в профилактике хронического гингивита у детей в 6-месячной школьной программе контролируемой чистки зубов / П.А. Леус, А.И. Жардецкий, Л.Ф. Жугина [и др.] // Клиническая стоматология.—2009.—№ 4.—С.72— 74.

96. Оценка микроциркуляции пародонта методом ультразвуковой доплерографии / Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, О.В. Прохорова, Т.Б. Ткаченко // Пародонтология.—2001.—№ 3.—С.21—24.

97.Оценка устойчивости сформированной внутренней мотивации подростков к сохранению стоматологического здоровья путем рациональной гигиены полости рта / В.Д. Ландинова, С.И. Морозова,

Е.С. Таболина [и др.] // Институт стоматологии.—2011.—№ 4.—С.20— 21.

98.Персин, JI.C. Стоматология детского возраста/Jl.C. Персии, В.М. Елизарова, C.B. Дьякова.—М., 2006.—303 с.

99.Петрухин, А.Г. Локальная гипотермия охлаждённым кислородом при лечении хронического катарального и гипертрофического гингивитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук.—Харьков, 1990.—19 с.

100. Полайн, М. Комачо Доказательная эндокринология: пер. с англ.—2-е изд./ М. Комачо Полайн, Хоссейн Гариб, Глен В. Сайзмо.—М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.—640 с.

101. Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова.—М.: МЕДпресс-информ, 2009.—463 с.

102. Проценко, A.C. Факторы влияющие на распространенность основных стоматологических заболеваний у студенческой молодежи Москвы / A.C. Проценко, И.М. Макеева // Стоматология.—2010.—№ 1.—С.4—6.

103. Романенко, Е.Г. Характер и частота изменений в полости рта у детей с хроническим гастродуоденитом / Е.Г. Романенко // Здоровье ребенка.— 2012.—№ 1 — С.70—73.

104. Руле, Ж.-Ф. Профессиональная профилактика в практике стоматолога: атлас по стоматологии: пер. с нем / Ж.-Ф. Руле, С. Циммер; под общ. ред. П.Р. Улитовского, С.Т. Пыркова.—М.: МЕДпресс-информ, 2010.—368 с.

105. Русакова, Е.Ю. Состояние гигиены полости рта и уровень гигиенических знаний у детей Приморского края / Е.Ю. Русакова, П.А. Железный, А.К. Базин // Российский стоматологический журнал.— 2008.—№4— С.15—17.

106. Русакова, Е.Ю. Стоматологический статус у детей при различных соматических заболеваниях / Е.Ю. Русакова, С.И. Бессонова, A.A. Бевз // Российский стоматологический журнал.—2008.—№ 5.—С.47—49.

107. Саакян, Т.Ш. Состояние тканей пародонта у 12-летних детей / Т.Ш. Саакян // Образование, наука и практика в стоматологии, по объединенной тематике «Пародонтология»: сб. тр. III Всерос. науч.-практ. конф.—М., 2006,—С. 128—129.

108. Сеидбеков, О.С. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин / О.С. Сеидбеков, Д.К. Кафарова // Российский стоматологический журнал.—2011.—№ 3.—С.39—41.

109. Семенченко, Е.Г. Социально-гигиеническое исследование стоматологического здоровья подростков как основа организации комплексных оздоровительных мероприятий на уровне первичной медицинской помощи: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Г. Семенченко.—М., 2006.—22 с.

110. Сидоров, В.В. Двухканальный способ лазерного зондирования ткани развитие метода ЛДФ / В.В. Сидоров // Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике: материалы IV Всерос. симп.—Пущино, 2002.—С.25—28.

Ш.Синяева, М.Л. Разработка и использование метода аутофлюоресцентной диагностики при гингивите у подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Л. Синяева.—Саратов, 2006.—20 с.

112. Слободина, Е.В. Ранняя диагностика воспалительных заболеваний пародонта у подростков и лиц молодого возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Слободина.—Тверь, 2008.—21 с.

113. Современные критерии оценки стоматологического статуса при проведении эпидемиологического обследования населения / Э.М. Кузьмина, С.А. Васина, И.Н. Кузьмина [и др.] // Стоматолог.—2008.—№ 4.—С.32—42.

114. Современные методы лечения и профилактики заболеваний пародонта / З.М. Абаев, Д.И. Домашев, М.К. Антидзе [и др.] // Стоматология.— 2012.—№ 4.—С.72—73.

115. Современные представления и размышления о комплексном лечении заболеваний пародонта / Н.Г. Аболмасов, H.H. Аболмасов, П.Н. Гелетин,

A.A. Соловьев // Российский стоматологический журнал.—2009.—№ 5.—С.26—32.

116. Состояние микробиоценоза полости рта у детей ив норме и при патологии по результатам изучения микробных метаболитов слюны /

B.М. Елизарова, A.B. Горелов, М.Д. Ардатская, A.B. Дикая // Российский стоматологический журнал.—2009.—№ 2.—С. 12—17. (Бактерии).

117. Станчева, Д.В. Изучение микрогемодинамики тканей пародонта при воспалительных заболеваниях до и после лечения / Д.В. Станчева, С.И. Гажва // Здравоохранение Приволжского федерального округа.—2005.— № 1.—С.171—173.

118. Старцева, Е.Ю. Основы лучевых методов исследования в стоматологии / Е.Ю. Старцева, И.И. Гиниятуллин, A.B. Шулаев.—Казань: Медицина, 2010.—132 с.

119. Стоматологическая заболеваемость детского населения Ставропольского края до и после внедрения программы профилактики /

C.B. Сирак, И.А. Шаповалова, Е.М. Максимова, С.Н. Пригодин // Стоматология детского возраста и профилактика.—2009.—№ 1.—С.64— 66.

120. Стоматологический статус воспитанников детского дома № 1 в с. Богородское Хабаровского края / Е.Ю. Хавкина, A.A. Макеев, В.Г. Кокнаева [и др.] // Российский стоматологический журнал.—2011.—№ 5.—С.44—46.

121. Стоматологический статус школьников Санкт-Петербурга / P.A. Фадеев, Н.В. Зубкова, С.С. Мартиросян [и др.] // Институт стоматологии.—2008.—№ 1.—С.24—25.

122. Сравнительная оценка клинического воздействия новой мануальной зубной щетки на удаление зубного налета и снижение интенсивности

проявлений гингивита / D.M. Petrone, P. Chaknis, M. Petrone [и др.] // Новое в стоматологии.—2006.—№ 3.—С.56—58.

123. Структура заболеваний пародонта, выявленных на терапевтическом стоматологическом приеме / К.И. Ашуров, В.М. Гринин, Р.Т. Буляков [и др.] // Российский стоматологический журнал.—2012.—№ 2.—С.46—47.

124. Тарасова, Ю.Г. Частота воспалительных заболеваний пародонта и неблагоприятных факторов риска среди лиц молодого возраста в Республике Удмуртия / Ю.Г. Тарасова, Т.Л. Рединова // Российский стоматологический журнал.—2010.—№ 2.—С.ЗЗ—36.

125. Теблоева, Л.М. Распространенность, тяжесть, история заболеваний пародонта / Л.М. Таблоева, Л.А. Дмитриева, К.Г. Гуревич // Российский стоматологический журнал.—2011.—№ 6.—С.44—45.

126. Терапия гингивита у детей с детским церебральным параличом / C.B. Ерзина, П.А. Железный, Т.В. Бородина [и др.] // Клиническая стоматология.—2010.—№ 1— С.70—73.

127. Тец, В.В. Роль микрофлоры полости рта в развитии заболеваний человека / В.В. Тец // Стоматология.—2008.—№ 3.—С.7 6—80.

128. Токмакова, С.И. Оценка эффективности криотерапии гипертрофического гингивита методом звуковой допплерографии / С.И. Токмакова, Т.В. Воблова // VIII Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: материалы конф.—СПб., 2003.— С. 164.

129. Турусова, Е.В. Оценка влияния патологии окклюзии на состояние тканей пародонта / Е.В. Турусова, Е.А. Гриценко, C.B. Ратохина, A.A. Субботина // Бюллетень медицинских интернет-конференций.—2013.— Т.З, № 3.—С.595.

130. Удовицкая, Е.В. Эндокринные (эндокринологические) аспекты стоматологии/Е.В. Удовицкая.—М.: Медицина, 1975.—192с.

131. Улитовский, С.Б.Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии.—2006.—№ 7.—С.78—80.

132. Улитовский, С.Б. Гигиенические предпосылки развития гингивита у детей и подростков, находящихся на ортопедическом лечении / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии.—2003.—№ 8.—С.41—42.

133. Ультразвуковая доплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях: руководство-атлас / В.А. Козлов, Н.К. Артюшенко, О.В. Шалак[ и др.].—СПб.: СП Минимакс, 2000.—31с.

134. Ультраструктура эндотелиоцитов кровеносных капилляров поднижнечелюстной слюнной железы и слизистой оболочки десны в условиях дефицита эстрогенов / Е.В. Изотова, А.Ю. Козлова, Т.Г. Петрова [и др.] // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина.—2006.—Т. 4.,№ 2.—С.84—89.

135. Ульянова, М.А. Иммунологические особенности патогенеза гингивита и возможности их иммунокоррекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 2003.—19 с.

136. Утянская, Е.В. Клинико-физиологические аспекты формирования хронического катарального гингивита у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук.—Архангельск, 2006.—26 с.

137. Фазылова, Ю.В. Колонизационная резистентность и гуморальные факторы защиты слизистой оболочки полости рта у больных с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта / Ю.В. Фазылова, В.Ю. Хитров, Ф.Х. Закиров // Казанский медицинский журнал.—2007.—№ 5.—С.469—472.

138. Фролова, O.A. Актуальные задачи развития диагностических методов в клинике пародонтологии / O.A. Фролова // Стоматология.—2004.— №4,—С.22—24.

139. Фролова, O.A. Новые подходы к диагностике заболеваний пародонта в свете современной концепции их патогенеза: автореф. дис.... д-ра мед. наук / O.A. Фролова.—М., 2006.—40 с.

140. Хамитова, Н.Х. Клиника, диагностика и лечение заболеваний пародонта в детском возрасте / Н.Х. Хамитова, Е.В. Мамаева.—Казань: Медицинская книга, 2009.—192 с.

141. Хамитова, Н.Х. Патогенетическое обоснование комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Н.Х. Хамитова.—Казань, 2000.—42 с.

142. Хариш, H.A. Определение микроциркуляции крови слизистой оболочки десны в норме и при патологических состояниях когерентнооптическим методом: автореф. дис. ... канд. мед. наук.— Волгоград, 2000—20 с.

143. Хроменкова, К.В. Состояние стоматологического здоровья у детей в период молочного и сменного прикуса / К.В. Хроменкова, A.M. Дыбов, Г.Б. Оспанова // Стоматология для всех.—2007.—№ 1.—С.28—31.

144. Цепов, JI.M. Роль микрофлоры в возникновении воспалительных заболеваний пародонта / JT.M. Цепов, H.A. Голева // Пародонтология.—

2009.—№ 1.—С.7—12.

145. Цимбалистов, A.B. Особенности микроциркуляции тканей пародонта больных вегетативно-сосудистой дистонией / A.B. Цимбалистов, Е.Е. Статовская, Ю.С. Соснина // Институт стоматологии.—2010.-—№ 4.— С.68—69.

146. Чернов, В.Н. Микроциркуляторное русло пародонта / В.Н. Чернов, Е.П. Шарайкина, Г.Г. Манашев // Сибирское медицинское обозрение.—

2010.—№3.—С.17—21.

147. Шамов, И.М. Совершенствование методов профилактики заболеваний пародонта у детей и подростков Республики Дагестан: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.М. Шамов.—М., 2005.—20 с.

148. Шишелёва, А.Ю. Все мы родом из детства, или эссе на тему: важные аспекты возрастной физиологии зубочелюстной системы/ А.Ю. Шишелёва // Профилактика Today.—2009.—№9.—С.7—8.

149. Эндокринология: национальное руководство /под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.—М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.—1072с.

150. Эпидемиологическое исследование распространенности периодонтопатогенной микрофлоры полости рта у населения России / A.M. Соловьева, С.К. Матело, А.А. Тотолян [и др.] //Стоматология.— 2005.—№ 5.—С. 14—20.

151. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев.—Санкт-Петербург: ВМедА, 2002.—266 с.

152. Юсупова, Л.Г. Основы критериев качества диагностики и лечения гингивита / Л.Г. Юсупова // Казанский медицинский журнал.—2006.—№ 5.—С.393—394. ---- ___

153.Яцкевич, Е.Е. Хронический гингивит у детей с наследственной и врожденной соматической патологией / Е.Е. Яцкевич, Г.Г. Осокина // Стоматология для всех.—2007.—№ 1.—С А—7.

154. Ababneh, К.Т. Prevalence and risk indicators of gingivitis and periodontitis in a multi-centre study in North Jordan: a cross sectional study/ K.T. Ababneh, Z.M. Abu Hwaij, Y.S. Khader // BMC Oral Health.—2012.—№ 3,—P.12— 14.

155. Age, dental infections, and coronary heart disease / K.J. Mattila, S. Asikainen, J. Wolf [et al.] // J. Dent. Res.—2000.—Vol. 79, № 2.—P.756— 760.

156. Agerbaek, M.R Microbiological composition associated with interleukin-1 gene polymorphism in subjects undergoing supportive periodontal therapy / M.R. Agerbaek, N.P. Lang, G.R. Persson // J. Periodontal—2006.—Vol. 77, № 8.—P.l397—1402.

157. Albandar, J.M. Global epidemiology of periodontal diseases in children and young persons / J.M. Albandar, E.M. Tinoco // Periodontol.—2002.—№ 29.— P.153—176.

158. Antibiotic susceptibility of Staphylococcus aureus isolates in oral mucosa and pockets of patients with gingivitis-periodontitis / A.I. Cuesta, V.M. Jewtuchowicz, M.I. Brusca [et al.] // Acta Odontol Latinoam.—2011.—Vol. 24, № 1.—P.35—40.

159. Assessment of the effects of a stannous fluoride dentifrice on gingivitis in a two-month positive-controlled clinical study /T. He, M.L. Barker, A.R. Biesbock [et al.] //J Clin Dent.—2012.—Vol. 23, № 3.—P.80—85.

160. Association between obesity and periodontal disease in young adults: a population-based birth cohort / E.D. de Castilhos, B.L. Horta, D.P. Gigante [et al.] //J Clin Periodontol.—2012.—Vol. 39, № 8,—P.717—724.

161. Association between obesity and periodontal risk in dicatorsin adolescents / —--T. Modeer, C. Blomberg, B. Wondimu [et al.] // Int J Pediatr Obes.—201-1.—

Vol. 6, № 2.—P.264—270.

162. Ayo-Yusuf, O.A. Adolescents' sense of coherence and smoking as longitudinal predictors of self-reported gingivitis / O.A. Ayo-Yusuf, P.S. Reddy, B.W. van den Borne // J Clin Periodontol.—2008.—Vol. 35, №11.— P.931—937.

163. Bacterial and salivary biomarkers predict the gingival in flammatoryprofile / A. Lee, C.B. Ghaname, T.M. Braun [et al.] // J Periodontol.—2012.—Vol. 83, № 1,—P.79—89.

. 164. Beltran-Aguilar, E.D. Oral diseases and conditions throughout the lifespan. I. Diseases and conditions directly associated with tooth loss / E.D. Beltran-Aguilar, RJ. Beltran-Neira // Gen. Dent.— 2004.—№ 52.—P.21—27.

165. Chaim Der hypertroph-spastische Typ im Bilde der Paradentose / Chaim.— Vier. F. Zahnheilk, 1926.

166. Chronic gingivitis: theprevalence of periodont opathogensand therapy efficiency / M. Igic, L. Kesic, V. Lekovic [et al.] // Eur J Clin Microbiol Infect Dis.—2012.—Vol. 31, № 8.—P.1911—1915.

167. Comparison fmethodsinoral healt heducation fromt heperspective of adolescents / C.A. Garbin, A.P. Queiroz, A.J. Garbin [et al.] // Oral Health Prev Dent.—2013.—Vol. 11, № 1.—P.39-47.

168. Demographic clinical, and microbial aspects of chronic and aggressive periodontitis in Colombia: a multicenter study / G.I. Lafaurie [et al] // J. Periodontal.—2007.—Vol. 78, № 4.—P.629—739.

169. Dental caries and gingivitis among 15 to 19 year-old students in Manaus, AM, Brazil / M.A. Rebelo, M.C. Lopes, J.M. Vieira, R.C. Párente // Braz Oral Res.—2009.—Vol.23, № 3,—P.248—254.

170. Dental plaque, gingival inflammation, and elevated levels of interleukin-6 and Cortisol in gingival crevicular fluid from women with stress-related

____ ______depression and exhaustion /. A._Johannsen,_G. Rylander, B. Soder, M. Asberg

//J. Periodontal.—2006.—Vol. 77, № 8.—P. 1403—1409.

171. Develioglu. H. Evaluation of the marginal gingival health using laser Doppler flowmetry / H. Develioglu, B. Kesim, A. Tuncel // Braz Dent J.— 2006.—Vol. 17, № 3.—P.219—222.

172. Dinamic function tests for getection of physiologic and pathophysiologic reactions in cutaneous microcirculation / H.P. Albrecht, D. Hiller, M.F .Muck-Weyman [et al.] // Hautarzt.—1995.—Bd.46, №7.—S.455^161.

173. Does oral health counseling effectively improve oral hygiene of orthodontic patients?/ M. Lalic, E. Aleksic, M. Gajic [et al.] // Eur J Paediatr Dent.— 2012.—Vol.13, № 3.—P. 181—186.

174. Effect of the interleukin-1 genotype on monocyte IL-1 beta expression in subjects with adult periodontitis / L. Mark, A. Haffajee, S. Socransky [et al.] // J. Period. Res.—2000.—Vol. 35, № 3.—P.172—177.

175. Effects of an oral health education program targeting oral malodor prevention in Japanese senior high school students / M. Ueno, K. Shinada, T. Zaitsu [et al.] // Acta Odontol Scand.—2012.—Vol. 70, № 5._p.426—431.

176. Effects of esradiol and progesterone on the proliferation of human gingival fibroblasts / A.B. Christoffers [et al.] // Eur J. Med. Res.—2003.—Vol. 8, № 12.—P.535—542.

177. Effects of self-efficacy on oral health behaviours and gingival health in university students aged 18- or 19-years-old / S. Mizutani, D. Ekuni, M. Furuta [et al.] // J Clin Periodontol.—2012.—Vol. 39, № 9,—P.844—849.

178. Eick, S. Oral microbiotain Swissado lescents / S. Eick, M. Pietkiewicz, A. Sculean // Clin Oral Investig.—2013.—Vol. 17, № 1—P.79—86.

179. Fowler, E.B. Periodontal disease and its association with systemic disease / E.B. Fowler, L.G. Breault, M.F. Cuenin // Mil. Med.—2001.—Vol. 166.— P.85—89.

.180.J3erreth,^K._Epidemiological evaluation.-of-gingivitis.inspecial=cares-chool children / K. Gerreth, M. Borysewicz-Lewicka // Med Wieku Rozwoj.— 2009.—Vol. 13, № 4.—P.283—291.

181. Gingival health status of 2- to 15-year-old Benghazi children with type-I diabetes mellitus / K.R. Gujjar, H. Khadija, M.O. Suleiman, H.V. Amith // J Dent Child (Chic).—2011.—Vol. 78, № 2.—P.96—101.

182. Gottlieb, B. Para dental pyorrhoea und Alveolaratrophie / B. Gottlieb.— Fortschr. Zahnheilk, 1929.

183. Guzeldemir, E. Interleukin-1 and tumor necrosis factoralpha gene polymorphisms in Turkish patients with localized aggressive periodontitis / E. Guzeldemir, M. Gunhan, O. Ozcelik // J. Oral Sei.—2008.—Vol. 50 — P.151—159.

184. Hormonal effect on gingiva: pubertal gingivitis /T.R. Chaitra, N. Manuja, A.A. Sinha, A.U. Kulkarni // BMJ Case Rep.—2012.—Vol.27.—P. 19—23.

185. Human gingival blood flow as measured by laser Doppler flowmetry/ J. Vag, F. Scempesz, B. Keremi [et al.] // J. Dent. Res.—1998—Vol.77.— P.766.

186. Infection-mediated early-onset periodontal disease in P/E-selectin-deficient mice / R. Niederman, T. Westernoff, C. Lee [et al.] // J. Clin. Periodontol.— 2001.—Vol. 28, № 6.—P. 569—575.

187. Jafarzadeh, H. Laser Doppler flowmetry in endodontics: a review / H. Jafarzadeh // Int Endod J.—2009.—Vol. 42, № 6.—P.476^90.

188. Kantarci, A. Neutrophil-mediated tissue injury in periodontal disease pathogenesis: findings from localized aggressive periodontitis / A. Kantarci, K. Oyaizuk, T.E. Van Duck // J. Periodontol.—2003.—Vol. 74, № 1.—P.66— 75.

189. Kaslick, R.S. Association between ABO blood groups, HL-A antigens and periodontal diseases in young adults a follow-up study / R.S. Kaslick, T.L.

—West, A.I. Chasens /AJ.-Periodontol.=1980.=Vol. 51 .=P.339—342__

190. Kolawole, K.A. Oral hygiene measures and the periodontal status of school children/ K.A. Kolawole, E.O. Oziegbe, C.T. Bamise // Int J Dent Hyg.— 2011 .—Vol.9, № 2.—P. 143—148.

191. Lang, N.P. Gingivitis as a risk factor in periodontal disease/ N.P. Lang, M.A. Schätzle, H. Löe // J Clin Periodontol.—2009—Vol.36,Suppl. 10.— P.3—8.

192. Laser Doppler flow investigation of fractured permanent maxillary incisors / H. Strobl, I. Emshoff, S. Bertram, R. Emshoff// J Oral Rehabil.—2004.—Vol. 31, № 1.—P.23—28.

193.LipoxinA (4) analogues inhibit leukocyte recruitment to Porphyromonas gingivalis: a role of cyclooxygenase-2 and lipoxins in periodontal disease / M. Pouliot, C. Clish, N. Petasis [et al.] // Biochemistry.—2000.—Vol. 39, № 16.—P.761—768.

194. Local gingival blood flow at healthy and inflamed sites measured by laser Doppler flowmetry / C. Gleissner, O. Kempski, S. Peylo [et al.] // J Periodontol.—2006.—Vol. 77, № 10.—P. 1762—1771.

195. Mariotti, A. Estrogen and extracellular matrix influence human gingival fibroblast proliferation and protein production / A. Mariotti // J. Periodontol.— 2005.—Vol. 76, № 8.—P.—1391—1397.

196. Masamatti, S.S. Periodontal diseases in children and adolescents: a clinician's perspective part / S.S. Masamatti, A. Kumar, M.S. Virdi // Dent Update.—2012.—Vol. 39, № 8.—P.541—544.

197. Miyagi, M. Efefects of sex hormones on production of prostaglandin E2 by human peripheral monocytes / M. Miyagi, M. Morishita, Y. Iwamoto // J. Periodontol.—1993.—Vol. 64, № 11.—P. 1075—1078.

198. Ng, S.K. A community study on the relationship between stress, coping, affective dispositions and periodontal attachment loss / S.K. Ng, W. Keung

—Leung-//-Commun.-Dent-Oral-Epidemiol—2006.=VoU34,-№.4 —P-.252= 266.

199. Oh, TJ. Periodontal diseases in the child and adolescent / T.J. Oh, R. Eber, H.L. Wang // J. Clin. Periodontol.—2002.—№ 29.—P.400—410.

200. Ojima, M. Survival analysis for degree of compliance with supportive periodontal therapy / M. Ojima, T. Hanioka, S. Shizukuishi //J. Clin. Periodontol.—2001.—№ 28,—P. 1091—1095.

201. Onyeaso, C.O. Periodontal status of orthodontic patients and the relationship between dental aesthetic index and community periodontal index of treatment need / C.O. Onyeaso, M.O. Arowojolu, J.O. Taiwo // Am. J. Orthod. Den. Orth.—2003 —№ 6.—P.714—721.

202. Oral health during pregnancy / H. Silk, A. Douglass, J. Douglass, L. Silk // Am. Physician.—2008.—Vol. 77, № 8.—P.l 139—1144.

203. Oral health status of disabled children/ S.G. Nahar, M.A. Hossain, M.B. Howlader, A. Ahmed // Bangladesh Med Res Counc Bull.—2010.—Vol. 36, №2,—P.61—63.

204. Oral health-related perceptions, attitudes, and behavior in relation to oral hygiene conditions in an adolescent population / J.S. Ericsson, A.L. Ostberg,

J.L. Wennstrom, K.H. Abrahamsson // Eur J Oral Sci—2012—Vol. 120, №

4.—P.335—341.

205. Oral hygiene and periodontal status of 12 and 15-year-old Greek adolescents. A national pathfinder survey / G. Vadiakas, C.J. Oulis, K. Tsinidou [et al.] // Eur Arch Paediatr Dent.—2012.—Vol. 13, № 1.—P.ll— 20.

206. Oral manifestations of systemic diseases / B. Swinson, H. Witherow, P. Norris, T. Lloyd // Hosp. Med.—2004.—№ 65.—P.92—99.

207. Outcomes of dental fracture injury as related to laser Doppler flow measurements of pulpal blood-flow level / R. Emshoff, I. Moschen, A. Oberrauch [et al.] // Dent Traumatol—2008—Vol. 24, № 4.—P.416—421.

.208.J'arks, E.T__Oral—manifestations of=systemic-disease /-E.T.-Parks,—H........-

Lancaster // Dermatol. Clin.—2003.—№ 21—P.171—182.

209. Pathogenesis of cyclosporine induced gingival overgrowth/ P. Vescovi, M. Meleti, M. Manfredi, M. Bonanini // Minerva Stomatol.—2003.—Vol. 52, №

5.—P.219—229.

210. Periodontal tissue pathologyin pubertal children (pupils). / T.E. Shishniashvili, Z.G. Tsagareli, L.E. Gogiashvili, N.B. Khimshiashvili // Georgian Med News—2012.—Vol. 204.—P.22—26.

211. Perry, D.A. Gingival Microcirculation response to tooth brushing measured by laser Doppler flowmetry / D.A. Perry, J. Macdowell, H.I. Goodis // J. Periodontol.—1997.—№ 10.—P. 990—995.

212. Poor oral hygiene and gingivitis are associated with obesity and overweight status in paediatric subjects / R. Franchini, A. Petri,M. Migliario, L. Rimondini // J Clin Periodontol.—2011.—Vol.38, № 11 —P.1021—1028.

213. Prevalence and severity of gingivitis among scholars (7-14 years): local conditions associated to bleeding on probing / L. Chambrone, S.B. Macedo, F.C. Ramalho [et al.] // Cien Saude Colet—2010—Vol. 15, № 2.—P.337— 343.

214. Quantification of gingival contour and volume from digital impressions as a novel method for assessing gingival health / E.E. Newby, A. Bordas, C. Kleber [et al.] // Int Dent J.—2011 .—Vol. 61 ,Suppl.3.—P.4—12.

215. Relationship between gingivitis severity, caries experience and orthodontic anomalies in 13-15 year-old adolescents in Brno, Czech Republic / M. Kukletova, L. Izakovicova Holla, K. Musilova [et al.] // Community Dent Health.—2012.—Vol. 29, № 2,—P. 179—183.

216. Retzepi, M. Comparison of gingival blood flow during healing of simplified papilla preservation and modified Widman flap surgery: a clinical trial using laser Doppler flowmetry / M. Retzepi, M. Tonetti, N. Donos // J Clin Periodontal.—2007.—Vol. 34, № 10,—P.903—911.

---------- 217. Severity and prevalence—of—plaque-induced- gingivitis in- the Chinese

population / J. Zhang, D. Xuan, W. Fan [et al.] // Compend Contin Educ Dent.—2010.—Vol. 31, № 8.—P.624—629.

218. Sooriyamoorthy, M. Phenytoin stimulation of testosterone metabolism in inflamed human gingival fibroblasts / M. Sooriyamoorthy, D.B. Gower // Biochem Soc Trans.—1989.—Vol. 17, № 6.—P. 1020—1021.

219. Soory, M. Hormonal factors in periodontal disease / M. Soory // Dent. Update.—2000.—Vol. 27, № 8.—P. 380—383.

220. Soory, M. Inflammatory mechanisms and redox status in periodontal and cardiometabolic diseases: effects of adjunctive nutritional antioxidants and statins / M. Soory // Infect Disord Drug Targets.—2012—Vol. 12, № 4.— P.301—315.

221. Soory, M. Redox status in periodontal and systemic inflammatory conditions including associated neoplasias: antioxidants as adjunctive therapy? / M. Soory // Infect Disord Drug Targets.—2009—Vol. 9, № 4.—P.415—427.

222. Soory, M. The influence of prostaglandins on steroid conversions by human gingival fibroblasts / M. Soory, D.B. Gower // J Periodontal Res.—1998.— Vol. 33, № 8.—P.439—447.

223. The changes in the T-lymphocyte subsets in a population of Turkish children with puberty gingivitis / T. Demir, R. Orbak, A. Tezel [et al] // Int J Paediatr Dent.—2009.—Vol.19, № 3,—P.206—212.

224. The effect о f short-term tooth intrusion on human pulpal blood flow measured by laser Doppler flowmetiy / M. Ikawa, M. Fujiwara, H. Horiuchi [et al.] // Arch. Oral Biol.—2001.—Vol. 46, № 9.—P.781—788.

225. The impacts of gingivitis and calculus on Thai children's quality of life / S. Krisdapong, P. Prasertsom, K. Rattanarangsima [et al.] // J ClinPeriodontol.— 2012.—Vol. 39, № 9.—P.834—843.

226. The level of matrix metalloproteinases and type IV collagen in the gingival mucosa under different clinical forms of periodontitis in pre-and pubertal

_periods and~their=prognostic=value /-Z.G.-Tsagareli,-T.E.-Shishniashvili,-L.E.=

Gogiashvili [et al.] // Georgian Med News.—2012—Vol. 206.—P.25—29.

227. Thomsen, J. Мотивация: решающий фактор при профилактике / J. Thomsen // Новое в стоматологии.—2013.—№ 1.—С.64—66.

228. Tolvanen, М. Relationship between oral health-related knowledge, attitudes and behavior among 15-16-year-old adolescents: a structural equation modeling approach / M. Tolvanen, S. Lahti, J. Miettunen, H. Hausen // Acta Odontol Scand—2012.—Vol. 70, № 2.—P.169—176.

229. Tonetti, M.S. Advances in periodontology / M.S. Tonetti // Prim. Dent. Care.—2000.—Vol. 7, № 4.—P. 149—152.

230. Tucker, R. Manual of clinical periodontics: a reference manual for diagnosis & treatment / R. Tucker // Oral Dis.—2005.—Vol. 11, № 3.—P. 193.

231. White-spot lesions and gingivitis microbiotas in orthodontic patients / A.C. Tanner, A.L. Sonis, P. Lif [et al.] // J Dent Res.—2012.—Vol. 91, № 9.— P.853—858.

232. Williams, R.C., Paquette, D.W. // Clinical Periodontology and Implant Dentistry / eds. J. Lindhe.—2006.—P.96—112.

233. Ximenes, R Eating disorders in adolescents and their repercussions in oral health / R. Ximenes, G. Couto, E. Sougey// Int J Eat Disord—2010 Vol. 43, № 1.—P.59—64.

234. Zoelner, H. Microvasculature in gingivitis and chronic periodontitis: disruption of vascular networks with protracted inflammation / H. Zoelner, C.C. Chappie, N. Hunter // Microsc Res Tech.—2002.—Vol. 56, № 1.— P.15—31.

235. Zoelner, H. The vascular response in chronic periodontitis / H. Zoelner, N. Hunter // Aust. Dent.—1994.—Vol. 39, № 2,—P.93—97.

Приложение №1

Градация оценки критериев объективного обследования

№ п/п Критерии

1 Возраст (13, 14, 15)

2 Пол (м., ж.)

3 Menarche (13, 14, 15)

4 Регулярность mensis (1 - регулярны, 2 - не регулярны)

5 Соматическая патология (1 - нет, 2 - да)

6 Аллергия (1 - нет, 2 - да)

7 Дополнительные нагрузки (1 - нет, 2 - спортивная школа, 3 -художественная школа,4 - музыкальная школа, 5 - прочие)

8 Социальные условия (1 - хорошие, 2 - плохие)

9 Глубина преддверия полости рта (1 - мелкое, 2 - среднее, 3 - глубокое)

10 Уздечки верхней и нижней губы, языка (1 - средние, 2 - сильные, 3 -слабые)

11 Тяжи (1 - нет, 2 - да)

12 Степень подвижности зубов (0, 1, 2, 3, 4)

13 Окклюзия (1 - ортогнатический прикус, 2 - дистальная окклюзия, 3 -мезиальная окклюзия, 4 - перекрёстная окклюзия, 5 - глубокая резцовая окклюзия, 6 - вертикальная резцовая дизокклюзия, 7 - тесное положение зубов, 8 - диастемы и тремы, 9 - аномалии положения отдельных зубов).

14 Съёмные ортодонтические аппараты (1 - нет, 2 - да)

15 Несъёмная ортодонтическая техника (1 - нет, 2 - да)

16 Хроническая механическая травма (1 - нет, 2 - да)

17 Зафиксированные неправильно протекающие функции (1 - нет, 2 -нарушение жевания, 3 - неправильное глотание и привычка давления языком на зубы, 4 - нарушение носового дыхания, 5 - неправильная речевая артикуляция)

Приложение №2 Статус гипертрофии десны

pbi (i, и; m, IV) |

GI (0,1, II, 1П) 1

РМА (%) !

OHI - S (балл) !

CPITN (балл) |

Клиническая высота коронки (мм) !

Анатомическая высота коронки (мм)

Глубина зондирования зубодесневой борозды (мм)

Пародонтальный карман (1 - нет, 2 - истинный, 3 - ложный)

Локализация по сегментам (1, 2, 3, 4, 5,16)

Локализация по поверхностям (1 - вестибулярная, 2 - оральная, 3 - межзубная)

Индекс кровоточивости (1, 2, 3) 1

Цвет сосочка (1 - норма, 2 - цианотичнен, 3 - гиперемирован)

Сосочки (1 - норма, 2 - гипертрофирован, 3 - отслаиваются, 4 - атрофичен)

Форма сосочка (1 - норма, 2 - усечённая, 3 - гипертрофированная)

Форма гипертрофии (1 - отечная, 2 - фиброзная)

Степень гипертрофии (1, 2, 3) !

17 16 15 14 13 12 11 Статус гипертрофии ; 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

Степень гипертрофии (1, 2, 3)

Форма гипертрофии (1 - отечная, 2 - фиброзная)

Форма сосочка (1 - норма, 2 - усечённая, 3 - гипертрофированная)

Сосочки (1 - норма, 2 - гипертрофирован, 3 - отслаиваются, 4 - атрофичен)

Цвет сосочка (1 - норма, 2 - цианотичен, 3 - гиперемирован)

Индекс кровоточивости (1,2, 3) î

Локализация по поверхностям (1 - вестибулярная, 2 - оральная, 3 - межзубная)

Локализация по сегментам (1,2, 3, 4, 5,16)

Пародонтальный карман (1 - нет, 2 - истинный, 3 - ложный)

Глубина зондирования зубодесневой борозды (мм)

Анатомическая высота коронки (мм)'

Клиническая высота коронки (мм)

CPITN (балл) |

OHI - S (балл) i

РМА (%) 1

GI (0,1, II, III) i

PBI (I, И, III, IV) !

NJ 00

Клинический пример № 1

В поликлинику обратился пациент Б., 15 лет с жалобами на неприятный запах изо рта, кровоточивость при чистке зубов и приеме твердой пищи. Впервые жалобы появились 2,5 года назад. За пародонтологической помощью не обращался.

В результате оценки статуса гипертрофии выявлен хронический гипертрофический гингивит 1-2 степени, отёчной формы на вестибулярной поверхности зубов, с локализацией во втором и пятом сегментах. Диагностированы среднее предверие полости рта (7-9 мм) и ортогнатический прикус (рис. 40). Выявлено, что у пациента Б., 15 лет уровень гормонов гипофиза находился в пределах нижней границы физиологической нормы (ЛГ - 2,13 мМЕ, ФСГ - 1,45 мМЕ/мл).

Рис. 40. Пациент Б., 15 лет с ХГГ 1-2 степени

В процессе комплексного обследования определена тактика ведения данного пациента, включающего обучение гигиене полости рта, проведение профессиональной гигиены, с назначением адекватного пародонтологического лечения.

Клинический пример № 2

В поликлинику обратился пациент А., 14 лет с жалобами на разрастание десны в области фронтальной группы зубов нижней челюсти, болезненность и кровоточивость при чистке зубов и приёме твердой пищи, ранее за пародонтологической помощью не обращался.

В результате оценки статуса гипертрофии пациента А. выявлен хронический гипертрофический гингивит 1, 2, 3 степени тяжести, отёчной формы, на вестибулярной поверхности зубов, с локализацией во втором и пятом сегментах. В результате комплексного обследования выявлено мелкое предверие полости рта (3-5 мм), вертикальная резцовая дизокклюзия, тесное положение и аномалии положения отдельных зубов (рис. 41). Уровнь гормонов гипофиза определен в пределах нижней границы физиологической нормы (ЛГ - 1,79 мМЕ, ФСГ - 1,92 мМЕ/мл).

Рис. 41. Пациент А., 14 лет с ХГГ 1, 2, 3 степени

Фоном на который наложились факторы усугубляющие течение ХГГ, такие как мелкое преддверие полости рта, вертикальная резцовая дизокклюзия, тесное положение и аномалии положения отдельных зубов явился сдвиг периода реактивации гипоталамо - гипофизарной - гонадной системы - «пубертат» или «ювенильная пауза».

Проведённое клинико - функциональное обследование позволило определить тактику дальнейшего ведения пациента А., 14 лет, которое включало обучение гигиене полости рта, проведение профессиональной гигиены, назначение адекватного пародонтологического. Основным отличием от клинического примера № 1 явилось нуждаемость данного пациента в обязательном ортодонтическом лечении и коррекции мелкого преддверия полости рта.

Таким образом, представленные клинические примеры наглядно демонстрировали, что ХГГ у подростков имеет определенные особенности как в плане течения, так и в отношении клинических проявлений. Планирование и определение тактики ведения должны осуществляться комплексно, действия врачей различных спецификаций должны быть направлены на устранение или уменьшение влияния симптомокомплекса формирующего ХГГ.

\