Особенности лечебной тактики у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения различной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, доктор медицинских наук Шифрин, Олег Самуилович

• Шифрин, Олег Самуилович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шифрин, Олег Самуилович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хронический панкреатит - актуальная проблема клинической медицины.

1.2. Современные классификации хронического панкреатита.

1.3. Основные этиологические факторы развития панкреатита

1.4. Основные механизмы развития панкреатита.

1.5. Хронический панкреатит и мезентериальная сосудистая недостаточность.

1.6. Стеатоз поджелудочной железы - малоизученный вопрос современной панкреатологии.

1.7. Компьютерная томография и ультразвуковой метод исследования в диагностике диффузных изменений ткани поджелудочной железы при хроническом панкреатите и стеатозе поджелудочной железы.

1.8. Психические расстройства у больных хроническим панкреатитом. Сосудистая энцефалопатия в возрастном аспекте

1.9. Применение панкреатических энзимов в лечении болевой формы хронического панкреатита и при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация исследования.

2.2. Критерии диагностики хронического панкреатита, его стадий, стеатоза и фиброза поджелудочной железы.

2.3. Основные клинические исследования.

2.4. Лабораторные и инструментальные методы исследования

2.5. Лечение.

2.6. Статистическая обработка данных.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКОЕ СОПОСТАВЛЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА АЛКОГОЛЬНОЙ И БИЛИАРНОЙ ЭТИОЛОГИИ С МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СТЕПЕНЬЮ ИХ ВЫРАЖЕННОСТИ

4.1. Сопоставление клинических особенностей обследованных больных с характером морфологических изменений поджелудочной железы.

4.2. Сравнительная характеристика обследованных больных по степени выраженности морфологических изменений поджелудочной железы.

Глава 5. СТЕАТОЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕГО

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

5.1. Компьютерная томография в диагностике стеатоза поджелудочной железы.

5.2. Клинические особенности больных стеатозом поджелудочной железы.

5.3. Стеатоз поджелудочной железы и сопутствующие заболевания. Метаболический синдром.

5.4. Роль желчекаменной болезни, алкоголя, табакокурения, пищевого поведения пациентов при стеатозе поджелудочной железы.

5.5. Сравнительная клиническая характеристика больных стеатозом поджелудочной железы и фиброзно-склеротической формой хронического панкреатита.

Глава 6. ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ СО СРЕДНЕ

ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА В СОЧЕТАНИИ С КАЛЬЦИНОЗОМ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ.

6.1. Роль алкоголя и курения в проблеме развития тяжелого мезентериального атеросклероза у больных со среднетя-желым течением хронического панкреатита.

6.2. Клинические особенности больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения с тяжелым мезентериальным атеросклерозом.

Глава 7. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ.

7.1. Необходимость частой «психиатрической поддержки» больных со среднетяжелым течением хронического панкреатита

7.2. Роль фобических реакций и алгической депрессии.

7.3. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения с кальцинозом ме-зентериальных сосудов.

Глава 8. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ И СТЕАТОЗОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

8.1. Классические таблетки и микрокапсулы панкреатина в лечении больных со среднетяжелым течением хронического панкреатита.

8.2. Эффективность лечения пациентов с болевой формой хронического панкреатита среднетяжелого течения, страдающих табакокурением.

8.3. Эффективность ферментативной терапии у больных стеатозом поджелудочной железы.

8.4. Особенности комплексной терапии у больных хроническим панкреатитом с кальцинозом мезентериальных сосудов. Эффективность лечения гастродуоденальных эрозий у данной группы больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности лечебной тактики у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения различной этиологии»

Актуальность темы

Проблема хронического панкреатита (ХП) выступает как одна из самых актуальных в современной гастроэнтерологии. Заболеваемость ХП в развитых странах составляет 4-8 случаев на 100 тыс. населения в год. При этом первичная инвалидизация больных достигает 15%, и из общественного производства выключаются люди самого работоспособного возраста. В специализированных гастроэнтерологических стационарах на больных ХП приходится примерно 10% от общего количества госпитализаций. Ивашкин В. Т. [26], Ивашкин В. Т. с соавт. [28], Хазанов А. И. с соавт. [67] подчеркивают, что, занимая важное место в общей структуре заболеваний органов пищеварения, ХП не только служит частой причиной развития нетрудоспособности, но и нередко приводит к летальным исходам. I

Вопросы диагностики и лечения заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) относятся к одним из труднейших в современной гастроэнтерологической проблематике. Это было верным 25 лет назад, когда знаменитый панкреатолог П. Бэнкс (1982) подчеркивал, что лечение панкреатита представляет трудную задачу [10]. К сожалению, данная ситуация, несмотря на весь прогресс медицины, сохраняется и в настоящее время.

В клиническом аспекте проблемы стеатоза поджелудочной железы (СПЖ) с точки зрения особенностей течения и диагностических подходов почти не разработаны [112, 139]. Соответственно, не отражены вопросы лечения больных с подобными изменениями ПЖ.

Клинические особенности атеросклеротических поражений мезентери-альных сосудов и возникающие на этом фоне изменения, в частности, в ПЖ, изучены недостаточно [33]. Кроме того, в литературе не нашли должного отражения различные аспекты клинического течения панкреатитов, протекающих на фоне хронических расстройств мезентериального кровообращения.

Методом повышения эффективности лечения больных ХП, по мнению ряда авторов, служит разработка методов консервативного лечения заболевания, строго дифференцированных в соответствии с особенностями конкретного клинического случая [159, 164, 230]. Для составления индивидуальной программы лечения и оценки её эффективности необходимо учитывать наличие такого отягощающего фактора как курение [90]; изменение психического состояния пациентов [2, 60, 61, 80, 129, 192]; возрастные особенности [29].

Большое количество исследований посвящено оценке эффективности применения различных лекарственных форм панкреатина у больных ХП, однако, в отношении эффективности и предпочтительности таблетированных или микрогранулированных форм панкреатина, в частности, при болевых формах панкреатита мнения весьма противоречивы [7, 13, 20, 32, 37, 56]. Вопросы же применения ферментативной терапии при СПЖ, а также при сочетании ХП и выраженного атеросклероза мезентериальных сосудов в литературе не разработаны.

Предложенные алгоритмы лечения больных ХП, в частности пациентов с болевой формой заболевания, могут только приблизительно указать направление усилий клинициста без учета огромного разнообразия клинических вариантов [80]. Подобная ситуация нередко влечет пессимистический настрой к лечению не только у больных, но и у врачей [10, 38, 114]. В то же время, внедрение в клиническую практику новых методов исследования: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) позволило существенно улучшить диагностику осложнений заболевания, требующих хирургической коррекции: псевдокист, стенозирующего папиллита, обструкции вирсунгова протока. Своеобразное «вычленение» форм заболевания, подлежащих оперативному лечению, повышает в остальных случаях роль интерниста и актуальность разработки более дифференцированных методов терапевтического лечения.

Согласно этиологической классификации панкреатитов ТЮАЛ-О (1994), названной по первым буквам английских названий факторов риска ХП, важными этиологическими факторами развития заболевания, в том числе служат: ги-перлипидемия, курение, сосудистые изменения (в частности атеросклеротиче-ского генеза). Важнейшую роль подобных факторов в генезе заболевания подчеркивают многие авторы [88, 96]. Однако клинико-рентгенологические особенности течения панкреатитов при наличии вышеуказанных этиологических факторов заболевания разработаны недостаточно. Четко не определены и особенности лечебных подходов при смешанных формах панкреатитов.

Классические представления о предпочтительности назначения при болевой форме панкреатита безоболочечных ферментных препаратов в сочетании с блокаторами секреции, защищающими ферменты от их разрушения в желудке, вступают в противоречие с данными о более выраженном эффекте капсулиро-ванных ферментов, назначенных в той же дозе [38, 132].

При ХП закономерно возникают депрессивные изменения психики больных (обусловленные длительными болями, расстройствами питания, необходимостью частых госпитализаций и нарушением обычного ритма жизни, имевшим место злоупотреблением алкоголя). Депрессии ухудшают течение соматической болезни, усложняют ее клиническую картину, снижают эффективность лечения [60]. Однако, влияние этого фактора на эффект терапевтических воздействий и прогноз ХП далеко не определено. В частности, отсутствуют сопоставления между выраженностью абдоминальной боли у пациентов со средне-тяжелым течением хронического панкреатита и развитием у них депрессивных изменений психики. Также не исследованы психоневрологические особенности больных хроническим панкреатитом с тяжелым атеросклерозом ме-зентериальных сосудов.

Цель настоящего исследования: обосновать и решить клиническую проблему диагностики и лечения среднетяжелых форм ХП алкогольной и билиар-ной этиологии (в том числе в сочетании с выраженными атеросклеротическими поражениями мезентериальных сосудов, у больных курильщиков), а также диагностики и лечения СПЖ.

Задачи исследования:

1. Уточнить возможные клинические особенности и лаборатор-но-инструментальные различии, выявляемые у больных ХП среднетяже-лого течения алкогольной и билиарной этиологии, а также при различных морфологических формах ХП среднетяжелого течения.

2. Исследовать эффективность антиангинальной терапии у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, страдающих табакокурением, оценить исходные представления пациентов данной группы о панкреотогенном влиянии курения.

3. Уточнить некоторые этиологические и клинические особенности (в том числе и психоневрологические) у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения при его сочетании с выраженными ате-росклеротическими изменениями мезентериальных сосудов; оценить в этих случаях эффективность консервативной терапии.

4. Оценить возможное влияние величины доз и характера потребления алкоголя в период предшествующий появлению первых клинических проявлений ХП среднетяжелого течения алкогольной этилогии.

5. Уточнить некоторые диагностические критерии и клинические особенности больных СПЖ, определить в этих случаях оптимальные подходы к лечебной тактике.

6. Оценить сравнительную эффективность терапии таблетиро-ванными и микрогранулированными препаратами панкреатина у больных ХП среднетяжелого течения.

Научная новизна

Выполненное исследование посвящено комплексному изучению клинических особенностей среднетяжелых форм ХП алкогольной и билиарной этиологии. Впервые на большой группе больных проведено сопоставление клинических особенностей среднетяжелых форм ХП с морфологичекими изменениями ПЖ, а также со степенью выраженности деструктивных изменений ПЖ.

Исследована возможная зависимость между величиной и характером потребления алкоголя («ударный» и равномерный тип потребления сходных недельных доз) и периодом времени между началом потребления алкоголя и появлением первых клинических симптомов заболевания.

Уточнены некоторых этиологические особенности среднетяжелых форм заболевания, протекающие с выраженными атеросклеротическими изменениями мезентериальных сосудов; продемонстрированы психоневрологические особенности у этих больных. Проведен анализ эффективности терапии гастро-дуоденальных эрозий у больных ХП среднетяжелого течения с выраженными атеросклеротическими поражениями мезентериальных сосудов.

Исследована эффективность антиангинальной терапии у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, страдающих табакокурением. Оценены исходные представления пациентов данной группы о панкреотоген-ном влиянии курения.

Уточнено сравнительное влияние применения таблетированных и капсу-лированных препаратов панкреатина на уменьшение выраженности абдоминальной боли и проявлений внешнесекреторной недостаточности ПЖ у больных со среднетяжелой формой ХП.

Показаны некоторые диагностические критерии и клинические особенности больных СПЖ, а также исследована связь между развитием СПЖ и наличием метаболического синдрома. Продемонстрировано значение лучевых методов исследования в диагностике СПЖ. Разработана тактика лечения абдоминальной боли у этих пациентов.

Практическая значимость

Отмечено более быстрое развитие клинических симптомов панкреатита у лиц с «ударным» типом потребления алкоголя (1-2 раза в неделю по 60-150 мл чистого этанола) по сравнению с лицами, употреблявшими алкоголь более равномерно, «почти ежедневно», но в том же недельном количестве.

Уточнены клинические особенности хронического панкреатита средне-тяжелого течения, протекающего на фоне фиброзно-склеротических изменений поджелудочной железы: умеренная абдоминальная боль, выраженная потеря массы тела, длительный анамнез заболевания, относительно поздняя постановка диагноза на догоспитальном этапе.

Выявлено, что у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения с выраженным атеросклерозом (кальцинозом) мезентериальных сосудов развитие заболевания чаще всего проходило на фоне сочетанного воздействия 2 факторов: алкоголя и табакокурения. Клинически эти больные характеризовались частым развитием сосудистой энцефалопатии, а также высокой частотой развития гастродуоденальных эрозивных поражений и относительно низкой эффективностью лечения последних.

Установлена более низкая эффективность ферментативной антианги-нальной терапии у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, страдающих табакокурением, с высоким индексом курильщика (более 120 баллов). При этом выявлена первоначальная почти полная неосведомленность пациентов-курильщиков в отношении панкреотогенного влияния табакокурения.

Показаны некоторые клинические особенности стеатоза поджелудочной железы: умеренный уровень абдоминальной боли, избыточный вес пациентов, частая ассоциация с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, стеатозом печени, а также с метаболическим синдромом.

Продемонстрированы возможности лучевых методов исследования: компьютерной томографии, ультразвукового метода в диагностике стеатоза поджелудочной железы. При проведении компьютерной томографии критериями стеатоза поджелудочной железы выступает снижение денситометрических показателей ткани органа ниже 30 единиц Хаусмана, наличие характерных жировых прослоек в ткани органа.

Выявлен удовлетворительный клинический эффект применения табле-тированных препаратов панкреатина в купировании абдоминальной боли у больных стеатозом поджелудочной железы.

Установлено отсутствие достоверных различий в клинической эффективности таблетированных и микрокапсулированных форм панкреатина у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения с умеренными нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Вместе с тем, в ряде клинических случаев лечения абдоминальной боли отмечена более высокая эффективность таблетированных препаратов.

Реализация результатов исследования

Материалы диссертации могут использоваться врачами разных специальностей: терапевтами, гастроэнтерологами, психиатрами в амбулаторных и стационарных условиях, что позволит улучшить качество диагностики и лечения пациентов. Для практического применения предложено учитывать особенности ведения больных со среднетяжелой формой ХП в зависимости от фактора табакокурения и наличия у пациентов тяжелого атеросклероза мезентери-альных сосудов; выделять группу больных со СПЖ и проводить соответствующее лечение.

Результаты диссертации внедрены в практику стационара и амбулатор-но-поликлинического отделения клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко ММА им. И.М.Сеченова. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий для слушателей курса функциональной диагностики и фармакотерапии в гастроэнтерологии при кафедре семейной медицины ФППОВ, при проведении занятий со студентами третьего курса лечебного факультета ММА им И. М. Сеченова в рамках электива по предмету «Пропедевтика внутренних болезней».

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шифрин, Олег Самуилович

выводы

1. У больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения алкогольной этиологии не удалось выявить существенной связи между продолжительностью употребления алкоголя до появления первых клинических симптомов заболевания и величиной еженедельного его употребления (17,3± 1,4 лет при употреблении менее 200 мл чистого этанола в неделю и 16,8± 1,7 лет при употреблении более 200 мл чистого этанола в неделю, р>0,05), что говорит в пользу отсутствия прямого дозозависимо-го характера развития заболевания. Вместе с тем, отмечена тенденция к более быстрому появлению первых клинических симптомов заболевания у лиц с «ударным» типом приема алкоголя (1-2 приема в неделю по 60150 мл чистого этанола) — 14,8±1,7 лет по сравнению с более равномерным «почти ежедневным» потреблением аналогичных недельных доз -18,6±1,9 года.

2. У больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения алкогольной и билиарной этиологии отсутствовали достоверные различия в частоте и выраженности большинства клинических симптомов (абдоминальной боли, диареи, вздутия живота), а также в уровне лабораторных показателей (р>0,05). Отмечена тенденция к большей потери массы тела в течение заболевания у больных ХП алкогольного генеза (5,4±1,9 кг) по сравнению с больными хроническим панкреатитом билиарной этиологии (3,9 ±1,3 кг)

3. У больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения с фиб-розно-склеротическим характером морфологических изменений поджелудочной железы отмечены наибольший средний возраст (58,7± 2,6 лет) и наибольшая длительность анамнеза заболевания по сравнению с другими морфологическими формами хронического панкреатита (13,2± 2,6 лет).

Вместе с тем, при данной морфологической форме наблюдается наибольшая длительность периода установления правильного диагноза на догоспитальном этапе. Подобная ситуация может быть обусловлена наличием у большинства этих больных относительно малоинтенсивных абдоминальных болей и умеренных изменений поджелудочной железы, диагностируемых при проведении лучевых методов исследования.

4. Компьютерная томография брюшной полости - метод, позволяющий улучшить и объективизировать диагностику стеатоза поджелудочной железы. Критериями стеатоза поджелудочной железы при КТ-' исследовании брюшной полости выступает снижение денситометриче-ских показателей во всех отделах поджелудочной железы (р<0,05), наличие характерных жировых прослоек в ткани органа (в головке поджелудочной железы - в 20,4% случаев, в теле-в 16,3%, в хвостовой части -20,4%).

5. Стеатоз поджелудочной железы может рассматриваться как диффузный процесс развития жировой ткани во всех отделах поджелудочной железы, сочетающийся с вялотекущим воспалением органа под воздействием панкреотогенных факторов (алкоголь, желчекаменная болезнь). Развитие стеатоза поджелудочной железы чаще всего происходит на фоне метаболического синдрома (в 59,2% случаев). Клинически, стеатоз поджелудочной железы проявляется умеренными абдоминальными болями и проявлениями внешнесекреторной недостаточности поджедудочной железы.

6. Больные стеатозом поджелудочной железы по сравнению с лицами , страдающими хроническим воспалительным панкреатитом характеризовались более высоким уровнем гликемии, триглицеридемии, а также более высокими показателями в сыворотке крови уровня гаммаглютамил-транспептидазы (р < 0,05). Стеатоз поджелудочной железы часто сочетался со стеатозом печени (в 36,7 % случаев), с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (в 24,5% случаев), а также с ишемической болезнью сердца (в 24, 5% случаев).

7. Компьютерная томография - высокоинформативный метод исследования в диагностике выраженных атеросклеротических изменений мезентериальных сосудов (кальциноза). Развитие кальциноза мезентериальных сосудов у больных со среднетяжелыми формами хронического панкреатита достоверно коррелировало не только с более пожилым возрастом больных, но и с наличием алкогольной этиологии заболевания поджелудочной железы (р<0,05). Курение может рассматриваться как дополнительный фактор развития кальциноза мезентериальных сосудов у больных хроническим алкогольным панкреатитом.

8. У больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, протекающего на фоне кальциноза мезентериальных сосудов, отмечена высокая частота заболеваний, обусловленных развитием системного атеросклероза: гипертонической болезни (в 79,1% случаев), ишемической болезни сердца (в 58,1%). Необходимость психоневрологической помощи в отношении этих больных обуславливается, главным образом, не наличием алгической депрессии, как у прочих больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, а частым наличием у них сосудистой энцефалопатии (в 58, 1% случаев.)

9. В лечении болевой формы хронического панкреатита среднетяжелого течения с умеренными нарушениями внешнесекреторной функции поджелудочной железы классические таблетки панкреатина оказались у ряда больных более предпочтительны при коррекции абдоминальной боли, чем микрокапсулированный препарат панкреатина. Однако достоверных различий в в эффективности лечения абдоминальной боли при использовании обоих типов препаратов панкреатина не получено (р > 0,05). Так, полное уменьшение или исчезновение абдоминальной боли выявлено у

80% пациентов, получавших классические таблетки панкреатина и у 74% больных, получавших микрокапсулированный препарат.

10.У пациентов с болевой формой ХП активное табакокурение (индекс курильщика 120 и выше) снижает эффективность стандартной антианги-нальной терапии (классическая таблетки панкреатина и омепрозол). Так, уменьшение или исчезновение абдоминальной боли наблюдалось только у 50 % активных курильщиков, в группе же сравнения (у некурящих) — у 85 % больных. Начало консервативного лечения пациентов с болевой формой ХП среднетяжелого течения должен предварять отказ больных курильщиков от своей вредной привычки или, во всяком случае, уменьшение числа выкуриваемых ими сигарет в день (до 10 сигарет и меньше).

11.У больных ХП среднетяжелого течения, протекающего на фоне тяжелого атеросклероза мезентериальных сосудов (кальциноза), отмечалась высокая частота выявления гастродуоденальных эрозий (у 59,5% больных), отличавшихся торпидностью к лечению. При лечении абдоминальной боли у пациентов с ХП, протекающим на фоне кальциноза мезентериальных сосудов, целесообразно добавление к стандартной терапии препаратов с анальгетическим действием (из-за низкой эффективности ферментных препаратов и блокаторов протонной помпы). В этой связи оптимальным представляется назначение данным больным парацетомола (препарата с минимальным отрицательным воздействием на гастродуоденальную слизистую оболочку).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. «Ударный тип» потребления больших доз алкоголя (120-300мл чистого этанола 1-2 раза в неделю) наиболее быстро приводил к появлению клинических симптомов панкреатита, поэтому при проведении санитарно-просветительской работы по профилактике развития панкреатитов необходимо особенно подчеркивать вредность данного варианта потребления алкоголя.

2. Для улучшения диагностики и более раннего выявления больных с фиб-розно-склеротической формой хронического панкреатита среднетяжелого течения целесообразно при подозрении на данную форму заболевания проведение изучения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, а при проведении лучевых методов исследования необходимо обратить особое внимание на возможное наличие у пациентов диффузного фиброза поджелудочной железы.

3. В связи с крайне низкой информированностью больных со среднетяже-лым течением хронического панкреатита о наличии панкреотоксического влияния табакокурения (даже среди лиц с высоким уровнем образования) целесообразно усилить санитарно-просветительскую работу в этом отношении не только среди контингента больных хроническим панкреатитом, но, с учетом социальной значимости заболевания, среди всех групп населения.

4. В диагностике стеатоза поджелудочной железы особое внимание следует обращать на возможное наличие у больных проявлений метаболического синдрома. В случае подозрения на стеатоз поджелудочной железы требуется проведение компьютерной томографии брюшной полости с оценкой денситометрических показателей ткани поджелудочной железы в ее различных отделах.

5. У больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, протекающего на фоне кальциноза мезентериальных сосудов, высок риск развития сопутствующей сосудистой энцефалопатии, что требует своевременного обращения за психоневрологической помощью.

6. Таблетированные препараты панкреатина могут широко использоваться в лечении болевых форм хронического панкреатита со среднетяжелым течением и умеренными проявлениями внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а также при лечении больных со стеатозом поджелудочной железы.

7. С учетом высокого риска развития у больных хроническим панкреатитом среднетяжелого течения, сочетающегося с кальцинозом мезентериальных сосудов, гастродуоденальных эрозий, в качестве анальгетической терапии основного заболевания целесообразно назначение парацетомола.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шифрин, Олег Самуилович, 2008 год

1. Абулов М.Х., Мурашко В.В. Клинические варианты хронической абдоминальной ишемии при мезентериальном атеросклерозе // Тер. арх. 1986. -Т.58, №11. - С. 119-122.

2. Аверкина H.A., Филатова Е.Г. Психологические факторы при хронической боли // Журн. неврол. и психиатр. 2000. - №12. - С. 21-26.

3. Анатомия человека. В двух томах. Т.2 / Авт.; М.Р.Сапин, В.Я.Бочаров, Д.Б.Никитюк и др. / Под ред. М.Р.Сапина. Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина. - 2001. - 640 с.

4. Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта. — М.: МЕД-пресс-информ, 2005. 256 с.

5. Богер М.М. Панкреатиты. Новосибирск: Наука, 1984. - 216 с.

6. Боль при хроническом панкреатите: ред. обзор // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. - Т.14, №1. - С .4-8.

7. Буклис Э.Р. Оценка эффективности заместительной терапии ферментами экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 188 с.

8. Буклис Э.Р. Современная классификация хронического панкреатита // Клин, перспектив, гастроэнтерол., гепатол. 2003. - №3. - С. 8-12.

9. Булычев В.Ф., Вахрушев Я.М. Лечение больных хроническим панкреатитом алкогольной этиологии даларгином и лазерным облучением крови // Клин. мед. 2000. - Т.78, №12. - С. 43-46.10. . Бэнкс П.А. Панкреатит: Пер. с англ. М.: Медицина, 1982. - 208 с.

10. Васильев Ю.В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных жёлчных протоков // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - Т.9, №3. -С. 18-23.

11. Геллер Л.И. Хронический рецидивирующий панкреатит. Хабаровск. -1976.-С.140.

12. Геллер Л.И., Пашко М.М. Заместительная терапия панкреатическими ферментами и принципы обратной регуляции ферментовыделительной активности поджелудочной железы // Тер. арх. 1989. - Т.61, №11. - С. 60-61.

13. Гельфанд В.Б., Николаев Г.В. Нервно-психические расстройства у больных хроническим панкреатитом алкогольной этиологии // Клин. мед. — 1990. -№4.-С. 111-114.

14. Гребенёв А.Л. Диагностика и клиника хронического панкреатита // Врач. -1992.-№5.-С. 12-17.

15. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. — М.: Медицинское информационное агентство. 1998. - 645 с.

16. Губергриц Н.Б. Панкреатиты. Донецк: Лебедь, 1998. - 140 с.

17. Губергриц Н.Б. Панкреатическая боль: как помочь больному. — М.: Мед-практика М, 2005. - 176 с.

18. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: Лебедь, 2000. - 416 с.

19. Дегтярёва И.И. Заболевания органов пищеварения. Киев: Б.и., 2000. - 321 с.

20. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 449 с.

21. Долинский А.Г., Ардашев В.Н., Васильев А.П. К этиологической характеристике тяжелых форм хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. -Т.8, №5. - С. 150.

22. Заридзе Д.Г., Карпов P.C., Киселева С.М. и др. Курение основная причина высокой смертности россиян // Вестник РАМН. — 2002. — №9. - С. 4045.

23. Ивашкин В.Т. Современные проблемы клинической панкреатологии // Вестник РАМН. 1993. - №4. - С. 29-34.

24. Ивашкин В.Т., Буеверов O.A., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики // Тер. арх. 2001. - Т.73, №8. - С. 33-36.

25. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. — Т.6, №4. — С. 10-17.

26. Ивашкин В.Т., Рапопорт С.И. Справочник практического врача по гастроэнтерологии. -М.: Советский спорт, 1999. С. 110-131.

27. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. и др. О классификации хронического панкреатита // Клин. мед. 1990. - Т.68., №10. — С. 96-99.

28. Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический билиарнозависимый панкреатит: Учебно-методическое пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2005. - 72 с.

29. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под.ред. Ивашкина В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. М.: Издательский дом «М-Вести», 2001. — 458 с.

30. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. — М.: Анахарсис, 2003. 136 с.

31. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 264 с.

32. Леонович С.И. Диагностика и лечение хронического панкреатита: Авто-реф. дис. . докт. мед. наук. Минск, 1995. - число с.

33. Маев И.В., Казюлин А.Н., Дичева Д.Т., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит: Учебное пособие. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 80 с.

34. Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005. - 504 с.

35. МакНелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии. Пер. с англ. -М. СПб.: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1998. - 1023 с.

36. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит: новые данный об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении//Рус. мед. журн. 1996.-№3.-С. 156-160.

37. Махов В.М. Алкогольный панкреатит // Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. 1997. - Т.7, №3. - С. 41-45.

38. Махов В.М. Хронический алкогольный панкреатит: имеются ли основания для выделения его в отдельную рубрику // Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. 2000. - Т. 10, №5. - С. 76-79.

39. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит // Кремлевская медицина. — 1998. -№4. -С. 24-28.

40. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium Medicum. 2002. - №1. - С. 23-26.

41. Минько Б.А., Пручанский B.C., Корытова Л.И. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы. СПб.: Гиппократ, 2001. -136 с.

42. Оганезова И.А., Дерягина Л.Е., Успенский Ю.П. Язвенная болезнь: внега-стродуоденальные проявления в экстремальных условиях среды. Архангельск: Издательство СГМУ, 2004. 188 с.

43. Ойноткинова О.Ш., Джанашия П.Х., Абулов М.Х. и др. Интестинальная ишемия у кардиохирургических больных // Сб. тезис, докл. научно-практич. конференции -Красногорск, 1998. С. 56.

44. Орлов В.А., Гиляровский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М., 1992. - 98 с.

45. Осадчук М.А., Кашкина E.H. Динамика формирования этиологических форм хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол. 2000. - Т.10, №5. - С. 39-43.

46. Охлобыстин A.B. Лечение хронического панкреатита // Клин, фармакол. и тер. -1999.-№5.-С. 39-43.

47. Охлобыстин A.B. Новые данные о патогенезе наследственного панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - Т.9, №4. -С.18-23.

48. Охлобыстин A.B., Баярмаа Н. Ферментные препараты при консервативном лечении хронического панкреатита // Тер. арх. 1998. - Т.70, №10. - С. 8688.

49. Петрова H.H. Особенности психических расстройств у больных хроническим алкогольным панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1988.-21 с.

50. Пискунов Г.Г., Хазанов А.И., Лукомский М.И. К вопросу о нервно-психических нарушениях у больных хроническим панкреатитом и их коррекция // Воен.-мед. журн. 1988. - №12. - С. 35-36.

51. Подымова С.Д., Буеверов А.О. Современные подходы к диагностике и лечению// РМЖ.- 1996.-№1.-С.4-8.

52. Сакович М.Н. Диагностика и лечение хронических болезней поджелудочной железы. Минск: Беларусь, 1999. — 172 с.

53. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей. М.: Медпресс-информ, 2006. 568 с.

54. Симаненков В.И., Кноррринг Г.Ю. Возвращаясь к проблеме хронического панкреатита // Клин. мед. 2001. - Т.79, №10. - С. 54-59.

55. Скуя H.A. Актуальные проблемы распознавания и лечения хронического панкреатита // Тер. арх. 1982. - Т.54, №12. - С. 25-27.

56. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 432 с.

57. Смулевич А.Б., Иванов C.B. Терапия психосоматических расстройств. Клинические эффекты эглонила (сульпирида) // Психотерапия и психофармакотерапия. 2000. - №3. - С. 6-8.

58. Соколов П.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатикопанкреатодуоде-нальной зоны. М.: Медицина, 1987. - С. 6-28.

59. Тельнова О.И., Конопкина Л.И., Тельнов B.JI. Состояние заболеваемости болезнями органов пищеварения в г. Днепропетровске в 1998году // Гаст-роэнтеролопя.-Дншропетровськ, 1999 -Вип. 28. С. 30-33.

60. Фаизова Л.П. Роль цитоцинов в иммунопатогенезе, оптимизации диагностики и лечения хронического панкреатита: Дис. . докт. мед.наук. — Уфа, 2003.-число с.

61. Фриттас Г.Р., Богуславский Д.Р. Первичная профилактика инсульта // Журн. неврол. и психиатр. 2001. - №1. - С. 7-20.

62. Хазанов А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация // Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. 1997. - Т.7, №1. - С. 56-62.

63. Хазанов А.И., Джанашия Е.А., Некрасова H.H. Причины смерти и смертность при заболеваниях органов пищеварения в Российской Федерации и европейский странах // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 1996. -Т.6, №1. С. 14-19.

64. Хазанов А.И., Ивлев A.C., Пискунов Г.Г. и др. Осложненные формы хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1994. — Т.4, №3. - С. 15-21.

65. Хаитов P.M. Вторичные иммунодефицита // Иммунология. 1999. — №1. -С. 14-17.

66. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. М. — СПб.: Бином - Невский Диалект, 1997. - 287 с.

67. Хронический панкреатит: его течение и исходы / Хазанов А.И., Васильев А.П., Спесивцева В.Н. и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1999. - Т.9, №4. - С. 24-30.

68. Циммерман Я.С. Принципы построения рабочей классификации хронического панкреатита//Клин. мед. 1995. ~№1. - С. 61-64.

69. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. // Очерки клинической гастроэнтерологии. Выпуск второй. — Пермь. Перм. гос. мед. академия. 2002. - С. 252.

70. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. / Под. ред. Апросиной З.Г., Мухина H.A. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.

71. Яковенко A.B. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клин. мед. 2001. - №9. - С. 15-20.

72. Abu-Bakare A., Taylor R., Gill G.V., Alberti K.G. Tropical or malnutrition-related diabetes: a real syndrome? // Lancet. 1986. - Vol.l(8490). - P. 11351138.

73. Acosta J.M., Ledesma C.L. Gallstone migration as a cause of acute pancreatitis // N. Engl. J. Med. 1974. - Vol.290(9). - P. 484-487.

74. Aldrete J.S., Jimenez H., Halpern N.B. Evaluation and treatment of acute and chronic pancreatitis. A review of 380 cases // Ann. Surg. 1980. — Vol.l91(6). -P. 664-671.

75. Amann S.T., Toskes P.P. Hyperlipidemia and acute pancreatitis. In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 311-316.

76. American Gastroenterological Association Medical Position Statement: treatment of pain in chronic pancreatitis // Gastroenterology. 1988. - Vol.115(3). -P. 763-764.

77. Ammann R.W., Hammer B., Fumagalli I. Chronic pancreatitis in Zurich, 19631972. Clinical findings and follow-up studies of 102 cases // Digestion. 1973. - Vol.9(5). - P. 404-15.

78. Andren-Sandberg A. Theory and practice in the individualization of oral pancreatic enzyme administration for chronic pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1989. -Vol.5(Suppl). - P. 51-62.

79. Armstrong C.P., Taylor T.V., Jeacock O., Lucas S. The biliary tract in patients with acute gallstone pancreatitis // Br. J. Surg. 1985. - Vol.72(7). - P. 551555.

80. Avram M.M. High prevalence of pancreatic disease in chronic renal failure // Nephron. 1977.-Vol. 18(1).-P. 68-71.

81. Axon A.T. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in chronic pancreatitis. Cambridge classification // Radiol. Clin. North. Am. 1989. -Vol.27(l). - P. 39-50.

82. Balakrishnan V. Chronic calcific pancreatitis in the tropics // Indian. J. Gastroenterol. 1984. -Vol.3(2). - P. 65-67.

83. Balthazar E.J. Computed tomography of the Pancreas. In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 205-230.

84. Bank S., Indaram A. Causes of acute and recurrent pancreatitis. Clinical considerations and clues to diagnosis // Gastroenterol. Clin. North. Am. 1999. -Vol.28(3). - P. 571-589.

85. Bieler M., Hammer B. Swiss family with chronic relapsing calcifying pancreatitis // Schweiz. Med. Wochenschr. 1977. - Vol. 107(29), №23. - P. 1035-1040.

86. Bourliere M., Barthet M., Berthezene P. et al. Is tobacco a risk factor for chronic pancreatitis and alcoholic cirrhosis? // Gut. 1991. - Vol.32. - P. 1392-1395.

87. Brady W.E., Mares-Perlman J.A., Bowen P., Stacewicz-Sapuntzakis M. Human Serum Carotenoid Concentrations Are Related to Physiologic and Lifestyle Factors//J. Nutr. 1996. - Vol.126.-P. 129-137.

88. Brams H.J. Angiography of the Pancreas. In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 264-274.

89. Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M. et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis // Lancet. 1992. - Vol. 340(8828). - P. 1111-1115.

90. Chait A., Brunzell J.D. Chylomicronemia syndrome // Adv. Intern. Med. 1992. -Vol.37.-P. 249-273.

91. Chari S.T., Singer M.V. The problem of classification and staging of chronic pancreatitis. Proposals based on current knowledge of its natural history // Scand. J. Gastroenterol. 1994. - Vol.29(10). - P. 949-960.

92. Chowdhury P., Bone R.C., Louria D.B., Rayford P.L. Effect of cigarette smoke on human serum trypsin inhibitory capacity and antitrypsin concentration // Am. Rev. Respir. Dis. 1982. - Vol. 126(1). - P. 177-179.

93. Copenhagen pancreatitis study. An interim report from a prospective epidemiological multicentre study // Scand. J. Gastroenterol. 1981. - Vol. 16(2). - P. 305-312.

94. Croft R.J., Menon G.P., Marston A. Does «intestinal angina» exist? A critical study of obstructed visceral arteries // Br. J. Surg. 1981. - Vol.68(5). - P. 316318.

95. Davis T.V., Keeffe E.B. Acute pancreatitis associated with acute hepatitis A // Am. J. Gastroenterol. 1992. - Vol.87(l 1). - P. 1648-1650.

96. De Angelis C., Valente G., Spaccapietra M. et al. Histological study of alcoholic, nonalcoholic, and obstructive chronic pancreatitis // Pancreas. — 1992. — Vol.7(2). P. 193-196.

97. Di Magno E.P., Go V.L., Summerskill W.H. Relations between pancreatic enzyme ouputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency // N. Engl. J. Med. 1973. - Vol.288(16). - P. 813-815.

98. Di Magno E.P., Layer P., Clain J.E. Chronic pancreatitis. In: Go V.L.W., Di Magno E.P., Gargner J.D. et al. Eds. The Pancreas: Biology, Pathobiology and Disease. New-York: Raven Press, 1993. P. 665-706.

99. Dickinson R.J., Davies S. Post-ERCP pancreatitis and hyperamylasaemia: the role of operative and patient factors // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. -Vol. 10(5). - P. 423-428.

100. Draganov P., Toskes P.P. Chronic pancreatitis // Curr Opin Gastroenterol. -2002.-Vol. 18(5).-P. 558-562.

101. Drew J.H. Biliary giardiasis and pancreatitis // Med. J. Aust. 1981. - Vol.1(4). -P. 196-197.

102. Durbec J.P., Sarles H. Multicenter survey of the etiology of pancreatic diseases. Relationship between the relative risk of developing chronic pancreaitis and alcohol, protein and lipid consumption // Digestion. 1978. - Vol. 18(5-6). - P. 337-350.

103. Epstein O., Chapman R.W., Lake-Bakaar G. et al. The pancreas in primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis // Gastroenterology. 1982. -Vol.83(6). - P. 1177-1182.

104. Estruch R., Nicolas J.M., Villegas E. et al. Relationship between ethanol-related disease and nutritional status in chronically alcoholic men // Alcohol. Alcohol. -1993. Vol.28. - P. 543-550.

105. Fan S-T., Lai E., Mok F. et al. Early Treatment of Acute Biliary Pancreatitis by Endoscopic Papillotomy //N. Engl. J. Med. 1993. - Vol.328. - P. 228-232.

106. Farinon A.M., Ricci G.L., Sianesi M. et al. Physiopathologic role of microlithiasis in gallstone pancreatitis // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 164(3). - P. 252-256.

107. Feigelson J., Pecau Y., Poquet M. et al. Imaging changes in the pancreas in cystic fibrosis: a retrospective evaluation of 55 cases seen over a period of 9 years // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -2000. Vol.30(2). -P. 145-151.

108. Freeny P.C. Computed tomography and magnetic resonance pancreatography in chronic pancreatitis In: Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy./ Edited by M.W.Biichler . et al. Blackwell Wissenschafts-Verlag, 2002. P. 272-276.

109. Ginsberg G., Ahmad N. The Clinician's Guide to Pancreatobiliary Disorders. -Philadelphia: Slack, 2006. 382 p.

110. Glueck C.J., Lang J., Hamer T., Tracy T. Severe hypertriglyceridemia and pancreatitis when estrogen replacement therapy is given to hypertriglyceridemic women // J. Lab. Clin. Med. 1994. - Vol.l23(l). - P. 59-64.

111. Gorry M.C., Gabbaizedeh D., Furey W. Mutations in the cationic trypsinogen< gene are associated with recurrent acute and chronic pancreatitis // Gastroenterology. 1997. - Vol.113(4). - P. 1063-8.

112. Graham D.Y. Enzyme replacement therapy of exocrine pancreatic insufficiency in man. Relations between in vitro enzyme activities and in vivo potency in commercial pancreatic extracts // N. Engl. J. Med. 1977. - Vol.296. - P. 13141317.

113. Gregory P.C., Tabeling R., Fassmann C., Kamphues J. Treatment of pancreatic exocrine disfunction. In: Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and

114. Therapy./ Edited by M.W.Buchler . et al. Blackwell Wissenschafts-Verlag, 2002.-P. 445-456.

115. Guelrud M., Mendoza S., Vicent S. et al. Pressures in the sphincter of Oddi in patients with gallstones, common duct stones, and recurrent pancreatitis // J. Clin. Gastroenterol. 1983. - Vol.5(l). - P .37-41.

116. Gumaste V.V. Alcoholic pancreatitis: unraveling the mystery // Gastroenterology. 1995. - Vol. 108(1). - P. 297-299.

117. Gyr K., Singer M.V., Sarles H. Pancreatitis: Concepts and Classifications. Proceedings of the Second International Symposium on the Classification of Pancreatitis in Marseille, France, March 28-30, 1984. Amsterdam: Experta Medica, 1984.-P.

118. Haber P.S., Wilson J.S., Apte M.V., et al. Lipid intolerance does not account for susceptibility to alcoholic and gallstone pancreatitis // Gastroenterology. 1994. -Vol. 106(3).-P. 742-748.

119. Halgreen H., Pedersen N.T., Worning H. Symptomatic effect of pancreatic enzyme therapy in patients with chronic pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. 1986. Vol.21(l). - P. 104-108.

120. Havel R.J. Pathogenesis, differentiation and management of hypertriglyceridemia//Adv. Intern. Med. 1969.-Vol.15.-P. 117-154.

121. Heijerman H.G., Lamers C.B., Bakker W. Omeprazole enhances the efficacy of pancreatin (pancrease) in cystic fibrosis // Ann. Intern. Med. 1991. -Vol. 114(3).-P. 200-201.

122. Hirota M., Kuwata K., Ohmuraya M., Ogawa M. From acute to chronic pancreatitis: the role of mutations in the pancreatic secretory trypsin inhibitor gene // JOP. 2003. - Vol.4(2). - P. 83-88.

123. Hiruma M., Kawada A., Ohata H. et al. Systemic phaeohyphomycosis caused by Exophiala dermatitidis // Mycoses. 1993. - Vol.36(l-2). - P. 1-7.

124. Holland J.C., Korzun A.H., Tross S. et al. Comparative psychological disturbance in patients with pancreatic and gastric cancer // Am. J. Psychiatry. 1986. - Vol.143. - P. 982-986.

125. Houssin D., Castaing D., Lemoine J., Bismuth H. Microlithiasis of the gallbladder// Surg. Gynecol. Obstet. 1983. - Vol. 157(1). - P. 20-24.

126. Howard G., Wagenknecht L.E., Burke G.L. et al. Cigarette Smoking and Progression of Atherosclerosis: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // JAMA. 1998. - Vol.279. - P. 119.

127. Ihse I. Ensyme Supplementation In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 772-778.

128. Isaksson G., Ihse I. Pain reduction by an oral pancreatic enzyme preparation in chronic pancreatitis // Dig. Dis. Sei. 1983. - Vol.28(2). - P .97-102.

129. Johnson C.D., Hosking S. National statistics for diet, alcohol consumption, and • chronic pancreatitis in England and Wales, 1960-88 // Gut. 1991. - Vol.32.1. P. 1401-1405.

130. Kambo P.K., Hitman G.A., Mohan V., et al. The genetic predisposition to fibro-calculous pancreatic diabetes // Diabetologia. 1989. - Vol.32(l). - P. 45-51.

131. Kaplan M.H., Dreiling D.A. Steroids revisited. II. Was cortisone responsible for the pancreatitis? // Am. J. Gastroenterol. 1977. - Vol.67(2). - P. 141-147.

132. Kaw M., Brodmerkel G.J. Jr ERCP, biliary crystal analysis, and sphincter of Oddi manometry in idiopathic recurrent pancreatitis // Gastrointest. Endosc. -2002. Vol.55(2). - P. 157-162.

133. Kelly T.R. Gallstone pancreatitis: the timing of surgery // Surgery. 1980. -Vol.88(3). - P. 345-350.

134. Kim K.H., Kim C.D., Ryu H.S. et al. Endoscopic retrograde pancreatographic findings of pancreatic lipomatosis // J. Korean. Med. Sei. 1999. - Vol. 14(5). -P. 578-581.

135. Klöppel G., Mailett B. Pathology of chronic pancreatitis. In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 720-723.

136. Kloppel G., Maillet B. The morphological basis for the evolution of acute pancreatitis into chronic pancreatitis // Virchows Arch. A Pathol. Anat. Histopathol. 1992. — Vol.420(l). - P. 1-4.

137. Kondo T., Hayakawa T., Shibata T. et al. Aberrant pancreas is not susceptible to alcoholic pancreatitis // Int. J. Pancreatol. 1991. - Vol.8(3). - P. 245-252.

138. Kubota K., Itoh T., Shibayama K. et al. Papillary function of patients with jux-tapapillary duodenal diverticulum. Consideration of pathogenesis of common bile duct stones // Scand. J. Gastroenterol. 1989. - Vol.24(2). - P. 140-144.

139. Lankisch P.G., Assmus C., Pflichthofer D. The calendar and acute pancreatitis // Pancreas. 1998. - Vol. 16(4). - P. 465-467.

140. Lankisch P.G., Seidensticker F., Lohr-Happe A. et al. The course of pain is the same in alcohol- and nonalcohol-induced chronic pancreatitis // Pancreas. — 1995. Vol. 10(4). - P. 338-341.

141. Lankisch P.G., Staritz M., Freise J. Reliability of the diagnosis of chronic pancreatitis // Z. Gastroenterol. 1990. - Vol.28(5). -P .253-258.

142. Layer P., Go V. L., DiMagno E. P. Fate of pancreatic enzymes during small intestinal aboral transit in humans // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. — 1986.-Vol.251.-P. 475.

143. Le Bodic L., Bignon J.D., Raguenes O. et al. The hereditary pancreatitis gene maps to long arm of chromosome 7 // Hum. Mol. Genet. 1996. - Vol.5. - P. 549-554.

144. Lebenthal E., Rolston D.D., Holsclaw D.S. Jr. Enzyme therapy for pancreatic insufficiency: present status and future needs // Pancreas. 1994. - Vol.9(l). -P. 1-12.

145. Lee S.P, Nicholls J.F., Park H.Z. Biliary sludge as a cause of acute pancreatitis // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol.326. - P. 589-593.

146. Leese T., Neoptolemos J.P., West K.P. et al. Tumours and pseudotumours of the region of the ampulla of Vater: an endoscopic, clinical and pathological study // Gut. 1986. - Vol.27. - P. 1186 - 1192.

147. Lelback W.K. Epidemiology of alcohol use and its gastrointestinal complications. In: Seitz H.K., Komm B. Alcohol Related Diseases in Gastroenterology. Berlin: SpringerVerlag, 1985.-P. 1-18.

148. Levy P., Barthet M., Mollard B.R. et al. Estimation of the prevalence and incidence of chronic pancreatitis and its complications // Gastroenterol. Clin. Biol. -2006. Vol.30(6-7). - P. 838-844.

149. Levy P., Mathurin P., Roqueplo A. et al. A multidimensional case-control study of dietary, alcohol, and tobacco habits in alcoholic men with chronic pancreatitis //Pancreas.-1995.- Vol.l0(3).- P. 231-238.

150. Levy P., Perniceni Т., Gayet B. High-dose furosemide: a new cause of chronic pancreatitis // Gastroenterol. Clin. Biol. 1997. - Vol.21 (12). - P. 1004-1005.

151. Lindstrom E., Lindstrom F., von Schenck H., Ihse I. Pancreatic ductal morphology and function in primary Sjogren's syndrome // Int. J. Pancreatol. 1991. — Vol.8(2). - P. 141-149.

152. Lohr J.M. Медикаментозные и эндоскопические методы лечения хронического панкреатита // Креон: Сателлит, симпоз. «Экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Оптимальный путь коррекции». — М., 1998. С. 3-6.

153. Lowenfels А.В., Maisonneuve P., Grover H., et al. Racial factors and the risk of chronic pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol.94(3). - P. 790-794.

154. Lu L., Louie D., Owyang C. A cholecystokinin releasing peptide mediates feedback regulation of pancreatic secretion // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 1989. - Vol.256. - P. 430.

155. Luetmer P.H., Stephens D.H., Ward E.M. Chronic pancreatitis: reassessment with current CT // Radiology. 1989. - Vol.171. - P. 353.

156. Lugering A., Lerch M.M. Ultrasound in chronic pancreatitis. In: Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy./ Edited by M.W.Btichler . et al. Blackwell Wissenschafts-Verlag, 2002. P. 245-253.

157. Machado W.M., Guz B., Sipahi H.M., de Almeida A.L. Malabsorption and maldigestion: physiopathology, diagnosis and treatment // Rev. Paul. Med. 1983. -Vol. 101 (4). - P. 145-150.

158. Malcynski J. T., Iwanow I. C., Burchard K. W. Severe pancreatitis. Determinants of mortality in a tertiary referral center // Arch. Surg. 1996. - Vol.131. -P. 242.

159. Malesci A., Gaia E., Fioretta A. et al. No effect of long-term treatment with pancreatic extract on recurrent abdominal pain in patients with chronic pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - Vol.30(4). - P. 392-398.

160. Malfertheiner P., Buchler M. Correlation of imaging and function in chronic pancreatitis // Radiol. Clin. North. Am. 1989. - Vol.27(l). - P. 51-64.

161. Mao E.Q., Tang Y.Q., Zhang S.D. Formalized therapeutic guideline for hyper-lipidemic severe acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2003. -Vol.9(11). - P. 2622-2626.

162. Marks I.N., Bank S., Louw J.H. Chronic pancreatitis in the Western Cape // Digestion. 1973. - Vol. 9(5). - P. 447-453.

163. Masci E., Mariani A., Curioni S., Testoni P.A. Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a meta-analysis // Endoscopy. 2003. - Vol.35(10). - P. 830-834.

164. Mendez G. Jr, Isikoff M.B., Hill M.C. CT of acute pancreatitis: interim assessment//Am. J. Roentgenol. 1980. - Vol.135. - P. 463-469.

165. Meyer J.H. Delivery of pancreatin in microsphere preparations: transit, timing, physiological needs. In: Lankisch P.G. (Hrsg.) Pancreatic enzymes in health and disease. Heidelberg: Springer Verlag, 1991. P. 71-87.

166. Meyer J.H., Elashoff J., Porter-Fink V. et al. Human postprandial gastric emptying of 1-3-millimeter spheres // Gastroenterology. 1988. — Vol.94(6). - P. 1315-1325.

167. Mohan V., Pitchumoni C.S. Tropical chronic pancreatitis. In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 688-697.

168. Moneta G.L, Yeager R.A, Dalman R. et al. Duplex ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or occlusion // J. Vase. Surg. 1991. — Vol.l4(4).-P. 511-518.

169. Moreau J.A., Zinsmeister A.R., Melton L.J. 3rd., DiMagno E.P. Gallstone pancreatitis and the effect of cholecystectomy: a population-based cohort study // Mayo Clin. Proc. 1988. - Vol.63(5). - P. 466-473.

170. Morton P.C., Terblanche J.T., Bornman P.C., Tyrrell J.C. Obstructive jaundice caused by an intrapancreatic hydatid cyst // Br. J. Surg. 1981. - Vol.68(7). - P. 474-476.

171. Mossner J., Secknus R., Meyer J. et al. Treatment of pain with pancreatic extracts in chronic pancreatitis: results of a prospective placebo-controlled multicenter trial // Digestion. 1992. - Vol.53(l-2). - P. 54-66.

172. Muench R. Etiology and natural history of chronic pancreatitis // Dig. Dis. -1992.-Vol. 10(6).-P. 335-344.

173. Multicenter trial of hemodilution in acute ischemic stroke. Results of subgroup analyses. Scandinavian Stroke Study Group // Stroke. 1988. - Vol. 19(4). - P. 464-471.

174. Mundlos S., Kuhnelt P, Adler G. Monitoring enzyme replacement treatment in exocrine pancreatic insufficiency using the cholesteryl octanoate breath test // Gut.-1990.-Vol.31.-P. 1324-1328.

175. Nakamura T., Arai Y., Tando Y., et al. Effect of omeprazole on changes in gastric and upper small intestine pH levels in patients with chronic pancreatitis // Clin. Ther. 1995. - Vol.l7(3). -P. 448-459.

176. Nakao M., Yamanaka G., Kuboki T. Major depression and somatic symptoms in a mind/body medicine clinic // Psychopathology . 2001. - Vol.34(5). - P. 230235.

177. Narendranathan M. Calcific pancreatitis and goitre in cassava toxicity // Indian J. Gastroenterol. 1988. - Vol.7(3). - P. 169-170.

178. Neoptolemos J.P. The theory of «persisting» common bile duct stones in severe gallstone pancreatitis // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1989. - Vol.71(5). - P. 326331.

179. Neoptolemos J.P., Davidson B.R., Winder A.F., Vallance D. Role of duodenal bile crystal analysis in the investigation of «idiopathic» pancreatitis // Br. J. Surg. 1988. - Vol.75(5). - P. 450-453.

180. Neoptolemos J.P., Lemoine N.R. Pancreatic cancer: Molecular and clinical advances. Berlin: Black Well Wissenschafts Verlag GmbH, 1996. - 346 p.

181. Neoptolemos J.P., Ogunbiyi O., Wilson P.G., Carr-Locke D.L. Etiology, patogénesis, natural history and treatment of biliary acute pancreatitis In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 521547.

182. Opacic M., Rustemovic N., Pulanic R. et al. Percutaneous pancreatography under ultrasonographic guidance // Acta Radiol. 1996. - Vol.37(l). - P. 75-78.

183. Parenti D.M., Steinberg W., Kang P. Infectious causes of acute pancreatitis // Pancreas .- 1996.-Vol. 13(4).-P. 356-371.

184. Paricio P.P., Olmo D.G., Franco E.P. et al. Gallbladder cholesterolosis: an aetio-logical factor in acute pancreatitis of uncertain origin // Br. J. Surg. 1990. -Vol.77(7). -P. 735-736.

185. Passik S.D., Breitbart W.S. Depression in patients with pancreatic carcinoma. Diagnostic and treatment issues // Cancer. 1996. - Vol.78(Suppl 3). - P. 615626.

186. Paumgartner G., Sauerbruch T. Gallstones: pathogenesis // Lancet. 1991. -Vol.338(8775). - P. 1117-1121.

187. Pedersen N.T., Worning H. Chronic pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. -1996.- Vol.216(Suppl). P. 52-58.

188. Pfutzer R.H., Barmada M.M., Brunskill A.P. et al. SPINK1/PSTI polymorphisms act as disease modifiers in familial and idiopathic chronic pancreatitis // Gastroenterology. 2000. - Vol.119(3). -P.615-23.

189. Pitchumoni C.P. Aurisicchio L.N. Nutritional support. In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 789-787.

190. Pitchumoni C.S. Role of nutrition in chronic pancreatitis. In: Beger H.G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsq). Chronic Pancreatitis. Heidelberg: Springer Verlag, 1990- P. 15-25.

191. Pitchumoni C.S. Special problems of tropical pancreatitis // Clin. Gastroenterol. 1984.- Vol.13(3). - P. 941-959.

192. Pitchumoni C.S., Jain N.K., Lowenfels A.B., DiMagno E.P. Chronic cyanide poisoning: unifying concept for alcoholic and tropical pancreatitis // Pancreas. -1988.- Vol.3(2).-P. 220-222.

193. Poegel K., Riedel H., Arnold K.el al. Häufigkeit simultaner athylischer Pankre-asschaden bei alkoholtoxischen Lebererkrankungen // Dtsch. Ges.-Wesen. -1981.-Vol.36.-P. 269-271.

194. Prinz R.A. Pancreatic duct drainage. In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 829-836.

195. Rao R.H. The role of undernutrition in the pathogenesis of diabetes mellitus // Diabetes Care. 1984. - Vol.7. - P. 595.

196. Reinhold C., Bret P.M. Current status of MR cholangiopancreatography // Am. J. Roentgenol. 1996.-Vol.166.-P. 1285-1295.

197. Reuss J., Rettenmaier G. Transabdominal ultrasonography in pancreatic diseases // Schweiz. Med. Wochenschr. 1993. - Vol.29;123(21). - P. 1049-1058.

198. Saeki K., Kawano K., Kamino K. et al. Expression of histocompatibility antigen HLA-DR on the epithelial cells of the pancreatic duct and thyroid follicle. An autopsy case // Acta Pathol. Jpn. 1990. - Vol.40(6). - P. 442-447.

199. Sahel J., Sarles H. Modifications of pure human pancreatic juice induced by chronic alcohol consumption // Dig. Dis. Sci. 1979. - Vol.24(12). - P. 897905.

200. Sammett D., Greben C., Sayeed-Shah U. Acute pancreatitis caused by penicillin //Dig. Dis. Sci.-1998.-Vol.43(8). -P. 1778-1783.

201. Sarles H. Definitions and classifications of pancreatitis // Pancreas. 1991. -Vol.6(4). - P. 470-474.

202. Sarles H. Chronic calcifying pancreatitis chronic alcoholic pancreatitis // Gastroenterology. - 1974. - Vol.66(4). - P. 604-616.

203. Sarles H. Chronic pancreatitis and diabetes // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - Vol.6(4). - P. 745-75.

204. Sarles H. The geographical distribution of chronic pancreatitis In: Johnson C.D., Jmrie C. Pancreatic Disease Progress and Prospects. — Heidelberg: Springer Verlag, 1991.-P. 177-184.

205. Sarles H., Adler G., Dani R. et al. Classifications of pancreatitis and definition of pancreatic diseases // Digestion. 1989. - Vol.43(4). - P. 234-236. "

206. Sarles H., Adler G., Dani R. et al. The pancreatitis classification of Marseilles-Rome 1988 // Scand. J. Gastroenterol. 1989. - Vol.24(6). - P. 641-642.

207. Sarles H., Payan H., Tasso F. et.al. Chronic pancreatitis, relapsing pancreatitis calcification of the pancreas. In: Bochus H.L. ed. Gastroenterology. Vol 3. Edn Philadelphia: WB Saunders, 1976. -P. 1041-1051.

208. Sarles H., Tiscornia O. Ethanol and chronic calcifying pancreatitis // Med. Clin. North. Am.- 1974.- Vol.58(6). P. 1333-1346.

209. Sarner M. Classifiction of chronic pancreatitis. In: Johnson C.D., Jmrie C. Pancreatic Disease Progress and Prospects. - Heidelberg: Springer Verlag, 1991. -P. 171-176.

210. Sarner M., Cotton P.B. Classification of pancreatitis // Gut. 1984. - Vol.25. -P. 756-759.

211. Sarner M., Cotton P.B. Definitions of acute and chronic pancreatitis // Clin. Gastroenterol. 1984. - Vol.13(3). - P. 865-870.

212. Searles G.E., Ooi T.C. Underrecognition of chylomicronemia as a cause of acute pancreatitis // Can. Med. Assoc. J. 1992. - P. 147.

213. Sharnetsky M., Schröter W. Hereditäre Pankreatitis im Kleinkindersalter // Mo-natsschr. Kinderheilk. 1980. - Vol.128. - P. 780-782.

214. Singer M.V., Chari S.T. Classification of chronic pancreatitis. In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 665-671.

215. Singh S.M., Reber H.A. The pathology of chronic pancreatitis // World J. Surg. 1990.- Vol.l4(l).-P. 2-10.

216. Steer M.L., Waxman I., Freedman S. Chronic Pancreatitis // N. Engl. J. Med. -1995.-Vol.332.-P. 1482-1490.

217. Steinberg W.M., Lewis J.H. Steroid-induced pancreatitis: does it really exist? // Gastroenterology. 1981. - Vol.81(4). - P. 799-808.

218. Talamini G., Bassi C., Falconi M. et al. Alcohol and smoking as risk factors in chronic pancreatitis and pancreatic cancer // Dig. Dis. Sei. 1999. - Vol.44(7). -P. 1303-1311.

219. Tanaka T., Ichiba Y., Miura Y. et al. Pathogenesis of chronic pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 1993. - Vol.88(2). - P. 321-322.

220. Tanum L., Malt U.F. Personality and physical symptoms in nonpsychiatric patients with functional gastrointestinal disorder // J. Psychosom. Res. 2001. -Vol.50(3). - P. 139-46.

221. Thompson H.H., Pitt H.A., Tompkins R.K., Longmire W.P. Jr. Primary sclerosing cholangitis: a heterogenous disease // Ann. Surg. 1982. - Vol. 196(2). - P. 127-136.

222. Toskes P.P. Hyperlipidemic pancreatitis // Gastroenterol. Clin. North. Am. -1990. Vol. 19(4). - P. 783-791.

223. Toskes P.P. Medical management of chronic pancreatitis // Scand. J. Gastroenterol. 1995. - Vol. 208(Suppl). - P. 74-80.

224. Toskes P.P. Treatment of pain in chronic pancreatitis: inhibition of enzyme secretion. In: Chronic Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy./ Edited by M.W.Biichler . et al. Blackwell Wissenschafts-Verlag, 2002. P. 389-394.

225. Trapnell J.E. Chronic relapsing pancreatitis: a review of 64 cases // Br. J. Surg. -1979. Vol.66(7). -P. 471-475.

226. Tulassay Z., Papp J., Koranyi L. et al. Hormonal and biochemical changes following endoscopic retrograde cholangio-pancreatography // Acta Gastroenterol. Belg. 1981. - Vol.44(l 1-12). - P. 538-544.

227. Tysk C., Al-Eryani A.Y., Shawabkeh A.A. Acute pancreatitis induced by fluvas-tatin therapy // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - Vol.35(5). - P .406-408.

228. Tytgat G.N.J., Bruno M.J. Chronic Pancreatitis. London: Times Mirror International Publishers Limited, 1996. 36 p.

229. Uomo G. How far are we from the most accurate classification system for chronic pancreatitis ? // JOP. 2002. - Vol.3(3). - P. 62-65.

230. Uomo G., Manes G., Rabitti P.G. Role of hereditary pancreatitis and CFTR gene mutations in the aetiology of acute relapsing pancreatitis of unknown origin. How are they important? // JOP. 2001. - Vol.2(6). - P. 368-372.

231. Vaira D., Dowsett J.F, Hatfield A.R., et al. Is duodenal diverticulum a risk factor for sphincterotomy? // Gut. 1989. - Vol.30. - P. 939-942.

232. Vantini I., Piubello W., Cavallini G. et al. Chronic pancreatitis in north-east Italy: a clinical and pathological study // Acta Hepatogastroenterol (Stuttg). -1978. Vol.25(2). - P. 130-135.

233. Vaona B., Armellini F., Rovo P. et al. Dietary habits and nutritional status of patients with chronic pancreatitis: comparison with a general population sample // Digestion. 1993. - Vol.54. - P. 312-313.

234. Vernava A., Andrus C., Herrmann V. M., and Kaminski D. L. Pancreatitis after biliary tract surgery // Arch. Surg. 1987. - Vol.122. - P. 575.215 ¿X

235. Walter E., Teubner K., Blum H.E. efal. Duck hepatitis B virus infection of non-hepatocytes// Liver. 1991. -Vol.11(1). -P. 53-62.

236. Whitcomb D.C., Goriy M.C., Preston R.A. et al. Hereditary pancreatitis is caused by a mutation in the cationic trypsinogen gene // Nat. Genet. 1996. -Vol. 14(2). - P. 141-145.

237. Whitcomb D.C., Preston R.A., Aston C.E. A gene for hereditary pancreatitis maps to chromosome 7q35 // Gastroenterology. 1996. - Vol.110(6). - P. 197580.

238. White M.T., Morgan A., Hopton D. Postoperative pancreatitis. A study of seventy cases // Am. J. Surg. 1970. - Vol. 120(2). - P. 132-137.

239. Wilmink T., Frick T.W. Drug-induced pancreatitis // Drug. Saf. 1996. -Vol. 14(6). - P. 406-423.

240. Wolfson B., Freed B. Influence of alcohol on anesthetic requirements and acute toxicity // Anesth. Analg. 1980. - Vol.59(l 1). - P. 826-830.

241. Worning H. Incidence and prevalence of chronic pancreatitis. In: Beger H.G., Buchler M., Ditschuneit H. (Hrsq). Chronic Pancreatitis. Heidelberg: Springer Verlag, 1990- P. 290-302.

242. Worning H. Alcoholic chronic pancreatitis. In: The Pancreas. / Edited by Hans G. Beger . et al. Oxford: (London), 1998. - P. 672-682.

243. Yen S., Hsieh C.C., Macmahon B. Consumption of alcohol and tobacco and other risk factors for pancreatitis // Am. J. Epidemiol. 1982. - Vol.116. - P. 407-414.

244. Zentler-Munro P.L., Northfield T.C. Review: pancreatic enzyme replacement-applied physiology and pharmacology // Aliment. Pharmacol. Ther. 1987. -Vol. 1(6). — P. 575-591.

245. Zion M.M., Goldberg B.B., Suzman M.M. Corticotrophin and cortisone in the treatment of scleroderma // Q. J. Med. 1955. - Vol.24 (95). - P. 215-217.