Особенности клиники сосудистой патологии головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатии) у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте и оценка качества их жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Курашев, Анатолий Хасанович

• Курашев, Анатолий Хасанович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курашев, Анатолий Хасанович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. История и современные состояния проблемы.

1.2. Этиология.

1.3. Эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия.

1.4. Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста.

1.5. Сосудистая патология головного мозга у больных туберкулезом в пожилом и старческом возрасте.

1.6. Лечение сосудистой патологии головного мозга у больных туберкулезом в пожилом и старческом возрасте.

1.7. Качество жизни больных туберкулезом легких.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Собственные наблюдения.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2.Данные инструментальных методов исследования.

3.3. Качество жизни.

Клинические примеры.

Глава 4. Обсуждение результатов.

4.1. Особенности сосудистой патологии головного мозга у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте.

4.2. Оценка качества жизни.

4.3. Схема оптимального лечения сосудистой патологии головного мозга у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники сосудистой патологии головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатии) у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте и оценка качества их жизни»

За последнее десятилетие произошло значительное ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу в России и во всем мире (Примак А.

A., Кучеров А. Л., 1995; Хоменко А. Г., 1995, Шилова М. В., 2001,2004).

В 1992 году ВОЗ оценил туберкулез, как глобальную проблему мира. В России это обусловлено в первую очередь с ухудшением жизненного уровня населения, увеличением числа социально-дезадаптированных лиц, в том числе БОМЖей, мигрантов, наркоманов и т.д. Кроме того, ухудшилась ситуация по туберкулезу в связи появлением большой группы больных имеющих сочетанную патологию (туберкулез и ВИЧ, туберкулез и сахарный диабет). Эффективность лечения этих больных значительно ниже, чем больных, страдающих только туберкулезом (Ковалева С.И., 1993; Гавриленко

B.C., Хрулева Т.С., 1995; Корнилова З.Х., Батыров Ф.А.,2001; Шилова М. В., 2001; 2004).

Так, клиническими наблюдениями установлено, что у больных туберкулезом легких отмечена высокая частота сердечно - сосудистых нарушений, которая достигает 65 - 80 % (Коц Я. И., Аверьянов В. Н., 1995; Байбородова Т. И., Копылова И. Ф., 1997; Иванова Т. Н., Хокканен В. М., 1999).

Среди больных туберкулезом в сочетании с кардиальной патологией наибольший удельный вес имеет первичная (34,6%) и вторичная (8,6%) артериальная гипертония (Байбародова Т. И., Копылова И. Ф., 1997; Иванова Т. Н., Хокканен В. М., Кабитова Н. С., 1999), атеросклероз сосудов (74,4%), ИБС - 84% (Камышников В. С., 1990), которые приводят к различным осложнениям, в том числе нарушению мозгового кровообращения.

По данным ряда авторов, 13,8 - 45 % больных туберкулезом имеют летальный исход от осложнений со стороны сердечно - сосудистой системы (Камышников B.C., 1990; СитниковаН. А., 2000).

Утяжеление форм туберкулеза и их прогрессирующее течение часто приводят к развитию коагулопатических и гемодинамических нарушений, которые также являются причиной неблагоприятного течения основного заболевания (Хохлов Ю. К., Корнилова 3. X., Савин А. А., Батыров Ф. А., 2000).

Ряд авторов отмечает повышение уровня заболеваемости туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте, при этом часто сердечно -сосудистая патология выступает в качестве сопутствующего заболевания (Ковалева С. И., Корнилова 3. X., Худушина Т. А. и др., 1999).

Следствием изменившейся эпидемической обстановки стало ослабление внимания к проблеме туберкулеза среди лиц пожилого возраста. Значительно сократилось число исследований и публикаций, посвященных патогенезу, клинической картине и лечению туберкулеза у пожилых людей. Хотя эти вопросы не теряют свою актуальность, так как абсолютное число больных пожилого и старческого возраста и процент бактериовыделителей среди них возрастает и их эпидемическая опасность увеличивается особенно для детей ( Литвин JI.M., 1960; Рейнвальд А.А., 1973; Lukova D., Litomecky S.,1985; Пунга В. В., Капков JI. П., 1999; Шилова М. В., 2001; Карачунский М. А., Уварова Т. Е., 2003).

Анализ доступной литературы свидетельствует, что лишь в единичных работах отмечены особенности сосудистой патологии головного мозга у больных туберкулезом. Однако, не отработаны клинико-диагностические критерии, не изучены вопросы ведения и тактики лечения этой группы больных.

Поэтому столь актуально и важно для фтизиатрии и неврологии изучение сосудистой патологии головного мозга у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте.

Цель исследования

Изучение особенностей клиники и течения дисциркуляторной энцефалопатии, повышение уровня диагностики цереброваскулярной патологии у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте, а также исследование качества их жизни.

Задачи

1. Изучить особенности клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте.

2. Уточнить диагностические критерии сосудистой патологии головного мозга у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте.

3. Оценить качество жизни больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте.

4. Разработать схему коррекции цереброваскулярных расстройств.

Научная новизна

Впервые выявлены особенности клиники сосудистой патологии головного мозга у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте. Отмечено, что у больных туберкулезом легких клинические проявления цереброваскулярной недостаточности носят менее выраженный характер, чем у больных без туберкулеза. Применение современных методов ультразвуковой диагностики позволило сделать вывод о том, что гемодинамические стенозы преимущественно сосудов каротидного бассейна значительно реже визуализируются у больных туберкулезом легких, чем у больных без него (соответственно 8,6 % и 20 %).

Впервые при изучении качества жизни выявлено, что изменения его показателей менее выражены у больных туберкулезом легких, чем у больных без него.

Разработана и апробирована схема комплексной терапии с учетом особенностей сосудистой патологии головного мозга у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте.

Практическая значимость исследования

Для уточнения причин и механизмов развития цереброваскулярной недостаточности необходимо проведение тщательного ультразвукового обследования, которое позволяет назначить адекватное лечение выявленных сосудистых нарушений. Необходим постоянный динамический контроль церебральной гемодинамики и длительное применение сосудистых препаратов, преимущественно вено тонической направленности.

Комплекс мер реабилитации должен включать кроме венотоников, антиоксиданты и церебропротекторы.

Разработанная схема лечения сосудистой патологией головного мозга у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте будет способствовать повышению уровня профилактики сосудистой патологии головного мозга у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте.

Форма внедрения

Полученные результаты исследования используются в практической работе врачей туберкулезной клинической больнице № 7. Материалы исследования опубликованы в медицинских журналах и научных сборниках.

Полученные результаты включены в лекции для студентов и врачей на курсах последипломной подготовки.

Апробация диссертации

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры «Нервные болезни» ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава 2 ноября 2005 года, с сотрудниками ЦНИИ туберкулеза РАМН, врачами неврологических отделений ГКБ № 6 и ТКБ № 7 г. Москвы. Результаты исследования доложены на XXVII итоговой научной конференции молодых ученых.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Большинство пациентов в пожилом и старческом возрасте болеющие туберкулезом легких одновременно страдают гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом.

2. Сосудистая патология головного мозга у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте клинически протекает легче, чем у больных без туберкулеза.

3. У больных с туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте качество жизни снижено по всем критериям.

4. Наличие сочетанной сосудистой патологии головного мозга делает необходимым включение в комплексную терапию больным туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте препаратов улучшающие венозный отток, церебральный метаболизм, а также антиоксидантов.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 140 источников (106 отечественных и 34 зарубежных авторов), иллюстрирована 17 таблицами, 7 диаграммами и 5 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Курашев, Анатолий Хасанович

ВЫВОДЫ

1. У значительного большинства больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте выявляется сосудистая патология головного мозга. Среди данной патологии первое место занимают церебральный атеросклероз (86,1 %) и гипертоническая болезнь (65,3 %).

2. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте протекает с меньшей выраженностью клинических проявлений, чем у больных без туберкулеза. Не было проявлений сосудистого паркинсонизма, деменции, реже выявлялась очаговая симптоматика. Что вероятно связано с длительным, регулярным стационарным лечением, и адаптацией головного мозга к длительной, гипоксии.

3. У больных туберкулезом легких и дисциркуляторной энцефалопатией гемодинамические значимые стенозы (исток внутренней сонной артерии) не выявляли, в то время как у больных с дисциркуляторной энцефалопатией без туберкулеза выявили в 15% случаев. Вертеброгенное влияние на позвоночные артерии при проведении функциональных проб у больных туберкулезом легких с дисциркуляторной энцефалопатией было выше в три раза, чем у больных с дисциркуляторной энцефалопатией без туберкулеза (1 группа-69%, 2 группа-20%).

4. Качество жизни больных туберкулезом легких и дисциркуляторной энцефалопатии в пожилом и старческом возрасте снижается по всем критериям. Но эти показатели выше, чем у больных без туберкулеза с дисциркуляторной энцефалопатией.

5. Наличие церебральной сосудистой патологии у больных туберкулезом легких требует проведение комплексной терапии направленной на улучшение венозного оттока и церебрального метаболизма на фоне применения традиционных средств лечения туберкулеза легких.

Практические рекомендации

Для выявления причин сосудистой патологии головного мозга необходимо всем больным туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте проведения ультразвукового допплерогафического исследования магистральных сосудов головы.

Оценить качество жизни больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте, и опираясь на результат подходить индивидуально к реабилитации с привлечением психолога или психотерапевта.

При оценке эффективности выбранного метода лечения и реабилитации учитывать его влияние на повышение качества жизни больного, что является основной задачей лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курашев, Анатолий Хасанович, 2006 год

1. Адамбеков Д. А., Морозов В. Л. // Пробл. туб. 1989. - № 1. - С. 32 - 34.

2. Андрусенко М. П. //Клин. Геронтол. 2002 - Т. 8, № 5. - С. 7 - 8.

3. Астафьев Н. Г., Власов В. В., Мартынов А. А. и др. // Аллергология. 2000. - № 3. - С. 44 - 46.

4. Ахтырский А. И., Герман А. К., Кузьменко А. В. // Пробл. туб. 1988. - № 10. - С. 13 -15.

5. Байбородова Т. И., Копылова И. Ф. Особенности состава и клинические проявления туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных больных современных условиях//Пробл. туб. 1997. - № 1. - С. 44 - 46.

6. Беллендир Э. Н. // Внелегочный туберкулез актуальная проблема здравоохранения. - СПб. - 1997. - С. 28.

7. БМЭ. М., 1985. - т. 25. - С. 362 - 412. «Туберкулез. Туберкулез внелегочный».

8. Борисова А. М. // Клин. Геронтол. 2002. - Т. 8, № 5. - С. 25 - 26.

9. Васильев А. В. // Съезд фтизиатров России, 12 й: Сборник резюме. -Саратов, 1994. - С. 12.

10. Ю.Васильев А. В. Внелегочной туберкулез. Руководство для врачей. Санкт -Петербург. - 2001. - 561 с.

11. П.Васильев А. В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо -Запада России //Пробл. туб. 1999. - № 3. - С. 5 - 7.

12. Васильев А. В. Туберкулез на Северо Западе России //БЦЖ о туберкулезе. - 1999. - № 2. - С. 6 - 8.

13. Виленский Б. С. Неотложные состояния в неврологии: Руководство для врачей. СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2004. - 512с.

14. Воробьев П. А. // Гериатрия в лекциях. М., 2002. - С. 9 - 18.

15. Воронина Г. А. Эффективность химиотерапии больных остропрогрессирующими формами туберкулеза легких // Автореф. канд. мед. наук. М. - 1999. - 21 с.

16. Гавриленко В. С., Хрулева Т. С. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных // Пробл. туб. -№5.- 1997. -С. 9- 11.

17. Гарбуз А. В. Современное состояние проблемы по внелегочному туберкулезу //Пробл. туб. 1998. - № 2. - С. 32 - 34.

18. Герман А. К., Бондаренко В. П., Шенкерман И. JI. // Пробл. туб. 1981. - № 8. - С. 56 - 58.

19. Гольдштейн В. Д., Довнар Р. С., Егорова Н. И., Смирнов Е. А. // Пробл. туб. 1987. - № 4. - С. 11-14.

20. Гришко А. Н. Особенности развития туберкулеза среди населения многомиллионного города в изменившихся социально экономических условиях: Автореф. дис. . д.м.н. - СПб., 1997.

21. Гришко А. Н., Галкин В. Б., Гульельмин JI. А. и др. Организация противотуберкулезной работы с лицами без определенного места жительства в Санк Петербурге //Пробл. туб. - 1999. - № 3. - С. 8 - 10.

22. Гурылёва М. Э., Визель А. А., Хузиева JI. В. Оценка качества жизни больных с заболеваниями органов дыхания //Пробл. туб. 2002. - № 5. - С. 55-61.

23. Гурылёва М. Э., Герасимова О. И. Характеристика качества жизни больных туберкулезом органов дыхания при амбулаторном режиме лечения //Пробл. туб. 2002. - № 8. - С. 10 - 12.

24. Давыдов С. В. // Казан, мед. журн. 2001. - Т. 82, № 3. - С. 198 - 202.

25. Давыдов С. В. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью // Казан, мед. журн. 2001. - Т. 82, № 1. - С. 35 -37.

26. Даниэл Т. М. "Туберкулез" //"Внутренние болезни" Под ред. Т. Р. Харрисона. Книга 3. "Инфекционные болезни". М., 1993. - С. 392 - 412.

27. Дворецкий JI. И. // Геронтология и гериатрия. М., 2001. - С. 19 - 29.

28. Дворецкий JI. И. Туберкулез в практике интерниста // Пробл. туб. 2000. -№ 6. - С. 3 - 10.

29. Жамборов X. X. К вопросу о прогрессирующих формах туберкулеза легких //Пробл. туб. 1999. - № 2. - С. 8 - 9.

30. ЗЗ.Зенков JI. Р., Ронкин М. А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1982. - 432с.

31. Иванова Т. Н., Хокканян В. М., Кабитова Н. С. Сердечно сосудистые заболевания и туберкулез глаз//Пробл. туб. 1999. - № 5. - С. 29 - 31.

32. Камышников В. С. Особенности холесторинопатии и атерогенеза при легочной патологии: Дис.д.м.н./Белорусский ордена трудового красного знамени ИУВ. 1990. - 502 с.

33. Карачунский М. А., Уварова Т. Е. Туберкулез у лиц пожилого возраста в современных условиях // Пробл. туб. 2003. - № 4. - С. 55 - 57.

34. Карлов В. А. Неврология: Руководство для врачей /2-е изд., переб. и доп.- М.: Медицинское информационное агенство, 2002. 640с.

35. Кибрик Б. С., Челнокова О. Г. Некоторые особенности современной клиники острой казеозной пневмонии //Пробл. туб. 1999. - № ?. - С. 5.39.Ковалёва С. И., 1993.

36. Ковалёва С. И., Корнилова 3. X., Батыров Ф. А. Особенности выявления и лечения туберкулеза у лиц без определенного места жительства //Пробл. туб. 1997.-№ 6.-С. 42-43.

37. Ковалева С. И., Котова JI. И., Волошина Е. П., Худушина Т. А. Анализ заболеваемости туберкулеза в Юго Восточном округе Москвы //Пробл. туб. - 1999.-№ 1.-С. 12-13.

38. Корецкая Н. М., Москаленко Л. В. // Пробл. туб. 1989. - № 1. - С. 21 - 23.

39. Корецкая Н. М., Москаленко Л. В., Бестужева О. В., Белова И. А. Факторы риска в развитии туберкулеза легких и особенности его течения у лиц старше 50 лет // Пробл. туб. 1992. - № 11 -12. - С. 26 - 28.

40. Корнилова 3. X. Лушникова А. В. // Совершенствование лечебной помощи больным туберкулезом органов дыхания. М., 1981. - С. 44 - 46.

41. Кочеткова Е. Я., Свистунова А. С., Худякова Р. В., Комплякова Е. Г. //Тезисы докл. 4-го съезда науч. мед. ассоциации фтизиатров. - М.; Йошкар - Ола, 1999. - С. 25.

42. Либис Р. А., Прокофьев А. Б., Коц Я. И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями // Кардиология. 1998. - № 3. - С. 49-51.

43. Либис Я. А. Оценка эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью с учетом динамики показателей качества жизни. Дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1994.

44. Литвин Л. Н. Особенности клиники и лечения туберкулеза легких в пожилом возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Львов, 1960.

45. Незлин С. Е. Туберкулез легких в пожилом возрасте. М., 1948.

46. Паспорт- инструкция, 1996.- 134с.

47. Патологическая анатомия туберкулеза./Под ред. В. А. Ерохина, З.С. Земской, М. В. Шиловой, М., 2000. 149 с.

48. Перельман М. И., Корякин В. А., Протонова Н. М. Туберкулез. М.: Медицина, 1990. - 303с.

49. Петрова Н. Н. и др. //Нефрология. 1997. - № 3. - С. 77-81.

50. Померанцев В. П., Хадзегова А. Б., Айвазян Т. А., Васюк Ю. А. Качество жизни у больных инфарктом миокарда // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 70 - 74.

51. Приймак А. А., Кучеров А. Л. // Пробл. туб. 1995. - № 6. - С. 2 - 4.

52. Пунга В. В., Капков Л. П. Туберкулез в России // Пробл. туб. 1999. - №1. -С. 14-16.

53. Пунга В. В., Ковалёва С. И., Жукова М. П. и др. Современные проблемы выявления и лечения, больных туберкулезом //Пробл. туб. 1997. - № 5. -С. 7 - 9.

54. Пунга В. В., Хоменко А. Г. и др. Медико-социальные аспекты выявления и лечения, больных туберкулезом в социальных условиях //Пробл. туб. -1997.-№ 6.-С. 15-17.

55. Пушкарев А. Л., Аринчина Н. Г., Крылова Н. Е. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации // Пробл. реабил. 2000. - № 1. - С 32 - 37.

56. Рабухин А. Е. //Тер. Арх. 1978. - № 3. - С. 10 - 14.

57. Рабухин А. Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. М., 1976.

58. Рейнвальд А. А. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет. Л., 1973.

59. Ронкин М. А., Зенков Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. М., 1991.

60. Рябов С. И., Петров Н. Н., Васильев И. А. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом //Клин. мед. 1996. - № 8. - С. 29 -31.

61. Рябов С. И., Петрова Н. Н., Васильева И. А. //Клин. Мед. 1996. № 3. - С. 35 - 38.

62. Сенкевич Н. Ю. // Хронические обструктивные болезни легких /Под ред. А. Г. Чучалина. М., СПб., 1998. - С. 171 - 192.

63. Сенкевич Н. Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой. Дис. . д.м.н. М., 2000.

64. Сенкевич Н. Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 2000.

65. Сенкевич Н. Ю., Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких. М., СПб., 1998. - С. 171 - 192.

66. Ситникова Н. А. Гипертоническая болезнь у больных туберкулезом легких: Дис.к.м.н. /МГМСУ. 2000. - 144 с.

67. Солохина Т. А. // Журн. неврол. и психиатр. 1998. - № 6. - С. 42 - 46.

68. Стрелис А. К., Якова Г. В., Петрова А. Е. и др. Остропрогрессирующий туберкулез новая категория в практике современной фтизиатрии //Пробл. туб. - 1999. - № 2. - С. 4 - 5.

69. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М., Глазкова О. JI. // Вестн. Рос. ассоц. акуш. и гин. 2000. - № 1. - С. 86 - 91.

70. Стулин И. Д. Беритесь за науку учитесь ультразвуку// Юбилейный альманах научных трудов - М.: МГМСУ, 2003. - С. 34 - 36.

71. Стулин И. Д. Наши возможности и приоритеты в развитии методов ультразвуковой и тепловизионной диагностики в неврологии //Юбилейный альманах научных трудов М.: МГМСУ, 2003. - С. 28 - 29.

72. Стулин И. Д., Карлов В. А. Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы. М.: Медицина, 1986. - 173с.

73. Сулаберидзе Е. В. //Рос. Мед. журн. 1996. - № 6. - С. 9 - 11.

74. Сурикова И. JI. Роль тепловидения в комплексном неинвазивном мониторинге церебральных функций у больных в остром периоде полушарного инсульта: Автореф. дис. . к.м.н. /МГМСУ. 2002. - 26с.

75. Сухов В. М., Сухова Е. В. Некоторые особенности качества жизни больных туберкулезом легких //Пробл. туб. 2003. - № 4. С. 29 - 30.

76. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы / Под ред. М. М. Одинака. СПб. - ДЕАН, 1997. - 216с.

77. Туберкулез. Патогенез, контроль: Пер. с англ. /Под ред. Барри Р. Блума. -М.: Медицина, 2002. 696 с.

78. Убайдулаев A. M., Арифханова С. И., Кадырова Р. А. Анализ качества клинической диагностики туберкулеза по секционным данным //Пробл. туб. 1998. - № 6. - С. 7 - 10.

79. Федоров JI. П., Иванова Е. С. и др. Выявление туберкулеза органов дыхания среди лиц без определенного места жительства, находящихся в приемниках распределителях Москвы (ЦНИИТ) //Пробл. туб. - 1997. - № 5.-С. 21-23.

80. Фоменко В. И., Колесников В. В., Сазыкин JI. А. Некоторые аспекты противотуберкулезной помощи в закрытых учреждений Краснодарского Края //Кубанский вестник. 1997. - № 6 - 7. - С. 10 - 11.

81. Хауадамова Р. Т., Бекмуратов Е. Б. и др. Особенности течения впервые диагностированного туберкулеза среди социально дезадаптированных лиц //Пробл. туб. - 1992. - № 3 - 4. - С. 38 - 41.

82. Хоменко А. Г. Современные проблемы туберкулеза легких //Вестник РАМН. 1995. - № 7. - С. 3-6.

83. Хоменко А. Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции // Пробл. тубл. 1997. - № 1. - С. 4 -6.

84. Хоменко А. Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра // Пробл. туб. 1997. -№ 6. - С. 9 - 11.

85. Хоменко А. Г. Туберкулез на рубеже XXI века // Актовая речь. 1996. -14с.

86. Хохлов Ю. К. Особенности поражения нервной системы при туберкулезе на современном этапе. //Дисс.докт. мед. наук, 2001. 262 с.

87. Хохлов Ю. К., Савин А. А., Батыров Ф. А. и др. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у больных туберкулезом // Сборн. тезисов и статей I Российского съезда геронтологов и гериаторов 20 -23/VI 99г. Самара. - С. 366.

88. Хохлов Ю. К., Савин А. А., Корнилова 3. X. и др. Особенности неврологических осложнений при туберкулезе на современном этапе //Сборн. научн. трудов "Успехи современной неврологии". 1999. - С. 75 -78.

89. Хохлов Ю. К., Савин А. А., Корнилова 3. X. и др. Особенности течения полиневропатий у больных страдающих туберкулезом //Сбор, научн. трудов "Успехи современной неврологии". 1999. - С. 78 - 80.

90. Хохлов Ю. К., Савин А. А., Корнилова 3. X. и др. Структура неврологических проявлений у больных с туберкулезом на современном этапе //Матер. Научно практ. конф. в г. Рязани 16 - 17ЯХ - 99г. Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. - С. 116.

91. Хохлов Ю. К., Савин А. А., Корнилова 3. X., Батыров Ф. А. Поражения нервной системы при туберкулезе//Здравоохранение Башкорститана. -2000. № 2. - С. 170.

92. Хохлов Ю. К., Савин А. А., Корнилова 3. X., Батыров Ф. А. Принципы лечения неврологических осложнений при туберкулезе//Здравоохранение Башкортистана. 2000. - № 2. - С. 140 - 141.

93. Худушина Т. А., Маслакова М. Р. Клинико-социальная характеристика больных туберкулезом легких, стоящих на учете во 2 группе диспансерного наблюдения // Пробл. туб. 1997. - № 6. - С. 45 - 46.

94. Чернеховская Н. Е., Свистунова А. С., Свистунов Б. Д. Туберкулез на рубеже веков. М.: Российская Медицинская Академия последипломного образования, 2000 388с.

95. Чучалин А. Г. и др. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система). М., 1999. - С. 34 - 40.

96. Чучалин А. Г., Сенкевич Н. Ю. // Тер. арх 1998. - № 9. - С. 53.

97. Шебанов Ф. В. Туберкулез. М.: Медицина, 1981. - 368с.

98. Шевченко Ю. JL Борьба с туберкулезом в России на пороге 21 века // Пробл. туб. 2000. - № 3. - С. 2 - 6.

99. Шилова М. В. Туберкулез в России в 2003 году. М.:, 2004. - 104с.

100. Шилова М. В. Туберкулез в России в конце 20 века // Пробл. туб. -2001.-№5.-С. 8- 13.

101. Шмелев Е. И. и др. // Пульмонология. 1998. - Т. 8, № 2. - С. 79 - 81.

102. Шток В. Н. Фармакотерапия и неврология / Практическое руководство. 2-е изд., переб. и испр. М.: Медицинское информационное агенство, 2000. - 301с.

103. Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология: Справочник практ. врача. 3-е издание, перераб. и допол. - М.: МЕДпресс - информ, 2004. - 864с.

104. Ященко Б. П. // Руководство по гериатрии / Под ред. Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского. М., 1982. - С. 189 - 199.

105. Besk-Sague С. S., Dooley S. W. // J. А. М. А. 1992. - Vol. 268. - Р. 1280 -1286.

106. Bloom Tuberculosis. Pathogenesis, Protection and Control. Washington, 1994.

107. Chan С. H. S., Woo J., Or К. К. H. et al // Int. J. Tuber. Lung Dis. 1995. -Vol. 76. - P. 290 - 293.

108. Chemtob D., Goldbatt D., Lavy A. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2000. - Vol. 5, N 11. - Suppl. l.-P. 36.

109. Dambska M., Szabelska K. "Role of chrohic vascular disorders in the etiology of encephalophy in the course of tuberculosis of the internal organs" J. Neurol. Sci. 1970. - Jun.; - 10 (6): 541-61.114. Davidson R. N., 2000.

110. Dooley S. W., Villario M. E. // J. A. M. A. 1992. - Vol. 267. - P. 2632 -2643.

111. Edlin B. R., Tokars J. // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 33 - 35.

112. Escande M., Gardes J. P., Gayral L. F. // Ann. Med. Psychol. - 1980. - Vol. 138, N7. -P. 813 -828.

113. Fischl M. // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 117. - P. 177 - 183.

114. Grimes D. A., Lach В., Bouzgul P. R., 1998.

115. Hanson E. I. // Heart Lung. 1982. - Vol. 11. - P. 435 - 441.

116. Harada S. //Kekkaku. 1989. - Vol. 64, N 10. - P. 669 - 670.

117. Ishibataka H., Jnizuka R., 1998.

118. Kleinert R., Kleinert G., Steiner H., Bertha G., 1986.

119. Lilleback T. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001. Vol. N 5, N 11.- Suppl. 1. -P. 35/

120. Lukacova D., Litomericky S.// Stud. Pneumol. Phtiseol. Cech. 1985. - Vol. 45, N 10. - P. 660 - 664.

121. Mac Gee W. // Z. Gerontol. 1989. - Bd 22, N 6. - S. 311 - 314.

122. Mackay A. D., Cole R. B. // Quart. J. Med. 1984. - Vol. 53, N 212. - P. 497 -510.

123. Marchal G. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1997. - Vol. 1, N 2. - P. 192.

124. Mathias S. D., Warren E. H., Colwell H. H„ Sung J. C. // Qual. Life Res. -2000. Vol. 9, N 7. - P. 873 - 882.

125. Murray,C.J., K. Styblo, and Rouillon. 1990. Tuberculosis in developing countries: burden, intervention and cost. Bull. Int. Union Tuberc. Lung Dis. 65:6-24.

126. Nakayama Y., Tanaka., Nagasaka S., Jkui H., 1999.

127. Paramothayan N. S., Jones P. W. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. - N 2.-CD 001114.

128. Pigott T. A., Kellner С. H. // J. S. C. Med. Assoc. 1987. - Vol. 83, N 1. - P. 16-18.

129. Rizvi N., Shah R., Hussein N. //Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001. - Vol. 5, N 11.-Suppl. l.-P. 147- 148.

130. Roh S. K., Kang D. W., 1998.

131. Sedlaczek A. M. // Pneumol. Pol. 1990. - Vol. 58, N 4 - 5. - P. 210 - 214.

132. Stead W. W. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - Vol. 2, N 9. - Suppl. I. - P. 64 - 70.

133. Styblo, К., J. Meiger, and I.Sutherland. 1969. The transmission of tubercle bacilli, its trend in a human population. Bull.Int . Union. Tuberc. Lung Dis. 42:5-104.

134. Styblo K. and A. Rouillon. 1981. Estimated global incidence of smear-positive pulmonari tuberculosis. Unreliability of officially reported figures on tuberculosis. Bull. Int. Union Tuberc. Lung Dis 56:118-126.

135. Tatar D., Keskin 0.,Halilcolar H. // Eur. Respir. J. 2001. - Vol. 18. - Suppl. 33. - P. 472.

136. Ultrasound doppler sonography / Dr. Penko Shotekoo, Pullisching House Sofia , 1986. Printed in Bulgaria.

137. Vienovic M., Jelack D. //Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 16. - Suppl. 31. - P. 184.