особенности клиники и течения современного диссеминированного туберкулеза легких, оптимизация его лечения посредством использования магнитолазеротерапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Перминова, Ираида Владимировна

• Перминова, Ираида Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перминова, Ираида Владимировна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. КЛИНИКА И ТЕЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО ДИССЕМИ

НИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Терапия низкоинтенсивным лазерным излучением больных диссеминированным туберкулезом легких.

2.5. Методы изучения отдаленных результатов.

2.6. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ СОВРЕМЕННОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ.

3.1. Социальный статус, особенности течения и клинических проявлений современного диссеминированного туберкулеза легких.

3.2. Эффективность стационарного этапа лечения больных диссеминированным туберкулезом легких.

3.3. Летальность при диссеминированном туберкулезе легких.

3.4. Резюме.

ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ.

4.1. Влияние магнитолазеротерапии на клиническую картину больных диссеминированным туберкулезом легких.

4.2. Влияние низкоинтенсивного магнитолазерного излучения на биохимические и цитологические показатели эндопульмональной цитограммы больных ДТЛ.

4.3. Отдаленные результаты лечения диссеминированного туберкулеза легких.

4.4. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «особенности клиники и течения современного диссеминированного туберкулеза легких, оптимизация его лечения посредством использования магнитолазеротерапии»

Актуальность проблемы. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу (Т) в Пермском регионе характеризуется высокой заболеваемостью, распространенностью и смертностью, увеличением частоты остропрогрессирующих и генерализованных форм туберкулеза с распадом легочной ткани и массивным бактериовыделением, ростом лекарственной устойчивости мико-бактерий туберкулеза (МБТ) и обусловленным этими факторами снижением эффективности его лечения.

По данным отдела эпидемиологического мониторинга Пермского областного противотуберкулезного диспансера, заболеваемость туберкулезом коренного населения Пермской области в 2001 году выросла по сравнению с 1991 годом в 2,1 раза (76,6 и 35,3 случая на 100000 населения соответственно), смертность - в 2,7 раза (16,1 и 5,9 на 100000 населения соответственно). В 2005 г. заболеваемость туберкулезом составила 86,0 случаев на 100000 населения, смертность - 24,6 на 100000 населения.

В имеющейся литературе встречается достаточно публикаций, характеризующих современные аспекты инфильтративной, фиброзно-кавернозной форм туберкулеза и казеозной пневмонии (Жук H.A., 2003; Мишин В.Ю., Чуканов В.И., 2002; Черкасов В.А. и соавт., 2002). В то же время сведения о диссемини-рованном туберкулезе легких (ДТЛ) немногочисленны и не дают всесторонней информации о его патоморфозе, особенностях течения, исходах и эффективности лечения (Бабаева И.Ю., 2001; Хоменко А.Г. и соавт., 1999). Поэтому сохраняется необходимость уточнения как клинических проявлений ДТЛ, выяснения состояния трахеобронхиального дерева, так и расширения критериев оценки тяжести специфического процесса, и определения тактики ведения больных.

В настоящее время ясно, что ориентация только на химиотерапию больных туберкулезом является ошибочной. Применение методов, стимулирующих репаративные процессы, позволит не только ускорить инволюцию, но и сократить общую продолжительность лечения. В последние годы во фтизиатрии широко используется низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), позволяющее ускорить сроки закрытия полостей распада и прекращения бактериовыделения. Несмотря на это, применение сочетанного воздействия постоянного магнитного поля и НИЛИ (НИМЛИ) при ДТЛ изучено недостаточно, что требует дальнейших исследований в этой области.

Исходя из изложенного, проблема ДТЛ содержит много нерешенных аспектов, поэтому актуальность ее изучения является несомненной.

Цель исследования: Изучение особенностей клиники; течения современного ДТЛ= и повышение эффективности его лечения путем включения магнито-лазеротерапии.

Задачи исследования:

1. Провести анализ клинико-рентгенологических особенностей диссеминированного туберкулеза легких за последние 10 лет.

2. Исследовать биохимические, цитологические показатели бронхоальвеоляр-ных смывов и состояние перекисного окисления липидов у больных ДТЛ:

3. Разработать методику лечения диссеминированного туберкулеза,легких низкоинтенсивным магнитолазерным излучением.

4. Изучить действие магнитолазерного излучения: на показатели! перекисного окисления липидов и эндопульмональной цитограммы; бронхоальвеолярных смывов: у больных современным диссеминированным туберкулезом легких, а также оценить эффективность НИМЛИ в комплексной терапии.

Научная; новизна. Представлена характеристика особенностей клинического течения и рентгено-лабораторных показателей диссеминированного туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях. На большом клиническом; материале показан отрицательный патоморфоз современного ДТЛ, установлены его причины.

Выявлено нормализующее действие магнитолазеротерапии на процессы перекисного окисления липидов в очаге поражения, на биохимические и цитологические показатели эндопульмональной цитограммы.

Научно разработана и внедрена в практику методика сочетанного воздействия постоянного магнитного поля и: низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении диссеминированного туберкулеза легких. Установлено ее гепатопротекторное действие. Доказано позитивное влияние НИМЛИ на эффективность лечения на стационарном этапе.

Практическая значимость. Предложенная методика магнитолазеротера-пии в комплексном лечении ДТЛ позволит сократить сроки рубцевания полостей распада, прекращения бактериовыделения.

Выявленные изменения показателей БАС (повышение концентрации малонового диальдегида, увеличение клеточности, снижение количества и жизнеспособности альвеолярных макрофагов) у больных ДТЛ могут быть использованы в качестве дополнительных критериев активности специфического процесса и эффективности проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Современный диссеминированный туберкулез легких характеризуется резким ухудшением всех показателей специфического процесса: утяжелением клинических проявлений, выраженным снижением иммунной защиты, нарастанием полирезистентности микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам. Это способствует достоверному снижению эффективности лечения диссеминированного туберкулеза легких с 74,1 % в 1989-1991 гг. до 59,6 % - в 1999-2001 гг.

2. Выявлены закономерные изменения ряда биохимических, цитологических и иммунологических показателей в БАС у больных диссеминированным туберкулезом легких: повышение малонового диальдегида, дисбаланс эндо-пульмональной цитограммы, снижение количества и жизнеспособности альвеолярных макрофагов.

3. Включение магнитолазеротерапии в комплекс лечебных мероприятий по разработанной методике сопровождается снижением уровня малонового диальдегида в лаважной жидкости, нормализацией показателей эндопульмо-нальной цитограммы, сокращением частоты осложнений химиотерапии.

4. Использование магнитолазеротерапии в плане лечебных мероприятий способствует повышению эффективности лечения больных ДТЛ на стационарном этапе.

Реализация результатов работы. Результаты исследования используются в клинической работе терапевтических отделений Пермского областного клинического диспансера «Фтизиопульмонология», в городских противотуберкулезных диспансерах, на кафедре фтизиопульмонологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава».

Апробация работы. Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр туберкулеза, факультетской терапии, клинической фармакологии, физиотерапии и нетрадиционных методов лечения ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава» в 2004 г. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях Пермского областного противотуберкулезного диспансера: «Лазеротерапия больных диссеминированным туберкулезом легких и туберкулезом мочеполовой системы» (1999), «Патоморфоз современного диссеминированного туберкулеза легких» (2002), на областной научной конференции молодых ученых, студентов и аспирантов «Молодежная наука Прикамья» (Пермь, 2000), на юбилейной сессии «80-летие Центрального НИИ туберкулеза РАМН. 75 лет со дня рождения академика РАМН А.Г. Хоменко» (Москва, 2001), на Всероссийской конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2001), на конференции «Теоретические и прикладные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней» (Пермь, 2001), на научно-практической конференции Уральского НИИ фтизиопульмонологии «Вопросы мониторинга эпидемиологической ситуации и деятельность противотуберкулезной службы» (Екатеринбург, 2004), на межрегиональной научно-практической конференции «Современные проблемы борьбы с туберкулезом» (Пермь, 2004).

По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 1 патент на изобретение.

Структура работы. Диссертационное исследование изложено на 145 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литерату

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Перминова, Ираида Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Современный диссеминированный туберкулез легких в Пермском регионе характеризуется выраженным отрицательным патоморфозом, проявляющимся в увеличении его доли среди контингентов стационара (с 4,6 % в 1989 - 1991 гг. до 6,6 % в 1999 — 2001 гг.) и частоты сопутствующей патологии, утяжелении клинических проявлений, росте числа деструктивных форм с массивным бактериовыделением и лекарственной устойчивостью микобак-терий туберкулеза к антибактериальным препаратам.

2. Выраженный отрицательный патоморфоз ДТЛ закономерно сопровождается снижением эффективности лечения на стационарном этапе: частота прекращения бактериовыделения снизилась с 42,6 % в 1989 - 1991 гг. до 28,8 % в 1999 - 2001 гг., рубцевание каверн - с 27,6 % до 12,6 %, соответственно.

3. При диссеминированном туберкулезе легких наблюдаются изменения ряда биохимических и цитологических показателей в бронхоальвеолярных смывах: повышение содержания малонового диальдегида, дисбаланс эндопуль-мональной цитограммы, снижение количества и жизнеспособности альвеолярных макрофагов.

4. Применение МЛТ в комплексном лечении ДТЛ способствует нормализации перекисного окисления липидов в очаге поражения, снижению числа ней-трофилов в лаважной жидкости и повышению количества альвеолярных макрофагов, увеличению частоты рубцевания каверн, прекращению бактериовыделения, уменьшению частоты побочных реакций химиотерапии. Это свидетельствует о повышении эффективности основного курса лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Изменения показателей БАС (повышение малонового диальдегида, увеличение клеточности, снижение количества и жизнеспособности альвеолярных макрофагов) у больных ДТЛ могут быть использованы в качестве дополнительных критериев при оценке активности специфического процесса и эффективности проводимой терапии.

2. Для повышения эффективности лечения ДТЛ на стационарном этапе, а также воздействия на сопутствующую неспецифическую бронхолегочную патологию, нормализации перекисного окисления липидов, снижения токсических осложнений антибактериальной терапии, ускорения рубцевания полостей распада и прекращения бактериовыделения, рекомендуется использовать метод НИМЛИпо разработанной методике.

3. Показаниями к НИМЛИ являются впервые выявленный диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации через 3 недели после начала адекватной химиотерапии в сочетании с неспецифической патологией трахеоб-ронхиального дерева и/или наличием побочных проявлений химиотерапии (например, токсического гепатита).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Перминова, Ираида Владимировна, 2006 год

1. Абашев И.М. Роль наружного лазерного облучения в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких / И.М. Абашев, А.И. Козлова // Проблемы туберкулеза. 1997.- № 3.- С. 23-24.

2. Аксенова В.А. Современные аспекты иммунопатогенеза туберкулеза легких / В.А Аксенова., Р.П. Селицкая // Туберкулез и экология. 1996. - № 2. - С. 57.

3. Алексеев Ю.В. Диагностические возможности лазерной биофотометрии при туберкулезе позвоночника / Ю.В. Алексеев, Т.В. Деграве, Е.О. Перецманас, М.Э. Соколов // Вестн. новых мед. технологий. 2001. - №2. - С.46-48.

4. Арифджанов Б.Х. Лазеротерапия в коррекции иммунных нарушений при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения / Б.Х Арифджанов., С.А Каипова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2003,- №6. -С. 23-25.

5. Бабаева И.Ю. Диссеминированный туберкулез легких в современных эпидемиологических условиях (клиника, диагностика, патоморфология) / Бабаева И.Ю: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2001. 157 с.

6. Баласанянц Г.С. Эффективность применения ультразвукового облучения селезенки у больных остропрогрессирующим туберкулезом легких / Г.С Баласанянц // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 6. - С. 24-29.

7. Белиловский Е.М. Заболеваемость туберкулезом в России: ее структура и динамика / Е.М Белиловский., С.Е Борисов, А.В Дергачев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - № 7. - С. 4-11.

8. Белянин И.И. Состояние системы перекисного окисления липидов и антиок-сидантной защиты крови при использовании растворенного озона в комплексном лечении туберкулеза легких / И.И Белянин., Р.Ю Абдуллаев // Проблемы туберкулеза. 2000. - № 3. - С. 41-44.

9. Бестужева C.B. К вопросу о методических подходах в изучении сурфактант-ной системы легких/ С.В Бестужева // Клин, лабораторная диагностика. — 1995.-№3.-С. 32-36.

10. Бестужева С.В. Современное состояние вопроса о сурфактантной системе легких / С.В Бестужева // Терапевтический архив. — 1995. № 3. — С. 50-54.

11. Биркун А.А. Сурфактант легких / А.А Биркун., Е.Н Нестеров, Г.В. Кобозев // Киев: Здоров'я, 1981.- 160 с.

12. Бирюкова Л.П. Рентгенологические критерии впервые выявленного ин-фильтративного туберкулеза легких / Л.П. Бирюкова, О.П. Филиппова, В.А. Дорогань, М.Ю. Речкина // Проблемы туберкулеза. — 2001. №3. — С. 15-16.

13. Блихар Е.И. Свободнорадикальное окисление мембранных липидов у больных туберкулезом легких / Е.И Блихар // Проблемы туберкулеза. — 1986. № 2. - С. 53-54.

14. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы/ С.Е Борисов // Проблемы туберкулеза. — 2001. № 3. — С. 5-9.

15. Борисов С.Е. Этиотропное лечение туберкулеза при лекарственной устойчивости М. tuberculosis: взгляды и рекомендации международных организаций/ С.Е Борисов, Г.Б Соколова // Consilium medicum. — 2001. № 12. — С. 595-602.

16. Бубочкин Б.П. Клиническая иммунология туберкулеза / Б.П. Бубочкин, С.Н. Теплова. Челябинск, 1995.

17. Бубочкин Б.П. Оптимизация выявления, диагностики и профилактики запущенных форм туберкулеза легких / Б.П. Бубочкин, П.Н. Новоселов // Проблемы туберкулеза. 2003. - №2. - С.24-25.

18. Буйлин В.А. Аппарат лазерный терапевтический «Мустанг»: руководство по применению / В.А. Буйлин. М.: «Фирма «Техника», 1999. — 7 с.

19. Бурухина Л.В. Клиника, лечение и трудовая экспертиза при туберкулезе легких у больных пневмокониозоопасных профессий / Л.В. Бурухина: Дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1986. - 188 с.

20. Бурухина Л.В. Диагностика, оптимизация лечения и медико-социальной реабилитации больных туберкулезом легких кониозоопасных производств / Л.В. Бурухина: Дис. . .д-ра мед.наук. Пермь, 1998. - 245 с.

21. Бурухина JI.B. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж во фтизиатрии и пульмонологии: метод, рекомендации / Л.В. Бурухина, И.М. Пеле-нева, Б.И. Светлаков. Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ», 2002. - 48 с.

22. Винокурова М.К. Применение наружного лазерного облучения у больных инфильтративным туберкулезом легких / М.К. Винокурова, С.С. Гав-рильев, Н.Ю. Петухова, H.H. Баишева // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4.-С. 21-22.

23. Волосевич Г.В. Функциональная активность Т-лимфоцитов крови больных туберкулезом легких при лечении химиопрепаратами и витаминами / Г.В. Волосевич // Проблемы туберкулеза. 1982. - №3. - С. 47-50.

24. Гришина Т.Д. / Т.Д. Гришина, И.А. Шагинян// Молекулярная генетика. -1995.-№ 1.-С. 36-39.

25. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, A.A. Генкин // Л.: Медицина, 1973. 142 с.

26. Гудова C.B. Диагностическое значение некоторых цитологических показателей бронхоальвеолярного смыва при ограниченных поражениях легких / C.B. Гудова, Е.А. Малашенков, P.A. Волкова // Проблемы туберкулеза. 1999. -№3,-С. 41-44.

27. Денисов C.B. Новый подход к лечению деструктивного туберкулеза легких / C.B. Денисов, С.А. Чистякова // Вестн. новых мед. технологий. — 2001. №2. - С.51.

28. Действие ультрафиолетового лазерного излучения на внеклеточные и фагоцитированные микобактерии туберкулеза in vitro / Д.Р. Файзуллин, В.В. Еремеев, Г.П. Кузьмин и др. // Проблемы туберкулеза. 2002. - №12. - С.56-58.

29. Диагностика, клиника и тактика лечения остро прогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях / Хомен-ко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. и др. // Проблемы туберкулеза. 1999. -№ 1. - С. 22-26.

30. Дитятев В.И. Лимфогенные формы диссеминированного туберкулеза легких / В.И. Дитятев // Проблемы туберкулеза. 1975. - № 5. - С. 38-41.

31. Добкин В.Г. Использование различных типов лазеров в комплексном лечении больных туберкулезом органов дыхания / В.Г. Добкин, М.А. Баги-ров, Г.Б. Бондарев, С.С. Садовникова // Проблемы туберкулеза. — 1996. № 6. - С. 54-57.

32. Достижения и перспективы микробиологической диагностики туберкулеза / В.И. Голышевская, В.А. Пузанов, Э.В. Севастьянова и др. // Проблемы туберкулеза. 2001. - №7. - С.55-59.

33. Егорова И.Л. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на гор- ' мональную реактивность больных туберкулезом легких / И.Л. Егорова, Б.М. Малиев, И.А. Сорокина // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 4. - С. 29-31.

34. Егоров A.M. Химиотерапия туберкулеза. О традиционных и новых подходах к созданию антимикобактериальных лекарственных препаратов /

35. A.M. Егоров, Ю.О. Сазыкин // Антибиотики и химиотерапия. 2002. - №6. -С.3-6.

36. Ерохин В.В. Сурфактант легких: Лекция / В.В. Ерохин // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 5. - С. 44-46.

37. Ерохин В.В. Морфофункциональное состояние сурфактантной системы легких при туберкулезе и его лечении в эксперименте / В.В. Ерохин, Л.Н. Филиппенко, А.П. Давыдов // Актуальные проблемы пневмофтизиологии. -1996.-Т. XLII.-C. 65-68.

38. Ерохин В.В. Морфофункциональная гетерогенность альвеолярных макрофагов при диссеминированном туберкулезе легких /В.В. Ерохин, Л.Н. Лепеха, Г.М. Николаева // Проблемы туберкулеза. 1996. - №1. — С. 51-56.

39. Ерохин В.В. Особенности морфологических реакций при казеозной пневмонии /В.В. Ерохин, Д.Е Гедымин, З.С. Земскова // Проблемы туберкулеза. 2001. -№ 7. -С. 50-55.

40. Ерохин В.В. Современные представления о туберкулезном воспалении/

41. B.В. Ерохин, З.С. Земскова // Проблемы туберкулеза. 2003. - №3. - С. 1121.

42. Жук H.A. Лазеротерапия у больных туберкулезом легких / H.A. Жук, Е.Е. Калинина, М.В. Левченко // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 1. - С. 46-49.

43. Жук H.A. Причины неэффективного лечения больных туберкулезом / H.A. Жук // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - №8. — С. 4748.

44. Залесская Ю.М. Диагностическая ценность биохимических исследований бронхоальвеолярного смыва / Ю.М. Залесская, В.Ю. Васильев. М., 1988.

45. Земскова З.С. Танатогенез туберкулеза и патологическая анатомия казе-озной пневмонии / З.С. Земскова, В.В. Ерохин, O.A. Уварова // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 6. - С. 38-41.

46. Земсков A.M. / A.M. Земсков // Лабораторное дело. — 1989. № 6. - С. 104-108.

47. Зубкова С.М. Антиоксидантные и биоэнергетичесие эффекты лазерной терапии / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2003.-№3.-С. 3-11.

48. Казаков К.С. О диагностическом значении биохимических исследований бронхоальвеолярной лаважной жидкости при неспецифических эндоброн-хитах / К.С. Казаков, М.В. Абдурашитова, Р.Б. Черник // Проблемы туберкулеза. 1986. - № 10. - С. 57-59.

49. Калинина Е.Е. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронического обструктивного бронхита / Е.Е. Калинина, H.A. Жук, В.Г. Ананченко // Лазерная медицина. 1997. - Т. 1. - Вып. 2.

50. Камышан И.С. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексном лечении больных туберкулезом мочеполовых органов / И.С Камышан., Г.Н. Драник, С.А. Кириченко, И.М. Брездень // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 2. - С. 41-43.

51. Кибрик Б.С. Особенности клинического течения диссеминированного туберкулеза легких / Б.С. Кибрик, В.П. Мельников // Особенности эпидемиологии и организации борьбы с туберкулезом на современном этапе. — Сб. научн. работ ЦНИИТ. -М., 1984.

52. Клышев Т.Л. Роль преципитирующих антител в сыворотке крови у больных туберкулезом / Т.Л. Клышев, Т.А. Муминов, А.Т. Шарманов // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 1. - С. 59-60.

53. Кноринг Б.Е. Особенности иммунного статуса как основа для прогноза заболеваний легких / Б.Е. Кноринг // Проблемы туберкулеза. 1996. - № 1. -С. 15-17.

54. Козлов В.И. Лазеротерапия / В.И. Козлов, В.А Буйлин. М., 1993.

55. Коржов В.И. Воздействие низкоэнергитического лазерного излучения на биохимические показатели крови при экспериментальном хроническом об-структивном бронхите / В.И. Коржов, Т.А.Сокирко, Н.В.Рудая // Проблемы туберкулеза. 1993. - № 3. - С. 47-48.

56. Корнетова Н.В. Острый милиарный туберкулез / Н.В. Корнетова // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 1. - С. 37-40.

57. Корнетова Н.В. Туберкулезный бронхиолит у больного генерализованным милиарным туберкулезом / Н.В. Корнетова, А.Н. Крузе, А.И. Савченко, Б.М. Ариэль // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003. - №8. -С.47-48.

58. Кузьмина Н.В. Рентгенологическая характеристика диссеминированного туберкулеза легких / Н.В. Кузьмина, В.Ю. Мишин // Проблемы туберкулеза. 2003.- №9. - С.9-11.

59. Кульчавеня Е.В. Применение низкоинтенсивных лазеров во фтизиатрии / Е.В. Кульчавеня // Проблемы туберкулеза. 1995. - № 5 . - С. 19-21.

60. Кульчавеня Е.В. Лазеротерапия в комплексном лечении туберкулеза почек / Е.В. Кульчавеня // Проблемы туберкулеза. 2002. - №3. - С.31-33.

61. Кульчавеня E.B. Полихимиотерапия в сочетании с низкоинтенсивной лазерной терапией в лечении больных нефротуберкулезом / Е.В. Кульчавеня // Урология. 2002. - №2. - С.36-39.

62. Лепеха Л.Н. Морфологическая диагностика туберкулеза легких и некоторых диссеминированных заболеваний легких / Л.Н. Лепеха, С.А. Бурцева, В.В. Ерохин // Проблемы туберкулеза. 2001. - №3. - С.45-50.

63. Лечение впервые выявленных больных распространенным инфильтра-тивным и диссеминированным туберкулезом легких / Урсов И.Г., Краснов В.А., Поташова O.A. и др. // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 7. — С. 2122.

64. Ломаченков В.Д. Ингибирующее действие электрического поля УВЧ и магнито-инфракрасно-лазерного излучения на микобактерии туберкулеза / В.Д. Ломаченков, И.М. Куприкова, Л.А. Ряжечкина // Проблемы туберкулеза. 1998. -№ 4. - С. 53-55.

65. Ломаченков В.Д. Физиотерапия при туберкулезе легких / В.Д. Ломаченков, А.К. Стрелис. М.: Медицина, 2000. - С. 57-62.

66. Малиев Б.М. Лазерные технологии в лечении больных туберкулезом легких с сопутствующей патологией / Б.М. Малиев, И.Л. Егорова, И.А. Сорокина // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 3. — С. 38-41.

67. Малиев Б.М. Использование лазеротерапии в комплексном лечении больных туберкулезом легких с сопутствующим сахарным диабетом / Б.М. Малиев, И.Л. Егорова, И.А. Сорокина: Методические рекомендации. М., 1999.

68. Маянский А.Н. Туберкулез (микробиологические и иммунопатогенетиче-ские аспекты) / А.Н. Маянский // Иммунология. 2001. - № 2. - С. 53-63.

69. Микусев Ю.Е. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунологическую реактивность / Ю.Е. Микусев, М.В. Яушева, Т.В. Матвеева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. —2003. № 3. — С. 39-43.

70. Мишин В.Ю. Клинические проявления и особенности течения остропрогрессирующих форм туберкулеза в современных условиях / В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов // Рос. мед. журн. 2000. - №5. - С. 13-17.

71. Мишин В.Ю. Диагностика и дифференциальная диагностика гематоген-но-диссеминированного туберкулеза легких / В.Ю. Мишин, О.В. Демихова, Н.В. Кузьмина // Consilium medicum. 2002. - № 9. - С. 498-502.

72. Мишин В.Ю. Современные режимы химиотерапии туберкулеза легких, вызванного лекарственно-чувствительными и лекарственно-резистентными микобактериями / В.Ю. Мишин // Рус. мед. журн. 2003. - №21. — С.1163-1167.

73. Никитин А.В. Лазеротерапия в пульмонологии / А.В. Никитин, А.В. Кашин, Е.П. Карпухина, Л.Ф. Болдина // Лазерная медицина. 1997. — Т.1. — Вып.1. — С.37-38.

74. Овсянкина Е.С. Лечение острых и прогрессирующих форм туберкулеза у подростков с использованием внутривенного лазерного облучения / Е.С. Овсянкина, В.А. Фирсова, В.Г. Добкин, Л.И. Русакова // Проблемы туберкулеза. -2000. -№ 1.-С. 14-17.

75. Пеленева И.М. Особенности течения туберкулеза легких у больных различных профессиональных групп в зависимости от состояния сурфактантной системы легких / И.М. Пеленева: Дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1998.

76. Пинегин Б.В. Значение иммуномодуляторов в лечении больных туберкулезом легких/ Б.В. Пинегин, В.А. Стаханов, С.С. Аршинова// Лечащий врач. — 2001. №8. - С.14-18.

77. Полонский А.К. Лазеры в клинической медицине/ А.К. Полонский М., 1996. - С.378-390.

78. Приймак A.A. Лазерная терапия во фтизиопульмонологии/ A.A. Приймак, М.В. Шестерина, Б.М. Малиев// Проблемы туберкулеза. 1995. - № . - С. 4044.

79. Пузанов В.А. Бактериемия при туберкулезе и других микобактериальных инфекциях/ В.А. Пузанов, М.В. Косарева// Проблемы туберкулеза. — 1999. -№ 1. С. 54-58.

80. Ржавсков Ю.В. Лечение и исходы диссеминированного туберкулеза легких/ Ю.В. Ржавсков, А.Б. Лищинский, В.А. Зносенко// Проблемы туберкулеза. 1997.-№ 1. - С. 40-41.

81. Репницкая З.Д. О диагностике, клинике и лечении диссеминированного туберкулеза легких/ З.Д. Репницкая, В.А. Соколов, Г.Б. Калачева// Проблемы туберкулеза. 1975. - № 1. — С. 35-37.

82. Савула М.М. Физиотерапевтические методы в комплексном лечении больных туберкулезом легких/ М.М. Савула, Н.С. Кравченко// Проблемы туберкулеза. 1991. - № 4. - С. 70-72.

83. Савула М.М. Некоторые возможности оптимизации комплексного лечения больных туберкулезом легких/ М.М. Савула, Н.С. Кравченко// Проблемы туберкулеза. 2001. - №8. - С.26-28.

84. Саин Д.О. Клинико-морфологическая характеристика диссеминированного туберкулеза легких/ Д.О. Саин, Л.П. Рывняк, И.Н. Хайдарлы// Проблемы туберкулеза. 1991. - № 1. - С.47-49.

85. Саин Д.О. Иммунологическая реактивность больных диссеминирован-ным туберкулезом легких с полисенсибилизацией/ Д.О. Саин, С.С. Гинда, Л.П. Рывняк//Проблемы туберкулеза. 1991. - № 6. - С. 58-61.

86. Салина Т.Ю. Иммунопатогенетические механизмы в течении туберкулезной инфекции/ Т.Ю. Салина, Л.Б. Худзик//Проблемы туберкулеза. 2001. -№8. - С.32-34.

87. Серая Э.В. КВЧ-терапия зон Захарьина Геда у больных с термоингаляционной травмой на раннем госпитальном этапе/ Э.В. Серая, В.П. Лапшин,

88. C.B. Смирнов// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - № 2. -С. 19-20.

89. Сергеева JI.B. Химиолазеротерапия и иммунный статус больных фиброз-но-кавернозным туберкулезом/ JI.B. Сергеева, В.Г. Добкин, А.Н. Марков// Проблемы туберкулеза. 1996. - № 1. - С. 22-25.

90. Серебровская И.А. О методах определения поверхностной активности легких и ее измерениях при легочном отеке/ И.А. Серебровская, A.A. Ахме-тов, Э.В. Бюль //Проблемы пульмонологии. -Вып. 7. — JL: Медицина, 1978.

91. Скрягина Е.М. Дифференциально-диагностическое значение определения содержания фосфолипидов сурфактанта при заболеваниях легких/ Е.М. Скрягина, А.К. Абрамовская, Г.Л. Гуревич // Проблемы туберкулеза. — 1998. № 4.-С. 51-53.

92. Скрягина Е.М. Выявление микобактерий туберкулеза различными методами/ Е.М. Скрягина, О.М. Залуцкая, А. Рот, X. Маух // Проблемы туберкулеза. 2001. - №3. - С.36-37.

93. Современная характеристика распространенных и остро прогрессирующих форм туберкулеза легких/ Д.О. Саин, Г.Г. Цымбаларь, Л.П. Рывняк и др.// Проблемы туберкулеза. 1999. - № 1. - С.27-29.

94. Сложности диагностики в клиниках внутренних болезней остропрогрессирующих форм туберкулеза/ А.П. Чернов, В.Г. Новоженов, С.А. Белков и др.// Терапевтический архив. 2002. - №11. - С.43-46.

95. Соколова Г.Б. Новые технологии химиотерапии туберкулезной инфекции/ Г.Б. Соколова, А.Д. Куничан, Г.Н. Можокина, A.A. Цыбанев// Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т.45. - № 9. - С. 30-37.

96. Стальная И.Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты/ И.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвили// Современныеметоды в биохимии / Под ред. В.Н. Ореховича. М.: Медицина, 1977. - С. 6668.

97. Старченкова H.H. Эффективность комплексного лечения больных впервые выявленным туберкулезом легких с применением галотерапии и накожного лазерного облучения/ Н.Н Старченкова: Дис.канд. мед. наук. Москва, 2001 г., 190с.

98. Стрелис А.К. Внутривенная химиотерапия и гальванизация пораженной зоны легкого у больных с впервые выявленным туберкулезом / А.К. Стрелис, В.Ю. Блинов, И.Г. Андреев// Проблемы туберкулеза. — 1991. №4. — С. 2426.

99. Стрелис А.К. Остропрогрессирующий туберкулез новая категория больных в практике современной фтизиатрии/ А.К. Стрелис, Г.В. Янова, JI.E. Петрова// Материалы пленума правления науч.-мед. ассоциации фтизиатров. -Казань, 1998.-С. 4-5.

100. Суркова JI.K. Остропрогрессирующий туберкулез легких: морфологические и бактериологические особенности/ JI.K. Суркова, М.И. Дюсьмикеева// Проблемы туберкулеза. 2003. - №2. - С.33-35.

101. Сучкова Ж.В. Аппараты нового поколения для локальной магнитотера-пии и локального теплолечения. Сборник методических пособий для студентов медицинских вузов, врачей в системе дополнительного образования/ Ж.В. Сучкова -М., 2000.

102. Таганович А.Д. Исследование сурфактантной системы легких с помощью биохимических методов/ А.Д. Таганович// Пульмонология. 1996. - №2. - С. 45-50.

103. Тюхин Н.С. Лазеротерапия у больных с воспалительными плевральными выпотами/ Н.С. Тюхин, М.В. Семынин, H.A. Стогова// Проблемы туберкулеза. 1997.-№ 8. - С. 38-40.

104. Файзиев Х.Н. Состояние перекисного окисления липидов и антиокси-дантной системы при внутрибольничной пневмонии у детей грудного возраста и принципы патогенетической терапии/ Х.Н. Файзиев, A.A. Алиев, Ш.Т. Искандаров// Педиатрия. 2001. - № 1. - С. 37.

105. Фараджаева H.A. Антиоксидантный эффект лазерного излучения при хроническом бронхите/ H.A. Фараджаева// Проблемы туберкулеза. — 2001. -№ 3. С. 62-64.

106. Филиппов В.П. Клиническое применение результатов исследования бронхоальвеолярного смыва в диагностике легочных заболеваний/ В.П. Филиппов// Диагностический бронхоальвеолярный лаваж. Сб. трудов ЦНИИТ. -T.XLII.-M., 1988.

107. Филиппов В.П. Бронхоальвеолярный лаваж (обзор)/ В.П. Филиппов, О.В. ЛовачеваII Диагностический бронхоальвеолярный лаваж: Сб. трудов ЦНИИТ. Т. XLII. - М., 1988.

108. Филиппов В.П. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж/ В.П. Филиппов, K.M. Лебедев, В.Л. Крюков, О.В. Ловачева// Проблемы туберкулеза. 1988.-№3.-С. 65-67.

109. Филипсон О.Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения/ О.Н. Филипсон// Проблемы туберкулеза. — 2000.-№3.-С. 11-15.

110. Хмелькова Н.Г. Влияет ли лазерное облучение на бронхиальную обструкцию?/ Н.Г. Хмелькова, В.Л. Макарова, Е.М. Мелентьева, А.Ф. Абуби-киров// Проблемы туберкулеза. 1995. - №.4. - С. 41-42.

111. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания/ А.Г. Хоменко. М.: Медицина, 1996.

112. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра/ А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 6. — С. 9-12.

113. Черкасов В.А. Эпидемиологические особенности патоморфоза инфильт-ративного туберкулеза легких в Пермской области/ В.А. Черкасов, С.А. Степанов, Л.В. Бурухина, С.И. Сейтмуратова// Проблемы туберкулеза. 2002. -№11.-С. 11-13.

114. Чуканов В.И. Особенности течения диссеминированного туберкулеза легких на современном этапе/ В.И. Чуканов, H.A. Жук, Б.С. Моделевский // Дифференциальная диагностика туберкулеза легких: Сб. трудов ЦНИИТ. Т. XXII.-М., 1977.

115. Чуканов В.И. Проблема излечения больных туберкулезом органов дыхания/ В.И. Чуканов// Рус. мед. журнал. 2001. - №21. - С.254-259.

116. Частота, характер и диагностика побочных реакций у больных туберкулезом легких при химиотерапии основными препаратами/ В.Ю. Мишин, И.А. Васильева, В.Г. Макиева и др.// Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2003. №7. - С.24-29.

117. Шестерина М.В. Механизмы бронхолегочной защиты у больных туберкулезом и другими заболеваниями легких/ М.В. Шестерина, Р.П. Селицкая// Туберкулез и экология. 1994. - № 23. - С. 8-10.

118. Шилова М.В. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе/ М.В. Шилова, Т.С. Хрулева// Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 3. - С. 3-11.

119. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 г./ М.В. Шилова// Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2005.-№6.-С. 3-10.

120. Щеколдин Л.И. Лечебное применение физических факторов в комплексной терапии туберкулеза легких: Методические рекомендации/ Л.И. Щеколдин, Е.А. Егоров, Н.Г. Киреева.- Екатеринбург, 2002. С.3-4.

121. Якубеня О.Н. Влияние сочетанного магнитолазерного облучения на состояние зонального легочного кровотока у больных деструктивным туберкулезом легких/ О.Н. Якубеня, С.И. Толстик, Г.И. Якубеня// Проблемы туберкулеза. 1999. - № 6. - С. 30-32.

122. Янченко E.H. Туберкулез у детей и подростков/ E.H. Янченко, М.С. Грей-мер. СПб.: Гиппократ, 1999.

123. Baughman R.P. Bronchoalveolar lavage: general approaches to correct for variability of dilution and lung permeability/ R.P. Baughman, S.I. Rennard// Eur. Respir. Rev. 1999. - V.9, N66. - P.28-31.

124. Brisson-Noel A., Gicquel В., Lecossier D. et al. // Lancet. 1989. - Vol. 2. -P. 1069-1071.

125. Chan C.H.S. et al. // Tubercle Lung Dis. 1995. - Vol. 76. - №4. - P. 290294.

126. Chemotactic activity of mycobacterial lipoarabinomannans for human blood T-lymphocytes in vitro/ I.S. Berman, R.L. Blumenthal, H. Kornfeld et al.// J. Immunol.- 1996, May 15. -Vol.156, N10. -P.3828-3835.

127. Clements J. Pulmonary Surfactant and Evolution of the Lungs/ J. Clements, J. Nellenbogen, H. Trahan// Science. 1970. - Vol. 169, № 3945. - P. 603 - 604.

128. Cochrane C.G. Pathogenesis of the respiratory distress syndrome: evidence of oxidant activity in bronchoalveolar lavage fluid/ C.G. Cochrane, R. Spragg, S.D. Revak// J. Clin. Invest. 1983. - №71. - 754-8.

129. Chshiro T. Low Lever Laser Therapy: A Practical Introduction/ T. Chshiro, R.G. Calderman. New York, 1988.

130. Dautzenberg B. La tuberculose en 1989/B. Dautzenberg, P.M. Broussier// Rev. Malad. Resp. 1989. - V.6, N1.

131. Dirschauer A. Physikalische Therapie in Klinik und Praxis/A. Dirschauer, U. Dirschauer, J. Hohenhovel. Stuttgart, 1989.

132. Distearoyl phosphatidyl-glycerol liposomes improve surface and transport properties of CF mucus/S. Bentzman,D. Dicrrot, C. Fuchey et al.// Eur. Respirator. J. 1993, 6. - P. 1156-1161.

133. Dixon J.A. Surgical applications of lasers/J.A. Dixon// Proceeding of LEEE. -1982. V.70, N6. - P.579-588.

134. Effect of thermal injury on lipid peroxide levels on rats/J. Nishigaki, M. Hagi-hara, M. Miramatsu et al.// Biochem. Med. 1980. - V.24, N2. - P.185-189.

135. Ernst J.P. Macrophage receptors for Mycobacterium tuberculosis/ J.P. Ernst// Infect. Immun. 1998. - V.66, N4. - P. 1277-1281.

136. Freixinet J. Surgical indications for treatment of pulmonary tuberculosis/ J. Freixinet// World J. Surg. 1997. - V.21, N5. - P.475-479.

137. Hormonal regulation of the surfactant system/ P.L.Ballard, Eds. M. Monset, A. Couchard et al. // Physiological and Biochemical basis for perinatal medicine. -1981.-P. 42-43.

138. Haslam P.L. Measurment of pulmonary surfactant components and function in bronchoalveolar lavage fluid/ P.L. Haslam, A.D. Postle, K. Raymonds, C.S. Baker// Eur. Respir. Rev. 1999. - V.9, N66. - P.43-69.

139. Hoffman A. Terapeutic bronchoskopie bougienage and laser treatment in bronchial and tracheae stenosis/ A. Hoffman// Atem. Und Lungenkrankh. 1989. -Bd.15, N10.

140. Karu T.I. Photobiology of Low -Power Laser Therapy/ T.I. Karu. London, 1989.

141. Karu T.I., Pyatibrat L.V., Calendo G.S. // Lasers in Surg. Med. 2001. -Vol.29.-P.274-281.

142. King R. Pulmonary Surfactant/ R. King, G. Van Golde, B. Robertson, J. Battenburg. — Amsterdam, 1984.

143. Kovach L.//Lasers in Surg. Med. 1981. - V.l. -P.241-250.

144. Mitchel I. Antituberculosis therapy and acut lever failure/I. Mitchel, I. Wen-don, S. Fitt// The Lancet. 1995. - V.345. - P.555-556.

145. Mitchison D.A.// Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - V.2. - P.10-16

146. Nutini S., Tortoli E., Cottado A.// Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. - V.24. -P.894-900.

147. Oho K. Indications for endoscopic NdYAG laser surgery in the trachea and bronchi/ K. Oho, I. Ogawa, R. Amemije// Endoscopy. 1983. - V. 15, N5. - P.302-306.

148. Parsens M. The treatment of tuberculosis meningitis/ M. Parsens// Tubercle. -1989.-V.70,N2.

149. Pratzel H.G. Jontophorese/ H.G. Pratzel. Berlin, 1987.

150. Radiographic and spyrometric findings in diatomaceous earth workers/ P. Harber, J. Dahlgren, W. Dunn et al.// J. Occup. Environ Med. 1998. - V.40, N1. -P.22-28.

151. Reider H.L. Epidemiologic Basis of Tuberculosis Control/ H.L. Reider. 1 st. Ed. - Int. Union Against Tuberculosis and Lung Disease. - Paris, 1999. - P. 162.

152. Rook G.A.W. Role of activated macrophages in immunopatology of tuberculosis/ G.A.W. Rook// British Medical. Bulletin. 1988. - V.44, N3. - P.611-623.

153. Stauber R. Indication und Technik- der endoscopischen Laseraterapie/R. Stauber, K. Schandalic// Chirurg. 1980. -Bd.51. - S.99.

154. Surfactant protein A (SP-A) medicated attachment of Mycobacterium tuberculosis to murine alveolar macrophages/ R. Pasula, J. Dawning, J. Wright et al.// Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 1997.-V. 17, N2.-P.209-217.

155. Surfactant associated proteins (SP-A, SP-B) are increased proportionally to alveolar phospholipids in sheep silicosis/ O. Lesur, R. Veldhuizen, I. Whisett et al.// Lung.- 1993.-V. 171(2).-P.63-74. •

156. Toth T. Use of laser knife in thoracis surgery/ T. Toth, I. Szots, T. Ughy// Acta chir. Hung. 1989: - V.30, N1. - P.63-69.

157. Tsai W. The pneumoconiosis/ W. Tsai, W. Morgan// Curr. Opin. Pulm. Med. — 1996,-N2 (2).-P. 116-120.

158. Weinberg E.D. Virulence Mechanisms of Bacterial Pathogens/E.D. Weinberg, S.A. Roth. Washington, 1995. - P.79-93.

159. Wright J.R. Metabolism and turnover of lung surfactant/ J.R. Wright, J.A. Clements// Ibid. 1987. - Vol.135. - №2. - P.426-444.

160. Yu W., Xu L.H., Nairn J.O. et al. // Lasers in Surg. Med. 1997. - Vol.21. -P.262-268.