Особенности клинического течения, пути оптимизации диагностики и лечения острого коронарного синдрома у лиц старших возрастных групп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Шойму, Елена Анатольевна

• Шойму, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шойму, Елена Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

1Л.' Исторические аспекты учения об ишемической болезни сердца.

1.2. Механизмы развития острого коронарного синдрома у лиц старших возрастных групп.

1.3. Некоторые определения и классификация острого коронарного синдрома.

1.4. Особенности клинического течения острого коронарного синдрома у лиц старших возрастных групп.

1.5. Современная диагностика острого коронарного синдрома у лиц старших возрастных групп.

1.6. Факторы риска осложнений и прогноз при остром коронарном синдроме у лиц старших возрастных групп. Методы их оценки.

1.6.1. Значение клинических данных для выделения групп высокого коронарного риска.

1.6.2. Значение стандартной ЭКГ для выделения групп высокого коронарного риска у пожилых больных с острым коронарным синдромом.

1.6.3. Роль тропонинов в оценке прогноза у больных старших возрастных групп с острым коронарным синдромом.

1.6.4. Другие методы оценки риска у больных с острым коронарным синдромом.

1.7. Состояние проблемы лечения острого коронарного синдрома.

1.7.1. Тактика консервативного лечения острого коронарного синдрома у пациентов старшей возрастной группы.

1.7.2. Тактика инвазивного лечения острого коронарного синдрома у пациентов старшей возрастной группы.

1.7.3. Медицинская этика в лечении острого коронарного синдрома у пациентов старшей возрастной группы.

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Организация исследования.

2.2. Клинико-морфологическая характеристика групп больных.

2.2.1. Характеристика больных по вариантам клинического течения острого коронарного синдрома, факторам риска, сопутствующим заболеваниям.

2.2.2. Анализ результатов инструментальных, лабораторных, инвазивных методов исследований.

2.3. Ближайшие и отдаленные результаты лечения ОКС (консервативного, интервенционного, оперативного).

2.3.1. Медикаментозная терапия.

2.3.2. Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика.

2.3.3. Хирургическая реваскуляризация миокарда.

2.3.4. Отдаленные результаты медикаментозного, интервенционного и хирургического методов лечения острого коронарного синдрома.

Глава 3. АЛГОРИТМ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ПАЦИЕНТАМ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения, пути оптимизации диагностики и лечения острого коронарного синдрома у лиц старших возрастных групп»

Ишемическая болезнь сердца является одной из актуальных социально-медицинских проблем современности. В России общая заболеваемость ИБС в 2006 году соответствовала 6158,8 на 100 ООО взрослого населения. Увеличение уровня заболеваемости относительно 2004 года составило в среднем около 16,6%. Первичная заболеваемость ИБС зо этот период выросла на 17,5%. [76]. Согласно статистике смертность в России от болезней системы кровообращения в 2006 году составляла 864,8 на 100 000 населения. На долю ИБС среди всех причин смерти приходится 28%, от острого инфаркта миокарда, включая повторный, умирают почти 45,4% больных [76]. В сложившейся ситуации борьба с ССЗ, по мнению Е.И. Чазова, не просто громкая фраза - это вопрос национальной безопасности

Наряду с этим в России потребность в проведении АКШ удовлетворяется только на 4%, в других хирургических методах лечения ИБС -на 3%. В 2006 г. в России в расчете на 1 млн. населения было выполнено 108,1 -АКШ, 148,8 - ТЛАП, 125,8 - стентирований КА. В тоже время в Европе уже в 2003 году в расчете на 1 млн. человек АКШ выполнялось 465,0, ТЛАП - 1010,0, стентирований КА [76]. Приведенные данные свидетельствуют о существенном отставании нашего здравоохранения в применении инвазивных вмешательств от практики европейских стран.

С начала 90-х годов XX века в клиническую практику прочно вошел термин «острый коронарный синдром» - период обострения ИБС, выражающийся спектром состояний от внезапного (первого) приступа тяжелой стенокардии до появившихся в покое достаточно продолжительных болевых приступов, не купирующихся нитроглицерином, с неопределенным прогнозом и возросшей вероятностью внезапной смерти.

Провести четкую дифференциацию спектра состояний - от тяжелого приступа стенокардии до крупноочагового инфаркта миокарда - в начальном периоде обострения ИБС не всегда представляется возможным, но общая тактика ведения тяжелых пациентов должна быть стандартизирована с учетом современных достижений изучения проблемы ИБС как в диагностическом, так и лечебном плане.

Многочисленные клинико-статистические исследования свидетельствуют, что ишемическая болезнь сердца, в том числе и ее острые формы, наиболее распространены в среднем, пожилом и старческом возрасте [12, 53, 58, 68, 81, 83, 85]. Вместе с тем, за последние десятилетия отмечается увеличение доли людей пожилого и старческого возраста среди больных ИБС, что наряду с возрастной предрасположенностью, в определенной мере связано с увеличением численности лиц пенсионного возраста в демографической структуре общества [12, 14, 66]. По международным данным среди 45-64 летних ИБС составляет 2,7%, 65-74-летних - 11% и в возрасте 75 лет и старше -14,8% [28, 39, 46]. Из поступивших в стационар с инфарктом миокарда более трети - пациенты старше 75 лет [14]. Исследования отечественных специалистов подтверждают эти цифры [12, 15, 23, 66, 81].

В то же время диагностика и лечение ОКС у людей старших возрастных групп нередко сопряжены с трудностями, обусловленными наличием сопутствующей органной патологии и существованием ряда возрастных особенностей течения ИБС, вследствии сложного комплекса физиологических и патологических изменений, возникающих в процессе старения организма [16, 29, 102].

До сих пор отсутствуют алгоритмы диагностики и лечения ИБС, разработанные специально для пожилых пациентов. Кроме того, есть данные (Павликова Е.П., 2002; Soumerai S.B., 2002), что страдает качество и объем медицинской помощи, оказываемой больным старших возрастных групп по сравнению с пациентами среднего возраста. Нельзя исключить, что данный факт также оказывает влияние на исходы лечения и выживаемость больных старшей возрастной группы. С возрастом растет смертность от этой патологии: 75% всех смертей, связанных с ИБС, приходится на лиц старше 65 лет [12, 66,

68, 81, 85]. Одновременно, более чем в 50% случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС, особенно в острый период. Несмотря на то, что в течение последних трех десятилетий смертность от ИБС в целом имеет тенденцию к снижению, среди лиц старше 60 лет она остается ведущей причиной смерти [8, 30, 58, 103].

В связи с широкой распространенностью среди пациентов пожилого и старческого возраста ИБС , в том числе и ее острых форм, трудностями ранней диагностики, обусловленными существованием ряда возрастных особенностей течения ИБС, тяжестью течения и высокой летальностью, вопросы своевременной диагностики, тактики лечения и выбора конкретных лечебных мероприятий у пациентов старших возрастных групп, чрезвычайно актуальны. От правильного и своевременного диагноза и адекватной терапии зависит жизнь пациента.

Цель работы - изучить особенности клинического течения, направления совершенствования дифференциальной диагностики и специализированной помощи при остром коронарном синдроме у старших возрастных групп.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения различных вариантов острого коронарного синдрома у лиц старших возрастных групп.

2. Изучить особенности и результаты дифференциальной диагностики острого коронарного синдрома у лиц старших возрастных групп в условиях многопрофильного лечебного учреждения.

3. Сравнить результаты лечения острого коронарного синдрома у лиц старших возрастных групп при различных подходах на этапе специализированной медицинской помощи.

4. Определить направления совершенствования лечения острого коронарного синдрома у лиц старших возрастных групп в условиях многопрофильного лечебного учреждения.

Научная новизна. Проведено целенаправленное изучение распространенности и структуры факторов риска у пациентов с ОКС старших возрастных групп. Изучены особенности клинического течения и дифференциальной диагностики различных вариантов острого коронарного синдрома у больных пожилого и старческого возраста. Исследовано состояние коронарного русла у пациентов пожилого и старческого возраста, изучено состояние синдром-связанной артерии, пристеночный тромбоз или окклюзия которой вызвали нарушение коронарного кровообращения, состояние кардиогемодинамики у пациентов обследуемых групп, проведено сопоставление данных лабораторно- инструментальных исследований у пациентов старших возрастных групп с ОКС. Показана роль тромболитической терапии, интервенционных вмешательств и хирургической реваскуляризации миокарда у больных с острым коронарным синдромом пожилого и старческого возраста для дальнейшего прогноза.

Практическая значимость работы состоит в том, что на основании анализа полученных результатов составлен алгоритм, определяющий тактические подходы к диагностике и лечению ОКС у пациентов старшего возраста. Алгоритм позволяет врачам-терапевтам, кардиологам и реаниматологам в поликлиниках и стационарах, а также врачам скорой помощи при первом контакте с больными ОКС, несмотря на возможные отклонения от классической клинической картины, быстро и точно провести дифференциальную диагностику между ИМ, НС и «некоронарными» заболеваниями, выделить среди больных с ОКС группы высокого риска CMepTH/Q-ИМ и выбрать оптимальную тактику инвазивных и медикаментозных методов лечения как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Внедрение в практику. Материалы диссертации используются в работе отделений реанимации и интенсивной терапии, кардиологических и терапевтических отделения ФГУ «2 ЦВКГ имени П.В.Мандрыка МО РФ» (г. Москва), а также на кафедре терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии) ГОУ ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ»

Апробация работы и публикации по теме диссертации. Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и предупреждение сердечнососудистых катастроф» (г. Вологда, 2007 г.), VI Международном научно-практическом конгрессе «Человек в экстремальных условиях: человеческий фактор и профессиональное здоровье» (г. Москва, 2008 г.), III Конгрессе терапевтов (г. Москва, 2008 г.), Всероссийской конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и тендерные особенности» (г. Иваново, 2008 г.),

Диссертация прошла апробацию на расширенном заседании кафедры терапии усовершенствования врачей (с курсом военно-морской терапии) ГОУ ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ и научно-методического бюро ФГУ «2 ЦВКГ имени П.В.Мандрыка МО РФ» (октябрь 2008 года).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 — в центральной печати.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Важнейшей особенностью клинического течения различных вариантов ОКС у лиц старших возрастных групп является высокая частота стертых и атипичных клинических форм на фоне увеличения числа сопутствующих заболеваний.

2. Большей эффективностью в лечении ОКС у пациентов старших возрастных групп обладают интервенционные и хирургические методы реваскуляризации миокарда.

3. Приоритетными направлениями в лечении ОКС у пациентов пожилого и старческого возраста являются интервенционные вмешательства и хирургическая реваскуляризация миокарда. Применение современного арсенала лекарственных средств позволяет достичь стабилизации коронарного кровообращения и подготовить пациентов к инвазивному этапу лечения.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и состоит из 3 глав, которые включают обзор литературы, характеристики методов исследований и групп обследуемых больных, результаты собственных исследований, их обсуждение, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 276 литературных источников, в том числе 101 отечественных и 175 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 45 рисунками и содержит 25 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Шойму, Елена Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Среди больных старших возрастных групп с острым коронарным синдромом отмечается высокая частота стертых и атипичных клинических форм, с возрастом частота таких форм увеличивается (малосимптомная - 22,1 и 31%, с атипичным болевым синдромом - 15,3 и 19%, аритмическая - 10,2 и 15,5%, цереброваскулярная - 8,5 и 15,5%).

2. С возрастом увеличивается частота ОКС с нетипичными ЭКГ-данными (10,2% - у пациентов среднего возраста, 25,4% - у пожилого и 35,6% - у старческого), количество пораженных КА (1,9±0,4 - у пациентов среднего возраста, 2,6±0,6 - у пожилого и 2,7±0,6 - у старческого) и частота атеросклеротического поражения дистальных сегментов коронарного русла (42,9% - у пожилых, 46,9% - у старческого возраста).

3. Особенностью дифференциальной диагностики у пациентов с острым коронарным синдромом в зависимости от возраста является увеличение количества сопутствующих заболеваний (2-7 - у пациентов среднего возраста, 4-9 - у пожилого и 5-11 - у старческого возраста), что требует применения дополнительных методов исследования и расширяет алгоритм дифференциально-диагностического поиска.

4. Сравнение различных схем лечения острого коронарного синдрома у пациентов старших возрастных групп показывает, что лучшие отдаленные результаты отмечаются при интервенционных и хирургических методах лечения: у них отмечается низкая частота инфарктов миокарда к 5-му году наблюдения (18,5% - при интервенционных, 4,7% - при хирургических). Лучшие показатели структурного состояния миокарда (увеличение ФВ ЛЖ при интервенционных с 55,5±3,6 до 60,0±2,4% и хирургических - с 48,9±11,7 до 51,5±9,3%). Лучшие показатели толерантности к физической нагрузке (в период наблюдения от 2 до 5 лет к I-II ФК принадлежали 64,3% пациентов после ЧТКА со стентированием КА и 81,3% пациентов после хирургической реваскуляризации миокарда).

5. Интервенционные и хирургические вмешательства при ОКС у пациентов пожилого и старческого возраста являются основными составляющими оказания специализированной помощи в многопрофильном лечебном учреждении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Клинические особенности острого коронарного синдрома у людей пожилого и старческого возраста создают значительные трудности диагностики этого синдрома у данного контингента больных. Залогом правильной диагностики являются тщательно собранный анамнез, углубленная детализация жалоб с учетом возможных атипичных вариантов начала ОКС и дифференцированной симптоматики сопутствующих заболеваний. При невозможности получения детальной информации от самого больного вследствие тяжелого состояния, снижения памяти или интеллекта к сбору анамнеза необходимо привлекать родственников и близких больного.

2. Пациенты с высоким риском развития инфаркта миокарда (смерти) нуждаются в более «активной» тактике лечения: в проведении экстренной коронарографии, ангиопластики со стентированием или без него, аортокоронарном шунтировании, а также в применении современных антиагрегантов (ингибиторов циклооксигеназы, ингибиторов АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, тиклопидинов, блокаторов ГП-рецепторов Ilb/IIIa и антикоагулянтов.

3. При отсутствии возможностей реваскуляризации для пациентов пожилого и старческого возраста целесообразно использование тромболитической терапии стрептокиназой, что позволит уменьшить количество осложнений и летальность.

4. Предложенный алгоритм позволяет провести дифференциальную диагностику между инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией и «некоронарными» заболеваниями, выделить среди больных с ОКС группы высокого риска смерти/Q-nM и выбрать оптимальную тактику инвазивных и медикаментозных методов лечения (летальность к 5-му году наблюдения при интервенционных методах лечения - 7,4%, при хирургических - 9,4%).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шойму, Елена Анатольевна, 2008 год

1. Агапов А.А., Власова Э.Е., Акчурин Р.С. и соавт. Ранние и одногодичные результаты коронарного шунтирования: связь с дислипопротеидемией //Кардиология.-1996.-№ 12.-С.13-18.

2. Алексеева О.П. Острый коронарный синдром: от диагноза к лечению. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / О.П. Алексеева, М.А. Шаленкова. Н. Новгород: Изд. НГМА, 2003. - 66 с.

3. Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза // Тер. арх. 1999. - №8. - С. 5-9.

4. Арутюнов Г.П. Коронарный атеросклероз. Новые данные для нового взгляда на вечную проблему // Сердце. 2005. - Т. 4, №1. - С. 4-12.

5. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. и др. Лабораторные методы исследования гемостаза. Томск. - 1980.-314с. .

6. Белявский В.И. Взаимосвязь клинических проявлений ИБС, тяжести атеросклеротического поражения коронарного русла и нарушений липидного обмена (у больных, направленных на аортокоронарное шунтирование): Автореф. канд.мед.наук.-Л., 1986.

7. Блужас И. Внезапная внебольничная коронарная смерть отдельный независимый острый коронарный синдром или вид смерти от ишемической (коронарной) болезни сердца? / И. Блужас, Е. Сталиорайтшпе, Д. Пангоните и др. //Кардиология. - 2003. - №6.- С. 21-24.

8. Бокерия JI.A. Острый коронарный синдром. Возможности диагностики и лечения / JI.A. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, B.C. Работников и др.. -М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004. 286 с.

9. Виноградов С.А. Клинико-морфологические особенности течения инфаркта миокарда при гипертонической болезни в пожилом и старческом возрасте / С.А. Виноградов, В.Д. Розенберг // Врачебное дело. 1980. - №1. -С. 16-19.

10. Воробьев П.А. Ишемическая болезнь сердца в пожилом возрасте / П.А. Воробьев, С.Г. Горохова // Клиническая геронтология. 2002. - Т. 8, №7. - С. 28-33.

11. Всероссийское научное общество кардиологов: Рекомендации по лечению острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ.-М., 2003.-42 с.

12. Галакин, Р.А. Пожилой пациент / Р.А. Галакин, Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев и др.. Самара, 1999. - 540 с.

13. Гогин Е.Е. Острый коронарный синдром: этапы диагностики, определяющие тактику оказания помощи // Тер. арх. 2001. - Т. 73, №4. -С. 5-11.

14. Голиков А.П. ОКС и ошибки догоспитальной диагностики инфаркта миокарда/ А.П. Голиков, О.А. Панкин //Кардиология. 2000. - №12.- С. 26-29.

15. Голиков А.П. Современные тенденции в лечении и исходах острого инфаркта миокарда / А.П. Голиков, В.А. Рябинкин // Клиническая медицина. -2000.-№5.-С. 19-21.

16. Гомеостаз. Под ред. П. П. Горизонтова.- М.: Медицина. -1981. 325с.

17. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST. Антитромботическое лечение // Там же. -2000. - №12. - С. 12-25.

18. Грацианский Н.А. Рекомендации ВНОК «Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST» 2004 года. Краткое изложение // Сердце. 2005. - Т. 4, № 2. - С. 93-103.

19. Грацианский Н.А. Стабилизация и регрессия атеросклероза в ангиографических исследованиях у человека «космический» эффект или реальное вмешательство в течение коронарной болезни сердца? // Там же. -1995.-№6.- С. 4-18.

20. Гуревич М.А. Скоропостижная смерть от ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте / М.А. Гуревич, А.И. Тюкова // Там же. 1972. - №2. - С. 50-53.

21. Гуревич М.А. Сравнительная оценка течения инфаркта миокарда в зависимости от возраста // Кардиология. 1968. - №12. - С. 64-70.

22. Дегтярева Л.В. Методическое пособие по расшифровке ЭКГ / Л.В. Дегтярева, В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун. М., 2005. - 82 с.

23. Диагностика, неотложная помощь и лечение острого коронарного синдрома: Пособие для врачей / Под ред. В.М. Клюжева, В.Н. Ардашева, П.В. Ипатова, С.А. Чернова, А.С. Макаренко, В.М. Саблина. М., 2005. (347 2 глава)

24. Диагностика, неотложная помощь и лечение острого коронарного синдрома: Пособие для врачей /В.М. Клюжев, В.Н. Ардашев, П.В. Ипатов и др.- М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2005. 231 с.

25. Долбикова Н.В. Клинические варианты ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте / Н.В. Долбикова, В.И. Петровский // Клин, геронтология. 2002. - Т. 8, №7. - С. 46-47.

26. Живодеров В.М. К вопросу о течении инфаркта миокарда в старческом возрасте / В.М. Живодеров, Е.Ф. Семисотова // Кардиология. -1971.-№11.-С. 104-106.

27. Затейщиков Д.А. Кардиогенный шок / Д.А. Затейщиков, П.А. Талызин // Сердце. 2005. - Т. 4, №2. - С. 75-81.

28. Затейщикова А.А. Тропонин I и С-реактивный белок в оценке прогноза в течение 6 недель у больных нестабильной стенокардией / А.А. Затейщикова, А.А. Затейщиков, О.Ю. Кудряшова и др. // Там же. 2000.- №12. С. 38-43.

29. Иваненко Н.А. Инфаркт миокарда у людей пожилого и старческого возраста // Врачебное дело. 1978. - №8. - С. 78-82.

30. Кардиология в таблицах и схемах: пер. с англ. / под ред. М. Фрида, С. Грайнс. М.: Практика, 1996. - С. 109-152.

31. Клюжев В.М. Ишемическая болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга / В.М. Клюжев, В.Н. Ардашев, А.Г. Брюховецкий.- М.: Медицина, 2004. 360 с.

32. Коновалов Ю.Н. Особенности течения инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте / Ю.Н. Коновалов, JI.B. Баишева, Т.В. Соломонова // Сов. медицина. 1991. - №1. - С. 41-43.

33. Коркушко О.В. Гериатрические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний // Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. Т. 4. под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1992. - С. 5-33

34. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии / О.В. Коркушко. М.: Медицина, 1980. - 288 с.

35. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст / О.В. Коркушко. М.: Медицина, 1983. - 375 с.

36. Коронарная ангиопластика: Рекомендации Американской ассоциации сердца и Американского кардиологического колледжа) / Пер. с англ. МОО «Сибирская ассоциация интервенционных кардиологов», 2001. - 151 с. (343)

37. Короткова А.А. Диагностическая и прогностическая значимость определения кардиальных тропонинов у больных с острым коронарным синдромом: дис. . канд. мед. наук / А.А. Короткова. -М., 2003. 118 с.

38. Кохан Е.П. Нестабильная стенокардия / Е.П. Кохан, Ю.В. Немытин, А.А. Пайвин. М.: ЗАО «Красногорская типография», 2000. - 136 с.

39. Кудряшов Б.А. Биологические проблемы регуляции жидкого состояния крови и ее свертывания. М.: Медицина. -1975.- 488с. .

40. Кузник Б.И., Скипетров В.П. Форменные элементы крови, сосудистая стенка, гемостаз и тромбоциты. М. - Медицина. -1974.- 308с.

41. Латфуллин И.А. Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста / И.А. Латфуллин, А.А. Подольская, Э.И. Аглуллина // Клин, геронтология. 2002. - Т. 8, №7. - С. 40-45.

42. Лечение острых коронарных синдромов без подъема сегмента СТ. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов Consilium Medicum 2001, 3 (Приложение): 415.

43. Литвинова И.А. Предикторы развития и основные причины смерти больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста // Тез. докл. II Съезда геронтологов и гериатров России. Клин, геронтология. - 2003. - №9. -С. 13.

44. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца / Н.А. Мазур. М.: Медицина, 1985. - 192 с.

45. Мазур Н.А. Нестабильная форма стенокардии, инфаркт миокарда // Medical Market. 1997. - №1. - С. 8-11.

46. Мазур Н.А. Острый коронарный синдром // Тер. арх. 1999. - №12. -С. 26-69.

47. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии / Н.А. Мазур. М.: Московское информационное агентство, 1999. - 256 с.

48. Мальсагова М.А. Новые технологии биохимической экспресс-диагностики острого коронарного синдрома на догоспитальном этапе / М.А. Мальсагова, М.А. Верткин, М.И. Тишман // Неотложная терапия. 2004. -№5-6.-С. 62-63.

49. Мальцев Л.М. Безболевые инфаркты миокарда / Л.М. Мальцев. М.: Медицина, 1975. - 183 с.

50. Марцевич С.Ю. Дебюты ишемической болезни сердца: стратегия диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002.-№1.-С. 76-83.

51. Михнев А.Л. Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста // Проблемы гериатрии в клинике внутренних болезней /

52. A.Л. Михнев, Н.А. Гватуа. Киев, 1965. - С. 148-149.

53. Моисеев B.C. Болезни сердца. Руководство для врачей /

54. B.C. Моисеев, А.В. Сумароков. 3-е изд. перераб. и доп. - М.: Универсум1. Паблишинг, 2001. 463 с.

55. Моисеев B.C. Нестабильная стенокардия и другие формы обострения ИБС // Новости фармакотерапии. 1998. - № 4. - С. 22-29.

56. Новикова А.В. Лечение острого коронарного синдрома: Практические рекомендации по ведению больных в стационаре / А.В. Новикова, Э.И. Тесакова. Под ред. Ю.А. Бунина. М.: МАКС Пресс, 2005. -20 с.

57. Оганов Р.Г. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на электрокардиограмме // Мед. Кафедра. 2002. - №2. -С. 10-15.

58. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистая заболеваемость в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г .Я. Масленникова // Тер. арх. 2000. - №6. - С. 4-8.

59. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. С. 222-314.

60. Павлов А.Б. Диагностическое и прогностическое значение определения кардиального тропонина I у больных острым инфарктом миокарда: дис. . канд. мед. наук / А.Б. Павлов. М., 1999. - 127 с.

61. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М. 1999. - С. 307-396.

62. Пархотик И.И. Ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте / И.И. Пархотик. Киев: Наукова думка, 1976. - 264 с.

63. Перепеч Н.Б. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома: от понимания принципов к реализации стандартов // Русский медицинский журнал. 2002. - Т. 10, №19. - С. 882-888.

64. Практическая гериатрия: Избранные клинические и организационные аспекты / под ред. Л.Б. Лазебника. М., 2002. - 556 с.

65. Ройтберг Г.Е., А.В.Струтынский. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система. М. 2003. - С. 351-52.

66. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечнососудистая система. М.: Из-во "Бином".- 2003.- С.354-356, 400-405.

67. Романовская А.И. Некоторые особенности клинического течения инфаркта миокарда у лиц пожилого возраста // Проблемы гериатрии в клинике внутренних болезней. Киев, 1965. - С. 158-161.

68. Руководство по гематологии. Под. ред. А.И.Воробьева. М.: Медицина. - 1985. - Т.1.- 430с.

69. Руководство по гериатрии / под ред. Д.Ф. Чеботарева, Н.Б. Маньковского. М.: Медицина, 1982. - 544 с.

70. Руксин, В.В. Неотложная кардиология / В.В. Руксин. 4-е изд., перераб. и доп. - М., 2003. - С. 95-102.

71. Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации. //Здравоохранение.-2008.-№7.-С.21-34.

72. Сапрыгин Д.Б. Значение тропонинов (Т, I) в оценке риска и прогноза острого коронарного синдрома / Д.Б. Сапрыгин, М.Ю. Романов // Лабораторная медицина. 2002. - №5. - С. 14-18.

73. Сапрыгин Д.Б. Современная диагностика и оценка острого коронарного синдрома: значение определения тропонинов // Лечащий врач. -2005. №4. - 56.

74. Саркисов К.Г. Особенности микроциркуляции при старении и артериальной гипертензии / К.Г. Саркисов, И.Д. Грачев // Врачебное дело.1987. -№8.-С. 14-18.

75. Семисотова Е.Ф. Инфаркт миокарда у людей пожилого и старческого возраста / Е.Ф. Семисотова. Владивосток: Дальнаука, 1994. - 168 с.

76. Симоненко В.Б. Острые коронарные синдромы у пациентов старших возрастных групп: особенности клинического течения, диагностики и профилактики рецидивов / В.Б. Симоненко, А.Я. Фисун, А.Н. Тесля и др. // Военно-медицинский журнал. 2004. - №9. - С. 67-68.

77. Симоненко В.Б. Функциональная диагностика: Руководство для врачей общей практики / В.Б. Симоненко, А.В. Цоколов, А.Я. Фисун. М.: Медицина, 2005. - 304 с.

78. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда / А.Л. Сыркин. 3-е изд. перераб. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 466 с.

79. Трифонов И.Р. Нестабильная стенокардия: сравнительное изучение прогностической значимости сердечного тропонина I и белка, связывающего жирные кислоты / И.Р. Трифонов, А.Г. Катруха, И.С. Явелов и др. // Кардиология. 1999. - №9. - С. 41-52.

80. Филатов В.Л. Тропонин: строение, свойства и механизм функционирования (обзор) / В.Л. Филатов, А.Г. Катруха, Т.В. Булгарина, Н.Б. Гусев // Биохимия. 1999. - Т.64. - С. 1155-1174.

81. Фрадкина В.Е. Инфаркт миокарда в старческом возрасте (клиника и лечение) // Клин. мед. 1965. - №8. - С. 52-58.

82. Фролькис В.В. Кровообращение и старение / В.В. Фролькис, В.В. Безруков, В.Г. Шевчук. Л.: Наука, 1984. - 215 с.

83. Фролькис В.В. Старение и биологические возможности организма /

84. В .В. Фролькис. М.: Наука, 1975. - 272 с.

85. Фролькис В.В. Физиологическая характеристика возрастных изменений деятельности сердечно-сосудистой системы // Вопросы клинической гериатрии. М., 1963. - С. 76-78.

86. Харди Р. Гомеостаз. Пер. с англ.- М. Мир. - 1986.- С. 5-80.

87. Чазов Е.И. Антикоагулянты и фибринолитические средства / Е.И. Чазов, К.М. Лакин. -М.: Медицина, 1977.

88. Чазов Е.И. Интракоронарное введение фибринолизина при при остром инфаркте миокарда / Е.И. Чазов, Л.С. Матвеева, А.В. Мазаев и др. // Тер. арх. 1976. - №48. - С. 8-19.

89. Чернов С.А. Нестабильная стенокардия (клиника, диагностика, лечение) / С.А. Чернов, А.П. Чернов // Российский кардиологический журнал. -1999. № 4.- С. 28-36.

90. Швец О.И. Сердечный тропонин I у больных ИМ, динамика его содержания в крови и связь с объемом некроза / О.И. Швец, Н.А. Мазур, Б.М. Танхилевич и др. // Кардиология. 1999. - №9.- С. 53-56.

91. Швец О.И. Сердечный тропонин I у больных с НС, сравнение с данными, полученными при ИМ без зубца Q / О.И. Швец, Н.А. Мазур // Там же. -1999.-№11.- С. 38-41.

92. Шлычкова Т.П. Патоморфологические особенности атеросклеротических бляшек при остром коронарном синдроме / Т.П. Шлычкова, Н.М. Черпаченко, П.В. Чумаченко, Ю.А. Карпов, B.C. Жданов // Кардиология. 2003. - №12.- С. 42-46.

93. Щербань Н.Н. Течение инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом в пожилом возрасте / Н.Н. Щербань, Г.В. Вассалатый // Врач. дело. -1982. №3. - С. 3-5.

94. Явелов И.С. Современные рекомендации по антитромботическому лечению острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST // Рос. Кардиол. Журн.- 2001. № 4. - С. 99-108.

95. Янушкевичу с З.И. Отдаленные исходы инфаркта миокарда в возрастном аспекте / З.И. Янушкевичус, Н.Б. Мисюнене // Кардиология. 1984. - №1. - С. 11-14.

96. ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervehtion \\ J. Am. Coll. Cardiol. 2006. -V.47. - P. 1-121.

97. ACC\AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial InfarctionW Circulation. 2004. - V.110. - e82-e292. (344 2глава)

98. ACC\AHA Guidelines Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction. (343 2глава)

99. Adams J.E. Cardiac biomarkers: past, present, and future / J.E. Adams, V.A. Miracle // Am. J. Crit. Care. 1998. - Vol. 7, №6. - P. 418-423.

100. Ambrose JA, Tannenbaum MA, Alexopouluos D et al. Angiographic progres-sion of coronary artery disease and the development of myocardial infarction // J Am Coil Cardiol. 1988. - V.12. - P.56-62.

101. Andersen HR, Nielsen TT, Rasmussen K, et al. A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction // N Engl J Med.- 2003. V.349. - P. 733-42.

102. Anderson P.A.W. Molecular basis of human cardiac troponin T isoforms expressed in the developing, adult and failing heart / P.A.W. Anderson, A. Greig, T.M. Mark et al. // Circ. Research. 1995. - Vol. 76. - P. 681-686.

103. Anguera A. Elevation of serum levels of the anti-inflammatory cytokine interleukin-10 and decreased risk of coronary events in patients with unstable angina / A. Anguera, F. Miranda-Guardiola, X. Bosch // Am. Heart J.- 2002. Vol.144, №5. - P. 811-817.

104. Antman E.M. Time to positivy of a rapid bedside assay for cardiac-specific troponin T predicts prognosis in acute coronary syndromes: TIMI IIA substudy / E.M. Antman, D.B. Sacks, N. Rifai et al. // JACC. 1998. - Vol. 31. -P. 326-330.

105. Armstrong P.W. Acute coronary syndromes in the GUSTO-IIb trial: prognostic insights and impact of recurrent ischemia. The GUSTO-IIb Investigators / P.W. Armstrong, Y. Fu, W.C. Chang et al. // Circulation. 1998. - Vol. 98, №8. - P. 1860-1868.

106. Badimon JJ, Lettino M, Toschi V et al. Local inhibition of tissue factor reduces the thrombogenicity of disrupted human atherosclerotic plaques: Effects of TFPI on plaque thrombogenicity under flow condition// Circulation. 1999. - V. 14. -P. 1780-87.

107. Banner DW, D'Arcy A, Chene С et al. The crystal structure of the complex of blood composition factor VHIaith soluble tissue factor// Nature. 1996. -V. 380.-P.41-6.

108. Biasucci LM, Liuzzo G, Grillo RL et al. Elevated levels of Creactive protein at discharge in patients with unstable angina predict recurrent instability // Circu-lation. 1999. - V. 99. - P.855- 60.

109. Biasucci LM., Vitelli A., Liuzzo G. et al. Elevated lesels of interleukin in un-stable angina // Circulation. 1996. - V.94. - P.418-27.

110. Blankenberg, S. Plasma concentrations and genetic variation of matrix metalloproteinase 9 and prognosis of patients with cardiovascular disease / S. Blankenberg, H.J. Rupprecht, O. Poirier et al. // Circulation. 2003. - Vol. 107, №12.-P. 1579-1585.

111. Bonnefoy et al. Primary PCI versus pre-hospital fibrinolisys in acute MI. CAPTIM study// Lancet. 2002. - V.360. - P. 825-29.

112. Braunwald, E. Unstable angina: A classification // Circulation. 1998. -Vol. 80. - P. 410-414.

113. Braunwald E. Unstable angina: An etiologic approach to management // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 2219-2222.

114. Brodie BR, Grines CL, Ivanhoe R, et al. Six-month clinical and angiographic follow-up after direct angioplasty for acute myocardial infarction. Final results from the Primary Angioplasty Registry // Circulation. 1994. - V.90. - P. 156-62.

115. Brodie BR, Weintraub RA, Stuckey TD, et al. Outcomes of direct coronary angioplasty for acute myocardial infarction in candidates and non-candidates for thrombolytic therapy // Am J Cardiol. 1991. - V.67. - P. 7-12.

116. Burke AP, Farb A, Malcolm GT et al. Coronary risk factors and plaque morphology in men with coronary death who died suddenly // N Engl. J Med. 1997. - V.336. - P.1276-81.

117. Christenson, R.H. Biochemical markers of the acute coronary syndromes / R.H. Christenson H.M. Azzazy // Clin. Chem. 1998. - Vol. 44, №8. - P. 1855-1864.

118. Falk E. Plaque rupture with severe pre-existing stenosis precipitating coronary thrombosis // Br Heart J. 1983. - V.50. - P. 127-334.

119. Cummins B. Cardiac specific troponin I radioimmunoassay in the diagnosis of acute myocardial infarction / B. Cummins, M. Auckland, P. Cummins // Am.Heart.J. - 1987. - Vol. 113. - P. 1333-1344.

120. Cummins P. Possible diagnostic use of cardiac specific contractile proteins in assessing cardiac damage / P. Cummins et al. // Clin. Sci. 1979. - Vol. 56. - P. 30.

121. Dangas G, Badimon JJ, Smith DA et al. Pravastatin therapy in hyperlipidemia: effects on thrombus formation end the systemichemoststic profile // JACC. 1999. - V. 33 (5). - P. 1294-304.

122. Davies M.J.: A macro and micro view of coronary view of coronary vascular insult in ischemic heart disease// Circulation. 1990. -V.82 (suppl Ш). -P.38-46.

123. Dotter C.T., Jadkin M. Transluminal treatment of arteriosclerotic odstruction // Circulation. 1964. - V.30. - P. 654-670.

124. Egashira K. Clinical importance of endothelial function in arteriosclerosis and ischemic heart disease // Circ. J. 2002. - Vol. 66, № 6. - P. 529 - 533. (170)

125. Farb A, Burke AP, Tang AL et al. Coronary plaque erosion without rupture into a lipid core. A frequent cause of coronary thrombosis in sudden coronary death // Circulation. 1996. - V.93. - P. 1354-63.

126. Femandez-Ortiz A, Badimon J, Falk E et al. Characterization of the relative thrombogenicity of atherosclerotic plaque components implications for conse-quences of plaque rupture // JACC. 1994. - V.23. - P. 1562-69.

127. Fischer, A. Thrombosis and coagulation abnormalities in the acute coronary syndromes / A. Fischer, D.E. Gutstein, V. Fuster // Cardiol. Clin. 1999. -Vol. 17, №2. - P. 283-294.

128. Fox K.A. et al. 5-year outcome of an Interventional vs conservative strategy in non-ST IM. RITA 3 // Lancet. 2005. - V.366. - P. 914-20.

129. Fuster V. Mechanisms leading to myocardial infarction: insights from studies of vascular biology // Circulation. 1994. - V. 902. - P.2126-46.

130. Fuster V., Badimon L., Badimon J.J., Chesebro J.H. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes// N,Engl, J.,Med. 1992. -V.326. - P.242-250, 310-318.

131. Fuster V., Badimon L., Badimon J.J., Chesebro J.H. The pathogenesis of coro-nary artery disease and the acute coronary syndromes// N,Engl, J.,Med. 1992. -V.326. - P.242-250, 310-318.

132. Fuster V., Gotto AM, Libby P., McGill. Matching the intensity of risk factor management with the hazard for coronary disease events. Pathogenesis of coro-nary disease: the biologic role of risk factors // JACC. 1996. - V.27. - P.964-76.

133. Galvani, M. Cardiac markers and risk stratification: an integrated approach / M. Galvani, D. Ferrini, F. Ghezzi, F. Ottani // Clin. Chim. Acta. 2001. -Vol. 311, №1.-P. 9-17.

134. Gerchlick et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute MI, REACT//NEJM. 2005. - V.353. - P.2758-68.

135. Giesen PLA, Rauch U, Bohrman В et al. Blood-born tissue factor: another view of thrombosis // PNAS USA. 1999. - V.96. - P. 2311-15.

136. Goldman B.U. The value of bedside troponin T testing in the emergency room for risk stratification in patients with chest pain after discharge from hospital / B.U. Goldman, C.W. Hamm, J.C. Shneider et al. // JACC. 1996. -Vol. 27. - P. 359-361.

137. Goldmann B.U. Risk stratification in acute coronary syndrome / B.U. Goldmann, C.W. Hamm // Herz. 2001. - Vol. 26, №1. - P. 24-29.

138. Granborg J. Diagnostic and prognostic implication of transient isolated negative T waves in suspected acute myocardial infarction / J. Granborg,

139. P. Grande, A. Pedersen // Am.J.Cardiol. 1986. - Vol. 57. - P. 203-207.

140. Grines et al. Transfer for primary PCI versus on site fibrinolysis in high risk ST-elevanion MI patients. AIR PAMI // J Am Coll Cardiol. 2002.- V.29: P.1713-19.

141. Hamm C.W. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina / C.W. Hamm, J. Ravkilde, W. Gerhardt et al. // N. Engl. J. Med. 1994. -Vol. 327.-P. 146-150.

142. Hartmann F. Biochemical markers in the diagnosis of coronary artery disease / F. Hartmann, M. Kampmann, N. Frey et al. // Eur. Heart. J. 1998. - Vol. 19. - P. 2-7.

143. Haverkate F., Thompson SG., Руке SD., Gallimore JR., Pepys MB. Production of C-reactive protein and risk of coronary events in stable and unstable angina // Lancet. 1997. - V. 349. - P.462-66.

144. Herlitz J. Predictors of death and mode of death during longterm follow-up among patients with unconfirmed acute myocardial infarction // Clin, cardiol. -1999. Vol. 22, № 3. - P.179-183.

145. Hillis G.S. Biochemical and clinical predictors of long-term outcome in patients with nonspecific chest pain and nondiagnostic electrocardiograms / G.S. Hillis, P. Taggart, L. Hillis et al. // Am. Heart J. 2003. - Vol. 145, №1. - P. 88-94.

146. Hjalmarson A., Elmfeldt D., Herlitz J., et al: Effect on mortality of metoprolol in acute myocardial infarction: A doubleblind randomized trial. Lancet 1981; 2: 823-827.

147. Hochmann et al. Early revascularizations and long-term survival in shock after acute MI. SHOCK// JAMA. 2006. - V.295. - P.2511-2515.

148. Hochmann et al. Emergency revascularizations versus initial medical stabilization for AMI with shock. SHOCK trial // N Engl J Med. 1999. - V. 341. -P.625-34.

149. Hochmann et al. Emergency revascularizations versus initial medical stabilization for AMI with shock. SHOCK trial/ЯАМА. 2001. - V.285. - P. 190192.

150. Ikeda U. Interleukin-6 and acute coronary syndrome / U. Ikeda, T. Ito, K.

151. Shimada // Clin. Cardiol. 2001. - Vol. 24, №.11. - P. 701-704.

152. Isshiki T. Therapeutic strategy and long-term prognosis of acute coronary syndrome // J. Cardiol. 2000. - Vol. 35. - P. 63-67.

153. Karras D.J. Serum markers in the emergency department diagnosis of acute myocardial infarction / D.J. Karras, D.L. Kane // Emerg. Med. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 19, №2. - P. 321-337.

154. Kaul P. Troponin T and quantitative ST-segment depression offer complementary prognostic information in the risk stratification of acute coronary syndrome patients / P. Kaul, L.K. Newby, Y. Fu et al. // JACC. 2003. - Vol. 41, № 3. - P. 371 -380.

155. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials // Lancet. 2003. - V.361. - P. 13-20.

156. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials // Lancet. 2003. - V.361. - P. 13-20.

157. Keeley et al. Review of randomized trials comparing thrombolysis with PTCI for ST-elevation MI // Lancet. 2003. - V.361. - P. 13-20.

158. Kennon S. Cumulative risk assessment in unstable angina: clinical, electrocardiographic, autonomic, and biochemical markers / S. Kennon, C.P. Price, P.G. Mills et al. // Heart. 2003. - Vol. 89. - P. 36-41

159. Kirshenbaum J.M., Kloner R.A., Antman E.M., Braunwald E. Use of an ultra shortacting betablocker in patients with acute myocardial ischemia. Circulation 1985; 72: 87380.

160. Kullo I.J., Edwards W.D., Schwartz R.S. Vulnerable plaque: pathobiology and clinical implications // Ann Intern Med. 1998. - V.129. - P.1050—60.

161. Lagerqvist et al. Early invasive versus non-invasive strategy in non ST elevation ACS. FRISC-II 5 years//Lancet. 2006. - V.368. - P. 998-1004.

162. Lancaster, G.I. Prior aspirin use in unstable angina predisposes to higher risk: the aspirin paradox / G.I. Lancaster, С J. Lancaster, D. Radley, M. Cohen // Int. J. Cardiol. 2001. - Vol. 80, №2. - P. 201-207.

163. Laster SB, O'Keefe JH Jr, Gibbons RJ. Incidence and importance of thrombolysis in myocardial infarction, grade 3 flow after primary percutaneous transluminal coronary angioplasty for acute myocardial infarction // Am J Cardiol. -1996.-V.78.-P. 623-6.

164. Lindahl B. Relation between troponin T and risk of subsequent cardiac events in unstable coronary artery disease / B. Lindahl, P. Venge, L. Wallentin // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1651-1657.

165. Lindahl B. Risk stratification in unstable coronari disease: additive value of troponin T determinations and pre-discharge exersise tests: FRISC Study Group / B. Lindahl, B. Andren, J. Ohlsson et al. // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 762

166. Lubsen J., Tijssen J.G. Efficacy of nifedipine and metoprolol in the early treatment of unstable angina in the coronary care unit: findings from the Holland Interuniversity Nifedipine/metoprolol Trial (HINT). Am J Cardiol 1987; 60: 18A25A.

167. Lundin P. Prognostic information from on-line vectorcardiography in unstable angina pectoris / P. Lundin, S.V. Eriksson, M. Fredrikson, N. Rehnqvist // Cardiology. 1995. - Vol. 86. - P. 60-66.

168. Mallat, Hugel B, Ohan J et al. Shed membrane n'dcro particles with procoagulant potential in human atherosclerotic plaques: a role of apoptosis in plaque thrombogenicity// Circulation.- 1999. V.99. - P.348-53.

169. Mallat Z. Increased plasma concentration of interleukin-18 in acute coronary syndromes / Z.Mallat, P. Henry, R. Fressonnet et al. // Heart. 2002. -Vol. 88. - P. 467-469.

170. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology// Eur.Heart.Journal. 2000. - V.21. - P. 1406-1432.

171. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes withoutpersistent ST segment elevation. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology// Eur.Heart.Journal. 2000. - V.21. - P.1406-1432.

172. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 1406-1432.

173. Maseri A. Coronary vasospasm as a possible cause of myocardialinfarction: a conclusion derived from the study of 'preinfarction' angina / A.L. Maseri, A. Abbate, G. Baroldi et al. // N. Engl. J. Med. 1978. - Vol. 299. - P. 1271 -1277.

174. Menne C. B-type natriuretic peptide for the diagnostic and prognostic assessment in cardiology. Its interest and perspectives of application / C. Menne, Y. Fulla, E. Martins et al. // Presse Med. 2003. - Vol. 32, №4. - P. 181-185.

175. Moreno RR, Bernard VH, Lopesz-Cuellar J etal. Macrophages, smooth muscle cells and tissue factor in unstable angina: implications for cell mediated thrombogenicity in acute coronary syndromes// Circulation. 1996. - V. 94. -P.3090-97.

176. Morrow DA., Rifai N., Antman EV et al. C-reactive protein is a potent predictor of mortality independently of and in combination with troponin T in acute coronaries syndrome: a TIMI IIA substudy // J Am Coil Cardiol. 1988. -V.12. - P. 56-62.

177. Morrow D.A. C-reactive protein is a potent predictor of mortality independently of and in combination with troponin T in acute coronary syndromes: aTIMI IIA substudy / D.A. Morrow, N. Rifai, E.M. Antman et al. // JACC. -1998. Vol. 31. - P. 1460-1465.

178. Myocardial Infarction Redefined A Concensus Document of The Joint European Sosiety of Cardiology / American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction // JACC. - 2000. -Vol. 21, №3.-P. 959-969.

179. Newby L.K. Predictors of 90-day outcome in patients stabilized after acute coronary syndromes / L.K. Newby, M.V. Bhapkar, H.D. White et al. // Eur. Heart. J. 2003. - Vol. 24, № 2. - P. 172 - 181.

180. Newby L.K. Troponin: an important prognostic marker and risk-stratification tool in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes / L.K. Newby, B.U. Goldmann, E.M. Ohman // JACC. 2003. - Vol. 41, № 4. p. 31-36.

181. Nissen S.E. Pathobiology, not angiography, should guide managementin acute coronary syndrome/non-ST-segment elevation myocardial infarction. The non-interventionist's perspective / JACC. 2003. - Vol. 41, №4. - P.103-112.

182. Nymen I. Very early risk stratification by electrocardiogram at rest in men with suspected unstable coronary heart disease. The RISC Study Group / I. Nymen, M. Areskog, N.H. Areskog et al. // J. Intern. Med. 1993. - Vol. 234. - P. 293-301.

183. Oltrona L., Ardissino D., Merlini PA.,Apinola A., Chiodo F., Peccano A. C-reactive protein elevation and early outcome in patients with unstable angina pectoris// Am J Cardiol. 1997. - V.80. - P. 1002-6.

184. Omland T. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long-term mortality in acute coronary syndromes / T. Omland, A. Persson, L. Ng, R. O'Brien et al. // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P.2913-2918.

185. Ottani F. Elevated cardiac troponin levels predict the risk of adverse outcome in patients with acute coronary syndromes / F. Ottani, M. Galvani, F.A. Nicolini et al. // Am. Heart J. 2000. - Vol. 14, №6. - P. 917-927.

186. Patel D.J. Long-term prognosis in unstable angina. The importance of early risk stratification using continuos ST segment monitoring / D.J. Patel, C.J. Knight, D.R. Holdright et al. // Eur.Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 240-249.

187. Peacock, W.F. Normal CK, elevated MB predicts complications in acute coronary syndromes / W.F. Peacock, C.L. Emerman, E.S. McErlean et al. // J. Emerg. Med. 2001. - Vol. 20, №4. - P. 385-390. (

188. Plebani M. Biochemical markers of cardiac damage: from efficiency to effectiveness // Clin. Chim. Acta. 2001. - Vol. 311, №1. - P. 3-7.

189. Polanchyk C.A. Cardiac troponin I as a predictor of major cardiac events in emergency departaments patients with acute chest pain / C.A. Polanchyk, T.N. Lee, F. Cook et al. // JACC. 1998. - Vol. 32. - P. 8-14.

190. Primary versus tenexteplase-facilated PCI in patients with acute STEMI ASSENT-4 PCI. ASSENT-4 PCI Investigations // Lancet. 2006. - V.367: P. 56978.

191. Ramires J.A., Mansur A.D., Cesar L.A., et al. Angina instavel: efeito comparativo entre diltiazem e propranolol. Arq Bras Cardiol 1992; 58: 6973.

192. Randomised trial of intravenous atenolol among 16027 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS1 (First International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet 1986; 2: 5766.

193. Rao S.V. Prognostic value of isolated troponin elevation across the spectrum of chest pain syndromes / S.V. Rao, E.M. Ohman, C.B. Granger et al. // Amer.J.Cardiol. 2003. - Vol. 91. - P. 936-940.

194. Ravkilde J. The predictive value of cardiac troponin T in serum of patients suspected of acute myocardial infarction / J. Ravkilde, M. Horder, W. Gerhardt et al. // Scand. J. Clin. Invest. 1993. - Vol. 53. - P. 677-685.

195. Rebuzzi A.G. Incremental prognostic value of serum levels of troponin T and C-reactive protein on admission in patients with unstable angina pectoris / A.G. Rebuzzi, L. Quaranta, G. Liuzzo et al. // AmerJ.Cardiol. 1998. - Vol. 82. - P. 715-719.

196. Ridker PM, Glynn RJ, Hennekens CH. C-reactive protein adds to the predictive value of total and HDL cholesterol in determining risk of first myocardial infarction // Circulation. 1998. - V. 97. - P.2007-11.

197. Ridker PM, Rifai N. Pfeffer MA et al. Inflammation, Pravastatin, and the risk of coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels // Circulation. 1998. - V. 98. - P. 839-44.

198. Ross R. // N Engl J Med. 1999. - V. 340. - P. 115-126.

199. Roubin G.S., Cannon A.D., Agraval S.K. et al. Intracoronary stenting for acute and threatened closure complicating percutane65 ous transluminal coronary angioplasty // Circulation. 1992. - V.85. - P. 916-927.

200. Rupprecht, H.J. Clinical predictors of unstable coronary lesion morphology / H.J. Rupprecht, H.Y. Sohn, P. Kearney et al. // Eur.Heart J. -1995.-Vol. 16.-P. 1526-1534.

201. Saitoh T. Clinical significans of increased plasma concentration ofmacrophage colony-stimulating factor in patients with angina pectoris / T. Saitoh, H. Kishida, Y. Tcucada et al. // JACC. 2000. - Vol. 35, №3. - P. 655-665.

202. Santarelli P., Lanza G.A., Biscione F., et al. Effects of thrombolysis and atenolol or metoprolol on the signalaveraged electrocardiogram after acute myocardial infarction. Late Potentials Italian Study (LAPIS). Am J Cardiol 1993; 72: 52531.

203. Savonitto S. Prognostic value of the admission electrocardiogram in acute coronary syndromes / S. Savonitto, D. Ardissino, C.B. Granger et al. // JAMA. 1999. -Vol. 281. - P. 707-713.

204. Sayre M.R. Measurement of cardiac troponin T is an effective method for predicting complications among emergency department patients with chest pain / M.R. Sayre, K.H. Kaufmann, I.W. Chen et al. // Ann. Emerg. Med. 1998. - Vol. 31, №5.-P. 539-549.

205. Scheller et al. Stenting of the IRA within 6 hours after fibrinolysis versus delayed stenting. SIAM III // J Am Coll Cardiol. 2003.- V.42. - P.634-641.

206. Scull et al. Early invasive vs conservative strategy in non-ST IM. MITI registry // J Am Coll Cardiol. 2000 .- V.35. - P.895-902.

207. Shah, P.K. New insights into the pathogenesis and prevention of acute coronary syndromes // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79, №12. - P. 17-23.

208. Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V. et al. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty // N. Engl. J. Med. 1987.-V.316.- P. 701-706. (351) (351было)

209. Simiti, A. Increased plasma levels of interleukin-8 in patients with unstable angina pectoris / A. Simiti, L. Vida-Simiti, A. Cristea et al. // Rom. J. Intern. Med. 1998. - Vol. 36. - P. 47-56.

210. Sirote L.G. Acute myocardial infarction // Emerg. Med. Clin. N. Amer. 1995. - Vol. 13. - P. 759-765.

211. Spac'ek et al. Early angiographi/PCI versus conservative strategy for non-STIM. VINO // Eur Heart. J. 2002. - V.23 - P. 230-238.

212. Stone P. Factors associated with failure of medical therapy in patients with unstable angina and non-Q-wave myocardial infarction. A TIMIIIIB data base study / P. Stone, B. Thompson, B.L. Zaret et al. // Eur.Heart.J. 1999. - Vol. 20. - P. 1084-1093.

213. Stork T.V. Diagnostic and prognostic role of myoglobin in patients with suspected acute coronary syndrome / T.V. Stork, A.H. Wu, M. Muller-Bardorff et al. // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86, №12. - P. 1371-1374.

214. Storrow, A.B. Chest pain centers: diagnosis of acute coronary syndromes / A.B. Storrow, W.B. Gibler // Ann. Emerg. Med. 2000. - Vol. 35, №5. - P. 449-461.

215. Straumann, E. Acute coronary syndrome and myocardial infarct new definitions / E. Straumann, O. Bertel // Ther. Umsch. - 2002. - Vol. 59, №2. - P. 6671.

216. Sutton et al. Rescue angioplasty versus conservative approach for failed fibrinolisis. MERLIN // J Am Coll Cardiol. 2004.- V.44. - P.287-96.

217. SWIFT trial of delayed elective intervention v conservative treatment after thrombolysis with anistreplase in acute myocardial infarction: SWIFT (Should We Intervene Following Thrombolysis?) Trial Study Group // BMJ. 1991. - V.302. -P. 555- 60.

218. Tanasijevic, M.J. The role of cardiac troponin I (cTnl) in risk stratification of patients with unstable coronary artery disease / M.J. Tanasijevic, C.P. Cannon, E.M. Antman // Clin. Cardiol. 1999. - Vol. 22, №1. - P. 13-16.

219. The Capture-Investigators. Randomised placebo-controlled trial of abciximab before and during coronary intervention in refractory unstable angina: the CAPTURE study // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 1429-1435.

220. The MIAMI Trial Research Group: Metoprolol in acute myocardial infarction (MIAMI): A randomized placebocontrolled international trial. Eur Heart J 1985;6:199-226.

221. The Task Force on the management of acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Acute myocardial infarction: prehospital and inhospital management. Eur Heart J 1996; 17: 4363. (342 2глава)

222. Theroux P., Taeymans Y., Morissette D., et al. A randomized study comparing propranolol and diltiazem in the treatment of unstable angina. J Am Coll Cardiol 1985; 5: 71722.

223. Theroux P. Acute coronary syndromes: Unstable angina and non-Q wave myocardial infartion / P. Theroux, V. Fuster // Circulation. 1998. -Vol. 97.- P. 11951206.

224. Toschi V, Gallo R, Lettino M et al. Tissue factor modulates the thrombogenicity of human atherosclerotic plaques. // Circulation. 1997. - V.95. -P.594-99.

225. Trinca M. Unstable angina: individualized stratification and prognosis / M. Trinca, P. Dionsio, F.V. Arajo et al. // Rev. Port. Cardiol. 2000. - Vol. 19, № 5.-P. 565-578.

226. Van Mitenburg-van Zijlt, A.J.M. Incidence and follow up of Braunwald sub-groups in unstable angina pectoris / A.J.M. Van Mitenburg -van Zijlt, M.L. Simoons, R.J. Verhoek et al. // JACC. 1995. - Vol. 25. - P. 12861292.

227. Walter S. Leading symptoms of chest pain in the emergency room. Using cardiac markers for risk stratification / S. Walter, J. Carlsson, A. Cuneo, U. Tebbe // Dtsch. Med. Wochenschr. 2001. - Vol. 126, №27. - P. 771-778.

228. Weaver WD, Simes RJ, Betriu A, et al. Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review // JAMA. 1997. - V.278. - P. 2093-8.

229. Widimscy et al. Long distance transport for PCI versus immediate fibrinolisys in acute MI. PRAGUE-2 // Eur Heart J. 2003. - V.24: P.94-104.

230. Widimscy et al. Thrombolysis versus referral for primary PCI versus referral for rescue PCI. PRAGUE study//Eur Heart J. 2001. - V.21. - P.823-831.

231. Willerson JT, Gobrao P, Fidr J et al. Specific platelet mediators and unstable coronary artery lesions: experimental evidence and potential clinical implications // Circulation. 1989. - V. 80. - P. 198-205.

232. Wu, A.H.B. Cardiac markers: from enzymes to proteins, diagnosis to prognosis, laboratory to bedside // Ann.Clin.Lab.Sci. 1999. - Vol. 29. - P. 18-23.