Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных старше 70 лет тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Османов, Мидат Решатович

• Османов, Мидат Решатович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Османов, Мидат Решатович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Возраст и старение.

1.1.1 Морфофункциональные проявления старения сердечно-сосудистой системы.

1.1.2 Особенности клинической картины ИБС у больных 70 лет и старше.

1.2 Хирургическое лечение ИБС у больных старших возрастных групп.

1.2.1 Показания к оперативному лечению.

1.2.2 Факторы риска госпитальной летальности.

1.2.3 Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения

ИБС у пациентов старше 70 лет.

1.3 Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных 70 лет и старше.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных старше 70 лет»

Актуальность работы

По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается более 380 миллионов человек, возраст которых превышает 65 лет. По существующим оценкам, к 2020г. количество людей старше 65 лет достигнет 690 миллионов, а уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции составит 50 миллионов случаев в год, по сравнению с 28 миллионами в настоящее время.

Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения по-прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности населения, особенно развитых стран. Одним из основных методов лечения ИБС остается операция прямой реваскуляризации миокарда.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают превалирующее место в структуре болезней пожилых и престарелых людей. Они являются основной причиной ухудшения качества жизни, приводящие к инвалидизации и преждевременной смерти больных.

На долю пожилых пациентов приходится большинство случаев ИБС, а также до 75% всех случаев смерти от ИБС. Более чем в половине случаев смерть у лиц старше 70 лет наступает от тех или иных осложнений ИБС.

Прогресс хирургической техники, изменение демографической ситуации, расширение критериев отбора пациентов привели к тому, что стало возможным коронарное шунтирование у больных старческого и преклонного возраста, у которых, течение ИБС отягощено тяжелой сопутствующей патологией. У этой категории больных нередко встречаются признаки высокого риска хирургического лечения: стеноз ствола ЛКА, многососудистое поражение коронарного русла, дисфункция левого желудочка, сопутствующее поражение клапанов сердца. Основная особенность этой группы больных - наличие тяжелой сопутствующей патологии: сахарный диабет, артериальная гипертензия. ХНЗЛ, распространенный атеросклероз периферических сосудов, заболевания почек.

Такое сочетание выраженного поражения коронарных артерий с серьезной сопутствующей патологией значительно повышает вероятность как фатальных, так и нефатальных осложнений: возрастает частота интраоперациопных или послеоперационных инфарктов миокарда (ИМ), синдрома «малого выброса», инсультов, осложнений со стороны желудочно-кишечного 'I рак га, раневых инфекций, почечной недостаточности.

Легальность, сопровождающая изолированное КШ у пожилых больных по результатам 20-летнего наблюдения, колеблется от 5% до 20%, в среднем - 9%. В крупном исследовании, выполненном в Онтарио, Канада, сообщается о снижении послеоперационной летальности в группе риска на 34% за период с 1982 по 1996г. несмотря на рост числа пожилых пациентов и увеличение предоперационного риска в этой группе (К'апоу Л., е1 а1., 1998) [112]. Они показали, чю общая легальность пожилых больных не превышает 5%, а в группах низкого и среднего риска - 3%.

В настоящее время, большое количество операций у пациентов старше 70 лет выполняется на работающем сердце [43, 46, 57, 62. 68. 83, 84, 109. 182], что улучшает прогноз в группе больных ИБС высокого риска хирургического лечения, особенно с ФВ ЛЖ < 40%.

Выполнение операций без применения ИК у больных пожилого и старческого возраста с высоким операционным риском, позволит улучшить непосредственные результаты хирургического лечения ИБС.

Таким образом, пациенты старше 70 лет представляют собой группу наиболее проблемных и тяжелых в плане хирургического лечения ИБС.

Данная тематика представляется нам актуальной как в направлении изучения эффективности хирургического лечения ИБС с применением ИК (оценка факторов риска, оптимальная тактика хирургического лечения ИБС в этой когорте больных), так и в изучении возможности проведения подобных операций на работающем сердце.

Цель исследования:

Изучить результаты и исследовать клиническую эффективность хирургического лечения ИБС у больных старше 70 лет.

Задачи исследования:

1. Изучить клииико-фупкциональные особенности ИБС у пациентов старше 70 лет на дооперационном этапе обследования;

2. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения ИБС у пациентов старше 70 лет. выявить факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения в данной группе больных;

3. Изучить характер осложнений и летальность;

4. Изучить возможность применения операции прямой реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения у больных старше 70 лет;

5. Изучить клинические результаты и оценить эффективность оперативного лечения ИБС в отдаленные сроки у пациентов старше 70 лет.

Научная новизна.

В работе анализирован и научно обоснован накопленный в ОССХ ИКК РК НПК опыт хирургического лечения ИБС у пациентов старше 70 лет.

Обоснована клиническая эффективность проведения операции прямой реваскуляризации миокарда, как метода выбора в комплексном лечении ИБС у больных старческого и преклонного возраста.

Выявлены факторы операционного риска, повышающие уровень госпитальной летальности и госпитальных осложнений.

На основе непосредственных результатов хирургического лечения пациентов старше 70 лет, проведен сравнительный анализ операций без ИК и операций выполняемых по традиционной схеме с использованием ИК. В работе показано, что операции прямой реваскуляризации миокарда выполненные на работающем сердце, даже при множественном поражении коронарного русла имеют хорошие непосредственные результаты, и, являются эффективным хирургическим методом лечения больных ИБС в старших возрастных группах.

Практическая значимость работы.

Оценка непосредственных результатов хирургического лечения ИБС у больных старше 70 лет, дает основание считать этот метод эффективным и безопасным в комплексном лечении ИБС.

Непосредственные и отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда на работающем сердце у пациентов старше 70 лет, позволяют расширить контингент больных ИБС старших возрастных групп, которым может быть показано оперативное лечение с минимальным риском.

Коронарное шунтирование без ИК снижает травматичность и продолжительность операций КШ, тем самым уменьшая число осложнений связанных с искусственным о кровообращением, сокращает время пребывания в стационаре и материальные затраты на лечение.

Положения, выносимые на защиту.

1. Старческий и преклонный возраст, сам по себе не является противопоказанием к проведению операции прямой реваскуляризации миокарда.

2. Прямая реваскуляризация миокарда является эффективным и безопасным методом в лечении больных ИБС старческого и преклонного возраста.

3. У больных 70 лет и старше с высоким риском хирургического лечения, прямая реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения является методом выбора в оперативном лечении ИБС.

Апробация диссертационного материала.

Материалы диссертации доложены на VII - ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2003г.), на X-Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003г.), на VIII -ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2004г.), на научной конференции РКНПК Росздрава и Всероссийской конференции молодых ученых-кардиологов «Достижения отечественной кардиологии» (Москва 2005г.) а также на Х- ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 2006г.)

Работа апробирована на совместном заседании отдела сердечно-сосудистой хирургии и отдела ангиологии института клинической кардиологии им. A.JI. Мясникова РК НПК Росздрава (27.03.2006 г.).

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Османов, Мидат Решатович

выводы

1. Клинико-морфологическую картину ИБС у пациентов старше 70 лет характеризуют: длительный анамнез ИБС, преобладание стенокардии напряжения Ш-1У функционального класса и нестабильной стенокардии (96,7%), многососудистые поражения коронарного русла (89,3%), поражение ствола ЛКА (28%), кальциноз восходящего отдела аорты (18,7%). Синдром полиморбидности выявлен у 96% больных, отягощающих клиническое течение основного заболевания.

2. Хирургическое лечение ИБС в группе больных старше 70 лет является эффективным и безопасным методом, способствуя снижению функционального класса стенокардии до I- II (8%) или к ее исчезновению (92%) уже на госпитальном этапе.

3. Наиболее частыми кардиальными осложнениями хирургического лечения ИБС у больных старше 70 лет являются: пароксизмы мерцаний и трепетаний предсердий на госпитальном этапе (25,3%), периоперационный инфаркт миокарда (5,3%). Наиболее частыми некардиальными осложнениями хирургического лечения ИБС у больных старше 70 лет являются: энцефалопатии (12%), легочные осложнения (18,6%), поверхностные раневые инфекции (12,7%), почечная недостаточность (10,6%).

4. Сочетанные операции (КШ + реконструкция клапанов сердца) и, как следствие, длительное время ИК и ишемии миокарда, тяжелые нарушения ритма сердца, низкая ФВ левого желудочка, нестабильная стенокардия являются наиболее значимыми факторами риска, повышающие госпитальную летальность при хирургическом лечении ИБС у больных старше 70 лет.

5. Выполнение операций на работающем сердце у больных пожилого и старческого возраста имеет ряд преимуществ перед операцией с использованием ИК, что значительно расширяют показания и возможности прямой реваскуляризации миокарда в данной группе пациентов.

6. Путями улучшения результатов оперативного лечения ИБС у больных старше 70 лет являются: активное выявление и оценка факторов операционного риска, коррекция сопутствующей патологии, проведение целенаправленной предоперационной подготовки.

Выработка тактики этапного, либо одномоментного хирургического лечения с учетом имеющихся кардиальных, мозговых и других факторов риска в этом возрасте должна быть строго индивидуальна.

7. Отдаленные результаты хирургического лечения ИБС у больных старше 70 лет свидетельствуют об эффективности оперативного лечения, так годичная выживаемость среди выживших пациентов составила 100%, а после трех лет наблюдения составила 93%. Среди выживших пациентов отмечается значительное улучшение качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде. Положительный клинический эффект хирургического лечения ИБС в отдаленные сроки (до 3-х лет) после операции сохраняется у 78% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью снижения частоты госпитальных осложнений и обеспечения адекватной терапии в послеоперационном периоде необходима дооперационная оценка факторов риска хирургического лечения ИБС у пациентов старше 70 лет.

2. При кальцинозе восходящего отдела аорты, для полной и адекватной реваскуляризации миокарда у пациентов старше 70 лет, следует широко использовать технику секвенциального шунтирования или выполнение сложносоставных конструкций с использованием микрохирургической техники.

3. Больным старше 70 лет, с высоким риском неврологических осложнений на этапе предоперационной подготовки и после операции следует проводить лечение лекарственными препаратами, улучшающими церебральный метаболизм, микроциркуляцию и кровообращение.

4. Поражение коронарных сосудов передней стенки ЛЖ, низкая фракция выброса ЛЖ, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ХПН, ХНЗЛ, ОНМК в анамнезе, критическое поражение периферических артерий, онкологические заболевания) следует рассматривать как показания к проведению операции реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Османов, Мидат Решатович, 2006 год

1. Акчурии P.C. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. // Болезни сердца и сосудов. — Под ред. Е.И. Чазова. — Москва: Медицина. 1992. — Т. 2 с. 119-136.

2. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г., Партигулов С.А. Микрохирургия сосудов в кардиологии. // Хирургия. 1988. №6. - с.44-48.

3. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Халатов В.Ю., Бранд Я.Б. Применение микрохирургии для лечения ИБС. // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. -1987. -№2. -с.84

4. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г., Партигулов С.А. Современные тенденции развития коронарной хирургии. // Грудная хирургия. 1991. —№ 6. - с.3-4.

5. Акчурин P.C., Беляев A.A., Ширяев A.A. и соавт. Минимально инвазивные операции коронарного шунтирования. // Хирургия. 2001. —№ 1. — с. 12-17.

6. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Бранд Я.Б. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризации. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. —№ 2. — с. 13-17.

7. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Бранд Я.Б. Эффективность коронарной микрохирургии. // 2-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы. СПб, 1993, -с.58.

8. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Чернышев Д.В. В кн.: «Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов». // Первая Всероссийская конференция. М. 1998. с. 9.

9. Акчурин P.C., Беляев A.A., Ширяев A.A. «Малоинвазивное коронарное шунтирование: операция по строгим показаниям, а не панацея» // Кардиология. —1998; —№ 38, -с. 32-37.

10. Баяндин Н.Л., Брагин И.Б, Каразеев Г.Л. и соавт. Реваскуляризация миокарда с искусственным кровообращением и на работающем сердце. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. декабрь 2000. - с. 163.

11. Баяндин Н.Л., Брагин И.Б, Каразеев Г.Л. и соавт. Особенности использования системы OCTOPUS при реваскуляризации миокарда у больных ИБС 65 лет и старше // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. май 2003. - с.42.

12. Боксрия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. // М. издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001.

13. Бранд Я.Б. Хирургическое лечение ИБС у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. // Дисс. докт. мед. наук. М., 1996.

14. Власов Г.П., Ермолов A.C. и др. Операции прямой реваскуляризации на работающемсердце. // Третья республиканская конференция по сердечно-сосудистой хирургии. -Материалы конференции. Минск. 1998. - с. 79.

15. Долгов И.М. Современные подходы к лечению ишемической болезни сердца у онкологических больных. // Дисс. Канд. Мед. наук 1999.

16. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В., Абугов С.А. Повторная реваскуляризация миокарда -выбор метода лечения. // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва.—1998. - с. 169.

17. Караськов A.M., Бобошко A.B., Чернявский A.M., Хапаев С.А., Мироненко С.П. Хирургическое лечение больных ИБС старше 60 лет. // Тезисы докладов V Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 1999. - с.57.

18. Колесов В.И. Хирургическое лечение коронарной болезни сердца. // JI. Медицина. 1966.

19. Колесов Е.В. Маммарокоронарный анастомоз в современной кардиохирургии. // Хирургия. -1990. -№ 5. с. 20-24.

20. Колесов Е.В. Отдаленный результат наложения маммарокоронарного анастомоза у больного стенокардией.//"Вестник хирургии", 1969,№4, с. 146.

21. Коршушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. // М.: Медицина, 1980. — 288с.

22. Лазебник Л. Б., Кузнецов О.О., Копев Ю.В. Ишемическая болезнь сердца у пожилых. // Москва. 2003г.

23. Лыткин М.И., Кучеренко А.Д. Влияние экстракорпорального кровообращения па антибактериальные свойства крови. // Вест, хирургии им. Грекова. -1986—т. 137.-е. 133-137.

24. Михеев A.A., Клюжев В.М., Карпун H.A. Операции на коронарных артериях на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца. // М. Медицина, 2001.

25. Наддатчина ТА. Патологическая анатомия коронарного кровообращения. // М. Медицина. 1970.

26. Партигулов С.А. Перфузиологическое обеспечение операций и защита миокарда у больных ИБС. // Дисс. докт. мед. наук., М. 1998.

27. Перевертев В.А., Жбанов И.В., Ковалев Б.В., Шабалкин Б.В. Реваскуляризация миокарда у пациентов старше 60 лет. // Тезисы докладов IV Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. Москва. 1998. - с. 81.

28. Рабкин И.Х., Шабалкин Б.В., Абугов A.M. // Роль коронарографии в оценке показаний и противопоказаний к операциям реваскуляризации сердца. // Грудная хирургия. 1975.-№ 2. с.52-57.

29. Работников B.C., Мовсссян Р.Л., Алшибая М.М. и соавт. Результаты хирургического лечения ИБС в различных группах больных. // Бюллетень ЫЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания, 2000, № 2.

30. Савченко А.П., Абугов С.А., Смирнов А.А. и соавт. Результаты баллонной ангиопластики коронарных артерий у больных пожилого возраста. // Визуализация в клинике. 1992.-№ I. с. 5-8.

31. Саркисов К.Г., Грачев И.Д. Особенности микроциркуляции при старении и артериальной гипертензии.//Врач.дело-1987. № 8.-е. 14- 18.

32. Фролькис В.В., Безруков В.В., Шевчук В.Г. Кровообращение и старение. Л.: Наука. Ленигр. отд., 1984. - 215с.

33. Чеботарев Д.Ф., Корушко О.В. Старение и атеросклероз // Атеросклероз и возраст. // Под. редакцией Д.Ф. Чеботарева.-Л.:М., 1982.

34. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда или аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения? // Тезисы докладов V Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск: 23-26 ноября 1999.с. 152.

35. Шабалкин Б.В., Кротовский А.Г., Жбанов И.В. и др. Аутоартериальная реваскуляризация миокарда. Профилактика спазма аутоартерий. // Конгресс «Сердечно-сосудистая хирургия на рубеже веков»: Тезисы.-Н. Новгород, 2000. -С. 89-90.

36. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Хубулава Г.Г. и соавт. Прямая реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого возраста. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: Сердечнососудистые заболевания, 2000, № 2.

37. Ширяев А.А. Эффективность микрохирургической реваскуляризации миокарда (выбор тактики, трансплантатов, анализ результатов): Автореф. Дисс. д-ра мед. наук. М., 1994.

38. Ширяев А.А., Бранд Я.Б., Королёв С.В. Аортокоронарное шунтирование после инфаркта миокарда. // Современные проблемы реконструктивной хирургии. М. -1988, -с. 179.

39. АСС/АНА Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. // JACC Vol. 34, No. 4, October 1999:1262-347.

40. Acinapura A.J., Rose D.M., Jacobowitz I.J., Kramer M.D., Zisbrod Z. Coronary artery bypass in septuagenarians: analysis of mortality and morbidity. // Circulation 1988;78(Suppl I): 179- 84.

41. Acinapura A.J., Jacobowitz I.J., Kramer M.D., et al. Demographic changcs in coronary artery bypass surgery and its effect on mortality and morbidity. // Eur J Cardiothoracic Surg, 1990; Vol 4, 175-181.

42. Akins C.W., Willard M. Daggett., et al. Cardiac Operations in Patients 80 Years Old and Older. // Ann Thorac Surg 1997; 64:606-614.

43. Al-Ruzzeh S., George S., Yacoub M., et al. The clinical outcome of off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly patients. // Eur J Cardiothoracic Surg 2001 ;20:1 152-6.

44. Al-Ruzzeh S., Nakamura K., Athanasiou T., et al. Does off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery improve the outcome in high-risk patients? A comparative study of 1398 high-risk patients. // Eur J Cardiothorac Surg 2003;23:50-5.

45. Alexander K.P., Peterson E.D. Coronary artery bypass grafting in the elderly. // Am Heart J 1997; 135:856-63.

46. Archbold R A., Curzen N P. Off-pump coronary artery bypass graft surgery: the incidence of postoperative atrial fibrillation. // Heart 2003; 89:1134-1137. REVIEW.

47. Arom K.V., Flavin T.E., Emery R.V., et al. Safety and efficacy of-pump coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 2000. -V. 69, -p.p. 704-710.

48. Arun K. Srinivasan., Aung Y. O., Antony D. Grayson., Rob Lowe. Mid-term survival after cardiac surgery in elderly patients: analysis of predictors for increased mortality. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery 3:289-293, 2004.

49. Ascione R., Rees K., Santo K., et al. Coronary artery bypass grafting in patients over 70 years old: the influence of age and surgical technique on early and mid-term clinical outcomes. // Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22:124-128.

50. Athanasiou T., Al-Ruzzeh S., Pankaj Kumar., et al. Off-pump myocardial revascularization is associated with less incidence of stroke in elderly patients. REVIEWS. // Ann Thorac Surg 2004;77:745-753.

51. Athanasiou T., Aziz O., Mangoush O., Al-Ruzzeh S., et al. Does off-pump coronary artery bypass reduce the incidence of post-operative atrial fibrillation? A question revisited. // Eur .1 Cardiothorac Surg 2004;26:701-710.

52. Athanasiou T., Aziz O., Mangoush O., et al. Do off-pump techniques reduce the incidence of postoperative atrial fibrillation in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting? // Ann Thorac Surg 2004;77:1567-1574.

53. Avery G. J., S. Jill Ley., J. Donald Hill., et al. Cardiac surgery in the octogenarian: evaluation of risk, cost, and outcome. // Ann Thorac Surg 2001; 71:591-596.

54. Bacchetta M.D., Wilson Ko., Leonard N. Girardi., et al. Outcomes of cardiac surgery in nonagenarians: a 10-year experience. // Ann Thorac Surg 2003;75:1215-1220.

55. Barnctt Scott D., Linda S. Halpin., Alan M. Speir., et al. Postoperative complications among octogenarians after cardiovascular surgery. // Ann Thorac Surg 2003; 76:726-731.

56. Baskctt Roger J.F., Ghali William A.,Maitland Andrew., et al. The intraaortic balloon pump in cardiac surgery. Review. // Ann Thorac Surg 2002; 74:1276-1287.

57. Beauford Robert B., Goldstein Daniel J., et al. Multivessel off-pump revascularization in octogenarians: early and midterm outcomes. // Ann Thorac Surg 2003; 76:12-17.

58. Bhattacharya S.K., Teskey J.M., Cohen M., et al. Risks and benefits of open-heart surgery in patients 70 years of age and older. // Can J Surg 1984;27:150-2.

59. Bical O.M., Wassim Khoury., Yves Fromes., et al. Routine Use of Bilateral Skeletonized Internal Thoracic Artery Grafts in Middle-Aged Diabetic Patients. // Ann Thorac Surg 2004; 78:2050-2053.

60. Bittner H.B., Savitt M.A. Off-pump coronary artery bypass decreases morbidity and mortality in a selected group of high-risk patients. // Ann Thorac Surg 2002; 74: 115-8

61. Black E.A., Sudip Ghosh., Kenny Sin., et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery. // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2004; 12:379-386.

62. Blanche Carlos., Steven S. Khan., Aurelio Chaux., et al. Cardiac reoperations in octogenarians: analysis of outcomes. // Ann Thorac Surg 1999; 67:93-98.

63. Blanche Carlos., Jack M. Matloff., Timothy A. Denton., et al. Cardiac Operations in Patients 90 Years of Age and Older. // Ann Thorac Surg 1997; 63:1685-1690.

64. Blanche Carlos., Jack M. Matloff., et al. Heart Transplantation in Patients 70 Years of Age and Older: Initial Experience. // Ann Thorac Surg 1996; 62:1731 -1736.

65. Boyd W.D., Desai N.D., Del Rizzo D.F., et al. Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly. // Ann Thorac Surg 1999;68:1490-3.

66. Buffolo E., Andrade C.S., et al. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V.61, -p.p. 63-66.

67. Buffolo E., Summo H., Aquiar L.F., Teles C.A., Branco N.R. Myocardial revascularization in patients 70 years of age and older without the use of extracorporeal circulation. \\ Am J Geriatr Cardiol 1997; 6:7-15.

68. Busch T., Friedrich M., Sirbu H., Stamm C., Zenker D. Dalichau H. Coronary artery bypass procedures in septuagenarians are justified-shortand long-term results. // J Cardiovasc Surg 1999; 40:83-91.

69. Calafiore A.M., Di Mauro M., Canosa C., et al. Early and late outcome of myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass in high-risk patients. // Eur J Cardiothorac Surg 2003.- Vol.23.-N3

70. Cane M.E., Chao Chen., Bridget M. Bailey., et al. CABG in Octogenarians: Early and Late Events and Actuarial Survival in Comparison With a Matched Population. // Ann Thorac Surg 1995; 60:1033-1037.

71. Canver C. C., Ronald D. Nichols., Stephania D. Cooler., Dennis M. Heisey. Influence of Increasing Age on Long-Term Survival After Coronary Artery Bypass Grafting. // Ann Thorac Surg 1996; 62:1123-1127.

72. Cheng W., Denton T.A., Gregory P. Fontana., et al. Off-pump coronary surgery: Effect on early mortality and stroke. // J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124:313-320.

73. Chye-Yew Ng., Mohd Faizal Ramli., Yahya Awang. Coronary Bypass Surgery in Patients Aged 70 Years and Over: Mortality, Morbidity, Length of Stay and Hospital Cost. // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2004;12:218-223.

74. Clark R.E., Jon Brillman., Davis D. A., et al. Microemboli during coronary artery bypass grafting: Genesis and effcct on outcome. // J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:249-258.

75. Cleveland J.C., Shroyer A.L.W., Chen A.Y., et al. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjust mortality and morbidity. // Ann Thorac Surg 2001; 72:1282-9

76. Collins S.M., Bengt Brorsson., et al. Medium-term survival and quality of life of Swedish octogenarians after open-heart surgery. // Eur J Cardiothorac Surg 2002; 22:794-801.

77. Craver J.M., John D. Puskas., Weintraub W.W., Yannan Shen., et al. 601 octogenarians undergoing cardiac surgery: outcome and comparison with younger age groups. // Ann Thorac Surg 1999; 67:1104-1110.

78. Curtis J.J., Walls J.T., Boley T.M., Schmaltz R.A., Demmy T.L. Coronary revascularization in the elderly: determinants of operative mortality. // Ann Thorac Surg 1994;58:1069 -72.

79. Curtis J.J., Walls J.T., Boley T.M., Schmaltz R.A., Demmy T.L. Coronary revascularization in the elderly: determinants of operative mortality. // Ann Thorac Surg 1994;58: 1069-72.

80. Dalrymple-Hay Malcolm J.R., Aiman Alzetani., ct al. Cardiac surgery in the elderly. // Eur J Cardiothorac Surg 1999;15:61-66.

81. Del Rizzo D. F., W. Douglas Boyd., et al. Safely and cost-effectiveness of MIDCABG in high-risk CABG patients. // Ann Thorac Surg 1998; 66:1002-1007.

82. Demaria R.G., Michel Carrier., et al. Reduced Mortality and Strokes With Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Surgery in Octogenarians. // Circulation. 2002; 106:1-5.

83. Demers P., Cartier R. Multivessel off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly. // Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20:908-912.

84. Dumitru M. Bazele gerontolocardiologici. Bucuresti: Editura Medicala, 1979. -231 p.

85. Edmunds L.H., Stephenson L.W., Edie R.N., Ratcliffe M.B. Open-heart surgery in octogenarians. // N Engl J Med 1988; 319:131-6.

86. Edwards F.H., Taylor A.J., Thompson L., et al. Current status of coronary artery operation in septuagenarians. //Ann Thorac Surg 1991; 52: 265-269

87. Elayda M.A., Hall R.J., Gray A.G., et al. Coronary revascularization in the elderly patient. // J Am Coll Cardiol 1984;3:1398-402.

88. Faggioli G.L., Curl G.R., Ricotta J.J. The role of carotid screening before coronary artery bypass.// J Vase Surg. 1990;12:724-731.

89. Fighali S.F., Amilcar Avendano., MacArthur A. Elayda., et al. Early and Late Mortality of Patients Undergoing Aortic Valve Replacement After Previous Coronary Artery Bypass Graft Surgery. // Circulation. 1995;92:163-168.

90. Frost P.H., Davis B.R., Burlando A.J., et al. Coronary Heart Disease Risk Factors.in Men and Women Aged 60 Years and Older. // Circulation. 1996; 94:26-34.

91. Fruitman D.S., Carolyn E. MacDougall., et al. Cardiac surgery in octogenarians: can elderly patients benefit? quality of life after cardiac surgery. // Ann Thorac Surg 1999; 68:2129-2135.

92. Gatti G., Gabriele Cardu., Anna M. Lusa., Peppino Pugliese. Predictors of postoperative complications in high-risk octogenarians undergoing cardiac operations. // Ann Thorac Surg 2002; 74:671-677.

93. Ghosh P., David Holthouse., Ian Carroll., et al. Cardiac reoperations in octogenarians. // Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15:809-815.

94. Ghosh P., Djordjevic M., Schistek R., Baier R. Does Gender Affect Outcome of Cardiac Surgery in Octogenarians? // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2003; 11:28-32.

95. Goto T., Baba T., Matsuyama K., Keiko Honma., et al. Aortic atherosclerosis and postoperative neurological dysfunction in elderly coronary surgical patients. // Ann Thorac Surg 2003; 75:19121918.

96. Gott J. P., Vinod H. Thourani., Carolyn E. Wright., et al. Risk neutralization in cardiac operations: detection and treatment of associated carotid disease. // Ann Thorac Surg 1999; 68:850-856.

97. Graham M.M., William A. Ghali., Peter D. Faris., et al. Survival After Coronary Revascularization in the Elderly. // Circulation. 2002; 105:2378.

98. Guller U., Kevin J. Anstrom., William L. Holman., et al. Outcomes of early extubation after bypass surgery in the elderly. // Ann Thorac Surg 2004; 77:781-788.

99. Guo-Wei He., Gary L. Grunkemeier., Albert Starr. Aortic Valve Replacement in Elderly Patients: Influence of Concomitant Coronary Grafting on Late Survival. // Ann Thorac Surg 1996;61:1746-1751.

100. Gurevitch J., Matsa M., Paz Y., Amir Kramer., et al. Effect of age on outcome of bilateral skeletonized internal thoracic artery grafting. // Ann Thorac Surg 2001; 71:549-554.

101. Gutfinger D.E., Richard A. Ott., Mark Miller., et al. Aggressive preoperative use of intraaortic balloon pump in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting. // Ann Thorac Surg 1999;67:610-613.

102. Hannan E.L., Burke J. Effect of age on mortality in coronary artery bypass surgery in New York, 1991-1992. //Am Heart J 1994; 128: 1184-91.

103. Heijmeriks JA, Pourrier S, Dassen P, Prenger K, Wellens HJJ. Comparison of quality of life after coronary and/or valvular cardiac surgery in patients 75 years of age with younger patients. // Am J Cardiol 1999;83:1129-32.

104. Heyer E.J., Ellise Delphin., David C. Adams., et al. Cerebral Dysfunction After Cardiac Operations in Elderly Patients.//Ann Thorac Surg 1995; 60:1716-1722.

105. Hirose H., Atushi Amano., Akihito Takahashi. Off-pump coronary artery bypass grafting for elderly patients. // Ann Thorac Surg 2001; 72:2013-2019.

106. Hirose H., Amano A., Yoshida S., Takahashi A., Nagano N., Kohmoto T. Coronary artery bypass grafting in the elderly. // Chest 2000; 117:1262-70.

107. Janssen Douglas, Luc Noyez., et al. Predictors of neurological morbidity after coronary artery bypass surgery. // Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15:166-172.

108. Katz N.M., Robert L. Hannan, Richard A. Hopkins, Robert B. Wallace. Cardiac Operations in Patients Aged 70 Years and Over: Mortality, Length of Stay, and Hospital Charge. // Ann Thorac Surg 1995;60:96-100.

109. Katz N.M., Gary A. Chase. Risks of Cardiac Operations for Elderly Patients: Reduction of the Age Factor. // Ann Thorac Surg 1997; 63:1309-1314.

110. Kaul T.K., Fields B.L., Wyatt D.A., Jones C.R., Kahn D.R. Angioplasty versus coronary artery bypass in octogenarians. // Ann Thorac Surg 1994;58:1419-26.

111. Knapp W.S., Douglas J.S., Craver J.M., et al. Efficacy of coronary artery bypass grafting in elderly patients with coronary artery disease. // Am J Cardiol 1981;47:923-30.

112. Kilo J., Baumer H., Czerny M., et al. Target vessel revascularization without cardiopulmonary bypass in elderly high-risk patients. // Ann Thorac Surg 2001; 71:537-542.

113. Kirsch M., Guesnier L., Paul LeBesnerais., et al. Cardiac operations in octogenarians: perioperative risk factors for death and impaired autonomy. // Ann Thorac Surg 1998; 66:60-67.

114. Kitamura M., Masahiro Endo., Fumitaka Yamaki., et al. Long-Term Results of Coronary Artery Bypass Grafting in Elderly Japanese Patients. // Ann Thorac Surg 1995; 60:576-579.

115. Kneebone A.C., Andrew M.J., Baker R.A. Neuropsychologic changes after coronary artery bypass grafting: use of reliable change indices. // Ann Thorac Surg 1998;65:1320-5.

116. Koutlas T.C., Elbeery J.R., ct al. Myocardial revascularization in the elderly using beating heart coronary artery bypass surgery. // Ann Thorac Surg 2000; 69:1042-1047.

117. Kowalchuk G.J., Siu S.C., Lewis S.M. Coronary artery disease in the octogenarian: angiographic spectrum and suitability for revascularization. // Am J Cardiol 1990;66:1319-23.

118. Kozower B.D., Marc R. Moon., Hendrick B. Barner., et al. Impact of Complete Revascularization on Long-Term Survival After Coronary Artery Bypass Grafting in Octogenarians. // Ann Thorac Surg 2005;80:112-7.

119. Kurlansky Paul A., Donald B. Williams., Ernest A. Traad, et al. Arterial grafting results in reduced operative mortality and enhanced long-term quality of life in octogenarians. // Ann Thorac Surg 2003; 76:418-427.

120. Lee Jai H., Brenda Swain., Jennifer Andrey., Helen K. Murrell. Fast Track Recovery of Elderly Coronary Bypass Surgery Patients. // Ann Thorac Surg 1999;68:437-41.

121. Lev-Ran Oren, Dan Loberman, Menachem Matsa., et al. Reduced strokes in the elderly: the benefits of untouched aorta off-pump coronary surgery. // Ann Thorac Surg 2004; 77:102-107.

122. Liddicoat J.R., Redmond Mark J., Christina M. Vassileva., et al. Hypothermic circulatory arrest in octogenarians: risk of stroke and mortality. // Ann Thorac Surg 2000; 69:1048-1051.

123. Likosky D.S., Bruce J. Leavitt., Charles A. S. Marrin. Intra- and Postoperative Predictors of Stroke After Coronary Artery Bypass Grafting. // Ann Thorac Surg 2003;76:428 -35).

124. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., et al. Coronary artery bypass graft surgery in the elderly: indications and outcome. // Cleve Clin J Med 1988;55:23-34.

125. Lye Michael., C. Donnellan. Heart disease in the elderly. // Heart 2000;84;560-566.

126. Mack Michael J., Albert Pfisteno, Donna Bachand, Robert Emery. Comparison of coronary bypass surgery with and without cardiopulmonary bypass in patients with multivessel disease. // J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127:167-173.

127. Maharajh G.S., Roy G. Masters., Wilbert J. Keon. Cardiac operations in the elderly: who is at risk? // Ann Thorac Surg 1998; 66:1670-1673.

128. Manku K., Peter Bacchetti. Prognostic Significance of Postoperative In-Hospital Complications in Elderly Patients. I. Long-Term Survival. // Anesth Analg 2003; 96:583-589.

129. Modine T., Al-Ruzzeh S., Mazrani W., et al. Use of radial artery graft reduces the morbidity of coronary artery bypass graft surgery in patients aged 65 years and older. // Ann Thorac Surg 2002; 74:1144-1147.

130. Mohan R., Amsel B.J., Walter P.J. Coronary artery bypass grafting in the elderly: a review of studies on patients older than 64, 69 or 74 years. // Cardiology 1992;80:215-25.

131. Moon M.R., Thoralf M. Sundt., Michael K. Pasque. et al. Influence of internal mammary artery grafting and completeness of revascularization on long-term outcome in octogenarians. // Ann Thorac Surg 2001;72:2003-2007.

132. Mortasawi A., Arnrich B., Walter J.,et al. Impact of Age on The Results of Coronary Artery Bypass Grafting. // Asian Cardiovasc Thorac Ann 2004; 12:324-329.

133. Mullany C.J., Darling G.E., Pluth J.R. Early and late results after isolated coronary artery bypass surgery in 159 patients aged over 80 years and older. // Circulation 1990;82(Suppl IV): 229-36.

134. Mullany C.J., Mock M. В., Brooks M.M., et al. for the BAR1 Investigators. Effect of age in the bypass angioplasty revascularization investigation (BARI) randomized trial. // Ann Thorac Surg 1999; 67:396-403.

135. Muneretto C., Negri A., Bisleri G., Manfredi J., et al. Is total arterial myocardial revascularization with composite grafts a safe and useful procedure in the elderly? // Eur J Cardiothorac Surg 2003; 23:657-664.

136. Myers W.O., Blackstone E.H., Davis K., Foster E.D., Kaiser G.C. CASS registry long-term surgical survival. Coronary Artery Surgery Study. // J Am Coll Cardiol 1999;33:488-98.

137. Myler R.K., Webb J.G., Nguyen K.P., et al. Coronary angioplasty in octogenarians: comparisons to coronary bypass surgery. // Cathet Cardiovasc Diagn 1991;23:3-9.

138. Newman M.F., Wolman R., Kanchuger M., et al. Multicenter preoperative stroke risk index for patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia (McSPI) Research Group. // Circulation 1996;94:I174-80.

139. Osswald B.R., Blackstone E.H., Tochtermann U., Schweiger P., Thomas G. Does the completeness of revascularization affect early survival after coronary artery bypass grafting in elderly patients? 11 Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20:120-126.

140. Ott R.A., Dan E.Gutfinger., Mark P.Miller., et al. Rapid Recovery After Coronary Artery Bypass Grafting: Is the Elderly Patient Eligible? // Ann Thorac Surg 1997; 63:634-639.

141. Parsonnet V, Dean D, Bernstein AD. A method of uniform stratification of risk for evaluating the results of surgery in acquired adult heart disease. // Circulation l989;79(Suppl):I3-12.

142. Pasic M., Turina J., Turina M. Improved life expectancy after coronary artery bypass grafting in elderly. Lijek Vjesn 1992; 114:48-49.

143. Peterson E.D., Jollis J.G., Bebchuk J.D., et al. Changes in mortality after myocardial revascularisation in the elderly: the national medicare experience. // Ann Intern Med 1994; 121: 19-27.

144. Peterson E.D., Cowper P.A., Jollis J.G., et al. Outcomes of coronary artery bypass graft surgery in 24,461 patients aged 80 years or over. // Circulation 1995;92(suppl 1I):1185-I191.

145. Pfisterer M., Buser P., Stefan Osswald., et al. Outcome of Elderly Patients With Chronic Symptomatic Coronary Artery Disease With an Invasive vs Optimized Medical Treatment Strategy. //JAMA. 2003; 289:1117-1123.

146. Pfisterer Matthias. Long-Term Outcome in Elderly Patients With Chronic Angina Managed Invasively Versus by Optimized Medical Therapy. //Circulation. 2004; 110:1213-1218.

147. Qaddoura F.E., Martin D. Abel., Karen L. Mecklenburg., et al. Role of Intraoperative Transesophageal Echocardiography in Patients Having Coronary Artery Bypass Graft Surgery. // Ann Thorac Surg 2004;78:1586-1590.

148. Rahimtola S.H., Grunkemeier G.L., Starr A. Ten-year survival after coronary artery bypass surgery grafting for angina in patients aged 65 years and older. // Circulation 1986;74:509-517.

149. Rao V., Christakis G.T., Weisel R.D., et al. Risk factors for stroke following coronary bypass surgery. // J Cardiac Surg 1995; 10:468-74.

150. Ricci M., Karamanoukian H.L. Stroke in octogenarians undergoing coronary artery surgery with and without cardiopulmonary bypass. //Ann Thorac Surg 2000;69:1471-5. r.

151. Riess Friedrich-Christian., Ralf Bader., et al. Coronary hybrid revascularization from January 1997 to January 2001: a clinical follow-up. //Ann Thorac Surg 2002; 73:1849-1855.

152. Roach G.W., Kanchuger M., et al. Adverse cerebral outcomes after coronary bypass surgery. // N. Eng. J. Med.-1996.-v. 335, -p.p. 1857-1863.

153. Rohinton J. M., Michael D. Strong., Karl E. Grunewald., et al. Internal Thoracic Artery for Coronary Artery Grafting in Octogenarians. // Ann Thorac Surg 1996; 62:16-22.

154. Salomon N.W., Page U.S., Bigelow J.C. Coronary artery bypass grafting in elderly patients. Comparative results in a consecutive series of 469 patients older than 75 years. // J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101:209-18.

155. Saw H.S. Coronary artery bypass surgery in elderly. // Ann Acad Med Singapure 1990; 19:45-50.

156. Seenu Reddy V., Samir M. Parikh., et al. Morbidity after procurement of radial arteries in diabetic patients and the elderly undergoing coronary revascularization. // Ann Thorac Surg 2002; 73:803-808.

157. Sharony R., Costas S. Bizekis., Marc Kanchuger., et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting Reduces Mortality and Stroke in Patients With Atheromatous Aortas: A Case Control Study. // Circulation. 2003; 108:11-15.

158. Sotiris C. Stamou, George Dangas, Mercedes K.C. Dullum, Albert J. Pfistcr, Steven W. Boyce, Ammar S. Bafi. Beating heart surgery in octogenarians: perioperative outcome and comparison with younger age groups. // Ann Thorac Surg 2000; 69:1140-1145.

159. Sotiris C. Stamou, Paul J. Corso. Coronary revascularization without cardiopulmonary bypass in high-risk patients: a route to the future. Current review. // Ann Thorac Surg 2001; 71:10561061.

160. Stahle E., Bergstrom R., Holmberg L., et al. Risk factors for operative mortality and morbility in patients undergoing coronary artery bypass surgery for stable angina pectoris. // Eur Heart J 1991;12:162-168.

161. Stewart R.D., Campos C. T., Beth Jennings., et al. Prcdictors of 30-day hospital rcadmission after coronary artery bypass. // Ann Thorac Surg 2000; 70:169-174.

162. Strasser T. Cardiovascular care of the elderly. World Healht Organization, Geneva, 1987. — 161 p.

163. Thompson R.C, Holmes D.R, Grill D.E, et al. Changing outcome of angioplasty in the elderly. // J Am Coll Cardiol 1996;27:8-24.

164. Trachiotis G.D., Albert J. Pfister. Management Strategy for Simultaneous Carotid Endarterectomy and Coronary Revascularization. // Ann Thorac Surg 1997;64:1013-1018.

165. Tsai T. P., Chaux A., Kass R.M., Gra R.J. Ten-year cxpcrience of cardiac surgery in patients aged 80 years and over. // Ann Thoracic Surg 1994, Vol 58, 445-450.

166. Tsai TP, Matloff JM, Chaux A, et al. Combined valve and coronary artery bypass procedures in septuagenarians and octogenarians: results in 120 patients. // Ann Thorac Surg 1986;42:681^4.

167. Tsai T.P., Chaux A., Kass R.M., Gray R.J., Matloff J.M. Aortocoronary bypass surgery in septuagenarians and octogenarians. // J Cardiovasc Surg (Torino) 1989;30:364-8.

168. Ultey J.R. Patophysiology of cardiopulmonary bypass. // J. Cardiac Surgery, 1990, V5, N 3, -p.p. 177-189.

169. Weintraub W.S., Craver J.M., Cohen C.L., Jones E.L., Guyton R.A. Influence of age on results of coronary artery surgery. // Circulation 1991;84(Suppl 5):I11226 -35.

170. Weintraub W.S., Wegner N.K., Jones E.L., Craver J.M., Guyton R.A. Changing clinical characteristics of coronary surgery patients: differences between men and women. // Circulation I993;88:Supl II 79-86.

171. Wennberg DE, Makenka DJ, Sengupta A, et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty in the elderly: epidemiology, clinical risk factors and in-hospital outcomes. // Am Heart J 1999; 137:639— 45.

172. Williams D.B., Carrillo R.G., Traad E.A., et al. Determinants of operative mortality in octogenarians undergoing coronary bypass. // Ann Thorac Surg 1995;60:1038-43.

173. Yamamuro M., Bruce W. Lytle., Shelly K. Sapp., Risk factors and outcomes after coronary reoperation in 739 elderly patients. // Ann Thorac Surg 2000; 69:464-474.

174. Yau T., Fedak P., Weisel R.,TengC.,Ivanov J. Predictors of operative risk for coronary bypass operations in patients with left ventricular dysfunction. // J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118:1006-13.

175. Yokoyama T., Baumgartner F.S., Gheissari A., Capouya E.R., et al. Off-pump versus on-pump coronary bypass in high-risk subgroups. // Ann Thorac Surg 2000; 70: 1546-1550.

176. Zaidi A. M., Fitzpatrick A. P., Keenan D. J. M., Odom N. J., Grotte G. J. Good outcomes from cardiac surgery in the over 70s. // Heart 1999; 82:134-137.

177. Zaman A.G., Archbold A., Helft G., et al. Atrial Fibrillation After Coronary Bypass Surgery. A Model for Preoperative Risk Stratification. // Circulation 2000; 101:1403-1408.

178. Zile S Meharwal, Naresh Trehan. Off-Pump Coronary Artery Surgery in the Elderly.//Asian Cardiovasc Thorac Ann 2002; 10:206-210.