Выбор тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (клинические результаты, динамика качества жизни, клинико-экономический анализ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Вострухова, Светлана Викторовна

• Вострухова, Светлана Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вострухова, Светлана Викторовна

I. Введение.

II. Обзор литературы.

II. 1 Классификация острого коронарного синдрома (ОКС).

11.2 Основные принципы лечения ОКС без подъема сегмента ST.

11.2.1 Медикаментозные средства лечения больных с ОКС без подъема сегмента ST.

11.2.2 Хирургические средства лечения больных с ОКС без подъема сегмента ST.

11.3 Качество жизни, связанное со здоровьем.

II.3.1 Качество жизни больных с ОКС без подъема сегмента ST.

11.4 Клинико-экономический анализ.

11.4.1 Клинико-экономический анализ лечения больных с ОКС без подъема сегмента ST.

11.4.2 Использование оценки качества жизни в клинико-экономическом анализе.

III. Материалы и методы.

111.1 Материалы исследования.

111.2 Методы исследования.

111.2.1 Исследование качества жизни пациентов, связанного со здоровьем.

111.2.2 Оценка затрат на обследование и лечение больных в стационаре, а также в течение года наблюдения.

111.2.3 Методы клинико-экономического анализа.

111.2.4 Статистическая обработка данных.

IV. Клинико-экономический анализ лечения больных с ОКС без подъема сегмента ST.

IV.1 Клинические результаты.

IV. 1.1 Первичная госпитализация.

ГУЛ .1.1 Первичная госпитализация в группе больных с интервенционной тактикой лечения.

ГУЛ .1.2 Первичная госпитализация в группе больных с медикаментозной тактикой лечения.

IV. 1.1.3 Сравнение результатов первичной госпитализации в обеих группах.

1У.1.2 Динамика состояния больных в течение года.

ГУЛ .2.1 Динамика состояния больных в группе интервенционного лечения.

1У.1.2.2 Динамика состояния больных в группе консервативного лечения.

IV. 1.2.3 Сравнение динамики состояния больных в группах интервенционного и консервативного лечения.

1У.2 Анализ качества жизни больных.

ГУ.2Л Качество жизни больных при включении в исследование во время первичной госпитализации).

ГУ.2.2 Динамика качества жизни больных в группе интервенционной тактики лечения в течение года.

1У.2.3 Динамика качества жизни больных в группе медикаментозной терапии в течение года.

1У.2.4 Сравнение динамики качества жизни больных в двух группах в течение года.

1У.З Оценка экономических затрат на лечение больных.

IV.3 Л Оценка экономических затрат на лечение больных в группе интервенционного лечения.

ГУ.3.2 Оценка экономических затрат на лечение больных в группе консервативной тактики лечения.

IV.3.3 Сравнение экономических затрат на лечение больных в двух группах.

IV.3.4 Анализ «затраты - эффективность».

1У.3.5 Анализ «затраты - полезность».

V. Обсуждение.

V. 1 Обсуждение клинических результатов.

У.2 Обсуждение результатов анализа качества жизни больных.

У.З Обсуждение экономических затрат на лечение больных.

У.4 Обсуждение результатов клинико-экономического анализа.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (клинические результаты, динамика качества жизни, клинико-экономический анализ)»

Широкая распространенность ишемической болезни сердца (в частности, острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ) и высокая смертность от ИБС вынуждают врачей искать наиболее эффективные, но в то же время экономически оправданные стратегии лечения этого заболевания.

По данным Американской Ассоциации сердца, ежегодно инфаркт миокарда развивается у 1,5 миллионов человек [30]. В России среди причин смертности населения первое место занимают болезни системы кровообращения [25]. 1,17% мужчин и 0,54% женщин в возрасте от 35 до 74 лет ежегодно погибают от сердечно-сосудистых заболеваний (из них у 0,64% мужчин и 0,23% женщин причиной смерти является ИБС) По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС Россия находится на первом месте в мире [31].

Ущерб от ишемической болезни сердца составляет в США свыше 60 млрд долларов в год, причем более половины этой суммы приходится на острый коронарный синдром [30]. В России исследования, в которых осуществлялись бы оценка затрат на лечение и клинико-экономический анализ эффективности и полезности различных методов лечения ИБС, до настоящего времени не проводились.

Существующие в настоящее время рекомендации по лечению ОКС БП 8Т предполагают широкое использование коронарографии и последующей баллонной ангиопластики со стентированием коронарных артерий в сочетании с медикаментозной терапией [79]. Однако учитывая, что баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий сопряжена со значительными финансовыми затратами, в условиях отечественного здравоохранения лечение этой категории больных зачастую сводится только к медикаментозной терапии.

Кроме того, в последние годы все большее внимание уделяется не только традиционным показателям эффективности лечения, но и качеству жизни пациентов. По данным многочисленных зарубежных исследований (BOAT, ASCENT, ACME и др.) и отечественных авторов, коронарная ангиопластика со стентированием приводит не только к снижению смертности и увеличению продолжительности жизни, но и к значительному улучшению самочувствия и повседневного функционирования больных [9, 12, 30, 49, 82, 86].

Сравнение интервенционной стратегии лечения ОКС БП ST (ангиопластика со стентированием в сочетании с медикаментозной терапией) с консервативной стратегией (только медикаментозная терапия) по показателям эффективности, качества жизни и стоимости лечения позволяет выработать подход, наиболее обоснованный по клиническим и экономическим критериям, а также с позиций улучшения качества жизни пациентов. Подобные исследования (FRISC II, RITA 3, ICTUS) неоднократно проводились за рубежом, в то время как в России имели место изолированные исследования клинической эффективности и влияния на качество жизни различных стратегий лечения ОКС БП ST.

Цель исследования: определить рациональную тактику лечения больных с ОКС без подъема сегмента ST, используя клинико-экономический анализ и оценку динамики качества жизни.

Задачи исследования:

1. Сравнить отдаленные результаты интервенционного (ангиопластика со стентированием коронарных артерий) и консервативного (только лекарственная терапия) подхода, к лечению больных с ОКС без подъема сегмента ST.

2. Оценить изменения качества жизни больных с ОКС без подъема сегмента БТ в зависимости от выбранной тактики лечения.

3. Определить прямые медицинские затраты на обследование и лечение больных с ОКС без подъема сегмента БТ, во время госпитализации и в амбулаторных условиях.

4. На основании результатов клинико-экономического анализа выработать рациональную тактику лечения больных с ОКС без подъема сегмента 8Т.

Научная новизна работы:

Впервые был выполнен сочетанный анализ различных стратегий лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ с позиций клинической эффективности, динамики качества жизни в течение года и клинико-экономического анализа. В частности, впервые был произведен подсчет всех реальных прямых медицинских затрат на лечение таких пациентов в течение года, рассчитаны соотношения «затраты-эффективность» и «затраты-полезность».

Впервые определена зависимость соотношения «затраты-эффективность» от степени риска развития инфаркта миокарда или смерти. Показано, что наилучшее соотношение затрат и эффективности для ангиопластики со стентированием коронарных артерий имеет место у больных с высоким риском.

Впервые было показано, что только медикаментозное лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента 8Т согласно стандартам, принятым на момент проведения исследования, не улучшает качества жизни пациентов независимо от дополнительных затрат на лечение.

Практическая значимость:

На основании совокупного анализа клинических результатов, влияния на динамику качества жизни и экономических затрат выработана наиболее рациональная стратегия лечения больных с ОКС БП ЭТ в условиях отечественного здравоохранения. Показано, что первоочередной задачей при поступлении пациента с ОКС БП 8Т в стационар является оценка степени риска развития инфаркта миокарда или смерти, определяющая дальнейшую тактику лечения больного. Установлено, что интервенционная тактика лечения, в частности, баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий, с позиций клинической эффективности и экономической обоснованности наиболее целесообразна у пациентов с высоким риском развития инфаркта миокарда или смерти. Продемонстрирована существенная зависимость общей стоимости лечения от вида и количества имплантированных стентов и длительности приема клопидогреля.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Интервенционная тактика лечения больных с ОКС без подъема сегмента 8Т обладает существенными клиническими преимуществами по сравнению с консервативной тактикой.

2. Применение интервенционной стратегии лечения у больных с ОКС без подъема сегмента БТ приводит к достоверному улучшению качества жизни больных.

3. Прямые медицинские затраты на лечение больных в группе ангиопластики в течение года существенно превышают таковые в группе медикаментозной терапии, что обусловлено высокой стоимостью оперативного лечения.

4. С позиций клинико-экономического анализа наиболее оправданным является проведение ангиопластики со стентированием коронарных артерий у пациентов с высоким риском развития инфаркта миокарда или смерти.

Апробация работы:

Апробация диссертации состоялась 26 декабря 2007 года на совместном заседании кафедры профилактической и неотложной кардиологии и отдела кардиологии НИЦ ММА им. И.М.Сеченова.

Внедрение результатов работы в практику:

Результаты исследования внедрены учебный процесс кафедры профилактической и неотложной кардиологии ГОУВПО Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.

Публикации:

Материалы диссертации отражены в 4 печатных работах, 1 публикация представлена в издании, включенном в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий».

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и содержит введение, 4 главы, обсуждение, выводы, практические рекомендации, указатель списка литературы из 100 библиографических источников (из них 28 отечественных, 72 зарубежных). Работа содержит 42 таблицы, 1 схему и 2 рисунка. В работе имеются 5 приложений, содержащих опросники 8Р-36, Сиэтлский опросник для больных стенокардией, «Обобщенную шкалу оценки качества жизни»; таблицы со сведениями о стоимости обследования, лечения и лекарственных препаратов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Вострухова, Светлана Викторовна

VI. Выводы

1. Интервенционная тактика лечения больных с ОКС без подъема сегмента БТ приводит к существенным клиническим преимуществам по сравнению с консервативной тактикой: в группе реваскуляризации миокарда частота суммарной конечной точки (смерть + инфаркт миокарда + повторные госпитализации в связи с развитием нестабильной стенокардии) в течение года составила 5,45%, а в группе медикаментозной терапии - 25% ( р<0,01).

2. Применение интервенционной стратегии лечения у больных с ОКС без подъема сегмента БТ приводит к достоверному улучшению качества жизни больных (по данным общего опросника 8Р-36 и специального -Сиэтлского для больных стенокардией). Пациенты, получавшие только медикаментозную терапию, не отмечали достоверного улучшения качества жизни.

3. Прямые медицинские затраты на лечение больных в группе ЧТКА в течение года были значительно (в 4,8 раза) выше, чем в группе медикаментозной терапии (303698 руб уэ 67132 руб), что прежде всего обусловлено высокой стоимостью оперативного лечения. ЕГ то же время средние затраты на неотложную медицинскую помощь и повторные госпитализации в группе ангиопластики оказались достоверно ниже, чем в группе консервативной^тактики лечения (18,27 руб уб 750 руб и 5890 руб уб 19429 руб соответственно).

4. Результаты клинико-экономического анализа показали, что наиболее оправданным является проведение ЧТКА со стентированием коронарных артерий у пациентов с высоким риском развития инфаркта миокарда или смерти. У больных высокого риска затраты на предотвращение развития любого из событий, принятых нами как конечная точка (смерть, инфаркт миокарда, повторная госпитализация в связи с развитием нестабильной стенокардии), в течение первого года наблюдения составили 516797 рублей, а в группе в целом 1140077 рублей.

VII. Практические рекомендации

1. При выборе тактики лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ необходимо учитывать данные клинико-экономического анализа.

2. Оценка степени риска развития инфаркта миокарда или смерти должна быть определяющей при выборе тактики лечения при поступлении в стационар больного с острым коронарным синдромом без подъема сегмента 8Т.

3. С позиций клинико-экономического анализа при остром коронарном синдроме без подъема сегмента 8Т целесообразно проводить коронароангиографию и последующую реваскуляризацию миокарда у больных с высоким риском развития инфаркта миокарда или смерти .

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вострухова, Светлана Викторовна, 2008 год

1. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Галяутдинов Д.М. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС. — Институт кардиологии им. A.JI. Мясникова РКНПК МЗ РФ; М. 2002 http ://cardioline.m/show/?rid=3 83

2. Арутюнов Г.П. Статины и острые коронарные синдромы. Мы на пороге нового стандарта лечения. //Вестник медицины, 2001 №3 с 42-47

3. Ваулин H.A. Антиатеросклеротические эффекты статинов: обзор клинических исследований.//Фарматека, 2003 №6 (84)

4. Верткин A.JL, Мошина В.А., Мальсагова М.А., Мартынов А.И. Современные нитраты в кардиологической практике. Лекция. Часть 2. http:/www.intensive.ru/php/content.php?group=l&id=900

5. Грацианский H.A. К публикации обновленного руководства Европейского общества кардиологов по лечению острого коронарного синдрома без подъемов сегмента ST на ЭКГ. // Кардиология, 2007; 9:24-33

6. Гиляревский С.Р., Орлов- В.А., Сычева Е.Ю. «Экономичные» стратегии лечения в кардиологии. //Российский кардиологический журнал, 20026.с.5-13

7. Иоселиани Д.Г., Роган C.B., Араблинский A.B., Коротков Н.И., Куликов

8. Ю.А., Орлов А.Ю., Плеханов В.Г. Состояние коронарного русла и функция левого желудочка в отдаленные сроки после транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда.// Кардиология, 1998 №10: С. 15-17

9. Карпов Ю.А., Сорокин E.B. Медикаментозное лечение стенокардии: надежды и разочарования // Российский медицинский журнал, 2001 №6 - С. 22-27.

10. Комаров А.Л., Панченко Е.П. Значение антитромботической терапии для профилактики осложнений атеросклероза.//РМЖ, том 11, №19, 2003.

11. Либис P.A. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук; Оренбург, 1998 г.

12. Максимкина Е.А., Лоскутова , Е.Е., . Дорофеева В.В. Конкурентоспособность фармацевтической организации в условиях рынка М., 1999, С. 198-199

13. Мареев В.Ю., Скворцов A.A. Ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента в- лечении больных, перенесших острый инфаркт миокарда; //РМЖ, 2002; 10:14-18

14. Мясоедова H.A., Тхостова Э.Б., Белоусов Ю.Б. Оценка качества жизни при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. //Кафедра клинической фармакологии, Российский государственный медицинскийIуниверситет, Москва, 2002 г.

15. Министерство Здравоохранения РФ. Проект концепции государственной программы управления качеством в здравоохранении. Апрель 2002 г.

16. Назаренко В. Эффективность абциксимаба при коронарной ангиопластике у больных с рефрактерной^ нестабильной стенокардией: результаты исследования CAPTURE. //РМЖ 1998, т.6, №11 с.24-32'

17. Научно-образовательный центр доказательной медицины СГМУ. Глоссарий. 2003 г. SibCEM&ssmu.ru

18. Новик A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М., «ОЛМА-ПРЕСС», 2002.

19. Отраслевой стандарт «Клинико-экономические исследования. Общие положения» 91500.14.0001-2002

20. Перепеч Н.Б. Диагностика и лечение острого коронарного синдрома: от понимания принципов к реализации стандартов: //РМЖ, 2002 том 10 №19, с.5-11

21. Полонский В.М. Новые горизонты клопидогреля: применение при нестабильной стенокардии (исследование CURE). //Фарматека 2002 №1 (54)

22. Руксин В.В. Тромбозы в кардиологической практике М.: Бином, 2001.-125с

23. Самко А.Н., Буза В.В., Карпов Ю.А. Место коронарного стентирования в лечении ишемической болезни сердца. //Русский медицинский журнал 2001; №6

24. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. //Медицинское информационное агентство. М, 2003 г.

25. Сыркин A.JL, Добровольский А.В. Место бета-блокаторов в лечении острого коронарного синдрома: какие препараты, у каких пациентов и когда следует применять? //Русский медицинский журнал, 2004, том 4 №11

26. Сыркин A.JL, Терновой С.К., Чомахидзе П.Ш. и др. Место мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике стенозов коронарных артерий. // Кардиология. 2004. - №12. - 23-26 с.

27. Шалаев С.В. Внутривенный нитроглицерин в терапии острых коронарных синдромов. //Фарматека, 2004 №12 с,75

28. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the

29. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina), 2002. JACC; 36:970-1062.

30. AHA Statistical Update Heart Disease and Stroke Statistics - 2007 - A Report From AHA Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommitee, //The World Health Organisation Web page, who.int/whosis/, NCHS and NHLBI

31. Anand S., Yusuf S. Oral Anticoagulants in Patients with Coronary Artery Disease.//J Am Coll Cardiol. 2003; 41:62-69

32. Barnett P., Chen Sh., Boden W., Chow B., Every N., Lavori Ph., Hlatsky M. Cost-effectiveness of a conservative, ischemia-guided management strategy after non-Q-wave myocardial infarction. //Circulation. 2002; 105:680. American Heart Association, Inc.

33. Barnett PG, Rodgers PH. Use of decision support system for VA cost-effectiveness research.//Med Care. 1999; 37:AS63-AS70.

34. Bavry AA, Kumbhani DJ, Rassi AN, et al. Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials.// J Am Coll Cardiol 2006; 48:1319-25.

35. Bertrand M.E., Simoons M.L., Fox K.A.A. et al. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Management of acute coronary syndromes without persistent segment ST elevation.//Eur Heart J,2002; 23:1809-40.

36. Bertrand M.E., Simoons M.L. et al. Task Force Report. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. //Eur Heart J, 2000; 21:1406-1432

37. Beusterien K.M., Steinwald B., Ware J.E. Jr. Usefulness of the SF-36 Health Survey in measuring health outcomes in the depressed elderly// Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology 1996 Jan. -Vol.9 -№1. -PI3-21.

38. Bowling A., Bond M., Jenkinson C., Lamping D.L. Short Form 36 (SF-36) Health Survey questionnaire: which normative data should be used?

39. Comparisons between the norms provided by the Omnibus Survey in Britain, the Health Survey for England and Oxford Healthy Life Survey.// Journal of Public Health Medicine- 1999-Vol. 21, № 3.-R 255-70.

40. Brasier J, Roberts J, Deverill M. The estimation of preference-based measure of health from the SF-36 //Journal of Health Economics 2002;21:271-292

41. Bullinger M. et al. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment // Clin. Epidemiol. -1998.- V.51.-P 913-923.

42. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events. //Lancet 1996; 348: 132939.

43. Cohen DJ, Breall JA et al. Evaluating the potential cost-effectiveness of stenting as a treatment for symptomatic single-vessel coronary disease: use of a decision-analytic model. //Circulation. 1994;89:1859-1874. American Heart Association, Inc.

44. Cohen D.J, M.D. et al. Stents open arteries, but keep costs down. //Journal Report, Circulation: Journal of the American Heart Association, 11/11/2003.

45. Cohen DJ, Krumholz HM et al. In-Hospital and One-Year Economic Outcomes After Coronary Stenting of Balloon Angioplasty. Results from' a randomised clinical trial. //Circulation. 1995; 92:2480-2487 American Heart Association, Inc.

46. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction; and stroke in high risk patients. //BMJ 2002; 324: 71-86.

47. Dick RJ, Popma JJ et al. In-hospital costs associated with new percutaneous coronary devices. // J Am Cardiol. 1991; 68:879-885.

48. Dittus RS, Roberts SD et al. Cost-effectiveness analisys of patient management alternatives after uncomplicated myocardial infarction : a model. //J Am Coll Cardiol. 1987;10:869-878.

49. Gunn Julian, Ever D Grech, David Crossman, David Cumberland New developments in percutaneous coronary intervention. ABC of interventional cardiology. //Lancet 2004; 366:911-921.

50. Eisenstein E.L., DBA, Mark D.B., MD, MPH, Califf R.M, MD. Importance of Cost and Quality of Life in Decisions About Routine Angiography After Acute Myocardial Infarction The Role of Cost-Effectiveness Models. //AHA -Circulation. 1996;94:869-871.

51. Fox KAA, Poole-Wilson P, Clayton TC et al. Five-year outcome of an interventional strategy in non-ST-elevation acute coronary syndrome: the British Heart Foundation RITA-3 randomised trial. //Lancet 2005; 366:914-920.

52. Gibson RS, Boden WE et al. Diltiasem and reinfarction in patients with non-Q wave myocardial infarction. IÍN Eng J Med 1986; 315:423-9.

53. Gobel EJAM, Hautwast RWM et al. Randomised, double-blind trial of intravenous diltiasem versus glyceril trinitrate for unstable angina pectoris. //Lancet 1995; 346:1653-1657

54. Hlatsky MA. Role of economic models in randomised clinical trials. //Am Heart J. 1999;137:S41-S46.

55. Hlatky M.A., Rogers W.J., Johnstone I et al: Medical care costs and quality of life after randomization to coronary angioplasty or coronary bypass surgery//New England Journal of Medicine 1997; 336 (2): 92-99

56. Kastrati A, Mehilli J, Neumann FJ, et al. Abciximab in patients with acute coronary syndromes undergoing percutaneous coronary intervention after clopidogrel pretreatment: the ISAR-REACT 2 randomized trial //JAMA 2006;295:1531-1538.

57. Keith A. A. Fox PA Poole-Wilson, RA Henderson, TC Clayton, DA Chamberlain, TRD Shaw, DJ Wheatley, SJ Pocock, for the RITA Investigators. Interventional vs. Conservative Treatment For Unstable Angina or NSTEMI: RITA-3 //Lancet2002;360:743-51

58. Klein W, Kraxner W, Hodl R et al. GRACE: variants of usage of heparine in patients with acute coronary syndromes correlations and consequenses. //Thromb Haemost 2003; 90: 519-27

59. Kuntz KM, Tsevat J et al. Cost-Effectiveness of Routine Coronary Angiography After Acute Myocardial Infarction. //Circulation. 1996; 94:957965 American Heart Association, Inc.

60. Lindahl B., Venge P., Wallentin L. The FRISC experience with troponin T. Use as a decision tool comparison with other prognostic markers. //European Heart Journal, 1998, Nov. 19 SupplN:N51-8

61. Lubsen J., Tijssen J.G. Efficacy of nifedipine and metoprolol in the early treatment of unstable angina in the coronary care unit: findings from the Holland Interuniversity Nifedipine/metoprolol Trial (HINT). // J Am Cardiol 1987; 60:18A-25A

62. McHorney CA, Ware JE, Lu R et al. The MOS-36-Item Short Form Health Survey, III: tests of data quality, scaling assumptions, and reliability across diverse patient groups. //Med Care. 1996;32:40-66

63. Mehta SR, Cannon CP, Fox KA, et al. Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative meta-analysis of randomized trials.//JAMA 2005; 293:2908-17.

64. Murphy SA, Gibson CM. Drug-Eluting Stent Late Thrombosis Meta-Analisys. //ACC Cardiosource 2006; available at http://www.medscape.com/view article/546390?rss

65. Paccaud F., Reddy S. Draft chapter : Cardiovascular diseases April-May 2003

66. Parisi AF, Folland ED, Hartigan P. A comparison of angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel coronary artery disease. Veterans Affairs ACME investigators.// N Engl J Med. 1992;326:10-16.

67. Platelet Glycoprotein Ilb/IIIa in Unstable Angina: Receptor Supression Using Integrilin Therapy (PURSUIT)//N Eng J Med 1998; 339:436-44

68. Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management (PRISM)//I bid;33 8:1498-1505

69. Platelet Receptor Inhibition in Ischemic Syndrome Management in Patients Limited by Unstable Signs and Symptoms (PRISM-PLUS)// I bid.; 338: 14881497

70. Randomised trial of intravenous atenolol among 16027 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-1 (First International Study of Infarct Survival) Collaborative Group.// Lancet 1986; 2:57-66

71. Schwartz GC, Olsson AG et al. For the Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACLE) Study Investigators. Effects of atorvastatin in early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes. //JAMA 2001; 285:1711-18

72. Seto T.B., MD, MPH, Taira D.A., ScD, Berezin R., MPH etc. Percutaneous Coronary Revascularisation in Elderly Patients: Impact on Functional Status and Quality of Life brief communication; //Annals of Internal Medicine,2000 -132 (12):955

73. Spertus JA, Winder JA et al. Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnare: a new functional status measure for coronary artery disease. //J Am Coll Cardiol. 1995;25:333-41.

74. Spertus JA, Winder JA et al. Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease.// J Am Cardiol. 1994;74:1240-1244.

75. Stone GW. Non-ST-elevation acute coronary syndrome. //Lancet 2007; 369:801-803.

76. Strauss W., Fortin T., Hartigan P., Folland E., Parisi A. A comparison of quality of life scores in patients with angina pectoris after angioplasty compared with after medical therapy // Circulation. 1995; 92:1710-1719. American Heart Association, Inc.

77. Taira D.A., ScD, Seto T.B., MD, MPH etc. Impact of Smoking on Health-Related Quality of Life after Percutaneous Coronary Revascularisation. //AHA Circulation 2000;102:1369

78. The MIAMI Trial Research Group: Metoprolol in Acute Myocardial Infarction (MIAMI): a randomized placebo-controlled international trial. //Eur Heart J 1985; 6:199-226

79. Torrance GW. Measurement of health state utilities for economic appraisal: //J Health Econ. 1986;5:1-30.

80. Van der Giessen W.J, Van Beusekom HMM et al. Heparin-Coated Coronary Stents.//Current Interventional Cardiology Reports 1999; 1:234-240

81. Van Domburg RT, Miltenburg-van-Zijl AJ, Veerhoek RJ, Simoons ML. Unstable angina: good long-term outcome after a complicated early course. //J Am Coll Cardiol 1998; 31: 1534-9.

82. Ware J., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey. Manual & Interpretation Guide. Lincoln, RI: QualityMetric Inc. 2003.

83. Ware JE, Sherbourne CD. The MOS-36 item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection // Medical Care. 1992. - Vol.30 - p. 473-483

84. Weinstein MC, Coxson PG et al. Forecasting coronary heart disease incidence, mortality and cost: the coronary heart disease policy model. //Am J Public health. 1987; 77:417-1426.

85. Widimsky P for the PRAGUE-8 investigators. European Society of Cardiology 2007 Congress; September 3, 2007; Vienna, Austria.

86. World Health Organization. Measurement of level of health: Report of study group // WHO Technical Report Series 1957. R137

87. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? //Wid. Hth. Forum. -1996. V.1.-P.29