Особенности клинического течения и результаты комплексного лечения контрактуры Дюпюитрена у мужчин и женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Останина Дарья Андреевна

  • Останина Дарья Андреевна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2024, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Специальность ВАК РФ00.00.00
  • Количество страниц 154
Останина Дарья Андреевна. Особенности клинического течения и результаты комплексного лечения контрактуры Дюпюитрена у мужчин и женщин: дис. кандидат наук: 00.00.00 - Другие cпециальности. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 2024. 154 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Останина Дарья Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И РАЗВИТИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

1.1.Терминология, вопросы истории

1.2. Эпидемиология и этиология заболевания

1.3. Прогностические факторы рецидива

1.4. Патогенетические аспекты

1.5. Классификация и клинические проявления контрактуры Дюпюитрена

1.6. Гистологические классификации болезни Дюпюитрена

1.7. Консервативные и оперативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена

1.8. Осложнения хирургического метода лечения контрактуры

Дюпюитрена

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы

2.2.Методы предоперационного обследования

2.3. Методика оперативного вмешательства

2.4. Гистологические методы исследования операционного материала

2.5. Оценка результатов лечения

2.6. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

3.1.Медико-статистические характеристики ретроспективной группы

3.2. Результаты гистоморфометрического анализа операционного материала у пациентов ретроспективной группы

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ДООПЕРАЦИОННОГО СОСТОЯНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА ПАЦИЕНТОВ ПРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЫ

4.1.Результаты дооперационного обследования пациентов проспективной группы

4.2.Результаты обследования пациентов проспективной группы через 6 месяцев с момента оперативного лечения

4.3.Результаты обследования пациентов проспективной группы через 12 месяцев с момента оперативного лечения

4.4.Ошибки и осложнения

4.5.Клинические примеры

ГЛАВА 5. ВЫЯВЛЕНИЕ ВОЗМОЖНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ

КОНТРАКТУРЫ

ДЮПЮИТРЕНА

5.1. Сравнительный анализ клинико-статистические характеристики пациентов в зависимости от величины индекса редукции контрактуры Дюпюитрена в течение года после операции

5.2. Результаты гистологического исследования операционного материала у пациентов в зависимости от величины индекса редукции контрактуры Дюпюитрена в течение года после операции

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН С КОНТРАКТУРОЙ ДЮПЮИТРЕНА

6.1.Оценка диагностической значимости нейтрофильно-лимфоцитарного и лимоцитарно-моноцитарного индексов

6.2.Оценка диагностической значимости суммарного относительного содержания базофилов и эозинофилов для прогноза результата оперативного

лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения и результаты комплексного лечения контрактуры Дюпюитрена у мужчин и женщин»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Болезнь Дюпюитрена - это заболевание соединительной ткани, связанное с перерождением ладонного фасциального комплекса кисти с вовлечением в процесс пястно-фалангового, межфаланговых суставов и формированием контрактуры.

Развитие данного заболевания связано не только с формированием ортопедической патологии. Пациенты оказываются социально ограниченными, имеют трудности с самообслуживанием, повседневной и трудовой деятельностью. Часть пациентов сопровождают проблемы психологического характера, часть - испытывают болевые ощущения. Все это значительно снижает качество жизни пациентов, а значит требует прежде всего от медицины эффективных способов коррекции сформировавшейся патологии и возвращение пациентов к полноценной жизни.

Несмотря на довольно длительную историю изучения данного заболевания, на сегодняшний момент спорными остаются вопросы этиологии и патогенеза заболевания, не сформирован единый подход к лечению, особенностям возникновения агрессивных и рецидивирующих форм контрактуры Дюпюитрена.

Не подвергают сомнению тот факт, что контрактура Дюпюитрена является полиэтиологичным заболеванием. Выделяют наследственную, травматическую (регулярно повторяющая микротравматизация кисти), атравматическую (наличие сопутствующей патологии: гипертоническая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, экстремальное курение). Мультифакторность и множественные пути развития заболевания затрудняют выбор единого подхода к лечению [27,31,48].

Заболевание поражает преимущественно лиц мужского пола, формируется у них уже в зрелом возрасте [125]. Однако, в последние годы заболевание «молодеет» и выявляется все чаще у лиц молодого возраста, имея при этом агрессивное течение [75].

Среди женщин заболевание встречается значительно реже, при этом риск рецидивирования у женщин выше, чем у мужчин [60, 170, 197].

Несмотря на длительную историю изучения заболевания, вплоть до настоящего времени не существует общепринятой тактики лечения и даже системы оценки его результатов. Разнообразие разработанных методов лечения не позволяет эффективно решить проблему лечения контрактуры Дюпюитрена, в особенности тяжелых форм и рецидивирующего течения. В лечении активно применяются консервативные методы, малоинвазивные и радикальные хирургические вмешательства [12, 17, 34, 38, 59, 61, 66, 78, 79, 84, 97, 102, 103, 124, 125, 127, 136, 138, 157, 182], которые у многих пациентов обеспечивают эффективную коррекцию сгибательной установки кисти и повышение качества жизни. Однако вплоть до настоящего времени остаются высокими частота неудовлетворительных результатов лечения, а также показатели интраоперационных и послеоперационных осложнений [13, 74], а также рецидивов [231], особенно при контрактурах тяжёлой степени.

Для лечения КД Ш-1У степени применяли аппарат Илизарова [21], однако когортных исследований результативности этого метода не проводили. В последние годы в зарубежной литературе разными авторами независимо друг от друга продемонстрировано улучшение разгибательной функции кисти при двухэтапном комплексном хирургическом лечении с применением дозированного разгибания суставов пальцев в различных аппаратах внешней фиксации [112, 145, 178, 232], что актуализирует дальнейшие исследования этого направления. В частности, в доступной литературе отсутствуют данные об эффективности применения фиксационного варианта миниаппарата Илизарова для удержания достигнутой при открытой фасциэктомии и артролизе коррекции контрактуры при одноэтапном методе лечения. Противоречивы сведения о сроках лечения и частоте осложнений, связанных с применением аппаратов внешней фиксации

Данные факторы указывают на необходимость дальнейшего прицельного изучения контрактуры Дюпюитрена, разработки индивидуализированного подхода к лечению заболевания и возможные варианты его предотвращения.

Разработанность темы исследования

Заболеваемость контрактурой Дюпюитрена в настоящее время имеет склонность к большему распространению и раннему началу, что обуславливает нарушение повседневной и профессиональной активности среди трудоспособного населения, преимущественно мужского пола [117].

Несмотря на длительную историю изучения заболевания, многочисленные разработки консервативных, малоинвазивных и радикальных хирургических методов лечения не сложились в общепринятую систему, не решены проблемы осложнений и рецидивирования [43].

На сегодняшний день остро стоит вопрос о лечении тяжелых форм контрактуры Дюпюитрена, рецидивирования и использовании различных аппаратов внешней фиксации при лечении данной патологии [53; 153; 181].

Ряд авторов отмечают высокую частоту неудовлетворительных результатов лечения у женщин определённых возрастных групп и повышенную частоту нейродистрофических синдромов в послеоперационном периоде, что требует прицельных дополнительных исследований и оптимизации протоколов лечения.

Объект исследования

Данные историй болезни и операционный материал пациентов с контрактурой Дюпюитрена.

Предмет исследования

Особенности клинического течения и результаты оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена у мужчин и женщин.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения контрактуры Дюпюитрена на основе разработки персонифицированного подхода и совершенствования принципов комплексного хирургического лечения.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный ретроспективный анализ клинико-патоморфологических характеристик КД у мужчин и женщин.

2. Оценить результаты комплексного хирургического лечения КД в зависимости от исходной степени контрактуры и применённой тактики её лечения.

3. Определить целесообразность и эффективность применения аппарата и метода Илизарова в лечении КД, уточнить показания к применению его фиксационного и дистракционного вариантов, сроки стационарного лечения и частоту осложнений.

4. Сравнить клинико-статистические характеристики пациентов проспективной группы в зависимости от величины индекса редукции КД в течение года после операции, выявить клинико-демографические факторы риска послеоперационного рецидивирования.

5. Оценить диагностическую значимость лейкоцитарных индексов периферической крови для прогнозирования течения и результатов оперативной коррекции КД.

Методология исследования

Для достижения цели применена совокупность методов научного познания, основанная на общенаучных и специальных методах.

Соответственно поставленным задачам при проведении диссертационной работы использованы следующие специальные методы: клинико-лабораторные,

инструментальные, ультразвуковые, гистологические, иммуногистохимические, статистические.

Научная новизна исследования

1. Впервые на большом клиническом материале установлены отличия клинико-патоморфологических характеристик КД у мужчин и женщин.

2. Модифицировано планирование хирургических доступов на кисти с применением специальной установки для цифровой фотосъёмки, обеспечивающей эффект распластывания, стандартизацию фона и освещённости.

3. На основании полученных данных патоморфологических исследований о широкой распространённости фиброматозных изменений жировой ткани у пациентов с III и IV степенями контрактуры разработана техника фасциэктомии, включающая наряду с иссечением патологически изменённых участков ладонного апоневроза удаление прилежащей гиподермы.

4. Апробирована оперативная коррекция трёхсуставной контрактуры с применением рационализированной компоновки аппарата Илизарова.

5. Впервые на достаточном клиническом материале в когортном исследовании обоснована целесообразность и эффективность применения аппарата и метода Илизарова в комплексном хирургическом лечении КД при стойких контрактурах II степени, контрактурах III и IV степеней, а также агрессивных рецидивирующих формах.

6. Впервые на основании объективного показателя - динамики индекса редукции контрактуры в течение года после операции - выявлены клинико-демографические и патоморфологические факторы риска послеоперационного рецидивирования.

7. Разработан способ прогнозирования прогрессирования КД и результата её оперативной коррекции на основе особенностей формулы периферической крови.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение аппарата и метода Илизарова в комплексном хирургическом лечении контрактуры Дюпюитрена обеспечивает эффективную коррекцию её суставного компонента и полное восстановление движений у большинства пациентов, в том числе при контрактурах Ш-1У степени и агрессивных формах фасциального фиброматоза; применение индивидуально ориентированных компоновок аппарата, тщательное планирование и выполнение операции позволяет минимизировать осложнения.

2. При прогнозировании прогрессирования контрактуры Дюпюитрена и послеоперационных рецидивов наряду с общепринятыми клинико -демографическими критериями целесообразно использовать общедоступные лабораторные критерии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Полученные в ретроспективном и проспективном исследовании данные расширяют представления о клинико-патоморфологических особенностях КД у мужчин и женщин.

В комплексном клинико-патоморфологическом исследовании обоснована необходимость оперативного лечения ЛФФ в ранние сроки.

Разработана модификация диагностического теста Хьюстона и установка для её осуществления, позволяющая оптимизировать документацию предоперационного обследования пациентов и планирование оперативного вмешетельства.

Разработана компоновка аппарата Илизарова для лечения трёхсуставных контрактур.

На основании изменений формулы периферической крови разработаны общедоступные дополнительные критерии для выделения группы риска пациентов с агрессивным течением ЛФФ и прогрессирующим фиброзом, что

позволяет скорректировать тактику их хирургического лечения и послеоперационной терапии.

Апробация и внедрение результатов

По результатам исследования опубликованы 4 печатные работы, из них 2 в специализированных журналах, рекомендуемых ВАК, глава в учебно-методическом пособии для врачей.

Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Установка для модифицированного теста Хьюстона» (№3/2021).

Сделан доклад на Х Юбилейном всероссийском конгрессе общества кистевых хирургов (г. Новосибирск, 2023г.) по теме «Целесообразность и эффективность применения аппарата и метода Илизарова в лечении контрактуры Дюпюитрена».

Заявка на РИД (№166) на способ прогнозирования прогрессирующего течения и послеоперационного рецидивирования контрактуры Дюпюитрена.

Удостоверение на рационализаторское предложение №2/2023 « Компоновка аппарата Илизарова для лечения контрактуры Дюпюитрена Ш-1У степеней».

Личное участие автора

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования.

Формулировка идеи, рабочих гипотез, определение методологии и общей концепции диссертационного исследования, разработка дизайна, а также цели и задач исследования проводились совместно с научным руководителем.

Анализ современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме проведен лично диссертантом.

Диссертантом лично проведён анализ историй болезни пациентов ретроспективной группы. Наряду с участием в операциях и непосредственным

выполнением операций у части пациентов проспективной группы проведено лично обследование всех пациентов проспективной группы.

Анализ полученных результатов, написание и оформление рукописи НКР осуществлялось соискателем лично. Основные положения диссертации представлены в виде научных публикаций и докладов на научно-практических мероприятиях соискателем как лично, так и в соавторстве.

Соответствие диссертации паспорту специальности

Работа соответствует паспорту и формуле специальности 3.1.8. «Травматология и ортопедия».

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинопечатного текста, состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка сокращений и списка литературы, содержащего 232 источника. Работа проиллюстрирована 58 рисунками, 11 графиками и 19 таблицами, содержит 4 приложения.

Глава 1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И РАЗВИТИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

1.1.Терминология, вопросы истории

Ладонный фасциальный фиброматоз (ЛФФ, контрактура Дюпюитрена) -патология соединительной ткани с преимущественным поражением ладонного апоневроза и развитием сгибательной деформации пальцев кисти по мере прогрессирования заболевания.

Болезнь Дюпюитрена - это хроническое прогрессирующее фибропролиферативное заболевание, поражающее ладонный апоневроз, который претерпевает изменения от образования узлов до превращения в волокнистые хорды, при этом утолщаясь, укорачиваясь и фиброзно изменяясь.

Первые упоминания о данном заболевании датированы 1614 годом. Его описал швейцарский медик, естествоиспытатель и писатель-автобиографист эпохи Возрождения Феликс Платтер. Причиной возникновения контрактуры он считал вывих сухожилий сгибателей пальцев кисти [11]. Спустя почти 200 лет английский хирург и анатом Эстли Купер предположил, что происходит поражение ладонного апоневроза. Спустя 10 лет, в 1832 году, Гийом Дюпюитрен дополнил уже имеющиеся клинические данные о прогрессирующей деформации кисти, в эксперименте доказав, что субстратом для данной патологии является ладонный апоневроз. Ученый описал внешний вид пораженного апоневроза и предложил хирургический способ лечения - апоневротомию. Все данные он отразил в первой монографии по этой теме «La Main de Dieu adorns», которая была опубликована в Lancet в 1834 году [122]. С момента выхода работы заболевание получило имя исследователя - контрактура Дюпюитрена. Прежде заболевание носило название «болезнь викингов», так как в литературе впервые встречались упоминания о четырёх случаях похожего заболевания на территориях, завоеванных и населенных викингами [150].

Однако генетический анализ данной информации не подтвердил [116].

1.2.Эпидемиология и этиология заболевания

Контрактура Дюпюитрена широко распространена не только в нашей стране. По данным некоторых авторов, распространенность в мире составляет около 3-6%, однако исключением являются азиатские и африканские страны, где случаи заболевания практически не встречаются [199]. Другие отмечают, что контрактура Дюпюитрена у африканцев не редкость [89]. Наибольшая заболеваемость отмечается в Германии, где составляет 20% [101], в Нидерландах - 22% [180].

Соотношение мужчин и женщин с болезнью Дюпюитрена в европейских странах составляет 7:1 [65], а в США всего 1,7:1, причём в старших возрастных группах индекс гендерного соотношения приближен к единице [118].

ЛФФ относят к группе поверхностных фиброматозов [200], которые по своему биологическому потенциалу занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Этиология остается неясной, но, вероятно, заболевание можно считать полиэтиологичным. Ведущим фактором является генетическая предрасположенность, что доказано на примере исследований пар близнецов [122; 225]. Наследственный фактор подтвержден при исследовании 30.330 пар датских близнецов и составляет около 80% [119].

Предполагалось, что заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу [147]. При контрактуре Дюпюитрена присутствуют гены, кодирующие белки, которые подталкивают к пролиферации фибробласты. Излишняя их стимуляция и ведет к фиброзу. В настоящее время выявлено порядка 26 генетических вариантов, которые связаны с возможным развитием заболевания [188]. Однако не все случаи заболевания носят семейный характер. По некоторым данным, наследственность отягощена в основном у мужской части заболевших и составляет в трудоспособных группах около 16% [4].

Ряд других факторов можно условно разделить на травматические и атравматические. Сам Гийом Дюпюитрен отдавал предпочтение теории травматизации кисти. W. Anderson первым показал, что острая травма является причиной развития ЛФФ [98]. В настоящее время авторы указывают, что 1/5 от всех случаев контрактуры приходится на период после травмы в течение одного года, причем посттравматический фиброз возникает у людей более молодого возраста и медленно прогрессирует [22]. Часть авторов эту теорию опровергает [12]. Другая часть считает возможным влияние на развитие заболевания микротравматизации во время ручного труда, тяжелой работы [156; 194; 226; 230]. Также спор вызывает влияние на кисть вибрации [54; 68; 133; 194].

Ко второй группе факторов можно отнести возраст. Заболевание поражает преимущественно мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Известны случаи возникновения заболевания в молодом возрасте. Минимальный возраст начала, описанный в литературе, - 13 лет. Ранний возраст начала заболевания ассоциируется с высокой скоростью его прогрессирования, тяжелым течением и частотой рецидивов [6; 117]. Стоит сказать, что ряд авторов отмечает начало заболевания в возрасте старше 50 лет только в 20% случаев [11; 29; 44].

Исследования, проведенные западными учеными, показывают различную распространенность заболевания в возрастных группах. В возрасте 55 лет поражено около 12% трудоспособного мужского населения, в возрасте 65 лет -уже каждый 5-й житель и в возрасте 75 лет - уже около трети мужского населения

[51].

К атравматическим факторам можно отнести длительное употребление алкоголя и экстремальное курение [48; 54; 62; 196; 206]. Негативное влияние этих факторов подтверждают все авторы, в особенности их сочетание повышает риски возникновения заболевания [48].

Наличие соматической патологии также повышает риски развития контрактуры Дюпюитрена. Авторы сходятся во мнении, что это такие заболевания, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемия,

хроническая обструктивная болезнь легких, псориаз, патология печени, разнятся лишь цифры [45; 49; 91; 110; 146; 199].

Независимо от страны и авторов, на первом месте в списке значимых коморбидных заболеваний гипертоническая болезнь, которая наблюдалась от 29,6% до 55,2% пациентов с контрактурой Дюпюитрена. На втором месте -сахарный диабет, который сопутствовал у 14% пациентов в исследовании у этнических китайцев и в исследовании, проведенном в Центре Илизарова, и выявлен у 62% пациентов с контрактурой в Бразилии. Также у бразильских пациентов среди сопутствующих заболеваний выявлена дислепидемия (19%), из них 22% курили и 9% злоупотребляли алкоголем. У пациентов с контрактурой на Тайвани сопутствующими заболеваниями также были дислепидемия (14,8%), ишемическая болезнь сердца (10,5%), хроническая обструктивная болезнь легких (8%) [110].

У пациентов с контрактурой Дюпюитрена в Центре Илизарова коморбидный статус включал ишемическую болезнь сердца у 11,3%, хроническую обструктивную болезнь сердца у 6,5% и болезни печени у 6,5% [45]. Другие авторы подтверждают контрактуру на фоне болезни печени, разделяя ее генез на алкогольный и неалкогольный в равной степени по результатам биопсии [91]. Наличие связи между контрактурой Дюпюитрена и такими заболеваниями, как сахарный диабет, эпилепсия и болезнь печени, подтверждает систематический обзор и анализ 33 публикаций [49].

Ряд авторов обращает внимание на то, что контрактура Дюпюитрена встречается в 6 раз чаще в популяции пациентов, которые страдают псориазом [211]. Повышенный риск развития контрактуры Дюпюитрена выявлен у пациентов с ожирением и пациентов, перенесших бариатрические операции, во втором случае риск оказался выше [207].

Среди пациентов, прооперированных по поводу контрактуры Дюпюитрена, повышен риск онкологических заболеваний [72], в том числе связанных с курением. Общий риск рака увеличен на 24% [223]. Развитие онкологического заболевания почти в половине случаев связано с ранней смертностью у пациентов

с болезнью Дюпюитрена. В частности, это пациенты в возрасте до 60 лет со 2 стадией патологического процесса [158]. По другим данным, к ранней смертности у пациентов приводил их образ жизни [224].

1.3. Прогностические факторы рецидива

Контрактура Дюпюитрена является рецидивирующим заболеванием. В настоящее время ученые выделяют факторы, которые прогностически могут привести к повторному формированию контрактуры.

Термин «диатез Дюпюитрена» предложен J.T.Hueston в 1963 г. Он несет в себе понятие о портрете человека со злокачественным течением заболевания или повышенным риском рецидива после оперативного лечения. По мнению автора, это пациент с ранним началом заболевания, который имеет семейный анамнез, двустороннее поражение кистей и эктопические очаги фиброматоза [129].

Y. Abe c соавторами разработали количественную оценку диатеза: двустороннее поражение рук, операция на V пальце, раннее начало заболевания (один балл для каждого признака) и подошвенный фиброматоз, вовлечение подушечек пальцев, заболевание I-II пальцев (две балла для каждого признака), сумма баллов более четырех означает повышенный риск рецидива и распространения [56].

S. Hindocha c соавторами статистически показали, что у мужчин с двусторонним ладонным фиброматозом, эктопическим фиброматозом, семейным анамнезом и диагнозом в возрасте 50 лет и младше прогнозируемый риск составляет 71% по сравнению с 23% для пациентов, не имеющих ни одного из этих факторов [93].

Большинство авторов сходятся в едином мнении о том, что прогностически неблагоприятным является относительно ранний возраст начала заболевания (до 50 лет) [56; 82; 88; 93; 142]. Однако авторы из Хорватии «сравнили пациентов младше и старше 50 лет в начале заболевания и обнаружили, что у пациентов старшего возраста частота рецидивов была значительно выше» [96].

Отмечают высокий риск рецидива при поражении обеих кистей, а также у пациентов с эктопическими очагами фиброматоза и семейным анамнезом [56; 82; 93; 142]. Среди остальных факторов можно отметить поражение 1-11 лучей кисти [56; 82], поражение V луча [56], тяжелое поражение кисти [85; 220], технику проведенного оперативного вмешательства [104].

1.4. Патогенетические аспекты

На сегодняшний день нет единого взгляда на механизм развития контрактуры Дюпюитрена, несмотря на многолетний опыт ее изучения. Учитывая этиологическую многофакторность заболевания, вероятно, единого патогенеза не существует, и все предложенные теории имеют право на жизнь в каждом конкретном случае.

Если рассматривать контрактуру Дюпюитрена как заболевание наследственно обусловленное [120], то пусковым фактором патогенеза является геномная мутация. Выявлена мутация 23 генов с измененной экспрессией, которая оказывает влияние на синтез коллагена [23]. В течение длительного времени известна роль в развитии заболевания вазоконстрикции, тканевой ишемии и свободных радикалов кислорода, а также компенсаторного ангиогенеза. Исследователи пытались подтвердить данную теорию, используя в лечении заболевания различные антиоксиданты, вазодилятаторы, оксигенотерапию. Было отмечено улучшение функции кисти у ряда пациентов на фоне приема аллопуринола для лечения основного заболевания [161]. Полное обратное развитие болезни описано при использовании ГБО-терапии у девушки 23 лет с ранней стадией контрактуры Дюпюитрена [227]. Также описаны случаи успешной профилактики рецидива контрактуры после оперативного лечения в первые 6 месяцев путем предотвращения локальной ишемии при использовании нитроглицерина местно [107]. Другими авторами на примере одного пациента было заявлено о достижении практически полного излечения контрактуры при приеме коэнзима Q10 по поводу другого заболевания [143]. Успехи, достигнутые

только в отдельных случаях, можно объяснить сложностью заболевания, которое обладает сходством с раневым заживлением и опухолевым ростом.

В ФГБУ «НМИЦ ТО им.акад. Г.А.Илизарова» исследовали типы микроциркуляции кожи у пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Нормотип был выявлен лишь у 17% пациентов. Это ставит под сомнение эффективность применения сосудистых средств при контрактуре Дюпюитрена [31].

Однако выявление в фиброматозных узлах рецепторов к фактору роста сосудистого эндотелия и гипоксия-индуцибельному фактору альфа позволяет утверждать, что гипоксия и её следствие - компенсаторный ангиогенез - играют существенную роль в патофизиологии болезни Дюпюитрена [111].

Молекулярные изменения, которые приводят к контрактуре Дюпюитрена, включают также нарушения регуляции сигнальных путей фактора роста фибробластов и трансформирующего фактора роста в, а также аберрации WNT-сигнального пути, что приводит к кумулятивному эффекту - ненормальной пролиферации фибробластов и дифференцировке фибробластов в миофибробласты, сужению сосудов и тканевой гипоксии [210].

Инфильтративный рост и частое рецидивирование фиброматоза придаёт ему сходство с опухолевым процессом - некоторые авторы придают ему промежуточное положение между доброкачественными опухолями и фибросаркомами [103]. Идею об опухолевой природе фиброматоза усиливают данные о хромосомной нестабильности и образовании клеточных клонов [80], а также нарушения метаболизма гликозоаминогликанов - повышенное содержание хондроитин сульфата и снижение содержания гиалуроновой кислоты [121].

Похожие диссертационные работы по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Останина Дарья Андреевна, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бадиков, А.Д. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена методом «открытая ладонь» / А.Д. Бадиков, А.И. Целищев, Ю.И. Питенин // Амбулаторная хирургия. - 2004. - № 1-2. - С. 40-41.

2. Белоусов, А.Е. Реконструктивно-восстановительная хирургия / А.Е. Белоусов. - Питер: СПб., 1998. - 348 с.

3. Богов, А.А. Техника и малоинвазивный безоперационный метод лечения контрактуры Дюпюитрена / А.А. Богов, Р.Ф. Масгутов, В.Л. Филиппов // Материалы IV Национального конгресса «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология». - М.: ООО «КСТ Интерфорум», 2015. - С.11-12.

4. Болезнь Дюпюитрена. Регистр по РТ / Г.И. Микусев, Р.Ф. Байкеев, И.Е. Микусев, Р.О. Магомедов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2007 —№ 4 — С. 65-69.

5. Брянцева, Л.Н. Контрактура Дюпюитрена / Л.Н. Брянцева. - Л.: Медицина, 1963. - 100 с.

6. Вишневский, В.А. Контрактура Дюпюитрена кисти и ее медико-социальная экспертиза / В.А. Вишневский // Запорожский медицинский журнал. -2014. - № 1 (82). - С. 9-12.

7. Волкова, А.М. К вопросу об этиологии и лечении контрактуры Дюпюитрена. Физиология и патология опорно-двигательного аппарата с учетом местных медико-географических условий и производственный травматизм / А.М. Волкова, М.М. Кочурова, А.М. Скоробрещук // Материалы межобластной конференции травматологии и ортопедии. - Благовещенск, 1977. - С. 86-88.

8. Волкова, A.M. Хирургия кисти / А.М. Волкова. - Свердловск, 1993. -С. 10-58.

9. Воробьев, В.Н. Контрактура Дюпюитрена и ее хирургическое лечение / В.Н. Воробьев // Вестн. хирургии. - 1957. - № 12. - С. 41-46.

10. Герасименко, С.И. Болезнь Дюпюитрена и ее комплексное лечение автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.И. Герасименко. - Киев, 1982. - 20 с.

11. Губочкин, Н.Г. Избранные вопросы хирургии кисти / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов. - СПб.: Профессионал, 2008 - 287 с.

12. Губочкин, Н.Г. Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии / Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов, А.В. Жигало. - СПб.: СпецЛит, 2009. - 119 с.

13. Губочкин, Н.Г. Хирургическое лечение больных с контрактурой Дюпюитрена с позиции микрохирургии / Н.Г. Губочкин // Амбулаторная хирургия. Стационарозаменяющие технологии. — 2002. — № 3 (7). — С. 14-17.

14. Деген, И.Л. Лечение контрактуры Дюпюитрена магнитным полем / И.Л. Деген // Вестн. хирургии. - 1972. - № 1. - С. 135-138.

15. Жигало, А.В. Особенности хирургической тактики лечения больных с тяжелыми степенями контрактуры Дюпюитрена: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Жигало. - СПб., 2010. - 24 с.

16. Иванцова, Т. М. Открытая ладонь - достоинства и недостатки / Т.М. Иванцова, Г.А. Мирошниченко // Патология кисти. - СПб., 1994. - С. 63-67.

17. Идрисов, Х.К. Двухэтапная методика лечения пациентов с контрактурой Дюпюитрена III-IV степени / Х.К. Идрисов, Л.А. Родоманова, М.Д. Ушаков // Современные проблемы науки и образования. - 2022. - № 3. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=31737

18. Идрисов, Х.К. Восполнение дефицита кожного покрова после субтотальной апоневрэктомии при контрактуре Дюпюитрена тяжелой степени: обзор литературы / Х.К. Идрисов, Л.А. Родоманова // Травматология и ортопедия России. - 2022. - Т. 28, № 2. - С. 114-123. URL: https://doi.org/10.17816/2311-2905-1767

19. История мини-фиксатора Илизарова, этапы становления хирургии кисти в Центре Илизарова / В.И. Шевцов, А.П. Кириенко, Н.Г. Шихалева, К.И. Новиков // Гений ортопедии. - 2021. - Т. 27, № 3. - С. 299-306. DOI 10.18019/1028-44272021-27-3-299-306.

20. Кетглас, Х. Болезнь Дюпюитрена / Х. Кетглас // Международный журнал пластической хирургии. — 1972. — № 4. — С. 222-231.

21. Козьмина, Т.Е. Применение аппарата внешней фиксации при лечении больных с контрактурой Дюпюитрена III-IV степени тяжести / Т.Е. Козьмина, Н.Г. Шихалева // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. - М., 2007. - С. 248-249.

22. Контрактура Дюпюитрена: Частота случаев, вызванных травмой, и специфическое клиническое проявление / Г. Самуленас, Р. Римдейка, К. Бразиулис, М. Фомкинас, Р. Пашкявичюс. - Каунас: Медицина, 2020. URL: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.2f43fa03-65071282-bcbf4b30-74722d776562/https/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32629785/

23. Контрактура Дюпюитрена: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика и лечение / Г.И. Микусев, Р.О. Магомедов, И.Ж. Осмоналиев, Р.Ф. Байкеев, И.Е. Микусев // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92, № 6. - С. 896-900.

24. Лунева, С.Н. Биохимические показатели состава ткани ладонного апоневроза больных с контрактурой Дюпюитрена / С.Н. Лунева, С.А. Романенко, Н.Г. Шихалева // Вестник Курганского государственного университета. Серия: Естественные науки. - 2013. - № 3 (30). - С. 29-31.

25. Магомедов, Р.О. Клинико-статистические характеристики и хирургическое лечение пациентов с болезнью (контрактурой) Дюпюитрена: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р. О. Магомедов. - Казань, 2016. - 24 с.

26. Манько, А.М. Лечение больных по поводу контрактуры Дюпюитрена с позиций микрохирургии / А.М. Манько, Н.Г. Губочкин, А.В. Трапезников // Состояние и перспективы развития военной травматологии и ортопедии. - СПб., 1999. - С. 471-477.

27. Метод «открытая ладонь и пальцы» при устранении контрактуры Дюпюитрена как эффективный метод профилактики нагноения послеоперационных ран / С.Н. Березуцкий, Ю.А. Варенцев, В.Е. Воловик, А.Н. Метелкин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2007. - № 4 (56). - С. 28-29.

28. Микусев, И.Е. Контрактура Дюпюитрена (вопросы этиологии, патогенеза и оперативного лечения) / И.Е. Микусев. - Казань, 2001. - 176 с.

29. Микусев, И.Е. Контрактура Дюпюитрена и профессия / И.Е. Микусев // Ортопедия и травматология. - 1985. - № 7. - С. 42-43.

30. Микусев, И.Е. Причины и профилактика при контрактуре повторных операций дюпюитрена / И.Е.Микусев // Казанский медицинский журнал. - 1995. -Т. 76, № 5. - C. 384-387. doi: 10.17816/kazmj87154.

31. Морфофизиологические характеристики типов микроциркуляции кожи у пациентов с контрактурой Дюпюитрена / Т.И. Долганова, Н.А. Щудло, Н.Г. Шихалева, В.В. Костин // Регионарное кровообращение и микроциркуляция.

- 2018. -№ 4. - С. 24-32.

32. Нисневич, Л.М. К вопросу о лечении контрактуры Дюпюитрена / Л.М. Нисневич, Е.Я. Якубовская // Сборник научно-практических работ поликлиники им. Ф.Э.Дзержинского. - [Б.м], 1961. - Вып. 2. - С. 118 - 128.

33. Оценка гемодинамики артерий кисти и микроциркуляции кожи при контрактуре Дюпюитрена 3-4 стадий до и после оперативного лечения с применением чрескостной фиксации по Г.А. Илизарову / Т.И. Долганова, Н.А. Щудло, Д.А. Шабалин, В.В. Костин // Гений ортопедии. - 2019. - Т. 25, № 1. - С. 86-92. DOI 10.18019/1029-4427-2019-25-1-86-92

34. Результаты применения игольчатой апоневротомии в сочетании с липофилингом в лечении контрактуры Дюпюитрена / А.А. Богов, Р.И. Муллин,

B.Л. Филиппов, В.Г. Топыркин // Практическая медицина. - 2016. - Т. 1, № 4 (96).

- С. 59 - 62.

35. Сиваконь, С.В. Влияние хирургического доступа и объема иссечения ладонного апоневроза на продолжительность и результаты лечения контрактуры Дюпюитрена / С.В. Сиваконь // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2004. - № 1. -

C. 92-95.

36. Сиваконь, С.В. Комплексное хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена / С.В. Сиваконь // Анналы хирургии. — 2005. — № 1. — С. 63-71.

37. Сиваконь, С.В. Комплексное хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена: автореф. д-ра мед. наук / С.В. Сиваконь. - Пенза, 2003. - 47 с.

38. Сиваконь, С.В. Осложнения хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена / С.В. Сиваконь // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности. - М., 2007. - С. 263-264.

39. Сложное лечение простой проблемы: клинический случай реабилитации пациентки после нескольких оперативных вмешательств по поводу контрактуры Дюпюитрена, осложненных комплексным регионарным болевым синдромом / П.М. Кириаку, Н.Ю. Матвеева, А.В. Жигало, С.В. Павленко, О.Э. Тургунхужаев // IX Всероссийский конгресс общества кистевых хирургов (26-28 мая 2022 года.). -Ярославль, 2022. - С. 76.

40. Современный подход к классификации контрактуры Дюпюитрена / А.В. Жигало, В.В. Морозов, В.В. Почтенко, М.А. Чевардина // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2018. - № 2 (65). - С. 50-61.

41. Сравнительная клинико-патоморфологическая характеристика контрактуры Дюпюитрена у мужчин и женщин / Н.А. Щудло, Т.А. Ступина, М.М. Щудло, Д.А. Останина // Травматология и ортопедия России. - 2021. - Т. 27, № 1. -С. 166-174.

42. Тарик, Я.М. Оперативное лечение тяжелых форм контрактуры Дюпюитрена: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Я.М. Тарик. - М., 2005. - 48 с.

43. Улищенко, А.А. Преимущества и недостатки различных методов лечения болезни Дюпюитрена / А.А. Улищенко, И.О. Голубев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2017. - № 2. - С. 61-68.

44. Шинкаренко, И.Н. Диагностика и лечение начальных стадий контрактуры Дюпюитрена / И.Н. Шинкаренко // Здравоохранение Белоруссии. -1972. - № 1. - С. 72-75.

45. Щудло, Н.А. Патогенез нейропатии при контрактуре Дюпюитрена / Н.А. Щудло, В.В. Костин // Гений ортопедии. - 2019. - Т. 25, № 1. - С. 58-64.

46. A comparison of the direct outcomes of percutaneous needle fasciotomy and limited fasciectomy 139 for Dupuytren's disease: a 6-week follow-up study / A.L.

Rijssen, F.S. Gerbrandy, H.T. Linden, H. Klip P.M.N.Werker // J. Hand Surg. Am. -2006. - Vol. 31, No 5. - P. 717-725.

47. A Personalized Approach to Treat Advanced Stage Severely Contracted Joints in Dupuytren's Disease with a Unique Skeletal Distraction Device-Utilizing Modern Imaging Tools to Enhance Safety for the Patient / W. Müller-Seubert, A. Cai, A. Arkudas, I. Ludolph, N. Fritz, R.E. Horch // J Pers Med. - 2022. - Vol. 12, No 3. - P. 378.

48. A prospective study linked both alcohol and tobacco to Dupuytren's disease / N.S. Godtfredsen, H. Lucht, E. Prescott, T.I. S0rensen, M. Grenbaek // J Clin Epidemiol. - 2004. - Vol. 57, No 8. - P. 858-863. doi: 10.1016/j.jclinepi.2003.11.015

49. A Systematic Review and Meta-Analysis on the Strength and Consistency of the Associations between Dupuytren Disease and Diabetes Mellitus, Liver Disease, and Epilepsy / D.C. Broekstra, H. Groen, S. Molenkamp, P.M.N. Werker, E.R. Heuvel // Plast Reconstr Surg. - 2018. - Vol. 141, No 3. - P. 367e-379e. doi: 10.1097/PRS.0000000000004120

50. A systematic review of outcomes of fasciotomy, aponeurotomy, and collagenase treatments for Dupuytren's contracture / N.C. Chen, R.C. Srinivasan, M.J. Shauver, K.C. Chung // Hand (NY). - 2011. - Vol. 6, No 3. - P. 250-255.

51. A systematic review and meta-analysis on the prevalence of Dupuytren disease in the general population of Western countries / R. Lanting, D.C. Broekstra, P.M. Werker, E.R. Heuvel // Plast Reconstr Surg. - 2014. - Vol. 133, No 3. - P. 593603.

52. "Acute Dupuytren's contracture": the answer is not always in your hands / T. Geraldes, R. Carvalho, M. Grunho, C. Pires, A.C. Ribeiro // Arq Neuropsiquiatr. - 2018. -Vol. 76, No 1. - P. 58. doi: 10.1590/0004-282X20170164

53. Agee, J.M. The use of skeletal extension torque in reversing Dupuytren contractures of the proximal interphalangeal joint / J.M. Agee, B.C. Goss // J Hand Surg Am. - 2012. - Vol. 37, No 7. - P. 1467-1474. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.04.023

54. An assessment of the effects of exposure to vibration, smoking, alcohol and diabetes on the prevalence of Dupuytren's disease in 97,537 miners / F.D. Burke, G.

Proud, I.J. Lawson, K.L. McGeoch, J.N. Miles // J Hand Surg Eur Vol. - 2007. - Vol. 32, No 4. - P. 400-406. doi: 10.1016/J.JHSE.2005.02.002

55. An investigation into the role of inflammatory cells in Dupuytren's disease / J.G. Andrew, S.M. Andrew, A. Ash, B. Turner // J. Hand. Surg. Br. - 1991. - Vol. 16, No 3. - P. 267-271. doi: 10.1016/0266-7681(91)90051-o

56. An objective method to evaluate the risk of recurrence and extension of Dupuytren's disease / Y. Abe, T. Rokkaku, S. Ofuchi, S. Tokunaga, K. Takahashi, H. Moriya // J Hand Surg Br. - 2004. - Vol. 29, No 5. - P. 427-430. doi: 10.1016/j.jhsb.2004.06.004.

57. Angiotensin receptors in Dupuytren's disease: a target for pharmacological treatment? / C. Stephen, L. Touil, P.Vaiude, J. Singh, S. McKirdy // J Plast Surg Hand Surg. - 2018. - Vol. 52, No 1. - P. 37-39.

58. Angiotensin receptors in Dupuytren's tissue: Implications for the pharmacological treatment of Dupuytren's disease / S.W. McKirdy, B.K. Chew, K. Tzaffetta, I.L. Naylor, D.T. Sharpe // Br J Hand Ther. - 2001. - No 6. - P. 79-83.

59. Ansari, S.A. Skin Graft Review in Dermofasciectomy for Dupuytren's Contracture within 48 Hours: Challenging Historical Practice / S.A. Ansari, J.A. Kennedy, F. Younis // J Hand Microsurg. - 2021. - Vol. 14, No 1. - P. 71-78. doi: 10.1055/s-0041-1726673

60. Anwar, M.U. Results of surgical treatment of Dupuytren's disease in women: a review of 109 consecutive patients / M.U. Anwar, S.K. Al Ghazal, R.S. Boome // J Hand Surg Am. - 2007. - Vol. 32, No 9. - P. 1423-1428. doi: 10.1016/j.jhsa.2007.06.015

61. Armstrong, J. Dermofasciectomy in the management of Dupuytren's disease / J.R. Armstrong, J.S. Hurren, A.M. Logan // J Bone Joint Surg Br. - 2000. -Vol. 82, No 1. - P. 90-94.

62. Association among work exposure, alcohol intake, smoking and Dupuytren's disease in a large cohort study (GAZEL) / A. Descatha, M. Carton, Z. Mediouni, C. Dumontier, Y. Roquelaure, M. Goldberg, M. Zins, A. Leclerc // BMJ Open. - 2014. - Vol. 4, No 1. - P. e004214. doi:10.1136/bmjopen-2013- 4214.

63. Benigni, A. Angiotensin II revisited: New roles in inflammation, immunology and aging / A. Benigni, P. Cassis, G. Remuzzi // EMBO Molecular Medicine. - 2010. - Vol. 2, No 7. - P. 247-257.

64. Bernasconi, R. Balance and circumstance: The renin angiotensin system in wound healing and fibrosis / R. Bernasconi, A. Nyström // Cell Signal. - 2018. - Vol. 51. - p. 34-46.

65. Black, E.M. Dupuytren disease: an evolving understanding of an age-old disease / E.M. Black, P.E. Blazar // J Am Acad Orthop Surg. - 2011. - Vol. 19, No 12. -P. 746-757.

66. Bradley, J. Patient satisfaction with collagenase / J. Bradley, D. Warwick // J Hand Surg Am. - 2016. - Vol 41, No 6. - P. 689-697.

67. Burch, P.R. Dupuytren's contracture: an auto-immune disease? / P.R. Burch // J Bone Joint Surg Br. - 1966. - Vol. 48, No 2. - P. 312-319.

68. Cavalli-Sforza, L.L. The History and Geography of Human Gene / L.L. Cavalli-Sforza, P. Menozzi, A. Piazza // Princeton University. — 1994 — Vol. 54, No 2. - P. 255-301.

69. Calandruccio, J.H. Dupuytren contracture / J.H. Calandruccio // Campbell's Operative Orthopaedics / Azar F.M., Beaty J.H., Canale S.T. - St Louis, MO: Elsevier, 2017. - P. 3734-3749.

70. Chiu, H.F. Pathogenesis of Dupuytren's contracture: a correlative clinical-pathological study / H.F. Chiu, R.M. McFarlane // J Hand Surg Am. - 1978. - No 3, No 1. - P. 1-10.

71. Clinical and cellular effects of colchicine in fibromatosis / H.R. Dominguez-Malagon, A. Alfeiran-Ruiz, P. Chavarria-Xicotencatl, M.S. Duran-Hernandez // Cancer. - 1992. - Vol. 69, No 10. - P. 2478-2483. doi: 10.1002/1097-142( 19920515)69: 10<2478:: aid-cncr2820691016>3.0.co;2-v

72. Comorbidity Analysis of Turkish Patients Operated for Dupuytren's Contracture in a University Hospital / A.A. Kose, B. Demirkan, A. Sevencan, B. Tokmak, C. Ekinci // Turkish Journal of Plastic Surgery. - 2022. - Vol. 30, No 4. - P. 102-107. DOI: 10.4103/tjps.tjps_32_22

73. Comparative effects of growth factors on fibroblasts of Dupuytren's tissue and normal palmar fascia / R.J. Alioto, R.N. Rosier, R.I. Burton, J.E. Puzas // J Hand Surg Am. - 1994. - Vol. 19, No 3. - P. 442-452.

74. Complications after treating Dupuytren's disease: a systematic literature review / C. Krefter, M. Marks, S. Hensler, D B. Herren, M. Calcagni // Hand Surg Rehabil. - 2017. - Vol. 36, No 5. - P. 322-329. http: //dx.doi. org/ 10.1016/j.hansur.2017.07.00

75. Connective Tissue Degeneration: Mechanisms of Palmar Fascia Degeneration (Dupuytren's Disease) / S. Karkampouna, M. Kreulen, M.C. Obdeijn, P. Kloen, A.L. Dorjee, F. Rivellese, A. Chojnowski, I. Clark, M. Kruithof-de Julio // Curr Mol Biol Rep. - 2016. - Vol. 2, No 3. - P. 133-140. doi: 10.1007/s40610-016-0045-3

76. Considine, S. Early results of the use of collagenase in the treatment of Dupuytren's contracture / S. Considine, R. Heaney, K. Hirpara // PubMed Sci. - 2015. -Vol. 184, No 2. - P. 323-327.

77. Cortisone therapy in Dupuytren's contracture / H. Baxter, C. Schiller, L.H. Johnson, J.H. Whiteside, R.E. Randall // Plast Reconstr Surg. - 1952. - No 9, No 3. -P. 261-273. doi: 10.1097/00006534-195203000-00005

78. Coste, F. Treatment of Dupuytren's disease by local injections of hydrocortisone / F. Coste, R. Weissenbach // Rev Rhum Mal Osteoartic. - 1953. - No 20, No 12. - P. 863-866.

79. Current treatment options of Dupuytren's disease / J. Knize, J. Miletin, A. Nejedly, M. Chorvat, K. Novotna, P. Ticha, A. Fibir, A. Sukop, A. Knizetova // Chir Plast. Spring. - 2018. - Vol. 59, No 3-4. - P. 142-148.

80. Cytogenetic studies in Dupuytren contracture / D.H. Wurster-Hill, F. Brown, J.P. Park, S.H. Gibson // Am J Hum Genet. - 1988. - Vol. 43, No 3. - P. 285-292.

81. Degreef, I. De Smet L Dupuytren's disease: a predominant reason for elective finger amputation in adults / I. Degreef // Acta Chir Belg. - 2009. - Vol. 109, No 4. - P. 494-497.

82. Degreef, I. Risk factors in Dupuytren's diathesis: is recurrence after surgery predictable? / I. Degreef, L. Smet // Acta Orthop Belg. - 2011. - Vol. 77, No 1. - P. 2732.

83. Degreef, I. Comorbidity in Dupuytren disease / I. Degreef // Acta Orthop Belg. - 2016. - Vol. 82, No 3. - P. 643-648.

84. Denkler, K.A. Treatment Options for Dupuytren's Disease: Tips and Tricks / K.A. Denkler, K.M. Park, O. Alser // Plast Reconstr Surg Glob Open. - 2022. - Vol. 10, No 1. - P. e4046. doi: 10.1097/GOX.0000000000004046

85. Dias, J.J. Dupuytren's contracture: an audit of the outcomes of surgery / J.J. Dias, J. Braybrooke // J Hand Surg Br. - 2006. - Vol. 31, No 5. - P. 514-521.

86. Diep, G.K. Prevalence of palmar fibromatosis with and without contracture in asymptomatic patients / G.K. Diep, J. Agel, J.E. Adams // J Plast Surg Hand Surg. - 2015. - Vol. 49, No 4. - P. 247-250.

87. Distal sensory disorders in Dupuytren's disease / T. Gerosa, J. Pierrart, J. Serane-Fresnel, L. Amsallem, E.H. Masmejean // Orthop Traumatol Surg Res. - 2018. -Vol. 104, No 6. - P. 897-900. doi: 10.1016/j.otsr.2018.06.004

88. Dolmans, G.H. Dupuytren diathesis and genetic risk / G.H. Dolmans, G.H. de Bock, P.M. Werker // J Hand Surg Am. - 2012. - Vol. 37, No 10. - P. 2106-2111. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.07.017

89. Dupuytren's contracture. A report of three cases in Black Africans / M. Richard-Kadio, S. Yeo, H. Kossoko, C. Allah, V. Assi-Dje Bi Dje // Chir Main. - 2008. - Vol. 27, No 1. - P. 40-42.

90. Dupuytren's Contracture - Current Concepts / A. Dutta, G. Jayasinghe, S. Deore, K. Wahed, K. Bhan, N. Bakti, B. Singh // J Clin Orthop Trauma. - 2020. - Vol. 11, No 4. - P. 590-596. doi: 10.1016/j.jcot.2020.03.026

91. Dupuytren's contracture, chronic liver disease and IgA immune complexes / S. Houghton, G. Holdstock, R. Cockerell, R. Wright // Liver. - 1983. - Vol. 3, No 4. -P. 220-224. doi: 10.1111/j.1600-0676.1983.tb00871.

92. Dupuytren's Contracture: Incidence of Injury-Induced Cases and Specific Clinical Expression / G. Samulenas, R. Rimdeika, K. Braziulis, M. Fomkinas, R.

Paskevicius // Medicina (Kaunas). - 2020. - Vol. 56, No 7. - P. 323. doi: 10.3390/medicina56070323

93. Dupuytren's diathesis revisited: Evaluation of prognostic indicators for risk of disease recurrence / S. Hindocha, J.K. Stanley, S. Watson, A. Bayat // J Hand Surg Am. 2006. - Vol. 31, No 10. - P. 1626-1634.

94. Dupuytren's Disease and Related Hyperproliferative Disorders. Principles, Research, and Clinical Perspectives / C. Eaton, M. Seegenschmiedt, A. Bayat, G. Gabbiani, P. Werker, W. Wach. - Berlin, Heidelberg: Springer, 2012 - P. 323-332.

95. Dupuytren disease and related diseases - The cutting edge / P.M.N. Werker, J. Dias, C. Eaton, B. Reichert, W. Wach. - Springer, 2017. URL: https://doi.org/10.1007/978-3-319-32199-8.

96. Dupuytren's disease characteristics in Primorsko-goranska County / G.J. Jurisic, I. Kovic, I. Lulic, Z. Stanec, M. Kapovic, M. Uravic // Coll Antropol. - 2008. -Vol. 32, No 4. - P. 1209-1213.

97. Dupuytren's Disease-Etiology and Treatment / M. Ruettermann, R.M. Hermann, K. Khatib-Chahidi, P.M.N. Werker // Dtsch Arztebl Int. - 2021. - Vol. 118, No 46. - P. 781-788. doi: 10.3238/arztebl.m2021.0325

98. Dupuytren's disease following acute injury in Japanese patients: Dupuytren's disease or not? / Y. Abe, T. Rokkaku, T. Ebata, S. Tokunaga, T. Yamada // J Hand Surg Eur Vol. - 2007. - Vol. 32, No 5. - P. 569-72. doi: 10.1016/J.JHSE.2007.06.005

99. Dupuytren's disease involving Guyon's canal / M. Juvenspan, C. Schlur, L. Thomsen, A. Colom, J.L. Audren // Chir Main. - 2014. - Vol. 33, No 3. - P. 224-226.

100. Dupuytren disease is highly prevalent in male field hockey players aged over 60 years / D.C. Broekstra, E.R. Heuvel, R. Lanting, T. Harder, I. Smits, P.M.N. Werker // Br J Sports Med. - 2018. - Vol. 52, No 20. - P. 1327-1331. doi: 10.1136/bjsports-2016-096236

101. Dupuytren's disease: personal factors and occupational exposure / G. Lucas, A. Brichet, Y. Roquelaure, A. Leclerc, A. Descatha // Am J Ind Med. - 2008. -Vol. 51, No 1. - P. 9-15.

102. Dupuytren's disease: where do we stand? / R. Grazina, S. Teixeira, R. Ramos, H. Sousa, A. Ferreira, R. Lemos // EFORT Open Rev. - 2019. - Vol. 4, No 2. -P. 63-69.

103. Dupuytren's contracture: the status and impact of collagenase Clostridium histolyticum treatment in Austria. / J. Altziebler, M. Hubmer, D. Parvizi, S. Spendel, M. Rab, L.-P. Kamolz // Safety in Health. - 2017. - Vol. 3, No 12. DOI 10.1186/s40886-017-0063-8

104. Eaton, C. Recurrent Dupuytren Disease / C. Eaton // Orthopaedic Knowledge Online Journal. - 2015. - Vol. 13, No 9. - P. 3.

105. Effectiveness of Conservative, Surgical, and Postsurgical Interventions for Trigger Finger, Dupuytren Disease, and De Quervain Disease: A Systematic Review / B.M. Huisstede, S. Gladdines, M.S. Randsdorp, B.W. Koes // Arch Phys Med Rehabil. -2018 . - Vol. 99, No 8. - P. 1635-1649. doi: 10.1016/j.apmr.2017.07.014

106. Effects of natural aging and gender on pro-inflammatory markers / J.C. Milan-Mattos, F.F. Anibal, N.M. Perseguini, V. Minatel, P. Rehder-Santos, C.A. Castro, F.A. Vasilceac, S.M. Mattiello, L.H. Faccioli, A.M. Catai // Braz J Med Biol Res. - 2019. - Vol. 52, No 9. - P. e8392. doi: 10.1590/1414-431X20198392

107. Emelife, P.I. Postoperative management of Dupuytren's disease with topical nitroglycerin / P.I. Emelife, R.E. Kling, R. Wollstein // Can J Plast Surg. - 2012. -Vol. 20, No 4. - P. 249-250. doi: 10.1177/229255031202000412

108. Evans, R.B. A clinical report of the effect of mechanical stress on functional results after fasciectomy for Dupuytren's contracture / R.B. Evans, P.C. Dell, P. Fiolkowski // J. Hand Ther. - 2002. - Vol. 15, No 4. - P. 331-339.

109. Eosinophils and eosinophil-associated disorders: immunological, clinical, and molecular complexity / P. Valent, L. Degenfeld-Schonburg, I. Sadovnik, H.P. Horny, M. Arock, H.U. Simon, A. Reiter, B.S. Bochner // Semin Immunopathol. - 2021. - Vol. 43, No 3. - P. 423-438. doi: 10.1007/s00281-021-00863-y

110. Epidemiological profile of Dupuytren's disease in Taiwan (Ethnic Chinese): a nationwide population-based study / C.C. Yeh, K.F. Huang, C.H. Ho, K.T.

Chen, C. Liu, J.J. Wang, C.C. Chu // BMC Musculoskelet Disord. - 2015. - Vol. 16. - P. 20. doi: 10.1186/s12891-015-0476-7

111. Expression of VEGF, its receptors, and HIF-1a in Dupuytren's disease / L.A. Holzer , A. Cör, G. Pfandlsteiner, G. Holzer // Acta Orthop. - 2013. - Vol. 84, No 4. - p. 420-425. doi: 10.3109/17453674.2013.814011

112. External Screw-Threaded Traction Device Helps Optimize Finger Joint Mobility in Severe Stage III and IV Dupuytren Disease / R.E. Horch, M. Schmitz, M. Kreuzer, A. Arkudas, I. Ludolph, W. Müller-Seubert // Med Sci Monit. - 2021. - Vol. 27. - P. e929814.doi: 10.12659/MSM.929814.

113. Fell, M. Ectopic Dupuytren's disease in the wrist compressing the palmar cutaneous branch of the median nerve / M. Fell, K. Johal, N. Kang // JPRAS Open. -2018. - Vol. 17. - P. 1-4.

114. Fitzgerald, A.M. Dupuytren's disease: the way forward? / A.M. Fitzgerald, J.J. Kirkpatrick, I.L. Naylor // J Hand Surg Br. - 1999. - Vol. 24, No 4. - P. 395-399. DOI: 10.1054/jhsb.1999.0207

115. Foucher, G. Open palm' technique in Dupuytren's disease. Postoperative complications and results after more than 5 years / G. Foucher, C.H. Cornil, E. Lenoble // Chirurgie. - 1992. - Vol. 118, No 4. - P. 189-194.

116. Further evidence of the involvement of the Wnt signaling pathway in Dupuytren's disease / P. Evert-Jan, M. van Buge, R. Bank, P. Werker // Cellular and Alarm Journal. - 2016. - Vol. 10, No 1. - P. 33-40.

117. García-Mata, S. Dupuytren's disease in a child: a long-term evolution after surgery / S. García-Mata, J. Duart-Clemente // J Pediatr Orthop B. - 2019. - Vol. 28, No 1. - - P. 85-88. doi: 10.1097/BPB.0000000000000542

118. Gender ratio of Dupuytren's disease in the modern U.S. population / S.G. Anthony, S.A. Lozano-Calderon, B.P. Simmons, J.B. Jupiter // Hand (NY). - 2008. -Vol. 3, No 2. - P. 87-90. doi:10.1007/s11552-007-9076.

119. Genetic and Environmental Factors Affecting Dupuytren's Disease: A Study of 30,330 pairs of Danish twins / S. Larsen, D. Krogsgaard, L. Larsen, M.

Iachina, A. Skyth, H. Frederiksen // Journal of Hand Surgery (European Volume). -2015. - Vol. 40. - P. 171-176.

120. Genome-wide high-resolution screening in Dupuytren's disease reveals common regions of DNA copy number alterations / B.B. Shih, M. Tassabehji, J.S. Watson A.D. McGroutger, A. Bayat // J Hand Surg. - 2010. - Vol. 35, No 7. - P. 11721183.

121. Glycosaminoglycans and proteoglycans in palmar fascia of patients with Dupuytren / P.C.H. Nascimento, E.Y. Kobayashi, L.G.S. Lenzi, J.B.G.Santos, H.B. Nader, F. Faloppa // Acta Ortop Bras. [online]. - 2016. - Vol. 24, No 2. - P. 98-101. URL: http://www.scielo.br/aob

122. Gudmundsson, K.G. Guillaume Dupuytren and finger contractures / K.G. Gudmundsson, T. Jonsson, R. Arngrimsson // Lancet. - 2003. - No 362. - P. 165-168.

123. Guney, F. Digital neuropathy of the median and ulnar nerves caused by Dupuytren's contracture: Case report / F. Guney, B. Yuruten, N. Karalezli // Neurologist. - 2009. - Vol. 15, No 4. - P. 217-219. doi: 10.1097/NRL.0b013e3181a8c983

124. Haase, S.C. Bringing It All Together: A Practical Approach to the Treatment of Dupuytren Disease / S.C. Haase, K.C. Chung // Hand Clin. - 2018. - Vol. 34, No 3. -P. 427-436. doi: 10.1016/j.hcl.2018.04.003

125. Hever, P. Dupuytren's Fasciectomy: Surgical Pearls in Planning and Dissection / P. Hever, O.J. Smith, D. Nikkhah // Plast Reconstr Surg Glob Open. - 2020. - Vol. 8, No 7. - P. e2832. doi: 10.1097/G0X.0000000000002832

126. Histological staging and Dupuytren's disease recurrence or extension after surgical treatment: a retrospective study of 124 patients / T. Balaguer, S. David, T. Ihrai, N. Cardot, G. Daideri, E. Lebreton // J Hand Surg Eur Vol. - 2009. - Vol. 34, No 4. - P. 493-496. doi: 10.1177/1753193408103729

127. Hozack, B.A. Surgical Treatment for Recurrent Dupuytren Disease / B.A. Hozack, G.M. Rayan // Hand (NY). - 2023. - Vol. 18, No 4. - P. 641-647. doi: 10.1177/15589447211060447

128. Hueston, J.T. Digital Wolfe grafts in recurrent Dupuytren's contracture / J.T. Hueston // Plast Reconstr Surg Transplant Bull. - 1962. - Vol. 29. - P. 342-344.

129. Hueston, J.T. The Dupuytren's Diathesis / J.T. Hueston // Dupuytren's contracture. - Edinburgh: E&S Livingstone, 1963. - P. 51-63.

130. Hueston, J.T. The table top test / J.T. Hueston // Hand. - 1982. - Vol. 14, No 1. - P. 100-103.

131. Injectable collagenase versus percutaneous needle fasciotomy for dupuytren contracture in proximal interphalangeal joints: a randomized controlled trial / S.T. Skov, T. Bisgaard, P. S0ndergaard, J. Lange // J Hand Surg Am. - 2017. - Vol. 42, No 5. - P. 321-328.

132. Integrative analysis of Dupuytren's disease identifies novel risk locus and reveals a shared genetic etiology with BMI / M. Major, MK. Freund, KS. Burch, N. Mancuso, M. Ng, D. Furniss, B. Pasaniuc, RA. Ophoff // Genet Epidemiol. - 2019. -Vol. 43, No 6. - P. 629-645. doi: 10.1002/gepi.22209

133. Intra- and inter-observer agreement on diagnosis of Dupuytren disease, measurements of severity of contracture, and disease extent / D.C. Broekstra, R. Lanting, P.M.N. Werker, E.R. Heuvel // Manual Therapy. - 2015. - Vol. 20, No 4. - P. 580-586. DOI: 10.1016/j.math.2015.01.010

134. Is Dupuytren's disease really a 'disease of the Vikings'? / M. Ng, D.J. Lawson, B. Winney, D. Furniss // J Hand Surg Eur Vol. - 2019. - Vol. 45, No 3. - P. 273-279. doi: 10.1177/1753193419882851.

135. Iselin, M. Our experiences in the treatment of Dupuytren's disease / M. Iselin, G. Dieckmann // Mem Acad Chir. - 1951. - Vol. 77, No 8-9. - P. 251-255.

136. Kemler, M.A. A pilot study assessing the effectiveness of postoperative splinting after limited fasciectomy for Dupuytren's disease / M.A. Kemler, P. Houpt, C.M. Horst // J Hand Surg Eur. - 2012. - Vol. 37, No 8. - P. 733-737.

137. Ketchum, L.D. The injection of nodules of Dupuytren's disease with triamcinolone acetonide / L. D. Ketchum, T. K. Donahue // J. Hand Surg. Am. - 2000. -Vol. 25, No 6. - P. 1157-1162.

138. Ketchum, L.D. The Rationale for Treating the Nodule in Dupuytren's Disease / L.D. Ketchum // Plast Reconstr Surg Glob Open. - 2015. - Vol. 2, No 12. - P. e278. doi: 10.1097/GOX.0000000000000249

139. Khan, M.A. A rare case report of bilateral dupuytren's contracture of hand / M.A. Khan., J.N. Reddy, M.N.A. Waheed // International Journal of Orthopaedics Sciences. - 2018. - Vol. 4, No 3. - P. 395- 397.

140. Krause, C. Elevated transforming growth factor ß and mitogen-activated protein kinase pathways mediate fibrotic traits of Dupuytren's disease fibroblasts / C. Krause, P. Kloen, P. Dijke // Fibrogenesis Tissue Repair. - 2011. - Vol. 4, No 1. - P. 14. https://doi.org/10.1186/1755-1536-4-14

141. Lauritzson, A. Collagenase injections for Dupuytren's disease: prospective cohort study assessing 2-year treatment effect durability / A. Lauritzson, I. Atroshi // BMJ Open. - 2017. - Vol. 7, No 3 - P. e012943.

142. Loos, B. 50 years experience with Dupuytren's contracture in the Erlangen University Hospital--a retrospective analysis of 2919 operated hands from 1956 to 2006 / B. Loos, V. Puschkin, R.E. Horch // BMC Musculoskelet Disord. - 2007. - No 8. - P. 60. doi: 10.1186/1471-2474-8-60

143. Lourens, W. Could coenzyme Q10 be the treatment for Dupuytren's disease? / W. Lourens // BMJ Case Rep. - 2019. - Vol. 12, No 3. - P. e226419.

144. Luck, J.V. Dupuytren's contracture: a new concept of the pathogenesis correlated with surgical management / J.V. Luck // J Bone Joint Surg Am. - 1959. - Vol. 41-A, No 4. - P. 635-664.

145. Management of severe Dupuytren's contracture of the proximal interphalangeal joint with use of a central slip facilitation device / J.W. White, S.N. Kang, T. Nancoo, D. Floyd, S.B. Kambhampati, D.A. McGrouther // J Hand Surg Eur Vol. - 2012. - Vol. 37, No 8. - P. 728-732.

146. Mansur, H.G. Epidemiological analysis of patients with Dupuytren's disease / H.G. Mansur, E.R. Oliveira, C.B. Gonfalves // Rev Bras Ortop. - 2017. - Vol. 53, No 1. - P. 10-14. doi: 10.1016/j.rboe.2017.12.003

147. Mapping of an autosomal dominant gene for Dupuytren's contracture to chromosome 16q in a Swedish family / F.Z. Hu, A. Nystrom, A. Ahmed, M. Palmquist, R. Dopico, I. Mossberg, J. Gladitz, M. Rayner, J.C. Post, G.D. Ehrlich, R.A. Preston // Clin Genet. - 2005. - Vol. 68, No 5. - P. 424-429. doi: 10.1111/j.1399-0004.2005.00504.

148. Markham, D.E. Ultrasound for Dupuytren's contracture / D.E. Markham, M.R. Wood // Physiotherapy. - 1980. - Vol. 66, No 2. - P. 55-58.

149. May, P.L. Dupuytren's contracture. Surgical principles, nursing implications / P.L. May // AORN J. - 1991. - Vol. 54, No 1. - P. 46-58.

150. McFarlane, R.M. On the origin and spread of Dupuytren's disease / R.M. McFarlane // J Hand Surg Am. - 2002. - Vol. 27, No 3. - P. 385-390.

151. Medjoub, K. The use of multiple needle fasciotomy in dupuytren disease: retrospectiveobservational study of outcome and patient satisfaction / K. Medjoub, A. Jawad // Ann Plast Surg. - 2014. - Vol. 72, No 4. - P. 417-422.

152. Mella, J.R. Dupuytren's Contracture: An Evidence Based Review / J.R. Mella, L. Guo, V. Hung // Ann Plast Surg. - 2018. - Vol 81, No 1. - P. S97-S101. doi: 10.1097/SAP.0000000000001607

153. Messina, A. The continuous elongation treatment by the TEC device for severe Dupuytren's contracture of the fingers / A. Messina, J. Messina // Plast Reconstr Surg. - 1993. - Vol. 92, No 1. - P. 84-90.

154. Messina, A. The Continuous Elongation Technique in Dupuytren's Disease / A. Messina // Dupuytren's Disease Pathobiochemistry and Clinical Management / A. Berger, A. Delbruck, P. Brenner. - Berlin: Springer-Verlag, 1994. - P. 291-296.

155. Metabolic factors and the risk of Dupuytren's disease: data from 30,000 individuals followed for over 20 years / M. Rydberg, M. Zimmerman, J.P. Löfgren, A. Gottsäter, P.M. Nilsson, O. Melander, L.B. Dahlin // Sci Rep. - 2021. - Vol. 11, No 1. -P. 14669. doi: 10.1038/s41598-021 -94025-7

156. Meyerding, H.A. The etiology and pathology of Dupuytren's contracture / H.A. Meyerding, J.R. Black, A.C. Broders // Surg. Gynecol. Obstet. - 1941. - Vol. 72. -P. 582-590.

157. Middle phalangectomy with shortening fusion of the fifth finger in Dupuytren's digital hooks / G. Raimbeau, N. Bigorre, W. Balti, F. Rabarin, J. Jeudy, P.A. Fouque, B. Cesari, Y. Saint-Cast // Hand Surg Rehabil. - 2019. - Vol. 38, No 2. - P. 108-113. doi: 10.1016/j.hansur.2018.12.003

158. Mikkelsen, O.A. Increased mortality in Dupuytren's disease / O.A. Mikkelsen, H.M. Hayeraal, L. Sandvik // J Hand Surg Br. - 1999. - Vol. 24, No 5. - P. 515-518. doi: 10.1054/jhsb.1999.0229

159. Miyake, K. Role of Basophils in a Broad Spectrum of Disorders / K. Miyake, J. Ito, H. Karasuyama // Front Immunol. - 2022. - No 13. - P. 902494. doi: 10.3389/fimmu.2022.902494

160. Multiple Recurrences in Aggressive Forms of Dupuytren's Disease-Can Patients Benefit from Repeated Selective Fasciectomy? / S. Konneker, G.F. Broelsch, N. Krezdorn, K. Dastagir, J.W. Kuhbier, F.J. Paprottka, P.M. Vogt // Plast Reconstr Surg Glob Open. - 2017. - Vol. 5, No 2. - P. e1247. doi: 10.1097/G0X.0000000000001247

161. Murrell, G.A. A hypothesis for the resolution of Dupuytren's contracture with allopurinol / G.A.C. Murrel, E. Pilowsky, T.G.C. Murrell // Specul Sci Technol. -1987. - No 10. - P. 107-112.

162. Murrell, G.A. Free radicals and Dupuytren's contracture / G.A. Murrell, M.J. Francis, L. Bromley // Br Med J (Clin Res Ed). - 1987. - Vol. 295. - P. 1373-1375. doi: 10.1136/bmj.295.6610.1373

163. Nanchahal, J. Treatments for early-stage Dupuytren's disease: an evidence-based approach / J. Nanchahal, J.K. Chan // J Hand Surg Eur Vol. - 2023. - Vol. 48, No 3. - P. 191-198. doi: 10.1177/17531934221131373

164. Nezelof, C. Histological aspects of Dupuytren's contracture // Dupuytren's Disease / J.T. Hueston, R. Tubiana (eds). -London,1974. - P. 25-27.

165. Ng, C.F. Dupuytren's Contracture with Secondary Ulnar Neuropathy / C.F. Ng // J Neurosci Rural Pract. - 2020. - Vol. 11, No 3. - P. 481-483. doi: 10.1055/s-0040-1708459

166. Night-time splinting after fasciectomy or dermo- fasciectomy for Dupuytren's contracture: a pragmatic, multi-centre, randomised controlled trial / C. Jerosch-Herold, L. Shepstone, A.J. Chojnowski, D. Larson, E. Barrett, S.P. Vaughan // BMC Muscoskel Disord. - 2011. - No 12. - P. 136.

167. Nonsurgical treatment of Dupuytren disease using needle fasciotomy / F.J. Badois, J.L. Lermusiaux, C. Masse, D. Kuntz // Rev. Rhum. Ed Fr. - 1993. - Vol. 60, No 11. - P. 808-813.

168. Outcomes of Management of Recurrent Dupuytren Contracture: A Systematic Review and Meta-analysis / C.R.Wong, M.N.Q. Huynh, R. Fageeh, M.C. McRae // Hand (NY). - 2022. - Vol. 17, No 6. - P. 1104-1113. doi: 10.1177/1558944721994220

169. Palmar Fibromatosis (Dupuytren's Contracture). Ultrastructural and Enzyme Histochemical Studies of 43 Cases / H. Iwasaki, H. Muller, H.J. Stutte, U. Brennscheidt // Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol. - 1984. - Vol. 405, No 1. - P. 41-53.

170. Particularités de la maladie de Dupuytren chez la femme. À propos de 67 cas / N. Ferry, G. Lasserre J. Pauchot D. Lerage Y. Tropet // Ann Chir Plast Esthet. - 2013. - Vol. 58, No 6.- P. 663-669. http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2012.08.001

171. Pess, G.M. Results of needle aponeurotomy for Dupuytren contracture in over 1,000 fingers / G.M. Pess, R.M. Pess, R.A. Pess // J. Hand Surg. Am. - 2012. - Vol. 37, No 4. - P. 651-656.

172. Piazza, A. History and Geography of Human Genes / A. Piazza // Advances in Forensic Haemogenetics. - Berlin: Springer, 1994. - P. 3-12. URL: https://doi.org/10.1007/978-3-642-78782-9 1

173. Pinter, M. Targeting the renin-angiotensin system to improve cancer treatment: Implications for immunotherapy / M. Pinter, R.K. Jain // Sci Transl Med. -2017. - Vol. 9. - P. 410.

174. Rosier, R.N. Comparative effects of growth factors on fibroblasts of Dupuytren's tissue and normal palmar fascia / R.N. Rosier, R.I. Burton, J.E. Puzas // J Hand Surg Am. - 1994. - Vol. 19, No 3. - P. 442-452.

175. Pratt, A.L. What are we measuring? A critique of range of motion methods currently in use for Dupuytren's disease and recommendations for practice / A.L. Pratt, C. Ball // BMC Musculoskelet Disord. - 2016. - Vol. 17. - P. 20. doi: 10.1186/s12891-016-0884-3

176. Predicting the outcome of surgery for the proximal interphalangeal joint in Dupuytren's disease / A. Misra, A. Jain, R.Ghazanfar, T. Johnston J. Nanchahal // J. Hand Surg. - 2007. - Vol. 32 , No 2. - P. 240-245.

177. Prediction of recurrence in the treatment of Dupuytren's disease: evaluation of a histologic classification / J.J. Rombouts, H. Noel, Y. Legrain, E. Munting // J Hand Surg Am. - 1989. - Vol. 14, No 4. - P. 644-652.

178. Preliminary soft-tissue distraction versus checkrein ligament release after fasciectomy in the treatment of dupuytren proximal interphalangeal joint contractures / R.O. Craft, A.A. Smith, B. Coakley, W.J. Casey, A.M. Rebecca, S.F.M. Duncan // Plast Reconstr Surg. - 2011. - Vol. 128, No 5. - P. 1107-1113.

179. Prevalence, incidence, and treatments of Dupuytren's disease in the United States: results from a population-based study / D.B. DiBenedetti, D. Nguyen, L. Zografos, R. Ziemiecki, X. Zhou // Hand. - 2011. - Vol. 6, No 2. - P. 149-158.

180. Prevalence of Dupuytren disease in The Netherlands / R. Lanting, E. R. van den Heuvel, B. Westerink, P. M. Werker // Plast Reconstr Surg. - 2013. - Vol. 132, No 2. - P. 394-403.

181. Proposal for Treatment of Severe Dupuytren Disease in 2 Steps: Progressive Distraction With External Fixator and Collagenase - A Preliminary Case Series / M. Corain, F. Zanotti, R. Sartore, P. Pozza // Hand (NY). - 2020. - Vol. 15, No 5. - P. 631-637.

182. Radiotherapy in Dupuytren's disease: a systematic review of the evidence / M. Kadhum, E. Smock, A. Khan, A. Fleming // J Hand Surg Eur Vol. - 2017. - Vol. 42, No 7. - P. 689-692. doi: 10.1177/1753193417695996

183. Rayan, G.M. Dupuytren's disease: anatomy, pathology, presentation, and treatment / G.M. Rayan // J. Bone Joint Surg. Am. - 2007. - Vol. 89, No 1. - P. 189-198.

184. Rayan, G.M. Palmar fascial complex anatomy and pathology in Dupuytren's disease / G.M. Rayan // Hand Clin. - 1999. - Vol. 15, No 1. - P. 73-86.

185. Rayan, G.M. Pharmacologic regulation of Dupuytren's fibroblast contraction in vitro / G.M. Rayan, M. Parizi, J.J. Tomasek // J. Hand. Surg. Br. - 1996. -Vol. 21, No 6. - P. 1065-1070.

186. Reilly, R.M. A retrospective review of the management of Dupuytren's nodules / R.M. Reilly, P.J. Stern, C.A. Goldfarb // J. Hand Surg. Am. - 2005. - Vol. 30, No 5. - P. 1014-1018. doi: 10.1016/j.jhsa.2005.03.005

187. Re-visiting Luck's classification: a histological analysis of Dupuytren's disease / W.L. Lam, J.M. Rawlins, R.O. Karoo, I. Naylor, D.T. Sharpe // J Hand Surg Eur. - 2010. - Vol. 35, No 4. - P. 312-317.

188. Riesmeijer, S.A. Ethnic differences in prevalence of Dupuytren disease can partly be explained by known genetic risk variants / S.A. Riesmeijer, P.M.N. Werker, I.M. Nolte // European Journal of Human Genetics. - 2019. - Vol. 27, No 12. - P. 18761884. https://doi.org/10.1038/s41431- 019-0483-5

189. Rijssen, A.L. Five-year results of a randomized clinical trial on treatment in Dupuytren's disease: percutaneous needle fasciotomy versus limited fasciectomy / A.L. Rijssen, H. Ter Linden, P.M. Werker // Plast Reconstr Surg. - 2012. - Vol. 129, No 2. -P. 469-477.

190. Risk Factors for Long-Term Contracture Recurrence after Collagenase Injection for Dupuytren Disease: A Prospective Cohort Study / D. Eckerdal, A. Lauritzson, A. Äkesson, I. Atroshi // Biomedicines. - 2023. - Vol. 11, No 3. - P. 699. https://doi.org/10.3390/biomedicines11030699

191. Seegenschmiedt, M.H. Radiotherapy optimization in early-stage dupuytren's contracture: First results of a randomized clinical study / M.H. Seegenschmiedt, T. Olschewski, F. Guntrum // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2001. - Vol. 49, No 3. - P. 785-798.

192. Sefton, A.K. Cost Comparison of Collagenase Clostridium Histolyticum and Fasciectomy for Treatment of Dupuytren's Contracture in the Australian Health System

/ A.K. Sefton, B.J. Smith, D.A. Stewart // The Journal of Hand Surgery (AsianPacific Volume). - 2018. - Vol. 23, No 3. - P. 336-341.

193. Shelley, W.B. Response of Dupuytren's contracture to high-potency topical steroid / W.B. Shelley, E.D. Shelley // Lancet. - 1993. - Vol. 342. - P. 366. doi: 10.1016/0140-6736(93)91507-1

194. Should we consider Dupuytren's contracture as work-related? A review and meta-analysis of an old debate / A. Descatha, P. Jauffret, J.F. Chastang, Y. Roquelaure, A. Leclerc // BMC Musculoskelet Disord. - 2011. - No 12. - P. 96. doi: 10.1186/14712474- 12-96

195. Smith, A.C. Diagnosis and indications for surgical treatment / A.C. Smith // Hand Clin. - 1991. - Vol. 7, No 4. - P. 635-642.

196. Smoking, alcohol and the risk of Dupuytren's contracture / P. Burge, G. Hoy, P. Regan, R. Milne // J Bone Joint Surg Br. - 1997. - Vol. 7, No 2. - P. 206-210. doi: 10.1302/0301-620x.79b2.6990. P

197. Stahl, S. Dupuytren's palmar contracture in women / S. Stahl, E. Calif // Isr Med Assoc J. - 2008. - Vol. 10, No 6. - P. 445-447.

198. StepiC, N. The influence of Dupuytren's disease fingers contracture degree on surgical treatment outcome / N. Stepic, J. Koncar, M. Rajovic // Vojnosanit Pregl. -2017. - Vol. 74, No 1. - P. 19-23. doi: 10.2298/VSP150331103S

199. Stretanski, M.F. Dupuytren Contracture / Stretanski, M.F. // Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation / R. Walter. K. Frontera, J. Silver, D. Thomas. -Elsevier; Health Sciences, 2018. - P. 154-158.

200. Superficial Fibromatoses are Genetically Distinct from Deep Fibromatoses / E. Montgomery, J. Lee, S. Abraham, T.T. Wu // Mod Pathol. - 2001. - Vol. 14, No 7. -P. 695-701. doi: 10.1038/modpathol.3880374

201. Surgery for Dupuytren's contracture of the fingers / J.N. Rodrigues, G.W. Becker, C. Ball, W. Zhang, H. Giele, J. Hobby, A.L. Pratt, T. Davis // Cochrane Database Syst Rev. - 2015. - Vol. 12. - CD010143.

202. Surgical management of Dupuytren's contracture in Europe: regional analysis of a surgeon survey and patient chart review / J. Dias, C. Bainbridge, C.

Leclercq, R.A. Gerber, D. Guerin, J.C. Cappelleri, P.P. Szczypa, L.B. Dahlin // Int J Clin Pract. - 2013. - Vol. 67, No 3. - P. 271-281. doi: 10.1111/ijcp.12106

203. Surgical treatment results for Dupuytren's disease / S. Aykut, M. Baydar, A.F. Buyuk, t.A. Ozturk, E. Ozden, K. Ozturk // Acta Ortop Bras. - 2017. - Vol. 25, No 3. - P. 71-73.

204. Systematic review of non-surgical treatments for early dupuytren's disease / C. Ball, D. Izadi, L.S. Verjee, J. Chan, J. Nanchahal // BMC Musculoskelet Disord. -2016. -Vol. 17, No 1. - P. 345. doi: 10.1186/s12891-016-1200-y

205. Teboul, F. Middle phalanx resection as an alternative treatment to amputation of recurrent Dupuytren's contracture of the fifth digit / F. Teboul, E. Sabri, J-N. Goubier // Eur J Plast Surg. - 2012. - Vol. 35. - P. 901-903.

206. The association between alcohol, hepatic pathology and Dupuytren's disease / J. Noble, M. Arafa, S.G. Royle, G. McGeorge, S. Crank // J Hand Surg Br. -1992. - Vol. 17, No 1. - P. 71-74. doi: 10.1016/0266-7681(92)90015-t

207. The association of bariatric surgery and Dupuytren's disease: a propensity score-matched cohort study / T. Burkard, J.C.E. Lane, D. Holmberg, A. Thorell, A.M. Burden, D. Furniss // J Hand Surg Eur Vol. - 2022. - Vol. 47, No 3. - P. 288-295. doi: 10.1177/17531934211062023

208. The discovery of how gender influences age immunological mechanisms in health and disease, and the identification of ageing gender-specific biomarkers, could lead to specifically tailored treatment and ultimately improve therapeutic success rates / A.M. Berghella, I. Contasta, T. Del Beato, P. Pellegrini // Immun Ageing. - 2012. - Vol. 9, No 1. - P. 24. doi: 10.1186/1742-4933-9-24

209. The impact of Dupuytren disease on patient activity and quality of life / J. Wilburn, S.P. McKenna, D. Perry-Hinsley, A. Bayat // J Hand Surg Am. - 2013. - Vol. 38, No 6. - P. 1209-1214. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.03.036

210. The Molecular Pathogenesis of Dupuytren Disease: Review of the Literature and Suggested New Approaches to Treatment / L.R. Sayadi, D. Alhunayan, N. Sarantopoulos, C. Kong, S. Condamoor, J. Sayadi, D.A. Banyard, A.Shaterian, A. Leis,

G.R.D. Evans, A.D. Widgerow // Ann Plast Surg. - 2019. - Vol. 83, No 5. - P. 594-600. doi: 10.1097/SAP.0000000000001918

211. The prevalence of Dupuytren contractures in patients with psoriasis / M. Patel, N.R. Freeman, S. Dhaliwal, N. Wright, Y. Daoud, CRyan, A.V. Dibella, A.Menter // Clin Exp Dermatol. - 2014. - Vol 39, No 8. - P. 894-899. doi: 10.1111/ced.12424

212. The Role of Functional Polymorphisms in the Extracellular Matrix Modulation-Related Genes on Dupuytren's Contracture / G. Samulenas, R. Insodaite, E. Kunceviciene, R. Poceviciute, L. Masionyte, U. Zitkeviciute, L. Pilipaityte, A. Smalinskiene // Genes (Basel). - 2022. - Vol. 13, No 5. - P. 743. doi: 10.3390/genes 13050743

213. The Role of IL-6 in Skin Fibrosis and Cutaneous Wound Healing / B.Z. Johnson, A.W. Stevenson, C.M. Prêle, M.W. Fear, F.M. Wood // Biomedicines. - 2020.

- Vol. 8, No 5. - P. 101. doi: 10.3390/biomedicines8050101

214. Treatment of Dupuytren's contracture: a systematic review / E. Soreide, M.H. Murad, J.M. Denbeigh, E.A. Lewallen, A. Dudakovic, L. Nordsletten, A.J. Wijnen, S. Kakar // Bone Joint J. - 2018. - Vol. 100-B, No 9. - P. 1138-1145.

215. Tubiana, R. Evaluation of deformities in Dupuytren's disease / R. Tubiana // Annales de Chirurgie de la Main. - 1986. - Vol. 5, No 1. - P. 5-11.

216. Tubiana, R. Scheme for the assessment of deformities in Dupuytren's disease / R. Tubiana, J. Michon , J.M. Thomine // Surg Clin North Am. - 1968. - Vol. 48, No 5.

- P. 979-984. doi: 10.1016/s0039-6109(16)38630-3

217. Unraveling the signaling pathways promoting fibrosis in Dupuytren's disease reveals TNF as a therapeutic target / L.S. Verjee, J.S. Verhoekx, J.K. Chan, T. Krausgruber, V. Nicolaidou, D. Izadi, D. Davidson, M. Feldmann, K.S. Midwood, J. Nanchahal // Proc Natl Acad Sci USA. - 2013. - Vol. 110, No 10. - P. 928-937. doi: 10.1073/pnas.1301100110

218. Vascular Complication after Collagenase Injection and Manipulation for Dupuytren's Contracture: A Case Report / Y. Kawano, T. Hagiwara, N. Tanaka, T.

Nakamura, H. Takeda, T. Itabashi, M. Furukawa, K. Kikuchi, K. Okuyama // JMAJ. -2019. - Vol. 2, No 2. - P. 196-199.

219. Vandecasteel, L. Pain in Dupuytren's disease / L. Vandecasteel, I. Degreef // Acta Orthop. Belg. - 2020. - Vol. 86. - P. 555-562.

220. Vigroux, J.P. A natural history of Dupuytren's contracture treated by surgical fasciectomy: the influence of diathesis (76 hands reviewed at more than 10 years) / J.P. Vigroux, P.Valentin // Ann Chir Main Memb Super. - 1992. - Vol. 11, No 5. - P. 367-374.

221. Wade, R. Skin involvement in Dupuytren's disease / R. Wade, L. Igali, A. Figus // J Hand Surg Eur. - 2016. - Vol. 41, No 6. - P. 600 - 608.

222. Warren, R.F. The pathology of Dupuytren's contracture / R.F. Warren // Br J Plast Surg. - 1953. - Vol. 6, No 3. - P. 224-230.

223. Wilbrand, S. Cancer incidence in patients treated surgically for Dupuytren's contracture / S. Wilbrand, A. Ekbom, B. Gerdin // J Hand Surg Br. - 2000. - Vol. 25, No 3. - P. 283-287. doi: 10.1054/jhsb.2000.0382

224. Wilbrand, S. A cohort study linked increased mortality in patients treated surgically for Dupuytren's contracture / S. Wilbrand, A. Ekbom, B. Gerdin // J Clin Epidemiol. - 2005. - Vol. 58, No 1. - P. 68-74. doi: 10.1016/j.jclinepi.2004.05.007

225. Wnt signaling and Dupuytren's disease / G.H. Dolmans, P.M. Werker, H.C. Hennies [et al.] // N Engl J Med. - 2011. - Vol. 365, No 4. - P. 307-317.

226. Work-related musculoskeletal diseases: experience of INAIL of the Apulia region 1998-2001 / P. Allamprese, R. Attimonelli, M. Gigante, R. Soleo // G Ital Med Lav Ergon. - 2005. - Vol. 27, No 2. - P. 176-179.

227. Yildiz, S. Hyperbaric oxygen for the treatment of early-phase Dupuytren's contracture / S. Yildiz, E. Karacaoglu, O. Pehlivan // Microsurgery. - 2004. - Vol. 24, No 1. - P. 26-29. doi: 10.1002/micr.10198

228. Zachariae, L. Hydrocortisone acetate in the treatment of Dupuytren's contraction and allied conditions / L. Zachariae, F. Zachariae // Acta Chir Scand. - 1955. - Vol. 109, No 6. - P. 421-431.

229. Zachariae, L. The electroencephalogram in patients with Dupuytren's contracture. Electroencephalographic and clinical neurological study of 78 Dupuytren patients / L. Zachariae, J.V. Dahlerup, E. Olesen // Scand J Plast Reconstr Surg. - 1970. - Vol. 4, No 1. - P. 35-40. doi: 10.3109/02844317009038441

230. Zyluk, A. Dupuytren's contracture limited to the distal interphalangeal joint a case report / A. Zyluk // Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. - 2007. - Vol. 72, No 5. - P. 363-364.

231. Zyluk, A. Recurrence of Dupuytren's disease following surgery - an analysis of the causes and incidence / A. Zyluk // Pomeranian J Life Sci. - 2020. - Vol. 66, No 4. - P. 6-8. doi: 10.21164/pomjlifesci.743

232. Zolotov, A.S. Two-stage treatment of severe Dupuytren's contracture with an external fixator / A.S. Zolotov // J Hand Surg Eur Vol. - 2020. - Vol. 45, No 3. - P. 301303. doi: 10.1177/1753193419865716

Разработочная карта № КОНТРОЛЬНЫЙ ОСМОТР

ФИО_Возраст_

Состояние после операции, _

Профессия_Коморбидный статус_

Анамнез заболевания (длительность, операции):_

Жалобы

Локальный статус

положение пальцев рубец_

капиллярный ответ

I п II п III п IV п V п

ПФС

ПМФС

ДМФС

МФС

*активные/пассивные движения

Тяжи на других лучах_

Чувствительность_

болевая_

дискриминационная_

Трофические нарушения на пальцах

Динамометрия правая кисть_левая кисть

Изменения на другой кисти_

Рентгенография кисти

АНКЕТА ПАЦИЕНТА

ДА НЕТ

• Вы курите?

• Сколько сигарет в день?

• Употребляете ли Вы алкоголь?

• Связана ли Ваша профессиональная деятельность в травматизацией кисти? (тяжелая работа, ручной труд, вибрационные инструменты и тд)

• Пришлось ли Вам сменить профессию из-за заболевания кисти?

• У кого-то из Ваших родственников была контрактура Дюпюитрена?

• У Вас поражены обе кисти?

• Есть ли подобные изменения на стопах?

• Испытывали ли Вы болевые ощущения в измененной кисти?

• Чувствовали ли кончики пораженных пальцев холод больше, чем остальные?

• Наблюдалось ли снижение чувствительности/ покалывания в пораженных пальцах?

• Что повлияло на Ваше решение прибегнуть к оперативному лечению? (нужное подчеркнуть) 1.трудности в выполнении профессиональной деятельности 2. трудности в повседневной жизни 3. трудности в самообслуживании 4. косметический дефект

• Имеются ли у Вас такие заболевания как: (нужное подчеркнуть) 1. артериальная гипертензия (повышение давления) 2. сахарный диабет 2 типа 3. заболевания печени 4. хроническая обструктивная болезнь легких 5. гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина) 6. эпилепсия 7. псориаз

• После лечения объем движений в суставах оперированной кисти стал полным?

• Через какое время после операции появилось ограничение движений в суставах пальцев? (нужное подчеркнуть) 1. до 3 месяцев 2. от 3 до 6 месяцев 3. более 6 месяцев 4. более 1 года

• Улучшилась ли чувствительность в оперированных пальцах после лечения или спустя время?

• Занимались ли Вы в послеоперационном периоде ЛФК кисти?

• Проходили ли Вы физиолечение на оперированную кисть?

• Сколько раз Вам была проведена операция по поводу контрактуры Дюпюитрена?

Шкала иЯЛМ

Насколько трудно Легко (0) Трудновато (1) Трудно (2) Очень трудно (3) Почти невозможно (4) Невозможно (5)

При мытье тела мочалкой держать руку плоско

Умывать лицо

Держать бутылку одной рукой

Приветствовать рукопожатием

Хлопать в ладоши

Растопырить пальцы

Опереться на кисть руки

Собирать мелкие предметы большим и указательным пальцем

Шкала DASH

Действие Оценка (заполнить) Критерии оценки

1. Открыть плотно-закрытую или новую банку с резьбовой крышкой 1 - не трудно; 2 - немного трудно; 3 - умеренно трудно; 4 - очень трудно; 5 - невозможно

2. Писать

3. Повернуть ключ

4. Готовить пищу

5. Толкая, открыть тяжелую дверь

6. Разместить предмет на полку выше Вашей головы

7. Делать тяжелые домашние хозяйственные работы (например, мыть стены, мыть полы)

8. Ухаживать за садом или за двором

9. Накрыть постель

10. Нести хозяйственную сумку или портфель

11. Нести тяжелый предмет (более 4.5 кг)

12. Заменить лампочку люстры выше вашей головы

13. Мыть или сушить волосы

14. Мыть спину

15. Надеть свитер

16. Резать ножом пищепродукты

17. Действия или занятия, требующие небольшого усилия (например, игра в карты, вязание и т.д.)

18. Действия или занятия, требующие некоторую силу или воздействие через вашу руку, плечо или руку (напр., подметание, работа молотком, теннис и т.д.)

19. Действия или занятия, при которых Вы свободно перемещаете вашу руку (напр., игра в летающую тарелку, бадминтон и т.д.)

20. Управлять потребностями транспортировки (перемещение из одного места на другое)

21. Половые действия

22. До какой степени проблема вашей руки, плеча или кисти сталкивалась с вашей нормальной социальной активностью (в кругу семьи, друзей, соседей) в течение прошлой недели? 1 - нисколько; 2 - немного; 3 - умеренно; 4 - много; 5 - чрезвычайно

23. Были ли Вы ограничены в вашей работе или других регулярных ежедневных действиях из-за проблемы вашей руки, плеча или кисти в течение прошлой недели? 1 - без ограничения; 2 - немного; 3 - умеренно; 4 - много; 5 - чрезвычайно

24. Боль в руке, плече или кисти 1 - нет; 2 - немного; 3 - умеренно; 4 - очень; 5 - чрезвычайно

25. Боль в руке, плече или кисти при выполнении той или иной специфической работы

26. Покалывание в руке, плече или кисти

27. Слабость в руке, плече или кисти

28. Тугоподвижность руки, плеча или кисти

29. Насколько трудно было спать из-за боли в руке, плече или кисти в течение прошлой недели? 1 - не трудно; 2 - немного трудно; 3 - умеренно трудно; 4 - очень трудно; 5 - настолько трудно, что не могу спать

30. Я себя чувствую менее способным(ой), менее уверенным(ой) или менее полезным(ой) из-за проблемы моей руки, плеча или кисти 1 - строго не согласен (на); 2 - не согласен(на); 3 - ни согласен(на), ни не согласен(на); 4 - согласен(на); 5 - строго согласен(на)

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.