Многоуровневые ортопедохирургичесие вмешательства на верхней конечности у пациентов со спастическими формами ДЦП после завершения естественного роста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Плиев Маирбек Казбекович

• Плиев Маирбек Казбекович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Плиев Маирбек Казбекович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Цель исследования

Задачи исследования

Положения, выносимые на защиту

Внедрение результатов

Соответствие диссертации паспорту специальности

Объём и структура диссертации

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ДЦП НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Ортопедический статус

2.2. Лучевые методы исследования (рентгенография)

2.3. Определение моторной активности верхней конечности по функциональному тесту box and block test

2.4. Определение нарушений функции руки по классификации Van Heest

2.5. Определение вида и степени тяжести контрактуры первого пястно-фалангового и межфалангового суставов по классификации House

2.6. Оценка степени тяжести пронационной контрактуры предплечья

по классификации С. Gshwind и M. Tonkin

2.7. Изучение функции верхней конечности по DASH-опроснику

2.8. Статистическое исследование

2.9. Анатомо-функциональная характеристика поступивших на лечение больных

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЦП

3.1. Особенности хирургического лечения сгибательной контрактуры

локтевого сустава

3.2. Особенности хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья

3.3. Особенности хирургического лечения торсионной деформации лучевой кости

3.4. Особенности хирургического лечения сгибательной контрактуры кистевого сустава

3.5. Особенности хирургического лечения контрактуры и деформаций

I пальца кисти

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Исходы лечения пациентов с ДЦП с односторонним поражением верхней конечности (1 группа больных)

4.2. Исходы лечения пациентов с ДЦП с двусторонним поражением верхних конечностей (2 группа больных)

4.3. Результаты статистического исследования

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ

ГЛАВА 5. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Многоуровневые ортопедохирургичесие вмешательства на верхней конечности у пациентов со спастическими формами ДЦП после завершения естественного роста»

Актуальность исследования

Первое клиническое описание спастической диплегии сделано W.J. Little в 1853 г. В течение почти 100 лет ДЦП назывался болезнью Литтля. В своих трудах W.J. Little отмечал, что нарушение функции верхней конечности расценивается пациентами как гораздо больший недуг по сравнению с деформациями нижних конечностей [74, 89]. Термин «детский церебральный паралич» принадлежит Зигмунду Фрейду, который в 1893 г. предложил объединить все формы спастических параличей внутриутробного происхождения со сходными клиническими признаками в группу церебральных параличей [11]. Нарушение функции верхней конечности препятствует самообслуживанию, обучению письму, передвижению с использованием дополнительных средств опоры и ограничивает перспективы трудовой деятельности. Поэтому реабилитация и хирургическое лечение спастической верхней конечности занимает очень важное место в лечении пациентов с ДЦП [37, 84, 89, 106, 122].

В доступной литературе отсутствуют сведения о едином систематизированном подходе к лечению указанной группы пациентов. Возможных причин этому несколько. Немаловажной деталью является тот факт, что ортопедическими нарушениями на верхней конечности пациентов занимаются в значительно меньшем объеме, нежели в отношении нижних конечностей. Этому способствуют некоторые факторы, одним из которых является психологический. Со временем пациент приспосабливается к функциональным возможностям пораженной конечности и не имеет желания что-либо менять. По статистике 30-40% пациентов с ДЦП имеют ортопедические нарушения верхней конечности той или иной степени выраженности, превалирующее большинство из них - с гемипаретической формой [4, 22, 37, 69, 92, 102]. При этом, с учетом

нормально функционирующей контралатеральной верхней конечности у пациентов с ДЦП, оперативное лечение не имеет актуальности, так как они адаптируются к функциональным возможностям другой руки, а пораженную сторону используют как вспомогательный инструмент.

Вторым важным фактором является то, что большинство подходов и методик лечения несовершенно, имеет определенные дефекты и высокий процент неудовлетворительных исходов лечения, особенно в отношении взрослых пациентов [47, 48, 52, 59, 91, 94, 97].

Поэтому тема исследования является актуальной. При этом становятся целесообразными исследования, направленные на совершенствование хирургического лечения и повышение качества жизни пациентов с ортопедическими осложнениями спастических форм ДЦП, у которых завершился естественный рост.

Научная новизна

Впервые проанализирован опыт хирургического лечения больных

ДЦП с ортопедической патологией верхних конечностей с закрытыми зонами роста их сегментов.

Предложен алгоритм обследования взрослых больных.

Уточнены дифференцированные показания к многоуровневым симультанным оперативным методикам лечения данной категории больных и варианты их применения для решения конкретных клинических задач.

Разработан модифицированный способ устранения пронационной контрактуры предплечья у пациентов с ДЦП (рационализаторское предложение № 01/2020), заключающийся в транспозиции сухожилия локтевого сгибателя кисти на лучевую кость с анкерной фиксацией. Изучены ошибки и осложнения, которые встретились в процессе лечения больных, способы их купирования.

Предложена методика изучения результатов лечения данной категории больных, определена эффективность реабилитационных мероприятий.

Практическая значимость

Практическая значимость работы заключается в разработке, обосновании и внедрении дифференцированных методик многоуровневых хирургических вмешательств у пациентов с ортопедическими осложнениями спастических форм ДЦП на верхней конечности, завершивших естественный рост.

В работе представлена хирургическая техника многоуровневых операций, собственные модификации хирургических пособий, проанализированы результаты лечения, ошибки и осложнения, выработаны способы их профилактики и коррекции.

Результаты клинического исследования обосновывают необходимость, как минимум, подробного исследования анатомо-функциональных нарушений верхней конечности с использованием функциональных тестов, опросников и специализированных классификаций для определения комплексности ортопедической патологии и выбора объема хирургического вмешательства в зависимости от специфики нарушений функции руки.

Исследование доказывает необходимость соблюдения принципа цель-ориентированной хирургии при коррекции ортопедической патологии у пациентов с выраженными нейро-ортопедическими расстройствами.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения и качество жизни

пациентов, завершивших естественный рост, с ортопедическими осложнениями спастических форм ДЦП на верхней конечности.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм обследования пациентов с

ортопедическими осложнениями спастических форм ДЦП на верхней конечности, завершивших естественный рост.

2. По данным клинико-рентгенологического обследования и функционального тестирования изучить анатомо-функциональные нарушения верхней конечности, а также качество жизни у пациентов с данной патологией.

3. Обосновать показания к оперативному лечению пациентов с ортопедическими осложнениями спастических форм ДЦП на верхней конечности, завершивших естественный рост, определить эффективность методик хирургического лечения и реабилитации.

4. Изучить анатомо-функциональные результаты применения методик хирургического лечения, а также качество жизни после лечения у пациентов с ортопедическими осложнениями спастических форм ДЦП на верхней конечности, завершивших естественный рост, и на их основе выработать рекомендации для улучшения результативности реабилитационных мероприятий.

5. Выявить причины возможных ошибок и осложнений в процессе лечения, разработать мероприятия по их устранению и предупреждению.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациентов со спастическими параличами, завершивших естественный рост, многоуровневые одномоментные ортопедические вмешательства являются оптимальной стратегией, позволяющей устранить (уменьшить) комплексные ортопедические проблемы и улучшить функциональные возможности верхней конечности.

2. Предложенные методики лечения пациентов с завершенным естественным ростом с ортопедическими осложнениями спастических форм ДЦП на верхней конечности являются эффективными и позволяют снизить количество рецидивов и развития вторичных деформаций.

Внедрение результатов

По результатам исследования опубликовано 5 печатных работ, из них 2 работы - в специализированных журналах, рекомендуемых ВАК, глава в монографии на английском языке (издательство NOVA publishers, NY, Georgy Chibirov. Mairbek Pliev and Dmitry Popkov. Монография -Understanding in Children with Cerebral Palsy Orthopedic Problems. Глава №18, 307-323. Results of Reconstructive Surgery in Upper Iimb in Patients with Cerebral Palsy).

Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Модификация способа устранения пронационной контрактуры предплечья у пациентов с ДЦП» (рац. предложение № 01/2020).

Сделано 4 доклада на научно-практических форумах различного уровня:

1. Хирургическая коррекция ортопедических осложнений спастических форм ДЦП на верхней конечности. Плиев М.К., Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П., Попков Д.А. Eurasian Orthopedic Forum, Москва, 2019.

2. Хирургическая коррекция ортопедических осложнений спастических форм ДЦП на верхней конечности. Плиев М.К., Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П., Попков Д.А. II Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы взрослой и детской травматологии и ортопедии, Дербент, 2019.

3. Оперативное лечение контрактур суставов и деформаций костей верхних конечностей при спастических формах ДЦП. Плиев М.К.,

Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П., Попков Д.А. VII межрегиональная научно-практическая конференция хирургов Урала и Западной Сибири "Современные проблемы хирургии верхней конечности", Курган, 2020.

4. Результаты хирургического лечения ортопедических осложнений на верхней конечности у пациентов с ДЦП. Плиев М.К., Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П., Попков Д.А. XI Научно-практическая конференция «Илизаровские чтения», Курган, 2021.

Основные положения исследовательской работы включены в учебный план учебного отдела, кафедры травматологии, ортопедии и смежных дисциплин НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова, внедрены для использования в клинических подразделениях НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова.

Соответствие диссертации паспорту специальности

Работа соответствует паспорту и формуле специальности 3.1.8. «Травматология и ортопедия».

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 1 15 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, списка сокращений и списка литературы, содержащего 1 31 источник, из них 11 источников на русском языке, 120 - на иностранных языках. Работа проиллюстрирована 74 рисунками и 13 таблицами.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ДЦП НА ВЕРХНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ

Основными ортопедическими осложнениями ДЦП на верхней конечности являются сгибательная контрактура локтевого сустава, пронационная контрактура предплечья, сгибательная контрактура лучезапястного сустава и суставов пальцев кисти, торсионная деформация костей предплечья и/или плеча, а также сгибательно-приводящая контрактура первого пальца кисти [26, 27, 29, 38, 65, 81, 99, 105]. При этом необходимо дифференцировать понятия «спастический синдром (спастичность)», «деформация», «контрактура сустава». Под термином «спастичность» понимают стойкое патологическое повышение мышечного тонуса, обусловленное растормаживанием спинальных рефлексов с последующей гипервозбудимостью рефлекса на растяжение. Термин «деформация» уместно использовать в случае нарушения оси сегмента, в частности костного компонента. «Контрактура сустава» в классической вариации - это проявление ограничения движений в том или ином суставе [1].

Существуют различные методы лечения ортопедических осложнений ДЦП на верхней конечности [8, 3, 4, 5, 16, 17, 28, 42, 47]. Консервативные способы улучшения функции «спастической руки» применяются и оправданы лишь в тех случаях, когда еще не сформированы контрактуры суставов верхней конечности и деформации ее костей, и на передний план выходит спастический синдром. При выполнении консервативного лечения необходимо учитывать возраст пациента, его заинтересованность, мотивированность в реабилитации.

В.В. Умнов, В.А. Новиков, А.В. Звозиль (2014) [8] полагают, что консервативное лечение пациентов с дефицитом активной супинации

предплечья более 90° неэффективно. Применение тонус-понижающих методик значительно повышает эффективность консервативного лечения пронационной контрактуры предплечья, но только у пациентов, способных активно супинировать предплечье до среднего положения и более [6].

Рядом авторов высказывается мнение, что начинать коррекцию спастической деформации верхней конечности можно уже в возрасте 4-6 лет, считая этот возраст достаточным для сознательного участия пациентов в реабилитационных мероприятиях [19, 40, 48, 88, 103, 110]. Все многообразие методик, применяемых до пубертатного периода, можно объединить общим принципом: выполняются различные вариации тенодезов разгибателей кисти в совокупности с манипуляциями по удлинению мышц-сгибателей кисти [63, 87, 127, 116].

Анализируя литературные источники [4, 6, 8, 10, 129, 126, 127, 122, 116, 112, 103, 83, 66, 56], было выявлено, что целями хирургического лечения ортопедических нарушений на верхней конечности являются:

- восстановление функции хвата (в первую очередь, сферического, цилиндрического и щипкового) и расслабление кисти;

- коррекция контрактур суставов;

- восстановление баланса мышц-антагонистов;

- общее улучшение функции верхней конечности и степени её участия в повседневной деятельности;

- улучшение внешнего вида, положения руки (косметический фактор).

Среди хирургических вмешательств, применяемых в лечении

«спастической руки», можно выделить следующие группы: удлинение сухожилий и релизы с целью устранения фиксированных контрактур, удлинение и транспозиция сухожилий, направленные на улучшение функции конечности [17, 18, 28, 35, 60, 101, 107, 125], корригирующие остеотомии [103] и стабилизирующие операции [109, 57], которые в последнее время не приветствуются большинством авторов, однако в

тяжелых случаях их применение возможно [34, 53, 57, 58, 75, 83, 84, 86, 108, 120].

Важно выделить такой метод коррекции при лечения спастического синдрома как дистальная селективная невротомия (на уровне пораженных сегментов). Впервые невротомии были выполнены в 1887 г. хирургом F. Lorenz, который пытался бороться со спастичностью приводящих мышц бедер путем выполнения невротомии запирательного нерва. В дальнейшем показания к применению невротомии были расширены [24, 46, 50, 59, 98]. Так, Marion Helin с соавторами [59] проводили исследования по изучению результатов невротомии срединного нерва на уровне круглого пронатора у большой выборки пациентов (22 человека). Средний срок наблюдения составил 32,6 месяца. Все пациенты, кроме одного, улучшили супинацию (предоперационная активная супинация в среднем составляла 5°, после операции - 48°). Такой высокий процент хороших результатов был обусловлен строгим соблюдением критериев включения и исключения в исследование. При анализе источника выявлено, что в данной работе представлен анализ исходов лечения у пациентов исключительно со спастическим синдромом, без анатомической ретракции мышц, что позволяет предположить о нецелесообразности выполнения невротомии у пациентов со сформированными контрактурами суставов верхней конечности.

По мнению Е.А. Zancolli (2003), наибольшей ошибкой является применение вмешательств на мягких тканях с целью улучшения функции конечности у пациентов с гиперкинетической и астено-атаксической формами ДЦП. Результаты таких вмешательств расцениваются как непредсказуемые и часто неудовлетворительные [126, 127].

Основное влияние на выработку симптомокомлекса заболевания при ДЦП оказывают большая и малая грудные и подлопаточная мышцы. Сухожильно-мышечные пластики в различных их вариациях являются

основным способом хирургического лечения контрактур плечевого сустава при синдроме «спастической руки» [26, 43, 64, 8].

Большинство авторов считает, что при возникновении торсионной деформации плечевой кости вследствие спастичности мышц плечевого пояса с целью снижения рисков развития гиперкоррекции и потери активных движений в плечевом суставе после удлинения мышц более результативными и безопасными являются реконструктивные вмешательства на костях, а именно, деторсионные остеотомии плечевой кости [44, 68].

Как видно из литературных источников, при всем многообразии ортопедических осложнений на верхней конечности учеными уделяется меньше всего внимания плечевому суставу и плечу, патология которых может быть представлена в виде приводящей и внутриротационой контрактуры с формированием торсионной деформации плечевой кости, нестабильности плечевого сустава, его подвывихов и вывихов в тяжелых случаях [58, 69, 73, 84, 93, 129].

Одним из наиболее тяжелых осложнений на верхней конечности при ДЦП является сгибательная контрактура локтевого сустава. В доступной литературе мы не нашли классификации контрактур локтевого сустава у пациентов неврологического профиля, которая бы удовлетворяла ортопедов с хирургической точки зрения. Однако многие ученые сходятся во мнении о том, что показания к оперативному лечению определяются исключительно исходя из клинической картины.

Согласно данным исследования В^. Моггеу с соавторами, большинство повседневных действий верхней конечности выполняется при сгибании в локтевом суставе в пределах 30-130°. Поэтому клинически значимой степенью контрактуры локтевого сустава является дефицит активного и пассивного разгибания в локтевом суставе более 30 градусов. Также показаниями к операции могут быть функциональный дефицит

конечности, а также сложности в гигиеническом уходе за пациентом. В ряде тяжёлых случаев достижениями хирургического лечения может быть только улучшение внешнего вида верхней конечности (косметический эффект) [15, 27, 30, 31, 36, 79, 95, 113].

В случае превалирования миогенного характера контрактуры хирурги применяют методики, предложенные М.А. Мйа1 (1979) [85]. Несмотря на давность предложенных подходов, они до сих пор сохраняют актуальность, что подтверждается хорошими и отличными результатами лечения в отдаленном периоде наблюдений [42, 53]. Вмешательство заключается в иссечении фиброзного растяжения двуглавой мышцы плеча, /-образном удлинении ее сухожилия, парциальной миотомии плечевой мышцы. Автором определяются следующие показания к операции: сгибательная контрактура свыше 45° либо рабочее положение руки со сгибанием в локтевом суставе свыше 100°. По заключению авторов, в среднем удалось достичь 40° коррекции контрактуры. При этом ухудшения со стороны активной супинации предплечья и разгибания в локтевом суставе после операций авторами не выявлено.

Впоследствии были предприняты попытки расширить показания к оперативным манипуляциям, опираясь на предложенные М.А. Мйа1 и др. методики [85]. Проведено исследование результатов лечения при применении значительного числа оперативных методик [42, 53]. Так, при вынужденном угле в локтевом суставе менее 45° выполнялись парциальная миотомия двуглавой мышцы плеча, плечевой мышцы и проксимальный релиз плечелучевой мышцы. При дефиците разгибания от 45° и выше во второй группе дополнительно к первоначальному объёму вмешательства вместо парциального удлинения двуглавой мышцы плеча выполняли её 7-образное удлинение. Срок послеоперационного наблюдения составил до 22 месяцев в группе с парциальным удлинением и до 18 месяцев - в группе с /-пластикой двуглавой мышцы плеча. По

результатам лечения в первой группе активное разгибание превзошло дооперационные значения на 17°, активное сгибание ухудшилось на 4°. Во второй группе разгибание улучшилось на 38° при потере активного сгибания на 19° [32].

Таким образом, можно утверждать, что градация показаний к выполнению сухожильно-мышечной пластики сгибательного аппарата локтевого сустава является необходимой мерой, с прогностической точки зрения, для более эффективной реабилитации пациентов указанной группы.

В 2013 г. C.J. Dy с соавторами [42] опубликовали статью по отдаленным результатам лечения пациентов, которым с целью устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава выполнялись следующие манипуляции: парциальная миотомия двуглавой мышцы плеча, плечевой мышцы и проксимальный релиз плечелучевой мышцы. Авторами отмечалось улучшение активного разгибания в локтевом суставе в среднем на 29°, уменьшение активного сгибания на 12°, что также подтверждало эффективность указанных оперативных манипуляций.

В случаях артрогенного характера контрактуры локтевого сустава хирургами предложены различные варианты лечения, вне зависимости от генеза осложнения [20, 39, 67, 100, 118]. Так, Ненько А.М. [4] предложил различные варианты устранения указанной проблемы: при уплощении ямки локтевого отростка плечевой кости на 1/2 ее глубины выполнялась закрытая остеоклазия локтевого отростка и его ямки аппаратом Илизарова; у детей со сгибательной контрактурой, обусловленной заполнением костной тканью ямки локтевого отростка, применялась операция формирования сквозного отверстия в мыщелке плечевой кости.

Однако в различных публикациях ученых [7, 9] можно наблюдать большое количество неудовлетворительных результатов лечения указанными выше методиками. Основным и наиболее грозным

осложнением такого лечения является гетеротопическая оссификация тканей локтевого сустава. Также, учитывая гиперреактивность тканей локтевого сустава, повышенный минеральный обмен в результате травмирующего фактора, высок риск заращения области ямок мыщелка плечевой кости костной тканью при их оперативном формировании и, как следствие, рецидив контрактуры сустава большой степени выраженности [7, 9].

Другой грозной проблемой у пациентов с ортопедическими нарушениями верхней конечности является порочная пронационная установка и/или контрактура суставов предплечья. С целью устранения порочной позиции предплечья авторы [8] применяют транспозицию локтевого сгибателя кисти на лучевые разгибатели кисти.

Были проанализированы результаты лечения с использованием операции Green [8]. Как отмечают хирурги, операция Green - хороший метод хирургического лечения дефицита активного разгибания в лучезапястном суставе у пациентов с ДЦП. Пересадка сухожилия FCU (musculus flexor carpi ulnaris) эффективна у детей любого возраста, однако ее результативность у пациентов после 12 лет снижается. При наличии умеренно выраженных контрактур в лучезапястном суставе проведение этапной гипсовой коррекции может их полностью устранить. Наличие фиксированной пронационной контрактуры предплечья является фактором, снижающим эффективность пересадки FCU.

Чибиров Г.М. и соавт. (2018 г.) [10] для улучшения функции супинации кисти и/или устранения порочного пронационного положения предложили авторскую методику (патент № 2681121 РФ, МПК A61B 17/56. Способ устранения пронационной контрактуры суставов предплечья у пациентов с ДЦП (РФ); заявитель и патентообладатель ФГБУ «РНЦ» ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. № 2018108034, заявл. 05.03.2018 г; опубл. 04.03.2019 г.). Ее сущность: осуществляется пересадка локтевого сгибателя

кисти на лучевую кость (область дистального метадиафиза) в сочетании со швом с дистальным сухожилием плечелучевой мышцы или длинного лучевого разгибателя кисти наряду с другими известными манипуляциями. Из медиального доступа в нижней и средней трети предплечья выделяется и дистально прошивается сухожилие локтевого сгибателя кисти у места прикрепления, производится тенотомия сухожилия и мобилизация на протяжении двух дистальных третей. Из латерального S-образного доступа нижней трети предплечья обнажается поднадкостнично лучевая кость. При этом выделяются сухожилия мышцы, отводящей I палец, короткого разгибателя I пальца и дистального сухожилия плечелучевой мышцы, которое на данном уровне уже плотно прилежит и вплетается в надкостницу лучевой кости. На уровне дистальной трети диафиза лучевой кости или метадиафиза формируется канал. Траектория канала для проведения сухожилия локтевого сгибателя выполняется тупым путем в косо-нисходящем направлении под мышцами заднего ложа предплечья -разгибателями кисти и пальцев. Нити локтевого сгибателя и часть сухожилия проводятся через канал в лучевой кости и подшиваются обратно к этому же сухожилию, а также отдельными швами - к сухожилию плечелучевой мышцы и надкостнице. При этом важным элементом является придание предплечью и кисти максимально возможной супинации в момент выполнения манипуляции. Улучшение функциональных возможностей верхней конечности, косметический вид и удобство ее использования авторами отмечены в 100 % случаев [10].

Другой клинически значимой ортопедической проблемой является сгибательная контрактура кистевого сустава и порочная установка кисти. Все методы и подходы к лечению указанной проблемы можно разделить на две группы: функционально улучшающие и стабилизирующие. Однако стабилизирующие операции, в частности артродезирование кистевого сустава, являются крайностью и редкостью, могут быть применимы лишь в

тяжелых случаях, когда у пациента имеется ригидная выраженная контрактура сустава с вовлечением артрогенного компонента и разрушением суставного хряща [12, 25, 41, 65, 66. 72, 82, 111, 124].

По мнению J.M. Patterson с соавторами (2010) [90], основанному на оценке отдалённых результатов лечения спастической сгибательной контрактуры кистевого сустава у детей с ДЦП, перераспределение баланса сил мышц-антагонистов до пубертатного возраста может привести к потере коррекции в подростковом периоде.

Одним из наиболее тяжело купируемых ортопедических осложнений на верхней конечности являются деформации и контрактуры суставов пальцев кисти. Частой проблемой у пациентов с синдромом «спастической руки» является деформация по типу «лебединой шеи», при которой свойственно переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах и одновременно сгибание в дистальных. По мнению большинства ученых, указанное осложнение не является показанием к оперативному лечению [13, 14, 70, 77, 104, 112, 123]. Чаще всего такой тип деформации устраняют с помощью капсулорафии по ладонной поверхности проксимального межфалангового сустава и тенодеза m. flexor digitorum superficialis [25]. Однако при такой операции имеется высокий риск рецидивов.

Более травматичной, но все же альтернативой вышеуказанной операции при тяжелых деформациях пальцев, является артродезирование межфаланговых суставов в физиологически выгодной позиции.

Сгибательно-приводящая контрактура I пальца кисти существенно влияет на ограничение ее функции. В системе лечения указанной проблемы можно выделить два подхода: а) мягкотканные вмешательства, б) стабилизирующие операции [10]. Однако артродезирование суставов первого пальца, несмотря на степень выраженности контрактуры и деформации, не является необходимым. Реконструктивные вмешательства с сохранением сустава и выполнением сухожильно-мышечной пластики I

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Плиев Маирбек Казбекович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бархатова В.П. Спастический синдром в неврологии. Возможности толперизона (Мидокалма) в терапии спастических проявлений нейроваскулярных синдромов / В.П. Бархатова, И.А. Завалишин, А.В. Переседова // Нервные болезни 2009. Клинический разбор Научного центра неврологии РАМН. С. 39.

2. Левченкова В.Д. Лечебно-педагогическая коррекция моторной алалии при спастических формах детского церебрального паралича / В.Д. Левченкова, И.А. Матвеева, Н.Т. Павловская, И.Я. Политова, К.А. Семенова // Российский педиатрический журнал. 2014. №1.

3. Назаркин А.Я. Влияние поэтапных фибротомий на двигательное развитие пациентов с ДЦП / А.Я. Назаркин, Е.В. Цой, В.И. Бударин, Ю.В. Шульга // ВСП. 2006. №S.

4. Ненько А. М. Хирургическое лечение контрактур и деформаций верхней конечности у детей с церебральным параличом / А. М. Ненько // автореф. дис... канд. мед. Наук. СПб., 1992. - 34 с.

5. Новиков В.А. Консервативное лечение пронационной контрактуры предплечья у детей с детским церебральным параличом / В.А. Новиков, В.В. Умнов, А.В. Звозиль, Д.В. Умнов, Н.В. Никитина // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018. №1.

6. Новиков В.А. Тактика лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у детей с детским церебральным параличом / В.А. Новиков, В.В. Умнов, А.В. Звозиль // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014. Том 2, №3. С. 40-46

7. Солдатов Ю.П. Реконструктивно-восстановительное лечение последствий повреждений локтевого сустава с применением аппарата

Илизарова / Ю.П. Солдатов // авто-реф. дис... д-ра. мед. наук. Курган, 2004.

8. Умнов В.В. Диагностика и лечение спастической руки у детей с детским церебральным параличом: обзор литературы часть II. Консервативное и хирургическое лечение верхней конечности / В.В. Умнов, В.А. Новиков, А.В. Звозиль // Травматология и ортопедия Росси №3. 2011. С. 137-145.

9. Чибиров Г.М. Комбинированное оперативное лечение больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости / Г.М. Чибиров // автореф. дис... канд. мед. наук. Курган, 2016.

10. Чибиров Г.М. Оперативное лечение ортопедических осложнений ДЦП на верхней конечности у детей и взрослых / Г.М. Чибиров, С.С. Леончук, К.С. Ежова, Е.Б. Губина, М.К. Плиев, P. Lascombes, Д.А. Попков // Гений Ортопедии. 2018. Том 24, № 3. С 312-320

11. Шипицина Л.М. Детский церебральный паралич / Л.М. Шипицина, И.И. Мамайчук // Дидактика Плюс СПБ. 2001. С. 12.

12. Abdelaziz T.H. Flexion Deformities of the Wrist and Fingers in Spastic Cerebral Palsy: A Protocol of Management. Indian / T.H. Abdelaziz, S.S. Elbeshry, M. Mahran, A.S. Aly // J. Orthop. Am. 2017 Nov-Dec. Vol. 51. No 6. P. 704-708.

13. Alewijnse J.V. Extensor pollicis longus rerouting for thumb-in-palm deformity in cerebral palsy: a biomechanical analysis / J.V. Alewijnse, M. Kreulen, J. van Loon, M.C. Smeulders // J. Hand Surg Eur Am. 2019 Oct Vol. 44. No 8. P. 785-789.

14. Alewijnse J.V. Short-term and Long-term Clinical Results of the Surgical Correction of Thumb-in-Palm Deformity in Patients With Cerebral Palsy / J.V. Alewijnse, M.J. Smeulders, M. Kreulen // J. Pediatr Orthop Am. 2015 Dec. Vol. 35. No 8. P. 825-30.

15. Allieu Y. Prise en charge de la main spastique de l'adulte [Surgical management of the adult spastic hand] / Y. Allieu // J. Chir Main Am. 2011 Jun. Vol. 30. No 3. P. 159-75.

16. Arner M. Botulinumtoxinbehandling av ovre extremiteterna vid cerebral pares. Behandlingsriktlinjer nu forsta steget mot nationell samordning [Upper extremity botulinum toxin treatment in cerebral palsy. Treatment guidelines the first step towards national cooperation] / M. Arner, K. Himmelmann, E. Ponten, N. Stankovic, T. Hansson, L.B. Dahlin // Lakartidningen. Am. 2008 Oct. 22-28. Vol. 105. No 43. P. 3009-13.

17. Bansal A. Cerebral Palsy Tendon Transfers: Flexor Carpi Ulnaris to Extensor Carpi Radialis Brevis and Extensor Pollicis Longus Reroutement / A. Bansal, L.B. Wall, C.A. Goldfarb // J. Hand Clin Am. 2016 Aug. Vol. 32. No 3. P. 423-30.

18. Bansal A. Cerebral Palsy Tendon Transfers: Flexor Carpi Ulnaris to Extensor Carpi Radialis Brevis and Extensor Pollicis Longus Reroutement / A. Bansal, L.B. Wall, C.A. Goldfarb // J. Hand Clin. Am. 2016 Aug. Vol. 32, No 3. P. 423-30.

19. Basu A.P. Early intervention to improve hand function in hemiplegic cerebral palsy / A.P. Basu, J. Pearse, S. Kelly, V. Wisher, J. Kisler // J. Front Neurol. Am. 2015 Jan. Vol. 5. P. 281.

20. Berger A. Surgical Management of Spasticity of the Elbow / A. Berger, S. Salhi, M. Payares-Lizano // J. Hand Clin. Am. 2018 Nov. Vol. 34. No 4. P. 503-510.

21. Bergfeldt U. Functional outcomes of spasticity-reducing surgery and rehabilitation at 1-year follow-up in 30 patients / U. Bergfeldt, J. Stromberg, T. Ramstrom, K. Kulbacka-Ortiz, C. Reinholdt // J. Hand Surg Eur Am. 2020 Oct. Vol. 45. No 8. P. 807-812.

22. Bingol H. The effects of hand deformity on upper-limb function and health-related quality of life in children with spastic hemiplegic cerebral

palsy / H. Bingol, M. Kerem Gunel // J. Hand Surg Rehabil. Am. 2021 Aug. Vol. 26. P. 2468-1229. 00247-4.

23. Bisneto Ede N. Spastic wrist flexion in cerebral palsy. Pronator teres versus flexor carpi ulnaris transfer / N. Bisneto Ede, N. Rizzi, E.O. Setani, L. Casagrande, J. Fonseca, G. Fortes // J. Acta Ortop Bras. Am. 2015 May-Jun. Vol. 23. No 3. P. 150-3.

24. Blaszczyk I. Denervation of the infraspinatus and release of the posterior deltoid muscles in the management of dyskinetic external shoulder rotation in cerebral palsy / I. Blaszczyk, A.C. Granstrom, M. Wiberg // J. Neurosurg Pediatr Am. 2015 Apr. Vol. 15. No 4. P. 438-44.

25. Boulahouache A. Chondrodesis of the wrist in children with severe paralytic hand deformities / A. Boulahouache, A. Cambon-Binder, M. Chouiha, M.L. Lardjane, Z. Belkheyar // J. Hand Surg Rehabil. Am. 2020 Sep. Vol. 39. No 4. P. 251-255.

26. Bruin M. Why is joint range of motion limited in patients with cerebral palsy? / M. de Bruin, M.J. Smeulders, M. Kreulen // J. Hand Surg Eur Am. 2013 Jan. Vol. 38. No 1. P. 8-13.

27. Bunata R. Cerebral palsy of the elbow and forearm / R. Bunata, K. Icenogle // J Hand Surg Am. 2014 Jul;39(7). P. 1425-32.

28. Bunata R.E. Pronator teres rerouting in children with cerebral palsy / R.E. Bunata // J. Hand Surg Am. 2006 Mar. Vol. 31. No 3. 474-82.

29. Cacioppo M. A new child-friendly 3D bimanual protocol to assess upper limb movement in children with unilateral cerebral palsy: Development and validation / M. Cacioppo, A. Marin, H. Rauscent, E. Le Pabic, F. Gaillard, S. Brochard, R. Garlantezec, A. Cretual, I. Bonan // J. Electromyogr Kinesiol Am. 2020 Dec. Vol. 55. P. 102481.

30. Carlson E.J. Treatment of swan neck deformity in cerebral palsy / E.J. Carlson, M.G. Carlson // J. Hand Surg Am. 2014 Apr. Vol. 39. No 4. P. 768-72.

31. Carlson M.G. Early results of surgical intervention for elbow deformity in cerebral palsy based on degree of contracture / M.G. Carlson, K.A. Hearns, E. Inkellis, M.E. Leach // J. Hand Surg Am. 2012 Aug. Vol. 37. No 8. P. 1665-71.

32. Carlson M.G. The effect of altered hand position and motor skills on stereognosis / M.G. Carlson, C. Brooks // J. Hand Surg Am. 2009 May-Jun. Vol. 34, No 5. P. 896-899.

33. Cheema T.A. Calamities of the extensor pollicis longus following wrist fractures in children / T.A. Cheema, A.F. De Carvalho, P. Bosch, E. Saleh // J. Hand Surg Br. Am. 2006 Oct. Vol. 31. No 5. P. 578-9.

34. Chin T.Y. Management of the upper limb in cerebral palsy / T.Y. Chin, J.A. Duncan, B.R. Johnstone, H.K. Graham // J. Pediatr Orthop B. 2005 Nov. Vol. 14, No 6. P. 389-404.

35. Cobeljic G. The results of surgical treatment for pronation deformities of the forearm in cerebral palsy after a mean follow-up of 17.5 years / Cobeljic G, Rajkovic S, Bajin Z, Lesic A, Bumbasirevic M, Aleksic M, Atkinson HD // J. Orthop Surg Res. Am. 2015 Jul. Vol. 8. No 10. P. 106.

36. Crenshaw A.H. Campbell's operative orthopaedics, 8th edition / A.H. Crenshaw // St. Louis: Mosby Year Book. 1992. P. 3281-3298.

37. Cristella G. Evaluation of hand function in patients with unilateral cerebral palsy who underwent multilevel functional surgery: a retrospective observational study / G. Cristella, M.C. Filippi, M. Mori, S. Alboresi, A. Ferrari // J. Phys Rehabil Med. Am. 2019 Feb. Vol. 55. No 1). P. 123-130.

38. Dahlin L.B. Surgery of the spastic hand in cerebral palsy. Improvement in stereognosis and hand function after surgery / L.B. Dahlin, Y. Komoto-Tufvesson, S. Salgeback // J. Hand Surg Br. 1998. Vol. 23, No 3. P. 334339.

39. Das S.P. Outcome of Centralization and Ulnarization of the Carpus with Ulnar Shortening Osteotomy on Functioning in Children with Radial Club

Hand / S.P. Das, G.S. Ganesh // J. Indian Orthop. Am. 2020 Feb. Vol. 54. No 1. P. 87-96.

40. Donadio J. Wrist arthrodesis in adolescents with cerebral palsy / J. Donadio, P. Upex, M. Bachy, F. Fitoussi // J. Hand Surg Eur Am. 2016 Sep. Vol. 41. No 7. P. 758-62.

41. Duquette S.P. Surgical Management of Spasticity of the Forearm and Wrist / S.P. Duquette, J.M. Adkinson // J. Hand Clin. Am. 2018 Nov. Vol. 34. No 4. P. 487-502.

42. Dy C.J. Long-term results following surgical treatment of elbow deformity in patients with cerebral palsy / C.J. Dy, C.A. Pean, K.A. Hearns, M.M. Swanstrom, L.C. Janowski, M.G. Carlson // J. Hand Surg Am. 2013 Dec. Vol. 38, No 12. P. 2432-2436.

43. Evans S.H. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care / S.H. Evans, M.W. Cameron, J.M. Burton // J. Hypertonia Am. 2017 Jul. Vol. 47. No 7. P. 161-166.

44. Ezaki M. Technique of forearm osteotomy for pediatric problems / M. Ezaki, S.N. Oishi // J. Hand Surg Am. 2012 Nov. Vol. 37. No 11. P. 24003.

45. Fitoussi F. Upper limb motion analysis in children with hemiplegic cerebral palsy: proximal kinematic changes after distal botulinum toxin or surgical treatments / F. Fitoussi, A. Diop, N. Maurel, M. Laasel el, B. Ilharreborde, G.F. Penne?ot // J. Child Orthop. Am. 2011 Oct. Vol. 5. No 5. P. 363-70.

46. Fitoussi F. Shoulder external rotator selective neurotomy in cerebral palsy: anatomical study and preliminary clinical results / F. Fitoussi, B. Ilharreborde, A. Presedo, P. Souchet, G.F. Penne?ot, K. Mazda // J. Pediatr Orthop B Am. 2010 Jan. Vol. 19. No 1. P. 71-6.

47. Gardenier J. Upper Extremity Tendon Transfers: A Brief Review of History, Common Applications, and Technical Tips / J. Gardenier, R.

Garg, C. Mudgal // J. Indian Plast Surg. Am. 2020 Aug. Vol. 53. No 2. P. 177-190.

48. Georgiades M. The Neurological Hand Deformity Classification for children with cerebral palsy / M. Georgiades, C. Elliott, J. Wilton, E. Blair, M. Blackmore, S. Garbellini // J. Aust Occup Ther Am. 2014 Dec. Vol. 61. No 6. P. 394-402.

49. Gharbaoui I. Spastic Paralysis of the Elbow and Forearm / I. Gharbaoui, K. Kania, P. Cole // J. Semin Plast Surg. Am. 2016 Feb. Vol. 30. No 1. P. 39-44.

50. Gharbaoui I. Spastic Paralysis of the Elbow and Forearm / I. Gharbaoui, K. Kania, P. Cole // J. Semin Plast Surg. Am. 2016 Feb. Vol. 30. No 1. P. 39-44.

51. Gigante P. Reduction in upper-extremity tone after lumbar selective dorsal rhizotomy in children with spastic cerebral palsy / P. Gigante, M.M. McDowell, S.S. Bruce, G. Chirelstein, C.A. Chiriboga, J. Dutkowsky, E. Fontana, J. Hyman, H. Kim, D. Morgan, T.S. Pearson, B.D. Roye, D.P. Jr. Roye, P. Ryan, M. Vitale, R.C. Anderson // J. Neurosurg Pediatr. Am. 2013 Dec. Vol. 12. No 6. P 588-94.

52. Goldner J.L. Upper extremity tendon transfers in cerebral palsy / J.L. Goldner // J. Orthop Clin North Am. 1974 Apr. Vol. 5. No 2. P. 389-414.

53. Gong H.S. Early results of anterior elbow release with and without biceps lengthening in patients with cerebral palsy / H.S. Gong, H.E. Cho, C.Y. Chung, M.S. Park, H.J. Lee, G.H. Baek // J. Hand Surg Am. 2014 May. Vol. 39, No 5. P. 902-909.

54. Götze M. Pain in adults with cerebral palsy after single-event multilevel surgery / M. Götze, A. Geisbüsch, M. Thielen, L. Döderlein, S.I. Wolf, T. Dreher, C. Putz // J. Phys Med Rehabil. Am. 2021 Feb. P. 27.

55. Green W.T. Tendon transplantation of the flexor carpi ulnaris for pronation-flexion deformity of the wrist / W.T. Green // J. Surg. Gynecol. Obstet. Am. 1942. Vol. 75. P. 337-379.

56. Gschwind C.R. Surgical management of forearm pronation / C.R. Gschwind // J. Hand Clin. Am. 2003 Nov. Vol. 19. No 4. P. 649-55.

57. Hayden R.J. Wrist arthrodesis / R.J. Hayden, P.J. Jebson // J. Hand Clin. Am. 2005 Nov. Vol. 21. No 4. P. 631-40.

58. Hedberg-Graff J. Upper-limb contracture development in children with cerebral palsy: a population-based study / J. Hedberg-Graff, F. Granstrom, M. Arner, L. Krumlinde-Sundholm // J. Dev Med Child Neurol Am. 2019 Feb. Vol. 61. No 2. P. 204-211.

59. Helin M. Pronator teres selective neurectomy in children with cerebral palsy / M. Helin, M. Bachy, C. Stanchina, F. Fitoussi // J. Hand Surg Eur Vol. 2018 Oct. Vol. 43, No 8. P. 879-884.

60. Ho J.J. Pronator teres transfer for forearm and wrist deformity in cerebral palsy children / J.J. Ho, T.M. Wang, J.Y. Shieh, K.W. Wu, S.C. Huang, K.N. Kuo // J. Pediatr Orthop Am. 2015 Jun. Vol. 35. No 4. P. 412-8.

61. Hoffer M.M. The use of the pathokinesiology laboratory to select muscles for tendon transfers in the cerebral palsy hand / M.M. Hoffer // J. Clin Orthop Relat Res. Am. 1993 Mar. Vol. 288. P. 135-8.

62. Hudak P.L. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG) / P.C. Amadio, C. Bombardier // J. Ind Med. Am 1996 Jun. Vol. 29. No 6. P. 602-8.

63. Inglis A.E. Release of the flexor-pronator origin for flexion deformities of the hand and wrist in spastic paralysis. A study of eighteen cases / A.E. Inglis, W. Cooper / J. Bone Joint Surg Am. 1966 Jul. Vol. 48, No 5. P. 847-857.

64. Klotz M.C. Motion capture of the upper extremity during activities of daily living in patients with spastic hemiplegic cerebral palsy / M.C. Klotz, L. Kost, F. Braatz, V. Ewerbeck, D. Heitzmann, S. Gantz, T. Dreher, S.I. Wolf // J. Gait Posture Am. 2013 May. Vol. 38. No 1. P. 14852.

65. Koman L.A. Cerebral palsy. Management of the upper extremity / L.A. Koman, R.H. Gelberman, E.B. Toby, G.G. Poehling // J. Clin Orthop Relat Res. Am. 1990 Apr. Vol. 253, P. 62-74.

66. Koman L.A. Surgical management of the wrist in children with cerebral palsy and traumatic brain injury / L.A. Koman, B.P. Smith // J. Hand (N Y). Am. 2014 Dec. Vol. 9. No 4. P. 471-7.

67. Kuz J.E. Biceps-to-triceps transfer in tetraplegic patients: report of the medial routing technique and follow-up of three cases / J.E. Kuz, A.E. Van Heest, J.H. House // J. Hand Surg Am. 1999 Jan. Vol. 24, No 1. P.161-72.

68. Landi A. The upper limb in cerebral palsy: surgical management of shoulder and elbow deformities / A. Landi, S. Cavazza, G. Caserta, A. Leti Acciaro, S. Sartini, M.C. Gagliano, M. Manca // Hand Clin. 2003 Nov. Vol. 19, No 4. P. 631-648.

69. Law K. Evaluation of deformity and hand function in cerebral palsy patients / K. Law, E.Y. Lee, B.K. Fung, L.S. Yan, P. Gudushauri, K.W. Wang, J.W. Ip, S.P. Chow // J. Orthop Surg Re. Am. 2008 Dec. Vol. 23. No 3. P. 52.

70. Lawson R.D. Surgical management of the thumb in cerebral palsy / R.D. Lawson, M.A. Tonkin // J. Hand Clin Am. 2003 Nov. Vol. 19. No 4. P. 667-77.

71. Leafblad N.D. Management of the spastic wrist and hand in cerebral palsy / N.D. Leafblad, A.E.Van Heest // J. Hand Surg Am. 2015 May. Vol. 40. No 5. P. 1035-40.

72. Leafblad N.D. Management of the spastic wrist and hand in cerebral palsy / N.D. Leafblad, A.E.Van Heest // J. Hand Surg Am. 2015 May. Vol. 40. No 5. P. 1035-40.

73. Lieber R.L. Muscle contracture and passive mechanics in cerebral palsy / R.L. Lieber, J. Fridén // J. Appl Physiol(1985) Am. 2019 May. Vol. 126. No 5. P. 1492-1501.

74. Little W. J. The Classic: Hospital for the Cure of Deformities: Course of Lectures on the Deformities of the Human Frame 1843 / W. J. Little, MD // Clin Orthop Relat Res. Am. 2012 May 470(5). P. 1252-6.

75. Loewenstein S.N. Barriers to Upper Extremity Reconstruction for Patients With Cerebral Palsy / S.N. Loewenstein, F. Angulo-Parker, L. Timsina, J. Adkinson // J. Hand (N Y). Am. 2020 Dec Vol. 15.

76. Louwers A. Effects of upper extremity surgery on activities and participation of children with cerebral palsy: a systematic review / A. Louwers, J. Warnink-Kavelaars, J. Daams, A. Beelen // J. Dev Med Child Neurol. Am. 2020 Jan. Vol. 62. No. 1. P. 21-27.

77. Luis-Alejandro G. Adductor Tenotomy Combined with Palmar Capsulodesis for Spastic Thumb-in-Palm Deformity in Cerebral Palsy: Description of a Surgical Technique and Clinical Results / G. Luis-Alejandro, G. Bárbara // J. Hand Surg Asian Pac Am. 2017 Sep. Vol. 22. No. 3. P. 315-319.

78. Malizos K.N. Vascularized bone grafts for upper limb reconstruction: defects at the distal radius, wrist, and hand / K.N. Malizos, Z.H. Dailiana, M. Innocenti, C.L. Mathoulin, R. Jr. Mattar, M. Sauerbier // J. Hand Surg Am. 2010 Oct. Vol. 35. No 10. P. 1710-8.

79. Manske P.R. Anterior elbow release of spastic elbow flexion deformity in children with cerebral palsy / P.R. Manske, K.R. Langewisch, W.B. Strecker, M.M. Albrecht // J. Pediatr Orthop Am. 2001 Nov-Dec. Vol. 21. No. 6. P. 772-7.

80. Mathiowetz V. Adult norms for the Box and Block Test of manual dexterity / V. Mathiowetz, G. Volland, N. Kashman, K. Weber // J. Occup Ther. Am 1985 Jun. Vol 39. No 6. P.

81. McConnell K. Upper limb function and deformity in cerebral palsy: a review of classification systems / K. McConnell, L. Johnston, C.Kerr // J. Dev Med Child Neurol Am. 2011 Sep. Vol. 53. No 9. P. 799-805.

82. Mifsud M. Pronated Forearm and Flexed Wrist in Children with Cerebral Palsy / M. Mifsud, J. Letherland, R. Buckingham // Surgery for the. Indian J Orthop Am. 2020 Jan. Vol. 54. No 1. P. 97-102.

83. Mifsud M. Surgery for the Pronated Forearm and Flexed Wrist in Children with Cerebral Palsy / M. Mifsud, J. Letherland, R. Buckingham // J. Indian Orthop. Am. 2020 Jan. Vol. 54. No 1. P. 97-102.

84. Miller F. Cerebral Palsy / F. Miller. New York: Springer-Verlag. 2005. 432 p.

85. Mital M.A. Lengthening of the elbow flexors in cerebral palsy / M.A. Mital // J. Bone Joint Surg Am. 1979 Jun. Vol. 61, No 4. P. 515-522.

86. Ozkan T. Brachialis muscle transfer to the forearm for the treatment of deformities in spastic cerebral palsy / T. Ozkan, A. Bicer, H.U. Aydin, S. Tuncer, A. Aydin, Z.Y. Hosbay // J. Hand Surg Eur Am. 2013 Jan. Vol. 38. No 1. P. 14-21.

87. Ozkan T. Brachioradialis re-routing for the restoration of active supination and correction of forearm pronation deformity in cerebral palsy / T. Ozkan, S. Tuncer, A. Aydin, Z. Hosbay, A. Gulgonen // J. Hand Surg Br. Am. 2004 Jun. Vol. 29, No 3. P. 265-270.

88. Ozkan T. Upper Extremity Surgery in Spastic Cerebral Palsy / T. Ozkan, S. Tuncer // JAREM. 2012. Vol. 2. P. 43-54.

89. Park E.S. Effect of upper limb deformities on gross motor and upper limb functions in children with spastic cerebral palsy. / E.S. Park, E.G. Sim,

D.W. Rha // Res Dev Disabil. 2011 Nov-Dec. Vol. 32, No 6. P. 23892397.

90. Patterson J.M. Late deformities following the transfer of the flexor carpi ulnaris to the extensor carpi radialis brevis in children with cerebral palsy / J.M. Patterson, A.A. Wang, D.T. Hutchinson // J. Hand Surg Am. 2010 Nov. Vol. 35, No 11. P. 1774-1778.

91. Peraut E. Results and complications of superficialis-to-profundus tendon transfer in brain-damaged patients, a series of 26 patients / E. Peraut, L. Taieb, C. Jourdan, F. Coroian, I. Laffont, M. Chammas, B. Coulet // Orthop Traumatol Surg Res. Am. 2018 Feb. Vol. 104. No 1. P. 121-126.

92. Petuchowksi J. Rehabilitation Strategies Following Surgical Treatment of Upper Extremity Spasticity / J. Petuchowksi, K. Kieras, K. Stein // J. Hand Clin. Am. 2018 Nov. Vol. 34. No 4. P. 567-582.

93. Ponten E. Contracture formation in the upper limb in cerebral palsy starts early / E. Ponten // J. Dev Med Child Neurol Am. 2019 Feb Vol. 61. No 2. P. 117-118.

94. Ponten E. Outcome of hand surgery in children with spasticity - a 9-year follow-up study / E. Ponten, F. von Walden, C. Lenke-Ekholm, B.M. Zethraeus, A.C. Eliasson // J. Pediatr Orthop B. Am. 2019 Jul. Vol. 28. No 4. P. 301-308.

95. Povedano E. Analysis of dynamic elbow flexion deformity in children with hemiplegic cerebral palsy / E. Povedano, I. Gallardo-Calero, M. Navarrete, C. Adillon, J. Knorr, F. Soldado // J. Clin Biomech (Bristol, Avon) Am. 2021 Jan. Vol. 81. P. 105245.

96. Puligopu A.K. Outcome of selective motor fasciculotomy in the treatment of upper limb spasticity / A.K. Puligopu, A.K. Purohit // J. Pediatr Neurosci. Am. 2011 Oct. Vol. 6(Suppl 1). P. 118-25.

97. Puligopu A.K. Outcome of selective motor fasciculotomy in the treatment of upper limb spasticity / A.K. Puligopu, A.K. Purohit // J. Pediatr Neurosci. Am. 2011 Oct. Vol. 6 (Suppl 1). P. 118-25.

98. Purohit A.K. Selective musculocutaneous fasciculotomy for spastic elbow in cerebral palsy: a preliminary study / A.K. Purohit, B.S. Raju, K.S. Kumar, K.D. Mallikarjun // J. Acta Neurochir (Wien) Am. 1998. Vol. 140. No 5. P. 473-8.

99. Quijano-Gonzalez Y. Upper limb functional assessment of children with cerebral palsy using a sorting box / Y. Quijano-Gonzalez, A. Melendez-Calderon, E. Burdet, J.E. Chong-Quero, D. Villanueva-Ayala, J.C.Perez-Moreno // Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. Am. 2014. P. 2330-3.

100. Roode C.P. Tendon transfers and releases for the forearm, wrist, and hand in spastic hemiplegic cerebral palsy / C.P. Roode, M.A. James, A.E. Van Heest // Tech Hand Up Extrem Surg. Am. 2010 Jun. Vol.14. No 2. P. 12934.

101. Sakellarides H.T. Treatment of pronation contractures of the forearm in cerebral palsy by changing the insertion of the pronator radii teres / H.T. Sakellarides, M.A. Mital, W.D. Lenzi // J. Bone Joint Surg Am. 1981 Apr. Vol 63. No 4. P. 645-52.

102. Sakzewski L. Efficacy of upper limb therapies for unilateral cerebral palsy: a meta-analysis / L. Sakzewski, J. Ziviani, R.N. Boyd // Pediatrics. 2014 Jan. Vol. 133 No 1. P. 175-204.

103. Samilson R.L. Surgical improvement of the cerebral-palsied upper limb. Electromyographic studies and results of 128 operations / R.L. Samilson, J.M. Morris // J. Bone Joint Surg Am. 1964 Sep. Vol. 46, P. 1203-16.

104. Sapienza A. Correction of the claw hand / A. Sapienza, S. Green // J. Hand Clin. Am. 2012 Feb. Vol. 28. No 1. P. 53-66.

105. Sarcher A. Patterns of upper limb muscle activation in children with unilateral spastic cerebral palsy: Variability and detection of deviations /

A. Sarcher, S. Brochard, F. Hug, G. Letellier, M. Raison, B. Perrouin-Verbe, M. Sangeux, R. Gross // J. Clin Biomech (Bristol, Avon) Am. 2018 Nov. Vol. 59. P. 85-93.

106. Seruya M. Surgical Treatment of Pediatric Upper Limb Spasticity: The Wrist and Hand / M. Seruya, R.M. Dickey, A. Fakhro // Semin Plast Surg. Am. 2016 Feb. Vol. 30. No 1. P. 29-38.

107. Singh G. A prospective study on transfer of pronator teres to extensor carpi radialis brevis for forearm and wrist deformity in children with cerebral palsy / G. Singh, V. Singh, S. Ahmad, R.B. Kalia, S.S. Arora, S. Dubey // J. Hand Surg Eur. Am. 2021 Mar. Vol. 46, No 3. P. 247-252

108. Skoff H. Management of the upper extremity in cerebral palsy / H. Skoff, D.F. Woodbury // J. Bone Joint Surg Am. 1985 Mar. Vol. 67, No 3. P. 500-503.

109. Suso-Vergara S. Cirugía paliativa de la parálisis espástica en las extremidades superiores [Palliative surgical treatment of spastic paralysis in the upper extremity] / S. Suso-Vergara, F. López-Prats, J. Forés-Viñeta, A. Ferreres-Claramunt, P. Gutiérrez-Carbonell // Rev Neurol Am. 2003 Sep. Vol. 37 No. 5/ P. 454-8.

110. Swanson A.B. Surgery of the hand in cerebral palsy / A.B. Swanson // J. Surg Clin North Am. 1964 Aug. Vol. 44, P. 1061-70.

111. Thabet A.M. Wrist fusion in patients with severe quadriplegic cerebral palsy / A.M. Thabet, D.N. Kowtharapu, F. Miller, K.W. Dabney, S.A. Shah, K. Rogers, L. Holmes Jr // J. Musculoskelet Surg. Am. 2012 Dec. Vol. 96. No 3. P. 199-204.

112. Tonkin M. The surgical management of thumb deformity in cerebral palsy / M. Tonkin, A. Freitas, A. Koman, C. Leclercq, A. Van Heest// J. Hand Surg Eur Am. 2008 Feb. Vol. 33. No 1. P. 77-80.

113. Tranchida G.V. Outcomes After Surgical Treatment of Spastic Upper Extremity Conditions / G.V. Tranchida, A.E. Van Heest // J. Hand Clin. Am. 2018 Nov. Vol. 34. No 4. P. 583-591.

114. Trehan S.K. Technical Pearls of Tendon Transfers for Upper Extremity Spasticity / S.K. Trehan, K.J. Little // J. Hand Clin. Am. 2018 Nov. Vol. 34. No. 4. P. 529-536.

115. Van Heest A.E. Quantitative and qualitative functional evaluation of upper extremity tendon transfers in spastic hemiplegia caused by cerebral palsy / A.E. Van Heest, V. Ramachandran, J. Stout, R. Wervey, L. Garcia // J. Pediatr Orthop. Am. 2008 Sep. Vol. 28. No 6. P. 679-83.

116. Van Heest A.E. Surgical management of wrist and finger deformity / A.E. Van Heest // Hand Clin. 2003 Nov. Vol 19, No 4. P. 657-665.

117. Van Heest A.E. Surgical technique for thumb-in-palm deformity in cerebral palsy / A.E. Van Heest // J. Hand Surg. Am. 2011 Sep. Vol. 36. No 9. P. 1526-31.

118. Van Heest A.E. Tendon transfer surgery in upper-extremity cerebral palsy is more effective than botulinum toxin injections or regular, ongoing therapy / A.E. Van Heest, A. Bagley, F. Molitor, M.A. James // J. Bone Joint Surg Am. 2015 Apr. Vol. 97, No 7. P. 529-536.

119. Veeger H.E. Mechanical evaluation of the Pronator Teres rerouting tendon transfer / H.E. Veeger, M. Kreulen, M.J. Smeulders // J. Hand Surg Br. Am. 2004 Jun. Vol. 29. No 3. P. 259-64.

120. Vergara-Amador E. Wrist Arthrodesis in Children With Cerebral Palsy / E. Vergara-Amador, L. Franco-Chaparro // J. Tech Hand Up Extrem Surg. Am. 2020 Dec. Vol. 24. No 4. P. 155-158.

121. Vermeulen R.J. Long-term outcome in selective dorsal rhizotomy in spastic cerebral palsy: differentiation in mobility levels is needed / R.J. Vermeulen, J.G. Becher // J. Dev Med Child Neurol. Am. 2015 May. Vol. 57. No 5. P. 408-9.

122. Waljee J.F. Surgical Management of Spasticity of the Thumb and Fingers / J.F. Waljee, K.C. Chung // J. Hand Clin. Am. 2018 Nov. Vol. 34. No 4. P. 473-485.

123. Waters P.M. Spastic hemiplegia of the upper extremity in children / P.M. Waters, A.E. Van Heest // Hand Clin. 1998 Feb. Vol. 14, No 1. P. 119-134

124. Wei D.H. Total Wrist Arthrodesis: Indications and Clinical Outcomes / D.H. Wei, P. Feldon // J. Acad Orthop Surg. Am. 2017 Jan. Vol. 25. No 1. P. 3-11.

125. Wilbur D. Principles of Tendon Transfer / D. Wilbur, W.C. Hammert // J. Hand Clin. Am. 2016 Aug. Vol. 32. No 3. P. 283-9.

126. Zancolli E.A. Surgical management of the hand in infantile spastic hemiplegia / E.A. Zancolli // J. Hand Clin. 2003 Nov. Vol. 19, No 4. P. 609-629.

127. Zancolli E.A. Surgical management of the hemiplegic spastic hand in cerebral palsy / E.A. Zancolli, E.R. Jr. Zancolli // Surg Clin North Am. 1981 Apr. Vol. 61, No 2. P. 395-406.

128. Zancolli E.A. The infantile spastic hand. Surgical indications and management / E.A. Zancolli, E.R. Zancolli Jr // Ann Chir Main. Am. 1984. Vol. 3. No 1. P. 66-75.

129. Zlotolow D.A. Surgical Management of Spasticity of the Shoulder / D.A. Zlotolow // J. Hand Clin Am. 2018 Nov. Vol. 34. No 4. P. 511-516.

130. Zwick E.B. Does gender influence the long-term outcome of single-event multilevel surgery in spastic cerebral palsy? / E.B. Zwick, M. Svehlík, T. Kraus, G. Steinwender, W.E. Linhart // J. Pediatr Orthop B. Am 2012 Sep. Vol. 21. No 5. P. 448-51.

Приложение 1

Руководство по проведению теста «Кубики и коробка»

Общая информация (по данным Mathiowetz et а1., 1985) [80]

• Пациенту позволяется 15-секундная тренировка перед проведением теста

• Непосредственно перед началом теста пациент должен расположить руки на краях коробки

• В начале теста пациент должен брать по одному кубику за раз преобладающей рукой, удерживая кубик за грани, переносить кубики через перегородку и бросать над соседним отделом коробки

• Пациент должен совершать эти действия в течение одной минуты

• Затем процедура повторяется с использованием непреобладающей руки

• После тестирования проверяющий должен подсчитать число кубиков

• Если пациент перемещает два или более кубика одновременно, это должно быть отмечено и посчитано за один кубик

• При подсчете также учитывайте кубики, которые экзаменуемый перенес через перегородку, но которые отскочили от коробки на пол или на стол

Подготовка к тесту

• Коробка для тестирования со 150 кубиками и перегородкой по центру располагается длинной стороной по краю стола стандартной высоты

• Пациент должен сидеть на стуле стандартной высоты лицом к коробке

• 150 кубиков должны располагаться в отделении коробки, соответствующей преобладающей руке пациента

• Проверяющий должен располагаться лицом к пациенту так, чтобы видеть переносимые кубики

Инструктаж пациента (по руководству Mathiowetz et al., 1985):

«Я хочу проверить, насколько быстро вы можете поднимать один кубик за раз вашей правой (или левой) рукой [указать на руку]. Перенесите кубик на другую сторону коробки и отпустите его. Убедитесь, что кончики ваших пальцев полностью переместились над перегородкой. Сейчас я покажу Вам, как это делать».

Перенесите три кубика над перегородкой в том же направлении, в котором это будет делать пациент. После демонстрации скажите следующее:

«Если вы поднимите два кубика за раз, это будет считаться за один кубик. Если вы уроните кубик на пол или стол после того, как перенесли его над перегородкой, то он все равно будет засчитан, поэтому не тратьте время на то, чтобы поднять кубик. Если вы уроните кубик до того, как ваши пальцы пересекут перегородку, он не будет засчитан. Перед началом теста у вас есть 15 секунд для тренировки. Есть ли у вас вопросы?»

«Поместите руки на края коробки. Тест начнется, когда я скажу «Внимание» и «Старт».

Тренировка: запустите секундомер, когда скажете «Старт». Через 15 секунд скажите «Стоп». Если во время тренировки пациент совершает ошибки, укажите на них и исправьте их перед началом самого теста.

По окончании тренировки переместите кубики в то отделение, где они были изначально.

Далее дайте следующие указания:

«Сейчас мы начнем тест. Инструкции остаются прежними. Выполняйте тест настолько быстро, насколько сможете. Внимание» [Ждите три секунды]

«Старт»

«Стоп» [Через 1 минуту, затем подсчитайте кубики и зафиксируйте их число согласно инструкциям выше]

«Теперь сделайте то же самое вашей левой (или правой) рукой. У вас есть возможность потренироваться. Разместите руки на краях коробки так же, как и раньше. Поднимайте один кубик за раз вашей рукой и роняйте их в другое отделение коробки».

«Внимание» [Ждите три секунды]

«Старт»

«Стоп» [Через 15 секунд]

Верните перенесенные кубики в отделение коробки так, как описано

выше.

«Сейчас мы начнем сам тест. Инструкции остаются прежними. Выполняйте тест настолько быстро, насколько сможете».

«Внимание» [Ждите три секунды]

«Старт»

«Стоп» [Через 1 минуту, затем подсчитайте кубики и зафиксируйте их число согласно инструкциям выше]

Подсчет результатов

Результатом теста является число кубиков, перенесенных из одного отделения коробки в другое за одну минуту. Результат для каждой руки оценивается отдельно.

Пример заполненного бланка для теста «Кубики в коробке» у пациента с односторонним поражением ДЦП слева представлен на рисунке 65. В тесте оцениваются обе конечности.

Рис. 65. Бланк для теста «Кубики в коробку»

Приложение 2 Опросник исходов и неспособности руки и кисти DASH

В публикациях в зарубежной литературе за последние 5-6 лет для субъективной унифицированной оценки функции кисти чаще всего используют специфический опросник DASH - Disability of the Arm, Shoulder and Hand Outcome Measure. Опросник исходов и неспособности руки и кисти [62].

В 2005 году опросник DASH прошел процесс межкультурной адаптации на русском языке (Ягджян Г.В. и соавт., 2005) и русскоязычная версия доступна на интернет-странице Института Труда и Здоровья.

Основной раздел опросника DASH (шкала

неспособностей/симптомов) состоит из 30 пунктов-вопросов, связанных с состоянием функции кисти за последнюю неделю. При этом 21 из них выявляет степень трудности выполнения различных физических действий

0 причине ограничения функции плеча или кисти; 6 пунктов касаются выраженности некоторых симптомов и 3 - социально-ролевых функций.

Каждый пункт имеет 5 вариантов ответов, оцениваемых в баллах от

1 до 5. Сумму баллов по всем пунктам затем преобразовывают на 100-балльную шкалу.

Таким образом, DASH оценивает неспособность верхней конечности от 0 - отсутствие неспособностей (хорошая функциональность) до 100 -чрезмерная неспособность.

Пример заполненного опросника DASH пациентом с односторонним поражением ДЦП представлен на рисунках 66-69.

Рис. 66-69. Опросник DASH. Результат до операции 88 баллов

вопросник dash неспособностей верхних конечностей

нбние последней

УМЕРЕННО ТРУДНО ТРУДНО МОЖНО

1 Открыть ПЛОТНО-МкрмТ уЮ или новую i > Í © S

1 & 3 ф

э .w-mmr.. * «

4. Готовить пищу. 1 2 г

5. Толкая открыть тяжелую дверь &

•ашвйтогювы.ПРедЫе1"" nCUWy 1 г > ф 5

7 Делать тяжагъи домашние хозяйственные ¡»боты (например, мыть стены, ыыть попы) 1 г а С£>

8. Ухаживать за садои игш за двором 1 2 i 0

9. Накрыть постепь. i Ф ■ 9

10. Нести хазяйствемыук) сумгу или портфель. 1 г * (i)

11. Нести тнжепьи предмет (более 4.5 19). i г 1

12. Заменить лампочку люстры выше 1 CD

13. Мыть или сушить волосы. 1 2 ■ ©

14. Мыть омну. 1 г ■ <D

15. Надеть свитер. i г & s

16. Релать нэком пмщелродукты. 1 2 > 4 &

17. Действия или ннятия. требующие небольшого усилия (например, игра В 1 2 ■ © s

некоторую силу или воздействие через вашу руку. племоипи руку (напр.. псщиетание. работа молотком те*е*с и ') 19. Действия и(ы аанйтня при которы» Вы свободно перемещаете вашу pjrcy (напр.. игра в петаюидо lapermy. бдлминкы и тд ) 20. Управлять потребностями транслорти-роем < перемещение из одного места на Другое) 21 Половце действия. i г 1 2 ■ © © Ф s CD

е institute for Work & Health 2006. AH rights reserved.

Russian translation courtesy of Devil O Abraliamyan HO, PhD arid Gevorg Yaghjyar MO. P Plastic Reconstructive Surgery and Microsurgery Cenia, Urnvtrtity Hospital No 1 Yerevan,

Рис. 70-73. Опросник DASH. Результат более 1 года после операции 65 баллов

Приложение 3 Уровни моторных функций по шкале GMFCS

ДЦП по степени двигательных нарушений делится на пять уровней. От этого будет зависеть реабилитационный прогноз.

Примечательно, что у каждого ребенка с церебральным параличом уровень моторики по GMFCS не меняется, он один и тот же с двух лет в течение всей жизни. Его можно указывать в диагнозе вслед за указанием формы ДЦП. По этой причине уровень по GMFCS невозможно использовать для оценки динамики двигательного развития. Однако с возрастом в пределах одного и то же уровня происходят естественные изменения.

Уровень V

Рис. 74. Уровни моторных функций по шкале GMFCS

I уровень Дети передвигаются самостоятельно без ограничений, но, как правило, имеют затруднения с более сложными двигательными навыками. I уровень До 2 лет: начало самостоятельной ходьбы. 2-4 года: самостоятельная ходьба без прыжков и бега. 4-6 лет: самостоятельная ходьба, подъем по лестнице, бег и прыжки. 6-12, 12-18 лет - самостоятельная ходьба с препятствиями, бег и прыжки, участие в спортивных мероприятиях.

II уровень Дети передвигаются самостоятельно с ограничениями. II уровень До 2 лет: ребенок ползает на животе и четвереньках, ходит вдоль опоры. 2-4 года: ползает на четвереньках, ходит вдоль опоры, к 4 годам самостоятельно ходит. 4-6 лет: самостоятельно ходит на короткие расстояния, поднимается по лестнице с перилами, не умеет бегать и прыгать. 6-12, 12-18 - самостоятельно ходит на большие расстояния, но в привычной обстановке, на улице использует приспособления, бегает и прыгает плохо.

III уровень Предполагает передвижение с использованием дополнительных приспособлений (трости, ходунки и т. п.) по ровной поверхности. III уровень До 2 лет: ребенок переворачивается и ползает на животе. 2-4 года: ползает по-пластунски или на четвереньках (реципрокно), ходит на короткие расстояния с ручными приспособлениями. 4-6 лет: может встать со стула без опоры, но ходит только с приспособлениями. 6-12, 12-18: ходит только с приспособлениями, может подниматься и спускаться по лестнице с перилами, по улице передвигается только на коляске.

IV уровень Дети могут самостоятельно сидеть, но не могут ходить. По улице они передвигаются либо в кресле активного типа, либо пассивно транспортируются. Возможно использование кресла с электроприводом для передвижения на большие расстояния. IV уровень До 2 лет: переворачивается, но не удерживает позу сидя. 2-4 года: сидит в приспособлениях, ползает по-пластунски. 4-6 лет: может сесть и встать с кресла с помощью взрослого, в лучшем случае может передвигаться на короткие расстояния с помощью приспособлений. 6-12, 12-18: по комнате может передвигаться перекатами или ползая на животе, а также в ходунках, поддерживающих тазовый корпус и туловище.

V уровень V уровень нарушений двигательной функции -самый тяжелый: дети не способны передвигаться без посторонней помощи, редко - при использовании адаптированного кресла с электроприводом. V уровень До 2 лет: нуждается в помощи взрослого, чтобы перевернуться. 2-4 года: некоторые дети достигают мобильности с использованием моторизированной высокотехнологичной коляски. 4-6, 6-12, 12-18 лет - некоторые дети достигают мобильности с использованием высокотехнологичного инвалидного кресла.

Приложение 4 CFCS - система классификации навыков общения

CFCS (communication function classification system)

Уровень 1. Свободно и эффективно общается со всеми людьми в любых ситуациях, может с подходящей скоростью передавать и принимать информацию.

Уровень 2. Эффективно общается со всеми людьми в большинстве ситуаций, но скорость передачи или принятия информации замедлена.

Уровень 3. Эффективно общается только со знакомыми людьми в большинстве ситуаций.

Уровень 4. Общение со знакомыми людьми нестабильно, иногда возникают проблемы с передачей или принятием информации.

Уровень 5. Очень редко может эффективно общаться со знакомыми людьми, передача и принятие информации крайне ограничены.

Приложение 5

Сокращенная база данных по пациентам

№ ФИО Пол Возраст на момент операции Форма ДЦП: 1 - одностороннее 2 - двухстороннее поражение Справа 1 Слева 2 Операция ОМБС8 СБС8 ДО ЭА8Н ДО Вох а^ Ь1оск test ДО С.Gshwind и М.Топкш ДО Ноше ДО Уап Heest ПО ЭА8Н ПО Вох and Ь1оск test ПО С.Gshwmd и М.Топкт ПО Ноше ПО Уап Heest

1 АЕВ м 17 2 2 1 2 3 4 5 9 3 1 65 9 2 3 4 40 33 1 1 5

2 АНК м 18 2 1 4 5 3 2 84 4 3 2 2 55 24 2 2 4

3 АНК м 18 2 2 4 5 3 2 84 4 3 2 2 55 24 2 2 4

4 АХИ ж 16 1 1 3 4 5 6 9 10 11 2 1 75 15 3 2 4 50 35 2 1 5

5 АДВ м 17 2 2 4 5 9 11 3 2 86 3 2 3 2 55 14 1 2 5

6 БАА м 29 1 2 3 4 5 9 2 1 49 25 2 2 4 28 36 1 1 6

7 БВА м 30 2 2 3 4 5 3 1 86 3 4 2 1 55 17 1 1 5

8 БСН м 22 1 1 I 2 3 4 5 6 8 9 II 2 1 65 15 4 3 4 30 35 2 2 6

9 БАМ м 16 1 2 4 5 6 9 11 2 1 80 2 2 2 3 45 26 1 2 5

10 БНС м 16 1 1 4 5 9 2 1 60 10 2 1 4 40 35 1 1 6

11 БСА м 16 2 2 1 34 5 10 3 2 84 8 3 4 2 50 26 1 2 5

12 ВКО ж 17 2 2 1 2 3 4 9 10 4 1 79 9 3 1 3 50 30 1 1 6

13 ДМЧО м 16 1 1 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 1 88 8 4 2 1 65 35 1 1 5

14 ЗАМ м 1б 2 2 3 4 S 9 12 4 4 7S 13 4 2 2 S0 36 1 1 6

1S ЗИЮ м 1S 2 1 3 4 S 9 10 4 3 90 3 3 2 1 60 1S 1 1 4

1б ИЕА ж 27 1 1 3 4 S 9 11 1 1 S7 4 3 2 1 SO 20 1 1 S

17 ИЮБ м 3S 1 1 3 4 S б 9 11 1 1 90 2 4 2 1 SS 19 1 1 4

1S КВТ ж 19 2 1 3 4 S б 9 11 4 3 79 3 4 4 2 SS 16 1 2 4

19 КВТ ж 20 2 2 3 4 S 9 11 12 4 4 6S 4 4 4 3 Si 19 1 2 S

20 КДВ м 1б 2 1 1 S 2 1 SO 14 1 1 4 31 42 1 1 6

21 КДА м 24 2 1 3 4 S б 9 10 11 2 1 74 S 3 4 2 4S 19 1 1 S

22 КМП м 17 1 1 4 S б 9 10 2 1 SS 17 3 2 4 3S 3S 1 1 6

23 ККВ м 30 1 2 3 4 S 9 11 1 1 S6 7 2 2 2 47 30 1 1 6

24 ЛАВ м 17 2 2 1 4 S б 3 2 7S 10 3 3 2 46 29 1 S

2S ЛИО м 2S 1 2 9 1 1 41 39 1 2 S 29 60 1 1 S

2б ЛОВ ж 1б 1 1 3 4 9 1 1 37 31 2 2 3 2S SS 1 1 7

27 НДИ м 1б 1 2 3 4 11 1 1 79 4 4 3 1 Si 19 1 1 S

2S НАА м 17 1 1 I 2 3 4 S 7 S 9 II 1 1 S9 3 4 4 1 SO 17 1 1 S

29 ОМВ м 1S 1 2 4 S 11 2 1 92 1 4 3 1 63 12 1 4

30 ПМА м 23 2 1 3 4 3 3 60 16 2 4 2 41 29 1 1 6

31 ПВД м 1S 1 2 3 4 S 9 12 2 1 SO 23 2 2 3 32 4S 1 1 6

32 ПАГ м 19 2 2 1 2 4 S 9 1 1 42 2S 2 2 3 30 4S 1 1 6

33 ПМД ж 1S 1 2 1 4 S 9 10 1 1 70 S 2 2 2 4S 30 1 1 6

34 ПАС м 23 1 2 1 2 3 4 S б 9 1 1 42 30 2 2 4 30 4S 1 1 7

35 ПАА м 23 1 1 1 3 4 8 9 63 10 4 2 2 40 26 1 1 5

36 РАА ж 21 1 2 3 4 5 9 1 1 56 19 2 2 3 35 42 1 1 6

37 САВ м 16 1 2 3 4 5 9 10 1 1 45 19 1 2 2 29 48 1 1 6

38 СДГ м 16 2 2 3 4 5 9 11 1 2 76 6 4 2 2 50 19 1 1 5

39 СДГ м 16 2 1 4 5 9 10 11 1 2 74 7 4 2 2 48 22 1 1 5

40 СФГО м 19 1 1 3 4 5 9 11 1 1 79 9 2 2 2 50 26 1 1 6

41 ТСА м 16 1 2 9 1 1 25 42 1 2 5 16 55 1 1 7

42 ЧЗХ ж 22 1 2 1 2 3 4 5 9 11 1 1 40 30 2 2 3 28 45 1 1 7

43 ШВМ м 16 2 2 3 4 5 9 12 4 2 76 6 4 2 1 54 19 1 1 5

44 ШАЖ м 29 1 2 4 5 9 11 1 1 81 4 4 2 1 55 17 1 1 5

Список кодировок оперативных манипуляций к таблице

Z-образное удлинение сухожилия m. biceps brachii 1

апоневротомия m. brachialis 2

теномиотомия круглого пронатора 3

транспозиция сухожилия локтевого сгибателя кисти на лучевую кость (область дистального метадиафиза) 4

тенотомия квадратного пронатора 5

укорочение лучевых разгибателей кисти 6

тенотомия лучевого сгибателя кисти 7

тенотомия длинной ладонной мышцы 8

Z-образная пластика I межпальцевого промежутка с миотомией поперечной головки мышцы, приводящей большой палец кисти 9

укорочение длинной мышцы, отводящей большой палец кисти и короткого разгибателя большого пальца кисти 10

удлинение поверхностного и глубокого сгибателей пальцев ксити 11

корригирующая деторсионная остеотомия лучевой кости с фиксацией накостной блокируемой пластиной 12