Особенности клинического течения, диагностика и терапия аллергического риносинуита, сочетанного с бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, Мухамедова, Мавжинисо Джалолидиновна

• Мухамедова, Мавжинисо Джалолидиновна
• 2005

Оглавление диссертации Мухамедова, Мавжинисо Джалолидиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОБ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНОСИНУИТАХ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ (обзор литературы).9

1.1. Взаимосвязь заболеваний носа, околоносовых пазух и бронхо-легочной системы, патогенез развития заболевания.9

1.2. Иммунологические нарушения при аллергических рино-синуитах и бронхиальной астме.17

1.3. Современные методы диагностики и лечения аллергических риносинуитов, сочетанных с бронхиальной астмой.21

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.31

2.1. Оториноларингологическое обследование.35

2.2. Специфическая аллергологическая диагностика.38

2.3. Иммунологическое исследование.38

2.4. Биохимическое исследование.40

2.5. Цитологическое исследование.41

2.6. Бактериологическое исследование.41

2.7. Исследование функции внешнего дыхания.41

2.8. Определение чувствительности рецепторного аппарата бронхов к биологически активным веществам и симпа-томиметикам.42

2.9. Рентгенологическое исследование.43

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.44

3.1. Аллергический риносинуит, не сочетанный с бронхиальной астмой.44

3.3. Аллергический риносинуит сочетанный с бронхиальной астмой.56

3.2. Бронхиальная астма, не сочетанная с аллергическим риносинуитом.70

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОСИНУИТА,

СОЧЕТАННОГО С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.83

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения, диагностика и терапия аллергического риносинуита, сочетанного с бронхиальной астмой»

Актуальность темы. В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа больных аллергическим риносинуитом в сочетании с бронхиальной астмой [81, 82, 106, 69, 13, 123, 145, 144, 153]. Так, по данным ряда авторов [21, 42, 26, 157, 158, 132] у 20-77% больных аллергическим риносинуитом наблюдается бронхиальная астма, и, наоборот, у 60-80% больных с бронхиальной астмой имеется аллергический риносинуит.

Тесная функциональная связь аллергических риносинуитов и бронхиальной астмы обусловлена общностью механизмов аллергического воспаления в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей с одной стороны, а с другой-сложными ринобронхиальными взаимоотношениями. Назальная стимуляция может вызвать бронхостеноз за счет рино-бронхиального рефлекса, а медиаторы воспаления, находящиеся в носовой полости, при вдыхании могут стать причиной воспаления в бронхах. У людей с повышенной чувствительностью, при систематическом повторении бронхопровокация может способствовать появлению воспаления в полости носа.

Изучение взаимосвязи аллергических риносинуитов с бронхиальной астмой является актуальным, но многие стороны данной патологии продолжают оставаться нерешенными. Так, установлена взаимосвязь между воспалительными заболеваниями полости носа и околоносовых пазух с заболеваниями нижнего отдела дыхательных путей, и определена частота их сочетания [73, 7, 92]. Однако, данные литературы о первичности патологического процесса остаются разноречивыми, а также мало сведений об особенностях клинического течения аллергических риносинуитов, сочетан-ных с бронхиальной астмой. Недостаточно освещены вопросы состояния носа и околоносовых пазух при данной патологии. Требуют дальнейшей разработки вопросы диагностики аллергических риносинуитов, сочетанных с бронхиальной астмой.

Вопросы лечения аллергических риносинуитов, сочетанных с бронхиальной астмой находятся в поле зрения разных специалистов. В литературе имеются разноречивые сведения об эффективности различных способов лечения при данной патологии. Большинство авторов приводят результаты лечения на основании общеклинических данных, не ссылаясь на используемые методы исследования, что исключает возможность сравнительного анализа различных методов терапии.

Поэтому особое значение приобретает разработка эффективных способов лечения, с учетом анатомо-физиологических соотношений между верхним и нижним отделами дыхательного тракта, состоянием иммунной системы и некоторых биохимических показателей.

Вышеизложенное побудило нас вести исследование в этом направлении и попытаться внести ясность в данную проблему.

Цель исследования явилось сравнительное изучение особенностей течения аллергического риносинуита, не сочетанного и сочетанного с бронхиальной астмой; определение взаимосвязи аллергического риносинуита с бронхиальной астмой; разработка комплексного метода его диагностики, лечения и профилактики.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:

Изучить влияние патологии верхних дыхательных путей на развитие бронхиальной астмы, выявить особенности клинического течения аллергического риносинуита, не сочетанного и сочетанного с бронхиальной астмой.

2.Изучить функциональное состояние полости носа и бронхо-ле-гочного аппарата у больных аллергическим риносинуитом, не сочетанным и сочетанным с бронхиальной астмой, провести сравнительный анализ цитологической картины носового секрета и мокроты.

3. Оценить состояние иммунного статуса, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных аллергическим риносинуи-том, не сочетанным и сочетанным с бронхиальной астмой.

4. Разработать рациональные методы лечения и профилактики аллергического риносинуита, не сочетанного и сочетанного с бронхиальной астмой.

Научная новизна. На основании проведенных исследований показана роль патологии верхних дыхательных путей в развитии бронхиальной астмы, дана подробная клиническая характеристика аллергического риносинуита, не сочетанного и сочетанного с бронхиальной астмой, установлена этапность формирования респираторного аллергоза. Предложен комплексный метод обследования больных с целью выявления изменений как со стороны носа и околоносовых пазух, так и со стороны бронхо-легочного аппарата. Выявлены однотипные изменения клеточных элементов слизистой оболочки полости носа и бронхов. Установлены сочетанные нарушения в иммунном статусе, перекисном окислении липидов и антиоксидантной системе. С учетом изменений в иммунном статусе, перекисном окислении липидов и антиоксидантной системе защиты применен тималин в сочетании с витаминами С и Е.

Практическая значимость. Комплексное обследование больных аллергическим риносинуитом, не сочетанным и сочетанным с бронхиальной астмой, позволило выявить особенности течения заболевания и установить факторы, способствующие развитию этой патологии, что имеет важное значение в ранней ее диагностике, терапии и профилактике. Результаты проведенных исследований позволять шире использовать в клинической практике конкретные, рациональные методы диагностики и лечения аллергического риносинуита, не сочетанного и сочетанного с бронхиальной астмой. Предложены, апробированы и внедрены в практику способы комплексного лечения аллергического риносинуита, не сочетанного и сочетанного с бронхиальной астмой. Показана необходимость изучения состояния иммунного статуса, перекисного окисления липидов и антиокси-дантной системы в решении вопросов применения комплексной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Одним из этиопатогенетических факторов развития бронхиальной астмы является патология верхних дыхательных путей.

2. Аллергический риносинуит, сочетанный с бронхиальной астмой, имеет характерные особенности клинического течения, знание которых необходимо для ранней диагностики и терапии больных, а также профилактики этих заболеваний.

3. Комплексное лечение аллергического риносинуита, не сочетан-ного и сочетанного с бронхиальной астмой, оказывает положительное влияние на иммунный статус и антиоксидантную систему.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследований внедрены и используются в практической работе JIOP-от-делений и пульмонологического отделения Республиканской клинической больницы им. А.М.Дьякова. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры оториноларингологии ТГМУ.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены и обсуждены на заседании научно-практического общества оториноларингологов Таджикистана (Душанбе, 2001, 2003), на конференции оториноларингологов Таджикистана, посвященной 70-летию члена-корр. РАМН, проф. Ю.Б.Исхаки (Душанбе, 2002), на заседании объединенной экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского госмедуниверситета (Душанбе, 2001, 2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописи. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 191 источник. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами и 12 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Мухамедова, Мавжинисо Джалолидиновна

ВЫВОДЫ

1 .Заболевания ЛОР-органов оказывают влияние на возникновение и течение бронхиальной астмы. У 70% больных аллергическим риноси-нуитом, сочетанным с бронхиальной астмой, и у 40% больных астмой, не сочетанной с аллергическим риносинуитом, до развития бронхиальной астмы имелась патология верхних дыхательных путей.

2.Клиническими особенностями аллергического риносинуита, не сочетанного с бронхиальной астмой, являются: давность заболевания до 5 лет и более, частое сочетание аллергического риносинуита с искривлением перегородки носа (40%) и хроническим верхнечелюстным синуитом (30%), преобладание больных с наследственной отягощенностью (65%), более легкое течение, умеренно выраженные изменения функционального состояния слизистой оболочки полости носа, иммунного статуса, пере-кисного окисления липидов и функции внешнего дыхания.

3.Аллергический риносинуит, сочетанный с бронхиальной астмой, отличается: продолжительностью заболевания (свыше 5 лет), более тяжелым течением, периодическим наслоением клиники риносинуита и астмы, первичностью аллергического поражения полости носа и околоносовых пазух, а в дальнейшем присоединением поражения трахеоброн-хиального дерева, большей частотой обострения с эпизодами ночной астмы, поливалентной сенсибилизацией (80%), более выраженными изменениями иммунного гомеостаза, усилением процессов перекисного окисления липидов, выраженными изменениями вентиляционной функции легких, повышением порогов чувствительности к ацетилхолину, рентгенологическими изменениями околоносовых пазух и бронхо-легочного аппарата.

4.У 35% больных аллергическим риносинуитом, не сочетанным с бронхиальной астмой, обнаружена гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов, что подтверждает роль аллергического риносинуита в патогенезе бронхиальной астмы.

5.Обнаружены однотипные изменения клеточных элементов слизистой оболочки полости носа и бронхов, что отражает взаимосвязь между аллергическим процессом в верхнем и нижнем отделах дыхательного тракта.

6.Установлено сочетание сдвигов в иммунной системе с высокими значениями МДА и выраженными изменениями в полости носа.

7.Комплексное лечение с использованием иммунокоррегирующей терапии и антиоксидантных препаратов оказалось наиболее эффективным у больных аллергическим риносинуитом, не сочетанным с бронхиальной астмой (65%), и у больных бронхиальной астмой, не сочетанной с аллергическим риносинуитом (60%). Менее выражен эффект и у больных аллер-гическим риносинуитом, сочетанным с бронхиальной астмой (55%).

7.Профилактику респираторных аллергозов необходимо начинать с оздоровления будущих родителей, в антенатальном и постнатальном периодах, в последующем в течение всей жизни. С целью профилактики аллергических заболеваний дыхательных путей необходимо проводить ежегодные профилактические осмотры в яслях, детских садах, в школах, в средних и высших специальных учебных заведениях, на предприятиях. Лицам из группы "риска" с профилактической целью, в год 2 раза следует проводить комплексное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным аллергическим риносинуитом, не сочетанным и соче-танным с бронхиальной астмой, должно проводиться комплексное обследование (оториноларингологическое, специфическое аллергологическое, иммунологическое, биохимическое, цитологическое, бактериологическое, рентгенологическое, исследование функции внешнего дыхания и пр.).

2.Наряду с комплексным обследованием необходимо назначать комплексное лечение, включающее лекарственные средства, нормализующие нарушенные функции носа, иммунного гомеостаза и биохимических показателей.

3.Лица, с изменениями иммунологических и биохимических показателей, нарушениями вентиляционной функции легких, должны быть включены в группу "риска" развития бронхиальной астмы и в целях профилактики два раза в год получать комплексное лечение.

4.В целях профилактики аллергических заболеваний дыхательных путей проводить ежегодные осмотры населения; лица с отягощенной наследственностью подлежат диспансеризации.

5.При выборе тактики лечения необходимо учитывать корреляцию клинических данных с иммунными, биохимическими, цитологическими, рентгенологическим данными и функцией внешнего дыхания.

6.Предложенный комплексный метод лечения не трудоемкий, прост, сводит к минимуму прием дорогостоящих лекарственных средств, что, само по себе, актуально в настоящее время, и поэтому может быть широко применен как в стационарах, так и в поликлинических условиях.

7.Врачам оториноларингологам необходимо работать в тесном контакте с педиатрами, пульмонологами, терапевтами и аллергологами.

Список литературы диссертационного исследования Мухамедова, Мавжинисо Джалолидиновна, 2005 год

1. Адилов М.М., Абдуллоев А.Н. Влияние интала на иммунологическую реактивность больных с аллергическими ринитами. В кн.: Сборник научных трудов "Актуальные вопросы оториноларингологии". Ташкент: 1993; 46-48.

2. Азнабаева Л.Ф., Арефьева H.A., Хафизова Ф.А. Экология и иммунология верхних дыхательных путей. Рос. ринол. 1996; 2 (3): 9-10.

3. Аль-Махбаши М.Я.Х. Особенности местного и общего иммунитета при хронических риносинуитах: Автореф. дис. . канд. мед. наук (СПб): 1998.

4. Арефьева H.A. Иммунологические аспекты рецидивирующих ринитов. Рос. ринол. 1996; 2 (3): 10-12.

5. Арефьева H.A., Медведев Ю.А., Вагапова В.Ш. Патогенез и лечение круглогодичного ринита. Рос. ринол.1997; 4: 4-7.

6. Бабина И.М. Влияние ароматерапии на репаративные процессы и местный иммунитет у больных экссудативным синуситом. В кн.: Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий". Сочи: 2001; 516-517.

7. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей в районах с промышленным загрязнением. Педиатрия. 1995; 4: 59 60.

8. Балаболкин И.И., Гавалов С.М., Ревякина В.А., Резник И.Б. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. РМЖ. 1998; 6 (2).

9. Балмасова И.П., Жестков A.B., Лебедин Ю.С. Ринология-взгляд с позиции иммунолога. Рос. ринол. 2000; 1: 33 36.

10. Ю.Беклемишев Н.Д. Иммунология и иммунорегуляция. М.: Медицина; 1986.

11. П.Бердиев Н.Б., Адамчук JI.B., Каримова Р.Ш., Давыдова С.М. Характеристика активности нейтрофилов периферической крови по стадиям фагоцитоза. Здравоохранение Таджикистана. 1983; 5: 28 — 32.

12. Блохин Б.М. Аллергический ринит и бронхиальная астма. Новости науки и техники. Выпуск "Аллергия, астма и клиническая иммунология". 1997; 4:30-35.

13. Бобоходжаев О.И. Клинико-иммунологическое обоснование сочетанной терапии больных бронхиальной астмой на курорте Ходжаобигарм: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск: 1991.

14. Боровкова Т.С., Максимов A.B. Иммуномодулирующая физиотерапия вазомоторного ринита. В кн.: Материалы 15 съезда оториноларингологов России (СПб): 1995; 2: 20 22.

15. Бородин Е.А., Бородина Г.П., Доровских В.А. Перекисное окисление липидов в мембранах эритроцитов и микросом печени и антиокислительная система тканей крыс при длительном действии холода. Биолог. Мембраны. 1992; 9 (6): 622 627.

16. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Пульмонология. Приложение. 1996; 48-59.

17. Вайман М.А. Клиника и лечение гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух в связи с анаэробной неклостридиальной инфекцией: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 1988.

18. Вебер Р., Кеерль Р. Изменение степени кровенаполнения слизистой оболочки носа при физиологическом носовом цикле. Рос. ринол. 1998; 3: 17- 18.

19. Виницкий М.Е. Некоторые аспекты системного подхода в терапии аллергических состояний ЛОР органов с применением топических стероидов. В кн: Материалы 16 съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий". Сочи: 2001; 533 — 534.

20. Гаджимирзаев Г.А. Гамзатова A.A. Программа профилактики аллерго-зов верхних дыхательных путей у детей. В кн.: Материалы 15 съезда оториноларингологов России (СПб): 1995; 2: 42-47.

21. Гаджимирзаев Г.А. Ринобронхопульмональный синдром. Махачкала: 1998.

22. Гаффарова М.А. Региональные особенности распространения, клинического течения и терапия аллергических заболеваний ЛОР органов у жителей Таджикистана: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.: 1995.

23. Гаффарова М.А., Исхаки Д.Ю., Саттарова Д.А. Пути повышения эффективности лечения больных с сезонным аллергическим ринитом. В кн.: Материалы годичной научной конференции ТГМУ. Душанбе: 1997; 6 -7.

24. Гаффарова М.А. Особенности течения бронхиальной астмы в условиях Таджикистана. Астма. 2000; 1 (1): 93 96.

25. Гербер В.Х., Демченко Н.П., Ижбякова Е.М. Состояние ЛОР органов и иммунитета у часто болеющих детей. Журн. ушн., нос и горл. бол. 1990; 3: 18-21.

26. Гербер В.Х., Колесникова А.П. Клинико-иммунологические аспекты полипозного риносинуита. В кн.: Материалы 1 съезда оториноларингологов Таджикистана. Душанбе: 1992; 81-82.

27. Гервазиева В.Б., Петрова Т.И. Экология и аллергические заболевания у детей. Аллергология и иммунология. 2000; 1 (1): 101-108.

28. Гриневич Ю.А., Альферов А.Н. Определение имммунных комплексов в крови онкологических больных. Лаб. дело. 1981; 8: 493 496.

29. Гущин И.С. Физиология иммуноглобулина И (JgE). Аллергология и иммунология. 2000; 1 (1): 76 86.

30. Гюллинг Э.В., Гремяков В.А., Кузнецова JI.B. Влияние микроволновой иммуномодуляции на эффективность специфической гипосенсибили-зации при поллинозе. Иммунология и аллергия. Республик, межведомств. сборник. 1991; 25: 39-41.

31. Дитятковская Е.М., Корецкая Е.В., Родкина И.А., Грибанова JI.B. и др. Эффективность Аллергодила у больных аллергическим ринитом. 1мму-нолопя та алерголопя. 1998; 1: 119 — 125.

32. Елисеенко В.И., Воробьев C.B., Лацилина Т.Е. и др. Роль клеток системы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов) в репаративном процессе при воздействии лазерного излучения на биологические ткани. Тезисы докл. "Лазеры в медицине". М.: 1989; 68 69.

33. Ильина Н.И. Аллергопатология в различных регионах России по результатам клинико-эпидемиологических исследований: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.: 1996.

34. Ильина Н.И. Аллергический ринит. Новости науки и техники. Выпуск "Аллергия, астма и клиническая иммунология". 1997; 4: 30 35.

35. Ильина Н.И., Хаитов P.M. Эпидемия аллергии, астмы в чем причина. Астма. 2001; 2(1): 35-37.

36. Исаев А.И. Особенности клинического течения, дифференциальная диагностика и специфическая терапия аллергических риносинуитов, со-четанных с бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. А -Ата: 1988.

37. Исхаки Ю.Б., Раупов С.Р. Применение неспецифического иммуномоду-лятора при лечении поллинозов у детей. В кн.: Материалы 1 съезда оториноларингологов Таджикистана. Душанбе: 1991; 192-193.

38. Исхаки Ю.Б., Гаффарова М.А. Лекции по иммунологии и аллергологии Душанбе: Маориф; 1996.

39. Исхаки Ю.Б., Гаффарова М.А. Аллергические риносинуиты предвестники бронхиальной астмы. В кн.: Материалы Международного конгресса „Современные методы профилактики, диагностики и лечения бронхиальной астмы". Москва: 1997; 265.

40. Йегер Л. Клиническая аллергология и иммунология: М.: Медицина; 1986.

41. Кац П.Д. Султанова Р.Э. Иммунотерапия при респираторном аллергозе и бронхиальной астме. В кн.:Сборник научных трудов "Современные методы: иммунотерапии при бронхолегочной патологии". Л.: 1990; 76 — 79.

42. Клячко Л.Л., Анхимова Е.С., Свитина H.H., Яременко К.В. Влияние лекарств на розеткообразующую функцию лимфоцитов. Вестн. оторино-лар. 1994;2:31-33.

43. Князев А.Б., Лоцманов Ю.А. Лазербаротерапия вазомоторного ринита. В кн.: Материалы 16 го съезда оториноларингологов РФ "Оториноларингология на рубеже тысячелетий". Сочи: 2001; 601 602.

44. Косарев B.B. Клинические модели экологических заболеваний. "Экология и здоровье человека". Самара: 1995; 47-48.

45. Косенко В.А., Попов E.JI. Повышение активности препаратов из лекарственных трав, используемых при лечении заболеваний верхних дыхательных путей. В кн.: Материалы 15 съезда оториноларингологов России (СПб): 1995;2:213-215.

46. Кротов А.Ю. Современные возможности оценки дыхательной функции носа. В кн.: Материалы 15 го съезда оториноларингологов России (СПб): 1995; 2:5-8.

47. Кротов А.Ю. Современные методические подходы при оценке функции носового дыхания. Вест, оторинолар. 1998; 4: 51 52.

48. Кручинина И.Л., Лихачев А.Г. Синуситы в детском возрасте. М.: Медицина; 1989; 5-43.

49. Крылов A.A. Фитотерапия аллергических заболеваний. Гомеопатия и фитотерапия. 1996; 1: 62-64.

50. Кужко М.М. Состояние иммунологической реактивности организма у больных бронхиальной астмой, осложненной хроническими воспалительными заболеваниями носовой части глотки. Иммунология и аллергия. Республик, межведомств, сборник. 1991; 25: 6 8.

51. Куликова Л.А., Сологубова Т.И. Сорокин A.C. Изучение иммунологических реакций биофизическими способами. Лабор. дело. 1990; 3: 52 -55.

52. Куликова Е.А., Свириденко Л.Ю. Использование различных видов лазеротерапии в комплексном лечении вазомоторно-аллергических рино-синуитов. Харьковский медицинский журнал. 1997; 2: 68 69.

53. Курбанова Л.И. Современная диагностика и лечение аллергических заболеваний ЛОР органов с применением лазеротерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев: 1993.

54. Лавренова Г.В., Шапаренко Б.А., Шлопов В.Г. Нарушение мукоцилиар-но протекторной системы воздухоносных путей при хроническом гнойном риносинуите. В кн.: Материалы 15 съезда оториноларингологов России (СПб): 1995; 2: 102 - 106.

55. Ланцов A.A., Ковалева Л.М., Мефодовская Е.К., Москаленко Л.Н. Состояние околоносовых пазух у детей по данным компьютерной томографии. Вестн. оторинолар. 1998; 5: 32 34.

56. Ларионов Г.М., Кузьмин В.Г., Иванов В.Н. Методические рекомендации по иммунологии, иммунопатологии и аллергологии. Чита: 1975; 30 -32.

57. Ласица О.И., Эврипиду Э. Современные аспекты диагностики и лечения аллергического ринита у детей в свете Международного консенсуса 1994 года. 1ммунолопя та алерголопя. 1998; 1: 109 115.

58. Лопатин A.C., Сидоренко И.В., Дорощенко Н.Э., Арцыбашева М.В. Состояние ЛОР органов при агаммаглобулинемии. Рос. ринол. 1999; 1: 41-43.

59. Лоцманов Ю.А., Князев А.Б. Варианты аутогемотерапии в лечении аллергического ринита. Рос. ринол. 1998; 2: 10.

60. Лусс Л.В., Арипова Т.У., Ильина Н.И., Лысикова И.В. Распространенность симптомов бронхиальной астмы (результаты программы ISAAS). Астма. 2000; 1 (1): 52-59.

61. Матракшина Е.И., Рязанцев C.B. Этапы развития бронхиальной астмы и сопутствующая им патология верхних дыхательных путей. В кн.: Материалы 15 съезда оториноларингологов России (СПб): 1995; 2: 52 58.

62. Махмудназаров М.И. Клиника, диагностика и комплексное лечение хронических аллергических ринитов с применением низкочастотного ультразвука и криовоздействия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе: 1995.

63. Мачаридзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы 18АА8. Астма.2000; 1 (1): 44-51.

64. Маянский Л.Н. Аварийные рычаги иммунитета. В кн.: Тезисы докл. 1 Всесоюзного съезда иммунологов. М.: 1989; 1: 75.

65. Мирзарасулев М.Р. Клиника, диагностика и лечение хронического гайморита у больных с хроническими неспецифическими гнойными заболеваниями легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе: 1985.

66. Митрохина Н.М. Современное состояние аллергологии в ринологии и перспективы лечения вилозеном. В кн.: Тезисы 6 Московской городской науч. практ. конф. оториноларингологов. М.: 1988; 5-6.

67. Моги Г. Иммунная защита полости носа. Рос. ринол. 1996; 2 (3): 18.

68. Моги Г, Кадама С. Иммунная система слизистой оболочки верхних дыхательных путей: от базовых принципов к назальным вакцинам. Рос. ринол. 2000;2:4-11.

69. Мольков Ю.Н., Горячева Н.В., Сидоренко С.Г., Камбуров В.С. Местный иммунитет как показатель общей резистентности организма. В кн.: Сборник науч. трудов "Методология фундаментальных исследований". 1989; 58-62.

70. Морозов А.И., Александровская В.И., Базеров М.А. Приставка к пнемо-тахометру для исследования носового дыхания. Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1984; 2:74-75.

71. Мошкевич B.C., Назаров A.A. Респираторные аллергозы. Т.: Медицина; 1989.

72. Мукатова A.M. Иммунологические показатели при нейсериальной и стафилококковой бронхиальной астме. В кн.: Материалы 5 межрес-публ. конф. аллергол. и иммунол. Казахстана и респ. Средней Азии. А -Ата; 1986. 36.

73. Муминов А.И., Плужников М.С., Рязанцев C.B. Патология носа и околоносовых пазух при заболеваниях легких. Ташкент: 1987.

74. Мурхаф Халаби. Диагностика и патогенетическое значение заболеваний верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л.: 1989.

75. Ненашева Н.М., Горячкина Л.А., Беда М.В., Пересецкий A.A. Рациональная терапия аллергического ринита. Рос. ринол. 2000; 2: 39 42.

76. Николаев М.П., Прозоровская К.Н., Скрябин A.C., Попов В.В. Клинико-иммунологическая оценка эффективности магнитолазерной терапии у больных хроническим гайморитом. Вестн. оторинолар.1994; 2: 27 — 31.

77. Петров Р.В., Стенина M.А., Лебедев К.А. Особенности количества Т -лимфоцитов и других розеткообразующих клеток в крови здоровых и больных людей. Бюлл. экспериментальной биологии и медицины. 1976; 2: 197- 199.

78. Петров Р.В., Орадовская И.В., Пинегин Б.В. Система динамического слежения за иммунным статусом населения. Иммунология. 1990; 2: 49 -52.

79. Петруня A.M., Дьяченко Т.В. Состояние ЛОР органов, иммунитета и микрогемодинамики, у часто болеющих ОРВИ детей, проживающих в экологически неблагоприятном районе. Деп. рукопись. Д 22983. Луганск: 1991.

80. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Лопатин A.C. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух. Бронхиальная астма. 1997; 1: 291 -342.

81. Пискунов Г.З. Медикаментозная терапия в оториноларингологии. Рос. ринол. 1998; 3: 24-35.

82. Пискунов B.C. Исследование аэродинамики воздушного потока в полости носа. Рос. ринол. 2000; 2: 13-15.

83. Плужников М.С., Лопотко А.И., Гагауз A.M. Лазеры в ринофаринголо-гии. Кишинев Штинца: 1991; 158.

84. Польнер С.А. Клинико-иммунологическая характеристика аллергического ринита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: 1989.

85. Попко И.М., Плаксивый А.Г., Андрийчук А.И. Внутритканевой электрофорез в комплексном лечении экссудативных форм острых и хронических гайморитов. В кн.: Материалы науч. конф. (СПб): 1993; 186 -187.

86. Портенко Г.М. Иммунокоррекция в сочетании с хирургическим лечением полипозного риносинуита. В кн.: Материалы Всеросийского симпозиума "Проблемы иммунологии в оториноларингологии" (СПб): 1994; 30-31.

87. ЮО.Порядин Г.В., Салмаси Ж.М., Межнева А.П. Функциональная популяция Т клеток человека, определяемая в активном розеткообразовании и их роль при аллергии. Иммунология. 1984; 5: 59-61.

88. Пухлик С.М., Гапонюк A.B. Функциональные сдвиги в состоянии слизистой оболочки полости носа под влиянием длительного приема назальных деконгестентов. Рос. ринол. 2000; 2: 20 21.

89. Ю2.Пыцкий В.И. Атопическая болезнь. В кн.: Сборник науч. трудов 1 Национальной конференции Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов "Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии". М.: 1997; 38-46.

90. Пыцкий В.И. Обоснование классификации форм бронхиальной астмы и анализ их патогенеза. Астма. 2000; 1 (1): 14 25.

91. Резникова J1.C. Комплемент и его значение в иммунологических реакциях. М.: Медицина; 1967.

92. Ю5.Ройт А. Основы иммунологии. М.: 1991.

93. Рязанцев C.B. Полипозные риносинуиты у больных с бронхообструк-тивным синдромом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. JL: 1991.

94. Рязанцев C.B. Иммунологическое обследование больных с полипозны-ми риносинуитами. В кн.: Материалы 1 съезда оториноларингологов Таджикистана. Душанбе: 1992; 103 104.

95. Саакович А.Р. Исследование иммуноглобулина Е в сыворотке крови и назальном секрете при аллергической ринопатии. В кн.: Материалы 3 съезда оториноларингологов Республики Беларусь. Минск: 1992; 173 — 174.

96. Ю9.Сепиашвили Р.И., Балмасова И.П., Славянская Т.А. Современная концепция иммунореабилитации. Int. Journal on Immunorehabilitation. 1996; 6:5-7.

97. Ю.Соколов Е.И., Аксенова Н.В., Казначеева Е.И., Попкова A.M. Применение левамизола в лечении больных хроническим бронхитом. В кн.: Тезисы 2 международного симпозиума "Реабилитация иммунной системы". Дагомыс Цхалтубо: 1990; 187.

98. Старожук П.Г., Быков И.М., Старожук А.П., Корочанская С.П. Теоретическое и экспериментальное обоснование применение супероксидного кислорода при лечении неаллергической бронхиальной астмы и беременных, страдающих гестозом. Астма. 2000; 1 (1): 82 86.

99. Студеникин М.Я., Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей. М.: Медицина; 1998.

100. Тарасов Д.И., Прозоровская К.Н., Кандаурова А.Н., А.И.Логунов и др. Биовибротерапия больных с экссудативным гайморитом. В кн.: Материалы 15 съезда оториноларингологов России (СПб): 1995; 2: 64 69.

101. Пб.Тулебаев Р.К., Ермекова Р.К., Джайнакбаев Т.Н. Актуальные вопросы эпидемиологии аллергических заболеваний верхних дыхательных путей в Казахстане. Рос. ринол. 1996; 2 (3): 122-123.

102. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Санкт Петербургские врачебные ведомости. 1994; 7: 6- 16.

103. Хаитов Р.Х. Значение комплексного лечения патологии ЛОР органов у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Андижан: 1988.

104. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. „Экологическая иммунология". М.: ВНИРО: 1995; 178 193.

105. Хмельницкая Н.М., Рязанцев C.B., Кокряков В.Н., Воробьев К.В., Алешина Г.М. Оценка иммунного статуса слизистых оболочек при хроническом риносинуите. Вестн. оторинолар. 1998; 4: 47 50.

106. Холов Ш.Ш. Комплексное лечение аллергических риносинуитов с использованием магнитной и лазерной терапии с фитотерапией: Автореф. дис. канд. мед. наук. Душанбе: 2002.

107. Черняк Б.А., Воржаева Н.И. Клинико-этиологические особенности аллергических сезонных ринитов в Восточной Сибири и эффективность их специфической иммунотерапии. Рос. ринол. 1997; 2: 52.

108. Черняк Б.А., Буйнова С.Н., С.В.Тяренкова. Аллергические риниты у детей и подростков в Восточной Сибири: распространенность, этиологическая характеристика и взаимосвязь с бронхиальной астмой. Рос. ринол. 1998; 4:4-10.

109. Чучалин А.Г. Оптимизация фармакотерапии у больных бронхиальной астмой. Медицинская газета Май (Спец. выпуск): 1997.

110. Чучалин А.Г. Стратегия лечения и профилактика бронхиальной астмы в России. Int. J. on Immunorehabilitation. 1997; 7: 51 56.

111. Шамсидинов Б.Н. Фито и диетотерапия при острых заболеваниях ЛОР - органов с учетом натуры: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Душанбе: 2002.

112. Шелудченко Т.П. Выбор методов обследования и лечения больных ин-фекционно аллергическим ринитом. В кн.: Материалы 15 съезда оториноларингологов России (СПб): 1995; 2: 69 -73.

113. Шелудченко Т.П., Наумов А.Н. Изменения местного и общего иммунитета у больных инфекционно аллергическим ринитом. Рос. ринол. 1996; 2(3): 22-23.

114. Щуцкая Е.И., Колпакова Т.А., Пряхина В.Н. Ранняя диагностика лекарственной аллергии биофизическими методами. Пробл. Туберкулеза. 1992; 11 (12): 62-63.

115. Янборисов Т.М. Мукоцилиарный клиренс при полипозном риносинуи-те. Материалы 15-го съезда оториноларингологов России (СПб): 1995; 2: 106-111.

116. Ярлыков С.А., Никонов H.A., Шагова B.C., Машкова Т.А., Ярлыков A.C. Лечение хронических синуитов. В кн.: Материалы 15 съезда оториноларингологов России (СПб): 1995; 2: 58 61.

117. Antero G. Palma Carlos., M. Branco - Ferreira., M. Laura Palma - Carlos. Hoc и бронхи-единое функциональное целое. Астма. 2001; 2(1): 112.

118. Armengot М., Basterra J., Garin L. Normal values of nasal mucociliary clearance. Comparison of various tecnique. Acta Otorhinolaring. Esp. 1990; 41 (5): 333-336.

119. Anthony J. Frew. Загрязнение воздуха и астма. Астма. 2001; 2 (1): 39 -41.

120. Bachert C. Die immunhistoohemische Darstellund Von Jg an der Nasen-schleimhauals diagnostisches Kriterium bei der Soforttyp Allergie. Allergologie. 1989; 12 (9): 372 - 376.

121. Bachert C. Mediators in allergic rhinitis. Allergie rhinitis "A new approach to an old problem". Abstract Book of the 16 International Congress of Allergology and Clinical Immunology (1САСГ 97): 1997; 16-17.

122. Bachman W. Eine neue Methode zur diagnostis chtherapeutischen Bewertung rhinomanometrischer Ergebnisse. HNO. 1993; 41: 19-23.

123. Baraniuk J.N. Mechanisms of rhinitis. Allergy Asthma Proc.1998; 19 (6): 343-347.

124. Barcja de Quiroga G. Brown fats thermogenesis and exercise: two examples of physiological oxidative stress. Free Rad. Biol. Med. 1992; 13: 325 340.

125. Bonini S., Magrini L., Rotiroti G., Ronchetti M.P., Onorati P. Genetic and enviromental factors in the changing incidence of allergy. Allergy. 1994; 49: 6.

126. Bonini S. Роль генетических факторов и факторов окружающей среды в патогенезе аллергических заболеваний. Астма. 2001; 2(1): 17—18.

127. Boulet L.P., Turcotte Н., Laprise С et al. Comparative degree and type of sensitization to common indoor and outdoor allergens in subjects with allergic rhinitis and/or asthma. Clin. Exp. Allergy. 1997; 1: 52 59.

128. Braman S., Barrows A.A., De Cotiis B.A. et al. Airway huperresponsiveness in allergic rhinitis. A rick factor for asthma. Chest 91: 1987; 671 674.

129. Carlos E. Baena Cagnani. Можно ли снизить уровень смертности от астмы. Астма. 2001; 2 (1): 19 - 20.

130. Connie Н. Kataralis. Связь аллергического ринита и астмы. Астма. 2001; 2(1): 100-101.

131. Corren G. Allergic rhinitis and asthma: how important is the link? Allergy Clin. Immunol. 1997; 99 (2): 781 786.

132. Didier A., Percodani J., Doussau S., Serrano E. Rhinite allergigue: Demarche diagnostique. Rev. fr. Allergol et Immunol. Clin. 1998; 38 (7): 591 600.

133. Dinarello C.A., Endres S. Role of interleukin 1 in the pathogenesis of hypersensitivity diseases. J. Cell Biochem. 1989; 39 (3): 229-238.

134. Dinca L., Szegli G., Radu R et al. Detection of JgE rheumatoid factors in atopic patients. XIV International Congress of Allergology and Clinical Immunology. Kyoto, Japan: 1987; 383, publ. 1126.

135. Djunkanovich P., Wilson S.J., Howarth P.H. Pathology of rhinitis and bronchial asthma. Clin. Exp. Allergy. 1996; 26 (3): 44-51.

136. Durham S.R. New insight into the mechanisms of immunotherapy. Eur. Arch. Oto Rhino - Laryngol. 1995; 1: 64 - 67.

137. Gennaro D' Amato. Загрязнение воздуха в городах и рост заболеваемости респираторной аллергией. Астма. 2001; 2 (1): 38 39.

138. Giovanni Р, Giorgio С, Giorgio W.C. Общее заболевание дыхательных путей: обоснованное единство. Астма. 2001; 2 (1): 20-21.

139. Giprandi G., Vizzaccaro F., Cirillo I. et al. Increase of asthma and allergic rhinitis prevalence in young Italian men. Int. Arch. Allergy Immunol. 1996; 3:278-283.

140. Grossman J. One airway, one disease. Chest. 1997; 111: 11-16.

141. Gurka G., Rocklin R. Immulogic responses during allergen specific immunotherapy for respiratory allergy. Ann. Allergy. 1988; 61 (4): 239 - 245.

142. Hans Y. Роль T клеток в патогенезе астмы. Астма. 2001; 2 (1): 25 - 26.

143. Hetman S., Kivity S., Greif J et al. Jg E values in the allergic and healthy Israeli population. Ann. Allergy. 1988; 61 (2): 123 128.

144. Holgate S.T. Genetic and environmental interaction in allergy and asthma. J.Allergy Clin. Immunol. 1999; 104: 1139 1146.

145. Jean R., Lellouch Tubiana., Brunet - Langot D. et al. Nasal eosinophilia in children: its use in the nasal allergen provocation test. Diagn. Cytopathol. 1988; 4(1): 23 -27.

146. Jondal M.A., Holm G., Wigzell M., Surface markers on human T and B -lymphocytes. A large population of lymphocytes forming nonimmune rosettes, which cheep red blood cells. J. Exp. Med. 1972; 136 (7): 207-215.

147. Kun E., Abood G. Colorimetric estimation of succinic dehydrogenenase by tripheniltetrasolium chloride. Science. 1949; 44: 1527- 1529.

148. Mancini G., Corbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion. Immunochemistry. 1965; 2: 235 -354.

149. Maranta C. Rhinomanometrie vermeidbare Fehlerquellen. Aktuel. Probl. Otorhinolaryngol. 1994; 17: 236-242.

150. Milan N., Ubber A., Brodhagen K. et al. Standart microcytotoxicity technique for quantitative analysis of lymphocyte subsets. J. of Immunol. Methods. 1986;2:279-285.

151. Prieto J.L., Gutierrez., Berio J.M., Camps B. Sensitivity and maximal response to methacholine in perennial and seasonal allergic rhinitis. Clin. Exp. Allergy. 1996;26:61-67.

152. Rens Y. The central role of T cells in allergic sensitization and JgE regulation. Exp. Dermatol. 1995; 4: 173 - 182.

153. Romagnini S. Роль T лимфоцитов в аллергическом воспалении. Астма. 2001; 2 (1): 29-31.

154. Schafer Т., Ring J. Epidemiology of allergic diseases. Allergy. 1997; 52: 14 22. (Suppl. 38).

155. Schifferli I.A., Ng Vin C., Peters D.K. The role of complement and its receptor in the elimination of immune complexes. New. Engl. I. Med. 1986; 315 (8): 488-495.

156. Sergio В. Роль генетических факторов и факторов окружающей среды в патогенезе аллергических заболеваний. Астма. 2001; 2 (1): 17-18.

157. Sergio R. Роль Т лимфоцитов в аллергическом воспалении. Астма. 2001; 2(1): 29.

158. Serrano Е., Arrue Ph., Percodani J., Pessey J.J. Facteurs morfologiques et rhinites. Rev. fr. Allergol. et Immunol. Clin. 1998; 38 (7): 611-617.

159. Settipane R.J, Hagy G.W., Settipane G.A. Long term rick factors for de-voleping asthma and allergic rhinitis: A 23 - year follow - up study of college students. Allergy Proc. 1994; 15: 21 -25.

160. Simon J.C. Die Allergische Rhinokonjunktivitis. Pathophysiologic Klinik. Diagnostik. Differential Diagnose and Therapie. Notab. Med. 1999; 29 (2): 61-63.

161. Smith C.J., Hammarstrom S. Ceurae basis of immunodeficiences. Ann. Clin. Res. 1987; 17(4): 220-229.

162. Steen Johnsen J., Bolle R., Holt J., Reman K., Magnus P. Impact of pollution and place of residence on atopic diseases among schoolchildren in Telemark County, Norway. Ped. Allergy Immunol. 1995; 6: 192- 199.

163. Stratopoulos G., Elliot E.V. Formation of mouse or sheep red blood rosettes by lymphocytes from normal and leukaemic individuals. Lancet. 1984; 1 (7858): 600 602.

164. Szlavik M., Furesz J., Bodo G. Allergic nathaban a szerum ossz JgE es a specifikus JgE szintjenek osszehasonlitasa a borproba eredmenyevel. Med. Tboracalis. 1989; 42 (12): 559 - 563.

165. Vasar M., Braback L., Julge K., Kuutsson A., Riikjarv M.A. Prevalence of bronchial hyperreactivity as determined by several methods among Estonian schoolchildren. Pediatr. Allergy Immunol. 1996; 7: 141 146.

166. Vazques N.F., Casados R.J.S., Salazar H.F. Eosinophilos en sangre periferica y moco nasal, en syietos asmaticos y sanos. Rev. Allergia (Mexico): 1998; 45 (1): 4-8.

167. Vercelli D. Regulation of the JgE synthesis in humans. J. Biol. Regulators Homeostatic Agents. 1995; 9: 1 -6.