Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Стрелков, Александр Александрович

• Стрелков, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стрелков, Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Особенности хирургической тактики у больных с различными формами осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

ГЛАВА 2. Объект и методы обследования больных

2.1. Характеристика клинических групп больных.

2.2. Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования больных.

2.3. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. Обоснование классификации сочетанных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

3.1. Обзор классификаций изолированных осложнений гастродуоде-нальных язв.

3.1.1. Этапы формирования учения о перфоративных гастродуоденаль-ных язвах.

3.1.2. Этапы формирования хирургической тактики у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.

3.1.3. Формирование хирургической тактики у больных с пиролодуоденальными стенозами.

3.1.4. Хирургическая тактика при пенетрирующих и малигнизирован-ных язвах.

3.2. Обоснование классификации сочетанных осложнений гастродуоденальных язв.

ГЛАВА 4. Хирургическая тактика у больных с основным осложнением в виде перфорации

4.1. Общая характеристика групп больных.

4.2. Анализ результатов хирургического лечения больных в группе сравнения.

4.3. Анализ результатов хирургического лечения больных основной группы.

ГЛАВА 5. Хирургическая тактика у больных с основным осложнением в виде кровотечения

5.1. Общая характеристика групп больных.

5.2. Результаты лечения больных в группе сравнения.

5.3. Обоснование хирургической тактики.

5.4. Обоснование объема оперативного вмешательства.

5.5. Непосредственные результаты лечения.

5.6. Сравнительный анализ результатов лечения у больных обеих групп.ИЗ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургической тактики при сочетанных осложнениях гастродуоденальных язв»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Во всем мире язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является широко распространенным заболеванием. По мнению ведущих гастроэнтерологов, язвенная болезнь представляет собой национальную проблему для многих экономически развитых стран, поскольку количество больных этим недугом в них достигает 3% от численности взрослого населения (Кузин М. И., 2001; Панцырев Ю. М. с со-авт., 2003; Толстокоров А. С. с соавт., 2003; Гостищев В. К., Елисеев М. А., 2004; Chang Т. М. et al, 2001; Tsugata К. et al., 2001, и др.).

Широкий арсенал современных эффективных медикаментозных средств различных спектров действия обеспечил успех лечения у подавляющего большинства больных язвенной болезнью. В этой связи во многих странах сложилась определенная закономерность — заметно уменьшилось количество плановых операций, однако количество осложнений в виде перфораций, кровотечений, стенозов и пенетраций увеличилось, соответственно заметно возросло и количество экстренных операций (Ермолов А. С. с соавт., 2004; Жерлов Г. К. с соавт., 2005; Nug Е. К. et al., 2000).

Тяжелое, угрожающее жизни осложнение в виде перфорации язвы продолжает занимать ведущие позиции в структуре летальности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Количество операций на протяжении последних десятилетий сохраняется на уровне 7,5-13,0 на 100000 человек, а летальность уже многие годы составляет 5-7% (Борисов А. Е. с соавт., 2003; Поташев Л. В. с соавт., 2005; Совцов С.А. с соавт., 2007; Sanes С., 2000; Hilla kivi Т. et al, 2000).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в 16-23% случаев осложняется кровотечением, что составляет 42-47% всех острых гастро-интестинальных кровотечений. Актуальность проблемы лечения больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями в первую очередь определяется высоким уровнем общей летальности, которая достигает 10-14% (Шапкин Ю.Г. с соавт., 2002; Тверитцева Л.Ф. с соавт., 2003; Ефи-менко Н.А. с соавт., 2004; Seves I. et al, 2002; Charch N., Palmer K., 2003).

По данным отечественных и зарубежных хирургов, занимающихся проблемой лечения больных язвенными пилородуоденальными стенозами, частота их варьирует от 10 до 63,5%, составляя в среднем 15-30%. Среди других осложнений язвенной болезни стеноз является показанием к хирургическому лечению у 45-84% больных. Послеоперационная летальность при этом в 1,5-2 раза выше, чем при неосложненной дуоденальной язве (4-5%). Стеноз является причиной смерти 11-13% больных, умерших от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Средний возраст пациентов при этом составляет 44 года (Кубышкин В.А., Козлов И.А., 2003; Кузин Н.М. с соавт., 2003; Brandimarte G. et al., 1999; Adachi Y. et al., 2000).

Из осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки особое место занимает пенетрация язвы в соседние органы и анатомические образования. Пенетрация гастродуоденальных язв является одним из частых и тяжелых осложнений этого заболевания. Частота пенетрации язв по отношению к другим осложнениям язвенной болезни составляет от 30 до 50% случаев. Пенетрирующая язва отличается упорством и тяжестью клинического течения, что, соответственно, отражается на результатах оперативного лечения. Пенетрирующие язвы у большинства больных (60-70%) сопровождаются острыми кровотечениями или Рубцовыми стенозами пилородуо-денального канала. Нередко встречается сочетание трех вторичных осложнений: пенетрация, кровотечение, стеноз (Жерлов Г.К. с соавт., 2003; Пугаев А.В. с соавт., 2003; Казымов И.Л. с соавт., 2008; Beyrouti M.I. et al., 2005).

На фоне увеличения количества больных с осложненным течением язвенной болезни заметно увеличилось и количество сочетанных осложнений (Курбанов В.К., 1999; Толстокоров А.С., 2005, 2006; Чернооков А.И. с соавт., 2007). Множественные осложнения чаще встречаются при локализации язвы в выходном отделе желудка и луковице двенадцатиперстной кишки, при этом продолжительность заболевания и секреторная функция желудка не оказывают существенного влияния на развитие сочетанных осложнений (Василенко В.Х., Гребнев А.А., 1981).

Вопросы выбора сроков и объема операций при острых осложнениях язвенной болезни обсуждались хирургами неоднократно, что позволило определить их общепризнанные оптимальные варианты. Проблема же выбора оптимальных сроков и объема оперативного лечения больных с сочетанными острыми осложнениями чрезвычайно важна и, к сожалению, далека от разрешения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности клинических проявлений сочетанных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом их влияния на тяжесть состояния больного.

2. Разработать классификацию сочетанных осложнений на основании превалирующих клинических проявлений каждого из них.

3. Выработать рациональную хирургическую тактику у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни. Определить критерии для выбора оптимального варианта операции в зависимости от клинических проявлений сочетанных осложнений.

4. Провести сравнительную оценку непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми сочетанными осложнениями гастродуо-денальных язв в группах больных с ограниченными и расширенными показаниями к радикальным операциям.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

- Впервые предложена классификация сочетанных острых и хронических осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

- Определены принципы выбора оптимального варианта операции у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни в зависимости от влияния каждого из них на тяжесть состояния больного.

- На большом клиническом материале изучены особенности взаимо-отягощающего развития сочетанных осложнений гастродуоденальных язв, влияющие на выбор оптимальных сроков операции.

- Выявлены критерии, позволяющие обоснованно расширить показания для выполнения радикальных методов операций у больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни.

- Проведена сравнительная оценка непосредственных результатов хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв после выполнения паллиативных и радикальных методов операций.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Применение предложенной классификации сочетаний основных и сопутствующих осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет определить принципы выбора оптимального варианта операции индивидуально у каждого больного.

Полученные данные исследования позволили выявить пути улучшения непосредственных результатов хирургического лечения больных с острыми сочетанными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предложенная индивидуализированная хирургическая тактика у больных с сочетанными осложнениями, основным из которых была перфорация, позволила снизить летальность на 7,9%, а после основного осложнения в виде кровотечения - на 12,6%.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Множественные осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проявляются в виде сочетания двух и более осложнений, одно из которых является основным, а остальные - сопутствующими.

- Адекватное расширение показаний к радикальным операциям у больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв не приводит к увеличению количества ранних послеоперационных осложнений и позволяет снизить послеоперационную летальность.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы Областной клинической больницы г. Саратова, МУЗ «ГКБ № 8» г. Саратова и применяются в учебно-методической работе на кафедре хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росз драва».

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы были опубликованы в научных статьях. Материалы работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции хирургов, Астрахань, 4-5.10.2006 г.

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции сотрудников кафедр хирургии ФПК и ППС, общей хирургии, кафедры-клиники хирургии СВМИ и Саратовского областного научно-практического общества хирургов.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Стрелков, Александр Александрович

выводы

1. Особенностью клинических проявлений сочетанных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является взаимоотягощающее влияние острых и хронических процессов на состояние больного. Острые осложнения в виде перфорации и кровотечения представляют опасность для жизни больного и являются основными. Хронические осложнения в виде пенетрации, стеноза и малигнизации представляют опасность для здоровья больного и являются сопутствующими.

2. Предложенная классификация сочетанных осложнений язвенной болезни, разделяющая их на основные и сопутствующие, позволяет конкретизировать хирургическую тактику. Острые осложнения следует считать4 основными, определяющими показания, сроки и объём операции, хронические — сопутствующими, определяющими наиболее рациональный объем операции.

3. При сочетании двух острых осложнений гастродуоденальных язв основным следует считать перфорацию, радикальный объем операции в этом случае может быть выполнен при индексе Мангейма менее 20 баллов.

4. У больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни оптимальной является хирургическая тактика, направленная на расширение показаний к выполнению радикальных операций, позволившая снизить послеоперационные осложнения при перфорации на 12%, летальность на 7,9%, при кровотечении на 11,2% и 12,6% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс диагностических манипуляций у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо включать фиброгастродуоденоскопию. Этот метод позволяет не только подтвердить наличие перфорации, но и обнаружить вторую язву или сопутствующее осложнение — факторы, влияющие на выбор оптимального объема операции.

2. При выборе оптимального объема экстренной операции у больных с сочетанными осложнениями, основным из которых является перфорация, следует руководствоваться не временем, прошедшим с момента перфорации, а комплексом клинических проявлений, определяющих Мангеймовский индекс перитонита менее 20 баллов.

3. При сочетании гастродуоденального кровотечения с другими осложнениями язвенной болезни наиболее рациональным вариантом экстренной и срочной операции следует считать резекцию желудка или антрумэктомию с ваготомией.

4. При состоявшемся кровотечении и стабильном гемостазе у больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки оптимальным вариантом хирургической тактики следует считать резекционный метод операции, выполненной в отсроченном порядке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стрелков, Александр Александрович, 2008 год

1. Алиджанов, Ф.Б. Острая кишечная непроходимость после резекции желудка и пилороразрушающих операций / Ф.Б. Алиджанов // Хирургия. 2006. -№4. -С. 39-46.

2. Боброва, Н.В. Сочетанные осложнения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.В. Боброва // Вестник хирургии. 1980. - № 12.N1. С.38-42.

3. Бачев, А.Н. Почему пол пациента имеет существенное значение при прогнозировании рецидива язвенного кровотечения / А.Н. Бачев // Хирургия. -2006. № 12. - С. 24-27.

4. Борисов, А.Е. Хирургическое лечение при хронических гастродуоденальных язвах / А.Е. Борисов // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. - № 1. - С. 79.

5. Борисов, А.Е. Способ пилоруссохраняющей резекции желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /А.Е. Борисов // Вестник хирургии. 2006. -Т. 165. - № 6. - С. 44-46.

6. Булгаков, Г.А. Хирургическое лечение двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста / Г.А. Булгаков // Хирургия. 2002. -№11.-С. 24.

7. Власов, А.П. Комплексная профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки / А.П. Власов // Хирургия. 2006. - № 2. - С. 24-26.

8. Власов, А.П. Электрохирургическая технология закрытого типа в лечении язвенной болезни / А.П. Власов // Хирургия. 2004. - № 10. - С. 14-16.

9. Григорьев, С.Г. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях//Хирургия. 1999. - № 6. - С. 20.

10. Гонгар, М.Г. Хеликобактер пилори у больных с осложненным течением язвенной болезни / М.Г. Гонгар // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 25.

11. Горбунов, В.Н. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пнлородуоденальных язв / В.Н. Горбунов// Хирургия. 1998. - № 9.-С. 14-17.

12. Горбунов, В.Н. Гемипилорэктомия с поперечной пилоронластикой и ваготомией при прободных и кровоточащих язвах пилорического канала / В.Н. Горбунов //Хирургия. 2001. - № 6. - С. 18-22.

13. Гостищев, В.К. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев // Хирургия. 2003. - № 7. - С. 43.

14. Гостищев, В.К. Патогенез рецидива острых гастродуоденальных язвенных кровотечений / В.К. Гостищев // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 46-48.

15. Гостищев, В.К. Антисекреторная терапия как составная часть гемостаза при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях / В.К. Гостищев // Хирургия. 2005. - № 8. - С. 52-54.

16. Гостищев, В.К. Проблема выбора метода лечения при острыхгастродуоденальных язвенных кровотечениях / В.К. Гостищев // Хирургия. -2007. № 7. - С. 7-10.

17. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер // JI: Медицина, 1978. 296 с.

18. Гурин, H.H. О расширении показаний к оперативному лечению язвенной болезни желудка / H.H. Гурин // Вестник хирургии. 1999. - № 1. - С. 17.

19. Джафаров, Ч.М. Прогнозирование развития осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: эндоскопические аспекты / Ч.М. Джафаров // Вестник хирургии. 2004. - №11. - С. 96.

20. Джумбаев, С.У. Гигантские язвы желудка после проксимальной ваготомии / С.У. Джумбаев // Хирургия. -1997. №8. - с. 40-42.

21. Ермолаев, Ю.Д. Выбор способа радикальной операции после ранее ушитых перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.Д. Ермолаев Томск, 2003. - 22 с.

22. Ермолов, A.C. Гастродуоденальные кровотечения при критических состояниях / A.C. Ермолаев // Хирургия. 2004. - № 8. - С. 41-43.

23. Ефименко, H.A. Кровотечение их хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и нерснективы лечения / H.A. Ефименко //Хирургия. -2004. № з. с. 56.

24. Еременко, П.В. Морфофункциональные особенности культи желудка после различных видов его резекции при язвенной болезни / П.В. Еременко // Вестник хирургии. -2003. Т. 162. - № 4. - С. 17.

25. Жанталинова, H.A. Выбор хирургической тактики при гигантских язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / H.A. Жанталинова //Хирургия. 2005. -№ 12. - С. 30-33.

26. Жерлов, Г.К. Диагностика и хирургическое лечение при постбульбарпых язвах двенадцатиперстной кишки / Г.К. Жнрлов// Вестник хирургии . 2001. - Т. 160.-№1.-С. 21.

27. Жерлов, Г.К. Выбор радикальной операции у больных с ушитыми перфоративными гастродуоденальными язвами / Г.К. Жерлов//Хирургия. -2005. -№ 3. С. 18-21.

28. Иншаков, JI.H. Эндоскопические и гистологические изменения слизистой оболочки культи желудка при инфицировании HP / JI.H. Иншаков // Вестник хирургии. 1999. - Т. 58. - № 2. - С.23.

29. Исаев Г.Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни // Хирургия. — 2004.-№4.-С. 64.

30. Кадыров, Д.М.Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечении язвенных дуоденостенозов / Д.М. Кадыров // Хирургия. 2007. - № 3. -С. 10-14.

31. Кадышев, Ю.Г. Диагностика и хирургическое лечение при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю.Г. Кадышев // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160. - №3. - С. 89.

32. Королев, М.П. Возможности эндоскопического гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями / М.П. Королев // Вестник хирургии. -2006. Т. 165. - № 3. - С. 47-50.

33. Кропачева, Е.И. Сравнительная оценка моторно-эвакуаторной функции желудка после функциональных операций при осложненных дуоденальных язвах / Е.И. Кропачева // Хирургия. 2002. - № 6. - С. 22.

34. Козлов, И.А. Хирургическое лечение хронического панкреатита в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / И.А. Козлов // Хирургия. 2003. - № 8. - С.2.

35. Кошелев, П.И. Миниинвазивное хирургическое лечение больных при перфоративных гастродуоденальных язвах/ П.И. Кошелев // Хирургия. 2006. -№ 3.- С. 11-13.

36. Кузин, М.И. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы / М.И. Кузин // Хирургия. 1999. -№1. - с. 17-20.

37. Кузин, М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М.И. Кузин // Хирургия.- 2000. № 1. - С. 27. Кузин, Н.М. Резекция желудка с формированием анастомоза по Ру / Н.М. Кузин // Хирургия. - 2006. - №3. - С. 4-6.

38. Курбанов, К.М. Хирургическое лечение постбульбарных язв, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы / К.М. Курбанов //Хирургия.1999.-№2.-С. 8.

39. Курбанов, K.M. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуодеиальных язвах, сочетающихся с пенетрацией и стенозом / K.M. Курбанов //Хирургия. 2005. - № 12. - С. 33-35.

40. Курбанов, Ф.С. Пластическое ушивание больших пенетрирующих язв задней стенки двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением / Ф.С. Курбанов //Хирургия. 2007. - №10. - С. 28-30.

41. Курыгин, A.A. Хирургическое лечение гастродуодеиальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением / A.A. Курыгин // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156,-№4.-С. 20.

42. Курыгин, A.A. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами/ A.A. Курыгин // Вестник хирургии. 1999. -Т. 158. - № 1. - С. 20.

43. Курыгин, A.A. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальых язв / A.A. Курыгин // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 15.

44. Курыгин, A.A. Локальные и индивидуальные особенности ангиоархитектоники желудка и их значение в проявлении кровотечений / A.A. Курыгин // Вестник хирургии. 2004. - Т. 163. - №3. - С. 19.

45. Курбанов, Ф.С Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Ф.С. Курбанов // Вестник хирургии. 2001. - Т. 10. - №4. - С. 17.

46. Лобанков, В.М. Мониторинг заболеваемости перфоративными язвами в республике Беларусь / В.М. Лобанков // Хирургия. 2003. - №1. - С. 37.

47. Луцевич, Э.В. Лечение язвенных кровотечений от хирургии к терапии / Э.В. Луцевич // Хирургия. 2008. - №1. - С. 4-7.

48. Майстренко, H.A. Ваготомия при хронической дуоденальной язве, осложненной кровотечением / H.A. Майстренко // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162.-№4.-С. 108.

49. Мамедов, P.A. Тучноклеточный аппарат двенадцатиперстной кишки у больных с желудочно-кишечными кровотечениями язвенной этиологии / P.A. Мамедов //Вестник хирургии. 2004. - Т. 163. - №1. - С. 41.

50. Мартынов, B.JI. Диагностика хронической дуоденальной непроходимости /

51. B.JI. Мартынов // Хирургия. 2005. - №4. - С. 20-22.

52. Мигаль, JI.A. Онкологические аспекты хирургического лечения хронических язв желудка / JI.A. Мигаль // Саратов: Изд. Сар. мед. университета, 1998. 67 с.

53. Мидленко, В.И. Лечебно-диагностическая тактика при язвенных гастроду оденальных кровотечениях / В.И. Мидленко //Хирургия. 2005. - №10. - С. 64-65.

54. Мидленко, В.И. Выбор оперативного лечения гастроду од спальных язв при больших перфоративных отверстиях и с сочетанными ульцерогенными осложнениями / В.И. Мидленко // Вестник хирургии. 2007. - Т. 166. - №2.1. C. 72-74.

55. Наумов, В.Ф. Дуоденопилоропластика резецированным желудком при язвенной болезни / В.Ф. Наумов // Хирургия. -2000. №10. - с. 49-55.

56. Никитин, H.A. «Трудная» дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ H.A. Никитин // Хирургия. 2001. - №5.- С. 36-40.

57. Никифоров, H.A. Применение Нг-блокаторов в терапии кровотечений из гастродуоденальных язв / H.A. Никифоров// Хирургия. -2000. №10. - С. 49-51.

58. Окоемов, М.Н. Хирургическое лечение язвенных пилородуоденальных стенозов /М.Н. Окоемов// Хирургия. 1999. - №2. - С. 61.

59. Окоемов, М.Н. Сравнительная характеристика эффективности операций при язвенном пилородуоденальном стенозе / М.Н. Окоемов// Хирургия. 2002. - №3.-С. 26.

60. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза / Ю.М. Панцырев // Хирургия. 2002. - №2. - С. 18.

61. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв / Ю.М. Панцырев // Хирургия. 2003. - №3. - С. 43. Пахомова, Г.В. Прогнозирование результатов ваготомии / Г.В. Пахомова//

62. Хирургия. №2. - 2000. - С. 52-56.

63. Перегудов, С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дис. докт. мед. наук. / С.И. Перегудов. СПб. - 1996. - 36 с.

64. Перегудов, С.И. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв в пожилом и старческом возрасте / С.И. Перегудов // Вестник хирургии. 2004. - Т. 163.-№5.-С. 105.

65. Петров, В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.П. Петров// Хирургия. 2001. - №7. - С. 13-17.

66. Подшивалов, В.Ю. Эндоскопия кровоточащих гастродуоденальных язв/ В.Ю. Подшивалов // Хирургия. 2006. - №4. - С. 33-35.

67. Поташов, JI.B. Патофизиологическое обоснование ваготомии при перфоративных дуоденальных язвах /JT.B. Поташов // Вестник хирургии. 1997. -№1. - С.17.

68. Поташов, JI.B. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки / J1.B. Поташов // Хирургия. 1998. - №7. - С. 4.

69. Поташов, JI.B, Особенности геликобактериоза при гастродуоденальных язвах и их осложениях/Л.В. Поташов//Вестник хирургии. 1999. - Т. 158. - №4. - С. 22.

70. Поташов, JI.B. Отдаленные результаты ушивания перфоративных пилородуоденальных язв / JI.B. Поташов// Вестник хирургии. 2005. - Т. 164. -№5. - С. 40-42.

71. Ратер, Г.Л. Кровоточащая язва двенадцатинерстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе / Г.Л. Ратер // Хирургия. 1999. - №6. - С. 23.

72. Репин, В.Н. Хирургическое лечение язвенной болезни при артериомезентериальной комирессии двенадцатиперстной кишки / В.Н. Репин// Хирургия. 2005. - №1. - С. 33-35.

73. Романчишен, А.Ф. Хирургическое лечение больных с сочетанными осложнениями гастродуоденальных язв / А.Ф. Романчишен // Вестник хирургии им. И.И. Пирогова. 1999. - Т. 158. - № 3. - С. 105-106.

74. Рыбачков, В.В. Осложненные гастродуоденальные язвы /В.В. Рыбачков //Хирургия. 2005. - №3. - С. 27-29.

75. Савельев, В.С Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев. М.:1. Медицина, 1998. 437с.

76. Сацухевич, В.И. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв/В.Н. Сацухевич / В.И. Сацухевич // Хирургия. 2001. - №5. - С. 24-28.

77. Синенченко, Г.И. Способ укрытия «трудной» культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка / Г.И. Синенченко // Хирургия. 2005. - №2. - С. 3739.

78. Славин, М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях / М.Б. Славин. М.: Медицина, 1989. - 304 с.

79. Совцов, С.А. Лапароскопически ассистированный способ хирургического лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / С.А. Совцов // Хирургия. 2007. - №3. - С. 7-9.

80. Соколов, Ю.Н. Рентгенодиагностика опухолей пищеварительного тракта / Ю.Н. Соколов. М.: Медицина, 1981. - 236 с.

81. Стойко, Ю.М. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения / Ю.М. Стойко // Хирургия. 2002. - №8. - С. 32.

82. Тарасенко, C.B. Хирургическое лечение «трудных» язв двенадцатиперстной кишки / C.B. Тарасенко // Хирургия. 2005. - №1. - С. 29-32.

83. Ткаченко, Е.И. Спорные и переменные вопросы лечения гастродуоденальных язв в практике хирурга и терапевта / Е.И. Ткаченко // Вестник хирургии. 2001. -Т. 160.-№3.-С. 127.

84. Утешев, Н.С. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / Н.С. Утешев // Хирургия. 2003.- №12. - С. 48.

85. Федорченко, Ю.Л. Пролиферативная активность желудочного эпителия и влияние на нее терапии у больных с сочетанием язвенной болезни желудка и сахарного диабета / Ю.Л. Федорченко // Хирургия. 2001. - №6. - С. 43-47.

86. Хаджибаев, А.М. Резекция желудка с иссечением малой кривизны и селективной ваготомией в первичной и реконструктивной хирургиигастродуоденальных язв / А.М. Хаджибаев // Хирургия. 2005. - №.2. - С. 25-27.

87. Хаджибаев, А.М. Роль эндоскопии в диагностике и лечении гастродуоденальных кровотечений / А.М. Хаджибаев // Хирургия. 2005. - №4. -С. 24-25.

88. Хаджибаев, A.M. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка с коррекцией ульцерогенной зоны и функции органа / А.М. Хаджибаев // Хирургия. 2006. - №9. - С. 41-44.

89. Хаджиев, СИ. Лечение прободных гастродуоденальых язв / С.И. Хаджиев // Хирургия. 2001. - №5. - С. 28-31.

90. Халимов, Э.В. Осложнение декомпенсированного рубцово-язвенного пилородуоденального стеноза./ Э.В. Халимов // Хирургия. 2007.- № 8. -С.76-79.

91. Цуканов, Ю.Т. Резекция желудка из минидоступа при осложненных язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки / Ю.Т. Цуканов // Хирургия. 2002. -№ 3. - С. 33.

92. Чекашев, В.В. Сочетание четырех осложнений течения язвенной болезни / В.В. Чекашев //Хирургия. 2007. - № 6. - С. 67-68.

93. Черепанин, А.И. Стенозирующие кровоточащие пилородуоденальные язвы / А.И. Черепанин //Хирургия. 2008. - № 6. - С. 31-33.

94. Черноусов, А.Ф. Современное понятие хронической язвы желудка как предракового состояния / А.Ф. Черноусов // Хирургия. 2004. - № 3. - С. 75.

95. Черноусов, А.Ф. Роль хронической язвы желудка в канцерогенезе / А.Ф. Черноусов // Хирургия. 2006. - № 10. - С. 4-7.

96. Черноусов, А.Ф. Эндоскопический гемостаз эрозивно-язвенного гастродуоденального кровотечения с использованием фибринового клея у больных в критических состояниях / А.Ф. Черноусов //Хирургия. 2006. - № 8. -С. 17-19.

97. Чернооков, А.И. Хирургическое лечение больных с перфоративными пептическими язвами / А.И. Чернооков // Хирургия. 2007. - № 6. - С. 34-36.

98. Шапкин, Ю.Г. Прогнозирование рецидива язвенного кровотечения / Ю.Т. Шапкин // Хирургия. 2002. - №11. - С. 32.

99. Шапкин, Ю.Г. Диагностика предрецидивного синдрома при кровоточащейязве желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю.Г. Шапкин // Вестник хирургии. 2004.- 163.-№ 1.-С. 43.

100. Шапкин, Ю.Г. Лазерная фотокоагуляция кровоточащей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Ю.Г. Шапкин // Хирургия. 2006. - №5. - С. 23-25.

101. Шевченко, Ю.Л. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений / Ю.Л. Шевченко // Хирургия. 2006. - № 2. - С. 18-20.

102. Шиленок, В.Н. Лечение прободных гастродуоденальных язв / В.Н. Шиленок // Хирургия. 1999. - №2. - С.11.

103. Ширинов, З.Т. Повторные операции после ваготомии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / З.Т. Ширинов // Хирургия. 2005. - №2. - С. 34-36.

104. Ширинов, З.Т. Хирургическое лечение осложненных язв кардии и субкардии / З.Т. Ширинов // Хирургия. 2005. - №4. - С. 28-30.

105. Ширинов, З.Т. Хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка/З.Т. Ширинов // Хирургия. 2005.- №6. — с. 37-41.

106. Шуркалин, Б.К. Можно ли не ушивать перфоративную язву? / Б.К. Шуркалин // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160. - №2. - С. 81.

107. Шугаев, А.И. Лечение при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / А.И. Шугаев // Вестник хирургии. -2001.-Т. 160.-№3.-С. 114.

108. Abbasakoor, F. Simple closure and follow up receptor antagonists for perforated peptie ulcer immediate survivae and symptomatic outcome / F. Abbasakoor // Irish MedJ. - 1995. - Vol. 88. - № 6. -P. 207-210.

109. Beales, I. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage / L. Beales // Gut. — 2003. -№52. -P. 609-6H.

110. Bergmaschi, R. Open us laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R. Bergmaschi // Surg. Eudosc. -1999. Vol.13. - №7. - P. 679-682.

111. Beyrouti, M.I. Anastomotic ulcer after vagotomy for duodenae ulcer / M.I. Beyroti //Tunis Med.,2005;83;6.335-340.

112. Caren, L. Woods Gastrointestinal Bleeding / L. Caren // Best Practice of Medicine. -2002.-№12.-P. 123-130.

113. Carlos, U.C. Recent advanses: General surgeiy: The bleeding ulcer / U.C. Carlos // BMJ. 2002. - №9. - Vol. 315. - P. 586-589.

114. Chang, T.M. Long-term resalts of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers / T.M. Chang //Am. J. Surg. — 2001. — Vol.181.-№4.-P. 372-376.

115. Chou, Y.C A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcer / Y.C. Chou // Gastrointest. Endosc. 2003. - №57. - P. 324-328.

116. Chung, S.C. Thermal Coagulation for Nonvariceal Bleeding / S.C. Chung // Endoscopy. 2002. - Vol. 34. - P. 89-92.

117. Church, N. I. Ulcers and nonvariceal bleeding / N.I. Church // Endoscopy. — 2003. -Vol. 35.-P. 22-26

118. Cipolletta, L. Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding / L. Cipolletta // Gastrointest. Endoscop.- T. 98.-Vol. 48.-№2.-P. 191-195.

119. Csendes, A. Prospective randomized study comparing three surgical tehniquess for treatment of outlet obstruction secondary to duodenal ulcer / A. Csendes // Am. J. Surg. -1993.-VoL. 166.-№1.-P. 45-49.

120. Dragstedt L.R. Vagotomy for gastroduodenal ulcer / L.R. Dragstedt // Arm. Surg. -1995. Vol.12. - №9. - P. 973-978.

121. Dousset, B. Surgical treatment of severe ulcerouse hemorrhages: predictive factors of operative mortality / B. Dousset // Gastroenterol. Clin-Biol. 1995. - №19(3). - P. 259-265.

122. Donahue, E. Extended superselective vagotomy. Experimental bases and application in the surgical treatment of duodenal ulcer / E. Donahue //L Surg. 1994. - Vol. 131. -№1. - P. 1-9.

123. Fiaccadori, E. Incidence, risk factors, and prognosis of gastrointestinal heramorrage complicating acute renal failure / E. Fiaccadori // Proc. SPIE.-Kidney Int. — 2001. T. 59.-P. 151.

124. Fock, K.M. Endoscopic adrenaline injections in treatment of bleeding peptic / K.M. Fock // Int-Surg. 2005. - №2. - T. 80. - Apr-Jun. - P. 134-137.

125. Freston, J.W. Manegement of peptic ulcer / J.W. Freston // World . J. Surg. 2000. -Vol. 24.-P. 250-256.

126. Glassen, M. Gastrointestinal Endoscopy. Therapeutic procedures / M. Glassen // Gastrointestinal Endoscopy: Georg. Thieme Verlag.: Lightdale Germani.-Stuttgart.2002.-T. 544.-P. 262-300.

127. Goldsmith, H.S. Fecal control following pyloric valve transposition after abdominoperineal resection / H.S. Goldsmith // Techniques in Coloproctology issue. —2003. Vol. 7. - №2. - P. 951.

128. Hillakivi, T. Evaluation of risk fuetors for mortulity in sorgically treated perforatedpepticulcer / T. Hillakivi // Hepatogastroenteroiogy. 2000. - vol. 47. — P. 1765-1768.

129. Joharms, W. Kontraktlose Argon. Gas-Koaqulation in der flexiblen Endoskopie des Qastrointestinal traktes: in-vitro Untersuenungen and erste Klinische Ertahrungen //Z. Gastroentent. 2005. - №12. - P. 694-700.

130. Khuroo, M.S. A comparision omeprasole and placebo for bleeding peptic ulcer (see comments /M.S. Khuroo//New Engl. J. Med.- 1997.-Vol.336. №15. - P. 10541058.

131. Kim, J.I. Endoscopic hemoclipping using a transparent cap in technically difficult cases /J.I. Kim // Endoscopy. 2003. - №8. - T. 35. - P. 659-662.

132. Massimo, R. Gastric epithelial dysplasia // Cancer. — 1995. Vol. 76. - № 3. - P. 376382.

133. Millat, B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials // Worid

134. J. Surg. 2000. - № 3. - P. 299-306. Morland. Laparoskopishe selective Vagotomic (hinter trunculare Vagotomic and sorger lineare Magenresection) beim komplizierten Ulcus Duodeni // Zbl. Chir. - 1995. -№ 5.-P. 373-376.

135. Mumtaz, R. Outcomes of endoscopic treatment of gastroduodenal Dieulafoy,s lesion with rubber band ligation and thermal injection therapy / R. Mumtaz // J. Clin. Gastroenterol. 2003. - №36. - P. 310-314.

136. Nikolopoulou, V.N. Acute upper gastrointestinal bleeding in operated stomach: Outcome of 105 cases / V.N. Nikolopoulou // World.Gastroenterol. 2005. - № 29. -P. 4570-4573.

137. Palmer, K.R. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines / K.R. Palmer // Gut. 2002. - № 14. - T. 51. - P. 6.

138. Royston Bowling, B.L. Antrectomy with Roux-en-Y anastomosis in the treatment of peptic esophagitis with stricture / B.L. Royston Bowling // Brit. J. Surg. 1995. - Vol. 62.-№8.-P. 605-607.

139. Sawai, K. Pylorus- preserving gastrectomy with R2 lymph node dissection for the early gastric cancer located in the middle third of the stomach / K. Sawai // Abstr. 60 meeting IRSGC- 1993. P. 65.

140. Saeed, Z.A. Prospective validation of the Baylor bleeding seore for predicting after endoscopic hemostasis of peptic ulcer / Z.A. Saeed // Gastroenterol. Endosc. 1995. -Vol. 41.-№6.-P. 561-565.

141. Salvini, P. Surgical therapy of perforated duodenal ulcers: suture versus highly selective vagotomy. Immediate and remote resalts (case series from 1978 to 1990)/ P. Salvini // Ann. Ital. Chiz. 1994. - Vol. 65. -№ 2. - P. 217-222.

142. Sharma, B.C. Gastrointestinal bleeding due to worm infestation, with negative upper gastrointestinal endoscopy findings: impact of enteroscopy / B.C. Sharma // Endosc. — 2000. № 4. - T. 32. - P. 314-316.

143. Tursi, A. Helicobacter pylori eradication helps resolve pyloric and duodenal stenosis /

144. A. Tursi // J. Clin. Gastroenterol. 1996. - Vol. 23. - № 2. - P. 157-158.

145. Tsugawa, K. The therapeutic strategies in performing emergency surgery forgastroduodenal ulcer perforation in 130 patients over 70 years of age / K. Tsugawa //

146. Hepatogastroenterology. 2001. - Vol.48. - № 37. - P. 156-162.

147. Tassetti, V. Perforated pepticulticulcer and laparoscopic treatment / V. Tassetti //

148. Minerva Chir. 1998. - Vol. 53. -№ 10. - P. 777-780.

149. Wilkin, J.K. Cutaneous reactive hyperemia / J.K. Wilkin // J. Invest. Determatol. — 2004.-V. 89.-P. 197-200.

150. Yii, M.K. Bleeding gigant gastric ulcer / M.K. Yii // Surg J. 2006. - № 8. - V. 66.