Особенности хирургической тактики при некротическом энтероколите у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Черпалюк, Екатерина Анатольевна

• Черпалюк, Екатерина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черпалюк, Екатерина Анатольевна

Введение.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРО

КОЛИТ /обзор литературы/.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. Клиническая характеристика группы детей основной группы.

3.2Клиническая характеристика группы сравнения

3.3 Результаты морфологического исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургической тактики при некротическом энтероколите у детей»

Некротическим энтероколитом (НЭК) заболевают около 2-5% новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу различных неотложных состояний. (С.А.Караваева, 2002; Ryder RW, 1980).подавляющее большинство этих детей - недоношенные с массой тела менее 1500г, поэтому НЭК называют «болезнью выживших недоношенных». (С.А.Караваева, 2002) Не смотря на то, что имеется большое количество исследований, посвященных некротическому энтероколиту, в отечественной литературе опыт лечения новорожденных с осложненными формами НЭК представлен крайне скудно. Сохраняющаяся актуальность обусловлена тем, что, по данным зарубежных авторов, остается высокой летальность среди оперированных новорожденных от 18 до 40% (Gupta S.K.,1994; Horwitz,1995; Kosloske A.M., 1994), достигая при обширных некрозах кишечника 95-100% (Cheu H.W.,1988; RickettsR.R.,1990).По мнению большинства авторов (Марстоп А.,1989; Freeman R.B.,1988; Griffiths D.M.,1989 и др.), остаются дискутабельными следующие вопросы: 1) показания к оперативному лечению; 2)хирургическая тактика и техника оперативных вмешательств; 3)время и детали реконструктивных операций.Определение критериев для начала хирургического лечения - один из самых сложных вопросов. Практически все хирурги единодушны в том, что перфорация или некроз кишки служат показанием к операции (Kosloske A.M., 1985, Dykes Е.Н., Gilmor W.H.,1986, Красовская T.B.,1993). Идеально операция должна быть произведена только после четкого ограничения зон некроза, но до развития перфорации. В то же время, диагностика некроза кишечника до развития перфорации очень сложна (Kosloske A.M., 1985, Pokorny W.J.,1986, Cikrit D., 1984, Dykes E.H., Gilmor W.H.,1986).Для лечения некротического энтероколита у новорожденных чаще всего применяются два метода: резекция некротизированных участков кишечника с энтеростомией (Ball W.S.,1985, Cikrit D., 1984, Cooper A., Ross A.J.,1988, Festen C , Severijnen R.S.,1988, Караваева A., 2004), либо с первичным анастомозом (Firor V.H., 1982, Griffits D.M., Forbes D.A.,1988). Между сторонниками этих двух методов происходит активная дискуссия.Относительно дренирования брюшной полости у новорожденных с разлитым перитонитом имеются различные точки зрения. Некоторые авторы считают достаточным осуществлять его 1-2 дренажными трубками (Белоблоцкий В.Т.,1984). Многие рекомендуют оставлять в брюшной полости только микроирригаторы для введения антибиотиков (Баиров Г.А.,1983, Давыда А., Блихар В.Е., Борисюк И.И.,1987). Имеются единичные работы, в которых предлагалось вообще ушивать брюшную полость наглухо, при этом лечение заканчивалось благоприятным исходом.В работах авторов, применявших энтеростому для лечения некротического энтероколита, указывается на большое количество стенозов кишечника, что требовало резекции во время повторной реконструктивной операции (Ball W.S.,1985, Cheu В.Н.,1988, Cooper A., Ross A.J.,1988).Несомненна взаимосвязь между сроками восстановления непрерывности кишечника и развитием стриктур. Тем не менее, детально вопрос об оптимальном времени закрытия энтеростом не разработан.Целью нашей работы является улучшение результатов лечения некротического энтероколита, снижение процента летальных исходов при этом заболевании путем улучшения диагностики некротического энтероколита на ранних стадиях развития, поиск оптимального метода оперативного пособия при осложненном его течении.В соответствии с целями диссертационной работы поставлены следующие задачи: 1. Проанализировать клинические проявления НЭК III-IV стадии в сравнении с I-II стадиями у недоношенных детей. Выявить симптомокомплекс, характерный для некротического энтероколита.2. Проанализировать способы оперативного пособия, применяемые в нашей клинике при НЭК и выявить оптимальный, дать его морфологическое обоснование.3. Изучить течение послеоперационного периода у детей с III-IV стадиями НЭК, проанализировать результаты лечения.4. Изучить структуру и регенерацию стенки кишки при НЭК и во время формирования соустья.Научная новизна исследования.Проведено комплексное обследование детей с некротическим энтероколитом. Изучены клинико-морфологические параллели между глубиной и степенью поражения стенок кишки и клиническими проявлениями заболевания. Установлены дифференциально-диагностические критерии между ITI-IV и I-II стадиями НЭК у новорожденных детей.Изучены особенности послеоперационного периода у детей с различными видами оперативного вмешательства. На основании изучения течения послеоперационного периода и морфологических изменений в кишечнике обоснованны сроки ликвидации энтеростом и восстановления целостности кишечника.Предложена карта оценки степени риска оперативного вмешательства и прогноза лечения новорожденных детей с некротическим энтероколитом.Практическое значение исследования. Выявлены клиникорентгенологические симптомы, требующие начала интенсивной консервативной терапии при НЭК. Предложен оптимальный вид оперативного пособия на стадии перфорации некротического энтероколита — резекция пораженного отдела кишечника с выведением кишечной стомы.Результаты диссертационной работы используются для обучения студентов, интернов, курсантов ФУВ на кафедре детской хирургии, травматологии и анестезиологии ТГМА. Внедрение результатов работы в практику. Метод оперативного лечения осложненных форм некротического энтероколита, основанный на резекции пораженной части кишечника с выведением энтеро- или колостомы внедрен в детских хирургических отделениях Областной Клинической Больницы №2 г. Тюмени. Здесь же внедрена методика раннего восстановления целостности желудочно-кишечного тракта через четыре недели после резекции кишечника.Апробация работы. О результатах проведенных исследований было доложено на Всероссийской конференции хирургов (г. Тюмень, сентябрь, 2003), на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г.Тюмень, ноябрь 2002, ноябрь, 2003),на совместном заседании кафедр хирургического профиля ОмГМА и представителей кафедр детской хирургии Алтайского госмедуниверситета и Новокузнецкого института усовершенствования врачей (Омск,2005).Публикации. По материалам диссертации опубликовано шесть статей, в том числе три в международных сборниках, две в центральной печати.Зарегистрировано рационализаторское предложение (удостоверение №8 от 26.11.2004 г., ТюмГМА) по предложенной карте оценки степени риска оперативного вмешательства и прогноза лечения новорожденных детей с некротическим энтероколитом.Положения диссертации, выносимые на защиту.1. Методом оперативного выбора у детей с НЭК является резекция пораженного отдела кишечника с выведением кишечной стомы, что обеспечивает реституцию стенки кишки и восстановление ее функций.2. Морфологическое восстановление всех структур стенки кишки заканчивается к 4-5 неделе послеоперационного периода, что может явиться критерием для определения срока оперативного восстановления проходимости кишечника.3. Регенерация слизистой оболочки кишки при НЭК характеризуется этапностью гистогенеза эпителиальной выстилки и формированием тканево-, а затем органотипических структур.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Черпалюк, Екатерина Анатольевна

Выводы.

1. Некротический энтероколит чаще всего возникает у недоношенных детей с неблагоприятным преморбидным фоном.

2. Наиболее часто клиника НЭК развивается в первые 7 суток жизни и проявляется отказом от приема пищи, срыгиванием, вздутием живота и его болезненностью при пальпации.

3. Методом выбора оперативного лечения у детей с НЭК является дренирование пораженной кишки через энтеростому.

4. Морфологическое восстановление всех структур стенки кишки заканчивается к 4-5 неделе послеоперационного периода, что может явиться критерием для определения срока восстановления проходимости кишечника.

5. Предложенная тактика диагностики и лечения детей с НЭК позволила снизить летальность в группе прооперированных больных до 0,12.

Практические рекомендации.

Для своевременной диагностики некротического энтероколита необходима комплексная оценка клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта у недоношенных детей.

При подозрении на некротический энтероколит необходимо во всех случаях выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости в вертикальной проекции.

Методом оперативного выбора у детей с осложненным течением НЭК должна быть резекция пораженного отдела кишечника, выведение энтеростомы.

Наиболее целесообразно выполнять межкишечный анастомоз в качестве второго этапа лечения через четыре -пять недель после резекции кишечника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черпалюк, Екатерина Анатольевна, 2005 год

1. Абраменко Л. И. Поражение желудочно-кишечного тракта при гнойно-септических заболеваниях у новорожденных / Л. И. Абраменко, Л. Н. Щербинина, О. А. Ларина, С. А. Канушкина // Сб. науч. работ / Алт. гос. мед. ин-т им. Ленинского комсомола, 1988. С. 3-6.

2. Арабов Б. А. Лимфоидный аппарат кишечника у новорожденных при энтероколите / Б. А. Арабов, М. И. Молдавский // Сб. науч. тр. -Ташкент, 1990.-С. 17-19.

3. Арапова A.B. Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных / A.B. Арапова, Е.Б. Ольхова, В.Е. Щитинин // Детская хирургия. -2002.-№1,-С. 11 -15.

4. Афонина Л.Г. Клинико-морфологические особенности язвенно-некротического энтероколита у недоношенных детей / Л.Г. Афонина, Е.В. Артемкина, А.Ф.Сорокин //Вопросы охраны материнства и детства. 1968. -Т.13. -№5. -С.51-56.

5. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер- СПб, 1997.-Т. 2.-392 с.

6. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей / Г.А. Баиров- СПб.: Питер Пресс, 1997. 464 с.

7. Баиров Г.А. Гнойная хирургия детей/ Г.А. Баиров, Л.М. Рошаль- М.: Медицина, 1991.-268с.

8. Баиров Г.А. Атлас операций у новорожденных / Ю.Л. Дорошевский, Т.К. Немилова-Л.: Медицина, 1984. -256 с.

9. Болгов Д. Ф. Лечение первичного перитонита в ургентной хирургии новорожденных / Д. Ф. Болгов, А. А. Малаев, Б. X. Балицкий, М. В. Щебеньков //Тез. итог, работ. Иркутск, 1988. Ч. 2. - С. 131.

10. Боргу М. Д. Последствия хирургического лечения некротического энтероколита: Обзор за 10 лет / М. Д. Боргу, Д. М. Гован, Д. Пай,

11. Р.Вейс //Актуальные вопросы охраны материнства и детства. -Иркутск, 1992.-С. 135-136.

12. Клинико-рентгенологические особенности диагностики энтероколитов у недоношенных детей / H.H. Володин, Т.Н. Кобзева, Т.В. Красовская и др. // Педиатрия. 1987. - №5. - С. 32-36.

13. Володин H.H. Этиопатогенетические особенности язвенно-некротического энтероколита у недоношенных детей различного гестационного возраста / H.H. Володин, В.М. Коршунов, О.В. Потапова //Вопросы охраны материнства и детства. 1986. - ТЗ1. -№6. - С.22-26.

14. Глумов В. Я. Клинико-анатомические особенности острого перитонита в детском возрасте / В. Я. Глумов, Н. А. Кирьянов, Е. Л. Баженов, А. Б. Башмаков // Нижегор. мед. журн. -1993. № 2. - С. 1922.

15. Давыда С. А. Клиника и хирургическое лечение вторичного перитонита при язвенно-некротическом энтероколите у детей / С.А. Давыда, В.Е. Блихар, И.И. Борисюк, Е.А. Сосинский // Клиническая хирургия. 1987. - №6. - С. 40-42.

16. Дмитриева С. H. Особенности течения клебсиеллезного энтероколита у новорожденных / С. Н. Дмитриева, Г. П. Бондаренко //Материалы XII Всесоюзного съезда детских врачей,1988. С. 236-237.

17. Жуков А. В. Опыт лечения язвенно-некротического энтероколита у детей / А. В.Жуков // Материалы краев, науч.-практ. конф. -Комсомольск-на-Амуре, 1996.- С. 253-255.

18. Ионушене C.B. Роль антеинтранатального поражения центральной нервной системы в течении некротического энтероколита у новорожденных детей / C.B. Ионушене, Ю.В. Юркова, В.А. Новожилов // Детская хирургия. 2002. -№3. - С.46-47.

19. Исаков Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская М.: Медицина, 1988. -415 с.

20. Караваева С.А. Диагностика и особенности клинического течения некротического энтероколита у детей / С.А. Караваева // Вестник хирургии им. Грекова. 2002. -Т 161. - №4. - С.41-44.

21. Караваева С.А. //www.Medico.ru, Интернет-журнал, раздел «Детская хирургия». Форум 2003. - 11с.

22. Клименко С. В. Лапаростомия у новорожденного / С. В. Клименко, Н. Н. Гончаров, Ю. Н. Незатаенко, И. Д.Муратов // Клинич. Хирургия. -1992.-№ 6.-С. 70.

23. Коломейцев П. И. Энтероколит у детей с болезнью Гиршпрунга / П. И. Коломейцев, Е. М. Малкова, Ю. С. Гохман, и др. // Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ. Новосибирск, 1997. - С. 136-137.

24. Кондаков В. И. Оценка эффективности методов детоксикации у детей раннего возраста с гнойно-воспалительными заболеваниями: Автореф дисс. .канд. мед. наук / В. И. Кондаков Новосибирск, 1999. - С. 21.

25. Кононов B.C. Перитониты у новорожденных / B.C. Кононов, A.C. Марков, А.Я. Кагарлицкий //Здравоохранение Киргизии. 1981. - №1. - С.33-37.

26. Красовская Т.В. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных: методические рекомендации. / Т.В. Красовская, Т.Н. Кобзева-М.:, 2001.-68с.

27. Красовская Т. В.Консервативное лечение инфильтрата брюшной полости на фоне язвенно-некротического энтероколита у новорожденного / Т. В. Красовская, Ю. И. Кучеров, И. В. Поддубный и др.// Дет. Хирургия. 1999. - N 4. - С. 45-47.

28. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника: Патофизиология, диагностика и лечение:Пер. с англ. / А Марстон.//- М., 1989. 304 с.

29. Марченко Г. Д.Особенности хирургического сепсиса новорожденных / Г. Д. Марченко, Г. Д. Коянбаева, Ж. Н. Макенов, С. С. Жунусов //Астана медиципалык журналы. 1999. -№ 2. - С. 93-97.

30. Муратов И. Д. Показания к хирургическому лечению некротического энтероколита у новорожденных: (Обзор литературы) / И. Д. Муратов //Рос. вести, перинатологии и педиатрии. 1996. - 41. - №4. - С. 5457.

31. Муратов И.Д. Перитонеальный дренаж при лечении осложненных форм некротического энтероколита у новорожденных / И.Д. Муратов //Детская хирургия. 2000. - №6. - С.41-44.

32. Муратов И. Д. Перфоративный аппендицит в сочетании с некротическим энтероколитом у новорожденного / И. Д. Муратов, П. П. Кузьмичев //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1996. - 41. -№ 5. - С. 56-57.

33. Муратов И. Д. Показания для наложения лапаростомы у новорожденных / И. Д. Муратов, П. П. Кузьмичев // Материалы обл. науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию образованию г. Биробиджана. -Биробиджан, 1997. С. 43-44.

34. Муратов И.Д. Показания к хирургическому лечению некротического энтероколита у новорожденных (обзор литературы) / И.Д. Муратов //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - №4. — С. 54-57.

35. Муратов И. Д. Хирургические аспекты лечения некротического энтероколита у новорожденных: (Обзор зарубежной литературы) / И. Д. Муратов, В. Н. Костенко, А. А. Махотин //Хирургия. 1993. - № 8. -С. 83-87.

36. Муратов И. Д. Диагностика перфоративного перитонита у новорожденных: Обзор / И. Д. Муратов //Клинич. Хирургия. 1993. -№6.-С. 48-51.

37. Муратов И. Д. Проблемы лечения перфоративного перитонита у новорожденных: Обзор литратуры / И. Д. Муратов //Педиатрия. -1993,-№6.-С. 103-107

38. Муратов И.Д. Спонтанные изолированные перфорации кишечника у новорожденных с низкой массой тела / И.Д. Муратов //Детская хирургия. 2000. - №2. - С.44-45.

39. Дискуссионный опрос во время практического занятия по клинической хирургии / Т. В. Нарциссов // Клинич. Хирургия. 1993. - № 6. - С. 46-48.

40. Панченко J1. А. Коронавирусы при некротическом энтероколите у новорожденных и детей младшего возраста: Обзор литературы / JT. А. Панченко, Ю. JT. Волянский, М. В. Смелянская //Материнство и детствою 1992. - Т37. - № 1. - С. 42-46.

41. A. В. Подкаменев, С. Д. Себекин, В. П. Борисов //Сб. науч. тр. : Посвящ. 25-летию каф. дет. хирургии Иркут. гос. мед. ун-та. -Иркутск, 1996. С. 220-224.

42. Подкаменев В. В. Факторы язвенно-некротического энтероколита у новорожденных детей. Современные проблемы педиатрии и детской хирургии / В. В. Подкаменев, А. В. Подкаменев //Сб. науч. тр. -Иркутск, 2000.-С. 181-184.

43. Подкаменев В.В. Патогенез развития язвенно-некротического энтероколита у новорожденных /В.В. Подкаменев, A.B. Подкаменев,

44. B.А.Новожилов // Детская хирургияю 2001. -№4. - С.23-27'.

45. Попов Ф.Б. Критерии для определения сроков закрытия энтеростом у новорожденных и детей первых месяцев жизни / Ф.Б. Попов, Т.К. Немилова, С.А. Караваева, К.Д. Горелик //Детская хирургия. 2004.-№6.- С. 10-13.

46. Попова Е. Д. Клинические проявления раннего неонатального кампилобактериоза / Е. Д. Попова //Сборник научных работ имени Якова Давидовича Витебского. Новосибирск, 1998. - Вып. 2. - С. 4951.

47. Пулин A.M. Язвенно-некротический энтероколит новорожденных / А.М.Пулин //Мир медицины. 2000. - №9-10. - С.34-36.

48. Пучков В.Ф. Камбий: биологические корни, филогенетическое, онтогенетическое и регенераторное значение / В.Ф. Пучков// Материалы науч. конф. Санкт-Петербург,2004. - С. 10-11.

49. Райхер Л.И. Серологическое выявление кампилобактериоза у новорожденных с энтероколитом / Л.И. Райхер, В.Н. Сперанская, Е.Д. Попова и др.// Сб. науч работ им. Я. Д. Вигебского-Новосибирск, 1997. Вып. 1. - С. 37-39.

50. Саввина В.А. Межкишечные анастомозы у новорожденных / В.А. Саввина, Т.В. Красовская, Ю.И. Кучеров и др. // Детская хирургия. -2003. -№2.- С.6-8.

51. Соловьев Г.С. Принцип провизорности в морфогенезах. / Г.С. Соловьев, В.Л. Янин, В.Д. Новиков, С.М. Пантелеев Издательский центр «Академия», Тюмень. - 2004. - 127с.

52. ТопузовВ.С. Острый гнойный перитонит у детей / B.C. Топузов, Л.М. Бредихин, A.A. Сиренко и др.// Клиническая хирургия. 1988. - №6. -С. 16-19.

53. Урдабаев Ж. К. Некоторые особенности язвенно-некротического энтероколита новорожденных (клинико-бактериологические данные) / Ж. К. Урдабаев, Л. Ю. Шевченко, С. И. Урдабаева //Педиатрия. -1989. -№ 2. С. 109-110.

54. Хонин Г.А. Морфологические исследования в ветеринарной медицине / Г.А. Хонин // Учебное пособие для студентов ВУЗов. — Омск, 2004.- 196 с.

55. Цуман В.Г. Превентивные кишечные стомы при резекции кишки в условиях перитонита и сроки их закрытия / В.Г. Цуман, А.Е. Машков, Д. А. Пыхтеев // Детская хирургия. 2004. - №1. - С.4-6.

56. Чернышев А.К. Критерии тяжести и прогноза некротизирующего энтероколита у новорожденных /А.К.Чернышев, Т.М.Мандрик, М.В.Васильченко, И.Ф.Шлякина //Интенсивная терапия в неонатологии. 2003. - №3. - С.35-37.

57. Шишкина Г.В. Об особенностях клиники острых перитонитов у детей первых недель жизни / Г.В. Шишкина, B.JI. Зубарев, В.А. Киреева, С.Н. Березкин// Труды Крымского медицинского института. — Симферополь, 1984. С.85-88.

58. Amoury R.A. Necrotizing enterocolitis following operation in the neonatal period. / R.A. Amoury, C.D.Goodwin, C.W.McGill et all.// J. Pediatr. Surg. 1980.-Vol.15.-P.l-8.

59. Peritonitis in the newborn-current concepts / M.J. Bell// Ped Clin North Am. 1985 - Vol. 32.-P. 1181-1201.

60. Bell M.J. The microbial flora and antimicrobial therapy of neonatal peritonitis / M.J. Bell, J.L. Ternberg, R.J. Bower //- J. Pediatr. Surg. -1980. Vol. 15. - N5. - P.569-573.

61. Bell M.J. Perforation of the gastrointestinalis tract and peritonitis in the neonate / M.J. Bell // Surg. Gynec. Obstet. 1985. - Vol. 160. - N1. -P.20-26.

62. Bell M.J. Neonatal necrotizing enterocolitis : Prevention of perforation / M.J.Bell, A.M. Kosloske, C. Benton, L.W. Martin // J. Pediatr. Surg. -1988. Vol.23. -N6. - P.557-561.

63. Brill P.W. Neonatal necrotizing enterocolitis: Aie in Morison pouch / P.W. Brill, S.R. Olson, P. Winchester // Radiologyra -1973. N8. - P.601-605.

64. Brown E.G. Neonatal necrotizing enterocolitis / E.G. Brown, A.Y. Sweet // Ped. Clin. North Am. 1982. - Vol.29. - P. 1149-1170.

65. Brown E.G. Preventing necrotizing enterocolitis in neonates / E.G. Brown, A.Y. Sweet // JAMA. 1978. - Vol. - 240. - P. 2452-2454.

66. Chany C. Association of coronavirus infection with neonatal necrotizing enterocolitis / C. Chany, O. Moscovici, P. Lebon, S.Rousset // Pediatrics. -1982.-N69.-P. 209-214.

67. Cheu B.H. Peritoneal drainage for necrotizing enterocolitis / B.H. Cheu, K. Sukarochana, D.A. Lloyd // J. Pediatr. Surg. 1988. - Vol.23. - N6. -P.557-561.

68. Circit D. Necrotizing enterocolitis: Factors affecting mortality in 101 surgical cases. / D. Circit, J. Mastandrea, K.W. West et al. // Surgery. -1984. Vol.967. - N4. - P.648-655.

69. Cogbill T.H. Reconstitution of intestinal continuity after resection for neonatal necrotizing enterocolitis /T.H. Cogbill, J.S. Millikan //Surg. Gynecol Obstet. 1985. - Vol.160. - N4. - P.330-334.

70. Cooper A. Resection with primary anastomosis for necrotizing enterocolitis / A. Cooper, A.J. Ross, J.A. 0"Neill, L. Schnauter // J. Pediatr. Surg. 1988. - Vol.23.-NI. - P.64-68.

71. Cushing A.H. Necrotizing enterocolitis with Esherichia coli heat-labile enterotoxins /Cushing A.H.//Pediatrics. 1983. -N71. - P. 626-630.

72. Dykes E.H. Prediction of outcome following necrotizing enterocolitis in a neonatal surgical inut. / E.H. Dykes, W.H. Gilmor, A.F. Azmy // J. Pediatr. Surg. 1985. - Vol.20. - N1. - P.3-5.

73. Ein S.H. A 13-year experience with peritoneal drainage under local anesthesia for necrotizing enterocolitis perforation / S.H. Ein, B. Shanding, D. Wesson, R.M. Filler // J. Pediatr. Surg . 1990. - Vol.25. -P. 10341037.

74. Firor V.H. Use of high jejunostomy in extensive NEC / V.H. Firor // J. Pediatr. Surg. 1982. - Vol.17. - N6. - P. 771-772.

75. Freeman R.B. Surgical treatment of necrotizing enterocolitis / R.B. Freeman, D.J. Lloyd, S.S. Miller, P.D. Aberdeen // J. Pediatr. Surg. 1988. -Vol.23. -N10. - P. 942-944.

76. Frey E.E. Analysis of bowel perforation in necrotizing enterocolitis / E.E. Frey, W. Smith, EA.Jr.Franken, K.A. Wintermeyer // Pediatr Radiol. -1987.-Vol.17.-P. 380-382.

77. Griffiths D.M. Primary anastomosis for necrotizing enterocolitis: A 12-year experience / D.M. Griffiths, D.A. Forbes, P.J. Pemberton, I.A. Penn // J. Pediatr. Surg. 1989. -Vol.24. - P. 515-518.

78. Gross G.W. Diagnostic quality of portable abdominal radiographs in neonates with necrotizing enterocolitis / G.W. Gross, S.M. Ehrlich, Y Wang // A J R . 1990. - Vol. 153. - N4. - P. 779-783.

79. Janik J.S. Peritoneal drainage under local anesthesia for necrotizing enterocolitis perforation: A second look / J.S. Janik, S.H. Ein // J. Pediatr. Surg. 1980.-Vol.15. -N5. - P. 565-568.

80. Harberg F.J. Resection with primary anastomosis for necrotizing enterocolitis. / F.J. Harberg, C.W. McGill, M.M. Saleem //J. Pediatr. Surg. 1983.-Vol.18.- P. 743-746.

81. Janik J.S. Intestinal stricture after necrotizing enterocolitis / J.S. Janik, S.H. Ein, K. Mancer//J. Pediatr. Surg. 1981. -Vol.16. - P. 438-443.

82. Kliegman R.M. Epidemiologic study of necrotizing enterocolitis among low birth weight infants Absence of identifiable risk factors / R.M. Kliegman, M. Hack, P. Jones, A.A. Fanaroff// Amer. J. Dis. Child. - 1982. -Vol. 100. - P.440 - 444.

83. Kliegman R.M. Necrotizing enterocolitis / R.M. Kliegman, A.A. Fanaroff //N Engl J Med. 1984,-Vol. 310. - P. 1093-1103.

84. Kosloske A.M. Surgery of necrotizing enterocolitis / A.M. Kosloske //W J Surgery. 1985. - Vol.9. - N2 - P.227-284.

85. Kosloske A.M. Necrotizing enterocolitis : Value of radiographic findings to predict outcome / A.M. Kosloske, C.A. Musemeche, W.S. Ball et al.// A J R. 1998. - Vol.154. - N4. -P.771-774.

86. Kosloske A.M. Indications for operation in acute necrotizing enterocolitis of the neonate / A.M. Kosloske, L.F. Papile, J. Bürsten // Surgery. 1980. - Vol.87.-P.502-508.

87. Kosloske A.M.Fulminant necrotizing enterocolitis associated with Clostridia / A.M. Kosloske, J.A. Ulrich, H. Hoffman // Lancet. Vol.2. -P.1014-1016.

88. Kosloske A.M. Paracenthesis as an aid to the diagnosis of intestinal gangrene. Experience in 50 infants and children / A.M. Kosloske, J.F. Goldthorn//Arch Surg. 1982. - Vol.117. -N5. - P.571-575.

89. Kosloske A.M. Operative techniques for treatment of neonatal necrotizing enterocolitis / A.M. Kosloske // Surg Gynecol Obstet. 1979. - N149. -740-744.

90. Kosloske A.M. intestinal obstruction due to colonic stricnure following necrotizing enterocolitis / A.M. Kosloske, J. Burstein, S.A. Bartow // Ann Surg. 1980. - Vol. 192. - P.202-207.

91. Martin L.W. Early operation with intestinal diversion for necrotizing enterocolitis. / L.W. Martin, W.W. Neblett // J. Pediatr. Surg. 1981. -Vol.16. -P.252-255.

92. Mintz A.C. Focal gastrointestinal perforations not accociated with necrotizing enterocolitis in very low birth weight neonates / A.C. Mintz, H Applebaum// J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol.28. - N6. - P.857-860.

93. Mollit D.L. The microbiology of neonatal peritonitis / D.L. Mollit, J.J. Tepas, J.L. Talbert // Arch Surg. 1988. - Vol23. - N2. - P. 176-179.

94. Mollit D.L.The role of coagulase-negative Staphylococcus in neonatal necrotizing enterocolitis. / D.L. Mollit, J.J. Tepas, J.L. Talbert // J. Pediatr. Surg. 1988.- N23. - P.60-63.

95. Mollit D.L. Postoperative neonatal enterocolitis / D.L. Mollit, E.S Golloday // J. Pediatr. Surg. 1982. - N17. - P.757-763.

96. Moore T.C. The management of necrotizing enterocolitis by "patch, drain and wait" / T.C. Moore // J. Pediatr. Surg. 1989. -Vol.4. - P. 110113.

97. Musemeche C.A. Enterostomy in necrotizing enterocolitis : An analysis of techniques and timing of closure. / C.A. Musemeche, A.M. Kosloske, R.R. Rickets //J. Pediatr. Surg. 1987. -Vol.22. - N6. - P. 479-483.

98. O'Neill J.A. Neonatal necrotizing enterocolitis / J.A. O'Neill // Surg. Clin. North Am. 1981. - Vol.61. - N5. - P.1013-1022.

99. Pocomy W.J. Necrotizing enterocolitis : Incidence, operativ care, and outcome. / W.J. Pocorny, J.A. Garsia-Prats, Y.N. Barry // J. Pediatr. Surg. -1986. Vol.21. - N12. - P. 1149-1154.

100. Ricketts R.R. The role of paracentesis in the management of infants with necrotizing enterocolitis / R.R. Ricketts // Am Surg. 1986. - Vol.52. -NI. -P.61-65.

101. Scherer L.R. Staphylococcal epidermidis sepsis in pediatric patients: Clinical and therapeutic considerations / L.R. Scherer, K.W. West, T.R. Weber et al.//J. Pediatr. Surg. 1984.-Vol.19.-P. 358-361.

102. Schkolnik A. Applications of ultrasound in the neonatal abdomen. / A. Schkolnik //Radiol Clin North Am. 1985. -N23. - 141-156.'

103. Smith S.D. The hidden mortality in surgically treated necrotizing enterocolitis : Fungal sepsis / S.D. Smith, E.P. Tagge, J. Miller // J. Pediatr. Surg. 1990. - Vol.25. - P. 1030-1033.

104. Steves M. Pneumoperitoneum in the newborn infant / M. Steves, R.R.Rickets // Amer Surg. 1987. - Vol.53. - N4. - P. 226-230.

105. Epideniology of necrotizing enterocolitis: A case control study / B.J. Stoll, W.P.Kanto, R.J. Gross et al. // J. Pediatr. 1980. - Vol. 96. - P.447-451.

106. Tan C.E.L. Neonatal gastrointestinal perforation / C.E.L. Tan, E.M. Kiely, M. Agraval et.al.// J. Pediatr. Surg. 1989. - Vol.24. - N9. - P. 888-892.

107. Uken P. Use of the barium enema in the diagnosis of necrotizing enterocolitis / P. Uken, W. Smith, E.A. Franken et al.// Pediatr Radiol. -1988.-N18.-24-27.

108. Vil D.S. Neonatal gastrointestinal perforations / D.S. Vil, G. Lebouthill, F.l. Luks et al.//J. Pediatr. Surg. 1992. - Vol.27.-N10. - P. 1340-1342.

109. Walsh M.C. Severity of necrotizing enterocolitis ¡Influence on outcome at 2 years of age / M.C. Walsh, R.M. Kliegman, M.Hack // Pediatrics. -1991.-Vol.26.-P. 1047-1050.

110. Weber T.R. The role of second-look laparotomy -in necrotizing enterocolitis / T.R. Weber, J.E. Lewis // J. Pediatr. Surg. 1986. - Vol.21.-P. 323-325.