Диагностика и лечение дуоденальной непроходимости у новорожденных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Дерунова, Виктория Ивановна

• Дерунова, Виктория Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дерунова, Виктория Ивановна

Введение.

Глава 1. Современное представление о диагностики и лечении дуоденальной непроходимости у новорожденных (Обзор литературы).

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Общая характеристика методов исследования.

2.3 Выведение трех групп исследования и их краткая характеристика.

Глава 3. Собственный клинический материал.

3.1 Оценка результатов обследования и лечения новорожденных первой группы.

3.1.1 Оценка показателей в дооперационном периоде для детей первой группы.

3.1.2 Оценка показателей в послеоперационном периоде для детей первой группы.

3.1.3 Клинический пример из первой группы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение дуоденальной непроходимости у новорожденных»

1.1 Актуальность проблемы.

Среди пороков развития верхних отделов желудочно-кишечного тракта, дуоденальная непроходимость встречается наиболее часто - 1: 6000 новорожденных [1, 3, 5, 11, 20, 39].

Клинические симптомы дуоденальной непроходимости проявляются сразу после рождения, быстро сопровождаются ухудшением общего состояния ребенка, могут быть причиной ургентных состояний. Лечение дуоденальной непроходимости состоит в хирургической коррекции порока. Целью хирургической коррекции является восстановление проходимости верхнего отдела желудочно-кишечного тракта путем создания межкишечного анастомоза.

Методики различных оперативных вмешательств освещены в литературе достаточно подробно [3, 6, 10, 35, 48]. Но, несмотря на успехи, достигнутые в хирургии двенадцатиперстной кишки, осложнения, возникающие интраоперационно, а также в послеоперационном периоде, могут значительно ухудшить результаты оперативной коррекции. Наиболее тяжелыми интраоперационными осложнениями считаются травма желчевыводящих ходов и фатерова соска при иссечении мембраны двенадцатиперстной кишки. К послеоперационным осложнениям относят функциональную непроходимость созданного анастомоза с развитием энтероколита, осложненного перфорацией кишечника или без нее, вследствие длительного восстановления пассажа по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта [32].

За последние годы в связи с развитием антенатальной диагностики повысилась ранняя дородовая выявляемость дуоденальной непроходимости. Такая своевременная диагностика порока позволяет перевести ребенка в специализированный хирургический стационар еще до развития первых проявлений высокой кишечной непроходимости, что способствует ранней оперативной коррекции порока.

Однако осложнения, возникающие интраоперационно, значительно ухудшают течение послеоперационного периода у новорожденных с дуоденальной непроходимостью. В ряде случаев требуется проведение повторных оперативных вмешательств.

В настоящее время все большее число авторов склоняются к ведущей роли функциональной обструкции в зоне анастомоза в возникновении энтероколитов в послеоперационном периоде [17, 32]. Диагностика энтероколита у новорожденных, оперированных по поводу дуоденальной непроходимости, представляет некоторые трудности. Провести дифференциальную диагностику между функциональными нарушениями в послеоперационном периоде и манифестацию энтероколита сложно, так как в обоих случаях у новорожденных сохраняется застойное отделяемое из желудочно-кишечного тракта. Несвоевременная диагностика энтероколита может осложниться перфорацией кишечника, что может привести к увеличению летальности среди детей с высокой кишечной непроходимостью. Поэтому предотвращение непроходимости в зоне созданного анастомоза и проблема быстрого восстановления функции анастомоза в послеоперационном периоде заставляет хирургов искать новые способы хирургической коррекции дуоденальной непроходимости.

В литературе нет единого взгляда на сроки восстановления пассажа по верхним отделам желудочно-кишечного тракта у новорожденных после операции по поводу дуоденальной непроходимости. Весьма противоречивы данные о критериях начала проведения энтерального питания и возможности перехода на полное энтеральное питание.

Благодаря эволюции методов коррекции непроходимости двенадцатиперстной кишки у новорожденных за последние 10 лет, стало возможным подробное изучение восстановления проходимости созданного анастомоза после различных методов оперативной коррекции — дуоденоеюноанастомоза, дуоденотомии с иссечением мембраны двенадцатиперстной кишки, дуоденодуоденоанастомоза по Кохеру, дуоденодуоденоанастомоза по технологии Кимура.

В подавляющем большинстве зарубежных и отечественных публикациях рекомендовано выполнение операции дуоденодуоденоанастамоза по технологии Кимура [48, 61]. В литературе описаны выгодные стороны данного метода коррекции порока благодаря хирургическому преимуществу этого типа анастомоза по сравнению с дуоденоеюноанастозом или дуоденодуоденоанастомозом по Кохеру.

Однако в литературе нет данных о функциональных нарушениях в гастродуоденальной области, как до операции, так и после вышеперечисленных методов коррекции.

Но если считать, что в послеоперационном периоде существует нарушение пассажа по созданному анастомозу, становится очевидным, что ранее начало энтерального кормления новорожденного проводимое в послеоперационном периоде, выполняется в неблагоприятных условиях для заживления анастомоза. Следовательно, необходимо оценить критерии восстановления функции анастомоза во всех перечисленных способах коррекции с целью определения оптимальных сроков восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту, возможности начала проведения энтерального питания, перехода на полное энтеральное питание.

Все вышесказанное делает проблему исследования функционального состояния актуальной и оправдывает поиски новых методов лечения больных с данной патологией.

1.2 Цель исследования.

Улучшить результаты лечения новорожденных с дуоденальной непроходимостью после хирургических методов коррекции данного порока.

1.3 Задачи исследования:

1. Изучить характер функциональных нарушений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у новорожденных с дуоденальной непроходимостью в ближайшем послеоперационном периоде при выполнении различных видов межкишечных анастомозов и определить их влияние на развитие послеоперационных осложнений.

2. Оценить роль антенатальной диагностики в дородовом выявлении порока развития, возможности раннего перевода ребенка в специализированный стационар, своевременной оперативной коррекции до развития первых симптомов дуоденальной непроходимости.

3. Проанализировать результаты оперативного лечения при различных видов наложения межкишечных анастомозов и доказать преимущества анастомоза по технологии Кимура.

4. Оценить отдаленные результаты оперативного лечения дуоденальной непроходимости после различных методов оперативной коррекции по данным катамнеза.

1.4 Научная новизна.

Впервые проведен анализ функционального состояния верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у новорожденных с дуоденальной непроходимостью в послеоперационном периоде после применения различных видов межкишечных анастомозов.

Представлен сравнительный анализ полученных данных всех способов оперативного лечения порока - дуоденоеюноанастомоз, дуоденодуоденоанастомоз по Кохеру, дуоденодуоденоанастомоз по технологии Кимура. Разработан протокол послеоперационного обследования детей с дуоденальной непроходимостью.

Определена степень информативности сроков восстановления пассажа в зоне анастомоза для определения функционального состояния желудочно-кишечного тракта у детей, оперированных по поводу дуоденальной непроходимости.

Доказано, что ведущая роль в развитии непроходимости анастомоза принадлежит гастродуоденальному стазу в силу функциональной невыгодности анастомоза. Выявлена зависимость между длительностью отсутствия функции анастомоза и развитию послеоперационных осложнений.

Подтверждено соответствие функциональных нарушений гастродуоденальной области у детей с высокой кишечной непроходимостью и способом хирургической коррекции данного порока развития.

На основании полученных данных доказаны преимущества и эффективность использования анастомоза по технологии Кимура для коррекции дуоденальной непроходимости. Подтверждено, что использование анастомоза по технологии Кимура возможно при любом типе дуоденальной непроходимости независимо от ее причины.

1.5 Практическая значимость.

Разработанные показания и схема оперативной коррекции дуоденальной непроходимости у новорожденных позволят улучшить отдаленные результаты лечения данного порока развития.

Предложенная схема комплексного обследования детей с дуоденальной непроходимостью может быть использована в практической работе специалистов по детской неонатальной хирургии.

Анализ выполненных исследований позволяет нам определить зависимость между функциональными нарушениями гастродуоденальной области у детей с высокой кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде и способом хирургической коррекции данного порока развития.

1.6 Основные положения, выносимые на защиту:

1. Антенатальная диагностика обеспечивает раннюю постановку диагноза, что позволяет перевести ребенка в специализированный хирургический стационар до развития клинической картины заболевания.

2. В алгоритм обследования беременных с подозрением на рождение ребенка с дуоденальной непроходимостью необходимо включить генетическое кариотипирование с целью исключения синдромальной формы порока развития плода.

3. Восстановление функций анастомоза зависит от метода оперативной коррекции. Раннее восстановление пассажа в послеоперационной области отмечено при использовании дуоденодуоденоанастамоза по технологии Кимура.

4. Ранее восстановления пассажа в зоне созданного анастомоза снижает количество осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

1.7 Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику отделения хирургии новорожденных и недоношенных детей, отделения реанимации новорожденных ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова (гл. врач - к.м.н. Константинов К.В.), а также используются при проведении лекций и практических занятий на кафедре детской хирургии педиатрического факультета РГМУ (зав. - д.м.н., проф. Гераськин A.B.).

1.8 Апробация работы.

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции сотрудников кафедры детской хирургии РГМУ и сотрудников ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы май 2011 г.

Работа выполнена на кафедре детской хирургии РГМУ (зав.каф. - д.м.н., проф. Гераськин A.B.) в отделении хирургии новорожденных и недоношенных детей (зав. отд. - к.м.н. Голоденко Н.В.) ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова (гл. врач - к.м.н. Константинов К.В.), отделение лучевой диагностики консультативно-диагностического центра ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы (зав. отд. - д.м.н., доц. Гуревич А.И.).

1.9 Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений, анализа результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Дерунова, Виктория Ивановна

Выводы:

1. Наши исследования показали, что наложение анастомоза по технологии Кимура является более функционально обоснованным, обеспечивает ранее восстановление пассажа по верхнему отделу желудочно-кишечного тракта, позволяет рано начать энтеральное питание новорожденному, что сокращает сроки пребывания ребенка в отделении реанимации и, следовательно, сокращает сроки госпитализации ребенка в целом, снижает риск развития послеоперационных осложнений.

2. Антенатальная диагностики способствует раннему выявлению данного порока развития, что позволяет перевести ребенка в специализированный стационар в возрасте 1-х суток жизни еще до развития клинической картины заболевания, что улучшает результаты оперативной коррекции дуоденальной непроходимости.

3. Доказано, что использование дуоденодуоденоанастамоза по технологии Кимура приводит к раннему восстановлению пассажа в послеоперационной области, и поэтому, снижается риск развития энтероколита в послеоперационном периоде, необходимость в повторных оперативных вмешательствах.

4. Оценивая отдаленные результаты оперативного лечения дуоденальной непроходимости после различных методов оперативной коррекции, можно сделать вывод, что использование анастомоза по технологии Кимура предотвращает возникновение дискинезии и хронических воспалительных процессов желчевыводящих ходов и желчного пузыря в отдаленном послеоперационном периоде. Поэтому использование дуоденодуоденоанастомоза по технологии Кимура является наиболее эффективным методом коррекции дуоденальной непроходимости независимо от ее причины.

Практические рекомендации.

1. При выявлении дуоденальной непроходимости во время антенатального ультразвукового скрининга беременных необходима дородовая консультация неонатального хирурга.

2. Всем беременным с дуоденальной непроходимостью плода показано генетическая диагностика для исключения синдромальной формы порока развития с целью исключения синдрома Дауна у ребенка.

3. При рождении ребенка с дуоденальной непроходимостью необходим его своевременный перевод в специализированный стационар для коррекции порока развития до проявления первых симптомов заболевания.

4. При коррекции порока вне зависимости от его анатомической причины (кольцевидная поджелудочная железа, мембрана двенадцатиперстной кишки, атрезия двенадцатиперстной кишки) наиболее целесообразно использовать дуоденодуоденоанастомоз по технологии Кимура, так как это самый физиологичный тип соустья, приводящий к тому, что быстро восстанавливается пассаж в зоне анастомоза, что позволяет рано начинать энтеральное питание, и отсутствуют осложнения в виде стеноза анастомоза, несостоятельности швов анастомоза, травмы желче-выводящих ходов и Фатерова соска.

5. Необходимо тщательное наблюдение детей, оперированных по поводу дуоденальной непроходимости, в отдаленном послеоперационном периоде с целью своевременного выявления патологии панкреато-дуоденальной зоны.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дерунова, Виктория Ивановна, 2011 год

1. Аршавский И.А. //Патоэмбрилогия органов пищеварения//, Л., Медицина, 1975.

2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. //Детская хирургия. ИЧП «Хардфорд» Санкт-Петербург, 1996.

3. Баиров F.A. Неотложная хирургия, детей. Руководство для врачей, Л. Медицина 1983.-471 с.

4. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. Санкт-Петербург, 1997.

5. Баиров Г.А., Акмоллаев Д.С., Попов A.A. Сочетанные пороки развития кишечного тракта у новорожденных с непроходимостью двенадцатиперстной кишки // Вестн.хир. 1991. - Т.146, №1. - с.61-63.

6. Баиров В.Г., Баиров Г.А., Дорошевский Ю:Л., Немилова Т.К., Попов» A.A. Основные пути развития хирургии новорожденных. Советская педиатрия, 1990, выпуск 5, М., с. 31.

7. Баиров F.A., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас операций у новорожденных. Л., 1984. - 256 с.

8. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей, Л. Медицина, 1977. 232 с.

9. Биезень А.П. Диагностика хирургических заболеваний органов грудной и брюшной полостей у детей. М. - 1971. - 296 с.

10. Ю.Благитко Е.М. Хроническая дуоденальная непроходимость и способы ее коррекции. Новосибирск. - 1993. - 256 с.

11. П.Володин H.H., Байбарина E.H., Буслаева Г.Н., Дегтярев Д.Н. Неонатология национальное руководство. М., 2007.

12. Головко O.K., Левицкая Е.М., Линчевский Г.Л. Особенности ведения новорожденных с некротизирующим энтероколитом // Архив клинической и экспериментальной медицины. — Т. 11, № 2. — 2002. — С. 241-244.

13. Долецкий С .Я., Арапова A.B., Загудаев A.A., Резникова А.Е. Атрезия двенадцатиперстной кишки: // Хирургия. 1994. - №8. - с.25-27.

14. Долецкий С .Я., Гаврюшков В .В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. -М., 1976.

15. Долецкий С .Я., Пугачев А.Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей. М. - 1989. - 308 с.

16. Долецкий С.Я., Стреваловский В .П., Клинанская Е.В., Сурикова O.A. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. — М., 1990. — 280 с.

17. Дорошевский Ю.Л. Хирургия пороков развития средней кишки у новорожденных: Автореф.дис. . д-ра мед.наук. Л., 1985.

18. Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Т-образный анастомоз в лечении острой кишечной непроходимости у новорожденных. // Вестник хирургии. 1979: - №12. - с.75-79.

19. Дорошевский Ю.Л., Сорока A.A. Диагностика и лечение стенозов двенадцатиперстной кишки у новорожденных. // Здравоохранение Белоруссии. 1976. - №9. - с.9-13.

20. Ефремов A.B., Эристави К.Д. Заболевания двенадцатиперстной кишки. -М.- 1989. -218 с.

21. Иванов В.В., Чевжик В.П., Черпалюк Е.А. Оперативная тактика при лечении энтероколита у новорожденных // Детская хирургия. — 2003. — №6. —С. 25-27.

22. Иванов В.В., Аксельров В.М., Аксельров М.А., Алехин П.М. Лечение врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки у новорожденных. // Детская хирургия. 2004. -№4. — с.7-8.23 .Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни у детей М.: Медицина - 1993.

23. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия национальное руководство. М., 2009.

24. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. — М., 1988. 416 с.

25. Караваева С.А. Диагностика и особенности клинического течения некротического энтероколита у детей // Вестник хирургии. — 2002. — Т. 161, № 4. — С. 41-46.

26. Красовская Т.В., Кобзева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. — М.: Издатель Мокеев, 2001. — С. 23-28.

27. Кущ H.JL Врожденная дуоденальная непроходимость. // Хирургия. -1983. №6. - с.22-25.

28. Левин М.Д. Обследование и лечение новорожденных с аноректальными пороками развития // Хирургия. — 1986. — №8. — С. 77-81.

29. Левин М.Д., Мишарев О.С. Программа обследования новорожденных с кишечной непроходимостью. // Педиатрия. 1989. - №9. - с.24-29.

30. Литтманн И. Оперативная хирургия. //Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1982.

31. Лобко П.И., Петрова P.M., Чайка E.H. Физиологическая атрезия. -Минск, 1983. 128 с.

32. Любименко В.А., Баиров В.Г., Горелик К.Д. и др. Парентеральное и зондовое питание в неонатальной хирургии // Педиатрия. — №3. — 2001. —С. 103-105.

33. Маев И.Э. Хирургическое лечение атрезии тонкой кишки: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Москва, 1996. - 44 с.

34. Манкина Н.С. Лечение врожденной кишечной непроходимости у детей // Хирургия. 1962. - №6. - с.39-41.

35. Марков Б.А., Атакулов Д.О., Коломиченко М.Е. Сопутствующие пороки при аномалиях развития толстой кишки у детей // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1993. — №1. — С. 89-90.

36. Немилова Т.К., Караваева А.П. Пороки развития пищеварительного тракта у новорожденных. СПб, 2002. - с.22-26.

37. Новожилов В.А., Леонов A.B., Иванов В.О. и др. Диагностика и лечение врожденной дуоденальной непроходимости у новорожденных. // Сб. Актуальные вопросы детской хирургии. Иркутск, 1996. с.53-57.

38. Пайков В.Л., Хацкель С.Б., Эрман Л.В. Гастроэнтерология в таблицах и схемах. Справочное руководство СПб, Специальная литература, 1998.

39. Подкаменев В.В., Новожилов В.А., Подкаменев A.B. Патогенез развития язвенно-некротического энтероколита у новорожденных // Детская хирургия. — 2001. — №4. — С. 23-27.

40. Пугачев А.Г. Хирургическое лечение непроходимости желудочно-кишечного тракта у новорожденных и грудных детей: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-М., 1964. 36 с.

41. Пулин A.M. Язвенно-некротический энтероколит новорожденных // Мир медицины. — 2000. — № 9-10. — С. 34-36.

42. Ситко Л.А., Чернышов А.К., Торопченко В.Н., Мандрик Т.М.;.Шлякина И.Ф. Критерии тяжести и прогноза некротизирующего энтероколита у новорожденных // Детская хирургия. — 2003. — № 6. — С. 46-48.

43. Степанов Э.А., Шумов Н.Д., Шапкин В.В., Браев А.Т. Поздние осложнения после операций по поводу врожденной высокой кишечной непроходимости у детей. // Хирургия. 1995. -№4. - с.50-53.

44. Таболин В.А., Шабалов Н.П. Справочник неонатолога. — Ленинград: Медицина, 1984. — 320 с.

45. Тен Ю.В., Кожевников В.А., Тимошникова И.В., Осипов A.A. Реконструктивные операции при атрезии двенадцатиперстной кишки у новорожденных. // Тезисы докладов. Пермь, 2003. - с.240-242.

46. Тошовский В. Острые процессы в брюшной полости у детей. Прага, 1987.-476 с.

47. Тихомирова В.Д Детская оперативная хирургия. 2001, Санкт-Петербург.

48. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. 1997, Москва-Санкт-Петербург.

49. Чепурной Г.И., Ставская Е.А., Маев И.Э. Особенности хирургического лечения полной атрезии двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. -1994. №12. — с.21-23.

50. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. — М., 2006. — Т. 2. — С. 345-355.

51. Шапкин В.В., Шумов Н.Д., Браев А.Т. Отдаленные результаты лечения детей с высокой кишечной непроходимостью. // Вест. Рос. АМН. 1994. - №4. - с. 17-20.

52. Шин В.Ф. // Детская хирургия. 2005. - №2. - с.41-45.

53. Abrams J.S. Experimental intestinal atresia. / J.S. Abrams //J. Pediatr. Surg. 1968. - Vol. 64, N1. - P . 185-191.

54. Adeyemi D. S. Combination of annular pancreas and partial situs inversus: a multiple organ malrotation syndrome associated. / D.S. Adeyemi // J. Pediatr. Surg. 1988. - Vol. 23, N2. - P. 188-191.

55. Adzick NS, Harrison MR, deLorimier. Tapering duodenoplasty for megaduodenum associated with duodenal atresia. // J. Pediatr. Surg. 1986. -Vol.21, N1.-P. 311-312.

56. Akhtar J. Congenital duodenal obstruction. / J. Akhtar, E.J. Guiney // Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79, N2. - P. 133-135.

57. Bailey P.V. Congenital duodenal obstruction: a 32-year review. / P.V. Bailey, T.F. Tracy, R.H. Connors, D.P. Mooney, J.E. Lewis, T.R. Weber // J. Pediatr. Surg. 1993.-Vol. 28, N 1 . - P. 92-95.

58. Barrack S.M. Intestinal atresia and stenosis as seen and treated at Kenyatta National Hospital, Nairobi. / S.M. Barrack, J.M. Kyambi, J. Ndungu, N. Wachira, G. Anangwe, S. Safivat// East. Afr. Med. J. 1993 - Vol.70, N9.-P. 558-564.

59. Bax N.M. Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal atresia. I N.M. Bax, B.M. Ure, D. S. van der Zee, I. Van Tuijl // Surg. Endosc. 2001. -Vol.15, N2.-P. 217.

60. Bickler S.W. Microperforation of a duodenal diafragm as a 'Cause of paradoxical gas in congenital duodenal obstruction. / S.W. Bickler, M.W. Harrison, E. Blank, J.R. Campbell // J. Pediatr. Surg. 1992. -Vol. 27, N6. -P. 747-749.

61. Calder J.// Med Essays (Edinburgh). 1733. - Vol. 1. - P.203.

62. Cervadoro O. Duodenal atresia, dextrocardia, atrioventricular canal. Prenatal diagnosis and obstetric management. / O. Cervadoro, P. Cosentino, A. Papini //Minerva-Ginecol. 1990. - Vol. 42, N4. - P. 159-160.

63. ChangKS, Chang JHT. Animal model of pediatric surgical disease. Pediatr. Surg. Int, 1994, 9, p. 307-322.

64. Coughlin J.P. Agenesis of the gallbladder in duodenal atresia: two case reports. /J.P. Coughlin, F.E. Rector, M.D. Klein // J. Pediatr. Surg. 1992 Oct.-Vol. 27, N10.-P. 1304.

65. Dewan P.A. Duodenoplasty in the management of the duodenal atresia. / P.A. Dewan, E.J. Guiney // Pediatr. Surg. Int. 1990. - Vol.5, N3. - P. 253257.

66. Endo M. Subtotal duodenectomy with jejunal patch for megaduodenum secondary to congenital duodenal malformation. / M. Endo, E. Ukiyama, J. Yokoyama, M. Kitajima// J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33, N11. - P. 1636 -1640.

67. Ernst CH. //Br Med J. 1916. - Vol.1. -P.644.

68. Fernandes E.T. Preduodenal portal vein: surgery and radiographic appearance. / E.T. Fernandes, E.M. Burton, S.D. Hixon, R.S. Hollabaugh // J. Pediatr. Surg. 1990. - Vol. 25, N11. - P. 1270-1271.

69. Grosfeld J.L. Duodenal atresia and stenosis: reassessment of treatment and outcome based on antenatal diagnosis, pathologic variance, and long-term follow-up. / J.L. Grosfeld, F.J. Rescorla II World. J. Surg. 1993. - Vol. 17. N3.-P. 301-309.

70. Havlicek K. Early diagnosis and therapy of jejunoileal atresia. / K. Havlicek. V. Nemec, R. Machytka, L. Kirchmannova, I. Plasilova // Rozhl. Chir. -1992. -Vol. 71, N 7 . P. 344-349.

71. Hsieh FJ. Prenatal cytogenetic diagnosis in amniocentesis. / E.J. Hsieh, T.M. Ko, L.H. Tseng, L.S. Chang, M.F. Pan, S.M. Chuang. T.Y. Lee, H.Y. Chen II Taiwan. I. Hsueh. Hui. Tsa. Chih. 1992. • Vol.91, N3. - P: 276-282.

72. Kimura K. Diamond-shaped anastomosis for congenital duodenal obstruction. / K. Kimura, C Tsugawa, K. Ogawa, Y. Matsumoto, T. Yamamoto, S. Asada // Arch. Surg. 1977. - Vol.112, N10. - P. 1262-1263.

73. Kimura K, Mukohara N, Nishijma E et al. Diamond-shaped anastomosis for duodenal atresia: an experience with 44 patients over 15 years. // J. Pediatr. Surg. 1990.-Vol.25, N 10.-P.977-979.

74. Kimura K., Loening-Baucke V.// J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol.61, N 16. -P.381-190.

75. Kokkonen ML, Kalima T, Jaaskelainen et al. Duodenal atresia: late follow-up. // J. Pediatr. Surg. 1988. - Vol.23, N 9. - P.216-220.

76. Lee KH, Yeung CK.// J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol.8, N 4. - P.327-335.

77. Lochbuhler H. Abnormalities of the common bile duct and Vater's papilla in various forms of duodenal atresia. / H. Lochbuhler. I. Joppich, T. Diehm //

78. Z. Kinderchir. 1989. - Bd.44, N 1 . - P. 13-16.Nakayama DK., Bose CL.,i

79. Chescheir NC., et al. (eds). Critical Care of Surgical Newborn. NY., 1997.

80. Miro J., Bard H. Congenital atresia and stenosis of the duodenum: The impact of a prenatal diagnosis // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1988. — 158, 3, 1. —P. 555-559.

81. Moritz M.Ziegler, Richard G.Azizkhan, Tomas R.Weber Operative Pediatric Surgery. 2003, McGraw-Hill Companies, USA.

82. Nicolaides K.H. Fetal gastro-intestinal and abdominal wall defects: associated malformations and chromosomal abnormalities. / K.H. Nicolaides, R.J. Snijders, H.H. Cheng, C Gosden // Fetal. Dagn. Ther. -1992.-Vol.7, N2. -P. 102-115.

83. Panuel M. Duodenal atresia with bifid termination of the common'bile duct. / M. Panuel, B. Bourliere-Najean, A. Delarue, L. Viard . F. Faure, P. Devred // Arch. Fr. Pediatr. 1992. - Vol. 49, N4. - P. 365-367.

84. Rizzo N. Prenatal karyotyping in malformed fetuses. / N. Rizzo. M.C. Pittalis, G. Pilu, L.F. Orsini, A. Perolo, L. Bovicelli // Prenat. Diagn. 1990. -Vol. 10, N 1 . - P . 17-23.

85. Rokitansky A., Kolankaya A., Mayreta J. Influence of associated malformations on survival vate of surgically uncomplicated esophageal atresia cases // Acta chir. Austriaca. — 1993. — №6. — S. 377-380.

86. Rothenberg SS. Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal obstruction in infants and children. // J. Pediatr. Surg. 2002. — Vol.37, N7.-P.1088-1089.

87. Rothenberg SS, Chang JH, Bealer JF. // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol.37, N 6.-P.1088-1089.

88. Sing S. J. Excision duodenoplasty: a new technique for congenital duodenal obstruction. / S. J. Sing, D. Cass, R. Dickson, S. Baskaranathan, J. Peat. K. Spence, R. Kimble // Pediatr. Surg. Int. 2002. - Vol. 18, N1. - P. 75 - 78.51 151i

89. Tandler J. // Morphol Jb. 1902. - Vol.29, N 12. - P.187.

90. Tan KC, Bianchi A: Circumumbilical incision for pyloromyotomy. // Br. J. Surg. 1986. - Vol.73, N 12. - P.399.

91. Tchirkaw G. Cholelithiasis and cholecystitis in children after repair of congenital duodenal anomalies. / G. Tchirkaw, L.M. Highmnan, A.P. Shafer //Arch. Surg. 1980.-Vol. 115,N1.-P.85-91.

92. Teja K. Multiple intestinal atresias: pathology and pathogenesis. / K. Teja P. Schatterly, A. Shaw//J. Pediatr. Surg. 1981. - Vol. 16, N2. - P. 194199.

93. Teja K. Multiple intestinal atresias: pathology and pathogenesis. / K. Teja P. Schatterly, A. Shaw//J. Pediatr. Surg. 1981. - Vol. 16, N2. - P. 194199.

94. Tchirkaw G. Cholelithiasis and cholecystitis in children after repair of congenital duodenal anomalies. / G. Tchirkaw, L.M. Highmnan, A.P. Shafer //Arch. Surg. 1980. - Vol. 115, N1. - P.85-91.104.

95. Troy L. Splide, Shawn D. St. Peter, Scott J. Keckler, George W. Holcomb III, Charles L. Snyder, Daniel J. Ostlie // J. Pediatr. Surg. 2008. -Vol.43, N 12.- P.1002-1005.

96. Wayne E.R. Management of 97 children with duodenal obstruction. / E.R. Wayne,J.D. Burrington// Arch. Surgery. 1973.- Vol.107. N7.-857-861.

97. Weber T.R. Duodenal atresia: a comparison of techniques of repair. / T.R. Weber, J.E. Lewis, D. Mooney. R. Connors // J. Pediatr. Surg. 1986. -Vol.21,N12.-P. 1133-1136.

98. Yamagiwa I. Case report of biliary atresia associated with preduodenal portal vein, ventricular septal defect and bilobed spleen. /1. Yamagiwa, M. Ohta, K. Obata, M. Washio//Z. Kinderchir. 1988: - Vol.43, N2.-P. 108-109.

99. Young I.D. Familial small bowel atresia and stenosis. / I.D. Young, R. Kennedy, S.H. Ein//J. Pediatr. Surg. 1986. - Vol.21, N9. - P. 792-793.

100. Ziv Y. Preduodenal portal vein with situs inversus and duodenal atresia. / Y. Ziv, R. Lombozo, M. Dintsman // Aust. Pediatr. J. 1986. -Vol.22, N1.-P. 69-70.