Особенности инфаркта миокарда у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Кинаш, Наталья Ильинична

• Кинаш, Наталья Ильинична
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кинаш, Наталья Ильинична

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Особенности инфаркта миокарда у женщин и мужчин.

1.2. Метаболические аспекты ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда у женщин.

1.3. Особенности психологического статуса и качества жизни при остром инфаркте миокарда у женщин.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинико-функциональные методы исследования.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.3. Психометрические методы исследования.

2.2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1. Клинико-анамнестические различия больных инфарктом миокарда - мужчин и женщин различного возраста.

3.1.1. Половые и возрастные различия в значимости факторов риска

ИБС и ОИМ.

3.1.2. Особенности клинического течения и прогноза инфаркта миокарда у мужчин и женщин различного возраста.

3.1.3 Морфо-функциональные особенности инфаркта миокарда у женщин различного возраста.

3.2. Особенности метаболического статуса у женщин, больных инфарктом миокарда в различных возрастных группах.

3.2.1. Показатели липидного обмена у женщин с острым инфарктом миокарда различного возраста.

3.2.2. Показатели углеводного обмена у женщин с острым инфарктом миокарда различного возраста.

3.2.3 Показатели прооксидантной и антиоксидантной активности крови у женщин различного возраста, больных инфарктом миокарда.

3.2.4. Определение микроальбуминурии у женщин различного возраста, больных инфарктом миокарда.

3.3. Показатели психологического статуса и качества жизни женщин, перенесших инфаркт миокарда.

3.3.1. Показатели психологического статуса по данным опросников.

3.3.2. Показатели качества жизни, определяемые по Ноттингемскому профилю здоровья.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности инфаркта миокарда у женщин»

Актуальность проблемы.

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и Новосибирске остается на высоком уровне, как среди мужчин, так и среди женщин (Р. Оганов, 2000: В. Гафаров, 2000). Наибольший удельный вес в этой статистике составляет инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт (МИ). Хотя ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ИМ возникают у женщин примерно на 10 лет позднее, чем у мужчин (Lerner et al., 1986), темпы роста заболеваемости ИБС у женщин более высокие (М Репина, 1996: P.Jong et al., 1996;. V. Chiamvimonvat et al., 1998).

Большинство исследователей связывают эти неблагоприятные тенденции с накоплением факторов риска в женской популяции: артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии, избыточной массы тела, курения, потери эстрогенной защиты в период менопаузы (С. Чурина, 1983, В.Гафаров, 2000, J.Kaski, 2000). Большое значение в развитии и прогрессировании ИБС у женщин уделяется, в отличие от мужчин, метаболическим отклонениям гомеостаза, в частности, углеводного (W.Kannel et al., 1979, J Manson et al., 1991, P. Douglas et al., 1996, Л. Доборджгинидзе и др., 1996) и изменениям психологического статуса (M.Cerqueira, 1995, Е. Гаврилова, 1999), которые рассматриваются как независимые факторы риска ИБС у женщин. Качество жизни (КЖ) у женщин нередко является определяющим и в формировании других факторов риска: ожирения, артериальной гипертонии, курения и. т. д.

Особенно важно определение КЖ в постинфарктном периоде при формировании новой модели здорового образа жизни. Учет этого фактора и воздействие на него определяет, в конечном итоге, эффективность других лечебных и реабилитационных мероприятий (O.A. Караджаева,1991; А. Куимов, Г. Якобсон, 1992; Т. Ласовская, 1997; М.Черепанова,2000). В частности показано (А. Denisses, Т. Jaarsma,1996, X.Wellin, L.Wilhelmsen,1997; И.В. Романова,2000; Л.В. Цветкова,2000), что повышение смертности после перенесенного ИМ достоверно коррелирует со степенью депрессии, малой социальной активностью и низким уровнем социальной поддержки. Существуют наблюдения, что при длительном пребывании в стационаре чаще формируется ипохондрический и кардиофобический синдромы, тогда как ранняя активация и выписка из стационара оказывают благоприятное воздействие на психологический статус и КЖ.

Цель исследования: определить особенности доклинического и клинического периодов у женщин с инфарктом миокарда, а так же качество жизни в постинфарктном периоде болезни.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности факторов риска, клинического течения и прогноза инфаркта миокарда у женщин в разных возрастных группах.

2. Изучить особенности метаболического статуса у женщин, больных инфарктом миокарда в разных возрастных группах.

3. Изучить особенности психологического статуса и качества жизни в динамике инфаркта миокарда и их влияние на вторичную профилактику

Научная новизна.

На основании клинического материала инфарктного отделения МКБ N 1 г. Новосибирска впервые проанализированы особенности доклинического и клинического течения, прогноза и вторичной профилактики ИМ у женщин различного возраста. Определены особенности факторов риска, метаболического и психологического статуса в динамике ИМ.

Выявлены основные факторы, влияющие на качество жизни после ИМ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Имеются отличия в частоте и тяжести факторов риска, возникновения и течения острого инфаркта миокарда у мужчин и женщин.

2. Нарушения репродуктивной функции и метаболический статус женщин являются важными ассоциированными состояниями, влияющими на течение и прогноз инфаркта миокарда у женщин.

3. Психологическое состояние женщин является важным фактором качества жизни и реабилитации после инфаркта миокарда.

Практическая значимость работы.

Полученные данные позволят точнее прогнозировать течение острого ИМ и предупреждать вероятные осложнения. Выявленные особенности метаболического и психологического статуса женщин, больных ИМ, позволят уточнить рекомендации по вторичной профилактике болезни в отличие от аналогичных рекомендаций у мужчин.

Внедрение научных результатов исследования.

Основные результаты работы внедрены в практику на базе инфарктного отделения МКБ № 1 г. Новосибирска.

По результатам диссертации опубликовано 5 печатных работ. Основные положения диссертации доложены на конференции молодых ученых НГМА (Новосибирск,2001), городской научно-практической конференции (Новосибирск,2001), конференции, посвященной 20-ю кардиодиспансера (Красноярск, 2001), конференции по реабилитации и вторичной профилактике ИБС (Москва, 2001).

Апробация диссертации прошла на проблемной комиссии по кардиологии и внутренним болезням НГМА 23.01.2002г.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Кинаш, Наталья Ильинична

выводы.

1. Встречаемость и частота факторов риска у женщин и мужчин с острым инфарктом миокарда различна. У женщин чаще встречается синдром АГ, избыточная масса тела с абдоминальным типом ожирения, гиподинамия, у мужчин - курение. Особый фактор риска для женщин моложе 60 лет - нарушения репродуктивной функции (87 %), для женщин старше 60 лет - сахарный диабет (32,9 %), для женщин любого возраста - нарушения углеводного (79 %) и липидного обмена (84 %).

2. Течение инфаркта миокарда у женщин отягощено сопутствующей патологией: органов ЖКТ (41 %), мочевыводящей системы (30 %), органов дыхания (22 %), ишемической болезнью мозга (16 %), суставов (15 %).

3. У женщин любого возраста наиболее частым осложнением ИМ является ранняя постинфарктная стенокардия (у женщин старше 60 лет - в 20,3%, моложе 60 лет - в 13 %).

4. Гипертрофия левого желудочка, встречаемая в 91,9 % у женщин старше 60 лет и в 72,2 % - у женщин моложе 60 лет, является независимым фактором более тяжелого течения болезни.

5. Микроальбуминурия является дополнительным маркером неблагоприятного течения инфаркта миокарда у женщин.

6. Для женщин старше 60 лет характерен наиболее высокий уровень реактивной тревожности.

7. Женщины старше 60 лет (73,6 %) и моложе 60 лет (76,4 %) преимущественно относятся к промежуточному коронарному типу АБ.

8. Скрытая депрессия часто встречается у женщин старше 60 лет (52,2 %) и моложе 60 лет (47,4 %).

Ill

9. Наиболее существенно на качество жизни женщин после перенесенного инфаркта миокарда влияют: нарушения сна, болевые и эмоциональные реакции и снижение социальной активности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Выявленные, наиболее характерные для женщин факторы риска должны учитываться при организации мероприятий вторичной профилактики.

2. На уровне амбулаторной службы проводить диспансерное наблюдение женщин с ранним нарушением репродуктивной функции (аменорея, овариоэктомия) с целью профилактики ИБС.

3. Для предупреждения повышенного риска неблагоприятного исхода инфаркта миокарда целесообразно в ранние сроки заболевания учитывать наличие у пациента депрессивного синдрома (шкала депрессии Цунга), высокого уровня личностной тревожности (шкала Спилбергера-Ханина), типа коронарного поведения (опросник Дженкинса).

4. Определение микроальбуминурии в динамике - важный прогностический критерий течения инфаркта миокарда, а также оценки эффективности терапии ингибиторами АПФ.

5. При выявлении гипер-С-пептидемии без гипергликемии натощак необходимо проводить профилактику ранних проявлений диабетических микроангиопатий, прогрессирования артериальной гипертензии и абдоминального типа ожирения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кинаш, Наталья Ильинична, 2002 год

1. Айвазян Т. А., Зайцев В. П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью.// Кардиология №9.- С.43-46.

2. Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром // Санк-Петербург, 1999.-202с.

3. Алдушина И.В., Ворохов А.И., Лапицкий М.А. О некоторых психосоматических взаимоотношениях у больных инфарктом миокарда на разных этапах лечения.// Акт. Проблемы соматопсихиатрии и психосоматики-Челябинск, 1990.-С.З-4.

4. Аронов Д.М. Руководство по кардиологии / Под ред.Е.И.Чазова.-М.Д992.-Т.З.-С.594-600.

5. Аронов Д.М., Караджаева O.A. Физическая и психологическая реабилитация женщин, перенесших инфаркт миокарда.// Тер. Архив,-1992.-№ 3.-С.89-93.

6. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью.// Кардиология,1993 .-№2,-С.85-89.

7. Богачев P.C., Сергеев A.B. Оценка показателей качества жизни больных в остром периоде инфаркта миокарда.// Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов, С.-Пб,1997.- С.9.

8. Бокарев И.Н. Коронарная болезнь сердца: состояние проблемы и перспективы.// Клин. Мед.-1997.-№4.-С.4-8.

9. Бочонков A.A., Клиорин А.И. и др., Влияние состояния организма и психических особенностей индивида на динамику реабилитационного периода после перенесенной катастрофы.// Межд. Мед. Обзоры.-1994.-№4.-С.267-272.

10. В.А. Алмазов и др. Метаболический сердечно-сосудистый синдром -С.-Пб,1999.-202с.

11. И.Волков B.C., Виноградов В.Ф. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ИБС.// Кардиология.-1993.-№3.-С.547-557.

12. Волков B.C., Шпак J1.B. Особенности психовегетативной регуляции у больных инфарктом миокарда с недостаточностью кровообращения.// Кардиология.-1990.-№7.- С.76-80.

13. Гаврилова Е.А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопрофилактики, психотерапии заболевания.// Кардиология, 1999.-№9.-72-78с.

14. Ганелина И.Е. Основные факторы риска ишемической болезни сердца.//Л.: Медицина. 1977.-C.60-81.

15. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова A.B. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний.// Новосибирск, 2000.-282с.

16. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М. и др. Оценка качества жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.// Кардиология.-1982 .-№2 .-С. 100-103.

17. Гончаров Н.П., Кация Г.В. Гормональная функция половых и надпочечных желез человека в разные возрастные периоды.//Пробл. Эндокринологии,- 1995. ~№ 2. -С. 19-22.

18. Грацианский H.A. Гормональная заместительная терапия эстрогенами как метод профилактики (и лечения) атеросклеротических заболеваний сосудов у женщин в менопаузе// Кардиология.-1996.-№6,-С.4-18.

19. Грацианский H.A. Если и существуют показания для применения гормональной заместительной терапии эстрогенами, то предупреждениекоронарной болезни сердца в их число пока не входит.// Кардиология,2000.-№6.-с.23.

20. Гринхалг P.M. Гормоны и сосудистые заболевания./ Пер. с англ.-М.: Медицина, 1984.-343с.

21. Доборджгинидзе JI.M. идр Коронарный риск у женщин с преждевременной ИБС.//Кардиология, 1999.-№9.-с.35-40.

22. Дорохов Р.Н. Соматический тип как маркер двигательных возможностейчеловека.// Генотип. Маркеры в антропогенетике и медицине. -Хмельницкий. 1988.- С. 104-109.

23. Затикян Е.П., Клименченко Н.И., Сметник В.П. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе.// Проблемы репродукции.-1996,-№3.- С.59-63.

24. Зайцев В.П., Айвазян Т.К., Акчурин P.C., Грачева Н.И. и др. Психопатологические реакции больных ишемической болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования. Кардиология,! 990.-№7.-96-98с.

25. Ишутина Н.П., Раева Т.В. Роль психотерапии в системе вторичной профилактики ИБС.// Вторичная профилактика ИБС. Тюмень. 1997.-С.23.

26. Каган-Понамарев М.Я., Добровольский А.Б., Староверов И.И.Коагулогические факторы, связанные с развитием повторного инфаркта миокард а.// Кардиология. -199 5. -№1-2. С.119-121.

27. Казакова Г.Г., Громов A.A. Антифосфолипидный синдром// Метод, пособие. Новосибирск, 1998.-24с.

28. Канская Н.В., Позднякова И.А., Кожанова A.A. Выявление и коррекция ранних стадий дислипопротеинемии с целью первичной ивторичной профилактики ИБС.// Вторичная профилактика ИБС. -Тюмень, 1997 С.23-24.

29. Караджаева O.A. Инфаркт миокарда у женщин: особенности клиники, течения, некоторые вопросы прогноза и реабилитации.// Автореф. дисс. канд.мед.наук.-Москва, 1991 -20с.

30. Караченцев А.Н., Сергеев П.В., Матюшин А.И. Гестагены и сердце.// Пробл. Эндокринологии.-1996.-№2,- С.42-46.

31. Копина О.С.,Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора рейка сердечнососудистых заболеваний.// Кардиоло! ия.-1996.-№3.- С.53-56.

32. Куимов А.Д., Кинаш Н.И., Ложкина Н.Г. и др., Особенности клиники, реабилитации и прогноза женщин с острым инфарктом миокарда. В сб.: 6 краевая конф. кардиологов.//Красноярск.2001.- С.157-158.

33. Куимов А.Д. Якобсон Г.С. Инфаркт миокарда.// НГУ, Новосибирск, 1992.-227с.

34. Лазебник Л.Б., Лесняк Е.А., Терещенко С.Н. Инфаркт миокарда у молодых женщин.//Клин, медицина 1992ю-№ 11 .-с. 16-18.

35. Лапотко Ю.И. Липидный спектр крови у мужчин разных конституциональных типов при оценке риска ИБС (эпидемиологическое исследование): Автореф. дисс. канд.мед.наук.-Минск, 1986.-23с.

36. Мазур H.A. Внезапная сердечная смерть. Русский мед. журнал.-1995; 1(60).-С.6-8.

37. Марков К.В., Соловьева Л.Г., Волков Г.Н. Психические изменения в остром периоде инфаркта миокарда.// Атеросклероз и гипертоническая болезнь.-Казань,1972.-С.113-117.

38. Матвеева С.А. Ишемическая болезнь сердца: факторы риска. Распространенность и особенности у мужчин и женщин.// Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов.-С.-Пб., 1997.- С.21-22.

39. Матусова А.П., Бубель Н.С., Баталова Э.С. идр. О математическом методе выявления больных с высоким риском внезапной смерти и летального повторного инфаркта миокарда.// Тер. Арх.-1984.-№4.- С.38-40.

40. Маянская С.Д. Воспалительные реакции при ишемической болезни сердца и подходы к их коррекциию Диссертация на соиск. уч. степени д.м.н. Новосибирск, 1999.-348с

41. Меерсон Ф.З.Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца // М.: Медицина, 19 84.- 272с.

42. Мураталиев Т.М., Саткыналиева Э.Т. Влияние типов взаимодействия с болезнью на физическую работоспособность больных, перенесших инфаркт миокарда.// Акт. Проблемы соматопсихиатрии и психосоматики.-Челябинск, 1990.-С. 181 -183.

43. Насонов E.JI., Карпов Ю.А., Алекберова З.С. Антифосфолипидныйсиндром: кардиологические аспекты//Тер.арх.-1993ю-№11.-С.80-86.

44. Новик A.A., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине, Санкт Петербург, 1999.-13 9с.

45. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20 столетия.// Кардиология.-№ 6, 2000.- С.4-6.

46. Петрик Е.С., Петрик C.B. Прогностическое значение отдельных клинических показателей для разных групп больных с острым инфарктом миокарда.// Вторичная профилактика ИБС: достижения и перспективы .-Тюмень,1997.-С .47-49.

47. Петрик C.B. Вариабельность ритма сердца в оценке вегетативной регуляции и стратификации риска у больных инфарктом миокарда// Автореф. дисс. Канд.мед.наук. -Новосибирск,2001.

48. Петрова М.М. Особенности клинического течения инфаркта миокарда, психологического профиля и прогноз исходов у мужчин различных соматотипов// Дисс доктора мед.наук. -Красноярск,2000.

49. Померанцев В.П., Хадзегов А.Б., Айвазян Т.А. идр. Качество жизни у больных инфарктом миокарда.// Кардиология. -1996. -№3,- С.70-74.

50. Пономаренко C.B., Гомарова и др. Особенности сердечнососудистой системы женщин различных конституциональных типов.// Акт. Вопросы биомедицинской и клинической антропологии.-Красноярск, 1992,- С.31.

51. Преображенский Д.В. и др. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение. Росс, кардиол журнал.-№ 3, 2000.-С.56-59.

52. Пчелинцев В.П., Федосов А.Ф., Куропатов А.И., Особенности клинического течения инфаркта миокарда в зависимости от возраста и пола.// Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов.-М.1997.-.28.

53. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы.// Проблемы репродукции.-1996.-№3.- С. 55-58.

54. Романова И.В. Особенности клинического течения инфаркта миокарда ипсихологического профиля женщин с различными соматотипами.// Автореф. дисс. канд.мед.наук.-Красноярск.-22с.

55. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда М.: Медицина, 1981.-288с.

56. Сергеев П.В., Караченцев А.Н., Матюшин А.И. Эстрогены и сердце.// Кардиология.-1996.-№3.- С.75-78.

57. Смулевич А.Б. Дифференцированная терапия при депрессиях и коморбидной патологии// Психиатрия и психофармакотерапия (приложение № 3).-2001.-С,3-7.

58. Стаут Р.У. Гормоны и атеросклероз: Пер с англ.- М.: Медицина, 1985.-С.117-187.

59. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда.-М.: Мед. Информ. Агенство, 1998.-398с.

60. Терещенко И.В. и др. О субклиническом гипотиреозе у больных ишемической болезнью сердца//Каридиология.-1993.-№11 .-С.45-47.

61. Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Померанцев В.П. и др. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарди в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода.// Кардиология.-1997.-№1.- С.37-40.

62. Цветкова JI.B. Клинические и психофизиологические особенности женщин репродуктивного возраста с ишемической болезнью сердца.// Автореф. дисс. канд. мед. наук.-Москва,2000.-21с.

63. Черепанова М.А. Психологическая реабилитация больных инфарктом миокарда с различными типами профиля функциональной сенсорно-моторной ассиметрии.// Автореф. дисс. канд. мед.наук.1. Новосибирск,2000.-23с.

64. Чурииа С.К. Особенности патогенеза ишемической болезни сердца у женщин молодого и среднего возраста.-Л.: Наука. 1983.-134с.

65. Шпак JI.B., Труфанова Г.Ю. Особенности клинико-функциональных и личностно-интеллектуальных соотношений у больных постинфарктным кардиосклерозом.// Кардиология.-1996.-№ 12.- С.22-25.

66. Яковлева О.М. Нарушения липидного спектра крови и другие факторы риска ИБС у женщин, перенесших инфаркт миокарда, и у их близких родственников.//Автореф. дисс. канд. мед. наук.-С.-Петербург, 1992.-23с.

67. Albert С.М., McGovem В.A., Newell J.B., Ruskin J.M. Sex differences in cardiac arrest survivors.// Circulation.-1996.-V.93.-Suupl.l l.-P.l 1-76.

68. American Heart Association. 1997 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex: American Heart Association National Center; 1996.

69. Anderson S.F., Lawer K.A. The anger recall interview and cardiovascular reactivity in women: an examination of context and experience.// J.Psychosom.Res.-1995 .-V. 39 .-P.33 5-343.

70. Associations of body mass and fat distribution with sex hormone concentrations in postmenstrual women./ Kaye S.A., Folsom A.R., Soler J.T et al.// IntJ.Epidemiol.-1991 .-V.20.-P. 151-156.

71. Ayanian J.Z., Epstein A.M. Differences in the use of procedures between women and men hospitalised for coronary heart disease.//N.Engl.J.Med.-l 991 .-V.325.-P.221-225.

72. Baird D.T. Coronary Heart Disease in Young Women./ Ed. M.F.Oliver,

73. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1978, pp.95-10.

74. Barrett-Connor E. Sex differences in coronary heart disease. Why are women so superior? //Circulation.-1997.-V.97.-P.252-264.

75. Baushey N.A., Wamock D.G., Svith L.N. Stratifing risk after myocardial infarction.// West S.Med.-1998.-V.149.-P.66-73.

76. Berg K. A new serum type system in man the Lp system.// Acta Pathol Microbiol.Scand.-1963.-V.59.-P.369-382. Microbiol.Scand.-1963.-V.59.1. P.369-382.

77. Berton G, Cordiano R., Palmieri R. Et al. Microalbuminuria during acute myocardial infarction// European Heart J.-2001.-V.22.-P. 1466-1475.

78. Best P.J., Berger P.B. et al., The effect ofestrogen replacement therapy on plasma nitric oxide and endothelin-1 levels in postmenopausal women.// Ann.Intem.Med.-1998.-128.-P.285-288.

79. Blumenthal R.S., Burg M., Barefoot S et al. Social support. Type A behavior and coronary artery disease.// Psychosom.Med.-1987.-V.49.-P.331-340.

80. Bjorntorp P. Heart and Soul: Stress and the Metabolic syndrome // Scand.Cardiovasc.J.-V.35,200 l.p.l 72-177.

81. Body fat distribution predicts cardiac risk factors in older female coronary patients./ Ross S.J., Poehlman E.T. et al.// J.Cardiopulm.Rehabil.-1997.-V.17. P.419-427.

82. Bragelmann F., Eisenriegler E., Jokiel R. A survey of the medical and psychosocial status of 140 workers 32 months following myocardial infarction.//Z.Kardiol.-1990.-Bd.79.-S.268-272.

83. Brezinka V. Gender bias in diagnosis and treatment of women with coronary heart disease. A review,// Z.KardioL-1995. -Bd.84.-S.99-104.

84. Brezinka V., Dusseldorp E., Maes S. Gender differences in psychosocial profi at entry into cardiac rehabilitation.// J. Cardiopulm. Rehabil.-1998.-18(6): 445 449.

85. Brezinka V., Kittel F. Psychosocial factors of coronary heart disease in wornei a review.// Soc.Sci.Med.-1996.-V.42.-P.1351-1365.

86. Brezinka V., Padmos I. Coronary heart disease risk factors in women.// Eur.HeartJ.-1994.-V. 15.-P. 1571-1584.

87. Brody J. I. Effect ofEstrogen on Nitric Oxyde and Endothelin-1.// Ann.Intem.Med.-1998.-V.129.-.No2.-P.160.

88. Bush T., Barret-Connor E., Cowan et al., Cardoivascular mortality and noncontraceptive use ofestrogen in women:results from the Lipids Research Clinics Program Follow-up Study.// Circulation, V.75.-P.1102-1109.

89. Bush T.L. Noncontraceptive estrogen use and risk of cardiovascular disease: a overview and critique of the literature.// Norwell,Mass: Serona Symposia.-1990.-P.211-224.

90. Carney R.M., Freedland K.E., Rich M.W., Jaffe A.S. Depression as a risk factoi for cardiac events in established coronary heart disease: a review of possible mechanisms.//Ann. Behav. Med.-1995.-V.17.-P.142-149.

91. Chiamvimonvat V., Sternberg L. Coronary artery disease in women.// Can.Fam.Physician.-1998.-V.44.-P.2709-2717.

92. Cicinelli E., Ciccone M., Fedirici A. et al., Estradiol improves vascular control in postmenopausal women: a preliminary study. 15-th World Congress on Fertility and Sterility. Montpelier.-1995.-V.9.-P.23-37.

93. Cintron G.B. After the infarct: What? // Cardiovc. Rev. Rep.-1984.-V.5.-P.665-667.

94. Collin D.H., Appels A.D. Are multiple roles a risk factor for myocardial infarction in women?// J-Psychosom.Res.-1996.-V.40.-P.271-279.

95. Collins P., Rosano G., Beale C.M. et al., Effect of estradiol-17-b upon coronary arterial reactivity to acetylcholine in men with coronary artery disease.//Circulation.-1994.-V.90.-Suppl. 1 .-P.430.

96. Collins P., Sheppard M., Beale C., The classical estrogen receptor is not found in human coronary arteries.// Ibid.-1995.-V.92.-P.I-3 7-3 8.

97. Coronary Heart Disease in Young Women.// Ed. M.F.Oliver, Edinburgh: Churchill Livingstone, 1978.

98. Demirovic J., Blackburn H., McGovem P.G. et al. Sex differences in mortality after acute myocardial infarction (the Minnecota Heart Surveys/Am. J.Cardiol.-1995 .-V.75 .-P. 1096-1101.

99. Damsgaard E. et al. Microalbuminuria as predictor of increased mortality in elderly people.// Br. Med. J.-1990.-V.300.-P.290-300.

100. Dempsey S.J., Dracup K., Moser D.K. Women's decision to seek care for symptoms of acute myocardial infarction.//Heart. Lung.-1995.-V.24.-P.444-456.

101. Douglas P.S., Ginsburg G.S. The evaluation of chest pain in women.// N.Engl. J.Med.-1996.-V.334.-P. 1311-1315.

102. Eaker E.D., Chesebro J.H., Saks F.M. et al., Cardiovascular disease in women.//Circulation.-1993 .-V.88.-P. 1999-2009.

103. Eaker E.D., Pinsky J., Castelli W.P. Myocardial infarction and coronary daeth among women.// AmJ.Epidemiol.-1992.-V. 135.-P.854-864.

104. Effects ofdiltiazem and metoprolol on blood pressure adverse symptoms and general well-being.// DanlofC., Gustaffson S., Hedner I. Et al.// Eur.J.Pharmacol.-1991.-V.40.-P.453-460.

105. Effects of exercise-training on ventricular function in patients with recent myocardial infarction./ Cobb F.R., Williams R.S., McEwan P. Et al.// Circulation.-V.66.-P. 100-108.

106. Estrogen replacement therapy after coronary angioplasty in women./ O'Keefe J.H., Kirn S.C, Hall R.R. et al.// Jacc.-1997.-V.29.-P.l-5.

107. European Secondary Prevention Study Group. Translation of clinical trials into practice: an European population- based study of the use ofthrombolysis for acute myocardial infarction.// Lancet.-1996.-V.347.-P. 1203-1207.

108. Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.// Circulation, 1994, V.89.

109. Female sex is not an indépendant risk factor in mortality during myocardial revascularisation./ Bergerone S., Briscic E., Comoglio C et al.// Cardiologia.-1997.-V.42.-P. 1257=1267.

110. Fleury J., Kimbrell L.C., Kruszewski M.A. Life after a cardiac event: women's experience in healing.// Heart.Lung.-1995.-V.24.-P.474-482.

111. Forrester J.S., Merz C.N.B., Bush T.L. 27-th Bethesda conference matching the intensity of risk factor managment with the hazard for coronary disease events.//JACC.-1996.-V.27.-P.964-1047.

112. Foster S., Mallik M. A comparative study of differences in the referral behavior patterns of men and women who have experienced cardiac-related chest pain.// Intensive Crit. Care Nurs.-1998.-V.14(4).-P. 192-202.

113. Frost P., Davis B.R., Burlando A. and al. Coronary heart disease risk factors in men and women aged 60 years and older.// Circulation.-1996.-V.94.-P.1926-1935.

114. Garber A.M., Littenberg B., Sox H.C. et al., Costs and health sequences of A cholesterol screening for asymptomatic older Americans.// Arch. Intern. Med.-1991.-V.51.-P.1089-1095.

115. Gender differences in health-related quality of life among posmyocardial infarction patients: brief report./ Shumaker S.A., Brooks M.M., Schron E.B. et al.//Health.-1997.-V.3.-P.53-60.

116. Gerhard G.T., Sexton G., Malinov M.R. Premenopausal black women have more risk factors for coronary heart disease than white women.// Amer. J. Cardiol.-1998.-V.82(9).-P. 1040-1045.

117. Godsland I., Wynn V., Crook D., Miller N. Sex, plasma lipoproteins, and atherosclerosis: Prevailing assumptions and outstanding questions.// Am. Heart J.-1987.-V.114.-P.1487-1503.

118. Gotto A.M. Lipid risk factors and the regression of atherosclerosis.// Am. J. Cardiol.-1995 .-V.76.-P.3A-7A.

119. Grady D., Rubin S.M., Pettiti D.B. et al. Hormone therapy to prevent disease and prolonging life in postmenopausal women.// Ann. Intern. Med.1992.-V.117.-P.1016-1037.

120. Green L.A., Ruffin M.T. Differences in management of suspected myocardial infarction in men and women.// The Journal of Family Practice.1993.-V.36.-P.389-393.

121. Grodstein F., Stampfer M.J., Colditz G.A. Postmenopausal hormone therapy and mortality .//N.Engl. J.Med.-1997.-V.336.-P. 1769-1775.

122. Guccione A.A., Felson D.T., Anderson J.J. et al. The effects of specific medical conditions on the functional limitations of elders in the Framingham Study.// Am.J.Public Health.-1994.-V.84.-P.351-358.

123. Hamilton G.A. The importance of systematic injury in nursing reseach. An example: women and recovery from acute myocardial infarction.// Vard.Njrd.Utveck 1 Forsk.-1991.-V.ll.-P.5-7.

124. Harlap S. The benefits and risks of hormonal replacement therapy-an epidemiological overview.// Am.J.Obstet.GynecoL-1992.-V. 166.-P. 19861992.

125. Heiss G., Tamir J., Davis C. Et al. Lipoprotein cholesterol distributions in selected North American populations.//Circulation.-1980.-V.61.-P.302-315.

126. Hillard T.C., Bourne T.H., Crook D. Do estrogen influens arterial toneby non-lipid-mediated mechanisms? In: Controversies in hormone replacement therapy. Ed.: by Whitehead M.I.//Schering.-1990.-P.39-45.

127. Holdright D.R., Fox K.M. Characterisation and identification of women with angina pectoris.//Eur .Heart J.-l996,-V. 17.-P. 10-17.

128. Hulley S., Grady D., Bush T. et al. The heart and estrogen/progestin replacement study (HERS) research group. Randomized trial of estrogen plus progestin or secondary heart disease in postmenopausal women. JAMA.-1998.-V.280.-P.605-613.

129. Impact of antihypertensive theraoy on quality of life: effect of hydrochlorthiazide./ Williams G.N., Cloog S.N., Levins S. et al.// J.Hypertens.-1987.-V.%.-P.29-35.

130. Jacobs D., Blackburn H., Higgins M et al. Report the Conference on Low Blood Cholesterol.// Circulation.-1992.-V.86.-P. 1046-1060.

131. Kadri A.Z. Hormone replacement therapy a survey of postmenopausal women in a community setting.// Br.J.Gen.Pract.-1991.-V.41.-P. 109-112.

132. Kahn J.P., Perumal A.S., Gully R.J. et al. Correlation of type A behavior with adrenergic receptor density: implications for coronary artery disease pathogenesis.//Lancet.-1987.-V-2.-P.93 7-939.

133. Kannel W.B. Hazards, risks and threats of heart disease from the early stages to symptomatic coronary heart disease and cardiac failure.// Cardiovasc. Drugs. Ther.-1997.-V.ll (Suupl 1).-P. 199-212.

134. Kaplan N. The deadly quartet: upper body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia, hypertension// Arch. Intern. Med.-1989.-Vol.149.-P.1514-1520.

135. Knopp R.H., Zhu X.D., Bonrt B. Effects ofestrogens on lipoprotein metabolism and cardiovascular disease in women.// Atherosclerosis.-1994.-V.110.-P.83-91.

136. Kokkinos P.F., Holland J.C., Pittaras A.E. Cardiorespiratory fitness and coronary heart disease risk factors association in women.// JACC.-1995.1. V.26.-P.358-364.

137. Kostis J.B., Wilson A.C., OT>owd K et al. Sex differences in the management and long-term outcome of acute myocardial infarction.// Circulation.-1994.-V. 90.-P. 1715-1730.

138. Kushi L.H., Folsom A.R., Prineas R.J. Dietary antioxidant vitamins and death from coronary heart disease in postmenopausal women.// N.Engl.J.Med.1996.-V.334.-P.1156-1562.

139. Lahad A., Heckbert S.R., Koepsell T.D. Hostility, aggression and the risk of nonfatal myocardial infarction in postmenopausal women.// J.Psychosom.Res.1997.-V.43.-P. 183-195.

140. LaRosa J.C. Triglycerides and coronary risk in women and the elderly.// Arch.Intem.Med.-1997.-V. 157.-P.961 -968.

141. Levy D., Garrison RG, Savage DD, Kannel WB, Castelli WP Prognostic implications of echocardiographically determined left ventrical mass in the Framingham Heart Study. N Engi J Med.-l990,322, P.1561-1566.

142. Libby P. Molecular bases of the acute coronary syndromes.//Circulation.-1995.-V.91.-P.2844-2850.

143. Lobo R.A. Cardiovascular implications of estrogen replacement therapy.// Obstet.Gynecol.-1990.-V.75(Suppl.).-18S-25S.

144. Lobo R.A. Effects of hormonal replacement on lipids and lipoproteins in postmenopausal women.//J.Clin.Endocrinol.Metab.-1991.-V.73.-P.925-930.

145. Long-term effects of hormone replacement therapy on symptômes of angina pectoris, quality of life and compliance in women with coronary artery disease./ Hall G., Pripp U., Schenck-Custafsson K. Et al.// Maturity.-1998.-V.28.-P.235-242.

146. Long-term prognosis after acute myocardial infarction./ Salazar E., Pomero L.C., De la Reguera J.F. et al.// Abstracts of DC World Congress of

147. Cardiology.-Moscow, 1982.-P. 1078.

148. Lowe L.P., Greenland P., Ruth K.J. et al. Impact of major cardiovascular disease risk factors, particularly in combination, on 22-year mortality in women and men.// Arch.Intem.Med.-1998.-V.158.-P.2007-2014.

149. Lown B., WolfM.A. Approaches to sudden death from coronary heart disease.//Circulation.-1971 .-V.44.-P. 130-141.

150. Malacrida R., Genoni M., Maggioni A.P. A comparison of the early outcome of acute myocardial infarction in women and men.// New Engl.J.Med.-1998.-V.338.-P.8-14

151. Marenberg M.E., Rish N., Berkman L.F. et al. Genetic susceptibility to death from coronary heart disease in study of twins.//New Engl.J.Med.-1994. V.330.-P. 1041-1046.

152. Mark D.B., Shaw L.K., DeLong E.R. Absence of sex bias inthe referral of patients for cardiac catheterization.// New Engl.J.Med.-1994.-V.330.-P.I 101-1106.

153. Martinez-Triguero M.L. et al. Effect of thyroid hormone replacement on lipoproteins, lipids, apolipoproteins in subjects with hypothyroidism.// Mayo ( Proc.-1998.-V.73.-P.837-841.

154. Martinez-Triguero M.L., Hemandez-Mijares A., Nguen T.T. et al. Effect o thyroid hormone replacementon lipoprotein (a), lipids and apolipoproteins in subjects with hypothyroidism.// Mayo Clin. Proc.-1998.-V.73.-P.837-841.

155. McKenzie G. Role patterns and emotional responses of women with ischemic heart disease 4 to 6 weeks after discharge from hospital.// Can.J.Cardiovasc.Nars.-1993 ,-V.$.-P.9-15.

156. McSweeney J.C., Women's narratives: evolving symptoms ofmyocardial infarction.// J. Women Aging.-1998.-V.10(2).-P.67-83.

157. Medical-psychologic questionnaire for Heart Patients./ Eder A., Fidal E., UhlerH. etal.//Wien.Med.Wochenschr.-1987.-Bd. 137.-S.231-234.

158. Miller V.T. Dyslipoproteinemia in women: special consideration.//

159. Endocrin. Metab. Clin. North Amer.-1990.-V.19.-P.381-398.

160. Miller P.M., Surtees P.G. Partners in adversity: Support, personality and coping behaviour at the time of crisis.// Eur.Arch.Psychiatry.-1995.-V.245.-P.245-254.

161. Miller V.T., Muesing R., LaRosa J. et al. Effects of two doses ofestrogen with and without a progesteron on circulating lipoproteins.// Arterioscler. Thromb.-1991.-V.ll.-P.1436 a.

162. Moore S.M., Ruland C.M., Pashow F.J., Blackburn G.G. Women's patterns of exercise following cardiac rehabilitation.//Nurs.res.-1998 -V.47(b).-P.318-324.

163. Moss A.J., De Camilla J., Davis H.P. The early posthospital phase of myocardial infarction: prognostic stratification.// Circulation.-1976.-V.56,-P.158-164.

164. Nequin N.D. Women and heart disease.// 7th World Congress on Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention, (Lecture), Manila, 2000.

165. Newnham H.H. Estrogens and atherosclerotic vascular disease: lipid factors.//Baillieres Clin. Endocrin. Metab.-1992.-V.7.-P.61-93.

166. Oka R.K., Fortmann S.P., Varady A.N. Differences in treatment of acute myocardial infarction by sex, age and other factors.// Amer.J.Cardiol.-1996.-V.78.-P.861-865.

167. Orth-Gomer K., Horsten M., Wamala S.p. Social relations and severity of coronary artery disease.// Eur. Heart J.-1998.-V.19(ll).-P.1948-1956.

168. Padwick M.L., Whitehead M.I., Coffer A., King R.J. Demonstration of estrogen receptor related protein in female tissue. In: The menopause, Ed. By Studd J.W.W. Whitehead M.J.Oxford.-1988.-P.227-233.

169. Parving H.-H., Gall W.A., Scott P. et al. Prevalence and causes of albuminuria in non-insulin dependent diabetic patients.// Kidney Int.-1992.-V.41.-P.758-762.

170. Piwowarska W., Zylinska M. Differences and similarities in ischemicheart disease in men and women.// Folia.Med.Cracov.-1991.-V.32.=P.43-56.

171. Psychodocial predictors of mortality in 83 women with premature acute myocardial infarction./ Powell L.H., Shaker L.A., Jones B.A. et al.// Psychosom.Med.-1993 .-V.55 .-P.426-433.

172. Reaven G. Banting lecture: Role of insulin resistance in human disease.// Diabetes.-1988.-V.37 .-P. 1595-1607.

173. Rexrode K.M., Carey V.J., Hennekens C.H. et al., Abdominal adiposity and coronary heart disease in women.// JAMA.-1998,-V.280 (21 ).-P. 18431848.

174. Rich-Edwards J.W. et al. Primary prevention of coronary heart disease in women.//N.Engl.J.Med.-1995 .-V.332.-P. 1758-1766.

175. Rijpkema A.H., van der Sanden A.A., Ruijis A.H. Effects of postmenopausal estrogen progesterone replacement therapy on serum lipids and lipoproteins: a review.// Maturitas.-1986.-V.12.-P.259-285.

176. Rosano G., Sarrel P., Poole-Wilson P., Collins P. Beneficial effect of estrogen on exercise induced myocardial ischemia in women with coronary artery disease.// Lancet.-1993.-V.342.-P.133.-136.

177. Ross R. Atherosclerosis an inflammatory disease.// N Engl.M.J.-1999-V.340.-P.115-126.

178. Ruelope L.M., Suarez C. How should we treat hypertensive women with cardiac and renal impairment?// AmJ.Hypertens.-1997.-V. 10.-P.242-246.

179. Samaan S.A., Crawford M.H. Estrogen and cardiovascular function after menopause.// JACC.-1995.-V.26.-P. 1403-1410.

180. Seeman T.E., Mendes de Leon C.F., Berkman L.F., Ostfeld A.M., Risk factors for coronary artery disease for older men and women: a prospective study of community dwelling elderly.// AmJ.Epidemiol.-1993.-V.138.-P. 1037-1049.

181. Semmens J., Rouse I., Beilin I.J., Masarei J.R. Relationship of plasma HOL cholesterol to testosterone, estradiol and sex-hormone binding globulinlevels in men and women.// Metabolism.-1983.-V.32.-P.428-432.

182. Sheridan D.J. Left Ventricular Hypertrophy, London, 1998.-209p.

183. Special working group. Cardiovascular disease in women.// Circulation-1993.-V.88.-P. 1999-2009.

184. Spectrum of risk factjrs for coronary heart disease./ Pasternak R.S., Grundy S.M., Levy D. et al.// JACC.-1996.-V.27.-P.978-990.

185. Stampfer M.J., Colditz G.A. Estrogen replacement and coronary heart disease: a quantative assessment of the epidemiological evidence.// Prev.Med.-1991 .-V.20.-P.47-63.

186. Subjective symptoms and well-being differ in women and men after myocardial infarction./ Wiklund I., Herlitz J., Johansson S. et al.// Eur.Heart J.-1993.-V.14.-P.1315-1319.

187. Surtees P.G. In the shadow of adversity: the evolution and resolution of anxiety and depressive disorders.// Br.J.Psychiatry.-1995.-V.166.-P.583-594.

188. Surtees P.G., Miller P.M. Partners in adversity: 1. Study disign and context.//Eur.Arch.Psychiatry.-l 993.-V.242.-P.224-232.

189. Surtees P.G., Miller P.M. Partners in adversity: 111. Mood status after the event.// Eur.Arch.Psychiatry.-l 994.-V.243.-P.311-318.

190. Taggart H., Sheridan B., Stout R.W. Sex hormone levels injounger male stroke survivors.// Atherosclerosis.-1980.-V.35.-P.123

191. Tikkanen M., Nikkila E., Kuusi T., Sipinen S. High density lipoprotein-2 and hepatic lipase: Reciprocal changes produced by estrogen and norgestrel.// J.Clin.Endocrinol.Metab.-1982.-V.54.-P. 1113.

192. Toth J.C. Is stress at hospital discharge after myocardial infarction greater in women than in men?// Am.J.Crit.Care.-1993.-V.2.-P.35-40.

193. Treatment and health outcomes of women and men in a cohort with coronary artery disease./ Schwartz L.M., Fisher E.S., Tosteson N.A. et al.// Arch.Intem.Med.-1997.-V. 157.-P. 1545-1551.

194. Tunstall Pedoe H., Morrison C., Woodward M. Et al. Sex differences mmyocardial infarction and coronary deaths in Scottish MONICA population of Glasgow 1985 to 1991.//Circulation.-1996.-V.-P. 1981-1992.

195. Vaccarino V., Horwitz R.I., Meehan T.P. et al. Sex differences in mortality after myocardial infarction.// Arch.Intem.Med.-1998.-V.158.-P.2054-2062.

196. Vanderlaarse A., Van Leenwen F.T., Krul R. The size of infarction as judged enzymatically in 1974 patients with acme myocardial infarction.// J.Cardiol.-1987.-V.19.-P. 191-207.

197. Vermeulen A. In: Coronary Heart Disease in Young Women/ Ed. M.F.Oliver, Edinburgh: Churchill Livingstone.-1978.-P. 101-105.

198. Virmani R., Farb A., Burke A.P. Risk factors in the pathogenesis of coronary artery disease.// Compr. Ther.-1998.-V.24 (10).-P.519-529.

199. Vismara L.A., Vera L., Foester J.M. Identification of sudden death risk factors in acute and chronic coronary heart disease.// Amer.J.CardioL-1977.-V.39.-P.821-828.

200. Walsh B.W., SchiffL, Rosner B. Effects ofpostmenopausal estrogen replacement on the concentrations and metabolism of plasma lipoproteins.// N.EnglJ.Med.-1991.-V.325.-P. 1196-1204.

201. Wein traub M.S., GrosskopfL, Charach G. Et al. Fluctuations oflipid and lipoprotein levels in hyperlipidemic postmenopausal women receiving hormone replacement therapy.//Arch.Intem.Med.-1998.-V. 158.-P. 1803-1806.

202. Weinjenberg M.P., Fesrens E.J.M., Bowles C.H., Kromhout D. Serum tol cholesterol and systolic blood pressure as risk factors for mortality from ischemic heart disease among elderly men and women.// J.Clin.EpidemioL-1994.-V.47.=P. 197-205.

203. Weinrich H Myocardial infarction in women. Psychosocial aspects and ri factors.//Pflege.Aktuell.-1995 .-V.49.-P.348-3 51.

204. Wellens H.J.J., Brugada P. The first Years after Myocardial Infarction.-N York, 1983.-P.227-237.

205. Wenger N.K. Quality of life: can it and should it be assessed in patients A heart failure?// Cardiology.-1989.-V.76.-P.381-398.

206. Willett A., Manson J.E., Stampfer M.J. et al. Weight, weight change and coronary artery disease in women.// Jama.-1995 -V.273.-P.461-465.

207. Wilson P., Garrison R., Castelli W. Postmenopausal estrogen use< ciggarette smoking and cardiovascular morbidity in women over 50.// N-EnglJ.Med.-1985.-V.313.-P. 1038-1043.

208. Wingate S. Quality of life for women after myocardial infarction.// Heart. Lung.-1995 .-V.24.-P.467-473.

209. Wolinsky F.D., Wyrwich K.W., Gumey J.G. Gender differences in the hospitalisation for acute myocardial infarction among older adults.// J.Am.Geriatr.Soc.-1999.-V.47(2).-P. 151-158.

210. Yarzebsky J., Col N., Pagley P et al. Gender differences and factors associated with the receipt ofthrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction: a community-wide perspective.// Am.Heart J.-1996.-V.131.-P.43-50.

211. Zuanetti G., Latini R. Impact ofpharmacological treatment on mortality after myocardial infarction in diabetic patients.// J.Diabetes.Complications.-1997.-V.11.-P.411-416.

212. ACC/AHA TASK FORSE REPORT (Guidelines for the Early Managmer of Patients with Acute Myocardial Infarction). 1994.- 100 p.