Особенности и терапия непсихотических психических расстройств при наркологической патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у лиц, находящихся в местах лишения свободы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат наук Находкин Евгений Григорьевич

• Находкин Евгений Григорьевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Находкин Евгений Григорьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, ОТЯГОЩЕНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (обзор литературы)

1.1 Наркологическая патология и ВИЧ-инфекция: вопросы коморбидности и развития психических нарушений

1.2 Предикторы развития психических расстройств у лиц с наркозависимостью, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией

1.3 Современные возможности терапии коморбидных расстройств у наркологических больных, находящихся в условиях социальной

изоляции

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Группы исследования

2.2 Характеристика методов исследования

Глава 3. ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЛИШЕННЫХ СВОБОДЫ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ НАРКОЗАВИСИМОСТЬЮ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

3.1 Распространенность психических расстройств у обследованного контингента, социально-демографические и терапевтические особенности больных выделенных групп

3.2 Социально-психологические и клинические предикторы наркозависимости у осужденных ВИЧ-позитивных мужчин с

непсихотическими психическими расстройствами

3.3. Особенности непсихотических психических расстройств у

наркозависимых мужчин с ВИЧ-инфекцией

Глава 4. ПРОГРАММЫ КОРРЕКЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ У НАРКОЗАВИСИМЫХ ОСУЖДЕННЫХ МУЖЧИН

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИХ ВИЧ-СТАТУСА

4.1 Организация программы коррекции психических расстройств у наркозависимых осужденных

4.2 Особенности программы коррекции непсихотических психических расстройств у осужденных с наркозависимостью, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией

4.3 Анализ эффективности программы коррекции непсихотических психических расстройств у осужденных наркозависимых мужчин с

коморбидной ВИЧ-инфекцией

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Библиографический указатель

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Проблемы психического благополучия населения России в последнее десятилетие приобретают все большую актуальность. Бедность, снижение трудовой занятости, отсутствие социальных перспектив ухудшают здоровье населения страны, на почве чего неизбежен рост психических и наркологических расстройств в различных возрастных и социальных группах [Аглиулина Т.В., и др., 2018, Александровский Ю.А., Незнанов Н.Г., 2018, Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., и др., 2017]. В России только за период 1991-2001 гг. официальное количество наркозависимых увеличилось более чем в 10 раз [Иванец Н.Н., Анохина И.П., 2016], в 2000-х годах возраст пробы наркотиков снизился до 11 лет [Вальздорф Е.В., 2018, Москалькова Т.Н., 2018], доля лиц хотя бы раз употребивших наркотики в возрасте до 25 лет составила 14-30% [Константиновский Д.Л., Вознесенская Е.Д. и др., 2014, Рамазанов Р.С., 2005, Садыкова Р.Г., 2005]. Лица молодого возраста в связи с незрелостью психических процессов, способствующих повышенной внушаемости и высокой степени ведомости, более подвержены риску вовлечения не только в сферу наркопотребления, рассматривая его средством решения существующих проблем периода взросления [Бохан Н.А., Мандель А.И. и др., 2006], но и в криминальную среду [Бохан Н.А., Гусев С.И. и др., 2014, Кремко А.А., 2016, Хритинин Д.Ф. и др., 2015, Niu L. et al., 2016, Schoeler T. et al., 2016, Sutherland R. et al., 2015], незаконный оборот наркотиков. Некоторые модели поведения, связанные с потреблением наркотиков, в значительной степени осложняют проблему злоупотребления ими в связи с высокой вероятностью ВИЧ-инфицирования [Доклад международного комитета по контролю за наркотиками за 2015 год], что уже привело к пандемии инфекции [Информационный бюллетень 2016], с которой в мире живут более 36 миллионов человек, из них более одного миллиона - в

России. По показателю заболеваемости психическими расстройствами среди подростков Сибирский федеральный округ занимает первое место в РФ [Гудинова Ж.В. и др., 2015]. По мнению Н. А. Бохана [Бохан Н.А., 2015], на сегодняшний день напряженный характер медико-социальных индикаторов наркологической ситуации определяет социальную значимость проблемы наркомании в качестве фактора депопуляции населения в обширных и стратегически важных регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера, где распространенность аддиктивных расстройств в различных гендерно-возрастных, этнических и социальных группах населения превышает средние значения по стране. Наиболее часто объектом исследований становится психическое здоровье мужчин, поскольку оно относится к сферам гендерного риска. Для мужчин характерны более высокие показатели смертности, и меньшая продолжительность жизни (в среднем в мире на 7 лет) по сравнению с женщинами [Wizeman T. et al., 2001]; у них чаще встречается асоциальное поведение [American Psychiatric Association, 2007]; они имеют большую частоту коморбидных расстройств и диагнозов, связанных с потреблением психоактивных веществ; ими чаще совершаются деликты, сопряженные с физическим насилием по отношению к другим людям [Ласый Е.В., Паровая О.И., 2011], наркопреступность также характеризуется преобладанием мужчин [Готчина Л.В., 2017]. Наблюдается устойчивая тенденция увеличения количества лиц, страдающих психическими расстройствами, в том числе непсихотическими психическими [Спасенников Б.А. и др., 2015], являющихся наркопотребителями [Благов Л.Н., Корольков А.И. и др., 2017, Иванов В.П., 2016], которые привлекаются к уголовной ответственности с назначением наказания в виде лишения свободы. В пенитенциарной системе содержится более 600 тысяч человек, склонных к различным формам деструктивного поведения (конфликтам, членовредительству, агрессии, суициду), в связи с наличием симптомов психических расстройств, низкого уровня интеллекта, повышенной агрессивности и импульсивности, низкого социально-психологического

статуса, отрицательной личностной направленности [Бецков А.С., 2013]. По прогнозу ученых, криминологическая характеристика осуждённых к 2023 году ухудшится: каждый четвёртый будет осуждён за убийство, каждый пятый за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, каждый третий -за разбой и грабёж, каждый второй из числа осуждённых будет склонен к деструктивному поведению в местах лишения свободы. Распространенность психических и наркологических заболеваний в местах лишения свободы значительно превышает соответствующий показатель в общей популяции, что объясняется высокой концентрацией социально-дезадаптированных лиц, которые, как правило, до поступления в учреждения уголовно-исполнительной системы не обращались за помощью в систему территориального здравоохранения [Антонян Ю.М., Быков А.В., 2014, Антонян Ю.М., Эминов В.Е., 2019, Макушкина О.А., Панченко Е.А. и др., 2018, Малкин Д.А., 2014, Ткаченко А.А., 2015, Comai S. et al., 2019, Singleton N. et al., 1998]. А основной причиной смерти от болезней в пенитенциарной системе (в пределах 35-38% от всех случаев смерти от заболеваний) являются проблемы здоровья, обусловленные ВИЧ-инфекцией [Приклонский А.П., 2015], поскольку количество ВИЧ-инфицированных лиц, поступающих и содержащихся в её учреждениях, увеличивается, а условия и ресурсы вмешательства ограничены.

Степень разработанности темы исследования. Мужчины, отбывающие наказание в исправительных колониях, становились объектом исследования с учетом социально-демографических показателей (возрастных, национальных особенностей, уровня образования и трудовых навыков, семейного статуса, места проживания, религиозной принадлежности) [Артамонова Н.М., Воронцова Л.Ф. и др., 2016] или их совокупности с криминологическими характеристиками совершенных преступлений (включая повторные) [Смирнов А.М., Егельский В.А., 2014], в то же время фактор наркотической аддикции, медико-социальные особенности и последствия наркомании раскрывались недостаточно.

В последнее десятилетие опубликован целый ряд значимых работ по проблеме наркозависимости у лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях [Багреева Е.Г., Калинина М.Н. и др., 2016, Датий А.В. и др., 2014, Ганишина И.С. и др., 2015, Крымов А.А., Скиба А.П., 2015, Малкин Д.А., 2014]. Однако, исследования наркозависимых мужчин, находящихся в местах социальной изоляции, не оценивали в своей совокупности влияние биологических, психологических и социальных факторов на клинику психических расстройств и динамику синдрома зависимости от психоактивных веществ в пенитенциарном учреждении в случаях, когда имеет место ассоциированность наркологической патологии и ВИЧ-инфекции.

Медико-социальные проблемы и последствия наркопотребления, в том числе присоединение коморбидной патологии требуют детального исследования. Несмотря на всестороннее изучение проблемы психических расстройств при наркомании, гендерной предиспозиции в процессе формирования зависимости, к настоящему времени остается малоизученным вопрос о возникающих психических расстройствах у ВИЧ-позитивных мужчин - наркопотребителей, находящихся в местах социальной изоляции. Учет факторов формирования синдрома зависимости от психоактивных веществ, особенностей клинических проявлений непсихотических психических расстройств при наличии ассоциированности с ВИЧ-инфекцией у мужчин позволит определить пути профилактики, дифференциальной терапии и реабилитации мужчин, находящихся в местах лишения свободы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности и терапия непсихотических психических расстройств при наркологической патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у лиц, находящихся в местах лишения свободы»

Цель работы:

Выявление особенностей непсихотических психических расстройств при наркологической патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у мужчин, находящихся в местах лишения свободы, и разработка на этой основе рекомендаций по коррекции имеющихся нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность психических расстройств у осужденных мужчин, отбывающих наказание в виде лишения свободы, в пенитенциарных учреждениях Красноярского края.

2. Определить социально-демографическую, криминологическую структуру, и терапевтические особенности наркозависимых ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин с непсихотическими психическими расстройствами.

3. Установить социально-психологические и клинические предикторы формирования наркологической патологии у осужденных мужчин с ВИЧ-инфекцией, имеющих непсихотические психические расстройства.

4. Рассмотреть особенности клинических проявлений непсихотических психических расстройств при наркологической патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, у мужчин в периоде длительной ремиссии наркомании в связи с нахождением в местах лишения свободы.

5. Обосновать программу коррекции непсихотических психических расстройств у осужденных наркозависимых мужчин с ВИЧ-инфекцией и проанализировать ее эффективность.

Научная новизна исследования. Впервые, на значительном клиническом материале были получены данные о распространенности и клинических проявлениях непсихотических психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных наркоманией осужденных мужчин с преобладанием депрессивных эпизодов и расстройств адаптации с пролонгированной депрессивной реакцией. Установлена клиническая гетерогенность, описаны клинико-психопатологические особенности непсихотических психических расстройств у ВИЧ-позитивных наркозависимых осужденных в зависимости от числа СД4+. Показано значение социально-демографических параметров, социально-психологических особенностей как предикторов наркопатологии у ВИЧ-инфицированных мужчин с непсихотическими психическими

расстройствами. На основе полученных данных определены возможности совершенствования медицинского сопровождения наркозависимых с ВИЧ-инфекцией в пенитенциарных учреждениях Красноярского края, предложена программа немедикаментозной коррекции непсихотических психических расстройств при ВИЧ-инфекции у наркозависимых осужденных.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты работы имеют непосредственное значение, как для психиатрической, так и наркологической практики. Полученные данные восполняют дефицит представлений о распространенности психических расстройств у осужденных, в том числе непсихотических психических расстройств при наличии у них наркологической патологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, в пенитенциарных учреждениях Красноярского края. Дана клиническая характеристика непсихотических психических расстройств у наркозависимых ВИЧ-инфицированных мужчин в периоде длительной ремиссии наркомании в связи с нахождением в условиях лишения свободы, определены клинико-психопатологические особенности течения непсихотических психических расстройств в зависимости от степени снижения СД4+. Выявлены предикторы наркопатологии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, с коморбидными непсихотическими психическими расстройствами. Предложена к использованию простая в применении программа немедикаментозной коррекции непсихотических психических расстройств у осужденных ВИЧ-инфицированных наркобольных.

Результаты исследования продемонстрировали высокую частоту у ВИЧ-инфицированных осужденных с наркозависимостью эпизодов депрессии и расстройств адаптации с пролонгированной депрессивной реакцией с преобладанием тревожных и ипохондрических проявлений, важное клиническое и клинико-социальное значение данной патологии, заключающееся в повышенной частоте развития указанных нарушений и их продолжительности, выраженном снижении уровня социальной адаптации больных, необходимости учета развивающихся непсихотических

психических расстройств для повышения эффективности мероприятий медико-социального сопровождения. Выраженность и клиническое течение непсихотических психических расстройств обусловлены степенью снижения СД4+, снижают комплаенс к антиретровирусной терапии и психофармакотерапии, что определяет необходимость использования немедикаментозных методов терапии.

Основные результаты диссертационной работы включены в учебные программы студентов, клинических ординаторов, врачей-психиатров, врачей-психиатров-наркологов кафедры психиатрии и наркологии с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России. Результаты внедрены и используются в лечебной деятельности филиала «Медицинская часть № 9» МСЧ №24 ФСИН России и в практике врачей-психиатров, врачей психиатров-наркологов.

Результаты исследования дополнят знания врачей-психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов и психологов о данной патологии, что в дальнейшем позволит улучшить диагностику и прогнозирование течения непсихотических психических расстройств у ВИЧ-инфицированных наркозависимых, обеспечить оптимальное их медико-социальное сопровождение в пенитенциарных условиях, достигать эффективного результата лечебно-реабилитационных мероприятий при немедикаментозной коррекции имеющихся психических нарушений. Использование результатов исследования в практическом здравоохранении, в том числе пенитенциарной психиатрии будет содействовать совершенствованию оказания специализированной психиатрической и наркологической помощи, повышению качества жизни больных и их социальной адаптации.

Методология и методы исследования. Исследование выполнено на кафедре психиатрии и наркологии с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России и проводилось на базе исправительного

учреждения строгого режима ИК-16 поселка Громадск и лечебно-исправительного учреждения № 37 г. Сосновоборска Красноярского края в период 2013-2016 гг. в соответствии с требованиями Хельсинской декларации ВМА в отношении этических принципов для врачей (2000). Пациенты включались в исследовательскую выборку после ознакомления с информацией о целях и методах исследования и подписания информированного согласия. Подписанный оригинал хранился у исследователя, второй экземпляр передавался пациенту. При исследовании соблюдались этические принципы: информированное согласие и партнерство.

Исследование опирается на концептуальную идею о необходимости дифференцированного учета у осужденных непсихотических психических расстройств, развивающихся при наркозависимости, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, в связи с накоплением эмпирических данных и знаний относительно динамики психических расстройств в период от установления факта инфицирования и до начала формирования ВИЧ-обусловленного психоорганического синдрома [Халезова Н.Б. и др., 2014; Хритинин Д.Ф., Новиков В.В., 2016; Санникова О.Е., 2009]. В этой связи, особое значение имеют представления о необходимости комплексной оценки психического статуса ВИЧ-инфицированного наркозависимого с учетом развития личности до формирования синдрома зависимости, средовых факторов, коморбидной патологии [Датий А.В., Федосеев А.А., 2014; Лутова Н.Б., 2012; Van Loo H.M. et al., 2014; Treisman G.J., Angelino A.F., 2004] и предпочтительного применения психотерапевтической коррекции аффективных нарушений при непсихотических психических расстройствах [Агибалова Т.В., 2016; Бурцев А.О., 2014, Попова Е.И., 2018]. Основным методом исследования являлся клинический (клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, клинико-катамнестический), дополненный применением клинических шкал и опросников, статистический.

Положения, выносимые на защиту

1. В условиях исправительного учреждения у наркозависимых ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин в период длительной ремиссии наркомании в структуре психической патологии преобладают непсихотические психические расстройства, которые протекают с преобладанием депрессивных эпизодов и расстройств адаптации с пролонгированной депрессивной реакцией.

2. Депрессивные синдромы у ВИЧ-позитивных наркозависимых осужденных имеют клиническую гетерогенность, клинико-психопатологические особенности в зависимости от степени снижения СД4+.

3. Программа немедикаментозной коррекции непсихотических психических расстройств у осужденных с наркозависимостью, разработанная с учетом их ВИЧ-статуса, способствует эффективной редукции симптоматики, позволяет повысить комплаенс, улучшить социальную адаптацию.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность результатов проведенного после анализа широкого спектра литературно-библиографического материала исследования обусловлена достаточным объемом клинической выборки, применением современных методов исследования и адекватной статистической обработки. Основные положения работы и выводы, вытекающие из полученных результатов, являются в полной мере обоснованными и могут быть использованы в практической психиатрии и наркологии.

Основные результаты настоящего исследования были представлены на научно-практических конференциях международного уровня: Психологическое здоровье человека: жизненный ресурс и жизненный потенциал (Красноярск, 2014); Международный конгресс по нейронаукам (Красноярск, 2014); Национальный и международный уровни противодействия наркоугрозе и взаимодействие в сфере реабилитации и ресоциализации наркопотребителей (Красноярск, 2015); II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

«Современные проблемы этнокультуральной психиатрии и наркологии», посвященная памяти академика В. Я. Семке (Томск, 2016); Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 35-летию НИИ психического здоровья и 125-летию кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии СибГМУ «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Томск, 2016); Всероссийская конференция с международным участием, посвященная 160-летию со дня рождения В. М. Бехтерева и 110-летию Санкт-Петербургского научно-исследовательского

психоневрологического института им. В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург,

2017); Первая Московская международная конференция «Религиозность и клиническая психиатрия» (Москва, 2017), IV Российская конференция с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, 2018); международный научно-практический семинар «Противодействие наркоугрозе на современном этапе: правовой и социально-гуманитарный аспекты» (Красноярск, 2019). Всероссийских: Актуальные проблемы возрастной наркологии и профилактики аддиктивных состояний (Челябинск, 2014); XII, XIII и XIV Всероссийских школах молодых психиатров (Суздаль, 2015, 2017, 2019); 4-я Костромская Всероссийская школа молодых ученых и специалистов в области психического здоровья «Депрессия - вызов XXI века» (Кострома,

2018). Региональных: IV региональная конференция молодых ученых и специалистов «Современные проблемы психических и соматических расстройств: грани соприкосновения» (Томск, 2014); «Актуальные проблемы психиатрии и наркологии» (Чита, 2015); «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2015); «Современные подходы к оказанию специализированной психиатрической помощи населению Сибирского региона» (Томск, 2016), Конгрессе молодых ученых «Актуальные вопросы фундаментальной и клинической медицины» (Томск, 2018).

Публикации. Основные материалы и положения работы были изложены в 22 печатных работах, в том числе 6 в реферируемых изданиях,

включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям «Психиатрия» и «Наркология».

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 229 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 5 рисунками. Библиографический указатель включает 245 источника, из них 186 отечественных и 59 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ

РАССТРОЙСТВА ПРИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ, ОТЯГОЩЕНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Наркологическая патология и ВИЧ-инфекция: вопросы коморбидности и развития психических нарушений

На протяжении всего периода развития общества прослеживается поиск определенных средств и способов для достижения измененного психического состояния, и исторический аспект проблемы нашел отражение в многочисленных работах [126, 146, 183, 184]. Проведенные современные исследования свидетельствуют о широкой распространенности в России злоупотребления не только легальными психоактивными веществами -табаком и алкоголем [89]. Мониторинг наркологической ситуации в РФ в последние 20 лет выявляет серьёзные проблемы распространения наркомании и незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ, негативно отражающиеся на экономическом потенциале страны и правопорядке [89, 96, 123, 149, 185]. В 2010-х годах 65 % всех преступлений в стране было связано с наркотиками, при этом до 80 % всех краж, мелких неквалифицированных грабежей совершается наркопотребителями. Из 290 тысяч человек, ежегодно привлекаемых к уголовной и административной ответственности, более 200 тысяч является наркопотребителями [63]. В исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы наблюдается ежегодный рост численности поступающих больных с диагнозом «наркомания», составляющий около 12 % [51]. Красноярский край занимает центральное место с позиции распространения наркотиков как в России в целом, так и в Сибирском федеральном округе, где сложность ситуации наркопотребления во многом обусловлена его географическим и геополитическим расположением [109].

Наибольшее число медицинских и социальных последствий наркопотребления связано с инъекционным способом введения наркотиков. Высокий уровень коморбидности вирусных парентеральных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, инфекций, передаваемых половым путем, и туберкулеза с болезнями зависимости от психоактивных веществ оказывает существенное влияние на все этапы оказания наркологической помощи [55], начиная со стадии первичной профилактики и диагностики и, заканчивая длительным реабилитационным периодом.

В соответствии с исследованиями, проводимыми Всемирной организацией здравоохранения, инъекционное потребление наркотиков является одной из основных причин распространения ВИЧ-инфекции, что подтверждается российскими данными: так, в 2015 году более половины -54% впервые выявленных ВИЧ-позитивных были инфицированы при внутривенном употреблении наркотиков [62]. Более того, многочисленная популяция (более 3 миллионов человек) неинъекционных потребителей наркотиков, снимающих торможение в сексуальном поведении, является и средой, и катализатором распространения ВИЧ-инфекции. На фоне высокого уровня наркопотребления среди лиц молодого возраста отмечается рост распространенности инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, что косвенно указывает на поведение, сопряженное с риском заражения ВИЧ-инфекцией [79].

ВИЧ-инфекция признается актуальной проблемой современного здравоохранения, представляющей реальную угрозу здоровью, перспективам нации и национальной безопасности многих стран мира [116, 166]. По оценке Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1981 года по 2015 год от болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией и СПИД, умерли более 34 миллионов человек. В 2014 году 1,2 [980000-1,6] миллиона людей в мире умерли от причин, связанных с ВИЧ. В конце 2014 года в мире насчитывалось примерно 36,9 [34,3-41,4] миллионов людей с ВИЧ-инфекцией, а 2 [1,9-2,2] миллиона

человек в мире приобрели ВИЧ-инфекцию в 2014 году [116]. В России основными причинами заражения ВИЧ являются употребление наркотиков нестерильным инструментарием и гетеросексуальные контакты [115], однако в течение последнего десятилетия прослеживается доминирование парентерального пути передачи ВИЧ над половым [27]. Среди ВИЧ-инфицированных более 80 % составляют потребители наркотиков [117]. В основном в эпидемию вовлекаются люди, находящиеся в активном работоспособном возрасте [153]. На 01.12.2018, по данным пресс-бюро ФСИН, в учреждениях уголовно-исполнительной системы содержатся 61567 человек с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция».

Отдельными авторами в разных странах изучался вопрос социального функционирования, качества жизни и социальной дезадаптации потребителей инъекционных наркотиков с ВИЧ-инфекцией. Так, исследования, проведенные в Беларуси, показывают, что «движущей силой» эпидемического процесса ВИЧ-инфекции остается наркозависимость (45,0% случаев), которая захватывает новые административные территории и значительную часть молодого населения страны [64]. Наиболее уязвимой группой в отношении инфицирования ВИЧ остаются потребители инъекционных наркотиков.

В последние годы происходит расширение уязвимой группы по ВИЧ-инфекции в связи с особенностями миграционной политики государства - в Россию с целью трудового найма прибывают граждане иностранных государств, при освидетельствовании которых только в 2013 году из 1 495 113 человек у 6226 были выявлены инфекционные болезни, причем в структуре инфекционной патологии 25,8% составляет ВИЧ-инфекция. Поскольку определенная часть мигрантов мужского пола вовлечена в незаконный оборот наркотиков [179], это может способствовать дальнейшему распространению ВИЧ уже на территории РФ.

Число ВИЧ-инфицированных в России в 2015 году превысило психологически значимую отметку - 1 млн. случаев, составив 1006388

человек [37], что обусловлено, прежде всего, распространенностью инъекционного потребления наркотиков (из впервые выявленных в этот период ВИЧ-позитивных с установленными факторами риска заражения 53,6% инфицировались при употреблении наркотиков) [125]. Недостаточная результативность медицинской помощи наркологическим больным, отсутствие специфических средств профилактики и низкая эффективность терапии ВИЧ-инфекции диктуют необходимость поиска оптимальных решений проблем ВИЧ-позитивных наркозависимых.

Синдром зависимости от психоактивных веществ и коморбидная ВИЧ-инфекция представляют собой широкую медико-социальную проблему не только в связи со стабильным увеличением показателя заболеваемости населения данной патологией, но и потому, что структурно изменяют образ жизни и качество социального функционирования, приводят к тяжелым медицинским, социальным и юридическим последствиям [8, 88, 133]. Противодействие распространению наркомании и ВИЧ-инфекции признано одной из важнейших целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации и безопасности страны [58]. В этой связи изучение рисков ВИЧ-инфицирования в дифференцированных группах населения приобретает ведущее значение.

Так, Э. П. Станько, изучавший демографические и медико-социальные особенности пациентов с опиоидной зависимостью и ВИЧ-инфекцией, основную часть которых составили мужчины, отметил характерные для них психосоциальную нестабильность, способствующую продолжающейся наркотизации со снижением или потерей трудоспособности, конфликтам в семье и общественно опасным формам поведения; низкие показатели образовательного уровня и трудовой занятости в легальном секторе экономики; высокие показатели распространенности коморбидных психических расстройств, инфекционной и соматической патологии [154].

Больные наркоманией, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией, реже демонстрируют приверженность терапии, что приводит к дальнейшему

распространению ВИЧ-инфекции, усугублению состояния больного и смерти. Так, 90% случаев смерти в условиях стационара являются итогом ВИЧ-инфекции в терминальной стадии с диссеминированным туберкулезным процессом (82%) и наркотической зависимостью (88%) [24]. По результатам анализа персонифицированных карт, поступающих в Центр противотуберкулезной помощи больным с ВИЧ-инфекцией Минздрава России, у 76,5% инфицирование ВИЧ происходит в результате парентерального употребления наркотиков. Туберкулез чаще поражает мужчин (83,8%) с ВИЧ-инфекцией. Большая часть (81,9%) обследованных, согласно картам, имеют опыт пребывания в пенитенциарных учреждениях: отбывают наказание в виде лишения свободы, либо лишались свободы ранее [163]. Причем осложненность туберкулезным процессом у ВИЧ-позитивных с начала 2000-х годов в течение 13 лет выросла в России в 57,4 раза, становясь основной причиной их смерти [120, 173, 181].

Интересен факт сочетания ВИЧ-инфекции с туберкулезом органов центральной нервной системы: среди ВИЧ-негативных лиц наблюдается у 4,1% больных, тогда как у ВИЧ-позитивных этот показатель составил 60,9% [85]. В связи с тем, что тропность ВИЧ к нервным клеткам особенно распространена, пациент, зараженный ВИЧ, может обращаться на приём к специалистам с жалобами неврологического характера: головной болью, парестезиями, бессонницей, головокружением. Клетки нервной системы может поражать, как сам ретровирус, так и оппортунистические инфекции на фоне инфицирования им. В 6% случаев течения ВИЧ-инфекции осложняется судорожными припадками, связанными с развитием коморбидных ВИЧ-инфекции заболеваний: опухоль центральной нервной системы, токсоплазмоз, криптококковый менингит [16, 216, 233] с появлением соответствующей симптоматики.

Нам встретились исследования по мультиморбидности ВИЧ-инфекции, туберкулеза и язвенной болезни. Так, язвенная болезнь (желудка, либо двенадцатиперстной кишки) диагностируется у 19,5% ВИЧ-позитивных с

инфильтративным туберкулезом легких, предъявляющих жалобы на тошноту, изжогу, отрыжку, снижение аппетита, слабость. Для этого мультиморбидного сочетания характерны: бедное клинически дебютирование туберкулеза, превалирование расстройств астенического спектра, диспепсии, снижении массы тела (в 2-4 раза чаще, чем у пациентов без ВИЧ-инфекции). Более чем у половины (58,7%) ВИЧ-позитивных, страдающих туберкулезом легких, установлен этиологический фактор в развертывании язвенного процесса - инфицирование Helicobacter pylori [144]. При том, что, согласно данным зарубежных источников, у ВИЧ-позитивных лиц, не страдающих туберкулезом легких, язвенная болезнь диагностируется не более чем в 5% случаев [215].

Учитывая, что инфицирование ВИЧ чаще происходит при парентеральном употреблении наркотиков, и инъекционный путь их потребления документально зафиксирован в 185 странах мира с числом наркопотребителей от 11 до 21 млн. человек [20], объективно сочетание наркомании, ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. Коморбидностью парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции определяется влияние последней на клинико-эпидемиологический процесс, скорость деструкции гепатоцитов и поражения иммунокомпетентных клеток. ВИЧ-инфекция ускоряет как кульминацию гепатитов, так и их хронизацию. Носителями маркеров парентерального гепатита В являются около 70% ВИЧ-позитивных лиц. При коморбидном течении ВИЧ-инфекции и гепатита В, значительно увеличивается риск фатального исхода [94, 130, 234]. Несмотря на то, что распространенность хронического гепатита В среди ВИЧ-инфицированных несколько меньше, чем хронического гепатита С, именно последний чаще приводит к смертельным осложнениям - печеночной недостаточности. Под наблюдением ученых в течение нескольких лет находились лица с сочетанной патологией: ВИЧ-инфекцией и гепатитами В+С. Исследователи отмечали, что коморбидность этих заболеваний значительно утяжеляет картину расстройств, в отличие от классического течения ВИЧ-инфекции. У

лиц с коморбидной патологией астения регистрировалась в 1,5 раза чаще, боли в проекции печени в 8,7 раз, гепатомегалия в 1,9 раз, спленомегалия в 2,4 раз, кандидоз кожи в 3,2 раза чаще [87].

Интеграция ВИЧ-инфицированных наркозависимых, находящихся в ремиссии в нормальную жизнь по-прежнему сталкивается с рядом объективных и субъективных трудностей [66]. Стигматизация и маргинальное положение больных с ВИЧ-инфекцией и наркозависимостью могут приводить к замкнутости, проблемам социальной адаптации, форсировать реализацию депрессивных и других психопатологических состояний, способствовать использованию неадекватных методов терапии, нарушению лечебного режима или инициировать отказ от лечения.

Особый интерес представляют исследования расстройств психики у ВИЧ-позитивных. Ряд авторов даже обосновывают необходимость тесного сотрудничества врачей психиатрического и инфекционного профилей в плане, как диагностики, так и ведения ВИЧ-инфицированных пациентов в связи с наличием коморбидности психических расстройств и ВИЧ-инфекции [165]. Так, установлено, что ВИЧ-позитивные наркопотребители с коморбидной психической патологией имеют в четыре раза более высокий риск смерти [214], а коморбидность с депрессивными расстройствами приводит к фатальному исходу ВИЧ-позитивных в 6 раз чаще [191].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Находкин Евгений Григорьевич, 2019 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Абеева, А.Г. Клинико-психопатологические и личностные особенности зависимости от ПАВ, находящихся на принудительном лечении: автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н. - Алматы, 2008. - 18 с.

2. Аболонин, А.Ф. Агрессия как фактор возникновения делинквентного поведения (гендерный аспект) / А.Ф. Аболонин, И.А. Назарова, И.Я. Стоянова [и др.] // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2015. - № 4. - С. 58-66.

3. Агеева, Н.А. Социокультурные и психолого-педагогические аспекты профилактики алкоголизма и наркомании в Российской Федерации / Н.А. Агеева // Наркология. - 2016. - № 6. - С. 76-83.

4. Агибалова, Т.В. Введение в психотерапию в наркологии, применение научно-доказательных моделей психотерапевтического воздействия. Оценка эффективности психотерапии // Наркология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С. 688-699.

5. Агибалова, Т.В. Взаимосвязь эмоциональных и когнитивных нарушений в структуре наркологических заболеваний / Т.В. Агибалова, О.В. Рычкова, Г.Л. Гуревич [и др.] // Наркология. - 2014. - № 1. - С. 84-90.

6. Аглиуллина, С.Т. Современные стратегии профилактики ВИЧ-инфекции (обзор литературы) / С.Т. Аглиуллина, Г.Р. Хасанова // Acta biomedica scientifica. - 2018. - Т. 3, N 1. - С. 26-33.

7. Александровский, Ю.А. Психиатрия. Национальное руководство / под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с.

8. Аликеева, Э.А. Зарубежный и отечественный опыт организации противотуберкулезной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам. Обзор литературы / Э.А. Аликеева, Ж.К. Исмаилов, Э.А. Берикова и др. // Наука и Здравоохранение. - 2017. - № 1. - С. 166-179.

9. Анохина, И.П. Медико-биологические исследования механизмов формирования зависимости от психоактивных веществ в ННЦ наркологии в 2017 г. / И.П. Анохина, Т.В. Клименко, М.А. Габрильянц и др. // Вопросы наркологии. - 2018. - N 3. - С.5-26.

10. Антонян, Ю.М. Исправление осужденных: монография / ред. Ю.М. Антонян, А.В. Быков. - Москва: ФКУ НИИИТ Федеральной службы исполнения наказания, 2014. - 331 с.

11. Антонян, Ю.М. Личность преступника. Криминолого-психологическое исследование. Монография / Ю.М. Антонян, В.Е. Эминов. -НОРМА, 2019. - 368 с.

12. Артамонова, Н.М. Некоторые криминологические и психологические особенности осужденных / Н.М. Артамонова, Л.Ф. Воронцова, А.Л. Дегтярев и др. // NovaInfo.Ru. - 2016. - Т. 1, № 42. - С. 220223.

13. Багреева, Е.Г. Некоторые характеристики осужденных в Икшанской воспитательной колонии / Е.Г. Багреева, М.Н. Калинина, А.А. Карпухин и др. // NovaInfo.Ru. - 2016. - Т. 1, № 42. - С. 226-230.

14. Багреева, Е.Г. Некоторые характеристики осужденных в женской Льговской воспитательной колонии / Е.Г. Багреева, М.Н. Калинина, А.А. Карпухин и др. // NovaInfo.Ru. - 2016. - Т. 1. № 42. - С. 223-226.

15. Багреева, Е.Г. Социальная адаптация больных наркоманией осужденных мужчин в 2015 году / Е.Г. Багреева, Р.М. Воронин, А.В. Датий // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. - 2016. - № 2. - С. 54-58.

16. Бельская, Г.С. Коморбидность эпилепсии и ВИЧ-инфекции / Г.С. Бельская, А.О. Еремин, И.Г. Лукашевич и др. // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т. 2. № 3 (18). - С. 54-57.

17. Беляков, Н.А. Противодействие ВИЧ-инфекции и рост заболеваемости в России / Н.А. Беляков, В.В. Рассохин, А.С. Бобрешова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2017. - Т. 9, № 2. - С. 82-90.

18. Березовская, М.А. Параноидная шизофрения с церебральными гемодинамическими нарушениями: клинико-патокинетические и реабилитационные аспекты: дисс. на соискание ученой степени д.м.н. -Томск, 2013. - 346 с.

19. Бецков, А.С. Суицидальное поведение у лиц молодого возраста с ассоциированной наркологической и психической патологией в условиях пенитенциарной изоляции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2013. -25 с.

20. Библиотечный каталог публикаций ВОЗ. Политика и планы в области охраны психического здоровья детей и подростков. (Свод методических рекомендаций по вопросам политики и оказания услуг в области психического здоровья) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/mental_health/policy/Child%20and%20Adolescent%20MH% 20PoHdes%20and%20Plans_ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 21.01.2017).

21. Благов, Л.Н. Клинические механизмы воспроизводства психопатологии аддиктивной доминанты при опиоидной наркомании Паранойяльный сверхценный бред наркомана / Л.Н. Благов // Наркология. -2016. - № 9. - С. 88-104.

22. Благов, Л.Н. Психический статус аддиктивного больного: основные функциональные характеристики и их клиническая значимость / Л.Н. Благов, А.И. Корольков, А.В. Шуплякова и др. // Наркология. - 2018. -№ 9. - С. 97-111.

23. Благов, Л.Н. Психопатологическая синдромология аддиктивного заболевания и синдром зависимости: актуальность комплексного клинического изучения / Л.Н. Благов, А.И. Корольков, С.Л. Кравченко и др. // Наркология. - 2017. - № 12. - С. 81-88.

24. Бородулин, Б.Е. Причина смерти - коморбидность ВИЧ-инфекции и туберкулеза / Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина, Е.С. Вдоушкина и др. // Пульмонология. - 2015. - Т. 25, № 4. - С. 461-464.

25. Бохан, Н.А. Клинико-сенсорные взаимосвязи у лиц с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ / Н.А. Бохан, Е.И. Батухтина, Т.И. Невидимова и др. // Наркология. - 2015. - № 9. -С. 31-34.

26. Бохан, Н.А. Коморбидность в наркологии / Н.А. Бохан, В.Я. Семке. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2009. - 498 с.

27. Бохан, Н.А. Наркологическая ситуация и психическое здоровье населения: региональные тренды десятилетия / Н.А. Бохан, В.Я. Семке, А.И. Мандель // Психическое здоровье. - М.: Изд-во Гениус, 2006. - № 1. - С. 3239.

28. Бохан, Н.А. Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока в контексте инновационного развития территорий. XVI СЪЕЗД ПСИХИАТРОВ РОССИИ. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», 23-26 сентября 2015 года, г. Казань [Электронный ресурс]: тезисы / Н.А. Бохан; под общей редакцией Н.Г. Незнанова. - СПб.: Альта Астра, 2015. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

29. Бохан, Н.А. Психонейроиммунологические паттерны и предикторы формирования зависимости от психоактивных веществ // XVI СЪЕЗД ПСИХИАТРОВ РОССИИ. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», 23-26 сентября 2015 года, г. Казань [Электронный ресурс]: тезисы / Н.А. Бохан, Е.И. Батухтина; под общей редакцией Н.Г. Незнанова. — СПб.: Альта Астра, 2015. — 1 электрон, опт. диск (CD-ROM)

30. Бохан, Н.А. Региональный профиль подросткового наркотизма: величина проблема, мониторинг, актуальные паттерны формирования / Н.А.

Бохан, А.И. Мандель, Л.Л. Трефилова // Психическое здоровье. - 2006. - № 10. - С. 11-15.

31. Бохан, Н.А. Ремиссии у наркозависимых лиц при пенитенциарной изоляции / Н.А. Бохан, С.И. Гусев, О.И. Трифонов. - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2014. - 256 с.

32. Бочков, Н.П. Клиническая генетика. Учебник / Н.П. Бочков, В.П. Пузырев, С.А. Смирнихина. - ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 592 с.

33. Бурцев, А.О. Психологическая помощь осужденным с различной выраженностью психопатоподобного поведения / А.О. Бурцев // Прикладная юридическая психология. - 2014. - № 2. - С. 47-53.

34. Вальздорф, Е.В. Разработка комплекса мер для предотвращения осуществления аутоагрессивного акта в условиях изоляции / Е.В. Вальздорф, Д.А. Серёгин // Судебная психиатрия: современные проблемы теории и практики (диагностика, экспертиза, профилактика): материалы научно-практической конференции с международным участием (г. Москва, 18-20 сентября 2018 года). - Издательство ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России. - М., 2018. - С. 34-36.

35. Великая, Т.С. Психодиагностика / Т.С. Великая. - Саратов, 2016. -

46 с.

36. Ветлугина, Т.П. Клинико-биологические факторы риска формирования патологического развития личности при хронической герпетической инфекции / Т.П. Ветлугина, Л.Д. Арсененко, В.Я. Семке // Социальная и клиническая психиатрия. - 2014. - Т. 24. № 1. - С. 44-48.

37. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2015 г. [электронный ресурс] Режим доступа: http://spid-vich.info/vichspid-v-rf-v-2016^.

38. Воронин, Р.М. Криминологическая характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных женщин / Р.М. Воронин, О.В. Ковачев // NovaInfo.Ru. - 2015. - Т. 1, № 30. - С. 194-198.

39. Воронин, Р.М. Психологические особенности ВИЧ-инфицированных осужденных / Р.М. Воронин // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. - 2014. - № 3. - С. 68-75.

40. Газимагомедова, П.К. Гендерное измерение, как форма изучения проблем борьбы с наркоманией в современном мире / П.К. Газимагомедова // Формы и методы социальной работы в различных сферах жизнедеятельности: материалы III Междунар. науч.-практ. конференции, Улан-Удэ, 09-10 декабря 2015 г. - Улан-Удэ: Восточно-Сибирский государственный университет технологий и управления, 2014. - С. 57-59.

41. Гайсина, А.В. Патофизиология ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств / А.В. Гайсина, В.В. Рассохин, Н.Е. Дементьева и др. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т.6, № 1. -С. 25-40.

42. Ганишина, И.С. Медико-психологические аспекты реабилитации наркозависимых осужденных / И.С. Ганишина, А.В. Датий // NovaInfo.Ru. -2015. - Т. 1. № 30. - С. 295-299.

43. Ганишина, И.С. Программа психологического просвещения осужденных по профилактике наркотической зависимости: практические рекомендации / И.С. Ганишина. - Рязань, 2014. - 32 с.

44. Гирич, Я.П. Возможности противостояния врачей непрофессиональным «целителям» при лечении психосоматических болезней» / Я. П. Гирич. - Красноярск, 1992. - 39 с.

45. Готчина, Л.В. Криминологическая характеристика российской наркопреступности: структура, динамика и прогноз / Л.В. Готчина // Всероссийский криминологический журнал. - 2017. - Т. 11, № 4. - С. 767775. - DOI: 10.17150/2500-4255.2017.11(4).767-775.

46. Гудинова, Ж.В. Сравнительная характеристика психических расстройств у подростков в федеральных округах России и в регионах Сибирского федерального округа за 2005-2013 гг. / Ж.В. Гудинова, Е.И.

Толькова, Г.Н. Жернакова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. - С. 89.

47. Датий, А.В. Криминологические и психологические особенности ВИЧ-инфицированных осужденных / А.В. Датий, О.В. Ковачев // Прикладная юридическая психология. - 2014. - № 3. - С. 126-130.

48. Датий, А.В. Криминологические и психологические особенности больных социально значимыми заболеваниями осужденных / А.В. Датий, А.А. Федосеев // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. - 2014. - № 2. - С. 69-79.

49. Датий, А.В. Организация деятельности медицинской службы в уголовно-исполнительной системе / А.В. Датий // Прикладная юридическая психология. - 2015. - № 1. - С. 143-145.

50. Датий, А.В. Характеристика больных наркоманией осужденных мужчин / А.В. Датий, О.В. Ковачев // Медицина. - 2014. - Т. 2, № 4. - С. 2837.

51. Датий, А.В. Характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных / А.В. Датий, Р.М. Воронин, О.В. Ковачев // Экономика и социум. - 2014. - № 4-2. - С. 915-918.

52. Датий, А.В. Характеристика ВИЧ-инфицированных осужденных мужчин, обратившихся за психологической помощью / А.В. Датий // Медицина. - 2014. - № 1. - С. 1-9.

53. Дмитриева, Т.Б. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, Н.Г. Незнанов и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 624 с.

54. Доклад международного комитета по контролю за наркотиками за 2015 год [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.incb.org/documents/Publications/AnnualReports/AR2015/Russian/A R_2015_R.pdf (дата обращения: 21.01.2019).

55. Должанская, Н.А. Инфекционная коморбидность в наркологии // XVI СЪЕЗД ПСИХИАТРОВ РОССИИ. Всероссийская научно-практическая

конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», 23-26 сентября 2015 года, г. Казань [Электронный ресурс]: тезисы / Н.А. Должанская, С.В. Корень; под общей редакцией Н.Г. Незнанова. - СПб.: Альта Астра, 2015. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

56. Ескалиева, А.Т. Эмоциональные нарушения и качество жизни у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ (клинико-психологический и реабилитационный аспекты): автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н. - Томск, 2006. - 25 с.

57. Зальмунин, К.Ю. Химические и нехимические аддикции в аспекте сравнительной аддиктологии / К.Ю. Зальмунин, В.Д. Менделевич // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. - 2014. - № 5. -С. 3-8.

58. Зенцова, Н.И. Психологическая реабилитация в структуре медико-социальной помощи наркозависимым / Н.И. Зенцова, К.В. Мубаракова // Теория и практика общественного развития. - 2015. - № 17. - С. 212-215.

59. Иванец, Н.Н. Лекции по наркологии / под ред. Н.Н. Иванца. - М.: Нолидж, 2000. - 435 с.

60. Иванец, Н.Н. Наркология. Национальное руководство / Н.Н. Иванец, И.П. Анохина, М.А. Винникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 944 с.

61. Иванов, В.П. Актуальные вопросы реализации Стратегии государственной антинаркотической политики / В.П. Иванов // Наркология. -2016. - № 2 (170). - С. 3-5.

62. Иванов, В.П. Выступление председателя Государственного антинаркотического комитета, директора ФСКН России В.П. Иванова на церемонии открытия Пятой Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии 23 марта 2016 г., Москва, Центр международной торговли [Электронный ресурс] / В.П. Иванов. - Режим доступа:

http://gak.gov.ru/includes/periodics/speeches_gak/2016/0323/110943352/detail.sht ml (дата обращения: 11.08.2016).

63. Иванов, В.П. О создании национальной системы комплексной реабилитации и ресоциализации лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях: доклад председателя Государственного антинаркотического комитета, директора ФСКН России В.П. Иванова на заседании Правительства Российской Федерации, Москва, Дом Правительства, 20 ноября 2014 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа:

http://fskn.gov.rU/includes/periodics/speeches_fskn/2014/1120/130233443/detail.s html (дата обращения: 11.08.2016).

64. Игумнов, С.А. Потребители инъекционных наркотиков, живущие с ВИЧ: качество жизни и социальная дезадаптация // XVI СЪЕЗД ПСИХИАТРОВ РОССИИ. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», 23-26 сентября 2015 года, г. Казань [Электронный ресурс]: тезисы / С.А. Игумнов, Э.П. Станько, А.П. Гелда; под общей редакцией Н.Г. Незнанова. - СПб.: Альта Астра, 2015. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

65. Информационный бюллетень 2016. Глобальная статистика - 2015 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_ru.pdf (дата обращения: 21.01.2019).

66. Ипатова, К.А. Проблемы стигматизации ВИЧ-инфицированных наркозависимых, находящихся на первых этапах терапевтической ремиссии / К.А. Ипатова; под. ред. З. И. Кекилидзе // Материалы VI Национального конгресса по социальной психиатрии и наркологии «Общественное психическое здоровье: настоящее и будущее», Уфа, 18-20 мая 2016 г. - М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. - С. 148.

67. Калачева, Г.А. Эпидемические проявления ВИЧ-инфекции на территории Сибирского федерального округа: описательное исследование / Г.А. Калачева, О.А. Пасечник, Л.И. Левахина и др // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2015. - Т. 7, № 3. - С. 110-117.

68. Капустина, А.Н. Многофакторная личностная методика Р. Кеттелла / А.Н. Капустина. - СПб., 2001. - 212 с.

69. Кибитов, А.О. Генетика наркологических заболеваний: клинико-биологический феномен семейной отягощенности / А.О. Кибитов // Наркология. - 2015. - № 2. - С. 53-68.

70. Кибитов, А.О. Генетические основы этиологии и патогенеза болезней зависимости от психоактивных веществ / А.О. Кибитов, И.П. Анохина // Наркология. - 2016. - № 6. - С. 84-104.

71. Клинические рекомендации по медицинской реабилитации больных наркологического профиля / Научно-исследовательский институт наркологии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Минздрава России ГБУ города Москвы, «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения г. Москвы». - М., 2015. - 123 с.

72. Ковачев, О.В. Организация медико-психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных осужденных / О.В. Ковачев // NovaInfo.Ru. - 2015. - Т. 2, № 30. - С. 287-291.

73. Коломасова, Е.Н. Сущность и специфика социальных проблем мужчин в современном обществе / Е.Н. Коломасова // Вестник Мордовского университета. - 2010. - № 2. - С. 172-176.

74. Комарова, О.Н. Особенности формирования терапевтических ремиссий у ВИЧ-инфицированных наркозависимых / О.Н. Комарова, А.Л. Катков // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2007. - Т. VII, №3. -С. 63-67.

75. Константиновский, Д.Л. Молодежь России на рубеже ХХ-ХХ! веков: образование, труд, социальное самочувствие / Д.Л. Константиновский, Е.Д. Вознесенская и др. - М.: ЦСП и М, 2014. - 548 с.

76. Коробицина, Т.В. Проблемы конструктивного взаимодействия со средствами массовой информации, использования возможностей Интернета и мобильных технологий в профилактике зависимостей от психоактивных

веществ / Т.В. Коробицина // Актуальные проблемы борьбы с преступностью: вопросы теории и практики : материалы ХХ международной научно- практической конференции (20-21 апреля 2017 г.) : в 2 ч. Ч.1. -Красноярск, СибЮИ МВД России, 2017. - С. 47-49.

77. Коробицина, Т.В. Состояние и перспективы изменения наркоситуации в Красноярской агломерации / Т.В. Коробицина // Противодействие наркоугрозе на современном этапе: правовой и социально-гуманитарный аспекты. - Красноярск, СибЮИ МВД России, 2018. - С. 7-10.

78. Короленко, Ц.П. Социодинамическая психиатрия / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. - М.: Академический проект, Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - 460 с.

79. Кошкина, Е.А. Модели наркотического поведения и потребность в лечении потребителей опиоидов и каннабиноидов / Е.А. Кошкина, Е.Н. Бобков, В.В. Киржанова // Вопросы наркологии. - 2014. - N 3. - С.3-20.

80. Кошкина, Е.А. Мониторинг наркологической ситуации при оценке профилактических действий. Научно-практическая конференция с международным участием «Наука и практика российской психотерапии и психиатрии: достижения и перспективы развития», 5-6 февраля 2016 года, Санкт-Петербург [Электронное издание]: тезисы / под общей редакцией Н. Г. Незнанова. - СПб.: Альта Астра, 2016. - с. 45. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

81. Кремко, А.А. Оценка распространенности наркоманий и противоправное поведение наркопотребителей в Республике Беларусь / А.А. Кремко; под. ред. З.И. Кекилидзе // Материалы VI Национального конгресса по социальной психиатрии и наркологии «Общественное психическое здоровье: настоящее и будущее», Уфа, 18-20 мая 2016 г. - М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2016. - С. 182-183.

82. Крымов, А.А. Исполнение лишения свободы в отношении больных осужденных: монография / А.А. Крымов, А.П. Скиба; под общ. ред. Ю.А. Кашубы. - Рязань: Акад. ФСИН России, 2015. - 257 с.

83. Кузнецова, А.С. Медицинская психология в юридической деятельности / А.С. Кузнецова, Н.А. Полянин // Прикладная юридическая психология. - 2014. - № 1. - С. 111-112.

84. Кузнецова, А.С. О мерах по повышению эффективности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в уголовно-исполнительной системе / А.С. Кузнецова // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. - 2007. - № 1. - С. 18-21.

85. Кульчавеня, Е.В. Внелегочный туберкулез и ВИЧ-инфекция / Е.В. Кульчавеня, И.И. Жукова // Consilium Medicum. - 2016. - Т. 18, № 12. - С. 123-126.

86. Ласый, Е.В. Гендерные различия психических расстройств, клинико-психопатологических характеристик и обращаемости за медицинской помощью лиц, предпринявших парасуицид / Е.В. Ласый, О.И. Паровая // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. - 2011. -№3. - С. 4-21.

87. Лебедев, В.В. Клинические особенности сочетанного течения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С / В.В. Лебедев, А.Е. Палагута, П.В. Лебедев // Успехи современного естествознания. - 2007. - №8. - С. 39.

88. Левина, О.С. Социальные и индивидуальные риски распространения ВИЧ-инфекции / О.С. Левина, В.Ю. Рыбников // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5, № 1. - С. 102-109.

89. Леонова, О.Н. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов / О.Н. Леонова, Е.В. Степанова, Н.А. Беляков // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2017. - Т. 9, № 1. - С.55-64. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2017-9-1-55-64

90. Леонтьев, Д.А. Методика изучения ценностных ориентации / Д.А. Леонтьев. - М.: Смысл, 1992. - 17 с.

91. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. - Издательство МГУ, 1973. - 374 с.

92. Лутова, Н.Б. Оценка факторов комплаентности психически больных и влияние на них коморбидных расстройств: Методические рекомендации / Н.Б. Лутова. - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012. - 22 с.

93. Любан-Плоцца, Б. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике: пер. с нем., 3-е изд. / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер. - СПб.: Изд-во Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, 2000. - 288 с.

94. Максимов, С.Л. Особенности течения и лечения хронического гепатита В у больных ВИЧ-инфекцией / С.Л. Максимов, С.П. Царенко, А.В. Кравченко и др. // Терапевтический архив. - 2010. - № 11. - С. 32.

95. Максимова, С.Г. Социально-экономические факторы распространения наркопотребления как социальной болезни: по материалам официальной статистики и социологических исследований С.Г. Максимова, О.Е. Ноянзина, М.Б. Максимов и др // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. - 2014. - № 7. - С. 180-186.

96. Макушкина, О.А. Мониторинг и десятилетний тренд развития судебно-психиатрической профилактики в психиатрической службе страны (2007-2016 гг.): Информационно-аналитический справочник / О.А Макушкина, В.Б. Голланд, Л.А. Муганцева. - М.: ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.П. Сербского" Минздрава России, 2018. - 244 с.

97. Макушкина, О.А. Современная концепция комплексной профилактики противоправного поведения лиц с психическими расстройствами / О.А. Макушкина, Е.А. Панченко // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2018. - № 1. - С 49-56. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2018-1 (98)-49-56

98. Малкин, Д.А. Психиатрические ресурсы и принципы лечения заключенных с психическими расстройствами в зарубежных странах / Д.А. Малкин // Психическое здоровье. - 2010. - № 5. - С. 58-68.

99. Малкин, Д.А. Распространенность психических расстройств у осужденных и организация пенитенциарной психиатрической службы в

разных странах / Д.А. Малкин // Ведомости уголовно-исполнительной системы. - 2014. - № 6 (145). - С. 24-31.

100. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / ВОЗ / Редкол.: Ю.Л. Нуллер и др. -СПб.: АДИС, 1994. - 303 с.

101. Менделевич, В.Д. Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты) / В.Д. Менделевич. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 328 с.

102. Менделевич, В.Д. Психотические расстройства в результате употребления наркотиков: современное состояние проблемы / В.Д. Менделевич // Наркология. - 2014. - № 7. - С. 93-100.

103. Миназов, Р.Д. Психодрама в реабилитации наркозависимых: принципы проведения, оценка эффективности / Р.Д. Миназов // Психическое здоровье. - 2009. - № 9. - С. 44-49.

104. Михайлов, М.А. Влечение - как бред / М.А. Михайлов // Вопросы наркологии. - 2010. - № 4. - С. 15-25.

105. Михайлов, М.А. Патологическое влечение к психоактивным веществам и смыслообразование / М.А. Михайлов // Вестник славянских культур. - 2011. - Т. 1, № 19. - С. 95-104.

106. Михлин, А.С. Характеристика осужденных к лишению свободы. По материалам специальной переписи 1999 года / под ред. А.С. Михлина. -М.: Юриспруденция, 2001. - 464 с.

107. Москалькова, Т.Н. Доклад уполномоченного по правам человека в Российской Федерации за 2017 год [Электронный ресурс] / Т.Н. Москалькова. - М., 2018. - Режим доступа: http://ombudsmanrf.org/upload/files/docs/lib/lite2-doclad_20.04.18.pdf (дата обращения: 21.01.2019).

108. Невирко, Д.Д. Об итогах координационного совещания главных наркологов государств-членов организации договора о коллективной

безопасности / Д.Д. Невирко, А.Т. Ескалиева // Вестник Сибирского юридического института ФСКН России. - 2014. - № 4 (17). - С. 76-80.

109. Невирко, Д.Д. Оценка состояния и динамики наркопотребления в Красноярском крае: по результатам социологических исследований в ходе ежегодного мониторинга наркоситуации / Д.Д. Невирко, В.Е. Шинкевич // Вестник Сибирского юридического института ФСКН России. - 2016. - № 2 (23). - С. 121-130.

110. Недзельский, Н. Поддержка людей, живущих с ВИЧ / Н. Недзельский, Е. Морозова. - М.: ИНФО-Плюс, 2003. - 148 с.

111. Незнанов, Н.Г. Шизофрения и ВИЧ: психосоциальные и клинические аспекты. / Н.Г. Незнанов, Н.Б. Халезова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - № 6 (3). - С. 46-57.

112. Нестеренко, А.Б. Коморбидность органического психического расстройства и зависимости от каннабиноидов. преморбидные и социальные аспекты / А.Б. Нестеренко, И.И. Дудин // Наркология. - 2014. - № 8. - С. 5357.

113. Никитин, Д.А. Роль криминогенной ситуации отчуждения в детерминации преступного насилия с участием ВИЧ-инфицированных осужденных / Д.А. Никитин, М.Н. Богданов // Уголовно-исполнительное право. - 2015. - № 1. - С. 55-59.

114. Новиков, В.В. Этапы развития психических расстройств, обусловленных ВИЧ-инфекцией / В.В. Новиков // Архивъ внутренней медицины. - 2016. - № 1. - С. 24-25.

115. Официальный сайт Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2014 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://hivrussia.metodlab.ru/files/spravkaHIV2014.pdf (дата обращения: 21.01.2019).

116. Официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения. [Электронный ресурс]. - Режим доступа:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs3 60/ru/ (дата обращения: 21.01.2019).

117. Пасечник, О.А. Распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Сибирском регионе / О.А. Пасечник, В.Л. Стасенко, Н.Д. Пиценко и др // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 1. [Электронный ресурс] URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25907 (дата обращения: 04.05.2019).

118. Пермина, С.В. Факторы, влияющие на устойчивость ремиссий и дальнейшую социализацию наркозависимых // Актуальные проблемы возрастной наркологии / С.В. Пермина, Е.Н. Кривулин. - Челябинск, 2009. -С. 50-52.

119. Покровский, В.В. Избранные лекции по ВИЧ-инфекции. В 2 частях. Часть 2 / под.ред В.В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. -238 с.

120. Покровский, В.В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В.В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 848 с.

121. Полунина, А.Г. Нейровизуализационные исследования опийной наркомании / А.Г. Полунина, Е.А. Брюн // Наркология. - 2016. - № 3. - С. 5160.

122. Попова, Е.И. Особенности психологического сопровождения наркозависимых в процессе немедикаментозной реабилитации / Е.И. Попова, Н.В. Карпова // Азимут научных исследований: педагогика и психология. -2018. - Т. 7, № 1. - С. 301-304.

123. Почитаева, И.П. Реабилитационная помощь и причины риска развития рецидивов у больных наркоманией / И.П. Почитаева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2015. - № 9-10. - С. 37-40.

124. Приклонский, А.П. Оказание медицинской помощи лицам, содержащимся в местах лишения свободы [Электронный ресурс] / А.П. Приклонский. - 2015. - Режим доступа: http://www.spid.ru/spid/ru/news/o_2893 (дата обращения: 21.01.2019).

125. Программа комплексной терапии коморбидных психопатологических и поведенческих расстройств у ВИЧ-инфицированных наркозависимых больных. Пособие для врачей [Электронный ресурс]. -Санкт-Петербург, 2012. - Режим доступа: http://bekhterev.ru/content/42/2012_05 .pdf.

126. Пронина, Е.Ю. Исторические предпосылки распространения героиновой наркомании в мире / Е.Ю. Пронина // Вестник Всероссийского института повышения квалификации сотрудников МВД России. - 2010. - № 3 (16). - С. 87-88.

127. Пятницкая, И.Н. Общая и частная наркология / И.Н. Пятницкая. -М.: Медицина, 2008. - 640 с.

128. Рамазанов, Р.С. Медико-социальное исследование наркотизма среди подростков в условиях крупного города: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 155 с.

129. Ратанова, Т.А. Психодиагностические методы изучения личности: учебное пособие / Т.А. Ратанова, Н.Ф. Шляхта. - М.: МПСИ: Изд-во «Флинта», 2008. - 319 с.

130. Рахманова, А.Г. ВИЧ-инфекция. Клиника и лечение. - СПб.: ССЗ, 2000. - 362 с.

131. Роджерс, К.Р. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в психологической практике / К.Р. Роджерс. - Институт общегуманитарных исследований, 2015. - 200 с.

132. Россинский, Ю.А. Ранняя профилактика и неоабилитация больных опийной наркоманией: автореф. дисс. на соискание ученой степени д.м.н. -Томск, 2005. - 50 с.

133. Рыбалко, В.О. Распространенность и особенности непсихотических психических расстройств у ВИЧ-инфицированных, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию в стационарных условиях / В.О. Рыбалко, Е.Е. Ясникова, К.А. Аитов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2015. - Т. 25, № 2. - С. 40-44.

134. Рытик, П.Г. Поражение центральной нервной системы при синдроме приобретённого иммунного дефицита (СПИД) / П.Г. Рытик, А.Г. Коломиец, И.И. Протас и др. // Здравоохранение Белоруссии. - 1988. - № 10.

- С. 62-65.

135. Савельева, Т.И. Психокоррекция защитной сферы осужденных, употреблявших психоактивные вещества / Т.И. Савельева // Прикладная юридическая психология. - 2008. - № 2. - С. 137-142.

136. Садыкова, Р.Г. Комплексное медико-социальное исследование и обоснование путей профилактики наркотизации населения в Российской Федерации (по материалам Республики Татарстан): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Казань, 2005. - 336 с.

137. Санникова, О.Е. Социально-психологические аспекты дезадаптации ВИЧ-инфицированных лиц в пенитенциарной среде / О.Е. Санникова, А.Г. Соловьев, П.И. Сидоров // Экология человека. - 2009. - № 4.

- С. 20-24.

138. Семке, В. Я. Пенитенциарная психология и психопатология: руководство в двух томах / В.Я. Семке, С.И. Гусев, Г.Я. Снигирева; под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Я. Семке, А.С. Кононца. - Москва-Томск-Кемерово, 2007. - Т. 1. - 576 с.

139. Семке, В.Я. Клинико-динамический подход к систематике аддикций / В.Я. Семке, Н.А. Бохан, А.И. Мандель // Наркология. - 2005. - № 12. - С. 30-35.

140. Семке, В.Я. Персонологический анализ в контексте систематики аддиктивных состояний / В.Я. Семке, Н.А. Бохан, А.И. Мандель // Наркология. - 2006. - № 1. - С. 60-65.

141. Сиволап, Ю.П. К проблеме психопатологии аддиктивных расстройств / Ю.П. Сиволап // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007. - № 11. - С. 4-6.

142. Сидоров, П.И. Клиническая психология: учебник / П.И. Сидоров, А.В. Парняков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 880 с.

143. Сидоров, П.И. Синергическая концепция зависимого поведения / П.И. Сидоров // Наркология. - 2006. - № 10. - С. 30-35.

144. Скворцова, Е.С. Инфильтративный туберкулез легких, язвенная болезнь желудка и ВИЧ-инфекция (коморбидность и мультиморбидность заболеваний) / Е.С. Скворцова, Е.А. Бородулина, А.М. Осадчук // Туберкулез и болезни легких. - 2016. - Т. 94, № 12. - С. 62-66.

145. Смирнов, А.М. Характеристика мужчин, отбывающих наказание в исправительных колониях России (по материалам социологического исследования) / А.М. Смирнов, В.А. Егельский // Вестник института: преступление, наказание, исправление. - 2014. - № 4 (28). - С. 26-30.

146. Смирнова, М.Э. Социально-исторические особенности незаконного оборота наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов и прекурсоров в России / М.Э. Смирнова // Перспективы науки. -2015. - № 2 (65). - С. 183-186.

147. Собчик, Л.Н. Метод цветовых выборов: Модифицированный цветовой тест М. Люшера. - М.: Издательство МГУ, 1990. - 88 с.

148. Сотскова, В.А. Редкие формы поражения нервной системы у ВИЧ-инфицированных пациентов / В.А. Сотскова, О.В. Колоколов, А.А. Шульдяков и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. - Т.12, № 2. - С. 296-299.

149. Сочивко, Д.В. Психоклинический профиль личности осужденных в местах лишения свободы (не состоящих на медицинском и профилактическом учете) / Д. В. Сочивко, А. О. Бурцев // Прикладная юридическая психология. - 2014. - № 4. - С. 51-57.

150. Спасенников, Б.А. Психические расстройства и их уголовно-правовое значение / Б.А. Спасенников, С.Б. Спасенников. - М.: Изд-во «Юрлитинформ», 2011. - 272 с.

151. Спасенников, Б.А. Расстройства личности у осуждённых в уголовно-исполнительной практике / Б.А. Спасенников // Вестник Кузбасского института. - 2015. - № 1 (22). - С. 25-32.

152. Спасенников, Б.А. Социально-правовая характеристика осужденных, отбывающих наказание в следственных изоляторах // Б.А. Спасенников, С.А. Лаверычева // Вестник института: преступление, наказание, исправление. - 2016. - № 1 (33). - С. 17-22.

153. Спирина, М.А. Патогенетические аспекты нейрокогнитивных расстройств у ВИЧ-инфицированных пациентов (обзорная статья) / М.А. Спирина, М.Г. Ласеева, Ю.А. Лыскова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. - Т. 2, № 4. - С. 56-61.

154. Станько, Э.П. Демографические и медико-социальные особенности пациентов с опийной зависимостью и ВИЧ-инфекцией / Э.П. Станько // Наркология. - 2014. - № 12. - С. 64-73.

155. Степанова, Э.В. Клинико-социальная характеристика осужденных к лишению свободы, подлежащих применению принудительных мер медицинского характера / Э.В. Степанова, О.А. Макушкина, Е.А. Брюн // Психическое здоровье. - 2015. - № 10. - С. 17-22.

156. Стрельчук, И.В. Клиника и лечение наркоманий / И.В. Стрельчук. - М.: Медгиз, 1949. - 223 с.

157. Теохаров, А.К. Характеристика личности ВИЧ-инфицированного осужденного / А.К. Теохаров, О.А. Бойко, А.В. Ревягин // Психопедагогика в правоохранительных органах. - 2018. - № 3. - С. 103-106. DOI 10. 24411/1999-6241-2018-13019

158. Тиганов, А.С. Психиатрия: руководство для врачей / под ред. А.С. Тиганова. - М.: Медицина, 2012. - 896 с.

159. Тимерзянов, М.И. Медико-социальные проблемы здоровья осуждённых и оказания медицинской помощи данной категории / М.И. Тимерзянов // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96, № 6. - С. 1043-1049.

160. Ткаченко, А.А. Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие / под ред. А. А. Ткаченко. - М.: Издательство Юрайт, 2015. - 966 с.

161. Трифонов, О.И. Психические и поведенческие расстройства у осужденных подростков, зависимых от наркотиков: диагностика, организация медицинской помощи, терапия и реабилитация: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 18 с.

162. Фридман, Л.С. Наркология / под ред. Л.С. Фридман. - М.; СПб.: БИНОМ - Невский диалект, 2000. - 319 с.

163. Фролова, О.П. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией как национальная проблема / О.П. Фролова, В.А. Полесский, О.А. Новоселова // Туберкулез и болезни легких. - М.: Нью Терра, 2013. - С. 9-12.

164. Фурсова, Л.А. Цереброваскулярные поражения при ВИЧ-инфекции Л.А. Фурсова, П.А. Синевич // Международный неврологический журнал. - 2017. - № 3. - С. 136-143.

165. Халезова, Н.Б. ВИЧ-инфекция и психические расстройства: современный взгляд на проблему / Н.Б. Халезова, Н.Г. Незнанов, Н.А. Беляков // Медицинский академический журнал. - 2014. - Т. 14, № 3. - С. 1432.

166. Хоффман, К. Лечение ВИЧ-инфекции / К. Хоффман, Ю.К. Рокштро. - М.: Р.Валент. - 2010. - 648 с.

167. Хритинин, Д.Ф. Микросоциальная среда и психиатрическая помощь // Д.Ф. Хритинин, Д.С. Петров, О.Е Коновалов и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 176 с.

168. Хритинин, Д.Ф. Психические расстройства при экзогенно-органических заболеваниях головного мозга: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - М., 1995. - 35 с.

169. Хритинин, Д.Ф. Психические расстройства у больных в начальных стадиях ВИЧ-инфекции: монография / Д.Ф. Хритинин. - М., 2005. - 124 с.

170. Хритинин, Д.Ф. Психические расстройства при ВИЧ-инфекции в XXI веке / Д.Ф. Хритинин, В.В. Новиков. - Из-во: Бином. - 2016. - 224 с.

171. Хритинин, Д.Ф. Систематика и особенности развития психических расстройств у больных ВИЧ-инфекцией / Д.Ф. Хритинин, В.В. Новиков //

Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 5. -С. 19-22.

172. Хритинин, Д.Ф. Факторы, влияющие на приверженность лечению у больных с ВИЧ-ассоциированными психическими расстройствами / Д.Ф. Хритинин, В.В. Новиков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2015. - С. 67-71.

173. Хрянин, А.А. ВИЧ-инфекция в терапевтической практике / А.А. Хрянин, О.В. Решетников. - ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 88 с.

174. Черепкова Е.В. Клиническая динамика личностных расстройств в структуре «двойного» диагноза у потребителей психоактивных веществ / Е.В. Черепкова, Н.А. Бохан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2010. - № 1. - С. 25-29.

175. Чирко, В.В. Очерки клинической наркологии (наркомании и токсикомании): клиника, течение, терапия / В.В. Чирко, М.В. Демина. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 238 с.

176. Шабанов, П.Д. Наркология / П.Д. Шабанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 832 с.

177. Шайдукова, Л.К. Особенности психопатоподобных нарушений у больных наркоманиями // XVI СЪЕЗД ПСИХИАТРОВ РОССИИ. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы», 23-26 сентября 2015 года, г. Казань [Электронный ресурс]: тезисы / Л.К. Шайдукова; под общей редакцией Н.Г. Незнанова. - СПб.: Альта Астра, 2015. - 1 электрон, опт. диск (CD-ROM).

178. Шевцов, А.В. Проблема ответственности в работе с больным в наркологической практике: литературный обзор / А.В Шевцов // Вестник психиатрии и психологии Чувашии. - 2016. - Т. 12, № 1. - С. 57-75.

179. Шевцова, Ю.Б. Профилактические меры в отношении ВИЧ-инфекции в контексте Национальной системы комплексной реабилитации и

ресоциализации потребителей наркотических средств и психотропных веществ / Ю.Б. Шевцова // Наркология. - 2014. - Т. 13, № 6 (150). - С. 69-73.

180. Шигакова, Ф.А. Гендерные и возрастные особенности формирования опийной наркомании / Ф.А. Шигакова // Медицинские новости. - 2015. - № 8. - С. 62-64.

181. Шилова, М.В. Туберкулез в России в 2011 году / М.В. Шилова. -М.-Ростов н/Д.: Феникс; - 2013. - 224 с.

182. Шинкевич, В.Е. Оценка состояния, основных детерминант и профилактика наркопотребления в Красноярском крае / В.Е. Шинкевич, Т.В. Коробицина // Социологические исследования. - 2018. - № 2. - С .152-158.

183. Широков, Г.Г. Рекреационное и культовое употребление конопли в античном мире / Г.Г. Широков, А.М. Беликов // Антинаркотическая безопасность. - 2015. - № 2 (5). - С. 141-149.

184. Шоломова, Е.И. Вторичные заболевания у пациентов с ВИЧ-обусловленной неврологической патологией / Е.И. Шоломова, К.А. Ребров, И.И. Шоломов // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2016. - Т. 12, № 3. - С. 388-390.

185. Шумова, А.И. Психосоциальные характеристики в прогнозе эффективности реабилитации больных опиоидной наркоманией / А.И. Шумова // Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». - 2016. - Т. 9, № 2. - С. 97-104. DOI: 10.14529/psy160211

186. Шустов, Д.И. Негативные эффекты и ошибки в ходе психотерапии в наркологической практике / Д.И. Шустов, О.Д. Тучина, С.А Шустова // Вопросы наркологии. - 2017. - № 12. - С. 5-15.

187. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4nd ed.). - Washington DC: Gomez, 2007.

188. Awopetu G. Ronke. Hppiness аn аssessment of аggressive behаviour between prison inmаtes аnd non-prison inmаtes in mаkurdi metropolis, Nigeriа/Procediа / Awopetu G. Ronke, I. Igbo // Sociаl аnd Behаviorаl Sciences. -2015. - Vol. 190. - P. 502-509.

189. Bedi, K. An fMRI-Based Neural Signature of Decisions to Smoke Cannabis / K. Bedi, M.A. Lindquist, M. Haney // Neuropsychopharmacology. -2015. - May. [Epub ahead of print].

190. Belenky, N.M. Depressive symptoms, HIV medication adherence, and HIV clinical outcomes in Tanzania: a prospective, observational study / N.M. Belenky, S.R. Cole, B.W. Pence [et al.] // PLoS One. - 2014 May 5;9(5):e95469. doi: 10.1371/journal.pone.0095469

191. Bengtson, A.M. Relationship between ever reporting depressive symptoms and all-cause mortality in a cohort of HIV-infected adults in routine care / A.M. Bengtson, B.W. Pence, R. Moore // AIDS. - 2017 Apr 24;31(7):1009-1016. doi: 10.1097/QAD.0000000000001431.

192. Bengtson, A.M. Trajectories of depressive symptoms among a population of HIV-infected men and women in routine HIV care in the united states / A.M. Bengtson, B.W. Pence, K.A. Powers [et al.] // AIDS Behav. - 2018 0ct;22(10):3176-3187. doi: 10.1007/s10461-018-2109-2.

193. Bhatia, R. Persons newly diagnosed with HIV infection are at high risk for depression and poor linkage to care: results from the Steps Study / R. Bhatia, C. Hartman, M.A. Kallen [et al.] // AIDS Behav., 2011. - Vol. 15, No. 6. - P. 11611170.

194. Bienvenu, O.J. Psychiatric diseases versus behavior disorders and degree of genetic influence / O.J. Bienvenu, D.S. Davydow, K.S. Kendler // Psychol. Med. - 2011. - Jan. - 41 (1). - P. 33-40.

195. Blum, K. Neurogenetic and epigenetic correlates of adolescent predisposition to and risk for addictive behaviors as a function of prefrontal cortex dysregulation / K. Blum, M. Febo, D.E. Smith [et al.] // J. Child Adolelesc. Psychopharmacol. - 2015. - Apr. [Epub ahead of print].

196. Bokhan, N.A. Gender heteronomy of the formation of heroin addiction in adolescents / N.A Bokhan, E.V. Baturin // Neuroscience and Behavioral Physiology. - 2011. - V. 41. - № 7. - P. 710-714.

197. Bokhan, N.A. Remissions of drug addicts under conditions of penal isolation: current research in Siberia. In: Antisocial behavior: etiology, genetic and environmental influences and clinical management / N.A Bokhan, S.I. Gusev; Ed.: Justine H. Gallo. - New York, USA: Nova Science Publishers Inc. - 2014. - P. 133-139.

198. Borghi, L. Aging with HIV: a new challenge for the clinical psychology and the healthcare system / L. Borghi, F. Brusa, F. Bai // Recenti Prog. Med. - 2018 Oct;109(10):469-473. doi: 10.1701/3010.30084.

199. Campbell, A.N. Antiretroviral medication treatment for all HIV-infected individuals: a protocol using innovative multilevel methodologies to evaluate New York City's universal ART policy among problem substance users / A.N. Campbell, D. Des Jarlais, C. Hannah [et al.] // BMC Health Serv. Res. - 2016 Aug 2;16(a):341. doi: 10.1186/s12913-016-1554-8.

200. Chibanda, D. Depression and HIV: integrated care towards 90-90-90 / D. Chibanda // Int. Health. - 2017 Mar 1;9(2):77-79. doi: 10.1093/inthealth/ihw0 5 8

201. Comai, S. Trace elements among a sample of prisoners with mental and personality disorders and aggression: correlation with impulsivity and ADHD indices / S. Comai, A. Bertazzo, J. Vachon [et al.] // J. Trace Elem. Med. Biol. -2019 Jan; 51:123-129. doi: 10.1016/jjtemb.2018.10.008.

202. Crist, R.C. A review of opioid addiction genetics / R.C Crist, B.C. Reiner, W.H. Berrettini // Curr. Opin. in Psychol. Vol. 27, June 2019, P. 31-35

203. Crabbe, J.C. The role of genetics in substance abuse. Biological, psychological and environmental factors / J.C. Crabbe, J.D. McSwigan, J.K. Belknap; Ed. S.M. Calisio, S.A. Maisto. - N. Y.: Plenum Press, 1985. - P. 13-64.

204. Crawford, N. HIV needs psychology / N. Crawford // APA monitor. -2002. [Электронный ресурс: http://www.apa.org/monitor/nov02/hiv.aspx].

205. Dinaj-Koci, V. A. Multi-site study of social cognitive factors related to adherence among youth living with HIV in the new era of antiretroviral medication

/ V. Dinaj-Koci, D. Wang, S. Naar-King [et al] // J. Pediatr. Psychol. - 2019 Jan 1;44(1):98-109. doi: 10.1093/jpepsy/jsy076.

206. Ebrahimzadeh, Z. Predicting the antiretroviral medication adherence and cd4 measure in patients with HIV/AIDS based on the post traumatic stress disorder and depression / Z. Ebrahimzadeh, M.A. Goodarzi, H. Joulaei // Iran J. Public. Health. - 2019 Jan;48(1):139-146.

207. Ellis, H. The mentally in jail: contemporary clinical and practice perspectives for psychiatric-mental health nursing / H. Ellis, V. Alexander // Arch. Psychiatr. Nurs. - 2017 Apr;31(2):217-222. doi: 10.1016/j.apnu.2016.09.013.

208. Evangeli, M. Mental health and substance use in HIV-infected adolescents / M. Evangeli // Curr. Opin. HIV AIDS. - 2018 May;13(3):204-211

209. Fuller, S.M. The collaborative care model for HIV and depression: Patient perspectives and experiences from a safety-net clinic in the United States / S.M. Fuller, K.A. Koester, X.A. Erguera [et al.] // SAGE Open Med., 2019 Apr 2

210. Fazel S. & Danesh J. Serious mental disorder in 23 000 prisoners: A systematic review of 62 surveys // Lanzet. - 2002. - Vol. 359 - N. 9306. - P. 545550.

211. Gaynes, B.N. Psychiatric comorbidity in depressed HIV-infected individuals: common and clinically consequential / B.N. Gaynes, J. O'Donnell, E. Nelson [et al.] // Gen. Hosp. Psychiatry, 2015. - Vol. 37, No. 4. - P. 277-282.

212. Galanter, M. Psychotherapy for the treatment of substance abuse / Edited by M. Galanter, H.D. Kleber. - Washington DC: American Publishing Inc., 2011. - 427 p.

213. Hamzawi, A.O. The epidemiology of major depressive episode in the Iraqi general population / A.O. Hamzawi, R. Bruffaerts, E.J. Bromet [et al.] // RC. PLoS One. - 2015 Jul 31;10(7): e0131937. doi: 10.1371/journal.pone.0131937.

214. Jallow, A. HIV-infection and psychiatric illnesses - A double edged sword that threatens the vision of a contained epidemic: The Greater Stockholm

HIV Cohort Study / A. Jallow, G. Ljunggren, P. Wändell [et al.] // J. Infect. - 2017 Jan;74(1):22-28. doi: 10.1016/jjinf.2016.09.009

215. Kelly, P. Noncommunicable diseases in HIV infection in low- and middle-income countries: gastrointestinal, hepatic, and nutritional aspects / P. Kelly, H. Saloojee, J.Y. Chen [et al.] // J. Acquir Immune Defic. Syndr. - 2014 Sep 1;67

216. Kim, H.K. Clinical features of seizures in patients with human immunodeficiency virus infection / H.K. Kim, B.S. Chin, H.S. Shin // J. Korean Med. Sci. - 2015 Jun;30(6):694-9. doi: 10.3346/jkms.2015.30.6.694.

217. Kuntze, M.F. Basic and Clinical Science of Opioid Addiction / M.F. Kuntze [et al.]. - Basel (Switzerland), 2003.

218. Lawrence W. Pierce. Narcotic addiction control commission. - New York, 1967. - 140 p.

219. Magidson, J.F. Can behavioral theory inform the understanding of depression and medication nonadherence among HIV-positive substance users? / J.F. Magidson, A. Listhaus, C.J. [et al.] // J. Behav. Med. - 2015 Apr;38(2):337-47. doi: 10.1007/s10865-014-9606-1.

220. Nanni, M.G. Depression in HIV infected patients: a review / M.G. Nanni, R. Caruso, A.J. Mitchell // Curr. Psychiatry Rep. - 2015 Jan;17(1):530. doi: 10.1007/s11920-014-0530-4. Review.

221. Nedopil, N. Forensische psychiatrie / N. Nedopil. - Stuttgart, New York: Thieme, 2007. - 490 p.

222. Niu, L. The mental health of people living with HIV in China, 19982014: a systematic review / L. Niu, D. Luo, Y. Liu [et al.] // PLoS One. - 2016 Apr 15;11(4):e0153489. doi: 10.1371/journal.pone.0153489

223. Park, S.C. Does age at onset of first major depressive episode indicate the subtype of major depressive disorder: the clinical research center for depression study / S.C. Park, S.W. Hahn, T.Y. Hwang // Yonsei Med. J. - 2014 Nov;55(6):1712-20. doi: 10.3349/ymj.2014.55.6.1712.

224. Perry, S.W. Psychiatric problems of AIDS in patients at the New York hospital: preliminary report / S.W. Perry, S. Tross // Public health Rep. - 1984. -№ 99. - P. 200-205.

225. Rodkjaer, L. HIV-infected individuals with high coping self-efficacy are less likely to report depressive symptoms: a cross-sectional study from Denmark / L. Rodkjaer [et al.] // International J. of Infectious diseases. - May 2014. - V. 22. - P. 67-72.

226. Rupani, M.P. Cross-sectional study on socio-demographic and clinical correlates of depression among human immunodeficiency virus-positive patients in Surat City, Western India / M.P. Rupani, A.B. Pawar, R.K. Bansal [et al.] // Asia Pac. Psychiatry. - 2015 Dec;7(4):406-18. doi: 10.1111/appy.12197.

227. Salas-Wright, C.P. Trends and correlates of perceived access to heroin among young adults in the United States, 2002-2016 / C.P. Salas-Wright, S. Oh, M.G. Vaughn [et al.] // J. Drug Alcohol Depend. - 2018 Dec 1;193:169-176.

228. Schoeler, T. Continuity of cannabis use and violent offending over the life course / T. Schoeler, D. Theobald, J.B. Pingault [et al.] // Psychol Med. - 2016 Jun;46(8):1663-77. doi: 10.1017/S0033291715003001.

229. Schuckit, M.A. A brief history of research on the genetics of alcohol and other drug use disorders / M.A. Schuckit // J. Stud. Alcohol Drugs. Suppl. -2014. - Vol. 75. - Suppl. 17. - P. 59-67.

230. Shumway, M. Increasing HIV testing in inpatient psychiatry / M. Shumway, C. Mangurian, N. Carraher [et al.] // Psychosomatics. - 2018 Mar -Apr;59(2):186-192.

231. Singleton, N. Psychiatric morbidity among prisoners in England and Wales: the report of a survey carried out in 1997 by social survey division of the office of national statistics on behalf of the department of health / N. Singleton, H. Meltzer, R. Gatward [et al.] // London: The Stationery Office. - 1998.

232. Sofia, S.A. Therapy adherence and emotional awareness and regulation in persons with human immunodeficiency virus / S.A. Sofia, P.H. Lysaker, E.

Smith [et al.] // J. Nerv. Ment. Dis. - 2018 Dec;206(12):925-930. doi: 10.1097/NMD.0000000000000901

233. Ssentongo, P. Prevalence and incidence of new-onset seizures and epilepsy in patients with human immunodeficiency virus (HIV): Systematic review and meta-analysis / P. Ssentongo // Epilepsy Behav. - 2019 Apr;93:49-55. doi: 10.1016/j.yebeh.2019.01.033.

234. Sulkowski, M.S. Viral hepatitis and HIV coinfection / M.S. Sulkowski // J. Hepatol. - 2008; 48: 353-367.

235. Sutherland, R. Motivations, substance use and other correlates amongst property and violent offenders who regularly inject drugs / R. Sutherland, N. Sindicich, E. Barrett [et al.] // Addict. Behav. - 2015 Jun;45:207-13. doi: 10.1016/j.addbeh.2015.01.034

236. Teplin, L.A. Psychiatric and substance abuse disorders among male urban jail detainees / L.A. Teplin // Am. J. Public Health. - 1994. - Vol. 84. - P. 290-293.

237. Tobias, C.R. Living with HIV but without medical care: barriers to engagement / C.R. Tobias, W. Cunningham, H.D. Cabral [et al.] // AIDS Patient Care STDS. - 2007. - Vol. 21, No. 6. - P. 426-434.

238. Treisman, G.J. The psychiatry of AIDS: a guide of diagnosis and treatment / G.J. Treisman, A.F. Angelino. - The Johns Hopkins University press, 2004. - 218 p.

239. Tucker, J.S. Substance use and mental health correlates of nonadherence to antiretroviral medications in a sample of patients with human immunodeficiency virus infection / J.S. Tucker, M.A. Burnam, C.D. Sherbourne [et al.] // Am. J. Med. - 2003. - Vol. 114, No. 7. - P. 573-580.

240. Van Hout, M.C. Experiences of codeine use, misuse and dependence: application of liese and franz's cognitive developmental model of substance abuse / M.C. Van Hout, I. Norman, E. Rich [et al.] // Behav. Cogn. Psychother. - 2017 May;45(3):238-252. doi: 10.1017/S1352465817000030.

241. Van Loo, H.M. Major depressive disorder subtypes to predict long-term course / H.M van Loo, T. Cai, M.J. Gruber [et al] // Depress. Anxiety. - 2014 Sep;31(9):765-77.

242. Wardenaar, K.J. The effects of co-morbidity in defining major depression subtypes associated with long-term course and severity / K.J. Wardenaar, H.M. van Loo, T. Cai [et al.] // Psychol. Med. - 2014 Nov;44(15):3289-302.

243. Weinstein, T.L. The relationship between stress and clinical outcomes for persons living with HIV/AIDS: a systematic review of the global literature / T.L. Weinstein, X. Li // AIDS Care. - 2016;28(2):160-9. doi: 10.1080/09540121.2015.1090532.

244. Wizeman, T. (Eds). Exploring the biological contributions to human health: does sex matter? / T. Wizeman, M. Pardue // Washington, DC, National Academy Press, 2001.

245. Zisook, S. Treatment of major depression in HIV-seropositive men. HIV neurobehavioral research center group. / S. Zisook, J. Peterkin, K.J. Goggin [et al.] // J. Clin. Psychiatry. -1998; - 59: - P. 217-224.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Приложение 1

Тактика проведения лечебного сеанса в комплексной терапии наркозависимых ВИЧ-позитивных осужденных с непсихотическими психическими расстройствами (модификация методик М.А.

Березовской, 2013 и Я.П. Гирича, 1992)

В программу включены лечебные приемы, предусматривающие воздействие на организм в двух направлениях за счет улучшения тонуса сосудов: 1) пораженного органа (головного мозга) путем достижения релаксации поперечно-полосатых мышц шеи и головы при помощи миорелаксационных, массажных и психотерапевтических техник; 2) организма в целом путем использования высшей ступени методики Шульца, что способствует коррекции эмоциональных нарушений, обусловленных преимущественно психотравмирующими ситуациями и дефектами воспитания периода раннего детства.

Лечебный сеанс начинается с приемов постизометрической релаксации мышц шеи. Используются традиционные короткие «растяжки». Эти приемы просты для исполнения, при них в лечебное воздействие вовлекаются основные мышечные группы, их выполнение занимает небольшой отрезок времени.

1. релаксация поперечно-полосатых мышц шеи

• релаксация мышц шеи производится в положении пациента лежа на спине. Рабочая рука поддерживает голову пациента, его плечи слегка свисают с кушетки. Сначала производится прямая растяжка, затем - две косые.

Выполняются следующие приемы:

- с использованием плечевого сустава. Руки врача прямые в перекресте, кисти захватывают плечевые суставы.

- с использованием задне-верхнего угла лопатки. Руки врача в перекресте, согнуты в локтях. Ребра ладоней в развороте подводим под задне-верхние углы лопаток.

- с использованием лопатки. Руки врача в перекресте, согнуты в локтях. Ребра ладоней в развороте подводим под лопатки.

• короткие растяжки

- подготовительная (ребрами ладоней) - прямая (перпендикулярно оси тела) и две косые (под углом 45 градусов).

- основная (кулачками) - прямая (перпендикулярно оси тела) и две косые (под углом 45 градусов).

Для выполнения релаксационных и мобилизационных приемов на шее и голове использовались «растяжки» и манипуляции по описанной выше схеме. Общее время работы - 4-5 минут. Подушечки концевых фаланг указательного и среднего пальцев обеих рук располагались на жевательных мышцах ближе к месту их прикрепления к верхней челюсти. Подушечки концевых фаланг больших пальцев располагались на лбу по саггитальной линии головы и с надавливанием переводились к ушным раковинам. С каждым последующим пассом подушечки концевых фаланг перемещались кзади. Эта массажная манипуляция заканчивалась на границе головы и шеи. Комплекс описанных здесь техник повторялся три раза.

После окончания манипуляций на голове в течение 8 минут мы проводили точечный массаж медленными надавливаниями подушечками ногтевых фаланг «рабочих» пальцев на нижеописанные точки, что улучшает кровообращение в первом блоке мозга.

1) жевательные мышцы ближе к верхней челюсти (одна минута)

2) места прикрепления грудино-ключично-сосцевидных мышц к сосцевидным отросткам (одна минута)

3) массаж четырех точек: указательные пальцы обеих рук находятся на висках, отступив на 0,5 см от конца линии роста бровей; большие пальцы -по саггитальной линии головы (один - на 1,5 см кзади от линии начала роста

волос, другой - на перекресте саггитальной линии головы и линии, соединяющей середины выходов из наружных слуховых проходов). Время процедуры - три минуты.

4) массаж по линии крыльев носа. Подушечки ногтевых фаланг указательных пальцев располагаются на впадинах подбородка на расстоянии друг от друга, соответствующем таковому между ямками крыльев носа. Потом подушечки ногтевых фаланг переносятся на впадины у крыльев носа, дальше - на острые края глазниц на том же расстоянии друг от друга, постепенно перемещаясь к затылку. Заканчивается процедура на границе головы и шеи (общее время - 3 минуты).

Все 8 минут проводится «подстройка» под дыхание больного (надавливание на выдохе с попыткой замедлить ритм дыхания). Надежность этого приема хорошо доказана психотерапевтами разных школ (Standgaard S., Paulson O., 1983). Это сопровождается индифферентной фоновой музыкой (что способствует усилению релаксирующего эффекта) и формулами эриксоновского варианта гипноза (упрощает проблему введения в транс) в магнитофонной записи (позволяет врачу при необходимости произносить дополнительные краткие формулы):

«Лежим на удобной постели. Чувствуем постель затылком, спиной, поясницей, руками и ногами. Затылок, спина, поясница, руки и ноги приятно прижимаются к постели. Поза становится удобней. Дыхание ровней, спокойней, естественней.

Расслабляются лоб, лицо, затылок. Расслабляются руки и ноги. Приятная вялость и расслабленность распространяются по всему телу. Дыхание ровное, спокойное, глубокое. Удобно, уютно, тепло. Полное доверие рукам. Полное доверие голосу.

Отдыхают лоб, лицо, затылок. Отдыхают руки и ноги. Тело приятно прижимается к постели. Дыхание ровное, спокойное, глубокое. Сонливость, вялость распространяются по всему телу. Заполняют грудь. Заполняет душу. Удобно, уютно, тепло. Мысли путаются, плывут. Все отдыхает».

Затем на фоне музыки в сочетании с формулами «погружения» проводятся контакт-пассы. Используются четыре манипуляции. Каждая манипуляция занимает два дыхательных движения больного.

1) движения вокруг глаз

2) поглаживание закрытых глаз

3) продольные пассы по лицу одной рукой

4) продольные пассы двумя руками.

В магнитофонной записи фоновая музыка здесь сочетается с формулами «погружения» в традиционном психотерапевтическом понимании. Словесные формулы максимально приближаются к «маске релаксации» и другим формулам в рамках методики АТ Мюллер-Хегемана:

«Расслабляются мышцы лба, глазных яблок. Взор сводит кнутри и книзу. Веки теплеют, тяжелеют, наливаются приятной усталостью. Нижняя челюсть как бы слегка свисает. Кончик языка как бы слегка прикасается к верхнему небу. Расслабляются и теплеют мышцы затылка. Расслабляются руки: пальцы, кисти, предплечья и плечи. Руки становятся теплыми, тяжелыми, приятно уставшими. Расслаблены ноги: стопы, голени, бедра. Ноги теплые, тяжелые, приятно прижаты к постели.

Расслаблены мышцы всего тела. Тело теплое, тяжелое, приятно прижато к постели. Дыхание ровное, спокойное, глубокое.

Посторонние шумы, звуки уходят. Мой голос то приближается, то удаляется, то совсем исчезает. Незаметно погружаемся в приятное забытье.

Глаза закрыты. Веки тяжелые. По всему телу приятная усталость. Дыхание ровное, спокойное, глубокое. Воспринимается только мой голос. Мой голос воспринимается. Мой голос доходит до самых потаенных участков мозга, души. Так нужно. Так будет хорошо».

Такой вариант суггестии близок к формулам маски релаксации. Здесь также эпизодически произносятся дополнительные формулы с ориентированностью на приемы эриксоновского гипноза.

После окончания «погружения» и традиционных формул «перехода к лечебной части» начиналась основная (лечебная) часть сеанса.

В течение трех минут на фоне музыки звучат «общетерапевтические формулы» в традиционном их понимании. Они сопровождаются продольными дистанс-пассами: расслабленная кисть располагается над лбом пациента на расстоянии 1-2 см от лица и за одно дыхательное движение плавно переходит на грудь. В период второго дыхательного движения больного рука врача возвращается в исходное положение.

«Отдыхают лицо и затылок. Отдыхают руки и ноги. Отдыхает все тело. Отдыхает каждая клеточка тела. Каждая клеточка мозга. Уходит усталость. Уходит тревога. Нега, покой заполнили все тело. Заполнили грудь. Глубже и глубже погружаемся в приятное забытье. Полностью следуем моему голосу».

Затем идут формулы с ориентированностью на первый блок мозга. Внушаются тепло мышц шеи с переходом на затылок, всю голову и лицо. В последующем излагаются формулы, предполагающие нормализацию просвета сосудов мозга, улучшение его кровоснабжения, что ведет к улучшению как общего состояния, так и правильному регулированию мозгом функций разных систем организма. Это сочетается с дистанс-пассами в форме круговых движений кисти врача по часовой стрелке над глазами. Полное круговое движение рукой занимает два дыхательных акта больного.

«Мышцы шеи теплые, прогреты и расслаблены. Тепло приятно окутало шейный отдел позвоночника. Прогреваются связки, удерживающие позвонки. Прогреваются сами позвонки и расположенные между ними межпозвоночные диски. Прогревается спинной мозг. Все клеточки спинного мозга хорошо омываются свежей кровью. Вся шея приятно прогрета и расслаблена. Мягкие, эластичные мышцы шеи нежно ставят шейные позвонки на правильное, природой определенное место.

Тепло из шеи нежно струится на затылок, распространяется на всю голову, на лицо. Мышцы шеи, головы, лица прогреты и расслаблены. Это

улучшило просвет сосудов головного мозга. Сосуды мозга хорошо снабжаются свежей, богатой кислородом и питательными веществами кровью. Рассасываются рубчики, спаечки. Излечиваются воспалительные изменения. Излечивается отечность тканей. Восстанавливаются внутренняя и внешняя оболочки сосудов. Восстанавливается их мышечная ткань. Кровь свободно протекает по всем сосудам мозга, включая самые мелкие из них. Весь мозг, каждая клеточка мозга хорошо снабжаются свежей кровью.

Рассасываются рубчики, спаечки. Излечивается отечность в местах поражения. Излечиваются воспалительные изменения. Восстанавливаются нервные клетки мозга. Восстанавливается прохождение между ними нервных импульсов.

Восстанавливается устройство мозга. Восстанавливается его работа. Убирается основная причина усталости, головных болей. Убирается основная причина колебаний настроения, нарушений сна и аппетита. Мозг берет под свой контроль работу рук и ног. Мозг берет под свой контроль работу сердца, легких, желудка, всех внутренних органов. Мозг берет под свой контроль работу печени, почек, поджелудочной и щитовидной железы. Всех желез организма. Восстанавливается правильное взаимодействие между нервной и эндокринной системами. Создаются все условия для выздоровления».

После этого идет собственно клиническая часть сеанса с ориентированностью на редукцию изменений в органах. Внушаются тепло и расслабленность спины, рефлекторное улучшение кровообращения в спинном мозге, а также в органах груди и живота. Это сопровождается продольными дистанс-пассами, фоновой музыкой и отдельными дополнительными формулами, произносимыми врачом:

«Удобно, уютно, тепло. Нега, покой заполнили грудь, заполнили душу. Глубже и глубже погружаемся в приятное забытье. Полностью следуем моему голосу.

Тепло из лица, головы, шеи нежно струится на спину. Тепло окутывает весь позвоночник. Тепло окутало грудной и поясничный отделы позвоночника. Тепло распространяется по всей спине и пояснице. Мышцы спины и поясницы прогреты и расслаблены. Мягкие, эластичные мышцы нежно ставят позвонки на правильное, природой определенное место. Появляется гибкость, пластичность позвоночника. В органах груди и живота снимаются мышечные спазмы, зажимы. Улучшается прохождение крови. Улучшается работа легких, сердца, желудка. Всех внутренних органов. Улучшается работа печени, почек, поджелудочной и щитовидной железы. Всех желез организма. Восстанавливается правильное взаимоотношение между нервной и эндокринной системами. Создаются все условия для выздоровления.

Удобно, уютно, тепло. Нега, покой заполнили грудь, заполнили душу. Глубже и глубже погружаемся в приятное забытье. Полностью следуем моему голосу».

На заключительной части сеанса используются формулы, соответствующие высшей ступени методики Шульца. Здесь учитываются доводы М. Е. Бурно (1998) о том, что высшая ступень АТ Шульца несет психоаналитическую и экзистенциальную нагрузку и, следовательно, может оказывать коррегирующее влияние на психические травмы и дефекты воспитания периода раннего детства.

«Перед внутренним взором появляется ощущение белого цвета. Белое, белое. Здоровье, спокойствие, тихая радость. Белый цвет незаметно превращается в нежную, добрую белую простыню. Нежная, теплая, белая простыня окутала тело, согрела грудь, согрела душу. Простыня незаметно расплывается, растворяется. Все вокруг заполняется белизной, здоровьем, тихой радостью. Белизна, здоровье, тихая радость заполнили грудь, заполнили душу. Белое, белое, белое. Здоровье, спокойствие, тихая радость.

Перед внутренним взором появляются фрагменты, обрывки увиденного, услышанного, пережитого. Они появляются по типу сновидений.

Они всплывают без связи друг с другом. Они всплывают с разных периодов жизни. Все больше приближаются к самому раннему детству. Грудь, душа заполнены белизной, здоровьем, тихой радостью. Душа раскрыта, распахнута. Душа очищается от обид, оскорблений, нанесенных за многие годы жизни. Включая самое раннее детство.

Поднимаемся на новую, более высокую ступень осознания радости солнца, радости неба, радости самой жизни. Четко осознаем ничтожность и преходящий характер житейских неудач, проблем текущего времени. Радуемся солнцу, радуемся небу, радуемся самой жизни. Душа раскрыта, распахнута. Душа очищается от проблем, обид, нанесенных за многие годы жизни. Включая самое раннее детство. Душа очищается. Душа распрямляется. Здоровые части соединяются в единое целое. Отбрасывается чуждое, мешающее душевной гармонии, душевной чистоте. Очищается, заново строится весь внутренний мир. Убирается основная причина длительных, надоевших болезней. Появляется внутренняя потребность в душевной и телесной чистоте. Появляется внутренняя потребность в душевном и телесном здоровье. Сновидения, воспоминания незаметно блекнут, затухают».

На этом этапе проводятся дистанс-пассы в форме круговых движений над глазами с эпизодически произносимыми врачом дополнительными формулами.

Заканчивается сеанс психотерапевтическим текстом в сочетании с продольными дистанс-пассами:

«Глубже и глубже погружаемся в отдых очистившегося, внутренне измененного человека. С внутренней потребностью достигнуть душевной и телесной чистоты. Достигнуть душевного и телесного здоровья.

Удобно, уютно, тепло. Нега, покой заполнили грудь, заполнили душу.

Переносимся в раннее детство. Становимся маленьким чистым ребенком. Лежим, раздевшись, на берегу речки, на сухом теплом песочке. Песочек сухонький, тепленький, чистенький. Песочек нежно греет спинку,

поясницу, ручки и ножки. Теплое летнее солнышко нежно греет тельце. Сухой теплый ветерочек нежно гладит тельце. Тихо шелестят листики на деревьях. А вверху голубое-голубое небо. Душа раскрыта, распахнута. Она стремится к небу, к солнцу, к жизни, к здоровью. Очищается тело. Очищается душа. Чисто, чисто, чисто. Чистота тела. Чистота души. Чистота. Здоровье. Чисто, чисто, чисто».

Психотерапевтический текст на фоне музыки в магнитофонной записи звучит в течение 40 минут. Весь сеанс длился 60 минут. Лечение проводится на протяжении 10 сеансов с перерывом между сеансами 6-7 дней.

Приложение 2

Общая часть программы коррекции психопатологических расстройств у наркозависимых осужденных с ВИЧ-

инфекцией (проводится для подгруппы 2)

1-е Занятие Цели занятия: • создать в группе психологическую атмосферу, благоприятную для самопознания и самореализации; • развить гуманистическую установку по отношению к другим людям.

Упражнение Задачи Процедура

« Самопрезентация » • диагностировать представления осужденных о себе; • создать условия для самораскрытия; • сформировать установки о значимости своей личности. Ведущий просит всех кратко рассказать о себе по очереди. Важно говорить не столько о биографии, сколько о своих личностных качествах, делая акцент на раскрытии своих достоинств. Любой участник тренинга и ведущий могут задавать вопросы типа: какие чувства испытывает рассказчик, когда говорит о себе и когда слушает других, есть ли у него отрицательные качества и слабости; может ли он назвать их; вопрос о главном достоинстве осужденного; с кем из членов группы он чувствует наибольшее сходство и различие? Следует придерживаться мягкой и заинтересованной формы обсуждения. Самопрезентация одного человека длится от 5 до 10 минут.

«Радость» • диагностировать ценностные Предлагается вспомнить ситуацию, когда осужденный

ориентации и развить испытывал самую большую радость в своей жизни. Необходимо

доверительные отношения на одну-две минуты воскресить это чувство и поделиться своими

между членами группы. воспоминаниями с другими.

«Общий рисунок» • посредством выполнения Осужденным предлагается на большом листе бумаги

совместной деятельности нарисовать общий рисунок, не договариваясь между собой.

сплотить группу; После чего необходимо обсудить:

• диагностировать социальные Возможно ли по рисунку сделать выводы о мыслях и

установки осужденных. настроении группы? Кто при создании рисунка задавал тон? Что на рисунке изображено? Какую основную мысль передает данный рисунок? Что чувствовали осужденные, когда рисовали?

2-е Занятие

Цели занятия:

• сформировать умения рефлексии происходящего в группе;

• развивать адекватную самооценку и «Я-концепцию»;

• формировать гуманистическую установку по отношению к другим людям;

• диагностировать отношение к наказанию.

Упражнение Задачи Процедура

«Самооценка» • развить у осужденных Ведущий раздает каждому участнику набор карточек с

адекватную самооценку перечнем 20 личностных качеств. Задача каждого -индивидуально провести анализ этих качества, оценив их по степени важности для него.

Затем участники объединяются в группу и приступают к выполнению общего задания. Группе в ходе совместного обсуждения требуется прийти к решению, какое из качеств для человека является самым важным, затем выбирается второе по степени важности и т.д. Спорные проблемы следует обсуждать до полного согласия.

Затем осужденные сопоставляют с полученным в результате работы группы списком качеств свои самооценки.

Перечень качеств для ранжирования:

Целеустремленность презрительность

Порядочность вспыльчивость

Терпеливость завистливость

Общительность грубость

Энергичность подозрительность

уверенность в себе жестокость

Смелость трусость

Доброжелательность высокомерие

Настойчивость упрямство

Застенчивость мстительность

«Я-концепция»

развить представления выполняемых ролях и качествах:

адекватные о

социальных личностных

Участникам предлагается на листе бумаги записать 10 ответов на вопрос: «Кто я такой?». Сделать это необходимо быстро, записывая свои ответы так, как они сразу приходят в голову. Указать свою социальную роль, личностные качества и умения.

• развить рефлексию. Далее необходимо ответить на этот же вопрос так, как бы отозвался о участнике тренинга его родственник (жена, мать, отец). Затем, как отозвались бы о нем его друзья в колонии. Далее, как отозвался бы об осужденном начальник отряда. При отказе от письменного выполнения упражнения следует обсудить «Я-концепцию» в устной форме.

3-е Занятие

Цели занятия:

• развить адекватную самооценку и «Я-концепцию»;

• сформировать гуманистическую установку по отношению к другим людям;

• диагностировать отношение к наказанию.

Упражнение Задачи Процедура

«Обида» • развить установки неприятия Ведущий задает вопросы: какой поступок в отношении

антигуманных поступков; участников тренинга был самым для них несправедливым и

• повысить самокритичность в обидным; кем он был совершен и каковы его последствия; какие

восприятии своих поступков; чувства испытывают осужденные, при воспоминаниях данной

• диагностировать отношение к ситуации?

наказанию. Если несправедливым отношением к себе осужденные посчитают наказание к лишению свободы, то требуется уточнить, кто в группе придерживается подобной позиции, таким образом осуществив диагностику отношения к преступлению и наказанию.

«Полезное • развить гуманистическую Ведущий предлагает вспомнить доброе (полезное) дело,

дело» установку по отношению к которое совершали участники и обсудить в чем оно выражалось,

другим людям. какое имело последствие, какие чувства испытывают участники, совершая для других людей доброе дело и вспоминая об этом.

«Луковица» • развить способности к самоанализу, выделению глубинных и внешних свойств личности. Ведущий предлагает закрыть глаза, расслабится, представляя себя состоящей из множества слоев большой луковицей. Снаружи луковицы расположена тонкая коричневая шелуха - внешнее «Я», слой поведения в обществе и внешних масок. Снимая этот слой, требуется наблюдать появление образа, который олицетворяет другое «Я».

4-е Занятие Цели: • проанализировать личностные изменения в период отбывания наказания; • диагностировать криминальную зараженность осужденных (идентификацию с неофициальными, «тюремными», нормами).

Упражнение Задачи Процедура

«Анализ сновидений» • способствовать снятию психологической напряженности и включение слушателей в рабочий процесс; • диагностировать нереализованные потребности осужденных. Ведущий предлагает осужденным обсудить кому и что сегодня снилось; как часто бывают сновидения; какие сновидения повторяются?

«Анализ • проанализировать Ведущий выдает осужденным бланки и просит зачеркнуть

представлений о себе в прошлом, настоящем и будущем»

направленности личностных изменений.

цифру, символизирующую расстояние от слов-антонимов слева или справа, которая по мнению участника, выражает степень развития у него в настоящее время данного качества личности.

Вялый 3 2 10 123 Напористый

Сильный 3 2 10 123 Слабый

Заботящийся о других 3 2 10 123 Занятый собою

Бесчувственный 3 2 10 123 Сердечный

Застенчивый 3 2 10 123 Уверенный в себе

Реалист 3 2 10 123 Идеалист

Жестокий 3 2 10 123 Мягкий

Напористый 3 2 10 123 Защищающийся

Неспособный 3 2 10 123 Умелый