Особенности гемодинамических и психовегетативных расстройств у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Ященко, Наталья Игоревна

• Ященко, Наталья Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ященко, Наталья Игоревна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У МУЖЧИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Распространенность факторов риска и характер поражения органов-мишеней у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией.

1.2. Состояние системного кровообращения и структурно-геометрические изменения левого желудочка при артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста.

1.3. Психовегетативные нарушения в структуре артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста.

1.4. Особенности физической активности и физической работоспособности у мужчин молодого возраста с АГ.

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Стратификация факторов риска и динамика симптомов кардиальных и церебральных нарушений соответственно стадии артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста.

3.2 Соотношение изменений показателей суточного мониторирования артериального давления и эхокардиографии у мужчин молодого возраста соответственно особенностям течения артериальной гипертензии и характера поражения органов-мишеней.

3.3 Особенности состояния вегетативной регуляции сердечного ритма у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией.

3.4 Особенности эмоциональных расстройств у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией.

3.5 Физическая активность и физическая работоспособность у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией и их соотношение с гемодинамическими расстройствами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности гемодинамических и психовегетативных расстройств у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией»

Актуальность темы

Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции высоких показателей заболеваемости и смертности населения от патологии сердечно-сосудистой системы [25,223,146,74]. В последние десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации существенно превысила аналогичный показатель в Западных странах и привела к сокращению продолжительности жизни населения [47,198,132,58]. У 30 - 40% взрослого населения России артериальное давление превышает 140/90 мм рт.ст. [310,4,156,216]. Коварство артериальной гипертензии заключается в том, что часто, не обнаруживая себя клинически, она приводит к развитию тяжелых сердечно-сосудистых осложнений - ИБС, мозгового инсульта, а также ранней инвалидности и снижению продолжительности жизни [208,25,110,97,116]. Причем, основную часть больных составляют лица с мягкой АГ, а большая доля инсультов и инфарктов приходится именно на эту категорию пациентов [157]. Особую тревогу вызывает распространенность АГ среди лиц молодого возраста, а также рост смертности среди этой группы населения [74,131,132,146,160,138]. Известно, что до 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет - у женщин [160], причем мужчины, в отличие от женщин, хуже осведомлены о наличии у них заболевания и не придают АГ должного значения. Поэтому для разработки индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий необходимо детальное изучение факторов риска и особенностей течения АГ у мужчин молодого возраста, работающих в органах внутренних дел.

В последние годы возрос интерес к изучению регуляции сердечного ритма у больных АГ [85,63,89]. Вместе с тем особенности вегетативной регуляции сердечного ритма и его взаимоотношения с показателями суточного профиля артериального давления, физической активности и физической работоспособности у мужчин молодого возраста с АГ изучены недостаточно.

Нервно-психические расстройства, вплетаясь в патогенез АГ, откладывают отпечаток на клиническую картину и прогноз заболевания [82,152]. Многочисленными исследованиями [52,57,58,133,303] показано, что депрессия и тревога, являясь независимыми факторами риска, влияют как на развитие АГ, так и на выживаемость пациентов с этой патологией [153,154]. Кроме того, у мужчин имеются трудности в диагностике депрессивных нарушений [105] в связи с малой их выраженностью. Поэтому необходимо детально изучить тяжесть тревожно- депрессивных расстройств у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией в зависимости от характера выполняемого труда и их взаимосвязь с гемодинамическими и вегетативными нарушениями.

Имеются данные [132,140], что более 1/3 мужского взрослого населения Российской Федерации имеют низкую физическую активность, как на работе, так и в свободное от работы время. Низкая физическая активность, как и низкая физическая работоспособность, ассоциируется с повышенным риском развития артериальной гипертензии [37]. Поэтому необходимо детальное изучение соотношения физической активности и физической работоспособности в зависимости от выраженности гемодинамических и психовегетативных расстройств у мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел.

При этом остаются недостаточно изученными многоуровневые исследования, касающиеся взаимовлияния изменений гемодинамики, нервно-психических расстройств, вегетативной реактивности и физической работоспособности у мужчин молодого возраста с АГ. Вместе с тем, именно уточнение особенностей формирования и течения кардиальных и церебральных поражений с учетом характера выполняемой работы могло бы расширить представление о степени дезорганизации органов-мишеней при АГ у мужчин молодого возраста и разработать особые подходы к профилактике и лечению, а также решению экспертных вопросов.

Цель исследования

Расширить возможности диагностики поражения органов-мишеней у мужчин молодого возраста с артериальной гипертензией, работающих в органах внутренних дел, на основе комплексного изучения гемодинамических, психовегетативных нарушений и физической работоспособности.

Задачи исследования:

1) изучить распространенность факторов риска и характер поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии у мужчин молодого возраста в зависимости от стадии заболевания, места проживания больных и вида трудовой деятельности;

2) оценить суточный профиль АД и структурные изменения миокарда левого желудочка у мужчин молодого возраста в зависимости от особенностей течения артериальной гипертензии;

3) выяснить психовегетативные соотношения у мужчин молодого возраста с АГ соответственно изменениям миокардиально-гемодинамического гомеостаза;

4) описать физическую активность и физическую работоспособность у мужчин молодого возраста с АГ соответственно тяжести заболевания, выраженности сосудисто-мозговой недостаточности, характера выполняемого труда и степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Научная новизна работы Впервые: у мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, обнаружена неоднородность стратификации факторов риска среди городских и сельских жителей; установлено, что у мужчин молодого возраста с АГ выраженность степени риска сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от стадии заболевания, но и от места проживания больных (у сельских жителей выше, чем у городских), а также вида трудовой деятельности (у подчиненных выше, чем у руководителей); уточнены особенности структурно-геометрических изменений левого желудочка, вариабельности сердечного ритма и их взаимоотношения с основными показателями суточного профиля АД;

- определено, что у мужчин молодого возраста параллельно снижается как ФА, так и ФРС, особенно при кризовом течении заболевания, избыточной массе тела, злоупотреблении алкоголем, а также среди лиц, занимающих руководящие должности и при высоком и очень высоком риске ССО;

- изучен характер доинсультных психоэмоциональных расстройств у мужчин молодого возраста соответственно изменениям суточного профиля АД и тяжести сосудисто-мозговой недостаточности;

- обнаружено, что у молодых мужчин с АГ имеется тесная связь между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и снижением физической активности и физической работоспособности.

Практическая значимость работы

Для разработки индивидуальных лечебно-профилактических программ среди мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, целесообразно изучать распространенность поведенческих факторов риска в зависимости от места проживания больных и характера выполняемого труда. С целью своевременной диагностики АГ и предупреждения поражения органов-мишеней, а также для решения экспертных вопросов необходимо использовать комплексный подход, учитывающий не только показатели системной гемодинамики, функционального состояния вегетативной нервной системы, нагрузочных проб (велоэргометрическая, лестничная проба), но и уровень физической активности, что позволит врачу правильно оценивать компенсаторные возможности организма и рационально строить программу реабилитационных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, выраженность факторов риска и частота развития сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от стадии заболевания, поражения органов-мишеней, а также от места проживания и вида трудовой деятельности пациентов.

2. Сочетанное воздействие патогенных факторов в условиях повышенного риска вызывает напряжение функционирования системной гемодинамики, что является основой для развития миокардиальных и психовегетативных нарушений, выраженность которых нарастает от I к III стадии заболевания, при развитии гипертонических кризов и усилении сосудисто-мозговой недостаточности.

3. У мужчин молодого возраста с АГ, особенно проживающих в городе, имеется связь между особенностями регуляции сердечного ритма и выраженностью тревожно-депрессивных расстройств, которые вместе с циркуляторными нарушениями приводят к снижению физической активности и работоспособности, формируя синдром психофизической дезадаптации.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ященко, Наталья Игоревна

ВЫВОДЫ

1. У мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, имеется высокая распространенность модифицируемых факторов риска, в профиле которых приоритетно располагаются гипокинезия (89%), избыточная масса тела и ожирение (78%), злоупотребление никотином (59%), пристрастие к соленой пище (47%), повышенное нервно-психическое напряжение на работе и дома (45%). Гиподинамия, избыточная масса тела более распространены среди работников руководящего звена, а среди подчиненных имеет значение повышенное употребление поваренной соли и курение. - ---- ~ ~

2. Выраженность степени риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ у мужчин молодого возраста зависит не только от стадии заболевания, но и от характера выполняемого труда (у подчиненных выше, чем у руководителей) и места проживания больных (у сельских жителей выше, чем у городских), что необходимо принимать во внимание при оценке прогноза и выборе терапии.

3. Суточный профиль АД у лиц молодого возраста с АГ характеризуется повышением систолического АД в течение суток, а диастолического АД -преимущественно в ночное время, которое сочетается с нарушением суточного ритма за счет недостаточного снижения АД ночью и быстрого утреннего подъема АД при нарастании гипертонической нагрузки без существенной динамики со стороны вариабельности АД.

4. У мужчин молодого возраста с АГ при нарастании тяжести заболевания, степени риска сердечно-сосудистых осложнений, присоединении сосудисто-мозговой недостаточности, развитии гипертонических кризов повышается симпатическая и снижается парасимпатическая активность вегетативной нервной системы.

5. У мужчин молодого возраста с АГ психическая дезадаптация характеризуется преобладанием субклинически выраженной тревоги и депрессии, причем изменения эмоциональной сферы усугубляются при развитии сосудисто-мозговой недостаточности, гипертонических кризов и нарушении суточного ритма АД (over-dipper).

6. У мужчин молодого возраста, работающих в органах внутренних дел, снижение физической активности и физической работоспособности наблюдается среди руководителей, при АГ II-III стадии, злоупотреблении алкоголем, наличии гипертонических кризов, клинически выраженных тревожно — депрессивных расстройствах, а также при нарушениях суточного профиля АД (night-peaker, non-dipper) и высоком и очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При построении лечебно-профилактических программ для мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, необходимо учитывать, что среди пациентов, проживающих в сельской местности, в поддержании повышенных цифр АД важную роль играет ожирение и избыточное потребление с пищей хлорида натрия, а в городской — курение и гиподинамия. Среди руководителей существенное значение имеют такие факторы риска как гиподинамия, избыточная масса тела, а среди подчиненных - курение и повышенное употребление поваренной соли.

2. При оценке прогноза у мужчин молодого возраста с АГ, работающих в органах внутренних дел, необходимо принимать во внимание, что выраженность степени риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ зависит не только от стадии заболевания, но и от места проживания больных (у сельских жителей выше, чем у городских) и характера выполняемого труда (у подчиненных выше, чем у руководителей).

3. В общеврачебной практике для оценки выраженности кардиальных и церебральных поражений у мужчин молодого возраста с АГ рекомендуется проводить многоуровневые исследования, включающие оценку миокардиально-гемодинамического гомеостаза, вегетативных нарушений и психофизической адаптации.

4. При выявлении у мужчин молодого возраста с АГ по данным СМАД таких нарушений суточного профиля как недостаточное ночное снижение, избыточное ночное снижение и превышение ночных показателей АД над дневными целесообразно проведение не только дифференцированной гипотензивной терапии, но и осуществлять комплекс мероприятий, направленных на раннее выявление кардиальных и церебральных расстройств.

5. Для определения индивидуальной тактики лечения лиц молодого возраста с АГ необходимо оценивать состояние вегетативной регуляции сердечного ритма, так как при нарастании тяжести заболевания, степени риска сердечно-сосудистых осложнений, развитии гипертонических кризов, хронической сосудисто-мозговой недостаточности повышается симпатическая и снижается парасимпатическая активность.

6. При решении экспертных вопросов у мужчин молодого возраста с АГ следует учитывать, что физическая активность и физическая работоспособность зависят не только от уровня АД, но и от особенностей течения заболевания и целого ряда факторов, в том числе избыточной массы тела, злоупотребления алкоголем, специфики трудовой деятельности и места проживания пациентов.

7. При лечении АГ у мужчин молодого возраста необходимо учитывать, что имеется тесная связь между выраженностью тревожно-депрессивных расстройств и снижением ФА и ФРС, которые вместе с метаболическими и циркуляторными нарушениями приводят к формированию синдрома психофизической дезадаптации.

178

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ященко, Наталья Игоревна, 2008 год

1. Алиева, A.M. Суточное мониторирование параметров функционирования сердечно-сосудистой системы у лиц в возрасте старше 55 лет с артериальной гипертензией Текст.: автореферат дис. . канд.мед.наук: Москва. - 2004.

2. Алифирова, В.М. Артериальная гипертензия как фактор риска церебральных инсультов в Западной Сибири Текст. / В.М. Алифирова, О.М. Антухова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2004. т.З.- №4. Приложение 2 - С.23.

3. Алкоголь и сердечно-сосудистые заболевания в серии популяционных исследований различного дизайна Текст. /С.К.Малютина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. -Т.З. №4 Приложение 2. - С.307.

4. Аникин, В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков Текст. /

5. B.В.Аникин, А.А.Курочкин, С.М.Кушнир / Тверь. 2000. - 184с .

6. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии Текст. / Д.М.Аронов, В.П.Лупанов М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 2-е изд. -296с. Библиогр.: с.272-295.

7. Артериальная гипертония в практике врача-терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога: сборник тезисов / II Всероссийская научно-практическая конференция. Москва. - 2006. -79с.

8. Артериальная гипертония и оценка суммарного сердечнососудистого риска: результаты эпидемиологического мониторинга гипертонии Текст. /С.А.Шальнова [и др.] // Consilium medicum. - 2007.- т.9. №11. - С.31-34.

9. Артериальная гипертензия как психосоматическая проблема Текст. / Н.П.Гарганеева [и др.] // Клиническая медицина. 2004. - №1.1. C.35-42.

10. Артериальная гипертония на рабочем месте: возможности комбинированной терапии на основе базисного препарата рилменидина

11. Текст. / С.И.Дроздецкий и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 5(7). - С.25-31.

12. Ахметзянова, Э.Х. Методические аспекты определения типа суточного ритма по данным суточного мониторирования артериального давления Текст. / Э.Х.Ахметзянова // Российский кардиологический журнал. №3 (59). - 2006. - С.49-53.

13. Ахметзянова, Э.Х. Суточный профиль артериального давления, гипертрофия миокарда у больных нефрогенной артериальной гипертензией Текст. / Э.Х.Ахметзянова, Г.Р.Алтынбаева, Ю.М.Латышев // Российский кардиологический журнал. 2007. - №1(63). - С.16-20.

14. Багмет, А.Д. Артериальная гипертензия и война в XX веке Текст. / А.Д. Багмет , А.Д.Улунов, С.В.Шлык // Кардиология. 2001. - Т41, №6. -СМ -90.

15. Багмет, А.Д. / Особенности артериальной гипертензии у участников региональных военных конфликтов Текст. / А.Д. Багмет, C.B. Шлык// Военно-медицинский журнал. 2001. - №12.

16. Баевский, P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения Текст. / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2001.- №3.- С.106.

17. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе Текст. / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.М. Клёцкин. -М.: Наука, 1984.-219 с.

18. Баженов, Н.Д. Клинико-функциональные особенности больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела Текст.:автореферат дис. . канд.мед.наук: 14.00.06 / Баженов Николай Дмитриевич; (ТГМА). Тверь, 2004.- 22с.

19. Беленков, Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум Текст. / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З, №1. -С. 7-11.

20. Березняков, И.Г. Артериальная гипертензия молодого возраста: симпатико-адреналовая система, водно-солевой баланс, особенности личности Текст.: автореферат дис. . докт. мед. наук: Москва. 1992. -46с.

21. Блейхер, В.П. Психопатологическая диагностика Текст. / В.П. Блейхер, И.В. Крук. Киев, 1986. - С. 206.

22. Бойцов, С.А. Десять лет поиска генетической основы гипертонической болезни: трудности и перспективы Текст. / С.А.Бойцов // Артериальная гипертензия. 2002. - Т.8, №5. — С.157-160.

23. Бойцов, С.А. Комбинированная терапия артериальной гипертензии с позиций профилактики сердечно-сосудистых осложнений и патогенеза Текст. / С.А.Бойцов // Consilium medicum. 2004. - №2.

24. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина Текст. / В.Бройтигам, П.Кристиан. перевод с немецкого М. - ГЭОТАР Медицина. - 1999.

25. Бубнова, М.Г. Новая концепция профилактики сердечнососудистых заболеваний: место комбинированной терапии Текст. / М.Г.Бубнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - 5(7). - С.131-135,

26. Булкина, О.С. Гипертрофия левого желудочка как модифицируемый фактор риска: новые возможности коррекции Текст. / О.С.Булкина, К.А. Талицкий, Ю.А. Карпов // Кардиология. 2006. - №3.1. С.68-72.

27. Бурлачук, Л.Ф. Словарь справочник по психологической диагностике: шкала Тейлор «Проявления тревожности» Текст. / Л.Ф.Бурлачук, С.М. Морозов. Киев, 1989. - 108 с.

28. Бурцев, В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертензии Текст. / В.И.Бурцев // Клиническая медицина. 2001. -Т.79.-№10.-С.65.

29. Варакин, Ю.А. Инсульт и артериальная гипертония Текст. / Ю.А. Варакин, Е.В. Ощепкова // Атмосфера. 2005. - №4. - С.28-32.

30. Вегетативная регуляция сердечного ритма и суточный профиль артериального давления у больных гипертонической болезнью Текст.: тез. докл. конф. / Воронежск. гос. мед акад.- Воронеж (б.и.), 2005.- 119 с. — Библиогр.: с. 86.

31. Вейн, A.M. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика Текст. / A.M. Вейн. М: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с.

32. Влияние спираприла на ремоделирование сердца у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией Текст. / М.М.Берая [и др.] // Российский кардиологический журнал. 2007.- №1(63).-С.45-47.

33. Возможности первичной профилактики цереброваскулярных осложнений у больных с метаболическим синдромом Текст. / В.Б. Мычка и др.// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Т2, №5. -С.33-39.

34. Волков, В.С Взаимосвязь циркадного ритма АД и вторичных изменений сердца у больных гипертонической болезнью Текст. /

35. B.С.Волков, Е.С,Мазур // Кардиология. 2000. - № 3. -С.27-30.

36. Волков, B.C. Лечение и профилактика гипертонической болезни Текст. / B.C. Волков, Ю.М. Поздняков. М.: Медицина, 1999. - 191 с.

37. Волков, B.C. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники Текст. / В.С.Волков, А.Е.Цикулин. -М.: Медицина. - 1989. - 256с.

38. Второй пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии Текст. / Кардиваскулярная терапия и профилактика. 2004. -№ 3(3). - ч.П .

39. Гафаров, В.В. 10-летняя динамика отношения к вопросам здоровья мужчин популяции Новосибирска Текст. / В.В.Гафаров, В.А. Пак // Терапевтический архив. 2003. - №1, с.27.

40. Гафарова, A.B. Сердечно-сосудистая заболеваемость и ее связь с уровнем образования Текст. / A.B.Гафарова, В.В.Гафаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2004. -Т.3№4 Приложение 2.-С.104.

41. Гинзбург, М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение Текст. / М.М.Гинзбург, Н.Н.Крюков // М.: Медпрактика. 2002. - 128с.

42. Гипертрофия левого желудочка и утолщение стенки общей сонной артерии у мужчин в возрасте 40-54 лет с артериальной гипертензией I степени Текст. / Е.А.Григоричева [и др.] // Кардиология. 2008. - №3.1. C.39-43.

43. Гланц, С. Медико-биологическая статистика Текст. / С. Гланц. -М.: Практика, 1999.- 459 с.

44. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь: новое в диагностике илечении, клиническая оценка причин и механизмов развития Текст. / Е.Е. Гогин. М.: Медицина, 1997. - 197с.

45. Гогин, Е.Е. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального, периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни Текст. / Е.Е.Гогин, В.П.Серов // Терапевтический архив.-1999.-№4.- С.5-10.

46. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь основная проблема, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране Текст. / Е.Е.Гогин // Терапевтический архив. - 2003. - №9. - С.31.

47. Горбунов, В.М. Оценка равномерности антигипертензивного эффекта лозартана и каптоприла с помощью 24-часового мониторирования артериального давления Текст. / В.М. Горбунов // Терапевтический архив. 2001. - № 2. - С. 38-43.

48. Гриневич, В.Б. Метаболический синдром у больных заболеваниями органов пищеварения Текст. / В.Б.Гриневич, В.П.Ласый // Вестник Санкт-Петербургской медакадемии им И.И.Мечникова. 2002. - №3. -С.95-101.

49. Громнацкий, Н.И. Влияние массы тела, физических тренировок на динамику АД и состояние органов-мишеней у больных АГ / Н.И. Громнацкий, В.А. Новиков, В.И. Шиленок Текст. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - №7. - С. 11-16.

50. Громова, Е.А. Личностная тревожность и риск возникновения артериальной гипертензии в популяции мужчин 25-64 лет (программа ВОЗ «Моника психосоциальная») Текст. / Е.А.Громова, В.В. Гафаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - Т.3,№4,