Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Шамхалов, Магомед Муртазалиевич

• Шамхалов, Магомед Муртазалиевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шамхалов, Магомед Муртазалиевич

Введение.

Глава I. Обзор литераторы.„»„.,„♦.

1.1 Некоторые особенности эпидемиологии острых кншеч ных инфекций.

1.2 Ротавнрусная инфекция.

1.3 Бактериально- вирусная контаминация водных объектов.

Глава 2. Материалы ti методы исследования

2.1 Материалы исследования.

2.2 Методы исследования.,

13 Социальная и санитарно-гигиеническая характеристика Кюилюртовского региона.

Глада 3. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций бактериальной природы.,,„.,».

3.1 Брюшной тиф. -.

3.2 Шнгеллеэы

3.3 Острые кишечные инфекции, вызванные некоторыми условно-патогенными э>гтеробактсрнямн.

3.4 Острые кишечные инфекции неустановленной этнологии.

3.5 Сальмонеллез.

Глава 4- Особенности эпидемиологии ротавнрусного гастроэнтерита.

Глава S. Бактериальная и вирусная контаминация водной среды и пищевых продуктов и реализация соответствующих путей передачи при острых кишечных инфекциях.

5.1 Водоснабжение региона и качество хо^яйствснно-ннтьевой воды.

5.2 Характеристика пищевых продуктов. !

Глава 6. Совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями. б. t Организация санитарно-эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями

6,2- Контроль качества проводимой профилактической работы и прогноз заболеваемости.„«

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора»

Острые кишечные инфекция, несмотря на успехи медицинской науки и практического здравоохранения, остаются одной из актуальных проблем современности (О ни шейк о Г,Г,, 1997, 2003; В.И. Покровский и др., 2002), Ежегодно в мире, по данным Всемирной организации здравоохранения, регистрируется более I млрд. диарейиых заболеваний, умирает около 4 млн, человек, из которых 65-70% - дети до 14 лет.

Наибольшую угрозу ОКИ представляют для детей раннего возраста, в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности среди них. По данным различных авторов кишечные инфекции занимают 2-3 место среди всех инфекционных заболеваний у летей (Черкасский E.JL, 1997).

Кроме того, ОКИ наносят большой экономический ушерб (Шаханнна HJL, 1999),

Наряду с бактериями значительную роль в возникновении кишечной патологии человека играют энтеротропные вирусы (Амвросьсва ТВ. с соаат., 1998; Касымбекова К.Т с созвт,, 1999; Стукалова В,И, н др., 2004). Среди вирусов первое место по частоте заболеваний занимают ротавирусы, определяющие до 65-70% всех диареи у детей (Васильев Б.Я. и др., 1995). Реже встречаются н другие вирусные патогены,

В последние годы встала проблема безопасности воды и заболеваний ОКИ, связанных с ней (ВОЗ, t994; Мамонтова Л И. м др., 2001; Оимщенко IX, 2003).

Проблема острых кишечных инфекций для Республики Дагестан, в том числе, а силу сложившихся неблагоприятных тенденций за последние десять лет. стала особо актуальной (Омариева Э.Я., 2002). Высокая миграция населения, снижение уровня жизни, массовая безработица, техногенные катастрофы и военные конфликты, сопровождающиеся ухудшением социальных и гигиенических условий жизни населения, и, как следствие, повышение уровня инфекционной заболеваемости. Постоянный дефицит денежных средств на нужды коммунального хозяйства, нерешенность вопроса обеспечения населения безопасной в эпидемическом отношении питьевой водой, определяют высокую заболеваемость острыми кишечными инфекциями, по которым Кизилюртовский регион занимает особое место в Республике Дагестан и является одним из самых неблагополучных по заболеваемости ОКИ. Значительное антропогенное загрязнение окружающей среды, н том числе водных бассейнов обусловливает возможность реализации водного пути передачи при острых кишечных инфекционных заболеваниях и гиперэндемнчность региона по ним.

Несмотря на сложную эпидемиологическую ситуации) в регионе остается низким удельный все бактериологического подтверждения, до 76,3% заболеваний ОКИ остаются нерасшифрованными. Практически отсутствует вирусологическая диагностика ОКИ.

В связи с этим, важное научно-практическое значение имеет выявление особенностей эпидемиологии ОКИ вирусной природы» уровней ннфнцнрошпшостн здорового населения.

Несомненный научно-практический интерес представляет изучение контаминации объектов окружающей среды и. в частности, водной среды и установление их роли как факторов передачи острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной природы.

Действующая система эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями в регионе ограничивается регистрацией случаев ОКИ и бактериологическими исследованиями материала от больных н реже - объектов окружающей среды, Вместе с тем, отсутствует вирусологическая диагностика, нет вирусологического контроля за объектами окружающей среды, Новые условия деятельности службы определяют необходимость совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями для оптимизации их профилактики.

Таким образом, все выше изложенное определяет необходимость проведения настоящего исследования,

Це.п. работы.

Выявление особенностей эпидемиологии ОКИ бактериальной и вирусной природы и совершенствование сан нтарн о- э пидем НОЛ Огнч ее КОГО надзоре за этими инфекциями.

Задачи исследования.

1. Установить уровни н тенденции заболеваемости и выявить особенности эпидемиологии отдельных нозологических форм ОКИ бактериальной природы.

2. Выявить ротавирусную инфекцию и особенности ее эпидемиологии на территории Кизилюртовского региона.

Оценить бактериальную контаминацию питьевой воды н пищевых продуктов. Провести корреляцноный анализ заболеваемости ОКИ разной этиологии с уровнем бактериальной контаминации водной среды н пищевых продуктов. 4, Усовершенствовать организацию и ведение санитарно-эпидемнолощчсскиого надзора за ОКИ бактериальной и вирусной этиологии и оптимизировать систему их профилактики.

Научная новизна.

В результате проведенных многолетних, комплексных исследований были:

I, Впервые применительно к условиям региона е многонациональным населен нем с различными бытовыми обычаями н санитарно-гнгисничсскимн навыками на ед иной методологи ческой основе с позиции «теории соответствия» дана комплексная эпидемиологическая оценка основных детерминант эпидемического процесса острых кишечных инфекций. Установлены основные возрастные и социально-профессиональные группы, пути и факторы передачи при отдельных нозологических формах острых кишечных инфекций, активность водного нуги передачи, его реализация при отдельных нозологических формах ОКИ, поддерживающего хроническую водную эпидемию.

2, Впервые проведено ранжирование административных территорий по уровню заболеваемости различными нозологическими формами острых кишечных инфекций, выявлены населенные пункты со стабильно высоким уровнем и установлены причины, определяющие их.

3. Впервые в регионе проведено исследование по выявлению ротавкрусной инфекции в заболеваемости острыми кишечными инфекциями населения и доказана актуальность проблемы в регионе. Показана необходимость расширения исследования материала от больных и объектов окружающей среды, в первую очередь воды, на рота- и другие энтеровнрусные инфекции.

Установлена бактериальная и вирусная контаминация различных водоисточников и выявлена корреляционная связь заболеваемости ОКИ с водным фактором передачи.

5. Обоснованы основные пути усиления профилактики кишечных инфекций. Внесены научно обоснованные коррективы в существующую систему санитарно-эпидемиологического надзора за ОКИ.

Uрактическля значимость.

I В результате комплексного санитарно-эпидемиологического анализа показано, что водный путь передачи определяется использованием населением для хозяйственных и питьевых целей бактериально н анрусно загрязненной волы открытых водоемов, а также серьезными недостатками я саинтарно-техническом состоянии водопроводов и других объектов водопользования, при отсутствии очистки и обеззараживания на многих из них.

2. Материалы диссертации использованы при разработке целевых региональных программ: - «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения на территории г. Кизилюрта и Кнзнлюртовского района на 2004-2008 гг.», утвержденные распоряжением главы администрации г. Кизилюрта от 23 ноября 2004 г., Nt 510-и н главы Кышлюртопского района от 8 апреля 2004 г,. № 23-гг,

- «По снижению и профилактике группы острых кишечных инфекций среди населения г. Киэнлюрта и Кизилюртовского района на 2005-2009 п\», утвержденные распоряжением главы администрации г. Кизилюрта от 10 августа 2004 г. № 371-п и главы Кнэилюртовского района от (4 июля 2004 г., № 51-п.

- «По улучшению санитарно-гигиенического состояния детских дошкольных и образовательных учреждений» на 2005-2009 гг,

По сбору, хранению и утилизации твердых бытовых отходов на 20052009 гг.».

- «Здоровый ребенок» на 2005-2009 гг.

3, Внесены научно обоснованные коррективы в комплексные планы меронрияшй по профилактике брюшного тифа, холеры и других инфекционных заболевании (2005-2009 гг.), коюрые включены в планы социально-экономического развития t. Кизилюрта и К нчилюртовского района на период до 2010 юла.

Внесено 53 предложений в администрацию города и района (Приложение № 11).

Предложения включены в перспективные планы социально-экономического разни шя города и района на период до 2010 г. 5, Результаты работы аключены в 11 приказов ЦГСЭН, ЦГВ и ЦР1> «О состоянии заболеваемости и о мерах па профилактике ОКИ»: Sf 187/28-А/72 от 20,09.93; № 59/142 от 26.07.94; № 68/72-А or 04 ,04.95; № 77/26-Л от 19.06.96; № 33/95-Л от 29.04.99; № 23/19-Л от 03.04.2000; № 62 от 13.08.2001; № 66 от 27.08.200t ; N° 23 от 20,03,2002; jY? 45/71-Л от 25,05.2002; № 65 от 07,08,2002 г. Внед ренин.

I, Внедрен усовершенствованный санитарно-эпидемиологический надзор за ОКИ, включающий мониторинг за ротанирусной инфекцией, в том числе за циркуляцией возбудителя н окружающей среде.

2. Внедрены разработанные методические рекомендации: «Ротавируснля инфекция. Эпидемиология, диагностика и профилактика'», г, Махачкала. 2006 г. с.23,

3. Внедрены в работу лабораторной службы методики исследования на ротавирусы материала от больных и объектов окружающей среды (питьевой воды, хозяйственно-бытовых сточных вод н вод поверхности ых водоемов).

4. Внедрена усовершенствованная система саннтарно-просвстительной работы среди населения города н района, включающая широкое ознакомление населения с основными особенностями эпидемиологии ОКИ, необходимость грудного вскармливания детей, экологическое и гигиеническое обучение.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Шамхалов, Магомед Муртазалиевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной Hi актуальных проблем здравоохранения являются острые кншечные инфекции, которые до настоящего времени неуправляемы, характеризуются высоким уровнем заболеваемости и летальности, особенна среди детей раннего возраста,

Проблема острых кишечных ннфскинй актуальна и для Кнзилюртовского региона. На протяжении многих лет заболеваемость ОКИ в регионе превышает показатели по Республике Дагестан, держится на стабильно высоком уровне 313,8 - 296,2 на 100 тысяч населения.

Для выявления региональных особенностей эпидемиологии острых кишечных инфекций в работу были взяты нозоформы: брюшной тиф, дизентерия, группы установленной и неустановленной этиологии, ротааирусная инфекция и другие.

Для решения этой задачи в разработке были данные на 20508 больных различными нозологическими формами за 1982 - 2005 гг. Оценивались результаты как бактериологического исследования материала от бальных, питьевой воды, пищевых продуктов и смывов (около 136 тысяч исследований), так и данные вирусологического исследования <2085 исследований). Проведен поиск ротавирусной инфекции у больных острым гастроэнтеритом на территории региона (963 исследования). Проанализированы истории болезни бактериологически подтвержденных случаев заболеваний, связанных с клебенеллами и цитробакгерамн (298) человек). Использовались эпидемиологические, бактериологические, статистические методы, обработки данных с применением пакета прикладных компьютерных программ « Excel; Statistics for Windows 5,1»

Брюшной тиф, В среднем заболеваемость за исследуемый период составила 16,3 на [00 тыс., но заболевания отмечались не во все годы. После высокой заболеваемости ((984 - 1989 гг.) и отсутствия в течение нескольких лет дважды в 1995г. и 2001г. были отмечены вспышки. Выявленной особенностью эпидемиологии брюшного тифа было включение в эпидемический процесс детей от года до 2 лет и 3-6 лет за счет бытового пути передачи в семьях. Этот путь реализовался при контакте с не выявленными носителями, и его удельный вес составил 43,4%, н при контакте с длительно нсгоспнталнзнрованными больными. Но традиционно заражение происходило через воду (до 41,2% случаев), Этот путь чаще реализовался среди взрослых н подростков. Высоким был процент (15,4%) невыявленных обстоятельств. Но исключить в этом случае воду, из которой при бактериологическом исследовании высевались брюшнотифозные палочки, было нельзя. Это обстоятельство и определяет -заболеваемость, так как население широко использует неочищенную и необработанную воду открытых водоемов, в которые поступают бытовые стоки.

Заболеваемость бактериальной дизентерией, в среднем, составляла 148,2 на 100 тыс, населения. Заболевания отмечалнеь преимущественно в крупных муниципальных образованиях. Бактериальная дизентерия регистрировалась во всех возрастных группах, но чаще всего среди лиц 1550 лет. на долю которых приходилось до 70,9% всех заболеваний,

Подъем заболеваемости начинался в июле с пиком в августе. Высокая заболеваемость отмечалась в юроде. V значительного числа заболевших обстоятельством заражения послужило употребление волы для питья и хозяйственных нужд нз открытых водоемов (423%). Вторым по значимости было употребление пищевых продуктов - 13,6%. Низким был процент заразившихся при контакте с больным (0,8%). 43,3% - на долю невыясненных обстоятельств.

Бактериологическая расшифровка «клинической» дизентерии в регионе до 1997 г. была очень низкой н только в последующие годы, особенно 20012005 гг., в связи со значительным улучшением работы лабораторий бактериологическое подтверждение достигло 63,8%.

В связи с этим был проведен анализ бактериологически подтвержденного шнгеллеза.

В целом, в регионе превалирует шнгеллез Флекснера (80*3%). Доля шнгеллеза Зонне составила 19,7% , Шнгеллез Флекснера регистрировался ежегодно, тогда как Зонне — не каждый год. Имелись различия в заболеваемости жителей города и села: в городе почти в два раза выше. Шигеллезом Зонне чаще болели дети от - I, до 14 дет и взрослые 20-29 лет, а шигеллезом Флекснера - взрослые 15-19 и 30-39 лет, и дети школьного возраста,

При шигеллезе Флекснера установлена четко выраженная сезонность -подъем начинался в июле, с пиком - в августе (по району) и в сентябре (по городу) и затем заболеваемость снижалась. Для шнгеллеза Зонне пик заболеваемости зарегистрирован в июле и затем отмечалось снижение в последующие месяцы,

Анализ по обстоятельствам заражения выявил, что при шигеллезе Флекснера 59,51% заболевших указывали иа использование для питья и хозяйствен но-бытовых целей неочищенной воды из открытых водоемов. При шнгелезс Зонне в 60,2% заражение происходило через пищевые продукты. При шигеллезе Флекснера в 15,2% случаев больные указывали на пищевые продукты как иа фактор передачи, и в 8,5% случаев шнгеллеэа Зонне - на воду.

Следовательно» региональной особенностью шнгеллезов является высокая заболеваемость шигеллезом Флекснера, по сравнению с Зонне.

Значительный удельный вес в сумме ОКИ занимает группа расшифрованных инфекций - 19,75%. Заболеваемость этой группы ОКИ была стабильно высокой и в среднем составила 173,1 на 100 тысяч, Заболеваемость в городе и на селе существенно не различалась

Заболевания регистрировались во всех возрастных группах, но основной возрастной группой были дети до 2 лет. Их доля в заболеваемости составила бб»7% Наибольшее число заболевших были дети, не посещающие ДДУ. Заболеваемость регистрировалась в течение всего календарного года с большой неравномерностью по месяцам. Высокой была заболеваемость в летне-оссннМЙ Период. Подъем начинался и июле, достигал пика в августе и снижался в ноябре. Значительная часть заболевших связывала заболевание с употреблением пищевых продуктов (66.9%). В то же время был высок процент лиц считавших, что заражение произошло при употреблении волы (19,1%).

В этиологической структуре этой группы заболеваний, ломимо эшерихнй, заболеваемость которыми в сумме ОКИ не превышала 7,7%. особое место занимали представители родов Klebsiella (.41,3%) к Ciirobaeter 323%- Значительно реже причиной были Hafnia, Enlerobacter(no 5,0%). При многолетнем анализе заболеваемости инфекциями, связанными с Klebsiella и Cinobacier было выявлено, что заболевания отмечались не только среди маленьких детей, но вовлекались и взрослые, Заражение происходило пищевым и водным путем Следовательно, эти бактерии широко циркулируют в окружающей среде, и высокая заболеваемость маленьких детей является показателем интенсивного эпидемического процесса.

Проблсма нуждается в дальнейшем исследовании, в том числе и на уровне изучения биологической характеристики выделяемых штаммов.

Особое место в заболеваемости занимала группа ОКИ нерасшифрованной этнологии Заболеваемость до 1986 г. была очень высокой - 1105 на 100 тыс. населения. В последующие годы заболеваемость снизилась до показателей 400-500 на 100 тыс. населения, превышая заболеваемость по РД в два раза. Заболевания регистрировались как в породе, так н на селе, во всех возрастных группах при доминировании в группе детей ло 14 лет (62,7%), особенно среди детей 0-1 года (29.2%),

Прослеживалась летне-осенняя сезонность с пиком в августе. Как показали результаты эпидемнолотческого расследования, обстоятельствами заражения в 65+1% случаев было употребление лля питья н бытовых нужд воды озхрытых водоемов. В 25,3% случаев - связь с пищей.

Сальмонелле? в регионе регистрируется постоянно, чаше в городе и крупных населенных пунктах, но заболеваемость им не велика, Болеют преимущественно дети до 1 годи (99,7%), находящиеся на искусственном и смешанном вскармливании. В отличие от других анализируемых инфекций при сальмонеллезе реализуется в основном пищевой путь передачи (97,1%), Факторами передачи, ак отмечали родители, были молоко и молочные продукты, приобретенные у частных лиц. Особенностью является широкая циркуляция Sal. typhi murium (85%).

Полученные данные но изучению особенностей эпидемиологии некоторых острых кишечных инфекций свидетельствуют о том. что в Кизнлюртовском регионе ведущим является водный путь передачи, который определяет заболеваемость не только традиционных «водных инфекций», но и группу так называемых «нерасшифрованных». В то же время известно из литературы. Что В воде на разных территориях выделяются разнообразные кишечные вирусы, которые определяют заболеваемость острыми кишечными инфекциями Таким достаточно изученным патогеном является ротавнрус. Заболеваемость ротавнрусным гастроэнтеритом выявляется в различных регионах России. В Кизнлюртовском регионе, как и в Республике Дагестан, лабораторное исследование на этот вирус не проводилось. Высокая заболеваемость гастроэнтеритами, и особенно детей, поставило перед нами задачу провести поиск этой инфекции. Нами были разработаны методические рекомендации, получены соответствующие диагностиками, и исследования были внедрены в работу лаборатории.

Всего было обследовано 963 человека, в том числе 898 больных острой кишечной инфекцией н 65 практически здоровых. Ротааирусная инфекция выявлена у 13,1% детей и 4,7% взрослых, Из всех заболевших 45,3% былн дети первого года жизни, в том числе 27,8% - дети от 7 до 12 мес. 17,5% -лети до 6 месяцев. Достаточно высокой была доля детей 1-2 лет (32,99%). Ротавирусная инфекция была отмечена во всех возрастных группах, но заболевших среди взрослых было немного, что не позволило выявлять какие-либо особенности. Различий в выявляемостн ротавнрус noil инфекции в городе и районе не отмечено.

Как н на других территориях было установлено, что доля заболевших среди детей, находящихся на раннем искусственном н смешанном вскармливании, составила более 90%, Болели тяжело дети с различными нарушениями здоровья, Как н на других территориях в 43,5% случаев у детей ротавирус выявлялся в ассоциации с условноОпатогснной флорой, Преобладали шпробактеры (26,8%), гафнни (263%), клебенеллы (10,5%), В единичных случаях - S. Ftexncri и S,typhi murium.

Заболевания встречались в течение всего года, но отмечалось два подъема - в январе-апреле н ноябре-декабре- В большинстве случаев родители заболевших указывали на использование для ухода и приготовления пнщн воды из открытых водоемов (52,6%). Значительным был процент, указывающий на контакт с больным (34%).

Общим для всех анализируемых инфекций (брюшной тиф, шигеллоз, ОКИ установленной н неустановленной этиологии) был факт регистрации повышенной заболеваемости в населенных пунктах, где до настоящего времени пользуются неочищенной и необеззараженной водой открытых водоемов. Значительный удельный вес водного пути при разных ОКИ послужил основой для проведения исследований по водоснабжению региона и оценки качества воды, чему посвящена отдельная глава

В результате проведенного изучения системы водоснабжения н очистки стоков в районе выявлено, что многие водоисточники не соответствуют гигиеническим требованиям. Неудовлетворительным является саннтарно-техннческое состояние водоразборных сетей. Очистка и обеззараживание воды проводится с нарушениями. Из 13 населенных пунктов, водообеспеченне которых осуществляется из открытых водоемов, в 9-ти нет условий для очистки и обеззараживания. Это те населенные пункты, где из года в год регистрируются высокие показатели заболеваемости ОКИ, Качество воды бактериологическим показателям не соответствует гигиеническим нормативам в 26,63% и по химическим 15,49%.

Вирусологические данные качества воды (по косвенному показателю -колнфатам) также неблагоприятны - до 7,24% питьевой воды не соответствуют гигиеническим требованиям. Прослеживаются совпадающие кривые по удельному весу проб, несоответствующих гигиеническим требованиям, и кривыми заболеваемости шигеллезом Флекснера, ОКИ неустановленной этнологии.

Таким образом, в регионе постоянно реализуется водный путь передачи, определяя хроническую эпидемию острых кишечных инфекцнй. Помимо напряженного состояния с питьевой водой и заболеваниями, связанными с водным фактором, в регионе имеет место высокая заболеваемость, определяемая пищевым путем. Установлены несоответствия нормам многих пищевых продуктов не только по химическим, но и по микробиологическим показателям.

В связи с результатами проведенных исследований был усовершенствован санитарно-эпидемиологический надзор. В первую очередь, за счет введения мониторинга за ротавирусной инфекцией» за санитарно-эпидемиологической обстановкой в регионе.

Так как многие вопросы решить невозможно без материальных затрат, то основное внимание было обращено на разработку и внедрение блока управленческих решений: издание приказов, организации исследования на ротавнрусную инфекцию, включение пунктов по улучшению водоснабжения и питания, строительству и реконструкции водопроводных сетей» артезианских скважин и водоканалов, строительству дополнительных кухонь для приготовления и реализации детского питания.

В связи с многонациональным населением Кнзилюртовского региона и различным отношением к санитарно-гигиеническим навыкам внедрена система медико-социального образования с использованием радио, телевидения, печати и устных бесед и лекций. Приняты меры к улучшению работы бактериологической лаборатории, введены вирусологические исследования материала от людей и внешней среды. Проведенные мероприятия по профилактике ОКИ позволили снизить заболеваемость практически всеми нозологическими формами ОКИ. В то же время для стабильного н устойчивого снижения и эффективной профилактики ОКИ требуется кардинальное улучшение водообеспечення, питания н благоустройства населения.

1. Впервые, применительно к условиям региона, с позиций теории соответствия дана комплексная эпидемиологическая оценка основных детерминант эпидемического процесса острых кишечных инфекций: основные пути передачи возбудителя, неравномерное распределение по территории, большой удельный вес нерасшифрованных ОКИ, возрастные и профессиональные группы прн разных нозологических формах ОКИ, повсеместное использование населением для хозяйственных целей и питья неочищенной, не обеззараженной воды.

2, Установлена активность волною пути передачи и его реализация прн отдельных нозоформах ОКИ.

3. В этиологической структуре бактериальной дизентерии преобладает шнгеллез Флекснера, определяя до 80,3% заболеваний, обусловленных высокой активностью водного пути, Установлено преимущественное вовлечение в эпидемический процесс шнгеллеза Флскснера в городе и на селе населения социально активных возрастных групп: 7-14 лет и 15 - 49 лет.

4, Впервые выявлена ротавирусная инфекция прн гастроэнтеритах неустановленной этнологии: ротавирусная инфекция выявлена среди детей, преимущественно первых двух дет жизни, находящихся на искусственном и смешанном вскармливании (32,99%), а также взрослых - всех возрастов (6,8%) как в городе, так н на селе.

5, В группе расшифрованных кишечных инфекций, вызываемых различными представителями энтеробактернй, преобладают клебенеллы (Klebsiella pneumoniae) 8.2% и цнтробактеры (Citrobacler frcundii) 6,4%, заболевания которыми регистрируются как у детей, так и у взрослых, определяя не только спорадические случаи и вспышки.

6. Высокий удельный вес бытового пути передачи при брюшном тифе, за счет чего в эпидемический процесс вовлекаются дети 0-1 и 1-2 года жизни, при сальмоиеллезе у детей до 2-х лет значительную роль играют молочные продукты, приготовленные в домашних условиях из молока частного сектора.

7. Выявлено значительное неблагополучие по обеспечению населения питьевой водой. часть населенных пунктов снабжается необезэараженной водой открытых водоемов, высок процент проб не отвечающих гигиеническим нормативам по бактериальной и вирусной загрязненности, что определяет хроническую водную эпидемию острых кишечных инфекций в регионе.

8. На основании исследований внесены дополнения в существующую систему санитарно-эпидемиологического надзора; введены мониторинг» за вирусными инфекциями, вирусной контаминацией водных объектов, санитарным состоянием эпидемиологически значимых объектов; определены основные направления улучшения снабжения водой и пищевыми продуктами, в том числе детским питанием, которые включены в планы социально-экономического развития региона.

9. Проведенный комплекс профилактических мероприятий позволил снизить заболеваемость к 2005 г. изучаемыми инфекциями, но для стабильного снижения ОКИ требуется кардинальное улучшение водообеспечення и питания населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шамхалов, Магомед Муртазалиевич, 2007 год

1. Александровская ИМ. Гигиенические факторы формировании эпидемического процесса при шигеллезах в небольшом районе И Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней М, 1997. -вып. 2.-С, 41-47.

2. Ахметов J1.H., Розанова С.М. Распространение резистентных штаммов шнгелл и сальмонелл И Человек н лекарства. Материалы международной конференции. М., 2000. С- 206.

3. Агнроа А.Х., Тютюнджан ТТ. Цикуннб А.Д. Безопасность и физиологическая полноценность питьевой воды централизованных систем водоснабжения Республики Адыгея // Гигиена и санитария, 2004. № 2.- С-15-17,

4. Апднион Г.В., Соловьев М.Ю., Зыкова Г.А. Оценка возможности очистных сооружений водопровода снижать вирусную контаминацию питьевой воды // Информационный бюллетень. Здоровье населения и сфера обитания, 2003. № 8. - С. 24-26.

5. Авчннннкова Л.В Гигиеническая оценка современных способов обеззараживания питьевой воды (обзор) Н Гигиена и санитария, 2001. № 3. -С, 11-17.

6. Нукринекая А.Г. Грачева Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция // М., Медицина, 1983. 223 с.

7. Блохнна Т.А. Эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции на основе применения комплекса лабораторных диагностических методов// Автореф. днсс, канд.бнол,наук, М., I99I, 22с,

8. Бессмертных Б.С., Ткачева М.Н. Статистические методы в эпидемиологии, -С. 60,

9. Биологические особенности атипичных вариантов S. typhi, циркулирующих в Таджикистане / Рафиев ХЛС.Г Сатаров С., Хакнмова М.Б., Махмудова Д.Ш. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2005. выи, 7. -С. 48-52.

10. Булатова СИ., Григорьев Г.А- Эпидемиологическая вспышка дизентерии Зоне в детском оздоровительном учреждении П Информационный бюллетень здоровье населения И среда обитания. 2000. -№ 10 (91),-С 16-19,

11. Богомолов В.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней, протекающих с поражением ротоглотки I! Эпидемиология и инфекционные болезни. М„ 1996, X? I, - С. 61-64.

12. Боковой А. Г, Ротавирусная инфекция у детей И Наука (Конспект врача). -2000. № 12, - С Л 9.

13. Боковой А-Г. Эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции // piciiBOOK. Интенсивная терапия в педиатрии. Сетевой учебник, - С. 1-5.

14. Брико Н И, Брюшной тиф, // Частная эпидемиология. М., 2002. Т. I. -С. 205-209.

15. Водный путь передачи возбудителя ротавирусной инфекции /

16. B.И-Ссргевннн, Н.Б.Водьдшмидт, Е.В.Сармометов., Е.В.Кудреватых* Н.О.Турковская И Эпидемиология и инфекционные болезни, 2004, ■ № 6.1. C. 17-20.

17. Вспышки кишечных инфекций в г.Москве / Б Е.Зайцев, RA-Волкова, Ю. П.Солодовников, А.Т.Тнбскин, ИНЛыткина И Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, М., 2001. -вып. 4. С 105-109,

18. Водные вирусные эпидемии: реальность н перспективы предупреждения / Т.В,Амвросьева, В.П.Фнлонов, В.И.Вотяков и др. И Мед.ности, 1998.-Jfe 9.-С, 12-15,

19. Возможные пути распространения ротавирусной инфекции в организованных коллективах / Б.Я Васильев, Л.Г.Марченко, Р.Ю.Грнцко и др. // Эпидемиология н инфекционные болезни. 1998. № 4. - С. 31-33.

20. Воротыниева Н.В., Мазанкова Л,Н. Острые кишечные инфекции у детей. М., Медицина, 2001, 476 с.

21. Внутрнгодовая динамика заболеваемости брюшным тифом в Кыргызской Республике 1 Г-АДжумал нева, В.М.Глнненко, О.В.Сафоиова, И.В.Воробьев//Сб. науч. труд. «Окружающая среда и здоровье человека». -Бишкек. 1999, С, 142-146.

22. Вспышка брюшного тифа в Республике Таджикистан / Х.К-Рафиев, В.Е.Неетерснко, Н.Б Лукьянов, А-Х.Пнрова Я Эпидемиология и инфекционные болезни, 2003- № 2, - С, 9-11,

23. Влияние коррозии и обрастания трубопроводов на качество питьевой волы / Ю.В.Новиков, А.В.Тулакнн, Г-П.Цыгигакова, В.А.Услогов.

24. Р.С.Ехнна, Г.П.Амплеева, И.СТюленева, О.Г.Семеном // Гигиена н санитария, 10Д № 2, - С в-10.

25. Громова М.А. Лабораторный контроль та ротавнрусной инфекцией в Халмскам районе Сахалинской области в 2001 г. // Информационный бюллетень здоровья населения н среда обитания, 2003. - № 5(112). - С. 3435.

26. Гигиенические аспекты обеззараживания сточных вод ультрафиолетовым излучением / Ю.В.Новнков, Г.В.Цыплакова,

27. A.В.Тулакнн, ГП.Амплесва, ГМ.Трухнна, А.П.Королев, И.В.Богданов, З.И. Жалдакова, С.В. Костюченко, А.В, Якименко // Гигиена и санитария, 2000. -№ К-С. 12-15.

28. Гигиенические особенности водоснабжения населения Самарской области / А.М.Спиридонова, Н,М.Сергеева, В,А,Жернов, ИЛ.Слободянюк,

29. B.А.Глущенко, Н.Н.Корханнн. Н.АСюрис, В.А.Добрынин, Е.В.Белов // Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней. Самара. 2004. Т. 2. - С. 156-157.

30. Гастроэнтериты внрусно-бактернальнон этнологии у детей раннего возраста в Кыргызской Республике / КТ Касымбекова, С.ТАбднкарнмов,

31. Р.М.Кадырова. Е.Ю,Терехова. Т.Э.Кучук И Актуальные вопросы медицинской вирусологии, М, 1999. С. 2 В.

32. Дробышев В,С., Трусов TJO., Рогавирусная инфекция в г,Тольятти // Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней, Самара, 2004, -Т 1,-С, 102-105.

33. Доронина Э.М., Кузнецова Е.Н, Особенности ротавнрусной инфекции в Московской области в 1996 г. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 1997, вып. 2. - С. 67-69.

34. Дьяконова О.В„ Поклонская Н.В., Амвросьева Т.В. Новый подход к оценке эпидемиологической безопасности воды в отношении энтеровнрусов Н Медицинские новости, 2001. № I. - С, 41-42.

35. Диагностика ротавнрусной инфекции методом налимеразно-цепной реакции / А.А.Мухина, Г.А.Шнпулнн, А." Боковой и др. И Эпидемиология и инфекционные болезни, 2002. № 2- - С, 43-47.

36. Дегтярев А.А, Теория саморегуляции как основа исследования проблемы И Профилактика кишечных инфекций в крупном городе. Медицина, 1990. С, 26-62.

37. Дегтярев А,А, Обоснование системы мероприятий по профилактике кишечных инфекций Н Профилактика кишечных инфекций в крупном городе. Медицина, 1990. С. 98-119.

38. Дегтярен A.A., Шапиро М.И., Нечаева Н. Проявление эпидемического процесса дизентерии Зоне // Профилактика кишечных инфекций в крупном городе. Медицина, 1990, с. 62-95,

39. Дсггярев А.А.» Шапиро М.И, Структура острых кишечных инфекций у городского населения // Профилактика кишечных инфекций в крупном городе. Медицина, 1990. с. 11-25.

40. Изучение острых кишечных инфекций у детей I А.В.Горелов, Л.Н.Милютина, Н.В.Воротынцева, ОА.Каншииа, В. Л. Айзенберг // Эпидемиология и инфекционные болезни, 1999. № 2. - с, 41*45.

41. Идрисов Г.Ш, Эпидемиология ОКИ в Гуннбском районе РД // Материалы к 75-летяю Госсаиэпидслужбы. Сборник научных трудов, часть 2. Махачкала» 1997 . С 261-268.

42. Индикация патогенных вирусов в воде озера Байкал и его притоках УБ. В.Максимова, В.А.Астафьев, А.ВДухонина, О.В.Крайскнвская, Л,М,Мамонтова, Е.В.Щстнннна, Е.Д.Савнлов// Гигиена н санитария, 2003. * №2,-С. 15-17.

43. Касымбекова К.Т. Проблема острых кишечных инфекций в Кыргызской Республике // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2004. вып. 6. - С. 97-99.

44. Касымбекова К.Т., Алымбаева ДБ, Ротавнрусная инфекция в Кыргызской Республике // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2004, вып. 6. - С. 99-103.

45. Касымбекова К.Т,, Алымбаева Д.Б, Ротавнрусная инфекция в Кыргызской Республике /У Эпидемиология и инфекционные болезни, 2003. -№5.-с. 11-14.

46. Карпович ЛХ,, Евреинова Н.Э. Ротавнрусная инфекция И Частная эпидемиология. М, 2002.-Т. 1.-С. 261-267.

47. Каира А.Н,, Ющенко Г.В. Современные особенности вепышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Московской области И Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2005, -вып. 7, С. 6t-65.

48. Каира А,Н„ Ющенко Г.В, Некоторые эпидемиологические особенности шнгеллеэов в современных условиях // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М,, 2001, вып~ 4. - С, 101-105.

49. Клинико-иммунологнческая характеристика современной дизентерии / З.Г.Тагнрова, Д.Р.Ахмедов, Н. М-Г.Зульпукарова, Ф-М-Исмаило». Н-В.Корягнна. Р.Ш.Давудова /У Материалы к 75-лстню

50. Госсанэпндслужбы. Сборник тучных трудов, часть 2. Махачкала, 1997, с. 334-338,57, Каспарова Т.Ю. Статистические методы в эпидемиологическом анализе, М. 1994, -С-35,

51. U Тезисы докладов симпозиума Санкт-Петербургского медико-биологического конгресса «Инфекционные болезни: современные концепции». СПб, 1997. С. 35.

52. Котова Е.А. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации в 1995 г. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 1996. X® I. -с. 20-22.

53. Клиннко-лабораторная характеристика острой дизентерии флекснера / Н.Д.Ющук, А.Ю.Розенблюм, Н.Н.Островекнй и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни, 1999. № t. - С. 29-32.

54. Клннико-морфологические особенности шигеллеза Флекснера у больных с отягощенными преморбндным фоном / Н.Д.Ющук, А.Ю.Розенблюм, Ю.Г.Пархоменко и др. // Микробиология, эпидемиология и иммунобиология, 2002. 2. - С. 9-37.

55. Лобзнн Ю.В., Семена А,В., Малышев В.В. Оценка значимости вирусных гастроэнтеритов как внутрнгоспнтальной инфекции II Материалы Всероссийской научной конференции «Проблемы больничной гигиены в лечебных учреждениях», СПб, 1997, С. 63-65.

56. Машилов ВП. Ротавнрусный гастроэнтерит у взрослых I/ Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997, -J65.-C, 51-54.

57. Михайлова Е.В., Левин Д.Ю. Ротавирусная инфекция у детей: современные представление о вопросах этиологии, патогенеза и профилактики заболевания И Инфекционные болезни, 2004. Т. П. - № 4. -С,70-75,

58. Марков В-Ю, Шигсллез Зоне в России, Эпидемиологическая ситуация // Эпидемиология и викцинопрофилактика, 2003. № 5. - С. 58-60.

59. Михайлова Н.И, Анализ заболеваемости шигеллезом по Нефтегорскому району за период 2000-2002 тт // Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней- Самара, 2004. Т. II.-С. 109-113.

60. Малеев В.В. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути решения // Инфекционные болезни. 2004. № 2 (1). - С. 7-11.

61. Мониторинг возбудителей острых кишечных инфекций а регионе Московской области I К М Савнцкая. А.Ю Мнронов, Ю В Аваль,

62. A.А.Воробьев, М.В.Нестерова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2002. № 6. - С- 10-13.

63. Метод концентрирования вирусов в водных объектах окружающей среды t В.Б-Контрович, О.Е.Иванова, Т.П.Еремеева, Г.А.Шнрман,

64. B.А.Казанцева// Вопросы вирусологии, 19%. Jft I. - С.40-42.

65. Ми сетов И. А., Немцева Н.В. Перснстентные свойства микрофлоры открытых водоемов и питьевой воды // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2002, X? 4, - С, 95-98.

66. Мамонтова Л.М., Авдеев В.В., Марков А.В. Мониторинг микробных сообществ водных экосистем // Гигиена и санитария, 2001. № 2. -с. 33-35.

67. Методологические аспекты гигиенической оценки безопасности малогабаритных установок для очистки бытовых сточных вод / Жалдакова З.И., Зайцев Н.А., Синнцына О.О., Недачнн А.Е, // Гигиена и санитария,2002. № 2. - с. 23-26.

68. Методология эпидемиологического надзора и соцнально-гигиеннчеекого мониторинга t В .И. Покровский, Н,Н .Филатов, ИЛ Шаханина, Н.И.Брико // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2001. • J41-C.4-7,

69. Мейгус И.Е,, Галнмова З.С., Рафиев Х.К- О факторах передачи кишечной инфекции в Таджикистане I/ Здравоохранение Таджикистана, 1987, № 4. - с. 75-77,

70. Новый метод концентрирования кишечных вирусов, содержащихся в воде /ТВ.Амвросьсва, О.В.Дьяконова, Р.М.Шарко и др. // Мед.новости, 1998- №7.-с, 43.

71. Основы ретроспективного анализа инфекционной заболеваемости / КН.Потехина, Н.А.Давыдова с соаат. Н М., 2000. с. 98.

72. Особенности эпидемическою процесса брюшного тифа в городе Махачкале за 1985-1995 гг. / М К Шахбанов, Т.С.Бакаева, Р.Г.Адзнева, М-М.Абасо&, С.О.Османов, О.Г.Мамедов U Материалы к 75-летию Госсзнэпндслужбы. Сборник научных трудов, ч. 1,1997. С. 187-190,

73. Онищенко ГГ. Устойчивое обеспечение питьевой водой населения России для профилактики заболеваемости инфекционными и неннфекцнонными заболеваниями It Гигиена и санитария, 2003, №2.-С 3-6.

74. Онищенко Г-Г. Влияние состояния окружающей среды на здоровье населения, нерешенные проблемы и задачи // Гигиена н санитария, 2003. № 1.-С. 3-10.

75. Онищенко Г.I Эпидемиологическая обстановка и основные направления борьбы с инфекционными болезнями в Российской Федерации за период 1991-1996 гг. // Эпидемиология н инфекционные болезни, 1997, -№3.—С. 4-13.

76. О роли водного пути передачи дизентерии Зоне и Флекснера в современных условиях / В.ИСсргевннн, Е.В.Сармометов, Т. М. Лебедева, БД Комков, А.Н. Сковородни И Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 200. вып. 4, - С. 109-113.

77. Проблемы питьевого водоснабжения городов Республики / Э.В.Омариева, Л.Ю.Пантнна, И.СБабаянц, Дж.Г.Хачнров, А.А.Алиев //

78. Покровский В Н., Солодовников Ю.П. Условия и факторы, детерминирующие этиологическую структуру и ее изменения // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 1978. № 2. - С, 102106.

79. Повилнченко И,П., Тарасенко, Воронок В.М, Изучение рставирусной инфекции в г.Владнвостоке II Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней. Самара, 2004. Т. 1,-С. 89-91.

80. Петрухнна М.И., Старостина П.В, Статистические методы в эпидемиологическом анализе. М„ 2003. 94 с.

81. Пищевая вспышка дизентерии Флскснера в лечебно-оздоровительном учреждении I ЕВ.Сармометов, В.И.Сергевннн, А.Н.Сковородни, А.А.Сорокина, ТА.Варецкая. И.Б.Попов I/ Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, М., 2002. вып. 5. - с. 110-113.

82. Пусташовл Н.Н., Васильев Б.Я„ Семенов Н,В. Клинические проявления ротавирусного гастроэнтерита у взрослых И Республиканский сборник научных трудов «Острые кишечные инфекции». Изд-во института им.Пастера. Л. 1988. -вьш. 12.-С. 104407.

83. Позин СГ, Филонов В.ГГ Обоснование алгоритма санитарно-гигиенических мероприятий по улучшению качества питьевой волы И Гигиена и санитария, 2001 26-27.

84. Патогенные организмы, имеющие наибольшее значение, инфекции, передающиеся через волу // Руководство по контролю качества питьевой воды. Женева, ВОЗ. 1994- изд. 2. - Т. I - - 256 с.

85. Постовит В.А. Брюшной тиф н паратифы А и В И Медицина, 1998.-е. 220.

86. Рафнев Х.К- Эпидемиология кишечных инфекций в Республике Таджикистан И Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 14.00.30. М., 1996. 49 с.

87. Роль различных путей передачи возбудителей при вспышках дизентерии Зонне н Флекснера, зарегистрированных в последние годы / В.М.Сергевнин, ЕВ.Сармомстов, Б.Д, Комков. А, И,Сковородни И Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000, № 6. - С, 18-20.

88. Респираторный синдром у детей, больных ротавнрусным гастроэнтеритом / А.Г.Боковой, Л.Г.Карповнч, Е-Э.Евренноаа, Е.В.Карпоава, Л Ф.Маккавесва, Н.А.Иваненко, М.М Мннссва, Е В.Рынчикова Н Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000. № 4. - С, 23-26.

89. Роль ротавнрусов в хронической гастроэнтерологической патологии у детей / В.Ф.Учайкнн, А.Г.Толалаев, А,А,Новикова и др. // Детские инфекции, 2003; 1.10-2,

90. Ротавирусная инфекция у детей I А.А-Ключкарева, АЕ.Раевнев, ДВ.Малявко, О.А Панько // Медицинские новости, 2002. № 5. - С. 45-48.

91. Роль санитарно-бактернологического мониторинга в профилактике заболеваемости острыми кишечными инфекциями /

92. ВВ. Губсрн лторо ва, В.В-БоШГОна, А.А.Зотон, О.В.Туэов U Эпидемиологический надзор и соцнально-гнгнеинческнй мониторинг, М., 2002. -С. 25,

93. Ротавирусная инфекция / С.Г.Дроздов, В.И.Покровский, Л В.Шикоян и др. // Методические рекомендации, М,, 1989, 32 с.

94. Роль колнфагоа в изучении микробиологического качества питьевой воды / Т.В.Амвросьева, В,И,Вотяков, З.Ф.Богуш, О.Н.Казинец // Медицинские новости, 2001. № 10. - С. 62-63.

95. Гамет Р.С., Малеев В П Вспышка ротавирусной инфекции по материалам поликлиники // Эпидемиология и инфекционные болезни, 1997, № 6. - с. 33-35.

96. Семена А.В. Особенности клиники и диагностики ротавирусной инфекции у взрослых // Автореферат диссертации кандидата медицинских наук, 14.00.30, СПб., 1999, 25 с.

97. Семена А.В., Малышев В.В., Семенова И.А. Проблема профилактики и лечения ротавирусной инфекции (/ Материалы научной конференции с международным участием «Вирусные инфекции на пороге XXI века: эпидемиология и профилактика», СПб., 1999, С. 146-147.

98. Современные тенденции эпидемиологического процесса при кишечных антропонозах в Москве / И.Н Лыткина, Ю.П.Солодовннков, Н.Н.Филатов и др. Н Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. Сборник научных трудов, М-, 2002, вып. 5, - С. 44-46.

99. Стукапова В.И., Русакова Е.В. Особенности эпидемиологии ротавирусной и аденовирусной инфекции в Белгородской области М Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2004. -вып. 6.-С. 71-73.

100. Современная методология альтернативного эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями / Л.Н.Бсрглсэова, Ю.П.Солодовннков, О.Ф.Сердюкова, А.А.Темкина // Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг. М., 2002. с. 10-11.

101. Старостина MB., Каира Л. П. Эпидемиологическая ситуация по брюшному тифу на территории Московской области И Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М, 2005. вып. 7. - С. 53-54.

102. Солодовников Ю.П., Ющук Н.Д. Малеев В.В. Проблема кишечных инфекций it Эпидемиология и инфекционная патологии. М., 1999. С. 46-48.

103. Солодовников Ю.П., Марков В.Ю., Минаев В.И, Эпидемиологические детерминанты территориальной неравномерности заболеваемости кишечными инфекциями it Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционной патологии. М., 1993.-С. 150-158.

104. Солодовников Ю.П. Шшеллезы, Н Частная эпидемиология. М., 2002. Т,1, - С- 268-283.

105. Солодовников ЮЛ., Ющук Н.Д., Малеев В.В. Проблема кишечных инфекций // Эпидемиология и инфекционная патология. М„ 3989, -С, 46-48,

106. Строев Е.А., Прошлякоа В.Д., Ляпкало А.А. Гигиеническое образование и воспитание населения «Проблемы и пути реализации» // Гигиена и санитария, 1999. № I, - с* 65-66.

107. Сагалова О.И., Ратникова Л.И. Ротавирусная инфекция у взрослых // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2004. № 6. - С. 20-24.

108. Семена А.В. Особенности течения ротавнрусного гастроэнтерита у лнц молодого возраста // Тезисы докладов итоговой конференции Военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов Военно-медицинской академии. СПб, 1997. С. 131.

109. Тяжелая форма ротавирусной инфекции в период сезонного подъема заболеваемости / Л.В.Феклнсова» В.И.Шебекова, В.А.Новокшинова н др. и Педиатрия. 1989. № 7. - с, 35-40.

110. Устюжанин Ю.В., Мефодъев В.В., Волицкая А.В. Мониторинг ротавирусной инфекции в Тюменской области // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Омск, 2003. Т. L - с. 370-373.

111. N0, Учайкин В Ф, Актуальные проблемы острых кишечных инфекций у детей U Педиатрия, 1991. № 3. - с. 5-11.

112. Фролова Т.Е., Фоменко Б.Н., Короткова Л.Ф. Диагностика н эпидемиологическая характеристика ротаьирусных гастроэнтеритов в Самаре К Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней. Самара, 2004. Т. 1.-е. 107-109.

113. Цыпленке» Ю.А., Ющенко Г.В. Особенности эпидемического процесса брюшного тифа в Республике Мордовия в 1971-1977 гг. // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней, 2001. вып. 4.-е, 125-132,

114. Черкасский Б,Л, Современные особенности эпидемиологии кишечных инфекций в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни, 1997. № 5, -С. 12-15.

115. Шаханнна ИЛ. Социально-экономический анализ в эпидемиологии; 30 лет пути // Эпидемиология и инфекционные болезни, 1999, № 2.-е. 20-22.

116. Шаханнна И.Л. Стандартные величины экономического ущерба, наносимого инфекционными болезнями // Эпидемиология и инфекционные болезни, 1999. № 5. - с, 14,

117. Шаханнна ИЛ., Оснпова ЛЛ, Радуто 0,И. Экономический анализ в практике санитарно-эпидемиологической службы // Эпидемиология н инфекционные болезни, 2001. № 3. - с, 57-60.

118. Шапиро М.И., Дегтярев А.А., Филимонов СВ. Организация эпидемиологического надзора // Профилактика кишечных инфекций в крупном городе. Медицина, 1990, С, 207-225,

119. Шапиро М.И., Нечаева НЕ., Дегтярен А-А. Неоднородность населения по восприимчивости к шнгеллам Зоне // Профилактика кишечных инфекции в крупном городе. Медицина, 1990. С. 41-57.

120. Шапиро M il, Нечаева Н.Е., Дегтярев А.А. Оценка эффективности мероприятий по профилактике дизентерии Зоние у детей дошкольного возраста U Профилактика кишечных инфекций в крупном городе. Медицина. 1990.-е. . 19-133,

121. Шапиро М.И., Нечаева Н.Е., Дегтярев АЛ Неоднородность популяций шнгелл Зоне, циркулирующих среди населения Н Профилактика кишечных инфекций в крупном городе. Медицина. 1990. с. 31-40.

122. Шувалова, Е.В., Оснпова Г.И Кроткова М-Р, Актуальные воцросы дизентерии и дисбактериоза И Эпидемиология и инфекционные болезни» 1997.-Кг 1.-е.44-48,

123. Щукина И.А., Ходякова И.А., Ярковская И.В, Об актуальности рогавирусной инфекции в Липецкой области и путях совершенствования надзора // Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней. Самара, 2004. Т. 1.-е, 100-102,

124. Эдсктрофорстипнческая гетерогенность популяции ротавирусов, выделенных в Ленинграде в осенне-зимний сезон 1986-1987 гг. / Б.Я.Васильев, Н.В.Семенов, Н.А.Новикова н др. Ц Вопросы вирусологии, 1990. 2. -С. 156-157.

125. Элсктрофоретипнрование ротавирусов при клиннко-эпидемнологнческом изучении инфекции ! Н.А.Новикова, Н В.Епифанова, Е.Е.Альтова и др. t Вопросы вирусологии, 1992. № 1. - С. 88.

126. Этнологическая роль ротавнрусов в кишечной патологи и взрослых и детей / Б.Я Васильев. Н.В.Семенов, В.П Москвин и др. // Вопросы вирусологии. I9S9. ■ № К-С. 106-109,

127. Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации в 2004 году / А.А.Ясинский, Е.А.Котова, АЛ.Перевощикова. ЕГ.Скворцова, Г.Ф Лаэикова // Эпидемиология и вакцннопрофнлактнка, 2005. № 2 (21). -С 6-13.

128. Эпидемиологический анализ кишечных инфекций у детей первых 2-х лет жизни / В.Н.Тарасов, О.В.Баланкина. С-М.Заездин, В.Т.Смнрнова // Эпидемиология и инфекционные болезин, 2000, Ki 6.-С. 48-49.

129. Экспресс-метод бактериологического контроля качества питьевой воды / Л.Б.Подунова, Н.С.Кривополова, Р.ССорокнна, И.Д.Колпакова, В.Б.Скачков, Я.Тембксте // Эпидемиология и инфекционные болезни, 1999. -№3,- с, 22-25.

130. Ющенко Г.В. Каира А.Н, Эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям на рубеже XXI века // Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных болезней. М-, 2002. вып. 5. - С. 94-100,

131. Evaluation of rhesus rotavirus vaccine (MMU 1800) in infants and young children i E.L.Anderson, Bclche R B., Bartram S, // J, infest, b, 1986. -VoJ, 153.-P. 823-83).

132. Antimicrobial resistant of shigella in ihe USA: the importance of international travelers / ft, V.Trauzo, H.D.Puhr, J,G, Wells ct al, U J.mfect Dis, -1990. -Vol, 162,-№5.-P. 1107-1111,

133. Armor S.A, Peri parturilional shigellosis it Nebr Med, J„ 1990, Vol, 75. -№ 8, -P 240-241.

134. Biological Properties od Salmonella Typhi used for Further Ceteqorising Maior Phage Types / C.N.Paramisivan, S.Sybramavion, N.Shanmiqasudaram, K B Sharma H Indian/ J med Res,, 1979. Vol. 69. - P. 913-918.

135. Bastin ft. / Lafievre typhoid, // Vie med,, 1974. L 55. - № 15.1. P.1827.

136. Bennish ML, Azad A.K., Jousefzadch D. Intestinal, Clinical features. Risk factors and outcome // Gastrochcntcrology, 1991, Vol, 101, - № 3. - P. 626-634,

137. Bass D.M. Interferon gamma and interleukin 1, Ьш not interferon aifa, inhibit rotavirus entry into human intestinal cell lines//Gastroenterology, 1997, -Vol. 113 (I),-P. 81-89,

138. Baerds J-M. Rotavirus revisited // Reviews in Medical Microbiology, 1992.3.-P. 196-201.

139. Bern C-, Unicomb L., Gentsen J.R. Rotavirus diarrea in Bangladesh children: correlation of deseases seberity with serotypes // Clin. Microb,, 1992, -Vol. 30(12)/-P. 3234-3238.

140. Brodic J. Antibiodics and the Aberdeen Typhoid Outbreek of 1964 Coombs, Complement Fixation and Fibriae Agglutination // Tests. J.Huq. (Lond,), 1977 - Vol. 79. - Хй 2 - P. 181-192.

141. Brodie J- Antibodies end tine Aberdeen Typhoid Outbreek of 1964 // The Widal Reaction' J.Huq, (Lond), 1977, - Vol. 79, -Jin 2. - P. 161-180.

142. Defection of salmonella typhi D.r Vi and a Antigens, by Slide Coagulation in Urine from Patients With Typhoid Fcber/ Rockhill R.C., Rumans L,W„ Lesmana M, Dennis DT, //J, clin. Microbiol., 1980. Vol. 11. - №3. -P. 123-126.

143. Esies MK Rotavirus and their replication / B.N.Fields, D.M.Khipc, P.M.Howley. R.M Chanock, T.P.Monath, J.L Melnick et al. editors it Fields Virologi, 3 rd ed. Vol. 2. - New York: Raven Press, 1996. - P 1625-55.

144. Ebidence of hign frequency gemonic reassortment of group A rotavirus strains in Bangladesh: emergence of type G9 in 1995 / L-E.Unicomb, G.Podder. J R.Gentsch et al. tt J. Clin. Mierebiol,, 1999. - 37, - P, 1885-91,

145. Efficacy of the rhesus rotavirus-based quadrivalent vaccine in infants and young children in Venesuela / LPerez-Schael, M.J.Gunltnaa, M.Perez,

146. V Pagone, A.M.Rojas, R.GonrJe* et al, ti N Engi J Mod, 1997. P. 337.

147. Enzyme!inned immunosorbent assay for defection of Salmonella typhi

148. VI antigen in urine from Typhoid patients t TJBarret, J.D.Shyder, P, А,В lake, J.C. Deeley it J. clin. Microbiol, 1982, Vol, 15 - Hi 2. - P. 235-237.

149. Effect of prior infection with virulent Shigella flexnery 2a on the rcsistancl of monkeys of subsequent infection with Shigella Sonne / S.B.Formal, E.V.Ofks, R.E.OIsen et al, tt J, Jufcct, Dis., 1991, Vol. 164. - Ms 3. - P. 533-537.

150. Enteric viral infections in Gazo children-incidence and associated factors and phenomena if Isr. J.Med Sci, 1995, Vol. 31 (I). - P. 49-53.

151. Global stasonality of rotavirus infection / S.M.Cook, R.I Glass, C. W.Le Baron, M.S Ho U Bull. WHO, 1990. Vol. 68. - P. 171-7.

152. Harrison M.S. Rotavirus: an overview from discovery to vaccine И Pediatr. Nurs., 1998. Voi, 24 (4). - P. 17-23.

153. Jamison D.T Disease control priorities in developing countries: an overview // Disease Control Priorities in Developing Countries Oxford: Oxford University Press. 1993, - Ш 3. - 3-34.

154. Johuson A.J., Adrele W.J. Enteric fever in childhood. // J. From Med, Huq, 1981, Vol. 84. - № I. - P. 29-35.

155. Livarraldc E. / Typhoid perforation of the ileum in children И I. Pediatr Surq., 1981.-Vol. 16,- Ss6. -P. 1012-1015.

156. Levine M.M, / Bacilari dysentery. Mechanisms treatment И Med. Clin. N Amcr,, 1982, Vol. 66. - № 3. - P. 623-638.

157. Les rotavirus en mcdicine humanine et veterinare / B. Dodet. EHeseltine, С Mary et al. // Sante, 1997. Vol. 7 (3). - P. 195-199.

158. Metcalf T.G„ Mclnick J.L., Estes M.K, / Environmental virology: from defection of virus in sewage and water by isolation to identification by molecular biology a trip over 50 years U Annual review of microbiology, 1995. - № 49. -P 461-87,

159. Outbreak and control of rotavirus infection in a nursery / H.K, Chen, P.A.Dennehy, W,Oh et al. //Journal on the Formason Medical Association, 1997 -Vol. 96(11).-P. 884-889.

160. Protective effect of rotavirus VP6-specific IgA monoclonal antibodies the lack neutralizing activity / G. W.Burns, M- Siadat-Pajouh, A.A. Krishananey et al. It Science, 1996. Vol. (5258). - P. 104-107.

161. Passive immunity against diarrhea I А, К .Bogstedt, KJohansen, H.Hatta et al // Acta Pediatrics, 1996. Vol. 85 (2), - P, 125-128.

162. Double-blind placebo controlled trial of rhesus-human reassortant rotavirus vaccine for prevention of sever rotavirus gastroenteritidis I JJoesnuu, E.Koskenniemi, X-L Pang, T.A.Vesikari II Lancet, 1997, 350. - P 1205-9.

163. Rotavirus vaccines at the thereshold I R.F.Glass, J.S.Bresee, U D Parashar, MAMilJer, J.R.Gentsch U Fat Med., 1997. Vol. 3, - P. 10-1,

164. Review of G and P typing results from a global collection of rotavirus strains: implication for vaccine development / J.RGentsch. P.A.Woods, M.Ramachandran et at. //J. infecn Dis. 1996. 174. - P. 30-6.

165. Rotavirus infection and rates of hospitalization for acute gastroenteritis in young children in Australia. 1993-1996 / J.B.Carlin, P.Chondros, P.Masendycsz et alJt Med, J, Ansl, 1998. Vol. 169 (5). - P. 252-256.

166. Rotavirus infection in young Nicaraguan children / F.Espinoxa, M.Paniaqua, H-Hollander et al, // Journal Pediatric Infections Diseases, 1997 . -Vol. 16(6).-P. 564-571.

167. Reynolds D,W„ Carpenter R,L„ Sumon W.H. Diagnostic spcctficity of Vidals Reaction for Typhoid Fever // JAMA, 19B0. Vol.214, № 12. - P. 21921193.

168. Rotavirus infection in infants as protection against subsequent infections t F.R, Velazquez, D.O.Matson. J.J.Calva, V.L.Guerrero, A.L.Morrow, S.Carter-Campbell et al. //N.Engi J.Mcd., 1996. 335 - P. 1022-8.

169. Rao V.C., Metaalt T.G., MeJnick J.L. Human viruses in sediments, slebges and soils. Bull, WHO, 1986. 64. - P. 1-14.

170. Rotavirus infection among infants with diarrhea in Vietnam / J.Nishio, K.Matsui. DXP.Lan, H.Ushijjima, S.Jsomira // Pediatr. Int., 2000. 42. - P. 4224.

171. Roomergence of shigella desenteriac type 2 in Sicily: an epidemiological evaluation t A-Nastasi, C.Mammma, Vallufrta et al. И Microbiologea, 1991. Vol. 14 . - № 3. - P. 219-222.

172. Tseng R.S., Chau P.Y, Serological diagnosis of typhoid fever by Counter Immunoelectrophoresis // Brit, Med. J„ 1981. Vol. 6. - № 627S. - P. 1505-1507.

173. Typhoid Fever Hepatitis. Le Van Diem. Tranq Quanq My, Nguen Van Chi et al. // J. From Med, Hyq„ 1976. Vol. 79. - № 2, - P. 25-27,

174. Visualizing geographic and temporal trends in rotavirus activity in the United States, 1991 to 1996 / TJ.Torok, P.E.Kilgore, MJ.Clark et al, // Pediatr. Infect, Dis, J., 1997, 16. - P, 941-6.

175. Заболеваемость брюшным тифом по населенным пунктам