Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Наркайтис, Лидия Игоревна

• Наркайтис, Лидия Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Наркайтис, Лидия Игоревна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРЕДПОСЫЛКИ И ПРЕДВЕСТНИКИ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕЧСКОЙ СИТУАЦИИ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ С ВОДНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ И ХАРАКТЕРИСТИКА ВОДНЫХ ВСПЫШЕК (литературный обзор)

1.1. Предпосылки и предвестники осложнения эпидемиологической ситуации

1.2. Характеристика водных вспышек кишечных инфекций

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Материалы исследований

2.2. Методы исследований

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА БАЗЫ ДАННЫХ ПО КИШЕЧНЫМ

ИНФЕКЦИЯМ С ВОДНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ В Г. САРАТОВЕ И САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Гигиеническая характеристика водных объектов и питьевого водоснабжения г. Саратова и Саратовской области (2002-2006 гг.)

3.2. Разработка структуры и формирование базы данных по кишечным инфекциям с водным путем передачи

ГЛАВА 4. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БАЗ ДАННЫХ

4.1. Статистический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Саратове и Саратовской области

4. 2. Статистический анализ санитарно-гигиенических показателей качества воды в отдельных точках водоснабжения г. Саратова

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ПРЕДВЕСТНИКОВ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ С ВОДНЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ

5.1. Разработка системы оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях 77 с водным путем передачи

5.2. Прогнозирование заболеваемости кишечными инфекциям с водным путем передачи

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором»

Актуальность проблемы

К числу важнейших факторов охраны здоровья относится обеспечение населения доброкачественной питьевой водой. Международными водными форумами принято решение о провозглашении десятилетия 2005-2015 гг. Международной декадой «Вода для жизни» [Онищенко Г. Г., 2005]. При этом изучение химического и биологического загрязнения питьевой воды входит в число общеевропейских экологических приоритетов.

В Российской Федерации (РФ) улучшение водоснабжения реализуется по Федеральной целевой программе «Жилище на 2002-2012 гг.», в Саратовской области - в соответствии с областными целевыми программами «Обеспечение населения Саратовской области питьевой водой на 2004-2010 гг.» и «Освоение ресурсов подземных вод».

К настоящему времени в РФ около 7% проб воды не отвечает установленным гигиеническим требованиям по санитарно-микробиологическим показателям; в 40% проб установлено наличие колифагов; в 0,4% - выделены возбудители инфекционных заболеваний [Домнин С.Г., Корсак М.Н., Скоробогатов A.M., 2007; Омариева Э.Я., 2007; Онищенко Г.Г., 2008]. В Приволжском федеральном округе доля проб воды водоемов первой категории, не отвечающая гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составляла в 2003 г. 21,39%. В Саратовской области сохраняется неблагополучная ситуация с санитарной охраной поверхностных водоисточников; не имеют зон санитарной охраны 114 (52,29%) из 218; из 244 водопроводов 139 не оборудованы полным комплексом очистных сооружений и 126 - обеззараживающими установками [Онищенко Г. Г., 2005].

Бактериальные и вирусные загрязнения питьевой воды как централизованного, так и нецентрализованного питьевого водоснабжения, создают риск возникновения заболеваний людей кишечными инфекциями, прежде всего, бактериальной дизентерией, гепатитом А и другими [ШицынаИ.В., Сковородин А.Н., 2003; Васильев К.Г., Козишкурт Е.В., Мокиенко А.В., 2006; Княгина О.Н., Окунь И.Н., Погодина Л.В., 2007; Лабутина Е.Ю., Мефодьев Е.В., Устюжанин Ю.В., 2007].

Исключая грипп и острые респираторные вирусные инфекции, наиболее экономически значимыми в настоящее время являются острые кишечные инфекции [Шаханина И.А., 2007].

Санитарно-эпидемиологической службой страны выявлены многократные случаи непосредственного влияния низкого качества питьевой воды на инфекционную заболеваемость. Реализуясь как главный или первичный путь передачи, водный фактор активизирует другие пути передачи. В 2006 г. в стране были зарегистрированы 22 «водные» вспышки острых кишечных инфекций. Установлена прямая корреляционная связь между неудовлетворительным качеством питьевой воды по микробиологическим показателям и уровнем спорадической и очаговой заболеваемости гепатитом А, а также другими кишечными инфекциями, в том числе неустановленной этиологии [Артемова Т.З. и др., 2006; Борзунова Е.А. и др., 2007; Губернаторова В.В., Мукатдинова З.Г., Ефимов А.К., 2007; Дмитренко Ю.В., Токарева Н.В., Шуклина О.В., 2007].

Таким образом, одной из приоритетных задач в области борьбы с инфекционными болезнями является выявление предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической обстановки - распознавание эпидемиологической ситуации, пограничной между нормальной (для данного места и времени) и неблагополучной [Черкасский Б.Л., 1990]. Предвидение и предупреждение возможного осложнения эпидемиологической ситуации на основе установления его наиболее ранних признаков - предвестников имеет особо важное значение при проведении эпидемиологического надзора.

Социально-гигиенический мониторинг и эпидемиологический надзор за инфекциями должен строиться на базе современной промышленной технологии, позволяющей объединить разрозненные данные. Геоинформационные системы в качестве такой технологии позволяют не только хранить информацию о пространственных объектах и выдавать ее по запросам с визуализацией объектов, но также моделировать и прогнозировать развитие чрезвычайных ситуаций, выбирать оптимальный вариант решения [Боев Б.В., 2001; Никонов Б.И. и др., 2004; Данилов А.Н., 2005; Синода В.А., Цветкова А.Ю., 2007].

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего исследования по выяснению предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях, связанных с водным фактором передачи, и созданию баз данных, совместимых с ГИС-технологиями.

Цель исследования

Разработка системы оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.

Задачи исследования

1.Сбор эпидемиологических данных о заболеваемости кишечными инфекциями (ОКИ, гепатит А, брюшной тиф) в г. Саратове и Саратовской области за 1996-2006 гг. и гигиенических характеристик качества питьевой воды (по микробиологическим, химическим и органолептическим показателям).

2. Создание базы данных по предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.

3. Эпидемиологический и статистический анализ собранных данных, определение ведущих предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове.

4. Разработка системы оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.

5. Разработка методики прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциям с водным путем передачи.

Научная новизна работы

В результате проведенных исследований впервые разработана база данных «Кишечные инфекции с водным путем передачи в г. Саратове и Саратовской области», совместимая с ГИС Arc GIS 9. База данных пополняема, включает основные эпидемиологические (по ОКИ, гепатиту А, брюшному тифу за 1996-2006 г.), демографические данные и санитарно-гигиенические показатели (двадцать показателей) качества питьевой воды в г. Саратове (20042006 гг.).

На основе разработанной базы данных, методов корреляционного, факторного анализов и интегральной оценки показателей разработана система оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи. Впервые установлены вариабельные санитарно-гигиенические показатели качества воды, определено их взаимное влияние и взаимосвязь с заболеваемостью ОКИ. Достоверно (р<0,05) показано, что такие показатели, как содержание железа, мутность, окисляемость, ОМЧ и цветность являются предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи и могут быть использованы в целях эпидемиологического районирования отдельных территорий по их величине.

В процессе статистического анализа разработанной базы данных с использованием программы «Statistica 6.0» установлены: выраженная сезонность заболеваемости ОКИ среди взрослого населения (г=0,55, р<0,05) с пиком заболеваемости в августе-сентябре; осенне-зимняя сезонность при гепатите А и летне-осенняя - при брюшном тифе; наличие в многолетней

1996-2006 г.) динамике заболеваемости ОКИ в г. Саратове выраженной тенденции к снижению уровня заболеваемости до 2005 г. и последующего роста, который, по нашим прогнозам, будет продолжаться до 2009-2010 гг.

Разработана методика прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциями с водным путем передачи, позволяющая при наличии достаточного количества данных (минимум за 5 лет) адекватно и достоверно (р<0,05) описывать эпидемический процесс.

Практическая значимость работы

Материалы диссертационной работы позволили определить приоритеты и аргументировать комплекс профилактических мероприятий по оптимизации водопользования в г. Саратове и области; полученные данные учтены в областной целевой программе «Обеспечение населения Саратовской области питьевой водой на 2004-2010 гг.».

Материалы диссертации использованы в методических рекомендациях «Прогнозирование осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове» (утверждены зам. руководителя Управления Роспотребнадзора по Саратовской области, 16.06.2008 г.).

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и представлены на: IX съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2007 г.); Пленуме Координационного научного совета по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Федерации (2007 г.); итоговой научно-практической конференции ФГУЗ РосНИПЧИ «Микроб» (2007 г.); ежегодной научно-практической конференции СГМУ «Молодежь и наука: итоги и перспективы», 2006-2008 гг.

Публикации

Основные результаты диссертации отражены в четырех печатных работах, две из которых опубликованы в журналах, входящих в перечень ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа изложена на 205 страницах компьютерного текста, включает 29 рисунков, 21 таблицу и 4 приложения. Список цитированной литературы содержит 159 работ.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Наркайтис, Лидия Игоревна

ВЫВОДЫ

1. Впервые разработана база данных «Кишечные инфекции с водным путем передачи в г. Саратове и Саратовской области», совместимая с программами «Statistica 6.0» и ГИС Arc GIS 9. База данных пополняема, включает основные эпидемиологические (по ОКИ, гепатиту А, брюшному тифу) за 1996-2006 г., демографические данные и гигиенические показатели (20 показателей) качества питьевой воды (2004-2006 гг.); позволяет усложнять свою архитектуру и осуществлять ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости.

2. Установлены вариабельные гигиенические показатели качества питьевой воды, определено их взаимное влияние и взаимосвязь с заболеваемостью ОКИ. Достоверно (р<0,05) показано, что такие показатели, как ОМЧ, содержание железа, мутность, окисляемость и цветность, могут быть использованы в качестве предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи.

3. Впервые разработана система оценки и анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи, основанная на методах корреляционного и факторного анализов, интегральной оценки показателей. Принципиальная совместимость базы данных с ARC GIS 9 позволяет использовать разработанную методологию в целях социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями на основе географических информационных систем.

4. Статистический анализ разработанной базы данных с использованием программы «Statistica 6.0» позволил установить выраженную сезонность заболеваемости ОКИ среди взрослого населения (г=0,55, р<0,05) с пиком заболеваемости в августе-сентябре; осенне-зимнюю сезонность при гепатите А (на область приходится 68% всех случаев, на г. Саратов - 70%). Заболеваемость брюшным тифом характеризуется летне-осенней сезонностью с преобладанием заболеваний в г. Саратове (69%) над Саратовской областью (61%).

5. В многолетней (1996-2006 гг.) динамике заболеваемости ОКИ в г. Саратове и Саратовской области выявлена выраженная тенденция к снижению уровня заболеваемости до 2005 г. Однако с 2006 г. отмечается рост заболеваемости, который прогнозируется до 2009-2010 гг.

6. Анализ заболеваемости гепатитом А и брюшным тифом за 1996 - 2006 гг. выявил превалирование заболеваемости среди детей до четырнадцати лет над заболеваемостью среди взрослых, отсутствие какой либо тенденции к изменению уровня заболеваемости как в г. Саратове, так и в области, и стабилизацию эпидемического процесса при этих инфекциях.

7. Разработана оригинальная методика прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциями с водным путем передачи, которая адекватно и достоверно (р<0,05) описывает эпидемический процесс при наличии достаточного количества данных (минимум за 5 лет).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острые кишечные инфекции продолжают оставаться одной из наиболее значимых проблем здравоохранения XXI века, что связано с сохраняющейся высокой заболеваемостью во всех возрастных группах. В РФ по данным Роспотребнадзора ежегодно регистрируется от 600 до 800 тысяч случаев ОКИ. Исключая грипп и острые респираторные вирусные инфекции, наиболее экономически значимыми в России являются кишечные инфекции [Шаханина И.Л., 2007]. ОКИ входят в перечень основных болезней, формирующих смертность по классу 1 [Шаханина И.Л., Игонина Е.П., 2006].

Согласно современной эпидемиологической классификации кишечных инфекций, они подразделяются на две самостоятельные группы: waterborne infections (ассоциированные с водой) и foodborne infections (зависимые от активности пищевого пути передачи). К первой группе относятся шигеллезы Григорьева-Шига и Флекснера, брюшной тиф, гепатит А, ротавирусная инфекция, холера [Солодовников Ю.П. и др., 2007].

По данным ВОЗ, инфекционная заболеваемость населения, обусловленная водоснабжением, достигает 500 млн. случаев в год. На саммите в Иоханесбурге в 2002 г. проблема обеспечения населения доброкачественной водой поставлена в число основных в деле реализации стратегии устойчивого развития человеческого сообщества. Международными водными форумами принято решение о провозглашении десятилетия 2005-2015 гг. — международной декадой «Вода для жизни» [Онищенко Г.Г., 2005].

Проблема питьевого водоснабжения в РФ продолжает оставаться актуальной. До 50% поверхностных водоисточников не отвечает санитарно-гигиеническим нормативам. Каждая десятая проба питьевой воды, в том числе и бутилированной, подаваемая населению России, не отвечает санитарным нормам по бактериологическим показателям [Онищенко Г.Г., 2003]. Неудовлетворительное водоснабжение ведет к активизации водного пути передачи возбудителя и повышению заболеваемости ОКИ. В связи с этим, важнейшей задачей гигиенического мониторинга является оценка потенциальной эпидемической опасности водных объектов для здоровья человека.

Практически все водные объекты Волжского бассейна подвержены интенсивному техногенному воздействию. В условиях усиливающегося антропогенного прессинга на водные экосистемы происходят значительные изменения их эволюционно сложившихся биоценозов, формируются эпидемические варианты возбудителей [Мамонова JI.M. и др., 2000; Савилов Е.Д. и др., 2008].

Все вышеизложенное диктует необходимость постоянного микробиологического и санитарно-гигиенического мониторинга водоисточников в целях рационального планирования мер профилактики инфекций, имеющих водный путь передачи. В современных условиях мониторинг должен проводиться на базе компьютерной технологии, позволяющей объединить разнообразные данные. Геоинформационные системы в качестве такой технологии являются той базой, которая предусматривает хранение информации о пространственных объектах и выдачу ее по запросам с визуализацией объекта [Виноградова JI.A., 2007; Синода В.А., Цветкова А.Ю., 2007]. При этом, наибольший научный и практический интерес представляет использование ГИС в эпидемиологическом надзоре за инфекционными болезнями.

В Саратовской области сохраняется неблагополучная ситуация с санитарной охраной поверхностных водоисточников. Не имеют зон санитарной охраны 114 (52,29%) из 218, из 244 водопроводов 139 не оборудованы полным комплексом очистных сооружений и 126 - обеззараживающими установками [Онищенко Г. Г., 2005]. При этом, бактериальные и вирусные загрязнения питьевой воды как централизованного, так и нецентрализованного питьевого водоснабжения создают риск возникновения заболеваний людей кишечными инфекциями, прежде всего гепатитом А, бактериальной дизентерией, брюшным тифом и другими ОКИ.

В связи с вышеизложенным, проведены настоящие исследования по выяснению предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове и разработке системы их оценки и анализа.

В качестве модельных инфекций нами выбраны гепатит А, брюшной тиф и суммарное количество ОКИ.

В результате проведенных исследований впервые разработана база данных «Предвестники осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове». База данных создана на основе информации о санитарно-гигиенических: микробиологических (ОМЧ, ОКБ, ТКБ, споры сульфитредуцирующих клостридий, колифаги, энтеровирусы, патогенные бактерии), химических (ph, аммиак (по азоту), нитриты, нитраты, окисляемость, хлориды, железо, хлор остаточный свободный и хлор остаточный связанный) и органолептических (запах, цветность, привкус, мутность) показателях качества воды в г. Саратове в 2004-2006 гг., регламентированных действующими нормативными документами (СанПиН 2.1.4.1174-01, СанПиН 2.1.4.1175-02).

Для разработки базы данных был выбран файловый формат Access 2000. Для ввода данных использовались таблицы MS Excel и Word, которые в последующем конвертировались в таблицы базы данных.

База данных совместима с ГИС Arc GIS 9, пополняема, включает основные эпидемиологические (1996-2006 гг.), демографические данные, санитарно-гигиенические (2004-2006 гг.) показатели и позволяет осуществлять ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости с использованием географических информационных систем.

Весь собранный материал, включая разработанные базы данных, был подвергнут всестороннему статистическому анализу с использованием программы «Statistica 6.0». В процессе статистического анализа разработанной базы данных установлены следующие особенности в динамике эпидемического процесса при кишечных инфекциях в г. Саратове и Саратовской области: выраженная сезонность заболеваемости ОКИ среди взрослого населения (г=0,55, р<0,05) с пиком заболеваемости в августе-сентябре; осенне-зимняя сезонность при гепатите А и летне-осенняя — при брюшном тифе; наличие в многолетней (1996-2006 г.) динамике заболеваемости ОКИ в г. Саратове выраженной тенденции к снижению уровня заболеваемости до 2005 г. и последующего роста, который, по-видимому, будет продолжаться до 20092010 гг.

В процессе исследований установлены вариабельные гигиенические показатели качества воды, определено их взаимное влияние и взаимосвязь с заболеваемостью ОКИ. Достоверно (р<0,05) показано, что такие показатели, как содержание железа, мутность, окисляемость, ОМЧ и цветность являются предвестниками осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи в г. Саратове и могут быть использованы в целях эпидемиологического районирования отдельных территорий по их величине.

Ключевым моментом настоящих исследований была разработка системы оценки предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях с водным путем передачи. На основе имеющейся базы данных, методов корреляционного, факторного анализов и интегральной оценки показателей создана система, позволяющая вполне адекватно (р<0,05) проводить оценку возможных эпидемиологических осложнений по величине гигиенических показателей качества воды источников водоснабжения. Совместимость базы данных с ARC GIS 9 позволяет использовать разработанную методологию в целях социально-гигиенического мониторинга и эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями в г. Саратове на основе геоинформационных систем.

Архитектура разработанной системы имеет циклическую структуру анализа данных, основанную на совместимости использованных программных продуктов путем разработки запросов к базам данных и таблицам с помощью языков программирования SQL и-VBA.

Использование комплекса методов позволило провести районирование г. Саратова и определить наиболее критичные районы по степени опасности возникновения кишечных инфекций. В порядке уменьшения опасности районы распределяются следующим образом: Заводской, Волжский, Ленинский, Кировский, Октябрьский, Фрунзенский.

С использованием разработанной базы данных была предложена оригинальная методика прогнозирования заболеваемости кишечными инфекциями в г. Саратове. Методика включает следующие этапы:

• доступ к данным путем создания запросов, которые создаются как непосредственно на языке SQL, используя мастера MS Access, так и с использованием пакета Statistica 6.0;

• статистический анализ данных;

• комплексная оценка предвестников заболеваемости кишечными инфекциями с использованием статистических методов и интегральных показателей;

• отображение и анализ полученных результатов с использованием ГИС-технологий, принятие экспертных решений.

Верификация данной методики подтвердила эффективность ее работы и позволяет заключить, что при наличии достаточного количества данных (минимум за 5 лет) возможно адекватное и достоверное (р<0,05) использование данного подхода для прогнозирования уровня заболеваемости в конкретных районах города и проведение анализа возможных эпидемиологических осложнений.

В заключение следует констатировать, что использованный системный подход к организации данных, интеграция программных средств ведущих мировых фирм производителей позволяет рассматривать разработанный метод информационного анализа предвестников осложнения эпидемиологической ситуации при кишечных инфекциях как перспективный при проведении мониторинга за ОКИ с различными механизмами заражения людей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Наркайтис, Лидия Игоревна, 2009 год

1. Авчинников, А.В. Гигиеническая оценка состояния питьевого водоснабжения населения области / А.В. Авчинников, В.Е. Крутилин // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М., 2007.-кн. II. С. 51-54.

2. Аскеров, Г.М. Факторы передачи возбудителей и проявление эпидемического процесса кишечных инфекций в сельской местности / Г.М. Аскерова // Мед. Журнал Узбекистана. 1983. - № 2, С. 20-22.

3. Беляков, В.Д. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий / В.Д. Беляков, А.А. Дегтярев, Ю.Г. Иванников Л.: Медицина, 1981.- 304 с.

4. Беляков, В.Д., Эпидемиология / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев М.: Медицина, 1989.-416 с.

5. Бессмертный, Б.С. Статистические методы в эпидемиологии / Б.С. Бессмертный, М.Н. Ткачева М, 1961. - 203 с.

6. Буркин, А.В. Клинико-эпидемиологическая: характеристика острых кишечных инфекций у детей Нижнего Поволжья / А.В. Буркин, Г.А. Харченко// Журн. микробиол. 2006. - №1. - С. 69-72.

7. Верещагин, А.И. Использование методологии оценки риска для здоровья населения; в практической деятельности органов и; организаций Роспотребнадзора / А.И. Верещагин, В.И: Зайцев, М.В. Фокин // Гигиена и санитария. 2007 - № 5: - С. 70-72.

8. Виноградова, Л.А. Аспекты использования геоинформационных систем в , бактериологическом мониторинге / Л.А. Виноградова//В; кн;: Материалы

9. X всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей.- М., 2007. кн. II.- С. 106-109.

10. Водная вспышка гепатита А в Нижнем Новгороде / Г.Г. Онищенко, И.В. Шахгильдян, Е.Ю. Петров и др. // Эпидемиол. инфекц. бол. 2007.- № 3. -С. 4-9.

11. Гигиеническая оценка биологического загрязнения водоемов Восточной Сибири и Севера / Е.Д. Савилов, Е.В. Ангалова, М.Ф Савченков и др. // Гигиена и санитария. 2008. - № 3.- С. 16-18.

12. Гигиеническая оценка централизованного питьевого водоснабжения в Приморском крае / М.В. Маслов, Е.Н. Непухаева, В.К. Ковальчук, и др. // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М., 2007. кн. И. - С. 305-308.

13. Горина, М.Х. Железо и патогенность бактерий / М.Х. Горина // Журн. микробиол. 1985. № 3. - С. 103-107.

14. ГОСТ 3351-74. Вода питьевая. Методы определения вкуса, запаха, цветности и мутности. — М. — 7 с.

15. ГОСТ 4011-72. Вода питьевая. Методы определения содержания общего железа. — М. 8 с.

16. ГОСТ Р 51232 98. Вода питьевая. Общие требования к организации и методам контроля качества. - М. - 6 с.

17. ГОСТ Р 51593-2000. Вода питьевая. Отбор проб. М. - 5 с.

18. Громашевский, JI. В. Общая эпидемиология. 4-е изд. / JI.B. Громашевский -М.: Медицина, 1965. 290 с.

19. Данилов, А.Н. Совершенствование эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями в Саратовской области на основе ГИС-технологий. Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Н. Данилов Саратов, 2005.21 с.

20. Данилов, Д.Н. Охотничьи угодья / Д.Н. Данилов М., I960.- 284 с.

21. Дизентерия (шигеллезы).- / В.И. Покровский, А.Ф. Блюгер, Ю.П. Солодовников и др. // Рика. «Зинатне». - 1979 - 367с.

22. Дизентерия Зонне очередной этап эволюции шигеллезов / Ю.П. Солодовников, А.В. Иваненко, Ю.В. Устюжанин и др. // Журн. микробиол. - 2008. - № 3. - С. 121-124.

23. Дмитриенко, Ю.В. Санитарно-вирусологический контроль водных объектов / Ю.В. Дмитриенко, Н.В. Токарева, О.В. Шуклина // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II.-С. 152-154.

24. Домнин, С.Г. Современное состояние качества вод питьевого водоснабжения территорий бассейна реки Волги / С.Г. Домнин, М.Н. Корсак, A.M. Скоробогатов // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 154-158.

25. Егоров, A.M. Развитие антимикробной химиотерапии и новые парадигмы / A.M. Егоров, Ю.О. Сазыкин, В.Г. Иванов // Клинич. микробиол. антимикроб, химиотерап. 2001. - № 3 (2). С. 98-104.

26. Елкин, И.И. Эпидемиология / И.И. Елкин М., 1979. - 424 с.

27. Зб.Замуракин В.А. Организация надзора за хозяйственно-питьевымводоснабжением / В.А. Замуракин, В.Ю. Гладышев // Журн. микробиол. -2005. -№ 4.- С. 54-55.

28. Значение индикаторных микроорганизмов при оценке микробного риска в возникновении эпидемиологической опасности при питьевом водопользовании / В.В. Алешня, П.В. Журавлев, С.В. Головина и др. // Гигиена и санитария. 2008. - № 2.- С. 23-27.

29. Зыкова, Т.А. Эпидемиологическая безопасность питьевого водоснабжения / Т.А. Зыкова, М.В. Говорухина, Л.В. Софяникова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. — кн. II.-С. 181-184.

30. Изучение мер вмешательства, направленных на предотвращение передачи холеры Эль-Тор в городских трущобах / Б.К. Деб, Б.К. Сиркар, П. Дж. Секнгупта // Бюл. ВОЗ, 1986, № 1, С. 88-91.

31. Исаков, Ю.А. Метод балльных оценок численности мышевидных грызунов / Ю.А. Исаков // Фауна и экология грызунов. М., 1947.- Вып. 2. - С. 215225.

32. Калицивирусная инфекция / А.А. Мухина, Г.А. Шипулин, // Инфекц. бол. -2004. № 1 (2).-С. 64-73.

33. Козырева, Ф.У. Санитарно-гигиеническая характеристика систем централизованного питьевого водоснабжения республики / Ф.У. Козырева, А.Р. Кусова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 225-226.

34. Коновалова, Н.В. Введение в ГИС / Н.В. Коновалова, Е.Г. Капралов М., 1997.-160 с.

35. Коршунова, О.В. Проблемы питьевого водоснабжения населения Алтайского края / О.Н. Коршунова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 235-238.

36. Косогоренко, Е.Ю. Проблемы водоснабжения населения республики / Е.Ю. Косогоренко // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 238-240.

37. Кострова, Ю.М. Влияние железонасыщений бактерий на поглотительную способность нейтрофилов / Ю.М. Кострова, Н.В. Шеховцева // Журн. микробиол. 2006. - № 1. - С.75-76.

38. Куклев, Е.В., Количественная оценка эпидемического потенциала природных очагов чумы. Автореф. дисс. докт.мед. наук. / Е.В. Куклев — Саратов, 1999. 42 с.

39. Лептоспироз / Д.И. Дранкин, С.Г. Маркина, Е.В. Румянцева, М.П. Севастьянова. М., 1976. - 138 с.

40. Мамонова, Л.М. Условно-патогенные микроорганизмы и их распространение в водных экосистемах Сибири / Л.М. Мамонова, Е.Д. Савилов, Ю.А. Рахманин // Гигиена и санитария. — 2005.- № 3. С. 13-17.

41. Марахова, Л.Б. Надзор за качеством воды водных объектов и водоснабжения области / Л.Б. Марахова, Ю.А. Никитина // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II.-С. 298-301.

42. Марченко, Б.И. Метод вероятностного моделирования эпидемического процесса вирусного гепатита А / Б.И. Марченко // В кн.: Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение -М., 2000.-С. 75-79

43. Математическое моделирование и прогнозирование заболеваемости кишечными антропонозами с водным фактором передачи / В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин, Л.Б. Козлов и др. // Журн. микробиол. 2007. - № 2. - С. 14-17.

44. Методология эпидемиологического надзора и социально — гигиенического мониторинга / В.И. Покровский, Н.Н. Филатов, И.А. Шаханина, Н.И. Брико // Эпидемиол. инфекц. бол. 2001. - № 2. - С. 4-7.

45. Мефодьев, В.В. Проблема кишечных антропонозов и пути ее решения / В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин // Материалы IX съезда Всероссийского науч.-практ. об-ва эпидемиол., микробиол. и паразитол.- М.: «Санэпидемиа», 2007. — том 1. 173 с.

46. Микробиологический мониторинг за качеством питьевой воды / В.В. Алешня, П.В. Журавлев, С.В. Головина и др. // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. — кн. II.-С. 570-573.

47. Минеев, A.M. Прогнозирование заболеваемости шигеллезами и влияние солнечной активности на эпидемический процесс / A.M. Минеев, Н.С. Беллюстин // Журн. микробиол. 2006. - № 2. - С. 18-20.

48. Немцова, Н.В. Микробиологические критерии оценки качества питьевой воды / Н.В. Немцова, О.В. Бухарин // Гигиена и санитария. 2003. - № 3. -С. 9-11.

49. Онищенко, Г. Г. Актуальные проблемы реализации в России решения ООН о провозглашении десятилетия 2005-2015 гг. международной декадой «Вода для жизни» / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол. — 2005. № 4. - С. 3-5.

50. Онищенко, Г. Г. О состоянии надзора по неспецифической профилактике инфекционных болезней и задачах по его совершенствованию / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2008. - № 1. - С. 4-10.

51. Онищенко, Г. Г. Проблемы инфекционной заболеваемости через призму Санкт-Петербургского саммита восьми / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. -2008. № 1. - С. 10-16.

52. Онищенко, Г. Г. Проблемы питьевого водоснабжения в Российской Федерации: проблемы и пути решения / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. - С. 10-14.

53. Онищенко, Г. Г. Проблемы питьевого водоснабжения населения России в системе международных действий по проблеме «Вода и здоровье». Оптимизация путей решения / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол. 2005. № 5. - С. 3-8.

54. Онищенко, Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2008. - № 2.- С. 4-15.

55. Онищенко, Г.Г. Борьба с инфекционными болезнями приоритетная тема председательства Российской Федерации на саммите группы восьми в 2006 г. / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол. - 2006. - № 7. - С. 3-7.

56. Онищенко, Г.Г. О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации в 2000 г. и принимаемых мерах по ее стабилизации / Г.Г. Онищенко // Журн. микробиол. 2001. - № 5. - С. 3-7.

57. Орлов, А.А. Актуальные проблемы сельского водоснабжения на нижней Волге / А.А. Орлов // В кн.: Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 2007. - кн. 2. - С. 354-357.

58. Оценка влияния питьевой воды на здоровье населения / Е.А. Борзунова, С.В. Кузьмин, P.JI. Акрамов, E.JI. Киямова // Гигиена и санитария. 2007. -№3.- С. 32-34.

59. Питьевое водоснабжение населения области в период административных реформ / Л.И. Петров, А.П. Россоловский, Н.И. Хлебникова и др. // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М., 2007. кн. II. - С. 378-380.

60. Плохинский, Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский //- Изд-во Моск. ун-та, 1970. -336 с.

61. ПНД Ф 14.1:2:4.154-99. Количественный химический анализ вод. Методика выполнения измерений перманганатной окисляемости в пробах питьевых, природных и сточных вод титриметрическим методом. М., 2004.- 12 с.

62. Районирование территорий Тюменской области по факторам риска возникновения кишечных инфекций / В.В. Мефодьев, Ю.В. Устюжанин, А.Я. Фольмер // Гигиена и санитария. 2008. - № 2.- С. 40-43.

63. Региональные проблемы обеспечения гигиенической надежности питьевого водопользования / А.В. Тулакин, М.М. Сайфутдинов, Е.Ф. Горшкова и др // Гигиена и санитария. 2007. - № 3. - С. 27-30.

64. Роль водного фактора в распространении кишечных инфекций /В.И. Сергевин, Н.Б. Вольдшмидт, Е.В. Сармаметов и др. // Эпидемиол. инфекц. бол. 2006. - № 5. - С. 57-60

65. Роль водного фактора в распространении острых кишечных инфекций в условиях зарегулированных водоемов / А.А. Цацка, В.В. Алешня, Е.П. Алешня, К.И. Калинина // В кн.: Шигеллезы, сальмонеллезы. Л., 1984. - С. 46-50.

66. Санитарно-микробиологический анализ питьевой воды: МУК 4.2.1018-01. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001. - 42 с.

67. СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». — М., 2001.

68. СанПиН 2.1.4.1110-02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения». М., 2002.

69. СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников». -М., 2002.

70. Саухат, С.Р. Особенности эпидемического процесса дизентерии среди сельского населения в современных условиях / С.Р. Саухат // В кн.: Шигеллезы, сальмонеллезы. Л., 1984. - С. 12-15.

71. Семенова, В.В. Гигиеническая оценка системы централизованного питьевого водоснабжения города Санкт-Петербурга / В.В. Семенова, П.Г. Ромашов // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 444-447.

72. Серебряков, JI.B. Роль внешней среды в распространении дизентерии в организованных коллективах / JI.B. Серебряков, И. А. Данилов, Б.Н. Добрусин // Азербайдж. мед. журн. 1958. - № 7. - С. 117-120.

73. Ю.Сидоренко, С.В. Инфекционный процесс как «диалог» между хозяином и паразитом / С.В. Сидоренко // Клинич. микробиол. антимикроб, химиотерап. -2001. № 4 (3). - С. 301-305.

74. Синода, В.А. Использование геоинформационных систем в социально-гигиеническом мониторинге / В.А. Синода, А.Ю. Цветкова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. — кн. II.-С. 810-813.

75. Синода, В.А. Качество питьевого водопользования населения г. Твери / В.А. Синода, О.Н. Жилякова // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 465-469.

76. Совершенствование нормативной и методической базы бактериологического мониторинга качества питьевой воды / А.Е. Недачин, Т.З. Артемова, JI.B Иванова, и др.// Гигиена и санитария. 2007. - № 5. - С. 36-39.

77. Современные проблемы водоснабжения мегаполисов / С.А. Лопатин, В.И. Нырков, К.К. Раевский и др. // Гигиена и санитария. 2005. - № 4. - С. 20-25.

78. Солодовников, Ю.П. Крупнейшая водная эпидемия брюшного тифа в России в последние годы / Ю.П. Солодовников, А.В. Иваненко, Н.В. Ефремов // Журн. микробиол. 2007. - № 2. - С. 117-120.

79. Солодовников, Ю.П. Современная теория и практика эпидемиологического надзора (на модели шигеллезов) / Ю.П. Солодовников // Кишечные, зоонозные, вирусные и другие инфекции. -Ташкент, 1987. С. 235-236.

80. Соломай, Т.В. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций неустановленной этиологии в области / Т.В. Соломай, А.А. Качера // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М., 2007. кн. II. - С.817-821.

81. Состояние водоснабжения и водоотведения в населенных местах Ростовской области / М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, А.В Конченко, И.В. Михеева // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II. - С. 473-474.

82. Спотаренко, С.С.Эпидемиологические особенности холеры Эль-Тор в условиях преобладания водного и бытового факторов передачи инфекции / С.С. Спотаренко, В.И. Минаев, Р.В. Спотаренко // Журн. микробиол. — 1981.-№8.-С. 106-108.

83. Струков, Д.Р. Геоинформационные технологии в управлении здравоохранением. Общие принципы / Д.Р. Струков // Сб. тезисов Всеросс. науч.-практич. конф.: Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения-2005. -М., 2005. С. 22-23.

84. Тарасов, М.П. Типология охотничих угодий / М.П.Тарасов. Иркутск, 1975.- 114 с.

85. Топорков, В.П. Эколого-эпидемиологический мониторинг за предикторами экстремальных эпидемических ситуаций в природно-очаговом по чуме регионе Северо-Западного Прикаспия / В.П. Топорков, А.В. Подсвиров, К.Б. Яшкулов. Элиста, 1999. - 125 с.

86. Трухина, Г.М. Оценка микробиологического риска среды обитания для здоровья в системе социально-гигиенического мониторинга / Г.М. Трухина // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей -М., 2007.-кн. II.-С. 838-841.

87. Хаксхолд, В. Введение в городские географические информационные системы // New York: Oxford, 1991. 321 с.

88. Характеристика этиологической структуры острых кишечных инфекций у взрослых по данным инфекционного стационара / О.И. Сагалова, О.А. Пищулова, В.А. Нечет и др. // Журн. микробиол. 2007. - № 4. - С. 7-12.

89. Холера в начале XXI века. Прогноз / Г.Г. Онищенко, Ю.М. Ломов, Э.А. Москвитина и др. // Журн. микробиол. 2005. - № 3. - С. 44-48.

90. Хотько, Н.И. Водный фактор в передаче инфекции / Н.И. Хотько, А.П. Дмитриев. Пенза, 2002. - 232 с.

91. Цветков, В.Я. Геоинформационные системы и технологии / В.Я. Цветков. М.: Финансы и статистика, 1998. - 288 с.

92. Цервенка, Д. Эпидемия брюшного тифа в г. Жарновица в 1958 г. / Д. Цервенка, А. Паланов, С. Ступалова // Журн. эпидемиол., микробиол. и иммунол.: Чехослов. 1959. - № 2. - С. 126-131.

93. Черкасский, Б.Л. Взаимосвязь систем эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга. Эпидемиология инфекционных болезней / Б.Л. Черкасский, Е.Н. Беляев // Журн. микробиол. 2003. - № 4. -С. 8-11.

94. Черкасский, Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии / Б.Л. Черкасский. М.: Медицина, 2001. - 558 с.

95. Черкасский, Б.Л. Эпидемиологический диагноз / Б.Л. Черкасский // Ленинград: Медицина, 1990.- 208 с.

96. Шавловский, Г.М. Роль железа в регуляции синтеза белков у микроорганизмов / Г.М. Павловский, Е.М. Логвиненко // Успехи микробиол. 1988. - № 2. - С. 108-133.

97. Шаханина, И.Л. Динамика смертности от инфекционных болезней в России в XX веке / И.Л. Шаханина, Е.Г. Игонина // Эпидемиол. инфекц. бол. 2006. - № 4. - С. 47-50.

98. НО.Шицына, И.В. Оценка контаминации водных объектов вирусами в сопоставлении с динамикой заболеваемости населения / И.В. Шицына, А.Н. Сковородин // Гигиена и санитария. 2003. - № 1. - С. 15-17.

99. Щептева, С.В. Водообеспечение населения Калининградской области. Проблемы и решения / С.В. Щептева, Ф.К. Стром // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей М., 2007. - кн. II.-С. 551-553.

100. Эпидемиологическая характеристики локальной вспышки брюшного тифа / А.С. Марамович, Л.П. Нрсаянова, С.В. Балахонов и др. // Эпидемиол. инфекц. бол. 2006. - № 4. - С. 50-53.

101. Эпидемиология холеры Эль-Тор в сельских районах Бангладеш: значение поверхностных водоисточников в передаче инфекции / Д.М. Хьюз, Д.М. Бойс, Р.Дж. Левин и др. //Бюлл. ВОЗ. 1982. № 3. С. 61-71.

102. A common-source epidemic of mixed bacterial diarrhea with secondary transmission / C.R. Kapadia, P. Bhat, S.J. Baker et. al. // Amer. J. Epidemiol. -1984. Vol. 120. - № 5. - P. 743-479.

103. A propos d'une epidemie de diarrhees dues a Vibrio parahemolyticus survenue a Abidjan en 1985 / M. Dosso, J. Tagliante-Saracino, H. Faye et. al. //Bull. Soc. Pathol, exot. 1987. - Vol. 80. - № 5. - P. 761-767.

104. Are waterborne astrovirus implicated in acute digestive morbidity (E.MI.R.A. study) / L. Gofti-Laroche, B. Gratacap-Cavallier, D. Demanse et al. // J. Clinic. Virol. 2003. - № 1. - P. 74-82.

105. Bullen, S.S. Iron and infection. New York: A. Wiley - infection Publication, 1988.

106. Direct evidence that non-A, non-B hepatitis is a waterborne disease / B. Nouasria, B. Larouze, M.C. Dazza et. al. // Lancet. 1984. - Vol. 2. -№ 8394. - P. 94.

107. Feachem, R.G. Environmental aspects of cholera epidemiology I. A review selected reports of endemic and epidemic situations during 1961 -1980 / R.G. Feachem // Trop. Dis. Bull. 1981. - Vol. 78. - № 8. - P. 675-694.

108. Goldenberg, J.S. Design and implementation of an epidemiological surveillance system for mental health /J.S. Goldenberg, L.C. Escudero // Am. J. Public Health. 2002. - Vol. 11. - № 2. - P. 83-92.

109. Hanakova, Z. Vodna epidemia dyzenterie s kultivacne dokazanym faktorom prenosu / Z. Hanakova, E. Tomanova, O. Balogova // Cs. Epidemiol. 1984. -33. - № 3. - P. 182-186.

110. Hapelman, I.M. Bacterial Iron Enhances Oxygen Radical mediated killing of S. aureus by phagocytes / I.M. Hapelman, A.B. Withelmina // Infect. Immun. — 1990.-№60(1).-P. 26-31.

111. Hardy, D.B. Epidemiology of rotaviral infection in adults / D.B. Hardy // Rev. infect. Dis. 1987. - Vol. 9. - № 3. - P. 461-469.

112. Kueh, C.S.W. Recovery of viruses and bacteria in waters off Bondi beach: A pilot study / C.S.W. Kueh, G.S. Grohmann // Med. J. Austr. 1989. - Vol. 151. -№ 11-12.-P. 632-638.

113. Outbreaks of gastroenteritis that occurred during school excursions in Korea were associated with several waterborne strains of norovirus / S.H. Kim, D.S. Cheon, J.H. Kim et. al. // J Clin Microbiol. 2005. - № 43 (9):4836. - 9 p.

114. Spatial patterns of diarrhoeal illnesses with regard to water supply structures — a GIS analysis / F. Dangendorf; S. Herbst, R. Reintjes et. al. // International Journal of Hygiene and Environmental Health. 2002. - Vol. 205. - № 3. - P. 183-191.

115. Water supply, sanitation and housing in relation to the risk of infant mortality from diarrhea / C.G. Victora, P.G. Smith, J.P. Vaughan et. al. // Int. J. Epidemiol. 1988. - Vol. 17. - № 3. - P. 651-654.