Санитарно-бактериологический мониторинг окружающей среды в обосновании риска заболеваемости острыми кишечными инфекциями (на примере Ивановской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Булыгина, Валентина Валентиновна

• Булыгина, Валентина Валентиновна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Булыгина, Валентина Валентиновна

введение

глава 1. научно-методические основы микробиологического мониторинга условно-патогенных микроорганизмов различных экологических ниш (обзор литературы)

1.1. влияние качества среды обитания на здоровье населения.

1.2. Воздействие биологических факторов. Роль патогенных и потенциально-патогенных микроорганизмов в этиологии острых кишечных инфекций.

1.3. Методы проведения санигарно-микюбиологических исследований.

1.4. Резюме.

глава 2. объем, объекты и методы исследований

глава 3. санитарио-бактериологические особенности факторов среды обитания в условиях различного антропогенного воздействия с оценкой состояния микробиоценозов биологических ниш в городских и сельских районах

3.1. Организационное и материально-техническое обеспечение бактериологического мониторинга.

3.2. выбор критериев, характеризующих уровень здоровья населения и качества окружающей среды.

3.3. сапитарно-бактериологическая оценка качества воды хозяйствешю-питьевого водоснабжения и зон рекреации.

3.4. санитарно-бактериологическая оценка качества воды подземных источников централизованного водоснабжения.

3.5. санжарно-бактериологическая оценка качества воды поверхностных источников централизованного водоснабжения ивановской области.

3.6. санотарно-бактериологическая оценка качества воды централизованного водоснабжения ивановской области.

3.7. санжарно-бактериологическая оценка качества воды источников нецентрализованного водоснабжения.

3.8. Санитарно-гигиеническая оценка питьевой воды.

3.4. Санитарно-микробиологическое исследование пищевых продуктов.

3.10. Распространенность в объектах внешней среды (воде и пищевых) патогенных микроорганизмов и их биологические особенности.

3.11. РЕЗЮМЕ.

глава 4. заболеваемость острыми кишечными инфекциями. причинно-следственная связь заболеваемости острыми кишечными инфекциями и микробным загрязнением водных объектов.

4.1 Заболеваемость населения Ивановской области острыми кишечными инфекциями, вызванными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

4.2. Оценка роли водного фактора в заболеваемости населения Ивановской области острыми кишечными инфекциями, вызванными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

4.3. Экспериментальные исследования по обоснованию вторичного микробного загрязнения.

4.4. Резюме.

глава 5. микробиологические исследования по выявлению возбудителей кишечных инфекций. обсуждение результатов исследований. выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Санитарно-бактериологический мониторинг окружающей среды в обосновании риска заболеваемости острыми кишечными инфекциями (на примере Ивановской обл.)»

Актуальность проблемы

В условиях современного реформирования отечественной экономики проблема всестороннего обеспечения гигиенической безопасности на основе мониторинга здоровья населения с учетом состояния среды обитания приобретает особую актуальность. В связи с утверждением Правительством Российской Федерации «Положения о социально-гигиеническом мониторинге» (№426 от 01.06.2000 г.) реализация этой задачи предусмотрена на базе учреждений Госсанэпиднадзора. Ввиду важности проведения социально-гигиенического мониторинга ему посвящена отдельная статья федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (№ 52-ФЗ от 30.03.99 г.).

В научно-методическое обоснование системы социально-гигиенического мониторинга существенный вклад внесли работы отечественных гигиенистов - ученых и практиков санитарно-эпидемиологической службы (А.И. Потапов с соавт., 1991; Г.И. Сидоренко, 1991; P.C. Гильденскиольд с соавт., 1991; Р.В.Борисенкова, 1993; Ю.В.Новиков, 1993; Е.Н.Беляев, 1996; Б.И.Никонов, 1996; М.И.Чубирко, 1997; Г.М.Трухина, 1997; В.В.Губернаторова, 1998). Прямое отношение к рассматриваемой проблеме имеют разработанные в МНИИГ им. Ф.Ф.Эрисмана методические рекомендации «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (№ 01-19/17-17 от 26.02.96) и «Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения» (№ 2510/5716-97-32 от 30.07.97).

Современное состояние окружающей природной среды в промышленно развитых регионах и городах России характеризуется высоким техногенным загрязнением, как правило, во много раз превышающим допустимые гигиенические нормы. Реально наблюдаемое нарастающее антропотехногенное воздействие на природу и человека, тревожная отрицательная динамика демографических показателей в России, объективно установленный рост заболеваемости населения, в первую очередь индустриально развитых городов, обуславливают необходимость оценки взаимосвязи комплекса факторов окружающей среды и здоровья человека в региональном аспекте (Датило Ж. Маркович, 1991; Беляков В.Д., Лысенко А.Я., Потапов А.И. и др., 1993; Беляев E.H., Прохода A.A., 1994; Гичев Ю.В. и др., 1995).

Состояние питьевого водоснабжения в Ивановской области остается проблемным вопросом обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Высокий уровень загрязнения поверхностных вод относится к целому ряду бассейнов рек страны и, в том числе, к бассейну реки Волги, протекающей по Ивановской области. Неудовлетворительное состояние водоснабжения усугубляет низкая эффективность работы водоочистных сооружений, эксплуатация их в режиме превышающим проектную мощность, высокая вероятность вторичного загрязнения питьевой воды вследствие изношенности водопроводной сети.

Среди противоэпидемических мероприятий по борьбе с острыми кишечными инфекциями является обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, которая отвечает гигиеническим требованиям.

Отмечается высокий уровень химического и микробиологического загрязнения водоемов области I категории, с превышением среднероссийских гигиенических нормативов в 2000 году по санитарно-химическим показателям в 1,43 раза и по микробиологическим показателям в 3,26 раза.

Санитарно-бактериологический мониторинг окружающей среды приобретает особое значение в условиях интенсивного антропотехногенного загрязнения среды и ее нерационального использования, поскольку прямые показатели эпидемической опасности не всегда адекватно отражают ситуацию и оценить глубину нарушения процессов самоочищения среды обитания можно лишь по степени нарушения микроэкологического равновесия.

Данная работа выполнялась в рамках Федеральной отраслевой программы «Экологические проблемы безопасности России и пути их решения на 1996-2000 гг.».

Цель работы: научно обосновать особенности территориального водопользования в формировании заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями и разработать профилактические мероприятия по оптимизации среды обитания.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Дать комплексную санитарно-бактериологическую оценку гигиеническим условиям хозяйственно-питьевого водопользования населения и эпидбезопасности пищевых продуктов по результатам социально-гигиенического мониторинга. Изучить распространение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в воде и выявить особенности формирования микробиоценозов в водной среде.

2. Провести ранжирование водных объектов по критериям санитарно-бактсрио-логического неблагополучия и установить территории повышенного эпидемиологического риска для населения.

3. Оценить состояние заболеваемости острыми кишечными инфекциями в области, динамику развития и приоритетные нозологические формы, регистрируемые в городской и сельской местности. Определить этиологическую структуру возбудителей от больных острыми кишечными инфекциями.

4. Научно обосновать степень риска заболеваний острыми кишечными инфекциями при использовании питьевой воды в экспериментальных условиях с помощью микробиологических тест-объектов.

5. Обосновать модель ведения бактериологического мониторинга за безопасностью объектов окружающей среды в области и расширить систему профилактических мероприятий по оптимизации условий водопользования населения.

Научная новизна работы

На основе комплексных гигиенических исследований выявлены территориальные особенности загрязнения питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения, пищевых продуктов и поведения аллохтонной микрофлоры, формирующей высокие уровни загрязнения среды, создающей повышенный эпидемиологический риск заболеваемости острыми кишечными инфекциями.

Выявлена причинно-следственная зависимость в системе «среда-здоровье», заключающаяся в тесной корреляционной связи между заболеваемостью острыми кишечными инфекциями и высоким уровнем загрязнения питьевой воды и продуктов питания.

Проведено гигиеническое ранжирование территорий области на основе формирования пространственной неоднородности санитарно-микробиологических параметров качества питьевой воды, пищевых продуктов и выявлены территории повышенного эпидемиологического риска инфицирования населения.

Научно обоснован механизм вторичного микробного инфицирования питьевой воды разводящих сетей в экспериментальных условиях с помощью маркерного штаммма Е. coli Ml7, связанный с проницаемостью водопроводных сетей в связи с их изношенностью.

Оценка качества питьевой воды по индикаторным показателям: термотолел рантным колиформным бактериям (коли-индекс 20 и более кл/дм ) и общему микробному числу адекватно отражает эпидемиологическую опасность водной среды, создающую реальный риск заболеваемости населения области острыми кишечными инфекциями.

Практическая значимость работы в обосновании роли водного фактора в заболеваемости населения острыми кишечными заболеваниями бактериальной этиологии и реализации профилактических мероприятий по их предупреждению.

Для ведения бактериологического мониторинга за качеством питьевой воды на территории области для центров Госсанэпиднадзора внедрена единая автоматизированная система «санитарно-эпидемиологическая оценка водоснабжения населения».

Результаты работы использованы при подготовке:

- законов области «Об областных целевых программах», «Об областной целевой программе по охране территории Ивановской области от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ», «Об охране труда»;

- докладов «О состоянии здоровья населения Ивановской области» и «О состоянии охраны окружающей среды Ивановской области» (1997-2000 гг.);

- областных региональных программ «Неотложных мер по обеспечению сани-тарноэпидемиологического благополучия, профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижения уровня преждевременной смертности населения области на 1997-2000 гг.»;

- учебно-методического пособия «Лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций» (2001 г.) и методических разработок для студентов медицинской академии и практических врачей;

- бюллетеней «Анализ деятельности санэпидслужбы области по данным годового отчета» (1990-2000 гг.);

- ежегодных годовых и полугодовых материалов о деятельности санэпидслужбы, представляемых в Администрацию и Законодательное Собрание области и главному федеральному инспектору в Ивановской области;

- информационного бюллетеня «Среда и здоровье»;

- анализа деятельности бактериологических лабораторий центров Госсанэпиднадзора в Ивановской области (1990-2000 гг.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Комплекс санитарно-микробиологических показателей, характеризующих неблагополучие водных объектов централизованного и нецентрализованного водоснабжения h качества продуктов питания, создающих реальный риск заболеваний населения области острыми кишечными инфекциями.

2. Территориальные особенности и взаимосвязь заболеваемости острыми кишечными инфекциями с уровнем микробного загрязнения водных объектов и продуктов питания. Этиологическая структура заболеваемости ОКИ в формировании микробиоценозов объектов окружающей среды.

3. Модель бактериологического мониторинга за безопасностью объектов окружающей среды и эффективность предложенной системы профилактических мероприятий по предупреждению и распространению острых кишечных инфекций в области.

Апробация результатов исследований

Основные положения работы апробированы: на 1-ой Международной научно-технической конференции «Экология человека и природы» (Иваново, 1997); семинарах главных врачей центров Госсанэпиднадзора Ивановской области (1995-2001), заседании Ивановского отделения Всероссийского общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов 30.10.2001 г., ученом совете Ивановской государственной медицинской академии 17.04.2001 г., межпроблемной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана 18 февраля 2002 года.

Публикации

По результатам работы опубликовано 9 статей в научных журналах и сборниках научных трудов.

Объем и структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной использованным методам исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литературы. Текст изложен на 125 страницах, иллюстрирован 19 рисунками и 37 таблицами. Указатель литературы содержит 141 источник, из них 127 отечественных и 14 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Булыгина, Валентина Валентиновна

ВЫВОДЫ

1. Выявлены региональные особенности водоснабжения населения, характеризующиеся высоким уровнем микробного загрязнения воды поверхностных водоемов (86% неудовлетворительных проб), источников централизованного водоснабжении в городе и на селе (17,3% и 14,8% неудовлетворительных проб соответственно), нецентрализованного водоснабжения (51,3% неудовлетворительных проб), питьевой воды (15,6%), обусловленным недостаточной эффективностью водопод-готовки, высоким износом действующих систем водоснабжения (40-50%); тенденция снижения неудовлетворительных по микробиологическим показателям проб пищевых продуктов в области (6% к 2000 г.).

2. Ранжирование по величине эпидемиологического риска заболеваемости ОКИ определила территории с постоянно высокой степенью потенциальной эпидемиологической опасности: водного фактора в гг. Иваново, Кинешма, Вичуга, Наволоки, Юрьевец, Родники (корреляционная зависимость сильная между показателями между показателями заболеваемости шигеллезами, ОКИ установленной, ОКИ неустановленной этиологии и микробным загрязнением питьевой воды, коэффициент множественной корреляции г=0,6-0,8); пищевого фактора в районах Приволжском, Комсомольском (корреляционная связь сильная 0,7).

3. Показано, что эпидемическая ситуация в области по заболеваемости ОКИ остается напряженной, ведущими нозология ми являются заболевания шигеллезами и ОКИ неустановленной этиологии, наибольший удельный вес среди заболевших составляют дети до 14 лет (60-80%). Заболеваемость дизентерией Флекснера возросла в 3,6 раза и составляет 25%.

В структуре шигелл, выделенных от больных и здоровых, преобладают шигеллы Зонне биоваров 2е и 2% и шигеллы Флекснера серовара 2а.

4. Установлены причинные зависимости персистенции потенциально-патогенных и патогенных микроорганизмов в питьевой воде при моделировании эксперимента с помощью биологической метки - маркерного штамма Е.соН М-17, обусловленные вторичным инфицированием питьевой воды грунтовыми, ливневыми и талыми водами из-за проницаемости водопроводных сетей.

5. Разработана модель санитарно-бактериологического мониторинга качества среды обитания и здоровья населения включающая определение территориальных особенностей микробиоценозов различных экологических ниш, оценку эпидемиологического риска заболеваемости ОКИ и управление эпидемиологической ситуацией. Предложенный и реализуемый комплекс профилактических мероприятий в гг. Кинешме, Юрьевец позволил снизить количество неудовлетворительных проб питьевой воды в 2 и 2,6 раза, заболеваемость ОКИ в 1,3 и 2,4 раза соответственно. Прогноз при реализации рекомендуемых мероприятий благоприятный. г

107

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Булыгина, Валентина Валентиновна, 2002 год

1. Акайзин Э.С. Управляемая дезинтеграция популяций энтеробактерий (биологические, медицинские и экологические аспекты): Дис. .докт. мед. наук: 03.00.07.-М., 2000.-215 с.

2. Актуальные проблемы гигиенической науки и практики / Потапов А.И., Шицкова А.П., Ястребов Г.Г., Байков Б.К. // Среда обитания и здоровье населения. М., 1994.-С. 8-15.

3. Алепгая В.В. К вопросу самоочищения речной воды от сальмонелл // Гигиена и санитария. 1981.- № 1- С.73-74.

4. Алешня В.В., Цацка A.A. Обнаружение клебсиелл в воде зарегулированного водоема // Методы индикации бактерий и вирусов в объектах окружающей среды. -М., 1992. С.48-49.

5. Алешня В.В., Цацка A.A., Влодавец В.В. Значение синегнойной палочки при гигиенической оценке водоисточников И Гигиена и санитария. 1982. - № 3.

6. Антропов Ю.А. Загрязнение среды и вопросы акселерации // Гигиена и санитария. -1985.-№6.-С. 60-62.

7. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР. М., 1977. - 20 с.

8. Бактериологический мониторинг состояния объектов окружающей среды: Метод, рекомендации №01-019/43-17 / МЗ РФ. М., 1999. - 31 с.

9. Баранов А.Е. Модель безопасного водопользования в профилактике острых кишечных инфекций: Дис. канд. мед. наук: 14.00.07. М., 2000. - 185 с.

10. Ю.Беляев E.H. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. Пермь, 1996. - 416 с.

11. Беляев E.H., Прохода A.A. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - № 1. - С. 23-26.

12. Беляев E.H., Халитов Р.И. Экологическая санитарно-гигиеническая обстановка и здоровье населения в РСФСР // Материалы VII съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1991. - С. 3-8.

13. Богомолов Б.Б. Клиническое применение некоторых концепций эпидемиологии в инфекционной патологии // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. -№3,-С. 14-17.

14. Бойцов А.Г., Нилова Е.А., Ластовка О.Н. Ошибка измерений при диагностике дисбиозов // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. № 10. - С. 22.

15. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. М., 1999. - 256 с.1. С. 76-78.

16. Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно-патогенных бактериях. НИИЭМ им. Гамалеи // Материалы YII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 1997.-С. 180-183.

17. Боровик Т.Э., Семенова H.H., Сирота A.B. Клинико-лабораторные параллели пищевой непереносимости у детей // Педиатрия. 1996. - № 4. - С.77-81.

18. Букринская А.Г., Грачева Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. М., 1989.-224 с.

19. Бургасов П.Н., Сидоренко Г.И. Окружающая среда и здоровье населения // Вестник АМН СССР. 1981. - № 3. - С. 10-12.

20. Буштуева К.А. Атмосферные загрязнения и здоровье // Гигиена и санитария. -1971.- №3. С. 3-6.

21. Буппуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды. М., 1980. - С. 160.

22. Виноградова Л.А. Микрофлора воды в загрязненных водоемах // Гигиена и санитария. 1988. - № 12. - С. 13-15.

23. Виноградова Л. А. Оценка биологически очищенных сточных вод на выживаемость микрофлоры // Гигиена и санитария. 1988. - № 8. - С.80-82.

24. Виноградова Л.А. К методике комплексного санитарно-гигиенического исследования объектов окружающей среды. // Методы индикации бактерий и вирусов в объектах окружающей среды: Науч. тр. МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана. -М., 1982. С.27-31.

25. Виноградова Л.А., Пархомчук Т.К. Комплексные санитарно-микробиологические критерии оценки качества водных объектов в условиях нарастающей антропогенной нагрузки // Гигиена и санитария. -1991. № 2. - С.24-26.

26. Виноградова Л.А., Ткачева Р.И., Строева М.Н. Зависимость процессов самоочищения от уровня микробного загрязнения воды в условиях южной зоны РСФСР // Гигиена и санитария. -1990. № 12. - С. 29-31.

27. Воронцов И.М., Матальгина O.A. Болезни, связанные с пищевой сенсибилизацией у детей. Л., 1985. - 273с.

28. Гольдрайх Э.Е. Патогенные микроорганизмы, распространяемые с водой // Микробиология загрязненных вод. М., 1976. - С. 175-205.

29. ГОСТ 2761-84. Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические требования и правила выбора.

30. ГОСТ 30425-97. Консервы. Метод определения промышленной стерильности.

31. Грамотрицательные потенциально-патогенные бактерии возбудители внутриболышчных инфекций: Метод, разработки / МЗ РФ, ИГМА. - Иваново, 1998.-30 с.

32. Губернаторова В.В. Проблемы оздоровления санитарно-гигиенической и медико-демографической обстановки в промышленно-развитом текстильном регионе: Дис. .докт. мед. наук: 14.00.07. М., 1998. - 220 с.

33. Губернаторова В.В., Волкова А.О., Мукатдисова З.Г. Определение проницаемости хозяйственного питьевого водопровода на месте водоразборных колонок // Острые кишечные инфекции: Сб. н. трудов / НИИ им. Пастера. Вып. 12. - Л, 1988. -С.28-29.

34. Демченко В.Г., Оглезнев Г.А. Экология и проблемы общественного здоровья // Гигиена окружающей среды. Новокузнецк, 1991. - С. 12-13.

35. Дисбактериоз кишечника: Метод, разработки / МЗ РФ, ИГМА. Иваново, 1997. -30 с.

36. Доклад о состоянии окружающей природной среды Ивановской области в 1995 году. Иваново, 1996. - 134 с.

37. Доклад о состоянии окружающей природной среды Ивановской области в 1996 году. Иваново, 1997. - 138 с.

38. Доклад о состоянии окружающей природной среды Ивановской области в 1998 году. Иваново, 1999. - 138 с.

39. Доклад о состоянии окружающей природной среды Ивановской области в 1999 году. Иваново, 2000. - 141 с.

40. Ермолаева-Маковская М.А., Стрелкова И.О., Гадко Н.В. Клинико-эпидемио-логические особенности и лечение ротавирусной инфекции у детей // Острые кишечные инфекции: Респ. сб. Вып.11. - Л., 1987. - С. 94-98.

41. Журавлев П.В. Динамика выживаемости К. pneumoniae и P. aeruginosa в водной среде в экспериментальных условиях // Гигиена и санитария. 1991. - № 7. -С. 27-28.

42. Журавлев П.В., Головина C.B., Богомолова Г.В. Эпидемиологическая значимость потенциально патогенной микрофлоры при гигиенической оценке водоемов // Материалы VII съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1991. - С. 52-53.

43. Журков B.C., Соколовский В.В. Изучение мутагенных эффектов химических загрязнений окружающей среды: итоги и перспективы // Состояние и перспективы развития гигиены окружающей среды. М., 1985 - С. 42-46.

44. Зуева Л.П. Острые кишечные инфекции. Л., 1984. - С.62-64.

45. Ибрахимов М. Лактазная недостаточность в генезе длительных диарей у детей раннего возраста: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 1988. - 23с.

46. Инструкция по санитарно-бактериологическому контролю производства маргарина и майонеза на предприятиях маргариновой промышленности от 21.11.1988. -Госагропром. Срок действия с 1.01.90. - Л., 1989. - 12с.

47. Инструкция по санитарно-микробиологическому контролю пивоваренного производства № 10-04-06-140-87. М.: Госагропром СССР, 1987. - 23 с.

48. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 1995 года. Официальная информация // Эпидемиология и инфекционные болезни. Госкомеанэпиднадзор России, Российский информационно-аналитический центр. -1996.- № 1. С.67-69.

49. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-сентябрь 1996 года. Официальная информация // Эпидемиология и инфекционные болезни. Госкомеанэпиднадзор России, Российский информационно-аналитический центр. -1997.-№ 1.-С.64.

50. Казначеев В.П. Экологические аспекты климатологии. // Климат и здоровье человека: Тр. международного симпозиума ВМО/ВОЗ/ЮНЭП, Ленинград, 2226.09.1986 г. Л.: Гидрометеоиздат, 1988. - Т.2. - С.7-24.

51. Камзолова Н.Б., Калина Г.Н. Ps. aeruginosa в водной среде. Гигиена и эпидемиология. // Гигиена и санитария. 1986.- № 2. - С.57-61.

52. Камзолова Н.Б., Новиков Ю.В. Влияние целлюлозно-бумажных производств на бактериальное загрязнение водоемов. // Окружающая среда и здоровье. М., 1991. -С. 47-51.

53. Караваев В.Е., Черняева С.В., Морозова В.А. Устойчивость к антибиотикам некоторых возбудителей, циркулирующих в Иванове // Вестник Ивановской медицинской академии. Иваново, 1997. - № 4. - С.63-66.

54. Кашкарова Г.П. Оценка результатов микробиологических анализов воды // ЗниСО. 2001. -№1.- С. 24-27.

55. Кокина А.Г., Рудик В.А., Лукашевич Н.А. Пределы изменения качества воды подземного источника при его гидроэнергетической связи с рекой // Гигиена и санитария. 1982. - № 1. - С.70.

56. Колпащикова И.Ф. Окружающая среда и человек // Основы экологии и здоровье человека: Учебное пособие под ред. В.В.Шкарина МЗ РФ. - Нижний Новгород, 1998. - 168 с.

57. Контроль качества и безопасности минеральных вод по химическим и микробиологическим показателям: Метод, рекомендации № 96/225 от 07.04.1997 / МЗ РФ. М., 1997. - 18 с.

58. К оценке эпидемической безопасности питьевой воды / Кашкарова Г.П., Трухина Г.М., Подунова Л.Г., Кривопалова Н.С. // ЗниСО. 2001. - № 10. - С. 12-20.

59. Красильникова А.П. Основы клинической микробиологии // Медицинская микробиология / Под ред. Л.Б.Борисова. М.: Медицина, 1993. - С. 116-123.

60. Краснова Н.Н., Певцова А.П., Максимов А.С. Роль микробиологической лаборатории в системе инфекционного контроля ЛПУ // Бак. Лаборатория ОКБ. -Самара, 1999. С. 47-48.

61. Кудрин Л.В. Гигиенические аспекты верхних участков реки Волги и дальнейшее направление исследований // Вопросы гигиены кондиционирования питьевой воды и санитарной охраны водоемов: Сб. науч. тр. МНИИГ им.Ф.Ф.Эрисмана М., 1977. - С.92-96.

62. Кузин М.И., Костюченок Т.М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1981. -678 с.

63. Кутепов E.H. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды: Автореф. дис. .д.м.н.: 14.00.07. -М.,1995. 38 с.

64. Матвеева P.A. Влияние хозяйственной деятельности на состояние внутренних водоемов: Обзор. М., 1983. - Вып.З. - С.66-68.

65. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: Руководство для врачей / МНИИГ им. Ф.Ф.Эрисмана. М.: издательство «Сфинкс», 1997. - 334 с.

66. Маслов А.К., Бакулин B.C., Иванов C.B. Признаки хронической водной эпидемии кишечных инфекций в условиях централизованного водоснабжения из открытого водоисточника // ЖМЭИ. 1996. - № 6. - С. 73-74.

67. Медицинская микробиология / Под ред. акад. РАМН Покровского В.И. М., 1998. -1183 с.

68. Методические рекомендации по выделению и идентификации синегнойной палочки / МЗ УССР. 1983. - 15 с.

69. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков № 2675-83 / МЗ СССР.-М., 1983.- 15 с.

70. Методические указания по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробактериями / МЗ СССР. М., 1984. - 142 с.

71. Методы клинико-диагностических исследований // Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие. М., Медицина, 1993. - С. 116-123.

72. Микробиологическая диагностика стрептококковых инфекций: Метод, рекомендации / Приложение №1 к приказу Департамета здравоохранения Москвы и Центра Госсанэпиднадзора № 377/99 от 19.07.1996. М., 1996. - 31 с.

73. Мишель Герман-Фаттал. Бактериальная устойчивость. М., 2000. - 326 с.

74. МУК 4.2.671-97 «Методы санитарно-микробиологического анализа питьевой воды». М., 1997. - 35 с.

75. МУК 4.2.577-96 «Методы микробиологического контроля продуктов детского, лечебного питания и их компонентов». М., 1998. - 95 с.

76. Новиков Ю.В. Гигиенические вопросы комплексного использования водных ресурсов в условиях интенсивного развития народного хозяйства. // Гигиенические аспекты развития народного хозяйства: Сб. научных трудов МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М., 1982. - С.29-33.

77. Определение грамотрицательных потенциально-патогенных бактерий возбудителей внутрибольничных инфекций: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР. -М., 1986. 36 с.

78. Определитель бактерий Берджи. 9-е изд. - М.: «Мир», 1997. - 495 с.

79. Острые кишечные диарейные инфекции (клинико-патогенетические подходы к диагностике) / Лобзин Ю.В., Винакмен Ю.А., Финогеев Ю.П., Захаренко С.М. -М., 1996,- 117 с.

80. Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Санитарно-показательные микроорганизмы (таксономическая характеристика и дифференциация). М.: Издательство ИКАР, 2000. - 267 с.

81. Подготовка подземных вод для водоснабжения / Мясников И.Н., Потанина В.А., Буков Ю.Б., Герасименко В.И. // Водоснабжение и санитарная техника. 1997. -№4.-С. 18-19.

82. Потапов А.И. Программа «Здоровье» // Здравоохранение РСФСР. 1987. - № 7. -С.3-8.

83. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы национальной безопасности России // Материалы VIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996. - Т.1. - С.7-10.

84. Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения больных кишечными инфекциями, диагностика и лечение дисбактериоза кишечника: Метод, рекомендации / МЗ СССР №10-11/31 от 14.04.86. М.,1986. - 16 с.

85. Резников Е.В. Распространенность и биологические свойства условно-патогенных микроорганизмов различных экологических ниш: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 03.00.07 / Волгоградская медицинская академия. Волгоград, 1999. - 19 с.

86. Руководство по гигиене водоснабжения. М.: Медицина, 1975. - С. 27-32.

87. Рябышко Э.В., Плясунов А.К. Гигиеническое изучение биологического загрязнения окружающей среды и разработка оздоровительных мероприятий. М., 1983.- 153 с.

88. Санитарно-микробиологический анализ воды поверхностных водоемов: Метод, указания № 2285-81 / МЗ СССР. М„ 1981. - 36 с.

89. СанПиН 2.3.2.560-96. Гигиенические требования к качеству и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов. М., 1996. - 269 с.

90. СанПиН 2.1.4.544-96. Требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. М., 1996. - 21 с.

91. СанПиН 2.1.4.559-96. Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества. -М., 1996.-111 с.

92. СанПиН 2.1.2.568-96. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды плавательных бассейнов. М., 1997. - 27 с.

93. Семина H.A., Ковалева Е.Т., Генчиков JI.A. Эпидемиология и профилактика внутриболышчных инфекций // Новое в профилактике госпитальной инфекции: Информ. бюлл. М., 1997. - С. 3-9.

94. Семина H.A., Ковалева Е.П., Тихомиров Е.Д. Внутрибольничные инфекции // Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. Покровского

95. B.И. М.: Медицина, 1993. - С. 451-462.

96. Сиволодский Е.П. Систематика и идентификация энтеробактерий / Санкт-Питербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Отдел новых технологий. СПб., 1998. - 127 с.

97. Сидоренко Г.И. Гигиена окружающей среды в современных условиях // Гигиена и санитария. 1992. - № 4. - С.5-11.

98. Сидоренко Г.И., Кутепов E.H. Приоритетные направления научных исследований по проблеме оценки и прогнозирования влияния отдельных факторов риска на здоровье населения // Гигиена и санитария. 1994. - № 8.1. C.3-5.

99. Смолянская А.З., Воропаева С.Д. Задачи и возможности современной микробиологии в неинфекционном процессе // Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике: Материалы Всесоюзной научно-практической конференции. М., 1983. - С. 75-79.

100. Солодовников Ю.П. Теория соответствия научная основа эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2. - С. 35-39.

101. Степановских A.C. Общая экология: Учебник для ВУЗов. М., 1999. - 362 с.

102. Трухина Г.М. Оценка методов выделения и циркуляции клебсиелл в объектах окружающей среды // Методы индикации биоценоза патогенных и потенциально-патогенных микроорганизмов в объектах окружающей среды. М., 1985. - С.63-69.

103. Трухина Г.М. Современные проблемы санитарной микробиологии. // Материалы юбилейной научно-практической конференции / МНИИГ им. Ф.Ф. Эрисмана. М„ 1998. - С. 217-219.

104. Трухина Г.М. О критериях оценки микробного загрязнения окружающей среды // Материалы VÜI Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Т.2. -М., 1996.-С. 279-281.

105. Трухина Г.М. Индикаторные показатели в оценке эпидемиологической безопасности питьевой воды // Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах центральной России: Науч. тр. / ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Т.2. - М., 2001. - С. 125-127.

106. Трухина Г.М. Теоретические основы и критерии оценки микробного загрязнения окружающей среды: Автореф. дис. .докт. мед. наук: 14.00.07 / МНИИГ им. Ф.Ф.Эрисмана. М., 1993. - 44 с.

107. Черкасский Б.Л. Современные особенности эпидемиологии кишечных инфекций в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997.-№4.-С. 12-15.

108. Чередниченко А.М., Дашевская Н.Д. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в зоне экологического риска: Сб. науч. тр. / Под ред. Домнина С.Г. и др. Екатеринбург: МНЦПиОЗРП, 1997. - С. 33.

109. Элышнер Л.И. Современные проблемы качества подземных источников водоснабжения // Водоснабжение и санитарная техника. 1988. - № 4. - С. 18-19.

110. Энтеробактерии: Руководство для врачей / Под ред. В.И.Покровского. -М. Медицина, 1985. 318 с.

111. Эпидемиологический мониторинг инфекционной заболеваемости населения. / Калмыкова Г.Н., Калинина К.И., Михайлова Т.Н. и др. М., 1997. - 127 с.

112. Этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций как основа рационального эпидемиологического надзора за ними / Солодовников Ю.П., Воротынцева Н.В., Машилов В.П., Шекоян JI.A. и др. М., 1988. - 118 с.

113. Deb М., Bhujwala R.A., Shriniwas Singh М. Klebsiella pneumoniae as the posible of an outbreac of diarrhea in a neonatal spesial care unit // Indian J. Med. Re. 1980. -Vol. -№ 3. P. 359-362.

114. Edwards P.P., Ewing W.H. Identification of Enterobacteriaceae. Minneapolis: Minn. Burges Publishing Co., 1972. - P. 362.

115. Factors influencing the proportions of Pseudomonas aeruginosa / Tylewsa S., Hryniewecs W., Kotraynska M. et al. // Acta microbiol. ol. 1988. - Vol.37. - № 2. - P. 183-190.

116. Falconer I., Beserford A., Runnergar M. Evidence of liver damage by toxin from a bloom of the blue green algae. Microcystis aeruginosa. - Medical journal of Australia. - 1983.- 1. P. 511-514.

117. Macley S.J. Investigation of outgrowths of Klebsiella spp. In distributed potable water // Watr, Air and Pollut. 1988. - Vol. 40. - № 3-4. - P.327-343.

118. Philpot J.M., Sibony J. Redaction des tenewis en nitatis dans les traiments biologiques. Aqua, 2: 6 (1983).

119. Rasa A., Howard M.J., Madden J. Infrequent and transiens nature of colonization of Pseudomonas aeruginosa on normal human skin // J.Soc.Cosmet. Chem. -1982. Vol. 33.-P. 225-226.

120. Sato M., Okinagu K. Role of pili in the adherence of Pseudomonas aeruginosa to mouse epidermal cells // Infectand Immun. 1987. - Vol. 55. - № 8. - P. 1166-1172.

121. Serological identification of Shigella flexneri strains by the coagglutination neaction / Ciudin L., Penco E., Mihai I. et all. // Room. Arch. Microbiol. Immunol. 1995. - Vol. 54(4). P. 295-311.

122. Stone H.H., Haney B.B., Koeb H.D. Prophylactic and preventive antibiotic therapy. Timing, duration and economics // Ann Surg. 1979; 189: 691-9.

123. Strattan C. W. Pseudomonas aeruginosa // Infect. Control. 1983. - № 1. - P. 36-40.

124. Stefanikova Z., Daubncr J. Hygienicky vysnam potencialne patogennych bacterii vo vode // Cs. Hyg. 1985. - Vol. 30. - № 2. - P. 72-79.

125. Wenzel R.P. Surveillance and reporting of hospital-aequired infections // Handbook of Hospital Aequired infections Boca Raton, F.L. Cre Press. 1981; 44.

126. Willams E. et al. J.Clin. Microbiol, 1983, v. 18, № l, p.5-9.