Особенности диагностики и лечения хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Белов, Владимир Алексеевич

• Белов, Владимир Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белов, Владимир Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ У ДЕТЕЙ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

3-1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

3-2. СОСТАВ МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ У ДЕТЕЙ

БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ В СОЧЕТАНИИ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

3-3. СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВ АЛИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей»

Актуальность темы. Хронический тонзиллит у детей остается одной из ведущих проблем оториноларингологии. Данная патология широко распространена в детском возрасте и продолжает распространяться (среди детей от 2 до 3 лет составляет 1-2%, в возрасте 5-6 лет- 6,5%, а в старшей возрастной группе (10-15 лет) - от 7,9 до 14,4%) (Богомильский М.Р., Гаращенко Т. И., 1999).

Хронический тонзиллит относиться к заболеваниям, в патогенезе которых ведущая роль принадлежит инфекционным факторам. Об этом свидетельствует отчетливая анамнестическая связь начала заболевания с ангинами и ОРВИ. Наряду с инфекционными факторами в основе развития болезни лежит измененная иммунологическая реактивность, способствующая хроническому течению процесса (Яковенко В.Д., Филатов В.Ф. 1990; Гаращенко Т.И. 1999).

Необходимо отметить, что хронический тонзиллит у детей часто сочетается с различными аллергическими заболеваниями. По данным Raphael G, Kaliner М. (1987) аллергическими заболеваниями дыхательных путей страдают почти 20% общей популяции и около 50% детей с патологией ЛОР органов. На сегодняшний момент нет единого мнения о влиянии аллергии на развитие клинических проявлений хронического тонзиллита, также, как и на выбор оптимальной тактики лечения у детей с хроническим тонзиллитом в сочетании с аллергическим процессом (Попа В.А. 1990; Baerh R., Sima Dagmar, 1993). Роль атопии при хроническом тонзиллите остается не выясненной (Griffin JL, Ramadan НН, 1994; Азнабаева Л.Ф., Арефьева H.A., 1996).

Недостаточная эффективность диагностических мероприятий при хроническом тонзиллите требует разработки новых методик. Особый интерес представляет изучение возможностей применения иммунологических исследований с данной целью. В часности изучение процесса мембранной сборки IgR В-лимфоцитов (Виноградова Т.В., Стефани Д.В., 1995), позволяющего охарактеризовать особенности реактивности организма ребенка. При хроническом тонзиллите данная методика не применялась.

Наличие большого количества методов как консервативного, так и хирургического лечения свидетельствует об их малой эффективности и нестойкости положительных результатов (Овчаренко В.И., Корсакова Н.В. 1995; Попа В.А. 1990; Griffin JL.1994).

Необходима разработка индивидуального этапного подхода к лечению детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей. В последние годы признано целесообразным применять мембраностабилизирующие препараты и метод специфической иммунотерапии для лечения и профилактики аллергических заболеваний.

Требуется дальнейшая разработка адекватной патогенетической терапии с учетом возраста ребенка, данных микробиологических исследований, состояния иммунобиологической реактивности. Это позволит предотвратить как ре-цидивы заболевания, так и переход острого тонзиллита в хроническую форму.

Цель настоящего исследования - повышение эффективности комплексной диагностики и терапии хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности анамнестических данных у детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

2. Определить спектр микробной флоры миндалин у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

3. Выявить особенности клинического и иммунологического статуса у детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

4. Изучить диагностическую ценность метода лиганд-зависимого перераспределения В-лимфоцитов у детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

5. Разработать индивидуальные патогенетические схемы лечения детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Научная новизна:

Выявлены анамнестические и клинические особенности хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Выявлено отличие микробной флоры миндалин у детей с хроническим тонзиллитом без сопутствующей аллергической патологии (наличие патогенных микроорганизмов: синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и ß-гемолитический стрептококк) от группы детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей, для которых характерно присутствие большого количества микроорганизмов рода Moraxella (Bronchamella) Catarrhalis.

Выявлены особенности иммунологического статуса у детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей: снижение уровня общего IgA; повышение общего IgE и наличие специфических IgE к аллергенам инфекционной и неинфекционной природы; снижение теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов и повышение иммунорегуляторного индекса; снижение общего коэффициента «процесса лиганд-зависимого перераспределения IgR В-лимфоцитов». Выявлено, что у детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей имеют место особенности сборки иммуноглобулиновых рецепторов за счет увеличения максимальных значений в начальной фазе процесса -«интактный петч» и снижение в стадии «абсорбированного петча», обнаружения двухполюсных кэпов (метод лиганд-зависимого перераспределения IgR B-лимфоцитов). Что позволяет высказать предположение о едином патогенетическом механизме аллергических заболеваний и хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Разработан новый патогенетически-обоснованный подход к терапии хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей. в- у -«жуц^ф-' 7

Практическая значимость:

Проанализирован ряд признаков (клинических, фарингоскопических, иммунологических) характерных для больных с хроническим тонзиллитом в сочетании с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Выявлены наиболее часто встречаемые формы микробной флоры у детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Показана информативность использования метода лиганд-зависимого перераспределения В-лимфоцитов для ранней диагностики аллергических состояний у детей с хроническим тонзиллитом и разработки патогенетической терапии.

Показано, что у детей с хроническим тонзиллитом при наличии сопутствующей аллергической патологии в комплексе терапевтических мероприятий целесообразно использовать фармакологические средства с мембранопротекторной активностью и методы, способные патогенетически воздействовать на звенья аллергической реакции (специфическая иммунотерапия и терапия мембраностабилизирующим препаратом- ксидифон).

Доказана высокая клиническая эффективность применения в практике индивидуальных схем с использованием патогенетически обоснованных методов (специфическая иммунотерапия, мембрано-стабилизирующие препараты) лечения хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Внедрение в практику и публикация работ:

Практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в клинике оториноларингологии и в отделении аллергологии и клинической иммунологии Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Апробация работы;

Результаты работы изложены и обсуждены на I СевероЗападной научно-практической конференции педиатров и детских хирургов (Санкт-Петербург 1997), на П Российской конференции «Генетика и иммунология в отоларингологии» (Санкт-Петербург 1997), на I Всероссийском конгрессе по детской аллергологии (Москва 2001), I Всеросийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2002), на расширенной конференции кафедры детской оториноларингологии РМАПО.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Белов, Владимир Алексеевич

ВЫВОДЫ:

1. Установлено, что дети с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей имеют исходно отягощенный анте- и перинатальный анамнез, отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям у ближайших родственников, которые предопределяют возникновение, течение и клинические проявления данной патологии.

2. Выявлено отличие микробной флоры миндалин у детей с хроническим тонзиллитом без сопутствующей аллергической патологии (наличие патогенных микроорганизмов: синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и ß-гемолитический стрептококк) от группы детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей, для которых характерно присутствие большого количества микроорганизмов рода Moraxella (Bronchamella) Catarrhalis.

3. Определены клинические особенности хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей. Для них характерны обострения хронического тонзиллита на фоне обострения аллергического заболевания и менее выраженные симптомы общей интоксикации. К характерным фарингоскопическим признакам у этих больных относятся: гипертрофия небных миндалин, отечность uvulae при отсутствии его гиперемии, а также наличие вязкой слизи на нем.

4. Выявлены особенности иммунологического статуса у детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей: снижение уровня общего IgA; повышение общего IgE и наличие специфических IgE к аллергенам инфекционной и неинфекционной природы; снижение теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов и повышение иммунорегуляторного индекса; снижение

-112общего коэффициента «процесса лиганд-зависимого перераспределения В-лимфоцитов».

5. У детей с хроническим тонзиллитом и аллергическими заболеваниями дыхательных путей имеют место особенности сбЬрки иммуноглобулиновых рецепторов за счет увеличения максимальных значений в начальной фазе процесса - «интактный петч» и снижение в стадии «абсорбированного петча», обнаружения двухполюсных кэпов (метод лиганд-зависимого перераспределения В-лимфоцитов). Что позволяет высказать предположение о едином патогенетическом механизме аллергических заболеваний и хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

6. Метод лиганд-зависимого перераспределения В-лимфоцитов является дополнительным методом диагностики аллергических состояний и позволяет обосновать подбор индивидуальных схем лечения хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

7. Предложенный клинико-иммунологический комплекс позволил установить роль 1§£-зависимых реакций в развитии хронического тонзиллита у детей с атопией, а также разработать индивидуальные комплексы терапии для этих больных с использованием СИТ и мембраностабилизирующего препарата (ксидифон).

8. Применение специфической иммунотерапии и использование ксидифона патогенетически обосновано для лечения аллергических заболеваний у детей и значительно повышает эффективность консервативной терапии хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей и позволяет достоверно чаще, чем в группе сравнения добиться у больных стойкого клинического эффекта, подтвержденного катамнестически.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обнаружении у детей клинических особенностей хронического тонзиллита (таких как слабовыраженные симптомы интоксикации, отсутствие болевого синдрома и температурной реакции при обострении, отечность uvulae с переходом на верхние отделы небных дужек, прозрачный липкий секрет на uvulae) необходимо провести детальное аллергологическое обследование для исключения или обнаружения возможных атопических состояний, что необходимо для подбора адекватной терапии.

2. Назначение антибактериальной терапии в случаях обострения хронического тонзиллита у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей должно проводится с учетом наиболее часто высеваемых микроорганизмов и на основании индивидуальной чувствительности.

3. При определении терапевтической тактики у детей, больных хроническим тонзиллитом с аллергическими заболеваниями дыхательных путей целесообразно одновременно с местным лечением хронического тонзиллита применение специфической иммунотерапии и использование ксидифона, что патогенетически обосновано для лечения аллергических заболеваний у детей и значительно повышает эффективность консервативной терапии хронического тонзиллита у данной категории больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белов, Владимир Алексеевич, 2003 год

1. Акатов A.K., Зуева B.C. Стафилококки. M., 1983, с. 117-127.

2. Антонив В.Д., Перекрест А.И., Короткова Т.В. Некоторые аспекты тонзиллярной проблеммы в настоящее время. Вестн оторинолар 1995; 6: 43-45.

3. Арефьева H.A., Азнабаева Л.Ф., Сперанский В.В. Иммунный статус небных миндалин и методы его оценки: Метод, рекомендации. Уфа 1997.

4. Арефьева H.A., Азнабаева Л.Ф., Хафизова Ф.А. Иммунокорректоры в комплексном лечении паратонзиллита. Вестн.оториноларингологии. 1999;2:42-5.

5. Бажора Ю.И. Клинико-иммунологическое обоснование криохирургического тонзиллита: Автореф дис. .д-ра мед. наук. Киев 1987.

6. Батчер Э.С., Вайсман И.Л., Лимфойдные органы и ткани. Иммунологиия. Под ред. Пола У.М.: Мир.1987. Т.1. Стр.173-203.

7. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. / Москва. ГЭОТАР-МЕД/ 2001 г.

8. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Место макролидов в антибактериальной терапии среднего отита у детей. Вестн.оториноларингологии. 2000;2:34-6.

9. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М: Медицина 1991.

10. Бурова JI.A. Нужна ли диагностика стрептококковой инфекции в России? Terra Medica 1996; 3: 4: 9-11.

11. Бухвальд 3. Перепечкина Н.П. Салов В.Ф. Мац А.Н. Местный специфический иммунный ответ на белок A Staphilococcus aureus в лимфоидной ткани миндалин человека. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии Moc.Mefl.l985;N 5;78-83.

12. Быкова В.П. Отчет о работе международного симпозиума по проблеме «Миндалины и аденоиды».Вестн.оториноларингологии. 2001;1:62-3.

13. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей. Рос ринол 1993; 1: 40-46.

14. Быкова В.П. Современные аспекты проблемы тонзиллярной болезни. Рос ринол 1996; 2-3: 13-14.

15. Быкова В.П. Современный аспект тонзиллярной болезни. Арх пат 1996; 58: 3: 23-30.

16. Быкова В.П., Структорные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей. Рос. Ринол 1999, №1, стр 5-9.

17. Вершигора А.Е. В кн.: Иммунобиология небных миндалин. Киев: Виша школа 1978; 97-113.

18. Вершигора А.Е. Общая иммунология. Киев 1990.

19. Воячек В.И. Основы оториноларингологии. Биомедгиз. Ленинградское отделение. 1937г. 534 стр.

20. Гаджимирзаев Г.А. Ринобронхопульмональный синдром. М.: Юпитер, 1998 154 с.

21. Гаращенко Т.И. Хронический тонзиллит у детей с тромбоцитопенической пурпурой и геморрагическим васкулитом. Автореферат дисс. к.м.н. Москва. 1982., 19 стр.

22. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии.// Российская ринология. 1999, № 1, стр. 68-71.

23. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. Методические рекомендации. -М.: РГМУ, 1999,28 с.

24. Гаудинь Э.П. В кн.: Современные аспекты отоларингологии. Тез докл 4-й научно-практической конференции отоларингологов Латвийской ССР. Рига 1978; 158-160.

25. Гербер В.Х. Аллергические заболевания уха, горла и носа у детей. Москва, Медицина. 1986., 198 стр.

26. Горбачевский В.Н., Гриневич Ю.А. Журн ушн. Нос. и горл.бол. 1976;3:8-12.

27. Гриневич Ю.А. В кн.: Иммунобиология небных миндалин. Киев: Виша школа 1978; 31-44.

28. Гюллинг Э.В. Мельников О.Ф. Небные миндалины-источник инфекции или иммунитета. Киев: Здоров"я 1976.

29. Заболотный Д.И., Мельников О.Ф., Кищук В.В. Вопросы иммунодиагностики хронического тонзиллита. Вестн.оториноларингологии. 1999; 5:17-20.

30. Здравоохранение Российской Федерации. Москва, Медицина № 1, 2002 стр 44.

31. Зубков М.Н. Moraxella (Bronchamella) catarrhalis: роль в паталогии человека, идентификация и антибиотикорезистентность. Инфекции и антимикробная терапия. 2001. Т. 3, № 4. стр. 115-116

32. Кандауров И.Ф. О диагностической ценности препаратов-отпечатков с небных миндалин у детей при различных формах хронического тонзиллита. Вестн оторинолар 1969; 1: 109-110.

33. Кищук В.В. Обгрунтування та ефектившсть консервативно! Tepanii хворих на хроничний тонзшит електромагштним полем та TiMinHHMH 1муномодуляторами: Автореф дис. . канд. мед. наук. Киев 1996.

34. Клячко JI.JI. Профиль иммуноглобулинов в содержимом лакун небных миндалин. Юбилейная конф. молодых ученых и специалистов, посвящ. 200-летию Военно-медицинской академии. Ст-Петербург 1998; 62-63.

35. Ковалева Л.М., Ланцов A.A. Вариант тонзиллотомии. Журн ушн, нос и горл бол 1994; 4: 9-13.

36. Кондратьева Т.К. Бактериальные полисахариды. Иммунология инфекционного процесса. Под ред. Б.Н.Покровского. М. 1993; 5871.

37. Константинова Н.П., Бувайло С.А. Патологическая анатомия миндалин при хроническом тонзиллите у детей. Архив патологии, 1958. Т. 20, № 7, стр 22-26.

38. Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии / Практическое руководство для врачей/ Под ред. М.П. Костинова. Изд. 2-е, доп. -М.: Медицина для всех, 2001. 240 с.

39. Кручинина И.Л., Соболева Н.И., Еремеева A.C. патоморфологические изменения в небных миндалинах и аденоидах при хроническом тонзиллите у больных хронической пневмонией. Вопросы оториноларингологии детского возраста. Выпуск 4. Москва 1968. стр. 99-105

40. Лазарев В.Н., Рубанова И.И., Рябинин А.Г. Комплексный подход лечения хронического гипертрофического фарингита у детей. Вестн.оториноларингологии. 1998;3:44-5.

41. Лихачев А.Г. Аденоидит. БМЭ, 1974, Т. 1. Стр. 82.

42. Леонтьев В.К. Об особенностях минерализующей функции слюны. Стоматология 1983; 6: 5-8.- 119

43. Лукач Э.К. Роль клеточных и гуморальных факторов небных миндалин в иммунологических реакциях организма/ автореф. канд. дисс. М.; 1974 19 с.

44. Матвеева Л.А. Метод цитологического анализа назального секрета. Сб. тр. Томского мед. ин-та 1981.

45. Мельников О.Ф. Иммунологические аспекты генеза хронического тонзиллита и регуляции функциональной активности миндалин: Автореф. . д-ра мед. наук. Киев 1981.

46. Нестерова К.И. и соавторы Динамика микробного пейзажа у больных с патологией ЛОР-органов под воздействием низкочасто гного ультразвука. Нов. отоларингологии и логопалогии .2001,2,42-44.

47. Нейчев С. Клиническая микробиология. София, 1977, с. 58.

48. Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. -М.: Медицина, 1989., 256 с.

49. Овчаренко В.И., Корсакова Н.В., Богушевич К.И. Иммунологические, иммуноморфологические и бактериологические показатели эффективности лечения хронического тонзиллита методом низкочастотного фонофореза. Вестн.оториноларингологии. 1997;6:30-1.

50. Овчинников А.Ю. Славский А.Н., Фетисов И.С. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания Р.М.Ж., Том 7., № 7, 1999 г.

51. Овчикников Ю.М. Терапевтическая тактика при тонзиллите. Р.М.Ж., Том 8., № 13-14, 2000 г.

52. Овчинников Ю.М., Свистушкин В.М., Никифорова Г.Н. Рациональное местное лечение при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Инфекция и антимикробная терапия. Т. 2, № 6,2000 г.

53. Олейник И.И., Покровский В.Н. Современные аспекты биологии и микробиологии. Журн микробиол 1987; 6: 91-97.

54. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. М.: Медицина, 1995,284 с.

55. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Руководство для врачей.М.: Медицина, 2001 616 стр.

56. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Лечебно диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита. Вестн.оториноларингологии. 2001 ; 1:4-7.

57. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А. Паратонзиллит особенности лечебной тактики. Вестн.оториноларингологии. 1999; 3:19-21.

58. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина. 1983. 368 стр.

59. Писарев В.Ф. Лейкоцитарный индекс интоксикации при различных видах тонзиллярной патологии. Вестн.оториноларингологии. 2000;1:32-3.

60. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Лекарственные средства, применяемые в оториноларингологии. М.: ЗАО «Финстатинформ», 2000.- 275 с.

61. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Воронеж: Изд-во Воронеж гос ун-та 1991.

62. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Никитин К.А. Ангина и хронический тонзиллит. С-Петербург: «Диалог», 2002 151 с.

63. Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина. Хронический тонзиллит и сопряженные с ними общие заболевания. М.: Медицина, 1970 -384 с.

64. Пономарев Л.Е., Шубич М.Г. Актуальные вопросы тонзиллярной иммунологии. Новости отоларингол и логопатол 1998; 2: 14: 105110.

65. Пономарев Л.Е., Ханферян P.A., Боровиков О.В. Состояние антиген-зависимой системы иммунитета у детей с хроническим тонзиллитом. Вестн.оториноларингологии. 2001;2:32-4.

66. Попа В.А. Хронический тонзиллит. Кишинев: Штиинца 1984.

67. Потапов И.И. В кн.: Тез докл 7-го съезда отоларингологов СССР. Тбилиси 1975; 43-44.

68. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. Роль слизистой оболочки в защите ЛОР-органов от патенциально патогенных для организма антигенных факторов. Вестник оториноларингологии 3, 2000 стр. 60-64.

69. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. 2000. М.: Мир. 581с.

70. Рыльская О.Г. Клинико-иммунологические параллели при воздействии криоультразвука на небные миндалины больных хроническим тонзиллитом: Автореф дис. . канд. мед. наук. Киев 1990.

71. Святкина О.Б. Патогенетическое значение структурно-функциональных изменений мембран и иммунокомпетентных клеток и возможности их коррекции при бронхиальной астме у детей. Автореферат дисс. д.м.н. 1987.

72. Смоликова В.И., Сопелкина И.М. морфологические изменения в небных миндалинах при хроническом тонзиллите у детей раннеговозраста. Вопросы оториноларингологии детского возраста. Выпуск 4. Москва. 1968. стр. 133-141

73. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М., Медицина, 1990.

74. Сойджодах Ранжив Характеристика системного и местного иммунитета у детей, больных бронхиальной астмой в период ремиссии. Автореферат канд. дисс. Москва 2000 19 с.

75. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. М. Медицина, 1996. 383 стр.

76. Тарасова Г.Д., Крутикова Н.М., Пекли Ф.Ф., Вичканова С.А. Опыт применения эвкалимина при острых воспалительных заболеваниях ЛОР -органов у детей. Вестн.оториноларингологии. 1998; 6:48-50.

77. Тимофеева Г.И., Хмельницкая Н.М. Результаты лечения детей с лимфаденитом и патологией лимфаденоидного кольца глотки. Новости оторинолар и логопатол 1996; 3-4: 7-8:12-13.

78. Фейгина В.М., Зайцева О.В. ЛОР-заболевания при некоторых хронических неспецифических заболеваниях легких у детей. Вестн. оториноларингологии. 1999; 5: 8-10.

79. Филатов С.В., Пинегин Б.В., Симонова A.B., Артемьев М.Е., Голубева Н.М., Клинико-иммунологическая эффективность ликопида при консервативном лечении больных хроническим тонзиллитом и хроническим синуситом. Вестн. оториноларингологии. 2001; 5:26-8.

80. Хмельницкая Н.М., Ланцов A.A. Клинико-морфологическая оценка функционального состояния небных миндалин при клинических проявлениях хронического тонзиллита. Вестн оторинолар 1998; 5: 38-39.

81. Хмельницкая Н.М., Попов Е.Л., Пущина П.Н. Характеристика морфофункционального состояния ткани небных миндалин исодержимого лакун при хроническом тонзиллите. Арх пат 1983; 4: 49-54.

82. Хмельницкая Н.М., Власова В.В., Косенко В.А. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом. Вестн.оториноларингологии. 2000;4:33-9.

83. Хмельницкая Н.М., Ланцов A.A., Тимофеева Г.И. Морфо-функциональное состояние глоточной и небных миндалин у детей с регионарным лимфаденитом. Вестн. оториноларингологии.2000;3:31-5.

84. Хэм А., Кормак Д. Гистология. М.: Мир. 1983. Т.2, стр. 191-252.

85. Черныш A.B. Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук. Ст-Петербург 1996.

86. Чернышов A.B. Исследование фенотипических характеристик иммунокомпетентных клеток миндалин больных хроническими заболеваниями лимфоглоточного кольца: Автореф дис. . канд.мед. наук. Киев 1991; 19.

87. Шагова B.C. В кн.: Иммунология и иммунопатология. Воронеж: Изво Университета 1973; 132-134.

88. Шеврыгин Б.В. Детская амбулаторная отоларингология. М.,1. Медицина, 1991.

89. Яковенко В.Д. Эксперементально-клиническое обоснование аллергодиагностики хронического тонзиллита: Автореф дис. .канд. мед. наук. Киев 1985.

90. Ярилин A.A., Основы иммунологии. М.: Медицина. 1999. 607с.101. ^chmobckbdh M.A., JlemHHCKHH A.O. h ap. CajimpuiaTH. M1975.

91. Abdul-Baqi KJ, Shakhatreh FM. Effectiveness of treatment of tonssillopharyngitis: comparative study. J Laryngol Otol. 2002 Nov; 116(11): 917-919

92. Almasi I, Ternak G, Bali I. Clinical aspects of the diagnosis and treatment of infectious mononucleosis in primary care and in departments of infectious diseases Orv Hetil. 2001 Apr 29;142(17):899-903. Hungarian.

93. Aleszczyk J, Mielanjin W, Chomicz T, Gurynowicz W, Osakowicz I, Suszko L, Gorensztejn B, Diurdz T. Evaluation of vitamin and immune status of patients with chronic palatal tonsillitis Otolaryngol Pol. 2001;55(l):65-7. Polish.

94. Andre et all. Upper respiratory tract infections in general practice: diagnosis, antibiot, prescribing, duration, of symptoms and use of diagnostic tests. Scand J Infect Dis. 2002; 34(12): 880-886

95. Agren K, Lindberg K, Samulesson A, Blomberg S, Forsgren J, Rynnel-Dagoo B. What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis immunological factor.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999 Oct 5;49 Suppl 1.S137-9.

96. Baba Y, Akagi H, Fukushima K, Kosaka M, Hattori K, Nishizaki K, Ogawa T, Masuda Y, Shikata K. Quantitative analysis of interleukin 6 (IL-6) in patients with IgA nephropathy after tonsillectomy.Auris Nasus Larynx. 1999 Apr;26(2): 177-82.

97. Bassili A, Barakat S at all. Identification of clinical criteria for group Abeta hemolytic streptococ pharyngitis in children livin in rheumatic fever endemic area. J Trop Pediatr. 2002 Oct; 48(5): 285-293.

98. Battistini A, Siepe F, Marvasi R. The tonsils and adenoids as a site of infection and the cause of obstruction Pediatr Med Chir. 1998 Jul-Aug;20(4):237-47. Review. Italian.

99. Batcher E.C., Picker L.G Lymfoccyte homing and homeostasis// Sciens. 1996. V.272. p. 60-66

100. Barton M. Tonsillectomy. Arch Dis Child. 2003 Feb; 88(2): 95-96

101. Bierman CW, Pierson WE, Donaldson JA. Diseases of the nose. In: Bierman CW, Pearlman DS, eds. Allergie Diseases of Infansy, Childhood and Adolescence. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1980:534.

102. Brandtzaeg P. The B-cell development in tonsillar lymphoid follicles. Acta Oto-laryng (Stockh) 1996; Suppl 523: 55-59.

103. Bolte G, Mielck A, Meyer I, Stiller-Winkler R, Heinrich J. Inverse social gradient of secondary immune response parameters in children. Rev Environ Health. 1999 Jul-Sep;14(3):135-43.

104. Clein NW. Influence of tonsillectomy and adenoidectomy on children with special reference to the allergic implicacions on respiratory symptoms. Ann Allergy. 1952;10:568-573.

105. Ciftci E, Dogru U, Guriz H, Aysev D, Ince E. Investigation of risk factors for tonsillopharyngitis with macrolide resi Streptococcus pyogenes in Turkish children. Pediatr Int. 2002 Dec; 44(6): 647-651.

106. Donovan R, Soothill GF. Immunological studies in children undergoing tonsillectomy. Clin Exp Immunol. 1973;14:347-357.

107. Deutsch E, Kaufman M, Nisman B, Barak V. Cytokine evaluation in throat infections.Ann Otol Rhinol Laryngol. 1998 Aug; 107(8):713-6.

108. Ebenfelt A, Ericson LE, Lundberg C. Acute pharyngotonsillitis is an infection restricted to the crypt and surface secretion.Acta Otolaryngol. 1998 Mar; 118(2):264-71.

109. Ebenfelt A, Ivarsson M. Neutrophil migration in tonsils.J Anat. 2001 Apr;198(Pt 4):497-500.

110. Fujieda S, Suzuki S, Sunaga H, Yamamoto H, Seki M, Sugimoto H, Saito H. Production of interferon-gamma by tonsillar mononuclear cells in IgA ephropathy patients. Acta Otolaryngol. 2000 Aug;120(5):649-54.

111. Fujieda S, Suzuki S, Sunaga H, Yamamoto H, Seki M, Sugimoto H, Saito H. Induction of IgA against Haemophilus parainfluenzae antigens in tonsillar mononuclear cells from patients with IgA nephropathy.Clin Immunol. 2000 Jun;95(3):235-43.

112. Fujieda S, Suzuki S, Sunaga H, Seki M, Mori S, Tsuzuki H, Funatsu I, Saito H. Bacterial infection and production of immunoglobulin in the tonsil RinshoByori. 1999 Aug;47(8):724-9. Japanese.

113. Fujikawa S., Hanawa Y., Ito H., Ohkuni M. Acta Otolaryngol (Stockh) 1988; Suppt 454: 286-291.

114. Griffin JL, Ramadan HH, Adham RE. Prevalence of IgE-mediated hypersensivity in children with adenotonsillar disease. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1994 Feb;120(2):150-153.

115. Gorfien JL, Noble B, Brodsky L. Comparison of the microanatomical distributions of macrophages and dendritic cells in normal and diseased tonsils. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001 Feb;l 10(2): 173-82.

116. Hardie J.M., Smith T.M. Estimation of salivary streptococcus mutants and lactobacillus levels. J Dent Res 1988; 67: 644.

117. Heiner DC. Respiratory diseases and food allergy,1984;53:657-664.

118. Howard WA. The tonsil and adenoid problem.In: Ferguson CF, Kendig EL, eds. Pediatrik Otolaryngology. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1972:1091-1094.

119. Ikinciogullari A, Dogu F et all. Is immune system influenced by adenotonsillectomy in children? Int J pediatr Otorhinolaryngol. 2002 Dec 2; 66(3):251-257.

120. Kodama S. Suzuki M., Mogi G. NALT (nasal-associated lymphoid tissue) as a mucosal inductive site// IY International Symposium on Tonsils and Adenoids. Ghent, Belgium. 1999. p.47.

121. Kessler A. Lapinky J. Segal S. Berkovitch M. Bilateral peritonzillar abscesses: relief of upper airway obstruction by qu tonsillectomy. Isr Med Assoc J. 2003 Feb; 5 (2): 126-127

122. Krause HF. Otolaryngic Allergy and Immunology. Philadelphia,Pa: WB Saunders Co; 1989:64.

123. Kuki K., Tabata T. Acta Otolaryngol (Stockh) 1988; Suppl 454:75-82.

124. Kamoshida S, Tsutsumi Y. Expression of MUC-1 glycoprotein in plasma cells, follicular dendritic cells, myofibroblasts and perineurial cells: immunohistochemical analysis using three monoclonal antibodies. Pathol Int. 1998 Oct;48(10):776-85.

125. Kara CO, Ergin H, Kocak G, Kilic I, Yurdakul M. Prevalence of tonsillar hypertrophy and associated oropharyngeal symp in primary children in Denizli? Turkey. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002 Nov 11; 66(2): 175-179

126. Lilja M, Silvola J, Bye HM, Raisanen S, Stenfors LE. SIgA- and IgG-coated Streptococcus pyogenes on the tonsillar surfaces during acute tonsillitis.Acta Otolaryngol. 1999; 119(6):718-23.

127. Lee KC, Altenau MM et all. Incidence of complications for subtotal ionized field ablation of the tons. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Dec; 127(6):531-538

128. Lehrer JF, Silver J, Ali M. IgE determinations in the management of sinusitis and pharyngotonsillitis in an otolaryngology practice. In: Fadal RG, Nalebuff DJ,eds. RAST in Clinical Allergy. Miami, Fla: Symposia Foundation; 1989:147-155.

129. Lewis J., Garmack G., Yamamoto R., Granger G. J Immunol Meth 1977; 14: 2: 163-176.

130. Lopez-Gonzalez MA, Diaz P, Delgado F, Lucas M. Lack of lymphoid cell apoptosis in the pathogenesis of tonsillar hypertrophy as compared to recurrent tonsillitis. Eur J Pediatr. 1999 Jun;158(6):469-73.

131. Lopez-Gonzalez MA, Lucas M, Sanchez B, Mata F, Delgado F. Adenoidal and tonsillar lymphocyte subsets in AIDS children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998 Oct 15;45(3):215-22.

132. Lopez-Gonzalez MA, Sanchez B, Mata F, Delgado F. Tonsillar lymphocyte subsets in recurrent acute tonsillitis and tonsillar hypertrophy .Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998 Feb;43(l):33-9.

133. Lopez Gonzalez MA, Torronteras Santiago R, Mata Maderuelo F, Delgado Moreno F. Bacteriology in infectious and obstructive adenoid-tonsillar pathology. Acta Otorrinolaringol Esp. 1998 Jan-Feb;49(l):41-4. Spanish.

134. Lilja M, Raisanen S, Stenfors LE. Immunoglobulin- and complement-coated bacteria in pus from peritonsillar abscesses.J Laryngol Otol. 1998 Jul;112(7):634-8.

135. Lisignoli G, Pozzi C, Toneguzzi S, Tomassetti M, Monaco MC, Facchini A. Different pattern of cytokine production and mRNA expression by lymphoid and non-lymphoid cells isolated from human palatine tonsil. Int J Clin Lab Res. 1998;28(l):23-8.

136. Marshall T. Effectiveness of tonsillectomy? A reply to Howel et al. Fam Pract. 2002 Dec; 19(6): 707-708.

137. Mertens AC, Yasui Y, Liu Y et all. Pulmonary complications in survivors of childhood and adolescent can report from the Childhood Cancel Survivol Stady. Cancer. 2002 Dec 1; 95(11):2431-2441

138. McKerrow WS. Recurrent tonsillitis. Am Fam Physician. 2002 Nov. 1; 66(9): 1735-1736

139. Muller R. Bottger С. Wichman G. Suitabiliti of cefotiam and cefuroxime axetil for the perioperative short prophylaxis in tonsillectomy patients. Arzneimittelforschung. 2003; 53(2): 126-132

140. Murphy ML, Pichichero MRProspective identification and treatment of children with pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococcal infection (PANDAS). Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Apr;156(4):356-61

141. Mims C.A. The Pathogenesis of Infectious Disease. London, 1982, p. 30, 61,126.

142. Makinodan Т., Yunis Ed. Иммунология и старение. M: Мир (пер. с англ.) 1980.

143. Monticelli S., L De Monte, Vercelli D. Molecular regulation of IgE switching: let's walk hand and hand. Allergy 53 №45 1998. P 6-9.

144. McMahon JT, Calenoff E, Croft J, Barenholtz L, Weber LD. Chronic otitis media with effusion and allergy: modified RAST analysis of 119 cases. Otolaryngol Head Neck Surg. 1981;89:427-431.

145. Nerbrand C. Jasir A. Schalen C. Are current rapid detection tests for Group A Streptococci sensitive eno Evaluation of 2 commercial kits. Scand J Infect Dis. 2002; 34(11): 797-799

146. Newton CL,deLEMOS D, Abramo TJ, Murrey A, Noell C. Cervical necrotizing fasciitis caused by Serratia marcescens in a 2 year. Pediatr Emerg Care. 2002 Dec; 18(6): 433-435

147. Nouwen J, Smets F, Rombaux P, Hamoir M, Sokal EM. Acute tonsillitis as the first manifestation of post-transplant lymphoproliferative disorder. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002 Feb;l 11(2): 165-8.

148. Nishikawa Y, Shibata R, Ozono Y, Ichinose H, Miyazaki M, Harada T, Kohno S. Streptococcal M protein enhances TGF-beta production andincreases surface IgA-positive B cells in vitro in IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2000 Jun;15(6):772-7.

149. Nave H, Gebert A, Pabst R. Morphology and immunology of the human palatine tonsil. AnatEmbiyol (Berl). 2001 Nov;204(5):367-73. Review.

150. Oko A, Niemir Z, Krzymanski M. The effect of tonsillectomy on the level of circulating immune complexes and urine changes in patients with glomerulonephritis. Pol Arch Med Wewn. 1997 Jun;97(6):518-26. Polish.

151. Olivier C. Acute articular rheumatism in the child in 1997. Pathol Biol (Paris). 1998 Dec;46(10):802-12. Review. French.

152. Olivier C. Rheumatic fever-is it still a problem? J Antimicrob Chemother. 2000 Feb;45 Suppl:13-21. Review.

153. Olofsson K, Hellstrom S, Hammarstrom ML. The surface epithelium of recurrent infected palatine tonsils is rich in gammadelta T cells.Clin Exp Immunol. 1998 Jan;l 1 l(l):36-47.

154. Papadas T, Batistatou A, Ravazoula P, Zolota V, Goumas P.S-100 protein-positive dendritic cells and CD34-positive dendritic interstitial cells in palatine tonsils. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001 Jul;258(5):243-5.

155. Peum J., Van Gauwenberge P., De Smedt M. Acta Otolaryngol (Stockh) 1988; Suppl 454: 113-117.

156. Paulussen C, Claes J, Claes G, Jorissen M. Adenoids and tonsils, indications for surgery and immunological consequences of surgery. Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000;54(3):403-8.

157. Pichichero ME. Group A beta-hemolytic streptococcal infections.Pediatr Rev. 1998 Sep; 19(9):291-302. Review.

158. Pessey JJ. Inflammation and acute pharyngo-tonsillitis Presse Med. 2001 Dec 22-29;30(39-40 Pt 2):55-8. French.

159. Raphael G, Kaliner M. Allergy and the pharingeal lymphoid tissues. Otolaryngol Clin North Am. 1987;20:295-304.

160. Roos K, Lind L, Holm SE, Grahn-Hakansson E. Perianal streptococcal dermatitis. The possible protective role of alpha-streptococci against spread and recurrence of group A streptococcal throat infection.Scand J Prim Health Care. 1999 Mar;17(l):46-8.

161. Rosenmann E, Rabinowitz R, Schlesinger M. Lymphocyte subsets in human tonsils: the effect of age and infection.Pediatr Allergy Immunol. 1998 Aug;9(3):161-7.

162. Siddiqui SJ, Awan A et all. An evaluation of cefaclor in Pakistani children with pharingotonsillitis. J Pak Med Assoc. 2002 Oct; 52(10): 451-456

163. Sigal L.H., Ron J. Immunology and inflammation. New York: Mc Graw, Hill Inc 1994.

164. Simark-Mattsson C, Dahlgren U, Roos K. CD4+CD25+ T lymphocytes in human tonsils suppress the proliferation of CD4+CD25- tonsil cells. Scand J Immunol. 2002 Jun;55(6):606-11.

165. Stenfors LE, Bye HM, Raisanen S. Bacterial coating with immunoglobulins on the palatine tonsils during infectious mononucleosis: immunocytochemical study with gold markers. J Laryngol Otol. 2001 Feb;115(2):101-5.

166. Suzuki S, Fujieda S, Sunaga H, Yamamoto C, Kimura H, Gejyo F. Synthesis of immunoglobulins against Haemophilus parainfluenzae by tonsillar lymphocytes from patients with IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 2000 May; 15(5):619-24.

167. Suzuki S, Fujieda S, Sunaga H, Sugimoto H, Yamamoto C, Kimura H, Abo T, Gejyo F. Immune response of tonsillar lymphocytes to Haemophilus parainfluenzae in patients with IgA nephropathy. Clin Exp Immunol. 2000 Feb;119(2):328-32.

168. Tanaka S., Nacagawa M., Furukawa M. Acta Otolaryngol (Stockh) 1996; Suppl 523: 78-80.

169. Tankel JW, Cheesman AD. Symptom relief by adenoidectomy and relationship to adenoid and post-nasal airway size. J Laryngol Otol. 1986;100:637-640.

170. Tujiyshi T., Watanabe T., Ichimija I., Mogi G. Am J Otolaryngol 1989; 10: 9:124-131.

171. Takahara M, Bandoh N, Imada M, Hayashi T, Nonaka S, Harabuchi Y. Efficacy of tonsillectomy on psoriasis and tonsil histology Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2001 Nov;104(l l):1065-70. Japanese.

172. Van Deuren M. Immunology in the medical practice. XXVII. Mannose-binding lectin, an important link for nonspecific or hereditary immune reaction Ned Tijdschr Geneeskd. 2000 Jun 17;144(25):1214-9. Dutch.

173. Vischer D., Hitzig W.H.- Padiat. Fortbild.- Kurse Prax., 1975, Bd 43. S. 47-55.

174. Wakashima J, Harabuchi Y. A study of cytokine in palatine tonsil—flow cytometric analysis of cytokine production in tonsillar mononuclear cells Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1999 Feb;102(2):265-76. Japanese.

175. Wang LF, Kuo WR, Lin CS, Lee KW, Huang KJ. Space infection of the head and nect Kaohsiung J Med Sei. 2002 Aug; 18(8): 386-392.

176. Winndfuhr JT Chen YS. Post-tonsillectomomy and-adenotomy hemor-rage in noncel'-' ted pati. Ann Otol Laryngol. 2003 Jan; 112(1): 63-70

177. Wedi B, Wagner S, Werfel T, Manns MP, Kapp A. Prevalence of Helicobacter pylori-associated gastritis in chronic urticaria. Int Arch Allergy Immunol. 1998 Aug;l 16(4):288-94.

178. Weber R, Hegenbarth V, Kaftan H, Krupe H, Jaspersen D, Keerl R. Nasopharyngeal endoscopy adds to reliability of clinical diagnosis of infectious mononucleosis. J Laryngol Otol. 2001 C)ct;115(10):792-5.

179. Ying M. Immunological basis of indications for tonsillectomy and adenoidectomy. Acta Otolaryngol.l988;454:279-285.

180. Yamanaka N. et al. Immunology of tonsils. In: Immunology in otorhinolaryngology. Progress of a decade/ Eds Mogi G., Veldman J.E. Kawaguchi H. Amsterdam/New York: Kugler Publication, 1994. p. 543550

181. Yamanaka N., Sambe Sh., Harabuchi Y. et al.- Acta oto-aryng.(Stockh.) 1983, v. 96, p. 509-516.

182. Yokoyama Y, Harabuchi Y. Decreased serum and pharyngeal antibody levels specific to streptococcal lipoteichoic acid in children with recurrent tonsillitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002 May 15;63(3): 199-207.

183. Yokoi H, Seki M, Okazoe S, Okumura K, Ichikawa G. The role and expression of CD27/CD70 in tonsil Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1998 Dec;101(12): 1423-9. Japanese.

184. Yamamoto T, Katayama I, Nishioka K. Restricted usage of the T-cell receptor V beta repertoire in tonsillitis in association with palmoplanar pustulosis.Acta Derm Venereol. 1998 May;78(3):161-3.

185. Yoda K, Sata T, Kurata T, Aramaki H. Oropharyngotonsillitis associated with nonprimary Epstein-Bait virus infection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Feb;126(2):185-93.