Особенности анестезиологического обеспечения удаления опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Курносов Алексей Борисович

• Курносов Алексей Борисович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Курносов Алексей Борисович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор основных проблем анестезиологического обеспечения в современной трансназальной нейрохирургии. Обзор литературы

1.1. Гормональноактивные аденомы гипофиза

1.1.1. Соматотропинома

1.1.2. Аденокортикотропинома

1.1.3. Аденомы с избыточной секрецией ТТГ

1.1.4. Пролактинома

1.2. Несекретирующие опухоли гипофиза

1.3. Особенности предоперационной подготовки

1.4. Проблема периоперационного применения глюкокортикоидов

1.5. Проблема «трудных дыхательных путей» у больных с опухолями хиазмально-селлярной области

1.5.1. Методы обеспечения адекватной вентиляции у больных с акромегалией

1.5.2. Проблема экстубации

1.6. Особенности мониторинга и лабораторный контроль

1.7. Проблема выбора анестетика при трансназальных операциях

1.8. Интра- и послеоперационные осложнения

1.8.1. Геморрагические осложнения

1.8.2. Венозная воздушная эмболия

1.8.3. Пневмоцефалия

1.8.4. Послеоперационная тошнота и рвота

1.8.5. Послеоперационные электролитные нарушения

1.8.5.1. Несахарный диабет

1.8.5.2. Гипонатриемия

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы диагностики и исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы диагностики и исследования

Глава 3. Результаты исследования

3.1. Сравнительный анализ показателей гемодинамики, фармакологической нагрузки и лабораторных показателей при различных видах анестезии

3.2. Анализ данных в группах больных с различными методиками обезболивания в ближайшем послеоперационном периоде

3.3. «Трудная интубация»

3.3.1. Распределение больных по классификациям Маллампати и Кормака-Лихена

3.3.2. Сравнительный анализ результатов использования различных ларингоскопов

3.4. Интраоперационный мониторинг ВЧД при удалении опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом

3.5. Применение плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора при проведении эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных аденомэктомиях, как альтернативы люмбальному дренажу

Глава 4. Анализ периоперационных осложнений и летальности

4.1. Осложнения, связанные с проведением анестезии

4.2. Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством

4.3. Летальность

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД Артериальное давление

ВВЭ Венозная воздушная эмболия

ВЧД Внутричерепное давление

ГЛЖ Гипертрофия левого желудочка

ИРФ-1 Инсулиноподобный фактор роста-

КДДЛЖ Конечное диастолическое давление в левом желудочке

ККЛ Классификация Кормака-Лихена

ККЛисслед. Классификация Кормака-Лихена исследуемая

ККЛконтр. Классификация Кормака-Лихена контрольная

ЛЖ Левый желудочек

ОНН Острая надпочечниковая недостаточность

ОПСС Общее периферическое сопротивление сосудов

ОЦК Объем циркулирующей крови

ПДКВ Положительное давление конца выдоха

ПОТР Послеоперационная тошнота и рвота

РА Регионарная анестезия

ТВА Тотальная внутривенная анестезия

ТЭГ Тромбоэластография

ФОЕЛ Функциональная остаточная емкость легких

ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких

ХСО Хиазмально-селлярная область

ЦВД Центральное венозное давление

ЭЭТД Эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ

ЛБА Американская ассоциация анестезиологов

ЫБ Биспектральный индекс

НРЛ Гипоталамо-гипофизарная ось

РРЫУ Вентиляция маской с положительным давлением

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности анестезиологического обеспечения удаления опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом»

Актуальность проблемы

Лечение пациентов с опухолями хиазмально-селлярной (ХСО) области является актуальной проблемой в нейрохирургии и нейроанестезиологии. Во-первых, это связано с высокой распространенностью заболевания (16% от всех интракраниальных опухолей), во-вторых, с расположением опухолей в зоне, окруженной важнейшими анатомическими образованиями (внутренние сонные артерии, кавернозный синус, хиазма, гипоталамус, III желудочек), вовлечение которых в патологический процесс или их повреждение, может привести к серьезным осложнениям во время и после операции; в-третьих, с гормональным дисбалансом, который может сопровождать развитие опухоли ХСО и приводить к выраженным соматическими нарушениями [11].

Клиническая симптоматика опухолей ХСО достаточно разнообразна и зависит от природы опухоли, особенностей ее распространения, размера, гормональной активности и может проявляться, как неврологическими (в том числе зрительными и глазодвигательными нарушениями), так и эндокринно-обменными расстройствами [11, 79, 154, 191].

В настоящее время значительная часть опухолей ХСО удаляется эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом (ЭЭТД), который зарекомендовал себя хорошо переносимой больными процедурой, низкой частотой осложнений и малотравматичностью [10, 12]. При использовании этого метода значительно сокращается время операции, что особенно важно у больных с большим количеством сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечнососудистых, число которых в наши дни неуклонно растет [13, 18]. Кроме того, сокращение времени операции снижает риск развития патологических изменений в легких при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которые могут развиться уже через час искусственной вентиляции [8].

Необходимо отметить, что использование ЭЭТД значительно улучшает визуализацию операционного поля и ведет к снижению риска кровопотери, что

также достаточно актуально для пожилых и соматически отягощенных больных, у которых даже небольшая кровопотеря (менее 900 мл) может сопровождаться значимым нарушением кислородотранспортной функции крови [4, 12].

Следует отметить, как в России, так и за рубежом, этот метод активно развивается, расширяются показания к его использованию, появляется возможность оперировать больных с клинически значимой сопутствующей соматической патологией, особенно сердечно-сосудистой а, также пожилых, что особенно актуально в развитых странах, где отмечается неуклонная тенденция к старению населения и расширяются показания для тех или иных видов оперативных вмешательств у больных пожилого возраста со сниженной сократительной способностью миокарда [14]. Все это предъявляет несомненно высокие требования к анестезиологическому обеспечению и поиск новых методик анестезии. [10, 12, 13, 23, 28].

Анестезия в транссфеноидальной хирургии подчиняется общим правилам нейроанестезиологии: сохранение адекватной мозговой перфузии и оксигенации головного мозга, создание нормальных условий для хирургического вмешательства, адекватное обезболивание больного, поддержание стабильных параметров гемодинамики (особенно у пожилых), быстрый и адекватный выход больного из наркоза для ранней неврологической оценки и активизации [14, 27, 28, 29, 41, 131, 140, 154, 161]. Следует отметить, что быстрое пробуждение, быстрая экстубация и ранняя активизация больного значительно способствуют снижению количества сердечно-сосудистых осложнений у больных [15]. Однако есть и определенная специфика, связанная с рядом нерешенных в настоящее время вопросов. Существует проблема выбора оптимальной методики анестезии, направленной на повышение кардиопротективности и снижение фармакологической нагрузки на больного, что особенно важно для больных с выраженными соматическими нарушениями на фоне гормонального дисбаланса и/или возраста, требующих наиболее адекватную оценку риска хирургического вмешательства [5, 23, 29]. Не выработан оптимальный подход к «трудной интубации» для больных, страдающих акромегалией. Актуальна проблема

нарушения ликвородинамики, проблема интраоперационного контроля и управления внутричерепным давлением (ВЧД) [10, 59, 101, 131]. Не решены такие вопросы, как адекватное послеоперационное обезболивание и адекватная борьба с послеоперационной тошнотой и рвотой (ПОТР) [12, 23, 29].

Кроме того, существуют особенности хирургического вмешательства, такие как большая послеоперационная полость, неоднократные изменения положения больного от полусидячего до сидячего, с возможным риском развития пневмоцефалии и венозной воздушной эмболии, которые также могут влиять на течение анестезии и на состояние больного в ближайшем послеоперационном периоде [51, 154, 175].

Наличие нерешенных проблем, а также большое количество больных с объемными образованиями ХСО, оперируемых в НИИ нейрохирургии с использованием ЭЭТД (примерно 300-400 больных в год) побудило нас предпринять настоящее исследование.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области оперированных эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом, за счет внедрения регионарной анестезии, интраоперационного мониторинга внутричерепного давления и применения неинвазивных методик регулирования положения капсулы опухоли у данной категории больных, а также выбора адекватной методики интубации трахеи в случае наличия у них «трудных дыхательных путей».

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ данных гемодинамики, фармакологической нагрузки и биохимических показателей при проведении тотальной внутривенной анестезии и тотальной внутривенной анестезии в сочетании с регионарным обезболиванием;

2. Провести сравнение оценки сложности интубации трахеи, определенной при контрольной ларингоскопии по классификации Кормака-Лихена клинком Макинтоша с фактической сложностью интубации, определенной по классификации Кормака-Лихена при использовании различных методов интубации трахеи у больных с «трудными дыхательными путями» для определения наилучшего метода обеспечения эффективной интубации;

3. Обосновать целесообразность использования и выработать тактику применения метода мониторного определения скрытой интраоперационной ликвореи;

4. Оценить целесообразность использования в практике коллоидного плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора (ГиперХАЕС) при удалении опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом, как альтернативу люмбальному дренажу.

5. Доказать целесообразность использования пролонгированного анестезирующего эффекта регионарной анестезии, входящей в сочетанную анестезию у больных, оперируемых эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом, как метода дополнительного послеоперационного обезболивания и его влияние на послеоперационную фармакологическую нагрузку в ближайший послеоперационный период.

Научная новизна

На достаточном для статистической обработки клиническом материале проведено сравнение эффективности различных методик анестезии и доказана перспективность использования сочетания тотальной внутривенной анестезии и регионарного обезболивания при проведении удаления опухолей хиазмально-селлярной области эндоскопическим эндоназальным транссфеноидальным доступом. Определена наилучшая тактика ведения больных с «трудными дыхательными путями», путем сравнения пяти методов интубации трахеи в одних руках различными ларингоскопами. Доказана целесообразность и модернизирована методика мониторирования внутричерепного давления через

люмбальный дренаж при проведении транссфеноидальных операций, сопровождаемых высоким риском развития интраоперационной ликвореи и требующих последующей герметизации твердой мозговой оболочки. Впервые проведен сравнительный анализ результатов и разработана перспективная методика применения коллоидного плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора вместо установки люмбального дренажа для управления внутричерепными объемами и регулирования положения капсулы опухоли. Раскрыты существенные преимущества включения регионарного обезболивания в методику общей анестезии у больных с опухолями хиазмально-селлярной области для снижения интенсивности послеоперационного болевого синдрома и фармакологической нагрузки в ближайшем послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Повышено качество анестезиологического обеспечения удаления опухолей ХСО ЭЭТД за счет снижения интра- и послеоперационной фармакологической нагрузки на больного, достижения на этом фоне более стабильной интраоперационной гемодинамики, снижения выраженности послеоперационного болевого синдрома в первые 6-8 часов путем внедрения в анестезиологическую тактику РА.

Выработана адекватная тактика ведения больных с «трудными дыхательными путями». Разработан алгоритм действий анестезиолога для успешной интубации таких больных.

Внедрен в рутинную практику НИИ нейрохирургии им акад. Н. Н. Бурденко мониторинг ВЧД для определения скрытой интраоперационной ликвореи и последующей эффективной герметизации ТМО у больных с высоким риском формирования дефекта ТМО (транссфеноидальные операции расширенным доступом, большие и гигантские новообразования ХСО, новообразования ХСО сложной конфигурации).

Внедрен в практику, как альтернатива люмбальному дренированию, неинвазивный метод управления внутричерепными объемами с помощью применения коллоидного плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора для регулирования положения капсулы опухоли, во время проведения ординарных аденомэктомий, при которых нет риска развития интраоперационной ликвореи.

Положения выносимые на защиту

1. Несмотря на минимальную хирургическую инвазивность, удаление опухолей

ХСО ЭЭТД сопровождается выраженной стресс-реакцией организма больного, преимущественно на этапе доступа к опухоли, а общая анестезия (ТВА), несмотря на поддержание анальгетического компонента введением опиоидного анальгетика (фентанил), не обеспечивает адекватной антиноцицептивной защиты на этапе доступа к опухоли (наиболее травматичный этап удаления опухолей ХСО ЭЭТД).

2. Сочетанная анестезия (ТВА+РА) снижает выраженность стресс-реакции при проведении операции удаления опухоли ХСО ЭЭТД и в ближайшем послеоперационном периоде, а также снижает фармакологическую нагрузку на пациента во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Акромегалия является основной причиной «трудной интубации» у больных с опухолями ХСО. Для интубации пациентов с акромегалией целесообразно использовать специализированные ларингоскопы (видеоларингоскоп С-МАС, ригидный бронхоскоп Булларда (ларингоскоп Булларда)).

4. Использование мониторинга ВЧД через люмбальный дренаж является целесообразным при удалении опухолей ХСО ЭЭТД.

5. Интраоперационное использование коллоидного плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора, является адекватной альтернативой люмбальному дренированию при проведении ординарных аденомэктомий, проводимых ЭЭТД.

Внедрение в практику

Полученные в результате проведенной работы данные позволили внедрить в повседневную практику НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко новые подходы к анестезиологическому обеспечению и хирургической тактики проведения транссфеноидальных операций.

Апробация работы

Официальная апробация диссертации состоялась 19 мая 2016г. Результаты работы доложены на: XII и XV выездной сессии Московского Научного общества Анестезиологов-реаниматологов, Голицино 25 марта 2014г и 27 марта 2016г; на II Всероссийском конгрессе «Инновационные технологии в эндокринологии» с участием стран СНГ, 25 - 28 мая 2014 г. Москва; 10th Asian Congress of Neurological Surgeons, Astana-Kazakhstan, 09-12 September 2014.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, которые отражают основные положения, результаты и выводы диссертационного исследования: статей в рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК - 8, в виде тезисов в материалах съездов и конференций - 7.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа включает в себя введение, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель. Литературный указатель содержит 47 отечественных и 155 зарубежных источников. Диссертация изложена на 146 страницах и включает в себя 23 таблицы, 26 рисунков.

Работа выполнена в отделении анестезиологии (заведующий отделением д.м.н. профессор Лубнин А. Ю.) ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» Минздрава России в период с 2011 по 2013 гг.

Автор с глубоким уважением выражает благодарность за проявленное колоссальное терпение и огромную помощь: своим научным руководителям -д.м.н. Шмигельскому А. В. И д.м.н. Калинину П. Л, руководителю отделения анестезиологии д.м.н., профессору Лубнину А. Ю., всему коллективу нейрохирургов восьмого отделения ФГАУ «НИИ НХ» Минздрава России и коллективу медсестер и анестезисток, участвовавших в операциях и без которых невозможно было бы провести настоящее исследование. Отдельно хочу поблагодарить д.м.н. наук, профессора Мороза В. В. и д.м.н., профессора Решетняка В. И. из Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В. А. Неговского» за огромную поддержку и помощь в коррекции и защите работы.

Глава 1. Обзор основных проблем анестезиологического обеспечения в современной трансназальной нейрохирургии

В основе наиболее значимых и представляющих интерес для анестезиологии клинических проявлений опухолей ХСО лежит два основных механизма: гиперпродукция того или иного гормона гипофиза (СТГ, АКТГ, ТТГ, ПРЛ) и воздействие опухоли на гипофиз и окружающие структуры, как объемного процесса. В условиях гормонального дисбаланса, стимулированного опухолью ХСО или ее влиянием на окружающие структуры, возникают клинически значимые соматические, анатомические, эндокринные, метаболические и электролитные изменения [10, 11, 59, 101, 131, 148, 154, 183].

Понимание этих патофизиологических процессов необходимо для правильной предоперационной оценки и адекватной подготовки пациента к транссфеноидальной операции, адекватного периоперационного поддержания гомеостаза и своевременного предупреждения и выявления возможных осложнений.

1.1. Гормональноактивные аденомы гипофиза

Гормональноактивные аденомы по праву представляют наибольший интерес для анестезиолога, так как именно гормональная активность таких аденом ведет наиболее выраженным проблемам анестезиологического обеспечения транссфеноидальных операций [153].

1.1.1. Соматотропинома

Соматотропиномы - аденомы с избыточной секрецией СТГ. В результате гиперпродукции СТГ запускаются патофизиологические механизмы, которые, в итоге, могут привести к выраженным соматическим, анатомическим (акромегалия,

гигантизм), эндокринным и метаболическим нарушениям, совокупность которых значительно повышает анестезиологический риск [10, 11, 56, 101, 113, 131, 148].

Акромегалия в настоящее время является наиболее обсуждаемой проблемой в отечественной и зарубежной литературе. Во всем мире акромегалия признана одной из главных причин «трудных дыхательных путей» - «трудной масочной вентиляции», «трудной ларингоскопии», «трудной интубации», «трудной экстубации» [11, 81, 94, 101, 116, 125, 131, 154, 176, 187]. Наиболее значимыми анатомическими изменениями, обуславливающими сложность интубации трахеи и масочной вентиляции при акромегалии, являются патологические изменения лицевого скелета, разрастание мягких тканей ротовой полости и гортаноглотки (укрупнение носа, губ, языка, гортанных хрящей, отеку мягких тканей ротовой полости, гипертрофия голосовых связок), расширение межзубных промежутков, нарушение прикуса, прогнатизм, деформация нижнечелюстных суставов, формы и размера ротоглотки. Разрастание и отек мягких тканей рото- и гортаноглотки, увеличение и деформация хрящей гортани ведет к сокращению размеров апертуры гортани и снижению визуализации голосовой щели при ларингоскопии [178]. Следует отметить, что эти изменения в значительной степени влиять не только на масочную вентиляцию и интубацию трахеи, но и затруднять самостоятельное дыхание пациента, находящегося в седатированном состоянии и/или после экстубации [116, 125, 131, 143, 154, 187]. Такая ситуация в наибольшей степени касается пациентов, имеющих в анамнезе обструктивные апноэ сна, которые являются важным критерием, указывающим на высокий риск возникновения таких вентиляционных нарушений, особенно на фоне патологических изменений сердечно-сосудистой системы и сниженной толерантности к физическим нагрузкам [80, 154, 165]. Кроме того, из-за дегенеративных изменений в околосуставных областях и избыточной коллагенизации сухожилий может возникнуть дестабилизация хондрокальциноз и артроз суставов, в том числе и нижнечелюстных. Все это ведет к ограничению их подвижности и приводит к ограничению открывания рта, что является дополнительным фактором риска во время интубации трахеи [11, 59, 97, 116, 125, 131, 154]. Длительная гиперпродукция

СТГ (5-7 лет) может привести к диффузному поражению костно-связочного аппарата (артропатии, множественные артриты) с деформацией скелета по типу патологического дорсального кифоза, что также может затруднить и без того «трудную» интубацию трахеи и масочную вентиляцию из-за невозможности создать нормальное анатомическое положение больного на операционном столе. У 35-43 % больных развивается синдром карпального канала вследствие сдавления срединного нерва в области запястья измененными мягкими тканями. Необходимо отметить возможность развития у больных акромегалией периферических нейропатий и нарушение нормального анатомического расположения периферических нервов, что при неправильном позиционировании пациента на операционном столе может привести к их ишемическому поражению. Для этого необходимо избегать полного разгибания суставов верхних и нижних конечностей, что дает возможность избежать перерастяжение нервов и их последующую ишемию [131, 154].

Кроме анатомических изменений у таких больных возникают эндокринные нарушения (нарушение регуляции периферических эндокринных желез -щитовидной железы и надпочечников) [11, 59]. Изменения в щитовидной железе возникают в 78% случаев, что объясняется прямым стимулирующим действием инсулиноподобного фактора роста - 1 (ИРФ-1) на ткань железы [102, 148]. При этом, в клинике может развиваться как гипо-, так и гипертиреоз, но в большинстве случаев структурные изменения в железе сопровождаются эутиреоидным состоянием [11, 59, 101, 111, 148, 195]. Гипотиреоз, как правило, возникает при сдавлении опухолью самого гипофиза и снижении секреции ТТГ и/или при повышении секреции соматостатина гипоталамусом, индуцируемого высоким уровнем СТГ, и может сопровождаться массивным узлообразованием в щитовидной железе [11, 59, 148]. Следует отметить, что у 25% таких пациентов имеется клинически значимое увеличение щитовидной железы, которая может сужать просвет трахеи и/или смещать ее, внося тем самым свой вклад в понятие «трудная интубация» и «трудная вентиляция». [80, 98, 131, 148, 159].

Длительно текущий гипотиреоз может привести к поражению сердечнососудистой системы (диффузными дистрофическими изменениями в миокарде, снижением сердечного выброса (СВ), артериальной гипотонией и хронической сердечной недостаточностью (ХСН)) [112, 148, 164].

У 14% больных с хронической гиперпродукцией СТГ наоборот выявляется первичный тиреотоксикоз, который может проявлять себя артериальной гипертензией, стойкой синусовой тахикардией, которая в дальнейшем может переходить в мерцание или трепетание предсердий, ХСН [11, 59]. Это может стать причиной нестабильной гемодинамики с тенденцией к стойкой артериальной гипотонии в условиях общей анестезии особенно с использованием препаратов, обладающих кардиодепрессивным действием, и приводить к развитию интра-, послеоперационной острой сердечно-сосудистой патологии, нарушению коронарной и церебральной перфузии [42, 100, 147, 148].

Примерно у 20% больных с гиперпродукцией СТГ могут развиваться вторичные нарушения функции надпочечников из-за сдавления опухолью кортикотрофов, что приводит к постепенному истощению коры надпочечников и гипокортицизму, который, как правило, не проявляется клинически, протекая латентно, но может быть причиной развития интра- и послеоперационной острой надпочечниковой недостаточности (ОНН) [7, 10, 11, 44, 51, 131]. Этот факт является показанием для обязательного эмпирического периоперационного применения кортикостероидов [131, 154].

Следует отметить, что у 54% больных с гиперпродукцие СТГ, возникают нарушения углеводного обмена (инсулинрезистентной форме сахарного диабета) [16, 64]. У таких больных на фоне метаболических нарушений, фиброза и постоянной тканевой гипоксии, может происходить быстрое развитие микро- и макроангиопатий, с развитием выраженных сердечно-сосудистых и церебро-васкулярных нарушений [111, 131, 195]. Отмечена четкая корреляция между инсулинрезистентностью сахарного диабета, развитием сердечно-сосудистых осложнений, выявляющихся примерно у 50% больных, и летальностью [11, 154].

Примерно у 25-50% больных с хронической гиперпродукцией СТГ развивается, сложно поддающаяся медикаментозной коррекции, артериальная гипертензия [11, 59, 154]. Она, по всей видимости, связанна с задержкой в организме натрия, воды и увеличения ОЦК, на фоне увеличенного ОПСС, возникающего из-за патологического утолщения стенок артериол у таких больных [16, 153].

Для больных с гиперпродукцией СТГ характерно развитие патологической ГЛЖ (встречается у 50%-70% нормотензивных больных), которая может заметно нарушать диастолическую и систолическую функции сердца и приводить к снижению СВ [11, 59, 154]. Необходимо отметить, что независимо от возраста, примерно у 20% больных с акромегалией, возникают диффузные изменения миокарда, приводящие к нарушению его кровоснабжения [131, 154].

На фоне длительной гиперпродукции СТГ может развиваться кардиомегалия [11]. Совокупность кардиомегалии, ГЛЖ, метаболических нарушений, макроангиопатий и микроангиопатий и тканевой гипоксии может привести к развитию кардиомиопатии и выраженной ХСН [11, 93, 165, 170, 185]. В тяжелых случаях на фоне кардиомиопатии может развиваться выраженная систолическая и диастолическая дисфункция с подъем конечного диастолического давления в левом желудочке [93, 165, 170, 185]. Диастолическая дисфункция может быть ранним маркером акромегалической кардиомиопатии и может существовать даже в отсутствии клинически значимой ГЛЖ [165]. Важно отметить, что такие больные наиболее чувствительны к кардиодепрессивному действию анестетиков, которое проявляется резкой артериальной гипотензией и стойкой брадикардией, которые плохо поддаются терапии [131, 154]. Все эти патологические изменения потенциально обратимы после успешного хирургического лечения (радикальное удаление аденомы) и нормализации уровня СТГ [11, 59, 131, 154], хотя размер ЛЖ не всегда возвращается к норме после радикальной аденомэктомии из-за необратимости миокардиального фиброза [11, 165].

Из изменений дыхательной системы, наряду с патологическими анатомическими изменениями, происходит отек и фиброз бронхиол и альвеол, что ведет к

хроническому снижению эффективного газообмена и увеличению шунтирования крови «справа налево», что способствует еще большему нарушению газообмена с развитием хронической гипоксемии и гиперкапнии, хронической легочной гипертензии, и ХСН [98,105,131,149,154]. Такие изменения имеют четкую корреляцию с длительностью заболевания и, как правило, развиваются после 8-10 лет болезни [154]. Сочетание патологических изменений верхних дыхательных путей с изменениями в легких выраженно повышает риск развития быстрой гипоксии вплоть до летального исхода [154,197].

1.1.2. Аденокортикотропинома

Аденокортикотропиномы - аденомы гипофиза с избыточной секрецией АКТГ (болезнь Иценко-Кушинга). Клинически, гиперсекреция АКТГ проявляется генерализованным поражением практически всех органов и систем, особенно сердечно-сосудистой, чем и обусловлен высокий анестезиологический риск [11, 59, 131, 135, 154]. У таких больных, как правило, возникает стойкая и резистентная к медикаментозной терапии артериальная гипертензия, со стойким повышением АДдиаст. выше 100 мм. рт. ст. (примерно у 85% больных) [134, 172]. В основе этой аретриальной гипертензии лежит несколько несколько патологических биохимических механизмов. Возникает увеличение уровня эндогенных кортикостероидов, отмечается стойкое увеличение активности ренин-ангиотензиновой системы и увеличение ОПСС, чем объясняется ее резистентность к терапии [134]. A Sato и соавт. отмечают, что эндогенные кортикостероиды влияют на ОПСС и сердечный выброс, а также способствуют увеличению синтеза ангиотензина в печени [172] Кроме того, глюкокортикоиды увеличивают приток Na+ в клетки гладкой мускулатуры сосудов, что также способствует их спазму и еще большему увеличению ОПСС, а глюкокортикоидное торможение фосфолипазы А2 приводит к сокращению синтеза сосудорасширяющих простагландинов, а гиперсекреция альдостерона приводит к увеличению ОЦК [127]. Следует отметить, что у больных с хронической гиперпродукцией АКТГ

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Курносов Алексей Борисович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абрамов Т. А., Горячев А. С, Ершова О. Н. Крылов Е. Ю. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией: пособие для врачей. // Электронный ресурс http://nsicu.ru. НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН. Москва.

2. Аверьянов Д.А. Сравнение методов общей анестезии при транссфеноидальных аденомэктомиях. // Диссертация на соискание ученой степени КМН. СПб. - 2012.

- С. 25 - 33.

3. Башкиров М.В., Шахнович А.Р., Лубнин А.Ю. Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. -1999. - №1. - С. 4-11.

4. Бобринская И. Г., Парчина Ч. В. Влияние объема кровопотери на кислородотранспортную функцию крови. // Общая реаниматология. - 2005. - I -№4. - С. 27-31.

5. Борисов К. Ю., Мороз В. В., Гребенчиков О. А. и соавт. Влияние пропофола на анестетическое прекондиционирование миокарда севофлураном в эксперименте. // Общая реаниматология. - 2013. - IX - №4. - С. 30-35.

6. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Пулина Н.Н., Черкавский О.Н. Алгоритм действий врача при трудной интубации. // Клиническая практика. - 2012. - №2. - С. 51-57

7. Вартанов В.Я., Вартанова И.В., Хуторская Н.Н. и соавт. Аппаратная реинфузия крови в лечении острой кровопотери // "Тольяттинский медицинский консилиум".

- 2011. - №3-4. - С. 43-48.

8. Голубев А. М., Мороз В. В., Лысенко Д. В. И соавт. ИВЛ - индуцированное острое повреждение легких. // Общая реаниматология. 2006. - II - №4. - С. 8-12.

9. Горобец Е. С., Громова В. В., Буйденок Ю. В. и др. Интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитарной массы как метод кровесбережения. // Росс. Журн. Анест. и Интенс. Тер. - 1999. - №2. - С. 71—81.

10. Григорьев А. Ю., Азизян В. Н. Эндоскопическая хирургия аденом гипофиза. // «УП Принт» Москва. 2010. - С. 11-14.

11. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика, лечение. Под редакцией профессора Б. А. Кадашева. // «ООО Изд. Триада». М. - 2007. - С. 116-188.

12. Калинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей селлярной локализации. // Диссертация на соискание ученой степени ДМН. М. - 2009. - С. 14 - 43

13. Карпун Н. А., Мороз В. В. Общая анестезия при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. // Общая реаниматология. 2012. - VIII. - №4. - С. 126-132.

14. Карпун Н. А., Мороз В. В., Кранин Д. Л. и соавт. Выбор метода общей анестезии при хирургическом лечении постинфарктных аневризм левого желудочка сердца. // Общая реаниматология. 2005. - I. - №6. - С. 49-54

15. Козлов И. А., Дзыбинская Е. В. Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца. // Общая реаниматолгия. 2008. - IV. - №6. - С. 48-53.

16. Кобзева Е. Н., Хватов В. Б., Леменев В. Л. и др. Аппаратная реинфузия крови — эффективная компенсация острой кровопотери. // Пробл. Гематол. и Перелив. Крови. - 1999. - № 2. - С. 20.

17. Кожура В.Л., Новодержкина И.С., Кирсанова А.К. Острая массивная кровопотеря: механизы компенасации и повреждения. // Анестезиология и реаниматология. - 2002. - №6. - С. 9-13.

18. Корниенко А. Н., Добрушина О. Р., Зинина Е. П. Профилактика кардиальных осложнений внесердечных операций. // Общая реаниматология. 2011. - VII. - №5. - С. 57-66.

19. А. Н. Кондратьев. Адекватный наркоз в нейроанестезиологии. Новые концепции и подходы. // Мир Медицины. - 2001.- №9-10.- С. 9-12.

20. Курносов А. Б., Салалыкин В. И. Локорегионарное обезболивание при трансназальном удалении опухолей хиазмально-селлярной области. // Материалы конф. «Поленовские чтения». СПб: Ленмединформ. - 2005. - С. 283.

21. Лато И. П., Роузен М. Трудности при интубации трахеи. // Пер. с англ. Изд. «Медицина». М. - 1989. - С. 169-222.

22. Леменева Н.В., Сорокин B.C. Детская нейроанестезиология. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 2001. - №3 (свободный интернет-ресурс http://neuroanesth.narod.ru/razrab/anesthchild/anesthchild.htm).

23. Лихванцев В. В., Селиванов Д. Д., Федоров С. А. и соавт. Особенности проведения сочетанной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием пожилым больным. // Общая реаниматология. 2011. - VII. - №6. - С. 46-52

24. Лубнин А. Ю., Салалыкин В. И. Применение регионарных методов анестезии в нейрохирургии. // Вопр. Нейрохирургии. - 2008. - №1 - С29-36.

25. Лубнин А.Ю. Шмигельский А.В. Колокольников А.Е. Использование Буллард-ларингоскопа для интубации трахеи. // Анестезиология. - 1998. - №3 - С. 67-71.

26. Любошевский П. А., Забусов А. В. Влияние регионарной анестезии на метаболические и воспалительные изменения при абдоминальных операциях. // Общая реаниматология. 2011. - VII. - №2. - С. 31-34.

27. Морган Д. Э., Михаил М. С. Клиническая анестезиология. // Пер. с англ. М. -1998. - Т. 1. - С. 83-98.

28. Мороз В. В., Добрушина О. Р., Стрельникова Е. П. и соавт. Предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возраста. // Общая реаниматология. 2011. - VII. -№5. - С. 26-31.

29. Мороз В. В., Лихванцев В. В., Гребенчиков О. А. Современные тенденции в развитии анестезиологии. // Общая реаниматология. 2012. - VIII. - №4. - С. 118122.

30. Мощев Д. А. Применение современных ингаляционных анестетиков (изофлурана и севофлурана) при нейрохирургических вмешательствах. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2006.

31. Ошоров А.В., Савин И.А., Попугаев К.А., Горячев А.С., Лубнин А.Ю., Потапов А.А. Клинический пример эффективности применения раствора Гиперхаес для купирования внутречерепной гипертензии у пострадавшего с тяжелой ЧМТ. // Вестник Интенсивной Терапии. - 2010. - №1. - С. 50-54.

32. Ошоров А.В., Лубнин А.Ю. Внутричерепное давление, мониторинг ВЧД. // Анестезиология и Реаниматология. - 2010. - №4. - С. 4-10.

33. Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.С. и соавт. Первый опыт применения мониторинга ауторегуляции мозговых сосудов в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 2. - С. 16 - 20.

34. Петриков С.С., Крылов В.В. Влияние гиперосмолярных растворов на внутричерепное давление, церебральную оксигенацию и центральную гемодинамику у больных с внутричерепными кровоизлияниями. // Общая реаниматология. - 2008. - 6. - С. 57-64.

35. Петриков С.С., Крылов В.В. Внутричерепная гипертензия. Современные методы диагностики и лечения. // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - №4 - С. 55-59.

36. Петров М. М. Применение аутокрови в клинической практике. // Пробл. Гематол. и Перелив. Крови. - 1997. - № 4. - С. 38.

37. Рылова А.В., Лубнин А. Ю. Ксеноновая анестезия у нейрохирургических больных. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2010.

38. Рылова А. В., Лубнин А. Ю. Ксеноновая анестезия при трансназальном удалении гигантских аденом гипофиза. // Тез. 9-ой сес. Моск. Науч. О-во анестезиологов-реаниматологов. - М., 2008. - С. 34.

39. Салова Е. М. Мониторинг глубины анестезии у нейрохирургических больных. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2013.

40. Сарибекян А.С. Транскраниальная допплерография при оценке уровня внутричерепного давления. // Журн. неврол. и психиатр. - 1994. - № 1. - С. 34-37.

41. Селиванов Д. Д., Федоров С. А., Габитов М. В. и соавт. Гемодинамика и кислородтранспортная функция крови в условиях сочетанной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием. // Общая реаниматология. 2011. - VII. - №2. - С. 25-30.

42. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз. // Гипотиреоз (руководство для врачей). М.: «РКИ Северо пресс». 2004 // Свободный интернет-ресурс http: //www.rusmedserv.com/endocrinology/hypothyr.htm

43. Цейтлин А.М., Лубнин А.Ю. Применение пропофола в нейроанестезиологии. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. - 1999. -№ 1. - с. 2122.

44. Ширяева Л.И., Поздняков А.М. Острая надрочечниковая недостаточность (диагностика, клиника, лечение). // Методические указания для слушателей-педиатров ФПК и ППС. Воронеж, 2003 свободный интернет-ресурс http://www.voed.ru/onnd.htm.

45. Шкарубо А. Н. Хирургия опухолей основания черепа с использованием трансназального и транорального доступов с эндоскопическим контролем. // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва 2007. - С. 233-255.

46. Шифман Е. М., Федулова И. В. Гемодинамика при эпидуральной анестезии различными местными анестетиками. // Общая реаниматология 2008. - IV. - №4. -С. 41-45.

47. Энтин Д. А. Краткий учебник стоматологии. // ВМА им. С.М. Кирова 1-е изд., Л., 1939- С. 156-184.

48. Abdelazeem Eldawlatly. Wuscope-EndoFlex tube Technique in Difficult Airway. The Internet Journal of Anesthesiology ISSN: 1092-406X Citation: A. Eldawlatly: Wuscope-EndoFlex tube Technique in Difficult Airway. // The Internet Journal of Anesthesiology. - 2007. - Vol. 12. - № 2. - Р. 1-5.

49. Aghamohamadi D, Ahmadvand A, Salehpour F [et al]. Effectiveness of lumbar drain versus hyperventilation to facilitate transsphenoidal pituitary (suprasellar) adenoma resection. // Anesth Pain. - 2013. - Vol. 2. - № 4. - P. 159-63

50. Albin MS, Newfield P, Chestnut JS, Maroon J. Air embolism during trans-sphenoidal pituitary operations. Neurosurgery. - 1978. - Vol. 2. - № 1. - P. 39-42.

51. Albin M.S., Carroll R.G., Maroon J.C. Clinical considerations concerning detection of venous air embolism // Neurosurgery. — 1978. — V. 3. — Р. 380.

52. Ali Z, Prabhakar H, Bithal PK [et al]. Bispectral index-duded administration of anesthesia for transsphenoidal resection of pituitary tumors: a comparision of anesthetic technigues. // J Neurosurg Anesth. - 2009. - Vol. 21. - № 1. - P. 70-75.

53. Anat Ben-Shlomo and Shlomo Melmed. The Role of Pharmacotherapy in Perioperative Management of Patients with Acromegaly. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2001. - Vol. 88. - № 3. - P. 963-968.

54. Andersen R, Krohg K. Pain as a major cause of postoperative nausea. // Can Anaesth Soc J. - 1976. № 23. - P. 366-9.

55. Andrews P, Citerio G. Intracranial pressure. Part one: Historical overview and basic concept. Intensive Care Med. - 2004. - Vol. 30. - P. 1730-1733.

56. Annamaria Colao, Diego Ferone, Paolo Marzullo and Gaetano Lombardi. Systemic Complications of Acromegaly: Epidemiology, Pathogenesis, and Management. // Endocrine Reviews. - 2000. - Vol. 25. - № 1. - P. 102-152.

57. Anusha Cherian, Nanda Kishore Maroju. Trigeminal nerve block. // [Electronic resource] // Department of Anesthesiology and Critical Care, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research, India http://emedicine.medscape.com/article/2040595-overview#aw2aab6b2b1aa

58. Arafah B, Kailani S, Nekl K, Gold R, Selman W. Immediate recovery of pituitary function after transsphenoidal resection of pituitary mac-roadenomas. // J Clin Endocrinol Metab. - 1994. - Vol. 79. - P. 348-354.

59. Arafah B and Nasrallah M. Pituitary tumors: pathophysiology, clinical manifestations and management. // Endocrine-Related Cancer. - 2001. № 8. - P. 287-305.

60. Arai T. Endonasal transsphenoidal surgery under local anesthesia for elderly patient with pituitary tumor: case report. // No Shinkei Geka. - 2000. - Vol. 28. -№ 11. - P. 991-995.

61. Armstrong Davison M. The history of anaesthesia. In: Evans FT, Gray TC (eds) General anaesthesia, 2nd edn. // Butterworths, London. - 1965. - P. 1-17

62. Asai T and Shingu K. Difficulty in advancing a tracheal tube over a fibreoptic bronchoscope: incidence, causes and solutions. // British Journal of Anaesthesia. - 2004. - Vol. 92.- №6. - P. 870-881.

63. Bassan M.M., Dudai M., Shalev O. Near fatal systemic oxygen embolism due to wound irrigation with hydrogen peroxide // Postgrad. Med. J. — 1982. — Vol. 58. — P. 448.

64. Bazin JE. Effects of anesthetic agents on intracranial pressure. // Ann Fr Anesth Reanim. - 1997. - Vol. 16. - № 4. - P. 445-52.

65. Bein B, Worthmann F, Scholz J, Brinkmann F, Tonner PH, Steinfath M, Dorges V. A comparison of the intubating laryngeal mask airway and the Bonfils intubation fibrescope in patients with predicted difficult airways. // Anaesthesia - 2004. - Vol. 59. -№ 7. - P. 668-74.

66. Bennet S. H., Hoye R. C., Riggle G. C. Intraoperative autotransfusion. Preliminary report of a new blood suction device for anticoagulation of autologous blood. // Am. J. Surg. - 1972. - Vol. 123. - № 3. - P. 257—260.

67. Bentsen G. et al. Predictable reduction of intracranial hyper tension with hypertonic saline hydroxyethyl starch: a prospective clinical trial in critically ill patients with subarachnoid haemorrhage // Acta Anaesthesiol Scand. - 2004. - Vol. 48. - № 9. - P.1089-1095;

68. Benumof JL. Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation. // Anesthesiology. - 1991. - Vol. 75. - P. 1087-110.

69. Berger S et al. Reduction of post-traumatic intracranial hypertension by hypertonic/hyperoncotic saline/dextran and hypertonic mannitol // Neurosurgery. - 1995. - Vol. 37. - № 1. - P. 98-107.

70. Bhardwaj A, Ulatowski J.A. Cerebral Edema: Hypertonic Saline Solutions // Curr Treat Options Neurol. - 1999. - Vol. 1. № 3. - P.179-188.

71. Biestro A. et al. Osmotherapy for increased intracranial pressure: comparison between mannitol and glycerol // Acta Neurochir (Wien). - 1997. - Vol. 139. № 8. - P.725-732.

72. Boedeker B, Berg B, Bemhagen M, Murray W. "Endotracheal intubation comparing a prototype Storz CMAC and a glidescope videolaryngoscope in a medical transport helicopter - a pilot study". // Studies in Health Technology and Informatics. - 2009. -Vol. 142. - P. 37-9. Retrieved 27 August 2010.

73. Boedeker B, Barak-Bernhagen M, Miller D, Nicholas T [et al]. Improving rigid fiberoptic intubation: a comparison of the Bonfils Intubating Fiberscope with a novel modification. // BMC Emergency Medicine. - 2010. - № 10. - P. 11.

74. Boldt J. Fluid choice for resuscitation of the trauma patient: a review of the physiological, pharmacological, and clinical evidence // Can J Anaesth. - 2004. - Vol. -51. - № 5. - P. 500-513.

75. Brain A. I. J. The laringeal mask - a new concept in airway management // Brit. J. Anaesth. - 1983. - Vol. 55. - P. 801.

76. Bullock R. Mannitol and other diuretics in severe neurotrauma // New Horiz. - 1995.

- Vol. 3. - № 3. - P.448-452.

77. Bundgaard H, von Oettingen G, Larsen KM [et al]. Effects of sevoflurane on intracranial pressure, cerebral blood flow and cerebral metabolism. A dose-response study in patients subjected to craniotomy for cerebral tumours. // Acta Anaesthesiol Scand. - 1998. - Vol. 42. - № 6. - P. 621-7.

78. Burn J. Airway difficulties associated with anaesthesia in acromegaly. // Br J Anaesth

- 1972. - Vol. 44. - P. 413-418.

79. Burrow G, Wortzman G et al. Microadenomas of the pituitary and abnormal sellar tomograms in an unselected autopsy series. // N Engl J Med. - 1981. - Vol. 304. - P. 1568.

80. Cadieux RJ, Kales A [et al]. Endoscopic findings in sleep apnea associated with acromegaly. // J Clin Endocrinol Metab. - 1982. - Vol. 55. - № 18. - P. 18-22.

81. Calder. Acromegaly, the Mallampati, and Difficult Intubation. // Ian F.R.C.A. Anesthesiology. - 2001. - Vol. 94. - № 6. - P. 1149-1150.

82. Campkin T. Radial artery cannulation. Potential hazard in patients with acromegaly. // Anaesthesia. - 1980. - Vol. 35. - № 10. - P. 1008-9.

83. Carin A. Hagberg, MD. Handbook of difficult airway management. // Publisher: Churchill Livingstone. UK 1999.

84. Catelani C, Valente A, Rossi A [et al]. Broken anesthetic needle in the pterygomandibular space. Four case reports. // Minerva Stomatol. - 2013. - Vol. 62. - №2 11-12. - P. 455-63.

85. Cattano D, Artime C [et al]. Endotracheal tube assisted endotracheal intubation during video laryngoscopy. // Intern Emerg Med. - 2012. - Vol. 7. - № 1. - P. 59-63.

86. Chadha R, Padmanabhan V, Rout A [et al]. Prevention of hypertension during transsphenoidal surgery: the effect of bilateral maxillary nerve block with local anaesthetics. // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1997. - Vol. 41. - № 1. - P. 35-40.

87. Chiono J, Raux O, Bringuier S [et al]. Bilateral suprazygomatic maxillary nerve block for cleft palate repair in children: a prospective, double-blind study versus placebo. // Anesthesiology. - 2014. - Vol. 12.

88. Conti A., D. G. Iacopino, V. Fodale, S. Micalizzi, O. Penna and L. B. Santamaría. Cerebral haemodynamic changes during propofol-remifentanil or sevoflurane anaesthesia: transcranial. Doppler study under bispectral index monitoring. // Br J Anaesth. - 2006. - Vol. 97. - № 3. - P. 333-9.

89. Cooper R, Pacey J, Bishop M, McCluskey S. "Early clinical experience with a new videolaryngoscope (GlideScope) in 728 patients". // Can J Anaesth. - 2005. - Vol. 52. -№ 2. - P. 191-198. Retrieved 16 July 2010

90. Cormack R, Lehane J. Difficult intubation in obstetrics. // Anaesthesia. - 1984. -Vol. 39. - P. 1105- 1111.

91. Cross J.S. et al., 1989 Hypertonic saline fluid therapy following surgery: a prospective study // J Trauma. - 1989. - Vol. 29. - № 6. - P. 817-825.

92. Dadure C, Sola C, Choquet O et al. Peripheral nerve blocks of the face in children. // Ann Fr Anesth Reanim. - 2012. - Vol. 31. - № 1. - P. 17-20.

93. Davies M, Cousins J. Cardiomyopathy and anaesthesia. // Contin Educ Anaesth Crit Care. - 2009. - Vol. 9. - № 6. - P. 189-193.

94. Doyle D. Medical Conditions with Airway Implications. // MicroTextbook of Airway Management FRCPC Revision 2.0.- 2006.- №4. [Electronic resource]. http: //www. cas. ca/English/Page/Files/111 _Airway_MicroTextbook_Rev_2. 0. pdf

95. Dueck M, Paul M, Kampe S [et al]. Intracranial placement of a nasotracheal tube after transnasal trans-sphenoidal surgery. // Br J Anaesth. - 2003. - Vol. 91. - № 4. - P. 6014.

96. Dyamanna D, Bhakta P, Chouhan R, Al Azri F. Anaesthetic management of a patient with pituitary adenoma for caesarean section. // Int J Obstet Anesth. - 2010. - Vol. 19. -№ 4. - P. 460-1.

97. Edge W, Whitwam J. Chondro-calcinosis and difficult intubation in acromegaly. // Anaesthesia. - 1981. - Vol. 36. - P. 677-80.

98. Evans C, Hipkin L and GM Murray. Pulmonary function in acromegaly. // Thorax.

- 1977. - Vol. 32. - P. 322-327.

99. Fabling JM, Gan TJ, Guy J, [et al]. Postoperative nausea and vomiting: a retrospective analysis in patients undergoing elec-tive craniotomy. // J Neurosurg Anesthesiol. - 1997.

- № 9. - P. 308-12.

100. Fábregas N, Craen R. Anaesthesia for endoscopic neurosurgical procedures. // Curr Opin Anaesthesiol. - 2010. - Vol. 23. - № 5. - P. 568-75.

101. Faglia G, Ambrosi B. Hypothalamic and pituitary tumours: general principles. // Clinical Endocrinology. - 1992. - P. 113-22.

102. Farling P. A. Thyroid disease // Br. J. Anaesth. - 2000. - Vol. 85. № 1. - P. 15-28.

103. Fellows IW, Bastow MD, Byrne AJ, Allison SP. Adrenocortical suppression in multiply injured patients: a complication of etomidate treatment. Br Med J. - 1983. - Vol. 287. - P. 1835-7.

104. Flynn B and Nemergut E. Postoperative nausea, vomiting and pain are assessed after transsphenoidal surgery. // Neurosurgical Anesthesia. - 2006. - Vol. 103. - № 1. - P. 162-167.

105. Francisco G, Jose M. Pino [et al]. Reduction of Lung Distensibility in Acromegaly after Suppression of Growth Hormone Hypersecretion. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.

- 2001. - Vol. 164. - P. 852-857.

106. Fridrich P, Frass M, Krenn CG, Weinstabl C, Benumof JL, Krafft P. "The UpsherScope in routine and difficult airway management: a randomized, controlled clinical trial". Anesthesia & Analgesia. - 1997. - Vol. 85. - № 6. - P. 1377-81.

107. García-Luna PP, Leal-Cerro A, Rocha JL, Trujillo F, Garcia-Pesquera F, Astorga R. Evaluation of the pituitary-adrenal axis before, during and after pituitary adenomectomy. Is perioperative glucocorticoid therapy necessary? // Acta Endocrinol (Copenh). - 1990.

- Vol. 122. - № 1. - P. 83-8.

108. Garimella-Krovi Sudha. Cerebral Salt-Wasting Syndrome Treatment & Management. // [Electronic resource]. http://emedicine.medscape.com

109. Gerfek Arzu, Deniz Konya, Zafer Tokta§, Türker K1I15, M. Necmettin Pamir. From the anesthesiologist's perspective retrospective analysis of perioperative complications of transsphenoidal pituitary surgery. // Marmara medical journal - 2006. - Vol. 19. - № 3. -P. 104-108.

110. Gorback M. "Management of the challenging airway with the Bullard laryngoscope". // Journal of Clinical Anesthesia. - 1991. - Vol. 3. - № 6. - P. 473-7.

111. Gordon J. Clinical Management of Diabetes Mellitus During Anaesthesia and Surgery. // Update in Anaesthesia. - 2009. - № 8.

112. Graham D, Faggionato E. Preventing perioperative complications in the patient with a high body mass index. // AORN J. - 2011. - Vol. 94. - № 4. - P. 334-44.

113. Guilleminault C, van den Hoed J. Acromegaly and narcolepsy. // Lancet. - 1979. -№ 2. - P. 750-1.

114. Hakala P, Randell T, Valli H. Laryngoscopy and fibreoptic intubation in acromegalic patients. // Br J Anaesth. - 1998. - Vol. 80. - P. 345-7.

115. Harrigan MR. Cerebral salt wasting syndrome. // Crit. Care Clin. - 2001. - Vol. 17.

- № 1. - P. 125-138.

116. Hassan S, Matz G , Lawrence A, Collins P. Laryngeal stenosis in acromegaly: a possible cause of airway difficulties associated with anesthesia. // Anesth Anal. - 1976.

- Vol. 55 - P. 57-60.

117. Hensen J, Henig A, Fahlbusch R, Meyer M, Boehnert M, Buchfelder M. Prevalence, predictors and patterns of postoperative polyuria and hyponatraemia in the immediate course after transsphenoidal surgery for pituitary adenomas. // Clin Endocrinol (Oxf). -1999. - Vol. 50. - № 4. - P. 431-9.

118. Hout W, Arafah B, Salazar R, Selman W. Evaluation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis immediately after pituitary adenomectomy: is perioperative steroid therapy necessary? // J Clin Endocrinol Metab. - 1988. - Vol. 66. - P. 1208-1212.

119. Inder W, Hunt P. Glucocorticoid replacement in pituitary surgery: guidelines for perioperative assessment and management. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2002. - Vol. 87. - № 6. - P. 2745-2750.

120. Jane JA Jr. Thapar K, Kaptain GJ, [et al]. Pituitary surgery: transsphenoidal approach. // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 51. - P. 435-42.

121. Kaplan MB, Ward DS, Berci G. "A new video laryngoscope-an aid to intubation and teaching". // Journal of Clinical Anesthesia. - 2002. - Vol. 14. - №8. - P 620-6.

122. Kheterpal S, Han R, Tremper KK, Shanks A, Tait AR, O'Reilly M, Ludwig TA. Incidence and predictors of difficult and impossible mask ventilation. // Anesthesiology. - 2006. - Vol. 105. - P. 885-91.

123. Kheterpal S. Risk factors impossible mask ventilation. // Anesthesiology. - 2007. -Vol. 107. - № 1. - P. 171-172.

124. Kim S, Byun D, Park J [et al]. Panophtalmoplegia and vision loss after cosmetic nasal dorsum injection. // J Clin Neurosci. - 2014. - Vol. 21. - № 4. - P. 678-80.

125. Kitahata L. Airway difficulties associated with anaesthesia in acromegaly. // Br J Anaesth. - 1971. - Vol. 43. - P. 1187-90.

126. Koizuka S, Nakajima K, Mieda R. CT-guided nerve block: a review of the features of CT Fluoroscopic guidance for nerve blocks. // J Anesth. - 2014. - Vol. 28. - № 1. - P. 94-101.

127. Kornel L, Manisundaram B, Nelson W. Glucocorticoids regulate Na+ transport in vascular smooth muscle through the glucocorticoid receptor-mediated mechanism. // Am J Hypertens. - 1993. - Vol. 6. - № 9. - P. 736-44.

128. Koscielniak-Nielsen Z, Stens-Pedersen H, Hesselbjerg L. Midazolam-flumazenil versus propofol anaesthesia for scoliosis surgery with wake-up tests. // Acta Anaesthesiol Scand. - 1998. - Vol. 42. - № 1. - P. 111-6.

129. Langeron O, Masso E, Huraux C, Guggiari M, Bianchi A, Coriat P, Riou B. Prediction of difficult mask ventilation. // Anesthesiology. - 2000. - Vol. 92. - № 5. - P. 1229-36.

130. Ledingham IM, Finlay WEI, Watt I, McKee JI. Etomidate and adrenocortical function [letter]. Lancet. - 1983. - № 1. - P. 1434.

131. Levy A, Lightman S. Diagnosis and management of pituitary tumours. // Br Med J.

- 1994. - Vol. 308. - P. 1087-91.

132. Lightman S, Powell M. The approach to the pituitary patient: an overview. // The Management of Pituitary Tumours: a Handbook. London: Churchill Livingstone. - 1996.

- P. 31-7.

133. Mallampati S. R., Gatt S. P. [et al]. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. // Can. Anaesth. Soc. J. - 1985. - Vol. 32. - P. 429.

134. Mantero Franco, Boscaro Marco. Glucocorticoid-dependent hypertension. // The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. - 1992. - Vol. 43. - P. 409-413.

135. Margulies Paul. Adrenal Diseases- Cushing's Syndrome. // [Electronic resource]. http: //www. nadf. us/diseases/cushings. htm

136. Martin R.W., Colley P.S. Evaluation of transesophageal Doppler detection of air embolism in the dogs // Anesthesiology. — 1983. — Vol. 58. — P. 117.

137. Maurice S, Albin M.D. Air Embolism. // Anesthesia and the Central Nervous System Developments in Critical Care Medicine and Anesthesiology. - 1993. - Vol. 28. - P. 251280.

138. McCance D, Gordon D, Fannin T [et al]. Assessment of endocrine function after transsphenoidal surgery for Cushing's disease. Clin Endocrinol (Oxf). - 1993. - Vol. 38.

- P. 79-86.

139. McCoy EP, Mirakhur RK. The levering laryngoscope. Anaesthesia. - 1993. - Vol. 48. - P. 516-519.

140. Messick J, Laws E, Abboud C. Anesthesia for transsphenoidal surgery of the hypophyseal region. // Anesth Analg. - 1978. - Vol. 57. - № 2. - P. 206-15.

141. Messick JM, Cucchiara RF, Faust RJ. Airway management in patients with acromegaly. // Anesthesiology. - 1982. - Vol. 56. - P. 157.

142. Michenfelder J.D., Terry H.R. Jr., Daw E.F. [et al]. Air embolism during neurosurgery: A new method of treatment // Anesth. Analg. — 1966. — Vol. 45. — P. 390.

143. Miller KA, Harkin CP, Bailey PL: Postoperative tracheal extubation. // Anesth Analg. - 1995. - Vol. 80. - P. 149-172.

144. Miller R.A., Kellett M.J., Wickam J.E.A. Air embolism, a new complication of percutaneous nephrolithotomy // J. Urol. — 1984. — Vol. 90. — P. 337.

145. Mohammad El-Orbany and Harvey J. Woehlck. Difficult Mask Ventilation. // A & A. - 2009. - Vol. 109. - № 6. - P. 1870-1880.

146. Mukherjee J, de Castro J, Kaltsas G [et al]. A comparison of the insulin tolerance/glucagon test with the short ACTH stimulation test in the assessment of the hypothalamo-pituitary- adrenal axis in the early post-operative period after hypophysectomy. // Clin Endocrinol (Oxf). - 1997. - Vol. 47. - P. 51-60.

147. Murkin J. Anesthesia and hypothyroidism: a review of thyroxine physiology, pharmacology, and anesthetic implications. // Anesth Analg. - 1982. - Vol. 61. - № 4. -P. 371-83.

148. Mukhtar E, Alexander L [et al]. Thyroid function in acromegaly. // Lancet. - 1971.

- P. 279-83.

149. Murrant N, Garland D. Respiratory problems in acromegaly. // J Laryngol Otol. -1990. - Vol. 104. - P. 52-55.

150. Murrin K. Intubation procedure and causes of difficult intubation. // Br. J. Anaesth.

- 1988. - Vol. 61. - P. 211-16.

151. Munson E.S., Paul W.C., Perry J.C. [et al]. Effect of nitrous oxide on venous air embolism // Anesthesiology. - 1966. - Vol. 27. - P. 783.

152. Musso C. Imhotep: the dean among the ancient Egyptian physicians. // Humane Medicine Health Care. - 2005. - № 5. - P. 169.

153. Nader A, Kendall M, De Oliveria G [et al]. Ultrasound-guided trigeminal nerve block via the pterygopalatine fossa: an effective treatment for trigeminal neuralgia and atypical facial pain. // Pain Phisician. - 2013. - Vol. 1б. - № 5. - P. 537-45.

154. Nemergut Edward, Dumont Aaron S [et al]. Management of Patients Undergoing Transsphenoidal Pituitary Surgery. // A & A. - 2005. - Vol. 101. - № 4. - P. 1170-1181.

155. Nemergut E. Airway Management in Patients With Pituitary Disease: A Review of 74б Patients. // Journal of Neurosurgical Anesthesiology. - 200б. - Vol. 18. - № 1. - P. 73-77.

156. Ovassapian A. Fiberoptic Airway Endoscopy in Anesthesia and Critical Care. // New York: Raven Press. - 1990. - P. 57-79.

157. Pearce AC, Shaw S, Macklin S. "Evaluation of the Upsherscope. A new rigid fibrescope". // Anaesthesia. - 199б. - Vol. 51. - № б. - P. 5б1-4.

158. Perkins-Pearson N.A.K., Marshall W.K., Bedford R.F. Atrial pressure in the seated position // Anesthesiology. — 1982. — Vol. 57. — Р. 493.

159. Piper J, Dirks B, Traynelis V, VanGilder J. Perioperative management and surgical outcome of the acromegalic patient with sleep apnea. // Neurosurgery. - 1995. - Vol. Зб.

- P. 70-4.

160. Prithvi P, Hahn B [et al]. Head and neck blocks. // Textbook of regional anesthesia.

- 2003. - P. 400-410.

161. Rammohan N. Principles of neuroanesthesia. // Свободный интернет-ресурс http://thamburaj.com/neuroanesthesia.htm

162. Ravussin P, Guinard J [et al]. Effect of propofol on cerebrospinal fluid pressure and cerebral perfusion pressure in patients undergoing craniotomy. // Anaesthesia. - 1988.

- Vol. 43. - P. 37-41.

163. Riad W, Akbar F. Ophtalmic regional blockade complication rate: a single center audit of 33,363 ophtalmic operations. // J Clin Anesth. - 2012. - Vol. 24. - № 3. - P. 1935.

164. Rooney K, Werret G. Obesity and anesthesia. AnesthesiaUK // [Electronic resource]. http://www.frca.co.uk/article.aspx?articleid= 100620

165. Rossi E, Zuppi P, Pennestri F [et al]. Acromegalic cardiomyopathy. Left ventricular filling and hypertrophy in active and surgically treated disease. // Chest. - 1992. - Vol. 102. - P. 1204-8.

166. Rushman G, Davies N, Atkinson R. Intubation of the trachea. // In: Rushman GB, Davies NJH, Atkinson RS (eds) A short history of anaesthesia, Butterworth-Heinemann, Oxford. - 1996. - P. 92-103

167. Salem M,Tainish R, BrombergJ, Loriaux D, Chernow B. Perioperative glucocorticoid coverage. A reassessment 42 years after emergence of a prob-lem. // Ann Surg. - 1994. - Vol. 219. - P. 416-425.

168. Samadani U, Huang JH, Baranov D, [et al]. Intracranial hypoten-sion after intraoperative lumbar cerebrospinal fluid drainage. // Neurosurgery. - 2003. - Vol. 52. -P. 148-51; discussion 151-2.

169. Samsoon G. L. T., Young J. R. B. Difficult tracheal intubation: a retrospective study // Anaesthesia. - 1987. - Vol. 42. - P. 487.

170. Sangeet N. Anesthetic management of dilated cardiomiopathy. // A Case report M.E.J. ANESTH - 2007. - Vol. 19. - № 1. - P. 243.

171. Sankari Santra, Bibhukalyani Das. Effect of propofol and thiopentone on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients undergoing elective craniotomy - a comparative study. // Indian J. of Anaesthesia. - 2007. - Vol. 51. - № 3. - P. 211-215.

172. Sato A, Suzuki H, Murakami M [et al]. Glucocorticoid increases angiotensin II type 1 receptor and its gene expression. // Hypertension. - 1994. - Vol. 23. - P. 25-27.

173. Sato A, Suzuki H, Iwaita Y, Nakazato Y, Kato H, Saruta T. Dexamethasone potentiates production of inositol trisphosphate evoked by endothelin-1 in vascular smooth muscle cells. // J Cardiovasc Pharmacol. - 1992. - Vol. 20. - № 2. - P. 290-5.

174. Savva D. Prediction of difficult trachea intubation // Brit. J. Anaesth. - 1994. - Vol. 73. - P. 149-153.

175. Sawka A, Aniszewski J [et al]. Tension pneumocranium, a rare complication of transsphenoidal pituitary surgery: Mayo Clinic experience 1976-1998. // J Clin Endocrinol Metab. - 1999. - Vol. 84. - № 12. - P. 4731-4.

176. Schmitt S, Hubert M. [et al]. Difficult Intubation in Acromegalic Patients: Incidence and Predictability. // Anesthesiology. - 20009. - Vol. 3. - № 1. - P. 110-114.

177. Seidelin P.H., Stolarek H., Thompson A.M. Central venous catheterization and fatal air embolism // Br. J. Hosp. Med. — 1987. — V. 38. — P. 438.

178. Shakella Z., Matz J., [et al]. laryngeal Stenosis in Acromegaly: A Possible Cause of Airway Difficulties Associated with Anesthesia. // ANESTHESAI AND ANALGESIA. Current Researches. - 1976. - Vol. 55. - № 1.

179. Sharma M, Ambekar S, Sonig A [et al]. Factors predicting the development of new onset post-operative hydrocephalus following trans-sphenoidal surgery for pituitary adenoma. // Clin Neurol Neurosurg. - 2013. - Vol. 115. - № 10. - P. 1915-4.

180. Sharma N, Garud R. Greater palatine foramen - key to successful hemimaxillary anaesthesia: a morphometric study and report of a rare aberration. // Singapore Med J. -2013. - Vol. 54. - № 3. - P. 152-9.

181. Shippey B, Ray D, McKeown D. "Use of the McGrath videolaryngoscope in the management of difficult and failed tracheal intubation". // British Journal of Anaesthesia. - 2008. - Vol. 100. - № 1. - P. 116-9.

182. Shung J, Avidan S, Ing R, Klein D, Pott L. Awake intubation of the difficult airway with the intubating laryngeal mask airway. // Anaesthesia 1998; 53: 645-9

183. Smith M and Hirsch N. Pituitary disease and anaesthesia. // British Journal of Anaesthesia. - 2000. - Vol. 85. - P. 13-14.

184. Smith S.L., Albin M.S., Ritter R.R. [et al]. CVP placement from the antecubital vein using a J-wire catheter guide // Anesthesiology. — 1984. — Vol. 60. — P. 238.

185. Spirito Paolo. Management of hypertrophic cardiomyopathy. // BMJ. - 2006. - Vol. 332. - P. 1251-5.

186. Soliz Jose M, Ashish B, Sinha C [et al]. Airway Management: A Review and Update. The Internet Journal of Anesthesiology. - 2002. - Vol. 6. - № 1.

187. Southwick J, Katz J. Unusual airway obstruction in the acromegalic patient-indications for tracheostomy. // Anesthesiology. - 1979. - Vol. 51. - P. 72-3.

188. Stewart P, Corrie J, Seckl J, Edwards C, Padfield P. A rational approach for assessing the hypothalamo-pituitary-adrenal axis. // Lancet. - 1988. - № 1. - P. 12081210.

189. Szmuk Peter, Tiberiu Ezri, Shmuel Evron, Yehudah Roth, Jeffrey Katz. A brief history of tracheostomy and tracheal intubation, from the Bronze Age to the Space Age. // Intensive Care Med. - 2008. - Vol. 34. - P. 222-228.

190. Tateishi H. Prospective study of air embolism // Br. J. Anaesth. — 1972. — Vol. 44.

— P. 1306.

191. Trunin Yu., Kadashev B., Alekseev S., Shkarubo A., Kutin M., Kalinin P., Faizullaev R., Fomichev D., L. Astafieva, I. Voronina. Transnasal-transsphenoidal surgery for large and giant pituitary adenomas [Electronic resource] / // 13th World Congress of Neurological Surgery. Morocco. - Marrakesh. - 2005. (June 19-24, 2005).

192. Vlatten A, Aucoin S, Litz S, MacManus B, Soder C. A comparison of bonfils fiberscope-assisted laryngoscopy and standard direct laryngoscopy in simulated difficult pediatric intubation: a manikin study. // Pediatric Anesthesia. - 2010. - Vol. 20. - № 6.

- P. 559-65.

193. Waters D. Guided blind endotracheal intubation for patients with deformities of the upper airway. // Anaesthesia. - 1963. - Vol. 18. - P. 158-162.

194. Werner C. Effects of analgesia and sedation on cerebrovascular circulation, cerebral blood volume, cerebral metabolism and intracranial pressure. Anaesthesist. - 1995. - Vol. 44. - № 3. - P. 566-72.

195. Werrett G. Anaesthesia and Diabetes Mellitus. // Anaesthesia UK [Electronic resource]. http://www.anaesthesiauk.com/article.aspx?articleid=100704

196. Wilson M, Spiegelhalter D, Robertson J, Lesser P. Predicting difficult intubation. // Br J Anaesth. - 1988. - Vol. 61. - № 2. - P. 211-6.

197. Wright A, Hill D [et al]. Mortality in acromegaly. // Q J Med. - 1980. - Vol. 280. -P. 1-16

198. Wolf S, Albin M, Winnem B. Spontaneous migration of a central venous catheter and its repositioning: Technical note. // Neurosurgery. - 1980. - №6. - P. 652.

199. Yeakel A.E. Lethal airembolism from plastic storage container // JAMA. — 1968. — Vol. 204. — P. 267

200. Yildiz TS, Solak M, Toker K. The incidence and risk factors of difficult mask ventilation. // J Anaesth. - 2005. - Vol. 19. - P. 7-11.

201. Practice guidelines for management of the difficult airway. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. [No authors listed]. // Anesthesiology. - 1993. - Vol. 78. - № 3. - P. 597-602.

202. "Airway Scope AWS-S100, Rigid Video Laryngoscope for Intubation". Montvale, New Jersey: Pentax Medical Company. [Electronic resource] // http://www.pentax.co.jp/english/news/2006/200633.html. Pentax Medical Company (6 July 2006). Retrieved 27 August 2010.