Интенсивная терапия после эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Горбачев Сергей Владимирович

• Горбачев Сергей Владимирович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Горбачев Сергей Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Классификация опухолей хиазмально-селлярной области

1.2 Диагностика опухолей гипофиза

1.3 Лечение

1.4 Хирургическое лечение опухолей гипофиза

1.5 Осложнения после оперативных вмешательств

1.6 Назоликворея при опухолях хиазмально-селлярной области

1.7 Назальная ликворея и люмбальное дренирование 33 цереброспинальной жидкости после удаления опухолей гипофиза

1.8 Время релаксации анизотропии 42 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Обследование пациентов с опухолями хиазмально-селлярной 47 области

2.3 Анестезиологическое обеспечение операций

2.4 Интенсивная терапия

2.5 Методика проведения ликворного дренирования

2.6 Исследование времени релаксации анизотропии

2.7 Статистическая обработка данных 54 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Инфузионно-корригирующая терапия у пациентов с водно- 56 электролитными нарушениями после удаления опухолей хиазмально-селлярной области

3.2 Пассивное ликворное дренирование после эндоскопического 69 эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-

селлярной области

3.3 Время релаксации анизотропии как метод оценки физико- 73 химической активности лекарственных инфузионно-трансфузионных сред

3.4 Время релаксации анизотропии цереброспинальной жидкости

3.5 Изменения времени релаксации анизотропии ликвора после 81 эндоскопического удаления опухолей опухолей хиазмально-селлярной области

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Приложение А

122

100

97

98

99

86

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интенсивная терапия после эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Опухоли хиазмально-селлярной области (ХСО) занимают значительное место в нейрохирургической клинике. Так аденомы гипофиза составляют от 6,7% до 18% среди первичных опухолей головного мозга, а менингиомы бугорка турецкого седла - от 7 до 9% всех менингиом головного мозга или четвертую часть базальных менингиом [90]. Опухоли ХСО выявляются преимущественно у лиц трудоспособного возраста. Расположение опухоли в непосредственной близости к зрительным нервам и хиазме, образованиям дна III желудочка, а также внутренним сонным артериям и её магистральным ветвям обуславливает клиническую картину заболевания и исключительную сложность хирургического лечения этих пациентов. Развивающиеся нарушения зрительных функций и различные эндокринные нарушения являются основными причинами инвалидизации данной категории пациентов. Приоритетом в современной нейрохирургии является эндоскопическое эндоназальное транссфеноидальное удаление данного типа опухолей [50; 91, 92]. Особую сложность для специалистов, курирующих ранний послеоперационный период, представляют нарушения водно-электролитного баланса различной направленности, профилактика и лечение развивающейся назоликвореи, приводящей к вторичному инфекционному поражению головного мозга [69,162,174].

В супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса происходит синтез вазопрессина. Основным эффектом вазопрессина является повышение проницаемости дистальных почечных канальцев, что приводит к повышению реабсорбции свободной воды и продукции более концентрированной мочи [98]. Выделение антидуретического гормона (АДГ) в кровь стимулируется повышением осмолярности плазмы. В норме АДГ, воздействуя на вазопрессиновые рецепторы 2 типа (V2) клеток собирательных канальцев, контролирует реабсорбцию воды в почках, задерживая воду, но не электролиты. Секреция АДГ находится под контролем осморецепторов, и при разведении крови

и снижении ее осмоляльности эти рецепторы в гипоталамусе блокируют секрецию АДГ снижая реабсорбцию воды и увеличивая выделение мочи. Зачастую, сдавление или повреждение в ходе хирургических манипуляций структур ХСО провоцирует появление патологических эндокринных синдромов. В большинстве случаев результатом патологии ХСО является недостаточность вазопрессина, из-за чего формируется центральный несахарный диабет (ЦНД), к основным проявлениям которого относятся выраженная полиурия (диурез

л

превышает 200 мл/м /час или 40 мл/кг в сутки) и полидипсия [6,14, 69,151].

Как после открытого, так и после эндоскопического хирургического вмешательства наблюдается начальная фаза транзиторного ЦНД, продолжающаяся от одного до двух дней и являющаяся результатом отека области мозга, отвечающей за нормальную секрецию вазопрессина. Если имеет место значительная гибель вазопрессиновых клеток, развивается вторая фаза, продолжающаяся до десяти дней и характеризующаяся нерегулируемым высвобождением АДГ умирающими нейронами. Третья фаза стойкого ЦНД развивается в случае, когда разрушено более 90% вазопрессиновых клеток [14,169].

Гораздо реже на фоне спонтанного выброса в кровь чрезмерно большого количества АДГ наблюдается синдром неадекватной секреции вазопрессина (SIADH), известный также как синдром Пархона или синдром Шварца-Бартера [110, 113, 189]. Синдром неадекватной секреции вазопрессина характеризуется гиперволемической гипонатриемией, и сопровождается снижением уровня сывороточного натрия менее 130 ммоль/л и осмолярности плазмы менее 280 ммоль/л, а так же повышением уровня натрия мочи выше 25 ммоль/л с преобладанием осмолярности мочи над осмолярностью плазмы и отсутствием отеков на фоне нормальной функции почек и надпочечников. В результате повышения уровня натрийуретических пептидов, нарушения нервной регуляции функции почек и минералокортикоидной недостаточности у 5% прооперированных пациентов может развиться центральный сольтеряющий

синдром, характеризующийся гипонатриемией, гиповолемией и дегидратацией [18, 83, 134, 178].

Даже принимая во внимание обилие вариантов развития ЦНД, можно выделить несколько симптомов, характерных для его течения. Прежде всего, к ним относятся гипернатриемия и гиперосмолярность плазмы крови, полиурия с темпом диуреза более 250 мл/час и осмолярность мочи менее 200 мОсмол/л. Синдром же неадекватной секреции вазопрессина характеризуется гипонатриемией, гипоосмолярностью плазмы крови, гипергидратацией с нормальной функцией почек [10, 89].

Стоит отметить, что, несмотря на попытки стандартизации подходов к лечению водно-электролитных нарушений у данной категории пациентов, интенсивная терапия, направленная на их коррекцию, зачастую растягивается на продолжительное время и не приводит к желаемому результату [41, 69]. В связи с этим продолжается поиск других рациональных схем инфузионно-корригирующей терапии

Кроме этого, метод эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления опухолей обладает таким недостатком, как развитие послеоперационной назальной ликвореи, которая является особенностью этого вида хирургических вмешательств и характеризуется достаточно высокой частотой как в интра- так и в после- операционных периодах. Частота ее развития по данным разных авторов сильно различается и зависит от техники хирурга, объема удаляемой опухоли, используемых материалов и ряда других причин. Ликворея считается крайне опасным и серьезным патологическим осложнением из-за угрозы инфицирования ликворной системы и развития вторичного менингита. По данным различных авторов менингит развивается в 9-25% случаев назальной ликвореи, а риск повторного менингита составляет около 10%. Летальность при послеоперационном менингите составляет 2-3,5% [147, 174].

Для профилактики нарастания внутричерепной гипертензии и лечения назальной ликвореи в настоящее время используется дегидратационная терапия, люмбальное дренирование и повторная пластика дефектов твердой мозговой

оболочки. Стоит отметить, что приоритеты в мировой практике не расставлены. Если ликворное дренирование непосредственно при транссфеноидальных вмешательствах является стандартной процедурой для облегчения манипуляции нейрохирургом, то пролонгированный послеоперационный дренаж применяется крайне избирательно. Выбор конкретной тактики ведения послеоперационных пациентов зависит от опыта и подходов клиники [93, 179].

В настоящее время имеются редкие публикации о новом методе оценки физико-химических свойств биологических жидкостей, отражающем вращательную активность молекул в среде - времени релаксации анизотропии [27, 30]. Однако, определение данного показатель в цереброспинальной жидкости в клинической практике практически не используется.

Не до конца разработанная тактика в проведении методов интенсивной терапии для коррекции развивающихся нарушений после эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области и определила цель нашего исследования.

Степень разработанности темы исследования.

Несмотря на ряд публикаций последних лет, на сегодняшний день до конца не разработана единая концепция тактики интенсивной терапии, а особенно проведения инфузионно-корригирующей терапии и осуществления пролонгированного послеоперационного ликворного дренирования в послеоперационном периоде после удаления опухолей хиазмально-селлярной области при эндоскопическом эндоназальном транссфеноидальном доступе. Авторы большинства работ отмечают необходимость дальнейшего усовершенствования методов диагностики и лечения в раннем послеоперационном периоде этой категории пациентов. Эти обстоятельства определили цель и задачи нашей работы

Цель исследования. Повысить эффективность интенсивной терапии после эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области.

Задачи исследования.

1. Выявить основные типы водно-электролитных нарушений, развивающихся после удаления опухолей хиазмально-селлярной области при эндоскопическом эндоназальном транссфеноидальном доступе в раннем послеоперационном периоде.

2. Предложить рациональную тактику инфузионно-корригирующей терапии в зависимости от типа и интенсивности нарушений водно-электролитного баланса.

3. Оценить эффективность пролонгированного ликворного дренирования в послеоперационном периоде у пациентов после эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области и выявить частоту развития осложнений.

4. Предложить критерии для оптимизации сроков проведения пролонгированного послеоперационного ликворного дренирования после эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области.

5. Исследовать зависимость показателя времени релаксации анизотропии ликвора от основных физико-химических характеристик инфузионно-трансфузионных сред.

6. Оценить показатель времени релаксации анизотропии ликвора, как эффективный параметр восстановления физико-химических свойств цереброспинальной жидкости после удаления опухолей хиазмально-селлярной области.

Научная новизна исследования и полученных результатов.

Выявлена частота встречаемости различных типов нарушения водно-электролитных баланса после эндоназального удаления опухолей хиазмально-селлярной области, которые требуют дифференцированного и сбалансированного

подхода к инфузионно-корригирующей терапии. Проведен анализ эффективности пролонгированного послеоперационного ликворного дренирования с целью профилактики нарастания внутричерепной гипертензии для снижения риска развития назоликвореи и вторичных инфекционных внутричерепных осложнений. Впервые определена зависимость времени релаксации анизотропии от основных физико-химических характеристик жидкостей в инфузионно-трансфузионных средах, используемых в интенсивной терапии. Впервые установлено, что показатель времени релаксации анизотропии ликвора может быть использован в качестве клинико-лабораторного критерия нормализации физико-химических свойств цереброспинальной жидкости.

Теоретическая и практическая значимость работы. Установлено, что рациональный подбор инфузионно-корригирующей терапии в зависимости от типа развившихся метаболических нарушений позволяет быстрее нормализовать водно-электролитный баланс у пациентов после эндоназального удаления опухолей хиазмально-селлярной области. Подтверждена высокая клиническая эффективность пролонгированного послеоперационного ликворного дренирования в послеоперационном периоде. Доказана обоснованность мониторинга времени релаксации анизотропии ликвора после удаления опухолей хиазмально-селлярной области, как показателя, указывающего на нормализацию физико-химических свойств цереброспинальной жидкости.

Методология и методы исследования. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с правилами и принципами доказательной медицины, с применением методов научного познания в соответствие с этическими нормами. Использованы клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования. Объектом изучения были взрослые пациенты, которым выполнялось плановое эндоназальное транссфеноидальное удаление опухолей хиазмально-селлярной области. В группы клинического сравнения включены пациенты с другой патологией центральной нервной

системы. В экспериментальную часть работы включено исследование времени релаксации анизотропии инфузионно-трансфузионных средств.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. После эндоназального трансфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области наиболее часто развивается центральный несахарный диабет с выраженной гипернатриемией и гиперосмолярным синдромом и центральный несахарный диабет без электролитных нарушений, реже синдром неадекватной секреции вазопрессина. Предлагаемая сбалансированная инфузионно-корригирующая терапия в зависимости от типа и интенсивности нарушений позволяет в более короткие сроки нормализовать показатели водно-электролитного баланса.

2. Пролонгированное ликворное дренирование в послеоперационном периоде в сроки от трех до пяти суток у пациентов после эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области отвечает критериям безопасности и эффективности для коррекции внутричерепной гипертензии и ускорения санации ликвора

3. Дополнительным показателем, указывающим на эффективность восстановления состава и физико-химических свойств цереброспинальной жидкости после внутричерепных вмешательств, является время релаксации анизотропии ликвора.

Соответствие паспорту научной специальности. Область диссертационного исследования Горбачева Сергея Владимировича включает вопросы интенсивной терапии после эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области и выполнена для повышения качества лечения этой группы пациентов и соответствует следующим пунктам паспорта специальности 14.00.20 - Анестезиология и реаниматология: 2. Изучение синдромов критических состояний организма и внедрение в

клиническую практику новых методов искусственной вентиляции легких, искусственного кровообращения, экстракорпораторной детоксикации, гипербарической оксигенации; 4. Разработка и внедрение в клиническую практику дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры на основе новых технологий; 5. Теоретическое обоснование и практическая реализация программ инфузионно-трансфузионной терапии и парентерального питания в различных областях медицины.

Личное участие автора в выполнении исследования. Диссертационное исследование проводилось автором в полном объеме, включая формирование базы данных, проведение статистической обработки материала с последующим анализом и обобщением полученных результатов. Автором лично сформулированы цель и задачи исследования, выполнены сбор и статистическая обработка данных, осуществлено написание статей, диссертации и автореферата.

Степень достоверности и апробация результатов. Степень достоверности определяется достаточным количеством наблюдений (103 пациента после эндоназального транссфеноидального удаления опухолей хиазмально-селлярной области и 94 пациента с другими поражениями центральной нервной системы), выбором корректных методов исследования, адекватной статистической обработкой. Основные положения диссертационного исследования представлены XII Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2015, 2017); XIV Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Казань, 2014), Региональной конференции анестезиологов-реаниматологов Республики Бурятия (Улан-Удэ, 2017). По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе три статьи в рецензируемых научных журналах, включенных ВАК Министерства образования и науки России в список изданий, рекомендуемых для публикации основных научных результатов диссертационных работ. Рекомендации, разработанные на основе полученных в результате настоящего диссертационного исследования данных,

используются в научной и учебно-практической работе на кафедрах анестезиологии и реаниматологии, неврологии и нейрохирургии ГБОУ ДПО ИГМАПО - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, а также в лечебной практике ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почёта» областная клиническая больница (ИОКБ).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 125 страницах, включает в себя следующие разделы: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, главы представления и обсуждения полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа проиллюстрирована 3 таблицами и 27 рисунками. Список литературы включает в себя 193 источника, в том числе 107 зарубежных.

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Опухоли хиазмально-селлярной области занимают значительное место в нейрохирургической клинике. Представлены опухоли хиазмально-селлярной области аденомами гипофиза и краниофаригиомами. Краниофарингиома являет собой довольно редкое образование центральной нервной системы и составляет от 1 до 4% всех первичных внутричерепных новообразований, с ежегодным выявлением 0,5-2 случаев на один миллион населения [99, 176, 186, 193]. Аденомы гипофиза, в свою очередь, составляют от 6,7% до 18% среди первичных опухолей головного мозга и занимают третье место от всех опухолей центральной нервной системы [3, 35, 50, 90, 95, 104, 130, 146, 191]. Опухоли хиазмально-селлярной области выявляются преимущественно у лиц трудоспособного возраста. Распространённость клинических случаев опухолей хиазмально-селлярной области составляет 1,6 на 100000 человек населения. В России ежегодно выявляется около 3 тысяч вновь заболевших [80].

По морфологическим данным аденомы гипофиза представляют собой доброкачественные медленно прогрессирующие опухоли, возникают преимущественно из передней части гипофиза (аденогипофиза), гораздо реже встречаются аденомы произрастающие из задней части гипофиза. Краниофарингиомы - это врожденные, преимущественно доброкачественные опухоли эпителиального строения, развивающиеся из эмбриональный клеток гипофизарного хода, называемого карманом Ратке [7]. Клиническая симптоматика опухолей хиазмально-селлярной области достаточно разнообразна и проявляется тремя основными группами симптомов: неврологические, нейроофтальмологические и эндокринные нарушения [3, 104].

1.1 Классификацияопухолей хиазмально-селлярной области

Существует большое количество классификаций аденом гипофиза, дополняющих друг друга и основанных на различных особенностях этих опухолей.

Гистологическая классификация опухолей гипофиза (вид аденом гипофиза при световой микроскопии) [3, 56, 129, 170]: 1. хромофобная: (наиболее частая), считавшиеся ранее гормонально-неактивной аденомой - продуцирует ПРЛ, ГР или ТТГ; 2. ацидофильная (эозинофильная) - продуцирует ПРЛ, ТТГ или ГР; 3. Базофильная - гонадотропины, Р-липотропины или АКТГ - кортизол.

Классификация аденом на основании секретируемых ими веществ [3, 56, 129, 170].

1. Гормонально-активные опухоли:

a) Соматотропиномы (СТГ-продуцирующие). Бывают изолированными лишь в 16-24% случаев, зачастую сочетаются с другими видами аденом. При возникновении соматотропиномы в детском возрасте избыток соматотропина приводит к гигантизму, во взрослом возрасте рост уровня гормона вызывает акромегалию, что влечет сопутствующую соматическую патологию. Основной метод лечения - хирургический.

b) Кортикотропиномы (АКТГ-продуцирующие). Проявляется развитием болезни Иценко-Кушинга. Согласно литературным данным у 85% пациентов с болезнью Иценко-Кушинга первопричиной является наличие кортикотропиномы. В 15% случаев у пациентов с данным заболеванием находят диффузную или узелковую гиперплазию АКТГ-секретирующих клеток. Характеризуются небольшими размерами и входят в класс микроаденом. Зачастую выявляется уже в стадии метастазирования [6].

c) Пролактиномы (ПРЛ-продуцирующие). Является наиболее распространенной опухолью гипофиза и встречается в 30-40% случаев. Чаще встречаются у женщин. Лечение пролактиномы преимущественно консервативное [16, 45].

d) Тиреотропиномы (ТТГ-продуцирующие). Достаточно редко встречающаяся аденома гипофиза, составляет 0,5-2,8 % от всех опухолей гипофиза. Впервые была выявлена в 1960 году, с тех пор в литературе описано всего около 300 случаев тиреотропином [29, 74,75].

e) Плюригормональные опухоли (сочетание различных вариантов продукции гормонов).

2. Гормонально-неактивные опухоли, зачастую объединяются в один класс:

a) null-cell аденома; b) онкоцитома; c) гонадотропин-продуцирующая аденома; d) «молчащая» АКТГ-продуцирующая аденома; e) гликопротеин-продуцирующая аденома.

Топографо-анатомическая классификация аденом гипофиза [3, 56, 129, 170]:

1. Эндоселлярные аденомы - опухоли, не выходящие за пределы турецкого

седла;

2. Эндоэкстраселлярные аденомы - с распространением опухоли за пределы турецкого седла;

3. Супраселлярные аденомы - распространение опухоли в полость черепа;

4. Латероселлярные аденомы - распространение опухоли в кавернозный синус и/или под ТМО, выстилающую дно средней черепной ямки;

5. Инфраселлярные аденомы - распространение опухоли в основную пазуху и/ или в носоглотку;

6. Антеселлярые аденомы - распространение опухоли в решетчатый лабиринт и/или орбиту;

7. Ретроселлярные аденомы - распространение опухоли в ЗЧЯ, под ТМО

ската.

Классификация аденом гипофиза по размеру [3, 56, 129, 170]:

1. микроаденомы (нет изменений размеров турецкого седла); 2. небольшие (16 - 25 мм); 3. средние (26 - 35 мм); 4. большие (36 - 59 мм); 5. гигантские (больше 60 мм).

Классификация краниофарингиом [3, 56, 129, 170]:

1. Адамантинозные;

2. Папиллярные.

Так же, в 2009 году, специалисты Сычуаньского университета разработали и предложили отдельную топографо-анатомическую классификацию краниофарингиом [192]:

1. Тип I - располагающиеся спереди ножки гипофиза:

a. подтип А- расположенные поддиафрагмой турецкого седла;

b. подтип В - расположенные над диафрагмой турецкого седла спереди отперекрёста зрительных нервов;

а подтип С - расположенные над диафрагмой турецкого седла между перекрёстом зрительных нервов иножкой гипофиза;

2. Тип II -располагающиеся непосредственно над ножкой гипофиза (обычно сдавливают полостьШ желудочка головного мозга);

3. Тип III - располагающиеся сзади от ножки гипофиза;

a. подтип А - расположенные под диафрагмой турецкого седла;

b. подтип В - расположенные над диафрагмой турецкого седла. Достигают передней трети варолиевого моста;

а подтип С - расположенные над диафрагмой турецкого седла. Достигают мостомозжечкового угла;

4. Тип IV - расположенные около ножки гипофиза (обычно в областибазальных ганглиев);

5. Тип V -эктопически расположенные краниофарингиомы (в полости III, IV желудочков головного мозга, в области придаточных пазух носа).

1.2 Диагностика опухолей гипофиза

В данный момент, диагностика аденом гипофиза движется по двум путям. Первый, наиболее благоприятный для пациента - случайное обнаружение опухоли при аппаратном обследовании головного мозга. Стал возможен лишь в последние годы, благодаря широкому введению в практику современных методов обследования, таких как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография [87]. Однако до настоящего времени остается второй путь - целенаправленное обследование пациентов на предмет наличия опухолей хиазмально-селлярной области, при их самостоятельном обращении за лечебной помощью. Такие обращения происходят по причине развития грубых

неврологических и эндокринных нарушений, которые характеризуются поздней стадией заболевания.

Поскольку в группу опухолей хиазмально-селлярной области объединяются аденомы с совершенно разными свойствами, а именно гормональной активностью и размерами, закономерно, что диагностика этих опухолей значительно осложняется многообразием клинических проявлений. Кроме того, симптомы аденом гипофиза заставляют пациентов обращаться к различным специалистам, и далеко не всегда врач узкой направленности может заподозрить это заболевание. Таким образом, наличие у пациента разносторонних и неспецифических жалоб является показанием для обследования в многопрофильном лечебном учреждении.

В целом, клиническая симптоматика опухолей хиазмально-селлярной области характеризуется тремя признаками: неврологические нарушения; офтальмологические нарушения; обменно-эндокринные расстройства. Совокупность этих проявлений называется триадой Гирша [21, 43].

Неврологический дефицит у пациентов с аденомами гипофиза напрямую зависит от размеров опухоли. К примеру, у пациентов с микроаденомами, не выходящими за пределы турецкого седла, практически нет причин прийти на прием к неврологу или нейрохирургу. Один из ведущих неврологических симптомов - цефалгия. Головная боль носит тупой, ноющий характер, локализуется в лобной, височной области или в области глазницы. Она не зависит от положения тела и времени суток, не вызывает тошноты и рвоты. Очень плохо поддается лечению анальгетиками. Цефалгия связана с давлением растущей опухоли на стенки турецкого седла. Резкое усиление боли обычно связано с кровоизлиянием в ткань опухоли или ее усиленным ростом [51, 58].

Чувство заложенности носа и назальная ликворея могут стать поводом для визита пациента к оториноларингологу. Этот симптом связан с распространением опухоли на клиновидную и/или решетчатую пазухи. По данным П.Л.Калинина и соавт. (2017) назальная ликворея возникает преимущественно у пациентов с большими аденомами гипофиза и гигантскими аденомами гипофиза [53].

Зачастую встречается у пациентов ранее лечившихся от опухолей хиазмально-селлярной области [12, 71].

Так же при макроаденоме гипофиза, выходящей за пределы турецкого седла и сдавливающей гипоталамус, могут наблюдаться пароксизмальные нарушения сознания, а именно обмороки [25, 54].

Офтальмологические симптомы опухолей хиазмально-селлярной области включают в себя изменение полей зрения (битемпоральная гемианопсия) и глазодвигательные нарушения. Битемпоральная гемианопсия появляется в результате сдавления растущей опухолью зрительных нервов, осуществляющих свой перекрест под гипофизом. Стоит отметить, что имеется прямая зависимость размера участка выпадения зрения от степени сдавления: от незначительных черных точек до полного выпадения половины поля зрения. При длительной компрессии зрительных нервов возникает их атрофия, что характеризуется снижением остроты зрения, которую невозможно скорригировать очками или линзами. Глазодвигательные нарушения, в свою очередь, возникают при сдавлении нервов, осуществляющих иннервацию наружных и внутренних глазных мышц, что происходит при боковом росте опухоли. Основные проявления: двоение в глазах и косоглазие [36, 40]. В.И.Гузева с соавт. (2017) отмечает, что офтальмологические нарушения встречаются в 70% случаев [58].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горбачев Сергей Владимирович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулкадырова, З. К. Особенности репродуктивной системы у больных с опухолями гипофиза (обзор литературы) / З. К. Абдулкадырова // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. — 2009. — №4. — С. 231-241.

2. Авраменко, Н. В. Современные методы диагностики в репродуктологии / Н. В. Авраменко // Запорожский мед. журнал. — 2014. — №5. — С. 89-96.

3. Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / под ред. проф. Кадашева Б. А. — М., 2007. — 368 с.

4. Александров, А. Гиперкортицизм: заболеваемость, смертность и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний / А. Александров, Е. Марова, Л. Бельченко, М. Жимирикина // Врач. — 2007. — №S. — С. 14-16.

5. Аметов, А. С. Акромегалия и гигантизм / А. С.Аметов, Е. В.Доскина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 152 с.

6. Андреева, А. В. Современные подходы к терапии болезни Иценко-Кушинга / А. В. Андреева, Н. В. Маркина, М. Б. Анциферов // Проблемы эндокринологии. — 2016. — Т.62, №4. — С. 50-55.

7. Арендт, А. А. Краниофарингиома / А. А. Арендт, А. Н. Коновалов // Большая медицинская энциклопедия / под общей редакцией Б. В. Петровского.. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия. — 1979. — Т.11. — С. 487-489. — 544 с.

8. Аршинова, Р. П. Эффект Керра и структура фосфорорганических соединений / Р.П. Аршинова // Успехи химии. — 1977. — Т. 46, №.9. — С. 15441577.

9. Астафьева, Л. И. Сравнительное исследование пролактинсекрети-рующих и гормонально-неактивных аденом гипофиза у больных с умеренной гиперпролактинемией / Л. И. Астафьева, Е. И. Марова, Б. А. Кадашев // Проблемы эндокринологии. — 2006. — Т.52, №3. — С. 30-33.

10. Астафьева, Л. И. Клинико-морфологические особенности и результаты медикаментозного и хирургического методов лечения пролактин-секретирующих макроаденом гипофиза : автореф. дис. ... д-ра мед.наук : 14.01.02 / Астафьева Людмила Игоревна. — М., 2012. — 39 с.

11. Благосклонная, Я. В. Эндокринология: учебник для медицинских вузов / Я. В. Благосклонная, Е. В. Шляхто, А. Ю. Бабенко. — Litres, 2017. — 400 с.

12. Боджоков, А. Р. Пластика стенок околоносовых пазух гомотрансплантатами из деминерализованной кости / А. Р. Боджоков // Российская оториноларингология. — 2011. — Т.4, №53. — С. 33.

13. Вакс, В. В. Возможности медикаментозной терапии опухолей гипофиза / В. В. Вакс, И. И. Дедов // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2005. — №2. — С. 30-37.

14. Варианты индивидуализации терапии послеоперационного центрального несахарного диабета / Л. К. Дзеранова, Д. С. Михайлова, Е. А. Пигарова, [и др.] // Ожирение и метаболизм. — 2017. — Т.14, №3. — С. 5457.

15. Векшин, Н. Л. Флуоресцентная спектроскопия биополимеров / Н. Л. Векшин. — М.: Фотон-век, 2006. — 168 с.

16. Ворожцова, И. Н. Пролактинома: этиологические, диагностические и терапевтические аспекты / И. Н. Ворожцова, О. А. Павленко, П. И. Лукьянёнок, Н. А. Коновалова // Современные проблемы науки и образования. — 2016. — №.4. — С. 23-23.

17. Воронов, А. В. Критерии выбора и методики выполнения хирургических доступов при трансназальной пластике ликворных свищей с использованием микроэндоскопической техники / А. В. Воронов, А. Д. Морозов // Росс. оториноларингология. — 2012. — Т.56, №1. — С. 43-49.

18. Гипонатриемия: клинический подход / Д. Ю. Щекочихин, Н. Л. Козловская, Ф. Ю. Копылов, [и др.] // Терапевтический архив. — 2017. — Т.89, №8. — С. 134-140.

19. Григорьев, А. Ю. Лечение интраоперационной назальной ликвореи у пациентов с гормональноактивными аденомами гипофиза / А. Ю. Григорьев, В. Н. Азизян, О. В. Иващенко, [и др.] // Эндокринная хирургия. — 2013. — №3. — С. 49-53.

20. Гук, Н. А. Трансназальная хирургия опухолей селлярной области с использованием активного люмбального дренирования / Н. А. Гук, Д. С. Тесленко, А. О. Мумлев // Ендоваскулярна нейрох1рурпя. — 2015. — Т.12, №2. — С. 9-15.

21. Демидчик, Ю. Е. Хирургические и терапевтические возможности лечения пациентов с аденомами гипофиза / Ю. Е.Демидчик, П. Е. Короткевич // Онкологический журнал. — 2010. — Т.4, № 2. — С. 61-67.

22. Дзеранова, Л. К. Минирин в лечении несахарного диабета / Л. К. Дзеранова, Е. А. Пигарова // РМЖ. Эндокринология. — 2005. — Т.13, №25. — С. 1961-1965.

23. Диагностика базальной ликвореи путем определения специфичного маркера цереброспинальной жидкости — Р-1гасерго1ет / И. М. Годков, М. В. Андросова, А. Ю. Григорьев [и др.] // Нейрохирургия . — 2013. — №3. — С. 41-46.

24. Диагностика и лечение акромегалии. Обзор отечественной литературы / А. Э. Костин, Н. И. Михайлов, И. В. Чернов [и др.] // Наука, образование, общество: тенденции и перспективы развития. III Международная научно-практическая конференция. — Чебоксары: Центр научного сотрудничества «Интерактив плюс», 2016. — С. 82-88.

25. Диагностика новообразований хиазмальной области / М. А. Кутин, Л. И. Астафьева, П. Л. Калинин [и др.] // Опухоли головы и шеи. — 2012. — №3. — С. 35-38.

26. Диагностический метод КТ-цистернофистулографии в лечении назальной ликвореи / С. Я. Коровка, И. В. Военный, О. О. Гриценко [и др.] // Молодийвчений. — 2014. — Т.6, №3. — С. 141-143.

27. Динамика изменения времени релаксации анизотропии люминесценции родамина 6G в образцах цереброспинальной жидкости человека при инсультах / А. В. Бартуль, В. И. Горбачев, С. А. Зилов [и др.] // Известия высших учебных заведений. Физика. — 2013. — Т.56, №2(2). — С. 43-46.

28. Древаль, А. В. Гипопитуитаризм: причины и эпидемиология / А. В. Древаль, И. В. Комердус // Алгоритмы диагностики и лечения гипофизарной недостаточности (по материалам конгресса Европейской нейроэндокринологической ассоциации, ENEA 2013). — М.: ТОРУС ПРЕСС. — 2014. — С. 5-6.

29. Дружинина, А. С. Трудности диагностики ТТГ-продуцируюшей аденомы гипофиза (тиреотропиномы). Клинический случай / А. С. Дружинина // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. — 2017. — Т.3, №20. — С. 99-100.

30. Зилов, С. А. Кинетика вращательной деполяризации люминесценции родамина 6G в водном растворе / С. А. Зилов, Д. Б. Баскаков, А. Л. Ракевич // Известия высших учебных заведений. Физика — 2011. — Т. 54, №2(2). — С. 143145.

31. Иващенко, О. В. Результаты транссфеноидальной хирургии болезни Иценко-Кушинга / О. В. Иващенко, А. Ю. Григорьев, В. Н. Азизян // Нейрохирургия. — 2011. — №4. — С. 22-27

32. Исмаилов, Д. Б. Назальная ликворея при первичном лечении больших и гигантских пролактином агонистами дофамина / Д. Б. Исмаилов, П. Л. Калинин, Л. И. Астафьева // Инновационные технологии в эндокринол.Ш Всеросс. эндокрин. конгресс. — М.: УП Принт, 2017. — С. 504.

33. Кадашев, Б. А. Показания к различным методам лечения аденом гипофиза : автореф. дис. ... д-ра мед.наук : 14.00.28 / Кадашев Борис Александрович. — М., 1992. — 42 c.

34. Кадашев, Б. А. Поэтапное применение транскраниального и транссфеноидального хирургических доступов в лечении аденом гипофиза / Б. А. Кадашев, Ю. К. Трунин, В. Н. Корниенко [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. — 1996. — №4. — С. 6-10.

35. Калинин, П. Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей околоселлярной локализации : дис ... д-ра мед. наук : 14.00.28 / Калинин Павел Львович. — М., 2009. — 235 с.

36. Касымханова, А. Т. Офтальмологическая симптоматика при аденоме гипофиза / А. Т. Касымханова, Д. О. Бекова, И. В. Джумагалиева // Нейрохирургия и неврология Казахстана. — 2009. — Т.2-3, №15-16. — С. 33.

37. Клименко, К. Э. Диагностика и хирургическое лечение назальной ликвореи. обзор литературы и собственный опыт / К. Э. Клименко, А. И. Крюкова // Head and neck / Голова и шея. Российское издание. Журнал общероссийской общественной организации «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи». — 2015. — №3. — С. 35-42.

38. Коршунов, А. Е. Отдаленные результаты лечения гидроцефалии методом эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка : дис. ... канд. мед.наук : 14.00.28 / Коршунов Антон Евгеньевич. — М., 2006. — 180 с.

39. Лейкок, Дж. Ф. Основы эндокринологии / Дж. Ф. Лейкок, П. Г. Вайс. — М.: Медицина, 2000. — 516 с.

40. Лорина, Л. В. Нейроофтальмологические нарушения при опухолях головного мозга / Л. В. Лорина, А. Н. Бирюков, А. С. Стариков // Здоровье и образование в XXI веке. — 2007. — Т.9, №12. — С. 465.

41. Лубнин, А. Ю. Практические проблемы современной нейроанестезиологии / А. Ю. Лубнин // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2011. — Т.75, №1. — С. 47-56.

42. Макаров А. Ю. Клиническая ликворология / А. Ю. Макаров. — Л.: Медицина, 1984. — 214 с.

43. Макогон, С. И. Диагностическая ценность раннего офтальмологического исследования при аденоме гипофиза / С. И. Макогон // Мед. вестник МВД. — 2013. — №.5. — С. 73-75.

44. Малашхия Ю. А. Иммуный барьер мозга (иммунология и иммунопатолгия спинномозговой жидкости) / Ю. А. Малашхия. — М.: Медицина, 1986. — 160 с.

45. Малюченко, А. Ю. Пролактинома / А. Ю. Малюченко, С. Н. Мартынова // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической биохимии: материалы IV Межвузовской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-й годовщине со дня рождения Н.Г. Сергиенко, Харьков, 27 мая 2016. —2016. — С. 53.

46. Мамытов, М. М. Транссфеноидальная хирургия опухолей хиазмально-селлярной области / М. М. Мамытов, К. Б. Ырысов, Б. Ж. Турганбаев, А. Ж. Сейдельдаев // Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева. — 2015. — №3(1). — С. 19-21.

47. Манушарова, Р. А. Гипопитуитаризм / Р. А. Манушарова, Э. И. Черкезова // Мед. совет. — 2011. — №7-8. — С. 25-27.

48. Махмурян, М. С. Спонтанная назальная ликворея (предрасполагающие факторы, диагностика и лечение) : дисс ... канд. мед. наук : 14.01.18, 14.01.03 / Махмурян Мери Степановна. — М., 2015. — 256 с.

49. Мельниченко, Г. А. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения / Г. А. Мельниченко, Л. К. Дзеранова, Е. А. Пигарова [и др.] // Проблемы эндокринологии. — 2013. — Т. 59, №. 6. — С. 19-26.

50. Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии / П.Л.Калинин, Д. В. Фомичев, Б. А. Кадашев [и др.] // Вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. — 2007. — Т.14, №4. — С. 42-45.

51. Муминова, М. С. Особенности течения беременности и родов у женщин с гиперпролактинемией / М. С.Муминова // Аллея Науки. — 2017. — Т.3, №16. — С. 414-419.

52. Назальная ликворея как осложнение АКТГ-секретирующей макроаденомы гипофиза у пациентки с морбидным ожирением / Д. В. Петрова, Л. К. Дзеранова, А. Ю. Григорьев [и др.] // Ожирение и метаболизм. — 2014. — Т.11, №4. — С. 57-61.

53. Назальная ликворея при первичном лечении больших и гигантских пролактином агонистами дофамина / П. Л. Калинин, А. Н. Шкарубо,

Л. И. Астафьева [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н Бурденко. — 2017. — Т.81, № 6. — С. 32-39.

54. Неретин, В. Неадекватная секреция ТТГ: трудности диагностики / C. Nélson, G. Leonor, C. Luís [et al.] // Проблемы эндокринологии. — 2016. — Т.62, №5. — С. 79-80.

55. Я. Головокружение (дифференциальная диагностика и лечение) / В. Я. Неретин, М. А. Якушин, В. М. Исаев, Т. Н. Якушина // Альманах клинической медицины. — 2001. — №4. — С. 238-246.

56. Опухоли гипофиза и хиазмально-селлярной области / В. А. Хилько, К. Я. Оглезнев Т. Е. Рамешвили [и др.]; Под ред. Б. А. Самотокина и

B. А. Хилько. — Л.: Медицина, 1985. — 302 с.

57. Опыт применения аутотканей с сохраненным кровоснабжением для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств / М. А. Кутин, П. Л. Калинин, Д. В. Фомичев [и др.] // Вопросы нейрохир. им. академика Н.Н. Бурденко. — 2012. — Т.76, № 2. — С. 42-49.

58. Особенности клинического течения аденомы гипофиза у лиц молодого возраста / В. И. Гузева, О. Н. Быкова, В. Р. Касумов [и др.] // Вестник Росс. военно-мед. академии. — 2017. — №1. — С. 21-23.

59. Особенности течения акромегалии в пожилом возрасте и возможности лечения соматулином / И. А. Иловайская, Н. Н. Молитвословова, А. В. Воронцов [и др.] // Проблемы эндокринологи. — 2005. — Т. 51, №5. — С. 43-46.

60. Охлопков, В. А. Посттравматическая базальная ликворея. Клиническое руководство. Черепно-мозговая травма / В. А. Охлопков, А. А. Потапов, А. Д. Кравчук, Л. Б. Лихтерман. — М.: Антидор, 2002. — Т.3. —

C. 114-146.

61. Пантелеева, Е. С. Взаимосвязь морфологических и функциональных характеристик соматотропином / Е. С. Пантелеева, И. А. Иловайская, Г. А. Сташук, А. В. Древаль // Проблемы эндокринологии. — 2016. — Т.62, №5. — С. 60-61.

62. Педаченко, Е. Г. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия / Е. Г. Педаченко, С. В. Кущаев. — Киев, 2000. — 215 с.

63. Попугаев, К. А. Интенсивная терапия при осложненном течении послеоперационного периода у взрослых пациентов с опухолями хиазмально -еллярной локализации : дисс ... д-ра мед.наук : 14.01.20 / Константин Александрович Попугаев. — М., 2013. — 234 с.

64. Применение ассистирующей эндоскопии в хирургии аневризм сосудов головного мозга / В. В. Крылов, В. Г. Дашьян, В. В. Ткачев [и др.] // Нейрохирургия. — 2007. — №3. — С. 18-25.

65. Протас, Р. Н. О Некоторых нерешенных вопросах спонтанной риноликвореи / Р. Н. Протас, К. М. Кубраков, О. С. Кейзеров, К. С. Выхристенко // Вестник Витебского гос. мед. университета. — 2012. — Т. 8, №3. — С. 83-88.

66. Расширенные эндоскопические эндоназальные транссфеноидальные доступы в хирургии основания черепа / П. Л. Калинин, Д. В. Фомичев, М. А. Кутин [и др.] // Вопросы нейрохир. им. академика Н.Н. Бурденко. — 2008. — № 4. — С. 47-49.

67. Результаты хирургического лечения соматотропных аденом гипофиза / А. Ю. Григорьев, В. Н. Азизян, О. В. Иващенко [и др.] // Эндокринная хирургия. — 2008. — Т. 2, №1. — С. 6-9.

68. Ростовцева, О. Н. Субклиническое течение циклической болезни Иценко-Кушинга (клинический случай) / О. Н. Ростовцева, Л. С. Малыгина, Т. А. Мисербулатова, С. В. Колоян // Кубанский научный мед. вестник. — 2015. — №3 (152). — С. 146-149.

69. Савин, И. А. Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации / И. А. Савин, А. С. Горячев. — М.: Аксиом ГрафиксЮнион, 2015. — 331 с.

70. Салех, Б. Оптика и фотоника. Принципы и применения / Б. Салех, М. Тейх. — Долгопрудный: Интеллект, 2012. — 759 с.

71. Сипитый, В. И. Трансназально-транссфеноидальная криохирургия аденом гипофиза / В. И. Сипитый, А. В. Цыганков // Украшський нейрохiрургiчний журнал. — 2007. — №4. — С. 8-11.

72. Татарчук, Т. Ф. Современные подходы к диагностике и лечению гиперпролактинемии / Т. Ф. Татарчук, С. В. Гуньков, О. А. Ефименко // Репродуктивна ендокринолоп. — 2012. — №3. — С. 26-44.

73. Тиглиев, Г. С. Внутричерепные менингиомы / Г. С. Тиглиев,

B. Е. Олюшин, А. Н. Кондратьев. — СПб.: Изд-во РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2001. — 555 с.

74. Тиреотропинома: поздний диагноз и эффективность терапии / Г. Г. Петрик, Е. Д. Космачена, Ю. И. Полякова [и др.] // Проблемы эндокринологии. — 2017. — Т. 63, №1. — С. 39-45.

75. Тиреотропинома: трудности дифференциальной диагностики (клинический случай) / Е. Г. Пржиялковская, Д. О. Газизова, А. Ю. Григорьев [и др.] // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2011. — Т. 7, №2. —

C. 68-73.

76. Транссфеноидальная хирургия гипофиза / Под ред. академика А. И. Арутюнова. — М.: Медицина, 1976. — 368 с.

77. Улитин, А. Ю. Осложнения раннего послеоперационного периода в хирургии гигантских аденом гипофиза / А. Ю. Улитин, В. Е. Олюшин, Л. Н. Маслова // Поленовские чтения. — СПб., 2007. — С. 221-222.

78. Урманова, Ю. М. Сравнительная характеристика нарушений физического и полового развития у детей и подростков (мальчиков) с различными объемными образованиями гипоталамо-гипофизарной области / Ю. М. Урманова, У. Х. Мавлонов // Международный эндокринологический журнал. — 2013. — №6(54). — С. 22-27.

79. Факторы риска развития послеоперационного менингита у больных с опухолями хиазмально-селлярной локализации / К. А. Попугаев, И. А. Савин, О. Н. Ершова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. — 2014. — №2. — С. 10-14.

80. Фомичев Д. В. Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза (анатомическое обоснование, методика проведения операций и ближайшие результаты) : дис. ... канд. мед.наук : 14.00.28 / Фомичев Дмитрий Владиславович. — М., 2007. — 145 с.

81. Хофер, М. Компьютерная томография. Базовое руководство / М. Хофер. — 2-е изд., перераб. и доп.. — М.: Мед. лит., 2008. — 224 с.

82. Христенко, И. В. К расчету объема излившейся крови при субарахноидальной геморрагии /И. В. Христенко, В. В. Ковалев // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. Межрегиональная научно-практич конф. — Иркутск, 2003. — С. 163-164.

83. Центральный несахарный диабет в исходе транссфеноидального лечения опухолей гипоталамо-гипофизарной области / Е. А. Пигарова, Д. С. Михайлова, Л. К. Дзеранова [и др.] // Лечение и профилактика. — 2014. — Т. 2, №10. — С. 68-75.

84. Черебилло, В. Ю. Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза : дис. ... д-ра мед.наук : 14.00.28, 14.00.04 / Черебилло Владислав Юрьевич. — СПб., 2007. — 462 с.

85. Шанько, Ю. Г. Современные подходы к диагностике и лечению аденом гипофиза / Ю. Г. Шанько, В. А. Журавлев, В. А. Смеянович, С. К. Станкевич // Неврология и нейрохирургия в Беларуси. — 2010. — №2. — С. 148-159.

86. Шестакова, Т. П. Диагностика редких заболеваний щитовидной железы / Т. П. Шестакова, И. В. Комердус // РМЖ. — 2015. — Т.23, №.8. — С. 458-460.

87. Шульман, Х. М. Некоторые аспекты диагностики и хирургического лечения инвазивных аденом гипофиза / Х. М. Шульман, М. Ф. Исмагилов, В. И. Данилов, А. X. Соломатина // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. — 1996. — Т.28, №1-2. — С. 23-25.

88. Щербук, Ю. А. Малоинвазивные эндоскопические технологии в нейрохирургии / Ю. А. Щербук, А. Ю. Щербук // Медицина XXI век. — 2005. — №1. — С. 30-37.

89. Эндокринные расстройства до и после операции при различных поражениях стебля гипофиза супраселлярно растущими опухолями / Б. А. Кадашев, А. Н. Коновалов, Л. И. Астафьева [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2018. — Т. 82, №1. — С. 13-21.

90. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций) / П. Л. Калинин, Д. В. Фомичев, М. А. Кутин [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2012. — Т. 76, № 3. — С. 26-33.

91. Эндоскопический эндоназальный задний расширенный (транскливальный) доступ к опухолям области ската черепа и вентральных отделов задней черепной ямки. Часть 2. Топографо-анатомические аспекты и оперативная техника / А. Н. Шкарубо, К. В. Коваль, Г. Ф. Добровольский [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2017. — Т. 81, №5. — С. 1730.

92. Эндоскопический эндоназальный задний расширенный (транскливальный) доступ к опухолям области ската черепа и вентральных отделов задней черепной ямки. Часть 3. Анализ результатов хирургического лечения 127 пациентов / А. Н. Шкарубо, К. В. Коваль, Б. А. Кадашев [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2018. — Т.82, №3. — С. 15-28.

93. A randomized controlled trial to determine the role of intraoperative lumbar cerebrospinal fluid drainage in patients undergoing endoscopic transsphenoidal surgery for pituitary adenomas / G. E. Jonathan, S. Sarkar, G. Singh, [et al.] // Neurol. India. — 2018. — Vol. 66. — Р. 133-138.

94. Alharbi, S. Perioperative lumbar drain utilization in transsphenoidal pituitary resection / S. Alharbi, G. R. Harsh, А. Ajlan // Neurosciences. — 2018. — Vol. 23, № 1. — Р. 46-51. ■

95. American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly / L. Katznelson, J. L. Atkinson, D. M. Cook [et al.] // Endocr. Pract. — 2011. — Vol. 17, № 4. — P. 44.

96. Association between cerebrospinal fluid leak and meningitis after skull base surgery / G. Horowitz, D. M. Fliss, N. Margalit [et al.] // Otolaryngol. head neck. surg. — 2011. — №145. — Р. 689-693.

97. Bachmann, G. Diagnostik kogkirurgiskbeh and lingav likvore / G. Bachmann, S. I. S0rheim, H. H. Elverland, L. Borota // Tidsskrift for den Norske laegeforening. — 2003. — Vol. 123, № 22. — Р. 3190-3192.

98. Ball, S. G. Vasopressin and disoders of water balance: the physiology and patophysiology / S. G. Ball // Ann. Clin. Biochem. — 2007. — №44. — Р. 417-431.

99. Banna, M. Craniopharyngioma in adults / M. Banna // Surg. Neurol. — 1973. — №1. — Р. 202-204.

100. Blumenfeld, H. Neuroanatomy through Clinical Cases.Second Edition /H. Blumenfeld. — Sunderland: Sinauer, 2010. — 1033 p.

101. Burian, K. The recurrence of pituitary adenoma after transfrontal, transphenoidal or 2-stage combined operation / K. Burian, G. Pendl, S. Salah // Wien med. wochenschr. — 1970. — Vol. 120, №47. — P. 833-836.

102. Caggiano, С. The role of the lumbar drain in endoscopic endonasal skull base surgery: A retrospective analysis of 811 cases [Электронный ресурс] / С. Caggiano, D. L. Penn, E. R. Laws Jr. — Режим доступа: https:// www.worldneurosurgery.org/article/S1878-8750(18)31306-8/abstract.

103. Cappabianca, P. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery / P. Cappabianca, L. M. Cavallo, L. Maria, E. de Divitiis // Neurosurg. — 2004. — Vol. 55, №4. — P. 933-940.

104. Cappabianca, P. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sella: towards functional endoscopic pituitary surgery (FEPS) / P. Cappabianca, A. Alfieri, E. de Divitiis // Minim. invasive neurosurg. — 1998. — Vol. 41, №2. — P. 66-73.

105. Cappabianca, P. Surgical complications associated with the endoscopic endonasaltranssphenoidal approach for pituitary adenomas / P. Cappabianca, L. M. Cavallo, A. Colao, De E. Divitiis // Neurosurg. — 2002. — Vol.97. — P. 293298.

106. Cerebrospinal fluid leakage during transsphenoidal surgery: postoperative external lumbar drainage reduces the risk for meningitis / M. O. Van Aken, R. A. Feelders, Janssen J.A. [et al.] // Pituitary. — 2004. — №7. — P. 89-93.

107. Cerebrospinal fluid rhinorrhoea following transsphenoidal surgery for pituitary adenoma: experience in a Chinese centre / C. Zhang, X. Ding, Y. Lu [et al.] // Acta otorhinolaryngol. Ital. — 2017. — Vol.37, №4. — P. 303-307.

108. Cerebrospinal fluid spinal lumbar drainage: Indications, technical tips, and pitfalls / L. T. Basauri, E. Concha-Julio, J. M. Selman [et al.] // Critical reviews in neurosurg. — 1999. — Vol.1, №9. — P. 21-27.

109. De Divitiis, E. Extended endoscopic endonasal transsphenoidal approach for the removal of suprasellar tumors: part 2 / E. de Divitiis, L. M. Cavallo, P. Cappabianca, F. Esposito // J. Neurosurg. — 2007. — Vol.60, №1. — P. 46-59.

110. Delayed postoperative hyponatremia after transsphenoidal surgery: prevalence and associated factors / N. S. Hussain, M. Piper, W. G. Ludlam [et al.] // J. of Neurosurg. — 2013. — Vol. 119. — P. 1453-1460.

111. Diagnosis and management of pituitary tumors [text] / K. Thapar, K. Kovacs, B. W. Scheithauer, R. V. Lloyd. — Totowa, New Jersey: Humana press,

2001. — 336 p.

112. Duque, C. The immunophenotype of blood and cerebrospinal fluid mononuclear cells indogs / C. Duque, J. Parent, D. Bienzle // J. vet. intern. med. —

2002. — №16. — P. 714-719.

113. Early water intake restriction to prevent inappropriate antidiuretic hormone secretion following transsphenoidal surgery: low BMI predicts postoperative SIADH / J. Matsuyama, H. Ikeda, S. Sato [et al.] // Eur. J. Endocrinol. — 2014. — Vol.171. — P. 711-716.

114. Eesley, G. L. Coherent, nonlinear two-phonon Raman spectra of diamond / G. L. Eesley, M. D. Levenson // Optics letters. — 1978. — Vol.3, №5. — Р. 178-180.

115. Effect of lumbar drain placement on recurrence of cerebrospinal rhinorrhea after endoscopic repair / N. Caballero, V. Bhalla, J. A. Stankiewicz [et al.] // Int. forum allergy rhinol. — 2012. — №2. — Р. 222-226.

116. Effectiveness of lumbar drain versus hyperventilation to facilitate transsphenoidal pituitary (suprasellar) adenoma resection / D. Aghamohamadi, A. Ahmadvand, F. Salehpour [et al.] // Anesth. pain med. — 2013. — Vol.4, №2. — Р. 159-163.

117. Elgamal, E. CSF rhinorrhoea after transsphenoidal surgery [Электронный ресурс] / E. Elgamal // The Internet journal of neurosurgery. — 2007. — Vol.5, №1. — Режим доступа: https://print.ispub.eom/api/0/ispub-article/5147.

118. Endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenomas and other sellar lesions: an assessment of efficacy, safety, and patient impressions / G. Zada, D. F. Kelly, P. Cohan [et al.] // J. Neurosurg. — 2003. — Vol.98. — Р. 350-358.

119. Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis ofcomplications in the authors' initial 800 patients / A. Kassam, D. Prevedello, R. Carrau [et al.] // J.Neurosurg. — 2011. — Vol.114. — Р. 1544-1568.

120. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach: outcome analysis of 100 consecutive procedures / P. Cappabianca, L. M. Cavallo, A. Colao [et al.] // Minim. invasive neurosurg. — 2002. — Vol.45, №4. — P. 193-200.

121. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery in recurrent and residual pituitary adenomas: technical note / P. Cappabianca, A. Alfieri, А. Colao [et al.] // Minim. invasive neurosurg. — 2000. — Vol.43, №1. — P. 38-43.

122. Endoscopic pituitary tumor surgery / R. Jankowski, J. Auque, C. Simon [et al.] // Laryngoscope. — 1992. — Vol. 102, №2. — P. 198-202.

123. Endoscopic transnasal pituitary surgery: report on 180 cases. / S. S. Nasseri, J. L. Kasperbauer, S. E. Strome [et al.] // Am. J. Rhinol. — 2001. — №15. — Р. 281-287.

124. Extended endoscopic endonasal transsphenoidal approaches to the suprasellar region, planumsphenoidale and clivus. Endoscopic endonasal transsphenoidal / P. Cappabianca, G. Frank, E. Pasquini [et al.] // Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery. Wien: Springer-Verlag, 2003. — Р. 176-187.

125. Fatemi, N. The endonasal microscopic approach for pituitary adenomas and other parasellar tumors: a 10-year experience / N. Fatemi, J. R. Dusick, M. A. de Paiva Neto, D. F. Kelly // Neurosurg. — 2008. — Vol. 63. — Р. 244-256.

126. Foggi, P. Intermolecular and diffusive dynamics of pure acetonitrile isotopomers studied by depolarized Rayleigh scattering and femtosecond optical kerr effect / P. Foggi, P. Bartolini, M. Bellini [et al.] // The European physical journal d-atomic, molecular, optical and plasma physics. — 2002. — Vol.21, №2. — P. 143-151.

127. Ghostine, S. Radiation therapy in the treatment of pituitary tumors / S. Ghostine, M. S. Ghostine, W. D. Johnson // Neurosurg focus. — 2008. — Vol.24, №5. — P. E8.

128. Gkekas, N. Postoperative rhinorrhea without intraoperative cerebrospinal fluid leak after endoscopic transnasal transphenoidal surgery for pituitary macroadenomas / N. Gkekas, P. Primikiris, N. Georgakoulias // World neurosurg. — 2014. — Vol. 82, №5. — Р. 658-659.

129. Greenberg, M. S. Handbookof Neurosurgery (8 ed.) /M. S. Greenberg. — Thieme Verlags gruppe, 2016. — 1664 p.

130. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas / F. F. Casanueva, M. E. Molitch, J. A. Schlechte [et al.] // Clin. endocrinol. (Oxf). — 2006. — Vol. 65, №2. — P. 265-273.

131. Intracranial endoscopic explorations / J. Guiot, J. Rougerie, M. Fourestier [et al.] // Presse Med. — 1963. — Vol. 71. — P. 1225-1228.

132. Han, P. P. Thoracoscopic approaches to the thoracic spine: experience with 241 surgical procedures / P. P. Han, K. Kenny, C. A. Dickman // Neurosurg. — 2002. — Vol.51, №5. — P. 88-95.

133. Han, Z. L. Cerebrospinal fluid rhinorrhea following trans-sphenoidal pituitary macroadenoma surgery: experience from 592 patients / Z. L. Han, D. S. He,

Z. G. Mao, H. J. Wang // Clinical neurology and neurosurg. — 2008. — Vol. 110. — P. 570-579.

134. Hannon, M. Neurosurgical Hyponatremia / M. Hannon, C. Thompson // J. clin. endocrinol. andmetab. — 2014. — Vol.1, №99. — P. 291-298

135. Hardy, J. Trans-sphenoidal surgery of pituitary fossa tumors with televisedradiofluoroscopic control / J. Hardy, S. M. Wigser // J. Neurosurg. — 1965. — Vol. 23, №6. — P. 612-619.

136. Hardy, J. Trans-sphenoidal hypophysectomy / J. Hardy // J. Neurosurg. — 1971. — Vol. 34, №4. — P. 582-594.

137. Hobbs, C. G. Management of intra-operative cerebrospinal fluid leak following endoscopic trans-sphenoidal pituitary surgery / C. G. Hobbs, A. Darr, W. V. Carlin // J. laryngol. otol. — 2011. — Vol. 125. — P. 311-313.

138. Horsley, V. On the technique of operations on the central nervous system / V. Horsley // Brit. Med. J. — 1906. — Vol. 2. — P. 411-423.

139. Hunt, N. T. Inter-and intramolecular hydrogen bonding in phenol derivatives: a model system for poly-L-tyrosine / N. T. Hunt, A. R. Turner, K. Wynne // The J. of physical chemistry B. — 2005. — Vol. 109, №40. — P. 1900819017.

140. Idrissi, A. Temperature dependence of the reorientational dynamics and low-frequency response of aqueous urea solutions investigated by femtosecond optical Kerr-effect spectroscopy and molecular-dynamics simulation / A. Idrissi, P. Bartolini, M. Ricci, R. Righini // Physical chemistry chemical physics. — 2003. — Vol. 5, №20. — P. 4666-4671.

141. Incidence, etiology, and management of cerebrospinal fluid leaks following trans-sphenoidal surgery / S. G. Shiley, F. Limonadi, J. B. Delashaw [et al.] // Laryngoscope. — 2003. — Vol. 113. — P. 1283-1288.

142. Invasion of the internal carotid artery by cavernous sinus meningiomas / M. E. Shaffrey, V. V. Dolenc, G. Lanzino [et al.] // Surg. Neurol. — 1999. — Vol. 52, №2. — P. 167-171.

143. Jagannathan, J. Evaluation and management of Cushing syndrome in cases of negative sellar magnetic resonance imaging / J. Jagannathan, J. P. Sheedan, J. A. Jr. Jane // Neurosurg. focus. — 2007. — Vol.23, №3. — P. E3.

144. Jahangiri, A. Factors predicting postoperative hyponatremia and efficacy of hyponatremia management strategies after more than 1000 pituitary operations / A. Jahangiri , J. Wagner , M. T. Tran [et al.] // J. Neurosurg. — 2013. — Vol. 119, № 6. — Р. 1478-1483.

145. Jho, H. D. Endoscopy assisted transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. Technical note / H. D. Jho, R. L. Carrau // ActaNeurochir. (Wien). — 1996. — Vol. 138, №12. — P. 1416-1425.

146. Jho, H. D. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: experience with 50 patients / H. D. Jho, R. L. Carrau // J. Neurosurg. — 1997. — Vol. 87, №1. — P. 4451.

147. Jung, H. Perioperative cerebrospinal fluid diversion utilizing lumbar drains in transsphenoidal surgery / H. Jung, A. Shah, A. Ajlan // J. neurol. disord. — 2014. — Vol. 2, №2. — P. 150.

148. Kaptain, G. J. Management and implications of intraoperative cerebrospinal fluid leak in transnasoseptal transsphenoidal microsurgery / G. J. Kaptain, A. S. Kanter, D. K. Hamilton, E. R. Laws // Neurosurg. — 2011. — Vol. 68, №1S. — Р. 144-150.

149. Kelly, D. F. Transsphenoidal surgery for Cushing's disease: a review of success rates, remission predictors, management of failed surgery, and Nelson's Syndrome / D. F. Kelly // Neurosurg. focus. — 2007. — Vol.23, №3. — P. E5.

150. Kivisakk, P. T-cells in the cerebrospinal fluid express a similar repertoire of inflammatory chemokine receptors in the absence or presence of CNS inflammation: implications for CNS trafficking / P. Kivisakk, C. Trebst, Z. Liu, B. H. Tucky // Clinical and experimental immunol. — 2002. — Vol.129, №3. — P. 510-518.

151. Kristof, R. A. .Incidence, clinical manifestations, and course of water and electrolyte metabolism disturbances following transsphenoidal pituitary adenoma surgery: a prospective observational study /

R. A. Kristof, M. Rother, G. Neuloh, D. Klingmüller // J. Neurosurg. — 2009. — Vol. 111, №3. — P. 555-562.

152. Laurent, T. F. The ultrafast optical Kerr effect in liquid fluoroform: an estimate of the collision-induced contribution / T. F. Laurent, H. Hennig, N. P. Ernsting, S. A. Kovalenko // Physical chemistry chemical physics. — 2000. — Vol. 2, №.12. — Р. 2691-2697.

153. Levenson, M. D. Polarization selective optical heterodyne detection for dramatically improved sensitivity in laser spectroscopy / M. D. Levenson, G. L. Eesley // J. applied physics. — 1979. — Vol. 19, №.1. — Р. 1-17.

154. Liu, J. K. The history and evolution of transsphenoidal surgery / J. K. Liu, K. Das, M. H. Weiss [et al.] // J. Neurosurg. — 2001. — Vol. 95, №6. — P. 1083-1096.

155. Lumbar subarachnoid drainage in cerebrospinal fluid leaks after lateral skull base surgery / K. P. Allen, B. Isaacson, P. Purcell [et al.] // Otol. neurotol. — 2011. — № 32. — Р. 1522-1524.

156. Mansy, A. Role of the external lumbar drain in management of CSF leak during or after transsphenoidal surgery / A. Mansy, A. Kersh, E. Eissa // Egypt j. neurol. psychiat. neurosurg. — 2010. — Vol.47, №1. — Р. 483-488.

157. Mehta, G. U. Prevention of intraoperative cerebrospinal fluid leaks by lumbar cerebrospinal fluid drainage during surgery for pituitary macroadenomas / G. U. Mehta, E. H. Oldfield // J. Neurosurg. — 2012. — Vol.6, №116. — Р. 1299-303.

158. Melmed, S. Consensus statement: medical management of acromegaly / S. Melmed, F. Casanueva, F. Cavagnini [et al.] // European J. of endocrinology. — 2005. — Vol.153. — P. 737-740.

159. Melmed, S. Guidelines for Acromegaly Management / S. Melmed, F. F. Casanueva, F. Cavagnini [et al.] // J. clin. endocrinol. metab. — 2002. — Vol. 87, №9. — Р. 4054-4058.

160. Microsurgical removal of intraventricular lesions using endoscopic visualization and stereotactic guidance / A. E. Harris, C. G. Hadjipanayis, L. D. Lunsford [et al.] // Neurosurg. — 2005. — Vol. 56, №1. — P. 125-132.

161. Moore, A. F. Image in endocrinology: A dural tale / A. F. Moore, S. K. Grinspoon // The J. of clinical endocrinology and metabolism. — 2007. — Vol. 9, №92. — Р. 3367-3368.

162. Morbidity of repeat transsphenoidal surgery assessed in more than 1000 operations / A. Jahangiri, J. Wagner, S. W. Han [et al.] // J. Neurosurg. — 2014. — Vol. 121, №1. — Р. 67-74.

163. Neuro-oncology of CNS / Tumors, J.-C. Tonn, M. Westphal, J. T. Rutka, S. A. Grossman. — Springer Berlin Heidelberg, 2010. — 706 p.

164. Nishioka, H. Risk factors of cerebrospinal fluid rhinorrhea following transsphenoidal surgery / H. Nishioka, J. Haraoka, Y. Ikeda // Acta Neurochir. (Wien). — 2005. — Vol. 147. — Р. 1163-1166.

165. Ogawa, T. Hypophysis surgery with or without endoscopy / T. Ogawa, K. Matsumoto, T. Nakashima [et al.] // Auris nasus larynx. — 2001. — Vol. 28, №2. — P. 143-149.

166. Pereira, E. A. C. Cerebrospinal fluid leaks after transsphenoidal surgery — Effect of a polyethylene glycol hydrogel dural sealant / E. A. C. Pereira, C. A. Grandidge, V. A. Nowak, S. A. Cudlip // J. Clin. neurosci. — 2017. — Vol. 44. — Р. 6-10.

167. Postoperative low-flow cerebrospinal fluid leak of endoscopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. wait and see, or lumbar drain? / R. Zhan, S. Chen , S. Xu [et al.] // J. craniofac. surg. — 2015. — Vol.4, №26. — P. 1261-1264.

168. Prabhakar, V. K. B. Aetiology, diagnosis, and management of hypopituitarism in adult life / V. K. B. Prabhakar, S. M. Shalet // Postgrad. med. J. — 2006. — Vol. 82, №966. — Р. 259-266.

169. Prete, A. Current best practice in the management of patients after pituitary surgery / A. Prete, S. M. Corsello, R. Salvatori // Ther. Adv. Endocrinol. Metab. — 2017. — Vol. 8, №3. — Р. 33-48.

170. Ramina, R. Samii's essentials in neurosurgery / R. Ramina, P. Henrique, P. Aguiar, M. Tatagiba, 2008. — 375 р.

171. Ransom, E. R. Assessing risk/benefit of lumbar drain use for endoscopic skull-base surgery / E. R. Ransom, J. N. Palmer, D. W. Kennedy, A. G. Chiu // Int. Forum Allergy Rhinol. — 2011. — Vol. 3, №1. — Р. 173-177.

172. Results of transsphenoidal surgery in a large series of patients with pituitary adenoma / P. Mortini, M. Losa, R. Barzaghi [et al.] // Neurosurg. — 2005. — Vol. 56. — Р. 1222-1233.

173. Risk factors and management of intraoperative cerebrospinal fluid leaks in endoscopic treatment of pituitary adenoma: Analysis of 492 Patients / Z. Qiangyi, Y. Zhijun, W. Xingchao [et al.] // World neurosurg. — 2017. — Vol. 101. — P. 390395.

174. Risk factors for postoperative cerebrospinal fluid leak and meningitis after expanded endoscopic endonasal surgery / M. E. Ivan, J. B. Iorgulescu, I. El-Sayed [et al.] // J. Clin. Neurosci. — 2015. — Vol. 22, №1. — Р. 48-54.

175. Rothrock, J. F. CSF rhinorrhea from untreated pituitary adenoma / J. F. Rothrock, J. F. Laguna, A. F. Reynolds //Arch. neurol. — 1982. — Vol. 39, №7. — Р. 442-443.

176. Russell, D. S. Pathology of tumors of the nervous system. 7th. / D. S. Russell, L. J. Rubinstein. — Baltimore: Williams&Wilkins, 2006. — Р. 1104.

177. Sade, B. Management of intra-operative cerebrospinal fluid leak in transnasal transsphenoidal pituitary microsurgery: use of post-operative lumbar drain and sellar reconstruction without fat packing / B. Sade, G. Mohr, S Frenkiel // Acta neurochirurg. — 2006. — Vol. 148. — Р. 13-18.

178. Sahay, M. Hyponatremia: A practical approach / M. Sahay, R. Sahay // Indian J. endocrinol. metab. — 2014. — Vol. 18, №6. — Р. 760-771.

179. Saito, K. Is intraoperative lumbar subarachnoid drainage necessary for endoscopic endonasal pituitary surgery / K. Saito // Neurol. India. — 2018. — Vol. 66, №1. — P. 49-50.

180. Schwille, P. Fluorescence Correlation Spectroscopy: An Introduction to its Concepts and Applications / P. Schwille, E. Haustein. — Max-Planck-Institute for Biophysical Chemistry, 2004. — 33 р.

181. Seiler, R. W. Sellar reconstruction with resorbable vicryl patches, gelatin foam, and fibrin glue in transsphenoidal surgery: a 10-year experience with 376 patients / R. W. Seiler, L. Mariani // J. Neurosurg. — 2000. — Vol. 93. — Р. 762-765.

182. Sellar floor reconstruction after transsphenoidal surgery using fibrin glue without grafting or implants: technical note / L. Seda, R. B. Camara, A. Cukiert [et al.] // Surgical neurology. — 2006. — Vol.66. — Р. 46-49.

183. Sellar repair in endoscopic endonasal transsphenoidal surgery: results of 170 cases. / P. Cappabianca, L. M. Cavallo, F. Esposito [et al.] // Neurosurg. — 2002. — Vol. 51. — Р. 1365-1371.

184. Sellar repair with fibrin sealant and collagen fleece after endoscopic endonasal transsphenoidal surgery / P. Cappabianca, L. M. Cavallo, V. Valente [et al.] // Surg. Neurol. — 2004. — Vol. 62. — Р. 227-233.

185. Shahlaie, K. The role of outcomes data for assessing the expertise of a pituitary surgeon / K. Shahlaie, N. McLaughlin, A. B. Kassam, D. F. Kelly // Curr. opin. endocrinol. diabetes obes. — 2010. — Vol. 17, №4. — P. 369-376.

186. Sorva, R. Craniopharyngioma in Finland. A study of 123 cases / R. Sorva, O. Heiskanen // Acta neurochir. (Wien). — 1986. — Vol.81. — Р. 85-89.

187. Spontaneous cerebrospinal fluid rhinorrhea as the initial presentation of growth hormone-secreting pituitary adenoma / V. Makin, B. Hatipoglu, A. H. Hamrahian [et al.] // Am. j. otolaryngol. — 2011. — Vol. 32, №5. — Р. 433-437.

188. Stafford-Johnson, D. B. Magnetic resonance imaging in the evaluation of cerebrospinal fluid fistulae / D. B. Stafford-Johnson, P. Brennan, J. Toland, A. J. O'Dwyer // Clin. radiol. — 1996. — Vol. 51. — Р. 837-841.

189. Symptomatic hyponatremia as a presenting sign of hypothalamic-pituitary disease: A syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH)-like glucocorticosteroid responsive condition / D. Olchovsky, D. Ezra, I. Vered, [et al.] // J. of endocrinol. investigation. — 2005. — Vol. 28, №4. — Р. 151-156.

190. Trainer, P. J. Treatment of acromegaly with the growth hormone-receptor antagonist pegvisomant / P. J. Trainer, W. M. Drake, L. Katznelson, P. U. Freda // N. Engl. j. med. — 2000. — Vol. 342, №16. — P. 1171-1177.

191. UK guidelines for the management of pituitary apoplexy / S. Rajasekaran, M. Vanderpump, S. Baldeweg [et al.] // Clin. endocrinol. (Oxf). — 2011. — Vol. 74, №1. — P.9-20.

192. Zhou, L. Craniopharyngioma classification / L. Zhou, C. You // J. of neurosurg. — 2009. — Vol. 111, №1. — P. 197-199.

193. Zulch, K. J. Brain Tumours: Their Biology and Pathology. 3rd edition / K. J. Zulch. — New York: Springer-Verlag, 1986. — 5800 p.

Приложение А. Транссфеноидальные операции и факты ликвореи. Предоперационное, послеоперационное, периоперационное, люмбальноеликворное дренирование, (цитируем по 1ип§И. е1а1. (2014)

Автор исследования, год публикации Тип опухоли Количеств о пациентов Послеопера ционная назальная ликворея, n (%) Количество пациентов с люмбальными дренажами в послеоперационн ом периоде Количество пациентов с люмбальными дренажами, установленными до оперативного вмешательства * Средняя продолжи тельность стояния люмбальн ого дренажа(д ни) Срок пребыва ния в стацион аре пациент ов с люмбаль ными дренажа ми (дни) Осложнен ия у пациентов с люмбальны ми дренажами Примечания Результат?

Seiler R.W.,Mariani L. (2000) [181 ] Все виды опухолей 376 2(0.5%) 8 Нет данных (unclear) От 2 до 3 От 3 до 5 - - Послеоперационная ликворея наблюдалась при макроаденомах и интраоперационных повреждениях диафрагмы турецкого седла большого объема

NasseriS.S. et al. (2001) [123] Все виды аденом 180 6(3.3%) 2 Не применялись 7 - - - Люмбальное дренирование применялось только в послеоперационном периоде для купирования ликвореи

Cappabianca P. et al. (2002) [120] Все виды аденом 170 4 2.3%) 1 2 5 - - - Люмбальное дренирование применялось при интраоперационнойликворее, негерметичной пластике дна турецкого седла или при послеоперационной ликворее

ZadaG. et al., (2003) [118] Все виды опухолей 109 3 (3%) 4 8 От 2 до 3 - 2 случая менингита - В случая больших дефектов диафрагмы турецкого седла или послеоперационной ликвореи

ShileyS.G. et al. (2003) [141] Все виды опухолей 235 13(6%) 11 Не применялись > 3 - - - Люмбальное дренирование применялось только при послеоперационной ликворее

CappabiancaP.et al. (2004) [103] Все виды опухолей 242 5 (2.1%) 2 7 - - - 2 из 7 люмбальных дренажей установлены для послеоперационного дренирования Люмбальное дренирование применялось при интраоперационнойликворее, негерметичной пластике дна турецкого седла, при послеоперационной ликворее или при расширенной зоне оперативного вмешательства

Van AkenM.O. et al. (2004) [106] Все виды опухолей 278 3 (1.1%) - 70 > 5 - 1 случай менингита У 3 из 22 пациентов без люмбального Люмбальное дренирование применялось только в случаях

Автор исследования, год публикации Тип опухоли Количеств о пациентов Послеопера ционная назальная ликворея, n (%) Количество пациентов с люмбальными дренажами в послеоперационн ом периоде Количество пациентов с люмбальными дренажами, установленными до оперативного вмешательства * Средняя продолжи тельность стояния люмбальн ого дренажа(д ни) Срок пребыва ния в стацион аре пациент ов с люмбаль ными дренажа ми (дни) Осложнен ия у пациентов с люмбальны ми дренажами Примечания Результат?

дренажа(несмотря на интраоперационнуюли кворею) развился менингит интраоперационнойликвореи

MortiniP. et al. (2005) [172] Все виды аденом 1140 4 (0.3%) 1 Нет данных (unclear) 5 - 1 случай менингита Во всех случаях использовалось интраоперационное шунтирование люмбального пространства с целью сброса ликвора и введения воздуха в субарахноидальное пространство Люмбальное дренирование применялось в случаях масштабной интраоперационнойликвореи

NishiokaH. et al. (2005) [164] Все виды опухолей 200 5 (2.5%) 3 Не применялись - - - Люмбальное дренирование применялось только при послеоперационной ликворее

Sade B. et al. (2006) [177] Все виды опухолей 127 2 (1.6%) - 61 3 4 2 случая менингита - Люмбальное дренирование выполнялось перед операцией если ожидалось возникновение ликвореи или планировалось введение растворов интратекально. Люмбальное дренирование выполнялось в конце операции при внезапном возникновении ликвореи.

SedaL.etal. (2006) [182] Все виды опухолей 567 1 (0.1%) - 64 5 1 случай менингита - Люмбальное дренирование применялось только в случаях интраоперационнойликвореи

FatemiN. et al. (2008) [125] Все виды опухолей 812 19 (2%) 4 Нет данных (unknown) 2 - 3 случая менингита В 2 случаях возникновения менингита, заболевание выявлялось отсроченно Люмбальное дренирование выполнялось при массивной интраоперационнойликвореи или при послеоперационной ликворее

Han Z.L. et al. (2008) [153] Макроаде номы 592 26 (4.4%) 20 26 От 5 до 7 - 5 случаев менингита, В 12 из 20 случаев с послеоперационной Люмбальное дренирование выполнялось при объемной

Автор исследования, год публикации Тип опухоли Количеств о пациентов Послеопера ционная назальная ликворея, п (%) Количество пациентов с люмбальными дренажами в послеоперационн ом периоде Количество пациентов с люмбальными дренажами, установленными до оперативного вмешательства * Средняя продолжи тельность стояния люмбальн ого дренажа(д ни) Срок пребыва ния в стацион аре пациент ов с люмбаль ными дренажа ми (дни) Осложнен ия у пациентов с люмбальны ми дренажами Примечания Результат?

в 1 случае потребовало сь шунтирован ие (неизвестен срок стояния дренажа) ликвореей справились только с помощью люмбального дренажа интраоперационной ликворе (когда дефект диафрагмы дна турецкого седла не поддавался пластике)

НоШ С.О. й а1. (2010) [137] Все виды аденом 120 2 (1.7%) Не применялись Не применялись - - - Одному пациенту потребовалось шунтирование Авторы старались избежать люмбального дренирования

Кар1атО.Х й а1. (2011) [148] Все виды опухолей 1095 6 (0.6%) 2 39 3 4.2 для пациент ов без назально й ликворе и, 16.6 для пациент ов с назально й ликворе ей 3 случая менингита (2 при наличии люмбальног о дренажа) - Люмбальное дренирование выполнялось в случаях супраселлярного роста опухоли для облегцения ее резекции. Дренажи были выборочно сохранены у пациентов для купирования назальной ликвореи

МеМа О.И., ОМйеМ Е.Н. (2012) [157] Макроаде номы 158 8(5%) 6 44 При отсутстви и признаков ликвореи -удаление дренажа - В 1 случае люмбальны й дренаж деформиров ался интротекаль но Интраоперационнаялик ворея за счет люмбальногодренирова ния была снижена, однако в послеоперационном периоде наличие люмбального дренажа не оказало на ликворею влияния Рутинное использование люмбального дренирования при транссфеноидальныхаденомэктом иях

Автор исследования, год публикации Тип опухоли Количеств о пациентов Послеопера ционная назальная ликворея, п (%) Количество пациентов с люмбальными дренажами в послеоперационн ом периоде Количество пациентов с люмбальными дренажами, установленными до оперативного вмешательства * Средняя продолжи тельность стояния люмбальн ого дренажа(д ни) Срок пребыва ния в стацион аре пациент ов с люмбаль ными дренажа ми (дни) Осложнен ия у пациентов с люмбальны ми дренажами Примечания Результат?

Всего: 6401 109 (1.7%) 64 321

* Включает периоперационное использование, чтобы предотвратить послеоперационную ликворею и облегчить удаление опухоли. Люмбальные дренажи, установленные перед операцией после интубации или после операции.