Основные тенденции развития стационаров гинекологического профиля на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Чхеидзе, Нугзар Семенович

• Чхеидзе, Нугзар Семенович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чхеидзе, Нугзар Семенович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ (Обзор литературы).

1.1. Эпидемиология гинекологических заболеваний.

1.2. Расчет нормативов стационарной помощи гинекологическим больным.

1.3. Современные принципы организации работы гинекологического стационара.

1.4. Организация специализированной стационарной помощи отдельным контингентам гинекологических больных.

1.5. Оценка деятельности гинекологического стационара и качества стационарной гинекологической помощи.

ГЛАВА 2 МЕТОДЫ, МЕТОДИКА И БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЙ

СТАЦИОНАРНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КРУПНОМ ГОРОДЕ

ГЛАВА 4 МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КРУПНОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО

СТАЦИОНАРА.

ГЛАВА 5 ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА СТАЦИОНАРНОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.

ГЛАВА 6 СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ ОПРОС ЖЕНЩИН,

ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ.

6.1. Изучение мнения госпитализированных в гинекологическое отделение об организации стационарной гинекологической помощи.

6.2. Анализ репродуктивного здоровья женщин, госпитализированных в гинекологическое отделение.

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Основные тенденции развития стационаров гинекологического профиля на современном этапе»

Актуальность темы исследования. В последние 10-12 лет в связи с коренными социально-экономическими преобразованиями и реформированием здравоохранения определенным образом изменилась организация стационарной помощи гинекологическим больным. С одной стороны, гинекологические стационары, как и все другие, работающие в системе ОМС, в современных условиях стали заметно больше, чем раньше, уделять внимание различным аспектам интенсификации работы койки и оптимизации экономических показателей деятельности стационаров. В связи с этим, а также в связи с развитием стационарозамещающих методов лечения заметно изменяется как потребность в стационарных койках гинекологического профиля, так и состав больных, госпитализируемых на такие койки. С другой стороны, в последние годы наблюдается тенденция к ухудшению показателей здоровья женщин, в том числе, отмечается рост показателей их заболеваемости гинекологическими заболеваниями. Гинекологические заболевания протекают в большинстве случаев длительно, приводят к снижению трудоспособности и самым негативным образом отражаются на функциях по воспроизводству нового поколения (Кротин П.Н., Кагонова J1.C., Каюкова J1.C., 1999, Васильева Т.П., 1999, Серов В.Н., 2000). Снижение доли женщин с нормально протекающей беременностью и рост доли женщин, страдающих бесплодием, также, как правило, связано с гинекологическими заболеваниями (Ванина Э.В., 1997, Домрачева М.Я., 2000, Давыдова Н.И., 2001). Между тем вопросы демографической ситуации и, в том числе, вопросы повышения уровня рождаемости на протяжении последних 10-12 лет стоят в России очень осро.

Здоровье населения, и, прежде всего женщин, с негативной точки зрения усугубляет не только напряженная социально-экономическая ситуация, но и неправильный, нездоровый образ жизни, который на 50% и более определяет уровень здоровья населения. В определенной мере это положение связано со снижением внимания к вопросам профилактики, что сопровождало переход на систему ОМС.

В организации медицинской помощи гинекологическим больным важное место занимает стационарное лечение. Поэтому поиск путей совершенствования работы гинекологических стационаров в современных условиях представляется актуальной темой исследования, а работ, посвященных данной проблеме в период конца XX начала XXI века в литературе почти нет.

Целью данного исследования является разработка предложений по совершенствованию стационарной помощи больным с гинекологическими заболеваниями и мер по улучшению здоровья женщин.

Для реализации вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи исследования.

1. Проанализировать тенденции динамики использования коек в гинекологических стационарах города при введении ОМС.

2. Определить тенденции удовлетворенной потребности населения города в стационарной помощи для гинекологических больных в современных условиях

3. Представить медико-статистическую характеристику больных, госпитализированных в гинекологическое отделение и изучить особенности организации работы гинекологического отделения в современных условиях.

4. Дать экспертную оценку качеству стационарной гинекологической помощи с использованием отраслевых стандартов лечебно-диагностической помощи в гинекологии,

5. Изучить мнение госпитализированных больных о качестве и организации стационарной гинекологической ломощи.

6. Изучить по данным анкетирования уровень репродуктивного здоровья женщин, госпитализированных в гинекологическое отделение стационара.

7. Разработать предложения по совершенствованию организации стационарной помощи гинекологическим больным.

Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые в Санкт-Петербурге в динамике за последние 12 лет проанализированы основные тенденции развития стационарной гинекологической помощи в условиях введения ОМС и новых требований к деятельности стационаров. Впервые научно обосновано существенное сокращение коечного фонда гинекологического профиля в городе. Новым является анализ качества стационарной гинекологической помощи с использованием экспертной оценки и отраслевых стандартов качества лечебной и диагностической помощи в гинекологии. Проведение социологического исследования госпитализированных гинекологических больных позволило изучить их мнение о доступности и качестве стационарной гинекологической помощи в городе в современных условиях. В исследовании предпринята попытка установления связи между гинекологической заболеваемостью, требующей стационарного лечения, и репродуктивной функцией женщин.

Практическая значимость работы обусловлена тем, что намечены пути совершенствования гинекологической стационарной помощи, показана актуальность совершенствования (более своевременной) госпитализации больных по экстренным показаниям. Установлена связь между преждевременной выпиской больных из гинекологического стационара и снижением адекватности их лечения. Практическое значение имеет выявленная и обоснованная актуальность повышения медицинской активности женщин и предложения по совершенствованию их гигиенического обучения и воспитания. Предложена и апробирована комплексная методика оценки качества стационарного лечения гинекологических больных.

Результаты исследования используются в деятельности крупных многопрофильных стационаров города, имеющих в составе гинекологические отделения, а также в деятельности отдела стационарной помощи Управления лечебно-профилактической помощи взрослым Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга. Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Апробация работы.

Основные результаты исследования доложены на 68-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук ЦентральноЧерноземного научного центра РАМН (Курск, XII. 2002 г.), на научно-практической конференции «Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике заболеваний» (СПб, 26.04.2003 г.), на заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (21.03.03).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Научно обоснованное сокращение коечного фонда гинекологического профиля в Санкт-Петербурге в течение 1990-2002 г.г.

2. Медико-статистическая характеристика пациенток гинекологического отделения и анализ их репродуктивного здоровья.

3. Результаты изучения мнения экспертов и больных гинекологического отделения о доступности и качестве стационарной гинекологической помощи на современном этапе.

4. Социально-гигиеническая характеристика образа жизни больных гинекологического отделения стационара.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Чхеидзе, Нугзар Семенович

выводы

1. Анализ тенденций использования в городе коечного фонда гинекологического профиля свидетельствует о сокращении числа коек с 1989 г. по 2000 г. более чем в 2 раза. Это стало возможным благодаря интенсификации использования коечного фонда и широкому развитию стационарозамещающих видов лечения гинекологических больных. В настоящее время процесс сокращения коек гинекологического профиля городского подчинения следует признать практически законченным. Абсолютное число госпитализированных на протяжении 4-5 лет представляется стабильной величиной, составляя около 57 тыс. в год.

2. Из общего числа госпитализированных в гинекологическое отделение в течение года большинство (72,0%) поступили в стационар по экстренным показаниям, 28,0% - в плановом порядке, причем только 15,2% указали на то, что они болеют только 1-е сутки и всего 30,4% - до 3-х суток включительно. В то же время 40,1% госпитализированных отмечают длительность заболевания в течение месяца и более.

3. Каждая 5-ая (20,6%) из изученных больных попадает на стационарное лечение повторно с тем же или другим гинекологическим заболеванием. Из числа женщин, имеющих в анамнезе стационарное лечение по поводу гинекологических заболеваний, 24,4% лечились в стационаре в этом же году, а еще 12,5% - в прошлом и 63,3% - два года и более тому назад. Из общего числа госпитализированных больных 16,0% в анамнезе уже имеют оперативное лечение, а из числа больных, имевших ранее госпитализацию по поводу гинекологических заболеваний, операцию в анамнезе имеют 72,3% больных.

4. Основную долю госпитализированных в базовом гинекологическом стационаре составляют беременные с осложнениями беременности (31,4%), больные с фибромиомой матки (19,0%) и хроническим аднекситом (13,9%). На долю перечисленных нозологических групп приходится почти 2/3 (64,3%) всех госпитализированных в гинекологическое отделение.

5. В среднем 38,8% госпитализированных гинекологических больных имеют различные сопутствующие заболевания, в структуре которых почти Уг (47,6%) составляют «другие» гинекологические заболевания, т.е. не те, по поводу которых женщины получают в настоящее время стационарное лечение.

6. Из общего числа госпитализированных у 80,6% был проведен клинический анализ крови, у 39,6% - биохимический, 50,3% прошли УЗИ и 25,0% - рентгенологическое исследование, правда, как показала проведенная экспертиза, если лабораторное обследование в достаточно полном объеме было проведено у 98,0% больных, то инструментальная и лучевая диагностика - только у 88,1%.

7. Практически 2/3 госпитализированных женщин (65,4%) получили в стационаре оперативное лечение, а 34,6% - лечились только консервативно, причем доля оперированных растет с возрастом больных с 33,3% у лиц до 18 лет до 89,2% у лиц 50 лет и старше. Средняя длительность стационарного лечения гинекологических больных 6,13 дн.

8. Среди госпитализированных в гинекологическое отделение женщин у многих имеются значимые для гинекологической заболеваемости факторы риска: произведенные искусственные аборты (59,0% имеют в анамнезе аборты, в том числе 22,7% - по 4 и более), заболевания передающиеся половым путем (19,0%), вредные привычки (курят -31,1% госпитализированных).

9. Проведение экспертизы историй болезни стационарных больных гинекологического отделения показало, что абсолютно все 100% больных были госпитализированных обоснованно, т.е. строго по медицинским показаниям, при этом каждая 5-ая (20,5%) госпитализированная по экстренным показаниям поступила в стационар несвоевременно. Все 100% больных, поступивших в гинекологический стационар в плановом порядке, получили вполне адекватное лечение, в тоже время среди больных, госпитализированных по экстренным показаниям, только 65,8% получили адекватное лечение, еще 7,9% - не совсем адекватное и 23,7% - неадекватное лечение (в отношении 2,6% больных эксперты затруднились дать оценку). Ни одна из изученных больных гинекологического отделения не была выписана из стационара с задержкой. В тоже время 17,3% из общего числа больных были выписаны из стационара преждевременно, что не способствует полноте их обследования и адекватности лечения.

Ю.При анализе уровня удовлетворенности пациентов качеством стационарной гинекологической помощи 56,8% опрошенных качеством стационарной помощи остались полностью удовлетворенными. Еще заметная доля (28,1%) - удовлетворены «не совсем» и одиночные респонденты (1,1%) - остались неудовлетворенными стационарной помощью.

11 .Из общего числа опрошенных в гинекологическом отделении больных 78,2% отметили наличие в анамнезе несколько беременностей (в среднем 3,7 беременностей на одну женщину), а число родов из них отметили только 65,7% (в среднем на одну рожавшую женщину число родов составляет 1,56 (ш±0,06), а число детей 1,42 (ш±0,06). Заметная доля опрошенных (30,1%) заявили, что они хотят иметь детей, но откладывают деторождение на более отдаленный период времени; 65,4% - не сделали подобного заявления, хотя это не свидетельствует о том, что они имеют оптимальное для себя число детей, а еще 4,5% оказались беременными на период анкетирования и находились в стационаре для сохранения беременности.

12.Из общего числа опрошенных больных только 10,6% хотели бы иметь одного ребенка, 66,2% - двух детей, 17,9% - трех и 5,3% - четырех и более (на вопрос о желаемом числе детей ответили 81,2% всех респондентов). Рассчитанный нами гипотетический суммарный коэффициент рождаемости составил 2,17, т.е. женщины хотели бы иметь в среднем такое число детей, которое обеспечивало бы простое воспроизводство населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Необходимо повысить интенсивность использования коек гинекологического профиля в федеральных ЛПУ, которые составляют почти 1/5 часть (19,2%) всех коек такого профиля в крупном городе и в которых средняя длительность пребывания больных в стационаре на 52,5% больше от средней длительности пребывания больных в городских стационарах, а занятость койки составляет всего лишь 58,9% от планового норматива.

2. В связи с широким распространением среди женщин, госпитализированных в гинекологическое отделение, элементов нездорового образа жизни, одной из важных задач здравоохранения является активизация гигиенического воспитания и обучения населения и прежде всего подрастающего поколения - девочек и девушек в отношении пропаганды здорового образа жизни.

3. Сравнительно невысокий (65,4%) процент совпадения с клиническим диагнозом врачей, направивших больных в стационар свидетельствует о необходимости повышать уровень квалификации врачей догоспитального этапа в области диагностики гинекологических заболеваний.

4. В связи с тем, что каждая 5-ая гинекологическая больная была госпитализирована по экстренным показаниям несвоевременно, необходимо активизировать внебольничные службы и повышать санитарную культуру и медицинскую активность у женщин, прежде всего в наиболее репродуктивном возрасте.

5. Своевременность госпитализации больных, направленных по экстренным показаниям, и полнота их лабораторно-диагностического обследования способствуют повышению доли госпитализированных, получивших лечение полностью адекватное их диагнозу и состоянию.

6. Для повышения уровня удовлетворенности больных качеством стационарной помощи необходимо повышать уровень бытовых условий пребывания больных в стационарах, и прежде всего, качества питания, средняя оценка которого по 5-балльной системе составляет всего 2,8 балла.

7. Социологические опросы госпитализированных больных в гинекологические стационары могут быть использованы не только для контроля качества стационарной помощи и оперативного управления работой отделения, но и для изучения состояния репродуктивного здоровья и поведения женщин с целью поиска путей оптимизации демографического положения в городе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чхеидзе, Нугзар Семенович, 2003 год

1. Абашин В.Г. История подготовки специалистов и оказания акушерско-гинекологической помощи в Московском военном госпитале: (К 290-летию ГВКГ им. Н.Н. Бурденко). М.: Б.и., 1997. - 38 с.

2. Абашин В.Г. Плановая хирургическая помощь больным гинекологического профиля в условиях территориальной системы медицинского обеспечения // Воен.-мед. журн. 1997. - Т.318, № 9. - С. 19-24.

3. Абдуллаходжаева И.М., Остапенко Н.И. Система автоматизированного учета объемов акушерско-гинекологической помощи в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии // Экономика здравоохранения. -2001.-№ 1.-С.35-36.

4. Абрамян Р.А. Современные принципы диагностики и лечения ургентных гинекологических заболеваний : Автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.01 / Рос. н.-и. центр перинатологии, акушерства и гинекологии. М., 1992. - 33 с.

5. Адамян Л.В. Реконструктивные операции в гинекологии с использованием современных технических средств // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. М., 1995. - С.123-124.

6. Айламазян Э.К. 200 лет Научно-исследовательскому институту акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1997. - № 3. - С. 15-20.

7. Акушерско-гинекологическая помощь : Руководство для врачей / Под ред.

8. B.И. Кулакова. М.: МЕДпресс, 2000. - 507 с.

9. Алехнович М.В. Гинекологическая заболеваемость женщин пожилого и старческого возрастов // Здравоохранение Белоруссии. 1977. - № 4.1. C.21-24.

10. Алехнович М.В. Гинекологическая заболеваемость женщин старших возрастов // Сов. здравоохранение. 1976. - № 12. - С.36-39.

11. Ю.Архипов В.В. Научно-организационные основы управления качеством стационарной помощи в условиях крупного города : Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.33 / Санкт-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П.Павлова. -СПб., 1998.-22 с.

12. Ашрафян J1.A., Варшавский Ю.В., Огрызкова B.JL, Соболь М.Ю. Диагностика в гинекологии : проблемы и перспективы // Карцинома эндометрия : Материалы симпоз. 1988. - С.99-101.

13. Байда В.Д., Середа Э.П., Генералов С.И., Колесников Б.Д. Совершенствование помощи беременным и больным женщинам в Донбассе // Акушерство и гинекология. 1990. - № 11. - С.72-73.

14. Бакулева Л.П. Профессиональные требования к врачу акушеру-гинекологу родильного дома и гинекологического отделения больницы: Метод, разраб. -М. :Б.и., 1985.-222 с.

15. Банникова Р.В., Санников А.Л. Социальная детерминированность аборта // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1998. - № 4. - С.13-16.

16. Баранов А.А., Баклаенко Н.Г. Пути перестройки акушерско-гинекологической помощи в стране // Акушерство и гинекология. 1990. -№ 4. - С.3-9.

17. Баранов А.Н., Санников А.Л., Рогозин И.А. Социально-гигиенические факторы, формирующие проблему искусственного аборта // Акушерство и гинекология. —1998. № 6. - С.38-40.

18. Беляева Ж.Н., Киселева О.Ю., Шпильман В.И. Организация экстренной помощи женщинам с внебольничными абортами в специализированном отделении городской больницы // Прогнозирование и профилактика нарушений здоровья матери и ребенка. М., 1988. - С.35-39.

19. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. J1.: Медицина, 1989. - 463 с.

20. Бреусенко В.Г., Каппушева J1.M., Мишиева О.Г., Иванова Н.В. Опыт применения гистероскопии в практике гинекологического стационара // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1995. - № 3. - С.54-58.

21. Буянова С.Н. Итоги и перспективы научных исследований гинекологического отделения // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. М., 1995. - С.83-86.

22. Вихляева Е.М., Фролова О.Г., Миронычева Н.К., Соколова З.П. Пути изучения гинекологической заболеваемости // Акушерство и гинекология. 1989. - № 2. -С.75-80.

23. Вишневская Е.Е., Океанова Н.И., Косенко И.А., Шинкевич И.К., Ширяева A.M., Фурманчук Л.А., Руденко И.В., Таргонская Г.К. О достижениях и путях развития онкогинекологической службы в Белорусской ССР // Здравоохранение Белоруссии. 1991.- № 1. - С.44-46.

24. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. О некоторых характеристиках гинекологического статуса женщин // Посвящается 120-летию Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга : Сб. науч. тр. СПб., 1999. - Вып.4. - С.336-339.

25. Волгина В.Ф., Фролова О.Г. Организационные аспекты снижения смертности от абортов // Акушерство и гинекология. 1991. - № 11. - С.11-13.

26. Гаврилова Л.В., Баклаенко Н.Г., Зелинская Д.И., Серов В.Н., Фролова О.Г., Серебренникова К.Г., Линева О.И. К разработке Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России // Здравоохранение. 1999. -№ 11.-С.5-20.

27. Гаврилова JI.B. Комментарий к приказу Минздрава России от 05.11.98 № 323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» // Здравоохранение. 1999. - № 3. - С.96-98.

28. Гаврилова Л.В. Комментарий к приказу Минздрава России от 30.12.99 г. № 462 «О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным» // Здравоохранение. 2000. - № 5. - С.59-62.

29. Даутова Л.А., Кулавский В.А. Организационные аспекты совершенствования акушерско-гинекологической помощи в Республике Башкортостан // Здравоохранение Башкортостана : Спец. вып. 1999. № 3. -С.76-85.

30. Долженко И.С., Богданова Е.А., Фролова О.Г., Миронычева Н.К. Методические подходы к изучению гинекологической заболеваемости среди детей и подростков // Акушерство и гинекология. 1990. - № 12. -С.42-44.

31. Дуб Н.В. Опыт проведения хирургических циклов в постдипломном обучении акушеров-гинекологов // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1995. - № 3. - С.90-91.

32. Дуда И.В., Дуда В.И. Организация и анализ акушерско-гинекологической помощи // Клиническое акушерство. Минск, 1997. - Гл.1. - С.5-54.

33. Елхова Т.Н., Сабсай М.И. Гинекологическая клиника // Становление и развитие I Республиканской клинической больницы: К 75-летию I Респ. клинич. больницы. Ижевск, 1997. - С.74-76.

34. Загвоздкин С.С. Развитие гинекологической помощи в ЦВКГ им. П.В. Мандрыки // Воен.-мед. журн. 1999. - Т.320, № 4. - С.С.95-97.

35. Зотов Ю.И., Михневич Н.Н. Разработка системы сертификации стационарных лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации // Здравоохранение. 1999. - № 3. - С.25-33.

36. Ильин В.И. Пограничные психические состояния и особенности личности гинекологических больных с гормональной дисфункцией : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.18; 19.00.04 /1 Моск. мед. ин-т им. И.М. Сеченова. -М., 1988.-47 с.

37. Каткова И.П., Гаврилова JI.B., Зубкова Н.З., Красненков B.JL, Михальская Е.В. Динамика абортов в отдельных регионах РФ // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С.9-16.

38. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. К 200-летию кафедры акушерства и гинекологии Императорской медико-хирургической (Военно-медицинской) академии // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1998. - № 2. - С. 15-20.

39. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Современное состояние и пути развития оперативной гинекологии // Вестн. хирургии им. Грекова. 1998. - Т. 157, № 5. - С.49-52.

40. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Становление и развитие акушерства и гинекологии в Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии // Акушерство и гинекология. 1999. - № 1. - С.52-56.

41. Кирющенков А.П., Сабуров Х.С. Семинар по неотложной гинекологической помощи. Ташкент: Медицина, 1985. - 240 с.

42. Колесников Б.Л. Социально-гигиеническая хаарктеристика женщин, идущих на медицинский аборт, r условиях крупного промышленного города : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Оренбург, гос. мед. ин-т. Оренбург, 1993. - 19 с.

43. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 3. - С.7-13.

44. Коренева Г.П. Опыт организации помощи при гинекологической эндокринной патологии // Акушерство и гинекология. 1977. - № 9. - С.ЗЗ-36.

45. Костина Л.А. К экспертной оценке эффективности диспансеризации гинекологических больных // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - № 2.-С.9-11.

46. Краснопольский В.И. Отечественная оперативная гинекология за 75 лет // Акушерство и гинекология. 1997. - № 5. - С. 16-18.

47. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Санкт-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. -СПб., 1998.-37 с.

48. Кузмичева Р.А., Фролова О.Г., Ландеховский Ю.Д. Гинекологическая заболеваемость с временной утратой трудоспособности // Акушерство и гинекология. 1999. - № 4. - С.51-55.

49. Кулаков В.И., Адамян Л.Г., Аскольская С.И., Фролова О.Г. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки // Акушерство и гинекология. -1999.-№ 1. -С.31-34.

50. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. 1998. - № 4. - С.3-5.

51. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин // Вестн. Рос. АМН. 1997. - № 4. -С.35-37.

52. Кулаков В.И. Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии // Вестн. Рос. АМН. 1999. - № 9. - С.42-44.

53. Кулаков В.И. Организация работы операционного блока // Оперативная гинекология / Под ред. В.И. Кулакова. Н. Новгород, 1998. - Гл.1. - С.4-12.

54. Кулаков В.И., Голубев В.А. Основные направления научных исследований по гинекологии в 90-е годы // Акушерство и гинекология. 1995. - № 3. -С.3-5.

55. Куперт А.Ф., Курицин Е.В., Савенок Л.Н., Батороев Ю.К. Совершенствование онкогинекологической службы // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии : Тез. итог, работ. -Иркутск, 1988.-4.1.-С.101-102.

56. Куриленко Л.И., Веренцов М.М., Симонян К.Н., Гласман В.И. Об организации реанимационной помощи и интенсивной терапии на госпитальном этапе в акушерско-гинекологической практике // Сов. здравоохранение. 1978. - № 1. - С.19-24.

57. Курцер М.А., Буцаева А.В. Современные возможности в акушерстве и гинекологии // Мед. помощь. 1997. - № 5. - С.40-42.

58. Лебединская О.И. Социально-гиигеническая и медико-демографическая характеристика заболеваемости женщин : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Всесоюз. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 1987. - 24 с.

59. Митерева Г.А. Средний медицинский пероснал в современной акушерско-гинекологической службе. Л.: Медицина, 1982. - 144 с.

60. Организация родовспоможения и гинекологической помощи в СССР / Под ред. И.В. Ильина. М.: Медицина, 1980. - 240 с.

61. Павлов Ю.В., Куликова Н.П., Егорова О.В. Концепция обеспечения качества медицинской помощи в ЛПУ Санкт-Петербурга // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1998. - Вып.2. - С.65-68.

62. Панкова Е.О. Современные подходы к диагностике и лечению гнойно-септических заболеваний женских половых органов // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2001. - № 1. - С.32-33.

63. Панькова М.В. Современные методы диагностики и хирургического лечения в гинекологической практике отделения гинекологии // Науч.-практ. конф., посвящ. 75 летию Марийской. респ. больницы. Ойшкар-Ола, 1994.-С.116-119.

64. Перфильева Г.Н. Акушерско-гинекологическая служба в регионе // Материалы Краевой итоговой научно-практической конференции по акушерству и гинекологии. Барнаул, 1997. - С. 13-15.

65. Петрова Н.Г. О некоторых результатах медико-демографического анализа состава больных, лечившихся в гинекологическом отделении // Посвящается 100-летию СПбГМУ им. И.П. Павлова. СПб., 1997. - Вып.2. - С.192-198.

66. Профессиональные требования к врачу акушеру-гинекологу родильного дома и гинекологического отделения больницы : Метод, разраб. : Проект / Центр, ин-т усоверш. врачей. М.: ЦИУВ, 1985. - 222 с.

67. Романовский В.Г., Цыганкова JI.A. Опыт внедрения лапароскопических операций в практику гинекологического отделения военного госпиталя // Воен.-мед. журн. 1999. - Т.320, № 5. - С.35-40.

68. Роткина И.Е. Наш опыт 5-групповой системы учета диспансеризуемых женщин // Акушество и гинекология. 1985. - № 5. - С.57-60.

69. Рюмина Г.Я. Заболеваемость женщин и нормативы акушерской и гинекологической помощи городскому населению : Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ростов, мед. ин-т. М., 1967. - 20 с.

70. Рюмина Г.Я., Леонтьева Л.А. Комплексное исследование гинекологической заболеваемости : (По данным трех городов) // Здравоохранение Рос. Федерации. 1977. - № 12. - С.28-32.

71. Ряшенцева Л., Смаков Б. Ведение гинекологических больных в городской многопрофильной больнице, не имеющей гинекологического отделения // Врач. 1999. - № 8. - С.14-15.

72. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М. : Медицина, 1984. - 207 с.

73. Савельева Г.М., Антонова JI.B. Острые воспалительные заболевания половых органов женщин. М.: Медицина, 1987. - 158 с.

74. Савельева Г.М. Будущее лапароскопической хирургии в гинекологии // Вестн. Рос. АМН. 1999. - № 9. - С.44-45.

75. Сайфулина Е.С. Организация восстановительного лечения женщин с заболеваниями половых органов // Сов. здравоохранение. 1991. - № 6. -С.36-41.

76. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зенишина В.Е., Котов Д.И. К проблеме оценки качества медицинской помощи // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С.29-31.

77. Селезнева Н.Д., Решетько А.В., Фролова О.Г. Средние сроки пребывания в стационаре и критерии выписки гинекологических больных // Акушерство и гинекология. 1986. - № 9. - С.72-78.

78. Серов В.Н., Фролова О.Г., Токова 3.3. Квалификация врача акушера-гинеколога и качество медицинской помощи // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и орг. здравоохранения им. Семашко. 1996. - № 3. - С. 188190.

79. Сольский Я.П., Степанковская Г.К. Организация акушерско-гинекологической помощи. Киев : Здоровья, 1980. - 143 с.

80. Старинский В.В., Грицман Ю.Я., Вехова Л.И., Ватинов И.Н., Попова А.А., Чаплюк М.И. Принципы специализированной онкогинекологической помощи // Сов. здравоохранение. 1989. - № 5. - С. 17-20.

81. Стационарная медицинская помощь (основы организации) / Под ред. А.Г. Сафонова, Е.А. Логиновой. М.: Медицина, 1989. - 351 с.

82. Степанковская Г.К. Организация специализированной акушерско-гинекологической помощи в стационарных условиях // Организация акушерско-гинекологической помощи. Киев, 1980. -С.37-61.

83. Степанов В.В. Перечень основных документов по организации акушерско-гинекологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении (по состоянию на 1 марта 2000 г.) // Здравоохранение. 2000. -№ 4. - С.105-111.

84. Стогова Н.Н., Бабкина К.П. Опыт организации детской гинекологической помощи на базе Воронежской многопрофильной областной клинической больницы // Акушерство и гинекология : Профилактика, диагностика, интенсивная терапия. Воронеж, 1989. - С.5-8.

85. Стругацкий В.М., Долгушина Л.М., Маланова Т.Б. Стационар дневного пребывания в клинике неоперативной гинекологии // Материалы 3-го съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. - С.27-28.

86. Федун Э.В., Калашникова В.Г., Семко А.Ф. Пути совершенствования организации фтизиогинекологической помощи // 9-й Съезд акушеров-гинекологов УССР : (Тез. докл.). Киев, 1991. - С.26-27.

87. Филиппов О.С., Савостьянчик Г.Н. Организационные аспекты диагностики и лечения бесплодия // Здравоохранение Рос. Федерации. -2002.-№ 1. С.52-53.

88. Филиппов О.С., Радионченко А.А., Савостьянчик Г.Н. Социально-психологическая характеристика качества медицинской помощи бесплодным семьям // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - № 5. -С.51-53.

89. Фот Я.Ф., Мун О.Т., Кошкалиев O.K. Гинекологические заболевания в хирургическом стационаре // Здравоохранение Казахстана. 1988. - № 11. -С.59-61.

90. Фролова О.Г., Петухова В.Г. Анализ проблем материнства и детства в период реформирования здравоохранения // Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы. М., 1997. -Ч.1.-С.161-163.

91. Фролова О.Г., Кузмичева Р.А., Юдаев В.Н. Гинекологические заболевания в Международной статистической классификации 10-го пересмотра// Акушерство и гинекология. 1999. -№3.-С.53-55.

92. Фролова О.Г., Миронычева Н.К., Алиев А.Р. Медико-социальная характеристика гинекологических больных // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. - № 6. - С.14-16.

93. Фролова О.Г. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья женщины // Вестн. Рос. АМН. 1997. - № 2. - С.7-9.

94. Фролова О.Г., Токова 3.3., Селезнева И.Ю. Организация медицинской помощи прм бесплодном браке // Акушерство и гинекология. 1997. - № 3. -С.15-17.

95. Фролова О.Г. Современные подходы к оценке качества медицинской помощи // Акушерство и гинекология. 1997. - № 3. - С.58-60.

96. Фролова О.Г. Стационарная гинекологическая помощь // Акушерско-гинекологическая помощь : (Руководство для врачей) / Под ред. В.И. Кулакова. М.: МЕДпресс, 2000. - С.325-342.

97. Фролова О.Г., Глиняная С.В. Эпидемиологический метод изучения акушерско-гинекологической патологии // Акушерство и гинекология. -1990. -№4.-С.9-13.

98. Хабаров С.В. Гинекологическая заболеваемость у сельских жительниц : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.01 / Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии Рос. АМН.

99. Хирургия в раойнной ббльнице: акушерство, гинекология, ортопедия и травматология / ВОЗ; Под ред. Дж. Кука и др. М.: Медицина, 1993. - 216 с.

100. Цвелев Ю.В., Козовенко М.Н. Перспективы совершенствования специализированной гинекологической помощи легкораненым и легкобольным женщинам-военнослужащим // Воен.-мед. журн. 1993. -Т.314, № 8. - С.25-26.

101. Шевлякова В.И. Состояние и тенденции онкогинекологической службы в Алтайском крае // Материалы Краевой итоговой научно-практической конференции по акушерству и гинекологии. Барнаул, 1997. - С.89-91.

102. Шишко О.А. Здоровье женщин детородного возраста и организация медицинской помощи им: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Всесоюз. НИИ мед. и мед.-техн. информации. -М., 1981. 14 с.

103. Щепин О.П., Линдебратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. -1996. Вып. 3.-С.13-16.

104. Щепин О.П., Линдебратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С.24-29.

105. Щепин О.П. Медицинское страхование как социальная защита населения в условиях реформы экономики России // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1992. -№ 2. - С.5-12.

106. Щепин О.П., Преображенская B.C. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении: состояние и перспективы // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. - № 6. - С.3-5.

107. Юрьев В.К., Платонова О.Н. Вопросы совершенствования медицинской помощи девушкам при гинекологических заболеваниях // Здравоохранение Рос. Федерации. 1987. - № 3. - С. 12-14.

108. Юсим Е.М. Новое направление в работе гинекологического отделения ЦКБ № 4 им. Н.А. Семашко МПС // Труды ЦКБ № 4 им. Н.А. Семашко МПС.-М., 1994. Т.2. - С.24-26.

109. Юсупова А.Н. Аборты: региональные особенности, причины, стратегия и тактика профилактики : (Комплекс, оинико-социал. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.33; 14.00.01 / Моск. мед. акад. им. Сеченова. -М., 2001.-47 с.

110. Abreu Е., Potter D. Recommendations for renovating an operating theater at an emergency obstetric care facility // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. -Vol.75, № 3. -P.287-294.

111. Adanu R.M., Obed S.A. Ruptured uterus at the Korle-Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2001. - Vol.73, № 3. - P.253-255.

112. Bartis J., Maljanian R. Higher admissions lead to new vaginal hysterectomy path // Hosp. Case Manag. 1995. - Vol.3, № 10. - P.155-158.

113. Behbakht K., Abu-Rustum N.R., Lee S., San Juan A., Massad L.S. Characteristics and survival of cervical cancer patients managed at adjacent urban public and university medical centers // Gynecol. Oncol. 2001. - Vol.81, № 1. -P.40-46.

114. Bruhat M.A. Evolution de la chirurgie gynecologique. Repercussion sur le fonctionnement hospitalier des moyens endoscopiques // Rev. Prat. 1992. -Vol.42, № 13. -P.1669-1671.

115. Chirenje Z.M., Rusakaniko S., Akino V., Mlingo M. A review of cervical cancer patients presenting in Harare and Parirenyatwa Hospitals in 1998 // Centr. Afr. J. Med. 2000. - Vol.46, № 10. - P.264-267.

116. Connolly G., Coughlan B.M., McKenna P., O'Herlihy C. Gynaecological audit in a general hospital setting // Ir. J. Med. Sci. 1995. - Vol.164, № 3. -P.201-204.

117. Creasman W.T., Phillips J.L., Menck H.R. A survey of hospital management practices for vulvar melanoma // J. Am. Coll. Surg. 1999. - Vol.188, № 6. -P.670-675.

118. Cullimore J. Gynaecological cancer services: time for change // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol.104, № 8. -P.974.

119. D'Amato L.O., Talmage L.A., Hyde K., McKnight S., Vandenbusche P. Outcomes in abdominal hysterectomy patients with benign disease. Use of physician-developed clinical protocols // J. Reprod. Med. 1998. - Vol.43, № 11.-P.975-985.

120. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? // JAMA. 1988.- Vol.260.-P.1743.-1748.

121. Donabedian A. The seven pillars of quality // Arch/ Pathol. Lab. Med. 1990.- Vol.114.-P.l 115-1118.

122. Donabedian A. Using decision analysis to formulate process criteria for quality assessment // Inquiry. 1981. - Vol.18, N 2. - P. 102-119.

123. Drife J. Quality measures for the emergency obstetrics and gynaecology services // J. Roy. Soc. Med. 2001. - Vol.94, Suppl.39. - P. 16-19.

124. Fanning J., Gangestad A., Andrews S.J. National Cancer Data Base. Surveillance Epidemiology and End Results: potential insensitive-measure bias // Gynecol. Oncol. 2000. - Vol.77, № 3. - P.450-453.

125. Grant J.M. Cancer centres for vulval cancer? // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1998.-Vol.105,№ 2.-P.8.

126. Hand R., Plsek P., Roberts H.V. Interpreting quality improvement data with time-series analyses // Quality Manag. Health Care. 1995. - Vol.3, № 2. -P.74-84.

127. Hansen T.R., Brostrom S., MollerL.M., Sorensen J.L. Akutte henvendelser til en gynaekologisk afdeling. Behandlingsbehov og undersogelsesregi // Ugeskr. Laeger. -2000. -Bd. 162, № 32. S.4268-4271.

128. Kitchener H.C. Gynaecological cancer services: time for change // Br. J. Obstet. Gynaecol. Vol.104, № 2. - P. 123-126.

129. Kitchener H.C. Gynaecological cancer services: the way forward // Br. J. Hosp. Med. 1997. - Vol.58, № 8. - P.364-366.

130. Kobokovich L.J. Use of accelerating clinical improvement in reorganization of care: the Dartmouth-Hitchcock Medical Center experience // J. Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. 1997. - Vol.26, № 3. - P.334-341.

131. Luesley D. Improving outcomes in gynaecological cancers // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2000. - Vol.107, № 9. - P.1061-1063.

132. McManus J., Traub A.I. The impact of an assisted conception unit on the workload of a general gynaecology unit // Int. J. Obstet. Gynaecol. 2002. -Vol.109, № 2.-P.207-211.

133. MakrisN., XygakisA., Michalas S., Dachlythras M., Prevedourakis C. Day clinic diagnostic hysteroscopy in a state hospital // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. -1999.-Vol.26, № 2. -P.91-92.

134. Meltomaa S.S., MakinenJ.I., Kiiholma P.J. Outcome of short stay surgery in conventional gynecological operations // Acta Obstet.Gynecol. Scand. 1996. -Vol.75, № 5. -P.480-483.

135. Morris M., Levenback C., Burke T.W., Dejesus Y., Lucas K.R., Gershenson D.M. An outcomes management program in gynecologic oncology // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.89, № 4. - P.485-492.

136. Moscioni P., Romagnoli C., Pomili G., Gilardi G. Donne immigrate e servizi sanitari. Esperienza nelParea ostetrico-ginecologica ospedaliera (199294)// Minerva Ginecol. 1995. - Vol.47, № 9. P.373-379.

137. Norris С.A. Joining forces: a realistic approach for gynecologic oncology services in a midsize community // J. Oncol. Manag. 1998. - Vol.7, № 2. -P.30-32.

138. Piippo S.H., Lenko H.L., Laippala P.J. Experiences of special gynaecological services for children and adolescents : A descript. study // Acta Paediatr.- Vol.87, № 7.-P.805-808.

139. Ravi R., Filani Т.О. Patient satisfaction of the Obstetric and Gynecology Unit at King Khalid University Hospital, Riyadh, Kingdom of Saudi Arabia // Saudi Med. J.-2002.-Vol.23, № 1.-P.110.

140. Rinehart L.A. Infertility: the market, the law, and the impact // Jurimetrics J. Law Sci. Technol. 1994. - Vol.35, № 1. - P.77-106.

141. Saha J.B., Mitra J., Mondal A. Length of stay of in-patients of a gynaecological ward in a sub-divisional hospital in West Bengal // Ind. J. Publ. Health. 1991. - Vol.35, № 3. - P.71-74.

142. Sengupta P.S., Jayson G.C., Slade R.J., Eardley A., Radford J.A. An audit of primary surgical treatment for women with ovarian cancer referred to a cancer centre // Br. J, Cancer. 1999. - P.80, № 3/4. - P.444-447.

143. Sepou A., Yanza M.C., Nguembi E., Dotte G.R., Nali M.N. Analyse des evacuations sanitaires en gynecologie-obstetrique a Bangui, Centrafrique // Sante. 2000. - Vol.10, №» 6. - P.399-405.

144. Stolte K., Myers S.T. Reflections on recruitment and retention at the unit level // Health Care Supervisor. 1995. - Vol.13, № 3. - P.36-44.

145. Tan A.L., Jones R., Mcpherson G., Rowan D. Audit of a multidisciplinary vulvar clinic in a gynecologic hospital // J. Reprod. Med. 2000. - Vol.45, № 8. - P.655-658.

146. Teale G., Etherington I., Luesley D., Jordan J. An audit of standards and quality in a teaching hospital colposcopy clinic // Br. J. Obstet. Gynaecol. -1999.-Vol.106, № 1. -P.83-86.

147. Timor-Tritsch I., Greenidge S., Admon D., Reuss M.L. Emergency room use of transvaginal ultrasonography by obstetrics and gynecology residents // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol.166, № 3. - P.866-872.

148. Van der Velden J., van Lindert A.C., Gimbrere C.H., Oosting H., Heintz A.P. Epidemiologic data on vulvar cancer: comparison of hospital with population-based data // Gynecol. Oncol. 1996. - Vol.62, № 3. - P.379-383.

149. WancataJ., BendaN., Meise U., Windhaber J. Sind die Aufenthaltsdauern von psychisch Kranken an internen, chirurgischen und gynakologischen Abteilungen langer? // Nervenarzt. 1999. - Bd.70, № 9. - S.810-816.

150. Weaver F., Hynes D., Goldberg J.M., Khuri S., Daley J., Henderson W. Hysterectomy in Veterans Affairs Medical Centers // Obstet. Gynecol. 2001. -Vol.97, № 6. -P.880-884.

151. Zielinski J., Wronkowski Z. Gynaecological oncology in Poland // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1993. - Vol.14, Suppl. - P.37-39.