Научное обоснование совершенствования системы организации онкогинекологической помощи в крупных городах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Окулов, Михаил Викторович

• Окулов, Михаил Викторович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Окулов, Михаил Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ КАК МЕДИКО

СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (Обзор литературы).

1.1. Эпидемиология злокачественных новообразований женской половой системы в мире и в России.

1.1.1 Рак шейки матки.

1.1.2 Рак тела матки.

1.1.3 Рак яичников.

1.2 Злокачественные новообразования женской половой системы в г. Санкт-Петербурге.

1.3 Анализ основных факторов, влияющих на возникновение онкогинекологических заболеваний.

1.4 Современные подходы к своевременному выявлению опухолей женских половых органов.

1.5 Система оказания онкогинекологической помощи населению и ее основные проблемы на современном этапе.

ГЛАВА 2 БАЗА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ СТАЦИОНАРНОЙ

ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КРУПНОМ ГОРОДЕ.

3.1 Клинико-статистическая характеристика больных с онкогинекологической патологией, госпитализированных в медицинские учреждения г. Санкт-Петербурга.

3.2 Анализ характера обследования пациенток с онкогинекологической патологией в специализированных медицинских учреждениях.

3.3 Характеристика характера проведенного лечения и его исходов.

ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ,

СПОСОБСТВУЮЩИХ РАЗВИТИЮ И ПОЗДНЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ.

4.1 Общая характеристика респонденток.

4.2 Некоторые особенности условий и образа жизни женщин с онкогинекологической патологией.

4.3 Характеристика соматического статуса женщин и их акушерско-гинекологического анамнеза.

4.4 Характеристика медицинской грамотности и медицинской активности женщин.

ГЛАВА 5 АНАЛИЗ УРОВНЯ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА АМБУЛАТОРНОЙ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

5.1. Уровень организации и качество медицинской помощи на этапе, предшествующем госпитализации.

5.2. Уровень организации и качество медицинской помощи на постгоспитальном этапе.

5.3. Мнение пациентов о качестве оказываемой им медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования системы организации онкогинекологической помощи в крупных городах»

Актуальность темы исследования. На протяжении последних десятилетий в Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран мира, отмечается тенденция к неуклонному росту заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. В структуре смертности населения нашей станы злокачественные новообразования занимают второе место после болезней сердечно - сосудистой системы (Чиссов В. И., 1999; Лежнин В. Л., Ползик Е. В., 2003; Parkin D. М. et.al;, 1992). При этом по данным В. И. Чиссова и соавт. (2002) в структуре контингентов больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях России в 2000 году, доля лиц со злокачественными новообразованиями женской половой системы составляет 23,2%, и этот показатель имеет тенденцию к росту. Указанное обусловлено крайне недостаточным использованием современных методов раннего выявления заболеваний, неэффективностью профилактических осмотров населения, диспансерного наблюдения за больными с хроническими и предопухолевыми заболеваниями, недостаточной онкологической настороженностью врачей акушеров -гинекологов (Чиссов В. И. и соавт., 2003).

В последнее десятилетие из-за резкого снижения профилактической работы с населением уменьшается процент активного выявления злокачественных новообразований. В 1999 г. этот показатель снизился до 9,2%, а на ряде территорий составил менее 2%. Все это привело к тому, что каждый четвертый пациент выявляется в IV стадии злокачественного новообразования, а при такой визуальной локализации, как шейка матки, IV стадия диагностируется у 39,6% больных. Следствием данных процессов является то, что каждый третий выявленный больной со злокачественным новообразованием умирает в течение года.

Рост числа злокачественных заболеваний репродуктивной системы, высокий уровень запущенности онкопатологии и одногодичной летальности требуют разработки новых наиболее эффективных, но менее затратных организационных мер по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний у женщин с целью формирования комплексных территориальных противораковых программ. Их обоснование невозможно без тщательного научного анализа сложившейся ситуации в различных регионах, что и обуславливает актуальность данной работы.

Целью настоящего исследования является разработка мер по совершенствованию системы организации онкогинекологической помощи на основе оценки эффективности диагностики, методов, объёмов оказания медицинской помощи и результатов проведенного лечения больных со злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы.

Для реализации вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Провести сопоставительный анализ уровня и динамики заболеваемости и смертности женщин от различных форм новообразований женских половых органов в РФ и Санкт-Петербурге.

2. Представить медико-социальную характеристику больных с онкогинекологической патологией и факторов, влияющих на ее возникновение.

3. Изучить особенности организации работы онкогинекологической помощи населению крупного города в современных условиях. Провести анализ причин поздней диагностики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы.

4. Оценить эффективность диагностики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы на догоспитальном этапе; объем и результативность медицинской помощи на догоспитальном этапе и в стационаре.

5, Разработать систему мер по улучшению качества медицинской помощи больным с онкогинекологической патологией.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые за последнее десятилетие произведено изучение состава больных с онкогинекологической патологией, факторов риска ее возникновения и причин поздней обращаемости за медицинской помощью в условиях крупного города; на основании анализа ряда статистических показателей и результатов социологического опроса оценено качество оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы на всех ее этапах.

Практическая значимость работы обусловлена тем, что намечены пути совершенствования системы онкогинекологической стационарной и амбулаторной помощи населению крупного города, доказана актуальность совершенствования диагностики раковых процессов у женщин и возрождения системы профилактических осмотров. Подтверждена роль отдельных факторов риска развития онкогинекологического рака, что важно для разработки системы мероприятий по его профилактике и своевременному выявлению. Практическое значение имеет выявленная необходимость;, повышения медицинской грамотности и активности женщин и предложения по совершенствованию их гигиенического обучения и воспитания.

Результаты исследования используются в деятельности крупных многопрофильных стационаров города, имеющих в составе гинекологические отделения, а также в деятельности онкогинекологов отделений амбулаторно-поликлинического звена. Данные исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Апробация работы.

Основные результаты исследования доложены:

- на научно-практической конференции «Здоровье женщины.

Вопросы профилактики и оздоровления» (СПб., 02-04.03,2005 г.), на международной научной конференции «Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполиса» (СПб.,

09.06.2005 г.), на международном молодежном медицинском Конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения» (СПб., 07.12.05 г.), на научно-практической конференции «Современные проблемы социальной педиатрии и организации здравоохранения» (СПб.,

22.09.2006 г.),

- на международной конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (Архангельск,18-19.10.2006 г.),

- на заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (01.12.06).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В структуре больных с онкогинекологической патологией госпитализированных в медицинские учреждения г. Санкт-Петербурга преобладают женщины 40-59 лет. Среди исследуемой группы преобладают пациентки с поражением тела матки. В большинстве случаев госпитализация данной совокупности пациентов имеет плановый характер, при этом ведущим методом выявления заболевания является обращение за медицинской помощью. Высок процент случаев выявления опухолей в запущенных стадиях заболеваниями.

2. Основными факторами риска возникновения новообразований являются: наличие нарушения менструального цикла, раннее (до 16 лет) начало половой жизни, большое (более 4-х) количество половых партнеров, наличие абортов, хронической гинекологической патологии, заболеваний, передающихся половым путем, профессиональных вредностей преимущественно химического характера, связанных с радиационным излучением и воздействием электрического поля, курения, психотравмирующих ситуаций.

3. Важнейшим фактором, влияющим на позднюю выявляемость онкогинекологической патологии является низкий уровень медицинской грамотности женщин.

4. В настоящее время отсутствует система полноценной профилактики и своевременного выявления больных с онкогинекологической патологией. Требует совершенствования качество медицинской помощи данным больным на догоспитальном этапе и в стационаре.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Окулов, Михаил Викторович

ВЫВОДЫ

1. Динамика заболеваемости женщин онкологическими заболеваниями женских половых органов является неблагоприятной. В Российской Федерации за период с 1994 г. по 2004 г. показатели заболеваемости раком шейки матки увеличились с 15,2 до 16,7 случая (на 100 тыс. населения) (темп прироста - 9,7%); тела матки - с 16,3 до 21,9 (на 100 тыс. населения) (темп прироста - 34,1%); раком яичников - с 13,9 до 15,8 (на 100 тыс. населения) (темп прироста - 17,7%). Смертность от данной патологии за анализируемый период осталась практически неизменной: при раке шейки матки - 7,98 и 7,86 случая (на 100 тыс. населения) соответственно; тела матки - 8,3 и 8,1; опухолей других локализаций-11,7 и 11,8.

По сравнению с РФ в Санкт-Петербурге показатели заболеваемости выше и продолжают увеличиваться в динамике: заболеваемость раком шейки матки увеличились с 13,1 до 17,4 (на 100 тыс. населения) (темп прироста - 22,1%>); тела матки - с 19,7 до 27,3 (темп прироста - 26,9%); раком яичников - с 17,7 до 22,3 (темп прироста - 24,9%). Выше в Санкт-Петербурге и имеет тенденцию к дальнейшему росту смертность от новообразований женских половых органов. Смертность от рака шейки матки с 1990 г. по 2004 г. увеличилась с 7,5 до 9,6 (на 100 тыс. населения) (темп прироста -'19,5%), рака яичников с 1999 г. по 2004 г. - с 14,6 до 15,2 (темп прироста - 3,5%), от рака тела матки - с 11,2 до 11,3.

2. В возрастной структуре женщин с онкогинекологической патологией преобладают пациентки 50-59 (28,2%), 40-49 (23,1%), 60-69 лет (19,1%о). Преобладающей локализацией опухоли является тело матки (41,7% всех случаев); следующие ранговые места составляют новообразования яичников (29,3%), шейки матки (24,5%), вульвы (4,5%). Возрастная структура женщин с различной локализацией опухолей отличается: при раке вульвы в ней преобладают (с удельным весом 40%) пациентки 70 лет и старше; при раке шейки матки - 40-49 лет (33,9%>), тела матки и яичников - 50-59 лет (36,2% и 31,5% соответственно).

3. Работа по профилактике и раннему выявлению онкопатологии в лечебно-профилактических учреждениях является недостаточно эффективной. Более трети (34,8%) случаев онкопатологии женской половой системы диагностируется в запущенных стадиях (Ш-23,2% и IV- 11,б%о). В большинстве (82,5%) случаев онкологическое заболевание было выявлено при самостоятельном обращении пациенток за медицинской помощью и только в 6,8% - при профилактическом осмотре. Почти каждая пятая (19,6%) пациентка с онкогинекологической патологией была госпитализирована в экстренном порядке.

4. Среди неблагоприятных факторов в анамнезе проанализированной совокупности женщин можно отметить: наличие нарушений менструального цикла (17%); раннее (до 16 лет) начало половой жизни (у 15,3%>); большое (более 4-х) количество половых партнеров (у 20%); наличие абортов (у 70%, в том числе многократных - у 32%); хронической гинекологической патологии (у 42,2%); заболеваний передающихся половым путем (у 12,5%); профессиональных вредностей (у 32,3%) преимущественно химического характера и связанных с радиационным излучением, воздействием электрического поля; психотравмирующих ситуаций (у 49%).

5. Важным фактором, влияющим на позднее выявление онкологической патологии, является низкая санитарная грамотность и медицинская активность женщин. 40% из них до возникновения заболевания обращались к врачу акушер-гинекологу только при появлении каких-либо жалоб. Почти половина (43,3%) женщин обратились к онкогинекологу через год и позже после появления первых симптомов заболевания. Факт самолечения имеющейся патологии отметили 17% женщин.

6. Требуют совершенствования уровень организации и качество оказания онкогинекологической помощи. Среди опрошенных пациенток 24% были частично, а 28% полностью неудовлетворены качеством медицинской помощи в женской консультации (преимущественно вследствие нарушения медперсоналом деонтологических принципов и необходимости длительного ожидания приема); 26% и 34% соответственно - качеством помощи в консультативной помощи в поликлинике городского онкодиспансера (преимущественно вследствие необходимости длительного - в ряде случаев более месяца -ожидания консультации); 42% и 6% - качеством стационарной помощи (в основном вследствие низкого уровня сервиса, а также из-за нарушений деонтологических принципов). Минимальное время ожидания госпитализации после установления диагноза составило 31 день. Следствием несвоевременного выявления, явки и начала лечения заболевания является его недостаточная эффективность: в течение 2005-2006 года у 10,8%) женщин отмечался рецидив, а в 12,5 % наступил летальный исход.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо возобновить практику массовых профилактических осмотров женщин с внедрением новых скрининговых программ, направленных на выявление групп риска по развитию онкопатологии, с последующим диспансерным наблюдением данной категории лиц. Финансирование проведения данных мероприятий необходимо предусмотреть в системе обязательного медицинского страхования или в рамках соответствующих целевых комплексных программ.

2. При посещении женщиной женской консультации врачи акушеры-гинекологи должны проводить соответствующий скрининг (с использованием необходимых дополнительных методов исследования), направленный на выявление онкогинекологических процессов разной локализации. Кратность проведения скрининга должна составлять не реже одного раза в год, а в группах риска по онкопатологии - при каждом посещении.

В отчеты женской консультации целесообразно включить показатели, характеризующие данное направление их работы, которые следует учитывать при проведении лицензирования и аккредитации, аттестации медицинского персонала.

Необходимо предусмотреть реализацию и финансирование скрининговых программ, возможности диспансерного наблюдения женщин из групп риска в амбулаториях, семейными врачами (врачами общей практики), а также акушерами-гинекологами коммерческих медицинских организаций.

3. Органам управления здравоохранением следует усилить работу, выступая его координатором в масштабах города, по санитарно-гигиеническому воспитанию населения с целью его активного вовлечения в программы формирования здорового образа жизни, воспитания должного уровня медицинской грамотности (в том числе, в области культуры сексуальных отношений) и медицинской активности всех слоев населения. Данная работа должна быть четко спланирована, носить адресный характер и иметь целевое финансирование.

4. Администрации амбулаторных учреждений следует усилить контроль за соблюдением медицинским персоналом требований этики и деонтологии, в том числе организовать периодическое проведение социологических опросов пациенток с целью изучения уровня их удовлетворенности (причин неудовлетворенности) качеством оказанной медицинской помощи. Предусмотреть возможность дифференциальной оплаты труда персонала в зависимости от результатов анкетирования. В каждом лечебно-профилактическом учреждении необходимо проанализировать длительность ожидания приема врачей (консультаций тех или иных специалистов) и разработать меры по совершенствованию организации работы лечебно-профилактического учреждения, направленные на ее сокращение.

5. Для повышения уровня удовлетворенности больных качеством стационарной помощи необходимо улучшить условия пребывания больных в стационарах, обеспечить полное удовлетворение потребностей пациентов в медикаментах, модернизировать материально-техническую базу с целью обеспечения всестороннего обследования пациентов в минимально возможные сроки. Для ускорения госпитализации больных необходимо привести в соответствие с потребностью коечный фонд для лечения больных онкогинекологического профиля.

6. Районным онкологам необходимо усилить контроль за сроками оказания специализированной консультативной и стационарной помощи больным с наличием онкопатологии (подозрением на нее) с целью максимального сокращения указанных сроков и за качеством послестационарного лечения больных (целесообразна разработка алгоритмов диагностики и лечения в амбулаторных условиях на уровне различных видов лечебно-профилактических учреждений для пациентов с разными локализациями опухолевых процессов).

Для усиления контроля целесообразно также включить в данные официальной отчетности показатель одногодичной летальности как конечный критерий качества работы онкологической службы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Окулов, Михаил Викторович, 0 год

1. Акуленко JL В. Семейный рак органов женской репродуктивной системы. Генетико-эндокринологические аспекты // Проблемы репродукции. 2003. - №4. - С. 15 - 22.

2. Аксель Е. М., Двойрин В. В., Трапезников Н. Н. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований России и некоторых других стран СНГ в 1992 г. М., 1994. - 249 с.

3. Александрова Ю. Н., Лыщев А. А., Сафронникова Н. Р. и др. Папилломавирусная инфекция у здоровых женщин Санкт-Петербурга. // Вопр. онкол. 2000.- Т. 46, №2. - С. 175-179.

4. Артамонова Г. В., Краснова Н. В. Медико-социальные аспекты организации скрининговых исследований рака эндометрия. // Здравоохранение. 2004. - №12. - С. 21 - 27.

5. Ашрафян Л. А., Новикова Е. Г. Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости и смертности от рака органов репродуктивной системы. // Журнал акушерства и женских болезней. -2001.-№1.- С.27-31.

6. Ашрафян Л. А. Принципы лечения пре и микроинвазивного рака шейки матки // Практическая онкология. - 2002. - Т.З, № 3. - С. 173 -177.

7. Белялова Н. С., Белялов Ф. И. Факторы риска и профилактика рака различных локализаций (часть 2). // Клиническая медицина. 2005. -№12.-С. 20-24.

8. Бохман Я. В. Рак тела матки. Кишинев: Штиинца, 1972. - 218 с.

9. Бохман Я. В., Мерабишвили В. М., Семиглазов В. Ф. Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей. Л.: Медицина, 1983. - С. 11 - 22.

10. Ю.Бохман Я. В. Руководство по онкологии. Л.: Медицина, 1989. - 464 с.

11. П.Бохман Я. В., Лютра У. К. Рак шейки матки. Кишинев: Штиинца, 1991.- 197 с.

12. Бохман Я. В., Бонтэ Я., Вишневский А. С. и др. Гормонотерапия рака эндометрия. СПб.: Гиппократ, 1992. - 163 с.

13. Берштейн JI. М. Гормональный канцерогенез. СПб.: Наука, 2000. -199 с.

14. М.Берштейн JI. М. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики рака эндометрия: стабильность или эволюция? // Практическая онкология. 2004.-Т. 5,№1.-С. 1 8.

15. Величковский Б. Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XX века. // Вестник РАМН. 2000. - № 9. - С. 51 -56.

16. Власова М. М. Анализ онкологической заболеваемости и смертности населения в Санкт-Петербурге. // Проблемы городского здравоохранения. 2006. - №11. - С. 44 - 47.

17. П.Воронцова А. Э. Оценка эффективности организации онкологической помощи больным раком шейки матки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-2000.-21 с.

18. Винницкая А. Б. Диагностика злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях. // «Опухоли яичников» Иркутск, 1990. - С. 90 - 95.

19. Галкин Р. А., Куликова Н. И., Линева О. И. Опыт организации системы профилактики и ранней диагностики рака визуальных локализаций у женщин Самарской области. // Здравоохранение. 2000.- № 2. - С. 5357.

20. Гаврилова Л. В. Совершенствование системы ранней диагностики онкологических заболеваний у женщин. // Здравоохранение. 2000. -№ 2. - С.47 - 53.

21. Гельцер Б. И., Юдин С. В., Кику П. Ф. О реализации мероприятий по профилактике онкопатологии в приморском регионе. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 5. - С. 33 -35.

22. Голованова В. А., Новик В. И., Гуркин Ю. А. Частота и факторы риска папилломавирусной инфекции и дисплазии эпителия шейки матки у сексуально активных девушек-подростков. // Вопросы онкологии. -1999. Т.45, №6. - С. 623 - 626.

23. Губин В. Г. Демографические показатели и заболеваемость населения мегаполиса в России на рубеже веков (XX XXI). - СПб., 2004. - 126 с.

24. Двойрин В. В., Церковный Г. Ф., Аксель Е. М. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями в 1985 1989 гг.// Вопросы онкологии. - 1991. - Т. 37, № 4. - С. 401 - 436.

25. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина, 1983. -408с.

26. Дильман В. М. Четыре модели медицины. Л.: Медицина, 1987. -287с.

27. Дубисская Е. Л. Медико-организационные подходы к решению проблемы ранней диагностики онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -2001.-22 с.

28. Дятченко О. Т., Бахтияров P. ILL, Мерабишвили В. М. и др. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в старших возрастных группах населения Санкт-Петербурга. // Клиническая геронтология. 2001. - № 7. - С. 45 - 51.

29. ЗО.Заридзе Д. Г. // Вестник АМН СССР. 1984. - №5. - С. 60-65.31.3аридзе Д. Г., Мень Т. X. Приоритетные направления противораковой борьбы в России. // Российский онкологический журнал. 2001. - № 5. -С. 5-14.

30. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге 1970-2003 / Под ред. В. М. Мерабишвили. СПб.: Медицинская литература, 2004. -240с.

31. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). / Под редакцией В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2005. 256 с.

32. Ильичева С. А., Заридзе Д. Г. Terra incognita в эпидемиологии опухолей: профессиональный риск. // Вопросы онкологии. 2004. - Т. 50, №2.-С. 146- 148.

33. Ильницкий А. П. Санитарно-просветительная работа в профилактике рака в России // Российский онкологический журнал. 2003. - № 6. - С. 49 - 56.

34. Казаченко В. П. Рак шейки матки. // Современная онкология. М.,2000. Т. 2. - №2. - С. 40 - 44.

35. Квачевская Ю. О. Особенности рака эндометрия при синдроме инсулинорезистентности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук СПб., 2000.-23 с.

36. Коловский Н. JT. Пути совершенствования онкогинекологической помощи в крупном городе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. 1991. -34 с.

37. Коломиец JI. А, Уразова Л. Н, Севастьянова Н. В, Чуруксаева О. Н. Клинико-морфологические аспекты цервикалъной папилломавирусной инфекции. // Вопросы онкологии 2002. - Т. 48, №1. - С. 43-46.

38. Коробов Л. Н, Закиров Э. X, Абдзалутдинов И. А. Роль местных средств массовой информации в пропаганде медицинских и гигиенических знаний. // Здравоохранение РФ. 1996. - № 1. - С. 30 -33.

39. Корчагин В. П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр.- 1997.-272 с.

40. Краевская И. С. Рак яичника. М.: Медицина, - 1978. - 157 с.

41. Кулаков В. И, Тохиян А. А. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - 50, I. - С. 9 - 12.

42. Лежнин В. Л, Ползик Е. В. Пути совершенствования первичной профилактики онкологических заболеваний. // Российский онкологический журнал. 2003. - № 4. - С. 38 - 41.

43. Любченко П. Н, Виницкая Т. Е, Полякова П. Ю, Газиева Т. Н, Свешникова Е. А. Онкологическая заболеваемость в различных профессиональных группах. // Российский онкологический журнал. -2001.-№6;-С. 30 -32.

44. Максимов С. Я;, Гусейнов К. А, Косников А. Г. и др. Вакторы риска возникновения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин // Вопросы онкологии. 2003. - Т. 49, №4.-С. 496- 501.

45. Максимов С. Я, Гусейнов К. А. Комбинированное лечение рака шейки матки. Практическая онкология. Избранные лекции под редакцией С. А. Тюляндина и В. П. Моисеенко. СПб.: Центр. ТОММ, 2004. - С. 6774.

46. НечаеваИ. Д. Опухоли яичников. -М.: Медицина, 1987. -216с.

47. Новик В. И. Цитологический скрининг предрака и рака шейки матки (обзор)//Вопр. онкол.- 1990.-Т.36,№ 12.-С. 1411 1418.

48. Новикова Е. Г., Ронина Е. А. и др. Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников// гинекология. 1999. - т. 1, № 2. - С. 42 - 44.

49. Новик В. И. Эпидемиология рак шейки матки, факторы риска, скрининг.//Практическая онкология. 2002.- Т. 3, №3. - С. 156 - 165.

50. Общественное здоровье и здравоохранение. / Под редакцией В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. М.: «МЕДпресс-информ»,2002. - 528 с.

51. Основные показатели состояния здоровья населения, ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в 19962003 гг./ Под редакцией И. А. Красильникова СПб., 2004. - 479 с.

52. Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.09.97. №270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации». / Здравоохранение. -1997. -№ 12.-С. 90- 112.

53. Протасов Д. А. Комплексная оценка организации онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями яичников: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. 2001. - 24 с.

54. Петрова Г. В. Показатели онкологической помощи больным раком шейки матки в России // Российский онкологический журнал. 2003. -№5.-С. 36- 38.

55. Резникова Т. В., Мартынюк В. В., Мерабишвили В. М. Оценка эффективности противораковой борьбы на уровне районного звена крупного города. // Российский онкологический журнал. 1999. - № 4. - С. 45 - 49.

56. Ременник Л. В., Новикова Е. Г., Мокина В. Д., Харченко Н. В., Грецова В. И., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования женских половых органов в России // Российский онкологический журнал. — 1997. № 6. - С. 4 - 8.

57. Рыбин Е. П., Филатов В. Н., Филатова Е. И. и др. Состояние лечебной помощи больным раком шейки// Новые подходы к лечению гинекологического рака. СПб.: Гиппократ, 1993. - С. 114 - 127.

58. Сагайдак В.Н., Комарова JI.E. Цитологический скрининг рака шейки матки // Вестник ОНЦ РАМН. 1992. - №4. - С.43-48.

59. Сафронникова Н. Р. Оптимизация профилактики и ранней диагностики гинекологического рака: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -2003. -47 с.

60. Сдвижков А. М., Лешкевич И. А., Плавунов Н. Ф. Совершенствование организации онкологической службы Москвы. // Клиническая медицина. 1997. - С. 24 - 26.

61. Старинский В. В., Петрова Г. В., Чиссов В. И., Харченко Н. В., Грецова О. П. Заболеваемость населения России злокачественныминовообразованиями в 2000 г. // Российский онкологический журнал. -2002.-№ 3.-С. 39-44.

62. Состояние здоровья населения Северо-Западного федерального округа России и проблемы реформирования здравоохранения / Под редакцией профессора, член корреспондента РАМН А. Я. Гриненко. - СПб.,2003.-159 с.

63. Социально-значимые заболевания населения России в 2003 году. / Под редакцией Какориной Е. П., М., 2004. .

64. Терская JI. В., Портнова Н. И. Рак яичников: заболеваемость и смертность за 25 лет. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. —2000.- №3.-С. 51- 53.

65. Трапезников Н.Н., Двойрин В.В. Злокачественные новообразования в СССР.-М.:, 1990.-147 с.

66. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в РФ и странах СНГ. М.: РОНЦ им. И. Н. Блохина РАМН, 2001.-296 с.

67. Тюляндин С. А. Рак яичников. М., 1996. —60 с.

68. Урманчеева А. Ф., Мешкова И. Е. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников. // Практическая онкология. 2000.- №4.-С. 7-13.

69. Урманчеева А. Ф., Бурнина М. М. Заместительная гормонотерапия и злокачественные опухоли. // Журнал акушерства и женских болезней. -СПб., 2000. Вып. 1. - Т. XLIX. - С. 58 - 62.

70. Урманчеева А. Ф., Кутушева Г. Ф. Диагностика и лечение опухолей яичника (пособие для врачей). СПб.: ООО «Издательство Н. JI.».2001.-48 с.

71. Урманчеева А. Ф., Мерабишвили В. М., Сельков С. А. и др. Эпидемиология и диагностика рака шейки матки, // Акуш. и гин. -2001. Т. XLX. - Вып. 1. - С. 80 - 86.

72. Хаджимба А. С. Характеристика клинического течения заболевания и эндокринно-обменных нарушений при рецепторнегативном раке эндометрия: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2003. - 27с.

73. Харитонова Т. В. Рак шейки матки: актуальность проблемы, принципы лечения. // Современная онкология. 2004. - Т. 6, №2. - С. 53 - 57.

74. Цыпурдеева А. А., Урманчеева А. Ф., Зельдович Д. Р. Роль лапароскопии в диагностике и лечении рака яичников. // Вопросы онкологии. 2000. - Т. 46, № 1. - С. 76 - 79.

75. Чернобровкина А. Е. Клинико патогенетическое значение содержания эстрогенов в ткани рака эндометрия: Автореф. Дис. канд. мед. наук. - СПб., 1999. - 19 с.

76. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник Л. В. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993 году // Сборник статистических материалов. М., 1995. - 4.1. - 136 е., ч. 2. - 195 с.

77. Чиссов В. И., Дарьялова С. JL, Сергеев С. А., Королева JI. А. Проблемы подготовки врачей по онкологии // Российский онкологический журнал. 1997. - № 2. - С. 4 - 7.

78. Чиссов В. И. Современное состояние онкологии и перспективы ее развития. // Российский онкологический журнал. — 1999. №4. - С. 50 -54.

79. Чиссов В. И., Старинский В. В. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2000.

80. Чиссов В. И., Старинский В. В. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. - 264с.

81. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. и соавт. Основные показатели онкологической помощи населению России в 2000 г. // Российский онкологический журнал. 2002. - № 1. - С. 35 - 41.

82. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ковалев Б. И. и др. Злокачественные новообразования в России, статистика, научные достижения, проблемы. // Казанский медицинский журнал. 2000. — Т. 4 — С. 241 -248.

83. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ременник J1. В. Злокачественные новообразования в России на кануне XXI века как медицинская и социальная проблема. // Российский онкологический журнал. 1998. -№3.-С. 8 -21.

84. Чиссов В. И., Старинский В. В., Ковалев Б. Н. и др. Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований. // Российский онкологический журнал. 2002. - № 2. - С. 43 - 45.

85. Шабашова Н. Я., Дятченко О. Т., Мерабишвили В. М., Попова С. П. Смертность от злокачественных новообразований в демографических показателях Санкт-Петербурга. // Вопросы онкологии. 2000. - № 5. -538-541.

86. Щепин В. О. Структурные преобразования в здравоохранении. М. -1997.-346 с.

87. Щепин В. О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №1. - С. 34 - 38.

88. Щепин О. П., Тишук Е. А. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации. // Здравоохранение РФ. — 2004. №6. - С. 3 - 7.

89. Щепин О. П. Здоровье населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. // Вестник РАМН. 2001, - №8. - С. 10 - 13.

90. Юдин С. В, Кику П. Ф, Морева В. Г, Проблема заболеваемости злокачественными новообразованиями в Приморском крае. // Российский онкологический журнал. 2003. - № 2. - С. 47 - 49.

91. Anderson G.H, Benedet J.L, Le Riche J.C. et al. Invasive cancer of the cervix in British Columbia: A revive of the demography and screening histories of 437 cases seen from 1985-1988 // Obstet. Gyn. 1992. - Vol. 80, №1.-P. 1-4.

92. Aymon P. Cervikal cancer screening: some evidence coming from the north // Cancer J. 1987. - Vol. 1. - P. 342.

93. Aurbon K. J, Woodworth C, Di Paolo et al. The Interaction Between HPV and estrogen Metabolism in Cervical Carcinogenesis// Int. Cancer. -1991. Vol. 49, No. 6. - P. 867 - 869.

94. Boon M. E, Graaf G. J. C, Kok L. P. et al. Efficacy of screening for cervical squamous and adenocarcinoma: The Dutch experience //Cancer (Philad.). 1987. - Vol. 59. - P.862 - 866.

95. Benda J. F. Histopatologic Prognostic Factors in early stage Cervical Carcinoma// J. Natl. Cancer Inst. Monogr. 1996. - No. 21. - P. 27 - 34.

96. Bourne Т. H, Reynolds K, Campbell S. Ovarian cancer screening// Curr. Opin. Radiol. 1991. - Vol. 3, No/2.-P. 216 - 224.

97. Bourne Т. H, Campbell S, Reynolds К. M, et al.-Screening for early familial ovarian cancer with transvaginal ultrasonography and color blood flow imaging. //Br. Med. L 1993. - Vol. 306. - P. 1025.

98. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. VII /Ed. By D. M. Parkin, S. L. Whelan, J. Ferlay et al. /IARC Sci. Publ. No. 143. Lyon, 1997.

99. Cancer Prevention in Europe. International Meeting of Ail-Union Cancer Research Center. Organization of European Cancer Institutes. 1991.

100. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. 6. (IARC Scientific Publ. No. 120.)-Lyon, 1992.

101. Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5th Ed. by V. T. De Vita, S. Hellman, S. A. Rosenberg, 1997.

102. Cancer incidence in Five Continents V. VIII. Ed. D. M. Parkin, S. Whelan, J. Ferlay, L. Teppo, D. Thomas. IARC, sci. publ. № 155. Lyon. 2002. -771p.

103. Cervical cancer screening on national level // Cancer prevention and early detection facts and figures. 2002. ACS. - P. 25.

104. Chemberlain J. Reasons that some screening programmes fail to control cervical cancer // Screening for the cancer of the uterine cervix//IARC Sci. Publ. Lyon, 1986. - No. 76 - P. 61 - 168.

105. Chi D. S., Lanciano R. M., Kudelka A. P. "Cervical cancer" Cancer Menagement: A. Multidisciplinaru Fpproach. PRR, Melville, 7, 2002. P. 345 - 349.

106. Cobb C. J. Suggested approaches to reporting benign cervical smears that lack endocervical columnar cells // Acta Cytol. 1986. - Vol. 30. - P. 317 -318.

107. De Priest P. D., Varner E., Powell J. et al. The efficacy of sonographic morphology index in identifying ovarian cancer: a multiinstitutional investigation// Gynecol. Oncol. 1994. - Vol. 55. - P. 174.

108. Ferlay J., Bray F., Pisani P., Parkin D. M. GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence World-wide, version 1.0 / IARC Cancer Base 5 Lyon: IARC Press, 2001

109. Folsom A. R., Demissie Z., Harnack I. Glycemic Index, Glycemic Load and Incidence of Endometrial Cancer: The Iowa Women's Health Study // Nutr. Cancer. 2003. - Vol. 46.-P. 119- 124.

110. Furberg A. S., Thune I. Metabolic abnormalities (hypertension, hyperglycemia and overweight), lifestyle (high energy intake and physical inactivity) and endometrial cancer risk in a Norwegian cohort// Int. J. Cancer. 2003. - Vol. 104. - P. 669 - 676.

111. Gunasekera P. С., Kazunaza Т. К. Please, no more Death Neglect// Ceylon Med. J. 1998. - Vol. 43, No. 3. - P. 127 - 133.

112. Gusberg S. B. Estrogen and endometrial cancer: an epilogue a la гесЬегсЬё du temps perdu. // Gynecol. Oncol. 1994. - Vol. 52. - P. 3-9.

113. Hakama M., Stenman U.H., Knekt P. et al. Ca 125 as a screening test for ovarian cancer // J; ed. Screen. 1996. - Vol. 3, No. 1. - P. 40 - 42.

114. Hale G. E., Hughes C. L., Cline J. M. Endometrial cancer hormonal factors, the perimenopausal "window of risk", and is of flavones // J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2002. - Vol. 87. - P. 3 - 15.

115. Henderson В. E., Feigelson H. S. Hormonal carcinogenesis // Carcinogenesis. 2000. - Vol. 21P. 427 - 433.

116. Hernadi Z., Sary Т., Konya J. Human Papilloma virus (HPV) positive Patients with Cancer of the Uterine Cervix// Irv. Hetil. - 1997. - Vol. 138, No. 20.-P. 1249 - 1253.

117. Higgins C. Screening for Cervical Cancer// Nurs. Times, 1997. - Vol. 93,No. 20.-P. 50-51.

118. Ho G. Y., Bierman R., Berdsley L. et al. Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women. // N. Engl. J. Med. 1998. -338(7).-P. 423-428.

119. Hogberg Т., Simonsen E., Carstensen J. A population-based survey of ovarian malignancies in the southeast health care region of Sweden 19841987// Acta. Oncol. 1994. - Vol. 33, No. 7. - P. 739 - 745.

120. IARC Working Group on Cervikal Cancer Screening 1986 Summary Chapter // Screening for Cancer of the Uterine Cervix / Eds M. Hakama, A. B. Miller, N. E. Day (IARC Scientific Publ. No. 76) Lyon, - P. 133 - 142, 1986.

121. Jacobs I, DaviesAP, Bridges J., et al. Prevalence screening for ovarian cancer in postmenopausal women by CA 125 measurement and ultrasonography // Br. Med. J. 1993. - Vol. 306. - P. 1030.

122. Kayes S. B. Improving outlook for ovarian cancer Fact or Fiction? // European J. Cancer. - 1999. - Vol. 35, suppl. 4. - P. 126.

123. Koper N. P., Kiemency L. A., Massuger L. F. et al. Ovarian cancer incidence (1989 1991) and mortality (1954 - 1993) in the Netherlands // Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 88, No. 3. - P. 387 - 398.

124. Koss L. G. Cytologic and Histologyc Manifestation of Human Papillomavirus Infection of the Uterin Cervix // Cancer Detect Prevent. -1990. Vol. 14, №4. - P. 461 - 464.

125. Kirn V. P., Kovacic J., Primic, Zakel J. M. Epidemiological Evalution of Cervical Cancer Screening in Slovenia up to 1986// Europ. J. Gynecol. Oncol.- 1992.-Vol. 13.-P. 75 82.

126. Kurjak A., Shalan H, Kupesic S., et al. An attempt to screen asymptomatic women for ovarian and endometrial cancer with transvaginal color and pulsed Doppler sonography. // J. Ultrasound Med. 1994. - Vol. 13. - P. 295.

127. Lanham S., Compbell I., Watt P., Gornall R. Polimorphism and Risk of Cervical Cancer//Lancet.- 1998.-Vol. 352.-P. 1631

128. La Vecchia C., Lucchini F., Negi E. et al:V/ Eur. J. Cancer. 1992. - Vol. 29.-P. 977-998.

129. La Vecchia C., Franceschi S., Decarli A. et al. Cigarette smoking and risk cervical neoplasia. // Am. J. Epidemiol. 1996. - 123. - P. 22 - 29.

130. Levin D. L., Devesa S. S., Godwin J. D. Cancer rates and risks// DHEW Publ.-No. 75 691.- 1974.- 108 p.

131. Liao D. J., Dickson R. B. Roles of androgens in the development growth and carcinogenesis of the mammary gland // J. Steroid Biochem. Mol. Biol. -2002.-Vol. 80.-P. 175 189.

132. Liao С. К., Rosenblatt К. A., Schwartz S. М., Weiss N. S. Endometrial cancer in Asian migrants to the United States and their descendants // Cancer Causes Control. 2003. - Vol. 14. - P. 357 - 360.

133. Loriab D. I., Vilensky M. Cancer mortality and poverty in Argentina: a geographical correlation study // Cancer Epidemio-Biomarkers Prev. 1994. -No. 3.-P. 213-218.

134. Lukanova A., Lundin E., Micheli A. et al. Circulating levels of sex. Steroids hormones and risk of endometrial cancer in postmenopausal women //Int. J. Cancer.-2004.-Vol. 108. P. 425 -432.

135. Lyon J. L., Gardner J. W., West D. W. // Cancer Incidence in Defined Populations / Eds J. Cairns, J. L. Lyon, M. Skolniclc. Cold Spring Harbor, 1980.-P. 3-30.

136. Mandelblatt J., Freeman H., Wincrewski D. et al. The costs and effects of cervical and breast cancer screening in a public hospital emergency room. The cancer Control Center of Harlem// Amer. J. Helth. 1997. - Vol. 87, No. 7.-P. 1182 - 1189.

137. Markman M., Lewis J.L., Saigo P, et al. Impact of age on survival of patients with ovarian cancer. // Gynecol. Oncol. 1993. - Vol. 49. - P. 236.

138. Meisels A., Roy M., Fortier M. et al. Human papillomavirus infection of the cervix. The atypical condyloma // Acta Cytol. 1981. - Vol. 35. - P. 716.

139. Nandakumar A., Anantha N., Dhas M. Acase-control investigation on cancer of the ovary in Bangalore, India// Int. J. Cancer. 1995. - Vol. 63, № No. 3.-P. 361 -365.

140. Nguyen M. Q., Nguen С. H., Parkin D. M. Cancer incidence in Ho Chi Minh City. Viet Nam, 1995 1996 // Int. J. Cancer. - 1998. - Vol. 76, No. 4.-472 p.

141. Parker S. L., Tong Т., Bolden S. et al. Cancer statistics, 1996// Ca. 1996. -Vol. 46, No. 1.-P. 5-27.

142. Parkin D. M., Muir C. S., Whelan S. L. et al. Cancer Incidence in Five Continents. Vol. 6. -Lyon, 1992

143. Parkin D. M., Sanckila R., Bray R. et al. European Network of Cancer Registries Bieunial Report 1998 1999. - Lyon: ARC, 2000. - P. 1-3.

144. Parkin D. M., Pisani P., Ferlay J. Global Cancer Statistics//Ca Cancer J. Clin.-1999. Vol. 49, No. I. - P 33-64.

145. Platz С. E., Benda J. A. Female genital tract cancer // Cancer. 1995. - P. 270-294.

146. Ponten J., Adami H.O., BergstromR. et al. Strategies for global control of cervical cancer // Int. J. Cancer. -1995. Vol. 60, No. I. -P. 1-26.

147. Ramarkrismhan S., Xu F. J., Brant S. J. et al. Elevated levels of macrophage colony stimulating factor (M-CSF) in serum and ascites from patients with epithelial ovarian cancer. // Proc. Soc. Gynecol. Oncol. -1990-Vol. 21.-P. 40.

148. Rustin G. J. S., Nelstrop A. E., Bentzen S. M. et al. The Gynecologic Oncology Group experience in ovarian cancer. // Annals of Oncology. -1999.-Vol. 10. -P. 1 -7.

149. Survival of Cancer Patients in Europe: the Eurocare-2 Study/Ed. F. Berrino, R. Capocaccia, J. Estive et al. // IARC Sci Publ. No. 151. Lyon, 1999.

150. Syrjanen K, Syrjanen S. Papillomavirus Infections in Human Pathology. NY: J. Wiley a. Sons - 2000. - 615 P.

151. Troisi R, Potischman N, Hoover R. et al. Insulin and endometrial cancer // Amer. J. Epidemiol. 1997. - Vol. 146. - P. 476 - 482.

152. Weiderpass E. Hormonal risk factors of cancer in humans: point of view of cancer epidemiologist// International conference hormonal carcinogenesis mechanisms and prevention. Book of Abstracts. St.-Petersburg, May 15 -16.-2000.-P. 22-25.

153. Zehbe I, Voglino G, Delius H. et al. Risk of Cervical Cancer and geographical variations of Human Papillomavirus IGEG polymorphisms // Lancet. 1998. - Vol. 352. - P. 1441 - 1442.

154. Yang Dawang, Yao Jufang, Xing Shoufu, Lin Yixian. Mass cytologic , screening for cervical carcinoma in China: A report of 7735057 reportedcases // Acta Cytol. 1985. - Vol.29. - P. 341 - 344.

155. Young R.C, Walton LA, Ellenberg S.S, et al. Adjuvant therapy in stage I and stage II epithelial ovarian cancer: results of two prospective randomized trials. //N. Engl. J. Med. 1990. - Vol. 322. - P. 1021.

156. Young R.C, Pecorelly S. Management of early ovarian cancer. // Sem. Oncol. — 1998. — Vol. 25. P. 335.