Основные направления повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием населения сельского района тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Тихомолов, Михаил Вячеславович

• Тихомолов, Михаил Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тихомолов, Михаил Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ИСТОРИЧЕСКИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (обзор литературы).

ГЛАВА II. МЕТОДИКА И ПРОГРАММА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

11.1. Описание базы исследования.

11.2. Методика и программа исследования.

ГЛАВА III. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА.

III. 1. Удовлетворенность населения качеством амбулаторно-поликлини-ческой, доврачебной и стационарной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях сельского района.

III.2. Скрытая неудовлетворенность сельского населения деятельностью лечебно-профилактических учреждений сельского района.

Ш.З. Явная неудовлетворенность сельского населения медицинской помощью в лечебно-профилактических учреждениях сельского района.

ГЛАВА IV. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА.

IV. 1. Самоанализ профессиональной деятельности медицинских работников сельского района.

IV.2. Экспертная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений сельского района.

ГЛАВА V. КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ПОВЫШЕНИЮ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИМ ОБСЛУЖИВАНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКОГО РАЙОНА.

V.l. Основные факторы влияющие на удовлетворенность медицинским обслуживанием населения сельского района.

У.2. Обоснование модели мероприятий по управлению факторами удовлетворенности медицинским обслуживанием населения сельского района.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Основные направления повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием населения сельского района»

Актуальность исследования. Важнейшей задачей государства и всего общества является забота о здоровье граждан, проведение социальной политики по его улучшению и укреплению. Отраслевая программа повышения структурной эффективности системы здравоохранения одной из главных задач проводимых реформ ставит улучшение качества медицинской помощи и поиск путей его повышения. Неудовлетворительный уровень качества и эффективности предоставляемой медицинской помощи во многих регионах отражается на ежегодной убыли населения (Воронов A.A., Валькович О.Н., Николаев И.А., 2002), поэтому вопросы качества медицинской помощи для Российского здравоохранения являются наиболее актуальными (Вишняков Н.И. с соавт., 1997; Денисов И.Н. с соавт., 1999; Кучеренко В.З., 2002; Щепин О.П, 2002).

Многие авторы посвятили свои работы изучению потребностей населения в медицинской помощи и удовлетворенности ее качеством (Кононов А.Г. с соавт., 1985; Соколов Д.К., 1985; Мкртчан C.B. с соавт., 1985; Сибурина Т.А. с соавт., 1989; Гомельская Г.Л. с соавт., 1990; Овчаров В.К. с соавт., 1991; Дьяченко Ю.В., 1998; Поляков И.В. с соавт., 1998; Тишин A.C., 1998; Томчук А.Л., 1998; Юшманова Т.Н., Образцов Ю.Л., 2000; Гудцова А.П., 2002; Васильева Т.П., 2002; Толстов С.Н., 2003,2004).

Потребности пациента в конкретной медицинской услуге объективно закономерны и формируются в соответствии с медико-социальными проблемами. В связи с осознанием необходимости постоянного функционирования обратной связи между потребителем и поставщиком медицинских услуг, в последнее время большое внимание уделяется изучению и оценке удовлетворенности пациента медицинским обслуживанием (Макаров А.И. Овчаров В.К., 1996; Царик Г.Н., 1997;

Васильева Т.П., 1998; Голухов Г.Н. с соавт., 1998; Линденбратен А.Н., 1998; Толстов С.Н., 2002 и другие). Авторами предлагается ведение специальной системы информационно-аналитического обеспечения посредством опроса по типу мониторинга трех сторон: население, медицинские работники и эксперты (Меняев В.А., 1996; Царик Г.Н., 1997; Лисицын Ю.П., 2002).

Ряд работ посвящен изучению удовлетворенности сельского населения качеством медицинской помощи (Муратов P.M., 1985; Овчаров В.К. с соавт., 1991; Гаджиев P.C., 1991, 1993; Поляков И.В. с соавт., 1997; Томчук А.Л., 1998; Тюрина О.В., 2001). К настоящему времени назрела необходимость реализации мониторинга мнения сельских жителей о качестве различных видов медицинской помощи.( Томчук А.Л.,1998). Однако работ, полностью посвященных социально-гигиеническому мониторингу удовлетворенности сельского населения качеством медицинской помощи с ее трехсторонней оценкой: удовлетворенность населения, углубленный анализ причин скрытой и явной неудовлетворенности, экспертная оценка медицинскими работниками деятельности учреждений здравоохранения сельского района, в настоящее время не проводилось.

Все вышеизложенное указывает на необходимость разработки модели мероприятий, направленных на повышение удовлетворенности качеством медицинской помощи сельского населения, что и позволило выбрать тему нашего исследования, в соответствии с которой определены цель, задачи и методика исследования.

Цель исследования: на основании изучения состояния удовлетворенности качеством медицинской помощью обосновать основные направления улучшения качества медицинского обслуживания населения сельского района.

В связи с поставленной целью были поставлены и следующие задачи: решались

1. Изучить и обобщить источники литературы по проблеме повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием сельского населения.

2. Оценить современное состояние удовлетворенности населения качеством амбулаторно-поликлинической, доврачебной и стационарной медицинской помощи на селе.

3. Проанализировать скрытую и явную неудовлетворенность населения в лечебно-профилактических учреждениях сельского района.

4. Дать анализ удовлетворенности медицинских работников деятельностью учреждений здравоохранения сельского района.

5. Разработать модель комплексной системы повышения удовлетворенности медицинским обслуживанием населения сельского района.

Работа выполнена в Ивановской государственной медицинской академии. Базу исследования составили население и система здравоохранения Палехского района Ивановской области. Программа исследования включала аналитические, социально-гигиенические, математико-статистические, экспертные методы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: изучена удовлетворенность сельского населения качеством медицинской помощи на всех этапах ее оказания; дана совокупная, комплексная оценка скрытой и явной неудовлетворенности медицинским обслуживанием в сельском районе; расширена методическая база изучения удовлетворенности медицинской помощью населения сельского района с учетом позиции субъектов медицинского обслуживания.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что его результаты могут быть использованы для научной организации управления качеством медицинской помощи в учреждениях сельского здравоохранения. Практические рекомендации адаптированы для использования организаторами здравоохранения и клиницистами на всех уровнях оказания медицинской помощи на селе. Рекомендации по совершенствованию мероприятий, направленных на повышение удовлетворенности медицинским обслуживанием сельского района, внедрены на внутриучрежденческом, районном и областном уровне, а также используются на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФДППО ИвГМА.

Апробация работы. Основные результаты представлены, доложены и обсуждены на следующих конференциях и совещаниях:

- кафедральных совещаниях 033 ФДППО ИвГМА (2001-2005 гг.);

- заседаниях Ассоциации главных врачей ЦРБ Ивановской области (Иваново, 2001-2004 гг.);

- научно-практической конференции «Актуальные вопросы обеспечения качества медицинской помощи в условиях ОМС» (Иваново, 2003);

- 1-й научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения на региональном уровне» (Иваново, 2003).

- Международной научной конференции «Акмеология: личностное и профессиональное развитие» посвященной 10-летию Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации (Москва, 2004).

Положения, выносимые на защиту:

1. Современная характеристика удовлетворенности сельского населения основными видами медицинской помощи.

2. Удовлетворенность медицинских работников деятельностью ЛПУ сельского района.

3. Медико-социальный мониторинг в комплексной системе повышения удовлетворенности качеством медицинской помощи населения сельского района.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Тихомолов, Михаил Вячеславович

выводы

1. Выявлено, что в целом удовлетворенность сельского населения оказываемой лечебно-профилактической помощью учреждениями здравоохранения района оценена как хорошая (3,6 ± 0,02). При этом оценка удовлетворенности населения качеством медицинской помощи стационарного звена сельского района (3,7 ± 0,03) значительно (р < 0,001) превышала оценку деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и доврачебную медицинскую помощь (3,5 ± 0,02).

2. Наиболее высокие показатели удовлетворенности качеством медицинской помощи получены по фельдшерско-акушерским пунктам (3,8 ± 0,04), детской поликлинике (3,7 ± 0,05), стационарам сельских участковых больниц (3,8 ± 0,05), центральной районной больницы (3,7 ± 0,04) и сельским врачебным амбулаториям (3,7 ± 0,04). Пограничный показатель удовлетворенности соответствует деятельности женской консультации. Самая низкая оценка отмечена в отношении деятельности родильного дома (отделения) (3,5 ± 0,09), поликлиники, обслуживающей взрослое население (3,4 ± 0,03) и станции скорой помощи (3,4 ± 0,05).

3. Доказательно представлено, что уровень скрытой неудовлетворенности сельского населения деятельностью лечебно-профилактических учреждений (подразделений, служб, специалистов) здравоохранения сельского района оценивается как средний (18,1). Высокий уровень неудовлетворенности отмечен в отношении участковой медицинской службы (22,0), в том числе: врачей-педиатров (22,7), участковых врачей-терапевтов (30,7) и медицинского персонала станции скорой помощи (44,3). Средний уровень скрытой неудовлетворенности показан в отношении среднего медицинского персонала участковой службы (11,7), врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена (14,9), а также вспомогательных служб и фельдшерско-акушерских пунктов (16,3).

4. Определено, что уровень распространенности причин скрытой неудовлетворенности сельского населения качеством медицинской помощи оценивается как высокий (24,4) и значительно (р < 0,001) превышает показатель скрытой неудовлетворенности. Среди основных причин, сформировавших скрытую неудовлетворенность, наиболее часто были указаны: отсутствие у медицинских работников интереса к состоянию здоровья пациентов, их невнимательность, грубость и низкий уровень профессионализма, а также отсутствие рекомендаций, диспансерного наблюдения, работы по санитарно-гигиеническому воспитанию, наличие ошибок в работе, организация профилактических осмотров.

5. Обнаружено, что одним из главных проявлений явной неудовлетворенности сельского населения медицинской помощью является обращаемость за платными медицинскими услугами. Каждый второй житель села (54,3 %) пользуется платными медицинскими услугами, где наиболее часто отмечена обращаемость за стоматологической помощью и зубопротезированием, за диагностическим обследованием, лечебными и оздоровительными мероприятиями, акушерско-гинекологической помощью.

6. Подтверждено, что важным критерием явной неудовлетворенности являются случаи подачи жалоб на работу медицинского персонала или твердого желания это сделать, которое выявлено у 12,8 % жителей сельского района, наиболее часто - в адрес станции скорой помощи и поликлиники, обслуживающей взрослое население, при этом отказались от подачи жалобы вследствие улучшения качества работы только 5,5 % респондентов, тогда как в большинстве случаев (78,4 %), желающих подать жалобу, отказ объясняли бесполезностью этого поступка.

7. Выявлено, что медицинские работники значительно (р < 0,001) чаще связывают неудовлетворительную работу лечебно-профилактических учреждений сельского района с отсутствием профилактических мероприятий (1,1 ± 0,04), недостаточностью лекарственного обеспечения (1,0 ± 0,03) и методов диагностики (1,2 ± 0,04), слабой материально-технической базой

1,3 ± 0,04). Достоверно ниже медиками определены нарушения со своей стороны, в том числе: снижение этических норм (0,6 ± 0,02), проявление невнимательности (0,7 ± 0,03), недостаточной ответственности (0,7 ± 0,03), отсутствием рекомендаций (0,8 ± 0,03), заинтересованности в результатах труда (0,8 ± 0,03), наличием ошибок (0,8 ± 0,02), в том числе при проведении экспертизы трудоспособности (0,8 ± 0,03).

8. Определено, что у медицинских работников наблюдается высокий уровень невротизации и дезадаптации, неумение отделить влияние личных эмоций на профессиональные отношения, выраженное чувство усталости после окончания трудового дня (2,2 ± 0,10 часа), выраженная конфликтогенность по отношению к пациентам (или их родственникам) и трудовому коллективу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях реструктуризации сельского здравоохранения назрела необходимость конкретного применения программы управления факторами, повышающими удовлетворенность пациентов села деятельностью лечебно-профилактических учреждений. Комплексная модель по управлению факторами удовлетворенности населения сельского района медицинским обслуживанием должна включать систему мониторинга удовлетворенности качеством медицинской помощи, построенную с учетом использования принципа «обратной трехсторонней связи: пациенты - медицинские работники - эксперты».

2. Данные мониторинга скрытой и явной неудовлетворенности амбулаторно-поликлинической, доврачебной и стационарной медицинской помощи в сельских районах должны быть включены в систему управления качеством медицинской помощи на внутриучрежденческом и региональном уровне. Показатели удовлетворенности могут служить критериями при проведении ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинского обслуживания, а также использоваться для обоснования целенаправленной, адресной программы управления факторами качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях сельского района.

3. Для дифференцированного подхода к управлению качеством медицинской помощи в условиях сельского района в процессе мониторинга должны учитываться не только общие, но и специфические причины неудовлетворенности: для скорой помощи - это длительное ожидание приезда, отсутствие лекарственных препаратов и отказы в выезде из-за отсутствия бензина; для врачей-специалистов - это недостаточная доступность амбулаторно-поликлинического приема; для параклинических служб - наличие больших очередей и неудобный график работы.

4. В систему повышения удовлетворенности качеством медицинской помощи должно быть включено направление по работе с персоналом. Целями данной работы должны быть: развитие профессиональных знаний, умений и навыков, повышение уровня информированности в области соблюдения и практической реализации основных прав пациентов. В лечебно-профилактических учреждениях необходимо создавать условия для развития мотивации к повышению эффективности своей работы, снижению неудовлетворенностью профессиональной деятельностью, смещения системы ценностных ориентиров.

5. Для эффективного внедрения мониторинга необходима соответствующая подготовка медицинских кадров сельского здравоохранения в системе последипломного образования. При возможности психологической поддержки целесообразно включение методов обучения приемам саморегуляции и применения адекватных способов поддержания работоспособности, а также методик, направленных на формирование адекватной профессиональной позиции. Необходимо также обучение работе над личными ошибками для повышения объективизма самоанализа и самооценки профессиональной деятельности.

6. Одним из направлений оптимизации управления качеством медицинского обслуживания в условиях сельского района является создание единой информационной базы, включающей данные по удовлетворенности лечебно-профилактической помощью. Методическая база мониторинга удовлетворенности медицинской помощью населению сельского района должна быть расширена за счет анализа позиции субъектов медицинского обслуживания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тихомолов, Михаил Вячеславович, 2005 год

1. Авксентьева М.В. Медицина, основанная на доказательствах, и клинико-экономический анализ в управлении качеством медицинской помощи // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 2002. - Вып. 4 (I часть). - С. 53,-56.

2. Александрова Т.В. Оценка качества медицинской помощи в родильном отделении с применением квалиметрического анализа // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 194.

3. Андреева E.H., Линд В.А., Петухова В.В. Особенности внедрения и развития ОМС на территории Ленинградской области // Медицинское страхование. 1995. -№ 11. - С. 18-27.

4. Андреева О.Н. Механизмы экономического стимулирования и их значение в деятельности субъектов ОМС // Приложение «Экономика и практика обязательного медицинского страхования» к журналу «Экономика здравоохранения». 2002. - № 3. - С. 21-22.

5. Белин Н.Б. Итоги работы здравоохранения Ивановской области в 2001 году: проблемы и достижения // Здравоохранение. 2002. - №-5. -Региональный выпуск. - С. II-IV.

6. Белобородова Н.Г. О применении к медицинской деятельности некоторых законодательных актов РФ и документов Всемирной медицинской ассоциации // Экономика здравоохранения. 2002. - № 4 (63). - С. 31-33.162

7. Богомолова И.В. Совершенствование профессионального общения как осознанная потребность государственных служащих // Актуализация потребности в личностно-профессиональном развитии государственных служащих. М., 2001.- 177 с.

8. Вассерман Б.А. Социально-экономическая характеристика потребителей льготных лекарственных средств // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 2 (3). - С. 71-74.

9. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Ю.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения. -1997.-№2.-С. 26-29.

10. И.Водяненко И.М. Оптимизация системы оказания медицинской помощи сельскому населению региона в современных условиях (на модели Саратовской области): Автореф. дисс. док-ра. мед. наук. Спб., 2000. -44с.

11. Водяненко И.М., Поляков И.В., Зеленская Т.М., Сергеев И.П., Федотов163

12. A.B. Новые подходы к анализу деятельности территориальной системы здравоохранения. // Реформы здравоохранения Беларуси в XXI веке: Материалы IV съезда социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения Респ. Беларусь. Минск, 2000. - С.18-19.

13. Воронов A.A., Валькович О.Н. Рыночный подход единственно реальный путь повышения качества и эффективности медицинского обслуживания в современной России // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — № 2 (3). - С. 44-47.

14. Вялков А.И. О реализации плана действий Минздрава России по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 года // Проблемы управления здравоохранением 2002. - № 2 (3). - С. 5-9.

15. Вялков А.И. О реализации плана действий Минздрава России по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 года // Проблемы управления здравоохранением 2002. - № 2 (3). - С. 5-9.

16. Вялков А.И. Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения. Журнал «Главный врач» 2005. - № 3. - С. 25-33.

17. Вялов С.С. Результативность организации медициснкйо помощи в условиях лечебно-профилактического центра: Автореф дисс. канд. мед. наук. — М., 2000.-25с.

18. Гаджиев P.C. Сельский врачебный участок // Медицина: М., 1991 272с.

19. Хаджиев P.C. Отношение сельского населения к медицинскимпрофилактическим осмотрам. // Здравоохран. Рос. Федерации. 1993. - №1644.С. 15-17.

20. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С., Абашин И.Н. и др. Дифференцированная система оплаты труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества труда. — М.: Международный центр финансово-экономического развития, 2000. — 78 с.

21. Галактионова М.В. Современные подходы к оценке качества медицинской помощи в ЛПУ, созданных в условиях медицинского страхования // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. — М.: РГМУ. -2000, №2 (12).-С. 196.

22. Герзмава О.Х. Комплексная социально-гигиеническая и медико-демографическая оценка тенденций состояния здоровья и обоснование реформ здравоохранения в Грузии: Автореф. дисс . канд. мед. наук, -М., 1996.-47с.

23. Гильманов A.A. Закономерности формирования уровней средней продолжительности заболеваний с временной утратой трудоспособности в республике Татарстан // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. -М., 2002. Вып. 4 (I часть). - С. 33-44.

24. Гоголев В.В. Социально-гигиеническое исследование роли информированности потребителей и производителей медицинских услуг о защите прав граждан по охране здоровья в повышении качества медицинской помощи: Дисс.канд. мед. наук. Иваново, 1998. — 202с.

25. Голухов Г.Н., Корышев В.И., Шиленко Ю.В. Законодательство в здравоохранении: виды собственности и организационно-правовые формы юридических лиц // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1998.-Вып. 1.-С. 105-116.

26. Гольцов В.Б. Современные социально-экономические аспекты организации терапевтической помощи населению сельского района: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, -М., 2001.

27. Гомельская Г.Л., Ермаков В.В., Сухинина Н.Э. К мнению населения о165медицинской помощи, получаемой в поликлинике // Здравоохранение РФ. 1990. -№ 3. - С. 29-31.

28. Губаев Н.В., Низамов И.Р., Мартыненкова Э.А. Модель организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в республике Татарстан // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. -М., 1998. Вып. 1. - С. 40-46.

29. Гуданова Е.М. Состояние здоровья трудоспособного населения сельской местности и пути улучшения качества медицинской помощи: Н. Новгород., Изд-во НГМА. 2000. - 210с.

30. Гудцова А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарзамещающих технологий (история, оценка, перспективы): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24с.

31. Гусаров А.И. Реформирование терапевтической службы сельского здравоохранения // Актальные проблемы терапии на рубеже веков: Сб. науч. работ, посвящ. 75-летию проф. H.A. Жукова Омск, 2001.- С. 40-41

32. Дегтярев Г.П. Три проблемы обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения (спецвыпуск). 1996. - С. 33-34.

33. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М., 1996.- № 2— С. 30-33.166

34. Денисов И.Н., Гигорьева Т.Н. Экономические особенности переходного периода к бюджетной страховой модели оказания медицинской помощи. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск). 1999. — С. 45-46.

35. Дьяченко Ю.В. Результаты социологического опроса населения Краснодарского края по медико-социальным и экологическим проблемам // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1998. - Вып. 1. - С. 129-132.

36. Евсеева И.В. Медико-социальная оценка здоровья работников различных профессиональных групп Приволжской железной дороги // Здравоохранение, 2002 № 5. - С. 35-39.

37. Ермаков Б.А. Научное обоснование модели организации и финансового обеспечения муниципального здравоохранения курортных регионов: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 2002. -46 с.

38. Зимин В.П. Организация системы управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре: Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М., 1997. - 28с.

39. Зимин В.П., Константинов Г.С. О роли оценки ятрогений в системе экспертизы качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. -М., 1998. Вып. 1. - С. 74-76.

40. Ильичева И.А. Медико-экономические аспекты материнской смертности // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 2 (3). - С. 66-67.

41. Камаев И.А., Поздеева Т.В., Позднякова М.А. Приволжский федеральный округ: актуальные вопросы кадрового обеспечения здравоохранения // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 2002. - Вып. 4 (I часть). - С. 94-99.

42. Карасева Т.В., Овчинникова И.В., Руженская Е.В. и др. Акмеологическое сопровождение диагностики личностно-профессионального развития организаторов здравоохранения. Учебно-методическое пособие под общей редакцией С.Н. Толстова. — Иваново, 2003. 72 с.

43. Катанаев В.П., Дюльдин В.А. Обеспечение экспертизы качества168медицинской помощи в сельской административной территории // Бюлл. НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. -М., 1997. Вып. 4. - С. 174-177.

44. Киселев A.C. Эволюция представлений о функциях больших информационных систем // Проблемы управления здравоохранением. -2002.-№2(3).-С. 50-55.

45. Кокотов Д.В. Понятие сущности лечебно-профилактического учреждения в современных условиях // Экономика здравоохранения. 1997. № 4-5/17. -С. 20-21.

46. Кононов А.Г., Павлова Н.Т., Калинин Р.Э. Использование материалов одномоментного анкетирования населения для оценки работы медицинских учреждений // Здравоохранение РФ. 1985. — № 12. - С. 7-9.

47. Кораблев В.Н., Содержание экономического анализа в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2002. - № 4 (63). - С. 5-8.

48. Костродымов H.H., Куюмчан Н.Ю. Творческая индивидуальность человека как объект профилактики: аспекты теории и практики // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 2002. - Вып. 4 (I часть).-С. 132-135.

49. Кривоносова Ю.Н. Использование метода прогнозирования для совершенствования качества медицинской помощи // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 200.

50. Кричевский P.JI. Если Вы руководитель. Элементы психологии менеджмента в повседневной работе. - 3-е изд., доп. и перераб. — М.: Дело, 1998.-400 с.

51. Кудрин B.C. Оценка свойств личности врачей экспертов. М.: Знание, 2000. -107с.

52. Куликов М.П. Особенности обеспечения качества лечебно-реабилитационной помощи // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. -М., 2002. Вып. 4 (I часть). - С. 130-131.

53. Курков А.Н. Общественное здоровье государственный ресурс (краткий аналитический обзор проблемы) // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - №2 (3). - С. 29-33.

54. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 1. - С. 42-46.

55. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением 2002. - № 2 (3). - С. 24-28.

56. Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населению сельских муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых социально-экономических условиях: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. -М., 2002.

57. Ластовецкий А.Г., Пташинский Р.И., Пацукова Д.В., Евтеева Л.А. Развитие учения о качестве // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. — С.112-113.

58. Лебедева И.В., Кудрин B.C. Комплексная оценка труда врачей клинических специальностей. Методические рекомендации. Оренбург,1702000.-41 с.

59. Лебедев A.A., Савельева E.H. О модели комплексного обучения специалистов системы ОМС // Экономика здравоохранения (спецвыпуск). -1996.-С. 68-71.

60. Лебедев Г.С. Построение модели данных для автоматизированного учета объемов медицинской помощи // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». -М., 2001. С.113-114.

61. Линд В.А., Федотов Ю.Н., Шапиро М.И., Черказьянов В.Г., Фиалковский A.B., Федорова Л.Б. Автоматизированные методы вневедомственной оценки качества оказания поликлинической помощи в системе ОМС // Медицинское страхование. 1996. - № 13,14. - С. 30-32.

62. Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Роговина А.Г., Третьяков А.Е. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения. Методическое пособие. М.: НИИ им. H.A. Семашко РАМН, 1998. - 44 с.

63. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В. О формах участия населения воплате медицинской помощи. // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. трудов. Спб. - 1999. - С. 41-44.

64. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебное пособие. М., 2002 - 427с.

65. Лопатина Е.Г. Сравнительный анализ реформирования систем здравоохранения Великобритании и России с конца 80-х годов по настоящее время // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 201.

66. Макаров А.И., Овчаров В.К. Стратегия и методология профессиональной подготовки кадров в условиях проведения рыночных реформ // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М.,1996. - № 2. - С. 24-30.

67. Миняев В.А., Вишняков Н.И. О системе подготовки будущих171руководителей в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 43-46.

68. Митронин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская и медицинская проблемы // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 14-17.

69. Митронин В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях: Автореф. дисс . канд. мед. наук, М., 1997. - 24с.

70. Мишинев Ю.И., Зимин В.П., Циприс Н.В. К вопросу о необходимости реализации принципа «глобального» бюджета медицинского учреждения для обеспечения качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1998. - Вып. 1. - С. 57-59.

71. Мкртчан C.B., Резниченко М.И., Балыгин М.М. Изучение общественного мнения о качестве медицинского обслуживания // Здравоохранение РФ. -1985. -Ks 12.-С. 15-18.

72. Муратов P.M. Принципы формирования системы управления качеством медицинской помощи. Спб.,1985 - 127с.

73. Мустафин P.M., Павлова М.Ю., Шарафутдинова Н.Х. Результаты самооценки работниками агропромышленного комплекса состояния их здоровья и организации медицинской помощи. // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. -М., 2002. № 2 - С.87-91.

74. Низамов И.Р. Цель ОМС повышение качества медицинской помощи населению // Медицинское страхование. - 1996. - № 13,14. - С. 38-41.

75. Николаев И. А. Методические аспекты управления качеством психиатрической помощи // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 2002. - Вып. 4 (I часть). - С. 61-67.

76. Орлов Д.А., Жиляева Е.П. К 50-летию Всемироной организации здравоохранения // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1998.-Вып. 1.-С. 147-156.

77. Основные итоги работы системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2001 год // Приложение «Экономика и практика обязательного медицинского страхования» к журналу «Экономика здравоохранения» 2002. - № 3. С. 4-20.

78. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2000. - № 3. - С. 3-14.

79. Панов С.Н. Научно-методические подходы к организации материального стимулирования медицинских работников стационарных учреждений: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: НИИ им. H.A. Семашко РАМН, 2000. - 24 с.

80. Парфенов О.Г. Научное обоснование системы организации медико-санитарного обеспечения работников предприятий нефтегазодобывающей промышленности в современных экономических условиях: Автореф. дисс . канд. мед. наук, М., 1997. -24с.

81. Пацукова Д.В. Управление качеством оказанной медицинской помощи // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 142-143.

82. Петренко А.П. Использование многоуровневой системы оказания медицинской помощи в сельском здравоохранении.

83. Петрова Н.Г., Кириллов A.B. Проблемы обеспечения качества в больницах сестринского ухода // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко: — М., 1998.-Вып. 1.-С. 47-49.

84. Поляков И.В., Могучая О.В., Берснев В.П. Пути оптимизации качества нейрохиругической помощи // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. -М., 1998. Вып. 1. - С. 64-69.

85. Поляков Б.А., Моторина Е.В., Виноградова Н.В. Мнение пациентов о состоянии лекарственного обеспечения в стационарах области / Информационное письмо. — Иваново, 2002. 24с.

86. Пташинский Р.И. Новые аспекты обеспечения качества // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». М., 2001. - С. 151-152.

87. Пташинский Р.И. Принципы обеспечения качества // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». -М., 2001. С. 152.

88. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении // Здравоохранение. № 5. - С. 12-18.

89. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. —1752002. -№3 (62).-С. 14-18.

90. Руженский В.И. Научное обоснование совершенствования организации хирургической помощи населению сельского района: Дисс. . канд. мед. наук. Иваново, 2000. - 172с.

91. Рутковский О.В. Научные основы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 46 с.

92. Серова И.А. Здоровье стратегия личной жизни // Совещание по философским проблемам современной медицины. - М.: ООО «Издательский дом «Русский врач», 1998. - С. 96-98.

93. Сидорова Л.И. Внедрение квалиметрического анализа в работу ЛПУ // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. -2000, №2 (12).-С. 206.

94. Соколов Д.К. Применение социологических методов при изучении отношения населения к своему здоровью и амбулаторно-поликлинической помощи // Здравоохранение РФ. 1985. - № 12. - С. 18-20.

95. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранения на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение.1762002. №5.-С. 19-24.

96. Субботина JI.H. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи // Медицинское страхование. 1996. - № 13,14. - С. 35-37.

97. Таранов A.M., Васильева Т.П., Трофимов В.В., Чумаков A.C. Качество терапевтических услуг и его экспертиза в условиях обязательного медицинского страхования. М. - Иваново. - Издательство МИК, 2004-310 с.

98. Терентьев В.А., Молодцов С.А., Камаев И.А., Позднякова М.А. Оптимизация контроля качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко.-М., 1998.-Вып. 1.-С. 26-31.

99. Тимофеев Л.Ф., Стешенко Г.В. О подготовке научно-медицинских кадров в республике Саха (Якутия) // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 2002. - Вып. 4 (I часть). - С. 89-93.

100. Тишин A.C. Некоторые аспекты первичной профилактики стоматологических заболеваний (по данным социологического опроса) // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1998. - Вып. 1. - С. 86-90.

101. Тогунов И. А. Целевая врачебная функция амбулаторной деятельности в условиях рыночных отношений // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. -М., 1998.-Вып. 1.-С. 100-104.

102. Толстов С.Н. Психолого-акмеологический анализ образовательной готовности организаторов здравоохранения / Под ред. проф. A.A. Деркача. Иваново, 2002. - 200 с.

103. Толстов С.Н., Карасева Т.В., Белов Е.В., Пиперов Е.В., Гмырин В.Г. Мнение медицинского персонала о проблемах качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. М., 1998. -Вып. 1. — С. 55-56.

104. Толстов С.Н. Развитие творческой готовности организатора здравоохранения к профессиональной деятельности / Под ред. Академика РАО, док-ра мед. наук, проф. A.A. Деркача. Москва, 2003. - 356 с.

105. Томчук A.JI. Оценка удовлетворенности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня // Бюллетень НИИ СГ, Э и УЗ им. H.A. Семашко. 1998. - Вып. 4. - С. 141-146.

106. Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинский С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению (мнения населения и врача общей практики) // Здравоохранение РФ. 2000. - № 2. - С. 29-32.

107. Трусова О.Б. Управление качеством медицинской помощи // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 217812..-С. 206.

108. Тюрина О.В. Методологические, методические и медико-организационные подходы к оптимизации территориальной системы управления факторами, определяющими качество медицинской помощи: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук, -М., 2001.

109. Урываев В.А. Социально-психологическая подготовка врача // Материалы Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». -М., 2001. С. 179-180.

110. Филатов В.И., Сурская Е.В. Лечебно-охранительный режим как один из факторов успешного лечения в медицинском учреждении // Здравоохранение. 2002. - № 7. - С. 51-53.

111. Финченко Е.А., Степанов В.В. Некоторые аспекты роста расходов на здравоохранение и обязательное медицинское страхование // Экономика здравоохранения. 2002. - № 4 (63). - С. 22-24.

112. Чавпевцов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Лакунин К.Ю. Анализ состояния качества медицинской помощи в условиях сельского здравоохранения по результатам различных исследований / Вестник обязат. мед. страхования, 2001. № 2.- С.8-19.

113. Черепов В.М. Проблемы реформирования здравоохранения в Российской Федерации // Медицинское страхование. 1995. № 12. - С. 35.

114. Шевченко Ю.А. Повышение эффективности здравоохранения -единственное условие успешного развития отрасли // Экономика здравоохранения. 2002. — № 3 (62). — С. 1.

115. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение РФ. 2000. - № 6. - С. 3-8.

116. Шеенко О.Н. Комментарий к информационному письму Минздрава России от 28.12.2000г. № 2510/14329-32 «О мерах по усилению контроля179за назначением лекарств» // Здравоохранение. 2001. - № 3. - С. 147-150.

117. Шипова В.М., Левин A.M. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи (на примере кардиологической службы в Самарской области) / Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина. М.: ГРАНТЪ, 2002. - 320 с.

118. Шутикова Н.В. Новый подход при анализе качества медицинской помощи // Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. М.: РГМУ. - 2000, № 2 (12). - С. 209.

119. Царик Г.Н. Принципиальные аспекты управления качеством медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в Рос. Федерации. М., 1997. - С. 59-63.

120. Шувалов А.П. Современные особенности профессионально-образовательной деятельности организатора здравоохранения сельского района Автореф. дисс. . канд. мед. наук, -М., 2003.

121. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 24-29.

122. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Шаровар Т.Н., Васюкова B.C. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. М., 1992.

123. Щепин О.П., Овчаров В.К., Филатов В.Б. и др. Основные направления государственного регулирования здравоохранения РФ на 2000-2010 гг. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000.-№3.-С. 3-14.

124. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина, 2002. - 176 с.

125. Юшманова Т.Н., Образцов Ю.Л. Результаты изучения мнения населения о стоматологической помощи в условиях рыночных отношений

126. Здравоохранение РФ. 2000. - № 3. - С. 51-53.

127. Яковлев Е.П. Инновационные технологии управленческого учета как основа дифференцированной оплаты труда медицинского персонала // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 2 (3). - С. 39-43.

128. Abel-Smith В., Mossiallos Е. Cost Containment and Health Care Reform: A Study of the European Union. Health Policy. 1994. - V. 28. - P. 89-132.

129. Barnum H., Kutzin J. Public Hospitals in Developing Coun-tries (Resource Use, Cost, Financing). World Bank, The Johns Hopkins University press. -1993. -335p.

130. Barnum H., Kutzin J., Saxenian H. Incentives and Provider Payment Methods. HRO working Papers. 1995. - N 51. - 19p.

131. Blendon R., Donelan K. British public opinion on national health service reform // Hlth Affairs. 1989. - V. 8 - N 4. - P. 55-59.

132. Blendon R.J., Donelan K., Jov ell A.J., Pellise L., Lombardia E.C. SpainAs Citizens Assess Their Health Care System. Health Affairs, Fall. 1991. - P. 216-228.

133. Byrne T. Paybeds: How much will they really pau? Hlth Soc. Serv. J. -1987. V. 97. - N 5078. - P. 1375.

134. Caplan A. ClintonAs health care reforms. Brit. Med. J. 1993. - V. 307. -P. 819-820.

135. Changing health care in the Netherlands. Ministry of welfare, Health and Cultural Affairs., Netherlands, Rijswijk. 1988. - September. - 90p.

136. Chernichovsky D. Economic Dimensions of the Crisis in the Israeli; Health-Care System: Key Principles and Proposals for reform. JDC-Brookdale Institute. Ben Gurion University of the Negrev. 1991. - December. - RR-28-91. -29p.

137. Chester Т.Е. Der Staatliche Gesundheitsdiennst in Grossbritanien. Krankenh. Umschau. 1986. -Bd. 66. -N 9. - S. 653-656.

138. Cohen M., Rosen B. New Directions in Israeli Health Care/ Paper181presented at the WHO Meeting "New Approaches to Managing Health Services". United Kingdom, Leeds. 1990. - 29-31 January. - 23p.

139. Davies P. The public speaks out on the NHS. Hlth Soc. Serv. J. 1989. -V. 98. -N 5101. -P. 556-557.

140. Dixon J. US health care 3: The reform problem. BMJ. 1992. - V. 305. -17 Oct.-P. 941-944.

141. Dumont M. Le praticien et sa compagnie dAassurance: quelques conseils // Chir. Dent. Fr.- 1988. V. 58. - P. 59-60.

142. Ellwood P.M., Enthoven A.C., Etheredge L. The Jackson Hole Initiatives for a Twenty-First Century American Health Care System. Health Economices.- 1992.-V. l.-P. 149-168.

143. Enthoven A.C. Commentary: Measuring the Candidates on Health Care. New England Journal of Medicine. 1992. - V. 327. - 10 Sept. - N 10. - P. 807-809.

144. Evans R.G. Public health insurance: the collective purchase of individual care. Health Policy. 1987. - V. 7. - P. 115-134.

145. Fainstein R.G. Democracy and health care trends in three kindred western nations: Britain, Canada and the United States. J. Florida. Med. Ass. 1986. -V. 73.-N9.-P. 695-700.

146. Feder J., Moon M., Scanlon W. Medicare reform: Nibbling at catastrophic costs // Hlth Affairs. 1987. - V. 6. - N 4. - P. 5-19.

147. Gabbay L. The health of the Nation // British Medical Journal. 1992. V. 305.-N6846.-P. 129-130.

148. Ham Ch. Paying for health services. BMJ. 1992. - V. 304. - 8 Feb. - P. 328-329.

149. Herrero J.J.A., Artalejo F.R., Palleja P., Pascuai H. Spain: Current Developments. Paper presented at the WHO meeting "New Approaches to Managing Health Services". United Kingdom, Leeds. 1990. - 29-31 January.20p.

150. Hurst J. Reforming Health Care in seven European Nations. Health Affairs, Fall. 1991. - P. 7-21.

151. Jarman B. Is London overbedded. Brit. Med. J. 1993. -V. 306. - 10 Apr. -P. 979-982.

152. Kirchgassler K.-U. Health and Social inequities in the Federal Republic of Germany// Soc. Sc. Med. 1990,-V. 31.-N3.-P. 14-24.

153. Lagasse R., Humblet P., Lenaerts A. et al. Health and Social inequities in Belgium // Soc. Sc. Med. 1990. - V. 31. -N 3. - P. 237-248.

154. Michele L. Mandatory insurance: Tough choices ahead. Hospitals. 1998. -V. 62.-N22.-P. 40-42.

155. Roberts J.C. Clinton outlines plan to fix American health system. Brit. Med. J. 1993. - V. 307. - P. 813-814.

156. Ron A., Abel-Smith B., Tamburi G. Health Insurance in Developing Countrides. ILO. Geneva. - 1990. - 23 lp.

157. Rowland D. Health Status in East European Countries. Health Affairs. Fall. 1991.-P. 202-215.

158. Ryan Michael. Health care insurance in the Soviet Union // Brit. Med. J. -1991.-V. 302.-P. 170-171.

159. Schulin B. Zur unterschiedlichen Verbindlichkeit von Gesetzen, Gesamtvertragen, Richtlinien und Empfehlungen // Off. Gesundheitswess. -1988.-Bd. 50.-S. 568-571.

160. Segovia J., Bartlett R.F., Edwards A.C. An empirial analysis of the dimensions of health status measures.//Soc. Sc. Med 1989 - V.29 - P.761-768

161. Spruit J. Health and social inequities in the Netherlands // Soc. Sc. Med. -1990. V. 31. -N 3. -H. 319-329.

162. Steudles F. The State and health in France // Soc. Sc. Mtd. 1986 - V.22-N2.-P. 211-221.

163. The Spanish Health System: High Lights. Ministerio de y Consumo. Dirección General de Planificación Sanitaria. Spain, Madrid. 1989. - 45 p.183