Осложненные формы врожденных пороков клапана аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Королев, Сергей Владимирович

• Королев, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Королев, Сергей Владимирович

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 12 ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ДВУСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА АОРТЫ

1.1 Морфологическая характеристика двустворчатого аортального 12 клапана.

1.2 Осложненные формы двустворчатого клапана аорты

1.3 Диагностика двустворчатого клапана аорты

1.4 Анатомические варианты топики устьев венечных артерий сердца 28 при врожденном двустворчатом клапане аорты.

1.5 Лечебная тактика при осложненных формах врожденного порока 31 клапана аорты

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Характеристика методов исследования 40 2.2.1 Клинические методы исследования 40 2.2.2. Лабораторные исследования.

2.2.3 Бактериологические исследования.

2.2.4 Методы гистологического исследования

2.2.5 Инструментальные исследования

2.2.6 Коронарография

2.2.7 Интраоперационные исследования

2.2.8 Методы оценки качества жизни

ГЛАВА 3. ОСЛОЖНЕННЫЕ ФОРМЫ ДВУСТВОРЧАТОГО 47 КЛАПАНА АОРТЫ

3.1 Инфекционный эндокардит двустворчатого клапана аорты

3.2 Кальциноз двустворчатого клапана аорты 49 3.2.1 Морфологические исследования обызвествленного двустворчатого клапана аорты

ГЛАВА 4. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОРНЯ АОРТЫ 59 ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ДВУСТВОРЧАТОМ КЛАПАНЕ АОРТЫ И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ 4.1. Анатомические варианты топики устьев венечных артерий сердца 59 при врожденном двустворчатом клапане аорты.

4.2 Узкое фиброзное кольцо при осложненных формах двустворчатого 65 клапана аорты

4.2.1 Техника субкоронарной имплантации бескаркасного биопротеза у 74 больных с стенозом отверстия двустворчатого клапана аорты.

4.3 Хирургическая коррекция осложненных форм двустворчатого 79 клапана аорты в сочетании с шунтированием коронарных артерий и пластикой левого желудочка.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ 89 ПРОТЕЗИРОВАНИЯ КЛАПАНА АОРТЫ РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ПРОТЕЗОВ

5.1 Клинический результат

5.2 Течение раннего послеоперационного периода

5.3 Функциональный результат

5.4 Оценка качества жизни у пациентов с осложнёнными формами 95 двустворчатого клапана аорты

5.4.1 Качество жизни больных до оперативного лечения

5.4.2 Качество жизни больных в ранние сроки после хирургической 9б коррекции двустворчатого клапана аорты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Осложненные формы врожденных пороков клапана аорты»

Актуальность проблемы. Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) — одна из самых частых аномалий развития сердечно-сосудистой системы. По данным ряда авторов ее распространенность достигает 2 % в общей популяции [Cripe L., 2004; Goraya T.Y., 2000].

Последние десятилетия структура клапанной болезни существенно изменилась [Singh G.K., 2002 г.]. Снижение частоты ревматизма привело к значительному возрастанию роли врожденных аномалий и, в первую очередь, ДАК.

По данным JI.A. Бокерия и соавт. (2009) в настоящее время протезирование аортального клапана (ПАК) составляет 13% от всех операций при клапанных пороках сердца. Американская ассоциация сердца (AHA) в 2007 году, привела статистику смертности от клапанных болезней сердца, которая составила более чем 18500 человек в год, при этом 65% умирают от патологии аортального клапана [Heart and Stroke Statistical Update, 2007].

Peacock (1886) первым предположил, что бикуспидальный клапан аорты является мофологической основой для кальцифицирующего стеноза аорты.

William Osler в 1880 году обнаружил, что такой клапан образуется из-за слияния двух полулуний клапана, и первым описал случай инфекционного эндокардита при ДАК.

В исследовании В.М. Делягина (1989 г.) изучалась распространенность наследственных заболеваний соединительной ткани у ближайших родственников детей с ДАК устанавливал диагноз наследственных синдромов дисплазий соединительной ткани. Так, у больных и их родственников, нередко диагностировали генерализованную дисплазию соединительной ткани в виде синдромов Марфана, Фримена-Шелдона. По мнению В.М.Делягина, выявленные у родственников больных случаи ДАК и асимметричных створок позволяют предположить возможность аутосомно-доминантного типа передачи по наследству признака с его неполной пенетрантностыо. Не исключена также возможность новых мутаций и аутосомно-рецессивного типа наследования. И наконец, этот же автор считает, что ДАК и клапанный стеноз аорты не позволяют отрицать вероятность внутриутробно перенесенного инфекционного эндокардита (ИЭ) и спаяния двух створок в одну.

Общая частота пороков сформировавшихся на фоне ДАК составляет 33,0% - 48% [Hoffman J.I., Kaplan S., 2002]. Основными его осложнениями являются: стеноз отверстия клапана аорты (AC) [Chuangsuwanich Т. et all., 2004], аортальная недостаточность (АН) [Dahnert I., Schneider Р., Handrick W. et all 2004], ИЭ [Pappa E., Korantzopoulos P., Karanikis P., et all., 2004].

АС является предиктором возникновения у больных инфаркта миокарда, фатальных нарушений ритма сердца, нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и внезапной смерти [Кранин Д.Л., 1998; Бокерия Л.А., 2008].

Высокая частота возникновения одного из самых частых пороков ДАК - ИЭ, диктует применение активной хирургической тактики. [Шевченко и соавт.,1995]. В свете новых рекомендаций AHA (октябрь 2007), где пересмотрены и сокращены группы риска развития ИЭ, в которых показано профилактическое применение антибиотиков, существенно суживается круг лиц, подверженных ее проведению, а также перечень состояний, при которых она показана [Тюрин В.П., 2008]. Это, в свою очередь, диктует дальнейшее изучение пороков ДАК и разработку методов их коррекции.

Хирургическая лечение ДАК нередко осложняется аномальным или не типичным местоположением устьев венечных артерий (ВА) в корне аорты. При этом увеличивается время их поиска для проведения кардиоплегии и нередко затрудняется канюляция кардиоплегическими катетерами. Кроме того, вероятность повреждения таких артерий при аортотомии довольно высока. Поскольку идентификация устьев венечных артерий непосредственно во время вмешательства представляет определенную сложность является целесообразным изучение анатомии ВА в предоперационном периоде [Mateen Akhtar, Е. Murât Tuzcu et all., 2009].

Вопрос о систематическом и целенаправленном обследовании коронарного русла при ДАК не так прост, как кажется на первый взгляд. Это обусловлено, прежде всего тем, что течение ДАК часто осложнено развитием ИЭ, что особенно в активной его стадии, может существенно затруднять ангиографическое исследование ВА вследствие повышенного риска эмболизации сосудов большого круга кровообращения [Рарра Е., Korantzopoulos P., Karanikis P., et all., 2004]. В связи с этим, представление о возможных вариантах развития венечного русла имеет существенное значение.

Развитие хирургии клапана аорты во многом определяется совершенствованием клапанных протезов [Таричко Ю.В. и соавт., 2004]. В настоящее время в ряде случаев остаются дискутабельными выбор протеза АК, методы имплантации и оптимальный объем хирургического вмешательства [Мироненко В.А. и соавт., 2005].

Следует отметить, что успех хирургического лечения осложненных форм ДАК уже не заключается только в продлении жизни больного, оценивается также качество жизни (КЖ) в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах. Определение физического, функционального и эмоционального состояний, удовлетворенность лечением больного после коррекции ДАК на сегодняшний день выходят первое место в оценке хирургического результата лечения. Таким образом, целью хирургического лечения больных, в частности АП, является не только продление жизни, но и улучшение ее качества [Шевченко IO.JI. и соавт., 2007].

Несмотря на ряд исследований, посвященных проблеме ДАК, остается ряд вопросов, касающихся анатомических особенностей и клинического течения, связанных с ним осложнений. Это и побудило к настоящему исследованию.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с осложненными формами врожденных пороков клапана аорты.

Задачи исследования

1. Изучить анатомические варианты расположения ДАК относительно устьев венечных артерий.

2. Оценить частоту сочетания узкого фиброзного кольца с ДАК.

3. Разработать алгоритм предоперационного обследования у пациентов с ДАК.

4. Определить оптимальные варианты вмешательств при осложненном течении ДАК.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения ДАК с использованием механических и биологических протезов.

Положения, выносимые на защиту.

1. При врожденном пороке клапана аорты часто отмечается дистопия устьев венечных артерий.

2. ДАК часто осложняется развитием внутрисердечной инфекции. При наличии признаков перенесенного или активного инфекционного процесса показано проведение комплексной санации в сочетании коррекцией порока.

3. В наибольшей степени на ближайшие и отдаленные результаты коррекции ДАК влияет адекватность коррекции порока и купирования его осложнений. Тип протеза не является достоверным предиктором результатов вмешательства.

Научная новизна исследования

Впервые изучены анатомические особенности расположения устьев ВА при осложненных формах ДАК.

На основании собственных клинических и патоморфологических исследований определена распространенность узкого фиброзного кольца у пациентов с ДАК.

Подтверждена роль кальциноза как маркера и исхода внутрисердечного инфекционного процесса. Показано значение проведения санационных мероприятий при развитии ИЭ на фоне ДАК.

На основании комплексного анализа оперативных вмешательств при осложненных формах ДАК разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм предоперационного обследования, позволяющий идентифицировать варианты анатомии венечных артерий, определить стратегию предстоящего хирургического лечения и оптимизировать методы интраоперационной защиты миокарда.

Изучены особенности и предложены оптимальные варианты при хирургического лечения осложненных врожденных пороков клапана аорты. Исследованы ближайшие и отдаленные результаты вмешательств у данных категорий пациентов.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIII, XIV, XV Всероссийском съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007, 2008 и 2009 гг.); Научно-практических конференциях ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ (Москва, 2010,2011 гг.).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ в периодических изданиях, рекомендованных ВАК.

Реализация результатов исследования

Основные результаты работы внедрены в практику в Национальном центре грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава

России. Научные положения диссертации используются в лекциях и практических занятиях, проводимых на кафедре грудной и сердечнососудистой хирургии с курсом рентгенэндоваскулярной хирургии Института усовершенствования врачей ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Структура диссертации

Работа изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 13 таблицами и 52 рисунками. Указатель литературы содержит 113 источников, из них 21 отечественных и 92 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Королев, Сергей Владимирович

106 Выводы

1. Частота эктопий, аномалий и нетипичного местонахождения устьев венечных артерий в сочетании с двустворчатым аортальным клапаном составила 94%.

2. Сочетание узкого фиброзного кольца с осложненными формами ДАК, потребовавшее применения различных методик расширяющей пластики фиброзного кольца АК, составил 11,3%.

3. Пациентам с ДАК перед оперативным вмешательством обязательна необходима коронароангиография. При невозможности осуществления коронарографического исследования у больных с активными формами ИЭ в связи с флотирующими вегетациями на внутрисердечном этапе вмешательства необходимо тщательно визуально оценить анатомию устьев венечных артерий, чтобы избежать их повреждений.

4. Хирургическая тактика при осложненных формах ДАК должна быть активной и направленной на устранение первичного инфекционного очага и санацию полостей сердца. При сочетании ДАК с узким корнем аорты показано применение методик расширяющих фиброзное кольцо для имплантации адекватного протеза.

5. Комплексное исследование гемодинамики больных в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах не выявили достоверной зависимости изменения внутрисердечной гемодинамики от вида ИКС.

Практические рекомендации

1. Чтобы избежать конфликта с устьями В А необходимо точно соорентировать аортотомный доступ к корню аорты с учетом комфорта последующего надежного ушивания аорты. Так же очень важно накануне подготовить кардиоплегические канюли разного размера, в том числе предусмотреть проведение антеградной кардиоплегии.

2. При узком корне аорты коррекцию ДАК необходимо выполнить по какой либо методике расширяющей фиброзное кольцо АК, позволяющей имплантировать протез адекватного размера.

3. При наличии признаков перенесенного или активного инфекционного процесса ДАК показана адекватная коррекция порока дополняющей комплексной санацией камер сердца.

4. В оценке эффективности вмешательства важное значение имеет КЖ пациента, которое мы рекомендуем как самостоятельный достоверный критерий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Королев, Сергей Владимирович, 2013 год

1. Белоконь H.A.,. Врожденные пороки сердца / Подзолков В.П // М. -1991.-С.351.

2. Бокерия JI.A. Прогностическая модель летального исхода после операций на клапанах сердца у взрослых пациентов / J1.A. Бокерия, И.И. Скопин и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009. -Т. 10, №6.- С.320.

3. Бокерия Л.А. Сравнительная клинико-гемодинамическая характеристика двустворчатых механических протезов в аортальной позиции: ранний послеоперационный период / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009. -Т. 10, №3.- С.20.

4. Бокерия Л.А.,. Хирургическая анатомия венечных артерий / Беришвили И.И // М. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2003. - С.297.

5. Бураковский В.И. Врожденный клапанный стеноз аорты / Бухарин

6. B.А., Гетманский В.Н., Чеканов В.С // Хирургия сердца: Протезированние и пластические операции на клапанах М. - 1986. - С. 157-161.

7. Бурвковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство./ Бокерия Л.А., Алекси-Месхишвилли В.В. и др.//М. 1989 -С. 752.

8. Виноградов Н.И. О двустворчатом аортальном клапана / Врачеб. Дело//- 1990.-№ Ю.-С. 11 12

9. Делягин В. М. Двух- и четырехстворчатый клапан аорты / Педиатрия.//- 1989.-№8.-С. 38—43.

10. Демин А. А. Бактериальные эндокардиты / Демин А. А.//М. 1978.1. C.165.

11. Ю.Мироненко В. А. Новый вариант мини-доступа при коррекции аортального порока протезом малого диаметра / И.И. Скопин, В.А. Мироненко, P.M. Муратов, A.A. Макушин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2005.- № 3.-С.59-61.i' 'ÜM '

12. П.Назаров B.M. Анализ результатов сочетанных операций при поражении аортального клапана и коронарных артерий / В.М. Назаров, С.И. Железнев, Ф.Ф.Тураев, A.M. Караськов // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2009.- № 2.- С.8-12.

13. Назаров В.М. Реконструкция корня аорты в хирургии пороков аортального клапана при узком фиброзном кольце / В.М. Назаров, К.О. Барбухатти, A.M. Караськов и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2005.- №1. - С. 14-18.

14. З.Никонов С.Ф. Исследование качества жизни у пожилых больных после операции на сердце / С.Ф Никонов, И.Е. Олофинская, J1.C. Багиян // Качественная Клиническая Практика.- 2003.- №1.- С. 56-59.

15. Таричко Ю.В. Острый внутрисосудистый гемолиз после протезирования аортального клапана протезом Карбоникс / Ю.В. Таричко, Г.И. Веретник и др. // Хирургия. 2004.- № 1.- С.52-53.

16. Тюрин В.П. Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008. - Т. 3,№ 1.-С. 114-122.

17. Шевченко Ю. JI. Двустворчатый аортальный клапан: морфофункциональная характеристика // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия 1995 - 2 - С.22-29.

18. Шевченко Ю. JI. Успешное хирургическое лечение бактериального септического эндокардита с поражением аортального клапана и острым нарушением его функции // Терапевт, архив. 1982. № 9. - С. 74 - 75

19. Шевченко Ю. JI. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. СПб 1995.-С.231.

20. Aicher D. Valve-sparing aortic root replacement in bicuspid aortic valves: a reasonable option? / Langer F., Kissinger A., et all // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 - №5 - P.662-668.

21. Albrich W.C. A mechanic with a bad valve: blood-culture-negative endocarditis. / Kraft C., Fisk Т., Albrecht H. // Lancet Infect Dis. 2004 -№4 - P.777-784.

22. Alegret J.M. Prevalence of and predictors of bicuspid aortic valves in patients with dilated aortic roots. / Duran I., Palazon O., et all // Am J Cardiol. -2003 Vol. 37.,№5 - P.619-622.

23. Anand R. Progressive congenital valvular aortic stenosis during infancy /Mehta A.V // Pediatr Cardiol 1997 - Vol. 18.,№6 - P.35-37.

24. Ando M. Surgery for aortic dissection associated with congenital bicuspid aortic valve / Okita Y., Matsukawa R., et all // Jpn J Thorac Cardiovasc Surg- 1998 Vol. 46.,№4 - P. 1069-1073.

25. Bankl G. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов: Пер. с англ. М. 1980 -С. 312.

26. Bauer М., Relation of aortic wall alterations and ascending aorta diameter in patients with bicuspid aortic valve. / Meyer R., Bauer U., et all.// Z Kardiol.- 2002 Vol. 91.,№ 1 -p. 818-824.

27. O.Bauer M. Morphometric analysis of aortic media in patients with bicuspid and tricuspid aortic valve. / Pasic M., Meyer R., et all. // Ann Thorac Surg. -2002 Vol.74.,№1- 58-62.

28. Bauer M. Reduction aortoplasty for dilatation of the ascending aorta in patients with bicuspid aortic valve. / Pasic M., Schaffarzyk R., et all. // Ann Thorac Surg. -2002 Vol.73,№3 - P. 720-723.

29. Beppu S. Rapidity of progression of aortic stenosis in patients with congenital bicuspid aortic valves. / Suzuki S., Matsuda H., et al // Am J Cardiol -1993 Vol.71 - P. 322-327.

30. Borger M.A. Should the ascending aorta be replaced more frequently in patients with bicuspid aortic valve disease? /Preston M., Ivanov J., et all. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 - Vol.128., №5 -P.677-83.

31. Bossert T. Anomalous origin of the right coronary artery from the pulmonary artery combined with aortic valve stenosis. / Walther T., Doll N., et all. // Ann Thorac Surg. 2005 - Vol.79.,№1 - P.347-348.

32. Boudoulas H. Etiology of valvular heart disease. // Expert Rev Cardiovasc Ther. 2003 - Vol.1.,№4 - P.523-532.

33. Cecconi M. Aortic dimensions in patients with bicuspid aortic valve without significant valve dysfunction. / Manfrin M., Moraca A., et all. // Am J Cardiol. 2005 - Vol.95, №2 - P.292-294.

34. Chan K.L. Case-controlled study to assess risk factors for aortic stenosis in congenitally bicuspid aortic valve. /Ghani M., Woodend K., et all. // Am J Cardiol. -2001 Vol.88-P.690-693.

35. Cosgrove D. M. Aortic valve decalcification: History repeated with a new result / Ratliff N. B., Schaff H. V., Edwards W. D. // Ann. Thorac. Surg. 1990. Vol. 49, N 5. P. 689—690.

36. Cripe L. Bicuspid aortic valve is heritable. / Andelfinger G., Martin L.J., et all. // J Am Coll Cardiol. 2004 - Vol.44,№1 - P. 138-143.

37. Datta B. N. Anatomically isolated aortic valve disease: Morphologic study of 100 cases at autopsy /Bhusnurmath B., Khattri H. N. et al.// Jap. Heart J. -1988. Vol. 29, N 5. - P. 661 - 670.

38. Delius R.E. Should a bicuspid aortic valve be replaced in the presence of subvalvar or supravalvar aortic stenosis? /Samyn M.M., Behrendt D.M.// Ann Thorac Surg 1998 - Vol.66,№4 - P. 1337-1342.

39. Duran A.C. Bicuspid aortic valves in hearts with other congenital heart disease. /Frescura C., Sans-Coma V., et all // J Heart Valve Dis 1995 -Vol.4,№6-P.581-590.

40. Edwards W. D. Acquired bicuspid aortic valves // Amer. J. Cardiol. 1990. -Vol. 65,N11.-P. 827.

41. Edwards W.D. Dissecting aortic aneurysm associated with congenital bicuspid aortic valve. /Leaf D.S., Edwards J.E // Circulation 1978 -Vol.57,№ 5 - P. 1022- 1025.

42. Fedak P.W. Clinical and pathophysiological implications of a bicuspid aortic valve. /Verma S., David T.E., et all.//Circulation. 2002 - Vol.20,№8 -P.900-907.

43. Fujimoto K. Surgical treatment of traumatic rupture of the bicuspid aortic valve; report of a case / Okamoto H., Tamenishi A., et all. // Kyobu Geka. -2002 Vol.55,№7-P.588-590.

44. Gilon D. Three dimensional echocardiography and aortic valve stenosis. // Minerva Cardioangiol. 2003 - Vol.51,№6 - P. 641-645.

45. Goraya T.Y. Calcified bicuspid aortic valve mass prolapsing into the left main coronary artery. /Mookadam F., Lapeyre A.C. et all. // Mayo Clin Proc -2000 Vol.75,№10 — P.1081-1085.

46. Hahn R. T. Association of aortic dilation with regurgitates, stenotic and functionally normal bicuspid aortic valves / Roman M. J., Mogtader A. H„ Devereux R. B. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 19, N 2. - P. 283288.

47. Hoffman I.E. Congenital heart disease. // Pediatr Clin North Am 1990 -Vol.37 -P.25-43.

48. Horn R.A. The natural history of bicuspid aortic valve: a population-based study. / Sarano M.E., Desjardins V.A., et all. // Circulation 1997 - Vol.95 -P.I-82.

49. Huntington K. A prospective study to assess the frequency of familial clustering of congenital bicuspid aortic valve. / Hunter A.G., Chan K.L.// J Am Coll Cardiol 1997 - Vol.30,№7 - P.1809-1812.

50. Kalangos A. Tricuspidalization of a bicuspid aortic valve with severe aortic valve insufficiency./ Beghetti M., Christenson J.T. // J Thorac Cardiovasc Surg. -2003- Vol.125,№4 P.964-966.

51. Kawasaki H. Valvuloplasty for aortic regurgitation with bicuspid valve: report of a case / Yoshikai M., Kamohara K., et all.// Kyobu Geka. 2004 -Vol.57,№11 -P.1063-1065.

52. Koletsky S. Congenital bicuspid aortic valves// Arch. Internal. Med. 1941. -Vol. 67 N1.-P. 129-156

53. Kuralay E. Surgical approach to ascending aorta in bicuspid aortic valve. /Demirkilic U., Ozal E., et all. // J Card Surg. 2003 - Vol.18,№2 - P.173-180.

54. Lee E. Ambulatory and intraoperative transesophageal echocardiography. / Schiller N.B. // Cardiol. Clin.- 1989 №.7 -:P. 511.

55. Lee R.J. Enhanced detection of intracardiac sources of cerebral emboli by transesophageal echocardiography. / Bartzokis T., Yeoh T.K., Grogin H.R., Choi D., Schnittger I. //Stroke 1991 - Vol.22 - P. 734.

56. Lewis T. Observations relating to subacute infective endocarditis /Grant R.T. // Heart. 1923. - Vol. 10, N 4. - P 21 -99.

57. Levitt L.C. Patterns and pathogenesis of calcification in pathologic human aortic valves /Thubrikar M.J. Nolan S.P.// Curr. Surg. 1984. - Vol. 41,№ 1. - P.17-19.

58. Mays J.M. Transesophageal echocardiography: a sonographer's perspective. /Nichols B.A., Rubish R.C., O'Meara K.W., Koverman P.A. //J. Am. Soc. Echo.-1991-№4-P. 513,

59. Minakata K. Is repair of aortic valve regurgitation a safe alternative to valve replacement? /Schaff H.V., Zehr K.J., et all. //J Thorac Cardiovasc Surg. -2004 Vol.127,№3 - P.645-653.

60. Mohr-Kahaly S. Ambulatory follow-up of aortic dissection by transesophageal two-dimensional and color-coded Doppler echocardiography./Erbel R., Rennollet H., Wittlich N., Drexler M., Oelert H., Meyer J.// Circulation 1989 - Vol.80 - P 24

61. Morgan-Hughes G.J. Dilatation of the aorta in pure, severe, bicuspid aortic valve stenosis. /Roobottom C.A., Owens P.E., et all. // Am Heart J. 2004 -Vol. 147,№4 - P.736-740.

62. Mugge A. Visualization of patent foramen ovale by transesophageal color-coded Doppler echocardiography. /Daniel W.G., Klopper JW., Lichtlen P.R.// Am. J. Cardiol. 1988 - Vol.62 - P. 837,

63. Muhiudeen I.A. Intraoperative estimation of cardiac output by transesophageal pulsed Doppler echocardiography. /Kuecherer H.F., Lee E., Cahalan M.K., Schiller N.B. //Anesthesiology. 1991 - Vol.74,№9

64. Murphy D. A. Anomalous origin of left main coronary artery from anterior sinus of Valsalva with myocardial infarction /Roy D. L., Sohal M., Chandler B. M. // J. Thorac. Cardiovasc Surg. 1978. - Vol.75. - P. 282 - 285.

65. Murray R. H. Single coronary artery with flatulous communication: Report of two cases //Circulation. 1963. - Vol. 28. - P. - 437.

66. Mateen A. Aortic root morphology in patients undergoing percutaneous aortic valve replacement: Evidence of aortic root remodeling./ E. Tuzcu, Samir R. Kapadia, et all. // J Thorac Cardiovasc Surg 2009 - Vol.37 - P. -950-956

67. Naidao D. P. Anomalous origin of the right coronary artery from the left sinus of Valsalva/Sewdarsen M., Vythilingum S., MithaA. S. // South Afr. Med. J. 1988. - Vol. 74. P. - 420-421.

68. Nakazawa M. Criteria for two-staged arterial switch operation for single transposition of great arteries /Oyama K., Jmai Z. et al. // Circulation. -1988. Vol. 78, № 1. P. - 124 - 131.

69. Pachulski R. T. Aortic aneurysm in patients with functionally normal or minimally stenotic bicuspid aortic valve /Weinberg A. L„ Chan K.L // Amer. J.Cardiol. 1991. - Vol.67,№8 - P. 781-782.

70. Paget Y. On obstructions of the branches of the pulmonary artery // Med.-Chir. Trans. 1844. - Vol.27. - P. 162-188.

71. Parai J.L. Aortic medial changes associated with bicuspid aortic valve: myth or reality? / Masters R.G., Walley V.M., et all. // Can J Cardiol. 1999 -Vol.15-P.1233-1238.

72. Paul W.M. Clinical and Pathophysiological Implications of a Bicuspid Aortic Valve. /Subodh Ph.D., Tirone E. D., et all. // Circulation. -2002-Vol.l06-P.900-908.

73. Peacock T. B. Oil malformations of the human heart, second edition. London, 1866.-P. 204.

74. Pearson A.C Safety and utility of transesophageal echocardiography in the critically ill patient. /Castello R., Labovitz A.J.//Am. Heart J. 1990 -Vol.119-P:1083.

75. Richards K.E. Influence of structural geometry on the severity of bicuspid aortic stenosis. /Deserranno D., Donal E., et all.// Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2004 - Vol.287,№3 -P. 1410-1416.

76. Roberts W. C. The 2 most common congenital heart diseases // Amer. J. Cardiol. 1984. - Vol. 53, N 8. - P. 1198.

77. Roberts W.C Congenitally bicuspid aortic valve causing severe pure aortic regurgitation without superimposed infective endocarditis. /Morrow A.G., Mcintosh C.L., et all.// Am J Cardiol -1981 Vol.47 - P.206-209.

78. Robicsek F. Bicuspid versus tricuspid aortic valves. / Southern J.F., D'Ambra M.N., Magro C., Guerrero J.L., Marshall J.E., Vlahakes G.V., Levine R.A., Weyman A.E. // J Heart Valve Dis. -2003 Vol.l2,№l -P.52-53.

79. Rose A.G. Etiology of valvular heart disease. // Curr Opin Cardiol 1996 -Vol. 11 ,№2-P.98-113.

80. Sabet H.Y. Congenially bicuspid aortic valves: a surgical pathology study of 542 cases (1991 through 1996) and a literature review of 2,715 additional cases./ Edwards W.D., Tazelaar H.D., et all. // Mayo Clin Proc 1999 -Vol.74.№l -P. 14-26.

81. Sacks J. H. Left main coronary by-pass for aberrant (aortic) intramural left coronary artery /Londe S. P., Rosenbluth A. et al. // Ibid. 1977 - Vol. 73 -. P. 733-737.

82. Sans:Coma V. Origin of the left main coronary artery from the pulmonary trunk in the Syrian hamster /Argue J. M., Duran A. C, Cardo M.// Amer. J. Cardiol. 1988. - Vol. 62. - P. 159 - 161.

83. Sauer U. Coronary arteries in the hypoplastic left heart syndrome. Histopathologic and histometrical studies and implications for surgery /Gittenbergende Groot A. C, Geishauser M. et al. // Circulation. 1989 -Vol. 80, №3-P.- 168- 176.

84. Schiller N.B. Transesophageal echocardiography./Maurer G., Ritter S.B., Armstrong W.F., Crawford M., Spotnitz H., Cahalan M., Quinones M., Meltzer R., Feinstein S. // J. Am. Soc. Echo. 1989 - №2 - P - 354.

85. Schwartz R. P. An unusual anomaly of the coronary system: Origin of the anterior (descending) interventricular artery from the pulmonary trunk /Robicsek F. // J. Pediat. 1971 - Vol. 7 №8 - P.- 123 - 126.

86. Seward J.B. Biplanar transesophageal echocardiography: anatomic correlations, image orientation, and clinical applications. /Khandheria B.K., Edwards W.D., Oh J.K., Freeman W.K., Tajik A.J. //Mayo Clin. Proc. -1990-Vol.65-P. 1193.

87. Singh G.K. Aortic stenosis. // Indian J Pediatr. 2002 - Vol.69,№4 -P.351-358.

88. Sugita T. Aortic laceration due to prolapse of the bicuspid aortic valve: case report. /Matsumoto M., Nishizawa J., et all.// J Heart Valve Dis -2001 Vol. 10,№3 - P.375-376.

89. Tejada J.G. Anomalous coronary artery origin associated with bicuspid aortic valve in a patient with rheumatic mitral stenosis: a case report. /Albarran A., Hernandez F., et all // Angiology 2001 - Vol.52№9 -P.649-652.

90. Turina J. Significance of the bicuspid aortic valve in the incidence of aortic valve defects in adults /Turina M., Krayenbuhl H.P.// Schweiz Med Wochenschr 1986- P. 1518-1523.

91. Ward C. Clinical significance of the bicuspid aortic valve. // Heart. -2000-Vol.83 -P.81-85.

92. Yacoub M. H. Anatomy of the coronary arteries in transposition of the great arteries and methods for their transfer in anatomical correction /Radley:Smith R. // Thorax. 1978. - Vol. 33. - P. 418 - 424.

93. Yener N. Bicuspid aortic valve. /Oktar G.L., Erer D., et all.// Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2002 - Vol.8,№5 - P.264-267.

94. Yew G. Aortic valvar atresia, interrupted aortic arch, and quadricuspid pulmonary valve: a rare combination. /Coleman D., Calder L.// Pediatr Cardiol.-2004-Vol.18.

95. Yokoyama S. An autopsied case with a bicuspid aortic valve who had progressive angina pectoris and heart failure during follow-up of 27 years /Ashida T., Sugiyama T., et all. // Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 2002 -Vol.39,№4 - P.444-447.

96. Yotsumoto G. Congenital quadricuspid aortic valve: report of nine surgical cases. /Iguro Y., et all // Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003 -Vol.9,№2 - P. 134 - 137.

97. Yotsumoto G. Congenital bicuspid aortic valve: analysis of 63 surgical cases. /Moriyama Y., Toyohira H., et all// J Heart Valve Dis 1998 - Vol.7,№5 - P.500-503.

98. Lim E. Porcine or human stentless valves for aortic valve replacement? Results of a 10-year comparative study. /Halstead J., et all.// J Heart Valve Dis. 2003 - Vol. 12,№4 -P. 430-435.