Организация и управление амбулаторной и стационарной стоматологической службой в районе крупного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Беззубов, Евгений Александрович

• Беззубов, Евгений Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Беззубов, Евгений Александрович

Введение.

Глава I. ОРГАНИЗАЦИЯ, ПЛАНИРОВАНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ СТОМАТОЛГОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ В СОВРЕМЕННЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиологические исследования показателей пораженности населения кариесом зубов.

1.1.1. Эпидемиология кариеса зубов среди детского населения.

1.1.2. Эпидемиология кариеса зубов среди взрослого населения.

1.2. Эпидемиологические данные о показателях распространенности болезней пародонта.

1.2.1. Эпидемиология заболеваний пародонта среди детского населения.

1.2.2. Эпидемиология заболеваний пародонта среди взрослого населения.

1.3. Принципы организации и планирования стоматологической помощи в современных условиях.

1.4. Экономические и маркетинговые аспекты организации и управления стоматологической службой в условиях рыночных отношений.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ПОКАЗАТЕЛИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО И ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КОМСОМОЛЬСКОГО РАЙОНА г.ТОЛЬЯТТИ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПО МЕТОДИКЕ ЦНИИС.

3.1. Показатели стоматологической заболеваемости, выявленные в ключевых возрастных группах.

3.2. Показатели стоматологической заболеваемости среди детского населения Комсомольского района, г.Тольятти, выявленные по методике ЦНИИС.

3.3. Показатели стоматологической заболеваемости среди взрослого населения Комсомольского района г.Тольятти, выявленные по методике ЦНИИС.

3.4. Оценка нуждаемости обследованных в амбулаторной терапевтической и хирургической стоматологической помощи.

Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ г.ТОЛЬЯТТИ.

4.1. Общая характеристика обслуживаемого населения г.Тольятти и в его районах.

4.2. Организация стоматологической помощи на территории изучаемого района.

4.3. Некоторые показатели работы отделения челюстно-лицевой хирургии.

4.4. Организация стоматологической помощи детскому населению.

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБОЙ В КОМСОМОЛЬСКОМ РАЙОНЕ г.ТОЛЬЯТТИ.

5.1. Результаты социологических исследований.

5.2. Направления совершенствования управления стоматологической помощью населению Комсомольского района г.Тольятти.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация и управление амбулаторной и стационарной стоматологической службой в районе крупного города»

Актуальность темы.

В связи с переходом на рыночные отношения существенно изменились подходы к планированию стоматологической помощи. Серьезные изменения произошли также в вопросах ее организации и управления. В имеющихся работах (В.К.Леонтьев, 1993, 1995, 1997, 2000; А.В.Алимский 1995, 1997, 1999, 2001; В.Д.Вагнер, 1998 и др.) ставится задача перестройки стоматологической службы с учетом рыночных отношений, спроса и предложений на стоматологические услуги. Оцениваются также некоторые социальные аспекты стоматологической службы, мнение населения и профессионалов о качестве оказываемой стоматологической помощи и ее доступности в современных условиях.

Ряд диссертационных исследований последних лет был направлен на рассмотрение отдельных аспектов организации стоматологической службы (Л.С.Гокоева, 1993; А.А.Агаджанян, 1994; К.З.Шалабаева, 1999; А.В.Алимский, 2001 и др.) В их числе проблемы совершенствования организации стоматологической помощи в санаторно-курортных учреждениях, стоматологической помощи больным, находящимся в условиях многопрофильных стационаров, крупных контингентов детского населения.

Имеется лишь одна работа, в которой регламентируются вопросы совершенствования организации и управления стоматологической службой в условиях рыночных отношений на уровне республики (Г.Г.Ашуров, 1995).

Также единичны сообщения, характеризующие организацию стоматологической помощи населению на уровне областного звена (И.В.Фомичев, 2001,2003 и др.)

Однако до настоящего времени практически не было сообщений, в которых отражались бы вопросы управления стоматологической службой в условиях рыночных отношений на уровне районов крупных городов. До сих пор не изучены взаимоотношения амбулаторно-поликлинической и стационарной службы на уровне района крупного города, не определены мотивационные предпосылки населения к получению всех видов стоматологической помощи. Все вышеизложенное обусловливает актуальность данной проблемы, поскольку стоматологические учреждения, функционирующие на данном уровне, представляют собой основное звено ныне действующей государственной стоматологической службы.

Цель исследования.

Повышение качества и эффективности управления стоматологической помощью населению на уровне района крупного города.

Задачи исследования.

1. Изучить уровень и структуру стоматологической заболеваемости населения по данным стоматологических осмотров и обращаемости в специализированные учреждения района крупного города.

2. Определить объемы оказанной и необходимой стоматологической помощи представителям различных возрастно-половых групп.

3. Оценить уровень мотивации населения к получению стоматологической помощи в государственных и частных структурах.

4. Изучить причины, сдерживающие обращаемость населения в стоматологические учреждения.

5. Разработать предложения по совершенствованию управления стоматологической службой на уровне района крупного города в современных экономических условиях.

Научная новизна. - Впервые изучены показатели стоматологической заболеваемости на территории крупного района г.Тольятти всех возрастно-половых групп населения. Распространенность кариеса зубов в группах детского населения достигает в среднем 84,8% при среднем индексе КПУ=3,7 на 1 обследованного. В группах взрослого населения те же показатели составили соответственно - 100% и 14,6. Высок уровень заболеваемости па-родонта, достигающий в среднем на всех обследованных взрослых жителей района 67,1%.

Впервые определен объем оказанной и необходимой стоматологической помощи жителям района. Удельный вес пломбированных зубов составляет в группах детского населения в среднем 67,4%, в группах взрослого - 39,9%. Анализ других элементов индексов КПУ свидетельствует о значительном объеме нуждаемости жителей района в амбулаторной терапевтической, хирургической и ортопедической помощи. Впервые определен удельный вес коренного (14,8%) и приезжего (85,2%) взрослого населения на территории района, что имеет существенное значение для организации амбулаторной и стационарной стоматологической службы.

Впервые изучена возрастно-половая структура обращающихся за стоматологической помощью в районе. Установлено, что в структуре обратившихся наибольший удельный вес (63,1%) составляют представители женского пола. Наибольший уровень посещаемости стоматологических учреждений отмечается в возрастных группах от 20-29 (23,4%) до 40-49 лет (24,1%).

Впервые по данным анкетирования установлен уровень обращаемости взрослого населения за бесплатной и платной стоматологической помощью. Лишь 46,6% респондентов заявили о возможности пользоваться платной стоматологической помощью.

Впервые разработана компьютерная программа учета и анализа законченного случая стоматологического заболевания, позволяющая улучшить управляемость всеми звеньями стоматологической службы.

Практическая значимость

Результаты проведенных эпидемиологических и социологических исследований позволили выявить объем оказанной и необходимой стоматологической помощи детскому и взрослому населению крупного района г.Тольятти. В результате организации в районе планомерной санации школьников удалось сократить объем нуждаемости их в различных видах стоматологической помощи и количество осложнений, сведя к минимуму количество удаленных постоянных зубов.

Установленные в ходе исследования серьезные недостатки в организации диспансеризации и лечения больных в рамка действующей программы ОМС позволили разработать и внедрить ряд конкретных мер по ее коррекции. В частности, по лечению неосложненных форм кариеса зубов увеличен объем платных услуг. Кроме того, разработана специальная компьютерная программа, позволяющая улучшить вопросы учета и отчетности в деятельности стоматологических учреждений.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанная с участием автора компьютерная программа была в течение ряда лет апробирована в Комсомольском районе г.Тольяттии. В настоящее время она внедрена на всей территории города и рассматривается вопрос о ее внедрении на территории Самарской области.

Апробация результатов исследования.

Основные положения работы были доложены на: 2-й Международной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы современной науки» (сентябрь 2001 г., г.Самара); Межрегиональной конференции, посвященной 35-летию создания стоматологического факультета (Самара, 2001 г.); Научно-практической конференции, посвященной 99-летию Городской больницы № 1 (г.Тольятти, 2001 г.) ; 3-й Международной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2002 г.)

Предзащитное обсуждение диссертации проведено на совместном заседании сотрудников отделов терапевтической, ортопедической стоматологии и научно-организационного отдела ЦНИИС 31 января 2003г.

Публикации. По результатам исследования опубликовано 6 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Беззубов, Евгений Александрович

выводы

1. Эпидемиологические обследования всех возрастных групп населения Комсомольского района г.Тольятти показали в целом высокий уровень пораженности их кариесом зубов: частота кариеса варьирует от 84,8% в группах детского населения до 100% среди взрослых.

Интенсивность поражения (индексы КПУ) возрастает от 3,7в группах детского населения до 14,6 в среднем на одного обследованного в возрастных группах взрослого населения.

2. Пародонтит в среднем диагностирован среди 39,5% взрослых жителей района. Гингивит отмечен среди 21,4% обследованных того же возраста. Суммарная пораженность заболеваниями пародонта, а также отложениями зубного камня превышает среди взрослого населения района 67,1%. Это свидетельствует о высоком объеме нуждаемости обследованных в пародонтологической стоматологической помощи.

3. Относительно высока потребность взрослого и детского населения района в лечении кариеса зубов и его осложнений: элемент «К» в структуре КПУ взрослого населения составляет 12,8%; элемент «Р» -4,5%; «X» - 2,6%. В группах детского населения те же показатели составили 20,9%; 4,6%; 3,6%.

4. Благодаря своевременному проведению санации в группах детского населения удельный вес пломб в структуре КПУ составляет 67,4%. Достаточно высок удельный вес пломб и в группе взрослого населения (39,9%).

5. Существующая концепция программы ОМС не ориентирована на оздоровление населения, поскольку нацелена не на профилактику и лечение начальных форм кариеса зубов, а лишь его осложнений.

6. Опрос показал, что большинство респондентов (85,0%) предпочитают обращаться за стоматологической помощью в государственные структуры. При этом о возможности пользоваться платной стоматологической помощью заявили лишь 46,6% обследованных.

7. Функционирующая модель организации стоматологической помощи населению Комсомольского района г.Тольятти позволяет оптимизировать прием больных и обеспечить преемственность в деятельности амбулаторной и стационарной стоматологической службы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях территориальных стоматологических объединений организационно-методическое руководство стоматологической службой должно возлагаться на базовую поликлинику.

2. Наиболее оптимальным вариантом регулирования деятельности стоматологических подразделений является создание региональной компьютерной программы, которая должна, в свою очередь, входить составной частью в унифицированную городскую, областную, республиканскую и т.п.

3. Это позволит значительно улучшить учет и отчетность в стоматологии, повысить контроль деятельности врачей, упорядочить оказание бюджетной и внебюджетной стоматологической помощи, повысить эффективность диспансеризации и в целом управляемость стоматологической службой.

4. Внедрение подобной системы позволит, в конечном итоге, перейти на регулирование стоматологической заболеваемости населения с целью ее сокращения и улучшения структуры. Важнейшим ее этапом явится сокращение числа осложнений кариеса и заболеваний пародонта, являющихся причиной воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

5. В результате может быть налажена действительная преемственность в деятельности амбулаторно-поликлинической и стационарной стоматологической службы. В конечном итоге это может дать высокий медицинский, социальный и экономический эффект.

6. Необходимо изменить существующую в г.Тольятти практику ценообразования платных медицинских услуг в медицинских учреждениях (утверждение прейскуранта цен в комитете по ценообразованию мэрии г.Тольятти, ограничивающих рентабельность в пределах 25%), которая не способствует росту доходов стоматологических учреждений и сдерживает рост их прибыли.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беззубов, Евгений Александрович, 2003 год

1. Алимский А.В. Возможные модели организации государственной стоматологической службы в городах // Вопросы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбуг, 1994. - С. 14-19.

2. Алимский А.В. Неотложные задачи информатизации стоматологической службы // Новое в стоматологии. 1997. - № 4. - С.3-7.

3. Алимский А.В. Нерешенные проблемы подготовки кадров стоматологического профиля / Новое в стоматологии. 1995. - № 4. - С. 22-23.

4. Алимский А.В. Принципиальные подходы к организации профилактики стоматологических заболеваний в условиях рыночной экономики // Новое в стоматологии. 1997. - № 5ю - С. 7-9.

5. Алимский А.В. Социологические исследования затрат времени населения на получение стоматологической помощи /Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: Тр. ЦНИИС. М., 1991. - С. 46-50.

6. Альтернативные системы стоматологического обслуживания: Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева, ВОЗ. - 1988. - 62 с.

7. Ашуров Г.Г. Основные организационные принципы разгосударствления стоматологической сети // Стоматология. 1995. - № 3. - С. 77-79.

8. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М.: Медицина, 1968. - 239 с.

9. Барабаш Р.Д., Пахомов В.А. Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии. Т-1. М., 1987. - С. 9-10.

10. Ю.Бармс Д. На пути к улучшению стоматологии // Новое в стоматологии. -1994.-№ 1.-С. 3-6.

11. Белолапаткова А.В. Методика и материалы по изучению организации труда врачей-ортопедов на приеме. Вопросы изучения заболеваемости иорганизации медицинской помощи населению / ММСИ. М., 1973. - С. 54-59.

12. Белякова Е.В. Клинико-социальная характеристика стоматологических больных терапевтического профиля в условиях крупного города: Автореф. дис. . канд. мед. наук., М., 1993. -21 с.

13. Борисенко Л.Г. Эффект различных клинико-лабораторных методов в оценке лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта: Автореф. дис. . канд.мед. наук. Мн., 1992 . - 24 с.

14. Боровский Е.В., Бурдина О.В. Эффективность профилактики кариеса зубов у лиц с повышенным потреблением рафинированных углеводов // Стоматология. 1991. - № 1. - С. 45-48.

15. Боровский Е.В., Степанова И.П. Козловская A.M. Качественные и количественные показатели работы врачей-стоматологов на терапевтическом приеме по отчетным данным территорий РСФСР // Соц.-гигиен.проблемы стом. забол. М., 1983. - С. 71-74.

16. Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы // Стоматология. 1997. - № 1. - С. 65-68.

17. Боровский Е.В., Пак А.Н. Стоматологический статус лиц пожилого возраста в разных регионах // Стоматология. 1991. - № 3. - С. 78-80.

18. Бородина Т.В. Повышение эффективности диспансеризации путем использования стоматолога как семейного врача: Автореф. дис. . канд. мед. наук.: Омск, 1994. - 18 с.

19. Варес Э.Я. Нуждаемость населения в зубных протезах // Стоматология. -1983.-№2.-С. 79-80.

20. Вахабов Д.В., Руденко Г.И. Некоторые вопросы научной организации труда медперсонала терапевтических отделений стоматологических поликлиник // Вопросы социальной гигиены и организации здравоохранения. Ташкент, 1987. - С. 65-71.

21. Вялков А.И., Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективы ее развития. Доклад на IV съезде СтАР // Стоматология. -1999.-№2.-С. 44-49.

22. Григоренко Н.П., Сабанов В.И. Вопросы организации стоматологической помощи населению: Методическое пособие по социальной гигиене и организации здравоохранения для студентов стоматологического факультета. Волгоград, 1978. - 132 с.

23. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л., 1978. - 340 с.

24. Данилов Е.О., Иванов Н.М. К вопросу о преемственности в организации стоматологической помощи // Современные проблемы стационарной медицинской помощи: Сб. науч. тр. СПб., 1994. - С. 77-79.

25. Данилов Е.О. Социологическая оценка современного состояния стоматологической службы // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М. 1997. - № 3. - С. 23-25.

26. Дауге П.Г. Социальные основы советской стоматологии /Государственное медицинское издательство. 1933. - 390 с.

27. Дмитриева Н.И., Старикова И.В. Кариес зубов у студентов и призывников // Здравоохранение Беларуси. 1993. - № 3. - С. 50-51.

28. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1974. -145 с.

29. ЗО.Загорскимй В. А., Алимский А.В. Качество и экономическая эффективность ортопедической службы: Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны //Тр.ЦНИИС.-М., 1991.-С. 125-128.

30. Иванов B.C. Заболевания парадонта 3-е изд. перераб. и доп. М., Мед. информ. Агенство, 1998. - 296 с.

31. Иванов B.C., Рыбаков B.C. Клиника терапевтической стоматологии. М., 1980.

32. Каминский A.M., Городежко А.В. Изучение характера распределения затрат времени врача на приеме стоматологических больных // Терапевтическая стоматология. Вып. 8. - Киев, 1973. - С. 167-169.

33. Карницкий В.И., Задорожный Н.Н., Сунцов В.Г. Организация стоматологической помощи: Метод, рек. М., 1976. - 92 с.

34. Коликов С.И. Исследование и анализ организации и стимулирования труда в стоматологии. Выводы и предложения: Медико-социальные предпосылки нового курса в организации стоматологической помощи // Стоматология. 1993 . - № 1. - С. 54-57.

35. Куалтроу А.Д. Портрет стоматолога Великобритании // Дент Арт. 1998. - № 4. - С. 63-66.

36. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России и принципы планирования программ профилактики // Стоматология. -Спец. вып. М., 1996. - С. 11-12.

37. Леонтьев В.К., Алимский А.В., Шестаков В.Т. Состояние стоматологической помощи населению и перспективы ее развития // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М., 1991. - С. 5-11.

38. Леонтьев В.К., Бородина Т.В. Стоматолог как семейный врач // Мед. помощь. 1995. - № 6. - С. 6-7.

39. Леонтьев В.К., Копейкин В.Н., Алимский А.В. Сеть стоматологических учреждений: тенденции и направления развития при переходе к рыночным отношениям // Стоматология. 1998. - № 1. - С. 51-54.

40. Леонтьев В.К. Материально-техническое обеспечение стоматологии // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М., 1991. - С. 211-213.

41. Леонтьев В.К. Модель организации стоматологической службы региона в условиях перехода к рынку: Вопросы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург, 1994. - С. 3-7.

42. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины // Стоматология. 1995. - № 1.-С. 66-72.

43. Леонтьев В.К. Пути повышения качества работы стоматолога // Стоматология. 1996. - № 1. - С. 4-6.

44. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Социальная стоматология на современном этапе // Стоматология. 1999. - № 1. - С. 5-10.

45. Леус П.А, Качественные показатели стоматологической помощи взрослому населению города Минска // Здравоохранение Беларуси. -1991.-№ 12.-С. 43-45.

46. Леус П.А. Новые оценки стоматологической помощи и задачи профилактики // Новое в терап., детск. и хирург, стомат. М., 1987 - Т.2. -.117-118.

47. Леус П.А. Стоматологический статус и уровень здоровья человека // Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика: Тезисы 1 съезда стоматологов Эстонии. Тарту, 1988. - С. 148-149

48. JIeyc П.А. Фтор в профилактике кариеса зубов (аналитический обзор) // Стоматология. 1993. - № 1. - С. 66-72.

49. Маргвелашвилли В.В. Определение потребности населения Республики Грузия в ортопедической стоматологической помощи и пути повышения ее эффективности: Автореф. дис. . канд. мед наук.: М., 1991. - 26 с.

50. Мельниченко Э.М. Стоматологическая помощь детям Республики Беларусь и пути ее улучшения // Здравоохранение. -1995. № 10. - С. 6-7.

51. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний // Стоматология. 1980. - № 4. - С. 65-67.

52. Организация стоматологической помощи: Доклад комитета экспертов ВОЗ. Серия техн. докл. № 713. Женева, 1986. - № 713. - 62 с.

53. Пахомов Г.Н. Современные достижения стоматологии (По материалам совещания экспертов ВОЗ) // Стоматология. 993. - № 2. - С. 4-10.

54. Пахомов Г.Н. Международная ассоциация по стоматологическим исследованиям и основные достижения в стоматологии // Стоматология. -1993.- № 1. С. 52-54.

55. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика. Ми.: Вышэйшая школа, 1973. -319 с.

56. Современные достижения в стоматологии: Доклад комитета экспертов ВОЗ/ Всемирная Организация Здравоохранения. № СТД 826, 1992. -Женева, 1994.-47 с.

57. Сорокина Л.Д. Анализ затрат врачебного времени на лечение неосложненного кариеса при плановом стоматологическом обслуживании детского населения // Стоматологи. 1972. - № 4. - С. 7475.

58. Тимачева Т.Б. Эпидемиологическое обследование больных по системе ВОЗ для определения заболеваемости и нуждаемости в ортопедическом лечении // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. ст. Волгоград, 1994. -С. 219-222.

59. Фельдман Е.И. Опыт работы районной стоматологической поликлиники по максимальному объему помощи в одно посещение // Стоматология. -1988.-№4.-С. 84-86.

60. Шапиро А.П., Алимский А.В. Изучение мнения населения о качестве и культуре оказываемой ему стоматологической помощи // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: Тр. ЦНИИС. М., 1991. - С. 54-56.

61. Шестаков В.Т., Алимский А.В. Новые подходы к планированию стоматологической помощи сельскому населению // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: Тр. ЦНИИС. М., 1991. -С. 159-163.

62. Яценко Л.С. с соавт. Новая организационная форма повышения эффективности лечения основных стоматологических заболеваний // Стоматология. 1988. - № 4. - С. 88-89.не

63. Advokaat J.G.A., Van't Hof, Akerboom М/А/ Treatment times of amalgam restoretions // community Dentistry and Oral Epidemiology. 1992. - N 20. -P.200-203.

64. Ayers C., Abrams R. Workday activity of dentist and auxiliaries in a prison setting // Journal of dental research/ Vol. 78. - 1999. - P. 167.

65. A1 Mughery A.S., Attwood D., Blinkhorn A. Dental health of 5-year-old children in Abu Dhabi, United Arab Emirates // Community dentistry and oral epidemiology. -N19 (5). 1991. - P.308-309.

66. Alternative systems of oral care delivery: Rep of a WHO expert comm. -Geneva: WHO 1987. 58 p. (Techn. Rep.ser./ WHO: N 750).

67. Arnjot H. et al., eds. Oral health care systems: an international collaborative study coordinated by the World Health Organization. London: Quintessence, 1985.

68. Baerum P., Hoist D., Rise J. Dental health in Trondelag 1983. Oslo: Directorate of Health, 1985.

69. Beal J.F. Social factors and preventive dentistry. In: Murray J.J., ed. The prevention of dental disease. Oxford: Oxford University Press, 1983.

70. Bell R.M. et al. Results of baseline dental exams in the National Preventive Dentistry Demonstration Program. Santa Monica, California, Rand, 1982.

71. Bevan F.L., Braham R.L. Clinical evaluation of the handing properties of Herculite in posterior teeth // American Journal of Dentistry. N2. - 1989. -P. 17-20.

72. Blaikie D.C. Cultural barriers to preventive dentistry // Australian dental journal. 1979. -N 24(6). -P.398-401.

73. Boulier В/L/ Two essays in the economics of dentistry: A production function for dental services an examination of the effects of licensure. Dissertation. Princeton Univercity, 1974.

74. Branch L.G., Antczak A.A., Stason W.B. Toward understanding the use of dental services by the elderly // Special care in dentistry. N6 (1) - 1986. -P.38-41.

75. Broun R.H., Treasure E.T. Inequities in oral health: implication for the delivery of care and health promotion //New Zealand dental journal. N 88. - 1992. -P.132-138.

76. Clappison R.A., Pressey W.W., Freeman R.S. Relative value method of the fee determination // Journal of the Canadian Dental Association. N 5. - 1966. -P. 763-778.

77. Clark B.J. et al. Caries and treatment patterns in children related to school lunch program eligibility // Journal of public health dentistry.- N 47 (3). -1987. -P.134-138.

78. Craft M., Crouger R. Factors that influence dental visiting amongst adult 1620 years old // Community dentistry and oral epidemiology. 1980. - N 8. -P.347-350.

79. Cahen P.M. et al. Oral conditions in a population of adults in Strasbourg // Community dentistry and oral epidemiology. N5. - 1977. - P.40-45.

80. Chen M. A sociodemographic analyses of preventive dental behavior amonf white American families // Health education quarterly. N13 (2). - 1986. -P.105-115.

81. Chen M., Andersen R.M., Barmes D.T. et al. Comparing oral health care systems: A second international collaborative study. Geneva: WHO, 1997. -350 P.

82. Chen M. Oral health of disadvantaged populations/. Cohen L., Gift H., eds. Oral health promotion: socio-dental sciences in action. Copenhagen, Munksgaard, 1995.

83. Davis A.R. et al. Explaining dental utilization behavior/ National Center for Health Services Research and Health Care Technology Assessment. Santa Monica: CA Rand, 1987.

84. Dominges-Rojas V. Et al. Analysis of several risk factors involved in dental caries through multiple logistic regression // International dental journal -N43(2).- 1993. -P.149-156.

85. Gambucci J.R. et al. Dental care utilization patterns of older adult // Gerodontics.-1986.-N2.-P. 11-15.

86. Gift H.C. The dental patient's cultural response to the need for dental care // Dental clinics of North America, 1977. -N21 (3). P. 595-604.

87. Gift H.C. Social and psychological barriers to dental care: consideration of the poverty income individual // Journal of the American College of Dentists. -1978.-N45 (3).-P. 170-183.

88. Gift H.C. Utilization of professional dental services / Social sciences and dentistry: a critical bibliography. London: Quintessence, 1984. - Vol.2.

89. Gift H.C. Current utilization patterns of oral hygiene practices: state-of-the-science review. In: Loe H, Kleinman DD, eds. / Dental plaque control measures and oral hygiene practices. Oxford: IRL Press, 1986.

90. Gray A.M. The production of dental care in the British National Health Service. // Scottish Journal of Political Economy. N29. - 1982. - P. 59-74.

91. Graves R.C. et al. Recent dental caries and treatment patterns in US children //Journal of public health dentistry. N 46. - 1986. - P. 349-380.

92. Green J.C. Vermillion J.R. The simplified Oral Hydiene Index // J. Am. Dent. Assoc.-1964.-Vol. 68.-P.7.

93. Grembowski D., Andersen R.M., Chen M. A public health model of the dental care process // medical care review. N 46(4). - 1989. - P. 439-496.

94. Hanes C.McK. et al. Gender differences in the characteristics of dental services provided for children // ASDC Journal of Dentistry for Children. -1992.-N6.-P. 437-443.

95. Hiller K.A. et al. A 30-years lingitudinal retrospective study of dental treatments in a general dental practice // Journal of dental research. Vol. 78. -1999.-P. 167.

96. Hobdell M.N., Elderton R.J., Evans J.W. Monograph V. Quantitative measurement of dental services. London: The London Hospital Medical College, 1977.-P. 121-170.

97. Honkala E., Kannas L., Rise J. Oral health habits of school-children in 11 European countries //International dental journal. 1990. - N 40 (4). — P.211-217.

98. Honkala E., Freeman R. Oral hygiene behavior and periodontal status in European adolescents: an overview // Community dentistry and oral epidemiology.-N 16(4).- 1988.-P. 211*217.

99. Hotowitz A.M. Effective oral health education and promotion programs to prevent dental caries // International dental journal. 1983. - N 33 (2). - P. 171-181.

100. Horowitz A.M. Community-oriented preventive dentistry programs that work // Health values: achieving high level wellness. 1984. -N 8 (1). - P.21-29.

101. Horowitz L.G., Goldberg H.J.V. Preventive dentistry: psychosocial perspectives // Journal of preventive dentistry. 1980. - N 6. - P. 119-123.

102. Hunt R/J/ Behavioral sociodemographic risk factors for caries. In: Blade J.D., ed. Risk assessment in dentistry. Chapel Hill, NC, University of North Carolina, 1990.

103. Frandsen A. Mechanical oral hygiene practices. In: Loe H, Kleynman DV, eds/ Dental plaque control measures and oral hygiene practices. Washington: DC, IRL Press, 1986.

104. Frazier P.J. et al. Provider expectation and consumer perceptions of the importance and value of dental care // American journal of public health. -1977.-N67 (l).-P. 37-43.

105. Jack S.S. Use of dental services: United States, 1983 //NCHS advanced data. 1986.-N 122. -P.l-12.

106. Ismail A.L., Burt В.A., Brunelle J.A. Prevalence of dental caries and periodontal disease in Mexican American choldren aged 5 to 17 years: results from southwestern HHANES, 1982-83 // American journal of public health. -N77.-1987.-P. 967-970.

107. Jenny J. et al Dental health status of third grade children and their families within the context of a community's dental health care system // Medical care. -N13 (2).- 1975.-P. 174-186.

108. Jensen K. Dental care practices and socio-economic status in Denmark // Community dentistry and oral oral epidemiology.- N2. 1974. - P. 273-281.

109. Kegels S.S. Current status of preventive dental health behavior in the population // Health education monographs. -N2. 1974. - P. 197-201.

110. Kerosuo H. At al Occlusal characteristics in grops of Tanzanian and Finish urban schoolchildren // Angle Ortod. N61 (1). - 1991. - P.49-56.

111. Konig K.G. Impact of decreasing caries prevalence: implication for dental research // Journal of dental reaserch. 61. - 1982. - P. 1378-1383.

112. Kostlan J. Les services de sante Ducco-dentaire en Europe // Par. S. Kostlan Copenhagen OHS, Bureau Reg. Europe, 1981. - 160 p.

113. Kriesberg L., Treiman B.R. Preventive utilization of dentist's services among teenagers // Journal of the American College of Dentists. N 29. -1960. -P.28-45.

114. Kronenfeld J. Access to dental care: a comparison of medicine/dentistry and the role of a regular source // Medical care. N 17 (10). - 1979. - P. 10001001.

115. Kushman J. et al. Nonsolo dental practice; incentives and return to size // Journal of Economics and Business. 1978. -N31.- P.29-39.

116. Loe H. The gingival index, the plaque index, and retention index system // J. Periodontol. 1967. - Vol. 38, N 10. - P. 610.

117. Logan N.S., Jakobsen J.R., Field H.M. Practice trends of Iova dentists: 1978 and 1994 // Journal of dental Research. Vol. 175. - 1996. - P. 389.

118. Lowe P.A., Bedi R. Developing codes of good practice using consumer and provider views // Journal of dental reaserch. 1989. - Vol. 68. - P. 1178.

119. Leverett D.H., at al. Use of sealants in the prevention and early treatment of carious lesions: cost analyses // Journal of American Dental Association. N 106.-1983.-P. 39-42.

120. Luft H.S. Variation in clinical practice patterns ?? Archive of Internal Medicine. 1983.- 143.-P. 1861-1862.

121. Mac.Gregor I.D., Balding J.W. Toothbrushing frequency in relation to family size and bedtimes in English schoolchildren // Community dentistry and epidemiology. -N 35. 1987. -P. 181-183.

122. Mackie I.C. , Lennon M.A.The relative values of preventive items in a resource related index // Community Dental Health. i. - 1984. - P. 213-219.

123. Mansbridge J.N., Brown M.D. Chenges in dental caries prevalence in Edinburgh children over three decades // Community dental htalth. -N2(1).-1984.-P. 3-13.

124. Maurizi A.R. Economic essays on the dental profession< university of Iova, 1969.

125. McKee L. Most dentists prefer to work alone. ADA reports on solo, nonsolo practice. ADA News daily, November 4, 1997. www.ada.org/adapco/dailv/9711/1104solo.html.

126. Metz A.S., Richards L.G. Children's preventive dental visits: influencing factors // Journal of the American College of Dentists. N 34. - 1967. -P.204-212.

127. Milgrom P., Conrad D., Kiyak H.A. Provider response and sont of dentistry for elderly. Seattle, WA, University of Washington, 1981.

128. National Institutes of Health. Oral health of United States Adults. The national servey of oral health in U.S. employed adults and seniors: 1985-1986. Hyattsville, MD, US Department of Health and Human Services, Public Health Service. -1987.

129. Newman J.F., Anderson O.W. Patterns of dental service utilization in the United States: a nationwide social survey. Chicago: Center for Health Administration Studies, University of Chicago (Research series, N 30), 1972.

130. Nichols C.M. The Bering Dental Clinic Providing Oral Health Care to HIV Ifected Individuals in Houston, Texas // DAAC Forum. - 1995. - Vol. 2. -N 2.

131. Ontario Dental Associacion ODA fee guide for general practitioners. -Toronto, Onratio, 1993.

132. Ontario Ministy of Health Dental health indices servey, Ministry of health. Toronto, Ontario, 1994, OMH.

133. Oral Health Surveys. Basic Methods. Third edition. Geneva. WHO - 1987. -53 p.

134. O'Shea R.M., Gray S.B. Dental patients' attitudes and behavior concerning prevention // Public health report. 1968. -N 83 (5). - P.405-410.

135. Palmqvist S. Utilization of dental services in an elderly population // Swedish dental journal. 1989 - N 13. - P. 61-68.

136. Pendlebury M.E. Development and introduction of evidence based quidelines for general dental practice // Journal of dental reaserch. 1996. -Vol. 75.-P. 429.

137. Petersen P.E. Dental health behavior among 25-44-year-old Danes // Scandinavian journal of primary health care. 1986. - N 4. - P. 51-57.

138. Petersen P.E., Hoist D. Utilization of dental health service. In: Cogen L., Gift H., eds. Oral health promotion: socio-dental sciences action. Copengagen, Munksgaard, 1995.

139. Planing oral health services. Geneva. WHO. - 1980. - P.49.

140. Poindexter E.R., York A.K., Click Mc. Dental Treatment Needs Profile et US. Active Duty Military personnel // Journal of dental Research, 1996, vol. 175, p. 401.

141. Richards N.S., Barmers D.T. Social factor in dental epidemiology. In: Richards ND, Cohen LK, eds. Social sciences and dentistry: a critical bibliography. Berlin: Quintessence, 1971 - Vol.1.

142. Riddel D. Dentistry: Service or Commoditi. Cybernet Regional Information Source, Inc. 1997. [e-mail].

143. Shou L., Currie C., McQueene D. Using a "lifestyle" perspective to understand toothbrushing behavior in Scottish children / Community dentistry and epidemiology. N 18. - 1990. - P. 230-234.

144. Slade G.D. et al. Development and evaluation of the oral health impact profile//Com.Dent.Health.- 1994.-Vol. ll.N l.-P. 3-7.

145. Sogaard A.J., Aaro L.E., Heloe L.A. Irregular users of dental services among Norwegian adult // Acta odontologica scandinavica. 1987. - N 45. -P.371-381.

146. Shadiev K.K., Leous P.A. Significase of the WHO criteria in national achievement of oral health objectives (Experiences from Belarus and Uzbekistan). WHO, 1998. - 17 p.

147. Sheiham A. The epidemiology of dental caries and periodontal diseases // Journal of Periodontology. N 6(7). - 1979. - P.7-15.

148. Shosenberg J.W. A little knowledge.should we publish time and responsibility factors in our fee guide // Ontario Dentist. 71(5). - 1994.

149. Silker E.L., Riewer D.M., Building Your Solo Practice. Silk publication< Lakshore, Minnesota, USA, 1995. - 415 p.

150. Swank M.E., Wernon S.W., Lairson D.R. Patterns of preventive dental behavior//Public Health report-N 101(2).-1986.-P. 175-184.

151. Torres H.O. et al. Modern dental assisting. 5th ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia, Penn, USA, 1995. - 755 p.

152. Tech R.H., O'Shea R.M., Cohen L.K. Testing a preventive-symptomatic theory of dental health behavior // American journal of public health. N 59. -1969.-P. 514-521.

153. Turabian J.L., de Yuanes .R. Dental health of spanish children: an investigation in primary care // Family practice. N7(1).- 1990. - P.24-27.

154. Utriainen P., Widstrom E. Economic aspects of dental care in Finnish health centers // Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1992. - N 18. - P. 235-238.

155. Vehkalahti M., Helminen S. Productivity of public oral health care // Journal ofSocial Medicine.- 1992.-N29.-P. 173-180.

156. Wang N. et al. Extending recall intervals effect on resource consumption and dental health // Community Dentistry and Oral Epidemiology. - 1992. - N 20.-P. 122-124.

157. Warnakulasuriya K.A. Social factors and oral hygiene habits among caries free children in a lou fluoride area in Sri Lanka // Community dentistry and oral epidemiology. -N 16. 1988. - P. 212-214.

158. Weintraub J.F., Burt B.A. Oral health status in the United States: tooth loss and edentulism // Journal of dental education. N 7. - 1985. - P. 368-376.

159. WHO: Dental caries Levels at 12 years / Geneva, 1995.

160. WHO:Oratel Telematic System for Quality Assurance in Oral Health Care. -WHO EURO.- 1994.

161. WHO: Periodontal profiles: WHO Global Oral Data Bank. Geneva, 994

162. WHO: Planning Oral Health Services. Geneva, 1980. - 49 p.

163. WHO: Prevention methods and programmes for oral diseases / Technical Report Ceries 713. Geneva, 1984. 46 p.

164. WHO: Recent Advances in Oral Heath / Geneva, 1994.

165. Widstrom E. Et al. Analyses of patients utilizing emergency dental care in two Finnish cities // Acta odontologica scandinavica. 1988. - N 46. - P. 105112.

166. Wilson A.A., Branch L.G. Factors affecting dental utilization of elders aged 75 years or older // Journal of dental education. N50 (11). - 1986. - P. 673677.

167. Woodward L.G., Csima A., Leake J.L. et al Estimation of procedure times in publicly fended dental program // Community Dental Health. 12. - 1995. -P.155-160.

168. Wolinsky F.D., Arnold C.L. A birth cohort analysis of dental contact among elderly Americans // American journal of public health. 79 (1). - 1989. - P. 47-51.

169. Zadik D., Kelman A.M. Caries prevalence in 5- and 12-year-old children in Israel // Community dentistry and oral epidemiology. N20. - 1992. - P.54-55.