Потребность в комплексной стоматологической помощи и мотивация населения к обращению за ней в средние по мощности частные структуры тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Лемберг, Игорь Александрович

• Лемберг, Игорь Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лемберг, Игорь Александрович

Введение.

Глава 1 Распространенность основных стоматологических заболеваний и организация стоматологической помощи в условиях рыночных отношений (обзор литературы).

1.1. Пораженность кариесом зубов среди различных возрастных групп населения.

1.2. Распространенность заболеваний тканей пародонта.

1.3. Распространенность аномалий зубочелюстной системы.

1.4. Состояние обращаемости и организация внебюджетной стоматологической помощи.

Глава 2 Материалы и методы исследования.

2.1. Методика эпидемиологических и социологических исследований.

2.2. Методика определения периодонтального индекса ВОЗ (CPITN),

2.3. Методика определения упрощенного индекса гигиены полости рта Грина-Вермиллиона (OHI - S) Green, Vermillion (1964).

Глава 3 Уровень и структура пораженности взрослого населения г. Раменское основными стоматологическими заболеваниями и нуждаемости в различных видах амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи.

3.1. Показатели пораженности кариесом зубов.

3.2. Распространенность заболеваний пародонта.

3.3. Распространенность аномалий зубочелюстной системы.

3.4. Нуждаемость взрослого населения г. Раменское в ортопедической стоматологической помощи и степень ее удовлетворения.

Глава 4 Сравнительная оценка стоматологического статуса пациентов по методике ЦНИИС и ВОЗ и результатов экспертной оценки качества комплексного лечения.

4.1. Результаты оценки стоматологического статуса пациентов по методике ВОЗ.

4.2. Результаты экспертной оценки объема и качества оказания комплексной стоматологической помощи в частной клинике.

Глава 5 Оценка уровня мотивации к обращаемости населения за стоматологической помощью в частную структуру результаты социологических исследований).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Потребность в комплексной стоматологической помощи и мотивация населения к обращению за ней в средние по мощности частные структуры»

Актуальность темы исследования.

В связи с изменением общественно-политического устройства нашей страны и переходом на рыночные отношения появились альтернативные государственным частные стоматологические организации. Численность их за последние годы выросла многократно (Леонтьев В.К., 2005), однако до сих пор они не интегрированы в общую структуру оказания стоматологической помощи населению. Этому способствует отсутствие необходимого на этот счет законодательства на государственном уровне. Пока же, к сожалению, данная сеть медицинских учреждений функционирует разобщенно от общей сети государственных стоматологических учреждений и фактически не регулируется за исключением финансовых органов.

В то же время, интерес к исследованиям в этом направлении не осла- * бевает. В частности, изучена деятельность частных стоматологических кабинетов (Смелянский А.А., 2001), а также крупных негосударственных1' стоматологических объединений (Мчелидзе Т.Ш., 1996). По данным того же автора (1997), в коммерческие медицинские фирмы обращаются преимущественно высокообеспеченные слои населения, в основном трудоспособного возраста. С клинических позиций отмечается преобладание больных, требующих трудоемких процессов лечения.

Данные В.М. Гринина (1993, 2007) также подтверждают эту информацию и он отмечает, что в стоматологических внебюджетных учреждениях наиболее распространенной является терапевтическая помощь. Особенно привлекательным для пациентов является качество оборудования и материалов, а также меньшие, чем в бюджетных государственных лечебных учреждениях, сроки приема.

А.В. Алимский (2008) указывает на необходимость учитывать в современных условиях прежде всего мотивацию и уровень обращаемости населения за стоматологической помощью, а не только состояние его стоматологической заболеваемости, поскольку большинство, в силу различных причин (и прежде всего - экономических), не обращаются регулярно и своевременно в стоматологические учреждения.

За последние годы все более активно стали развиваться средние по мощности (4-8 кресел) частные стоматологические организации, ставшие все более привлекательными для населения. Как показала практика, они оказались и наиболее рентабельными и приспособленными к условиям существующего рынка стоматологических услуг в стране. Между тем именно эти организации, которые вносят наиболее весомый вклад в оказание стоматологической помощи населению, до сих пор не были предметом изучения. Не анализировался также объем и качество оказываемой в них стоматологической помощи населению,' не изучалась комплексность этой помощи.

В нашей стране сложилась система разделения функциональных обязанностей и специальностей в стоматологии. В результате все специалисты (терапевты, хирурги, ортопеды) действуют, как правило, разобщенно, что не позволяет осуществлять целенаправленную реабилитацию пациента, страдающего стоматологическими заболеваниями и нуждающегося в различных видах стоматологической помощи.

В настоящее время, в связи с введением должности специалиста-стоматолога общего профиля такая возможность оказалась более реальной, однако количество таких специалистов пока невелико, а их подготовка и главное — ввод в штат стоматологических учреждений идет очень медленно.

Появились и своеобразные «полигоны» для реализации подобных идей, в частности, негосударственные стоматологические организации. Во многих из них стоматологи работают именно по принципу оказания всех видов стоматологической помощи больному одним или группой специалистов. Это значительно повышает ответственность за конечные результаты лечения. К тому же осуществляется более жесткий контроль на всех его этапах, способствуя повышению качества оказания стоматологической помощи.

Цель исследования

Оценка роли и места средних по мощности частных клиник в оказании стоматологической помощи населению и увеличению ее доступности.

Задачи исследования:

1. Изучить возрастно-половой и социальный состав населения, обращающегося за стоматологической помощью в данные коммерческие структуры.

2. Оценить путем сравнительного эпидемиологического обследования по методике ЦНИИС и ВОЗ уровень и структуру стоматологической заболеваемости пациентов частной клиники и нуждаемости в различных видах стоматологической помощи.

3. Определить путем проведения социологического исследования уровень мотивации населения к обращаемости в средние по мощности негосударственные стоматологические организации с целью получения комплексной помощи.

4. Оценить мнение населения относительно доступности и качества полученной ими стоматологической помощи в частной структуре.

5. Провести экспертную оценку объема и качества оказания комплексной стоматологической помощи в средних по мощности негосударственных организациях.

Научная новизна.

В ходе исследования впервые:

- показана возрастно-половая структура населения и его социальный состав, обращающихся в средние по мощности частные структуры: в основном это лица в возрасте до 50 лет (75,5%) и преимущественно женщины - 66,9%. Большинство обратившихся (30,1%) представлено служащими и представителями интеллигенции (22,2%); 47,7% из них имеют высшее образование; 6,3% - неоконченное высшее; 35,6%- средние специальное. Вопреки ожиданиям, доля предпринимателей, обращающихся в частную клинику, не превысила 5,8%;

- изучены и сопоставлены показатели стоматологической заболеваемости среди пациентов частной клиники по методике ЦНИИС и ВОЗ. Установлена 100% распространенность кариеса зубов среди обследованных в возрасте от 20 до 60 лет и старше по методике ЦНИИС при средней интенсивности поражения - 12,41±0,17 зубов в расчете на 1 обследованного; флюорозные поражения зубов зарегистрированы в 16,3% в возрастной группе 20-29лет. В возрастной группе 35-44 лет, обследованных по методике ВОЗ, также выявлена 100% распространенность кариеса, при фактически одной и той же интенсивности поражения для данной возрастной группы. Близкими оказались и показатели распространенности заболеваний пародонта (соответственно 97,6% и 100%). Кровоточивость десен, выявленная по методике ВОЗ, зафиксирована у 3,09% при средней интенсивности 0,29 секстанта. Кровоточивость в сочетании с зубным камнем наблюдалась у 28,6%) обратившихся. Пародонтальные карманы различной глубины имелись у 49,5% пациентов. При оценке необходимой пародонто-логической помощи установлено, что наибольшую потребность (57,0%) составили объемные и дорогостоящие виды лечения: хирургическое, ортопедическое, ортодонтическое;

- определена, кроме того, по методике ЦНИИС структура заболеваемости и нуждаемости обследованных в амбулаторной терапевтической (в лечении кариеса нуждается 22,9% зубов от структуры КПУ, его осложнений - 6,1%), хирургической (нуждается в удалении 3,1% зубов), ортопедической (55,3%) и ортодонтической помощи, которая превысила 30,0% от числа обследованных в возрасте 20-29 лет;

- изучено мнение пациентов о частной форме организации стоматологической помощи. Основной причиной обращаемости в частную клинику более 80,0% респондентов считают возможность получения качественной стоматологической помощи, а 18,7% высказали неудовлетворенность ранее оказанной им стоматологической помощи в других учреждениях;

- проведена экспертная оценка объема оказания комплексной стоматологической помощи в средней по мощности частной клинике, показавшая, что у лиц, подвергавшихся экспертизе, полностью устранены осложнения кариеса зубов, увеличилась более чем в 2 раза доля пломбированных зубов в структуре КПУ, а также в 80% случаев удовлетворена потребность пациентов в ортопедической стоматологической помощи.

Практическая значимость.

В ходе исследования определена эффективность существующей модели организации комплексной стоматологической помощи населению в средних по мощности частных клиниках и значительный объем ее оказания. Даны обоснования для более широкой интеграции указанных структур в общую систему оказания стоматологической помощи населению страны с целью увеличения ее доступности.

Научные положения, выносимые на защиту

1. Данные эпидемиологического обследования, полученные по методике ЦНИИС и ВОЗ, выявили высокую распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта среди взрослого населения (100%), а также потребность во всех видах стоматологической и в том числе ортопедической помощи (55,3%), что требует комплексного подхода к ее оказанию.

2. В результате проведенного комплексного лечения в средней по мощности частной клинике в 5,5 раз сокращена в структуре КПУ пациентов доля кариозных зубов, нуждающихся в лечении, полностью устранены его осложнения, в 5,2 раза сокращена доля зубов, подлежащих удалению, в 1,7 раза увеличена доля пломбированных зубов, а также 80% пациентов получили ортопедическое лечение, что свидетельствует о хорошем уровне организации стоматологической помощи.

3. Основной причиной обращения в средние по мощности частные клиники 80,0% пациентов считают возможность получения качественной стоматологической помощи и неудовлетворенность (18,7%) ранее оказанной им стоматологической помощи в других учреждениях. Более 95% опрошенных удовлетворяет существующий уровень организации стоматологической помощи и качество лечения в этих организациях.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- VIII ежегодном научном форуме «Стоматология 2006» (Москва, 2006);

- X Ежегодном научном форуме «Стоматология 2008» и научно - практической конференции «Современные технологии в стоматологии» (Москва, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1-в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 111 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация содержит 34 таблицы и иллюстриро

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Лемберг, Игорь Александрович

выводы

1. По данным эпидемиологического исследования, проведенного по методике ЦНИИС выявлено, что среди жителей г. Раменское, обратившихся за стоматологической помощью, распространенность кариеса зубов достигает 100% при средней интенсивности поражения - 12,41 ±0,17 зубов в расчете на 1 обследованного. Последняя существенно ниже, чем в г. Москве и в большинстве других регионов Московской области. Это связано с повышенным содержанием фтора в питьевой воде г. Раменское, превышающем, по данным СЭС города, 1,0мг/л. В результате у взрослого коренного населения в возрасте 20-29 лет в 16,3% встречаются флюорозные поражения зубов.

2. Сопоставление показателей стоматологической заболеваемости среди пациентов частной клиники по методике ЦНИИС и ВОЗ показало, что в возрастной группе 35-44 лет, обследованных по методике ВОЗ, также выявлена 100% распространенность кариеса, при фактически одной и той же интенсивности поражения для данной возрастной группы. Близкими оказались и показатели распространенности заболеваний пародонта (соответственно 97,6% и 100%). При оценке необходимой пародонтологической помощи установлено, что наибольшую потребность (57,0%) составили объемные и дорогостоящие виды лечения: хирургическое, ортопедическое, ортодонтическое. Кроме того, определена по методике ЦНИИС структура заболеваемости и нуждаемости обследованных в амбулаторной терапевтической (в лечении кариеса нуждается 22,9% зубов от структуры КПУ, его осложнений - 6,1%), хирургической (нуждается в удалении 3,1% зубов), ортопедической (55,3%) и ортодонтической помощи, которая превысила 30,0% от числа обследованных в возрасте 20-29 лет.

3. Проведенное социологическое исследование подтвердило особенности возрастно-полового состава обращающихся за комплексной стоматологической помощью в коммерческие структуры: это в основном лица молодого и трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет), имеющие устойчивый уровень дохода, а также преимущественно лица женского пола.

4. Основной причиной обращаемости в частную клинику более 80% респондентов считают возможность получения качественной стоматологической помощи, а 18,7% высказали неудовлетворенность ранее оказанной им стоматологической помощью в других учреждениях. Несмотря на высокую стоимость лечения в изучаемой частной клинике респонденты в большинстве своем (почти 80%) выразили желание продолжать лечение в ней из-за хорошего его качества.

5. Наиболее надежным источником получения информации о любой, в том числе частной стоматологической клинике респонденты считают мнение родных и знакомых, а также собственный опыт. Наименее эффективным - реклама в средствах массовой информации (и прежде всего, в печати).

6. Проведенная экспертная оценка показала хороший уровень са-национной работы среди завершивших лечение в изучаемой частной клинике. При этом комплексную стоматологическую помощь (терапевтическую, хирургическую, ортопедическую) получили в полном объеме более 80,0% обследованных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации комплексной стоматологической помощи в средних по мощности частных клиниках следует, прежде всего, учитывать спрос пациентов на данные виды услуг, для чего необходимы предварительные, а затем и периодически проводимые маркетинговые исследования путем опроса различных слоев населения, его возрастных и социальных групп.

2. Для уточнения объемов предстоящей стоматологической помощи и оценки динамики развития стоматологических заболеваний в каждом конкретном регионе необходимо фиксировать данные стоматологического статуса на специальных регистрационных документах («Картах осмотра полости рта», либо картах ВОЗ), или вводить их в компьютер. Последнее предпочтительнее, поскольку позволяет, кроме того, более точно отслеживать отдаленные результаты проводимого лечения пациентов, а также его качество.

3. В целях повышения эффективности оказываемой населению стоматологической помощи в частной клинике и, тем самым, повышения ее имиджа необходимо осуществлять мониторинг мнения пациентов путем проведения специальных скрининг-опросов и социологических исследований. Их результаты позволяют выявлять «узкие» места и устранять недостатки в организации того или иного конкретного вида стоматологического приема. Кроме того, это дает возможность поднять авторитет и значимость самих пациентов, участвующих своими предложениями в улучшении работы клиники.

4. Результаты проведенных эпидемиологических (по обращаемости) и социологических (анкетирование) исследований должны быть доведены до сведения всего коллектива частной клиники и, естественно, в первую очередь до ее руководства для принятия соответствующих управленческих и организационных решений.

5. Включение средних по мощности частных клиник, оказывающих комплексную стоматологическую помощь населению, в общую сеть стоматологических учреждений страны может сформировать в ней хорошую конкурентную среду, способствуя, тем самым, повышению ее объема, качества и доступности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лемберг, Игорь Александрович, 2009 год

1. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато-географических зонах России /-: Дисс.канд.мед.наук. -М., ММСИ, 1999.- 25с.

2. Алимский А.В. Определение потребности населения сельской местности в стоматологической помощи на основе комплексного изучения заболеваемости/-: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1975 17с.

3. Алимский А.В. Принципиальные подходы к оказанию бюджетной и внебюджетной стоматологической помощи населению // Мед. помощь. 1995.- №6.- С. 4-5.

4. Алимский А.В. Основные направления и перспективы развития научных исследований по организации стоматологической помощи // Перспективы развития современной стоматологии: Проблемы Уральского региона Екатеринбург, 1997. — С. 3-5.

5. Алимский А.В. О качественных показателях в стоматологии // Вопросы стоматологии.- Рязань, 1998. С. 16.

6. Алимский А.В. О планово-нормативных и качественных показателях в детской стоматологии // Стоматология. 1999.-№1, т.78.- С.63-64.

7. Алимский А.В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех.- 2000.- №2.- С.46-49.

8. Алимский А.В. Пути выхода из кризиса отечественной стоматологии //Материалы X ежегодного научного форума «Стоматология 2008» и научно-практическая конференция «Современные технологии в стоматологии».- С.28-31.

9. Атдаев Т. Стоматологическая заболеваемость и определение потребности в ортопедической стоматологической помощи коренного населения Туркменской СССР /-: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1988. - 19с.

10. Базиян Г.В. Исследования распространенности стоматологичеjских заболеваний населения СССР, прогнозирование и планирование стоматологической помощи /-: .Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1971.-35с.

11. Базиян Г.В., Новгродцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи.- М.: Медицина, 1968.-240с.

12. Барер Г.М. Болезни пародонта: клиника, диагностика и лечение / под ред. Барера Г.М., Лемецкой Т.И. //М., 1996.-86с.

13. Белякова Е.В. Клинико- социальная характеристика стоматологических больных терапевтического профиля в условиях крупного города-: Дисс. канд. мед. наук.- М., 1993.- 172 с.

14. Беринеев И.Л., Воровский Б.В. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов // Стоматология. 1987. - №4. -С. 64-66.

15. Борисова Е.Н. Индивидуальные факторы, способствующие развитию заболеваний пародонта у лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. 1999.- №4.- С.36-37.

16. Борисова Е.Н. Социальные и клинические аспекты заболеваний пародонта у людей пожилого возраста // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001. №2.- С. 31-36.

17. Вахрамеева Н.И., Павлова Т.А., Калининская J1.A. Некоторые вопросы рациональной организации труда врачей-стоматологов //Тезисы докладов II Всероссийского Съезда стоматологов.- М., 1970.-С.34-36.

18. Виллерсхаузен Ценхен Заболевания пародонта у пожилых пациентов // Клиническая стоматология,- 1998. - №2.- С. 56-63.

19. Виноградова Т.Ф., Снагина Н.Г. Значение факторов диспропорции созревания зубочелюстной системы в стоматологии детского возраста //Сб. науч. трудов ЦОЛИУВ. М., 1976.- С.48-51.

20. Виноградова Т.Ф., Снагина Н.Г., Блехер Г.А. и др. Обоснование диспансеризации детей раннего возраста (до 3 лет) у стоматолога // Сб. науч. тр. «Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии».- М., 1987.- С.103-104.

21. ВОЗ: Стоматологические обследования. Основные методы //. 4-е издание, ВОЗ: Женева. 1997. - 76с.

22. Григорян А.А. Роль рекламы в повышении уровня обращаемости населения за стоматологической помощью / Дисс. канд. мед. наук. -М., 2004.- 170с.

23. Гринин В.М. Организация и совершенствование внебюджетной стоматологической помощи населению в условиях крупного города /-: Ав-тореф. дисс. канд.мед. наук. М., 1993.- 23с.

24. Грудянов А.И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование // Стоматология.- 1995.-ЖЗ.-С.21-24.

25. Грудянов А.И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта (эпидемиологические, клинические и социально-экономические аспекты) /-: Автореф. дис. док.мед.наук. М., 1992. - 46с.

26. Гусейнов Г.В., Махов М.М., Синицин В.Д. Пораженность кариесом зубов и обеспеченность стоматологической помощью населения различных регионов Дагестана // Здравоохранение Российской Федерации. 1975,-№4.- С.25-27.

27. Даминов Т.О., Якубов Р.К. Мавлянов И.Р. Оценка состояния зубочелюстной системы у детей с патологией желудочно-кишечного тракта // Стоматология. 2001. - №4.- С.63-65.

28. Даниленко А.Н. Нуждаемость населения пожилого и старческого возраста в стоматологической помощи // Сборник научных трудов. -Кемерово.- 1997.- Вып. 3.- С.40-41.

29. Дистель В.А., Яковлев К.К., Худоногов Г.И. и др. Потребность в стоматологической помощи жителей некоторых совхозов Омской области // Материалы VII Всесоюзного съезда стоматологов. М., 1981.-С. 185186.

30. Долгих JI.M. Заболеваемость сельского населения болезнями зубов и полости рта и объем амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи/-: Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М., 1967.-19с.

31. Евстигнеев И.Л. Состояние полости рта и нуждаемость в лечении жителей Хабаровского края //Стоматология. 1985. - №2. - Т.64,1. С.70-72

32. Евстигнеев И.Л. Обоснование потребности в лечении кариеса зубов и болезней пародонта в различных возрастных группах в Москве и Хабаровском крае/-: Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1985.- 23с.

33. Зазулевская Л.Я., Климова С.В. Применение препарата Кальций -Дз Никомед для профилактики и лечения заболеваний пародонта // Методическое пособие. Казахский Государственный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова. Алматы.- 2000.

34. Иванов B.C. Заболевания пародонта //М.: Медицина.- 2001.294с.

35. Кадникова Г.И. и др. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения Латвийской ССР // Труды ЦНИИС. М., 1987.-Т.18.- С.12-14.

36. Казаренко Л.А., Агиевцева С.В., Борисенко Л.Г. Состояние стоматологической помощи населению и пути ее совершенствования в условиях переходной экономики // Материалы III съезда стоматологов Бело-руси.- Минск, 1997.- С. 147-148.

37. Казаренко Л.А., Агиевцева С.В., Борисенко Л.Г. Организация, профилактика, новые технологии и реабилитация в стоматологии // Материалы IV съезда стоматологов Белоруси //Витебск, 2000.- С. 402-403.

38. Казаренко Л.А., Борисенко Л.Г., Леус П.А. Болезни периодонта у людей среднего и старшего возраста // Современная стоматология.-2003.-№4.- С. 41-43.

39. Катанэ В.В. Распространенность, пораженность и интенсивность заболеваний полости рта и зубов у сельского населения // Перспективы развития стоматологической помощи сельского населения Молдавской ССР. Кишенев, 1986. - С. 16-34.

40. Ковальский В.Л. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов/-: Автореф. дисс.канд.мед.наук.- М., 2002.- 38с.

41. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе /Пер. с англ. -М.: Медицина, 1982- 193с.

42. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики /-: Авто-реф. дисс. док.мед.наук (в форме научного доклада).- М., 1995.- 46с.

43. Кузьмина Э.М. Распространенность стоматологических заболеваний среди населения различных регионов России // Проблемы нейрос-томатологии и стоматологии.- 1998.- №1.- С.68-69.

44. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России: эпидемиологическое стоматологическое обследование населения России // Информэлектро. -М., 1999.- 227с.

45. Кузьмина Э.М. Итоговая коллегия министерства здравоохранения России //Материалы выст. «Медицина- достижения и перспективы».- 2004.

46. Кулаженко Т.В. Гигиеническое воспитание в структуре лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта // Стома-тология.-2007.- №6(Спец. Выпуск). С.48-51.

47. Курякина Н.В. Заболевания пародонта // М.: Медицинская книга.- Н.Новгород: Издательство НГМА. 2003.- 250с.

48. Лемецкая Т.И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта // Дисс. док.мед.наук в виде научного доклада // М., 1998.- 62с.

49. Леонтьев В.К. Социальные и медицинские проблемы первичной профилактики стоматологических заболеваний и перспективы их решения. Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний// Труды ЦНИИС. М., 1987.- Т. 18. - С.24-27.

50. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению и перспектива ее развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология.- 1998. №2.- С.4-11.

51. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Социальная стоматология на современном этапе // Стоматология.- 1999.- №1.- С.5-11.

52. Леус П.А. Качественные показатели стоматологической помощи взрослому населению г. Минска // Здравоохранение Белоруссии.-1991.- №11. С.43-45.

53. Миргазизов М.З., Мальков В.Т. Организация ортодонтической помощи // Методическое письмо.- Кемерово, 1970. 50с.

54. Мчелидзе Т.Ш. Новые формы организации стоматологической помощи в условиях медицинского рынка /-: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб. Гос. Мед. ин-т СПб., 1997.- 20с.

55. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология // МЕД пресс-информ. 2003. -560с.

56. Новгородцев Г.А. Заболеваемость и определение потребности городского населения в амбулаторно-поликлиническом обслуживании по стоматологии /-: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1965.- 20с.

57. Образцов Ю.Л. Частота и структура зубочелюстных аномалий у детей близнецов // Стоматология.- 2003.- Т.82, №5.- С.51-54.

58. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Эпидемиологическая характеристика зубочелюстных аномалий у детей, проживающих на Европейском Севере СССР // Стоматология,- 1984.- №6.- С.46-48.

59. Пахомов Н.Г. Первичная профилактика в стоматологии// М.: Медицина, 1982-240с.

60. Пахомов Н.Г. Успехи и проблемы стоматологической помощи пожилым людям в США // Стоматология.- 1992.- №2. С.86-88.

61. Пахомов Н.Г. Международная ассоциация по стоматологическим исследованиям и основные достижения в стоматологии // Стоматология.- 1993.- №1.- Т.72.- с.52-54.

62. Пашаев Ч.А. Пораженность городского населения стоматологическими заболеваниями и планирование ортопедической стоматологической помощи // Труды VII Всесоюзного съезда стоматологов. -М., 1981. -С.272-275.

63. Пашаев Ч.А. Клинико-эпидемиологические особенности кариеса зубов, пародонтоза и их сочетаний /-: Автореф. дисс.док. мед. наук. -М., 1982.- 34с.

64. Подольская Т.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование распространенности болезней полости рта и зубов у учащихся ПТУ и организация им стоматологической помощи в условиях крупного города/-: Дисс. канд. мед.наук. М., 1984.-24с.

65. Приказ МЗ и МП РФ от 6 мая 1996 года №181 О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации.

66. Романюк Н.М., Бывальцева С.Ю. Стоматологическая заболеваемость у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях // Материалы VII и IX Всерос. науч.-практич. конф. и труды VII съезда Стоматологической Ассоциации России.- М., 2002.- С.21-24.

67. Рошковский Е.В. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности ее оказания в геронтологических стационарах /-: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2008.-25с.

68. Рыбаков А.И. Влияние стоматологической профилактики на снижение и ликвидацию некоторых заболеваний зубов и полости рта //Матер. II науч. практ. конф. стоматологов и зубных врачей Тамбовской обл. Тамбов. -1966.- С.6-7.

69. Рыбаков А.И. Основы медицинской демографии и ее роль в изучении кариеса зубов // География кариеса зубов.- М., 1966. С.5-16.

70. Сайфулина Х.М. Профилактика кариеса у детей // Казань: Медицина, 2001.- 230с.

71. Семенюк В.М., Яковлев И.И., Стафеев А.А. и др. Нуждаемость населения Омской области в различных конструкциях зубных протезов // Стоматология 1996.- Спец.вып.- С. 31-32.

72. Симановская Е.Ю., Чернышева JI.K., Еловикова А.Н. и др. Деформации зубного ряда и альвеолярного отростка у детей, связанные с удалением нижних временных моляров // Стоматология.- 1989.- Т.68, №5.1. С.85-88.

73. Смелянский А. А. Организация и планирование работы частного стоматологического кабинета/-: Дисс.канд. мед. наук. — М., 2001.- 94с.

74. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей// Руководство для студентов и врачей. -М.:Издательство «Медицинская книга».- 2001.- 343с.

75. Суражев Б.Ю. Оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим пародонтитом по показателям капиллярного кровотока и перекисного окисления липидов // Дисс.канд. мед. наук.- М., 1999.-144с.

76. Тураев Р.Г. Социально-гигиенический мониторинг зубочелю-стных аномалий детского населения крупного города /-: Автореф.дисс. .канд.мед.наук.- Казань, 1998.- 24с.

77. Хетагурова Л.К. Распространенность зубочелюстных аномалий и организация ортодонтической помощи детскому населению республики Северная Осетия Алания /-: Дис.канд. мед. наук. -М., 2006.- 122с.

78. Юдина Н.А., Казенко Л.А. Периодонтальный статус населения г. Минска. // Стомат. журнал.-2003.-№1.- С. 28-31.

79. Юмашева Т.Н., Образцов Ю.Л. Стоматологическое здоровье населения Европейского Севера России //Архангельск, 2001.- 233с.

80. Alvarez-Arenal A., Alvarez-Riesgo J.A., Pena-Lopes L.M., Fernandez-Vazquez J.P. DMFT, dmft and tretmant requirement of schoolchildren in Asturias, Spain//Community-98-Jun., 26(3): 166-9.

81. Angelillo I.F., Anfosso R., Nobile C.G., Pavia V. Prevalence of dental caries in schoolchildren in Italy//Eur-J-Epidemiol.- 1998 Jun.-14(4):351-7.

82. Anderson R.J., Brandnock G., Janees P.M.C. The changes in the dental health of 12-year-old school children in Shrophire. A review after an interval of 10 year// Brit. Dental. 1986.- Vol. 150, N 10.- P. 278-281.

83. Baelum V., Luan W.V., Chen X., Fejerskov O. Predictors of tooth loss over 1 Oyers in adult and elderly Chinese //Community-Dent-Oral-Epidemiol.- 1997.- Vol. 25., N3.- p. 204.

84. Bjamason S. High caries levels: problems still to be tackled // Acta-odontol-Scand.- 1998 Jan.- 56(3): 176-8.

85. Burger A.D., Boehm J.M., Sellaro C.L. Dental disease preventive programs in a rural Appalachian population // J-Dent-Hag. 1997.-Vol. 71, N 3, p. 117.

86. Burt B.A., Risk markers of oral diseases. Vol. 3 Periodontal diseases. Cambridge University Press., 1991, 9-26.

87. Cohen L.K. Social psychological factor associated with malocclusion //Int. dent. J. 1970. -Vol. 20. N4. - P. 643-653.

88. Colonas Fl. Coordonatele psihologice ale dispensarizarii stoma-tologice a copilor scolari: Rev. Chir //Stomatologia (Bucuresti).- 1977. Vol. 24, N3.-P.217-224.

89. Crabb J., Roc P. Ortodontic Screening of Nine-Year-Old Children // Brit. J. Ortod.- 1986.-Vol. 13.-P.43-47.

90. Cristensen G.L. Educating Americans about dental care benefits // J-Am-Dent-Ass.- 1997.-Vol 128,N2, p. 213.

91. Eaton К.A., Widstroem E.A, Renson E. Changes in the numbers of dentists and dental caries levelsin 12-year-olds in the countries of the European Union and economic area // J-R-Soc-Health.-1998 Feb.-l 18(l):40-8.

92. Gelbier S. The National Health Service and social inequalities in dental health//Br-Dent-J. -1998 Jul 11- 185(l):28-9.

93. German A.J., Edmondson H.D. A study of the availability of emergency dental services in Birmingam//Dent-Update.- 1995 Jun.- 22(5): 184-8.

94. Gjermo P.-E. Epidemiology of periodontal diseases in Europe // Pe-riodontology and Oral Implantology. Vol. 17.- N2.- 1998.-Abs. 1

95. Hugoson A, Jordan T. Frequency distribution of individuals aged 20-70 years according to severity of periodontal diseases. Community Dentistry and oral Epidemiology. 1982,10, 187-192

96. Kanagaratham S. Dental caries patterns and the utilization of dental services among 15-yuar-old adolescents in the Southern Regional Health Authority region //N-Z-Dent-J. 1997 Jun.- 93(412):44-6.

97. Lang P., Slade G., Murray H. Proceedings of the European Workshop on Mechanical Plaque Control.// Periodontology- 1998. Vol. 16. - P. 163

98. Lindsey S.J. Children's perceptions of their own malocclusions / J.F.W. Hodgkins // Brit. J.Ortodont.- 1983.- Vol. 10, N1.- P.13-20.

99. Papadopolos M.A., Ioanidou-Marathiotou I., Gianniou E., Koloki-thas G. Impacted teeth in Greek malocclusion population // Hellenic Orthodontic Review. 2001. - Vol. 4, N 2.- P. 103-117.

100. Pilot Т., Miyazaki H., Leclercq M.H. et al. Profiles of periodontal conditions in adolescents, measured by CPITN. // Int. Dent. J. 1991. - Vol.41. - P.67-73.

101. Tanabe Y., Taguchi, noda T. Relationship between cranial base structure and maxillofacial components in children aged 3-5 year // European Jorunal of Orthodontics. 2002. - Vol. 24, N2. - P. 175-181.

102. Wojciak L., Tabinowski К Szkolny system dyspanseryiny, a opeka stomatologiczna nad dzeicmi z odchylenniami od prowidlosci w zdrowiu I roz-woju // Czas. Stomat.- 1983.-T. 36, N2. P. 117-121.