Изучение эффективности новой формы организации стоматологической помощи населению в объединении стационар - поликлиника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Фомичев, Игорь Валентинович

• Фомичев, Игорь Валентинович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фомичев, Игорь Валентинович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ помощи населению

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ]

ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3.

СОСТОЯНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА НАСЕЛЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ. 3!

3.1. Изучение обращаемости взрослого населения за стоматологической помощью в объединение «стационар - поликлиника». 3 j

3.2. Распространенность стоматологических заболеваний среди взрослого населения, обратившегося в объединение «стационар -поликлиника».

3.3. Результаты эпидемиологического обследования, проведенного на территории Липецкой области по методике ВОЗ и ЦНИИС.

3.4. Нуждаемость обследованных групп населения в различных видах стоматологической помощи.

ГЛАВА 4.

ИЗУЧЕНИЕ НОВОЙ ФОРМЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОБЪЕДИНЕНИИ «СТАЦИОНАР - ПОЛИКЛИНИКА».

4.1. Проблемы организации стоматологической помощи жителям' Липецкой области.

4.2. Основные показатели деятельности структурных подразделений объединения «стационар-поликлиника».

4.3. Анализ экономической эффективности деятельности объединения «стационар - поликлиника».

4.4. Оценка социологического исследования методом анкетирования населения с целью изучения причин обращения, эффективности и доступности стоматологического приема в объединении «стационар

- поликлиника».

ГЛАВА 5.

ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

5.1. Результаты и их обсуждение.!.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение эффективности новой формы организации стоматологической помощи населению в объединении стационар - поликлиника»

Актуальность темы. Важнейшей проблемой современного этапа развития отечественного здравоохранения является необходимость обеспечения конституционного права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь в гарантированном объеме и адекватного качества лечения на фоне происходящих социально-экономических реформ. Это положение всецело можно отнести и к такому массовому виду медицинского обслуживания населения, каковым является стоматологическая помощь.

Важность значения данного раздела здравоохранения определяется, прежде всего, высокими показателями стоматологической заболеваемости, не имеющими тенденции к снижению [3,4,20,22,69,121].

На данный момент имеются объективные данные, позволяющие констатировать, что сложившаяся в нашей стране организация стоматологической службы не удовлетворяет потребностей населения в доступной и качественной помощи [21,22,68,77,84,107].

В общей проблематике реформирования системы охраны здоровья населения России, в последнее время ключевая роль принадлежит внедрению элементов медицинского страхования в формирующуюся экономически ориентированную модель здравоохранения. Необходимо отметить, что этот процесс по целому ряду обстоятельств характеризуется особой сложностью и противоречивостью [35,48,64,122]. Особенность ситуации состоит в том, что введение новшеств в отрасль осуществляется бессистемно. В конечном счете, это ведет к отчуждению служб здравоохранения не только от населения, но и от развивающихся в стране новых экономических отношений [66,85,147]. Очевидно и то, что отсутствие определенности в вопросах отработки действенных механизмов перехода к обязательному медицинскому страхованию граждан в условиях социально-экономической нестабильности неизбежно способствует дальнейшему разъединению существующей государственной системы здравоохранения с одновременным снижением бесплатной доступности для населения многих видов лечебно-профилактического обслуживания, включая и стоматологическую помощь.

Все это обусловливает необходимость поиска новых путей совершенствования организации стоматологической службы в рамках бюджетно-страховой медицины. Отдельные публикации, затрагивающие эту тему [7,9,74,78,79,144] всесторонне не отразили многие организационные аспекты оказания стоматологической помощи с учетом развивающейся системы ОМС, системы платных медицинских услуг и бюджетного обеспечения, осуществляющихся в одном государственном лечебном учреждении с полным комплексом стационарной и амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи, особенно, это касается регионального уровня здравоохранения в РФ.

Рассматривались актуальные вопросы организации стоматологической помощи на уровне отдельных стоматологических учреждений и предлагались оптимальные модели их модернизации [8,9]. Так Степанов Н.Н. в своем автореферате кандидатской диссертации 1997 г. показал деятельность учебно-производственного Стоматологического центра на базе крупного промышленного металлургического предприятия. Акцент работы был направлен на изучение амбулаторно-поликлинического звена, где основная роль в финансировании по укреплению материально - технической базы отводилась руководству комбината, а созданная учебно-производственная база работала по принципу хозрасчета с привлечением профессорско-преподавательского состава различных вузов России.

С 1995 г. под руководством В.К.Леонтьева начали разрабатываться организационные принципы функционирования стоматологии в современных условиях. Развитие сети стоматологических поликлиник в городах было связано с рядом трудностей, заключающихся в том, что многие стоматологические поликлиники размещены в зданиях различного функционального назначения. Анализ состояния капитального фонда поликлиник показал несоответствие его современным медико-технологическим требованиям.

В то же время основной трудностью в работе таких поликлиник являлся недостаток рабочей площади, что не позволяло развернуть весь комплекс отделений и служб, необходимых для качественного лечения стоматологических заболеваний. Так обследования стоматологических поликлиник ЦГСЭН в городе Липецке позволили установить, что обеспеченность рабочей площадью в них составляет от 40 % до 70 % по отношению к нормативным показателям. Указывалось на отсутствие современных типовых проектов стоматологических поликлиник. Существующие типовые проекты стоматологических поликлиник (СНиП № 254 - 4- 4и 24-05 -2 первой и второй типовых категорий) значительно устарели. Таким образом, необходимость разработок типового проекта стоматологической поликлиники, которая отвечала бы современному уровню и потребности в стоматологической помощи, весьма очевидна.

В ряде публикаций [7,10,77,81,105] предложены современные концепции управления и развития стоматологической службы с учетом внедрения компьютерных технологий для стоматологических учреждений страны. Многие предложенные модели статистического учета, контроля за качеством оказываемой стоматологической помощи самостоятельно внедряются в разных регионах страны, однако, и по настоящее время нет единой информационной и лечебной базы, которая в полной мере отвечала бы запросам практического здравоохранения.

Для эффективного планирования практической помощи важное значение приобретает изучение эпидемиологических аспектов заболеваемости [8,9,69]. Рассматривались актуальные вопросы организации стоматологической помощи на уровне отдельных стоматологических учреждений и предлагались оптимальные модели их модернизации [8,9].

Примером тому явились эпидемиологические исследования, проведенные МЗ РФ по приказу №181 (1996 год) на территории Липецкой области. Кроме того, важное значение имела паспортизация лечебных стоматологических и учреждений общесоматического профиля, в структуре которых имеются стоматологические отделения и кабинеты.

Изучению общего состояния стоматологической службы, разработке совершенствования форм и методов ее организации посвящено немало работ [3,6,82,78,81,82,95,96,107,152].

Изменение экономической ситуации в стране, переход к модели бюджет-но-страховой медицины ставят новые задачи в части резкого улучшения качества оказания стоматологической помощи населению, которые могут быть решены в большинстве случаев с учетом концентрации всех специальностей стоматологического профиля в одном крупном стоматологическом учреждении, имеющем высокотехнологическую материально-техническую и научную базу в контакте с ведущими учреждениями и учеными России.

К сожалению, до настоящего времени не существует научно-обоснованных и имеющих практический опыт работы крупных региональных стоматологических объединений «стационар - поликлиника», где был бы сконцентрирован весь объем стоматологических услуг, включая и стационарную помощь.

В связи с этим, значимость обеспечения населению необходимого оптимума стоматологического обслуживания и целесообразность определения новых подходов к ее организации в условиях реформирования здравоохранения обусловливают актуальность данной работы.

Цель исследования.

Повышение качества и эффективности оказания стоматологической помощи населению путем изучения, оценки, разработки и внедрения новой оптимальной модели организации стоматологической помощи населению в условиях крупного стоматологического объединения «стационар - поликлиника».

Задачи исследования.

1. Изучить в динамике уровень и структуру стоматологической заболеваемости среди взрослого населения Липецкой области.

2. Проанализировать существующую сеть стоматологических учреждений и показатели ее деятельности.

3. Изучить существующую структуру крупного государственного объединения «стационар - поликлиника», оказывающего помощь различным возрастным и социальным группам населения.

4. Проанализировать объем амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, количественные и качественные показатели работы объединения «стационар - поликлиника».

5. Провести экономический анализ работы впервые созданного в ЦентральноЧерноземном регионе РФ стоматологического объединения «стационар -поликлиника».

6. Изучить социальный состав пациентов, уровень их мотивации и обращаемости в объединение «стационар - поликлиника».

Научная новизна исследования.

- Впервые проведены на территории Липецкой области крупномасштабные эпидемиологические исследования по методике ВОЗ и ЦНИИС, позволившие установить показатели стоматологической заболеваемости населения региона и нуждаемости его в различных видах стоматологической помощи.

- Впервые создана в Российской Федерации организационная структура лечебно-профилактического объединения «стационар - поликлиника».

- Впервые обоснованы организационная структура и штатное расписание объединения «стационар - поликлиника».

- Впервые изучена и проанализирована деятельность врачей новой организационной формы.

- Впервые показана как медицинская, так и экономическая эффективность деятельности новой формы организации стоматологической помощи населению.

- Впервые проведены социологические исследования различных групп взрослого населения по изучению уровня и структуры обращаемости в объединение «стационар-поликлиника», где фактором мотивации населения является полный комплекс качественной стоматологической помощи в государственном учреждении.

Практическая значимость.

Результаты исследования имеют существенное значение для практического здравоохранения и позволяют значительно повысить как качество, так и оперативность оказания стоматологической помощи, а также могут способствовать повышению квалификации организаторов стоматологической службы.

Специализированная и высококвалифицированная стоматологическая помощь населению в крупном объединении «стационар - поликлиника» способствует повышению качества оказания стоматологической помощи при лечении стоматологических заболеваний и их осложнений в силу более высокой квалификации медицинского персонала и внедрения комплекса высоких технологий.

Впервые созданное объединение «стационар - поликлиника» успешно функционирует в государственном секторе Российского здравоохранения на территории Центрально - Черноземного региона. В результате создания объединения резко повысилась производительность труда врачей-стоматологов, обеспечена преемственность в развитии стационарно-поликлинической службы объединения «стационар-поликлиника», улучшилась доступность стоматологической помощи и значительно повысилось качество обслуживания населения.

Связь задач исследования с проблемным планом медицинских наук.

Диссертационная работа выполнена в Центральном научно - исследовательском институте стоматологии МЗ РФ в соответствии с планом научных работ института по проблеме 19.01. «Организация стоматологической помощи, планирование, прогнозирование и координация социальных исследований». Номер Государственной регистрации темы - 01.9.80 06559.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации доложены на:

Межрегиональной научной конференции «Физические и психические аспекты здоровья человека» (г. Рязань, декабрь 1996 г.), межрегиональной научной конференции «Диагностика и реабилитация физического состояния челою века» (г. Рязань, июнь 1997 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в диагностике и лечении основных стоматологических заболеваний» (г. Елец, апрель 2000 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы здравоохранения областей центральной России» (г. Липецк, май 2001 г.), межрайонной научно-практической конференции врачей стоматологов Липецкой области «Актуальные вопросы стоматологии» (г. Грязи, ноябрь 2001 г.).

Предзащитное обсуждение диссертации проведено на совместном заседании отделов терапевтической, хирургической стоматологии и информационно-организационного отдела ЦНИИС 04.07.2002 г.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 работ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 174 источника (149 отечественных и 25 зарубежных). Текст иллюстрирован 35 таблицами и 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Фомичев, Игорь Валентинович

выводы

1.Среди взрослого населения Липецкой области, обратившегося за стоматологической помощью, установлен высокий уровень распространенности кариеса зубов (100%) и заболеваний пародонта (55,87%). Интенсивность поражения составила 14,49+ 0,38 пораженных зубов в среднем на одного обследованного в возрасте от 20 до 60 лет и старше. В структуре КПУ нелеченый кариес зубов составляет 16,01%; а запломбированные зубы - 32,9%. Наибольший удельный вес (39,67%) имеют удаленные зубы, а удельный вес зубов, подлежащих удалению, достигает 5,9%, что свидетельствует о высокой степени нуждаемости обследованного населения во всех видах амбулаторной стоматологической помощи.

2.Анализ существующей сети стоматологических учреждений в Липецкой области показал их недостаточную эффективность в общем объеме оказания стоматологической помощи за счет их узкопрофильности и организационно-методической разобщенности.

3.В целях совершенствования стоматологической помощи населению и улучшения организационно-методического руководства сетью медицинских учреждений наиболее целесообразно создание лечебно-профилактического объединения типа «стационар-поликлиника» с расширенной стационарной и ам-булаторно-поликлинической структурой. Функционирование подобного учреждения на протяжении 4 лет в Липецкой области показало свою эффективность как по организации стоматологической помощи, так и непосредственного высококвалифицированного обслуживания населения и полного объема оказываемой медицинской помощи.

4.Созданное объединение «стационар - поликлиника» позволило значительно увеличить объемы и качество оказываемой населению стоматологической помощи за счет внедрения плановой санации и расширения видов стоматологической помощи, что отразилось на улучшении качественных и количественных показателей поликлинической и стационарной службы.

5.Экономический анализ впервые созданного в Центрально-Черноземном регионе объединения «стационар - поликлиника» показал рост производительности труда медицинского персонала, высокую эффективность использования основных коечных фондов и единого фонда финансовых средств.

6.В структуре обращаемости за стоматологической помощью в объединение «стационар-поликлиника» преобладают лица в возрасте до 40 лет (56,1%); около 2/3 составили женщины (64,5%) и более 1/3 - мужчины (35,5%). По социальному составу в структуре обратившихся преобладают служащие (44,7%), рабочие (20,15%); пенсионеры составляют 13,85% от обратившихся, студенты - 11,7% и неработающие - 9,6%.

7.На основе анкетирования выявлены основные факторы, формирующие высокий уровень мотивации обращаемости населения за стоматологической помощью в объединение «стационар-поликлиника» - высокое качество лечения, профессионализм персонала, доступность, оперативность и преемственность оказания амбулаторной и стационарной помощи, комфорт.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При организации стоматологических объединений «стационар - поликлиника» необходимо учитывать уровень и структуру стоматологической заболеваемости населения региона, в котором планируется их создание, а также обращаемости его за стоматологической помощью.

2. На данные объединения, как на передовую форму организации стоматологической помощи в новых социально-экономических условиях, целесообразно возложить функции Областного центра стоматологии.

3. Выполняя свои организационно - методические функции, подобный центр в состоянии более эффективно координировать все направления оказания стоматологической помощи населению.

4. При организации объединения «стационар - поликлиника» впервые появляется возможность осуществить преемственность в работе поликлинического и стационарного звена стоматологической службы как непосредственно в данном объединении, так и по области в целом.

5.Используя материально-техническую базу крупного стоматологического объединения, целесообразно наладить учебно-производственный процесс в рамках постдипломного образования врачебных кадров на договорной или арендной основе с кафедрами ведущих ВУЗов постдипломного образования по всей номенклатуре специальностей врачей стоматологического профиля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фомичев, Игорь Валентинович, 2003 год

1. Авраамова О.Г. Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения в программах профилактики стоматологических заболеваний.// Стоматология. 1998, специальный выпуск. - С.41.

2. Айназаров X. Влияние комплексной профилактики стоматологических заболеваний на качество лечения кариеса зубов и устойчивость пломб// Стоматология. 1989.-№ 4. - С.59 - 61.

3. Алимский А.В. Заболеваемость, нормативы потребности и пути повышния эффективности стоматологической помощи: Автореф, дис. . докт. мед. наук. М., 1983.

4. Алимский А.В. Географические закономерности распространения кариеса зубов// VIII-ой Всесоюзный Съезд стоматологов (Волгоград) М., 1987. -С.4-9.

5. Алимский А.В., Попов Г.А.,Мирзабеков О.М. Внутрихозяйственный рачет в стоматологии// Здравоохранение Казахстана. 1989. - № 8. - С.25 - 28.

6. Алимский А.В. Возможные модели организации государственной стоматологической службы в городах// Вопросы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург, 1994. - С. 14 - 19.

7. Алимский А.В. Проблемы последипломной подготовки врачей-стоматологов// Стоматология. 1997. - № 2. - С.66 - 68.

8. Алимский А.В. Принципы и подходы к планированию терапевтической стоматологической помощи в условиях рыночной экономики// Стоматология/ Материалы IV съезда Стоматологической Ассоциации России. 1998. - С.11 - 12.

9. Алимский А.В. Принципы функционирования стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики. Труды V съезда Стоматологиской Ассоциации России. М., 1999. - С.4 - 5.

10. Алпатова Л.М. Программный метод экспертной оценки качества лечения зубов// Стоматология для всех. 2000. - №4. - С.47 - 49.

11. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. Об оценке показателей организационной деятельности стоматологических поликлиник Москвы// Проблемы соц.гигиены и история медицины. 1995. - № 6. - С.50 - 54.

12. Базиян Г.В. Определение нормативов потребности населения в ортопед-ской стоматологической помощи// Труды Всероссийского съезда стоматологов. М. - 1966. - С.37 - 43.

13. Базиян Г.В, Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматол-гической помощи. -М., 1968.

14. Балашов А.Н., Варенникова И.У., Яновский JI.M. Универсальная апроси-мация возрастной динамики основных стоматологических заболеваний с помощью уравнения Гаусса// Стоматология. 1995. - № 3. - С.70 - 71.

15. Барер Г.М., Лакшин A.M., Фетисова С.Г., Антипенко Э.С. О системе лечебно-диагностических и организационных мероприятий при заболеваниях пародонта// Стоматология. 1995. - № 1. - С.73 - 75.

16. Белова Л.Н., Милованов Г.Н. Бригадный метод организации и оплаты труда в условиях детской стоматологической поликлиники// Стоматология. 1991. -№ 2. - С.82 - 85.

17. Вернадский Ю.И., Дудко Д.В., Харьков Л.В. и др. Состояние и перспективы развития стационарной хирургической помощи детям УССР// Стоматология. 1989. - № 4. - С.72 - 73.

18. Бокая В. Г., Анисимова И.В. Принципы организации гигиенического воспитания населения// Стоматология. 1993. - №2. - С.65 - 66.

19. Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Лемецкая Т.И. Первичная профилактика основных стоматологических заболеваний. М: ММСИ, 1986. - С. 16 - 17.

20. Боровский Е.В., Евстигнеева И.Л. Распространенность кариеса зубов и зболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов// Стоматология. 1987. - № 4. - С.64 - 66.

21. Боровский Е.Б., Пак А. К. Стоматологический статус лиц пожилого и старческого возраста в разных регионах// Стоматология. 1991. - № 4.1. С.78 80.

22. Боровский Е.В. Проблемы стоматологии// Стоматология. 1992. - №6. -С.6 - 8.

23. Боровский Е.В. Пути повышения качества лечебной работы// Стоматология.-1997.-№ 1. С.65 - 68.

24. Бородина Т. В. Повышение эффективности диспансеризации путем использования стоматолога как семейного врача: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск, 1994.

25. Букреева Н.М., Гаккель JI.B. Привлечение студентов стоматологического факультета к гигиеническому воспитанию населения в Ленинградской области// Стоматология. 1986. - №3. - С.77 - 78.

26. Бутане И. Я. Профилактика стоматологических заболеваний у беременных// Стоматология. 1983. - №4. - С.25 - 26.

27. Варганова Н.В., Елхова Т.Н. Значение организации стоматологической помощи в профилактике осложненного кариеса// Профилактика стоматологических заболеваний: Республик, сб. науч. тр. М., 1986. - С. 143 - 144.

28. Васильева Р. П. Экспертная оценка работы участкового врача в условиях районной стоматологической поликлиники// Стоматология. 1986. - № 3. - С.76 - 77.

29. Воробьев B.C., Балашов А.Н., Фролова О.А., Седых Л. В., Максимова Е.С. Анализ сохранности зубов после лечения кариеса и его осложнений// Стоматология. 1994. - № 1. - С.6 - 8.

30. Воронина Е.П. Распространенность кариеса зубов у рабочих алюминиевого и кислородного заводов г.Волгограда// Профилактика стоматологических заболеваний: Сборник научных трудов. Волгоград, 1985. -С.27-28.

31. Вусатый B.C. Медико-социальные и организационные аспекты неотложной стоматологической помощи городскому взрослому населению: Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1993.

32. Галиуллин А.Н., Ахметзянова Г.З. Экономические аспекты лечения неос-ложненных и осложненных форм кариеса// Стоматология. 1990. - № 2. -С.76 - 78.

33. Георгиевский А.С. Методология и методика научно исследовательской работы в медицине. - Л., 1981. - 256 с.

34. Гехт И.А. Медицинское страхование: ожидание и сомнения// Здравоохранение РФ. 1993.-№ 10. -П.9-11.

35. Громова О.Ю. Совершенствование организации амбулаторно-поликли-нической стоматологической хирургической помощи населению: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., 1990.

36. Грудянов А.И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта: Автореф,дисс. .докт. мед.наук. М., 1992.

37. Дзамуков А. Д., Битазис Ш.Д., Рафикова С.Х., Антонович A.M. Неотложная стоматологическая помощь и общая анестезия в условиях поликлиники// Казанский медицинский журнал. 1988. - № 2. - С. 110 - 111.

38. Дунаев М.В., Корякин В.В., Поликушин О.В. Анестезиологическая документация в амбулаторной стоматологии// Новое в стоматологии. 1994. -№1. - С.36 - 39.

39. Дунаевский В.А, Шеломенцев Ю А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. JL: Медицина, 1986.- 184с.

40. Евстигнеева И. Л. Обоснование потребности в лечении кариеса зубов и болезней пародонта в различных возрастных группах в Москве и Хабаровском крае: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. -М., 1985.

41. Епишев В. А., Зуфаров А. А., Лунева М.Г. Состояние полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, основы тактики врача при оказании имстоматологической помощи// Медицинский журнал Узбекистана. 1990. 4.-0.41-44.

42. Ерина С. В. Организация лечения заболевании пародонта на крупном промышленном предприятии// Стоматология. 1987. - № 4. - С.70 - 71.

43. Ермолаев И. И. Основные достижения и перспективы развития стоматологии в ближайшие годы// Стоматология. 1972. - № 6. - С.74 -11.

44. Журавлева К.И. Статистика в здравоохранении. — М., 1981. — 176с.

45. Жяконис И.М., Мильчювене С.С, Шачкуте А.А., Стропене Г.А., Шеметова Я.К. Первичная профилактика стоматологических заболеваний// Сове1ское Здравоохранение. 1985. - № 9. - С.7 - 9.

46. Зайцев А.В. Состояние полости рта у рабочих апатитонефелинового производства// Стоматология. 1980. - №1. - С.64 - 65.

47. Закирова С. А. Необходимость временного моратория на закон о страховой медицине// Здравоохранение РФ. 1993. - № 10.-С.3-6.

48. Заксон М.Л., Савельева Е.В. Структура обращаемости больных пожилого и старческого возрастов за поликлинической хирургической стоматологической помощью.// Стоматология. 1980. - № 4. - С.62 - 63.

49. Зеновский В.П. Кариес зубов у коренного и приезжего населения Архангельской области // Стоматология. 1985. - № 1. - С.73 - 75.

50. Зимин A.M., Мартынова Г.И., Расторгуев Э.А., Попов В.А. Анестезиологическое обеспечение поликлинических стоматологических больных// Стоматология. 1986. - № 3. - С.85 - 86.

51. Калинин В.И. Медицинская сестра отделения терапевтической стоматологии. Л.,1984. - 142с.

52. Калинин В.И., Дегтярева Э. П. Липовка Ю.П., Гудзик Т.С. Специализированная стоматологическая помощь больным с аллергическими заболева111сниями в г.Ленинграде// VIII Всесоюзный съезд (Волгоград). М.Д987. -С.41-42.

53. Канеп В. В., Пахомов Г.Н., Ласовский И. И., Кадникова Г.И., Сеглениец К. Б. Международный исследовательский проект «Эффективность стоматологической помощи и стоматологический статус у населения»//. Советское здравоохранение. 1989. - № 11 - С.27 -31.

54. Кант В.И., Проценко Н.И., Гараскин В.Ф. Математические методы моделирования данных стоматологического обследования взрослого населения// Здравоохранение Туркменистана. 1986. - № 10. - С.30 - 34.

55. Каральник Л.Н., Железняк В. М , Koop Е.М., Чернобельский A.M. Лечение больных под неингаляционным наркозом в стоматологической поликлинике// Стоматология. 1986. - №3. - С.83 - 84.

56. Ковалевская О.Г., Прощина A.M. Профилактика рака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ в поликлинической практике// Профилактика стоматологических заболеваний: Республик, сб. науч. тр. М., 1986.-С.162- 166.

57. Козлов В.А. Одонтогенный менингит// Наследие А.И.Евдокимова: Материалы конференции. М., 1993.-С. 14- 16.

58. Колесник А.Г. Типовая схема организационных и медицинских мероприятий внедрения проектов фторирования молока в различных регионах России.// Стоматология. 1996, Специальный выпуск. - С.25 - 27.

59. Коликов С.И. Бригадная форма организации и оплаты труда в стоматологической службе// Советское Здравоохранение. 1990. - № 9.-С.29-31.

60. Коликов С.И., Латышев С.В. Стоматологическая помощь в программе медицинского страхования// Стоматология. 1996. - № 3. - С.66 - 68.

61. Кондратов A.M. Эффективность санитарного просвещения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний среди беременных женщин// Вопросы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург, 1994.-С.40-43.

62. Конобевцев О.Ф., Кондауров В.К Организация анестезиологической помощи в поликлинической стоматологии и меры по ее совершенствованию// VII 1-ой Всесоюзный съезд стоматологов (Волгоград). М., 1987. -С.45-47.

63. Корюкин В.Г., Самоварова О.В. Развитие обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге: опыт, проблемы, концепция. СПб. -1993.-236с.

64. Кравченко Н.А. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения России в условиях перехода к медицинскому страхованию: Автореф.дис. докт.мед.наук. -М, 1994.

65. Красковский С.А., Развецкая Л.Ф. Оценка стоматологической заболеваемости населения при проведении комплексного осмотра// 2-ой Съезд врачей-стоматологов БССР. Минск, 1987. - ч. 1. - С.30 -31.

66. Кривошеев Г.Г. Проблемы кадрового развития стоматологической службы// Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М., 1991. - С.73 - 77.

67. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. -М.,1999. 228с.

68. Кулаженко Т.В. Оценка эффективности профилактики и лечения заболевания пародонта у подростков с использованием индекса CPITN// Стоматология. 1986. - № 5. - С. 15 - 18.

69. Кунин А.А. Диспансеризация больных: предраковыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта и губ// Стоматология. М., 1986. - №2. -С.29-32.

70. Курякина Н.В. Организационные методы диспансеризации больных стоматологического профиля // Актуальные вопросы стоматологии: Сб.науч.тр. -Харьков, 1986.-С. 10-12.

71. Лавров И.Г., Майстрах К.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., Медицина. - 1981.

72. Лакшин A.M., Новиков И.А., Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. О проблемах стоматологического страхования // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. И.А.Семашко. -1993, Вып.4.-С.113-116.

73. Ланкин Б.Н., Кривопаленко М.М. Временная утрата трудоспособности при стоматологических заболеваниях на промышленных предприятиях Омска. // Здравоохр.Рос.Федерации. 1980. - №7. - С.39-40.

74. Леонтьев В.К., Алимский А.В., Шестаков В.Т. Развитие системы учета труда врачей стоматологического профиля // Стоматология. 1989. - № 3. -С.71-72.

75. Леонтьев В.К., Алимский А.В., Шестаков В.Т. Состояние стоматологической помощи населению и перспективы ее развития // Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны.-М, 1991.-С. 5-11.

76. Леонтьев В.К., Модель организации стоматологической службы региона в условиях перехода к рынку.// Вопросы организации и экономики в стоматологии. Екатеринбург, 1994.

77. Леонтьев В. К., Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины.// Стоматология. 1995. - №1. -С.66-72.

78. Леонтьев В. К. Пути повышения качества работы стоматолога // Стоматология. 1996. - №1. - С.4-6.

79. Леонтьев В. К., Шиленко Ю.В. Социальная стоматология на современном этапе// Стоматология. 1999. -№ 1. - С.5 - 10.

80. Леус П.А. Новые критерии оценки стоматологической помощи и задачи профилактики // VIII ой Всесоюзный съезд стоматологов (Волгоград). -М., 1987. -T.2-G. 117-119.

81. Леус П.А. Задачи по внедрению программ массовой профилактики взрослому населению города Минска // Здравоохранение Белоруссии. 1991.-№11.-С. 43-45.

82. Леус П.А. Время исправлять ошибки // Новое в стоматологии. 1995. -№3. -С.25-31.

83. Линденбратен А.Л., Шилова В.М. Организационно-экономические аспекты введения обязательного медицинского страхования// Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1996. - № 4. - С.20 - 23.

84. Лурье Т.М. Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии. М.: Медицина, 1984, 144с.

85. Максимова О.П. Оценка качества работы врача-стоматолога по показателю переделки пломб // Заболевание челюстно-лицевой системы и их профилактика: Тезисы 1-го съезда стоматологов Эстонии. Тарту, 1983. -С.231-232.

86. Мамедова Л.А., Рабухина Н.А. Нуждаемость населения в рентгенологическом обслуживании при лечении стоматологических заболеваний в амбу-латорно-поликлинических условиях// Стоматология. 1984. - №2.1. С.81 -82.

87. Маслов В.В., Шторм А.А. Организация оказания помощи пародонтологи-ческим больным в консультативно-диагностическом центре// VIII-ой Все-союзн. съезд стоматологов (Волгоград). М.,1987. - С.58 - 59.

88. Миргазизов М.З., Даниленко А.Л. Нерешенные проблемы организации стоматологической помощи на дому// Управление, организация, социально- экономические проблемы стоматологической службы страны. М., 1991.- С.56 57.

89. Мичкаева В.И. Нерешенные проблемы стоматологической службы в условиях перехода к всеобщей диспансеризации населения// Стоматология. -1989. № 2. - С.88 - 89.

90. Морозова Л.И., Зотикова А.А., Производительность труда врача-стоматолога при санации полости рта с применением внутривенной при-медикации// Стоматология. 1990. - № 1. - С.86 - 87.

91. Морозова Н.В. Состояние и перспективы развития стоматологической помощи детям в условиях перехода к рыночным отношениям. Авто-реф.,дисс.докт.мед.наук. -М., 2001.

92. Мухамедкаримова З.Ф. Организация и совершенствование службы функциональной диагностики в стоматологии: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -М., 1989.-22с.

93. Новикова И.А. Социально-гигиенические аспекты совершенствования стоматологической терапевтической помощи в условиях перехода к медицинскому страхованию: Автореф.дис. .канд.мед.наук-М., 1994.

94. Образцов Ю.А. Семейный врач-стоматолог: реальность и проблемы// Стоматология. 1996. - № 1. - С.75 - 77.

95. Овруцкий Г.Д. Организационные основы гигиенического воспитания в практике врача-стоматолога// 4-ый Всерос. съезд стоматологов (Ульяновск). М., 1982. - С.18 - 20.

96. Ольшевский В.А. Планирование эпидемиологического исследования для улучшения специализированной стоматологической помощи населению// Вопросы специализированной медицинской помощи: Межвуз.Сб. Петрозаводск, 1987.-С.21 -23.

97. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. М., 1982.

98. Пахомов Г.Н. Успехи и проблемы оказания стоматологической помощи пожилым людям в США (Обзор литературы)// Стоматология. 1992.2. С.86 - 88.

99. Петрикас А.Ж. Метод получения информации о медицинском статусе амбулаторных стоматологических больных с помощью анкеты// Здравоохранение Рос. Федерации. 1979. - № 5. - С. 37 - 38.

100. Петрикас А.Ж. Социальные и медицинские аспекты фторирования питьевой воды// Стоматология. 1981. - № 3. - С.87 - 89.

101. Перова М.Д. Система лечебно-профилактических мероприятий у лиц с заболеваниями пародонта при проведении всеобщей диспансеризации организованных коллективов// Стоматология. 1987. - № 4. - С.86 - 87.

102. Помойницкий В.Г. Стоматологическая заболеваемость и организация специализированной стоматологической помощи работникам металлургических предприятий: Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 1981.

103. Прохончуков А.А. Реальные возможности повышения качества лечения, производительности труда и доходов на 25-30% с помощью компьютерных автоматизированных систем// Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М., - 2001. - С.24 - 27.

104. Пыжев М.В., Загирова А.Ф., Гончаков Г.В. Организация ранней специализированной помощи во Всесоюзном центре по лечению детей с врожденными пороками развития лица и челюстей// Стоматология. 1988. - № 2. -С. 79 - 80.

105. Рогачев Г.И. Вопросы совершенствования стоматологической помощи населению// Социально гигиенические и организационные проблемы стоматологии: Сб.науч.тр. М., 1988. - С.4 - 8.

106. Рогачев Г.И., Вусатый B.C., Антипенко Э.С., Константинов Г.И., Лебедева А.Ф., Гущина И.П., Антипенко А.Э. К вопросу организации неотложной стоматологической помощи городскому населению.// Здравоохран. Рос. Федерации. 1993.-№ 4.-С. 12- 15.

107. Рожнов В.Е., Максимовский Ю.Н., Райнов Н.А., Слуцкий А.С. Значение изучения психического статута больного в клинике терапевтической стоматологии// Стоматология. 1988. - № 3. - С.22 - 22.

108. Рудько В.Ф. Принципы и методика изучения стоматологической заболеваемости// Стоматология. 1964. - № 1. - С.9 - 17.

109. Рудько В.Ф., Бизяев А.Ф., Шугайлов И.А. Борьба с болью в хирургической стоматологии // Труды VII-го Всесоюзн. Съезда стоматологов (Ташкент). -М., 1981.-С. 100-104.

110. Рыбаков А.И., Базиян Г.В. Эпидемиология стоматологических заболеваний к пути их профилактики. М.,1973. - 320с.

111. Рыбаков А.И. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике. -М.,1976. 160 с.

112. Рыбаков А.И. Справочник по стоматологии. М, Медицина, 1993.

113. Сахарова Э.Б., Рассолова М.В., Кубрушко Т.В., Сабуров Б.А. Распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у населения Киргизской ССР//Здравоохран. Киргизии. 1988. -№5. -С.13 - 14.

114. С'.шановская Е.Ю., Щеглова А.Г., Михев А.Н. Состояние и перспективы развития стационарной хирургической помощи детям в Перми и Пермской области// Стоматология. 1988. - №2. - С.81 - 82.

115. Синцов П.Г., Переверзев В.А., Курьянова Н.А. Опыт оказания стоматологической помощи по участковому принципу// Совершенствование организационных форм стоматологической помощи населению. М., 1986. -С.22-24.

116. Скляр В.Е., Косенко К.Н. Сахарова Э.Б., Скиба В.Я., Рузинская J1.A., Клименко В.Г., Кондратьева Н.И., Вакуленко JI.B., Вареха П.С. Эпидемиология кариеса зубов в УССР// Стоматология. 1988. - № 2. - С.77 - 79.

117. Сологуб Э.П., Ковалева Е.А. Опыт организации пародонтологической службы в стоматологической поликлинике// Стоматология. 1980. - № 3. -С.74-75.

118. Сосенкова Е.А., Дегтярева Э.Г., Таничева Т.Т. Пораженность кариесом зубов у рабочих промышленных предприятий// Вопросы практической стоматологии. Сыктывкар, 1976. - С.41 - 42.

119. Стародубов В.М., Родионова В.Н. Вопросы управления здравоохранением в условиях введения медицинского страхования// Главный врач. 1994. -№ 2. - С.67 - 77

120. Стародубцев B.C., Биберман Я.М., Наумова И.П. О качественных показателях работы хирургического отделения стоматологической поликлиники// Совершенствование организационных форм стоматоло чческой помощи населению. М.,1986. - С. 55 - 57.

121. Стрелюхина Т.Ф., Дегтярева Э.П. Вопросы организации и премедикации атарактиками при санации полости рта группы населения негативно относящихся к лечению зубов// Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Л. ,1984. - С.68 - 73.

122. Султанбаева С.У., Кичикова Х.Д., Сельпиев Т.Т. Стоматологическая заболеваемость, состояние стоматологической службы в Кир! изской ССР и пути ее совершенствования// Здравоохран.Киргизии. 1990. - № 3.1. С.20 22.

123. Сунцов В.Г., Дистель В.А., Вагнер В.Д., Попова Е.В. Вопросы организации индивидуализированной профилактики в условиях стоматологической поликлиники// Стоматология. 1996, Специальный выпуск. - 33с.

124. Тлеумуратов Т.М. Стоматологическая заболеваемость и обоснование потребности в лечебно-профилактической стоматологической помощи населению северных регионов Узбекской ССР (на примере Каракалпакской АССР): Автореф.дис. канд.мед.наук. М.,1989.

125. Трезубов В.Н. Профилактика купирование психоэмоционального напряжения у больных на амбулаторном стоматологическом приеме// Стоматология. 1988. - №2. - С.85 - 86.

126. Удинцов Е.И., Рогачев Г.И. Социально-организационные проблемы при некоторых патологических состояниях. М., 1978. - 190 с.

127. Улитовский С.Е. Гигиенические аспекты развития стоматологических заболеваний у плавсостава// Стоматология. 1986. - № 4. - С.84.

128. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. Л., 1979. - 143с.

129. Фельдман Е.И., Шнайдер Г.М., Полтавский В.П., Мелихов А.В. Опыт работы районной стоматологической поликлиники по максимальному объему помощи в одно посещение// Стоматология. 1988. - С.84 - 86.

130. Фетисова С.Г. Организация пародонтологической помощи взрослому населению в условиях крупного города: Автореф.дисс. .канд.мед. наук. -М.,1993.

131. Филипчик И.С., Бурлака В.Г., Блицман Р.Ф. Результаты эксперимента по перестройке стоматологической помощи// Стоматология. 1989. - № 3. -С.74 -16.

132. Фрейдлин С .Я. Курс лекций по организации здравоохранения. Л., 1963. -407с.

133. Фролов М.А., Удалов С.К., Пароваев П.П., Григорьев В.А. Общее обезболивание в стоматологических поликлиниках г.Волгограда// Профилактика стоматологических заболеваний: Сб.науч.тр. Волгоград, 1985. - Вып.5. -С.67 - 63.

134. Фурманов Л И. Потребность больных стоматологического профиля в физиотерапевтической помощи и ее организация в условиях городской стоматологической поликлиники для детей и взрослых: Автореф.дисс. .канд.мед. наук. М., 1988.

135. Харченко О.И., Шкопоров Н.Б. Проблемы мотивации личности при гигиеническом воспитании больных в стоматологии// 5-ый Всерос. съезд стоматологов (Новосибирск). М.,1988. - С.189 - 191.

136. Хацкевич Г.А., Алехова Т.М., Соловьева A.M. Анализ работы поликлиник Ленинграда и Ленинградской области по профилактике острой одонтоген-ной инфекции// Профилактика и лечение одонтогенной инфекции. М., 1989.-С. 135-140.

137. Цинкер М.Н., Мичкаева В.И. Участие врачей-стоматологов во всеобщей диспансеризации населения// Совершенствование организационных форм стоматологической помощи населению. М., 1986. - С.91 - 93.

138. Цуриков В.Т., Гаврюшинко В.В., Турлакова Г.П. и др. Опыт совместной работы стоматологической службы и службы формирования здорового образа жизни по профилактике кариеса у населения Луганской области// Стоматология. 1994. - № 2. - С.61 - 63.

139. Шварцзайд Е.Е. Опыт оказания ортопедической помощи на дому инвалидам и лицам пожилого и старческого возраста// Стоматология. 1986. -№4. - С. 85 - 86.

140. Шестаков В.Т. Ситуационный анализ в условиях перехода на страховую стоматологическую помощь// Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы страны. М., 1991. — С.206 - 210.

141. Шестаков В.Т. Профессиональные стандарты// Стоматология. 1997. -№2. - С.11 - 15.

142. Щепин О.П., Линденбратен А.Л. Современные подходы к оценке качества и эффективности медицинской помощи// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко РАМН. 1994. - Вып.2. - С.7 - 11.

143. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России// Проблемы социальной гигиены. 1995. - № 1. - С.З - 8.

144. Яковлева В.И., Азаренко В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Бинца-ровская Г.В., Просверяк Г.П. Распространенность кариеса зубов среди населения г.Минска и Минской области// Здравоохран.Белоруссии. 1989. -№ 10. - С.49 - 51.

145. Яновский Л.М. Закономерности распространения стоматологических заболеваний в зависимости от определенных географических условий: Авто-реф.дисс. .канд.мед.наук.-М., 1975.

146. Abdellatif Н.М., Burt В.A. Ai epidemiological investigation into the relative importance of age and oral hygiene status as determinants of periodontitis// J.dent. Res. 1987. - Vol. 66, N 1. - P. 13 - 18.

147. Advokaat J.G.A., Van't hof, AKEERBOOM M. A. Treatment times of amalgam restorations// Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1992. - N 20. -P.200-203.

148. Bulman J.S. Dental public health and disease prevention// World health Forum. 1984.-Vol.5, N1.-P.67-71.

149. Clappison R.A., Pressey W.W., Freeman R.S. Relative value method of the fee determination// Journal of the Canadian Dental Assotiation- 1996. N 5. -P.763 - 778.

150. Cohen D.R. Primary prevention// Health Soc. Serv. J. 1982. - Vol.92. -P.221 -222.

151. Davies G.N. Cost and benefit of fluoride in the prevention of dental caries. -Geneva, 1974 ( WHO Offset Publication No.9).

152. Davies G.N. Primary oral health care for developing countries// World health forum. 1991.-Vol.12, N2.-P. 168- 174.

153. Eliasson S., Lavstedt S., Wouters F., Ostlin L. Quality of infraoral radiographs sent by private dental practitioners for therapy evaluation by the Social Insurance Office// Swed. dent. J. 1990. - Vol.14, N 2. -P.81 - 89.

154. Ettinger R.L. Demography and dental needs, an international perspective// Gerontology. 1993.-Vol. 10, N 1.-P.3-9.

155. Gift N. C. Utilization of professional dental Services/Social sciences and dentistry: a critical bibliography. London: Quintessence, 1984. - Vol. 2.

156. Nichols С. M. The Bering Dental Clinic Providing Oral Health Caree to HIV Infected Individuals in Houston, Tehas// DAAS Forum. - 1995. - Vol. 2, N 2.

157. Ontario Ministry of Health Dental health indices survey, Ministry of health. -Toronto, Ontario. 1994, OMN.

158. Petersen P.E. Social inequalities in dental health. Towards a theoretical explanation// Comm. Dent. Oral Epidemiol. 1990. - Vol. 18, N 3.1. P.153 158.

159. Richards N. S., Barmes D. E. Social factor in dental epidemiollogy. In: Richards ND, Cohen LK, eds Social sciences fnd dentinstry a critical bibliography. -Berlin: Quintessence, 1971. Vol. 1.

160. Rosa A.G., Fernandes R.A., Pinto V.G., Ramos L.R. Condicoes de saude bucal em pessoas de 60 anos ou mais no Municipio de Sao Paulo (Brazil)// Revista de Saude Publica. 1992. - Vol.26, N 3. - P. 155 - 160.

161. Shosenberg J.W. A little knowledge.should we pudlish time and responsibility factors in our free guide// Ontario Dentist. 71(5). - 1994.

162. Silker E. L., Riewer D. M. Building your Sole Practice. Silk publication, Lak-shore. - Minnesota USA, 1995. - 415 p.

163. Smith A.3., Lang W.P. CPITH, DMFT and theatment requirements in a Nicara-guan population// Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1993. - Vol. 2L, N4. - P. 190- 193.

164. Spencer A.J., Denwis I. The relationships between prevalence of caries percentage with active caries and caries severity// Austr. .dent. J. 1987. - Vol. 32, N6. - P.441 - 445.

165. Warnakulasuriya K. A.A.S. Ekanayake A.N.I., Sivayoham S., S.jernsward J. Pindborg J.J., Sobin L.H., Perera K.S.G.P. Cars primary health workers screen for oral cancer// World health Forum. 1983. - Vol. 4, N 3. - P. 202 - 204.

166. WHO: Financing of dental care in Europe: Part I. 1986. - P.45.

167. WHO: ORATEL Telematic System for Quality Assurance in Oral Health Care. WHO EURO, 1994.

168. WHO: Resent Advances in Oral Health. Geneva, 1994.

169. Woodward L. G. Csima A., Leake J.K. et al. Estimation of procedure times publicly funded dental program// Community Dental Health. 1995. -P.155 - 160.1. С/