Организационные подходы комплексной реабилитации больных злокачественными заболеваниями женской репродуктивной системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Аржаненкова, Лада Сергеевна

• Аржаненкова, Лада Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аржаненкова, Лада Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общая характеристика состояния реабилитационной помощи онкологическим больным.

1.2 Качество жизни - как метод оценки состояния больного

1.3. Вопросы социально-психологической реабилитации

1.4. Социально-трудовая реабилитация - как необходимый компонент комплексного подхода.

ГЛАВА 2. Организация, объём и методы исследования

2.1. Характеристика основных направлений исследования

2.2. Методики исследования

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ БОЛЬНЫХ

3.1 Социально-гигиенический анализ освидетельствуемых женщин.

3.2. Медико-социальная характеристика больных раком молочных желёз

3.3. Медико-социальная характеристика больных раком эндометрия

3.4. Медико-социальная характеристика больных раком шейки матки

3.5. Медико-социальная характеристика больных раком яичников

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ РЕПРОДУКТИВНОЙ

СИСТЕМЫ, ПОЛУЧЕННЫЙ ПРИ АНКЕТИРОВАНИИ

4.1 .Социально-гигиеническая характеристика респондентов

4.2. Медицинская характеристика анкетируемых больных

4.3. Психологическая характеристика респондентов

4.4. Изменение «качества жизни» в связи с онкологической болезнью

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ И ПУТИ ЕЁ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные подходы комплексной реабилитации больных злокачественными заболеваниями женской репродуктивной системы»

Актуальность проблемы определяется ростом числа злокачественных заболеваний у женщин на фоне ухудшения репродуктивного здоровья как в целом по России, так и в отдельных её регионах. Ведущее место при этом занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы: рак молочной железы (рост на 14%), тела матки (рост на 13%), шейки матки (рост на 5%) и яичников (рост на 6%) (МЗ РФ, 1999). Прирост заболеваемости раком молочной железы за последние 5 лет составил 15,7%.

Наиболее часто рак гениталий и молочных желёз встречается у женщин в возрасте от 35 до 65 лет. Наряду с увеличением количества онкогинекологических больных, возрастает и число женщин пролеченных радикально комбинированной или комплексной терапией. Общая пятилетняя выживаемость больных с данной патологией после радикальной терапии составляет от 41 до 65%.

Обширные хирургические вмешательства, лучевая и химиотерапия, применяемые при радикальном лечении рака органов репродуктивной системы у женщин, позволяющие вылечить значительное число больных, приводят к серьёзным соматическим и психологическим нарушениям. Поэтому вопросы реабилитации онкогинекологических больных являются актуальными и необходимыми в правильном и современном лечении.

Факт продолжительности жизни значительного числа пациентов уже не может удовлетворять больного и общество, отражать действительные успехи онкологической службы, равно как и не может быть единственным критерием излечимости. В настоящий момент в онкологии под излечением стали понимать не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного в трудовой коллектив, семью, к прежнему социальному положению. Речь идет о возвращении большого числа женщин трудоспособного возраста, с высоким уровнем профессиональной подготовки к прежнему образу жизни и активному труду, их социальной адаптации. Эта проблема имеет не только морально-этическое, но и народно-хозяйственное значение.

До настоящего времени вопрос о возможностях медико-социальной реабилитации этой категории больных представляется довольно сложным, что обусловлено незначительным количеством исследований, посвященных изучению психосоматического статуса, восстановлению трудоспособности и социальной адаптации. Неясность прогноза, отсутствие четких критериев определения групп инвалидности при освидетельствовании во МСЭ приводят к эмпирическим заключениям и к известному субъективизму в решении важных медико-социальных вопросов. Именно в этом плане особое место занимает изучение возможностей социально-трудовой реабилитации женщин, больных раком органов репродуктивной системы, направленных на максимальную реадаптацию в семью и общество.

В основу настоящего исследования положены наблюдения над 705 женщинами, радикально леченными по поводу рака молочной железы и рака гениталий. В представленном исследовании изложены вопросы медико-социальной реабилитации онкогинекологических больных, а также социально-психологический анализ наблюдаемых женщин. Онкологический страх, стрессовость радикального лечения, возможность разрушения семьи, проблема потери работы и дальнейшего трудоустройства — вот с чем приходится сталкиваться женщине после радикального лечения онкогинекологического заболевания. Всё это ведёт к возникновению стойкой психо-социальной дезадаптации и/или к инвалидности, которая по своему характеру заметно отличается от инвалидизации при многих других онкологических заболеваниях.

Возможность появления рецидивов и метастазов в отдаленные сроки после лечения, сложность комплексных методов лечения и связанные с ним определенные анатомо-функциональные нарушения, требующие коррекции, а также осложнения, снижающие работоспособность, делают проблему реабилитации женщин в высшей степени актуальной.

Реабилитация — сложная социально-медицинская проблема. Выздоровление после перенесенного заболевания не равноценно понятию «реабилитация больного» - для этого необходима психологическая адаптация и восстановление трудоспособности. Важной задачей реабилитации является восстановление профессиональных навыков на основе максимального развития функциональных возможностей организма и использования остаточной трудоспособности больного. С трудовой реабилитацией тесно связано восстановление у больных (инвалидов) различных бытовых навыков (самообслуживание, передвижение и др.). Конечным итогом проведения всесторонней реабилитации больного (инвалида) является его социальная реинтеграция, связанная с трудоустройством, материально-бытовым обеспечением, возвращением в трудовой коллектив.

Большую роль в плановой реабилитации больного играют специализированные бюро МСЭ, обеспечивающие проведение реабилитации на протяжении нужного срока долечивания больного. Необходимая непрерывность в восстановительных мероприятиях достигается этапным, последовательным проведением различных видов медицинской и социальной реабилитации. Реализация перечисленных принципов возможна лишь при активном участии самого больного, его заинтересованности.

В диссертации рассмотрен такой аспект реабилитации больных как оценка «качества жизни». Это новое перспективное направление клинической медицины, предоставляющее возможность более точно оценивать изменения и нарушения в состоянии здоровья пациентов, четко представлять суть клинической проблемы, выбирать наиболее рациональный подход к лечению, удовлетворяющий интересы больного. И, что самое главное, оценивать его эффективность по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода клиницистов и субъективной точки зрения пациента.

Сколько бы ни прожила каждая больная, восстановление их здоровья и, по возможности, трудоспособности является вполне осуществимым, учитывая разноплановость конкретных методов реабилитации. Однако существенного прогресса в этом направлении пока нет, и остаётся много досадно упущенных аспектов, связанных как с научно-практической организацией послегоспитальной реабилитацией больных, так и с невысоким уровнем культуры отношений к ним со стороны общества.

До настоящего времени не был сформирован и научно обоснован целостный комплекс восстановительных мероприятий, а также вопросы изменения качества жизни больных после проведённого радикального лечения и как «качество жизни» влияет на течение и исход болезни.

В диссертации так же освещены вопросы социально-психологической реабилитации онкогинекологических больных, приоритетности и последовательности методов медицинской, психологической и социальной реабилитации женщин. Поэтому работа в этом направлении, несомненно, актуальна.

Цель работы:

Установить основные прогностические факторы, определяющие эффективность восстановительного лечения и трудовой реабилитации больных с учетом их социально-профессиональной и возрастной принадлежности, метода противоопухолевой терапии, клинических особенностей заболевания, а также в зависимости от вида возникших осложнений и побочных явлений радикального лечения. Научно обосновать систему медико-психологической и социально-трудовой реабилитации инвалидов с онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы.

Задачи исследования:

1. Дать оценку социально-гигиенической характеристики женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы, проходящих освидетельствование во МСЭ.

2. Определить частоту и степень выраженности ранних и поздних осложнений и побочных явлений при различных методах радикального лечения онкогинекологических больных.

3. На основании данных анкетирования выявить основные изменения «качества жизни» женщин после специальной противоопухолевой терапии и как эти изменения влияют на процесс реабилитации и прогноз заболевания.

4. Выявить основные факторы медико-психологической и социально-трудовой реабилитации инвалидов с онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы.

5. Разработать научно обоснованную систему комплексной реабилитации больных с онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы.

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное исследование, посвященное проблеме реабилитации, трудового прогноза и изменения качества жизни у онкогинекологических больных, прошедших современную противоопухолевую терапию. В научном исследовании на достаточно большом клиническом материале и результатах анкетных данных представлен комплексный медико-социальный и психологический подход в реабилитации больных раком молочной железы, яичников, шейки и тела матки. Установлены основные прогностические факторы, определяющие эффективность восстановительного лечения и трудовой реабилитации больных с учетом их социально-профессиональной и возрастной принадлежности, метода противоопухолевой терапии, клинических особенностей заболевания, а также в зависимости от вида возникших осложнений и побочных явлений радикального лечения.

В работе разработаны научно-обоснованные рекомендации для дальнейшего улучшения эффективности реабилитации, повышения «качества жизни» женщин после их радикального лечения.

Практическая значимость

Разработаны основные положения медицинской, социальной и трудовой реабилитации, которые носят характер рекомендаций и имеют конкретную практическую направленность. Даны научно-обоснованные рекомендации для дальнейшего улучшения эффективности комплексной реабилитации, повышения «качества жизни» женщин после их радикального лечения.

В работе приведено обоснование значения оценки «качества жизни» онкогинекологических больных с учётом таких показателей как: общее состояние больной, возраст, стадия развития опухолевого процесса, наличие или отсутствия рецидива болезни или метастазов, методов лечения, времени, прошедшем после радикального лечения, характера и степени выраженности осложнений и анатомо-функциональных расстройств, психологического состояния больной.

Проведена характеристика трудовой направленности инвалидов, прошедших медико-социальную реабилитацию, учитывающая образование, профессию, условия труда, характер выполняемой работы, специальность, возможность рационального II 1 I I И I I I I II I I 1ППТПТ1 I I I 1111 I I I ГТТТИППТПШП

Внедрение в практику

Материалы диссертационного исследования используются в работе онкологических бюро Медико-социальной экспертизы Курской области, в лекционных курсах кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФПО и кафедры онкологии ГОУ ВПО КГМУ. По материалам исследования подготовлено, утверждено и издано информационное письмо «Состояние реабилитационной помощи больным злокачественными заболеваниями женской репродуктивной системы и пути её совершенствования (на примере и

Курской области) на 2006-2007 гг.».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Осложнения и последствия радикального лечения рака органов женской репродуктивной системы приводят к значительным анатомо-функциональным нарушениям, ограничивающих жизнедеятельность больных. Что делает необходимым установление этим больным группы инвалидности и проведение реабилитационных мероприятий.

2. Радикальное лечение рака молочной железы, яичников, тела и шейки матки ведёт к возникновению стойкой психо-социальной дезадаптации, которая по своему характеру заметно отличается, а по масштабам превосходит инвалидизацию при многих других онкологических заболеваниях.

3. Одним из новых критериев эффективности лечения, является «качество жизни». Важным итогом лечения является собственная оценка больным комфортности своего состояния, которая может изменяться в широком диапазоне в зависимости от побочных эффектов вмешательства.

4. Психологические особенности больных существенно влияют течение, прогноз, исход онкологических заболеваний. Пессимистический взгляд на жизнь существенно снижает «качество жизни», достоверно увеличивает риск развития рецидива заболевания.

5. Социальная реинтеграция инвалида, связанная с возвращением в трудовой коллектив, является конечным итогом проведения всесторонней реабилитации больного.

Апробация работы

Состоялась 15.02.2007 на совместном заседании кафедр онкологии, общественного здоровья и здравоохранения, медицинской реабилитации Курского государственного медицинского университета.

Материалы диссертации доложены на областной конференции акушеровгинекологов (г. Курск 13.01.2006), на заседаниях областных обществ акушеров-гинекологов (2003, 2004г.), на областных конференциях онкологов (2004, 2005г.), на городской научно-практической конференции «Духовно-нравственные основы медицины» (25 ноября 2004г.), на конференциях Медико-социальной Экспертизы Курской области (2005, 2006 г.)

Публикации

По результатам работы опубликовано 7 научных работ, написанных лично и в соавторстве, в том числе 2 в рецензируемом журнале ВАК. По материалам исследования издано информационное письмо.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, программы исследования, 3 глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 33 таблицами и 22 рисунками. Список литературы включает 94 отечественных источника и 67 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Аржаненкова, Лада Сергеевна

выводы

1. Осложнения и последствия радикального лечения рака органов женской репродуктивной системы приводят к значительным анатомо-функциональным нарушениям, ограничивающих жизнедеятельность больных. Что делает необходимым установление этим больным группы инвалидности и проведение реабилитационных мероприятий.

2.Радикальное лечение рака молочной железы, яичников, тела и шейки матки ведёт к возникновению стойкой психо-социальной дезадаптации, которая по своему характеру заметно отличается, а по масштабам превосходит инвалидизацию при многих других онкологических заболеваниях.

3. Одним из новых критериев эффективности лечения, является «качество жизни» (КЖ). Важным итогом лечения является собственная оценка больным комфортности своего состояния, которая может изменяться в широком диапазоне в зависимости от побочных эффектов вмешательства.

4. Психологические особенности больных существенно влияют течение, прогноз, исход онкологических заболеваний. Пессимистический взгляд на жизнь существенно снижает «качество жизни» (КЖ), достоверно увеличивает риск развития рецидива заболевания.

5. Конечным итогом проведения всесторонней реабилитации инвалида является его социальная реинтеграция, связанная с трудоустройством, материально-бытовым обеспечением, возвращением в трудовой коллектив.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с раком женской репродуктивной системы необходимо поэтапно осуществлять индивидуально разработанные для каждой пациентки специфические виды восстановительного лечения осложнений и последствий противоопухолевого лечения, ограничивающих жизнедеятельность больных. Рекомендуем уделять больше внимания поликлиническому звену этому вопросу.

2. Радикальное лечение рака молочной железы, яичников, тела и шейки матки ведёт к возникновению стойкой психо-социальной дезадаптации. Поэтому целесообразно в штатное расписание онкологического диспансера ввести должность психотерапевта, что позволит своевременно начать психологическую реабилитацию. А на более поздних сроках реабилитации рекомендуем периодические консультационные приёмы у поликлинических психотерапевтов по месту жительства, проведение курсов групповой психотерапии.

3. С целью адаптации больного к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, формирования адекватных психологических установок рекомендуем уделять особое внимание продуманной просветительской работе среди населения и специальным медицинским образовательным программам.

4. Для онкологических бюро МСЭ рекомендуемый срок наблюдения на группе инвалидности больных раком женской репродуктивной системы в течение 5 лет и при отсутствии выраженных последствий от проводимого лечения снятие статуса инвалидности. Не всегда обоснованное и оправданное продление сроков инвалидности в значительной степени ограничивает возможности женщин по самореализации и мешает восполнению трудовых ресурсов, причем в наиболее деятельном возрасте.

5. Рекомендуем следующие организационные пути совершенствования профессионального этапа реабилитации: проведения экспертизы профессиональных способностей инвалидов, характера и степени имеющихся ограничений жизнедеятельности, начиная с бюро медико-социальной экспертизы; совершенствование профессионально-ориентационной работы с инвалидами в центрах профессиональной ориентации и занятости населения с обязательным этапом выбора и подбора профессии;

- обучение инвалидов должно сводится не только к овладению ими профессиональными знаниями, умениями, навыками, но и к созданию условий для их социально-психологической адаптации;

- обязательное проведение профессиональной производственной адаптации инвалидов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аржаненкова, Лада Сергеевна, 2007 год

1. Аверьянова, C.B. Личностно-ориентировочная психологическая помощь больным раком молочной железы / C.B. Аверьянова //Высокие технологии в онкологии: материалы V Всерос. Съезда онкологов. — Казань, 2000. Т.З. - С. 5-6.

2. Антошкин, В.В. Социально-гигиеническая характеристика первичной инвалидности при злокачественных новообразованиях / В.В. Антошкин // Мед.- соц. экспертиза и реабилитация. — 2001.- №3.- С. 44-47.

3. Берёзкин, Д.П. Метод расчета показателей наблюдаемой и скорректированной выживаемости онкологических больных / Д.П. Берёзкин // Вопр. онкологии. 1982. - Т. 28, № 11. - С.12-19.

4. Блинов, H. Н. Комплексное паллиативное лечение — путь к улучшению качества жизни онкологических больных / H.H. Блинов, И.П. Комяков, В.А. Чулкова // Вопр. онкологии. 1997.- Т 43, № 1. - С. 67-71.

5. Блинов, H.H. Прогностические факторы в онкологии / H.H. Блинов // Вопр. онкологии. 2001. - Т.47, №3. - С. 369 - 372.

6. Блинов, H.H. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных / H.H. Блинов В.А. Чулкова // Вопр. онкологии. 1996. - Т.42, №5. - С.86-89.

7. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. Л.: Медицина, 1989.

8. Бохман, Я.В. Петербургская школа онкогинекологии: некоторые итоги и перспективы / Я.В. Бохман, A.C. Вишневский, С.Я. Максимов // Вопр.онкологии. 1997. - Т.43, №1. - С. 39 - 46.

9. Васиянова, В.В. Особенности пограничных непсихотических расстройств у больных разных возрастных групп после радикальных онкологических операций / В.В. Васиянова, В.Д. Менделевич // Казан, мед. журн. — 1995.-Т.76, №5. С. 380-382.

10. Ю.Вахинин, A.B. К проблеме лучевых осложнений в лечении рака молочной железы / A.B. Вахинин, И.В. Залуцкий // Высокие технологии в онкологии: материалы V Всерос. Съезда онкологов. — Казань, 2000. Т.З. -С.11-13.

11. В елико луг, А.Н. Влияние социальной сферы на личность онкологического больного в процессе реабилитации / А.Н. Великолуг, A.A. Дрегало, Т.Н. Великолуг // Мед.- соц. экспертиза и реабилитация.2000.- №1.- С. 6-10.

12. Ветшев, П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П.С. Ветшев, H.H. Крылов, Ф.А. Шпаченко // Хирургия. 2000. - №1. - С. 64-67.

13. Вуори, X. Обеспечение качества медицинского обслуживания / X. Вуори; Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген, 1985.

14. Гилязутдинова, З.Ш. Онкогинекология. Рук-во для врачей / З.Ш. Гилязутдинова, М.К. Михайлова. М.: МЕДпресс-информ, 2002.-384 с.

15. Головин, И.В. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости и инвалидности в РФ / И.В. Головин // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. — 2000.- №2. С. 16-21.

16. Головин, И.В. Характеристика первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований / И.В. Головин, Т.Ю. Ряполова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2000.- №1.- С. 24-26.

17. Горбунова, H.A. Динамика инвалидности при отдельных заболеваниях / H.A. Горбунова, Д.Н. Лаврова // Здравоохранение РФ. 1993. - №12. — С. 11-14.

18. Гусева, Н. К. Некоторые аспекты формирования трудовых рекомендаций МСЭК и трудоустройства инвалидов / Н. К. Гусева, И. В. Потанина // Медицина труда и промышленная экология. -1996. №12.- С. 34 — 37.

19. Гусева, Н. К. Формирование индивидуальных программ реабилитации как направление работы бюро медико-социальной экспертизы / Н. К. Гусева, И. В. Потанина, И. А. Соколова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -1999.- №4.- С.33-36.

20. Гусева, Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации: рук-во для профессионального образования / Н. К. Гусева. Н.Новгород, 1999. - С.275, 282-287.

21. Демин, Е. В. Проблема немедицинской поддержки больных раком молочной железы после радикального лечения и её практическое решение / Е. В. Демин // Вопр. онкологии. 1996. — Т.46, №5. — С.92-95.

22. Демин, Е. В. Возможности улучшения качества жизни онкологических больных / Е. В. Демин, В. А. Чулкова // Вопр. онкологии.-1992. № 1. -С. 84—89.

23. Довгалюк, А.З. Временная и стойкая утрата трудоспособности у больных раком молочной железы после органосохранного лечения / А.З. Довгалюк, В.Н. Пресняков, Н.В. Атрашевская // Сб. тр. СПбИУВЭК.-СПб, 2001.-С. 41-42.

24. Довгалюк. А.З. Рак молочной железы / А.З. Довгалюк. СПб, 2001.-С.203.

25. Иванов, Е.М. Принципы и этапность медицинской реабилитации / Е.М. Иванов, Э.А. Эндакова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -1996.-№4.- С. 40-43.

26. Иванов, П.М. Отдаленные результаты лечения больных раком молочной железы / П.М. Иванов // Материалы первой междунар. ежегодной онкологической конф. «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». СПб., 2004. -С.115.

27. Pin Ларионов, В.И. Основы реабилитологии / В.И. Илларионов // Врач. -1997.- №3.- С.6 -8.

28. Ильницкий, А.Н. Реабилитационная диагностика на этапах организации медицинской помощи / А.Н. Ильницкий // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2002. - №4.- С. 16-19.

29. Ионова, Т.И. Качество жизни здорового населения Санкт-Петербурга / Т.И. Ионова, А.А.Новик, Б. Гандек // Исследование качества жизни в медицине. СПб: Элби, 2000.- С.54-57.

30. Кадыскин, М. В. Концептуальные аспекты комплексной оценки реабилитации инвалидов / М. В. Кадыскин // Клинические и социальные аспекты профилактики инвалидности и реабилитации: сб. науч. тр. — Л ., 1992.

31. Казинс, Норманн. Анатомия болезни с точки зрения пациента: Пер. с англ. / Норманн Казинс М.: Физкультура и спорт, 1991. - 95 с.

32. Каминский, Ю.В. Приоритетные направления развития восстановительной медицины в свете реализации концепции охраны здоровья населения / Ю.В. Каминский, В.М. Шляхов, Е.Б. Кривилевич // Тихоокеанский мед. журн. 2001. - №1(6). - С. 4 - 6.

33. Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико социальной экспертизы. Утв. постановлением М-ва труда и социального развития РФ и М-ва здравоохранения РФ от 29.01.1997г. №1/30.

34. Клячкин, Л.М. Медицинская реабилитация как восстановительная терапия / Л.М. Клячкин, A.M. Щегольков // Проблемы реабилитации. -2001.-№1.-С. 12-15.

35. Колесник, B.C. Оценка качества жизни в медицине / B.C. Колесник // Рос. семейный врач 2002.- №1 - С. 23-26.

36. Комкова, Е.П. Психотерапевтические лечебно-реабилитационные программы для больных раком молочной железы / Е.П. Комкова // Материалы первой междунар. ежегодной онкологической конф.

37. Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». — СПб., 2004.1. С.120.

38. Коробов, М.В. О понятии «рациональности» трудоустройства инвалидов и критериях его оценки / М.В. Коробов // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация инвалидов. СПб.: СПбИУВЭК, 1996. - С. 31-57.

39. Критерии оценки ограничений жизнедеятельности в учреждениях МСЭ: метод, рекомендации / сост. Д.И.Лаврова, Е.С. Либман, С.Н.Пузин и др. — М.: ЦИЭТИН, 2000.

40. Кузьмишин, Л.Е. Принципы медико-социальной экспертизы больных и инвалидов / Л.Е. Кузьмишин, А.Н. Пищита, И.А. Трофимчик // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2000. - №1.- С.16-17.

41. Кулаков, В.И. Гистерэктомия и здоровье женщины / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, С.И. Аскольская. М.: Медицина, 1999. - 311с.

42. Куприянова, И.Е. Качество жизни как показатель уровня психического здоровья / И.Е. Куприянова // Сибирский вестн. психиатрии и наркологии. 2001. - №2. - С. 55-69.

43. Лебеденко, И.М. Количественное представление «ответа на лечение» организма, систем жизнеобеспечения и качества жизни онкологических больных / И.М. Лебеденко, В.В. Тепляков, Е.Е. Ковалевский // Междунар. мед. журн. 2001. - №5. - С. 421-426.

44. Левшин, В.Ф. Репродуктивная функция женщин и риск развития рака молочной железы / В.Ф. Левшин // Вопр. онкологии. — 1988. №10. — С.1178-1181.

45. Леонов, С.А. Особенности инвалидизации населения России / С.А. Леонов, A.C. Киселев, А.Е. Иванова // Здравоохранение РФ. 1996. - №1.- С. 26-29.

46. Лившиц, М.А. Химиотерапия рака яичников / М.А. Лившиц // Новые подходы к лечению гинекологического рака. СПб: Гиппократ, 1993. - С. 88-97.

47. Материалы международной научной конференции « Исследование качества жизни в медицине»: тез. докл. СПб., 2002.

48. Материалы первой международной ежегодной онкологической конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы»: тез. докл. СПб., 2004.

49. Медико-социальная экспертиза при хирургических болезнях / Р.Т. Скляренко, Е.И.Ходько, С.Г.Городилов и др.; под ред. проф. Р.Т. Сютяренко. СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И.Герцена, 2003. - 441с.

50. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинсчкая психология / В.Д. Менделевич. М.: Медпресс, 1998. - 588с.

51. Минер, П. Бюллетень ВОЗ / П. Минер 1992,- С. 54 - 60.

52. Моисеенко, В.М. Современная химиотерапия диссеминированного рака молочной железы / В.М. Моисеенко // Третья ежегодная Рос. онколог, конф.- СПб., 1999. С. 59-63.

53. Новик, А. А. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Панова // Клинич. медицина,- 2000. №2 - С. 10-13.

54. Новик, A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб: Элби, 1999.-140с.

55. Обзор докладов на 9-м ежегодном международном собрании общества минимально инвазивных методов лечения // Междунар. мед. журн.-1998.-С. 82 — 84.

56. Овчаров, Р.В. Психологический статус онкологических больных и проблемы их реабилитации / Р.В. Овчаров, А.Н. Великолуч // Паллиативная медицина и реабилитация. -1997.- №1.- С.26-30.

57. Пак, Д.Д. Органосохраняющее лечение больных раком молочной железы / Д.Д. Пак, Ю.А. Рахманин, Э.К. Сарибекян // Высокие технологии в онкологии: материалы V Всерос. съезда онкологов. — Казань, 2000. — Т.З.- С.77-78.

58. Пасов, В.В. Лучевые повреждения плечевого сплетения или метастазы: проблемы / В.В. Пасов, М.С. Бардычев // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1996. - №6. - С. 64.

59. Переводчикова. Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии: лекция / Н.И. Переводчикова // Терапевт, арх. 1996. - №10. - С. 37-41.

60. Плохов, В.Н. Дифференцированный подход к планированию лечения больных раком молочной железы / В.Н. Плохов // Высокие технологии в онкологии: материалы V Всерос. съезда онкологов. — Казань, 2000. — Т.З.- С.81-82.

61. Портной, С.М. Лечение местно-распространенного рака молочной железы / С. М. Портной // Новое в терапии рака молочной железы. — М., 1998. С.37-42.

62. Пронин, В.И. Мастэктомия и ее последствия / В.И. Пронин, Ю.Л. Розанов, Л.З. Велынер.- М.: Медицина, 1985. 96 с.

63. Психологические аспекты реабилитационного потенциала инвалида: метод, рекомендации для психологов учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации. М., 2002. - 120с.

64. Пушкарев, А.Л. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации / А.Л. Пушкарев, Н.Г. Аринчина, Н.Е. Крылова // Проблемы реабилитации.- 2000. №1. — С. 3235.

65. Сарибекян, Э.К. Проблема рецидивирования после радикальных резекций при раке молочной железы / Э.К. Сарибекян // Материалы первой междунар. ежегод. онкологической конф. «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». СПб., 2004. - С. 135.

66. Седов, В.М. Постмастэктомический отек конечности. Возможности прогнозирования / В.М. Седов // Материалы первой междунар. ежегодной онкологической конф. «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы». СПб., 2004. -С.136.

67. Семёнов, Б.Н. К вопросу об индивидуальной программе реабилитации инвалида / Б.Н. Семёнов // Медицина труда и промышленная экология. -1996. -№12,-С. 36-39.

68. Семиглазов, В.Ф. Лечение рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов. -СПб.: 1993.-С. 40.

69. Семиглазов, В.Ф. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика) / В.Ф. Семиглазов, К.Ш. Нургазиев, A.C. Аргуманов. — Алматы, 2001. -344с.

70. Сёмке, В.Я. Качество жизни как критерий психического здоровья женщин. Сёмке В.Я., Куприянова И.Е., Трусов В.Б // Сиб. вестн. психиатрии и наркологии.- 1999.- №1.- С.37-41.

71. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевский //Терапевт, арх. — 2000. -№3.-С. 36-41.

72. Сенкевич, Н.Ю. Четыре вопроса о качестве жизни / Н.Ю. Сенкевич, Ф.М. Ханова, К.В. Сафрыгин // Атмосфера. Пульмонология и аллергология — 2002. №4 - С. 26-28.

73. Соколова, И.А. Организация социальной реабилитации инвалидов на базе муниципального центра социальной защиты населении / H.A. Соколова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2000.- №2.- С. 35-38.

74. Соколова, И.А. Пути совершенствования профессионального этапа реабилитации инвалидов трудоспособного возраста / И.А. Соколова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2000.- №3.- С.20-23.

75. Состояние онкологической помощи населению России в 2000 г. / под ред. В.И. Чиссова. М., 2002.

76. Сырникова, Б.А. Реабилитационный центр для инвалидов: становление, организация работы, функционирование / Б.А. Сырникова // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -1999.- №1.- С.35-38.

77. Тарасова, Г.В. Инвалидность в населении РФ / Г.В. Тарасова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. - №3. -С. 11-16.

78. Твайкросс, Р. Д. Введение в паллиативное лечение / Р. Д. Твайкросс, Д. Р. Фрамнтон // Центр сотрудничества ВОЗ по паллиативному лечению — Собелл Пабликейшн ,1992.-35 с.

79. TNM Классификация злокачественных опухолей (под ред. H.H. Блинова -СПб.: Эскулап, 1998.- 191 с.

80. Тутов, B.C. Медико-социальные проблемы инвалидности населения территории Курской магнитной аномалии / B.C. Тутов, Ю.Н. Кириченко, С.Ф. Грибкова. Курск: КГМУ, 2006. - 108 с.

81. Шевченко, Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко // Исследование качества жизни в медицине. СПб: Элби, 2000.- С. 3-22.

82. Шевченко, Ю.Л.Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения / Ю.Л. Шевченко // Здравоохранение РФ. 2000. - №5. — С. 716.

83. Baider, L.A. Brest cancer A family affair / L.A. Baider, Atara Kaplan De-Nour // Stress and Brest Cancer. - Chichester etc., 1988. - P. 155-170.

84. Baillet, F. Cancer: prevention de l'auxiete / F. Baillet // Sem. Hop. Paris. -1987. Vol. 63.-P. 1093-1095.

85. Balen, F.G. / F.G. Balen, C.M. Allen, W.R. Lees // Clin. Radiol. 1994. -Vol.49- P.77.

86. Baum, M. Multicentricity and recurrence of breast cancer / M. Baum, J.S. Vaidya, I. Mittra // Lancet. 1997. - Vol. 349. - P. 208.

87. Baum, M. Does breast cancer exist in a state of chaos? / M. Baum, M. Chaplain, A. Anderson // Eur J Cancer. 1999. - Vol. 35. - P. 88691.

88. Bergh, J. Time for integration of predictive factors for selection of Breast cancer patients Who need postoperative radiation therapy / J. Bergh // J.Nat, cancer inst.- 1997. Vol.89. - P. 605-607.

89. Bergman, L. Risk and prognosis of endometrial cancer after tamoxifen for breast cancer / L. Bergman, M.L. Beelen, M.P. Gallee et al. // Lancet. -2000. -Vol.356.-P. 881-887.

90. Bragg, D.G. / D.G. Bragg, H. Hricak // Cancer. 1993. - Vol. 71. - №4. -P.1648-1651.

91. Breast cancer and hormone-replacement therapy in Million Women Study Collaborators // Lancet. -2003. Vol.362. - P.419-427.

92. Buist, M.R. /M.R. Buist, R.P. Golding, C.W. Burger// Gynecol. Oncol. -1994. Vol.52. - №2. - P.191-198.

93. Carbone, P. The clinical investigation and evolution of treatment of primary breast cancer / P. Carbone, D. Tormey // Seminars Oncol. 1987. - Vol. 13. -P. 415-424.

94. Coates, A. Prognostic value of quality of life scores during chemotherapy for advanced breast cancer / A. Coates, V. Gebski, D. Signorini // J. Clin. Oncol. -1992 —Vol. 10. —P. 1833—1838.

95. Couvreur, C. Survey on palliative care in Europe / C. Couvreur // Europe Against Cancer. 1990.— 40 p.

96. Chen, S.S / S.S. Chen // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76. -Suppl.167.

97. Declaration of rights of people with cancer // SHARE Newsletter 1992 - № 5-P. 2-3.

98. De Vita, V. Cancer: Principles and Practice of oncology / V. De Vita, S. Hellman, S. Rosenberg. Fifth Edition. - Philadelphia, 1997.

99. Fallowfield, L .J. Psychological and sexual impact of diagnosis and treatment of breast cancer / L.J. Fallowfield, A. Hall // Br. Med. Bull. 1991. - Vol. 47. -P. 388-399.

100. Fisher, B. Commentary on endometrial cancer dearth's in tamoxifen-treated breast cancer pallets / B. Fisher // J. Clin. Oncol. 1996. - Vol. 14. - P. 10271036.

101. Fisher, B. Contributions to the und restudying and management of Brest cancer. Steiner Award Lecture 1992 / B. Fisher // Cancer. Vol.55, №2. — P. 179-180.

102. Fletcher, A. E. Quality of life problems as assessment and measurement / A. E. Fletcher, B. M. Hunt, C. J. Bulpitt // J. Chron. - 1987. - N 40. - P. 557-566.

103. Forth Annual Conference of the International Society for Quality of Life Research- Abstracts // Quality Life Res. — 1997. — Vol.7, N 8. P. 613-747.

104. Frank, T.S. Laboratory determination of hereditary susceptibility to breast and ovarian cancer / T.S. Frank // Arch. Pathol. Lab. Med. 1999. - Vol. 123. -P. 1023-1026.

105. Greer, S. Psycho-oncology: its aims, achievements and future tasks / S. Greer // Psycho-oncology. 1994. - Vol.3. - P. 87 -101.

106. Guyatt, G. H. Measuring health-related quality of life / G. H. Guyatt, D.H. Fenny, D.L. Patrick // Ann. Intern. Med. — 1993. — Vol. 118, № 8. —P. 622629.

107. Hahn, B.A. Evaluation of a new quality of life questionnaire for patients with irritable bowel syndrome / B.A. Hahn, L.J. Kirchdoerfer, S. Fullerton // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997. - Vol.11. - P. 547-552.

108. Henderson, C. Chemotherapy for metastasis disease / C. Henderson // Breast diseases / ed.: J. Harris et al. 2nd ed. - Philadelphia: Lippinccot Company, 1991.

109. Hermann, B.P. Quail Life Rees / B.P. Hermann. 1995. - P. 87 - 100.

110. Hibbs, P. Evolution of quality medical Care / P. Hibbs, F. Hicks. -Edinburgh: Churchill Livingstone, 1994.

111. Holland, J.C. Psycho-oncology: overview, obstacles and opportunities / J.C. Holland // Psycho-oncology. 1992. - Vol.6. - P. 1 -13.

112. Holley, H. Quality measure of life in mental health / H. Holley // J. Commun. Ment. Health. 1998. - Vol. 9. - P. 9 -21.

113. Jones, H.W. // H.W. Jones // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76.- Suppl.167.

114. Kaasa, S. Prognostic factors for patients with inoperable non-small lung cancer, limited disease / S. Kaasa, A. Mastekaasa, E. Lund // Radiother. Oncol.- 1989. Vol. 15L. - P. 235-242.

115. Kobelt, G. Health economics / G. Kobelt. — London, 1996. — 36 p.

116. Lebwohl, D. E., Canetta R. New developments in chemotherapy of advanced breast cancer / D. E. Lebwohl, R. Canetta // Ann. Oncol. 1999. - Vol. 10, Suppl 6. - P. 139-146.

117. Litta, P. / P. Litta P. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76. - P. 167.

118. Mahler, A.D. / A.D. Mahler, P.W. Jones // Clin.Chest Med. 1997. - Vol.18, N3.-P. 457-469.

119. Maslow, A.H. Motivation and Personality / A.H. Maslow. N. Y., 1954. - P. 241-246.

120. Ware, J.E. SF-36 health survey: Manual and Interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Show, M. Kosinski. -Boston, 1993.

121. Osoba, D. Determinants of post-chemotherapy nausea and vomiting in patients with cancer / D. Osoba, B. Zee, J. Pater // J. clin. Oncol. 1997. - Vol. 15.-P. 116-123.

122. Peartman, R. A. / R. A. Peartman, A. Jonsen //J. Amer. Geriat. Soc. — 1985.- Vol. 33. P. 344-352.

123. Reed, E. / E. Reed // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76. -Suppl.167.

124. Risk and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women / The Writing Group for the WHI investigators // JAMA. 2002. -Vol.288. -N3.- P. 321-332.

125. Sadek, A. / A. Sadek // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76. -Suppl.167.

126. Salek, M. S. Health-related quality of life: a review / M. S. Salek, D. K. Luscombe // J. Drug Dev. !992. - Vol. 5, N 3. - P. 137-153.

127. Sales, E. Psychosocial impact of the phase of cancer on the family: An updated review / E. Sales // J. Psychosoc. Oncol.-1991.-Vol. 9. P. 1 -18.

128. Schipper, H. A new biological framework for cancer research / H. Schipper, E.A. Turley, M. Baum // Lancet. 1996. - Vol. 348. - P. 114951.

129. Schoyer, L.R. The impact of breast cancer on sexuality, body image, and intimate relationships / L.R. Schoyer // CA cancer J Clin. 1991. - Vol.41. -P.112.

130. Shumaker, S.A. The international assessment of health-related quality of life /

131. A. Shumaker, M.J. Naughton // Quality of life / eds. S.A. Shumaker, R. Berzon. Oxford: Rapid Communications, 1995. - P. 3 -10.

132. Spiegeelhater, D. / D. Spiegeelhater, S.M. Gore // Br. Med. J. 1992. - Vol. 305.-P. 1205- 1206.

133. Spitzer, W.O. State science 1986: Quality of life and functional status as target variables for research / W.O. Spitzer // Br. Med. J. 1987. - Vol. 40, N6.-P. 465—471.

134. Talaat, A.S. / A.S. Talaat // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1997. - Vol. 76. -Suppl.167.

135. Temoshok, L. Personality, coping style, emotion and cancer: towards an integrative model / L. Temoshok. // Cancer Surv. 1987. - Vol. 6.- P. 545-567.

136. Testa, M.A. Assessment of quality-of-life outcomes / M.A. Testa, D.C. Simonson // N. Engl. J. Med.—1996 — Vol. 334, № 13. P. 835-840.

137. The WHOQOL Group. Field trial WHOQOL-lOO: Facet Definitions and Questions. — Geneva: WHO (MNH/PSF/ 1995.l.B).

138. The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Soc. Sci. Med. — 1995. — Vol. 41. — P. 1403—1409.

139. Torgerson, D. Measuring outcomes in economic evaluations / D. Torgerson, J. Raftery // Br. Med. J. — 1999. — Vol.318. — P. 1413.

140. Van Dongen, J. Early breast cancer / J. Van Dongen // Acta oncol. — 1986. — Vol. 28.-P. 123-134.

141. Ware, J. H. Choosing measures of Health status for individuals in general populations / J. H. Ware, R.H. Brooke, A.R. Davies //Am. J. Public Health. -1981.-Vol. 71.-P. 620-625.

142. Watson, M. Brest cancer: psychological factors in influencing progression / M. Watson // Stress and Brest Cancer. Chichester etc., 1988. - P. 65 - 75.

143. Wenger, N. K. / N. K. Wenger, M. E. Mamon, C. D. Furberg // Amer. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54. - P. 908-913.

144. WHO. Meeting of investigations on quality of life. — Geneva, 1992.

145. WHOQOL Group. Study protocol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life assessement (WHOQOL) // Qual Life Res. -1993.-P. 153 159.

146. Wilson, l.B. Linking clinical variables with health-related quality of life / I.B. Wilson, P.D. Cleary //J.A.M.A. — 1995. — Vol. 273, No.l. —P. 59-65.

147. Walsh, J.W. / J.W. Walsh // Radiol. Clin. N. Am. 1992. - Vol.30, №4 -P.817-830.

148. World Health Organization. Basic Documents. — 26th ed. — Geneva, 1986. -P. 172.155