Организационно-методическое обеспечение лучевой диагностики и профилактики рака молочной железы у женщин в санкт-Петербурге тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Белавина, Елена Алексеевна

• Белавина, Елена Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белавина, Елена Алексеевна

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ И ЕДИНИЦЫ ВЕЛИЧИН.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ХАРАКТЕРИСТИКА СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ 10 ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ'ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН (обзор литературы).

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3 ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН.

3.1. Медико-демографические показатели заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы.

3.1.1. Общая и онкологическая заболеваемость населения.

3.1.2. Заболеваемость и смертность женщин от рака молочной железы.

3.1.3. Демографические и анатомические особенности обследования рака молочной железы у женщин

3.2. Состояние диагностики рака молочлой железы у женщин.

3.2.1. Особенности визуализации молочной железы в лучевой диагностике.

3.2.2. Параметры маммографии.

3.3. Характеристика профилактики рака молочной железы у женщин.

3.3.1. Социологическое обоснование.

3.3.2. Организационно-методическое обеспечение.

3.3.3. Материально-техническое оснащение.

3.3.4. Экономические аспекты.

Глава 4 ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ОБЛУЧЕНИЯ ЖЕНЩИН

В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ.

4.1. Доза облучения пациенток при проведении маммографии.

4.2. Доза облучения молочной железы пациенток при рентгенологических исследованиях.

4.3. Потенциальные медицинские последствия облучения молочной железы в лучевой диагностике.

4.4. Медицинское диагностическое облучение молочной железы в детском возрасте и его последствия.

4.4.1. Доза облучения молочной железы при обследовании детей

4.4.2. Эпидемиологические исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-методическое обеспечение лучевой диагностики и профилактики рака молочной железы у женщин в санкт-Петербурге»

Актуальность темы. На долю рака молочной железы (РМЖ) в последние годы приходится более 20% всех онкологических заболеваний у женщин. Число умерших от данной патологии по сравнению с 1980 годом увеличилось на 72% и достигло 19,6 тысяч человек по России и 1,15 тысяч человек - в Санкт-Петербурге (Савелло В.Е., 1995). Число доброкачественных заболеваний молочной железы в десятки раз превышает соответствующие онкологические показатели. Прогноз в отношении заболеваемости молочной железы, также как и сама ее динамика, являются неблагоприятными (Аксель Е.М., Летягин В.П., 1998).

В настоящее время установлена четкая зависимость распространения данного заболевания от времени диагностирования. Поэтому первостепенной проблемой здравоохранения является организация ранней диагностики или профилактики РМЖ больших контингентов женщин старших возрастных групп (Рожкова Н.И., 1994).

Об этом говорит и вся мировая практика. В частности, эффективный скрининг рака молочной железы у женщин позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития, что с последующим своевременным хирургическим вмешательством способствует увеличению продолжительности жизни больной (P.B.Dean, M.Pamilo, 1999).

Приоритетным методом в диагностике рака молочной железы является маммография. Диагностическая ценность ее достигает 92-95%. Роль данного метода особенно велика в диагностике непальпируемых опухолей, что является основной задачей диагностики и профилактики (Пинхосевич Е.Г. с соавт., 1997). Кроме того, она позволяет диагностировать другие патологические состояния молочной железы: доброкачественные дисплазии, кисты, фиброаденоз и т.п. (Бурдина JI.M., 1991).

Уровень маммографии обусловлен количеством и качеством профессионально подготовленных специалистов и современного оборудования.

От их состояния во многом зависит эффективность проводимой диагностики, а также уровень облучения пациентов и населения (T.R.LaVoy, 2002).

В последние годы спектр методов исследования молочной железы значительно расширился в основном за счет ультразвуковых исследований. Появились также принципиально новые томографические методы и, в частности, компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Стала шире использоваться радионуклидная диагностика (D.H.Moon et al., 1998).

Учитывая вышесказанное, а также многие другие проблемы, стоящие перед данным направлением лучевой диагностики, необходимо, во-первых, исследовать состояние онкологической заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы в Санкт-Петербурге и, во-вторых, исследовать деятельность лучевой диагностики в плане эффективности маммографического обследования женщин.

Вышесказанное является актуальной задачей Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. Решение данной проблемы позволит существенно повысить эффективность лечения женщин, снизить их смертность от рака молочной железы и увеличить продолжительность жизни больных.

Цель работы: Анализ современного состояния заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы, а также деятельности лучевой диагностики при обследовании молочных желез у женщин с целью разработки эффективных мер профилактики и борьбы с заболеваемостью.

Задачи исследования:

1. Изучение заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы в Санкт-Петербурге.

2. Определение характера и динамики маммографических исследований в лучевой диагностике Санкт-Петербурга.

3. Характеристика материально-технического оснащения маммографии в Санкт-Петербурге.

4. Определение доз облучения пациенток и населения при проведении маммографических и других рентгенодиагностических исследований.

5. Разработка методов профилактики (скрининга) рака молочной железы у женщин.

6. Исследование последствий рентгенодгагностического облучения пациенток.

Научная новизна исследования.

Впервые проведен комплексный анализ состояния, диагностики и профилактики рака молочной железы у женщин на региональном уровне в сравнении мировым опытом.

Выполнено обоснование скрининга, разработана его философия и методология, нашедшие свое отражение в подготовленных методических рекомендациях.

Впервые определены дозы облучения молочной железы и пациенток при проведении различных рентгенологических исследований.

Впервые проведено эпидемиологическое исследование возможных последствий медицинского рентгенодиагностического облучения детей.

Апробация результатов работы. Основные результаты выполненной работы отражены в оригинальных статьях, посвященных тематике настоящей диссертации. Материалы исследования доложены и обсуждены на: II Международном конгрессе «Невский радиологический форум - 2005» (Санкт-Петербург, 9-12 апреля 2005г.), Совещании ассоциации маммологов скандинавских стран «Вопросы диагностики и скрининга рака молочной железы у женщин» (Стокгольм, февраль 2000г.), Международной конференции «Радиология-2000» (Москва, 13-16 июня 2000г.), Международной конференции «Здравоохранение: право, экономика, информатика» (Кисловодск, 19-22 апреля 2001г.), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы маммологии» (Москва, НПЦ медицинской радиологии, 16-17 октября 2001г.), 9-м Российском онкологическом конгрессе. (Москва, 22-24 ноября 2005г).

По теме диссертации опубликовано 15 работ.

Практическая реализация работы. Материалы исследования представлены в виде публикаций, докладов и методических материалов. В них присутствует полномасштабная и разносторонняя информация по всем основным аспектам лучевой диагностики и профилактики рака молочной железы у женщин Санкт-Петербурга. В частности, по результатам диссертационного исследования опубликованы: 11 статей в журналах и сборниках, 3 тезисов докладов, 1 методические рекомендации, справки и информационные письма.

Материалы исследования внедрены и используются в практике проведения маммографических исследований в отделениях лучевой диагностики лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга.

Результаты исследований по вопросам организации маммографического скрининга рака молочной железы у женщин нашли свое отражение в лекциях и на практических занятиях Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад.И.П.Павлова (СПбГМУ) и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПбМАПО).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Проведенный анализ состояния заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы в Санкт-Петербурге в сравнении с мировыми данными показал необходимость совершенствования методов лучевой диагностики и профилактики опухолей молочных желез в соответствии с современными требованиями и накопленным зарубежным опытом.

2. Для повышения эффективности лучевой диагностики и профилактики рака молочной железы у женщин в Санкт-Петербурге необходимо совершенствование маммографических и других видов исследований путем технического и, в частности, аппаратурного перевооружения и дооснащения рентгеновской маммографии; подготовки квалифицированных специалистов.

3. Высокий вклад медицинского облучения в общий уровень облучения всего населения, существенные абсолютные значения дозы и мощности дозы рентгенодиагностического облучения пациентов и населения, в том числе при маммографических исследованиях женщин, а также высокие суммарные лучевые медицинские нагрузки прошлых лет, во-первых, заставляют более внимательно относиться к защите пациентов и обоснованности проведения рентгенологических исследований и, во-вторых, могут способствовать возникновению индуцированных раков.

4. Учитывая высокий уровень заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы, в Санкт-Петербурге необходима организация профилактики (скрининга) рака молочной железы у женщин с учетом современных требований и на основе международного опыта.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Белавина, Елена Алексеевна

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость и смертность женщин от рака молочной железы в Санкт-Петербурге остается высокой по сравнению с другими административными территориями Российской Федерации. Отмечен постоянный рост данных показателей.

2. Основу лучевых методов диагностики рака молочной железы составляют ультразвуковые (54%) и рентгенодиагностические (маммография — 46%) исследования. Частота маммографии в настоящее время составляет в Санкт-Петербурге 13,1 %о, России - 7,1%о, зарубежных странах - 30%о. Таким образом, масштабы ее использования не соответствуют современным требованиям и общемировым показателям.

3. Объем рентгенологических маммографических исследований за последние годы в среднем увеличивается на 2% в год, что недостаточно в условиях высокого уровня онкологической заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы в Санкт-Петербурге.

4. Материально-техническое оснащение маммографии не соответствует современным требованиям. На 100 тыс. человек в Санкт-Петербурге приходится 1,9 маммографов, в зарубежных странах их насчитывается от 2,0 до 4,0. Значительная часть аппаратов морально и физически устарела, что негативным образом отражается на качестве диагностики и дозах облучения пациентов, и нуждается в замене.

5. Средняя поглощенная доза облучения молочной железы пациенток при проведении маммографии составила 1,5±0,5 мГр за снимок в одной проекции. Полная поглощенная доза за исследование, состоящее из 4 снимков, равняется 6 мГр. Облучение молочной железы формирует эффективную дозу в организме, равную 0,3 мЗв.

6. Доза облучения молочной железы у женщин формируются как за счет проведения непосредственно маммографии (65%), так и в случае облучения молочных желез при проведении других видов рентгенологических исследований (35%), в том числе органов грудной клетки (24%).

7. Проведено эпидемиологическое исследование по выявлению влияния малых доз ионизирующего излучения в виде медицинского рентгенодиагностического облучения, в т.ч. молочной железы, на онкологическую заболеваемость и смертность населения. Обнаружены возможные отдаленные биологические последствия медицинского диагностического облучения молочной железы в ходе проведения рентгенологических исследований женщин в лучевой диагностике, в том числе начиная с детского возраста, в виде индуцируемых раков.

8. Показана необходимость проведения в Санкт-Петербурге ранней диагностики или профилактики рака молочной железы. Проведено методологическое обоснование профилактики рака молочной железы у женщин, в частности, исследованы: организационные вопросы скрининга; материально-техническое и кадровое обеспечение; социальные и экономические аспекты.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Рекомендовать Правительству Санкт-Петербурга реализовать на практике маммологическую программу и организовать проведение профилактических (скрининговых) исследований рака молочной железы у женщин старших возрастных групп, создав для этого все необходимые условия.

2. Рекомендовать Комитету по Здравоохранению создать в Санкт-Петербурге современный парк рентгенодиагностической аппаратуры, в т.ч. маммографов, для чего следует заменить устаревшее оборудование.

3. Организационно-методическому отделу совместно с ведущими специалистами разработать методику по ограничению дозы облучения молочной железы при проведении рентгенологических исследований в лучевой диагностике. С этой целью необходимо принять все меры для защиты пациентов, в т.ч. детей, и, в частности, отказаться от проведения необоснованных исследований, сократив частоту рентгенологических исследований.

4. Необходимо продолжить изучение возможного влияния прошлого медицинского рентгенодиагностического облучения на современную онкологическую заболеваемость и смертность населения, в виде индуцируемых им радиобиологических последствий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Целью настоящего исследования явилось выяснение обстановки в лучевой диагностике Санкт-Петербурга, связанной с состоянием и характером обследования и облучения молочной железы женщин в ходе проведения рентгенологических и маммографических исследований, с целью принятия организационных решений в плане ее оптимизации.

Для выяснения общей ситуации в здравоохранении Санкт-Петербурга, следствием которой является низкий уровень маммографических обследований молочной железы, было подробно проанализировано состояние с общей, а также онкологической заболеваемостью и смертностью в городе. Оказалось, что ее уровень остается высоким при неблагоприятной динамике. Данное обстоятельство свидетельствует о необходимости принятия радикальных мер по улучшению обстановки, одной из которой может стать внедрение профилактики рака молочной железы.

Действительно, в ходе проведения исследований выяснилось, что в городе в настоящее время проводится в основном диагностика молочной железы, масштабы которой, во-первых, не удовлетворяют современным требованиям и, во-вторых, имеют недостаточную динамику, как того требуют потребности практики. Следствием (или причиной) такого положения как раз может быть наблюдаемая онкологическая ситуация.

Другим исследованным фактом в работе стало выяснение состояния с аппаратурным обеспечением маммологической программы. Здесь следует отметить два основных момента. Первый заключается в том, что не хватает современного оборудования для проведения маммографических обследований женщин. Второй говорит о том, что данной техники с годами становится все меньше, она стареет, но не меняется. В результате мы все больше отстаем от уровня развитых стран. То есть, ситуация в данном вопросе выглядит не вполне благоприятной.

Проведенное социологическое исследование показало важность и своевременность перемен в плане реанимации маммографической программы. Об этом свидетельствует заинтересованность женщин в скорейшем внедрении и реализации ранней диагностики или профилактики (скрининга) рака молочной железы в Санкт-Петербурге.

В этой связи в работе была предпринята попытка рассмотреть основные показатели потенциальной профилактики рака молочной железы в Санкт-Петербурге. При этом рассматривались различные ее аспекты, в т.ч. организационно-методические, экономические, а также вопросы безопасности. В целом показано, что внедрение профилактики рака молочной железы реально, будет эффективно и благоприятным образом отразится на здоровье женщин и, соответственно, всего населения.

В ходе проведения исследований большое внимание уделялось вопросам облучения пациенток при проведении рентгенологических исследований. В этом плане были определены дозы облучения пациенток и молочной железы как при проведении маммографии, так и при прочих видах лучевых (рентгеновских) обследований женщин. При этом выяснились определенные закономерности, в частности, оказалось, что основная лучевая нагрузка на молочную железу женщины формируется не за счет маммографии, как представлялось ранее, а при других видах исследований, в которых молочная железа попадает в поле облучения. В основном это касается обследований легких и позвоночника. Большая частота их проведения, особенно легких, усиливает радиационное воздействие на пациентку, чем выдвигает определенные требования радиационной безопасности при их выполнении. Исследование доз облучения в детском возрасте лишь подтвердили полученные данные.

Исследование реализации дозы облучения молочной железы в лучевой диагностике в виде возможных индуцированных раках, проведенное на основе анализа суммарных лучевых нагрузок, во-первых, показало их наличие и, во-вторых, явилось статистически достоверным. Таким образом, нами получены данные, подтверждающие влияние медицинского диагностического облучения на организм человека.

Подтверждением данного наблюдения явились полученные эпидемиологические сведения. В частности, было исследовано отдаленное влияние значительного облучения молочной железы у девочек в детском возрасте при лечении сколиоза на онкологические показатели.

В этом плане проблема воздействия медицинского облучения на человека и биологического действия малых доз ионизирующей радиации являются идентичными и до сих пор остаются открытыми в силу отсутствия достоверных фактических подтверждений вредного влияния такого облучения человека.

В настоящее время в мировой науке господствует концепция беспорогового действия радиации, согласно которой любая сколь угодно малая доза излучения увеличивает риск возникновения отдаленных стохастических эффектов, прежде всего канцерогенных, вероятность реализации которых в облученной группе индивидуумов возрастает пропорционально полученной ими коллективной дозе.

Эта концепция, сформированная в результате многолетних эпидемиологических и радиобиологических исследований и имеющая достаточно веское теоретическое обоснование, остается, тем не менее, в ранге научной гипотезы, справедливость которой строго не доказана, но и не опровергнута.

Соответственно, еще большей неопределенностью отличаются любые предположения относительно характера зависимости "доза-эффект" в области так называемых малых доз (менее 1 Зв). Все имеющиеся сегодня количественные оценки риска радиационного канцерогенеза в этой области базируются сугубо на экстраполяции - линейной, линейно-квадратичной и т.д. -фактических данных, относящихся к значительно большим дозовым воздействиям. Подавляющую часть этих данных составляют результаты многолетнего наблюдения за японцами, пережившими ядерную бомбардировку и облученными в дозах более 1 Зв.

Из-за неспецифичности, длительного латентного периода и относительно низкого выхода радиогенных злокачественных опухолей, их достоверное выявление на чрезвычайно высоком и колеблющемся спонтанном фоне раковых заболеваний представляет собой почти неразрешимую задачу.

Предыдущие эпидемиологические исследования на людях, посвященные этой проблеме, не привели к убедительным результатам [133]. В значительной мере это связано с трудностью отбора представительной группы людей, получивших (в достаточно отдаленные сроки) умеренное надфоновое облучение, доза которого известна или поддается ретроспективной оценке.

Рак молочной железы относятся к числу наиболее часто изучаемых последствий радиационного воздействия. Наиболее крупные специальные исследования такого рода проведены в Японии, США, Канаде и Швеции [178,220]. В силу ряда обстоятельств все эти исследования выполнены на группах людей, облученных в высоких дозах. Достоверно результативных исследований по оценке риска индукции рака молочной железы при облучении в малых дозах до настоящего времени не осуществлено.

В итоге проведенных исследований в исследуемой группе (из 285 человек), судьбу которых удалось проследить, за период наблюдения (около 27 лет) выявлено 3 случая злокачественных онкологических заболеваний (1 летальный рак правого легкого у мужчины 34 лет и 2 рака молочных желез у женщин в возрасте 32 и 35 лет).

Полученные результаты подтверждают гипотезу о возможном радиобиологическом действии медицинского диагностического облучения и I свидетельствуют о высоком риске облучения, в частности, молочной железы. Они подтверждают общую концепцию, рассмотренную в настоящем исследовании, и дают возможность по новому взглянуть на медицинское диагностическое облучение поставив его в разряд радиационно-опасных, особенно в больших количествах. Это заключение влечет за собой ряд серьезных выводов для организаторов здравоохранения и лучевой диагностики, в частности, а также радиобиологической науки. Во-первых, необходимо решить в Санкт-Петербурге проблему ранней диагностики и профилактики рака молочной железы у женщин, выбрав для этого наиболее оптимальный из множества имеющихся вариантов, в том числе использовав положительный зарубежный опыт. Во-вторых, нужно привести материально-техническое обеспечение маммологической программы в соответствие современным требованиям, для чего нужно обновить аппаратурный парк мамммографии. В третьих, необходимо оптимизировать медицинское диагностическое облучение, для чего в первую очередь необходимо отказаться от проведения необоснованных рентгенологических исследований. И, наконец, следует продолжить исследования по выявленному, но до конца не изученному влиянию медицинского диагностического, в том числе отдаленного во времени, облучения на организм человека.

Таким образом, полученные в работе данные максимально возможно и с различных сторон освещают состояние лучевой диагностики, связанное с обследованием молочной железы у женщин, и позволяют сделать ряд выводов и предложений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белавина, Елена Алексеевна, 2006 год

1. Абдураимов А.Б., Терновой С.К., Араблинский А.В. и др. Возможность применения МСКТ-маммографии в диагностике рака молочной железы. //Материалы конгресса «Невский радиологический форум-2005» 9-12 апреля 2005г Санкт-Петербург. -СПб, -2005, -С.50-51.

2. Аксель Е.М. Летягин В.П. Статистика рака молочной железы в России. //Маммология, -1998, -№1, -С.3-18.

3. Актуальные вопросы маммологии. //Материалы 1-й всероссийской научно-практической конференции 16-17 октября 2001 г. Москва. -М., -2001, -271с.

4. Актуальные проблемы маммологии. //Пятый симпозиум, посвященный 10-летию московского городского маммологического диспансера. Под ред. Е.Г. Пинхосевича, Л.М. Бурдиной. -М.,-2000.,-27I.e.

5. Актуальные вопросы маммологии. //Материалы научно-практической конференции 31 марта 1998г. Ижевск -Ижевск, -1998, -256с.

6. Атлас анатомии человека. Учебное пособие для мед. институтов, в 4-х тт. 2-е изд. -М. -1996.

7. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Мазурин В.Г. Роль комплексных массовых профилактических осмотров в выявлении рака молочной железы. //Вестник хирургии, -1979, -№3, -С.97-100.

8. Блинов Н.Н., Мазуров А.И. Медицинская рентгенотехника на пороге XXI века //Мед.техника.-1999,- №5,-С.3-6.

9. Блинов Н.Н., Чикирдин Э.Г. Технологическая база лучевой диагностики // Вестн. рентгенол.и радиологии, -1998,-№5,-С.58-59.

10. Бобров М.Я., Бухман А.И., Лапенкова Н.Б. Выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний молочной железы при профилактической мамммографии. //Советская медицина, -1977, -№8, -С.129-131.

11. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Мухортова О.В. и др. Позитронная эмиссионная томография при раке молочной железы. //Материалы конгресса «Невский радиологический форум-2005» 9-12 апреля 2005г Санкт-Петербург. -СПб, -2005, -С.51.

12. Варшавский Ю.В. Состояние и перспективы развития службы лучевой диагностики // Мед.радиология.-1997,-№6,-С.5-14.

13. Власов П.В. Ближайшие задачи лучевой диагностики. //Вестн.рентгенол.и радиологии, -1997, -№1, -С.4-6.

14. Власова М.М., Савелло В.Е., Молоткова Е.А. Организация маммографической службы и скрининга рака молочной железы в Санкт-Петербурге. //Радиология-2000, -М., -2000, -С.120-121.

15. Власова М.М. Научное обоснование организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в условиях отдельного региона в период реорганизации здравоохранения. Автореф.дис.докт.мед.наук. -СПб., -2001, -37с.

16. Возможности современной лучевой диагностики в медицине. //Тезисы докладов 1-й Московской городской научно-практической конференции. -М.,-1989, -С.23-27

17. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации медицинских рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1. 1192-03. -М.: Минздрав России,-2003, -76с.

18. А.П. Глухих, Т.Д. Колосова, В.М. Напольских. Принципы активного выявления ранних форм рака молочной железы. //Труды Ижевской государственной медицинской Академии. Том XXXIV. -Ижевск, -1996, -С. 124128.

19. Гонцов А.А. Оптимизация медицинского облучения на региональном уровне. Автореф. дис. докт. мед. наук. -СПб, -2002, -44с.

20. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Интегральная оценка состояния онкологической помощи населению России. //В сб."Состояние онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ в 1993 году".-М,-1994,-С.79-82.

21. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями. Метод.рекомендации. -М.-1987, -17с.

22. Демидов В.П., Зозюк Н.Т. Роль диспансеризации в активном выявлении ранних форм рака молочной железы. //Вопросы онкологии, -1980, -№7, -С.3-8.

23. Демографический ежегодник России 2005. Стат.сб. /Росстат., -М, -2005,-595с.

24. Дозы облучения населения Российской Федерации в 2004 году. Справочник. Авторы: Барковский А.Н., Барышков Н.К., Кормановская Т.А. и др. -СПб.,-2006,-61с.

25. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. -М.: Медицина, -1980, -290с.

26. Зальцман И.Н., Довбня М.Б. Возможности крупнокадровой флюорографии молочных желез при массовых обследованиях. //Вестн. рентгенол. и радиологии, -1973, -№4, -С. 100-101.

27. Зальцман И.Н., Колганова Л.В. Значение рентгенологического выявления ранних форм рака молочной железы при массовых обследованиях для продолжительности жизни больных. //Вестн. рентгенол. и радиол., -1981, -№4, -С.75-79.

28. Зальцман И.Н., Новикова Л.В. Возможности снижения риска, связанного с облучением при маммографии. //Вестн. рентгенол. и радиологии, -1988, -№4, -С.75-82.

29. Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Чиссова В.И.,Старинского В.В., Ременник JI.B. -М., -1999, -288с.

30. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Чиссова В.И.,Старинского В.В. -М., -1999, -284с.

31. Злокачественные новообразования в России в 1999 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Чиссова В.И.,Старинского В.В. -М., -2000, -262с.

32. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность). Под ред. Чиссова В.И.,Старинского В.В. -М., -2002, -262с.

33. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге 1970-2003гг. Под ред. В.М. Мерабишвили -СПб: Издательство Медицинская пресса, -2004, -240с.

34. Иванов В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы, гл.1, в книге «Практическая онкология: избранные лекции». Под ред. С.А.Тюляндина и В.М. Моисеенко. -СПб.: Центр ТОММ,2004, -784с.

35. Иванов Е.В., Гонцов А.А., Кальницкий С.А. и др. Исследование биологических последствий медицинского облучения // Проблема окруж.среды и прир.ресурсов. -2002, -№3-4, -С. 127-144.

36. Кальницкий С.А., Базюкин А.Б., Власова М.М. и др. Современные проблемы радиационной безопасности в медицине: дозы облучения, новые технологии, защита //Пробл. окруж. среды и природн. ресурсов. -2001, -№5, -С.23-28.

37. Н.И. Калядин, Т.Д. Колосова, М.Д. Ходырева, А.Г Глухих, К.Е Шумилов. Состояние и перспектива маммологической службы в Удмуртии. //Маммология -1997, -№4, -С. 15-24.

38. Кисельгоф Е.Б. Гигиеническая оценка условий проведения маммографии. Автор, дис. канд. мед. наук. -Л., -1986, -24с.

39. Кишковский А.Н.,Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. -Л.: Медицина. Лен.отдел.-1987.-520с.

40. Ковалев Е.Е. Радиационный риск на земле и в космосе. -М.: Атомиздат,-1976, -256с.

41. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях. МУК 2.6.1.962-00 МЗ РФ. -М., -2000, -29с.

42. Т.Л.Копосова, А.П.Глухих, О.В.Наговицына, А.П.Кубашев Возможности ранней диагностики патологии молочной железы в условиях маммологического центра. //Маммология. -1994, -№3, -С.7-9.

43. Корженкова Г.П., Корженков П.Ю. Скрининг рака молочной железы. //Материалы конгресса «Невский радиологический форум-2005» 9-12 апреля 2005г Санкт-Петербург. -СПб, -2005, -С.60.

44. Куплевицкая Д.И., Савелло В.Е. Комплексная лучевая диагностика непальпируемого рака молочной железы. //Материалы конгресса «Невский радиологический форум-2005» 9-12 апреля 2005г Санкт-Петербург. -СПб,2005, -С.56-57.

45. Кудрицкий Ю.К., Серебрянников В.Д., Кисельгоф Е.Б. и др. Некоторые способы гигиенической оценки уровня радиационной безопасности при маммографии. //Сб. «Радиационная гигиена», -JL, -1980, -С.53-55.

46. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Первичный рак молочной железы. Диагностика. Лечение. Прогноз. -М,-1996,-160с.

47. Линденбратен Л.Д. Тактика комплексного обследования женщин при диспластических и опухолевых поражениях молочных желез. //Хирургия, -1982, -№5, -С.8-15.

48. Линденбратен Л.Д. Клинико-рентгенологическая система ранней диагностики рака молочной железы. //В кн. «Организация и методы ранней диагностики злокачественных опухолей». -М., -1975, -С.98-117.

49. Линденбратен Л.Д. Страницы истории маммологии. Рентгенодиагностика. //Маммология, -1993, -№3, -С.44-49.

50. Линденбратен Л.Д., Чикирдин Э.Г., Рожкова Н.И. Организация и стандарты проверочной и диагностической маммографии. //Мед.радиол. и радиац. безопасность. -1999, -№5, -С.67-69.

51. Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия. По ред. Власовой М.М. -СПб.: Норма, -2003, -510с.

52. Лучевая диагностика и лучевая терапия Санкт-Петербурга. Справочник. Авт. Власова М.М. и др. -СПб.: Изд.Буковского, -2001,-848с.

53. Мазурин В.Г. Реальные возможности активного выявления начальных форм рака молочной железы. //Вопросы онкологии, -1979, -№10, -С.111-112.

54. Маилян А.Г., Давтян Г.А. Опыт применения ксерорадиографии в диагностике заболеваний молочной железы у женщин. //Журн. экспер. и клин, медицины, -1974, -№3, -С41-44.

55. Материалы к федеральной программе развития лучевой диагностики. П.В.Власов, Н.И.Рожкова, Н.Н.Блинов и др. //Вестн.рентгенол.и радиологии,-1995,-№4,С.58-61.

56. Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов 24-27 сентября 1996 г.: г.Владимир. //Вестн.рентгенол.и радиологии, -1996, -№4, -С.35-37.

57. Международные основные нормы безопасности для защиты от ионизирующих излучений и безопасного обращения с источниками излучения. МАГАТЭ. -Вена,-1997,-356с.

58. Медицинское облучение населения России. 1980-1997гг. Справочник. Авт. Иванов С.И. и др. -М.-СПб.,-1999,-527с.

59. Мерабишвили В.М. Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2004 году (экспресс-информация Популяционного ракового регистра). -СПб., -2005, -31с.

60. Мерабишвили В.М., Дымарский Л.Ю. Заболеваемость и смертность населения СССР от злокачественных новообразований молочной железы. //Вопросы онкологии, -1978, -№8, -С.9-13.

61. МКРЗ №60. Рекомендации международной комиссии по радиологической защите 1990 года. //Публикация МКРЗ.-М.: Энергоатомиздат, -1994,-192с.

62. Напалков Н.П., Мерабишвили В.М., Церковный Г.Ф. и др. Заболеваемость населения СССР злокачественными новообразованиями за период с 1970 по 1980гг. //Вопросы онкологии, -№10, -С.26-71.

63. Никитин В.В., Ермаков И.А., Жербин Е.А. и др. Оценка популяционных доз от рентгенодиагностических процедур в СССР (1970-1980 гг.). -М.: ЦНИИатоминформ, -1986,-25с.

64. Нормы радиационной безопасности НРБ -99. СП 2.6.1.758-99. -М.: Минздрав России, -1999, -116с.

65. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году по повышению качества медицинской помощи населению. Доклад итоговой коллегии МЗ РФ 17-18 марта 2003г. -М., -2003, -45с.

66. Овощников М.С., Барыкин Л.Я., Гериева В.Д. Современные технические средства, используемые при рентгенологическом исследовании молочных желез. //Вестн. рентгенол. и радиологии, -1964, -№3, -С.45-50.

67. Онкологическая служба Санкт-Петербурга. Под ред. В.М. Мерабишвили -СПб: Издательство Медицинская пресса, -2003, -144с.

68. Организация онкологической помощи. //Методические рекомендации для врачей. -Тюмень, -1996, -43с.

69. Основные показатели состояния здоровья населения, ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в 1996-2003гг. Под ред. И.А.Красильникова. -СПб: Издательство Медицинская пресса, -2004, -480с.

70. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99. СП 2.6.1.799-99. Минздрав России. -М.,-2000,-98с.

71. Отчет Научного комитета ООН по действию атомной радиации Генеральной ассамблее // Мед. радиол, и радиац.безопасность.-2001,-№1,-С.28-47.

72. Павлов Ю.В., Красильников И.А. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ. СПб.: Человек, -1999, -192с.

73. Павлов К.А., Семиглазов В.Ф., Черномордикова М.Ф. и др. Комплексные профилактические обследования женщин 'для выявления ранних форм рака молочной железы. //Вопросы онкологии, -1978, -№6, -С.84-88.

74. Пинхосевич Е.Г. Организация и эффективность флюорографических обследований молочных желез. //Тез. докл. 10-го съезда рентгенологов и радиологов, 22-25 ноября 1977г., Ереван. -М., -1977, -С. 181-182.

75. Е.Г. Пинхосевич, А.А. Легков, JI.M. Бурдина. Пути развития маммологической службы г. Москвы . //Маммология, -1997, -№4, -С.8-14.

76. Показатели деятельности онкологической службы по Санкт-Петербургу и районам города в 2002 году (краткий обзор оперативной отчетности). Под ред. проф. В.М. Мерабишвили. -СПб., -2003, -52с.

77. Показатели деятельности онкологической службы по Санкт-Петербургу и районам города в 2003 году (экспресс-информация Популяционного ракового регистра). Под ред. проф. В.М. Мерабишвили. -СПб., -2004, -12с

78. Н.А. Пономарева, Т.Л. Колосова, С.С. Чумакова, И.Н. Юминов, А.П. Глухих, О.В. Наговицына. "Оценка состояния гормонального фона при доброкачественных заболеваниях молочной железы". //Маммология, -1996, № 3, -С. 49-50.

79. Практическая онкология: избранные лекции. Под ред. С.А.Тюляндина и В.М. Моисеенко. -СПб.: Центр ТОММ. -2004. -784с.

80. Приказ МЗ СССР № 1082 от 03.12.1975г. "О проведении профилактических массовых флюорографических обследований женшин в целях раннего выявления рака молочной железы".

81. Приказ Минздрава России № 379 от 23.10.2000. "Об ограничении облучения персонала и пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований".

82. Радиационная безопасность пациентов и населения РСФСР при рентгенологических исследованиях. -Л.:НИИРГ, -1983,-102с.

83. Радиология 2000 //Сб.трудов. -М.: МОРАГ-ЭКСПО, -2000,-754с.

84. Рак молочной железы. //Сб. научных трудов. Под ред. Проф.

85. B.П.Демидова. М.:Б.И. -1991. -112с.

86. Рожкова Н.И. Создание ассоциации маммологов. //Вестн. регтгенол. и радиологии, -2003, -№1, -С.59-61.

87. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. -М.,-1993,- 156с.

88. Рожкова Н.И. Маммологическая служба Российской Федерации. //Вестн. рентгенол. и радиологии, -2002, -№5, -С.56-61.

89. Рожкова Н.И., Бурдина С.П., Прокопенко С.П. Маммография на рубеже столетий (по материалам ECR-2000). //Медицинская визуализация, -2000, -№4,1. C.60-62.

90. Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Прокопенко С.П. Новые технические возможности мамографии третьего тысячелетия. //Вестн. рентгенол и радиологии,-2001,-№1, -С.62-64.

91. Рожкова Н.И., Кочетова Г.П., Чикирдин Э.Г., Якобе О.Э. Анализ технической оснащенности рентгеномаммологической службы РФ за 20012002гг. //Мед. техника, -2003, -№5, С.32-34.

92. Рожкова Н.И., ПрокопенкоС.П., Кочетова Г.П., Чикирдин Э.Г. Особенности эксплуатации цифрового маммографа. //Мед. техника, -2004, -№2, -С.42-45.

93. Рожкова Н.И., Харченко В.П. Лучевая и инструментальная диагностикпа заболеваний молочной железы на рубеже столетий в Российском научном центре рентгенорадиологии. //Вестн. рентгенол. и радиологии, -2000, -№2, -С.43-45.

94. Рожкова М.И., Чикирдин Э.Г., Рюдигер Ю.Г. и др. Техническое обеспечение маммографии. //Радиология-практика, -2000, -март, -С.20-23.

95. Савелло В.Е.,Власова М.М. Маммография скрининга рака молочной железы в Санкт-Петербурге. //В сб. "Актуальные проблемы маммологии". -М., -2000, -С.14-15.

96. Сведения о дозах облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Форма № З-ДОЗ. Госкомстат России. -М,-2000.

97. Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями. Государственная статистическая отчетность. Форма № 7. Утверждена постановлением Госкомстата России от 29.06.99. №49.

98. Сведения о лечебно-профилактическом учреждении. Государственная статистическая отчетность. Форма № 30. Утверждена постановлением Госкомстата России от 10.09.2002. №175.

99. Светухина Е.С. Термография и онкоэпидемиологическое тестирование в выявлении заболеваний молочных желез при массовом обследовании женщин. //Мед. радиология, -1981, -№11, -С.60.

100. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г. Опыт и перспективы работы Всесоюзного центра по раннему выявлению рака молочной железы. //Вопросы онкологии, -1984, -№10, -С.60-68.

101. Сергеев С.И., Власов П.В., Островская И.М. Комплексная диагностика рака молочной железы. -М., -1978, -234с.

102. Теккел М.Ю. Ионизирующее облучение, получаемое при повторных рентгеноскопиях, как фактор риска заболевания раком молочной железы. Автореф дис.канд.мед.наук. -М, -1988, -18 с.

103. Трофимова Т.Н., Шарова Л.Е., Ицкович И.Э. и др. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. Учебное пособие. -СПб: МАПО, -2000, -45с.

104. Ульянов К.В. Выявление и оценка канцерогенного риска медицинского облучения детей в малых дозах. //Тез. докл. Всес. семинара. «Програмно-целевой подход в охране материнства и детства». -Л, -1991, -С.106-107.

105. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" № 52-ФЗ от 30 марта 1999г.

106. Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" № З-ФЗ от 9 января 1996г.

107. Хазов П.Д. Значение маммографии для клинической диагностики заболеваний молочной железы. //Советская медицина, -1963, -№1, -С.52.

108. Харченко В.П , Рожкова Н.И., Чикирдин Э.Г., Кочетова Г.П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. //Практическое руководство, -М., -2000, -31с.

109. Харченко В.П , Рожкова Н.И., Фролов И.М. Интервенционные методики исследования при заболеваниях молочной железы. //Вестн. рентгенол. и радиологии, -1999, -№3, -С.26-30.

110. Цешковский М.С. Стратегия раннего выявления рака молочной железы. Ее настоящее и перспективы. //Вопросы онкологии, -1983, -№1, -С.77-84.

111. Человек. Медико-биологические данные. Публикация 23 МКРЗ. -М.: Медицина, -1977,-496с.

112. Чикирдин Э.Г. Развитие технической базы лучевой диагностики // Мед.техника,-1995,-№1,-С.43-46.

113. Чикирдин Э.Г. Рожкова Н.И. Кочетова Г.П. Развитие технического оснащения для маммологии. //Маммология, -1995, -№3, -С.26-29.

114. Шарова Л.Е., Парижский З.М. К вопросу об ультразвуковой диагностике патологии молочных желез. //Материалы конгресса «Невский радиологический форум-2005» 9-12 апреля 2005г Санкт-Петербург. -СПб, -2005, -С.46-47.

115. Шугля И.С., Губина В .Я. Организация профилактической маммографии в поликлинике. //Советское здравоохранение, -1982, -№9, -С.46.

116. Шумаков А.Г., Некрасов П.Я., Лобода В.И. Комплексная диагностика рака молочной железы. //Вопросы онкологии, -1984, -№2, -С.90-93.

117. Alexander F.E., Anderson T.J., Brown НК et al. The Edinburgh randomised Trial of Breast Cancer Screening: results after 10 years of follow-up. //Brit. J. Cane., -1994, -Vol.70, -P.542-548.

118. American Society of Clinical Oncology: Clinical practice guidelines for the use of tumor markers in breast and colorectal cancer. //J. Clin. Oncol., -1996, -Vol.14, -P.2843-2877.

119. Anderson I. Mammography in Clinical Practice. //Med.Radiography and Photography, -1986, -Vol.62, -P. 1-40.

120. Arriagada R., Le M.G., Rochard F. et al: Conservative treatment mastectomy in early breast cancer: Patterns of failure with 15 years of follow-up data. //J. Clin. Oncol., -1997, -Vol.14, -P.1558-1564.

121. Avril N., Dose J., Janicke F. et al. Metabolic characterization of breast tumors with positron emission tomography using F-18 fluorodeoxuglucose. //J. Clin. Oncol., -1996, -Vol.14, -P.1848-1857.

122. Black W.C., Welch H.G. Screening for disease. //Am.J.Roentgenol.,-1997, -Vol.168., -P.3-11.

123. Ballard Barbash R, Taplin S, Yankaskas B. et al. Breast Cancer Surveillance Consortium: a national mammography screening and outcomes database. //Am. J. Roentgenol., -1997, -Vol.169, -P.1001-1009.

124. Beninson D. and D.Sowby. Age and sex dependent weighting factors for medical irradiation //Rad. Prot. Dos., -1985, -Vol.11, -P.57-60.

125. J.D.Boice Jr. Carcinogenesis a synopsis of human experience with external exposure in medicine. //Health Phys., -1988, - Vol.55, -P.621-630.

126. J.D.Boice Jr. and R.R.Monson. Breast cancer in women after repeated fluoroscopic examinations of the chest. // J.Natl.Cancer Inst., -1977, Vol.59, -P. 823832.

127. J.D.Boice Jr., D.Preston, F.D.Davis et al. Frequent chest X-ray fluoroscopy and breast cancer incidence among tuberculosis patients in Masssachusetts. //Rad. Reseach., -1991, Vol.125, -P.214-222.

128. Bondy M., Lustbader E., Halabi S. et al. Validation of a breast cancer risk assessment model in women with a positive family history. //J.Natl. Cancer Inst., -1994, -Vol.86, -P.620-624.

129. Boone J.M. Glandular breast dose for monoenergetic and high-energy mammographic x-ray beams: Monte Carlo assessment. //Radiology, -1999, -Vol. 213, -P.23-37.

130. Boone J.M., Fewell T.R., Jennings R.J. Molybdenum, rhodium, and tungsten anode spectral models using interpolating polynomials with application to mammography. //Med. Phys., -1997, -Vol.24, -P. 1863-1874.

131. Boone J.M., Shaber G.S., Tecotzky M. Dual-energy mammography: a detector analysis. //Med. Phys., -1990, -Vol.17, -P.665-675.

132. Bradley S.J., Weaver D.W., Bouwman D.L. Alternatives in the surgical management of in situ breast cancer: A meta-analysis of outcome. //Am. Surg., -1990, -Vol.56, -P.428-432.

133. Brooks H.L., Azen S.P., Gerberg E. et al. Scoliosis: a prospective epidemiological study. //J. Bone Joint Surg., -A:968, -1975.

134. Brown M.L., Fintor L. Cost-effectiveness of breast cancer screening: preliminary results of a systematic review of the literature. //Breast Cancer Res. Treat., -1993, -Vol.25, -P.113-118.

135. Brown J., Smith R.C., Lee C.H. Incidental enhancing lesions found on MP. imaging ofthe breast. //Am. J. Roentgenol., -2001, -Vol.176, -P.1249-1254.

136. Burattini E., Cossu E., Di Maggio C. et al. Mammography with synchrotron radiation. //Radiology, -1995, -Vol.195, -P.239-244.

137. Calicchia A., Gambaccini M., Indovina P.L. et al. Niobium/molybdenum K-edge filtration in mammography: contrast and dose evaluation. //Phys. Med. Biol., -1996, -Vol.41,-P.1717-1726.

138. Caplan L.S., Wells B.L., Haynes S. Breast cancer screening among older racial/ethnic minorities and whites: barriers to early detection. //J.Gerontol., 1992, -Vol.47, -P.101-110.

139. Carlson R.W., Goldstein L.J., Gradishar W.J. et al. Update of the NCCN guidelines for treatment of breast cancer. //Oncology, -1997, -Vol.11(A), -P.199-220.

140. Colditz G. Epidemiology of breast cancer: findings from the nurses health study. //C.A. Suppl, -1993, -Vol.71, -P.1480-1489.

141. Conway, B.J., O.H. Suleiman, F.G. Rueter et al. National survey of mammographic facilities in 1985, 1988 and 1992. //Radiology.-1994.- Vol. 191.-P.323-330.

142. Council Directive 97/43/EURATOM on Health Protection of Individuals Against the Dangers of Ionizing Radiation in Relation to Medical Exposure and Repeating Directive 84/466/EURATOM (OJL-I8O of 09/07/97).

143. Dance D.R. The Monte Carlo calculation of integral radiation dose in xeromammography.// Phys. Med. Biol., -1980, -Vol.25, -P.25-37.

144. Dance D.R., Persliden J., Carlsson G.A. Calculation of dose and contrast for two mammographic grids. //Phys. Med. Biol., -1992, -Vol.37, -P.235-248.

145. P.B.Dean and M.Pamilo Screening Mammography in Finland 1,5 Million Examinations with 97 percent Specificity. //Acta Oncologica Suppl., -1999, -Vol.13, -P.47-54.

146. D.Drummond, F.Ranallo, J.Lonstein et al. Radiation hazards in scoliosis management. //Spine. -1983, -Vol.8. -P.15-21.

147. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group: Effects of radiotherapy and surgery in early breast cancer. An overview of the randomized trials. //N. Engl. J. Med., -1995, -Vol.333, -P.1444-1455.

148. Ellman R., Moss S.M., Coleman D., Chamberlain J. Breast self-examination programs in the Trial of Early Detection of Breast Cancer. //Brit. J. Cane., -1993, -Vol.68,-P.208-212.

149. Elwood J.M., Сох В., Richardson A.K. The effectiveness of breast cancer screening by mammography in younger women. Online. //J. Clin. Trials., 1993, -Vol.2, -Doc. No.32.

150. Eubank W.B., Mankoff D.A., Takasugi J. et al. 18 Fluorodeoxyglucose positron emission tomography to detect mediastinal or internal mammary metastases in breast cancer. //J. Clin. Oncol., 2001, -Vol.19, -P.3516-3523.

151. European Guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening. CJM de Wolf, NM Perry (eds). Luxembourg: European Commission, Europe Against Cancer Programme, 1st edn. -1993; 2nd ed, -1996.

152. European guidelines for quality assurance in mammography screening. Third edition. -EC, -2000.

153. The European Protocol for the Quality Contrcl of the Technical Aspects of Mammography Screening. CEC Report EUR 14821.-1993.

154. Faulkner K., Law J., Robson K.J. Assessment of mean glandular dose in mammography. //Br. J. Radiol., -1995, -Vol.68, -P.877-881.

155. S.A.Feig, C.J.D'orsi,, R.E.Hehdrick et.al. American College of Radiology Guidelines for Breast Cancer Screening. //AmJ.Radiol., -1998, -Vol.171, -P.29-33.

156. Fox S.A., Stein J.A. The effect of physician-patient communication on mammography utilization by different ethnic groups. //Med. Care., -1991, -Vol.29, -P.1065-1082.

157. Fridrich M., Sickles E.A. Radiological Diagnosis of Breast Diseases. //Med.Radiology. Springer-Verlag. Berlin. -1997, -P.347-365.

158. Gentry J.R., DeWerd L.A. TLD measurements of in vivo mammographic exposures and the calculated mean glandular dose across the United States. //Med. Phys., -1996, -Vol.23, -P.899-903.

159. Gingold E.L., Wu X., Barnes G.T. Contrast and dose with Mo-Mo, Mo-Rh, and Rh-Rh target-filter combinations in mammography. //Radiology, -1995, -Vol. 195, -P.639-644.

160. Glasziou PP, Woodward AJ, Mahon CM. Mammographic screening trials for women aged under 50. A quality assessment and meta-analysis. //Med. J. Aust., -1995,-Vol.162, -P.625-629.

161. The GNIO Investigators: Impact of follow-up testing on survival and health-related quality of life in breast cancer patients. A multicenter randomized controlled trial. //JAMA, -1994, -Vol.271, -P.1587-1592.

162. Greenlee R.T., Hill-Harmon M.B., Murray T. et al. Cancer statistics, 2001. UCA Cancer J. Clin., -2001, -Vol.51, -P.1526.

163. Hammerstein G.R., Miller D.W., White D.R. et al. Absorbed radiation dose in mammography. //Radiology, -1979, -Vol.130, -P.485-491.

164. Hart D., D.G.Jones and B.F.Wall. Estimation of Effective Dose in Diagnostic Radiology from Entrance Surface Dose and Dose-Area Product Measurements. //NRPB-R262. -Chilton-London., HMSO, -1994, -57p.

165. Hashizume Т., Y.Kato, A.Shiragai et al. Population mean marrow dose and leukemia significant dose from diagnostic medical X-ray examinations in Japan, 196. //Health Phys. -1972. -Vol.23, -P.845-849.

166. Health effects of exposure to low levels of ionizing radiation. Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiation. BEIR V. National Academy Press. -Washington. -D.C., -1990, -346p.

167. Helvie M.A., Chan H.P., Adler D.D., Boyd P.G. Breast thickness in routine mammograms: effect on image quality and radiation dose. //Am.J.Roentgen., -1994, -Vol.163,-P.1371-1374.

168. Hendrick R.E. Mammography quality assurance: current issues. //Cancer, -1993, -Vol.72(4 suppl), -P1466-1474.

169. Hoffman D.A. et al. Breast cancer in women with scoliosis exposed to multiple diagnostic X-rays . //J.Natl.Cancer Inst. -1989, -Vol.81, -№.17, -P.1307-1312.

170. Hoffman D.A., Lonstein J.E., Morin M.M. et al. Breast cancer in women with scoliosis exposed to multiple diagnostic X rays. //Jorn. Nat.Cancer Inst., 1989, -Vol.81, -Nol7, September.

171. Hubner K.F., Smith G.T., Thie J.A. et al. The potential of F-18-FDG PET in breast cancer: Detection of primary lesions, axillary lymph node metastases, or distant metastases. //Clin. Pos. Imag., -2000, -Vol.3, -P. 197-205.

172. Humphrey L.L., Helfand M., Chan B.K., Woolf S.H. Breast cancer screening: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. //Ann. Intern. Med., -2002, -Vol.l37; -P.347-360.

173. Johns P.C., Drost R.J., Yaffe M.J., Fenster A. Dual-energy mammography: initial experimental results. //Med. Phys., -1985, -Vol.12, -P.297-304.

174. Kopans D. Screening for breast cancer and mortality reduction among women 40-49 years of age. //C.A. Suppl., -1994, -Vol.74, -P.311-22.

175. Krag D., Weaver D., Ashikaga T. et al. The sentinel node in breast cancer-a multicenter validation study. //N. Engl. J. Med., -1998, -Vol.339, -P.941-946.

176. Kulkarni R.N., Supe S.J. Radiation dose to the breast during mammography: a comprehensive, realistic Monte Carlo calculation. //Phys. Med. Biol., -1984, -Vol. 29, -P. 1257-1264.

177. C.E.Land Estimating cancer risks from low doses of ionizing radiation. //Science. -1980, -Vol.209, -P.l 197-1203.

178. C.E.Land, J.D.Boice Jr., R.E.Shore et al. Breast cancer risk from low-dose exposure to ionizing radiation: results of parallel analysis of three exposed populations of women. //JNCI. -1980, -Vol.65, -P.353-376.

179. Landis S.H., Mutray Т., Bolden S. et al. Cancer statistics, 1998. I 1С A Cancer. J. Clin., -1998, -Vol.48, -P.6-29.

180. LaVoy T.R. Radiographic techniques in screen-film mammography. //J. Appl. Clin. Med. Phys., -2002, Vol.3, -№3, -P.248-254.

181. Lu В., Goodsitt M., Chan H.P. Normalized average glandular dose in magnification mammography. //Radiology, -1995, -Vol.197, -P.27-32.

182. Mammography A User's Guide. Recommendations of the National Council on Radiation Protection and Measurements. NCRP Report №85. Bethesda, MD. 20814.-1986,-178.p.

183. Mandelson M.T., Oestreicher N., Porter P.L. et al. Breast density as a predictor of mammographic detection: Comparison of interval- and screen-detected cancers. //J. Natl. Cancer. Inst., -2000, -Vol.92, -P.1081-1087.

184. McMasters K.M., Giuliano A.E., Ross M.I. et al. Sentinel-lymph-node biopsy for breast cancer-not yet the standard of care. //N. Engl. J. Med., -1995, -Vol.339, -P.990-995.

185. Medical irradiation. United Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. A/AC.82/R.423. -Vienna, -1984,-98p.

186. Meyer M.B., Tonascia J. Long-term effects of prenatal X-ray of human females. II. Growth and development. //Amer. J. Epidemiol. -1981, —Vol.114, -№3, -P.317-326.

187. Miller A.B., Baines C.J., To T. et al. Canadian national breast screening study 1: breast cancer detection and death rates among women ages 40-49 years. //Can. Med. Assoc. J., -1992,- Vol.147, -P.1459-1498.

188. Monticciolo D.L., Sprawls P., Kruse B.D., Peterson J.E. Optimization of radiation dose and image quality in mammography: a clinical evaluation of rhodium versus molybdenum. //South Med. J., -1996, -Vol.89, -P.391-394.

189. Moskowitz M. Guidelines for screening for breast cancer: is a revision in order? //Radiol. Clin. North Am., -1992, -Vol.30, -P.221-33.

190. Nash C.L., Gregg E.C., Brown R.H. et al. Risks of exposure to X-rays in patients undergoing long-term treatment for scoliosis. //J.Bone & Joint Surg. —1979, -V0I.6I-A, -№.3, -P.371-374.

191. Ng K.H., Aus R.J., DeWerd L.A., Vetter J.R. Entrance skin exposure and mean glandular dose: effect of scatter and field gradient at mammography. //Radiology, -1997,-Vol.205, -P.395-398.

192. Nystrom L., Andersson I., Bjurstam N. et al. Long-term effects of mammography screening: updated overview of the Swedish randomised trials. //Lancet, -2002, -Vol.359, -P.909-919.

193. Nystrom L., Rutqvist I., Wall S. et al. Breast cancer screening with mammography: overview of Swedish randomized trials. //Lancet, -1993, -Vol.341, -P.973-978.

194. Olsen O., Gotzsche P.C. Screening for breast cancer with mammography. //Cochrane Database Syst. Rev., -2004, -Vol.3, -P. 187-191.

195. Parker S., Tong L., Bolden S., Wingo P. Cancer Statistics 1996. //CA Cancer J. Clin.,-1996, -Vol.46, -P.8-9.

196. Peeters P.H.M., Verbeek A.L.M., Zielhuis G.A. et.al. Breast cancer screening in women over age-50. //Acta Radiologica, -1990, -Vol.31, -P.225-230.

197. Quality Mammography Standards Final Rule. Federal Register, October 28 1997; 62(208): 55 852-55 994.

198. Radiological Protection of Patients in Diagnostic and Interventional Radiology, Nuclear Medicine and Radiotherapy. lAEA.-Vienna, -2001, 915p.

199. Recommendations on cancer screening in the European Union. European //J. Cancer, -2000, -Vol.36, -P.1473-1478.

200. Ringash J. Screening mammography among women aged 40—49 years at average risk of breast cancer. //CMAJ, -2001, Vol.164, -P.469-476.

201. Rosselli Del Turco M., Palli D., Cariddi A. et al. Intensive diagnostic follow-up after treatment of primary breast cancer: A randomized trial. National Research Council Project on Breast Cancer follow-up. //JAMA, -1994, -Vol.271, -P. 15931597.

202. Schwartz L.M., Woloshin S., Sox H.C. et al. US women's attitudes to false positive mammography results and detection of ductal carcinoma in situ: cross sectional survey. //Brit. Med. J., -2000, -Vol.320, -P.1635-1640.

203. Shapiro S., Coleman E.A., Broeders M. et al. Breast cancer screening programs in 22 countries: current policies, administration and guidelines. //Int. J. Epidemiol., -1998, -Vol.27, -P.735-742.

204. Smigel K. Breast cancer death rates decline for white women. //J. Natl. Cancer. Inst., -1995, -Vol.87, -P. 173.

205. Smith R.A., Saslow D., Sawyer K.A. et al. American Cancer Society guidelines for breast cancer screening: update 2003. //Cancer J. Clin., -2003, -Vol.53, -P.141-169.

206. Sources and Effects of Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2000 Report to the General Assembly. Vol.I.UN. -New York, -2000, -654p.

207. Sources and Effects of Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2000 Report to the General Assembly. Vol.II.UN. -New York, -2000, -566p.

208. P.Sridhar R. and E.C.Gregg A revised estimate of the risk of carcinogenesis from X-rays to scoliosis patients. //Invest.Radiol., -1984, -Vol.19. -P.58-60.

209. Stanton L., Villafana Т., Day J.L., Lightfoct D.A. Dosage evaluation in mammography. //Radiology, -1984, -Vol.150, -P.577-584.

210. Tabar L., Fagerberg G., Chen H.H. et al. Efficacy of breast cancer screening by age. New results from the Swedish Two-County Trial. //Cancer, -1995, -Vol.75, -P.2507-2517.

211. Tabar L., Gad A., Holmberg L.H. et al. Reduction in mortality from breast cancer after mass screening with mammography. //Lancet, -1985, -Vol.333, -P.829-832.

212. Thilander-Klang A.C., Ackerholm P.H., Berlin I.C. et al. Influence of anode-filter combinations on image quality and radiation dose in 965 women undergoing mammography. //Radiology, -1997, -Vol.203, -P.348-354.

213. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: recommendations and rationale. //Ann. Intern. Med., -2002, -Vol.137(5 pt 1), -P.344-346.

214. Wald N.J., Chamberlain J., Hackshaw A. et al. Report of the European Society of Mastology (EUSOMA) Breast Cancer Screening Evaluation Committee (1993). //Breast, -1993, -Vol.2, -P.209-216.

215. Wu X., Barnes G.T., Тискет~ЕХМ. Spectral dependence of glandular tissue f — dose in screen-film mammography. //Radiology, -1991, -Vol. 179, -P. 143-148. ь }

216. Veronesi U., Salvadori В., Luini A. et al. Breast conservation is a safe method in patients with small cancer of the breast: Long-term results of three randomised trials on 1,973 patients. //Eur. J. Cancer, -1995, -Vol.31A, -P.1574-1579. 1996.

217. Vogel V. Screening younger women for breast cancer. //J. Natl. Cancer Inst., -1994, -Vol.16, -P.55-60.