Организационно-методические принципы оптимизации медицинской реабилитации пациентов с неинфекционными хроническими гепатитами в многопрофильном стационаре тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Павлов, Александр Игоревич

• Павлов, Александр Игоревич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Павлов, Александр Игоревич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. МЕТОДОЛОГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ ПО ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫМ ПРОГРАММАМ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное состояние проблемы неинфекционных хронических гепатитов

1.2. Неинфекционные хронические гепатиты- классификация, диагностика, клиническая картина, лечение и медицинская реабилитация

1.2.1. Хронический алкогольный гепатит

1.2.2. Хронический неалкогольный гепатит

1.2.3. Хронический аутоиммуный гепатит

1.3. Принципы разработки персонифицированных программ медицинской реабилитации больных с неинфекционными хроническими гепатитами

1.4. Образовательные программы как составная часть персонифицированных программ медицинской реабилитации больных с неинфекционными хроническими гепатитами в многопрофильном стационаре

1.4.1. Психологические особенности больных с неинфекционными хроническими гепатитами

1.4.2. Групповая модель психокоррекции больных с неинфекционными хроническими гепатитами

1.4.3. Применение образовательных программ в персонифицированной медицинской реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами

Резюме по обзору литературы

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования больных

2.2.1. Дизайн исследования

2.2.2. Лабораторные методы исследования

2.2.3. Функциональные методы исследования

2.2.4. Инструментальные методы исследования

2.2.5. Психофизиологические и психологические методы исследования

2.3. Персонифицированные программы диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных с хроническим гепатитом

2.4. Методы статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА III. ЧАСТОТА, СТРУКТУРА И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ У БОЛЬНЫХ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ ПОСТУПАЮЩИХ В МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ СТАЦИОНАР. РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО СТАНДАРТНЫМ ПРОГРАММАМ

3.1. Результаты активного выявления больных с хроническим гепатитом в условиях многопрофильного стационара

3.2. Хронический алкогольный гепатит

3.2.1. Результаты клинико-лабораторного и инструментально-психологического исследования

3.2.2. Результаты реабилитации больных по стандартной программе

3.3. Хронический неалкогольный гепатит

3.3.1. Результаты клинико-лабораторного и инструментально-психологического исследования

3.3.2. Результаты реабилитации больных по стандартной программе

3.4. Хронический аутоиммунный гепатит

3.4.1. Результаты клинико-лабораторного и инструментально-психологического исследования

3.4.2. Результаты реабилитации больных по стандартной программе

Резюме по главе III

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

4.1. Методология разработки персонифицированных программ диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами в многопрофильном стационаре

4.2. Применение персонифицированных программ в реабилитации больных хроническим алкогольным гепатитом

4.2.1. Результаты клинико-лабораторного и инструментально-психологического исследования

4.3. Применение персонифицированных программ в реабилитации больных хроническим неалкогольным гепатитом

4.3.1. Результаты клинико-лабораторного и инструментально-психологического исследования

4.4. Применение персонифицированных программ в реабилитации больных хроническим аутоиммунным гепатитом

4.4.1. Результаты клинико-лабораторного и инструментально-психологического исследования

4.5. Принципы организации диспансерно-поликлинического этапа реабилитации больных с хроническим гепатитом

Резюме по главе IV

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИЦИНСКОМ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ С УЧЕТОМ РАЗРАБОТАННЫХ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ

5.1. Применение образовательных программ для больных неинфекционными хроническими гепатитами для повышения эффективности их медицинской реабилитации

5.2. Оптимизированная система штатно-организационных мероприятий на основе разработанных методологических подходов

5.3. Взаимодействие гепатологического центра с подразделениями многопрофильного стационара в системе медицинской реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами

5.4. Разработка системы оценки эффективности реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами по непосредственным и отдаленным результатам

5.4.1. Критерии оценки эффективности реабилитации

5.4.2. Методология разработки экономических аспектов оценки эффективности медицинской реабилитации

5.4.3. Алгоритм формирования автоматизированной программы оценки эффективности реабилитации на основе информационно-предиктивного принципа

5.4.4. Отдаленные результаты

Резюме по главе V

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ACT - аспартатаминотрансфераза

AAA - антиактиновые антитела

АБП - алкогольная болезнь печени

АЛТ - аланинаминотрансфераза

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГБС - гепатобилиарная система

ГГТП - у-глютамилтранспептидаза

ДХ - дозированная ходьба

КС - кортикостероидные гормоны

КТ - компьютерная томография

КЭ - коэффициент эффективности

ЛАП - лейцинаминопептидаза

ЛГ - лечебная гимнастика

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ЛТ - личностная тревожность

ЛФК - лечебная физкультура

МКБ - международная классификация болезней

МПС - многопрофильный стационар

MP - медицинская реабилитация

МРТ - магнитно-резонансная томография

МРПХГ - магнитно-резонансная панкреато-холангиография

НХГ - неинфекционный хронический гепатит

ОВЛ - отделение восстановительного лечения

ПМ - персонифицированная медицина

РТ - реактивная тревожность

РЦ - реабилитационный центр

УГГ - утренняя гигиеническая гимнастика

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХАГ - хронический алкогольный гепатит

ХаутГ - хронический аутоиммунный гепатит

ХГ - хронический гепатит

ХНГ - хронический неалкогольный гепатит

ЦП - цирроз печени

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-методические принципы оптимизации медицинской реабилитации пациентов с неинфекционными хроническими гепатитами в многопрофильном стационаре»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Проблемы современной диагностики, эффективной профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с заболеваниями печени, в частности с неинфекционными хроническими гепатитами (НХГ), становятся актуальными для медицинской науки в целом и восстановительной медицины в частности в связи с:

- ростом заболеваемости и увеличением смертности от болезней печени в Российской Федерации за последние несколько лет по данным Европейского отделения ВОЗ до 20% [Хазанов А.И., Белякин С.А., Плюснин C.B., Бобров A.M. 2009; Ивашкин В.Т. 2010];

отсутствием научно обоснованной системы лечебно-реабилитационных программ в практике здравоохранения для больных НХГ [Филимонов P.M., 2012];

высокой медико-экономической эффективностью ранее разработанных программ медицинской реабилитации для больных сердечнососудистого и неврологического профилей [Клячкин JI.M., Щегольков A.M., 2000].

Применительно к больным с хроническим гепатитом (ХГ), комплекс мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций поражённого органа не разработаны как в организационно-методическом плане, так и в отношении практической реализации в условиях стационара, санатория и поликлиники. В нормативных документах отсутствуют также мероприятия о порядке организации системы оказания медицинской реабилитации больным с патологией печени.

Особенно актуальным представляется комплексный подход к разработке персонифицированных оздоровительных и реабилитационных

программ в практике здравоохранения. Только такой подход позволяет расширить понятие персонифицированной медицины (ПМ) как оптимальной модели организации медицинской помощи, основанной на индивидуальном подходе к выбору профилактических, лечебных, и реабилитационных технологий в соответствии с механизмами их воздействия на организм [Бобровницкий И.П., Василенко A.M., 2013].

Очевидна необходимость проведения целенаправленных исследований по определению рисков возникновения и обоснованию ранних способов диагностики патологии печени, в том числе НХГ. Такой подход обеспечивает эффективность лечения, сохранение трудоспособности, профилактику летальных осложнений, продление и повышение качества жизни пациентов. В этой связи тема диссертационного исследования актуальна, важна с теоретических и прикладных позиций, а также имеет большое медико-социальное и народно-хозяйственное значение.

Цель исследования

Научно обосновать, разработать и внедрить персонифицированные программы немедикаментозной терапии больных неинфекционными хроническими гепатитами, позволяющие повысить качество и эффективность специализированной медицинской помощи на этапах медицинской реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить частоту встречаемости, структуру заболеваемости и клинические особенности у больных неинфекционными хроническими гепатитами для разработки показаний к дифференцированному выбору персонифицированных программ и оптимизированных технологий медицинской реабилитации.

2. Оценить эффективность существующей системы диагностики, лечения и медицинской реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами.

3. В зависимости от клинико-патогенетических синдромов различных форм у больных неинфекционными хроническими гепатитами разработать комплексные персонифицированные реабилитационные программы медицинской реабилитации.

4. Разработать критерии и предикторы эффективности персонифицированных программ медицинской реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами и оценить эффективность их применения.

5. Обосновать и разработать общие организационно-методические принципы построения системы реабилитационных и образовательных программ для повышения эффективности лечения и качества жизни больных неинфекционными хроническими гепатитами, оценить их эффективность по непосредственным и отдалённым результатам.

Научная новизна

Изучены особенности клинико-патогенетических вариантов течения, научно обоснованы и выделены ведущие клинико-патогенетические синдромы при различных формах неинфекционных хронических гепатитах, определена потребность этих категорий больных в медицинской реабилитации в условиях многопрофильного стационара.

Разработаны, апробированы и внедрены в практику персонифицированные программы медицинской реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами в зависимости от вариантов течения заболевания. Предложен алгоритм разработки персонифицированных программ медицинской реабилитации.

Разработана система критериев и предикторов оценки эффективности медицинской реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами и проведена оценка эффективности разработанных персонифицированных программ.

Научно обоснована, экспериментально апробирована и внедрена в практику здравоохранения этапная система организационно-методических принципов, диагностических, лечебно-профилактических и образовательных мероприятий с использованием персонифицированных подходов к дифференцированному выбору и комплексному использованию эффективных методов медицинской реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами в условиях многопрофильного стационара, реабилитационного центра и поликлиники.

Обоснована, разработана и внедрена система обучения пациентов с неинфекционными хроническими гепатитами, позволившая повысить эффективность лечения и качество жизни, оптимизировать их социальную адаптацию.

Доказана роль психологической реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами с обучением в школе гепатологического больного как основы профилактики обострения заболеваний на диспансерно-поликлиническом этапе.

Практическая значимость

Разработан алгоритм построения персонифицированных программ реабилитации больных неинфекционными хроническими гепатитами, являющихся составной частью общей системы лечебно-профилактических мероприятий в многопрофильном стационаре, позволивший улучшить качество диагностического процесса, лечения и МР этой категории больных.

Впервые разработанные персонифицированные программы медицинской реабилитации и обучения больных неинфекционными хроническими гепатитами позволили повысить эффективность лечения и приверженность пациентов к выполнению рекомендаций врача и здоровому образу жизни, снизить число обострений и осложнений в течении заболеваний печени.

Разработанные и внедренные персонифицированные программы

медицинской реабилитации в работу многопрофильного стационара привели

ю

к повышению качества и эффективности всей системы лечебно-диагностических мероприятий за счет ранней диагностики, оптимизации лечения, снижения лекарственной нагрузки, повышения роли немедикаментозных методов лечения больных неинфекционными хроническими гепатитами.

Предложенная система автоматизированной оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий позволила сократить временные затраты, объективизировать результаты лечения больных неинфекционными хроническими гепатитами в многопрофильном стационаре, научно доказать эффективность системы персонифицированной медицинской реабилитации.

На основании полученных в работе результатов подготовлены и опубликованы две монографии «Алкогольная болезнь печени» (2008, 2010), Руководство для врачей «Гастроэнтерология и гепатология» (2013), лекционный курс по медицинской реабилитации в гепатологии, что обеспечило повышение профессиональной подготовки врачей в системе их последипломного образования. Материалы диссертации использованы при разработке и написании «Положений о центре гепатологии и гастроэнтерологии», «Школы гепатологического больного», а также при проведении организационно-штатных мероприятий в многопрофильном стационаре и филиалах ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского Минобороны России».

Степень личного участия автора в получении результатов

Основные идеи работы, её тема, цель и задачи разрабатывались автором на основании его многолетних исследований, наблюдений и личного опыта. Решение ряда вопросов данной работы осуществлялось с учетом совместных исследований с сотрудниками многопрофильного стационара и его филиалов. Во всех совместных исследованиях, соавторы которых указаны в тексте, автору диссертации принадлежит определение их целей и задач, обобщение и анализ полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Среди поступающих больных гастроэнтерологического профиля в многопрофильном стационаре хронические заболевания печени выявляются не менее, чем в 23% случаев. В структуре хронических гепатитов на долю хронического алкогольного гепатита (ХАГ) приходится 37%, хронического неалкогольного стеатогепатита (ХСГ) - 26%, хронического аутоиммунного гепатита (ХАутГ) - 4%, хронический вирусный гепатит (ХВГ) составляет 22%, прочие гепатиты - 11%.

2. Обоснованы основные нозологические формы неинфекционных хронических гепатитов (ХАГ, ХСГ, ХАутГ), для которых целесообразна разработка и применение персонифицированных программ медицинской реабилитации с целью повышения эффективности и качества специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара.

3. Разработанная этапная система, включающая комплекс организационных, диагностических, лечебно-профилактических и образовательных мероприятий с использованием персонифицированных подходов, обеспечивает более эффективную медицинскую реабилитацию больных с различными формами неинфекционных хронических гепатитов в условиях многопрофильного стационара.

Внедрение результатов работы в практику

Полученные результаты, выводы и практические рекомендации внедрены в практику работы ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» Минобороны России, филиалов №2 и №6 ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» Минобороны России, ФГКУ «ГВКГ им. H.H. Бурденко» Минобороны России, ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр Департамента здравоохранения г. Москвы, а также используются в учебном процессе на кафедрах терапии усовершенствования врачей и восстановительного лечения ФГКУ «МУНЦ им. П.В. Мандрыка»

Минобороны России.

Апробация результатов

Материалы исследования обсуждены на заседании научно-методического совета ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России» 06 мая 2014 г. (протокол №1). Основные положения диссертации доложены на конференциях: XIII, XIV, XVI, XVII и XVIII Российские гастроэнтерологические недели (Москва 2007, 2008, 2010, 2011, 2012); «Гепатология сегодня» (Москва, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013); VI и VIII Российские научно-практические конференции «Вирусные гепатиты эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика» (Москва, 2007, Московская область, 2009); Втором междисциплинарном Российском конгрессе «Человек, алкоголь, курение и пищевые аддикции» (С-Петербург, 2008); Всеармейской научно-практической конференции «Хронические заболевания печени: современные подходы к диагностике, лечению и профилактике» (С-Петербург, 2009); 12-13 Международных Евроазиатских Конгрессах полостных хирургов и гастроэнтерологов (Республика Азербайджан, Баку, 2011 и 2013); International Symposium "Actual problems of rehabilitation medicine, balneology, physiotherapy, sports medicine and physical therapy" (Швейцария, Лугано, 2013); Международном симпозиуме «Актуальные проблемы медицинской реабилитации и восстановительной медицины» (Доминиканская Республика, 2014), Второй Всероссийской медицинской научно - практической конференции «Развитие российского здравоохранения на современном этапе» (Москва, 2014), Международной научно-практической конференции «Вклад курортной медицины в сохранение здоровья нации» (Краснодарский Край, Горячий Ключ, 2014), Международной конференции «Современные аспекты медицинской реабилитации, превенции и здорового образа жизни» (Грузия,2014).

Публикации

Основные научные положения, выводы и практические рекомендации

опубликованы в монографиях «Алкогольная болезнь печени» (2008, 2010), Руководстве для врачей «Гастроэнтерология, гепатология» (2013), 68 публикациях в отечественных и зарубежных изданиях, в том числе, в 19 статьях, опубликованных в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объём и структура работы Текст диссертации изложен на 170 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы, главы собственных исследований, обсуждения результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Работа проиллюстрирована 26 таблицами, 12 рисунками и 3 схемами. Список литературы включает 109 отечественных и 59 зарубежных источников.

ГЛАВА I. МЕТОДОЛОГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ ПО ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫМ ПРОГРАММАМ В

МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное состояние проблемы неинфекционных хронических гепатитов

Проблемы своевременной диагностики, эффективной профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с заболеваниями печени, в частности с неинфекционными хроническими гепатитами (НХГ), являются актуальными для медицинской науки в целом и восстановительной медицины в частности [79, 85, 89, 90, 99, 128, 151]. По данным ВОЗ в настоящее время в мире не менее 115-150 млн. больных хроническим вирусным гепатитом В [129, 153]. Примерно у одной трети подобных больных диагностируется тяжелая форма этого заболевания [119, 162]. По материалам отчета европейского отделения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от болезней печени в Российской Федерации (РФ) растёт, а за последние несколько лет увеличилась на 20%. Ежедневно в нашей стране умирает от цирроза печени (ЦП) 150 человек, 100

14

из которых - составляют люди трудоспособного возраста [35, 37, 39, 40, 53, 58, 81, 101, 116, 118]. Не менее серьезной медико-социальной проблемой является своевременная диагностика, лечение и медицинская реабилитация больных НХГ. По данным ряда исследований они регистрируются от Va до '/з больных с патологией печени поступающих в стационары [13, 18, 19, 23, 24, 25,26, 97, 100, 163].

Хронический алкогольный гепатит выявляется у 10-15% лиц страдающих алкоголизмом. Можно полагать, что суммарное число пораженных этой формой ХГ сопоставимо с числом больных, страдающих хроническим вирусным гепатитом. Хронический алкогольный гепатит представлен в основном стеатогепатитом. Неалкогольный стеатогепатит также является широко распространенным заболеванием [5, 16, 29, 117, 152].

Количество больных хроническим лекарственным и аутоиммунным гепатитом по крайней мере на порядок меньше числа больных хроническими вирусными и алкогольными гепатитами. Аутоиммунные гепатиты (АИГ) -редкие заболевания. В Северной Европе, где они встречаются несколько чаще обычного, они выявляются у 170 на 1 млн. населения, женщины болеют в 4 раза чаще мужчин [14, 18, 23].

ХГ чаще болеют мужчины. Лишь аутоиммунные гепатиты встречаются преимущественно у женщин. Более 70% ХГ протекают клинически бессимптомно, нередко выявляются относительно случайно. Исчерпывающих данных по эпидемиологии ХГ пока нет. Частично это происходит потому, что в случае летального исхода, в финале ХГ развивается, как правило, цирроз печени и, естественно, учет ведется по конечному заболеванию, непосредственной причине смерти [74, 78]. По тяжести течения и своему влиянию на здоровье эти формы НХГ существенно влияют на качество и продолжительность жизни населения России [15, 48, 68, 69, 79, 98, 102].

Лос-Анджелесская классификация хронических заболеваний печени

(1994) заострила вопрос о значении этиологических характеристик болезней

15

печени. Дополнило классификацию введение алкогольных и неалкогольных стеатогепатитов. Наметившиеся различия в оказании помощи больным вирусными, алкогольными, аутоиммунными и лекарственными заболеваниями печени делают необходимым, с одной стороны, объединение новых и давних доказательно апробированных методов лечения, а с другой -разделение лечебных мероприятий по этиологическим группам заболеваний печени [30, 103, 127, 148, 149, 150].

Алкогольная болезнь не имеет географических границ. Во всем мире люди продолжают употреблять алкоголь, нанося непоправимый вред своему здоровью. Хотя за последнее время потребление алкоголя значительно сократилось, по крайней мере, в развитых странах, тем не менее статистика не внушает оптимизма. Так, в США диагностическим критериям алкоголизма отвечают 13,8 млн. человек. Среди них более чем у 2 млн. отмечается поражение печени и около 14 тыс. ежегодно умирают от цирроза печени [36].

Считается, что употребление более 80 г этанола в сутки может привести к клинически явному заболеванию печени у мужчин. У женщин эта доза в 2-4- раза меньше. Однако риск развития алкогольной болезни печени сопряжен с гораздо меньшей дозой, а именно с употреблением 30 г и более этанола в сутки [Kim W.R. et al., 2002].

Россия теряет ежегодно до 500 тысяч трудоспособных граждан от

причин, обусловленных алкоголем [5]. 12 августа 2009 года Президентом

РФ проведено совещание «О мерах по снижению потребления алкоголя», на

котором он заявил, что ситуация с потреблением алкоголя является

национальным бедствием. Россия вышла в абсолютные мировые лидеры по

потреблению алкоголя. Это более чем в два раза превышает уровень,

который ВОЗ определила как крайне опасный для жизни человека. По

оценкам экспертов ВОЗ, в Российской Федерации из-за потребления

алкоголя из 100 юношей (выпускников 2009 года) доживут до пенсии лишь

40. В Англии, если приводить такой же показатель, это 90 человек. Перед

Российским обществом, согласно государственной программы развития

16

здравоохранения, стоит задача существенного снижения потребления алкоголя в среднем до 10 литров на душу населения к 2020 году [47, 56, 57, 146, 147].

1.2. Неинфекционные хронические гепатиты - классификация, диагностика, клиническая картина, лечение и медицинская реабилитация

На стадии предварительного диагноза, где применяются в основном неинвазивные методы диагностики, обычно используется «старая» классификация, а на стадии окончательного диагноза - классификация, предложенная в Лос-Анджелесе. С начала 70-х до середины 90-х годов XX столетия классификация ХГ охватывала три основных формы: хронический персистирующий гепатит (ХПГ), хронический лобулярный гепатит (ХЛГ) и хронический активный гепатит (ХАГ) [2, 7, 27, 77].

ХПГ (также обозначаемый как хронический портальный гепатит) протекает с преимущественным поражением портальных трактов, нередко без выраженной тенденции к спонтанному прогрессированию и, следовательно, без развития большой печеночной недостаточности и портальной гипертензии. При отсутствии повторных повреждений печени и падении активности вирусной инфекции многолетнее наблюдение у большинства больных выявляет тенденцию к стиханию патологического процесса.

ХЛГ протекает с преимущественным поражением собственно дольки печени, частично и портальных трактов с нередкой тенденцией к спонтанному стиханию патологического процесса. До известной степени представляет собой как бы «застывший» острый гепатит.

ХАГ (также хронический агрессивный гепатит, хронический

перипортальный гепатит, сюда же до последнего пятилетия входил

аутоиммунный гепатит, он же «люпоидный» гепатит). Сравнительно редкое

системное воспалительное заболевание, протекающее с преимущественным

поражением печеночной дольки, портальных трактов и перипортальных

17

пространств. Для него характерны некрозы печеночной паренхимы, выраженные иммунные нарушения, частота внепеченочных поражений и часто спонтанно не затихающая активность патологического процесса в печени. Нередко эволюционирует в цирроз и может заканчиваться смертью в результате развития большой печеночной недостаточности или проявлений портальной гипертензии [44, 53, 83, 84, 119, 145, 158].

В связи с развитием вирусологии и иммунологии возникла необходимость корректировки представлений о ХГ. В 1994 г. на съезде гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе была предложена новая классификация ХГ. На первый план были поставлены этиологические факторы. Эти факторы определяют не только клинику заболевания, но и его прогноз [73, 122, 124].

К вирусным ХГ отнесены случаи заболевания, где были обнаружены маркеры вирусов гепатита. В основном имеются в виду антигены, а также РНК и ДНК вирусов гепатита В, С, Д [71, 104, 126]. Уже после Лос-Анджелеса к ним были добавлены вирусы G, ТТ, SEN. Кроме того, к вирусным ХГ предлагается относить случаи заболевания, по клиническим признакам близкие к формам, протекающим с наличием маркеров вируса, но без их обнаружения [1, 4, 17, 28, 34, 37, 107, 113, 114].

Среди аутоиммунных форм ХГ выделены три типа заболевания, для которых характерно присутствие различных типов антител.

В основе морфологических особенностей НХГ классификация использует компоненты гистологического индекса активности по системе Knodell. Выраженность фиброза оценивается по системе METAVIR.

В клинической практике последних лет нередко производят объединение двух классификаций, выделяя при этом три типа ХГ с четкими этиологическими характеристиками.

Диагностика хронического гепатита.

При заболеваниях печени и билиарной системы результаты методов

инструментальной диагностики играют важную роль в установлении

окончательного диагноза. Некоторые из методов исследования являются

18

инвазивными (пункционная и лапароскопическая биопсия печени, ЭРПХГ, сцинтиграфия печени, ангиографические исследования и др.) [70, 87].

Нередко сама трактовка результатов инструментальных исследований оказывается сложной и неоднозначной. Число таких «зыбких» результатов постепенно увеличивается. Как правило, для устранения диагностических сомнений подобные исследования приходится повторять или дополнять другими, позволяющими получить более определенную диагностическую информацию [88].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) относится к основным инструментальным методам исследования печени и билиарной системы. В отличие от традиционных рентгеноконтрастных методов, результаты УЗИ не зависят от уровня ферментемии и часто эффективны в распознавании причин холестаза - одного из сложных для диагностики состояний. Данные УЗИ надежны в выявлении очаговых заболеваний печени, а также в определении размеров селезенки и калибра воротной и селезеночной вен. К достоинствам метода относятся сравнительно малая трудоемкость и быстрота выполнения, а также возможность одновременно исследовать печень, желчный пузырь, желчные протоки и поджелудочную железу, селезенку.

В диагностике диффузных заболеваний печени результаты УЗИ не однозначны. При диагностики стеатоза и стеатогепатита отмечается гиперэхогенность печени, чаще диффузная, обедненный сосудистый рисунок на периферии органа, нередко отсутствие спленомегалии. В оценке состояния печени, особенно при диффузных ее заболеваниях помогает также ряд общепринятых параметров УЗИ: Параметр «Толщина» правой доли печени 125 мм, «Толщина» левой доли печени 60 мм, диаметр воротной вены до 12-12,5 мм, диаметр селезеночной вены до 8 мм, «длинник» селезенки114-119 мм верхняя граница нормы, площадь селезенки до 40 смЗ, скорость портального кровотока до 15-21 см/с по различным методикам.

Компьютерная томография (КТ) позволяет детально исследовать

положение, форму, величину, очертания и структуру печени, желчного

19

пузыря и часто - крупных желчных протоков, а также взаимоотношения их с соседними органами и тканями. КТ позволяет распознать увеличение и деформацию печени, очаговые образования в печени, асцит. При стеатозе печени и стеатогепатите чаще определяется диффузное снижение показателей плотности паренхимы.

Большее значение исследование имеет для диагностики объемных процессов печени (опухоль, метастаз, абсцесс, киста). Больным с подозрением на перечисленные заболевания многоосевая сцинтиграфия печени желательна.

Радиогепатохолангиография (РГХГ) осуществляется с помощью производных уксусной кислоты меченных радионуклидом (препараты

«Хида», «Ида», «Дисида»). Исследование позволяет проследить характер «

эвакуации по общему печеночному и общему желчному, а также по пузырному протокам. РГХГ эффективна в распознавании значительной части холестатических желтух.

Ангиографические исследования. Целиакографию выполняют путем проведения зонда Сельдингера через бедренную или подвздошную артерию в аорту и далее в чревный ствол. В качестве контрастного вещества используют гипоаллергенные водорастворимые соединения (ультравист, тразограф). Предварительно определяют чувствительность к йодистым препаратам. Обычно больные переносят целиакографию нетяжело. Редко наблюдается обострение активных хронических форм гепатитов и рецидивирующих панкреатитов. Показанием к исследованию часто является подозрение на портальную гипертензию.

Спленопортография выполняется в случаях, когда предполагается операция по разгрузке портального кровообращения. Нередкие осложнения сузили показания к спленопортографии. Метод незаменим для точного определения уровня и характера блокады портальной системы.

Венокавография. Показана при подозрении на окклюзию печеночных

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Павлов, Александр Игоревич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов Д.Т. Нуклеозидные/нуклеотидные аналоги в лечении хронического гепатита В: плюсы, минусы, перспективы // Клиническая фармакология и терапия. - 2005. - Т. 14 - №1 - С. 24-30.

2. Абдурахманов Д.Т. Хронический гепатит В и Д // Практическая гепатология / Под ред. H.A. Мухина. - М., 2004. - С. 58-77.

3. Апросина З.Г. Аутоиммунный гепатит // Практическая гепатология / Под ред. H.A. Мухина. - М., 2004. - С. 101-105.

4. Балоян С.Г., Михайлов М.И. Вирусные гепатиты. Энциклопедический словарь. - М.: Новая слобода, 1999. - 179 с.

5. Белякин С.А. Алкогольная болезнь печени // Автореферат дисс ... докт. мед. наук. Москва -2009. - 48 с.

6. Белякин С.А., Юдин В.Е., Щегольков A.M. Формирование современной системы медицинской реабилитации военнослужащих. // Вестник восстановительной медицины. 2011. № 1.-е. 2-5.

7. Блюм Х.Е. Гепатоцеллюлярная карцинома: современное состояние проблемы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2005 - №2. - С. 33 - 35.

8. Бобровницкий И.П. Методологические подходы восстановительной медицины к персонализации программ оздоровления и реабилитации лиц опасных профессий// Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий. Сборник материалов X Всероссийской научно-практической конференции. - Москва, 2012. С. 5052.

9. Бобровницкий И.П., Василенко A.M. Принципы персонализации и предсказательности в восстановительной медицине // Вестник восстановительной медицины. 2013. № 1. С. 2-6.

10. Бобровницкий И.П., Василенко A.M., Нагорнев С.Н., Татаринова Л.В. Персонализированная восстановительная медицина: фундаментальные и

прикладные подходы к медицинской реабилитации и нелекарственной профилактике // Russian journal of rehabilitation medicine (Российский журнал восстановительной медицины). 2012. №1. с. 10-21.

11. Бобровницкий И.П., Василенко A.M. Принципы персонализации и предсказательности в восстановительной медицине // Вестник восстановительной медицины. 2013. № 1. С. 2-6.

12. Бобровницкий И.П., Нагорнев С.Н., Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю., Татаринова Л.В., Бадтиева В.А., Эфендиева М.Т., Полунин A.A. Персонализация программ медицинской реабилитации больных распространенными соматическими заболеваниями // Курортные ведомости.-2012,- №4 (73).- с. 4-5.

13. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: Изд. дом М-Вести, 2002. - 416 с.

14. Буеверов А.О. Оксидативный стресс и его роль в повреждении печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. - № 4. - С. 21-25.

15. Буеверов А.О. Опухоли печени. // Болезни печени и желчевыводящих путей / под ред. В.Т. Ивашкина. - Изд. 20-е. М., 2005. - С. 405-413.

16. Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Дифференцированный подход к лечению алкогольных поражений печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005 - №1. - С. 4-9.

17. Васенко В.И., Плюснин C.B., Киселев A.B., Хазанов А.И. Эффективность лечения гепатита С у молодых мужчин рофероном -отечественным интерфероном альфа 2 // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2003 - Т13 - №2. - С. 51-58.

18. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / под ред. А.В.Калинина, А.Ф.Логинова, А.И.Хазанова.-З-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 848 с.

19. Герасименко Н.Ф. Здоровое население, как фактор обеспечения национальной безопасности России // Рос. мед. вести. - 1997. - №3. - С. 5-14.

20. Демидов В.А., Детков В.Ю., Сальникова Е.В. Обоснование необходимости учета региональных биогеохимических особенностей при проведении мероприятий по восстановлению здоровья населения // Вестник восстановительной медицины. 2011; 5: 2-5.

21. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. В 7 томах. -М: МедиаСфера, 2002. 256 с.

22. Золотарева Т.А. Физические лечебные факторы: основы механизма действия на процессы биотрансформации в печени. - К.: Танмед, 2000. 180 с.

23. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И.. Рапопорт С.И., ред. Краткое руководство по гастроэнтерологии. М.: М-Вести, 2001; с. 348-389.

24. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей (руководство для врачей). М. 2002. Издательский дом М. Вести. - 416 с.

25. Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения в Российской Федерации // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004 - №3. - С. 4-9.

26. Ивашкин В.Т., Уланова И.М. Преждевременная смертность в Российской Федерации и пути ее снижения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006 - №1. - С. 8-14.

27. Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О. Неалкогольный стеатогепатит // Болезни органов пищеварения. - 2000. - № 2. - С. 41-45.

28. Игнатова Т.М. Хронический гепатит С // Практическая гепатология / Под ред. H.A. Мухина. - М., 2004. - С. 78-95.

29. Калинин A.B. Алкогольная болезнь печени // Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии / Под ред. A.B. Калинина, А.И. Хазанова. - М., 2002. - С. 127-163.

30. Калинин A.B., Хазанов А.И. (ред.) Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Изд. Миклош. М., 2006, - С. 675.

145

31. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. М.: Медицина 2000. - 328 с.

32. Колупаев Г.П., Поленко В.К., Хазанов А.И. Об особенностях повреждения печени с хронической интоксикацией алкоголем // Журн. невропатологии и психиатр. - 1976. - Т. 76, № 2. - С. 244-249.

33. Краснова М.В., Бедин В.В., Баранов E.H., Шамрай М.А. Летальность у пациентов с циррозом печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - №1. Приложение 24. - С. 37.

34. Куленко П.И., Бобров А.Н., Язенок Н.С. и др. Эффективность комбинированного лечения хронического гепатита С (генотип 1Ь)у мужчин с применением отечественного реаферона и веро-рибовирина // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005 - №2. - С. 63-67.

35. Левитан Б.Н., Дедов A.B. 50-летний опыт клинического изучения цирроза печени // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. -Т. 12, № 1.-С. 76-79.

36. Лопаткина Т.Н., Абдурахманов Д.Т. Возможности противовирусной терапии циррозов печени в исходе хронического гепатита В и С // Клиническая гепатология. - 2005. - №1. - С. 31-35.

37. Лохов Д.Д. Острая желтая атрофия и атрофический цирроз печени по секционным данным г. Самарканда // Сборник, посвященный 60-летию H.H. Аничкова. - Л., 1947. - С. 61-94.

38. Маевская М.В. Клинические особенности тяжелых форм алкогольной болезни печени. Роль вирусов В и С // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006 - №2. - С. 25-39.

39. Маевская М.В. Лечение больных хроническим гепатитом С с исходно нормальным уровнем активности аланинаминотрансферазы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005 - №2. - С. 21-25.

40. Майер К. - П. Гепатит и последствия гепатита: Пер. с нем. - М.: Медицина, 1999. - С. 315 - 316.

41. Медицинская реабилитация (руководство). Под общей редакцией

B.М. Боголюбова. В 3-х томах. Москва 2007 г.

42. Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах Российской Федерации. Методическое пособие для врачей. 4.1. Москва. Военное издательство 2004 г. - 192 с.

43. Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ред. Ю.Н.Шанина. - СПб: «Специальная Литература», 1997. - 960 е.: илл.

44. Мухин H.A., Лопаткина Т.Н., Абдурахманов Д.Т., Моисеев C.B. Этиотропная терапия цирроза печени // Клинич. Фармакология и терапия -2006. -№1. С. 24-31.

45. Никитин И.Г., Байкова И.Е., Кисляков В.А. и др. Нерешенные вопросы в лечении хронического гепатита В // Фарматека. 2013. № 14. С. 1621.

46. Никитин И.Г., Сторожаков Г.И., Федоров И.Г. и др. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002 - №5. - С. 40-44.

47. Никулкина E.H., Сюткин В.Е., Лопаткина Т.Н. и др. Комбинированная противовирусная терапия хронического гепатита С пегилированным интерфероном - а-2Ь и рибавирином с подбором доз препарата по массе тела // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2005-№2.-С. 57-62.

48. Новокшенова Т.П., Кирсанова А.И., Язенок Н.С., Гусинин С.Е. Сравнительный анализ вирусных и алкогольных циррозов печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - №1. Приложение 24. -

C. 38.

49. Норенко В.В. Методологические основы интегрирования процесса управления качеством медицинской помощи на этапе восстановительного лечения. // Вестник восстановительной медицины. 2011. № 1. с.8-11.

50. Осканова P.C., Ильченко JI.IO., Федоров И.Г. Хронические заболевания печени - от патогенеза к лечению // Фарматека. 2013. № 14. С. 62-66.

51. Павлов Ч.С., Шульпекова Ю.О., Золотаревский В.Б., Ивашкин В.Т. Современное представление о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок. - 2005 №2. -Т15, - С. 13-20.

52. Пасечников В.Д., Чухов С.З. Некоторые вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения гепатоцеллюлярной карциномы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002 - № 2. - С. 30 - 37.

53. Плюснин C.B., Васенко В.И., Хазанов А.И. Неблагоприятное влияние длительного лечения преднизолоном больных с HCV-циррозом печени // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2002. - Т. 12, № 1.-С. 73 -75.

54. Плюснин C.B., Васенко В.И., Хазанов А.И. Сравнительная характеристика эффективности и стоимости лечения хронического гепатита С отечественным и зарубежным интерфероном // Клинические аспекты авиационной медицины - М. 2002. - С. 257-259.

55. Плюснин C.B., Васенко В.И., Хазанов А.И. Эффективность лечения хронического гепатита С отечественным реафероном в течение 6 месяцев П Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001 - Т11. -Приложение 15. - С. 86.

56. Подымова С.Д. Болезни печени. - M.: Медицина, 1993. - 544 с.

57. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 768 е.: ил.

58. Полунина Т.Е. Хронический вирусный гепатит С в свете современных Российских и Европейских рекомендаций // Фарматека. 2013. № 14. С. 9-16.

59. Пономаренко Г.Н. (ред.) Физиотерапия. Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009 г. 864 с.

148

60. Пономаренко Г.Н. Инновационные технологии физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. № 4. С. 3-8.

61. Пономаренко Г.Н. Физиогенетика: генетические основы физиотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006; № 1: 43-46.

62. Пономаренко Г.Н., Обрезан А.Г., Крысюк О.Б. Персонализированная физиотерапия в кардиологии. - СПб, 2007. 226 с.

63. Пономаренко Г.Н. Основы физиотерапии. М., 2008. 215с.

64. Практическая физиотерапия. // Под ред. Ушакова A.A. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. -608 с.

65. Прилипко Н.С., Поважная E.JI. Анализ работы реабилитационных медицинских учреждений здравоохранения Российской Федерации. Вестник восстановительной медицины -2012. № 4.- с. 2-5.

66. Разумов А.Н., Ромашин О.В. Оценка эффективности и управление процессом целеноправленного оздоровления пациентов в центрах здоровья и на этапах медицинской реабилитации. - М., 2009. 152 с.

67. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей. / Под общ. ред. В.Т.Ивашкина. - М.: Литтерра, 2007. - 1056 с.

68. Самоходская Л.М., Калинин A.B., Хазанов А.И., Акимкин В.Г., Васильев А.Л., Скворцов C.B. Репликативные формы HBV и HCV у сотрудников крупного многопрофильного стационара и доноров // Рос. журн. гастроэптерол., гепатол., колопроктол. - 1999 - №5. - прил. №8. - С. 99.

69. Серов В.В., Бушуева Н.В., Игнатова Т.М., Апросина З.Г. Факторы вируса и хозяина в развитии и прогрессировании хронических вирусных гепатитов В и С // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006 -№4. - С. 12-23.

70. Серов В.В., Войнова JT.B. Этиологическая и нозологическая оценка патологии печени (По данным прозектуры клиник Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова за 1978-1997 гг.) // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2000. - Т. 10, № 2. - С. 41 - 44.

71. Серов В.В., З.Г. Апросина (ред.). Хронический вирусный гепатит. -М. Медицина. 2002., 337 с.

72. Танащук "E.JI. Хронические заболевания печени у больных, злоупотребляющих алкоголем и инфицированных вирусами гепатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1999. - 24 с.

73. Тареев Е.М. Современное состояние учения об эпидемическом гепатите (болезни Боткина). / Труды 10 научной конференции МОНИКИ. -М., 1948.-С. 3-7.

74. Теодори М.И., Хазанов А.И., Шульцев Г.П., Штерн Р.Д. Циррозы печени в клинико-анатомическом аспекте // Терапевт. Архив. - 1961. - №6. -С. 33-39.

75. Филимонов P.M. Курортное лечение заболеваний органов пищеварения. М.: 2012 г. ООО «Полиграфист». 408 с.

76. Хазанов А.И. Алкогольная болезнь печени // Рос. мед. вести. -2002. -№1.-С. 18-23.

77. Хазанов А.И. Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит: основные характеристики и принципы лечения // Рос. мед. вести. - 2004. -№3. - С. 4-11.

78. Хазанов А.И. Возможность прогрессирования алкогольного и неалкогольного стеатогепатита в цирроз печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005 №2. - Т15, - С. 26-32.

79. Хазанов А.И. Злокачественные опухоли печени. // Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней / под ред. Ф.И. Комарова. - М., 2003. - т. 2. - С. 309 - 314.

80. Хазанов А.И. Итоги длительного изучения (1946 - 2005 гг.) циррозов печени у стационарных больных // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006. - №2. - С. 11-18.

81. Хазанов А.И. К взаимоотношениям цирроза печени и цирроз-рака // Клин, медицина. - 1977. - №11. - С. 76-80.

82. Хазанов А.И. К клинике и исходам алкогольных циррозов печени // Актуальные вопросы патологии печени / Под ред. Х.Х. Мансурова. - Вып. 7., Душанбэ., 1976. - С. 159-168.

83. Хазанов А.И. К клинике постгепатитных циррозов печени //Клин, медицина. - 1975. - №4. - С. 69-73.

84. Хазанов А.И. Первичный рак печени и цирроз печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999 - Т9, №1. - С. 83-88.

85. Хазанов А.И. Принципы современных профилактики и лечения заболеваний печени. В книге «Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии» / Под редакцией A.B. Калинина и А.И. Хазанова. - М. 2002. -ТЗ - С. 68-93.

86. Хазанов А.И. Стеатогепатит алкогольный и неалкогольный // Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней / Под ред. Ф.И. Комарова. Т. 2. Болезни органов пищеварения. - М.: Медицина, 2003. -С. 277-280.

87. Хазанов А.И. Функциональная диагностика заболеваний печени. М.: Медицина, 1988. - 304 с.

88. Хазанов А.И. Функциональные пробы в диагностике заболеваний печени. -М.: Медицина, 1968. -403 с.

89. Хазанов А.И. Циррозы печени // В руководстве «Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней» / ред. Ф.И. Комаров. - М. Медицина, - 2003. - Том 2, - С. 281-305.

90. Хазанов А.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, диагностики, клиники и исходов: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1982. -48 с.

91. Хазанов А.И. Важная проблема современности - алкогольная болезнь печени // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2003.

- № 2. - С. 13-20.

92. Хазанов А.И. Эволюция этиологических факторов циррозов печени по результатам 58-летних наблюдений за больными в крупном многопрофильном стационаре // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004. - Т. 14, №3. _ с. 66-72.

93. Хазанов А.И., Васильев А.П., Ивлев A.C. и др. Связь циррозов с инфициррованностыо вирусами гепатитов В и С. II Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1994. - Т. 2, № 2. - С. 16 - 19.

94. Хазанов А.И., Васильев А.П., Пехташев С.Г., Некрасова H.H., Плюснин C.B., Скворцов C.B. Значение основных и добавочных этиологических факторов в развитии HCV и HBV циррозов печени // Рос. Журн. Гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - № 4. - С. 8 - 12.

95. Хазанов А.И., Васильев А.П., Родин Ю.А. и др. Исходы острого вирусного гепатита, цирроза печени и цирроз-рака печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1995. - №2. - С. 10-15.

96. Хазанов А.И., Газова З.А. О первичном раке печени // Вопросы онкологии. - 1959. - №1. - С. 74-79.

97. Хазанов А.И., Джанашия Е.А., Некрасова H.H. Показатели смертности при заболеваниях органов пищеварения в России и странах Европы (По данным Всемирной организации здравоохранения) // Рос. мед. вести. - 1998. Т. 3, № 2. - С. 17 - 24.

98. Хазанов А.И. К вопросу об алкогольных поражениях печени // Рос. мед. вести. - 1998. - № I. - С. 40-44.

99. Хазанов А.И., Пономарев C.B., Кубенский E.H. и др. Этиологические профили, диагностика и исходы острых вирусных гепатитов у больных, леченных стационарно в последние 20 лет // Рос. мед. вести. -2000.-№2.-С. 30-35.

100. Хазанов А.И., Самоходская JT.M., Калинин A.B., Акимкин В.Г., Васильев А.П., Скворцов C.B. Особенности HBV-инфекции у медицинских сотрудников крупного многопрофильного стационара // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2005. - №2, Приложение №9. - С. 15.

101. Хазанов А.И., Шныренкова О.В., Губин Г.В., Гурин С.Н., Калинин A.B. Некоторые вопросы этиологии и клинического течения циррозов печени // Материалы научной конференции ГВКГ им. H.H. Бурденко.- 1970.-С. 124-129.

102. Хронический вирусный гепатит / Под ред. В.В.Серова, З.Г. Апросиной. - М.: Медицина, 2002. - 183 с.

103. Шапошников A.B., Простякова H.A. Частота вирусных гепатитов при раке печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2004 -№ 1. - Приложение 22 - С. 64.

104. Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Хухлович П. А. и др. Современная эпидемиологическая характеристика парентеральных вирусных гепатитов (гепатитов В и С) в Российской Федерации: Материалы 6-ой Всерос. конф. «Вирусные гепатиты». - М., 2005. - С. 380-384.

105. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчевыводящих путей: Пер. с англ. -М.: Гэотар-Медицина, 1999. - 864 с.

106. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Рук-во для врачей. / Под ред. А.Н.Беловой и О.Н. Щепетовой. - М., 2002. - 233 с.

107. Эволюция представлений о фиброзе и циррозе печени. Редакционная статья // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. - №1. - С. 2-8.

108. Юнусов Ф.А., Гайгер Г, Микус Э., Манувальд О. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом. М., Общероссийский общественный фонд «Социальное развитие России», 2008. - 332 с.

109. Яковлев М.Ю., Бобровницкий И.П., Лебедева О.Д. Применение

диагностического программного модуля мониторинга функциональных

резервов организма для оценки эффективности оздоровительно-

153

реабилитационных мероприятий // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры - 2011.-№ 5- с.25-29.

110. Adams L.A., Sanderson S., Lindor K.D. The histological cours of non alcoholic fatty liver disease: a lonqitudinal study of 103 patients with sequential liver biopsies // J. Hepatology. 2005. - V.42 - N. 1 - P. 132 - 138.

111. Akyuz F., Demiz K., Ozdie S. et al. The effect of roziglitazone, metformine and diet with exeriese in nonalcoholie fatty, liever diseas // J. Hepatol. - 2004. - Vol. 40, suppl. 1. - P. 190.

112. Angeliko E., Del Ben M., Conti R. et al. Insulin resistance (JR) but not reduced insulin secretion (II) is associated to non alcoholic fatty liver disease // J. Hepatol. - 2003. - Vol. 38, suppl. 2. - P. 190.

113. Arthur M.J.P. Reversibility of liver fibrosis and cirrhosis following treatment for hepatitis С // Gastroenterology - 2002. - Vol. 122. - P. 1525 - 1528.

114. Asselach Т., Boyer N., Guimont M.C. et al. Liver fibrosis is not associated with steatosis bat with necroinflamation in French patients with chronic hepatitis С // Gut. - 2003. V. 52. - P. 1638-1643.

115. Bagci S., Uygun A., Kadayifci A. et al. Ursodeoxicolic acid in the treatment of nonalcoholic steatogepatitis // J. Hepatol. - 2003. - Vol. 38, suppl. 2. -P. 195.

116. Becket A.G., Levingstone A.V., Hill K.R. Acute alcoholic hepatitis // Brit. Med. J. - 1961. - Vol. 2., N 5311. - P. 1113-1118.

117. Belentani S., Tiribelli C. Epidemiology of fatty liver in NASH and ASH // Steatogepatitis (NASH and ASH). Falk Simposium Steatogepatitis. - 2000 (Abstract) - P. 4.

118. Bosch F. X., Ribes J., Borras J. Epidemiology of primary liver cancer //Semin. Liver Dis - 1999- V 19-P 271 -286.

119. Bruix J., Sherman M.,Lovef J.M. et al. Clinical Management of Hepatocellular Carcinoma. Conclusions of the Barselona - 2000/ EASL Conference - J. Hepatology. - 2001. - V. 35. № 3 - P. 421 - 430.

120. Brunt E. Histological grading and stading for nonalcoholic steatogepalitis // Falk Simposium Steatogepatitis. - 2000 (Abstract) - P. 14-15.

121. Buganesi E., Marchesini G. et al. Metabolic Syndrom (MS) in nonalcoholic fatty liver diseas (NAFLD) // J. Hepatol. - 2003. - Vol. 28, № 1 - P. 1820.

122. Castera L., Hezode C., Roudot-Thoraval F. et al. Worsening of steatosis in an indépendant factor of fibrosis progression in untreated patients with chronic hepatitis C // Gut. - 2003. V. 52. - P. 288 - 292.

123. Cayon A., Crespo J., Guezza A. et al. Cytokine expression profile in the nonalcoholic steatohepatitis patients // J. Hepatol. - 2003. - Vol. 38, suppl. 2. -P. 192.

124. Conjeevaram H., Lok A. Management of chronic hepatitis B // J. Hepatology. 2003. - V.38 (Suppl.) - P. 90 - 103.

125. Dam-Larsen S., Franzmann M., Andersen I.V. et al. Long-term prognosis of fatty liver: risk of chronic liver disease and death // Gut. - 2004. Vol. 53.-P. 750-755.

126. Davis G.L., Albright J.E., Cook S. et al. Projecting the futur healthcare burden from hepatitis C in the United States. // J. Hepatology. 1998. -V.28 (4 pt.2) - P. 390 A.

127. Durr R., Caselmann W.H. Carcinogenesis of premary liver malignancies // Langenbeccks Arch. Surg. - 2000. - Vol. 385. - P. 154-161.

128. Foster G.R., Goldin R.D. Management of chronic viral hepatitis / Martin Dutitz Book. London. 2005. - P. 130.

129. Fried M., Shiffman M., Reddy K. et al. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C vims infection //N. Engl. J. Med. - 2002. - V.374. - P. 975-982.

130. Ginsburg G.S., McCarthy J.J. Personalized medicine: Revolutionizing drug discovery and patient care // Trends Biotechnol. - 2001. - Vol. 19. - P. 491496.

131. Hadziyannis S., Sette H., Morgan T. et al. Peginterferon alfa-2a and ribavirin combination therapy in chronic hepatitis C. A randomized study of treatment duracion and ribavirin dose // Ann. Intern. Med. - 2004. - V.140 - P. 346-355.

132. Hiromasa J. Common pathogenic mechanismus in ACH and NACH // Hepatol. Res. - 2004. Vol. 28, № 1 - P. 18-20.

133. Hui C., Monto A., Belaye T. Et al. Outcomes of interferon alfa and ribavirin treatment for chronic hepatitis C in patients with normal serum aminotransaminases // Gut. - 2003. - V.52. - P. 1644-1648.

134. Hutchinson S., Bird S., Goldberg D. Influence of alcohol on the progression of hepatitis C virus infection: a meta-analis // Clin. Gastroenterol. Hepatology - 2005/ - 3 (11) - P. 1150-1159.

135. James O. Nonalcoholic Steatohepatitis (NASH) // Gut. - 2000. - Vol. 32? Suppl. l.-P. A18-A19.

136. Jain K.K. Personalized Medicine // Trends Mol. Med. - 2002. - Vol. 4 (6).-P. 548-558.

137. Jepsen P., Vilstrup H., Sorensen H.T. et al. Galactose elimination capacity and prognosis of patients with liver cirrhosis - a danish registry based cohort study with complete long-term follow-up // J. Hepatology. - 2004. - V. 40.

- Suppl. 1 - P. 69.

138. Keefe E., Dietrich D., Han S. Et al. A treatment algorithm for the management of chronic hepatitis B virus infection in the United Stater // Clin. Gastrjenterol., Hepatolog. - 2004. - V.2 - №2. - P. 87-106.

139. Kenny-Walsh E. Clinical outcomens after hepatitis C infectionform containted anti D immuneglobulin // New Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 340 - P. 228-333.

140. Lai W.K., Adams D.H. Angiogenesis and chronic inflamation; the potential for hovel therapentic approaches in chronic liver disease // J. Hepatology.

- 2005. - V. 42.-P. 7-11.

141. Manns M., Mc Hutchison S., Gordon S. Peginterferon alfa-2a plus ribavirin compared with interferon alfa-2b plus initial treatment of chronic hepatitis C: a randomized trial // Lancet - 2001. - Vol. 358. - P. 958-965.

142. Martinot-Peignoux M., Boyer N., Casals-Hatem D. et al. Prospective study on anti- hepatitis C virus-positive patients with persistently normal serum alanine transaminase with or without detectable serum hepatitis C virus RNA // J. Hepatology. 2001. - V.34 - P. 1000- 1005.

143. Mc Hutchison S., Gordon S.C., Schiff E.R. et al.Alderence to combination therapy enhanes sustained response in genotyp-1 infected patients with chronic hepatitis C // Gastroenterology - 2002. - Vol.123 - P. 1061-1069.

144. Medina J., Arroyo A., Sanchez-Madrid F. et al. Angiogenesis in chronic inflamatory liver disease // J. Hepatology. - 2004. - V. 39. - P. 1185-1195.

145. Muzzy A., Leandro G., Rubbia-Brandt L. et al. Insulini resistance is associated with liver fibrosis in non-diabetic chronic hepatitis C patients // J. Hepatology. - 2005. - V. 42. - P. 41-46.

146. Parkin D.M.,Pisani P., Munor N., Ferlay J. The global Health burden of infection associated cancers. In: R.A. Wiess, V. Beral, R. Newton eds Infections and human cancer - Vol. 33: Cancer surveys - 1999.

147. Penquignot G. Die Role des Alcohols bei des Aethiologie von Leberzirrhosen in Frankreich // Munch. Med. Wschr. - 1961. - Bd. 103. - S. 14641471.

148. Perillo R., Harm H., Mutimer D. et al. Adefovir dipivoxil added to ongoing lamivudine in chronic hepatitis B with YMDD mutant hepatitis B virus // Gastroenterology - 2004. - Vol.126 - P.81-90.

149. Peters M., Hann H., Martin P. et al. Adefovir dipivoxil alone or in combination with lamivudine in patients with lamivudine-resistent chronic hepatitis B // Gastroenterology - 2004. - Vol. 126 - P.91 -101.

150. Piche T., Vandenbos F., Abakar-Mahamat A. et al. The severity of liver fibrosis is associated with high levels in chronic hepatitis C // J. Virol. Hepatol. - 2004. - Vol. 11 - P. 91-96.

151. Poynard Th., Ratziii V. Prevention of hepatocellular carcinoma // Basis mechanisms of digestive Diseases: the rationale for clinical Management and prevention / Eds. M. Farthing, P. Maltertheiner. - Paris: Eurotext. - 2002. - P. 115124.

152. Ratziu V., Poynard T. NASH: a hidden and silendt fibroser finally revealed? // J. Hepatology. - 2005. - V. 42. - P. 12-14.

153. Ratziu V.,Munteanu M., Charbotte M. et al. Fibrogenic impact of high serum glucose in chronic hepatitis C // J. Hepatology. - 2003. - V. 39. - P. 10491055.

154. Rosenberg W.M.C., Voelker M., Thiel R. et al. Serum markers derect the presenst of liver fibrosis: a cohort study // Gastroenterology. - 2004. - Vol. 127.-P. 1704- 1713.

155. Rubin E., Lieber Ch. Fatty liver, alcohols bei primates // New Engl. J. Med. - 1974,-Vol. 290-P. 123-139.

156. Serpaggi S., Lebray P., Nalpas B. et al. Reversibility of cirrhosis is associated with decrease of liver related complicationen // J. Hepatology. - 2004. -Vol. 40. - Suppl. l.-P. 71.

157. Shintani V., Fujie H., Miyoshi H. et al. Hepatitis C virus infection in the development of insulinresistence // Gastroenterology - 2004. - Vol. 126. - P. 840 - 848.

158. Sypsa V., Touloumi G., Papatheodiridis G.V. et al. Future trends of HCV-related cirrhosis and hepatocellular carcinoma under currently avalable treatments // J. Hepatology. - 2004. - Vol. 40. - Supl. №1 - P. 84.

159. Tada S., Nakamoto N., Kameyama K. et al. Clinical usefulness of edaravone for the acute liver injury // J. Gastroenter. Hepatol. - 2003. - V. 18. - P. 851 -857.

160. Tsuji K., Kwon A-H., Yosida H. et al. Free radical scavenger (edaravone) prevents endotoxin-induced liver ingury after partial hepatectomy in rats // J. Hepatology. - 2005. - V. 42. - P. 94-101.

161. Wakim-Fleming J., Mullen K. Long-term management of alcoholic liver disease // Clin. Liver Dis. - 2005, 9 (1), - P. 135-149.

162. Wiese M., Berz F., Lafrenz M. et al. Low frequency of cirrhosis in hepatitis С (genotype lb) single-source outbreak in Germany: a 20-year multicenter study // J. Hepatology. - 2000. - V. 32. - P. 91-96.

163. World Health Statistics annual. World Health Organisation / Geneve., 1996. - P. B-513, B-305.

164. Zeuzem S., Diago M., Gane E. et al. Пегинтерферон альфа 2a (40 кДа) и рибавирин в лечении хронического гепатита С у больных с нормальными уровнями аминотрансфераз // Клиническая фармакология и терапия. - 2005. - Т14. -№1,- С. 24-30.

165. Sobradillo Р, Pozo F, Agusti А. Р4 medicine: the future around the corner. Arch Bron-coneumol. 2011 Jan;47(l):35-40.

166. Bradley WG, Golding SG, Herold CJ, Hricak H, Krestin GP, Lewin JS, Miller JC, Ringertz HG, Thrall JH. Globalization of P4 medicine: predictive, personalized, preemptive, and par-ticipatory—summary of the proceedings of the Eighth International Symposium of the Inter-national Society for Strategic Studies in Radiology, August 27-29, 2009. Radiology. 2011 Feb;258(2):571-82.

167. Hood L, Flores M. A personal view on systems medicine and the emergence of proactive P4 medicine: predictive, preventive, personalized and participatory. N Biotechnol. 2012 Sep 15;29(6):613-24.

168. Auffray C, Charron D, Hood L. Predictive, preventive, personalized and participatory medi-cine: back to the future. Genome Med. 2010 Aug 26;2(8):57.

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» Минобороны России доктор медицинских наук, профессор

Белякин С.А.

« »_20 г.

Положение о центре гастроэнтерологии и гепатологии 3 Центрального военного клинического госпиталя им. A.A. Вишневского

1. Общие положения

1.1. Центр гастроэнтерологии и гепатологии является структурным подразделением 3 Центрального военного клинического госпиталя им. A.A. Вишневского, объединяющим в своем составе специализированные отделения гастроэнтерологического профиля с целью интеграции работы гастроэнтерологических отделений и организации их взаимодействия с другими подразделениями.

1.2. Центр гастроэнтерологии и гепатологии создан на основании штата госпиталя № 27/043-51, утвержденного начальником Генерального штаба ВС РФ от 26.10.2009 года и организационными указаниями Генерального штаба ВС РФ № 314/6/3383 от 24.08.2011 года.

1.3. Центр гастроэнтерологии и гепатологии возглавляется начальником центра гастроэнтерологии и гепатологии.

1.4. Начальник центра в своей работе непосредственно подчиняется начальнику госпиталя, по специальным вопросам - заместителю начальника госпиталя по медицинской части и главному терапевту госпиталя.

1.5. Начальнику центра гастроэнтерологии и гепатологии подчиняется весь личный состав центра гастроэнтерологии и гепатологии по специальным вопросам.

1.6. Начальник центра гастроэнтерологии и гепатологии назначается на должность и освобождается от должности приказом Министра Обороны РФ по представлению начальника госпиталя и согласования с ГВМУ МО РФ.

1.7. Начальник центра гастроэнтерологии и гепатологии в своей деятельности руководствуется действующим законодательством, Уставами ВС РФ, приказами МО РФ, директивами ГВМУ МО РФ, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, должностной инструкцией, приказами и распоряжениями начальника госпиталя, его заместителей и главного терапевта, правилами внутреннего распорядка, правилами по технике безопасности и пожарной безопасности, действующими в госпитале, по гражданскому персоналу - требованиями трудового кодекса РФ.

1.8. Для обеспечения качества медицинской помощи начальник центра гастроэнтерологии и гепатологии руководствуется Директивой ГВМУ МО РФ № 161 МЦ 2003 года, приказами начальника госпиталя.

1.9. На сотрудников центра гастроэнтерологии и гепатологии распространяются действующая в госпитале система оплаты труда.

2.1.1. Центр гастроэнтерологии и гепатологии предназначен для оказания специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта, проведение консультативной работы по своей специальности в других подразделениях госпиталя, методической работы и профессиональной подготовке врачебного состава.

2.2 Основные задачи центра:

2.2.1. Оказание специализированной неотложной помощи и проведение интенсивной терапии больным гастроэнтерологического профиля.

2.2.2. Специализированная медицинская помощь больным с острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, кислото-зависимыми и аутоиммунными

заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

161

2.2.3. Интеграция с другими подразделениями по лечению больных гастроэнтерологического профиля.

2.2.4. Организация работы по управлению качеством медицинской помощи.

2.2.5. Повышение квалификации личного состава центра гастроэнтерологии и гепатологии.

2.2.6. Обеспечение соблюдения гигиенических норм и правил, противоэпидемического режима работы в отделениях гастроэнтерологического центра.

2.2.7. Консультативная и организационно-методическая помощь.

2.2.8. Систематический анализ состояния и эффективности работы отделений центра гастроэнтерологии и гепатологии с целью выработки решения по совершенствованию работы отделений центра.

2.2.9. Научно-практическая работа в центре гастроэнтерологии и гепатологии.

2.3. Основные функции центра:

2.3.1. Обеспечение постоянной готовности отделений центра к оказанию больным неотложной медицинской помощи.

2.3.2. Контроль организации службы войск и соблюдения внутреннего порядка в отделениях центра гастроэнтерологии и гепатологии.

2.3.3. Противорецидивное лечение больных с заболеваниями желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы.

2.3.4. Развертывание отделений центра гастроэнтерологии и гепатологии, профилизированных для лечения вышеуказанных заболеваний.

2.3.5. Обеспечение своевременного и полноценного обследования и лечения больных, надлежащего ухода за ними.

2.3.6. Совершенствование лечебно-диагностического процесса в отделениях, улучшение исходов лечения больных.

2.3.7. Обучение и контроль за соблюдением подчиненными правил медицинской этики и деонтологии, обеспечение реализации прав пациента в отделениях центра.

2.3.8. Организация мероприятий по повышению квалификации персонала центра гастроэнтерологии и гепатологии.

2.3.9. Управление качеством медицинской помощи. В системе управления качеством медицинской помощи проводить мониторинг процессов лечебно-диагностической деятельности врачебного состава и вносить своевременные коррекции. Вовлечение отделений в процессный подход к управлению лечебно-диагностическим процессом в отделениях центра.

2.3.10. Обеспечение прямых и косвенных интегративных связей при организации взаимодействия с другими подразделениями.

2.3.11. Проведение клинических разборов внутри центра, конференций по специальным вопросам, подведение ежемесячных итогов работы центра с определением эффективности работы центра, анализа летальных исходов, анализа дефектов в оказании медицинской помощи.

3. Результаты деятельности центра гастроэнтерологии и гепатологии оцениваются с помощью системы следующих показателей:

- число лечившихся больных;

- среднее число развернутых коек;

- оборот койки;

- средний койко-день;

- использование коечной мощности штатных и развернутых коек;

- средняя длительность лечения;

- летальность - число летальных исходов на количество выбывших больных с определившимся исходом (%);

- число дефектов оказания медицинской помощи госпитального периода, в том числе, повлиявших на исход заболевания;

- число отклонений от стандартов оказания медицинской помощи и их обоснованность.

4. Организационная структура

Структура и коечная ёмкость отделений центрагастроэнтерологии и

гепатологии:

№ Номер Штатное Штатная Развёрнутая

п\п отделения наименование коечная коечная

ёмкость емкость

1. 14 Гастроэнтерологическое 25 16

2. 16 Гастроэнтерологическое 25 29

Гастроэнтерологическое с

3. 55 койками для 25 14

терапевтических больных

Итого 75 59

Центр принимает участие:

5.1. В планировании работы госпиталя по специальности.

5.2. Принятии решения в объёме своих функциональных обязанностей.

5.3. Начальник центра гастроэнтерологии и гепатологии является ведущим экспертом по своей специальности.

5.4. Участие в работе по отбору кадров для работы в отделениях центра гастроэнтерологии и гепатологии.

5.5. Составление аттестации на начальников отделений центра гастроэнтерологии и гепатологии.

5.6. Распределение трудовых ресурсов среди отделений центра гастроэнтерологии и гепатологии в соответствии со штатом центра и трудовым законодательством.

5.7. Контроль своевременности и профильности профессионального усовершенствования врачебного состава.

5.8. Контроль за распределением материального стимулирования гражданского персонала отделений в соответствии с законодательством.

5.9. Представление начальнику госпиталя сотрудников центра

5.10. Контроль использования материальных ресурсов в отделениях центра гастроэнтерологии и гепатологии, в том числе контроль обоснованности заявок на нецентрализованные закупки.

5.11. Контроль отбора отделениями больных для хирургического лечения болезней органов пищеварения.

6.1. Начальник центра гастроэнтерологии и гепатологии несёт ответственность за качество и своевременность выполнения возложенных настоящим положением задач и функций.

6.2. Степень ответственности других сотрудников устанавливается должностными инструкциями в части их касающейся.

Положение о Центре обсуждено на заседании научного Совета госпиталя и утверждено начальником госпиталя.

Начальник центра гастроэнтерологии и гепатологии 3 Центрального военного клинического госпиталя им. A.A. Вишневского

полковник медицинской службы

А. Павлов

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник ФГБУ «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» Минобороны России доктор медицинских наук, профессор

Белякин С.А.

« »__20 г.

Утверждено на заседании Учебно-методического совета «3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского» МО РФ...............................

2011.

Положение о школе больных заболеваниями печени

г. Красногорск 2011 г.

Программа обучающего курса «Медицинская и психологическая поддержка больных хроническим гепатитом»

Программа сформирована с целью привить больному осознанную мотивацию на лечение и самоконтроль, а также помочь в освоении методов динамического управления своей болезнью, самоконтроля, саморегуляции в сочетании с изменением стиля жизни.

Основными задачами обучения являются:

представление больным информации о заболевании, проблемах, стоящих перед ним и путях их решения, т.е. повышение осведомленности больного о своей жизни;

выработка адекватного отношения больного к заболеванию и правильной оценке своего состояния;

создание и поддержание мотивации больного на лечение; выработка правильного поведения пациента, способствующего улучшению качества его жизни;

обучение больного методам саморегуляции, самоконтроля и ведению дневника самоконтроля;

повышение информированности пациентов о факторах риска развития болезни, современных методах их профилактики и лечения;

разработка совместно с больным индивидуальных программ психологической адаптации;

поддержание стремления пациента придерживаться нового образа жизни.

Основные принципы, лежащие в основе программы:

образовательный характер;

наглядность и доступность предлагаемой информации; индивидуальный подход к больному и его основное участие; -поэтапность обучения с обязательной оценкой усвоения материала.

Программа предусматривает занятия с больными в группах по 4-6 человек на протяжении 10 дней, общая продолжительность занятий 20 часов. Каждое занятие включает теоретические и практические вопросы обучения самоконтролю с оценкой знаний и навыков, полученных в процессе обучения, ориентации в отношении самоконтроля по специально разработанному опроснику. Оценка эффективности программы проводилась в конце лечения в санатории и через 0,5 - 1 год после обучения.

Порядок и место проведения занятий в школе.

Занятия организованы на территории центра гепатологии в

отделении........, помещение №.....

Состав преподавателей школы.

1. Начальник центра гепатологии.....

2. Заведующий отделением.......

3. Врач-гастроэнтеролог.........

Лекция № 1.

Тема: «Апатомо-физиологические особенности гепатобилиарной

системы человека».

Учебное время: 90 мин.

Учебные цели.

После изучения темы пациент обязан:

знать и понимать сущность внутренней картины болезни, факторы, воздействующие на нее, способы ее выявления;

иметь представление о возможностях современной восстановительной терапии (лекарственное лечение, диета, психотерапия, физиотерапия, трудотерапия);

знать основные способы воздействия на страх, боль; иметь представление об основных этических правилах в отношении осведомленности о своей болезни.

Рекомендуемое содержание учебной информации.

Современное представление о предболезни, факторах риска и болезни. Внутреняя картина заболевания. Стрессовое состояние и особенности поведения. Борьба с болью и страхом как этическая проблема.

Современное представление о самолечении и самоконтроле. Общая характеристика возможностей современной терапии и основных ее составляющих (лекарственное лечение, психотерапия, диета, физиотерапия, трудотерапия и т.д.). Медицинская среда и ее влияние на формирование отношений врач - пациент.

Рекомендуемое содержание учебной информации (текст лекций).

Технические средства обучения при проведении занятий....

Лекция № 2 Тема: «Хронический гепатит». Учебное время 90 мин.

Лекция № 3 Тема: «Заболевания желчевыводящих путей». Учебное время 90 мин.

Лекция № 4 Тема: «Цирроз печени».

Учебное время 90 мин.

Лекция № 5

Тема: «Профилактика и лечение заболеваний печени». Учебное время 90 мин.

Практическое занятие Тема: «Профилактика и лечение заболеваний печени». Учебное время 30 мин.

Руководитель школы больных с заболеваниями печени начальник Центра гепатологии

кандидат медицинских наук полковник медицинской службы

А. Павлов