Опухоли паренхимы шишковидного тела: клиника, диагностика и лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Дзейтова, Арина Султановна

• Дзейтова, Арина Султановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дзейтова, Арина Султановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 (историческая справка.

1.2.)\натомия пинеальной области.

1.3.Опухоли паренхимы шишковидного тела.

1.4. Кистозное перерождение шишковидного тела.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. ОПУХОЛИ ПАРЕНХИМЫ ШИШКОВИДНОГО ТЕЛА.

3.1. Клинико-диагностическая характеристика.

3.2. Лечение.

3.5. Результаты лечения.

3.6. Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Опухоли паренхимы шишковидного тела: клиника, диагностика и лечение»

Актуальность проблемы.

Г-'- "

Опухоли паренхимы шишковидного тела (ОПШТ) составляют 15-30% всех опухолей пинеальной области (Herrick et al., 1979). В эту группу входят как доброкачественные пинеоцитомы (ПЦ), так и анапластические пинеоцитомы (ан. ПЦ) и пинеобластомы (ПБ). Самой злокачественной из них является ПБ. Частота метастазирования ПБ достигает порой 57 % (Shield et al., 1993;).

Наряду с тем, что хирургия остается основным методом лечения этих опухолей, в последние годы активно совершенствуются методы лучевой терапии (JIT) и химиотерапии (XT), радиохирургия.

Вместе с тем, средняя продолжительность жизни после хирургического лечения и проведения лучевой терапии (JIT) при ПБ не превышает 2-х лет с момента верификации диагноза (Mena et al., 1995; Shield & Scheithauer, 1996J.

В течение 'многих лет ведётся поиск факторов, на основании которых можно было бы предугадать исход заболевания и подобрать оптимальную схему лечения у больных со злокачественными ОПШТ.

До настоящего времени отсутствует чёткая концепция в вопросе объёма JIT и необходимости проведения XT при лечении злокачественных ОПШТ. Широко дискутируется вопрос о степени радикальности удаления злокачественных ОПШТ, влиянии последней на показатели выживаемости и качества жизни.

Достоверно оценить значимость каждого метода сложно в виду малочисленности серий наблюдений и неоднородности протоколов лечения.

Наш интерес к исследованию проблемы ОПШТ, прежде всего, касался разработки адекватных протоколов лечения различных гистологических форм.

Кроме истинных ОПШТ, у 1,4-4,3% населения встречается кистозное перерождение шишковидного тела (КПШТ) (Lum et al.,1987; Mamourian A.C. et al., 1986). Кистозное перерождение шишковидной железы зачастую сложно дифференцировать от кистозных пинеоцитом (ПЦ). Последнее обстоятельство, а также происхождение из паренхимы шишковидного тела было причиной объединения этих двух нозологий в одно исследование.

Цель исследования

Выработка оптимальной тактики лечения у больных с опухолями паренхимы шишковидного тела с учётом прогностически значимых клинических и патоморфологических факторов новообразования и определение показаний к хирургическому лечению кист паренхимы шишковидного тела.

Задачи исследования

1. Изучить клинику, топографические варианты ОПШТ, примененные методы хирургического, лучевого и химиотера-певтического лечения и катамнез.

2. Проанализировать течение послеоперационного периода и разработать методы профилактики осложнений.

3. Сопоставить клинические и морфологические данные с показателями качества жизни, общей и безрецидивной выживаемости, выделить благоприятные и неблагоприятные прогностические факторы.

4. Определить показания к хирургическому лечению кист паренхимы шишковидного тела.

Впервые на основе клинико-катамнестичсеких корреляций обоснована оптимальная тактика лечения больных с ОПШТ. Определены показания к хирургическому лечению больных с КПШТ.

Новизна исследования:

Практическая ценность:

Разработан алгоритм диагностики и комплексного лечения больных с опухолями и кистами паренхимы шишковидного тела.

Структура и объем: Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Основной текст изложен на 165 страницах машинописного текста, содержит 90 рисунков, 28 таблиц. В указателе литературы приводится 126 источника, из них 13 работ отечественных, 113 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Дзейтова, Арина Султановна

ВЫВОДЫ^/--—

1. Пинеоцитома доброкачественная опухоль, лечение которой требует только радикального хирургического удаления.

2. Анапластическая пинеоцитома и особенно пинеобластома являются злокачественными опухолями, склонными к диссеминации по ЦНС. Лечение этих опухолей требует комплексного подхода, что подразумевает хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию.

3. Лучевая терапия, наряду с хирургическим удалением опухоли являются основным методом лечения злокачественных опухолей паренхимы шишковидного тела, при этом «профилактическое» облучение спинного мозга не улучшает прогноз.

4. Хирургическое удаление злокачественных^ПШТ улучшает результаты комбинированного лечения. Противопоказанием к удалению злокачественных опухолей паренхимы шишковидного тела является диссе-минация процесса.

5. Кистозное перерождение шишковидной железы является «вариантом нормы» развития шишковидного тела. Показанием к хирургическому лечению являются признаки окклюзии сильвиева водопровода, а при её отсутствии транзиторные гипертензионные атаки. Асимптоматиче-ские кисты требуют динамического наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При ПЦ необходимо только радикальное хирургическое удаление опухоли без адъювантного лечения.

2. При ПБ и ан. ПЦ рекомендуется на дооперационном этапе проведение МРТ головного мозга и всех отделов спинного мозга с целью выявления первичных метастазов. В послеоперационном периоде - также МРТ всех отделов спинного мозга.

3. При ПБ и ан. ПЦ рекомендуется хирургическое удаление с последующим курсом JIT по локальной программе СОД свыше 50 Гр. Проведение ЛТ по радикальной программе целесообразно только при наличии метастаза, верифицированного по данным МРТ головного и спинного мозга.

4. Хирургическое лечение КПШТ показано у пациентов с гипертензионной симптоматикой с признаками окклюзии на уровне оральных отделов сильвиева водопровода и компрессии тектальной пластинки, а также в случае транзиторных гипертензи-онных атак. При асимптоматическом, т. е бессимптомном варианте течения кисты необходим динамический клинико-рентгенологический контроль.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дзейтова, Арина Султановна, 2006 год

1. Барон М.А., Майорова Н.А. Функциональная стерео-морфология мозговых оболочек. М.: Медицина, 1982.-С.102

2. Блинков С. Н., Н. А. Смирнов. Смещения и деформации головного мозга.- М.: Медицина, 1967.

3. Бурлуцкий А. П. Опухоли паренхимы шишковидного тела.- М.: Медицина, 1956.

4. Виллигер Э. «Головной и спинной мозг»: пособие по изучению морфологии и хода волокон. — Москва Ленинград: Государственное медицинское издательство, 1931г.

5. Горелышев С. К. Опухоли хиазмы и дна III желудочка: Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук.-М.: 2001г.

6. Кадашев Б.А., Розенфельд Б. И., Шифрин М. А. Информационная карта больного с аденомой гипофиза.- М.: Медицина, 1985.

7. Кобяков Г. Л. Химиотерапия в комплексном лечении больных с супратенториальными злокачественными внутримозговыми опухолями. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.- М.: 1998.

8. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. -М.: Видар, 1997. -С.471

9. Коновалов А. Н., Пицхелаури Д. И. Лечение опухолей пинеальной области. М.: 2004.

10. Коновалов Ю.В. Затруднения в диагностике опухолей поперечной цистерны головного мозга. // Вопросы нейрохирургии. — 1956.-№ 5.

11. Линкольн Дж. А. В кн. Гормональная регуляция размножения у млекопитающих (под ред. Остина К., Шорта Р.)- М.: Мир, 1987. -С. 71-99.

12. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы.- Санкт-Петербург, 1998.

13. Озеров С. С. Клиническая и гистобиологическая характеристика медуллобластом. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.- М.: 2000г.

14. Пуцилло М.В., Винокуров А.Г. Атлас. Нейрохирургическая анатомия. Том 1. -М.: 2002.

15. Раевская С. А., Хухлаева Е. А., Лясс Ф. М. и др. Эффективность дистанционной гамма терапии при комбинированном лечении медуллобластом задней черепной ямки у детей. //Медицинская радиология.- 1990. № 1. - С. 22-26.

16. Abay Е.О., Laws E.R., Grado G.L., et al.: Pineal tumors in children and adolescents. Treatment by CSF shunting and radiotherapy. // J Neurosurg.- 1981.V 55.-P. 889-895.

17. Alexander E. Jr.: Benign supracollicular cyst as a cause of obstructive hydrocephalus: Report of a case. //J Neurosurg.-1953. V 10. P. 317323.

18. Apuzzo M.L.: The pineal gland: anatomy, physiology, and clinical significance. // J Neurosurg. 1985. Sep; V 63(3). - P. 321-341.

19. Ashley D.M., Longee D., Tien R.: Treatment of patients with pineoblastoma with high dose cyclophosphamide. //Med Pediatr Oncol. 1996. Jun; V 26(6). - P.387-392.

20. Backlund E.O., Rahn Т., Sarby В., et al.: Treatment of pinealoblas-tomas by stereotaxic radiation surgery. //Acta Radiol (Ther).-1974. V 13.-P. 368-376.

21. Bendersky M., Lewis M., Mandelbaum D.E.: Serial neuropsychological follow-up of a child following craniospinal irradiation. -//Dev Med Child Neurol.- 1988. -V 30(6). P. 816-20

22. Bodensteiner J.B., Schaefer G.B., Keller G.M.: Incidental pineal cysts in a prospectively ascertained normal cohort. //Clin Pediatr (Phila).- 1996. -V 35(5). P. 277-279.

23. Borit A.: History of tumors of the pineal region. //Am J. Surg Pathol. 1981. -V 5(6).-P. 613-20.

24. Borit A., Blackwood W.: Pineocytoma with astrocytomatous differentiation. /Л Neuropathol Exp Neurol.- 1979. -V 38. P. 253-258

25. Borit A., Blackwood W., Mair W.G.: The separation of pineocytoma from pineoblastoma. //Cancer. 1980. -V 45. - P. 1408-1418.

26. Brandes A.A., Rigon A., Zampieri P., Scelzi E., et al.: Early chemotherapy and concurrent radiochemotherapy in high grade glioma. //J. Neurooncol.- 1996. -V 30(3). P. 247-255.

27. Brownstein S., Chadarevian J.P., Little J.M.: Trilateral retinoblastoma. Report of two cases. //Arch Ophthalmol.-1984. -V 102(2). P. 257-262.

28. Bruce D.A., Allen J.C.: Tumor staging for pineal region tumors of childhood. // Cancer. 1985. -V 56 (7 Suppl): - P.1792-1794

29. Bruce J., Stein В.: Supracerebellar approaches in the pineal region. In: Apuzzo M., ed. Brain Surgery: Complication Avoidance and Management. New York, NY: Churchill Livingstone. 1993. - P. 511-536.

30. Bruce J.N.: Management of pineal region tumors. //Neurosurgery Quarterly.- 1993.-V3.-P. 103-119.

31. Bruce J.N., Stein B.M.: Surgical management of pineal region tumors. //ActaNeurochir (Wien). 1995. -V 134 (3-4). - P. 130-5.

32. Bruce J.N., Stein B.M.: Pineal tumors. //Neurosurg Clin N Am.-1990. -V 1(1).-P. 123-138

33. Bruce J.N., Stein B.M.: Supracerebellar approach in the pineal region, in Apuzzo M.L.J.(ed): Brain Surgery: Complication Avoidance and Management. New York, Churchill- Livingstone. 1993. - P. 511536.

34. Burres K.P., Hamilton R.D.: Pineal apoplexy. //Neurosurgery.- 1979. -V4(3).-P. 264-268.

35. Chang S.M., Lillis-Hearne P.K., Larson D.A., Wara W.M., Bollen A.W., Prados M.D.: Pineoblastoma in adults. //Neurosurgery.- 1997. -V37.-P. 383-391.

36. Cooper E.: The human pineal gland and pineal cysts. //J Anat. -1932. -V 67. P. 28-46.

37. Conway L.W.: Stereotaxis diagnosis and treatment of intracranial tumors including an initial experience with cryosurgery for pinealo-mas. //J Neurosurg.- 1973. -V 38. P. 453-460.

38. Chaynes P.: Microsurgical anatomy of the venous drainage of the mesencephalodiencephalic junction. //Neurosurgery. -2004. -V 54. -P. 678-686

39. Cheng-Yu Chen, Fu-Hwa Chen, Chueng-Chen Lee et al.: Sonographic Characteristics of the Cavum Velum Interpositum // Am.J Neuroradiol.- 1998. -V 19. -P. 1631-1635.

40. Deshmukh V., Smith K., Rekate H., Coons S., Spetzler R.: Diagnosis and management of pineocitomas. //J. Neurosurgery.- 2004.-V 55. -P. 1 -8.

41. Dandy W.E.: Operative experience in cases of pineal tumor. // Archives of Surgery .-1936.-V 33. -P. -19.

42. Dandy W.E.: An operation for the removal of pineal region tumors. //Surg Gynecol Obstet.- 1921. -V 33. -P. -113-119.

43. Dempsey P.K., Kondziolka D., Lunsford L.D.: Stereotactic diagnosis and treatment of pineal region tumors and vascular malformations. //Acta Neurochir (Wien).- 1992. -V 16. -P. -14-22.

44. Dempsey P.K., Lunsford L.D.: Stereotactic radiosurgery for pineal region tumors. //Neurosurg Clin N Am. 1992. -V 3. -P. -245-253.

45. Di Costanzo A., Tedeschi G.: Pineal cysts: an incidental MRI finding? // J Neurol Neurosurg Psychiatry.- 1993. -V 56(2). -P. -207-8.

46. Disclafani A., Hudgins R.J., Edwards M.S., Wara W., Wilson C.B., et al.: Pineocytomas. //Cancer. 1989. -V 15. -P. -302-304.

47. Edwards M.S., Hudgins R.J., Wilson C.B., et al.: Pineal region tumors in children. // J Neurosurg. 1988. -V- 68. -P. -689-697.

48. Erlich S.S., Apuzzo M.L.: The pineal gland: anatomy, physiology, and clinical significance. // J Neurosurg.- 1985. -V- 63(3). -P. -321341.

49. Fain J.S., Tomlinson F.H., Scheithauer B.W.: Symptomatic glial cysts of the pineal gland. //J Neurosurg. 1994. -V- 80(3). -P. -45460

50. Fauchon F., Jouvet A., Paquis P., et al.: Parenchymal pineal tumors: a clinicopathological study of 76 cases. //Int J Radiat Oncol Biol Phys.- 2000. -V- 46. -P. -959-968.

51. Fetell M.R., Bruce J.N., Burke A.M.: Non-neoplastic pineal cysts. //Neurology.- 1991. -V- 41(7). -P. 1034-40

52. Fuller B.G., Kapp D.S., Cox R.: Radiation therapy of pineal region tumors: 25 new cases and a review of 208 previously reported cases. //Int J Radiat Oncol Biol Phys.- 1994. -V- 28(1). -P. 229-45.

53. Goodman M.L.: Gamma knife radiosurgery: current status and review. //South Med J. 1990. -V- 83(5). -P. - 551-554.

54. Griffin B.R., Griffin T.W., Tong D.Y.: Pineal region tumors: results of radiation therapy and indications for elective spinal irradiation. // Int J Radiat Oncol Biol Phys.- 1981. -V 7(5). -P. - 605-8

55. Hasegawa Т., Kondziolka D., Hadjipanayis C., et al.: The role of radiosurgery for the treatment of pineal parenchymal tumors. // Neurosurgery. -2002. -V- 51, N4. -P. -880-889.

56. Higashi K., Katayama S., Orita Т.: Pineal apoplexy.//J Neurol Neurosurg Psychiatry. -1979. -V- 42. -P. -1050-1053.

57. Hyun-Seung Kang, Dong Gyu Kim: Large glial cyst of the pineal gland: a possible growth mechanism. //J.Neurosurgery. 1998. -V-88.-P. - 138-140

58. Horrax G., Bailey P.: Tumors of the pineal body. //Arch Neurol Psychiatry. 1925. -V- 13. -P. - 423-467.

59. Herrick M., Rubinstein L.J.: The cytological differentiating potencial of pineal parenchimal neoplasms (true pinealomas). A clinicopa-thological study of 28 tumors. //Brain. 1979. -V- 102. -P. - 289320.

60. Hoffman H.J., Yoshida M., Becker L.E.: Experience with pineal region tumours in childhood. //Neurol Res.- 1984. -V- 6(3). -P. 107112.

61. Holladay A., Montebello J.F. et al.: Clinical presentation treatment and outcome trilateral retinoblastoma. //Cancer.-1991. -V- 67. -P. -710-715.

62. Jamieson K.G.: Excision of pineal tumors. //J Neurosurg. 1971. —V-35: -P.-550-553.

63. Jean Bossy. Schemas De Neuro-anatomie. Paris. -1964. -P. - 102.

64. Kaplan E.I., Meier P. Non- parametric estimation from incomplete observations. // J Am Stat Assoc.- 1958. V 53. -P. - 457- 48

65. Kobayashi S., Sugita K., Tanaka Y. et al.: Infratentorial approach to the pineal region in the prone position: Concorde position. Technical note. //J Neurosurg. 1983. - V 58. -P. - 141-143.

66. Konovalov A.N., Pitzkhelauri D.I.: Principles of treatment of the pineal regione tumors. //Surg. Neurol.- 2003. V 59. -P.

67. Korf H.W., Klein D.C., Zigler J.S. et al.: S-antigen-like immunoreac-tivity in a human pineocytoma. //Acta Neuropathol.- 1986. V 69. -P.-165-167.

68. Klein P., Rubinstein L.J.: Benign symptomatic glial cysts of the pineal gland: a report of seven cases and review of the literature. // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1989. - V 52(8): -P. - 991-5

69. Krabbe К. H.: The pineal gland, especially in relation to the problem on its supposed significance in sexual development. //Endocrinology .-1923. V 7. - P.-379-414.

70. Kreth F., Schatz C., Pagenstecher A. et al.: Stereotactic Management of Lesions of the Pineal Region. Clinical Study. // Neurosurgery. -1996.- V 39. P.-280-291.

71. Lapras C., Patet J.D.: Controversis, techniques and strategies for pineal tumor surgery. In: Surgery of the third ventricle. Apuzzo M.L.(ed), Williams and Wilkins. Baltimore.-1987.- Chapter 26. - P. - 649-662.

72. Lee J. Y., Wakabayashi Т., Yoshida J.: Management and Survival of Pineoblastoma: An Analysis of 34 Adults From the Brain Tumor Registry of Japan. //Neurol Med Chir (Tokyo). 2005. - V 45. - P. -132-142.

73. Lutterbach J., Fauchon F., Schild S., Chang S., Ostertag C., Momm F., Jouvet A.: Malignant pineal parenchimal tumors in adult patients: patterns of care and prognostic factors. // Neurosurgery.-2002. V 51, N 1.

74. Macdonald D.R.; Cascino T.L.; Schold S.C.; Cairncross J.G.; Response criteria for phase II studies of supratentorial malignant glioma. // J. Clinical Oncol. -1990. V 8. - P. - 1277- 80.

75. Manera L., Regis J., Chinot O.: Pineal region tumors: the role of stereotactic radiosurgery. //Stereotact Funct Neurosurg. -1996. V 66.-P. - 164-173.

76. Matsuno H., Rhoton A.L. Jr. Peace D.: Microsurgical anatomy of the posterior fossa cisterns. //Neurosurgery.- 1988. V 23. - P. - 58-80

77. Min K.W., Scheithauer B.W., Bauserman S.C.: Pineal parenchymal tumors: an ultrastructural study with prognostic implications. //Ultra-struct Pathol.- 1994. V 18(1-2). - P. - 69-85.

78. Mena H., Rushing E., Ribas J., Delahunt В., Mc. Carthy W.: Tumors of pineal parenchymal cells: a correlation of histological features, including nnucleolar organization regions, with survival in 35 cases. // Hum Path.- 1995. V 26. - P. - 20-30

79. Muller-Forell W., Schroth G., Egan P.J.: MR imaging in tumors of the pineal region. //Neuroradiology.- 1988. V 30(3). - P. - 224-231.

80. Ogata N., Yonekawa Y.: Paramedian supracerebellar approach to the upper brain stem and peduncular lesions. //Neurosurgery. -1997. V 40.-P. - 101-105.

81. Page L.K.: The infratentorial-supracerebellar exposure of tumors in the pineal area. //Neurosurgery.- 1977. V 1. - P. - 36-40.

82. Packer R.J., Sutton L.N., Rosenstock J.G., et al.: Pineal region tumors of childhood. // Pediatrics. 1984. - V 74. - P. - 97-102

83. Parisi J.E., Fletcher G.P., Kelly P.J.: Symptomatic glial cysts of the pineal gland. // J. Neurosurg. -1994. V 80. - P. - 454-460.

84. Patil A.A., Good R.: Non-resective treatment of pineoblastoma: a case report. //Surg. Neurol.- 1995. V 44. - P. - 386-91.

85. Pendl G.: Infratentorial approach to mesencephalic tumors, in Koos W.T., Spetzler R.F. (eds): Clinical Microneurosurgery. Stuttgart, Georg Thieme. -1976. P. - 143-150.

86. Perez С. A., Chao K.S. : Unusual nonepithelial tumors of the head and neck. In: Perez C.A., Brady, L.W.: Principles and practice of radiation oncology ed. 3. Philadeiphia: Lippincott - Raven.- 1998. - P. — 1117-1121.

87. Posner M., Horrax G.: Eye signs in pineal tumors . //Journal of Neurosurgery. 1946. - V 3. - P. - 15-24.

88. Poppen J.L.: The right occipital approach to a pinealoma. //J Neurosurg. -1966. V 25. - P. - 706-710.

89. Poppen J.L., Marino R. Jr.: Pinealomas and tumors of the posterior portion of the third ventricle. // J Neurosurg. -1968. V 28. - P. -357-364.

90. Von L. Pussep. Die operative Endferaung einer Zyste der Clandula pinealis. // Neurologi Zentralbl. 1914. - V 33. - P. - 560-563.

91. Quest D.O., Kleriga E.: Microsurgical anatomy of the pineal region. //Neurosurgery.- 1980. V 6(4). - P. - 385- 90

92. Regis J., Bouillot P., Rouby-Volot F.: Pineal region tumors and the role of stereotactic biopsy: review of the mortality, morbidity, and diagnostic rates in 370 cases. //Neurosurgery. -1996. V 39(5). - P. -907 -912.

93. Ridley H.: The Anatomy of the Brain Containing Its Mechanisms and Physiology: Together with Some New Discoveries and Corrections of Ancient and Modern Authors, upon That Subject.- London: Sam Smith, 1695.

94. Ringertz N., Nordenstam H., Flyger G.: Tumors of the pineal region. //J Neuropathol Exp Neurol.- 1954. V 13. - P. -540-561.

95. Russell D.S., Rubinstein L.J.: Non-neoplastic cyst, in Pathology of Tumours of the Nervous System. -London: Edward Arnold, 1977. -P. 295.

96. Rhoton A.: The Posterior Fossa Cisterns. //Neurosurgery.- 2000.-V 47, N3.

97. Sawamura Y., Ikeda J., Ozawa M., Minoshima Y., Saito H.: Magnetic Resonance Images Reveal a High Incidence of Asymptomatic Pineal Cysts in Young Women .Clinical Study. // Neurosurgery.- 1995. -V 37. P. - 11-16.

98. Sano K.: Pineal region and posterior third ventricular tumors: A surgical overview, Apuzzo M.L.J. (ed.): Surgery of the Third Ventricle. Baltimore. Williams & Wilkins.- 1987. - P. - 663-683.

99. Scheithauer B.W.: Neuropathology of pineal region tumors. //Clin Neurosurg.- 1985. -V 32. P. - 351-383.

100. Schild S.E., Scheithauer B.W., Schomberg P.J.: Pineal parenchymal tumors. Clinical, pathologic, and therapeutic aspects. //Cancer.- 1993. -V 72(3). P. - 870-80.

101. Smith N.J., El-Mahdi A.M., Constable W.C.: Results of irradiation of tumors in the region of the pineal body. // Acta Radiol Ther Phys Biol.- 1976. -V 15(1). P. - 17-22

102. Stein B.M.: The infratentorial supracerebellar approach to pineal lesions. // J Neurosurg. -1971. -V 35(2). P. - 197-202

103. Stein B.M., Bruce J.N.: Surgical management of pineal region tumors. //Clin Neurosurg.- 1992. -V 39. P. - 509-32

104. Stein B.M., Fetell M.R.: Therapeutic modalities for pineal region tumors. //Clin Neurosurg.- 1985. -V 32. P. - 445-55

105. Stern J.D., Ross D.A.: Stereotactic management of benign pineal region cysts: Report of two cases. //Neurosurgery.-1993. -V 32. P. -310-314.

106. Sugita К., Kobayashi S., Yokoh A.: Preservation of large bridging veins during brain retraction: Technical note. //J Neurosurg. -1982. -V57.-P. 856-858.

107. Tien R.D., Barkovich A.J., Edwards M.S.: MR imaging of pineal tumors. //Am J Roentgenol.- 1990. -V 155(1). P. - 143-151.

108. Tanaka R.: Treatments and prognoses of pineal tumors—experience of 110 cases. // Neurol Med Chir (Tokyo). 1980. -V 20(1). - P.- 126.

109. Tomita Т., McLone D.G., Yasue M.: Cerebral primitive neuroectodermal tumors in childhood. //J Neurooncol.- 1988. -V6. P. - 233243

110. Turtz, Alan R.; Hughes, William В.; Goldman, H. Warren: Endoscopic Treatment of a Symptomatic Pineal Cyst: Technical Case Report Technical Case Report. //Neurosurgery.- 1995. -V 37. P. -1013-1015.

111. Ueyama, Т.; Al-Mefty O.; Tamaki N.: Bridging Veins on the Tentorial Surface of the Cerebellum: A Microsurgical Anatomic Study and Operative Considerations.Anatomic Report . //Neurosurgery .-1998.-V43.-P.- 1137-1145.

112. Van Wagenen W.P.: A surgical approach for removal of certain pineal tumors: Report of a case. //Surg Gynecol Obstet.- 1931. -V 53. -P.-216.119.120.121. 122.123.124.125.126.

113. Van den Bergh R.: Lateral-paramedian infratentorial approach in lateral decubitus for pineal tumours. //Clin Neurol Neurosurg. -1990. -V 92. P. - 311-316.

114. Vaquero J., Martinez R., Escandon J., Bravo G.: Symptomatic glial cysts of the pineal gland. // Surg Neurol.- 1988. -V 30. P. - 468470.

115. Yasargil M.G.: Paramedian supracerebellar approach, in Yasargil MG (ed.): Microneurosurgery. New York. -Georg Thieme Verlag. -VI.-1984. - P.-242.

116. Yukunori Korogi, Mutsumasa Takahashi, Yukitaka Ushio: MRI of pineal region tumors.// Journal of Neuro-0nc^logy.-2001. -V 54. P.-251-261