Оптимизация тактики ведения родильниц с массивной кровопотерей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Соколова, Юлия Юрьевна

• Соколова, Юлия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соколова, Юлия Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Эволюция подходов к лечению массивной кровопотери в акушерской практике (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Кровотечения в акушерской практике.

1.2. Эволюция подходов к лечению массивной кровопотери в акушерстве.

1.3. Прогнозирование, профилактика, мониторинг и интенсивная терапия акушерских кровотечений.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая характеристика проведенного исследования.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Ретроспективный анализ структуры массивной акушерской кровопотери и частоты успеха органосохраняющей тактики при послеродовых кровотечениях коагулопатического генеза.

3.2 Клиническая характеристика обследованных женщин.

3.3 Исходы беременностей у женщин с массивной кровопотерей.

3.4 Особенности течения родов у родильниц с массивной кровопотерей.

3.5 Течение раннего неонатального периода у новорожденных от женщин, перенесших массивную кровопотерю.

3.6 Дородовое состояние системы гемостаза.

3.7 Профилактика кровотечения, объемы кровопотери в родах, особенности возмещения кровопотери.

3.8 Акушерская тактика при лечении послеродового и послеоперационного кровотечения.

3.9 Интенсивная и инфузионно-трансфузионная терапия массивной акушерской кровопотери.

ЗЛО Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия в период консервативных мероприятий по остановке кровотечения.

3.11 Инфузионно-трансфузионная терапия на этапе радикального хирургического гемостаза.

3.12 Инфузионно-трансфузионная терапия в первые сутки после окончательной остановки кровотечения.

3.13 Итоговые соотношения кровопотери, времени ее остановки и объема инфузионно-трансфузионной терапии у женщин с массивной кровопотерей.

3.14 Взаимосвязь инфузионно-трансфузионной терапии и динамики восстановления основных параметров гомеостаза.

3.15 Гемодинамические показатели и кислотно-щелочное состояние.

3.16 Состояние системы гемостаза.

3.17 Динамика гемоконцентрационных показателей.

3.18 Динамика биохимических показателей.

3.19 Клинический пример.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики ведения родильниц с массивной кровопотерей»

Кровотечения в акушерстве продолжают оставаться серьезной проблемой, составляя среди причин материнской смертности 20-25%. Известно, что более 2/3 всех массивных акушерских кровотечений связаны с нарушением состояния системы гемостаза, то есть являются первично коагулопатическими как проявление ДВС-синдрома.

За последние годы произошли изменения в структуре акушерских кровотечений. Отмечена тенденция к снижению числа кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах на фоне повышения частоты кровотечений, связанных с отслойкой нормально расположенной плаценты и предлежанием плаценты. В настоящее время не вызывает сомнения факт развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания на фоне ПОНРП, предлежания плаценты. Хотя частота встречаемости этих патологий возросла, кровотечение расценивается как изначально коагулопатическое и лечение предусматривает активную тактику трансфузионной терапии. Одним из основных принципов является раннее и быстрое введение адекватных объемов свежезамороженной плазмы для восстановления гемостатического потенциала крови, использование ингибиторов протеаз, антиплазминовых препаратов и ингибиторов фибринолиза с целью стабилизации фибрина (Кулаков В.И., Серов В.Н. и соавт., 2001г., Воробьев А.И. и соавт., 2001г.).

При послеродовом кровотечении начальные тактические приемы общеизвестны, основными являются применение утеротонических средств, зашивание разрывов мягких родовых путей и ревизия стенок матки. Нет общепринятого мнения о лечебной тактике при неэффективности этих методов и продолжающемся кровотечении. Отсутствие единого подхода к лечению коагулопатического кровотечения не позволяет полностью реализовать гемостатический потенциал инфузионно-трансфузионной терапии и приводит к преждевременным радикальным хирургическим вмешательствам для достижения гемостаза.

Цель настоящей работы - разработка рациональных подходов к ведению родильниц с массивными коагулопатическими кровотечениями, позволяющих минимизировать кровопотерю и реализовать органосохраняющую тактик.

Реализация намеченной цели осуществлялась решением следующих задач:

- провести ретроспективный анализ причин массивной акушерской кровопотери и проследить частоту органосохраняющей тактики при лечении послеродовых акушерских кровотечений за 1995-2004гг. (по материалам ОНГП ГУГНЦ РАМН).

- проанализировать акушерскую тактику при лечении послеродовых кровотечений в зависимости от объема кровопотери и количественно-качественного состава инфузионно-трансфузионной терапии.

- сравнить эффективность консервативного и оперативного лечения, объем оперативного вмешательства при послеродовых коагулопатических кровотечениях в зависимости от времени начала и объема кровопотери.

- разработать алгоритм оптимальной инфузионно-трансфузионной терапии родильниц с коагулопатическими кровотечениями в раннем послеродовом периоде.

Новизна исследования. В работе проанализированы причины массивных кровотечений на современном этапе, предложена тактика ведения родильниц с послеродовыми коагулопатическими кровотечениями, направленная на реализацию органосохраняющей тактики при массивной кровопотере. Практическое значение. Включение в комплекс реанимационных мероприятий патогенетически обоснованной инфузионно-трансфузионной терапии и обоснование критериев необходимости радикального хирургического гемостаза при лечении послеродовых коагулопатических кровотечений позволило реализовать органосохраняющую тактику, уменьшить объем кровопотери и ограничиться минимальными объемами трансфузионных сред.

Положения, выносимые на защиту.

1.Массивные кровотечения наиболее часто возникают на фоне исходных гемокоагуляционных нарушений в виде различных стадий ДВС-синдрома или дизадаптации системы гемостаза у родильниц со средне-тяжелыми и тяжелыми формами гестоза, родоразрешенных оперативным путем в экстренном порядке и сопровождаются срывом компенсации в системе гемостаза в родах.

2.Раннее применение и быстрый темп трансфузии достаточного объема донорской СЗП в составе оптимальной по количественно-качественным соотношениям инфузионно-трансфузионной терапии у больных с коагулопатическим послеродовым кровотечением способствуют остановке кровотечения, уменьшению объема кровопотери и минимизации объемов компонентов донорской крови. Недостаточное и запоздалое применение донорской СЗП на фоне редуцированной инфузионно-трансфузионной терапии приводит к продолжению кровотечения, требует проведения радикального хирургического гемостаза и последующего введения максимальных доз компонентов донорской крови.

3.Применение рациональной схемы лечения послеродового коагулопатического кровотечения способствует поддержанию стабильных гемодинамических показателей, минимизирует отклонения в гомеостазе и приводит к быстрой регрессии метаболических нарушений. Запаздывание с радикальным хирургическим гемостазом на фоне неадекватной инфузионно-трансфузионной терапии приводит к декомпенсации центральной и периферической гемодинамики, метаболическим нарушениям, прогрессированию гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома и создает основу для формирования синдрома полиорганной недостаточности.

Апробация диссертационного материала

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН 8 июля 2005г.

Внедрение результатов исследования в практику.

Применение оптимального алгоритма терапии послеродовых коагулопатических кровотечений используется в практике отделения неотложной гематологической помощи ГУ ГНЦ РАМН и ГУ НЦ АГиП РАМН.

Публикации. По результатам^ исследования опубликовано 4 статьи и 6 тезисов в журналах и сборниках.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав, посвященным материалам и методам, результатам собственных исследований, главы, посвященной их обсуждению, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 184 страницах машинописи, содержит 13 таблиц, 16 диаграмм, 43 графика. Библиография включает 310 литературных источников, в том числе 165 отечественных и 145 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Соколова, Юлия Юрьевна

Выводы

1. В структуре массивной кровопотери за последние 10 лет послеродовые коагулопатические кровотечения составляют 53,5%. Консервативная тактика позволила достичь остановки кровотечения в 42,55% наблюдений. К проведению радикальных хирургических вмешательств в объеме экстирпации матки и перевязки внутренних подвздошных артерий пришлось прибегнуть для достижения гемостаза в 57,45% наблюдений.

2. Массивные акушерские коагулопатические кровотечения возникают на фоне прогрессирования хронического ДВС-синдрома в виде гиперкоагуляционной его стадии в 60%, изокоагуляционной — в 23%, а также являются результатом дизадаптации системы гемостаза, представленной изокоагуляцией, не характерной для срока беременности, без маркеров ДВС-синдрома — в 17% наблюдений. Срыв компенсации в системе гемостаза у родильниц исследуемых групп проявлялся развитием гипокоагуляционной стадии ДВС-синдрома в 98% наблюдений и массивным кровотечением.

3. Традиционная акушерская тактика при неадекватной инфузионно-трансфузионной терапии не дает возможности остановить коагулопатическое кровотечение и требует проведения радикального хирургического гемостаза. Сочетание акушерской тактики и грамотной инфузионно-трансфузионной терапии позволяет реализовать органосохраняющую тактику и сократить сроки пребывания в стационаре при лечении родильниц с коагулопатическими кровотечениями.

4. Раннее применение (при кровопотере от 15% ОЦК) и быстрый темп трансфузии донорской свежезамороженной плазмы в объеме 15-20 мл/кг массы тела, включенное в комплексную интенсивную терапию у больных с коагулопатическим послеродовым кровотечением, способствовало быстрому восстановлению гемокоагуляционного потенциала, достижению гемостаза без применения радикальных оперативных вмешательств, уменьшению объема кровопотери (1802±132,6 мл), минимизации объемов компонентов донорской крови для лечения кровотечения и профилактики его рецидива в течение суток (объем свежезамороженной плазмы 2250+114,2мл, объем эритроцитарной массы 761±49,8 мл) и стабилизации состояния родильниц в течение первых суток.

5. Недостаточное и запоздалое применение донорской свежезамороженной плазмы (при объеме кровопотери более 20% ОЦК) в дозе 5- 7 мл/кг массы тела и медленный темп ее введения приводит к продолжению кровотечения до 2947+273,2 мл, в дальнейшем требует трансфузии максимальных доз донорских свежезамороженной плазмы в объеме 3620+192,9 мл и эритроцитарной массы в объеме 1467,1±138,6 мл, оперативного вмешательства в объеме экстирпации матки и перевязки внутренних подвздошных артерий для достижения гемостаза.

6. Длительное и неэффективное проведение консервативных мероприятий (неадекватная инфузионно-трансфузионная терапия, поздний переход к оперативным методам остановки кровотечения) у родильниц с массивной кровопотерей приводит к усугублению нарушений гомеостаза и дальнейшему ухудшению состояния больной, которые проявляются выраженными нарушениями центральной и периферической гемодинамики, системы гемостаза, кислотно-основного состояния, транзиторными нарушениями функции печени и почек и обусловливают высокий риск развития синдрома полиорганной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У беременных, относящихся к группе высокого риска по развитию коагулопатических кровотечений, следует проводить углубленное исследование системы гемостаза накануне и в динамике родов. Группу высокого риска по развитию кровотечений составляют беременные с тяжелыми и среднетяжелыми формами гестоза, угрозой прерывания беременности, плацентарной недостаточностью, исходными нарушениями в системе гемостаза перед родами, родоразрешенные оперативным путем в экстренном порядке.

2. При абдоминальном родоразрешении у женщин группы высокого риска по развитию кровотечения с выявленными нарушениями в гемостазиограмме и/или повышенной кровоточивостью тканей при проведении кесарева сечения необходимо введение ингибиторов фибринолиза и поливалентных ингибиторов протеолиза; трансфузию донорской свежезамороженной плазмы следует начинать интраоперационно и продолжать в раннем послеоперационном периоде в объеме 10-15 мл/кг массы тела на фоне введения утеротонических препаратов.

3. При родоразрешении через естественные родовые пути женщин группы высокого риска по развитию коагулопатического кровотечения и манифестации послеродового кровотечения показано введение ингибиторов фибринолиза и поливалентных ингибиторов протеолиза после проведения стандартных акушерских манипуляций и утеротонической терапии; при объеме кровопотери более 15% ОЦК необходимо переходить к трансфузии донорской свежезамороженной плазмы, корректируя объем трансфузии СЗП в соответствии с объемом кровопотери.

4. Наряду с восстановлением коагуляционного потенциала необходима стабилизация системной гемодинамики путем введения коллоидных и кристаллоидных растворов, в тяжелых случаях глюкокортикоидов и адреномиметиков. В качестве коллоидных растворов должны применяться растворы гидроксиэтилированного крахмала как эффективные «плазмаэспандеры» с минимальным влиянием на тромбоцитарно-коагуляционный гемостаз не более 20 мл/кг массы тела сутки. Инфузионная терапия должна включать в себя активное использование солевых растворов и растворов глюкозы.

5. Трансфузию эритроцитарной массы для коррекции глобулярного объема следует начинать после стабилизации гемостазиологических параметров при снижении уровня гемоглобина ниже 60 г/л, гематокрита менее 25% с целью профилактики гемической гипоксии.

6. Неэффективность проводимой терапии при объеме кровопотери 40-50% ОЦК и продолжающемся кровотечении требует проведения радикального хирургического вмешательства в объеме экстирпации матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий и продолжения трансфузии СЗП для достижения стабильного состояния системы гемостаза.

Схема 1

Лечение и мониторинг при коагулопатическом кровотечении у женщин группы высокого риска по развитию кровотечения и ДВС-синдромом перед родами

Роды через естественные родовые пути

Ревизия родовых путей, ручное обследование стенок матки

Мониторинг гемодинамики (АД,ЧСС) Диурез Лаб. исследования: Клинический анализ крови НЬ,Ш, эритроциты, лейкоциты тромбоцитыГемостазиограмма При кровопотере 10-15% ОЦК Утеротонические препараты, в/в болюсное введение ингибиторов фибринолиза: контрикал 30 тыс КИЕ, трансамин 250-500 мг, ИТТ: ГЭК/кристаллоиды =1:1 или только кристаллоиды. Соотношение V ИТТ/ V кровопотери = 2:1. ГЭК 20 мл/кг м.т./сутки

Мониторинг гемодинамики (АД, ЧСС) Диурез Лаб. исследования: Гемостазиограмма Кровотечение продолжается При кровопотере 15-20% ОЦК: катетеризация 2 периферических вен, ингаляция 02, трансфузия СЗП в объеме 10-15 мл/кг м.т. со скоростью 20 мл/мин, утеротоническая терапия, болюсное введение ингибиторов фибринолиза:контрикал 20 тыс.КИЕ,трансамин500 мг. ГЭК 20 мл/кг м.т./сутки.Соотношение V ИТТ/Vкровопотери =2,5:1.

Мониторинг гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД) Сатурация Диурез Лаб. исследования: Клинический анализ крови НЬ,Ш, эритроциты, лейкоциты тромбоциты. КОС Кровотечение продолжается При кровопотере 20-30% ОЦК:катетеризация центральной вены, ингаляция 02, трансфузия СЗП в объеме 15 мл/кг м.т. со скоростью 20 мл/мин, утеротоническая терапия, болюсное введение ингибиторов фибринолиза:контрикал 20 тыс.КИЕ,трансамин500 мг. Коррекция глобулярного объема эр.массой при НЬ<70г/л, Ht<25 ГЭК 20 мл/кг м.т./сутки. Скорость и V ИТТ под контролем ЦВД

Мониторинг гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД) Сатурация Диурез Лаб. исследования: Клинический анализ крови НЬ,Ш, эритроциты, лейкоциты тромбоциты. КОС Кровотечение продолжается Повторная ревизия родовых путей При кровопотере 30-40% ОЦК: ИВЛ, трансфузия СЗП в объеме 15-20 мл/кг м.т. со скоростью 20 мл/мин, утеротоническая терапия, болюсное введение ингибиторов фибринолиза: контрикал 20 тыс.КИЕ.Коррекция глобулярного объема эр.массой при НЬ<70г/л, Ш<25.ГЭК20 мл/кг м.т./сутки. Скорость и V ИТТ - контроль ЦВД

Мониторинг гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД) Сатурация Диурез Лаб. исследования: Клинический аналнз крови Биохимический аналнз крови КОС. Гемостазиограмма Кровотечение продолжается При кровопотере 40-50% ОЦК:продленная ИВЛ, трансфузия СЗП в объеме 25-30 мл/кг м.т. со скоростью 20 мл/мин, утеротоническая терапия, болюсное введение ингибиторов фибринолиза: контрикал 20 тыс.КИЕ. Коррекция глобулярного объема эр.массой при НЬ<70г/л, Ht<25. ГЭК20 мл/кг м.т./сутки. Скорость и V ИТТ - контроль ЦВД

Кровотечение продолжается Перевязка внутренних подвздошпых артерии. Хирургический гемостаз в объеме экстирпации матки. Контрольный дренаж

Продолжение схемы 1

Кесарево сечение

Диффузная кровоточивость есть Кровоточивости нет

Мониторинг гемодинамики (АД, ЧСС) Диурез При кровопотере 10-15% ОЦК Утеротонические препараты, в/в болюсное введение ингибиторов фибринолиза: контрикал 30 тыс КИЕ, трансамин 250-500 мг. ГЭК 20 мл/кг м.т /сут ИТТ: ГЭК/кристаллоиды =1:1 или только кристаллоиды.Соотношение V ИТТ/ V кровопотери = 2:1. Стандартный объем возмещения

Мониторинг гемодинамики (АД, ЧСС) Диурез Лаб. исследования: Клинический анализ крови НЬ,№,оритроциты, лейкоциты тромбоцитыГемостазнограмма Кровотечение продолжается При кровопотере 15-20% ОЦК: катетеризация 2 периферических вен, ингаляция 02, трансфузия СЗП в объеме 10-15 мл/кг м.т. со скоростью 20 мл/мин, утеротоническая терапия, болюсное введение ингибиторов фибринолиза:коптрикап 20 тыс.КИЕ,трансамин500 мг. ГЭК 20 мл/кг м.т./сутки. Соотношение V ИТТ/Укровопотери =2,5:1.

Ревизия матки, брюшной полости и малого таза

Мониторинг гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД)Сату рация Диурез Лаб. исследования: Клинический анализ крови НЬ,№, эритроциты, лейкоциты тромбоциты. КОС Кровотечение продолжается При кровопотере 20-30% ОЦК:катетеризация центральной вены, ингаляция 02, трансфузия СЗП в объеме 15 мл/кг м.т. со скоростью 20 мл/мин, утеротоническая терапия, болюсное введение ингибиторов фибринолизажонтрикал 20 тыс.КИЕ,трансамин500 мг. Коррекция глобулярного объема эр.массой при НЬ<70г/л, №<25 ГЭК 20 мл/кг м.т./сутки. Скорость и V ИТТ под контролем ЦВД

Перевязка внутренних подвздошных артерий. Дренаж

Мониторинг гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД)Сатурация Диурез Лаб. исследования: Клинический анализ крови НЬ,№, эритроциты, лейкоциты тромбоциты. КОС Кровотечение продолжается При кровопотере 30-40% ОЦК: ИВЛ, трансфузия СЗП в объеме 20 мл/кг м.т. со скоростью 20 мл/мин, утеротоническая терапия, болюсное введение ингибиторов фибринолиза: контрикал 20 тыс.КИЕ. Коррекция глобулярного объема эр.массой при НЬ<70г/л, №<25.ГЭК 20 мл/кг м.т./сутки. Скорость и V ИТТ - контроль ЦВД

Мониторинг гемодинамики (АД, ЧСС, ЦВД)Сатурация Диурез Лаб. исследования: Клинический анализ крови Биохимический анализ крови КОС. Гемостазнограмма Кровотечение продолжается При кровопотере 40-50% ОЦК:продленная ИВЛ, трансфузия СЗП в объеме 25-30 мл/кг м.т. со скоростью 20 мл/мин, утеротоническая терапия, болюсное введение ингибиторов фибринолиза: контрикал 20 тыс.КИЕ. Коррекция глобулярного объема эр.массой при НЬ<70г/л, №<25. ГЭК20 мл/кг м.т./сутки. Скорость и V ИТТ - контроль ЦВД

Кровотечение продолжается Хирургический гемостаз в объеме экстирпации матки. Дренаж

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соколова, Юлия Юрьевна, 2005 год

1. Абдурахманов Ф.М. Сравнительные оценки состояния системы гемостаза при своевременных и преждевременных родах.// Акуш.и гинекол., 1989, №8, с.43-46.

2. Абрамченко В.В., Саркисян Н.К., Власов И.Н. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных. // Акуш.и гинекол., 1992, №3, с.7-11.

3. Абрамченко В.В. Послеоперационная интенсивная терапия в акушерстве- С-Петербург: Спецлит, 2000.-92с.

4. Абубакирова A.M., Баранов И.И. Пути решения проблемы профилактики и лечения кровотечений в акушерстве и гинекологии.// Сборник клинических лекций, М.,1996.,с.51-56

5. Абубакирова A.M., Баранов И.И., Федорова Т.А. Возможности применения экстракорпоральных методов лечения в акушерстве и гинекологии. /Архив клинич. и эксперим. мед., 1994, Т.З. N1, сЗ-8.

6. Адамова JI.P. Клиническое значение исследований системы гемостаза у беременных с гестозами. // Автореф. дисс. . к.м.н. М., 1992, 25с.

7. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. С-Петербург:Издательство H-JI, 2002.-430с.

8. Алеев С.Н. Клиническое значение динамического контроля за системой гемостаза в родах в группах высокого риска развития акушерских кровотечений.//Автореф.дисс.канд.мед.наук//М., 1987.-22с.

9. Алеев С.Н., Макацария А.Д. Роль исходных нарушений системы гемостаза в патогенезе акушерских кровотечений// Акушерство и гинекология. 1988-№4- с.35-38

10. Ю.Александрова И.В. Острая почечная недостаточность вследствие массивной кровопотери у больных с акушерской патологией. /Мат. 3 конф. Московского общества гемафереза. М. 1995, с 69.

11. Алланазарова A.A. Клиническое значение исследования фактора Виллебранда и фибронектина при физиологической и осложненной гестозом течении беременности. //Автореф.дисс.канд.мед.наук//М., 1992.-26с.

12. Аляутдина О.С. Клиническое значение оценки системы гемостаза при беременности, родах и послеродовом периоде.// Дисс. канд.мед.наук., Москва,.-1998, 137с.

13. Аляутдина О.С., Смирнова JIM., Брагинская С.Г. Значение исследования системы гемостаза при неосложненном течении беременности и прогнозировании тромбогеморрагических осложнений.// Акушерство и гинекология.-1999.-№2.-с. 18-22

14. Н.Андреенко Г.В. Фибринолиз (биохимия, физиология, патология).- М.: Изд-во МГУ, 1979.-3 52с.

15. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери //Вестник службы крови России,-2000.,№2-с.15-16

16. Базылбекова 3. Прогнозирование и профилактика акушерских кровотечений в группах риска.//Автореф.дисс. .доктора мед.наук// Алматы, 2003.

17. Бакшев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. Киев, Здоров я, 1970

18. Балуда В.П. Внутрисосудистое свертывание крови-компонент патогенеза различных заболеваний. // Патол.физиол. и экспер.терапия.-1977.-вып.2.-с.З-13.

19. Балуда В.П. Актуальные проблемы гемостазиологии. Молекулярно-биологические и физиологические аспекты.- М.:Наука, 1979,-с. 14-26

20. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза.- Томск, 1980.-313с.

21. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И. Тлепщуков И.К. Физиология системы гемостаза. М.:Медицина, 1995.-244с.

22. Баранов И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения: дисс. докт.мед.наук- М.,1999.-226с.

23. Баранов И.И. Современные принципы лечения акушерских кровотечений// Вестник РААГ.-1999.-№2.-1-8

24. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.Медицина, 1988, 505с.

25. Баркаган З.С. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: Руководство по гематологии под ред. Воробьева А.И.-М. Медицина, 1985-Т.2.

26. Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию.-М. :Ньюдиамед-АО, 1998.-56с.

27. Баркаган З.С., Макаров В.А., Лычев В.Г. и др. Новые методы лабораторной диагностики диссеминированного свертывания крови (ДВС-синдрома): Метод.рекомендации.-М., 1989.-23с.

28. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза.-М.: Ньюдиамед-АО, 1999.-224с.

29. Баркаган З.С. Отечественная гемостазиология на рубеже тысячелетий. // Проблемы гематологии, 2002/2: 5-9

30. Батайкина В.В. Нарушение функции легких у беременных с гестозами. Материалы международного симпозиума, посвященного 90-летию со дня рождения академика РАМН В.А. Неговского. Теоретические и клинические проблемы современной реаниматологии. С.21-22.

31. Баринов C.B. Интенсивная терапия при экстремальных состояниях в акушерской практике. Омск,2001

32. Бенедиктов И.И., Сысоева Д.А., Цаур Г.А. Основные методы исследования системы микроциркуляции// Акушерство и гинекология.-1999.-№-с.8-11

33. Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.,1989.

34. Бишевский K.M. Антитромбин 111 и гепаринорезистентность плазмы при ДВС-синдромах, микроваскулитах и тромбозах.// автореф.дис. . .канд.мед.наук.-Новосибирск, 1984.-19с.

35. Бонарцев П.Д.,Супряга О.М. Электронно-микроскопическое изучение структурных компонентов периферической крови у первобеременных женщин: проспективное исследование.// Вестник РАГГ.-1997.-№2.-с.20-25

36. Борисов Б.А., Бутров A.B., Городецкий И.М., Критерии адекватного плазмозамещения при интенсивном плазмаферезе./Тер арх., 1991, N7, clOl-104

37. Буланов А.Ю.,Городецкий В.М., Шулутко Е.М. Коллоидные объемозамещающие растворы и гемостаз //Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии//-1999.-№2-с.23-30

38. Бунин А.Т., Горбунова A.JI. Перевязка внутренних подвздошных артерий как этап хирургического лечения акушерских кровотечений //Акушерство и гинекология.-1990.-№8.-с.67-70

39. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери-М. Триада-X,1997,с.188.

40. Вартанов В.Я., Шифман Е.М., Линева О.И. Интенсивная терапия при острой кровопотере в акушерской практике.- Тольятти, 1997.

41. Васильченко Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения больных лейомиомой матки: автореф.дис. . д-ра мед.наук.- М.,1989

42. Васильев С.А., Воробьев А.И., Городецкий В.М. Терапия острого синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.// Materia MEDICA, 1997; 1:23-26

43. Васильев С.А., Воробьев А.И., Городецкий В.М. Протокол диагностики и лечения острого ДВС-синдрома .// Проблемы гематологии, 1999/3: 40-43

44. Вихляева Е.М. Волемические нарушения в акушерско-гинекологической клинике и их коррекция. М. Москва, 1977, с 230.

45. Воинов В.А. Актуальные проблемы эфферентной терапии. Материалы научно-практической конференции «Лечебный плазмаферез». Санкт-Петербург 1997 г. с. 12-14.

46. Волков В.Г. Клинико-патогенетические особенности кровотечений у родильниц с нефропатией. /Автореф. дис. к.м.н., М. 1988, с 12.

47. Воробьев А.И.,Городецкий В.М.,Краснопольский В.И. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери у родильниц. Методические рекомендации. М. 2000.

48. Воробьев П.А. Прерывистый плазмаферез в интенсивной терапии. /Автореф. дис. д.м.н., Барнаул, 1997, 65с.

49. Воробьев П.А. Синдромы диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови. Ньюдиамед АО, Москва, 1994, 27с.

50. Воробьев П.А., Дворецкий Л.И. Дифференциальная диагностика и лечение нарушений гемостаза. /Методическое пособие/. М. 1991.

51. Воробьев А., Городецкий В., Панченков Н., Федер 3., Фомин М. Можно ли снизить материнскую смертность в России?// Врач-1999-№2.-с.4-7.

52. Воробьев А.И. Патогенез острой кровопотери //Проблемы гематологии-1999\2:5-6.-с.5-6

53. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2001

54. Газазян М.Г. Взаимосвязь центральной и органной гемодинамики у беременных накануне физиологических родов. //Акуш.и гинекол.,1993,№6, с.67-68.

55. Газазян М.Г., Пономарева H.A., Горовой В.П., Рубцов И.С., Саруханов В.М. Профилактика массивной кровопотери в акушерстве Тезисы докладов на семинаре «Акушерские кровотечения»- Москва, 1999-с. 10

56. Гольдберг Е.Д., Дыгай A.M., Хлусов И.А. Итоги изучения механизмов регуляции кроветворения в норме и при патологии // Вестник РАМН.-1997.-№5.-с.56-57

57. Голощапов К.П. Применение аутокрови для коррекции интраоперационной кровопотери.// Проблемы гематологии и переливания крови-1997.-№4-с.37

58. Горбунова H.H. Некоторые механизмы нарушения регуляции гемостаза при острой кровопотере //Гематология и трансфузиология.-1991.-№2.-с.3-7

59. Грицкж А.И., Амосова E.H., Грицюк И.А. Практическая гемостазиология.- Киев: Здоровья, 1994.-256с.

60. Гузовский Е.В. К вопросу о нормативах потребления компонентов крови //Вестник службы крови России.-1998.-№4.-с.17-21

61. Джардемалиева Н.Ж Прогнозирование течения беременности и родов у женщин, перенесших акушерские кровотечения в предыдущих родах: дисс. канд.мед.наук.-Алматы.-2001

62. Джумаева JIM. Нарушения системы гемостаза у больных с тяжелыми формами позднего токсикоза. Актуальные вопросы гематологии в клинической практике.-М.-Медицина, 1987,с.83-84

63. Дюгеев А.Н. Современные принципы интенсивной терапии массивной акушерской кровопотери. /В сб. под ред. Кулакова В.И., Серова В.Н. Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии/ М. 1996, с 37-40.

64. Ельцова-Стрелкова Л.И., Мищенко А.Л., Шенгелая М.Г. Состояние системы гемостаза при физиологическом течении беременности, родов и послеродового периода. //Акуш. и гинекол.-1987, №12, с.3-5

65. Каюпова H.A. Профилактика акушерских осложнений у беременных группы высокого риска/ автореф. докт.дисс. — Алма-Ата, 1988.- 45с.

66. Калинин A.JI. Клинико-патогенетические аспекты действия гипертонических кристаллоидных и коллоидно-кристаллоидных растворов.Находка, 2000г.

67. Ковалев O.A., Давыдов С.Н., Клименко С.А. и др. Перераспределение крови при беременности. //Акуш.и гинекол., 1990, №2, с.26-29.

68. Ковалев В.Ф. Плазмаферез в лечении и профилактике полиорганной недостаточности при массивной кровопотере в акушерстве, автореф.дисс. . канд.мед.наук, М., 1999, с.

69. Конычева Е.А. Нарушения системы гемостаза при беременности, пути диагностики и коррекции.// Дисс. .док. мед. наук, 1996

70. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И., Кирбасова Н.П. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями.// Акушерство и гинекология.-2001-l-с.3-4.

71. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М.и др. Акушерские кровотечения. М.;Медицина. 1997.96с.

72. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы).//М., 1998,206с.

73. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. и др. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии.-М.: Триада-Х; 2000

74. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии// М.Триада-Х-2001,205с.

75. Кулаков В.И., Федорова Т.А. Перспективы использования методов гемафереза и фотомодификации крови в акушерстве и гинекологии. Материалы семинара Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии (эфферентные и квантовые методы терапии) М., 2002

76. Крашутский В.В. ДВС-синдром в клинической медицине // Клиническая медицина.- 1998.-№3.-с.8-14

77. Колесниченко А.П.,Грищак Г.В. «Особенности этиопатогенеза, диагностики и интенсивной терапии ДВС-синдрома при критических состояниях в акушерско-гинекологической практике» Методические рекомендации. Красноярск., 2001,с.51

78. Козинец Г.И., Макаров В.А. Исследование системы крови в клинической практике.- М.: Триада-Х, 1997,-480с.

79. Климанский В.А. Принципы лечения острой кровопотери. «Новое в трансфузиологии» Москва 1995г. Выпуск 9.С.4-10.

80. Комисарова JI.M. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии.//Дисс. . докт.мед.наук в виде научного докладам., 1998, 82с.

81. Краснопольский В.И. Кесарево сечение М., 1997, 216с.

82. Кузник Б.И., Малежик Л.П., Молчанова H.JL, Альфонсов В.В. Система регуляции агрегатного состояния крови в норме и при патологии.-М.,1982-с.32-35.

83. Куликов А.И., Казаков Д.П., Егоров В.М., Кузнецов H.H. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и неонатологии.-Н.Новгород:изд-во НГМА, 2001

84. Ласточкина Т.В., Маркин H.A., Мороз В.А., Розентул И.Г., Теплова А.Г. Опыт терапии массивных акушерских кровотечений. //Тезисы докладов на семинаре «Акушерские кровотечения»-Москва, 1999,с.6.

85. Левченко Л.Б. Нарушения гемостаза при гемодилюции, связанной с инфузионно-трансфузионной терапией массивной кровопотери. //автореф.дисс. .канд.мед.наук Санкт-Петербург, 1995, 32с.

86. Линников В.И. Состояние системы гемостаза при физиологически протекающем гестационном процессе, //автореф. дис. .канд. мед. наук.-М., 1982.-24с.

87. Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве, СПб.: Элби-СПб, 2004, 596с.

88. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.- Н.Новгород: НГМА, 1998, 191с.

89. Макаров В.А. Разработка новых методов диагностики и лечения нарушений гемостаза. // Проблемы физиологии и патологии системыгемостаза под.ред. А.И.Воробьева, З.С.Баркагана, Барнаул, 2000, с.35-38.

90. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В. Некоторые аспекты отдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста//Акуш.и гинекол.,№3, 2000, с.12-14.

91. Макацария А.Д. Патогенез, принципы диагностики и терапии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при некоторых тяжелых формах акушерской патологии.// автореф. дисс. . докт.мед.наук.- М., 1982.-35с.

92. Макацария А.Д., Мухитдинова Т.К., Мищенко А.Л., Алев С.Н. Патогенез, принципы профилактики и терапии различных видов коагулопатий в акушерской практике. //Акуш.и гинекол., 1990, 5,с. 1115.

93. Макацария А. Д., Мищенко А.Л. Вопросы циркуляторной адаптации гемостаза при физиологической беременности и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.// Акуш.и гинекол. 1997, №1, с.38-41

94. Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О. и др. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. М., Триада-Х, 2002, с.

95. Мачабели М.С. Коагулопатические синдромы.- М.: Медицина, 1970,304с.

96. Мачабели М.С. Тромбогеморрагическая теория общей патологии //Успехи физиологических наук.-1986.- Т. 17, №2, с.56-82.

97. Матвеев С.Б. Нарушение кислородтранспортной функции крови и перекисного окисления липидов при кровопотере и их коррекция.//дисс. .доктмед.наук.-М.,1998.258с.

98. Милованов А.П. , Никонова Е.В., Кадыров М., Рогова Е.В. Функциональная патология плацентарного ложа //Архив патологии,-1995.-2.-С.81-85.

99. Милованов А.П., Шатилов И.Г., Кадыров М. Гистофизиология плацентарно-маточной области //Вестник РААГ.-1997.-2,-с.З 8-44

100. Милованов А.Ш/Вестник PAAT.-1996.-2.-c.98-l01

101. Милованов А.П. и соавт.,//Вестник РААГ.- 2001г.-2.-с.74-91

102. Милованов А.П. Патолого-анатомический анализ причин материнских смертей// Вестник РААГ- 2003 г.

103. Миреева Э.И., Нурсеитова Л. А. Пути профилактики кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. //Актуальные проблемы репродуктологии (Материалы Международного конгресса акушеров — гинекологов. Алматы, 1999,с.66

104. Молчанов И.В., Михельсон В.Л.и др.Современные тенденции в разработке и применении коллоидных растворов в интенсивной терапии//Вестник интенсивной терапии, №3, 2001, с.-27-32

105. Момот А.П. Мембранная активация свертывания крови, маркеры тромбинемии при ДВС-синдроме (разработка и апробация новых диагностических тестов).// автореф. дисс. .докт.мед.наук.-Барнаул, 1997, -37с.

106. Мухитдинова Т.К. Патогенез и профилактика коагулопатических кровотечений в родах. // автореф. дисс. . докт.мед.наук, 1992, 43с.

107. Неговский В.А., Гурвич A.M., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М.1987 476с.

108. Нусратова Л.Х., Кадырова Ф.К., Морскова М.Р., Шокаримова З.Ю. Место гестозов в структуре причин материнской смертности //Материалы съезда акушеров-гинекологов Казахстана, Алматы, 2000,с.90

109. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц.-М., Медицина, 1977.

110. Персианинов Л.С., Федер З.М., Демидов В.Н. Гематологические показатели у здоровых женщин в конце беременности, в родах и раннем послеродовом периоде. //Акуш.и гинекол., 1974, 11, 1-5

111. Петров М.М. Актуальные проблемы клинической трансфузиологии. Материалы семинара Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии (эфферентные и квантовые методы терапии) М., 2002.

112. Плашкевич В.Е. Клиническая оценка особенностей системы гемостаза у женщин с тяжелым гестозом в динамике операции кесарева сечения.// дисс. . канд.мед.наук.-Бишкек, 1993.

113. Рагимов A.A. Основные направления, проблемы и задачи отечественной трансфузиологии. Материалы семинара Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии (эфферентные и квантовые методы терапии) М., 2002

114. Рахимова Х.Н. Клиническое значение использования гемастазиологического скрининга в родах у больных с гестозами.// дис. . канд.мед.наук.-М., 1992.-133с.

115. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М.;Медицина. 1986.-176с.

116. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. Ленинград, 1988, 246с.

117. Репина М.А. Принципы терапии послеродовых кровотечений. //Вопросы охраны материнства и детства, №8, 1988.

118. Репина М.А. Акушерские кровотечения .-глава в руководстве для врачей скорой помощи- М. ¡Медицина, 1990.- С.431-439

119. Репина М.А., Федорова З.Д., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф. Профилактика акушерских кровотечений //Советская медицина, 1991,6,с.75-79.

120. Репина М.А., Федорова З.Д., Конычева Е.А., Сумская Г.Ф., Гвоздева Л.И. Значение исследования системы гемостаза прибеременности в профилактике акушерских кровотечений //Акуш. и гинекол., №3, 1991, с. 18-22.

121. Репина М.А., Левченко Л.Б. Лечебная тактика при акушерских кровотечениях.//Вестник Российской Ассоциации акуш.-гинекол.,№3, 1994, с.65-67

122. Репина М.А., Корзо Т.М., Папаян Л.П., Красовская Г.А., Сумская Г.Ф. Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом // Акуш.и гинекол., №5, 1998, с.38-45.

123. Рябов Г.А. Гипоксия критических состояний.- М., Медицина, 1988.-288с.

124. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний.- М., Медицина, 1994.-368с.

125. Савельева Г.М.и др. Гемореология в акушерстве.- М.:Медицина, 1986,-222с.

126. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве.-М.Медицина, 1987.-288с.

127. Серов В.Н., Арефьева И.С. Резервы снижения материнской смертности от акушерских кровотечений //Акуш.и гинекол., 4,1993, сЛ 5-18

128. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. //Руководство по практическому акушерству. М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 1997.-440с.

129. Серов В.Н., Абубакирова A.M. Акушерские кровотечения (профилактика и лечение)// Акушерство и гинекология.-1997.-5.-с.28-33.

130. Серов В.Н., Абубакирова A.M., Ковалев В.Ф., Дюгеев А.Н. Массивная кровопотеря как причина развития полиорганной недостаточности // Тезисы докладов на семинаре «Акушерские кровотечения», Москва, 1999, с. 16

131. Сидорова И.С. Поздний гестоз.//М., 1996 -201с.

132. Сидорова И.С. Гипотоническая дисфункция сократительной деятельности матки //Вестник ассоц. акуш-гин., 1997, №4,с.78-84

133. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Киев:Здоровье, 2000

134. Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцева Л.Д. //Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.:Медицина, 2000, с.139-154.

135. Суслопаров Л.А. Механизм гемостаза в матке в послеродовом периоде, профилактика и ранняя диагностика его нарушений //Методические рекомендации- Ленинград, 1980, -27с.

136. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности //М. Триада X, 2002.

137. Тагожонов З.Ф. Состояние системы гемостаза у родильниц с гестозами при острой кровопотере.//дисс. . .докт.мед.наук.-Москва, 1998.

138. Тарасенко Л.Я. ОПГ-гестоз- фактор риска развития кровотечения в родах //Азиатский вестник №1, 1998, с.28-29.

139. Токова 3.3. Региональная концепция материнской смертности.//Азиатский вестник.-1998.-№3.-с.29

140. Точенов А.В. Патофизиологическое обоснование и оптимизация трансфузионных программ лечения острой кровопотери у хирургических больных //автор.дисс. .докт.мед.наук, Москва, 2000, 46с.

141. Цициашвили Э.Ш. Диагностическое и прогностическое значение определения продуктов деградации фибрина/фибриногена при нефропатии беременных //Автореф.дисс. . канд.мед.наук., Москва, 1982

142. Чернуха Е.А. Кесарево сечение настоящее и будущее //Акуш.и гинекол., №5,1997, с.22-28.

143. Чернуха Е.А. Родблок//М.,2003.

144. Чернуха Е.А. Кесарево сечение//М., 2004.

145. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д.,Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве. Петрозаводск,2001

146. Al-Nuaim LA, Mustafa MS, Abdel Gader AG. Disseminated intravascular coagulation and massive obstetric hemorrhage. Management dilemma.// Saudi Med J. 2002 Jun;23(6):658-62.

147. Andrea Gerhardt, M.D. et al.Protrombin and factor V mutations in women with pf thrombosis during pregnancy and puerperium. //The New England Journal of of Medecin.-2000.-N10-P.374-378

148. Aznar J, Gilabert J, Estelles A, et al: Evaluation of the soluble fibrin monomer complexes and other cofgulation parameters in obstetric patients. //ThrombRes 27:691, 1982

149. Bachmann F.Disseminated intravascular coagulation.// Dis Mon-l969; December 3-44

150. Baker WF: Clinical aspects of disseminated intravascular coagulation: A clinician, point of view. //Semin Thromb Hemost 15:1, 1989

151. Bakri YN, Amri A, Abdul Jabbar F. Tamponade-balloon for obstetrical bleeding.// Int J Gynaecol. 2001 Aug; 74(2): 139-142.

152. Barnette R.E., Fish D.J., Eisenstaedt R.S. Modification of fresh frozen plasma transfusion practice through educational intervention.//Transfosion, 1990.Vol 30.P 253-257.

153. Baron J-F., Clinquart F. Гемодинамика хирургического кровотечения. //Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», Рига, 1997Б с. 18-31.

154. Beez M.G.: Hydroxyethyylstarch: a new plasmasubstitute for management of hypovolemia and shock.// Int.Rev. Amed Fors Med Serv.,-1994, v.7/8/9,-p.223.

155. Beller F.K., Ebert C., Dame W.R. High molecular fibrin derivatives in preeclamptic and eclamptic patients//Europ.J.Obstet.Ginecol.and Reprod. Biol.-l 979.-vol. 12.-N 9.-P.105-110.

156. Beller F.K., Ebert C., Dame W.R. The coagulation and fibrinolitic ensyme system in pregnance and in the puerperium//Eur.J.Obstet.Gynecol.reprod Biol.-1982-vl3 (3)/

157. Beller FK. The role of endotoxin in DIC. //Thromb Diath Haemorrh 1969; 36 Suppl.:125

158. Bendow A., Marech V. Redueing maternal mortality: redudit of recommendation in reports of cjnfidential inquiries in to maternal deathjs// BMJ-1998.-V.317-N7-P. 1431-1432/

159. Benjamin I., Barakat RR. Curtin ОюЗюб Jones W.B. et al. Blood transfusion for radical hystekectomy before and after the discovery of transfusion-related HIV. //Obstet. Gynecol., 1994, v.84, p.974-978.

160. Benoni G., Fredin H. Fibrinolytic inhibition with tranexamic acid reduces blood loss and blood transfusion after knee arthroplasty: a prospective, randomised, double-blind study of 86 patients//J.Bone Joint Surg.(Br), 1996, 78, p.434-440.

161. BickRL: Disseminated intravascular coagulation: Pathophysiological mechanisms and manifestations. //Semin Thromb Hemostas 24:3, 1998.

162. Bick RL: Disseminated intravascular coagulation and related syndromes. In Disorders of Thrombosis and Hemostasis: Clinical and Laboratory Practece.// Chicago, ASCP Press, 1992 p 137

163. Bick RL: Disseminated intravascular coagulation: Objective clinical and laboratory diagnosis, treatment and assessment of therapeutic response. //Semin Thromb Hemost 22:69, 1996

164. Blauhut В., Harringer W., Bettelheim P. Comparison of the effects of aprotinin and tranexamic acid on blood loss and related variables after cardiopulmonary bypass// J.Thorac.Cardiovasc.Surg., 1994, 108(6), p.1083-1091.

165. Blevl U: Morphologic diagnosis of disseminated intravascular coagulation: Hestologic, histochemical, and electron-microscopic studies. //Semin Thromb Hemost 3:247, 1977

166. Bonnar J, GP McNicol, AS Douglas: Coagulation and fibrinolytic systems in preeclampsia and eclampsia. //BMJ 1:12, 1971

167. Bonnar J. Fibrinolysis current fundamental and clinical concepts//London New York/-1978.-P.180-195.

168. Bonnar J. Hemorrage and coagulapathy in the obstetric patient //Gynecol. A.Obstet.-Amsterdam etc.-1980.P.366-371.

169. Bonnar J. Massive obstetric haemorrhage.//Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000 Feb;14(l):l-18.

170. Bouwmeester FW, Bolte AC, van Geijn HP Curr Pharm Des. Pharmacological and surgical therapy for primary postpartum hemorrhage. //Curr Pharm Des. 2005; 11(6):759-73.

171. Bower S.M., Flack N.J., Sepulveda W.//Ibid.-1995.-vol73-N2-P.502-507.

172. Boylan J.F., Klinck J.R., Sandler A.N. Tranexamic acid reduces blood loss, transfusion requirements, and coaqulation factor use in primary prthotopic liver transplantation//Anesthesiol., 1996, 85(5), p.1043-1048.

173. Brecher M.E., Monk N., Goodnough L.T. A standardized for calculating blood loss//Transfusion, 1997, 37,p.l070-1074.

174. Brees C, Hensleigh PA, Miller S, Pelligra R. A non-inflatable antishock garment for obstetric hemorrhage.// Int J Gynaecol Obstet. 2004 Nov; 87(2): 119-24.

175. Buehler J.M., Kaunits A.M., Hogue C., Hughes J.M. et al. Maternal mortality im vomen aged 35 years or older: United States//JAMA 1986.-vol.255 N1.-P.53-57.

176. Cario G., Fray L., Morris N. The Obstetric performance of the elderly primigravida//U.Obstet/Gynecol., 1986.-vol.5.,N 4.- P.237-240.

177. Chien S et al., 1985 (цитируется по Козинцу Г.И.).

178. Chiwuze J., Braimon S., Unugbe J., Olumeco P. Причины материнской смертности в полугородских поселках Нигерии//Всемирный форум здравоохранения ВОЗ-Женева-1995-4-Т.16.-С.69-72

179. Cincotta R, Ross A: A review of eclampsia in Melbourne: 1978-1992. //Australian & New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 36:264, 1996

180. Clark S.L. et al. Emergensy hysterectomy for obstetric hemorrhage// Obstet, Gynecol.64: 376, 1984.

181. Clinquart F. Haemodynamic factors of surgical bleeding//Transfiision alternatives in surgery, Moscow, 1998, p. 1-11.

182. Collier J., editor. The risk and uses of donated blood. //Drug Therapeut.Bull., 1993, vol.31, p. 89-92.

183. Condous GS, Arulkumaran S. Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage.//J Obstet Gynaecol Can. 2003 Nov;25(l l):931-6.

184. Crochetiere C. Obstetric emergencies. //Anesthesiol Clin North America. 2003 Mar;21(l):l 11-25.

185. Datta S. Anesthetic and Obstetric Management of High Risk Pregnancy.// Mosby Yearbook, Inc., St.Louis, 1991.

186. Drife J. Management of primary postpartum haemorrhage // Br.J.Obstet.Gynaecol., 1997, 104(3), p.275-277.

187. Eggebo TM, Gjessing LK. Hemorrhage after Cesarean section. [Article in Norwegian]//Tidsskr Nor Laegeforen. 2000 Oct 10; 120(24):2864-6.

188. Ekeroma A.J. Ansan A.J., Stirral G.M. Blood transfusion in obstetrics and gynaecology// British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 199, vol.104, N3,p.278-284.

189. El-Refaey H, Rodeck C. Post-partum haemorrhage: definitions, medical and surgical management. A time for change.//Br Med Bull. 2003;67:205-17.

190. Engelsen IB, Albrechtsen S, Iversen OE. Peripartum hysterectomy-incidence and maternal morbidity.//Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 May;80(5):409-12.

191. Esler MD, Douglas MJ. Planning for hemorrhage. Steps an anesthesiologist can take to limit and treat hemorrhage in the obstetric patient.// Anesthesiol Clin North America. 2003 Mar;21(1): 127-44, vii.

192. Ezechi OC, Kalu BK, Njokanma FO, Nwokoro CA, Okeke GC.Emergency peripartum hysterectomy in a Nigerian hospital: a 20-year review. //J Obstet Gynaecol. 2004 Jun;24(4):372-3.

193. Fanvean V. et.al /Effect on mortality of cjmmunity based maternitytare programme in rural Bangladesh.-//Lancet.- 1991.-338.-p.l 183-1186

194. Feinstein D: Treatment of disseminated intravascular coagulation. //Semin Thromb Hemostas 14:351, 1988

195. Figa-Talamanca/Maternal mortality and the problem of fccessibility to obstetric care: th strategy of maternity waiting homes //Soc Sci Mod -1996.- v.42-10 -p.1381-1390

196. First World Congress on Maternal Mortality. Marrakesh, Marocco, March 8-th- 14th 1997.

197. Forna F, Miles AM, Jamieson DJ. Emergency peripartum hysterectomy: a comparison of cesarean and postpartum hysterectomy.// Am J Obstet Gynecol. 2004 May; 190(5): 1440-4.

198. Freidman S., TaylorR.N, Roberts J.M. Pathophysiology of preeclampsia and hypertention and pregnancy//Clinics in perinatology. 1991;18:661-682

199. Gando S, Kameue T, Nanzaki S, et al: Cytokines, soluble thrombomodulin and disseminated intravascular coagulation in patients with systemic inflammatory response syndrome. //Thromb Res 80:519, 1995

200. Geoffrey Sher, MD, Bernard E. Statland, MD, PhD. Abruptio Placentae With Coagulopathy: A Rational Basis for Management.//Clinikal Obstetrics and Gynecology, Vol.28, No 1, March 1985

201. Greenburh A.G. Benefits and risks of blood transfusion in surgical patients//World J.Surg., 1996, 20, 1189-1193.

202. Haberer J.-P., Girard P. Десмопрессин и транексамовая кислота. //Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», Рига, 1997, с.62-77.

203. Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. //Obstet Gynecol. 2002 Mar; 99(3):502-6.

204. Hazra S, Chilaka VN, Rajendran S, Konje JC. Massive postpartum haemorrhage as a cause of maternal morbidity in a large tertiary hospital. //J Obstet Gynaecol. 2004 Aug;24(5):519-20.

205. Hebert P.C., Wells G., Blajchman M.A. et al.A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care.///New Englich Journal of Medicine 1999.- N 340-p.409-417.

206. Heilmann L., Siekmann V. Hamorheologische normal profil in der shwangerschiM Arch.Gynecol-1985.-Bd.238-N.l-P.191-193.

207. Hensleigh PA. Anti-shock garment provides resuscitation and haemostasis for obstetric haemorrhage.//BJOG. 2002 Dec;109(12):1377-84.

208. Higgins S.Obstetric haemorrhage. //Emerg Med (Fremantle).2003Jun; 15(3):227-31.

209. Hiippala S.T., Strid L.J., Wennerstrand M.L. Tranexamic acid radically decreases blood loss and transfusions associated with total knee arthroplasty // Anesth.Analg., 1997, 84 (4), p/ 839-844.

210. Hofmeyr GJ, Mohlala BK. Hypovolaemic shock. //Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):645-62.

211. Holcroft JW, Link DP, Landz BM, Green JF//Venous return and the pneumatic antishock garment in hypovolemic baboons. //O Trauma. 1984 Nov,24(11):928-37. PMID: 6502765PubMed-indexed for MEDLINE.

212. Hsu S, Rodgers B, Lele A, Yeh J. Use of packing in obstetric hemorrhage of uterine origin.//J Reprod Med. 2003 Feb;48(2):69-71.

213. Ibison J.M., Swerdlov A.J., Head J.A., Marmot M. Maternal mortality in Angland and Wales, 1970-1985: an analysis by country of birth//British J. Of Obstetr. And Gynecol.-1996.-V.103.-N10-P.973-980/

214. Imberti R., Preseglio I. Trotta V. Blood Transfusion during caesarean section A 12 jears' retrospective analysis.// Acta Anaesth. Belgica, 1990, 41, 139-144.

215. Indications for the use of red blood cells, platelets and fresh frozen plasma. //US Report of Health and Human Services 1989. Washington DC.

216. Indications for use of Red Blood Cells, Platelet and Fresh Frozen Plasma. //Red Cross Blood Bank, 1993, Victoria, Australia.

217. Japaraj RP, Raman S. Sengstaken-Blakemore tube to control massive postpartum haemorrhage.//Med J Malaysia. 2003 Oct;58(4):6Q4-7.

218. Johanson R, Kumar M, Obhrai M, Young P. Management of massive postpartum haemorrhage: use of a hydrostatic balloon catheter to avoid laparotomy.//BJOG. 2001 Apr;108(4):420-2.

219. Kapiotis S., Quehenberger P., Eichler H.G. et al Effects of hydroxyethyl starch on blood coagulation and fibrinolisis in healthy volunteers: comparison with albumin.//Critical Care Medicine 1994. V.22-p.606-612.

220. Karoutsos S. Thromboelastogram reveals hypercoagulability after administration of gelatin solution./ZBritish Journal of Anaesthesiology-1997.-v.7-p. 197-204/

221. Kastner ES, Figueroa R, Garry D, Maulik D. Emergency peripartum hysterectomy: experience at a community teaching hospital.//Obstet Gynecol. 2002 Jun;99(6):971-5. Comment in:Obstet Gynecol. 2002 Jun;99(6):967-8.

222. King D.J. Transfusion and the use of blood products.// Baillieres Clin. Haematol., 1991, vol. 4, p. 545-569.

223. Klapholz H. Blood transfusion in contemporary obstetric practice.// Obstet. Gynecol., 1990, vol.75, p. 940-943.

224. Li YT, Yin CS, Chen FM, Chao TC. A useful technique for the control of severe cesarean hemorrhage: report of three cases. //Chang Gung Med J. 2002 Aug;25(8):548-52.

225. Lisander B. Evluation to blood conservation techniques. //In: Transfusion alternatives in surgery, Moscow, 1998, p. 1-12.

226. Liu J, Han F, Bian X. Optimal management of postpartum hemorrhage.// Chin Med J (Engl). 2001 Dec;l 14(12):1280-2.

227. Maine D., Akalin M.Z., Chakraborty J., Franciscj A., Strong M. Why did Maternal Mortality Declin in Matlab.//Studies in Family Planning-1996.-V.27-N 4- P. 179-187.

228. Maki M. Coagulation fibrinolysis platelet kinin-forming system daring toxemia of pregnancy//Biol.Res. in Pregnancy.-1987.-p. 152-154.

229. Mantel GD, Moodley J.//Can a developed country's maternal mortality review be used as the 'gold standard' for a developing country? //Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2002 Jan 10; 100 (2): 189-95. PMID: 11750963 PubMed indexed for MEDLINE.

230. Manual of obstetrics Kenneth R., Niswander M.D., Arthur T., Evans M.D. Little, Brown and Compani Boston/New York/Toronto/London., 1996., p.605.

231. Martin C., Dildy G.A. Blood component therapy. /Contemp. Obstet. Gynaecol., 1994, 11-27.

232. Maternal mortality a global factbook/ WHO/MCN/MCM/91/3

233. McCormick ML, Sanghvi HC, Kinzie B, Mcintosh N. Preventing postpartum hemorrhage in low-resource settings. //Int J Gynaecol Obstet. 2002 Jun;77(3):267-75.

234. Miller S, Lester F, Hensleigh P.J Prevention and treatment of postpartum hemorrhage: new advances for low-resource settings.// Midwifery Womens Health. 2004 Jul-Aug;49(4):283-92.

235. Mjahed K. Hammamouchi B, Hammoudi D, et al: Critical analysis of hemostasis disorders in the course of eclampsia. Report of 106 cases. //J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 27:607, 1998

236. Mousa HA, Alfirevic Z. Major postpartum hemorrhage: survey of maternity units in the United Kingdom.//Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Aug;81(8):727-30.

237. Mousa HA, Alfirevic Z. Treatment for primary postpartum haemorrhage. //Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD003249.

238. Mousa HA, Walkinshaw S. Major postpartum haemorrhage. //Curr Opin Obstet

239. Gynecol. 2001 Dec;13(6):595-603.

240. Muller-Berghaus G., Cate Y.N., Levi M. Disseminated intravascular coagulation: clinical spectrum and established as well a new approach.//Nromb.haemost 1999,-82(2),-p.706-712.

241. Mutch Sh., Komten Y., Miayima X., Carodo K. Exaggerated fibrinogenjlysis is combined with local DIC in utero-placental circulation in severe preeclampsia//Tromb.Haemost.,-1995 -vol.73.,-p. 1300

242. Naef R. Washbume J.F., Martin R.W., Magann E.F. et al. Hamorrhage J associated with caesarean delivery. When is transfusion needed?/ J.Perinatol. 1995, vol.15, p.32-35.

243. Naqvi S, Makhdoom T. Conservative management of primary postpartum haemorrhage.//J Coll Physicians Surg Pak. 2004 May;14(5):296-7.

244. Nava Flores J, Paez Angulo JA, Veloz Martinez G, Sanchez Valle V, Hernandez-Valencia M. Indications and risk factors for emergency obstetric hysterectomy.[Article in Spanish]//Ginecol Obstet Mex. 2002 Jun;70:289-94.

245. Nicholls M.D., Whyte G. Red cell, plasma and albumin transfusion decision triggers.// Anesthesia and Intensive Care, 1993, vol.21, p. 156-162.

246. Nieuwiand R., van Egmond S.A.J., Sturk A. Endothelial cell-derived microparticles procoagulant.// Thromb.Haemost.,-1999-9.p.95-96.

247. Nillkommen H. European regulatory systems for blood components and plasma derivatives. //In: Building a Blood System for the 21st Century. Proceedings and recommendations, 1997, p. 40-42.

248. Nkata M. Maternal mortality due to obstructed labor//International J. Of Obstetr. 1997 V.57-N 1 -Р.65-66/

249. Okogbenin SA, Gharoro EP, Otoide VO, Okonta PI. Obstetric hysterectomy: fifteen years' experience in a Nigerian tertiary centre.//Obstet Gynaecol. 2003 Jul;23(4):356-9. Comment in:J Obstet Gynaecol. 2004 Feb;24(2):201-2.

250. Pahlavan P, Nezhat C, Nezhat C. Hemorrhage in obstetrics and gynecology.// Curr Opin Obstet Gynecol. 2001 Aug; 13(4):419-24.

251. Palmer R.N., Kane J.G., Churchill W.H. Cost and quality in the use of blood bank service for normal deliveries , cesarean sections and hysterectomies// JAMA, 1986, v.256, p. 219-223.

252. Papp Z.I. Massive obstetric hemorrhage.//J Perinat Med. 2003;31(5):408-14.

253. Paul A. Hensleigh. Anti-shock garment provides resuscitation and haemostasis for obstetric haemorrhage// BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology December 2002. Vol.109, pp. 1377-1384

254. Prevention and management of postpartum haemorrhage./Schuurmans N., Mac Kinnon C., Lane C. Et al.//SOGC Clinical Practice Guidelines -2000.-N 88-p.l-ll.

255. Pugh S.C., Wielogorski A.K. A comparison of the effects of tranexamic acid and low-dose aprotinin on blood loss and homologous blood usage in patients undergoing cardiac surgery// J.Cardiothorac. Vase. Anesth., 1995, 9, p. 240-244.

256. Rabenda-Lacka K, Wilczynski J, Radoch Z, Breborowicz GH. Obstetrical hysterectomy. [Article in Polish]//Ginekol Pol. 2003 Dec;74(12): 1521-5.

257. Revised 1990 Estimates of Matrnal Mortality A New Approach by WHO and UNICEF WHO/FRN/MSM/96/. 11 .WHO-16p.

258. Reyal F, Sibony O, Oury JF, Luton D, Bang J, Blot P. Criteria for transfusion in severe postpartum hemorrhage: analysis of practice and risk factors. //Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 Jan 15;112(l):61-4.

259. Rizvi F, Mackey R, Barrett T, McKenna P, Geary M. Successful reduction of massive postpartum haemorrhage by use of guidelines and staff education. //BJOG. 2004 May;l 11(5):495-8.

260. Ross A., Malkoutzis E. Blood transfusion practice in obstetrics and gynecological anesthesia//Anesthesia and Intensive Care, 1995,23,645.

261. Royston D. Blood-sparing drugs: aprotinin, tranexamic acid, and epsilon-aminocaproic acid//Int. Anaesth. Clin., 1995, 33 (1), p. 155-179.

262. Royston D. Применение апротинина в кардиохирургии и других областях.// Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии», Рига1997, с.48-61.

263. Selo-Ojeme DO. Primary postpartum haemorrhage. //J Obstet Gynaecol. 2002 Sep;22(5):463-9.

264. Serov V.N., Makatsaria A.D. Maternal mortality in Russia // Acta Obstetricia et Gynecologice Scandinavica, 1997, vol. 76 N 167, Sunday, p.85.

265. Shcjetlein R, Haugen G, Wisloff F: Markers of intravascular coagulation and fibrinolysis in preeclampsia: Association with intrauterine growth retardation.//Acta Obstet Gynecol Scand 76:541, 1997

266. Sherman S., Greenspoon J., Melson J. Identifying the obstetric patient at high risk of multiple-unit bood transfusions./ / J. Reprod. Med., 1992, 37, 649-652.

267. Sherman S., Greenspoon J., Melson J. Obstetric hemorrhage and blood utilization // Joum. Repr.med., 1993, v.38, p. 929-34.

268. Shevell T, Malone FD. Management of obstetric hemorrhage. //Semin Perinatol. 2003 Feb;27(l):86-104.

269. Smith R., Devoe L., Zelop C. Emergency peripartum hysterectomy // Amer.J.obs., 1993, v. 168, N 5, p. 1443-48.

270. Strand RT, Da Silva F, Jangsten E, Bergstrom S. Postpartum hemorrhage: a prospective, comparative study in Angola using a new disposable device for oxytocin administration. //Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 Mar; 84(3):260-5.

271. Strauss R.G., Stump D.C., Henriksen R.A. et al. Effects of hydroxyethyl starch on fibrinogen, fibrin clot formation, and fibrinolysis. //Transfusion. 1985. V.25, N 3 -p.230-234.

272. Tamizian O, Arulkumaran S. The surgical management of postpartum haemorrhage.//Curr Opin Obstet Gynecol. 2001 Apr; 13(2): 127-31.

273. Tamizian O, Arulkumaran S. The surgical management of postpartum haemorrhage.//Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002 Feb;16(l):81-98.

274. The "tamponade test" in the management of massive postpartum hemorrhage.//Obstet Gynecol. 2003 Apr; 101(4):767-72.Comment in:Obstet Gynecol. 2003 Sep;102(3):641; author reply 641-2,Obstet Gynecol. 2003 Sep;102(3):641; author reply 641-2.

275. The Figo manual of human reproduction-//Vol 3 Reproductive health: a global issues/ed by M.F. fathala et al- New York.-1990-p.78-99.

276. The influence of plasma exchange on whole blood viscosity./Borleffs J.C.C., Heuvelmans J.H.A., Goslinga H. Et al.//Plasma Therapeutic Transfusion Technology 1987.- N 8 - p.31-35.

277. Tranks A.L. et al.//American J. Of Obstet. And Gynecol.-1992.-P.1339-1344.

278. Treib J. All medium starches are not the same: influence of degree of hydroxyethyl substitution of hydroxyethyl starch on plasma volume, hemorrheologic conditions, and coagulation.//Transfusion.- 1996.-v.36-p.450.

279. Treib J. Coagulations disorder caused by hydroxyethyl starch.//Trombosis and Haemostasis 1997.-Vol.78 - p. 974-983.

280. Tsu VD, Free MJ. Using technology to reduce maternal mortality in low-resource settingsxhallenges and opportunities.//! Am Med Womens Assoc. 2002 Summer;57(3): 149-53.

281. Tsu VD, Langer A, Aldrich T. Postpartum hemorrhage in developing countries: is the public health community using the right tools? Hint J Gynaecol Obstet. 2004 Jun;85 Suppl 1:S42-51.

282. Tsvetkov Ts, Kozovski G, Tsvetkov K, Petkova U, Minkov R. Stepwise uterine devascularization in postpartum hemorrhages. [Article in Bulgarian] Akush Ginekol (Sofiia). 2004;43(1):9-15.

283. Vinazzer H: Antithrombin III in shock and disseminated intravascular coagulation.* //Clinical Applied Thrombosis Hemostasis 1:62, 1995

284. Waterstone M, Wolfe C, Hooper R, Bewley S.//Postnatal morbidity after childbirth and severe obstetric morbidity. BJOG. 2003 Feb, 110(2): 128-33. PMID: 12618155PubMed-indexed for MTDLINE.

285. Waterstone M. Bewley S.Wolfe C. //Incidence and predictors of severe obstetric morbidity: case-control study. BMJ.2001 May 5,322(7294): 1089-93, discussion 1093-4. PMID: 11337436 PubMed-indexed for MTDLINE.

286. Yamamoto H, Sagae S, Nishikawa S, Kudo R. Emergency postpartum hysterectomy in obstetric practice.//J Obstet Gynaecol Res. 2000 Oct;26(5):341-5.

287. Zhu KY, Liang XL, Liang XY, Li YP, Hu GX. Application of emergency hysterectomy on severe postpartum hemorrhage. [Article in Chinese]//Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003 Jul;38(7):388-9.j