Современные технологии в лечении массивных акушерских кровотечений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Торчинов, Асланбек Русланович

• Торчинов, Асланбек Русланович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Торчинов, Асланбек Русланович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Проблема акушерских кровотечений на современном этапе

1.2. Современные принципы профилактики и лечения массивной кровопотери

1.3. Трансфузиологическое обеспечение массивных акушерских кровотечений и используемые кровесберегающие технологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика проведенного исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Тактика лечения акушерских кровотечений

2.4 Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты ретроспективного исследования

3.2. Результаты проспективного исследования

3.2.1. Клиническая характеристика пациенток группы проспективного исследования

3.2.2. Течение настоящей беременности у женщин группы проспективного исследования

3.2.3. Результаты лабораторных методов исследования у обследованных пациенток группы проспективного исследования

3.2.4. Течение родов и исход беременности у обследованных женщин группы проспективного исследования

3.2.5. Особенности течения раннего неонатального периода детей женщин группы проспективного исследования

3.2.6. Анализ течения послеродового периода пациенток группы

проспективного исследования

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список условных сокращений

Ed - конечная диастолическая скорость кровотока

к - время фибринообразования

та - максимальная амплитуда

NaCl - натрий хлорид

Pi - пульсационный индекс

г - время тромбинообразования

Ri - индекс резистентности

rFVIIa - рекомбинантный активированный Vila фактор свертывания

Ps - максимальная систолическая скорость кровотока

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ВПА - внутренняя подвздошная артерия

ГЭК - гидроксиэталированный крахмал

ДВС - диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия

ИРАЭ - интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов

КИЕ - калликреин-инактивирующие единицы

MHO - международное нормализованное отношение

МС - материнская смертность

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

РКМФ - растворимые комплексы мономеров фибрина

СЗП - свежезамороженная плазма

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТВ - тромбиновое время

ТЭГ - тромбоэластография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦНС - центральная нервная система

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современные технологии в лечении массивных акушерских кровотечений»

Введение

Актуальность проблемы кровотечений в акушерстве не вызывает

сомнений. Привлекая пристальное внимание акушеров-гинекологов всего мира,

обогащаясь новыми данными и базируясь на накопленном практическом опыте,

проблема кровотечений в акушерстве, по-прежнему, остается нерешенной. Из

/

тех женщин, которым удается сохранить жизнь, многие лишаются дальнейшей репродуктивной функции, вследствие радикальных хирургических вмешательств.

В 2000 году на саммите ООН поставлена задача по улучшению охраны материнства и снижению коэффициента материнской смертности к 2015 году на 75%, по сравнению с 1990 годом [175].

В настоящее время разработаны и рекомендованы алгоритмы для профилактики и лечения послеродовых кровотечений. В методическом письме Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 марта 2008 г. предложен алгоритм действий при возникновении послеродового кровотечения [38]. Как правило, врачи успешно справляются с лечением акушерских кровотечений и им удается компенсировать кровопотерю без серьезных изменений гемодинамических показателей и общего состояния родильницы. Однако, запоздалая диагностика и недооценка объема кровопотери приводят к несвоевременному началу консервативного лечения и позднему переходу к хирургическому гемостазу, который может закончиться гистерэктомией.

Вышеизложенное заставляет современное научное акушерско-гинекологическое общество продолжать исследования в направлении разработки более эффективных способов лечения массивной кровопотери, которые позволят не только сохранить жизнь родильнице, но и детородный орган, а, следовательно, и дальнейшую репродуктивную функцию.

Цель исследования:

Улучшить исходы лечения массивных акушерских кровотечений.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Провести ретроспективный анализ частоты и причин массивных акушерских кровотечений за 2007-2013 гг. (по материалам филиала ГБУЗ «ГКБ №68 ДЗМ» «Родильный дом №8» г. Москвы).

2. Изучить эффективность акушерской тактики, инфузионно-трансфузионной терапии и хирургических методов лечения у родильниц с послеродовыми кровотечениями.

3. Оценить основные параметры системы гемостаза, биохимического статуса и показателей периферической крови в послеоперационном периоде у родильниц с кровотечениями.

4. Изучить течение послеродового периода и сроки восстановления менструальной функции у женщин после перевязки внутренних подвздошных артерий и наложения компрессионных гемостатических швов при лечении массивных акушерских кровотечений.

5. На основании проведенного исследования разработать алгоритм действий при развитии массивных акушерских кровотечений.

Научная новизна

Впервые доказана взаимосвязь между адекватной инфузионно-трансфузионной терапии и эффективностью хирургического компонента лечения акушерских кровотечений. На научной основе оптимизирована хирургическая и инфузионно-трансфузионная тактики терапии массивной

кровопотери. Показано, что наложение клемм на щейку матки является малоэффективным методом лечения массивной кровопотери и требует дополнительного времени на его выполнение, что может ограничить врача в выборе дальнейшей тактики.

Проведенное исследование доказало, что своевременное начало проведения консервативных мероприятий и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия с применением интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов позволяют значительно снизить частоту трансфузий компонентов донорской крови, а в ряде случаев и полностью отказаться от их использования.

Проведен анализ состояний гемодинамики органов малого таза и сроков восстановления менструальной функции у пациентов после перевязки внутренних подвздошных артерий и наложения компрессионных гемостатических швов на матку при лечении массивных послеродовых кровотечений.

На научной основе разработан и внедрен в практику алгоритм тактики лечения акушерских кровотечений с использованием интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов.

Практическая значимость

Оптимизированная хирургическая и консервативная тактики терапии массивных акушерских кровотечений позволяет снизить величину кровопотери, уменьшить объемы трансфузий компонентов донорской крови, сократить средний койко-день пребывания в стационаре и, самое главное, снизить частоту радикальных хирургических вмешательств, а, следовательно, сохранить дальнейшую репродуктивную функцию женщины.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Массивные акушерские кровотечения в послеродовом периоде возникают по причине гемокоагуляционных нарушений, нехарактерных данному сроку беременности, как следствие срыва компенсации в системе гемостаза, развившейся на фоне преэклампсии и гипотонии матки.

2. Комплексный подход при лечении акушерских кровотечений при использовании консервативных мероприятий, адекватной инфузионно-трансфузионной терапии и хирургических методах позволяют реализовать органосохраняющую тактику. Несвоевременное проведение хирургического гемостаза на фоне неадекватной инфузионно-трансфузионной терапии приводят к гистерэктомии.

3. У пациенток после органосохраняющих хирургических операций (наложение компрессионных гемостатических швов на матку и двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий) происходит полное восстановление менструальной функций.

Внедрение результатов работы в клиническую практику

Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в практическую деятельность филиала ГБУЗ «ГКБ №68 ДЗМ» «Родильный дом №8» и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ имени А.И. Евдокимова» МЗ РФ при проведении занятий со студентами и подготовке клинических ординаторов. Выпущено методическое пособие «Акушерские кровотечения» для студентов, интернов и клинических ординаторов.

Апробация работы и личное участие автора

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ и отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ «НЦАГиП имени В. И. Кулакова» Минздрава России (Протокол № 28 от 17.09.2014 г.).

Автором проанализировано 20163 историй родов пациенток, родоразрешенных за период 2007-2013 года. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 59 пациенток проспективного исследования. Автор принимал непосредственное участие в диагностике, обследовании и оперативном лечении женщин с акушерскими кровотечениями. Систематизировал клинический материал, провел статистическую обработку и научное обобщение полученных результатов.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав, содержащих описание материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 178 источников, из них 110 отечественных и 68 иностранных. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 29 рисунками и 1 фотографией.

ГЛАВА 1. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Проблема массивных акушерских кровотечений на современном этапе

Несмотря на прогресс акушерско-гинекологической помощи в течение последних десятилетий, одним из самых тяжелых и, конечно же, драматичных осложнений, с которым сталкиваются акушеры в своей практике, остаются акушерские кровотечения. Они снижают качество жизни, приводя к инвалидизации женщин репродуктивного возраста, а в ряде случаях, и к летальному исходу. Из тех женщин, которым удается сохранить жизнь, многие лишаются дальнейшей репродуктивной функции, вследствие радикальных хирургических вмешательств в объеме гистерэктомии [1, 68].

Под патологическим кровотечением, при родах через естественные родовые пути, принято считать кровопотерю более 10% объема циркулирующей крови (ОЦК), либо 500 мл и более, а при абдоминальном родоразрешении - более 1000 мл (20% ОЦК) [67, 176]. В практической деятельности легче выражать кровопотерю в процентах по отношению к массе тела [76]. Кровопотеря более 1,5% от массы тела или более 25-30% ОЦК, т.е. более 1250-1500 мл (1250-1500 мл при массе тела женщины около 70 кг) является массивной [6, 88].

Акушерские кровотечения являются одной из основных причин материнской смертности (МС) в мире [5]. По данным различных авторов из всех случаев МС в мире, каждая четвертая связана с акушерскими кровотечениями [39, 175], при этом 99% случаев из них приходятся на развивающиеся страны Африки и Южной Азии [139].

Частота развития акушерских кровотечений составляет от 2,7 до 8 % от общего числа родов [4, 11, 76, 78, 155, 165], причем, вероятность их развития при абдоминальном родоразрешении увеличивается в 3-5 раз [43, 92].

В последнее время частота оперативного родоразрешения, по данным разных авторов, составляет от 11 % до 29% от общего числа родов, и может достигать 40% и более в родовспомогательных учреждениях 3-ого уровня [38,

76]. Несмотря на кажущуюся техническую простоту абдоминального родоразрешения, многие акушеры считают данную операцию одним из сложных хирургических вмешательств, которая является существенным фактором роста частоты акушерских кровотечений [116, 153, 162].

Одной из главных задач, поставленных саммитом ООН в 2000 году, является улучшение охраны материнства и снижение коэффициента МС к 2015 году на 75% по сравнению с 1990 годом. Необходимо подчеркнуть, что по данным на 2010 г. этот показатель снизился всего на 47% [175].

К счастью, динамика снижения числа материнских смертей для нашей страны вполне оптимистична [102, 103, 108, 109]. По данным Росстата коэффициент МС в 2012 году в Российской Федерации составил 11,5 на 100 000 родившихся живыми [36], что на 78% меньше, чем в 1990 году (54 случая). Однако этот показатель остается почти в 2 раза выше, по сравнению с развитыми странами (до 6 на 100 000 живорожденных) [15, 38]. Снижение МС достигнуто за счет внедрения в практику новых профилактических и лечебных мероприятий, направленных на выявление и ведение беременных группы высокого риска по развитию кровотечения, прегравидарную и антенатальную своевременную и полноценную коррекцию нарушений в системе гемостаза, лечение экстрагенитальной патологии, а также внедрение новых кровесберегающих технологий (аутоплазматрансфузия, аппаратная интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов (ИРАЭ), рациональная инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) акушерских кровотечений) [35, 102, 103].

По данным Каюмовой А.В. (2009) до 86,3% случаев МС можно предупредить или не допустить [30]. Для этого необходимо не только понимать причины, приводящие к смерти, но и акцентировать внимание на анализе успешно предотвращенных критических случаев в акушерстве («near miss») [14, 17, 29, 40, 75, 146, 156]. Основные причины неудовлетворительных результатов лечения заключаются в запоздалой диагностике, затягивании с началом медикаментозной терапии и/или хирургического вмешательства и, что

чрезвычайно важно, в отсутствии слаженной работы в команде [31, 69]. Следовательно, уровень МС отражает в большей степени качество медицинской помощи и уровень организации службы, чем состояние здоровья и тяжесть патологии женщины.

Факторы риска акушерских кровотечений по генезу возникновения некоторые авторы делят на антенатальные (заболевания крови, послеродовые кровотечения в анамнезе, пролонгированная беременность, рубец на матке после операции кесарева сечения, высокий паритет, крупные размеры плода, многоплодная беременность, многоводие, миома матки, длительная угроза прерывания беременности, возраст, нарушение жирового обмена) и интранатальные (аномалии родовой деятельности, чрезмерная индукция родов, патологическая продолжительность родов, хориоамнионит, травмы родовых путей) [38, 157].

В механизме развития послеродовых кровотечений существует правило 4 «Т» - тонус, ткань, травма, тромбин, т.е. нарушение одного из этих базовых этиологических процессов приводит к патологической кровопотере [81, 104]. По мнению Айламазяна Э.К. и соавт. (2008), основными причинами кровотечений при беременности и в родах являются гипотония матки, нарушения гемостаза, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, аномалии ее прикрепления, травма тканей мягких родовых путей [2].

В литературе существует мнение, что более 2/3 случаев всех массивных акушерских кровотечений связано с нарушением в системе гемостаза, т.е. являются первично коагулопатическими [47]. Так, Макацария А. Д. и соавт. (2011) полагают, что нарушение в системе гемостаза играет ведущую роль в этиологии послеродовых кровотечений и рассматривают их как ключевой патогенетический механизм [97]. Серов В.Н. (2008) высказал мнение, что многофакторная тромбофилия, которая развивается по причине генетических дефектов гемостаза и наличия антифосфолипидных антител приводит к массивной кровопотере [81].

На сегодняшний день в литературе доминирует представление о вторичной природе нарушений в системе гемостаза, которое возникает вследствие гипотонического или атонического кровотечения [2, 3, 4, 88, 93, 140, 143, 151, 156]. Ралуо1е В. е1 а1. (2010) считают, что атония матки является ведущей причиной возникновения кровотечения [172].

Справедливости ради надо сказать, что четкое определение причины маточного кровотечения не всегда возможно, так как нередко они бывают комбинированными. Например, гипотоническое кровотечение может привести к нарушению показателей системы гемостаза; кровотечения, обусловленные первичной коагулопатией, также как и не восстановленные травмы мягких родовых путей, нередко сочетаются с гипотонией матки. Е.Б. Канес и соавт. (2009) высказали мнение, что любое акушерское кровотечение имеет смешанную этиологию и, наряду с гипотонией, всегда имеет место коагулопатия [28].

Необходимо сказать, если российские акушеры выделяют гипотонические и атонические состояния матки [95, 99], то зарубежные коллеги, как правило, объединяют оба этих понятия под термином атонии матки [128, 130]. На наш взгляд, матка не может внезапно полностью потерять тонус и сократительную способность, без предшествования гипотонии. В большинстве наблюдений Чернухи Е.А. и соавт. (2008) кровотечение начиналось как гипотоническое, которое обычно имело волнообразный характер. После наружного массажа и удаления сгустков крови матка сравнительно быстро восстанавливает свой тонус, но затем снова расслабляется [67]. Это может привести к атонии матки, что клинически проявляется непрерывным и профузным кровотечением. При атонии матки консервативные мероприятия остановки кровотечения, как правило, не дают результата [86].

Небольшие расхождения с зарубежными авторами есть и по отношению к классификации по времени возникновения акушерских кровотечений. Так, кровотечение, возникшее в течение 2 часов после родов, принято считать ранним, а кровотечение, возникшее позднее 2 часов после отделения последа

- поздним [103]. В иностранной литературе ранним или первичным считается послеродовое кровотечение, возникшее в течение 24 часов, позже этого срока оно классифицируется как позднее или вторичное [104, 173].

Другой причиной развития акушерских кровотечений является патология плацентации и преждевременная отслойка плаценты [34, 74]. По мнению Gilbert ТТ et al. (2003), они в 36% случаев приводят к увеличению показателей материнской смертности вследствие кровотечения [138]. По данным Э.К. Айламазян и соавт. (2009) причиной и следствием отслойки плаценты могут быть изменения в системе гемостаза в виде врожденных или приобретенных тромбофилий [1]. Видимо, при аномалиях расположения или прикрепления плаценты, плацентарное ложе неспособно к адекватному сокращению, что проявляется кровотечением.

Немаловажную роль в развитии акушерских кровотечений, как в период беременности, так и в родах и послеродовом периоде играют: антенатальная гибель плода, варикозная болезнь, гестационный и хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь, нейроэндокринные заболевания и, конечно же, преэклампсия [8].

По мнению Сидоровой И. С. (2007), при течении беременности на фоне преэклампсии снижается продукция простациклина и увеличивается секреция мощного вазоконстриктора и агреганта - тромбоксана. Это приводит к возникновению генерализованного сосудистого спазма с присоединением гиперкоагуляционного синдрома [84]. Федорова Т.А. и соавт. (2009) и Макацария А.Д. и соавт. (2007) отмечают выраженные сдвиги в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции и нарастание продуктов паракоагуляции, характерных для ДВС-синдрома, при течении беременности на фоне преэклампсии [47, 94]. Канес Е.Б. и соавт. (2009) относят беременных с тяжелыми формами преэклампсии в группу «особо опасных» по развитию акушерских кровотечений [28].

Впервые термин ДВС-синдром был предложен в 1950 году американским патологом D. McKay, который при вскрытии трупа женщины, погибшей от

массивной кровопотери, вследствие преждевременной отслойки плаценты, обнаружил у нее многочисленные тромбы, обтурирующие сосуды микроциркуляторного русла [52]. В дальнейшем было выяснено, что причиной образования тромбов в сосудистом русле при ДВС-синдроме является усиление генерации тромбина, вследствие повреждения сосудистой стенки, что инициирует агрегацию тромбоцитов [136].

Частота развития ДВС-синдрома практически не уменьшилась за последние двадцать лет и составляет по данным разных авторов до 26% [6, 58, 154].

Следствием акушерских кровотечений может быть не только ДВС-синдром, но и ряд других, не менее тяжелых осложнений, в виде сердечнососудистой и почечной недостаточности, HELLP-синдрома, а также синдром Шихана (послеродовой гипофизарный некроз) [161].

Таким образом, патогенетические основы нарушений системы гемостаза заключаются в генерализации процесса внутрисосудистого тромбообразования с последующим истощением противосвертывающих факторов и развитием тяжелых коагулопатических расстройств, поэтому даже незначительное превышение объема физиологической кровопотери, может запустить развитие ДВС-синдрома [84].

По мнению Савельевой Г.М. и соавт. (2008) кровопотеря более 1000 мл (>25% ОЦК или >1,5% от массы тела) ведет к развитию геморрагического шока [6]. Однако, по мнению Лысенкова С.П. и соавт. (2004), даже при потере крови до 20% ОЦК в системе гемостаза могут наблюдаться характерные для ДВС-синдрома изменения: кратковременная фаза гиперкоагуляции сменяется фазой гипокоагуляции [46]. Ряд отечественных авторов считают, что гиперкоагуляционный синдром и гиповолемия, характерные при течении беременности на фоне преэклампсии, снижают толерантность женского организма при возникновении акушерских кровотечений, а также приводят к срыву компенсаторных возможностей и появлению симптомов шока и при меньшей кровопотере [6, 47]. По сути, при тяжелых формах преэклампсии

развивается полиорганная недостаточность и эндогенная интоксикация, которые могут привести к летальному исходу матери и/или плода.

Потеря крови приводит к активации компенсаторных реакций, включающих стимуляцию симпатической нервной системы и активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Данные изменения способствуют спазму прекапиллярных сфинктеров, вследствие чего ухудшается снабжение кровью кожи, мышц, почек и матки, но увеличивается венозный возврат крови и преднагрузка сердца, что способствует поддержанию сердечного выброса, а также снабжению кровью головного мозга и сердца (стадия «централизации кровообращения») [24].

Вследствие того, что гидростатическое давление в капиллярах снижается больше, чем в интерстиции, происходит медленное перемещение межклеточной жидкости в сосудистое русло (транскапиллярное восполнение). Процесс в целом направлен в сторону перехода циркуляторной гипоксии в гемическую, которая представляет собой меньшую опасность и легче компенсируется. Благодаря этим механизмам при медленной потере крови организм имеет способность восполнять небольшую кровопотерю (до 700 мл или 15% ОЦК) без развития гемодинамических нарушений [38].

При дефиците ОЦК более 35% происходит длительный спазм периферических сосудов, вплоть до полного прекращения почечного, печеночного, мезентериального кровотока, перфузии мышц и покровных тканей. На фоне дефицита кислорода клетки органов переходят на анаэробный путь расщепления глюкозы, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма, развитию тканевого ацидоза, что определяет возникновение синдрома полиорганной недостаточности [61, 64]. Bolliger D. et al. (2010) показали, что отрицательное влияние метаболического ацидоза на коагуляцию заключается в снижении образования тромбина и уменьшение активности комплекса «фактор Vila — тканевый фактор» [122]. Формируется так называемая летальная триада (гипотермия, ацидоз, коагулопатия), открывающая «ворота смерти» и ставящая под сомнение эффективность

хирургического контроля над кровотечением [132]. Отрицательное влияние гипотермии на коагуляцию обусловлено тем, что она снижает синтез белков острой фазы и факторов свертывания, уменьшает активность факторов коагуляции [164]. Крайне важно использовать методики, направленные на предотвращение теплопотерь у пациентов (обязательное согревание инфузионных растворов до 37°С и применение электрических согревающих одеял в послеоперационном периоде) [49].

Таким образом, основой развития синдрома полиорганной недостаточности при острой кровопотере является нарушение транспорта кислорода, связанное преимущественно с циркуляторной гипоксией и, в значительно меньшей степени, с гипоксией гемической из-за недостатка циркулирующих эритроцитов и гемоглобина. Исходя из вышеизложенного, становится понятно, что одной из основных проблем, возникающих перед акушером-гинекологом и анестезиологом в случае возникновения акушерских кровотечений, становится проблема адекватного возмещения кровопотери. Поддержание адекватного внутрисосудистого объема и связанной с ним преднагрузки желудочков считают основой нормальной насосной функции сердца. Принципы, высказанные Э. Старлингом и О. Франком в начале XX столетия, до сих пор формируют понимание физиологии кровообращения, патофизиологических механизмов и способов ее коррекции.

1.2. Современные принципы профилактики и лечения акушерских

кровотечений

Акушерские кровотечения зачастую являются непредвиденными, отличаются внезапностью возникновения и массивностью, поэтому важно предотвратить, диагностировать и лечить их, задолго до того, как они стали опасными для жизни женщины.

В настоящее время вектор научных исследований направлен на эффективную профилактику акушерских кровотечений. На протяжении

последних лет опубликовано немало работ, посвященных активной тактике ведения третьего периода родов. Основным ее принципом является стимуляция маточных сокращений в послеродовом периоде. В зависимости от комплекса профилактических мероприятий существуют разные модификации активной тактики ведения третьего периода родов. Большинство авторов к ней относят [7,42, 111,113,114,124, 127,144,159]:

• профилактическое введение утеротонических препаратов в момент прорезывания головки плода или сразу после рождения ребенка;

• пережатие/пересечение пуповины сразу или через 1 минуту после рождения ребенка;

• контролируемые тракции за пуповину для облегчения рождения плаценты.

Раньше считалось, что риск послеродового кровотечения повышается, если продолжительность третьего периода превышает 30 мин. Magann EF и соавт. (2005) показал, что оптимальный срок ручного отделения плаценты для профилактики послеродового кровотечения составляет 18 мин после рождения ребенка. Отмечено, что продолжительность третьего периода родов более 10 мин статистически достоверно повышает риск послеродового кровотечения [157]. Гребенюк О. А. и соавт. (2009) отметили, что внедрение метода активного ведения родов позволило сократить число кровотечений в раннем послеродовом периоде почти в 2 раза [19].

Необходимо отметить, что на сегодняшний день практически не существует сомнений в необходимости применения утеротонических препаратов для профилактики послеродовых кровотечений. Однако нет единства в отношении момента их введения, пережатия пуповины и применения контролируемых тракций для рождения последа.

Существует мнение, что введение утеротонических препаратов до рождения плаценты снижает величину кровопотери, но увеличивает риск нарушений ее отделения. Н. Soltani и соавт. (2010) провели систематический

обзор работ, сравнившие влияние профилактического введения окситоцина в момент рождения переднего плечика и после рождения последа на частоту развития послеродовых кровотечений и нарушений выделения плаценты. Авторы не получили достоверных различий в зависимости от времени введения препарата [166].

F. Althabe и соавт. (2009) в своем исследовании показали, что применение контролируемых тракций за пуповину с целью профилактики послеродовых кровотечений сопровождается сокращением продолжительности третьего периода родов и уменьшением объема кровопотери [111]. Однако в рекомендациях Общества акушеров-гинекологов Канады указано, что применение вмешательств для укорочения третьего периода родов ранее, чем через 30-45 мин, недостаточно обосновано [133].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Торчинов, Асланбек Русланович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Айламазян, Э.К. Акушерские кровотечения (профилактика и лечение) / Э.К. Айламазян, М.А. Репина, Т.У. Кузьминых // Акушерство и гинекология. -2009. - № 3. - С. 15-20.

2. Айламазян, Э.К. Еще один взгляд на проблему акушерских кровотечений / Э.К. Айламазян, М.А. Репина, Т.У. Кузьминых // Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - №3 (57). - С. 3-11.

3. Айламазян, Э.К. Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений: справочник для врачей / Э.К. Айламазяна, Б.А. Барышев. - 2-е изд., перераб. и доп. - С-Пб.: Издательствово Н-Л, 2008. - 56 с.

4. Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э.К. Айламазян. - СПб.: Издательство Н-Л, 2007. - 400 с.

5. Ботоева, Е.А. Акушерские кровотечения / Е.А. Ботоева, Н.С. Решетникова, И.В. Иванова [и др.] // Вестник Бурятского государственного университета. - 2009. - №12. - С. 74-76.

6. Акушерство / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, М.А. Курцер - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 651 с.

7. Баев, O.P. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде. Активная или выжидательная тактика? / O.P. Баев // Акушерство и гинекология. - 2011. - №6. - С. 27-30.

8. Базылбекова, З.О. Прогнозирование и профилактика акушерских кровотечений в группах риска: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.01 / Базылбекова Зейнеп Омирзаковна. - Алматы, 2003.

9. Бакшеев, Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве / Н.С. Бакшеев // Киев.: Здоров я, 1970. - 452 с.

10. Борисов, Ю.В. Клинико-лабораторное обоснование кровосберегающих методик при оперативном родоразрешении беременных с

гестозом: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Борисов Юрий Витальевич.- СПб. -2012.- 132 с.

11. Бреслав, И.Ю. Перевязка внутренних подвздошных артерий в лечении массивных акушерских кровотечений: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Бреслав Ирина Юрьевна. - М., 2009. - 157 с.

12. Буланов, А.Ю. Влияние различных типов коллоидных объемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза / А.Ю. Буланов, В.М. Городецкий, Е.М. Шулутко [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - №2. - С. 25-29.

13. Буланов, А.Ю. Место коллоидных и кристаллоидных объемозамещающих растворов в терапии острой кровопотери / А.Ю. Буланов // Consilium Medicum. - 2006. - №2. - С. 50-53.

14. Буштырева, И.О. Некоторые особенности течения гестоза на фоне хронических очагов инфекции / И.О. Буштырева, М.П. Курочка, Е.С. Будник // Мать и дитя : Материалы IX Всероссийского научного форума. - М., 2007. - С. 432.

15. Вартапетова, Н.В. Внедрение новых перинатальных технологий в практику учреждений родовспоможения / Н.В. Вартапетова, О.Р. Швабский // Здравоохранение, 2011. - № 7. - С. 50-55.

16. Ветров, В.В. Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре /В.В. Ветров. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. - 163 с.

17. Волков, Р.В. Разбор парных случаев: материнская смертность и история болезни едва не умершей женщины // Отчёт о мероприятии. Научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России. Сибирские чтения». Новосибирск, 2012. - С. 5-6.

18. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде // М.А. Курцер, И.Ю. Бреслав, Ю.Ю. Кутакова [и др.] / Акушерство и гинекология. - 2012. - №7. - С. 36-41.

19. Гребенюк, O.A. Активное ведение последового периода как метод снижения частоты осложнений в родах / O.A. Гребенюк // Мать и дитя: Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума. - М., 2009. - С. 5354.

20. Грицан, Г.В. Интенсивная терапия критических состояний в акушерстве и гинекологии: вопросы методологии и организации: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук: 14.00.37 / Гицан Галина Викторовна. - Новосибирск, 2009. -52 с.

21. Гюсан, O.A. Клиническая эффективность компрессионного шва на матку по B-Линчу при гипотонических кровотечениях / O.A. Гюсан, Г.Ю. Ильтинская, Т.И. Бабенко // Мать и дитя: Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума. - М., 2009. - С. 56-57.

22. Доев Д.П. Влияние гемотрансфузии на лабораторные и функциональные показатели у больных с острой кровопотерей и шоком: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Доев Денис Петрович. - Владикавказ, 2006. - С. 5-43.

23. Жаркин, H.A. Эффективность баллонной тампонады при акушерских кровотечениях. Многоцентровое исследование / H.A. Жаркин // Мать и дитя: Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума. - М., 2009. - С. 66-67.

24. Изменения реологических свойств крови и осмотической резистентности эритроцитов при активации свободно радикальных процессов / Е.В. Ройтман, И.И. Дементьева, O.A. Азизова [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2001. - №3. - С. 42-43.

25. Интенсивная терапия акушерских кровотечений / А.Г. Епифанов, Г.Л. Драндров, A.B. Курилова [и др.] // Здравохранение Чувашии. - 2012. -№2. - С. 3-6.

26. Интраоперационная реинфузия аутологичных эритроцитов при абдоминальном родоразрешении / Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, М.А. Виноградова [и др.] // Федеральные клинические рекомендации. - М., 2013. -С. 4-14.

27. Ищенко, A.A. Современные органосохраняющне операции на матке при гипотонических кровотечениях в акушерстве: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Ищенко Антон Анатольевич. - М., 2007. - 22 с.

28. Канес, Е.Б. Запланированная перевязка магистральных сосудов при высоком риске массивных акушерских кровотечений / Е.Б. Канес, Н.В. Зубенко, В.Б. Зубенко // Мать и дитя: Материалы IX Всероссийского научного форума. - М., 2009. - С. 83.

29. Каюмова A.B. Случаи "Near miss" в акушерской практике как тактический резерв профилактики материнской смертности / A.B. Каюмова, Н.В.Башмакова // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - М., 2008.-С. 112-113.

30. Каюмова, A.B. Оптимизация мониторинга беременных женщин с угрожающими жизни состояниями: дис. ... канд. мед. наук.: 14.00.01 / Каюмова Алена Владимировна. - Екатеринбург, 2009. - 160 с.

31. Клигуленко, E.H. О компонентности восполнения массивной акушерской кровопотери / E.H. Клигуленко, В.А. Сединкин // Медицина неотложных состояний. - 2012. - №4 (43). - С. 14-25.

32. Клинический протокол. Аутоплазмодонорство в акушерстве / Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, О.В. Сокологорский [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2011. - №4. - С. 35-36.

33. Клинический протокол. Послеродовое кровотечение (профилактика, лечение, алгоритм ведения) / Е.М. Шифман, O.JI. Полянчикова, O.P. Баев, Р.Г. Шмаков, Т.А. Федорова, C.B. Сокологорский, A.B. Пырегов, П.А. Кирющенков //Акушерство и гинекология. - 2011. - №4. -С. 31-34.

34. Комисарова, JI.M. Органосберегающая тактика родоразрешения при истинном приращении плаценты / JL М. Комисарова, О. Н. Васильченко // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2009. - № 6. - С. 25-28.

35. Королева, JI.П. Причины материнской смертности в РФ в 2006 году / Л.П. Королева, 3. 3. Токова // Мать и дитя: Материалы IX Всероссийского научного форума. - М., 2007. - С. 625.

36. Коэффициенты смертности от осложнений беременности, родов и послеродового периода [Электронный ресурс]. - М.: Демографический ежегодник России, 2012. - Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/B 12_16/Main.htm.

37. Красникова, H.A. Дифференциальный подход к методам хирургического лечения гипотонических кровотечений: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01 / Красникова Нина Андреевна. - М., 2011. - 114 с.

38. Кровотечения в послеродовом периоде / Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов и др.: Метод, письмо №1812-ВС. - М., 2008. - 8 с.

39. Кузнецова, Т.В. Эволюция акушерской патологии в России / Т.В. Кузнецова, Л.П. Суханова, В.А. Глушенкова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010.- № 4. - С. 27-32.

40. Кукарекая, И.И. Профилактика и резервы снижения материнской смертности в тюменской области: дисс. ... док. мед. наук: 14.01.01 / Кукарекая Ирина Ивановна. - М., 2012. - 263 с.

41. Куликов, A.B. Интенсивная терапия массивной кровопотери и геморрагического шока в акушерстве / A.B. Куликов // IX Российский конгресс анестезиологов и реаниматологов: Тезисы научной конференции. -СПб., 2008. - С. 247.

42. Куликов, A.B. Протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве / A.B. Куликов, C.B. Мартиросян, Т. А. Обоскалова // Методические рекомендации. - Екатеринбург, 2010. - 38 с.

43. Курцер, М.А. Истинное врастание плаценты. Новые подходы к терапии / М.А. Курцер, И.Ю. Бреслав // Мать и дитя: Материалы III регионального научного форума. - Саратов, 2009. - С. 155-156.

44. Литманович, К.Ю. Проблемы безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии / К.Ю. Литманович, Е.А. Селиванов, И.Г. Дуткевич // Эфферентная терапия.- 2004. - №3(10). - С. 37-47.

45. Лубнин, А.Ю., Исраелян Л.А. Эффективность и безопасность применения комбинированного гипертонического раствора гиперхаеса у нейрохирургических больных при удалении богатоваскуляризованных опухолей головного мозга / А.Ю. Лубнин, Л.А. Исраелян // Тезисы докладов X съезда федерации анестезиологов и реаниматологов. - СПб. - 2006. - С. 254255.

46. Лысенков, С.П. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия / С.П. Лысенков, В.В. Мясникова, В .В. Пономарев. - СПб.: Элби-СПб, 2004. - 601 с.

47. Макацария, А.Д. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике: Молекулярно-генетические механизмы и стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений: Рук. для врачей / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, C.B. Акиныпина. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 1064 с.

48. Маршалов, Д.В. Алгоритм интенсивной терапии массивной кровопотери в акушерстве: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / Маршалов Дмитрий Васильевич. - М., 2005. - 161 с.

49. Методы сбережения и реинфузии крови [Электронный ресурс] / Л.В. Усенко, A.B. Царев, В.В. Петров, [и др.] // Медицина неотложных состояний. - 2012. - №6 (45). - Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/34355.

50. Момот, А.П. Массивные акушерские кровотечения: от гистерэктомии к фармакотерапии / А.П. Момот, И.В. Молчанова, Б.В. Цхай // Журнал гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2012. -№2 (11).-С. 2-7.

51. Момот, А.П. Новые фармакологические возможности купирования массивных акушерских кровотечений / А.П. Момот, И.В. Молчанова, В.Б. Цхай // Гематология и трансфузиология. -2010. - №1. - С. 3-11.

52. Морозов, Ю.А. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: объективизация / Ю.А. Морозов, М.А. Чарная // Анестезиология и кардиореанимация. - 2010. - №6. - С. 83-87.

53. Никитин, И.К. Карантизация - дополнительная гарантия вирусной безопасности плазмы и ее препаратов / И.К. Никитин, Т.В. Голосова // Вестн. службы крови России. - 2002. - №1. - С. 10-14.

54. Никитин, И.К. Кровь, компоненты крови: хранение, фракционирование, качество и стандарты / И.К. Никитин, Г.И. Козинец // Гематол. и трансфузиол. — 2004. - №4. - С. 36-38.

55. Опыт применения управляемой баллонной тампонады матки при гипотонических послеродовых кровотечениях / В.О. Атласов, H.A. Куликова, Г.В. Долгов [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2012. - №4 (40). - С. 33-35.

56. Органосберегающая технология в терапии терминальных акушерских кровотечений / З.С. Баркаган, Л.И. Морозова, А.Н. Мамаев [и др.] // Трудный пациент. - 2006. - №2 (4). - С. 13-15.

57. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В. Н. Городецкий, Е. Н. Шулутко, С. А. Васильев. - М.: ГЭОТАР-мед, 2001. - С. 176.

58. Павлов, О.Г. Системное исследование медико-социальной детерминации гестоза / О.Г. Павлов // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - №2 (16). - С. 135-137.

59. Патент № 2386407 РФ. МПК. Способ остановки гипотонического маточного кровотечения / Радзинский В.Е., Рымашевский А.Н., Красникова H.A.; ГБУ ВПО «РУДН"/ ГБУ ВПО «РУДН". - Заявка №2008151464/14; заявл. 25.12.2008; опубл. 20.04.2010.

60. Патент № 2394509 РФ. МПК. Способ лечения послеродового кровотечения путем наложения тампонирующих скобкообразных швов на

матку / Курцер М.А., Лукашина М.В.; Курцер М.А., Лукашина М.В / Центр планирования семьи и репродукции. - Заявка №2009111570/14; заявл. 31.03.09; опубл. 20.07.10.

61. Патогенез гестоза как проявление иммунокомплексной патологии эндотелия (острый иммунный эндотелиоз) / И.С. Сидорова, О.И. Турина, А.П. Милованов [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2008. - №6. - С. 13-17.

62. Патогенез острой кровопотери. Диагностика и лечение хирургических заболеваний. URL:

<<http://www.allsurgery.ru/gastroduodenalnye_krovotecheniya/patogenez_ostroi_kro vopoteri.html».

63. Первый опыт применения рекомбинантного фактора rFVIIa (НовоСэвен) в комплексной терапии массивных послеродовых кровотечений в Красноярске / В.Б. Цхай, Д.П. Еремеев, Г.В. Грицан [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - №6. - С. 65-69.

64. Преэклампсия беременных: особенности патогенеза, тактики ведения / И.И. Иванов, М.В. Черипко, Н.В. Косолапова [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - №2 (85). - Т.15. - С. 273-286.

65. Приказ Минздравсоцразвития России № 808н от 2 октября 2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»: офиц. текст. - М., 2009. - 97 с.

66. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 г. № 183н г. Москва "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов" (Зарегистрирован в Минюсте РФ 12.08.2013. - №29362) // «Российская газета», №6166, 28.08.2013.

67. Профилактика и лечение акушерских кровотечений как фактор снижения материнской смертности / Е.А. Чернуха, Л.М. Комисарова, Т.А. Федорова, Т.К. Пучко // Акушерство и гинекология. 2008. № 3. С. 23-25.

68. Профилактика и терапия массивной кровопотери в акушерстве / Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, Г.М. Савельева [и др.] // Медицин, технология. - М., 2010.-С. 4-18.

69. Пути снижения материнской смертности от экстрагенитальных заболеваний в Кузбассе / Е.М. Зеленина, Г.А. Ушакова, Н.В. Артымук [и др.] // Мать и Дитя в Кузбассе. - 2009. - №1. - С. 36-41.

70. Репина, М.А. Акушерские кровотечения: пособие для врачей / М.А. Репина, Т.У. Кузьминых, М.С. Зайнулина (и др).; под. ред. Э.К. Айламазяна. -Спб.: Изд-во HJI, 2009. - 60 с.

71. Репина, М.А. Кровотечения в акушерской практике / М.А. Репина. -М.: Медицина, 1986. - 176 с.

72. Рогачевский, О.В. Современные технологии кровесбережения в акушерстве / О.В. Рогачевский, Т.А. Федорова // Акушерство и гинекология. -

2008.-№3.-С. 34-38.

73. Рогачевский, О.В. Современные технологии кровосбережения в акушерстве: дис. ... док. мед. наук: 14.00.01, 14.00.37 / Рогачевский Олег Владимирович. - М., 2007. - 233 с.

74. Рудакова, Е.Б. Кровотечения в послеродовом периоде: лечение и профилактика / Е.Б. Рудакова, O.A. Гребенюк, В.В. Ралко // Лечащий врач. -

2009.-№ И.-С. 20-23.

75. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации- М.: ЦНИИОИЗ, 2009. - 173 с.

76. Савельева, Г.М. Кесарево сечение и его роль в современном акушерстве / Г.М. Савельева // Акушерство и гинекология. - 2008. - №3. - С. 10-15.

77. Савельева, Г.М. Кесарево сечение и его роль в современном акушерстве / Г.М. Савельева // Акушерство и гинекология. - 2008. - №3. - С. 10-15.

78. Савельева, Г.М. Материнская смертность и пути её снижения / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акушерство и гинекология. - 2009. -№ 3. - С. 11-15.

79. Савельева, И.С. Хирургическое лечение акушерских кровотечений: история вопроса / Г.М. Савельева, Ж.А. Городничева // ЖРОАГ. - 2006. - №1. -С. 3-7.

80. Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве / В.Н. Серов, С.А. Маркин. - М.: Медиздат, 2003. - 704 с.

81. Серов, В.Н. Профилактика материнской смертности / В.Н. Серов // Русский медицинский журнал «Мать и дитя (Акушерство и гинекология)». -2008.-№1 (16).-С. 1-5.

82. Серов, В.Н. Профилактика материнской смертности / В.Н. Серов // Русский медицинский журнал «Мать и дитя (Акушерство и гинекология)». -2008. -№1 (16).-С. 1-5.

83. Серов, В.Н. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2008. -№3. - С. 3-5.

84. Сидорова, И.С. Гестоз / И.С. Сидорова. - М.: Медицина, 2007. - С.

335.

85. Силява, В Л. Профилактика массивных кровотечений в акушерской практике / B.JI. Силява, С.Н. Царёва, О.С. Лобачевская [и др.] // Медицинский журнал. - 2012. - №1. - С. 77-81.

86. Современная хирургическая тактика при акушерских кровотечениях / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, М.В. Рыбин [и др.] // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Тезисы научной конференции. - М., 2010. - С. 276-277.

87. Современные кровесберегающие технологии при реконструкции таза / З.Г. Марутян, Ю.В. Никифоров, А.Б. Казанцев [и др.] // Общая реаниматология. - 2010. - №4. - С. 66-69.

88. Современные подходы к лечению послеродовых акушерских кровотечений / В. Е. Радзинский, И. Н. Костин, Я. Г. Жуковский [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С. 25-30.

89. Современные технологии в интенсивной терапии острой кровопотери в акушерстве / В.Я. Вартанов, Н.Н. Хуторская, Р.К. Бишарова [и др.] // Тезисы докладов. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве. -2008. - С. 232.

90. Соколова Ю.Ю. Оптимизация тактики ведения родильниц с массивной кровопотерей: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Соколова Юлия Юрьевна. - М. -184 с.

91. Старостина, Т.А. Наложение клемм как метод остановки гипотонического кровотечения. /Т.А.Старостина, В.А.Ананьев, Т.Н.Рашидов, Е.В.Ананьев, Ю.Н.Демочкина. //В кн.: Материалы VI Всероссийского научного форума «Мать и дитя», М., 2004. - С.212-213.

92. Суханова, Л.П. Проблема предотвратимости материнской смертности в России / Л.П. Суханова // Всероссийская научно-практическая конференция: научные труды. - М., 2006. - 296 с.

93. Таджидинова, Р.И. Оптимизация лечебной тактики у пациенток с акушерскими кровотечениями: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Таджидинова Роза Ибрагимовна. - Махачкала, 2007. - С. 13.

94. Тактика инфузионно-трансфузионной терапии при массивном акушерском кровотечении / Т.А. Федорова, В.Н. Серов, Ю.Ю. Соколова [и др.] // Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Клинические лекции, тезисы докладов. Материалы семинара. -М., 2009.-С. 189-190.

95. Тетелютина, В.Х. Новые подходы к эмболизации маточных артерий при акушерских кровотечениях / В.Х. Тетелютина, В.В. Журавлева, Е.А. Толстолуцкая // Мать и дятя: Материалы IX Всероссийского научного форума. - М., 2009. - С. 77.

96. Трифонова, Н.С. Состояние репродуктивной системы женщин после органосохраняющих операций во время акушерских кровотечений: автореф. дис. ... канн. мед. наук: 14.00.01 / Трифонова Наталья Сяитовна. - М., 2008. - 24 с.

97. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: руководство для врачей / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе, JI.M. Смирнова [и др.]. - М.: МИА, 2011. - 1056 с.

98. Управляемая баллонная тампонада матки при послеродовых кровотечениях / Л.Д. Белоцерковцева, С.Е. Иванников, И.И. Киличева [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. - № 5 (10). - С. 3641.

99. Федорова, Т.А. Анализ многоцентрового применения рекомбинантного коагуляционного фактора VII (новосэвен) в лечении массивных акушерских кровотечений / Т.А. Федорова, Е.В. Стрельникова, О.В. Рогачевский // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 4. - С. 48-52.

100. Федорова, Т.А. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии массивного акушерского коагулопатического кровотечения / Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, A.B. Ан // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 6. - С. 142-148.

101. Федорова, Т.А. Тактика инфузионно-трансфузионной терапии при массивном акушерском кровотечении / Т.А. Федорова, В.Н. Серов, Ю.Ю. Соколова, М.Д. Фомин // II Всероссийский конгресс анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии: Материалы конгресса. - М., 2009. - С. 189-190.

102. Филиппов, О.С. Итоги мониторинга материнской смертности в Российской Федерации в 2006 году / О. С. Филиппов, Е.В. Гусева, О. Г. Фролова // Российский вестник акушера - гинеколога. - 2008. - №2 (8). - С. 912.

103. Филиппов, О.С. Материнские потери в России в 2008 году / О.С. Филиппов, 3.3. Токова, Е.В. Гусева // Мать и дитя: Материалы X юбилейного Всероссийского научного форума. - М., - 2009. - С. 521-522.

104. Хирургический компонент лечения акушерских и гипотонических кровотечений / А.Н. Рымашевский, В.Е. Радзинский, H.A. Красникова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2008. - №3. - С. 30-34.

105. Цирульников, М.С. Хирургическое лечение маточных кровотечений //Акушерство и гинекология. - 1965. - № 4. - С. 124-128.

106. Цицишвили, Д.Р. Перевязка сосудов матки как метод остановки атонического кровотечения. Тбилиси. -1961. - С. 161.

107. Шандер, Э. Трансфузионная терапия: мультидисциплинарная стратегия для снижения количества аллогенных трансфузий / Э. Шардер // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. - 2011. - №17. - С. 235-242.

108. Шарапова, О.В. Материнская смертность в РФ в 2006 г. / О. В. Шарапова, Н. Г. Баклаенко // ГлавВрач. - 2008. - № 1. - С. 24-47.

109. Широкова, В.И. Основные показатели работы и перспективы развития службы охраны материнства и младенчества в Российской Федерации [Электронный ресурс] / В.И. Широкова, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева // Здравоохранение. - 2010. - № 12. - Режим доступа: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=75892.

110. Щейкина, Т.В. Влияние применения аутоплазмодонорства и острой нормоволемической гемодилюции на показатели периферической крови, гемостаза и параметры гемодинамики при абдоминальном родоразрешении / Т.В. Шейкина, О.В. Рогачевский, Т.К. Пучко // РОАГ. - 2010. - №1. - С. 40-45.

111. A pilot randomized controlled trial of controlled cord traction to reduce postpartum blood loss / Althabe F., Alemán A., Tomasso G. et al. //Int. J. Gynecol. Obstet. - 2009. - Vol. 107. - P. 4-7.

112. Abdel-Aleem H., Singata M., Abdel-Aleem M., Mshweshwe N., Williams X., Hofmeyr G.J. Uterine massage to reduce postpartum hemorrhage after vaginal delivery. Int J Gynaecol Obstet 2010; 111(1): 32-6.

113. Active management of the third stage of labour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage / Leduc D., Senikas V., Lalonde A.B. et al. // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2009. - Vol. 31, №10. - P. 980-993.

114. Active versus expectant management for women in the third stage of labour (Review) / Begley CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W, Weeks A //. Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2011.

115. Allam M.S., B-Lynch C. The B-Lynch and other uterine compression suture techniques // Int J Gynaecol Obstet. - 2005. - V.89. - №3. - P. 236-241.

116. Api M., Api O., Yayla M. Fertility after B-Lynch suture and hypogastric artery ligation //Fértil Steril. - 2005. - V.84, №2. - P. 509.

117. Are hypertonic hyperoncotic solutions safe for prehospital small-volume resuscitation? / Mauritz W, Schimetta W, Oberreither S [et al.] // Eur J Emergency Med. - 2002. - №9. - P. 315-319.

118. Barbieri R.L. Activated factor VII proves to be a lifesaver in postpartum hemorrhage // OBG - 2007. - Vol. 19. - №2. - P. 8-15.

119. Berkhof F.F., Eikenboom J.C. Efficacy of recombinant activated Factor VII in patients with massive uncontrolled bleeding: a retrospective observational analysis // Transfusion. - 2009. - V.49. - №3. - P. 570-577.

120. B-Lynch suture for massive persistent postpartum hemorrhage following stepwise uterine devascularization / Sentilhes L, Gromez A, Razzouk K. [et al.] // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. - 2008. - V. 16. - P. 1-7.

121. Boldt J, Haisch G, Suttner S et al. Are lactate Ringer's solution and normal saline solution equal with regard to coagulation? // Anesth Analg. - 2002; 94 (2): 378-84.

122. Bolliger D., Gorlinger K., Tanaka K.A. Pathophysiology and treatment of coagulopathy in massive hemorrhage and hemodilution // Anesthesiology. — 2010. —Vol. 113(5). —P. 1205-1219.

123. Cabrales P, Tsai AG, Intaglietta M. Hyperosmotic-hyperoncotic vs. hyperosmotic-hyperviscous small volume resuscitation in hemorrhagic shock / Shock. - 2004. - №22. - P. 431-437.

124. Care during the third stage of labour: A postal survey of UK midwives and obstetricians / Farrar D., Tuffnell D., Airey R., Duley L. //BMC Pregnancy and Childbirth. - 2010. - Vol. 10. - P. 23.

125. Cho JH., Jun HS., Lee CN. Hemostatic suturing technique for uterine bleeding during Caesarean delivery. Obstet. Gynecol. 2008;96:129-31.

126. Compressive uterine sutures to treat postpartum bleeding secondary to uterine atony / A. Periera, F. Neunes, S. Pedroso [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2005. -Vol. 106. - P. 569-572.

127. Cotter A.M., Ness A., Tolosa J.E. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour // Cochrane Database Syst. Rev. - 2001. . Issue 4. DOI: 10.1002/14651858.CD001808.

128. Critical bleeding in pregnancy: a novel therapeutic approach to bleeding / Baudo F., Caimi T.M., Mostarda G. [et al.] // Minerva Anestesiol. - 2006. - V. 72. - P.389-393.

129. Dadhwa V., Sumana G., Mitral S. Hematometra following uterine compression sutures //Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2007. - 99(3). - P. 255-256.

130. Diagnosis and treatment of peripartum bleeding / Henrich W., Surbek

D., Kainer F. [et al.] // J Perinat. Med. - 2008. - V.36. №6. - P.467-478.

131. Doumouchtsis SK et al. Management of postpartum hemorrhage by uterine balloon tamponade: prospective evaluation of effectiveness. Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87:849-855.

132. Eddy V.A., Morris J.A., Cullinane D.C. Hypothermia, coagulopathy, and acidosis // Surg. Clin. North. Am. - 2000. - Vol. 80(3). — P. 845-854.

133. Efficacy of recombinant activated Factor VII in patients with massive uncontrolled bleeding: a retrospective observational analysis / F. Masud, F. Bostan,

E. Chi [et al.] // Transfusion. - 2009. - V.49. - №3. - P. 570-577.

134. El-Hamamy E. B-Lynch C. A worldwide review of the uses of the uterine compression suture techniques as alternative to hysterectomy in the manage ment of severe post-partum hemorrhage //J Obstet Gynaecol. - 2005. - V.25. - №2. -P. 143-149.

135. Fertility after B-Lynch suture and stepwise uterine devascularization / L. Sentilhes, A. Gomez, C. Tricot [et al.] // Fertil Steril. - 2008. - №7. - P. 757-760.

136. Franchini M. Potential role of recombinant activated factor VII for the treatment of sever bleedingassociated with disseminated intravascular coagulation: a systematic review // Blood Coagulation and Fibrinolysis. - 2007. - V.18. - P.589.

137. Fuller A.J., Bucklin B.A. Blood product replacement for postpartum hemorrhage // Clin Obstet Gynecol. - 2010. - Vol. 53. - P. 196-208.

138. Gilbert TT, Smulian JC, Martin AA. Obstetric admission to the intensive care unit: outcomes and severity of illness. // Obstet Gynecol. - 2003. - 102: 897.

139. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data. / Patton GC, Coffey C, Sawyer SM, Viner RM, Haller DM, Bose K, Vos T, Ferguson J, Mathers CD. // Lancet, 2009. 374:881-892.

140. Guidelines for the use of recombinant activated factor VII in massive obstetric haemorrhage / Welsh A., McLintock C., Gatt S., Somerset D., Popham P., Ogle R. // Aust N Z J Obstet Gynaecol 2008; 48(1): 12-6.

141. Haljamae H. Use of fluids in trauma //International. J Intensive Care. -1999.-№6(1).-P. 20-30.

142. Hayman R.G., Arulkumaran S., Steer P.J. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage // Obstet Gynecol. - 2002. - Vol. 99. -№3. - P. 502-506.

143. Hull A.D., Resnik R. Placenta accreta and postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 53. - P. 228-236.

144. Karoshi M, Keith L (2009) Challenges in managing postpartum hemorrhage in resource-poor countries. Clin Obstet Gynecol 52: 285-298.

145. Lee J.S, Shepherd S.M. Endovascular treatment of postpartum hemorrhage //Clin Obstet Gynecol. - 2010. - №53. - P. 209-218.

146. Lema V. M. Maternal mortality at the Queen Elizabeth Central Teaching Hospital, Blantyre, Malawi // East. Afr. Med. J. 2005. - Vol.82. - №1. - P. 3-9.

147. Mercier F.J., Van de Velde M. Major obstetric hemorrhage // Anesthesiol. Clin. — 2008. — Vol. 26(1). — P. 53-66.

148. Muller L., Lefrant J.Y., de La Coussaye J.E. Remplissage vasculaire aux urgencies. Quoi de neuf en 2000? // Rev. SAMU. - 2001. - Vol.23. - №1. - P. 7-17.

149. Murkin JM. Efficacy of recombinant activated Factor VII in patients with massive uncontrolled bleeding: a retrospective observational analysis //Transfusion. - 2009. - V.49. - №3. - P. 570-577.

150. Nelson G.S., O'Brien J.M. The uterine sandwich for persistent uterine atony: combining the B-Lynch compression suture and an intrauterine Bakri balloon. Am J Obstet Gynecol 2007; 196; 9-10.

151. Obstetric bleeding: an update / Solaz P.A., Comes F.R., Pitarch L.J.V. et al. // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. - 2010. - Vol. 57(4). - P. 224-235.

152. Obstetric embolotherapy: effect on menses and pregnancy / A. Stancato-Pasik, H.A. Mitty, H.M. Richard 3rd [et al.] // Radiology. - 1997. - Vol. 204. - P. 791-793.

153. Penninx J.P.M., Pasmans H.L.M., Oei S.G. Arterial balloon occlusion of the internal iliac arteries for treatment of life-threatening massive postpartum haemorrhage: a series of 15 consecutive cases // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2010; 148(2): 131-134.

154. Poston, L. Vitamin C and vitamin E in pregnant women at risk for preeclampsia (VIP trial): randomised placebo-controlled trial / L. Poston, A.L. Briley, P.T. Seed // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - P. 1 145-1154.

155. Postpartum hemmorhage: prevention and treatment by arterial embolization and activated recombinant factor VII / O. Irion, S. Terraz, M. Boulvain [et al.] // Rev. Med. Suisse. - 2008. - V.22. - №4 - P. 2269-2272.

156. Postpartum hemorrhage / Oyelese Y., Scorza W.E., Mastrolia R. et al. // Obstet. Gynecol. Clin. N. Am. - 2007. - Vol. 34(3). - P. 421-441.

157. Postpartum hemorrhage after cesarean delivery: an analysis of risk factors. / Magann E.F., Evans S., Hutchinson M., Collins R., Morrison J.C. // S Med J. - 2005. - Vol. 98. P. 681-685.

158. Postpartum maternal mortality and cesarean delivery / Deneux_Tharaux C., Carmona E., Bouvier_Colle M.H., Breart G. // Obstet Gynecol. - 2006. - Vol. 108.-P. 541 -548.

159. Prendiville W. O'Connell M. Active management of the third stage of labor // A Textbook of Postpartum Hemorrhage. Comprehensive guide to evaluation, management and surgical intervention / Eds Ch.B. Lynch et al.. Sapiens Publishing, 2006. - P. 98-113.

160. Prendiville WJ, Elbourne D, McDonald S. Active versus expectant management in the third stage of labour (Cochrane Review). In: The Reproductive Health Library, Issue 9, 2006. Oxford: Update Software Ltd. Доступен на сайте: http://www.rhlibrary.com. Перепечатан из: The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

161. Roman A. S., Rebaber A. Seven ways to control postpartum hemorrhage // Obstet. Gynecol. - 48(3), 2003.

162. Sagarra M., Glasser S.T., Stone M.L. Ligation of the internal iliac vessels in the control of post_partum hemorrhage. A case report. //Obstet. Gynecol. - 1960.-Vol. 15.-P. 698-701.

163. Shafi S, Kauder DR. Fluid resuscitation and blood replacement in patients with polytrauma //Clin Orthop Relat Res. - 2004; 422: 37-42.

164. Sihler K.C., Napolitano L.M. Massive transfusion // Chest. - 2009. - Vol. 136(6).-P. 1654-1667.

165. Smith J., Mousa H. A. Peripartum hysterectomy for primary postpartum hemorrhage: incidence and maternal morbidity // J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Vol. 27. - P. 44-47.

166. Soltani H., Hutchon D.R., Poulose T.A. Timing of prophylactic uterotonics for the third stage of labour after vaginal birth // Cochrane Database Syst. Rev. - 2010. - Issue 8. - CD006173.

167. Squizzato A., Ageno W. Recombinant activated factor VII as a general haemostatic agent: evidence based efficacy and safety // Curr Drug Saf. - 2007. -V.2. - №2. - P. 155-161.

168. Successful treatment of life-threatening bleeding after cesarean section with recombinant factor VII / L. Hellman, C. Wild, B. Hojnacki [et al.] // Clin. Appl. Thromb. Hemost. - 2006. - V.12. - P. 227-229.

169. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy? Five cases reported / B-Lynch C., Coker A., Lawal A.H. [et al.] // Br J Obstet. Gynaecol. - 1997. - Vol. 104. - P. 372375.

170. Uterine necrosis following B-Lynch suture for primary postpartum hemorrhage / E J . Treloar, R.S. Anderson, H.S. Andrews [et al.] // BJOG. - 2006. -113.-P. 486-488.

171. Weiskopf R.B. Anemia Diagnosis and Evaluation in the Perioperative Setting // Transftision Alternatives in Transfusion Medicine. - 2003. - Vol. 5. - №1. -P. 20-21.

172. WHO recommendations for the prevention of postpartum haemorrhage: RHL guideline (last revised: 1 May 2010). / Fawole B., Awolude O.A., Adeniji A.O., Onafowokan O. // The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.

173. Wingprawat S., Chittacharoen A., Suthutvoravut S. Risk factors for emergency peripartum Caesarean hysterectomy //Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2005. -№90. - P. 136-137.

174. Winograd R.H. Uterine artery embolization for postpartum hemorrhage //Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2008. - №22. - P. 1119-1132.

175. World Health Organization, UNICEF, UNFPA, World Bank (2012) Trends in Maternal Mortality 1990 to 2010. Geneva, Switzerland: WHO.

176. World Health Organization. WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage and retained placenta. Geneva: WHO; 2009. - P. 55.

177. World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage. Geneva, Switzerland: World Health Organization. - 2012. - P. 41.

178. Wu H.H, G.P. Yeh. Uterine cavity synechiae after hemostatic square suturing technique //Obstet. Gynecol. - 2005. - 105. - P. 1176-8.