Инфузионно-трансфузионная терапия в комплексе лечения массивных кровотечений в раннем послеродовом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Леонидзе, Леван Давидович

• Леонидзе, Леван Давидович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Леонидзе, Леван Давидович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Акушерское кровотечение - нерешенная проблема современной медицины (обзор литературы).

1.1. Проблема акушерских кровотечений.

1.2. Этиологические аспекты послеродовых кровотечений.

1.3. Терапия массивных послеродовых кровотечений.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект и база исследования.

2.2. Программа исследования.

2.3. Документация для учета статистической информации.

2.4. Методы исследования.

2.5. Проводимая иифузионно-трансфузионная терапия.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И НОВОРОЖДЕННЫХ.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ КРОВОТЕЧЕНИЯ У ИССЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН. КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ И КАЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ, ЕЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

4.1. Анализ причин кровотечения.

4.2. Объем кровопотери.

4.3. Этапы кровопотери.

4.4. Оценка кровопотери.

4.5. Инфузионно-трансфузионная терапия.

4.6. Течение послеродового периода.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инфузионно-трансфузионная терапия в комплексе лечения массивных кровотечений в раннем послеродовом периоде»

Актуальность проблемы. Одной из главных причин материнской смертности (МС) во всем мире являются кровотечения во время беременности и родов. Так, из 530000 женщин, умирающих в мире в связи с беременностью и родами, около 200000 умирают от кровотечений. Кровотечения входят в "большую пятерку" причин материнской смертности, состоящую из: сепсиса, эклампсии, клинически узкого таза и "опасного" аборта (ВОЗ). Несмотря на стабильное снижение показателя материнской смертности в России за последние годы, он остается в 3-4 раза выше (26,2 на 100000 живорожденных в 2006 году), чем в развитых странах (6 на 100000 живорожденных).

Большое значение для выживаемости пациенток и риска развития тяжелых осложнений кровотечения имеет своевременная адекватная инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ). Промедление в начале введения инфузионных сред и несоответствующий объему кровопотери качественный либо количественный набор препаратов зачастую приводят к развитию выраженных гемодинамических нарушений с развитием полиорганной недостаточности. Широкое внедрение в акушерскую практику коллоидных растворов, качественных трасфузионных сред, кровезаменителей с функцией переноса крови позволило оптимизировать схемы инфузионной терапии при акушерских кровотечениях и улучшить исходы лечения (Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева, 2007, Вогташз 1., 2008).

Срочная лабораторная диагностика и применение рациональных программ интенсивной ИТТ с учетом лабораторных данных в условиях редуцированного кровообращения при применении малоинвазивных нерадикальных оперативных вмешательств лежат в основе успеха лечения акушерских кровотечений в современных условиях (Bouwmeester F.W., 2005; В.Е. Радзинский, И.Н. Костин, 2007).

Таким образом, снижение МС от акушерских кровотечений связано, с одной стороны, с выявлением и ведением беременных, угрожаемых по кровотечению, и профилактикой кровотечения, с другой - со своевременной и полноценной терапией возникшего осложнения: остановкой кровотечения современными методами, коррекцией в системе гемостаза, внедрением новых технологий: аутоплазматрансфузии, реинфузии эритроцитов, рациональной инфузионно-трансфузионной и интенсивной терапией кровотечений, проведением адекватной терапии в послеродовом и послеродовом периодах.

За последние годы в России произошел качественный скачок в организации ургентной помощи при акушерских кровотечениях. На основании собственного и мирового опыта на IX Всероссийском научном форуме "Мать и дитя" (2007) ведущими акушерами страны был разработан четкий современный стандарт терапии ПРК: рекомендована этапность оказания помощи и стремление к органосохраняющей терапии; определены принципы первоначальной ИТТ; предложены организационные меры для административной, акушерской и анестезиологической службы. Данные рекомендации получили широкую популяризацию благодаря Национальному руководству по акушерству (под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой, 2007) и были внедрены в передовых лечебных учреждениях страны. Сотрудники кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН приняли активное участие в разработке и внедрении новых стандартов оказания помощи при ПРК. По прошествии нескольких лет мы задались целью проанализировать первые результаты их внедрения, так как в изученной нами литературе подобных сведений не обнаружено.

Цель исследования - улучшить исходы лечения массивных кровотечений в раннем послеродовом периоде.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинической характеристики женщин, роды у которых осложнились массивными кровотечениями в раннем послеродовом периоде;

2. Оценить объемы и качественный состав препаратов для восполнения кровопотери при массивных кровотечениях в раннем послеродовом периоде;

3. Оценить эффективность разработанного алгоритма ИТТ при массивных кровотечениях в раннем послеродовом периоде.

Научная новизна работы заключается в расширении представлений о патогенезе и факторах риска массивных кровотечений в раннем послеродовом периоде.

Впервые дана оценка эффективности современного российского протокола ИТТ при массивных кровотечениях в раннем послеродовом периоде.

Научно-практическая значимость работы заключается в научно-обоснованном комплексе мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи женщинам с массивными ПРК на основе установленных практических критериев эффективности протокола ИТТ.

Определена патогенетически обоснованная роль различных инфузионных сред и их сочетаний в комплексе лечения массивных ПРК.

Оценена эффективность современного российского протокола ИТТ при массивных кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах, что является обоснованием для его более широкого внедрения в практику.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, отражающие основные положения диссертации.

Внедрение в практику. Результаты исследования и разработанные на их основании рекомендации внедрены в процесс обучения студентов IV-VI курсов на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор В.Е. Радзинский), акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПКМР Российского университета дружбы народов, в практическую работу родильного дома №25 Управления здравоохранения Юго-западного административного округа (главный врач -к.м.н. М.А. Оленева), родильного отделения при ГКБ №29 им. Баумана г. Москвы (заместитель главного врача по акушерству и родовспоможению -д.м.н. Т.В. Златовратская).

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (2011).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Факторами риска ПРК, достоверно чаще других приводящими к массивной кровопотере, являются миома матки, гестоз и коагулопатия;

2. Оценка кровопотери, вычисляемая с дополнительным коэффициентом (при визуальном методе +30% от предполагаемой величины, при гравиметрическом методе +20%), а также представление объема кровотечения как процент от массы тела (а не только в абсолютных цифрах) позволяют избежать недооценки объема кровопотери, способствуют своевременному началу трансфузионной терапии.

3. Внедрение протокола ИТТ прекращает широкое применение декстранов в качестве объемзамещающих средств при массивной акушерской кровопотере, что позволяет избежать их негативного влияния на систему свертывания крови, почечную фильтрацию, систему комплемента (аллергические реакции). Препараты ГЭК, напротив, ставшие препаратами выбора при лечении гиповолемии, позволяют безопасно предотвратить тяжелые осложнения геморрагического шока. Свежезамороженная плазма крови (15-30 мл/кг) показана во всех случаях массивной кровопотери, так как является основным средством профилактики и лечения коагулопатии. Восполнение дефицита эритроцитов (сеШауег, эритроцитсодержащие компоненты крови) в соответствии с протоколом позволяет избежать тяжелой анемии у пациенток с массивными ПРК.

4. Современный российский протокол ИТТ является эффективным компонентом терапии массивных акушерских кровотечений. Его внедрение в комплексе с современными методами остановки кровотечения и интенсивной терапии позволяет предотвратить материнскую смертность избежать тяжелой анемии в послеродовом периоде, сократить сроки пребывания в стационаре.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 4 рисунками, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 113 источников, из них 46 на русском и 67 - на других языках.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Леонидзе, Леван Давидович

110 Выводы.

1. Пациентки с массивным кровотечением, независимо от метода родоразрешения, характеризуются достоверным повышением частоты коагулопатии как причины послеродового кровотечения (более 16%). Факторами, повышающими риск массивной кровопотери при кесаревом сечении, являются миома матки (30,0%) и гестоз (46,7%).

2. Оценка кровопотери, вычисляемая с дополнительным коэффициентом (при визуальном методе +30% от предполагаемой величины, при гравиметрическом методе +20%), максимально соответствует объективным данным при инструментальной оценке (по величине возвращенных эритроцитов аппаратом для реинфузии). Недооценка кровопотери происходит менее чем в половине случаев и не превышает 100мл. Представление объема кровотечения как процент от массы тела является эффективным способом борьбы с недооценкой акушерской кровопотери, что свидетельствует о своевременном начале ИТТ.

3. Главенствующая роль среди объемзамещающих средств в ИТТ массивной кровопотери должна быть отведена препаратам ГЭК, которые позволяют существенно ограничить использование декстаранов (полиглюкин -0%, реополиглюкин - 5,1%) и производных желатины.

4. Применение трансфузионных сред (свежезамороженной плазмы и эритромассы) позволяет избежать тяжелых коагулологических нарушений, предотвращает тяжелую анемию, нивелирует гемоконцентрационные отклонения;

5. Эффективность стандарта ИТТ при массивном ПРК подтверждается отсутствием материнской смертности, случаев тяжелой анемии в послеродовом периоде, достоверных различий в количестве послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений и сроках выписки пациенток (в сравнении со случаями патологической кровопотери).

Практические рекомендации.

1. Оценку кровопотери при ПРК необходимо проводить с учетом дополнительного коэффициента (при визуальном методе +30% от предполагаемой величины, при гравиметрическом методе +20%). Для обеспечения индивидуальной оценки кровопотери необходимо представлять ее как процент от массы тела и ОЦК.

2. Программа ИТТ должна быть построена по принципам Российского протокола ИТТ. Важно своевременное начало инфузии, широкое использование препаратов ГЭК, ограничение применения декстранов, при массивной кровопотере обязательно использование плазмы, эритромассы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Леонидзе, Леван Давидович, 2012 год

1. Азизова Г.Д., Тромбоэластографические критерии прогнозированияакушерских кровотечений. // Дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. -132 с.

2. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях вакушерской практике. С-Петербург: Издательство Н-Л, 2002. - 430 с.

3. Акушерство: национальное руководство / под ред Э.К. Айламазяна, В.И.

4. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 1200с.

5. Афонин Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионнойтерапии острой кровопотери //Вестник службы крови России.-2000. -№2-с.15-16.

6. Базылбекова 3.3. Прогнозирование и профилактика акушерскихкровотечений в группах риска // Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Алматы. - 2003. - 28 с.

7. Бакшев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. Киев, Здоров я,1970.-80 с.

8. Баранов И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионныепринципы профилактики и лечения // Дисс. . докт. мед. наук. -М.,1999. 226 с

9. Барышев Б.А., Айламазян Э.К. Инфузионно-трансфузионная терапияакушерских кровотечений: справочник для врачей. Санкт-Петербург: Изд-во Н-Л, 2008. - 55 с.

10. Волков В.Г. Клинико-патогенетические особенности кровотечений уродильниц с нефропатией // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1988. -С. 12.

11. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Остраямассивная кровопотеря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. - 51 с. И. Воробьев П.А. Прерывистый плазмаферез в интенсивной терапии. // Автореф. дис. . док. мед. наук, Барнаул, 1997, 65с.

12. Джардемалиева Н.Ж. Прогнозирование течения беременности и родов уженщин, перенесших акушерские кровотечения в предыдущих родах // Дисс. . канд. мед. наук. Алматы, 2001.

13. Залозных JI.B., Газазян М.Г., Рубцов И.С., Саруханов В.М. Системаорганизационно-лечебных мероприятий при массивных кровопотерях // Тезисы докдадов на семинаре «Акушерские кровотечения». Москва. -1999.-с. 11-14.

14. Зильбер А.П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Петрозаводск: Изд-во

15. Петрозаводского Университета, 1999 120 с.

16. Ищенко А. А., Современные органосохраняющие операции на матке пригипотонических кровотечениях в акушерстве. // Дисс. . канд. мед. наук.-М., 2007,- 133 с.

17. Каримова Г.А., Азизова Г.Д., Адусаматова Н.Д. Функциональнаяактивность тромбоцитов у беременных с хроническим пиелонефритом. // Гинекология. 2002.- Том 4. - №5. - С. 28-31. (53)

18. Коломиец Л.В., Прогнозирование акушерских кровотечений взависимости от аллельной принадлежности женщины по гену GPIIIa // Дисс. . канд. мед. наук. М., 2005. - 129 с.

19. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской иперинатальной патологии.//Дисс. . докт.мед.наук в виде научного докладам. 1998. - 82с.

20. Краснопольский В.И. Кесарево сечение М.: Медицина, 1997. 216с. (56)

21. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И., Кирбасова

22. Н.П. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акуш. и гинекол. 2001. - №1. - С. 3-4.

23. Лялина Е.А. Модель управления предотвратимыми факторами рискаматеринской смертности от акушерских кровотечений в современных условиях. // Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2006. 125 с.

24. Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О. и соавт. Синдромдиссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. М.: Триада-Х, 2002. - 45 с.

25. Маршалов Д.В., Алгоритм интенсивной терапии массивной кровопотерив акушерстве. // Дисс. . канд. мед. наук. М., 2005. - 127 с.

26. Милюков В.Е. Оценка объема и степени острой кровопотери какпроблема современной хирургии. Анналы хирургии. 2008. - № 5. -С. 5-11.

27. Момот А.П. Мембранная активация свертывания крови, маркерытромбинемии при ДВС-синдроме (разработка и апробация новых диагностических тестов). // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -Барнаул, 1997 37 с.

28. Нусратова Л.Х. и соавт. Место гестозов в структуре причинматеринской смертности // Материалы съезда акушеров-гинекологов Казахстана. Алматы, 2000. - 90 с.

29. Оленев A.C. Баллонная тампонада матки как метод лечениягипотонических акушерских кровотечений // Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2008.- 107с.

30. Радзинский В.Е. Лечение гипотонических маточных кровотечений.

31. Новая технология старого метода. // Акушерство и гинекология. -2007. -№ 1.-С. 48-50.

32. Радзинский В.Е. Современные подходы к лечению послеродовыхакушерских кровотечений. // Акушерство и гинекология,- 2008. № 3. - С. 25-30.

33. Радзинский В. Е., Кузнецова O.A., Костин И.Н. и соавт. Современныетехнологии лечения акушерских кровотечений. // Фарматека. 2010. -№ 1.-С. 12-16.

34. Радзинский В.Е., Костин И.Н. Безопасное акушерство. // Акушерство игинекология. 2007. -№ 5. С. 11-15.

35. Репина М.А. Принципы терапии послеродовых кровотечений. //

36. Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - №8 - С. 23-27.

37. Рогачевский О.В., Современные технологии кровесбережения вакушерстве // Дисс. . док. мед. наук. М., 2007. - 290с.

38. Салов И.А. Превентивная терапия акушерских кровотечений //

39. Акушерство и гинекология. 2007. - № 6. - С. 12-17.

40. Серов В.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия кровопотери вакушерской практике // Акуш. и гинек. 2005. - № 6. - С. 14-17.

41. Серов В.Н., Федорова Т.А., Баранов И.И. Альтернативные методыпрофилактики и терапии кровотечений в акушерстве и гинекологии. // Материалы семинара Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии. М., 2002 - С. 110-112.

42. Соколова Ю.Ю. Оптимизация тактики ведения родильниц с массивнойкровопотерей. //Дисс. . канд. мед. наук. -М., 2005. 183 с.

43. Степанковская Г.К., Венцковский Б.М. Неотложные состояния вакушерстве и гинекологии. Киев:Здоровье, 2000. - 119 с.

44. Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническиелекции по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 2000. - С. 139154.

45. Таджидинова, Р.И. Омаров Н.С.-М. Оптимизация лечебной тактики упациенток с акушерскими кровотечениями Махачкала: "Тип. ДНЦ РАН", 2007.- 108 с.

46. Трифонова Н.С. Современные методы терапии акушерскихкровотечений // Акуш. и гинек. 2008. - № 3. - С. 7-10.

47. Фаткуллин И.Ф. Организационные аспекты внедренияорганосохраняющих технологий при акушерских кровотечениях. // Акушерство и гинекология. 2008. - № 3. - С. 38-40.

48. Федорова Т. А., Опыт применения рекомбинантного фактора коагуляции

49. Vila (НовоСэвен) в комплексной терапии массивного кровотечения уродильницы с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. // Акушерство и гинекология. 2007. - № 1. - С. 65-67.

50. Чернуха Е.А. Профилактика и лечение акушерских кровотечений какфактор снижения материнской смертности // Акуш. и гинекол. 2008. -№3,-С. 23-25.

51. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионнотрансфузионная терапия в акушерстве. Петрозаводск.: Интел Тек, 2001.-304с.

52. Allam M.S., B-Lynch С. The B-Lynch and other uterine compression suturetechniques. // Int J Gynaecol Obstet. 2005 - 89(3) - P236-41.

53. Al-Zirqi I., Vangen S., Forsen L. et al. Prevalence and risk factors of severeobstetric haemorrhage // BJOG. 2008. - №115(10). - P. 1265-1272.

54. Aziz U., Kulkarni A., Lazic D. Spontaneous rupture of the uterine vessels inpregnancy // Obstet Gynecol. 2004. - №103(5 Pt 2). - P. 1089-1091.

55. Bibi S., Danish N., Fawad A. et al. An audit of primary post partumhemorrhage // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2007. - №19(4). - P. 102106.

56. Bonnar J. Massive obstetric haemorrhage // Baillieres Best Pract Res Clin

57. Obstet Gynaecol.-2000.- 14(1).-PI 18.

58. Bormanis J. Development of a massive transfusion protocol. // Transfiis

59. Apher Sci. 2008. - 38(1). - P. 57-63.

60. Bouwmeester F.W., Bolte A.C., van Geijn H.P. Pharmacological and surgicaltherapy for primary postpartum hemorrhage. // Curr. Pharm. Des. 2005. -11(6).-P. 759-73.

61. Ceriani Cernadas J.M. et al. The effect of timing of cord clamping on neonatalvenous hematocrit values and clinical outcome at term: a randomized, controlled trial. // Pediatrics. 2006. - №117. - P. e779-e786.

62. Chaparro C.M. et al. Effect of timing of umbilical cord clamping on ironstatus in Mexican infants: a randomised controlled trial. // Lancet. 2006. -№367.-P. 1997-2004.

63. Condous G.S., Arulkumaran S. Medical and conservative surgicalmanagement of postpartum hemorrhage. // J Obstet Gynaecol Can. 2003 -№25(11).-P. 931-936.

64. Cotter A., Ness A., Tolosa J. Prophylactic oxytocin for the third stage oflabour. // Cochrane Database Syst. Rev. 2001. - Issue 4.

65. Demers C., Derzko C., David M. et al. Gynaecological and obstetricmanagement of women with inherited bleeding disorders // Int J Gynaecol Obstet. 2006. - №95(1). - P. 75-87.

66. Derman R.J. et al. Oral misoprostol in preventing postpartum haemorrhage inresourcepoor communities: a randomised controlled trial. // Lancet. 2006. -№368.-P. 1248-1253.

67. Ekoukou D., Ng Wing Tin L., Nere M.B. et al. Placenta membranacea.

68. Review of the literature, a case report // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2005. - №24(2). - P. 189-193.

69. Etuk S.J., Asuquo E.E. Maternal mortality following post-partumhaemorrhage in Calabar a 6-year review // West Afr J Med. 2007. -№16(3).-P. 165-169.

70. Flores N.J., Angulo J.A., Martinez V.G. et al. Indications and risk factors foremergency obstetric hysterectomy Article in Spanish. // Ginecol Obstet Mex. 2002. - №70. - P. 289-294.

71. Gulmezoglu A.M. et al. Prostaglandins for prevention of postpartumhaemorrhage. // Cochrane Database. Syst.Rev. 2006. - Issue 4.

72. Hazra S., Chilaka V.N., Rajendran S. Massive postpartum haemorrhageas a cause of maternal morbidity in a large tertiary hospital. // J Obstet Gynaecol. 2004. - №24(5). - P. 519-520.

73. Hensleigh P. Anti-shock garment provides resuscitation andhaemostasis. // BJOG: an International Journal Obstetrics and Gynaecology. 2002. - Vol.109. - P. 1377-1384.

74. Hofmeyr G.J. et al. Misoprostol to treat postpartum haemorrhage: asystematic review. // BJOG. 2005. - 112. P. 547-553.

75. Hofmeyr G.J., Mohlala B.K. Hypovolemic shock. // Best Pract Res Clin

76. Obstet Gynaecol. 2001. - №15(4). - P. 645-662.

77. Hogerzeil H.V., Walker G.J. Instability of (methyl)ergometrine in tropicalclimates:an overview. // Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. 1996. - №69. -P. 25-29.

78. Hoveyda F., MacKenzie I.Z. Secondary postpartum haemorrhage: incidence,morbidity and current management // BJOG. 2001. - №108(9). - P. 927930.

79. Hsu S., Rodgers B., Lele A., Yeh J. Use of packing in obstetrichemorrhage of uterine origin. // J Reprod Med. 2003. - №48(2). - P. 6971.

80. Jirapinyo M, Manonai J, Herabutya Y. et al. Effectiveness of recombinantactivated factor VII (rFVII a) for controlling intractable postpartum bleeding: report of two cases and literature review // J Med Assoc Thai -2007. №90(5). - P. 977-981.

81. Kastner E.S., Figueroa R., Garry D. Emergency peripartum hysterectomy:experience at a community teaching hospital. // Obstet Gynecol. 2002. -№99(6).-P. 971-975.

82. Lalonde A., Daviss B.A., Acosta A. Postpartum hemorrhage today:

83. M/FIGO initiative 2004-2006. // Int.J.Gynecol.Obstet. 2006. - 94. - P. 243-253.

84. Larsen J.V., Janowski K., Krolilowski A. Secondary post partum haemorrhagedue to uterine wound dehiscence // Cent Afr J Med. 2007. - №41(9). - P. 294-296.

85. Leduc D., Senikas V., Lalonde A.B. Active management of the third stage oflabour: prevention and treatment of postpartum hemorrhage. // Obstet Gynaecol Can. 2009. - №31(10). - P. 980-993.

86. Maternal mortality a global factbook. // WHO/MCN/MCM/91/3(108)

87. McCormick M.L., Sanghvi H.C., Kinzie B., Mcintosh N. Preventingpostpartum hemorrhage in low-resource settings. // Int.J.Gynecol.Obstet. 2002. №77. - P. 267-275.

88. McDonald S., Abbott J.M., Higgins S.P. Prophylactic ergometrine-oxytocinversus oxytocin for the third stage of labour. // Cochrane Database.Syst.Rev. 2004. - Issue 1.

89. McMorrow R.C., Ryan S.M., Blunnie W.P. Use of recombinant factor Vila inmassive post-partum haemorrhage. // Eur J Anaesthesiol. 2008. -№25(4). - P. 293-298.

90. Miller S., Lester F., Hensleigh P.J. Prevention and treatment ofpostpartum hemorrhage: new advances for low-resource settings. // Midwifery Womens Health. 2004. - №49(4). - P. 283-292.

91. Mousa H.A., Alfirevic Z. Major postpartum hemorrhage: survey ofmaternity units in the United Kingdom. // Acta Obstet Gynecol Scand. -2002. №81(8). - P. 727-730.

92. Naqvi S., Makhdoom T. Conservative management of primary postpartumhaemorrhage. // J Coll Physicians Surg PaK. 2004. - №14(5). - P. 296297.

93. Nishijima K., Shukunami K., Tsuyoshi H. et al. Massive subchorionichematoma: peculiar prenatal images and review of the literature // Fetal Diagn Ther. 2005. - №20(1). - P. 23-26.

94. Okogbenin S.A., Gharoro E.P., Otoide V.O. Obstetric hysterectomy: fifteenyears' experience in a Nigerian tertiary centre. // Obstet Gynaecol. 2003. -№23(4).-P. 356-359.

95. Oppenheimer L. Diagnosis and management of placenta previa // J Obstet

96. Gynaecol Can. 2007. - №29(3). - P. 261-273.

97. Oyelese Y., Smulian J.C. Placenta previa, placenta accreta and vasa previa //

98. Obstet Gynecol. 2007. - №109(1). - P. 203-204.

99. Papp Z. Massive obstetric hemorrhage. // J Perinat Med. 2003. - №31 (5).1. P. 408-14.

100. Pérez Solaz A, Ferrandis Comes R. Obstetric bleeding: an update. // Rev Esp

101. Anestesiol Reanim. 2010. - №57(4). - P. 224-235.

102. Porreco R.P., Stettler R.W. Surgical remedies for postpartum hemorrhage. //

103. Clin Obstet Gynecol. 2010. - №53(1). - P. 182-195.

104. Prendiville W.J., Elbourne D., McDonald S. Active versus expectantmanagement in the third stage of labour. // Cochrane Database.Syst.Rev. -2000.-Issue 3.

105. Prevention and management of postpartum haemorrhage. / Schuurmans N.,

106. Mac Kinnon C., Lane C. et al. // SOGC Clinical Practice Guidelines -2000. №88 - P. 1-11.

107. Rabe H., Reynolds G., Diaz-Rossello J. Early versus delayed umbilical cordclamping in preterm infants. // Cochrane Database Syst.Rev. 2004. -Issue 4.

108. Rahman S.S., Myers J.E., Gillham J.C. Post partum haemorrhage secondary touterine atony, complicated by platelet storage pool disease and partial placenta diffusa: a case report // Cases J. 2008. - №1(1). - P. 393-398.

109. Rizvi F., Mackey R., Barrett T. Successful reduction of massive postpartumhaemorrhage by use of guidelines and staff education. // BJOG. 2004. -№11(5). P. 495-498.

110. Rosenfield A., Cabal L., Thomas L. at al. Report of the technical consultationon unsafe abortion and its complications. // Figo working group on unsafe abortion and its complications. 2007 - P. 9.

111. Scarpelini S., Rizoli S. Recombinant factor Vila and the surgical patient. //

112. Curr Opin Crit Care. 2006 - №12(4) - P.351-356.

113. Sheikh L., Zuberi N.F. Massive primary postpartum haemorrhage: setting upstandards of care. // Ann Saudi Med. 2005. - № 3. - P. 23-24.

114. Shevell T., Malone F.D. Management of obstetric hemorrhage. // Semin

115. Perinatal. -2003. -№27(1). P. 86-104.

116. Siegel JH, Fabian M, Smith JA, Kingston EP, Steele KA, Wells MR,

117. Kaplan LJ. Oxygen debt criteria quantify the effectiveness of early partial resuscitation after hypovolemic hemorrhagic shock. // O Trauma. 2003 -№54(5) - P. 862-880.

118. Sinha P., Kuruba N. Ante-partum haemorrhage: an update // J Obstet

119. Gynaecol. 2008. - №28(4). - P377-381.

120. Sinha P., Oniya O., Bewley S. Coping with placenta praevia and accreta in a

121. DGH setting and words of caution // J Obstet Gynaecol. 2005. - №25(4). -P. 334-338.

122. Strand R.T., Da Silva F., Jangsten E et al. Postpartum hemorrhage: aprospective, comparative study in Angola using a new disposable device for oxytocin administration. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. -№84(3).-P. 260-265.

123. Tamizian O, Arulkumaran S. The surgical management of postpartumhaemorrhage. // Curr Opin Obstet Gynecol. 2004. - №13(2). - P.l27-131.

124. Templeton A. Misoprostol for all? // Br.J.Obstet.Gynecol. 1998. - №105.937.939.

125. Teo S.B., Kanagalingam D., Tan H.K. et al. Massive postpartum haemorrhageafter uterus-conserving surgery in placenta percreta: the danger of the partial placenta percreta // BJOG. 2008. - №115(6). - P. 789-792.

126. Thia E.W., Tan L.K., Devendra K. et al. Lessons learnt from two women withmorbidly adherent placentas and a review of literature // Ann Acad Med Singapore. 2007. - №36(4). - P. 298-303.

127. Tseng J.J., Chou M.M. Differential expression of growth-, angiogenesis- andinvasion-related factors in the development of placenta accreta // Taiwan J Obstet Gynecol. 2006 - №45(2). - P. 100-106.

128. Tsu VD, Langer A, Aldrich T. Postpartum hemorrhage in developingcountries: is the public health community using the right tools? // Int J Gynaecol Obstet. 2004. - №85. - P. 42-51.

129. Tsvetkov Ts, Kozovski G, Tsvetkov K, Petkova U, Minkov R. Stepwiseuterine devascularization in postpartum hemorrhages. // Akush Ginekol (Sofiia). 2004. - №43(1). - P. 9-15.

130. Wissa I., Ebeid E., El-Shawarby S. The role of recombinant activated Factor

131. VII in major obstetric haemorrhage: the Farnborough experience. // J Obstet Gynaecol.-2009.-№29(1). P. 21-24.

132. Yamamoto H, Sagae S, Nishikawa S. Emergency postpartum hysterectomy in obstetric practice. // J Obstet Gynaecol Res. 2000. 26(5). - P.341-5.

133. Zeeman G.G. Obstetric critical care: a blueprint for improved outcomes // Crit

134. Care Med. 2006. - №34(9 Suppl). - P. 208-214.

135. Zimmerman L.H. Causes and consequences of critical bleeding andmechanisms of blood coagulation // Pharmacotherapy. 2007. - №27(9). -P. 45-56.

136. Карта выкопировки из истории родов (ф. № 096/у)1. Ф.И.О.1. История родов №1. Дата родов1. АНАМНЕЗ1. ВОЗРАСТ116 лет и менее2. 17-193. 20-24 4.25-295. 30-346. 35-397. 40 лет и более

137. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ 1. замужем2. в браке не состоит

138. ЧИСЛО ДЕТЕЙ В СЕМЬЕ (НЕ СЧИТАЯ ПОСЛЕДНЮЮ БЕРЕМЕННОСТЬ)0. нет 1.один2. два3. 3 и более