Управляемая гемодилюция в профилактике кровотечений при плановом абдоминальном родоразрешении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кучерова, Ольга Николаевна

• Кучерова, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кучерова, Ольга Николаевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Методы уменьшения кровопотери в акушерстве (обзор литературы).

1.1. Современные аспекты акушерских кровотечений при абдоминальном родоразрешении.

1.2. Кровесберегающие технологии и методы кровесбережения в акушерской практике.

1.3. Возможности управляемой гемодилюции для уменьшения кровопотери при кесаревом сечении

Глава 2. Материал и методы исследования/

2.1. Клиническая характеристика групп.

2.2. Методика проведения управляемой гемодилюции (нормоволемической и гиперволемической).

2.3. Методы исследования

Глава 3 . Результаты собственных исследований.

3.1. Особенности оперативного родоразрешения у наблюдаемых пациенток.

3.2. Интраоперационная кровопотеря и качество ее замещения в исследуемых группах пациенток

3.3. Показатели периферической крови

3.4. Состояние системы гемостаза

3.5. Показатели гемодинамики

3.6. Изменения биохимических параметров крови

3.7. Состояние новорожденных

3.8. Течение послеоперационного периода

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Управляемая гемодилюция в профилактике кровотечений при плановом абдоминальном родоразрешении»

Среди различных акушерских осложнений одно из ведущих мест занимают акушерские кровотечения. Акушерские кровотечения были и остаются самыми драматическими среди ургентных осложнений в акушерстве. Это связано с их интенсивностью, быстрым нарастанием объема кровопотери вплоть до критического, стремительным истощением компенсаторных механизмов организма и неизбежным финалом общего патофизиологического процесса — развитием ДВС-синдрома. Так, по данным Росстата, в Российской Федерации от кровотечений в 2009 году погибли 48 женщин.

Кровотечения во время и после операции кесарева сечения остаются одной из основных организационных, клинических и социальных проблем, что связано с увеличением частоты выполнения данного оперативного вмешательства (по данным Росстата, в 2008 году 19,95%, в 2009 году 21,96%). Во многих клинических учреждениях Российской Федерации, являющихся коллекторами акушерской патологии, частота кесарева сечения превышает 30%—40%. Частота кровотечений во время и после операции кесарева сечения составляет 2,2%.

Появившиеся современные гемостатические средства и новые плазмозамещающие растворы позволили значительно повысить эффективность проводимой инфузионно-трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях. Основной проблемой является возмещение факторов свертывания и её глобулярного объема, теряемых во время кровотечения. Большой опыт использования донорской крови выявил её недостатки, далеко небезопасно переливание и свежезамороженной плазмы. В связи, с чем в последние годы возрос интерес к методам кровесбережения. Перспектива дальнейшего снижения акушерских осложнений и материнской смертности состоит в использовании новых научных достижений.

Новейшие технологии бескровной хирургии быстро завоевывают все больше сторонников во всем мире. Преимущества бескровной хирургии бесспорны, учитывая сегодняшний дефицит качественной донорской крови и опасности заражения опасными инфекциями.

В последние годы с целью профилактики кровотечений и снижению кровопотери имеется альтернатива переливанию крови. Это - сокращение кровопотери путем рациональной хирургической тактики, в т.ч. использование коагулирующей техники; сбережение собственной крови (аутоплазмодонорство, гемодилюция), возврат потерянной крови (реинфузия эритроцитов). В связи с синтезом рекомбинантного эритропоэтина, появилась возможность эффективно и безопасно регулировать эритропоэз. Были предложены с целью профилактики кровотечений у пациенток с высоким риском его возникновения новые медицинские средства, увеличивающие коагуляционный потенциал, в частности, транексамовая кислота. Продолжается разработка и применение кровезаменителей, способных выполнять кислородно-транспортную функцию (фторуглероды).

К методам бескровной хирургии, принцип которой — сберечь как можно больше крови человека, оказавшегося на операционном столе, относятся аутоплазмодонорство, гиперволемическая и нормоволемическая гемодилюции, интраоперационная реинфузия эритроцитов. Аутокровь и ее компоненты не могут оказаться несовместимыми, поэтому возможна их быстрая трансфузия без затраты времени на определение групп и индивидуальной совместимости, что особенно ценно, учитывая внезапность и массивность акушерских кровотечений.

Наиболее экономически выгодным, безопасным и легко выполнимым методом кровесбережения является управляемая гемодилюция (нормоволемическая и гиперволемическая). Достоинство данного метода заключается в том, что во время операции пациент теряет кровь с меньшим содержанием эритроцитов, чем он имел до проведения гемодилюции. Положительными сторонами гемодилюции являются: доступность (не требует специально обученного персонала, сложного и дорогостоящего оборудования), уменьшение абсолютной операционной кровопотери, снижение потребности в препаратах донорской крови (экономический эффект), отсутствие посттрансфузионных осложнений, улучшение периферического кровообращения (более гладкое течение послеоперационного периода). Все это свидетельствует о возможности более широкого применения данного метода в любом акушерском стационаре.

Все выше сказанное определило актуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизация использования методов гемодилюции при плановом абдоминальном родоразрешении.

Для достижения вышеуказанной цели были поставлены следующие

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Изучить основные показатели периферической крови и системы гемостаза, основные биохимические параметры при использовании гиперволемической и нормоволемической гемодилюции.

2.Провести анализ влияния нормоволемической и гиперволемической гемодилюции на состояние центральной и периферической гемодинамики и обосновать выбор метода гемодилюции.

3.Оценить клиническую эффективность применения нормоволемической и гиперволемической гемодилюции в профилактике массивного кровотечения, их влияния на уровень кровопотери при плановом абдоминальном родоразрешении.

4.0пределить показания и противопоказания к проведению гиперволемической гемодилюции при плановом абдоминальном родоразрешении.

5.Проанализировать течение послеродового периода и состояние новорожденных в обследуемых группах.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общеклинические методы (анамнез, развернутый анализ крови и мочи).

2. Биохимический профиль крови (общий белок, прямой и непрямой билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза).

3. Гемостазиологические методы (определение протромбинового индекса, тромбинового времени, фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени, тромбоэластография)

4. Тетраполярная грудная реография (измерение ударного и минутного объемов крови с последующим вычислением сердечного и ударного индексов, общего периферического сосудистого сопротивления, и определением типа гемодинамики).

5. Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока, УЗИ плода, кардиотокография.

6. Гравиметрический метод определения кровопотери.

7. Методы описательной и вариационной статистики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ

Впервые изучена клиническая эффективность, доказана безопасность и целесообразность применения нормоволемической и гиперволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении у женщин группы высокого риска по развитию интраоперационного кровотечения. Изучено влияние данных методов на показатели периферической и центральной гемодинамики.

На основании изучения динамики параметров гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у беременных с различными типами гемодинамики, доказана безопасность данных методов и обоснован выбор метода гемодилюции с учетом типа гемодинамики.

Впервые определены показания и противопоказания к использованию гиперволемической гемодилюции в акушерстве.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработан ряд практических рекомендаций по внедрению гемодилюции в практическое акушерство как эффективного и экономически оправданного метода кровесбережения при плановом абдоминальном родоразрешении в акушерском стационаре любого уровня, что позволит уменьшить акушерскую кровопотерю, тем самым снизить риск материнской смертности.

Проведенное исследование показало, что методы гиперволемической и нормоволемической гемодилюции позволяют отказаться от применения компонентов донорской крови и избежать гемотрансфузионных и инфекционных осложнений. Изучена эффективность применения методов гемодилюции и их влияние на уровень кровопотери при абдоминальном родоразрешении.

Изучено течение послеоперационного периода и состояние новорожденных. Проведенное исследование подтвердило, что проведение гиперволемической и нормоволемической гемодилюции при абдоминальном родоразрешении позволяет обеспечить адекватное восполнение операционной кровопотери у беременных группы высокого риска по развитию кровотечения, более гладкое течение послеоперационного периода и не оказывает отрицательного влияния на новорожденного.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Методы гемодилюции позволяют сохранить глобулярный компонент крови, обеспечить адекватное восполнение операционной кровопотери до 25% ОЦК, значительно сократить применение препаратов донорской крови.

2. Гиперволемическая и нормоволемическая гемодилюции способствуют максимально раннему восстановлению показателей красной крови и системы гемостаза в послеоперационном периоде, снижают риск возникновения ДВС-синдрома и послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

3. При проведении нормоволемической и гиперволемической гемодилюции за счет увеличения СИ, снижения ОПСС, снижения вязкости крови, исходно низкий индекс доставки кислорода достоверно не снижается. Пациенткам с гиперкинетическим типом гемодинамики предпочтительнее проводить нормоволемическую гемодилюцию, с эукинетическим типом — гиперволемическую гемодилюцию, с гипокинетическим типом — нормоволемическую гемодилюцию. Методы гемодилюции не оказывают отрицательного влияния на новорожденного, уменьшают риск возникновения послеродовых гнойно-септических заболеваний.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ Разработанные методы гемодилюции внедрены в клиническую практику ФГУ «НЦ АГ и П им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, ГУЗ «Ставропольский Краевой Клинический Перинатальный Центр». По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009 г.), на XVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2009г.), на межклинической конференции 10.05.2010 г., на апробационной комиссии ФГУ « НЦ АГ и П им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России 31.05.2010 г.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кучерова, Ольга Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Проведение гиперволемической и нормоволемической гемодилюции приводит к достоверному снижению показателей красной крови (гемоглобина при ГГ на 26%, при НГ на 19,9%) от исходного уровня) и быстрому восстановлению в послеоперационном периоде. Гиперволемическая и нормоволемическая гемодилюция сопровождаются снижением факторов свертывания на фоне разведения прокоагулянтных факторов, но остается в пределах нормы. Трансфузия свежей аутокрови при нормоволемической гемодилюции способствует увеличению коагулопотенциала крови.

Оба метода способствуют установлению динамического равновесия показателей системы гемостаза в послеоперационном периоде и снижают риск возникновения послеоперационных тромбоэмболических осложнений. Проведение управляемой гемодилюции не оказывает существенного влияния на показатели биохимического статуса.

2. Управляемая гемодилюция позволяет на время операции и в послеоперационном периоде улучшить объемные показатели кровотока и уменьшить сосудистый спазм, в связи с чем, несмотря на снижение содержания кислорода в крови при проведении гемодилюции, эффективный транспорт кислорода не снижался.

У женщин с гипокинетическим типе гемодинамики методом выбора ) является ГГ за счет гипердинамического эффекта показателей гемодинамики (повышение СИ на 36,3%) и наибольшего снижения ОПСС (на 29%), исходно низкий транспорт кислорода.не снижался. У женщин с гиперкинетическим типом гемодинамики целесообразно проводить НГ, так как при наименьшей нагрузке на сердце (при исходно высоких уровнях СИ, УО), за счет снижении ОПСС на 16,2%, эффективный транспорт кислорода повышался на 4,8% от исходного уровня. Пациенткам с эукинетическим типом гемодинамики более благоприятно проведение НГ, так как за счет гипердинамического эффекта (повышение СИ на 20,9%), эффективный транспорт кислорода повышался на

5,2% от исходного уровня.

3. Использование методов гемодилюции позволяет сохранить глобулярный компонент крови и, в большинстве случаев, не требует введения препаратов донорской крови при кровопотери до 25% от ОЦК. Применение методов гемодилюции приводит к достоверному уменьшению продуктов паракоагуляции как во время операции, так и в послеоперационном периоде, снижая риск возникновения ДВС-синдрома.

4.Показаниями к проведению гиперволемической гемодилюции в акушерстве являются: хирургические вмешательства у беременных, относящихся к группе высокого риска по развитию интраоперационного кровотечения; отягощенный трансфузиологический анамнез, редкая группа крови; отказ пациентки от трансфузии препаратов донорской крови.

Противопоказаниями для проведения гиперволемической гемодилюции являются: анемия беременных, заболевания миокарда и коронарных сосудов, НК II-III степени, гипопротеинемия, гипертензия, тромбоцитопения.

5.Использование методов гемодилюции уменьшает риск возникновения послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний, снижает длительность койко-дня, а также не оказывает отрицательного влияния на новорожденного, о чем свидетельствуют оценка по шкале Апгар и отсутствие анемии в раннем неонатальном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Методы гемодилюции могут применяться в акушерском стационаре независимо от степени его оснащения. При проведении планового абдоминального родоразрешения с предполагаемой кровопотерей до 25% ОЦК целесообразно проведение управляемой гемодилюции у беременных, относящихся к группе высокого риска по развитию кровотечения.

2.Перед проведением гемодилюции необходимо определение клинического анализа крови, гемостазиограммы, параметров гемодинамики.

3.ГГ целесообразно проводить при анемии не ниже 90 г/л, гиперкоагуляции, гипокинетическом типе гемодинамики. НГ целесообразно проводить при анемии не ниже 80 г/л, изокоагуляции, гиперкинетическом и эукинетическом типе гемодинамики.

4. Показаниями к проведению гиперволемической гемодилюции являются: хирургические вмешательства у беременных, относящихся к группе высокого риска по развитию кровотечения; отягощенный трансфузиологический анамнез, редкая группа крови; отказ пациентки от трансфузии препаратов донорской крови. Противопоказаниями для проведения гиперволемической гемодилюции являются: анемия беременных (Hb ниже 90 г/л), заболевания миокарда и коронарных сосудов, РЖ II-III степени, гипопротеинемия (общий белок менее 60 г/л), гипертензия (АД не выше 160/95 мм рт ст), тромбоцитопения.

5.Методика ГГ: сочетанная инфузия 6 % раствора гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1 в локтевую вену без забора крови, в дозе 20 мл/кг в среднем со скоростью 30 мл/мин.

6.Методика НГ: на фоне инфузии ГЭК, из другой локтевой вены проводится эксфузия крови в равном количестве (5мл/кг массы тела) в стандартные пластиковые контейнеры с антикоагулянтом (под контролем гематокрита). Объем эксфузии рассчитывается по формуле: V= Р (Ht и-Ht к).

В конце операции, по достижении хирургического гемостаза, проводится реинфузия заготовленной аутокрови.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кучерова, Ольга Николаевна, 2011 год

1. Абрамченко, В.В. Послеоперационная интенсивная терапия в акушерстве / В.В. Абрамченко.— СПб: Спецлит, 2000. — 92 с.

2. Абубакирова, A.M. Методы сбережения крови в акушерско-гинекологической практике / A.M.Абубакирова, В.И. Кулаков, В.Н. Серов // Вестник службы крови России. —2000.— № 2.— С. 11-14.

3. Аграненко, В.А. Гемотрансфузионные реакциии осложнения / В.А. Аграненко, H.H. Скачилова. —М.: Медицина, 1996/—280 с.

4. Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э.К. Айламазян. —СПб.: Издательство Н—Л, 2002.—430 с.

5. Акушерство: Национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007. — 1200 с.

6. Аутогемотрансфузии в хирургической практике. Пособие для врачей / под ред. Е.Б. Жибурта. — ВМА,— СПб.,2001. — 35 с.

7. Афонин, Н.И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери // Вестник службы крови России.— 2000.— №2. —С.15-16.

8. Багдатьев, В.Е. Инфузия 6% раствора ИНФУКОЛ ГЭК — альтернатива переливанию плазмы/ В.Е. Багдатьев // Тезисы докладов VIII конгресса «Человек и лекарство».—-Москва, 2001. —543 с.

9. Базовая инфузионно-трансфузионная профилактика и терапия кровотечений в акушерской и гинекологической практике на основе растворов гидроксиэтилированного крахмала второго поколения Инфукол ГЭК / В.Н.

10. Серов, Н.И. Афонин, С.А. Шаповаленко // Вестник службы крови России -2000.—№2. —С. 18-23. П.Баранов, И.И.Пути профилактики акушерских кровотечений. Проблемы бескровной хирургии/ И.И. Баранов. — Москва, 2001.—17 с.

11. Баранов, И.И. Акушерские кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.01.01/ Баранов Игорь Иванович; — М., 1999. —29 с.

12. Баранов, И.И. Базовая инфузионно-трансфузионная терапия. Фармако-экономические аспекты / И.И.Баранов, O.A. Гольдина, Ю.В. Горбачевский // Вестник интенсивной терапии. —2000. —№1. —С. 3-13.

13. Н.Баркаган, З.С. Введение в клиническую гемостазиологию / З.С.Баркаган. — М.: Ньюдиамед АО.—1998.—56с.

14. Баркаган, З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза / 3. С. Баркаган. А. П. Момот. М.: Ньюдиамед-АО, 1999. —224 с.

15. Бартош, Л.Ф. Артериальные гипертензии у беременных / Л.Ф. Бартош, И.В. Дорогова. — Москва: ДЕКОМ. — 2007. — 148 с.

16. Барышев, Б. А. Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений: справочник для врачей / Б.А. Барышев, Э.К. Айламазян. — СПб.,2008.

17. Бескровная медицина и хирургия: специалисты говорят / Материалы службы больничной информации для Свидетелей Иеговы. — СПб., 1998.

18. Бутров, A.B.Применение ИНФУКОЛА для коррекции гиповолемии в интраоперационном периоде /A.B. Бутров, С.Г. Цимбалов, В.И. Морозов// «Бескровная хирургия на пороге XXI века». — Москва, 2000. — С. 34- 4,0.

19. Бушуева, Н.Ю. Аутоплазмодонорство в акушерстве как один из методов сбережения крови / Н.Ю. Бушуева, О.В. Рогачевский // АГ-инфо. Информационный журнал по акушерству и гинекологии.—2006. —№1.—С.3-10.

20. Вартанов, В.Я. Интенсивная терапия при острой кровопотере в акушерской практике / Я.В. Вартанов, Е.М. Шифман, О.И. Линева.— Тольятти, 1997.—42с.

21. Воробьев, А.И. Острая массивная кровопотеря / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2001.—176 с.

22. Воробьев, А.И. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери у родильниц / А.И. Воробьев // Информационное письмо МЗ РФ от 24 февраля 2000 г.

23. Гольдина, O.A. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции / О.А.Гольдина, Ю.В. Горбачевский // Вестник интенсивной терапии.— 1998.— № 3. — С. 25-32.

24. Городецкий, В.М. Синдром массивных трансфузий / В.М. Городецкий // Проблемы гематологии и переливания крови. — 1999.— № 2. — С.7.

25. Городецкий, В.М. Трансфузиология — перспективы развития / В.М. Городецкий // Бескровная хирургия — итоги и перспективы: Всероссийский науч.- практ. симпозиум с международным участием. — М., 2002. — С. 56-57.

26. Грибова, М.В.Ближайшие и отдаленные последствия кровопотери при абдоминальном родоразрешении в зависимости от проводимой инфузионно-трансфузионной терапии// автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.01 / —Москва, 2002. —28с.

27. Грибова, М.В. Различные методы инфузионно-трансфузионной терапии при абдоминальном родоразрешении и их влияние на систему гемостаза / М.В. Грибова, Т. А. Федорова, В. Н. Серов // Вестник интенсивной терапии. — 2001. — №4. — С. 16-20.

28. Ермолов, А.С.Бескровная хирургия в отечественной медицинской практике / A.C. Ермолов, В.Б. Хватов // Вестник службы крови России. —2003. —№3. —С. 3-9.

29. Жибурт, Е.В. Новый гемотрансмиссивный вирус / Е.В. Жибурт, A.B. Голубева // Гематология и трансфузиология.— 2000.— №5. — С.33-35.

30. Жибурт, Е.Б. Плазмозаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала в клинической практике / Е.Б. Жибурт, A.B. Чечеткин, О.В. Баранова // TERRAMEDICA. — 1999.— № 1. —С. 16-18.

31. ЗЗ.Зильбер, А.П. Кровопотеря и гемотрансфузии. Принципы и методы бескровной хирургии / А.П. Зильбер. —Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1999. — 120 с.

32. Зильбер, А.П.Акушерство глазами анестезиолога / А.П.Зильбер, Е.М. Шифман. — Том 3. Петрозаводск, 1997.

33. Информационное письмо МЗ РФ об организации службы крови и отделений гравитационной хирургии крови в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, A.M. Абубакирова, И.И. Баранов И.И. / М.,1994.

34. Карпун, H.A. Операционная нормоволемическая гемодилюция при хирургическом лечении ишемической болезни сердца / H.A. Карпун и др.//Вестник интенсивной терапии. —1999.—№4. —С. 11-19.

35. Климанский, В.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях / В.А.Климанский, Я. А. Рудаев. — М. Медицина. — 1984. — С. 183-203.

36. Козинец, Г.И. Практическая трансфузиология / Г.И. Козинец.—М.: Изд. «Триада—X». —1997. —435с.

37. Конбос, А. Гиперволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией при операции кесарева сечения: / автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.01/ Конбос Абдуллмаджед; —М., 2000.—15с.

38. Конбос, А. Гиперволемическая гемодилюция при операции кесарева сечения / А.Конбос, А.М.Абубакирова, И.И. Баранов // Тезисы V Всероссийской Конференции «Тромбозы, геморрагии и ДВС синдром. Проблемы лечения». — Москва,2005.

39. Кузнецов, H.A. Современные технологии лечения острой кровопотери / Под ред. B.C. Савельева. — М: Медиа Медика. — 2003. — С. 269-280.

40. Кулаков, В.И. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова. — М.: «Триада—X», 2001. —336с.

41. Кулаков, В.И. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии / В.И. Кулаков, В.Н. Серов.— М., 1998.— С. 29-44.

42. Краснопольский, В.И. Кесарево сечение / В.И. Краснопольский. М.: Медицина, 1997 —285с.

43. Куликов, A.B. Клинические аспекты применения гидроксиэтилкрахмала 130/04 (Волювен) в акушерстве / A.B. Куликов // Вестник интенсивной терапии.— 2008. — № 1. —С. 69-72.

44. Лекманов А.У. Интраоперационная гемодилюция растворами на основе ГЭК у детей / А.У. Лекманов // Вестник интенсивной терапии.— 1999. — №2. — С. 29-32.

45. Лекманов, А.У. Определение объема циркулирующей крови с использованием препаратов гидроксиэтилированного крахмала (обзорлитературы) / А.У. Лекманов, О.А.Гольдииа. // Вестник интенсивной терапии—2001.—№3. —С. 13-15.

46. Леменева, Н.В. Кровесберегающие методики в детской нейроанестезиологии / Н.В.Леменева, В.С.Сорокин, А.Ю. Лубнин. // Анест. и реан. — 2008. —№ 2. — С. 22-27.

47. Лубнин, А.Ю. Изоволемическая гемодилюция / А.Ю. Лубнин, Г.И. Тома. // Анест. и реан. —1994.—№ 3. — С. 60-68.

48. Лубнин, А.Ю. Динамика показателей гемостаза на фоне изоволемической гемодилюции у нейрохирургических больных / А.Ю.Лубнин // Проблемы гематологии и переливания крови. —1998.—№2. —С. 13-14.

49. Лысенков, С.П. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве / С.П. Лысенков, В.В. Мясникова, В.В. Пономарев. — СПб: Элби — СПб., 2004.—600 с.

50. Макацария, А.Д. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике / А. Д. Макацария. — М.: «Триада—X», 2002. —496 с.

51. Мельников, А.П. Нарушения свертывания крови в акушерско-гинекологической практике / А.П. Мельников // Тромбозы, кровоточивость и болезни сосудов. —2004.—№ 4.—С. 12-18.

52. Мороз, В.В.Острая кровопотеря. Взгляд на проблему / В.В. Мороз// Анестезиол. и реаниматол. —2002. —- № 6. — С. 4-9.

53. Озава, Ш. Содержание и цель программы «Бескровная хирургия» / Ш.Озава. — М., 2001.

54. Профилактика и лечение кровотечений в акушерстве и гинекологии.

55. Министерство Здравоохранения РФ / В.И. Кулаков. — Москва, 1997. — 20 с.

56. Рагимов, A.A. Трансфузионная иммунология / A.A. Рагимов, Н.Г. Дашкова. — М.: ВУНМЦ, 2000.—283с.

57. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. — М: Медиа Сфера, 2002.—312 с.

58. Репина, М.А. Акушерские кровотечения// Глава в руководстве для врачей скорой помощи.— М: Медицина, 1990.— С.431-439.

59. Рогачевский, О.В. Методы кровесбережения в акушерстве и гинекологии // «Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии» / Материалы конференции М., 2005. — С.10-15.

60. Рогачевский, О.В. Современные технологии кровесбережения в акушерстве / О.В. Рогачевский, Т.А. Федорова // Акуш. и гин.— 2008.— № 3. — С. 34-38.

61. Румянцев, А.Г. Клиническая трансфузиология /А.Г. Румянцев, В. А. Аграненко.—М.: ГЭОТАР, Медицина, 1997.

62. Савельева, Г.М. Достижения перинатальной медицины / Г.М. Савельева, М.А. Курцер // Российский медицинский журнал. —2004. — № 1.— С. 3-7.

63. Савельева, Г.М. / Г.М. Савельева, М.А. Курцер, Р.И. Шалина // Акуш. и гин. —2009.—№3.—С. 11-15.

64. Савченко, В.П. Терапия критических состояний. Стратегия и тактика / В.П. Савченко. — М.:ИД «Граница», 2004. — 320с.

65. Серов, В.Н. Управляемая гемодилюция как метод профилактики акушерского геморрагического шока / В.Н. Серов, В.Н. Александров, С.А. Маркин. // Акуш. и гин. — 1984. —№ 7. —С. 19-21.

66. Серов, В.Н. Критические состояния в акушерстве /В.Н. Серов, С.А. Маркин. — М.: Медиздат, 2003. — 702 с.

67. Серов, В.Н. Полиорганная недостаточность после массивной кровопотери: пути профилактики и лечения / В.Н. Серов, Т.А. Федорова, В.Ф. Ковалев // Новые технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии / сборник клинических лекций. — М, 2002. — С.26-34.

68. Серов, В.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия кровопотери в акушерской практике / В.Н. Серов // Акуш. и гин. —2005.—№ 6. —С. 14-17.

69. Стрижаков, А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцева. — М. ¡Медицина, 2000.—С. 139-154.

70. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери родильниц. Министерство Здравоохранения РФ /А.И.Воробьёв. — Москва, 1999.—27с.

71. Федорова, Т.А. Перспективы развития методов бескровной медицины в акушерстве и гинекологии. Материалы IV Российского форума "Мать и дитя" / Т.А. Федорова, О.В. Рогачевский, Т.С. Фотеева. — Москва, 2002.

72. Федорова, Т.А. Методы кровесбережения в акушерстве / Т.А. Федорова, О.В.Рогачевский, Е.В. Стрельникова //«Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии» /Материалы конференции. — Москва, 2003.— С.47-49.

73. Федорова, Т.А. Методы аутогемодонорства в акушерстве и гинекологии / Т.А. Федорова // Критические состояния в акушерстве и неонатологии / Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции.— Петрозаводск, 2004.— С. 185-193.

74. Филатов, А.Н. Управляемая гемодилюция / А.Н. Филатов, Ф.В.Балюзек. — Л., 1972.—206 с.

75. Франке, Р. Восполнение объема циркулирующей крови с использованием коллоидных растворов // Анестезиология и реаниматология — 1999.—№3.1. С. 70-76.

76. Чанчиев, З.М. Переливание крови в историческом аспекте/ З.М. Чанчиев, В.В.

77. Чаленко // Гематол. и трансфузиол. — 2003. — № 1. —С.31-35. 83.Чжао, A.B. Кровесберегающие технологии при операциях на печени / A.B. Чжао // Вестник Российской) университета дружбы народов. —-2005. —№3. —68-71.

78. Чернуха, Е.А. Кесарево сечение — настоящее и будущее / Е.А.Чернуха //

79. Акушерство и гинекология. — 1997. — № 5. — С. 22-28. 85.Чернуха, Е.А. Кровотечения вовремя и после кесарева сечения / Е.А.Чернуха, Л.М. Комиссарова, Т.В. Бабичева// Вестник ассоциации акушеров-гинекологов.— 1996.—-№ 4.—С.96-99.

80. Чернуха, Е.А. Профилактика и лечение акушерских кровотечений как фактор снижения материнской смертности / Е.А. Чернуха // Акушерство и гинекология.2008. — № з. С. 23-25.

81. Шевченко, Ю.Л. Плазмозаменители на основе ГЭК в клинической практике. Руководство для врачей «Безопасное переливание крови» / Ю.Л. Шевченко, Е.Б. Жибурт.— СПб.: Изд-во «Питер» — 2000.—№ 4. — С.268-272.

82. Шифман, Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Е.М. Шифман.— Петрозаводск: Интел-Тек, 2002. — 428 с.

83. Шифман, Е.М. Современные принципы и методы инфузионной терапии критических ситуаций в акушерстве. Актуальные проблемы медицины критических состояний. / Е.М. Шифман.—Петрозаводск, 1997. —184с.

84. Шифман, Е.М. Инфузионно-трансфузионная программа в акушерстве / Е.М. Шифман, А.Д. Тиканадзе. — Петрозаводск, 2001. —304с.

85. Ярочкин, B.C. Гемодилюция. Настоящее и будущее / B.C. Ярочкин, В.В. Кочемасов. — М, 1997.—320с.

86. Ярочкин, B.C. Острая кровопотеря / B.C. Ярочкин, В.П. Панов.— М: МИА, 2004.—363с.

87. Al-Nuaim,L.A./ L. A. Al-Nuaim,M.S.Mustafa. Disseminated intravascular coagulation and massive obstetric hemorrhage. Management dilemma// Saudi Med J. — 2002. —Vol.23, N. 6. — P.658-662.

88. Barnette, R.E. / R.E. Barnette, D.J. Fish. Modification of fresh frosen plasma transfusion practice through educational intervention// Transfusion. — 1990: — Vol.30.—P.253-257.

89. Blajchman, M.A. Immunomodulatory effects of allogenic blood transfusions: clinical manifestations and mechanisms / M.A. Blajchman // Vox. Sanguis — 1998. —Vol.74.—P. 315-319.

90. Blumberg, N. Immunomodulation by blood transfusion: in evolving scientific and clinical challenge / N. Blumberg, J.M. Heal// The American Journal of Medicine. — Vol. 101, N. 9.— P. 299-308.

91. B- Lunch, C. A textbook of postpartum hemorrhage / C.B- Lunch, L.G. Keith, A.B. Lalonde // Duncow: Sapiens Publishing. —2006. —- P.468.

92. Boldt, J. Crystalloids or colloids for volume replacement in anesthesia and intensive care medicine? / Journal Boldt//Volume Therapy. Berlin.—2000. —P. 69-77.

93. Bonnar, J. Massive obstetric haemorrhage /J. Bonnar //Baillieres Best Pract Res Clin. Obstetrics Gynecology. —2000. — Vol. 14, N. 1. — P. 1-18.

94. Bouwmeester, F. / F. Bouwmeester, A. Jonkhoff. Pharmacological and surgical therapy for primary postpartum hemorrhage. // Curr Pharm Des. —2005.—Vol. 11, N. 6.—P. 759-773.

95. Bryson, G.L. Does Acute Normovolemic Hemodilution Reduce Perioperative Allogenic Transfution? / G.L. Bryson, A. Lanpacis, G.A. Wells // Anesth. Analg. —1998.—Vol. 86, N. 1.—P. 9-15.

96. Camann, W.R. Red cell use during cesarean delivery / W.R. Camann, S. Datta // Transfusion. — 1991.—Vol. 304-310.

97. Camu, F. Human albumin and colloid fluid replacement: their use in general surgery/F. Camu//ActaAnaesthesiol.Belg. — 1995. —Vol.46.—R 3-18.

98. Crystal, GJ. / G.J. Crystal, M.R. Salem// Ibid. —1991. — Vol. 72, N. 2. —P. 227-237.

99. Debue, J.M. Принцип информированного согласия и переливание крови: этические вопросы // Материалы международного симпозиума «Методы сбережения крови в хирургии» —Рига, 1997.—С.207-215.

100. Despotis, G. / G. Despotis, M. Renna, C. Eby // Eur. Journal Anaesthesiol. — 2007. — Vol. 24, N. 40. — P. 15-36.

101. Dodd, R.Y. The risk of transfusion-transmitted infection / R.Y. Dodd // N. Engl. Journal Medic. —1992,—Vol. 327.—P. 419-421.

102. Ekeroma, A.J. Blood transfusion in obstetrics and gynecology / A.J. Ekeroma, R.A. Ansari, G.M. Stirrat // British. Journal of Obstetrics and Gynecology. —1999. —Vol. 104, N. 3. — P. 278-284.

103. Esler, M.D. Planning for hemorrhage. Steps an anesthesiologist can take to limit and treat hemorrhage in the obstetric patient.// / M.D. Esler, M.J. Douglas// Anaesthesiol. Clin. North. America—2003. —Vol. 21, N.l. —P. 127-144.

104. Ferrazzani, S. / S. Ferrazzani, L. Guariglia, S. Triufo// Fetal Diagn. Ther. — 2006. — Vol. 21, N.3.—P. 277 288.

105. Gallandat, H. К. / H. K. Gallandat, A. Siemons, D. Baus // Canad. Journal Anaesth. —2000. —Vol. 47. —P. 1207-1215.

106. Guillenchmidt, M. Legal issues of transfusion alternatives. In: Transfusion alternatives in surgery / M. Guillenchmidt // Moscow.— 1998.—P. 1-6.

107. Habler, O.P. / O.P. Habler, K. Messmer //Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. — 2001. — Vol.3. — P. 10.

108. Hayman, R.G. Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. / R.G. Hayman, S. Arulkumaran//Obstet. Gynecol.—2002. —Vol. 99, N.3.—P. 502-506.

109. Hebert, P.C.A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care / P.C. Hebert, G. Wells, M.A. Blajchman //New English. Journal of Medicine — 1999.—Vol.340.—P. 409-417.

110. Hensel, M. Changes in coagulation physiology and rheology after preoperative normovolemic hemodilution / M. Hensel // Anasthesiol. Intensivmed. Notfall-med Schmerzther.—1996.—Vol. 31, N. 8. — P. 481-487.

111. Henson, J.R. / J.R. Henson, D. Proger, R.S. Roberts // Crit. Care Med. — 1991. — Vol. 19, N.2. —P. 253-259. ' •

112. Higgins, S. Obstetric haemorrhage /S. Higgins //Emerg Med.—2003.—Vol. 5, N.3.—P. 227-231.

113. Hofmeyr, G.J. Hypovolaemic shock. / G.J. Hofmeyr, B.K. Mohlala//Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.—2001.—Vol. 15, N.4. — P.645-662.

114. Karoutsos, S. Thromboelastogram reveals hypercoagulability after administration of gelatin solution/ S. Karoutsos // British. Journal of Anesthesiology. — 1997.—Vol.7. —P. 197-204.

115. Kitchens, G.S. Are transfusion overrated? Surgical outcome of Jehovah's witnesses / G.S. Kitchens // The American. Journal of Medicine. — 1993.' — Vol.94, N.2. — P. 117-119.

116. Kreimeier, U. Preoperative acute normovolemic hemodilution is an alternative to hypervolemic hemodilution—in case of proper use / U. Kreimeier, U. Finsterer // Anesthesia Analgesia . —1997. —Vol. 85, N. 6. —P. 1412-1413.

117. Kruskall, M.S. Controversies in transfusion medicine / M.S. Kruskall// Transfusion. — 1990.—Vol.30, N.2.—P. 168-171.

118. Klovekorn, W. P. / W. P. Klovekorn, H. Laks // Europ. Surg. Res. —1973.—Vol. 5-27.

119. Kopko, P.M.HLA class II antibodies in transfusion-related acut lung injury/ P.M. Kopko, M.A. Popovsky, M.R. Mac // Transfusion. — 2001.—Vol. 41, N. 12. — P. 1244-1248.

120. Langeback, C. / C. Langeback // Int. Gynecology Obstetrics — 2006. — Vol. 92. — P. 10-18.

121. Linden, J.V. Transfusion-associated transmission of babesiosis in New York State / J.V. Linden, S.J. Wong, F.K. Chu // Transition, 2000.—Vol.40, N.3.—P.285-289.

122. Lisander, B. Evluation to blood conservation techniques / B. Lisander //In: Transfusion alternatives in surgery. — Moscow, 1998. —P. 1-12.

123. Liu, J. Optimal management of postpartum hemorrhage /J.Liu,F.Han // Chin Med. J. — 2001,—Vol.114, N. 12.—P. 1280-1282.

124. Mangano, D. / D. Mangano, J. Tudor, C. Dietzel // N. Engl. Journal Med. — 2006. — Vol. 354. — P. 353-365.

125. Mansouri Taleghani, B. / B. Mansouri Taleghani, R. Grossmann, H.B. Reith // Zbl. Chir. — 2000. —Vol. 125. —P. 11-122.

126. Marconi, M. Quality assuaranance of clinical transfusion practice / M. Marconi, U. Rossi, A.L. Massaro // Proseedings of the ISBT 5 Regional (4th European) Congress. —1997. — P. 433-438.

127. May, A. K. Rational use of blood products / A. K. May, R. D. Kauder // The Intensive Care Unit Manual- New York: Springer, 2001 .—P. 181-192.

128. Messmer, K. The use of plasma substitutes with special attention to their side effects / K. Messmer // World Journal Surg. —1987. —Vol. 11. —P. 69-74.

129. Messmer, fCOxygen supplyto the tissues during limited normovolemic hemodilution / K. Messmer, L. Sunder-Plassmann // Res.Exp. Med. —1973.

130. Vol. 159, N.3. —P. 152-166.

131. Murphy, M.F. Newvariant Creutzfeldt -Jakob disease: the risk of transmission by blood transfusion and the potential benefit of leukocyte reduction of blood components / M.F. Murphy// Transfusion Medicine Revews —1999.—Vol. 13. —P. 75-83.

132. Nielsen, V.G. Extreme hemodilution in rabbits: an in vivo and in vitro thrombelastographic analysis / V.G. Nielsen, M.S. Baird //Anesthesia Analgesia. — 1999. —Vol. 88 — P. 992-998.

133. Nieuwiand, R. Endothelial cell-derived microparticles procoagulant / R. Nieuwiand, S.A.J. Egmond//Thromb. Hemostas.—1999.—P. 95-96.

134. Nillkommen, H. European regulatory systems for blood components and plasma derivatives / H. Nillkommen// In: Building a Blood System for the 21st Century. Proceedings and recommendations.—1997.—P. 40-42.

135. Paul Hensleigh, A. Anti-shock garment provides resuscitation and hemostasis for obstetric haemorrhage / A. Paul Hensleigh// BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynecology. —2002. —Vol.109.—P. 1377-1384.

136. Prowse, C.V. Alternatives to human blood and blood resources/C.V. Prowse //Vox Sang. —1998. —Vol.74, N.2. —P. 21-28.

137. Ross A. Blood transfusion practice in obstetrics and gynecological anesthesia/ A. Ross, E. Malkoutzis//Anesthesia and Intensive Care Biol. —1995. —Vol. 23. —P. 645.

138. Simmonds, P. Transfusion virology. / P. Simmonds // Blood Rev.—1998. —Vol.12, N. 3. — P. 171-177.

139. Treib, J. All medium starches are not the same: influence of degree of hydroxyethyl substitution of hydroxyethyl starch on plasma volume, hemorrheologic conditions, and coagulation / J. Treib//Transfusion.— 1996.—Vol.36.—P. 450.

140. Treib, J. Coagulations disorder caused by hydroxyethyl starch/ J. Treib// Thrombosis and Haemostasis. — 1997.—Vol.78. — P. 974-983.

141. Vamvakas, E.C. Transfusion and postoperative pneumonia in coronary artery bypass graft surgery: effect of the lenght of storage of transfused red cells /E.C. Vamvakas, J.H. Carven // Transfusion. — 1999.—Vol.39. —P. 701-710.

142. Vamvakas, E.C. Blood transfusion and postoperative septic complications / E.C. Vamvakas, S.B. Moore// Transfusion. — 1994. —Vol.34.—P.714-727.

143. Van der Liaden, P. / P. Van der Liaden, A. Dierik // Vox. Sang. — 2007. — Vol.92.—N.2. — P. 103-112.

144. Weisel, R. D. / R. D. Weisel // Journal Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1984. —N.l. —P.88.

145. Weiskopf, R.B. Hemodilution and Candles / R.B. Weiskopf // Anesthesiology. —2002.—Vol. 97, N.4. —P. 773-778.

146. Win, N. Recurrent transfusion-related acut lung injury/ N. Win, J. Montgomery, D. Sage// Transfusion. — 2001. —Vol. 41, N. 12. — P. 1421-1425.

147. Winter, V., J. Gille, A. Richter. Preoperative hypervolemic hemodilution with 6 % HES 130/0,4 as a way of reducing needs for donor blood transfusion. // Ahcct. h peaH. — 2006.—N.2. —C.43 -48.

148. Zikria, B.A. HES macromolecules reduce myocardial injury / B.A. Zikria// Arch. Surg. — 1990. — Vol.125.—P. 930-934.