Оптимизация тактики лечения распространенного гнойного перитонита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сундуй, Луиза Шыыраповна

• Сундуй, Луиза Шыыраповна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сундуй, Луиза Шыыраповна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология, этиология перитонита, роль микробного фактора, микробиологический пейзаж при перитонитах.

1.2. Бактериальная транслокация. Особенности нарушения окислительно-восстановительного гомеостаза при перитоните.

1.3. Принципы антибактериальной терапии, химиотерапия перитонита, вызванного антибиотикорезистентной флорой.

1.4. Патогенез окислительного стресса при распространенном гнойном перитоните, возможности коррекции.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Клинические и лабораторные методы исследования.

2.3. Инструментальные методы исследования.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО 70 ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Этиология распространенного гнойного перитонита.

3.2. Результаты этапного хирургического лечения.

ГЛАВА 4. МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ. АНАЛИЗ

РЕЖИМОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ.

4.1. Качественный и количественный состав микрофлоры при пе- ^ ритоните.

4.2. Антибиотикорезистентность микроорганизмов у больных с распространенным гнойным перитонитом.

4.3. Сравнительный анализ результатов первичного посева перитонеального экссудата у пациентов, оперированных в районах Красноярского края и КГСЦ.

4.4. Оценка эффективности различных режимов антибактериальной терапии при распространенном гнойном перитоните.

ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИ

ТОНИТЕ. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ КОРРЕКЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация тактики лечения распространенного гнойного перитонита»

Актуальность проблемы

Распространенный гнойный перитонит остается одним из самых тяжелых осложнений в абдоминальной хирургии. Сохраняется тенденция к увеличению числа больных с острыми хирургическими заболеваниями, травмами органов брюшной полости, которые сопровождаются распространенным гнойным перитонитом [133, 134]. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических вмешательств, интенсивной терапии перитонита, результаты лечения нельзя признать удовлетворительными [32, 151]. Летальность остается чрезвычайно высокой, по данным отечественных и зарубежных хирургов этот показатель при перитоните колеблется от 30% до 50%, а при тяжелом абдоминальном сепсисе достигает 80% [18, 96, 108, 111, И5, 117, 124, 126].

Общеизвестно значение бактериального фактора в этиологии перитонита. Вид и вирулентность микроорганизмов во многом определяют особенности патогенеза, клиническую картину и исход заболевания [89]. В большинстве случаев при перитоните отмечается полимикробный характер инфекции [152]. Аэробно-анаэробные ассоциации микроорганизмов встречаются в 70—80% случаев перитонита [10]. По мнению ведущих специалистов в области хирургической инфекции особое значение следует придавать локальному микробиологическому мониторингу и разработке рациональных режимов антибактериальной терапии с учетом антибиотикорезистентности микроорганизмов.

В патогенезе перитонита важную роль играют нарушения микроциркуляции, реологических свойств крови [90], барьерной функции тонкой кишки [92, 121], а также транслокация кишечной флоры с развитием портальной и системной бактериемии [50, 69]. Следствием нарушений микроциркуляции является неадекватность кровоснабжения органов и тканей, что приводит к тканевой гипоксии смешанного генеза, которая является одной из ведущих причин тяжелых метаболических нарушений [56].

Эндогенная интоксикация считается одним из ведущих факторов патогенеза тяжелых форм распространённого перитонита. Важный компонент эндо-токсикоза-окислительный стресс [91].

Процессы свободнорадикального окисления непрерывно протекают во всех органах и тканях, и представляют собой один из типов нормальных метаболических процессов [86]. Система антиоксидантной защиты относится к основным клеточным факторам естественной резистентности организма. Сложная, многоуровневая система антиоксидантной защиты осуществляет контроль над синтезом активных форм кислорода (АФК) и активностью процессов ПОЛ [22]. В физиологических условиях существует равновесие между АОЗ и интенсивностью свободнорадикальных реакций: Нарушение этого равновесия, неконтролируемая продукция АФК приводит к формированию окислительного стресса [57]. Роль окислительного стресса в патогенезе распространенного гнойного перитонита исследована недостаточно.

Коррекция синдрома системной воспалительной реакции у больных с распространенным гнойным перитонитом с помощью методов, воздействующих на систему поддержания окислительно-восстановительного равновесия приобретает все большую популярность. Одним из таких методов является гипербарическая оксигенация. Гипербарическая оксигенация способствует коррекции нарушений микроциркуляции и устранению тканевой гипоксии [7], нормализации метаболизма посредством коррекции кислородзависимых обменных процессов [8, 52]. Исследования, проведенные Г.Г. Ждановым и соавт. [12] доказали, что ГБО оказывает положительное воздействие на активность процессов ПОЛ в крови, создавая при различных заболеваниях (в зависимости от исходного уровня ПОЛ) оптимальный уровень интенсивности свободнорадикальных процессов.

Лишь единичные работы посвящены изучению метаболических эффектов и оценке клинической эффективности ГБО при распространенном гнойном перитоните. Приведённые данные подтверждают актуальность проблемы и доказывают необходимость проведения дальнейших исследований.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных с распространенным гнойным перитонитом.

Задачи исследования:

1. Провести оценку этиологии вторичного распространенного гнойного перитонита по материалам Красноярского краевого гнойно-септического центра. Исследовать количественный, качественный состав и антибиотикорезистент-ность микрофлоры у больных с РГП.

2. Изучить патогенез синдрома системной воспалительной реакции при РГП с учетом динамики изменений параметров системы поддержания окислительно-восстановительного равновесия.

3. Изучить влияние гипербарической оксигенации на активность процессов пе-рекисного окисления липидов, систему глутатионовой антиоксидантной защиты у больных с РГП.

4. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение методику лечения распространенного гнойного перитонита, включающую локальный микробиологический мониторинг, этиотропную антибактериальную терапию и гипербарическую оксигенацию.

Научная новизна работы

Впервые проведен сравнительный анализ этиологии вторичного распространенного гнойного перитонита в лечебных учреждениях первичного звена и Краевой клинической больницы.

Исследован микробиологический пейзаж, антибиотикорезистентность микрофлоры, эффективность антимикробной терапии на этапах оказания медицинской помощи.

Изучены некоторые аспекты патогенеза окислительного стресса у больных с РГП. Исследована активность системы ферментативной антиоксидантной защиты, перекисного окисления липидов, установлены закономерности патологии системы поддержания окислительно-восстановительного равновесия, характерные для больных с интраабдоминальной хирургической инфекцией.

Исследовано влияние гипербарической оксигенации на динамику изменений активности ферментов, характеризующих состояние системы антирадикальной защиты, а также клинические симптомы синдрома энтеральной недостаточности.

Предложена методология лечения, основанная на использовании в комплексной терапии распространенного гнойного перитонита микробиологического мониторинга, адекватной антибактериальной терапии и гипербарической оксигенации.

Практическая значимость

Разработаны принципы локального микробиологического мониторинга, выбора оптимальных режимов антибактериальной терапии у больных с распространенным гнойным перитонитом.

Уточнены показания к включению в комплекс лечебных мероприятий при распространенном гнойном перитоните гипербарической оксигенации, а также критерии, позволяющие принимать решение о прекращении курса ГБО.

Внедрение в клиническую практику эффективной антибактериальной терапии, основанной на результатах исследования чувствительности микрофлоры к антибиотикам, рациональной по режимам и продолжительности гипербарической оксигенации позволили снизить летальность и улучшить результаты лечения больных с РГП.

Основные положения, выносимые на защиту

Ведущая роль в этиологии вторичного гнойного перитонита на начальном этапе принадлежит бактериям семейства Enterobacteriaceae. Впоследствии, начиная с третьей санации, возрастает частота микробных ассоциаций и высевае-мость возбудителей госпитальной инфекции - грамотрицательных микроорганизмов, продуцирующих р-лактамазы расширенного спектра, синегнойной палочки, обладающих высокой резистентностью к большинству антибиотиков.

Одной из ведущих причин развития окислительного стресса при РГП является снижение активности ферментативной системы антиоксидантной защиты. Дисбаланс в системе антиоксиданты - прооксиданты приводит к повышению интенсивности процессов перекисного окисления липидов.

Гипербарическая оксигенация способствует восстановлению эффективности системы поддержания окислительно-восстановительного равновесия, регрессу симптомов энтеральной недостаточности и системного воспалительного ответа.

Комплексный подход к лечению РГП, основанный на локальном микробиологическом мониторинге, рациональной антибактериальной терапии и гипербарической оксигенации позволяет улучшить результаты лечения больных с интраабдоминальной инфекцией.

Внедрение результатов исследования

Клиническая апробация метода проведена в Красноярском краевом гнойно-септическом центре, лечебных учреждениях первичного звена в районах Красноярского края. Отдельные теоретические и практические положения работы используются в педагогическом процессе на кафедре хирургических болезней №2 с курсом сердечно-сосудистой хирургии им. проф. A.M. Дыхно ГОУ ВПО КрасГМУ Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на:

1. Юбилейной конференции, посвященной 60-летию со дня рождения заведующего кафедрой общей хирургии, профессора Ю.С. Винника «Актуальные вопросы современной хирургии», Красноярск, 2008 г.

2. Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии», посвященной памяти академика Б.С. Гракова, Красноярск, 2008 г.

3. Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии», Железногорск, 2008 г.

4. На 675 заседании Красноярского краевого научно-практического общества хирургов, Красноярск, 2008 г. и

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Издано учебно-методическое пособие для врачей «Современная тактика лечения распространенного гнойного перитонита».

Личный вклад автора состоит в разработке дизайна исследования, самостоятельном выполнении хирургических вмешательств у больных с РГП, наборе и систематизации клинического материала, статистической обработке, анализе и интерпретации результатов исследования.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 124 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сундуй, Луиза Шыыраповна

Выводы

Ведущая роль в этиологии вторичного гнойного перитонита на начальном этапе принадлежит бактериям семейства Enterobacteriaceae (44,5%). В последующих посевах возрастает частота микробных ассоциаций и высеваемость возбудителей госпитальной инфекции - P. aeruginosa (22,9%), Е. coli (12,9%), Acinetobacter spp. (11,5%), К. pneumoniae (5,4%), продуцирующих р-лактамазы расширенного спектра, обладающих высокой резистентностью к большинству антибиотиков, а также MRSA (4,6%).

Распространенный гнойный перитонит сопровождается развитием окислительного стресса, обусловленного снижением активности ферментативной системы антиоксидантной защиты и высокой интенсивностью процессов перекисного окисления липидов.

ГБО способствует восстановлению активности ферментов антиоксидантной защиты, регрессу симптомов энтеральной недостаточности и системного воспалительного ответа.

Комплексный подход к лечению РГП, основанный на локальном микробиологическом мониторинге, рациональной антибактериальной терапии и гипербарической оксигенации позволил улучшить результаты лечения больных с распространенным перитонитом, снизить продолжительность пребывания в стационаре и летальность.

Практические рекомендации

1. Для определения оптимальной стратегии антибактериальной терапии у больных с распространенным гнойным перитонитом целесообразен тщательный локальный микробиологический мониторинг. Забор экссудата для микробиологического исследования необходимо производить во время каждой санации брюшной полости. В тех случаях, когда РГП вызван антибиотикорезистентной грамотрицательной флорой целесообразно назначение АБП из группы карбапенемов.

2. Для коррекции синдрома системной воспалительной реакции у больных с РГП необходимо использовать ГБО. Продолжительность курса ГБО определяется на основании оценки состояния очага инфекции, динамики восстановления перистальтики кишечника, а также изменений показателей, характеризующих состояние системы антиоксидантной защиты.

110

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сундуй, Луиза Шыыраповна, 2009 год

1. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной терапии и имму-нокорригирущей терапии / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко и др. // Хирургия. 2002. - №4. - С. 69-74.

2. Абдрашитова, Н.Ф. Состояние эритроцитарной системы ПОЛ-антиокислительная активность у больных хроническим бронхитом вдыхавших и не вдыхавших озон / Н.Ф. Абдрашитова, Ю.А. Романов // Бюл. экспе-рим. биологии и медицины. 2001. - №9. - С. 317—319.

3. Алиев, С.А. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном перитоните / С.А. Алиев, Г.А. Султанов, М.А. Эфендиев // Вестн. интенсивной терапии. — 2003. №2. - С. 20-27.

4. Антиоксиданты в интенсивной терапии / Е.Р. Немцова, М.М. Уткин, А.А. Звягин и др. // Рос. мед. журн. 2006. - №4. - С. 18-22.

5. Багненко, С.Ф. Септический шок в структуре абдоминального сепсиса / С.Ф. Багненко, М.В. Гринев // Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит: тез. докл. IV всерос. науч.- практ. конф. М., 2005. - С. 17.

6. Белобородов, В. Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций / В.Б. Белобородов // Инфекции в хирургии. — 2003. — №1. — С. 28-30.

7. Бельков, А.В. Изменение функции внешнего дыхания у больных распространенным гнойным перитонитом в условиях гипербарической оксигена-ции / А.В. Бельков, B.JI. Лукич, А.И. Кузнецов // Гипербарическая физиология и медицина. 2001. — №1. - С. 14-18.

8. Борухов, С.А. Влияние гипербарической оксигенации на функции почек и кислотно-основное равновесие крови у больных разлитым перитонитом / С.А. Борухов, Б.М. Скляревич // Анестезиология и реаниматология. — 1988. №6. - С. 68-69.

9. Булынин, В.И. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессив-ных технологий / В.И. Булынин, А.А. Глухов // Хирургия. 1999. — №7. - С.9.11.

10. Буянов, B.M. Хирургический перитонит. От единой классификации — к единой тактике лечения / В.М. Буянов, Г.В. Родоман, JI.A. Лаберко // Рос. мед. журн. 1998. - №4. - С. 3-10.

11. Владимиров, Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты / Ю.А. Владимиров // Вестн. Рос. акад. мед. наук. — 1998. №7. - С. 43-51.

12. Влияние гипербарической оксигенации на некоторые показатели перекисного окисления липидов и мембран эритроцитов / Г.Г. Жданов, Е.Е. Николаева, Н.П. Милютина и др. // Анестезиология и реаниматология. — 1988. — №3. С. 26-27.

13. Влияние экстракорпоральной гемокоррекции на перекисное окисление липидов у больных в критических состояниях / В.В. Чаленко, С.В. Жилкина, Н.К. Пастухова и др. // Трансфузиология и хирургическая гематология. -2001.-№3.-С. 55-59.

14. Воробьев, К.П. Эволюция гипербарической оксигенации в развитых странах / К.П. Воробьев // Материалы Национального конгресса анестезиологов. — Донецк, 2004.-С. 71-72.

15. Глумов, В.Я. Острый перитонит: органопатология, пато- и танатогенез /

16. B.Я. Глумов, Н.А. Кирьянов, Е.Л. Баженов. Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 1993.- 184 с.

17. Гостев, Ю.П. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии / Ю.П. Гостев, И.И. Ромашенкова // Воен. мед. журн. 1990. - №2.1. C. 34-36.

18. Гостищев, В. К. Распространенный гнойный перитонит: комплексный подход к лечению / В.К. Гостищев // Врач. 2001. - №6. - С. 32-33.

19. Гостищев, В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 240 с.

20. Григорьев, Е.В. Клинико-патогенетические варианты повреждения гемато-перитонеального барьера при абдоминальном сепсисе / Е.В. Григорьев, Ю.А. Чурляев, К.В. Сибиль // Анестезиология и реаниматология. 2006. - №6.1. С. 13-15.

21. Григорьев, Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е.Г. Григорьев, А.С. Коган. — Новосибирск: Наука, 2000. — 314 с.

22. Гучев, И.А. Рациональная антибактериальная терапия тяжелых хирургических инфекций / И.А. Гучев, В.Н. Французов // Рус. мед. журн. — 2006. — №15.-С. 3-10.

23. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите / Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев, Н.М. Титова, О.В. Первова. Красноярск: Б.и., 2002. - 120 с.

24. Дугиева, М.З. Клиническая эффективность антиоксидантной терапии в хирургической практике / М.З. Дугиева, 3.3. Багдасарова // Анестезиология и реаниматология. 2004. - №2. - С. 73-76.

25. Ерюхин, И.А. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис / И.А. Ерю-хин, С.А. Шляпников // Consilium medicum. 2005. - №6. - С. 468-472.

26. Ефименко, Н.А. Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций / Н.А. Ефименко, А.С. Базаров // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - №2. - С. 153-166.

27. Зайцев, А.А. Левофлоксацин в лечении хирургических и генерализованных инфекций / А.А. Зайцев // Инфекции в хирургии. 2004. - №1. - С. 17-19.

28. Зайцев, В.Г. Методологические аспекты исследований свободнорадикаль-ного окисления и антиоксидантной системы организма / В.Г. Зайцев, В.И. Закревский // Вестн. Волгоград, мед. акад. 1998. - №4. — С. 11-13.

29. Изменение реологических свойств крови и осмотической резистентностиэритроцитов при активации свободнорадикальных процессов / Е.В. Ройтман, И.И. Дементьева, О.А. Азизова и др. // Клинич. лаб. диагностика. — 2001. — №3.-С. 42-43.

30. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита / JI.A. Лаберко, Н.А. Кузнецов, Г.В. Родоман и др. // Хирургия. 2005. - №2. - С. 29-33.

31. Карпищенко, А.И. Медицинские лабораторные технологии / А.И. Карпи-щенко. СПб.: Интермедика, 1999. - 655 с.

32. Количественный метод определения обсемененности гнойных ран / П.И. Острин, К.Ю. Данилов, Г.В. Родоман и др. // Сов. медицина 1985. -№10. -С. 99-100.

33. Колчина, Е.Я. Применения ГБО у хирургических больных / Е.Я. Колчина // Гипербарическая физиология и медицина. 2005. - №2. - С. 22-24.

34. Коррекция цитофлавином антиоксидантной системы и фосфолипидного спектра / И. Гордюшина, Л. Александрова, А.Петров, М. Романцов // Врач. — 2005. №4. - С. 75-76.

35. Косолапов, В.А. Антиоксидантная защита и перекисное окисление липидов в тканях крыс после гипобарической гипоксии / В.А. Косолапов, О.В. Островский, А.А. Спасов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1998. -№11.-С. 519-521.

36. Костюченко, К.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита / К.В. Костюченко, В.В. Рыбачков // Хирургия.-2005.-№ 4. С. 9-13.

37. Кузин, М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита / М.И. Кузин // Хирургия. 1996. - №5. - С. 9-15.

38. Кузин, М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью / М.И. Кузин, С.А. Дадвани, М.И. Сорокина// Хирургия. 1994. -№ 5. - С. 8-13.

39. Кулинский, В.И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита / В.И. Кулинский // Сорос, образов, журн. 1999. -№1. - С. 2-7.

40. Курашвили, Л.В. Липидный обмен при неотложных состояниях / Л.В. Ку-рашвили, В.Г. Васильков. — Пенза: Б.и., 2003. — 198 с.

41. Леонов, А.Н. Гипербарическая оксигенация как метод интенсивной терапии / А.Н. Леонов // Анестезиология и реаниматология. 1996. — №5. - С. 17—20.

42. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко и др. // Хирургия. 2003. - №8. - С. 56-59.

43. Малков, И.С. Разлитой перитонит. Методы хирургического лечения и интенсивной терапии / И.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, В.Н. Коробков. Казань: Изд-во Казан, гос. техн. ун-та, 2001. - 63 с.

44. Меныцикова, Е.Б. Биохимия окислительного стресса. Оксиданты и антиок-сиданты / Е.Б. Меныцикова, Н.К. Зенков, С.М. Шергин. Новосибирск: Б.и., 1994.-203 с.

45. Место карбапенемов в комплексной терапии больных с распространенными формами перитонита / Н.Н. Хачатрян, М.Д. Дибиров, И.А. Поляков и др. // Хирургия. 2007. - №7. - С. 51-56.

46. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания МУК 4.2.1890-04. // Клинич. микробиология антимикробная химиотерапия. 2004. -№4.-С. 306-357.

47. Милюков, В.Е. Патогенетические механизмы развития перитонита при острой тонкокишечной непроходимости / В.Е. Милюков, М.Р. Сапин // Хирургия. 2005. - №7. - С.40-45.

48. Миронов, П.И. Проблемы и перспективные направления коррекции медиа-торного ответа при сепсисе / П.И. Миронов, В.А. Руднев // Анестезиология и реаниматология. 1999. - №3. - С. 54-59.

49. Нарушения процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения /В.Д. Малышев, А.Ф. Потапов, В.Е. Трепилец,

50. B.Ю. Шило // Анестезиология и реаниматология. — 1994. №6. - С. 53-57.

51. Новиков, B.C. Закономерности изменений клеточного звена гемоиммунной системы при гипербарической оксигенации / B.C. Новиков, С.Б. Шевченко // Физиология человека. 1996. - №1. — С. 111—115.

52. О тактике антибактериальной терапии при абдоминальном сепсисе у хирургических больных / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич, Е.Б. Гельфанд // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. — №5. — С. 3—6.

53. Оболенский, С.В. Реамберин новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний: методические рекомендации /

54. C.В. Оболенский. -СПб.: Б.и., 2001. 18 с.

55. Озонотерапия распространённого перитонита в раннем послеоперационном периоде / Б.П. Кудрявцев, С.И. Мирошин, С.И. Семенов и др. // Хирургия. — 1997. -№3.- С. 36-41.

56. Окислительная модификация белков плазмы крови у больных в критических состояниях / Г.А. Рябов, Ю.М. Азизов, С.И. Дорохов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №2. - С. 72—75.

57. Оксид азота и перекисное окисление липидов как факторы эндогенной интоксикации при неотложных состояниях / П.П. Голиков, Н.Ю. Николаева, И.А. Гавриленко и др. // Патол. физиология и эксперим. терапия. — 2000. — №2. С. 6-9.

58. Оценка состояния антиоксидантной системы при различных заболеваниях / JI.A. Данилова, В.В. Юрьев, Е.В. Франке и др. // Клинич. лаб. диагностика.2001.-№Ю.-С. 37-38.

59. Перекисное окисление липидов и его взаимосвязь с некоторыми особенностями личности больных хирургического профиля / Ю.У. Маньков, Г.Н. Шарапов, В.Б. Хышов и др. // Воен.-мед. журн. 1991. - №4. — С. 44-47.

60. Перитонит как аэробно-анаэробная инфекция / В.И. Кочеровец, А.Н. Коси-нец, Ю.В. Стручков, М.Г. Сачек // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 132-133.

61. Перитонит: практическое руководство / под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гель-фанда, М.И. Филимонова. М.: Литтерра, 2006. - 208 с.

62. Подачин, П.В. Распространенный перитонит: проблемы и перспективы этапных методов хирургического лечения / П.В. Подачин // Анналы хирургии. 2004. - №2. - С. 5-11.

63. Попов, В.А. Перитонит / В.А. Попов. Л.: Медицина, 1985. - 232 с.

64. Попов, Г.Н. Метод определения пероксидазной активности / Г.Н. Попов, Л.А. Найковская // Гигиена и санитария. 1971. - №10. - С. 89-91.

65. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении неотложных хирургических заболеваний у детей / С.Н. Гисак, Н.Д. Нейно, Т.Р. Иванова и др. // Бюл. гипербарической биологии и медицины. — 1994. — №3-4. С. 70-76.

66. Применение узкоспектрального инфракрасного излучения при лечении перитонитов: методические рекомендации / А.Е. Аталиев, А.Р. Мавлянов, Б.К. Рахимов и др. Ташкент: Б.и., 2003. - 19 с.

67. Противоречивая микроэкология / И.В. Домарадский, Т.Х. Хохоев, О.А. Кондракова и др. // Рос. хим. журн. 2002. — №3. - С. 80-89.

68. Протокол интенсивной терапии больных с перитонитом: протоколы неотложной помощи и интенсивной терапии, рекомендованные 9-ым съездом

69. Федерации анестезиологов и реаниматологов. СПб.: Изд-во "Альтернативная полиграфия", 2005. - 24 с.

70. Разработка индивидуальных режимов проведения гипербарической оксиге-нации / В.М. Женило, В.Н. Чернышов, А.А. Куртасов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №6. - С. 70-72.

71. Распространенный перитонит / Ю.Б. Мартов, С.Г. Подолинский, В.В. Кир-ковский, А.Т. Щастный. М.: Триада-Х, 1998. - 144 с.

72. Регуляция липидов при гнойно-септических заболеваниях / С.Н. Лынев, С.В. Туманян, Н.В. Алекперова и др. // Хирургия. 1990. - №6. - С. 55-59.

73. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции / В.И. Никитенко, В.В. Захаров, А.В. Бородин и др. // Хирургия. 2001. - №2. - С. 63-66.

74. Российская Федерация. Приказы. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений / Минздрав СССР, № 535 от 22 апр. 1985.

75. Руководство по гипербарической оксигенации / под ред. С.Н. Ефуни. — М.: Медицина, 1986. 350 с.

76. Сажин, В.П. Современные тенденции хирургического лечения перитонита / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко, В.А. Юрищев // Хирургия. 2007. - №11. - С. 36-39.

77. Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс-методом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом / Г.И. Перминова, Г.В. Родоман, А.А. Соколов и др. // Вестн. хирургии. 1999. - №4. - С. 73-76.

78. Седов, В.М. Аппендицит / В.М. Седов. СПб.: С.-Петерб. мед. изд-во « Эл-би - СПб», 2002. - 232 с.

79. Системная гемодинамика и регионарная микроциркуляция при разлитом перитоните / И.А. Ерюхин, Н.И. Кочетыгов, В.Я. Белый, П.К. Поздняков // Вестн. хирургии. 1985. - №2. - С. 41-46.

80. Слепых, Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости / Н.И. Слепых // Вестн. хирургии. 2000. — №2. — С. 39-43.

81. Соколовский, В.В. Тиоловые антиоксиданты в молекулярных механизмах неспецифической реакции организма на экстремальные воздействия /В.В. Соколовский//Вопр. мед. химии. 1988. -№6. — С.2—11.

82. Состояние барьерной функции брюшины и желудочно-кишечного тракта при распространенном перитоните / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, А.В. Каралкин и др. // Анналы хирургии. 1997. - №5. — С. 29-32.

83. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / В.И. Картавенко, П.П. Голиков, Б.В. Давыдов, А.А. Андреев // Патол. физиология и эксперим. терапия.-2004.-№1.-С. 8-10.

84. Степанов, Н.И. Роль ГБО в интенсивной терапии перитонита / Н.И. Степанов, Д.И. Гончар // Воен.- мед. журн. 1991. - №3. - С. 64.

85. Ступин, В.А. Применение иммуномодуляторов в хирургической клинике: метод, пособие / В.А. Ступин, И.Е. Гридчик, A.JI. Коваленко. М.: Б.и., 2005. - 56 с.

86. Султанов, Г.А. Антиоксиданты и их применение в медицинской практике / Г.А. Султанов, Э.Х. Азимов, К.Г. Ибишов // Вестн. хирургии. 2004. - №4. — С. 94-96.

87. Федин, А.И. Оксидантный стресс и применение антиоксидантов в неврологии / А.И. Федин. М.: Медицина, 2000. - 340 с.

88. Хирургия послеоперационного перитонита / под ред. Е.Г. Григорьева, А.С. Когана. Иркутск: Изд-во «Спарта», 1996. - 216 с.

89. Царапкин, И.М. Реологические свойства периферической крови при остром разлитом гнойном перитоните и их изменения при инфузионной терапии с применением модежеля / И.М. Царапкин, В.Т. Плешаков, С.С. Бессмельцев // Вестн. хирургии. 1999. - №6. - С. 72-75.

90. Цуман, В.Г. Гнойно-септические осложнения острых хирургических заболеваний у детей / В.Г. Цуман, А.Е. Машков. М.: Медицина, 2005. — 288 с.

91. Чернов, В.Н. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита / В.Н. Чернов, Б.М. Белик // Хирургия. 2002. - №4. - С. 52-56.

92. Шабанов, В.В. К вопросу о роли свободнорадикального окисления в патогенезе острого панкреатита / В.В. Шабанов, Н.Н. Сарбаева, М.Н. Миляков // Панкреатит острый и хронический: матер, междунар. конгр. хирургов. -Петрозаводск, 2002. Т. 1. - С. 238-239.

93. Шевчук, М.Г. Неклостридиальная анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии / М.Г. Шевчук, М.М. Гудз // Клинич. хирургия. 1991. - № 1. - С. 46^8.

94. Шелестюк, П.И. Перитонит / П.И. Шелестюк, Е.М. Благитко, А.В. Ефремов.

95. Новосибирск: Наука, 2000. 302 с.

96. Шуркалин, Б.К. Гнойный перитонит / Б. К. Шуркалин. — М.: Два Мира Прин, 2000. 224 с.

97. Шуркалин, Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Горский // Хирургия. 2007. - №2.- С. 24-28.

98. Экспериментальное изучение влияния озона на течение перитонита и спай-кообразование / A.M. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ш.А. Юсупов и др. // Детская хирургия. 2000. - №6. - С. 22-25.

99. Эндолимфатическая терапия и современные методы детоксикации в лечении перитонита / С.В. Петров, Н.А. Бубнова, А.В. Марченко и др. // Вестн. хирургии. 1996. - №5. - С. 30-32.

100. Яковлев, С. Современные проблемы антибиотикорезистентности в стационаре / С. Яковлев // Врач. 2007. - №1. - С. 9-12.

101. Alden, S.M. Abdominal candidiasis in surgical patients / S.M. Alden, E. Frank, L. Flancbaum // Am. Surg. 1989. - V. 55. - P. 45-49.

102. The assessment of empiric antibiotherapy in acute secondary peritonitis / G.I. Purice, L. Andriescu, R. Danila et al. // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. -2006. V. 110, №4. - P. 874-878.

103. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract: catalyst of multiple organ dysfunction syndrome / S. Khinev, D. Tsoneva, K. Dafinova et al. // Khirurgiia (Sofiia). 2000. - V. 56, №2. - P. 20-23.

104. Beutler, E. Red cell metabolism / E. Beutler // A manual of biochemical methods. Orlando: Grune & Stration, 1990. - P.131-134.

105. Bourgoin, A. Therapeutic management of peritonitis / A. Bourgoin, M. Leone, C. Martin // Med. Mai. Infect. 2004. - V. 34, №5. - P. 183-195.

106. Bovine intestinal alkaline phosphatase attenuates the inflammatory response in secondary peritonitis in mice / S.Q. van Veen, A.K. van Vliet, M. Wulferink et al. // Infection and immunity. 2005. - V. 73, №7. - P. 4309^1314.

107. Bulger, E.M. Antioxidants in critical illness / E.M. Bulger, R.V. Maier // Arch. Surg.-2001.-V. 136.-P. 1201-1207.

108. Chalfine, A. Antibiotic treatment of peritonitis / A. Chalfine, J. Carlet // J. Chir. (Paris).- 1999.-V. 136, №1.-P. 15-20.

109. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy strategy in patients with severe peritonitis / O. Ruler, C. Mahler, K.R. Boer et al. // JAMA. 2007. - V. 298, №8.-P. 865-873.

110. Decreased systemic polymorphonuclear neutrophil (PMN) rolling without increased PMN adhesion in peritonitis at remote sites / D.E. Swartz, A.J.E. Seely, L. Ferri et al. // Arch. Surg. 2000. - V. 135. - P. 959-966.

111. Definition of the role of Enterococcus in intraabdominal infection: analysis of aprospective randomized trial / RJ. Burnett, D.C. Haverstock, E.P. Dellinger et al. //Surgery. 1995.- V. 118.-P. 716-721.

112. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra et al. // Chest. 1992. - V. 101.-P. 1644-1655.

113. Diagnosis of intra-abdominal infection in the critically ill patient / H-L. Evans, D-P. Raymond, S-J. Pelletier et al. // Curr. Opin. Crit. Care. 2001. - V. 7, № 2. -P. 117- 121.

114. Differential induction of pro- and antiinflammatory cytokines in whole blood by bacteria: effects of antibiotic treatment / J.M.T. Frieling, J.A. Mulder, T. Hendrics et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1997. - V. 41, №7. - P. 1439-1443.

115. The effect of glutathione and N-Acetylcysteine on lipoperoxidative damage in patients with early septic shock / O. Ortolani, A. Conti, A. Raffaele de Gaudio et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - V. 161. - P. 1907-1911.

116. The effect of hyperbaric oxygen treatment on the inflammatory changes caused by intraperitoneal meconium / В. Tokar, A.H. Gundogan, H. Ilhan et al. // Pediatr. Surg. Int. 2003. - V. 19, №9-10. - P. 673-676.

117. The effects of hyperbaric oxygen therapy on colonic anastomosis in rats with peritonitis /1. Sucullu, H. Sinan, A.I. Filiz et al. // J. Invest. Surg. 2008. - V. 21, №4.-P. 195-200.

118. Efficacy of locally delivered polyclonal immunoglobulin against Pseudomonas aeruginosa peritonitis in a murine model / N.A. Barekzi, K.A. Poelstra, A.G. Felts et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1999. - V. 43, №7. - P. 1609-1615.

119. Emergence of antibiotic-resistant bacteria in cases of peritonitis after intraabdominal surgery affects the efficacy of empirical antimicrobial therapy / P. Montravers, R. Gauzit, C. Muller et al. // Clin. Infect. Dis. 1996. - V. 23. - P. 486494.

120. Halliwell, B. Free radicals in biology and medicine / B. Halliwell, J.M.C. Gut-teridge. Oxford: Oxford Univ. Press, 1999. - 937 p.

121. Immunoprophylaxis against Kleibsiella and Pseudomonas aeruginosa infections / S.T. Donta, P. Peduzzi, A.S. Cross et al. // J. Infect. Dis. 1991. - V. 174. -P. 537-543.

122. Interleukin-18 facilitates the early antimicrobial host response to Escherichia coli peritonitis / S. Weijer, M.E. Sewnath, A.F. de Vos et al. // Infect. Immun. -2003. V. 71, №10. - P. 5488-5497.

123. Intraabdominal infections: classification, mortality, scoring and pathophysiology / R.G. Holzheimer, K.H. Muhrer, N.L. Allemand et al. // Infection. 1991. -V. 19.-P. 447-452.

124. Johnson, C.C. Peritonitis: update on pathophysiology, clinical manifestations, and management / C.C. Johnson, J. Baldessare, M.E. Levison // Clin. Infect. Dis.- 1997. V. 24. - P. 1035-1047.

125. Kirikae, T. Antibiotic-induced endotoxin release from bacteria and its clinical significance / T. Kirikae, M. Nakano, D.C. Morrison // Rev. Microbiol. Immunol.- 1997. V. 41, №4. - P. 285-294.

126. Koef, M. Appropriate empirical antibacterial therapy for nosocomial infections / M. Koef// Drugs. 2003. - V. 63, №20. - P. 2157-2168.

127. Malangoni, M.A. Current concepts in peritonitis / M.A. Malangoni // Curr.

128. Gastroenterol. Rep. 2003. - V. 5, №4. - P. 295-301.

129. Mannose-binding lectin deficiency facilitates abdominal Candida infections in patients with secondary peritonitis / J.W.O. van Till, P.W. Modderman, M. de Boer et al. // Clin. Vaccine Immunol. 2008. - V. 15, №1. - P. 65-70.

130. Mortality and morbidity of planned relaparotomy versus relaparotomy on demand for secondary peritonitis / B. Lamme, M.A. Boermeester, E.J.T. Belt et al. // Br. J. Surg. 2004. - V. 91. - P. 1046-1054.

131. Mortality in murine peritonitis correlates with increased Escherichia coli adherence to the intestinal mucosa / P.T. Burch, M.J. Scott, G.N. Wortz et al. // Am. Surg. -2004. V. 70, №4.-P. 333-341.

132. Nord, C.E. The normal flora of gastrointestinal tract / C.E. Nord, L. Kager // Neth. J. Med. 1984. - V. 27. - P. 249- 252.

133. The normal human anaerobic microflora / G. Evaldson, A. Heimdahl, L. Kager, C.E. Nord // Scand. J. Infect. Dis. 1982. - V. 35, № 1. - P. 9- 15.

134. NOX, a novel nitric oxide scavenger, reduces bacterial translocation in rats after endotoxin challenge / E. Dickinson, R. Tuncer, E. Nadler et al. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. 1999. - V. 277. - P. 1281-1287.

135. Peritonitis, a frequently lethal complication of intermittent and continuous ambulatory peritoneal dialysis / A. Slingeneyer, C. Mion, J.J. Beraud et al. // Proc. Eur. Dial. Transplant. Assoc. 1981. - V. 18. - P. 212-221.

136. Peritti, P. Antibiotic-induced release of bacterial wall components in the pathogenesis of sepsis and septic shock: a review / P. Peritti, T. Mazzei // J. Chemotherapy. 1998. - V. 10, №6. - P. 427-448.

137. Predictive factors of mortality due to polymicrobial peritonitis with Candida isolation in peritoneal fluid in critically ill patients / H. Dupont, C. Paugam-Burtz, C. Muller-Serieys et al. // Arch. Surg. 2002. - V. 137. - P. 1341-1346.

138. The prevalence of gut translocation in humans / P.C. Sedman, J. Macfie, P. Sagar et al. // Gastroenterology. 1994. - V. 107. - P. 643-649.

139. Prognosis in intra-abdominal infections—multivariate analysis on 604 patients / F. Pacelli, G.B. Doglietto, S. Alfieri et al. // Arch. Surg. 1996. - V. 131. - P.641.645.

140. Proposed definitions for diagnosis, severity scoring, stratification and outcome for trials on intraabdominal infection / P-O. Nystrom, R. Bax, E.P. Dellinger et al. //World J. Surg. 1990. -V. 14. - P. 148-158.

141. Prospective comparative observational study on the antibiotic treatment of secondary peritonitis in Germany efficacy and cost analysis / U. Mittelkotter, F. Endter, H.B. Reith et al. // Chirurg. - 2003. - Bd. 74, №12. - S. 1134- 1142.

142. Prospective multicenter comparative study of the management of peritonitis. Quality assurance in severe intra-abdominal infection / H. Scheuerlein, R. Kube, I. Gastinger, F. Kockerling // Zbl. Chir. 2000. - Bd. 125, №2. - S. 199-204.

143. Prospective randomized comparison of imipenem-cilastatin and piperacillin-tazobactam in nosocomial pneumonia or peritonitis / C. Jaccard, N. Troillet, S. Harbarth et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1998. - V. 42, №11. - P. 2966-2972.

144. Saklayen, M.G. CAPD peritonitis: incidence, pathogens, diagnosis and management / M.G. Saklayen // Med. Clin. North Am. 1990. - V. 74. - P. 9971010.

145. Smith, J.A. Treatment of intra-abdominal infections with quinolones / J.A. Smith//Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1991. - V. 10. - P. 330-333.

146. Surgical infections: a microbiological study / S. Saini, N. Gupta, B. Aparna et al. // Braz. J. Infect. Dis. 2004. - V. 8, №2. - P. 118-125.

147. Surgical management of severe peritonitis / U. Giessling, S. Petersen, M. Freitag et al. // Zbl. Chir. 2002. - Bd. 127, №7. - S. 594- 597.

148. Vyhnanek, F.A contemporary situation in the antimicrobial treatment of the secondary peritonitis / F. Vyhnanek, J. Vrankova // Rozhl. Chir. — 2005. — V. 84, №9.-P. 466-471.