Оптимизация системы оказания медицинской помощи больным с острой цереброваскулярной патологией в Смоленской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Агафонов Константин Игоревич

• Агафонов Константин Игоревич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Агафонов Константин Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

ПУБЛИКАЦИИ

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВНИЯ

ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СОСУДИСТОЙ СЛУЖБЫ В

ГГ

ГЛАВА 4. ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СОСУДИСТОЙ СЛУЖБЫ В

ГГ

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ ЗА ОТЧЕТНЫЕ

ПЕРИОДЫ 2016 И 2017 ГОДА

ГЛАВА 6. ПОКАЗАТЕЛИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ БОЛЬНЫХ С

ОНМК

ГЛАВА 7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация системы оказания медицинской помощи больным с острой цереброваскулярной патологией в Смоленской области»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - одна из самых актуальных медико-социальных проблем на сегодняшний день. С 1980 по 2010 гг. в 27 европейских государствах отмечалось поступательное и практически двукратное уменьшение показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (с 459,4 до 221,8 на 100 тысяч человек) [51, 143]. В России такие темпы снижения заболеваемости и смертности от ССЗ отмечались только с 1980 по 1993 гг. [89]. Начиная с 1994 г. снова началось увеличение данных показателей. Лишь с 2006 по 2010 гг. статистически наметилось снижение заболеваемости и смертности от ССЗ и ЦВЗ. Несмотря на минимальные положительные результаты, в нашей стране на протяжении тридцати лет показатели заболеваемости и смертности превышали таковые в странах Европы, а разница ежегодно только возрастала [89, 102].

Распространенность ЦВЗ в РФ на 2015 г. составила 5904,4 на 100 тыс. населения, из них 765,3 - впервые выявленные (в 2006 - 5922,0 случаев, из них впервые выявленные - 595,2; 2007 - 5892,9 , впервые выявленные - 577,9).

Инсульт занимает первое место среди причин первичной инвалидности, что и обуславливает его социальную и экономическую значимость. Многими исследованиями доказано [27, 30, 139], что более 60% больных, перенесших мозговой инсульт (МИ), приобретают инвалидность и утрачивают способность полноценного самообслуживания, нуждаются в пожизненном медико-социальном обеспечении. Примерно 20% перенесших инсульт остаются до конца жизни глубокими инвалидами [42, 60]. При инвалидизации после мозгового инсульта ухудшается качество жизни всей семьи заболевшего. При этом, не только государство, а в первую очередь семья пациента несет большие экономические потери и переживает психосоциальные трудности.

В 2015 году ОНМК стали причиной гибели свыше 7,5 млн. людей планеты, что составило 12% от всех смертей. Инсульт уже многие годы занимает 2 место среди основных причин смерти людей в мире [17].

Продолжительность жизни после единичного перенесенного инсульта в среднем равна 8,8 года, после повторного мозгового инфаркта (МИ) -3,9 года [62, 123].

Инсульт - частая причина смертности и инвалидизации в том числе у молодого работоспособного населения. Профилактика ОНМК - актуальная медицинская, социальная и экономическая проблема. Снижение показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности от ОНМК - одна из первостепенных задач здравоохранения [110, 117].

СТЕПЕНЬ РАЗРАБОТАННОСТИ ТЕМЫ ИССЛЕОВАНИЯ

Несмотря на все усилия, предпринимаемыми международным сообществом и правительством РФ, в течение последующих 20 лет ожидается увеличение заболеваемости ОНМК на 11%, что будет сопровождаться социальными потерями и значительным экономическим ущербом [42, 60]. Рост числа заболевших обусловлен увеличением средней продолжительности жизни и старения населения в целом.

Чтобы изменить неблагоприятную ситуацию, сложившуюся как в РФ в целом, так и в Смоленской области в частности, необходимо реорганизовать систему оказания лечебно-профилактической помощи населению, сделав её максимально эффективной. Основой реорганизации является совершенствование работы системы скорой медицинской помощи (СМП) в отношении категории больных с подозрением на ОНМК, рационализация маршрутизации; планирование медикаментозного и коечного обеспечения сосудистых центров, базирующееся на точных эпидемиологических показателях, главные из которых: заболеваемость, смертность, летальность от инсульта. Для эффективной работы системы необходим постоянный мониторинг и оценка эффективности организационных и лечебных мероприятий, оценка наличия и эффективности профилактических мероприятий и анализ факторов риска. Этому и посвящена наша научно-исследовательская работа.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель: Мониторинг и оценка эффективности организационных, профилактических, лечебных мероприятий с анализом факторов риска высокой летальности у больным с острой цереброваскулярной патологией в Смоленской области.

Задачи исследования:

1. Изучение распространенности впервые возникших и повторных ОНМК в Смоленской области;

2. Выявление основных эпидемиологических, социально-демографических особенностей острых цереброваскулярных заболеваний с летальным и нелетальным исходом по данным первичных сосудистых отделений;

3. Выявление основных коморбидных ОНМК состояний, сопровождающихся летальным исходом;

4. Мониторинг приоритетных факторов риска, влияющих на смертность больных с ОНМК.

5. Прогнозирование течения ОНМК с использованием клинико-инструментальных критериев.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые был проведен мониторинг системы оказания медицинской помощи больным с острой цереброваскулярной патологией в Смоленской области с целью изучения распространенности острых цереброваскулярных заболеваний в Смоленске и Смоленской области, и факторов, влияющих на смертность у пациентов с ОНМК.

Разработана форма экстренного извещения о смерти больного от ОНМК для контроля случаев летального ОНМК и разбора индивидуальных причин в процессе реализации проекта по «сохраненным жизням» от ЦВЗ. Впервые проведена оценка показателей оказания медицинской помощи на базе

первичных сосудистых центров по данным годовых отчетов руководителей ПСО и форм экстренного извещения о смерти больного от ОНМК.

Проведен анализ частоты нозокомиальной инфекции у пациентов сосудистого профиля и связанных комордидных состояний.

Впервые предложено рассмотреть метод объемной сфигмографии, как скрининговый тест на выявление высокого риска ОНМК и установление его возможного подтипа для больных с АГ, а также как метода оценки риска осложнеений острого периода ОНМК и прогноза на выздоровление. Предложены меры по коррекции работы ПСО и амбулаторного поликлинического звена, направленные на увеличение числа сохраненных жизней от острых ЦВЗ: на основании результатв исслелования в практическую работу ПСО внедрены методы диагностики дисфагий, методв шкальной оценки нутритивного статуса пациентов с целью его ранней коррекции, проведение объемной сфигмографии пациентам с целью выявлпния высокого риска сосудистых осложнний в остром периоде, организована система контроля и прямой отчетности руководителей отделений за каждый случай летальности с разбором тактики ведения данного пациента, что в сумме позволило добиться уменьшения показателей осложнений в остром периоде ОНМК и снижения летальности.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В ходе выполнения диссертационного исследования нами разработана форма экстренного извещения о смерти больного от ОНМК для оценки качества процесса оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК. Данная форма позволяет оценить работу системы скорой медицинской помощи, амбулаторного поликлинического звена (по первичной и вторичной профилактике факторов сосудистого риска), объем и сроки выполнения лечебно-диагностических мероприятий в ПСО.

Установлео, что пациенты с ОНМК с умереннным и среднетяжелым двигательным дефицитом имеют высокий риск нутритивной недостаточности и

нозокомиальной инфекции, который коррелирует с большей частотой летального ОНМК.

Показано, что включение в комплекс амбулаторных скрининг-диагностических мероприятий объемной сфигмографии может выявить пациетов с АГ, имеющих высокий риск ОНМК.

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучаемые явления

1. Показатели заболеваемости, распространенности, летальности от ОНМК в Смоленской области;

2. Основные показатели деятельности сосудистых центров и качественные показатели оказания медицинской помощи

3. Факторы, влияющие на летальность и смертность среди пациентов с ОНМК

Объект исследования

Пациенты, госпитализированные в отделения для лечения и ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения сосудистых центров Смоленска и Смоленской области, имеющие подтвержденный диагноз ОНМК.

Методы исследования

Создание регистра летальных ОНМК в Смоленском регионе за период 2015-2017 гг. с использованием статистического метода, метода выкопировки данных, метода экспертной оценки.

Используемые средства

1. Форма экстренного извещения о случае смерти пациентов с ОНМК;

2. Ежемесячные и годовые отчеты о количественных и качественных показателях работы сосудистых центров Смоленска и Смоленской области.

3. Аппарат магнитно-резонансной томографии и аппарат компьютерной томографи MR «OPTIMA MR 360 1,5T» GE Healthcare, 2012 г.;

4. Прибор для ультразвукового исследования Phillips iE 33, 2010г. ;

5. Аппарат для объёмной сфигмографии - Fukuda Denshi Vasera VS-1000.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В 2017 году в сравнении с периодом 2015-2016 гг. в Смоленской области отмечается положительная статистическая динамика с уменьшением числа случаев впервые выявленных и повторных ОНМК (I60-I69) (р<0,05). Это свидетельствует о повышении эффективности вторичной профилактики инсульта и реабилитационных мероприятий.

2. Отмечается отрицательная динамика с увеличением доли лиц молодого возраста с впервые возникшими острыми ЦВЗ. Первичная профилактика и выявление факторов риска ЦВЗ на амбулаторном этапе должна быть более эффективна именно у данного контингента лиц. Необходима активная СМИ-пропаганда диспансеризии и скрининг-обследований, выявляющих основные факторы риска ОНМК и их ранняя коррекция.

3. В Смоленском регионе отмечается рост первичной заболеваемости артериальной гипертензией, мерцательной аритмией и сахарным диабетом. Полученные данные связаны не столько с непосредственным ростом заболеваемости, сколько с увеличением их выявляемости за счет направленной диагностики основных факторов сосудистого риска.

4. Число пациентов, госпитализированных в стационар в первые 4,5 часа от начала заболевания и в профильное нейрососудистое отделение статичтически значимо увеличилось (р<0,05).

5. У больных, в остром периоде ОНМК с умеренным и тяжелым двигательным дефицитом нутритивная недостаточность легкой степени тяжести сопутствует гипостатическим и инфекционным осложнениям (р<0,05), с увеличением сроков госпитализации пациента (р<0,05) и риска летальности (р<0,05).

6. Скорость пульсовой волны, измеренная методом объемной сфигмографии отражает риск возникновения и более вероятный подтип ОНМК у пациента с сосудистыми факторами риска и без ОНМК, а также прогноз на выздоровления и риск осложнений острого периода ОНМК у пациентов с острым инсультом. Средний показатель скорости распространения пульсовой волны у пациентов с инсультом выше возрастной нормы в популяции (р<0,05) и преобладет над результатами пациентов с САК на 60,33% (р<0,05). Выявлена прямая положительная корреляционная зависимость между увеличением показателя PWV относительно возрастной нормы и частотой выявления артериальной гипертензии (р<0,05, rs=0,73) и стенозирующего атеросклероза БЦА по данным дуплексного сканирования (р<0,01, rs=0,86).

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

Достоверность полученных результатов основывается на изучении и глубоком анализе фактического материала и использовании высокоинформативных методов клинического и электрофизиологического исследования, современных адекватных методов статистической обработки полученных данных. При описании полученных данных использованы методы описательной статистики (M±a). Качественные переменные представлены абсолютными (N) и относительными (%) частотами. Поиск взаимосвязей осуществлялся с использованием анализа корреляций. Был использован непараметрический метод - коэффициент ранговой корреляции Спирмена (Spearman rank correlation coefficient) с уровнем значимости 95% (а=0,05).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. Основные результаты научной работы докладывались и обсуждались на заседаниях кафедры неврологии и нейрохирургии (2015, 2016, 2017), заседании проблемной комиссии «Физиология и патология нервной системы» ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России (2015), заседании проблемной комиссии по внутренним болезням и смежным дисциплинам ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» (2018), заседаниях Смоленского научного общества неврологов при участии врачей областных и городских лечебных учреждений (2016, 2017), Международном конгрессе, посвященном Всемирному дню инсульта (Москва, 2017), V Всероссийской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы науки XXI века» (Смоленск, 2017). Работа апробирована и рекомендована к защите на межкафедральной конференции ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» и совместном собрании сотрудников неврологических отделений на базе ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» и отделений для лечения и ранней реабилитации больных с ОНМК на базе ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» (Смоленск, 2018).

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Полученные результаты внедрены в практическую работу ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница», практическую и теоретическую работу кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Разработанная форма экстренного извещения (см. Приложение 1) одобрена главным специалистом-неврологом Департамента по

здравоохранению Смоленской области и внедрена в практическую деятельность всех ЛПУ и ПСО области и РСЦ на базе ОГБУЗ СОКБ .

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 1 3 печатных работ, в том числе 7 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов кандидатских и докторских диссертаций, разработана и внедрена в практическое здравоохранение форма экстренного извещения о смерти больного с ОНМК.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 129 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора отечественной и зарубежной литературы, описания клинических материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, который включает 79 отечественных и 89 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 66 рисунками и 3 таблицами, включает 1 приложение.

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

Весь материал диссертации собран, статистически обработан, проанализирован и интерпретирован автором лично. Сфигмометрия всем пациентам проводилась автором лично. Данные сфигмографии интерпритировались и анализировались автором.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Эпидемиология ОНМК

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - клинический синдром с острым началом, и появлением локального и/или общемозгового дефицита. Основная причина данного состояния - сосудисто-реологическая [60, 67].

Если мозговая симптоматика приводит к гибели пациента или неврологический дефицит продолжается более 24 часов - состояние клинически расценивается как инсульт [32, 94]. Если продолжительность мозговой симптоматики 24 часа и менее, при этом рентгенологических (МСКТ) признаков острой очаговой патологии мозга не выявляется даже через 72 часа от начала клинических проявлений - состояние расценивается как транзиторная ишемическая атака (ТИА) [52, 54, 115]. Наибольшую социальную и медицинскую значимость имеет инсульт, так как именно данное ОНМК является причиной большинства случаев смертности и инвалидизации от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). ТИА не приводит к летальному исходу и инвалидности, однако, резко повышает вероятность повторного ОНМК с неблагоприятным прогнозом [57].

Для эпидемиологической характеристики инсульта используют следующие статистические показатели: заболеваемость, смертность, летальность [45, 56, 146].

Заболеваемость (частота новых случаев инсульта) - количество случаев инсульта, рассчитанное на 1000 жителей данной местности за год. Выделяют первичную заболеваемость - в случае, если инсульт развился у больного впервые в жизни; повторную заболеваемость - инсульт развился у больного, который ранее переносил ОНМК. Кроме того, отдельно уточняется частота смертельных и не смертельных инсультов [2, 60]. Смертность - количество случаев инсульта, закончившихся летально, рассчитанное на 1000 жителей данной местности за год. Летальность - доля случаев определенной болезни, закончившихся смертью больного, относительно всех зарегистрированных

случаев заболеваемости в данной местности, выраженная в процентах [7, 49,

51].

С 1980 по 2010 гг. в 27 европейских государствах отмечалось поступательное и практически двукратное уменьшение показателя смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (с 459,4 до 221,8 на 100 тысяч человек): ишемической болезни сердца (ИБС) - с 159,0 до 80,8 на 100 тысяч и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) - с 122,8 до 52,6 на 100 тысяч [51, 143,155]. В России такие темпы снижения заболеваемости и смертности от ССЗ отмечались только с 1980 по 1993 гг. Начиная с 1994 г. снова началось увеличение данных показателей. Лишь с 2006 по 2010 гг. статистически наметилось снижение заболеваемости и смертности от ССЗ и ЦВЗ. Несмотря на минимальные положительные результаты, в нашей стране на протяжении тридцати лет показатели заболеваемости и смертности превышали таковые в странах Европы, а разница ежегодно только возрастала [89, 102].

Стандартизированный показатель смертности от ишемического инсульта во всех возрастных группах в РФ, по данным литературы, составляет 123-175 на 100 000 населения [36, 43, 99].

Распространенность ЦВЗ в РФ на 2015 г. составила 5904,4 на 100 тыс. населения, из них 765,3 - впервые выявленные (в 2006 - 5922,0 случаев, из них впервые выявленные - 595,2; 2007 - 5892,9 , впервые выявленные - 577,9). По данным Goldstein L.B. et al. (2006) в США ежегодно происходит более 700 тыс. случаев инсульта, а умирает в течение года 160 тыс. больных. В России ежегодно (в 2014-2016 гг.) регистрируется около 450-500 тыс. инсультов, 200 тыс. из них погибают. При этом, в стране постоянно проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, а 80% из них являются инвалидами 1 -2 группы [90, 136, 148].

ОНМК развиваются чаще у работающего контингента - до 64 лет [2, 35, 119]. По данным, полученным при выполнении программы НАБИ, инсульт в 1,25 раза чаще развивается у мужчин. Однако, суммарное число женщин, умерших от инсульта, оказывается большим, в связи с большей

продолжительностью жизни женщин. После 35 лет частота ишемичсекий инсульт (ИИ) у лиц женского пола превышает на 32% таковой показатель у лиц мужского пола. Каждый пятый инсульт регистрируется у лиц, не достигших 55 лет. После 55 лет риск развития ОНМК увеличивается каждые десять лет жизни в два раза независимо от пола [37, 101, 154]. Частота инсультов в возрасте 6574 лет увеличивается в 6 раз, по сравнению с пациентами в возрасте 45-54 лет. Более 50% пациентов, перенесших инсульт - лица старше 70 лет [11, 60, 135]. В последнее десятилетие в России отмечается увеличение частоты встречаемости ОНМК у лиц молодого возраста (35-65 лет). Kissed Brett М. et al. провели анализ 1,3 миллиона пациентов в США, перенесших инсульт и обнаружили, что в 2005 году 19% больных оказалось моложе 55 лет, в то время как в 1993 году таких пациентов было всего 13%. Авторы подсчитали, что инсульт в США молодеет с каждым годом примерно на 0,5%, а при такой динамике к 2024 году каждый третий человек с инсультом будет моложе 25 лет [106, 123, 161]. Россия уже несколько лет подряд удерживает второе место в мире после Болгарии по числу ежегодно случающихся инсультов, инвалидности и смертности от ОНМК [47].

Общий риск развития повторного ОНМК в течение первого года после перенесенного инсульта приближается к 30% [12]. Однако на протяжении всей последующей жизни данный риск остается катастрофически высоким - в 10 раз выше общепопуляционнного для того же возраста и пола [18, 29, 45, 85, 145]. К отрицательным прогностическим признакам пятилетней выживаемости после инсульта относят: пожилой возраст больного, мерцательную аритмию (МА), перенесённый инфаркт миокарда (ОИМ), сахарный диабет (СД) и предшествующую инсульту застойную сердечную недостаточность (ХСН) [74, 130].

Инсульт занимает первое место среди причин первичной инвалидности, что и обуславливает его социальную и экономическую значимость. Многими исследованиями доказано [27, 30, 139], что более 60% больных, перенесших мозговой инсульт (МИ), приобретают инвалидность и утрачивают способность

полноценного самообслуживания, нуждаются в пожизненном медико-социальном обеспечении. Общее число пациентов данной категории в России превышает 1 млн. В мире - около 62 млн. человек. Только в 8-10% случаев возможно полное восстановление нарушенных функций [31, 122]. К трудовой деятельности способны вернуться не более 10-12% больных [5], а среди трудоспособных граждан - не более 23% пациентов [59, 60]. Примерно 20% перенесших инсульт остаются до конца жизни глубокими инвалидами [42, 60]. При инвалидизации после мозгового инсульта ухудшается качество жизни всей семьи заболевшего. При этом, не только государство, а в первую очередь семья пациента несет большие экономические потери и переживает психосоциальные трудности.

В 2015 году ОНМК стали причиной гибели свыше 7,5 млн. людей планеты, что составило 12% от всех смертей. Инсульт уже многие годы занимает 2 место среди основных причин смерти людей в мире [17]. В России по данным 2016 года инсульт занял первое место среди причин смерти. По данным статистики Американской ассоциации сердца (АНА), обновленных в 2015 году, РФ занимает первое место в мире по смертности от ССЗ. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает первое место в структуре смертности от ССЗ, а МИ - второе [108, 149]. По экспертным оценкам ВОЗ от ЦВЗ ежегодно умирает около 5 млн. человек [122,123]. На долю стран с низким и средним уровнем экономического развития приходится около 85% фатальных МИ. Ранняя летальность от инсульта составляет 40,4% [44], к концу года достигая 50%. [53, 93]. По данным территориально-популяционного регистра инсульта России, усредненный среднегодовой показатель летальности при инсульте составил 24,9 % [107]. Усредненный среднегодовой показатель летальности в остром периоде инсульта по результатам программы НАБИ составил 40,4 % [92, 110]. В различных регионах этот показатель варьировал от 19,0 % в до 52,2 %. По данным НАБИ, летальность при геморрагическом инсульте (61,4 %) была выше, чем при ишемическом инсульте (21,8 %). Возможность смертельного исхода и инвалидности при повторном инсультах в

1,5 раза выше, чем при первичных. Продолжительность жизни после единичного перенесенного инсульта в среднем равна 8,8 года, после повторного МИ -3,9 года [62, 123].

1.2 Экономические показатели в лечении ОНМК

«Стоимость болезни» (COI - cost of illness) - суммарный показатель всех затрат, связанных с ведением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи [63, 70]. Данный метод не учитывает эффективность оказанной медицинской помощи и представляет собой базисную экономическую оценку заболевания, необходимую для принятия решений по распределению ресурсов здравоохранения [1, 31]. Стоимости лечения пациента с ОНМК включает в себя оценку затрат на диагностику, лечение и лекарственную терапию в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.12.2012 №1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфракте мозга» [19], Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.08.2005 №534 «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы» [54], Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 №236 «Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным инсультом при амбулаторно-поликлинической помощи» [54,

71].

Последние данные о фармакоэффективности в лечении больных с ОНМК в РФ констатируют, что общие затраты на одного пациента в год (на 2015г.) на рутинную клиническую практику (без реабилитации) составили 223 295 руб [53, 64]. Ежегодный общий экономический ущерб для РФ, обусловленный временной или стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью, а также затратами на реабилитацию больных, перенесших ОНМК, превышает 30 млрд. руб. и постоянно возрастает [69]. Так как население стареет и риск инсульта ежегодно повышается, эти затраты будут

возрастать. По данным ВОЗ, за период 2005-2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн. руб. [39, 40, 58, 61]. Только прямые расходы государства на лечение всех больных с инсультом в стране в год составляют 57,2 млрд. рублей в год [77]. Несмотря на такие внушительные затраты, существенное улучшение помощи больным в России может быть достигнуто только при еще большем увеличении бюджетных ассигнований.

Инсульт - частая причина смертности и инвалидизации в том числе у молодого работоспособного населения. Профилактика ОНМК - актуальная медицинская, социальная и экономическая проблема. Снижение показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности от ОНМК - одна из первостепенных задач здравоохранения [110, 117].

1.3 Структура и факторы риска развития инсульта

В России зарегистрировано преобладание ишемических инсультов над геморрагическими инсультами в соотношении 5:1 [1, 55]. В различных регионах этот показатель варьирует, но в большинстве регионов ишемический инсульт встречается в 3 и более раз чаще, чем геморрагический [51, 55].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Агафонов Константин Игоревич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агафонов, К.И. Анализ летальности больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Смоленской области за 2015-2016 гг [Текст] / К.И. Агафонов, М.А. Трясунова, Н.Н. Маслова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. -2016. - Том 15. - № 4. - С. 33-37.

2. Агафонов, К.И. Особенности течения острого периода ишемического инсульта, осложненного нозокомиальной инфекцией [Текст] / К.И. Агафонов, М.А. Трясунова, Е.Н. Алёшина, Н.Н. Маслова, С.И. Тимофеев, Э.Д. Тагиева, В.Н. Гапонова.// Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т. 9. - № 6. - С. 16-20.

3. Алексеев, М.А. Госпитализированная заболеваемость, особенности смертности от сосудистых заболеваний головного мозга трудоспособного населения мегаполиса и разработка организационных мероприятий по их снижению / М.А. Алексеев // Социальные аспекты здоровья населения. -2015. - № 5. - (http://vestnik.mednet.ru/content/view/709/30/lang,ru/).

4. Алфимова, Г.Ю. Анализ основных клинико-эпидемиологических показателей и факторов риска мозгового инсульта в Смоленском регионе [Текст]: дис. ... на соиск. уч. ст. канд. мед.наук / Г. Ю. Алфимова. - М, 2011. - 116 с.

5. Барашков, Н.С. Клинико-экономические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения у больных с артериальной гипертензией [Текст]: автореф. дис. .канд. мед.наук / Н. С. Барашков, 2010. - 21 с.

6. Богатырева, М.Д. Эпидемиология инсульта в Ставропольском крае [Текст] / М.Д. Богатырева, О.А. Клочихина, Л.В. Стаховская // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2013. - Т.8. - № 1. - С. 91-92.

7. Богдано, А.Н. Эпидемиология инвалидности в ХМАО-Югре и значение сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] / А.Н. Богданов, Н.Г. Зарайская // Наука в современном мире. Материалы VII Международной научно-практической конференции. - Москва. - 2011. - С. 34-41.

8. Бойцов, С.А. Регистр кардиоваскулярных заболеваний (РЕКВАЗА): диагностика, сочетанная сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания и лечение в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики [Текст] / С.А. Бойцов, М.М. Лукьянов, С.С. Якушин // Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. - 2014. -Т. 6. - С. 44-50.

9. Бойцов, С.А. Люберецкое исследование смертности больных, перенесших мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ЛИС-2). Дизайн и оценка лекарственной терапии [Текст] / С.А. Бойцов, С.Ю. Марцевич, М.Л. Гинзбург // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2013. - Т. 9. -№ 2. - С. 114-122.

10. Бойцов, С.А. Исследование «Регистр больных, перенесших Острое Нарушение мозгового кровообращения (РЕГИОН)». Часть 1. Госпитальный проспективный регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (по результатам пилотного этапа исследования) [Текст] / С.А. Бойцов, С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2016. - Т. 12. - № 6. - С. 645-653.

11. Бойцов, С.А. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и с высоким риском их развития [Текст]. Методические рекомендации. М.: ГНИЦПМ; 2014. - 116 с.

12. Бойцов, С.А. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний. Методические рекомендации [Текст] / С.А. Бойцов, А.Г. Чучалин, Г.П. Арутюнов. - М: МЗ РФ, 2013. - 128 с.

13. Бокерия, Л.А. Единый регистр пациентов с нарушениями ритма сердца и проводимости (обзор литературы, практические рекомендации по вводу данных) [Текст] / Л.А. Бокерия, О.Л. Бокерия, А. Ш. Ревишвили // Анналы аритмологии. - 2011. - Т. 8. - № 1. - С. 5-15.

14. Быкова, О.Н. Факторы риска и профилактика ишемического инсульта [Текст] / О.Н. Быкова, О.В. Гузева // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2013. - Т. 4. - №44. - С. 46-48.

15. Валеев, З.Г. Оценка госпитального этапа оказания скорой медицинской помощи больным при досуточной летальности [Текст] / З.Г. Валеев, В.Г. Беляков, Л.Я. Саляхова // Казанский медицинский журнал. - 2013. - Том 94. - № 1. - С. 111-114.

16. Всемирная организация здравоохранения. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям [Текст] // ВОЗ. - Женева, 2010. - 103 с.

17. Герасимова, М.А. Динамика смертности от инсультов и их последствий (I 60- I 64, I 69) в Архангельской области в 2011-2015 г.г. [Текст] / М.А. Герасимова // Смоленский медицинский альманах. - 2017. - № 1. - С.81-84.

18. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий [Текст] / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007. - № 8. - С. 4-10.

19. Гусев, Е.И. Ишемический инсульт. Современное состояние проблемы [Текст] / Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, П.Р. Камчатнов //Доктор. Ру. - 2013. -№ 5. - С. 2-7.

20. Давыдовский, И.В. Атеросклероз как проблема возраста [Текст] / И.В. Давыдовский // Сердечно-сосудистая система при старении. - Киев, 1966. -С.3-9.

21. Демографический ежегодник России 2015. Статистический сборник [Текст]. М. : Росстат; 2015.

22. Доклад Всемирной организации здравоохранения. Информационный бюллетень N 310, июль 2013; www.who.int

23. Зволинская Е.Ю. Связь толщины интимы-медии сонных артерий с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин [Текст] / Е.Ю. Зволинская // Кардиология. - 2012. - Т. 52, № 8. - С. 54-60.

24. Инсульт [Текст]: нормативные документы / под ред. П.А. Воробьева. - М.: Ньюдиамед, 2010. - 52 с.

25. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика [Текст] / под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

26. Инсульт: Руководство для врачей [Текст] / Под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова. - М.: МИА, 2014. - 400 с.

27. Интервью с и.о. директора НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта, д.м.н., проф. Людмилой Витальевной Стаховской [Текст] // Журнал неврологии и психиатрии. - 2012. - № 12. - С. 69-71.

28. Камаев, И. А. Структура госпитализированной заболеваемости в первичном сосудистом отделении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и особенности их медицинского обеспечения [Текст] / И. А. Камаев // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2014. - № 2. - С. 7-12.

29. Карпова, О.Г. Взаимосвязь изменений толщины комплекса интима-медиа сонных артерий с факторами кардиоваскулярного риска у больных псориатическим артритом [Текст] / А.П. Ребров, О.Г. Карпова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2014. - Т. 4, № 2. - С.93-94.

30. Ключихина, О.А. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориально-популяционных регистров 2009-2012 гг. [Текст] / О.А. Ключихина, Л.В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2014. - Т. 114. - № 6. - С. 63-69.

31. Колчу, И.Г. Церебральный инсульт и артериальная гипертония. Особенности течения [Текст] / И.Г. Колчу, Е.Ю. Дьячкова, Е.В. Исакова // Альманах клинической медицины. - 2011. - №24. - С. 50-53.

32. Колчу, И.Г. Профилактика церебрального инсульта [Текст] / И.Г. Колчу, Е.В. Исакова // Справочник поликлинического врача.- 2011.- № 9.- С. 6466.

33. Котов, С.В. Инсульт [Текст]: руководство для врачей / С.В. Котов, Л.В. Стаховская. - М.: Изд-во МИА, 2014. - 397с.

34. Котов, С.В. Инсульт [Текст] / С.В. Котов, Л.В. Стаховская, Е.В. Исакова.-М.: Изд-во МИА, 2014. - 400 с.

35. Котова, О.В. Гипертензивная энцефалопатия: патогенез и общие принципы профилактики [Текст] / О.В. Котова, Е.С. Акарачкова // Фарматека. - 2010. -№ 2 (206). - С. 66-71.

36. Котова, Е.Ю. Эпидемиология и основные факторы риска развития инсульта в г. Ульяновске (по данным регистра инсульта) [Текст] / Е.Ю. Котова, В.В. Машин // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2011. - Т. 2. - С. 100-107.

37. Кулеш, С.Д. Долгосрочные исходы мозгового инсульта в крупной городской популяции [Текст] / С.Д. Кулеш, Н.А. Филина, Т.М. Костиневич, Л.А. Клецкова, М.Э. Савченко // Беларуси вестник ВГМУ. - 2011. - Т. 10. -№ 3. - С. 93-101.

38. Курушина, О.В. Немоторные нарушения у пациентов, перенесших ишемический инсульт [Текст] / О.В. Курушина, Е.А. Куракова, Х.Ш. Ансаров, В.В. Мирошникова // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2015. - № 4. - С. 34-38.

39. Курушина, О.В. Реабилитация пациентов с ишемическим инсультом -терапевтическая стратегия [Текст] / О.В. Курушина, А.Ф. Сажин, Х.Ш. Ансаров // Лекарственный вестник. - 2013. - № 1 (49). - Том 7. - С. 3-7.

40. Лебедев, И.А. Клинико-эпидемиологические особенности мозгового инсульта в Ханты-Мансийском автономном округе (по данным популяционного регистра) [Текст] / И.А. Лебедев, Л.И. Анищенко, С.А. Акинина // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2011. -Т.3. - № 35. - С 103-110.

41. Марцевич, С. Ю. Анализ анамнестических факторов и их роль в определении ближайшего (госпитального) прогноза у больных, перенесших мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Результаты регистра ЛИС-2 [Текст] / С. Ю. Марцевич, Н. П. Кутишенко, А. Ю. Суворов и др. от имени рабочей группы исследования "ЛИС-2" // Российский Кардиологический Журнал. - 2015. - Т. 6. - № 122. - С. 14-23.

42. Марцевич, С.Ю. Характеристика пациентов с мозговым инсультом или транзиторной ишемической атакой, включенных в регистрЛИС-2 (Люберецкое исследование смертности больных, перенесших мозговой инсульт) [Текст] / С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко, А.Ю. Суворов // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2015. - Т. 11. - № 1. - С. 18-24.

43. Маслова, Н.Н. Эпидемиология основных неврологических заболеваний в Смоленском регионе [Текст] / Под ред. проф. Н.Н. Масловой. - Смоленск.: СГМА. - 2013. - 127 с.

44. Мироненко, Т.В. Избранные вопросы ангионеврологии [Текст] / Т.В. Мироненко, Ю.Н. Сорокин, П.Д. Бахтояров. - Луганск: Виртуальная реальность, 2008. - 276 с.

45. Муравьев, К.А. Организация и вопросы нарушения этапного поступления больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в г. Ставрополе [Текст] / К.А. Муравьев, Е.Н. Карпова, С.М. Карпов // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - Т. 9. - № 4. - С. 372374.

46. Мухаметзянов, А.М. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями по данным обращаемости населения г. Уфы / А.М. Мухаметзянов // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 3. -(http: //scienceeducation.ru/ru/article/view?id= 13095)

47. Одинак, М.М. Многоцентровое (пилотное) исследование эффективности глиатилина при остром ишемическом инсульте [Текст] / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, М.А. Пирадов // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2010. - Т.4. - №1. - С.20-28.

48. Орлова, Я.А. Оценка жесткости магистральных артерий - новые перспективы неинвазивной диагностики коронарного атеросклероза [Текст] / Я.А. Орлова, А.Е. Кузьмина, И.В. Баринова // Терапевтический архив. -2009. - Т. 81. - № 4. - С. 8-13.

49. Парфенов, В.А. Ишемический инсульт [Текст] / В.А. Парфенов, Д.Р. Хасанова.- М.: Медицинское информационное агентство, 2012. - 288 с.

50. Пизова, Н.В. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения в молодом возрасте: диагностика и лечение [Текст] / Н.В. Пизова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - C. 34-38.

51. Пирадов, М.А. Академия инсульта: материалы Школы Научного центра неврологии по сосудистым заболеваниям мозга [Текст] / Под ред. М.А. Пирадова, М.М. Танашян. - М.: "Меда Менте". - 2015. - 175 с.

52. Пирадов, М.А. Применение цераксона в остром периоде полушарного ишемического инсульта: клиническая и КТ-перфузионная оценка [Текст] / М.А. Пирадов, Д.В. Сергеев, М.В. Кротенкова // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2012. - №3. - С. 31-36.

53. Повереннова, И.Е. Изменения системы гемостаза в раннем реабилитационном периоде у больных, перенесших кардиоэмболический инсульт [Текст] / И.Е. Повереннова, И.А., Золотовская, И.Л. Давыдкин, Р.К. Хайретдинов // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2015. - Т.17. - №2(3). - С. 522-527.

54. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" // http: //www.consultant.ru.

55. Ревегук, Е.А. Распространенность ОНМК среди лиц молодого возраста [Текст] / Е.А. Ревегук, С.М. Карпов // Успехи современного естествознания. - 2012. - Т. 5. - С. 61-62.

56. Рожкова, Т.И. Клинико-эпидемиологический анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом в отдельных регионах Российской Федерации (по данным госпитального регистра): дисс. . к-та мед. наук: 14.01.11 [Текст] / Т.И. Рожкова.- М.: 2010. - 193 с.

57. Сидоров, А.М. Организация медицинской помощи больным церебральным инсультом на догоспитальном этапе [Текст] / А.М. Сидоров, А.Л. Лукьянов,

Н.А. Шамалов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. Спецвыпуск Инсульт. - 2013. - Т. 2(S). - С. 4-8.

58. Симоненко, В.Б. Основы кардионеврологии [Текст] / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков.- М.: Медицина, 2001. - 240 с.

59. Скворцова, В.И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения [Текст] / В.И. Скворцова // Системные гипертензии. - М., 2005. -Т. 7. - № 2. - 214 с.

60. Скворцова, В.И. Программа эпидемиологического мониторирования «Регистр инсульта» для апробации в территориях Российской Федерации [Текст] / В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.А. Пряникова. Методические рекомендации. - М: Минздравсоцразвития РФ; 2005. - 28 с.

61. Состояние здравоохранения и здоровья населения Смоленской области в 2014 году // Статистический сборник. -(http://somiac.adminsmolensk.ru/s_medstat/sbornik2015/sbornik2015.zip).

62. Стародубцева, О.С. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий [Текст] / О.С. Стародубцева // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 8 (ч. 2). - С. 424-427.

63. Стаховская, Л.В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально- популяционного регистра (2009-2010) [Текст] / Л.В. Стаховская, О.А Клочихина, М.Д. Богатырева, В.В Коваленко // Журнал неврологии и психиатрии. - 2013. - № 5. - С. 4-10.

64. Суворов, А.Ю. Оценка соответствия современным клиническим рекомендациям сердечно-сосудистой терапии, направленной на улучшение исходов у пациентов после перенесенного инсульта (по данным регистраЛИС-2) [Текст] / А.Ю. Суворов, С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко и др. // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2015. - Т. 11. - № 3. -С. 247-299.

65. Суворов, А.Ю. Оценка качества терапии в регистрах острого нарушения мозгового кровообращения. Зарубежный опыт, перспективы России [Текст]

/ А.Ю. Суворов, С.Ю. Марцевич, Н.П. Кутишенко // Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. - 2014. - Т.13. - № 4. - С. 81-87.

66. Сумин, А.Н. Оценка сердечно-лодыжечного сосудистого индекса у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза [Текст] / А.Н. Сумин, А.В. Щеглова // Атеросклероз. - 2015. - № 3. - С.93-102.

67. Суслина, З.А. Ишемический инсульт и сердце: от патогенеза к профилактике [Текст] / З.А. Суслина, А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина // Клиническая фармакология и терапия. - 2003. - № 5. - С. 47-51.

68. Танашян, М.М. Ацетилсалициловая кислота в лечении и профилактике цереброваскулярных заболеваний [Текст] / М.М. Танашян, М.А. Домашенко // Атмосфера. Нервные болезни. - 2012. - №1. - С. 13-17.

69. Трифонова, С.С. Применение методов оценки жесткости сосудистой стенки в клинической практике: возможности сердечно-лодыжечного сосудистого индекса [Текст] / С.С. Трифонова, О.В. Гайсёнок, Б.А. Сидоренко // Кардиология. - 2015. - № 4. - С.61-66.

70. Трясунова, М.А. Анализ работы сосудистой службы Смоленского региона в период с 2009 по 2014 г. [Текст] / М.А. Трясунова, К.И Агафонов, К.А. Нехаева, Н.Н. Маслова // Журнал неврологии и психиатрии. - 2015. - № 9. -С. 78-83.

71. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" // http://www.consultant.ru.

72. Фонякин, А.В. Профилактика ишемического инсульта. Рекомендации по антитромботической терапии [Текст] / А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина; под ред. З.А. Суслиной. - М.: ИМА-ПРЕСС, 2014. - 72 с.

73. Фонякин, А.В. Статины в профилактике и лечении ишемического инсульта [Текст] / А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2014. - № 1. - С. 49-55.

74. Фонякин, А.В. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте [Текст] / А.В. Фонякин, З.А. Суслина, Л.А. Гераскина.- СПб.: Инкарт, 2005. - 226 с.

75. Хаертдинова, Р.Ф. Медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, оставленным на дому в остром периоде заболевания, и пути ее оптимизации [Текст] / Р.Ф. Хаертдинова, М.Ф. Исмагилов, А.А. Гильманов // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. - 2011. - Т. XLIII. - № 1. - С.58-62

76. Хасанов, Н.Р. Индекс CAVI у больных хронической артериальной недостаточностью [Текст] / Н.Р. Хасанов, И.Г. Халилов, М.И. Малкова, Ф.А. Магамедкеримова // Вестник современной клинической медицины. -2014. - Т. 7. - С.12-17.

77. Хасанова, Д.Р. Результаты внедрения многоуровневой системы оказания медицинской помощи больным с инсультом в Республике Татарстан [Текст] / Д.Р. Хасанова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2013. - № 113 (7, 2). - С. 86-89.

78. Шепотинник, Е.В. Оптимизация временных затрат больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном и госпитальном этапах / Е.В. Шепотинник // Международный неврологический журнал. - 2012. - № 2(48). - (http://www.mif-ua.com/archive/article/27327).

79. Широков, Е.А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф [Текст] / Е.А. Широков. - М.: Кворум, 2010. - 97 с.

80. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice [Text] // Eur Heart J. - 2016. - Vol. 37. - P. 2315-2381.

81. Alfredsson, L., von Arbin M., de Faire U. Mortality from and incidence of stroke in Stockholm [Text] // BMJ. - 1986. - № 292. - P. 1299-1303.

82. Andersen, Z.J. Stroke and long-term exposure to outdoor air pollution from nitrogen dioxide [Text]: a cohort study. Stroke. - 2012. - Vol.43. - P. 320-325.

83. Banerjee, C. Duration of diabetes and risk of ischemic stroke [Text]: the Northern Manhattan Study. Stroke. - 2012. - Vol.43. - P.1212-1217.

84. Bangalore, S. Eighth Joint National Committee Panel recommendations for blood pressure targets revisited [Text]: Results from the INVEST study // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. - Vol. 64. - P. 784-793.

85. Bustamante, A. Citicoline in pre-clinical animal models of stroke: a meta-analysis shows the optimal neuroprotective profile and the missing steps for jumping into a stroke clinical trial [Text] // J. Neurochem. - 2012. - Vol. 123 (2). - P. 217-225.

86. Camm, A.J., Lip G.Y.H., De Caterina R. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation [Text] // Eur. Heart J. - 2012.

- Vol. 33. - P. 2719-2747.

87. Cassidy, A. Dietary flavonoids and risk of stroke in women [Text] // Stroke. -2012. - Vol. 43. - P. 946-951.

88. Charidimou, A. Cerebral microbleeds and recurrent stroke risk: systematic review and meta-analysis of prospective ischemic stroke and transient ischemic attack cohorts [Text] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. - P. 995-1001.

89. Chow, C.K., Teo, K.K., Rangarajan, S., et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in rural and urban communities in high-, middle-, and low-income countries [Text] // JAMA. - 2013. - Vol. 310(9). - P. 959-968.

90. Davalos, A. Citicoline in the treatment of acute ischaemic stroke: an international, randomised, multicentre, placebo-controlled study (ICTUS trial) [Text] // Lancet.

- 2012. - Vol. 380. - P. 349-357.

91. Del Zoppo, G.J., Sharp, F.R., Heiss, W.D., et al. Heterogeneity in the penumbra [Text] // Journal of cerebral Blood Flow & Metabolism. - 2012. - Vol. 32. - P. 1677-1698.

92. Di Carlo, A., Pezzella, F.R., Fraser, A. et al. Methods of Implementation of Evidence-Based Stroke Care in Europe: European Implementation Score Collaboration [Text] // Stroke. - 2015. - Vol. 46 (8). - P. 2252-2259.

93. Emberson, J. Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative Group. Details of a prospective protocol for a collaborative meta-analysis of individual participant data from all randomized trials of intravenous rt-PA vs. control: statistical

analysis plan for the Stroke Thrombolysis Trialists' Collaborative meta-analysis [Text] // Int. J. Stroke. - 2013. - Vol. 8 (4). - P. 278-283.

94. Engelter, S.T. Safety of pharmacological augmentation of stroke rehabilitation [Text] //Eur/ Neurol. - 2010. - Vol. 64(6). - P. 325-330.

95. Fang, M.C., Go, A.S., Chang, Y., et al. Long-tern survival after ischemic stroke in patients with atrial fibrillation [Text] // Neurology. - 2014. - Vol. 82. - P. 1033-1040.

96. Fisher, M., Takano, K. The penumbra, therapeutic time window and acute ischaemic stroke [Text] // Baillieres Clin Neurol. - 1995. - Vol. 4 (2). - P. 279295.

97. Flynn, D., Ford, G., Rodgers, H. et al. A Time Series Evaluation of the FAST National Stroke Awareness Campaign in England // PLOS ONE. - 2014. -(http: //www.plosone. org/article/fetchObj ect.action?uri=info :doi/10.1371/j ournal. p one.0104289&representation=PDF).

98. Folsom, A.R. Troponin T, N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, and incidence of stroke: the atherosclerosis risk in communities study [Text]// Stroke. - 2013. - Vol. 44. - P.961-967.

99. Freedman, N.D., Park Y., Abnet C.C., Hollenbeck A.R., Sinha R. Association of coffee drinking with total and cause-specific mortality [Text] // N Engl J Med. -2012. - Vol. 366. - P. 1891-1904.

100. Furie, K.L. Oral Antithrombotic Agents for the Prevention of Stroke in Nonvalvular Atrial Fibrillation: A Science Advisory for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [Text] // Stroke. - 2012. - Vol. 43. - P. 3442-3453.

101. Galimanis, A. Endovascular therapy of 623 patients with anterior circulation stroke [Text] // Stroke. - 2012. - Vol. 43 (4). - P. 1052-1057.

102. Gall, S.L., Tran, P.L., Martin, K., Blizzard, L., Srikanth, V. Sex differences in long-term outcomes after stroke: functional outcomes, handicap, and quality of life [Text] //Stroke. - 2012. - Vol. 43(7). - P. 1982-1987.

103. Gardener, H. Dietary sodium and risk of stroke in the Northern Manhattan study [Text] // Stroke. - 2012. - Vol.43. - P. 1200-1205.

104. Go, A.S., Mozaffarian, D., Roger, V.L., et al. Heart disease and stroke statistics-2013 update: a report from the American Heart Association [Text] // Circulation. - 2013. - Vol. 127(1). - P. 236-245.

105. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control [Text] / Geneva: World Health Organization; 2011.

106. Goldstein, L.B. Guidelines for the primary prevention of stroke [Text]: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. - 2011. - Vol. 42(2). - P. 517-584

107. Gradman, A.H. Optimal blood pressure targets in older adults. How low is low enough? [Text] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2014. - Vol. 64. - P.794-796.

108. Granger, Ch.B. Should newer oral anticoagulants be used as first-line agents to prevent thromboembolism in patients with atrial fibrillation and risk factors for stroke or thromboembolism? [Text] // Circulation. - 2012. - Vol.125. - P. 159164.

109. Gutiérrez, O.M. Racial differences in albuminuria, kidney function, and risk of stroke [Text] // Neurology. - 2012. - Vol. 79. - P. 1686-1692.

110. Guyatt, G.H. Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines [Text] // Chest. - 2012. - Vol. 141 (Suppl.). - P. 7-80.

111. Hackam, D.G. Selective serotonin reuptake inhibitors and brain hemorrhage: a meta-analysis [Text] // Neurology. - 2012. - Vol.79. - P. 1862-1865.

112. Harms, H, Prass, K, Meisel, C. Preventive antibacterial therapy in acute ischemic stroke: a randomized controlled trial [Text] // PLoS ONE. - 2008. -Vol. 3. - P. 2158-2159

113. Heldner, M.R. National Institutes of Health Stroke Scale Score and Vessel Occlusion in 2152 Patients With Acute Ischemic Stroke [Text] // Stroke. - 2013. - Vol. 44 (4). - P. 1153-1157.

114. Hofman, A. The rotterdam study: 2014 objectives and design update [Text] //Eur J Epidemiol. - 2013. - Vol. 1. - P. 38.

115. Howard, G. Ancel keys lecture: adventures (and misadventures) in understanding (and reducing) disparities in stroke mortality [Text] // Stroke. -

2013. - Vol.44. - P. 3254-3259.

116. Howard, G., Banach, M., Cushman, M., et al. Is Blood Pressure Control for Stroke Prevention the Correct Goal? [Text] // Stroke. - 2015. - Vol. 46(6). - P. 595-600.

117. Howard, V.J. Effect of duration and age at exposure to the Stroke Belt on incident stroke in adulthood [Text] // Neurology. - 2013. - Vol. 80. - P. 16551661.

118. Jauch, E. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association [Text] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. - P.56-89.

119. Kaluza, J. Red meat consumption and risk of stroke: a meta-analysis of prospective studies [Text] // Stroke. - 2012. - Vol. 43. - P. 2556-2560.

120. Kamel, H. The totaled health risks in vascular events (THRIVE) score predicts ischemic stroke outcomes independent of thrombolytic therapy in the NINDS tPAtrial [Text] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2013. - Vol. 22 (7). - P. 11111116.

121. Kennedy, R. L., Caso, V., Fischer, U. Report From the European Stroke Organisation 2015 [Text] // Stroke. - 2015. - Vol. 46. - P. 214-215.

122. Kernan, W.N. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [Text] // Stroke. -

2014. - Vol. 45. - P. 2160-2236.

123. Kim, A.S. Temporal and geographic trends in global stroke epidemic [Text] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. - P.123-125.

124. Kissela, B.M. Age at stroke: temporal trends in stroke incidence in a large, biracial population [Text] // Neurology. - 2012. - Vol. 79. - P. 1781-1787.

125. Kokubo, Y. The impact of green tea and coffee consumption on the reduced risk of stroke incidence in Japanese population: the Japan public health center-based study cohort [Text] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. - P. 1369-1374.

126. Kruyt, N. Door-to-needle time and the proportion of patients receiving intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke: uniform interpretation and reporting [Text] // Stroke. - 2013. - Vol. 44 (11). - P. 3249-3253.

127. Kutlubaev, M. Apathy after stroke in Russian population: preliminary results [Text] //Eur J Neurol. - 2011. - Vol. 18 (Suppl 2). - P. 380.

128. Lee, M. Effect of pre-diabetes on future risk of stroke: meta-analysis [Text] // BMJ. - 2012. - Vol. 344. - P. 3564.

129. Lenti, L., Bereczki, D., Brainin M. et al. Stroke care in the central Eastern Europe: current problems and call for action [Text] // International Journal of Stroke. - 2013. - Vol. 8(5). - P. 365-373.

130. Liu, F. Interactions between age, sex, and hormones in experimental ischemic stroke [Text] // Neurochem Int. - 2012. - Vol. 61. - P. 1255-1265.

131. Luders, S., Schrader, J., Schmieder, R.E., Smolka, W., Wegscheider, K., Bestehorn, K. Improvement of hypertension management by structured physician education and feedback system: cluster randomized trial [Text] // Eur J. Cardiovasc Prev Rehabil. - 2010. - Vol.17. - P. 271-279.

132. Maheswaran, R. Outdoor air pollution and incidence of ischemic and hemorrhagic stroke: a small-area level ecological study [Text] // Stroke. - 2012. -Vol. 43. - P. 22-27.

133. Mazighi, M., Meseguer, E., Labreuche, J., et al. Bridging therapy in acute ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis [Text] // Stroke. - 2012. -Vol. 43(5). - P. 1302-1308.

134. McDonnell, M.N. Physical activity frequency and risk of incident stroke in a national US study of blacks and whites [Text] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. - P. 2519-2524.

135. Meisel, C., Schwab, J.M., Prass, K., Meisel, A., Dirnagl, U. Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome [Text] // Nat Rev Neurosci. - 2005. - Vol. 6. - P. 775-786.

136. Meisel, C., Prass, K., Braun, J. Preventive antibacterial treatment improves the general medical and neurological outcome in a mouse model of stroke [Text] // Stroke. - 2004. -Vol. 35. - P. 2-6.

137. Meschia, J.F., Bushnell, C., Boden-Albala, B. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke [Text] // Stroke. - 2014. - Vol. 45(12). - P. 3754-3832.

138. Mineoka, Y., Fukui, M., Tanaka, M., et al. Relationship between cardio-ankle vascular index (CAVI) and coronary artery calcification (CAC) in patients with type 2 diabetes mellitus [Text] // Heart Vessels. - 2012. - Vol. 27(2). - P.160-165.

139. Minnerup, J. Prediction of malignant middle cerebral artery infarction using computed tomography-based intracranial volume reserve measurements [Text] // Stroke. - 2011. - Vol. 42(12). - P. 3403-3409.

140. Minnerup, J. Analysis of early phase and subsequent phase III stroke studies of neuroprotectants: outcomes and predictors for success [Text] // Exp. Transl. Stroke Med. - 2014. - Vol. 6 (1). - P. 2-7.

141. Morgenstern, L.B. Persistent ischemic stroke disparities despite declining incidence in Mexican Americans [Text] // Ann Neurol. - 2013. - Vol.8 (13). - P. 11-17.

142. Morris, P. Practical Neuroangiography [Text] // Third edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2013. - 511 p.

143. Mozaffarian, D., Benjamin, E.J., Go, A.S. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association [Text] // Circulation. - 2016. - Vol. 133(4). - P. 38-36.

144. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Interventional Management of Stroke III Trial (IMS III). http://www.ninds.nih.gov/disorders/clinical_trials/ NCT00359424.htm. Accessed September 12, 2012.

145. Nogueira, R. Trevo versus Merci retrievers for thrombectomyrevascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomized trial [Text] // Lancet. - 2012. - Vol. 380. - P. 1231-1240.

146. Noike, H., Nakamura, K., Sugiyama, Y., et al. Changes in cardio-ankle vascular index in smoking cessation [Text] // J Atheroscler Thromb. - 2010. -Vol .17 (5). - P.517-525.

147. Nudo, R.J. Neural bases of recovery after brain injury [Text] // J CommunDisord. - 2011 Sep-Oct. - Vol. 44(5). - P. 515-520.

148. Ntaios, G., Papavasileiou, V., Makaritsis, K., et al. Association of ischaemic stroke subtype with longterm cardiovascular events [Text] // Eur J Neurol. -2014. - Vol. 21. - P. 1108-11014.

149. Overgaard, K. The effects of citicoline on acute ischemic stroke: a review [Text] // J. Stroke Cerebrovasc. Dis. - 2014. - Vol. 23 (7). - P.1764-1769.

150. Poels, M.M. Prevalence and risk factors of cerebral microbleeds: an update of the Rotterdam scan study [Text] // Stroke. - 2010. - Vol. 41 (10 suppl). - P.103-106.

151. Prass, K., Meisel, C., Hoflich, C. Stroke-induced immunodeficiency promotes spontaneous bacterial infections and is mediated by sympathetic activation reversal by poststroke T helper cell type 1-like immunostimulation [Text] // J Exp Med. - 2003. - Vol. 198. - P. 725-736.

152. Roger, V.L., Go, A.S., Lloyd-Jones, D.M. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American Heart Association [Text] // Circulation. - 2011. - Vol. 123(4). - P. 18-209.

153. Rozhkova, T.I. Clinical and Epidemiological Analysis of Health Care Quality Provided to Stroke Patents in Various Regions of the Russian Federation (by the Data of Hospital Registration) [Text] // Cand.Sci.Med [thesis].- Ul'yanovsk.-2011.- P. 24.

154. Saposnik, G. The is core predicts effectiveness of thrombolytic therapy for acute ischemic stroke [Text] // Stroke. - 2012. - Vol. 43 (5). - P. 1315-1322.

155. Saposnik, G., Fonarow G.C., Pan W., h gp. Guideline-Directed Low-Density Lipoprotein Management in High-Risk Patients With Ischemic Stroke [Text] // Stroke. - 2014. - Vol. 45(11). - P. 3343-3351.

156. Schwarz, S., Al-Shajlawi, F., Sick, C., Meairs, S., Hennerici, MG. Effects of prophylactic antibiotic therapy with mezlocillin plus sulbactam on the incidence and height of fever after severe acute ischemic stroke: the Mannheim infection in stroke study (MISS) [Text] // Stroke. - 2008. -Vol. 39. - P. 1220-1227.

157. Shirai, K., Hiruta, N., Song, M., et al. Cardio-ankle vascular index (CAVI) as a novel indicator of arterial stiffness: theory, evidence and perspectives [Text] //J Atheroscler Thromb. - 2011. - Vol. 18 (11). - P. 924-938.

158. Song, D., Tanaka, E., Lee, K. et al. Factors Associated with Early Hospital Arrival in Patients with Acute Ischemic Stroke [Text] // J Stroke. - 2015. - Vol. 17(2). - P. 159-167.

159. Steiner, T., Juvela, S., Unterberg, A., et al. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage [Text] // Cerebrovasc Dis. - 2013. - Vol. 35(2). - P. 93-112.

160. Thrift, A.G., Cadilhac, D.A., Thayabaranathan, T., et al. Global stroke statistics [Text] // Int J Stroke. - 2014. - Vol. 9(1). - P. 6-18.

161. Van Hooff, R.J., Cambron, M., Van Dyck, R. et al. Prehospital unassisted assessment of stroke severity using telemedicine: a feasibility study // Stroke. -2013. - Vol. 44. - P. 2907-2909.

162. Van Tuijl, J.H., van Raak, E.P., de Krom, M.C., et al. Early treatment after stroke forthe prevention oflate epileptic seizures: a report on the problems performing a randomised placebo-controlled double-blind trial aimed at anti-epileptogenesis [Text] // Seizure. - 2011. - Vol. 20(4). - P. 285-291.

163. Volbers, B. Intraventricular fibrinolysis does not increase perihemorrhagic edema after intracerebral hemorrhage [Text] // Stroke. - 2013. - Vol. 44 (2). - P. 362-366.

164. Wannamethee, S.G. Adiposity, adipokines, and risk of incident stroke in older men [Text] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. - P. 3-8.

165. Wartenberg, K.E., Stoll, A., Funk, A., Meyer, A., Schmidt, J.M., Berrouschot, J. Infection after acute ischemic stroke: risk factors, biomarkers, and outcome [Text] // Stroke Res Treat. - 2011. - Vol. 1. - P. 83-97.

166. Winstein, C.J., Stein, J., Arena, R. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery [Text] // Stroke. - 2016. - Vol. 47(6). - P. 98-169.

167. Xie, J., Lu, Y.M., Long, W., He, M.Z. Clinical and laboratory criteria for identification of early-onset stroke associated pneumonia: a prospective trial [Text] // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. - 2011. - Vol. 23. - P. 24-31.

168. Yanagida, T., Fujimoto, S., Inoue, T. et al. Prehospital delay and stroke-related symptoms [Text] // Intern Med. - 2015. - Vol. 54(2). - P. 171-177.

СЧ СКТ в первые 40 мин (Да/Нет) Диагностика в стационаре - ФИО

к» Дата рождения

ЭКГ (Да/Нет)

00 ЭХО КГ (Да/Нет) и) Место жительства

ЧО УЗИ сосудов головы (Да/Нет) Дата и время начала симптомов (ММ.ЧЧ; ДД.ММ.ГГГГ)

к» о УЗИ сосудов шеи (Да/Нет) (Л Дата и время обращения (вызова СМП) (ММ.ЧЧ; ДД.ММ.ГГГГ)

к» Коне. Нейрохирурга (для ГИ) Да/Нет СЧ Дата и время приезда СМП (если применимо) (ММ.ЧЧ; ДД.ММ.ГГГГ)

к» к» ТЛТ Лечение в стационаре Дата и время поступления в стационар (ММ.ЧЧ; ДД.ММ.ГГГГ)

к» и) Гепарин 00 Лечение в ПСО/РСЦ (Да/Нет)

к» БАБ чо Причина, если лечение не в ПСО/РСЦ

к» (Л Аспирин о Диагноз окончательный основной (МКБ 10)

к» СЧ Клопидогрел - Наличие ОНМК в анамнезе (да/нет)

к» ИАПФ К» Мерцательная аритмия (да/нет)

к» 00 Статины и) Сахарный диабет (Да/Нет)

к» ЧО Нейро протекторы Артериальная гипертония (да/нет)

и) о Комментарий при необходимости (Л Непосредственная причина смерти

и «

о

н

О)

к и о

О)

к

со

и

О)

в

О)

К К

О)

р

О) -О

н к

К) о

о

л р

О)

О)

н к

о\ о й № к о

о

о н

о о н ^3 о

о к

ё '<

0 О)

к к

о

со ч о и о

о

о и о

0 о\

1

О)

к к