Научное обоснование механизмов управляемой модели финансирования стационарной помощи при цереброваскулярных заболеваниях в добровольном медицинском страховании тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Соколова, Ольга Вениаминовна

• Соколова, Ольга Вениаминовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Соколова, Ольга Вениаминовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕЖДУНАРОДНАЯ И ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ПРАКТИКА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ СТОИМОСТИ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ДОБРОВОЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

3.1. Состав пациентов и характеристики медицинской помощи, влияющие на эффективность использования ресурсов стационара

3.2. стоимостный анализ законченного случая оказания стационарной медицинской помощи при цереброваскулярных заболеваниях

3.3. Стандартизация затрат на принципах клинико-статистических групп для установления финансовых нормативов

3.4. Система цен и дифференцированных тарифов на медицинские услуги при наступлении страхового случая по уровням страхового возмещения программ ДМС

ГЛАВА 4. СИСТЕМА ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРА НА ПРИНЦИПАХ ПРОСПЕКТИВНОЙ ОПЛАТЫ И ДОГОВОРНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ В ДОБРОВОЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

4.1. Организационно-экономический механизм возмещения затрат с ориентацией па

результат - пролеченного больного неврологического профиля на принципах проспективной оплаты стационарной медицинской помощи

4.2. Система комплексных показателей для прогнозной оценки эффективности деятельности

стационара при выполнении коммерческих функций по договорам ДМС

4.3. Анализ «затраты-эффективность» для обоснования экономической целесообразности

перехода на систему проспективной оплаты законченного случая стационарной помощи в добровольном медицинском страховании

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

i. паспорт11ая часть

II. Основные диагностические категории для группировки больных по нозологиям

III. Детализированная счет-фактура на пролеченного больного

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ

БОР - бюджетирование, ориентированное на результат

ДИ - доверительный интервал

ДМС - добровольное медицинское страхование

ЗФП - запас финансовой прочности

КПГ - клинико-профильная группа

КСГ - клинико-статистическая группа

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МИ - мозговой инсульт

МО - медицинская организация

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОР - операционный (производственный) рычаг

ПНМК - преходящие нарушения мозгового кровообращения

ПМИ - последствия мозгового инсульта

СД - сосудистая деменция

СМО - страховая медицинская организация

ТБ - точка безубыточности

УЕТ - условная единица трудоемкости

ЦВБ - цереброваскулярные болезни

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование механизмов управляемой модели финансирования стационарной помощи при цереброваскулярных заболеваниях в добровольном медицинском страховании»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Изменение сложившейся практики и механизмов оплаты стационарной помощи при цереброваскулярных заболеваниях (ЦВБ) через систему добровольного медицинского страхования (ДМС) в условиях реформирования бюджетного процесса и совершенствования страховых схем финансирования обусловлено необходимостью достижения новых целей: предсказуемость, формирование противозатратных стимулов и эффективное управление ресурсами. В связи с этим актуализируется поиск адекватных механизмов планирования и оплаты стационарной помощи больным, застрахованным в ДМС, с церебральными заболеваниями, наиболее распространенными и значимыми из которых являются сосудистые заболевания головного мозга, с ориентацией на конечный результат — законченный случай лечения, в соответствии с объемом, качеством и уровнем потребления ресурсов.

Изучению проблем развития рыночного сектора здравоохранения и совершенствования хозяйственно-финансовой деятельности

государственного бюджетного медицинского учреждения посвящены работы Авксеньтьевой М.В. (2011), Воробьева П.А. (2008), Вялкова А.И. (2012), Духаниной И.В.. (2006), Кучеренко В.З. (2012), Линденбратена А.Л. (2013), Пирогова М.В. (2014), Полунина Н.В. (1012), Семенова В.Ю. (2010), Шамшуриной Н.Г. (2013), Шеймана И.М. (2011), ЩепинаВ.О. (2012) и др.

Для внедрения экономических методов управления деятельностью субъектов экономических отношений системы ДМС, регламентации видов и объемов помощи, планирования расходов, ориентированного на результат, признается необходимым совершенствование нормативной базы стандартизации затрат для каждого вида стационарной помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга, используемой в качестве контрольного механизма рационального расходования ресурсов.

Это направление, как формулируется в рабочих материалах Концепции развития здравоохранения до 2020 года, является приоритетным для развития действующей методической базы здравоохранения. Именно определение стандартных (нормативных) затрат и стоимости стационарной помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга по полным затратам, внедрение принципа проспективной (предварительной) оплаты с учетом структуры случаев госпитализации, установление финансовых нормативов, снижение финансовых рисков субъектов ДМС, должны быть неотъемлемой частью развития системы страхового обеспечения.

Анализ имеющихся разработок по этой проблеме свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования механизмов финансирования и оплаты стационарной помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга на основе модели «конечного результата», планирования и согласования объемов помощи, контроля за расходами и рационального использования ресурсов при осуществлении договорных отношений между медицинской организацией и страховой компанией.

Вышеизложенное делает актуальной задачей обоснование прозрачного и рационального механизма возмещения затрат и создание управляемой модели финансирования стационарной помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга, выражающих взаимовыгодную связь участников экономических отношений в интересах пациентов, застрахованных в системе ДМС.

Цель работы.

Научное обоснование и разработка организационно-экономического механизма управления затратами, с ориентацией на результат — пролеченного больного неврологического профиля, на принципах клинико-статистических групп, проспективной оплаты стационарной медицинской помощи и тарифного регулирования в добровольном медицинском страховании.

Задачи исследования:

1. Изучить международный и отечественный опыт использования КСГ в качестве инструмента оплаты и финансирования стационарной медицинской помощи, ориентированного на пациента, в рамках перехода на программно-целевое управление.

2. Разработать методику определения стандартных затрат и алгоритм КСГ как основы для исполнения финансовых нормативов оказания стационарной помощи неврологического профиля и формирования договорных цен в ДМС.

3. Обосновать модель формирования стоимости КСГ, систему цен и страховых тарифов, используемых в качестве инструмента финансирования и оплаты за «конечный результат» - пролеченного больного неврологического профиля и эффективного управления расходами.

4. Разработать рациональный механизм проспективной оплаты стационарной помощи за законченный случай лечения больного неврологического профиля на основе КСГ, финансирования страховых программ по объему страхового риска и тарифного регулирования, нацеленного на повышение качества страховой защиты и минимизацию финансовых рисков субъектов ДМС.

5. Научно обосновать экономическую целесообразность поэтапного перехода на нормативный способ финансирования и оплаты стационарной медицинской помощи на принципах КСГ с применением клинико-экономического анализа по критерию «затраты-эффективность».

Научная новизна исследования заключается:

в разработке модели формирования стоимости КСГ для оплаты стационарной медицинской помощи больным неврологического профиля по принципу фиксированной стоимости лечения, с учетом корректирующих коэффициентов затратоемкости, уровней курации и управления, выражающей взаимовыгодную связь всех субъектов экономических отношений в системе ДМС;

- разработке метода прогнозирования стоимости страховых программ по объему риска на основе комплексной оценки сложности/тяжести больного и затрат, повышающих предсказательную точность расчетов, справедливость в распределении ресурсов и услуг, а также степень финансовой защиты и прозрачности;

- в научном обосновании организационно-экономического механизма проспективной оплаты стационарной помощи за законченный случай лечения больного неврологического профиля на основе КСГ, финансирования страховых программ по объему страхового риска и тарифного регулирования, нацеленного на повышение качества страховой защиты и минимизацию финансовых рисков субъектов ДМС;

- в обосновании экономической целесообразности использования системы КСГ в ДМС на основе анализа соотношения затрат и достигаемых результатов для планирования и оценки эффективности оказания стационарной медицинской помощи больным неврологического профиля.

Научно-практическая значимость исследования.

Использование комплексного подхода к анализу медицинских и экономических аспектов возмещения затрат является научно-методической основой при изучении опыта организации, форм и

методов оплаты медицинских услуг в добровольном медицинском страховании.

Научно обоснованные формы и методы оплаты стационарной медицинской помощи по системе клинико-статистических групп, следует рассматривать как адекватные меры по переводу экономических отношений в ДМС на программное бюджетирование и адекватное ценообразование.

Организационно-экономический механизм возмещения затрат по результату, использованный для разработки системы проспективной оплаты больных клинико-статистической группы неврологического профиля может быть применен по широкому спектру клинических специальностей.

Разработка метода стоимостного анализа и метода «затраты-эффективность» позволяет обосновать финансовые нормативы и экономическую целесообразность перехода медицинской организации на новые механизмы бюджетного планирования и распределения финансовых ресурсов на основе модели клинико-статистических групп, оценить эффекты и риски ее внедрения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методологическая основа организации системы предварительной (проспективной) оплаты стационарной медицинской помощи неврологического профиля в ДМС по принципу фиксированной стоимости случая лечения с учетом тяжести конкретного случая как инструмента планирования и управления расходами.

2. Методика определения стандартных (нормативных) затрат за законченный случай лечения больного неврологического профиля,

застрахованного в добровольном медицинском страховании. Принципы отнесения затрат на клинико-статистическую группу пациентов с цереброваскулярными заболеваниями по набору нозологических форм: преходящие расстройства мозгового кровообращения, мозговой инсульт, последствия мозгового инсульта.

3. Организационно-экономический механизм возмещения затрат за законченный случай оказания стационарной медицинской помощи неврологического профиля на принципах программно-целевого финансирования, проспективной оплаты и тарифного регулирования в ДМС для обеспечения прозрачности, экономической эффективности использования ресурсов и противозатратных механизмов в страховании.

4. Организационная технология клинико-экономического анализа по критерию «затраты-эффективность» для обоснования экономической целесообразности внедрения системы КСГ в ДМС в рамках перехода на программное бюджетирование, ориентированного на пролеченного больного и эффективное управление ресурсами стационара.

Апробация работы. Работа апробирована на заседании межкафедральной научной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения Медико-профилактического факультета и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им И.М. Сеченова (протокол № 6 от 26 февраля 2015) года и рекомендована к защите.

Основные результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: У1-й Всероссийской научно-практической конференции «Научное, экспертно-аналитическое и информационное обеспечение национального стратегического проектирования, инновационного и технологического развития России» 28.05.2010 г., Ш-м Российском Конгресс «Управление качеством

медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Москва, 20.05. 2011 г.);

- ХИ-й Международной научной конференции «Модернизация России: ключевые проблемы и решения» (Москва, 16.12 2011 г.);

-8-й международной научно-практической конференции «Регионы России: стратегии и механизмы модернизации, инновационного и технологического развития» (Москва, 01.06. 2012 г.);

-Х1У-Й Международной научной конференции "Модернизация России: ключевые проблемы и решения" (Москва, 20 декабря 2013 г.).

-У Международной научно-практической конференции «Современные подходы к продвижению здоровья» (Гомель, 15 05.2014 г.)

Публикации. Основные положения диссертации изложены в 11 печатных работах, размещенных в ведущих рецензируемых научных журналах, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 193 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, предложений, иллюстрирована 14 рисунками, 28 таблицами. Список использованной литературы включает 200 источников, из которых 123 -отечественных и 76 зарубежных. В приложении содержатся 3 таблиц на 3-х страницах.

Внедрение результатов исследования

Предложенный способ проспективной оплаты и финансирования законченного случая оказания стационарной помощи при цереброваскулярных заболеваниях в добровольном медицинском страховании используется в работе ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УДП РФ (акт внедрения от 17.10. 2007 г.).

Предложенная методика организации, проведения и применения экономического анализа «затраты-эффективность» в добровольном

медицинском страховании внедрена в практику работу страховой медицинской организации «Согласие-М» (акт внедрения № 894 от 18.10.2014 г.).

Получено свидетельство о государственной регистрации базы данных «Регистр больных «Мозговой инсульт» для использования в системе программного бюджетирования медицинской организации». № регистрации 2014620862 от 20.07.2014 г.

ГЛАВА 1. МЕЖДУНАРОДНАЯ И ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ПРАКТИКА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СПОСОБОВ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Анализ клинико-эпидемиологической ситуации, ассоциированной с сосудистыми заболеваниями головного мозга, по данным литературы свидетельствует о том, что последние являются важнейшей медико-социальной проблемой современного общества, что обусловлено их распространенностью, высокой смертностью, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности [7,21,29,39,121,154,163].

ВОЗ (2004 г.) объявила мозговой инсульт глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. В соответствии с оценками ВОЗ (2006) в мире ежегодно регистрируется около 6 млн. случаев мозгового инсульта, каждый четвертый из них — с летальным исходом. Наибольшая частота инсультов отмечена в Китае, Восточной Европе и России [22,23].

В США около 550 тыс. человек ежегодно переносят инсульт, около 150 тыс. человек умирает от этого заболевания, не менее 3 млн. человек, перенесших инсульт, имеют выраженный в различной степени неврологический дефицит.

В Европе в среднем частота инсульта составляет около 200 случаев на 100 тыс. населения, и более половины из них становятся инвалидами.

В ближайшие десятилетия эксперты ВОЗ предполагают дальнейшее увеличение количества мозговых инсультов. Согласно прогнозам, к 2020 г. заболеваемость инсультом возрастет на 25% (до 7,6 млн. человек в год), что обусловлено старением населения планеты и ростом распространенности в популяции факторов риска мозговых инсультов [34,100].

Прослеживается тенденция к омоложению сосудистой патологии мозга, приводящая к снижению, утрате трудоспособности или смерти лиц

молодого трудоспособного возраста. За последние несколько лет 1/ 3 случаев от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составили лица в возрасте до 50 лет.

В структуре острых нарушений мозгового кровообращения на долю инфарктов мозга приходится 80%, внутримозговых кровоизлияний - 15%, неопределенной этиологии - 5%. Примерно в 15% всех инфарктов мозга предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, церебральные гипертонические кризы), подлежащие неотложной медицинской помощи [101].

В США больничная летальность от ишемического инсульта составляет 7% и 33,1% по причине геморрагического инсульта. Для сравнения в Германии эти показатели ниже и составляют 3,4% и 18,2%, соответственно [138].

Инсульт является основной причиной около 8% всех смертей в странах ОЭСР в 2009 году. В среднем по странам ОЭСР в 2009 году стандартизированный показатель летальности для ишемического инсульта составил около 5%, для геморрагического инсульта - 19%, что примерно в четыре раза выше, за счет более серьезных последствий внутримозгового кровоизлияния [164].

В РФ заболеваемость ЦВБ по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения оценивается как 450 человек на 100 тыс. населения в год. Это превышает средний показатель в европейских странах (200 на 100 тыс. населения). При этом показатели заболеваемости у взрослых повысились с 5776,3 на 100 тыс. населения (2005 г.) до 6058,9 на 100 тыс. населения (2010 г.) [10].

Объективный показатель ситуации в РФ - уровень смертности, обусловленный мозговым инсультом. Смертность от сосудистых заболеваний мозга в РФ занимает в структуре общей смертности второе место (20%), уступая смертности от кардиоваскулярных заболеваний (28%). Среднегодовой показатель смертности от мозгового инсульта оценивается

как 313 на 100 тыс. населения, Показатели смертности в 2005 г. составили около 325 на 100 тыс. населения, в 2010 г. - 262,3 на 1000 тыс. населения, соответственно [10].

Смертность на 100 тыс. населения по причине ЦВБ распределилась следующим образом: 45,2% - ишемический инсульт, 28,9% -внутримозговые кровоизлияния, 2,9% - субарахноидальные гематомы, 14,3% - инсульт неуточненный. При этом смертность при геморрагическом инсульте в возрастных группах до 65 лет достоверно превышает таковую при ишемическом инсульте, противоположная тенденция наблюдается в возрастных группах после 60 лет [88].

Больничная летальность в острой стадии всех видов инсульта (28-дневная летальность) составляет примерно 22%, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года, в течение года умирают примерно половину больных, т.е. каждый второй заболевший. Регистрируется высокий уровень повторных инсультов - 30%. Наблюдается относительно низкий уровень госпитализации -от40 до 50% [101].

Инсульт занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности взрослого населения (32 на 100 тыс. населения). Только 1020% возвращаются к труду, из них около 8% сохраняют свою профессиональную пригодность, 25% нуждаются в посторонней помощи. К концу года после перенесенного инсульта у 25-30% больных развивается деменция, причем с возрастом она имеет тенденцию к увеличению. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и является огромным финансовым бременем для системы здравоохранения [88].

Социально-экономическое значение мозгового инсульта обусловлено и тем, что он является причиной стремительного роста расходов на стационарную помощь.

В экономически развитых странах (США, Великобритании, Шотландии и Нидерландах) на оказание медицинской помощи при мозговом инсульте приходится около 3-4% всех расходов на здравоохранение [137].

В Финляндии 6,1 % всех расходов на здравоохранение и медико-социальную помощь приходится на пациентов с инсультом [137]. Например, в Великобритании годовые суммарные общественные затраты (прямые и непрямые), связанные с оказанием помощи пациентам с инсультом, оцениваются в 8,9 млрд. фунтов стерлингов [136]. Годовые затраты на лечение и уход на одного пациента, перенесшего инсульт, в Германии достигают 109 тыс. евро [133].

В США стоимость 1 случая лечения инсульта, в зависимости от тяжести состояния и проводимого лечения, составляет от $ 3300 до $ 23800. Общие годовые расходы, отражающие этапное лечение острого мозгового инсульта как события, долгосрочное лечение, профилактику и социальный уход составили около $ 65,5 млрд. Показано, что проведение тромболизиса больным инсультом в острой фазе болезни в условиях отделений интенсивной терапии (ОИН) уменьшает летальность на 17%, а развитие инвалидности на 25% [132].

Стоимость законченного случая оказания стационарной помощи при мозговом инсульте в странах Евросоюза составила €3813. [137].

В Великобритании средняя стоимость лечения в стационаре больных с мозговым инсультом составила $10241, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием - $23777 (длительность лечения-11,5 дней), внутримозговым кровоизлиянием - $10241 (длительность лечения -7,5 дней), ишемическим инфарктом мозга - $5837 (длительность лечения - 5,9 дней), транзиторной ишемической атакой - $3350 (длительность лечения -3,4 дней) [136].

В Германии средние затраты, относимые на законченный случай оказания помощи при мозговом инсульте составляют €3500. При этом средние расходы на лечение больного геморрагическим инсультом (€5080) в 1,5 раза выше, чем расходы на лечение больного ишемическим инсультом (€3480) и в 1,7 раза выше таковых на лечение больного с транзиторной ишемической атакой (€3020). Средние затраты на лечение больного в день составили €370, и колебались в зависимости от рассматриваемых подгрупп

пациентов от €340 до €490 (в среднем €370 в день). Тяжесть инсульта соответствовала длительности лечения и применяемых видов медицинской помощи. Средняя длительность лечения в группе геморрагического инсульта была выше (12 дней), чем ишемического инсульта (10 дней) [133].

Стоимость 1 случая лечения инсульта в Испании (10,9 дней) составила $ 3624, в США (10,7 дней) $ 4408, в Японии (33 дней) $ 6887. На увеличение и стоимости (от 2 до 3 раз) пролеченного больного в стационаре в значительной степени оказывали влияние и такие факторы, как присоединение вторичной инфекции и сопутствующая антибиотикотерапия [136,178].

Во Франции стоимость законченного случая оказания стационарной помощи при мозговом инфаркте составила €2967, при кровоизлияниях - € 3483, при транзиторной ишемической атаке - €1799, соответственно (средняя длительность пребывания в стационаре - 23 дня). При этом около 81,0 % больных в острой фазе получали лечение в палатах интенсивной терапии [198]. Через год после выписки пациентов стоимость мозгового инсульта по данным социологического опроса составила в подострой фазе - 41%, в фазе восстановительного лечения - 30%, амбулаторного наблюдения - 29%. При этом медикаментозные расходы были наименее дорогим элементом оказания медицинской помощи (14%).

В Германии средняя длительность пребывания больного при инсульте в палате интенсивной терапии составила 3 дня. В тоже время использование мероприятий интенсивной терапии и реанимационного обеспечения приводило к увеличению затрат на лечение больного в острой фазе инсульта в среднем на 30% в сравнении с лечением больного в обычной палате круглосуточного наблюдения [133]. В структуре себестоимости законченного случая оказания стационарной помощи при инсульте переменные затраты (заработная плата персонала, питание, медикаменты) составили около 68%, постоянные (на мягкий инвентарь, амортизацию оборудования, общеучрежденческие и пр.) расходы - 32%, соответственно. Затраты были

соотнесены с результатами лечения пациентов при выписке не только по показателям госпитальной летальности, но и по показателям оценки неврологического дефицита и повседневной жизненной активности в балльных шкалах (modified Rankin Scale, index Barthel) [155].

Инсульт занимает второе место в «бремени болезней» в Европе и представляет собой 6,8% из потерянных лет жизни (DALY), болезнь Альцгеймера болезни и другие виды постинсультной деменции занимают пятое место (3%) [153,191].

В клинике инсульта основное внимание уделяют очаговому неврологическому дефициту, связанному с физической инвалидизацией, зависимостью пациента в быту от помощи окружающих.

Ежегодные расходы на лечение больных с последствиями мозгового инсульта в США составили $6797 [153].

Более высокие затраты на лечение больных с последствиями мозгового инсульта, обусловлены необходимостью обеспечения длительного социального ухода, контроля лечения в условиях круглосуточного стационара, которые не отражены в существующей системе возмещения в Германии.

В России (2007 г.) стоимость лечения одного больного, перенесшего инсульт, включая стационарное лечение, медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику, составила 127 тыс. рублей в год, а непрямые расходы на инсульт, оцениваемые по потере ВВП из-за преждевременной смерти, инвалидности и временной нетрудоспособности населения обходятся государству еще в 304 млрд. рублей в год. По данным ВОЗ, за период 20052015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн. рублей. Расходы на лечение больных сосудистой патологией мозга достигают до 20% всех затрат на здравоохранение России.

По данным проведенного исследования Барашковым Н.С. (2010) прямые затраты на стационарное лечение на одного пациента для острого

периода ишемического инсульта составили 22,004 руб. ($734,5), для геморрагического инсульта - 32538 руб. ($1085), для преходящего нарушения мозгового кровообращения - 14526 руб. ($ 484), соответственно [7].

В первые 6 месяцев после выписки больного, перенесшего инсульт, из стационара в среднем на услуги и препараты требовалось около 42,644.5 рублей ($ 1336,8). В структуре стоимости пролеченного больного мозговым инсультом стоимость диагностических мероприятий составила - 25%, стоимость лечения — 23%, стоимость пребывания в стационаре -52%. Стоимость последующих 6 месяцев лечения инсульта в среднем составила 13,561.08 рублей ($ 425,1). Таким образом, на лечение пациента каждые 6 месяцев требуется около 9996,69 рублей ($ 313,4).

Таким образом, оценки, основанные только лишь на поддающихся экономическому учёту данных, свидетельствуют о чрезвычайно высоком бремени инсульта [88,183].

В соответствии с критериями ВОЗ, инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения определяют как острое неврологическое нарушение с появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и иных нарушений) и/или общемозговых нарушений (изменение сознания, головная боль, рвота) [178,184].

К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), которые сохраняются свыше 24 часов или приводят к смерти больного. Инсульт делится на геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (инфаркт мозга). Выделяют «малый» инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания (10-15%).

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертоническая энцефалопатия, церебральные гипертонические кризы) характеризуются локальной ишемией мозга с очаговыми неврологическими симптомами у больного с сосудистым

заболеванием, которые продолжаются не более суток и заканчиваются полным восстановлением функций [73].

В группу хронических церебральных заболеваний включены дисциркуляторные энцефалопатии, последствия перенесенного инсульта, атеросклеротическая деменция [197].

Одними из частых последствий нарушения мозгового кровообращения являются когнитивные нарушения, достигающие степени деменции [102]. Сосудистая деменция, обусловленная одним или несколькими небольшими или обширными инфарктами мозга и массивными кровоизлияниями, развивается у 10-30% пациентов, перенесших инсульт; проявляется нарушением интеллекта, мышления, памяти, понимания, речи и других познавательных функций. Для постинсультной деменции характерны ступенеобразное прогрессирование и/или наличие очаговой неврологической симптоматики, анамнестические или нейровизуализационные признаки перенесенного инсульта. Средняя продолжительность жизни пациентов с сосудистой деменцией после постановки диагноза составляет около 5 лет. Непосредственной причиной летального исхода являются пневмонии, инсульт (нередко повторный) или инфаркт миокарда [51].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Соколова, Ольга Вениаминовна, 2015 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авксентьева М.В., Сура М.В. Клинико-экономический анализ деятельности медицинской организации // Главный врач: Хозяйство и право. -2011. - №2. -С.32-36.

2. Александрова О.Ю., Габуева JI.A., Кадыров Ф.Н., Ушакова Н.В. Правовые основы российского здравоохранения. Институциональная модель. Москва, 2012. Издательский дом «Дело» РАНХ и ГС. - 296 с.

3. Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г. Экономика здравоохранения. Экономический анализ медицинской деятельности // Здравоохранение. 2010. -№2.-С. 161-165.

4. Андреева Н.С., Реброва О.Ю., Зорин H.A., Авксентьева М.В., Омельяновский В.В. Системы оценки достоверности научных доказательств и убедительности рекомендаций: сравнительная характеристика и перспективы унификации // Медицинские технологии. Оценка и выбор.-2012.-№10. -С. 10-24.

5. Антонова Г.А., Пирогов М.В. Планирование медицинской помощи, ориентированное на пациента // Экономика здравоохранения. -2008. -№ 12. -С. 18-26.

6. Антонова Г.А., Пирогов М.В. Условия повышения экономической эффективности при одноканальном финансировании медицинских услуг (Опыт Московской области) // Главврач.- 2008-. № 4. -С. 67-75.

7. Барашков Н.С. Клинико-экономические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения у больных с артериальной гипертензией. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ульяновск, 2010. -25 с.

8. Белова А.Н. Шкалы и опросники в неврологии и нейрохирургии. — М., 2004.-432 с.

9. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Гудкова Р.Г. Успехи и проблемы российской кардиохирургии // Здравоохранение. 2012. - № 3.- С. 24- 33.

10. Веретенникова О. Б. Майданник В.И., Бадаев Ф.И., Носенко Ю.И. Опыт бюджетирования в многопрофильных больницах // Здравоохранение.-2008.-№ 1.- С. 47-52.

11. Воробьев П.А., Авксентьева М.А., Борисенко О.В., Воробьев А.И., Вялков А.И., Лукьянцева Д.В. и др. Клинико-экономический анализ. Изд. 3-е, доп. Москва: НЫОДИАМЕД. 2008.- 778 с.

12. Вялков А.И Планирование и учет финансовых затрат на оказание медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении //Бухучет в здравоохранении. - 2009. -№ 8.- С. 14-21.

13. Вялков А.И., Веремеенко A.B. Финансово-экономическая целесообразность организации автоматизированной системы бухгалтерского учета и анализа в ЛПУ // Бухучет в здравоохранении. -2009. -№ 1. -С. 3-10.

14. Вялков А.И., Кучеренко В.З., Райзберг Б.А., Латфуллин Г.Р. и др. Управление и экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов/ Под ред. А.И. Вялкова. - 3-е изд., доп. М., ГЭОТАР-Медиа. -2009.- 658 с.

15. Вялков А.И. Финансово-экономическое обоснование затрат на оказание медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении. // Экономист лечебного учреждения. -2010. -№ 1.- С. 4-12.

16. Вялков А.И., Воробьёв П.А. Управление качеством медицинской помощи и клинико-экономический анализ в ЛПУ. // Экономист лечебного учреждения. -2012.- № 9. -С. 3.

17. Габуева Л. А. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении / Под ред В,И. Стародубова. Сер. «Библиотека ЛПУ» МЦФЭР, 2007. -287 с.

18. Габуева Л.А., Мочалов Д.В. Совершенствование организационно-экономических механизмов управления ЛПУ в условиях государственного регулирования и развития предпринимательства // Доктор Ру. -2007.-№ 4 (35). -С. 60-66.

19. Габуева Л.А., Захарченко Н.Д., Мартынов В.Н. Разработка финансовой модели деятельности лечебно-профилактического учреждения при переходе

к одноканальному финансированию здравоохранения.

Экономика здравоохранения. -2009. -№ 10.- С. 5-15.

20. Габуева Л.А., Руссу О.Г. Управление расходами бюджетных и автономных учреждений здравоохранения // Здравоохранение. -2012.- № 5.-С. 24-29.

21. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Крылов В.В.. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в российской Федерации // Неврологический вестник - 2007. - Т. XXXIX, вып. 1.- С. 128- 133.

22. Дамулин И.В. Постинсультная деменция: некоторые диагностические и терапевтические аспекты // Психиатрия и психофармакотерапия. -2005.- Т.7. -№1. -С.28- 32.

23. Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Финансирование систем здравоохранения. Путь к всеобщему охвату населения медико-санитарной помощью. Женева, ВОЗ. 2010.- 20 с.

24. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2012. Курс на благополучие. Европейское региональное бюро ВОЗ. 2013.- 168 с.

25. Духанина И.В., Духанина М.В. Роль управленческого учета в планировании финансового результата работы стационарных отделений ЛПУ // Главврач. -2005.- № 8.- С. 31.

26. Духанина И.В., Духанина М.В. Проблемы оценки результативности медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2006. -№ 3. -С. 36-40.

27. Духанина И.В., Александрова О.Ю., Духанина М.В. Роль системы сбалансированных показателей в достижении поставленных целей в достижении поставленных целей лечебно-профилактического учреждения // Здравоохранение Российской Федерации.- 2006.- № 6. -С. 45-46.

28. Духанина И.В., Александрова О.Ю., Духанина М.В. Административный учет в ЛПУ. Российская академия медицинских наук // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2006. -№ 8. -С. 89-92.

29. Зайратьянц О.В., Кактурский JT.B. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов: Справочник. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство, 2008.- 424 с.

30. Ершов В.И. Острейший период ишемического инсульта: клинико-патогенетическая характеристика, прогнозирование, вопросы оптимизации нейропротективной терапии. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. Москва, 2011. -45 с.

31. Ивахненко О.И., Авксентьева М.В., Максимова JI.B. Методы учета непрямых затрат в оценке технологий здравоохранения // Медицинские технологии. Оценка и выбор,- 2013.- №1,- С.29-35.

32. Исакова Е.В., Котов C.B., Семенов В.Ю., Оноприенко Г.А., Сметана J1.B. Стоимостные показатели лечения больных инсультом в Московской области // Альманах клинической медицины. -2006.- №13.- С. 21-27.

33. Кадыров Ф.Н. Классификация затрат медицинского учреждения // Менеджер здравоохранения. -2008,- № 1.- С. 45-52.

34. Кадыров Ф.Н. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г. // Менеджер здравоохранения.- 2008.- № 8. -С. 55-62.

35. Кадыров Ф.Н. Регулирование цен на платные медицинские услуги // Менеджер здравоохранения. -2009.- № 7,- С. 60-65.

36. Кадыров Ф.Н. Платные услуги в свете проекта Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2010.- № 10.- С. 58-63.

37. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. 2-е актуализир. Изд. Менеджер здравоохранения. - Сер. Менеджмент в здравоохранении. М., 2011. -495 с.

38. Кадыров Ф.Н., Обухова О.В., Базарова И.Н., Гавриленко О.Ю. На пути к полному тарифу оплаты медицинской помощи // Социальные аспекты здоровья населения.- 2013.- № 3 (31). -С. 4.

39. Кадыров Ф.Н., Обухова О.В., Сорокина Ю.А. Перспективы финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. -2014.- № 2.- С. 54-64.

40. Калашникова JT.A. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях // Атмосфера. Нервные болезни. - 2005. -№2.- С.36-40.

41. Касте М. Правильно организованная служба медицинской помощи улучшает результат лечения пациентов с инсультом // Трудный пациент. Кардиология.- 2007. - №8.- С.26- 28.

42. Костенко Е.В., Полунина Н.В. Социально-гигиеническая характеристика пациентов с ишемическими инсультами и дорсопатиями как аспект медико-социальной реабилитации. Лечебное дело.2012. №4. С.95-102.

43. Кучеренко В.З., Берестов Л.А., Мартынчик С.А., Тимчинский Д.Л., Мартынчик Е.А. Природа и особенности рынка добровольного медицинского страхования в странах Европейского Союза // Экономика здравоохранения.-2006.-№6. -С.5-14.

44. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Полесский В.А Концептуальные подходы к определению затрат на качество медицинской помощи: международная практика // Вестник Российской академии медицинских наук. -2007. -№ 6.- С. 21-28.

45. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Хомяков С.М., Мартынчик Е.А., Запорожченко В.Г. Модель оценки качества больничной помощи по данным статистической отчетности лечебно-профилактического учреждения // Проблемы управления здравоохранением.- 2007. -№ 3. -С. 28-33.

46. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Осокина О.В. Информационные средства контроллинга производственно-хозяйственной деятельности медицинской организации. Екатеринбург, 2008. Сер. Учебная литература для слушателей системы последипломного образования.- 32 с.

47. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Осокин P.C., Мартынчик Е.А. Организация управленческого учета и анализа производственно-

хозяйственной деятельности медицинской организации. Екатеринбург, 2008. Сер. Учебная литература для слушателей системы последипломного образования.- 41с.

48. Кучеренко В.З., Соколов А.Г., Мартынчик С.А. Основные направления модернизации рынка добровольного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. -2008. -№ 2. -С. 5-10.

49. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Осокин P.C., Осокина О.В. Управленческий учет и средства контроллинга производственно-хозяйственной деятельности стационара как основа повышения результативности медицинской помощи // Экономика здравоохранения. -2009.-№5-6.- С. 5-12.

50. Кучеренко В.З., Соколова О.В., Мартынчик С.А. Принципы организации и бюджетирования стационарной помощи при сосудистых заболеваниях головного мозга (краткий обзор литературы) // Экономика здравоохранения. -2012,- №3,- С. 3-10.

51. Левин О.С., Усольцева Н.И., Юнищенко H.A. Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению // Трудный пациент // Кардиология.- 2007. - №8. -С.29- 34.

52. Левкевич М.М. Финансовое планирование и финансирование сферы здравоохранения: теория и методология исследования. Дисс. д-ра мед. наук. Орел, 2009.- 328 с.

53. Линденбратен А.Л., Ковалева В.В. Контроль качества организации медицинской помощи: современные подходы // Здравоохранение. -2011.- № 6.- С. 50-55.

54. Линденбратен А.Л., Авксентьева М.В., Головина С.М. Менеджмент качества медицинской помощи: мировой опыт // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. -2011.- №3.- С. 118-126.

55. Линденбратен А.Л. Теоретические и практические аспекты организации управления качеством медицинской помощи // Менеджмент

качества в сфере здравоохранения и социального развития. -2012. -№3.- С. 23-28.

56. Линденбратен А.Л. Качество организации медицинской помощи и критерии для его оценки. Российская академия медицинских наук // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2013. -№ 2.- С. 20-23.

57. Линденбратен А.Л., Стародубов В.И. Система оплаты медицинских услуг и труда в здравоохранении. //Общественное здоровье и здравоохранение / Под ред. Стародубова В.И. -ГЭОТАР-Медиа. 2013. - С. 414-421.

58. Линденбратен А.Л., Улумбекова Г.Э. Стандартизация и управление качеством медицинской помощи. //Общественное здоровье и здрвоохранение / Под ред. Стародубова В.И. - ГЭОТАР-Медиа.2013. - С. 451-468.

59. Манвелов Л.С., Кадыков А.В. Клиника и диагностика когнитивных расстройств у больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга // Атмосфера. Нервные болезни. - 2008. - №3. - С.32- 36.

60. Манухина Е.В., Пирогов М.В. Роль стандартов медицинской помощи в решении задач организации, планирования, финансировании здравоохранения и контроля качества медицинской помощи // Справочник врача общей практики.- 2013. -№8. -С. 3-8.

61. Манухина Е.В., Пирогов М.В. Контрольно-организационная и планово-финансовая функции стандартов медицинской помощи // Справочник врача общей практики.- 2013.- № 4.- С. 9-14.

62. Мартынчик С.А., Соколова О.В. Организационно-информационные технологии управления затратами на медицинские услуги по факту пролеченного больного в стационаре // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2008.-№4.- С. 91-93.

63. Мартынчик С. А., Глухова Е.А. Разработка технологических и расходных нормативов стационарной помощи // Здравоохранение Российской Федерации. -2010.-№1.- С. 11-14.

64. Мартынчик С.А., Соколова O.B. Совершенствование механизмов оплаты стационарной помощи, ориентированной на результат, в добровольном медицинском страховании // Кремлевская медицина. Клинический вестник. -2011. -№2.-С. 103-105.

65. Мартынчик С.А., Глухова Е.А., Тимчинский Д.Л. Управляемая модель финансирования кардиологической помощи в ДМС.: механизмы оплаты и тарифного регулирования. Берлин, 2012. Издательство: LAP LAMBERT.- 233 с,

66. Мартынчик С.А. Особенности договоров ДМС при проспективной оплате стационарной медицинской помощи // Здравоохранение. -2012. - №7. -С. 18-26.

67. Мартынчик С.А. Особенности договоров ДМс при проспективной оплате стационарной медицинской помощи (окончание) // Здравоохранение. -2012. - №8,-С. 22-28.

68. Мартынчик С.А., Соколова О.В. Медико-экономическая оценка и обоснование совершенствования организационных форм оказания стационарной помощи при мозговом инсульте // Социальные аспекты здоровья населения. - 2013.- Т. 30. -№ 2. -С. 10.

69. Мишина О.С., Стародубов В.И. Тенденции в управлении здравоохранением в России и за рубежом // Вопросы управления,- 2011.-№15.-С. 33-39.

70. Мищенко Т.С., Шестопалова Л.Ф., Трещинская М.А. Клинические шкалы и психодиагностические тесты в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга. Конспект невролога. Часть 1: Острые нарушения мозгового кровообращения у детей и взрослых. - Донецк: Издатель Видавець Заславський, 2010.- 128 с.

71. Общеевропейское согласительное совещание по вопросам ведения больных, перенесших инсульт Хельсингборг, Швеция, 8-10 ноября 1995г // Неврологический журнал. - 1996. -№ 1. -С.59-60.

72. Омельяновский В.В., Авксентьева М.В., Деркач Е.В., Свешникова Н.Д. Методические проблемы анализа стоимости болезни // Медицинские технологии. Оценка и выбор.- 2011.- №1. -С.42-45.

73. Парфенов В.А. Транзиторные ишемические атаки // Атеротромбоз. -2009.- №1-. С. 77-85.

74. Пирадов М.А. Геморрагический инсульт: новые подходы к диагностике и лечению // Атмосфера. Нервные болезни. -2005. - №1. - С. 17- 19.

75. Письмо Минздравсоцразвития РФ № 20-0/10/2-5067 от 29.06.2009 «Рекомендации по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи». lJRL:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_90801 (Дата обращения 13.09.2009 г.)

76. Пирогов М.В. Оплата медицинской помощи и задачи тарифного регулирования // Советник бухгалтера в здравоохранении. -2007. -№ 4-. С. 13.

77. Пирогов М.В. Определение себестоимости «законченного» случая лечения в стационаре // Главврач-. 2008.- № 8. -С. 47-57.

78. Пирогов М.В. Организационно-экономическое обеспечение стандартизации российского здравоохранения // Здравоохранение.- 2013.-№7.- С. 42-49.

79. Пирогов М.В. Международная и отечественная практика формирования клинико-статистических групп заболеваний. // Здравоохранение,- 2014,- №6. - С. 20-31.

80. Пирогов М.В., Предпосылки и пути совершенствования клинико-статистических групп заболеваний // Здравоохранение.- 2014. -№ 3. -С. 22-33.

81. Пирогов М.В., Фучежи А.П. Особенности планирования стационарной медицинской помощи с использованием КСГ // Здравоохранение.- 2014. -№1. -С. 20-30.

82. Постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» URL: (http://www.consultant.ru/law/hotdocs/28984.html?utm_campaign=hotdocs Дата обращения 23.10.2013 г.).

83. Приказ Минздравсоцразвития России №389н от 06.07.09. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» URL: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/orders/884 (Дата обращения 21 марта 2012 г.).

84. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_l57914 (Дата обращения 15.05.2012 г.)

85. Приказ ФФОМС от 14.11.2013 N 229 "Об утверждении "Методических рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_l 54952/?frame=l 1 (Дата обращения 01.09.2013 г.)

86. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие для практических занятий / Под ред. В.З. Кучеренко. 2-е изд. Стереотип. М., ГЭОТАР-Медиф, 2005.- 192 с.

87. Решетников A.B., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М., Кобяцкая Е.Е., Жилина Т.Н. Применение клинико-экономического анализа в медицине.

Определение социально-экономической эффективности: учебное пособие / Под редакцией А.В. Решетникова. Москва, 2009.- 179 с.

88. Рожкова Т.И. Клинико-эпидемиологический анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом в отдельных регионах Российской Федерации (по данным госпитального регистра) Автореф. дис. ,.. канд. мед. наук. Ульяновск, 2011.- 24 с.

89. Секриеру Е.М., Моравская C.B., Захарова А.Б. Некоторые особенности формирования статистики госпитальной заболеваемости по данным федеральной отчетности. Социальные аспекты здоровья населения http://vestnik.mednet.ru (Дата обращения 15 марта 2012 г.)

90. Семенов В.Ю., Пирогов М.В., Гуров А.Н. Медико-экономическая стандартизация в здравоохранении на основе универсальной информационной системы. В. Ю. Семенов, М. В. Пирогов, А. Н. Гуров. Московская область., 2009. -183 с.

91. Семенов В.Ю., Андреева И.Л., Гуров А.Н. Некоторые показатели работы лечебно-профилактических учреждений Московской области на основе оценки эффективности расходов на оплату труда и лругих затрат, ориентированных на результат // Экономика здравоохранения. -2009.- № 9. -С. 5-17.

92. Семенов В.Ю., Руголь Л.В. Некоторые аспекты и проблемы реформирования отечественного здравоохранения. // Экономика здравоохранения. -2010.- №8. -С.9-16.

93. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидизации от инсультов в Российской Федерации // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт.- 2007. -Вып. 9. - С. 25-27.

94. Солодкий В.А., Сон И.М., Перхов В.И., Стебунова Р.В. Современные аспекты совершенствования систем оплаты больничной помощи в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения.- 2011.- № 8. -С. 6-12.

95. Стародубов В.И., Флек O.B. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. МЦФЭР. Сер. Серия "Библиотека ЛПУ". Москва, 2007. -400 с.

96. Стародубов В.И., Кадыров Ф.Н. Новые экономические условия деятельности учреждений здравоохранения // Менеджер здравоохранения. -2011.6. -С. 6-13.

97. Стародубов В.И., Кадыров Ф.Н., Обухова О.В О некоторых вопросах, связанных с переходом на одноканальное финансирование // Менеджер здравоохранения. -2012.- № 11. -С. 6-13.

98. Стародубов В.И., Сон И.М., Леонов С.А., Данилова Н.В. Медико-экономические аспекты ресурсного обеспечения здравоохранения (учебное пособие) // Международный журнал экспериментального образования.-2013.-№5. -С. 32.

99. Стулин И.Д., Мусин P.C., Белоусов Ю.Б. Инсульт с точки зрения доказательной медицины. Качественная Клиническая Практика. 2003. №4. С.100-118.

100. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. М.:МЕДпресс-информ, 2009. -352 с.

101. Суслина З.А., Танашян М.М., Лагода О.В.. Атеросклероз и ишемические нарушения мозгового кровообращения // Атеротромбоз. -2009. -№2.- С. 60- 67.

102. Танашян М.М., Бархатов Д.Ю., Родионова Ю.В., Коновалов Р.Н. Новые подходы к коррекции когнитивных нарушений у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями // Атмосфера. Нервные болезни. -2010.- №2. - С.7- 12.

103. Тимчинский Д.Л. Совершенствование механизмов оплаты стационарной помощи кардиологического профиля и тарифного регулирования в условиях добровольного медицинского страхования. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2010. -22 с.

104. Флек В.О., Стародубов В.И. Состояние и перспективы планирования и финансового обеспечения медицинской помощи населению. Сер. Менеджмент в здравоохранении. // Менеджер здравоохранения.- 2012. - 175 с.

105. Хафизьянова Р.Х., Бурыкин И.М., Алеева Г.Н. Система возмещения затрат и управленческого учета в медицинских учреждениях на основе смешанного случая // Экономика здравоохранения. - 2010. -№8. -С. 44- 51.

106. Хаким A.M. Перемены в системе помощи при инсульте: Канадский опыт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. Инсульт.-2007.-Спецвыпуск.-С. 129-130.

107. Фраймович В.Б., Кадыров Ф.Н. Проблемы управления деятельностью бюджетных учреждений здравоохранения в регионах России в новых условиях // Вестник ИНЖЭКОНа. Серия: Экономика. 2013.- № 1 (60). -С. 2933.

108. Чердак М.А., Яхно H.H. Нейродегенеративные и сосудистые факторы развития постинсультных когнитивных расстройств // Неврологический журнал. -2012.- Т. 17.- № 5.- С. 10-15.

109. Шамшурина Н.Г. Тарифная политика в здравоохранении: Нормативные документы с комментариями. - М.: МЦФЭР, 2005.-336 с.

110. Шамшурина Н.Г. Методика расчета цены медицинской услуги. // Здравоохранение.- 2006. -№2. -С. 161-166.

111. Шамшурина Н.Г. Структура себестоимости медицинской услуги // Экономист лечебного учреждения.- 2008.- № 8. -С. 28-32.

112. Шамшурина Н.Г. Экономический анализ в учреждении здравоохранения: теория и практика // Здравоохранение.- 2013.- №9. -С.20-29.

113. Шахпаронова Н.В., Кадыков A.C. Постинсультные когнитивные нарушения. Возможности медикаментозной коррекции цитиколином (Цераксоном) // Атмосфера. Нервные болезни. -2011.- №2. -С. 16.-19.

114. Шипова В.М., Воронцов Т.Н. Планирование объема медицинской помощи при социально значимых заболеваниях // Заместитель главного врача. -2012.- № 8 (75).- С. 27-36.

115. Шипова В.М. Современные подходы к планированию и развитию сети медицинских организаций. М., ГЭОТАР-Медиа. 2014.- 134 с.

116. Шипова В.М., Киндаров З.Б. Планирование объема и финансирования медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, на 2014 год. // Заместитель главного врача-. 2014.- № 2 (93).- С. 10-17.

117. Шишкин C.B., Шейман И.М. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи // Главврач,- 2009.- № 7.- С. 10.

118. Шейман И.М. Управление рисками при реструктуризации здравоохранения // Здравоохранение,- 2011. -№ 9. -С. 28-33.

119. Шток В.Н. Квалификационные тесты по неврологии Издательство: МЕДпресс. 2010.-208с.

120. Щепин В.О., Миляков В.П., Бульхина Г.Р. Перспективы добровольного медицинского страхования в свете новой законодательной базы российского здравоохранения. Российская академия медицинских наук // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. -2012.- № 3. -С. 48.

121. Щепин В.О., Томчук А.Л., Бабенко А.И., Бравве Ю.И. Модель и этапы социально-гигиенической оценки распролстраненности патологии среди населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2013.- № 4.- С. 24-29.

122. Яхно H.H. Деменции. Руководство для врачей. МЕДпресс-информ Москва., 2011.- 264 с.

123. Araujo М.Т., Canhao P. Cost Study of Transient Ishemic Attack. Patients in a Transient Ischemic Attack Clinic // Acta Medica Portuguesa. -2011.- Vol. 24 (5). -P. 681-686.

124. Asil Т., Celika Y., Sutb N., Dogan A., Balci K., Yilmaza A., Karadumana F. Cost of acute ischemic and hemorrhagic stroke in Turkey. // Clinical Neurology and Neurosurgery. -2011. - Vol. 113. -P. 111-114.

125. Brott T. G. Carotid surgery to prevent stroke // Lancet Neurol. - 2004. -Vol. 3.-P. 452-453.

126. Buhr В., Klinke S., Müller R., Rosenbrock R. Accompanying research for DRG introduction: Effect of structure reform // Deutsches Arzteblatt. -2008.-Volume 105 (14). - P. A732-A735.

127. Chambers M. G., Koch P., Hutton J. Development of a Decision-Analytic Model of Stroke Care in the United States and Europe. Value in health. 2002. -Vol.5. - N. 2. -P. 82-97.

128. Campbell J.T., Bray B.D., Hoffman A.M., Kavanagh S.J.,Rudd A.G., Tyrrell P.J. The Effect of Out of Hours Presentation with Acute Stroke on Processes of Care and Outcomes: Analysis of Data from the Stroke Improvement National Audit Programme (SINAP) //Plos One. -2014. - Vol. 9 (2). - Article Number: 87946.

129. Canto-Toran, E., Vivas-Consuelo, D., Barrachina-Martinez, I., Escudero-Torrella, J. Hospital processes and costs in neurology. A study of a referral hospital //Revista de Neurologia. -2011.- Vol. 53 (10). - P. 599-606.

130. Caro J.J., Huybrechts K.F. Stroke treatment economic model (STEM): Predicting long-term costs from functional status (Канада) //Stroke.-2000.-Volume 31 (3). -. P. 582- 590.

131. Chatzikonstantinou A., Forster A., Hennerici M.G.,Bazner H. From the stroke unit to the stroke competence center: corresponding beneficial clinical and financial effects // Journal of Neurology.- 2011. -Vol. 258 (11). - P. 1929-1932.

132. Chuang K.H., Covinsky K.E., Sands L.P., Fortinsky R.H., Palmer R.M., Landefeld C.S. Diagnosis-related group-adjusted hospital costs are higher in older medical patients with lower functional status //Journal of the American Geriatrics Society. -2002. -Vol. 51 (12). - P. 1729-1734.

133. Dodel R. С., Haacke С., К. Zamzow, S. Pawelzik, Spottke A., Rethfeldt M., Siebert U., Oertel W., Schoffski O., Back T. Resource Utilization and Costs of Stroke Unit Care in Germany //Value health. -2004.- Vol. 7. -N. 2. - P. 144- 152.

134. Earnshaw S.R., Wilson M., Mauskopf J., Joshi A.V. Model-Based Cost-Effectiveness Analyses for the Treatment of Acute Stroke Events: A Review and Summary of Challenges //Value in health.-2009.- Vol. 12. -N. 4. - P. 507-520.

135. Epifanov Y, Dodel R, Haacke C, Schaeg M, Schoffski O, Hennerici M, Back T: Costs of acute stroke care on regular neurological wards: A comparison with stroke unit setting //Health Policy.- 2007. -Vol. 81.- P.339-349.

136. Epstein, D., Mason, A., Manca, A. The hospital cost of care for stroke in nine European countries //Health Economics.- 2008. -Vol. 17. SUPPL. - P. S21-S31.

137. Evers, S.M., Ament, A.J., Blaauw, G. Economic evaluation in stroke research: A systematic review // Stroke.-2000.- Vol. 31 (5). - P. 1046-1053.

138. Feidin V.L., Lawes C.M.M., Bennett D.A., Anderson C.S. Stroke epidemiology: a rewiew of population-based-studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century //Lancet Neurol. -2003.- Vol.2.- P. 43-53.

139. France F.H. Case mix use in 25 countries: a migration success but international comparisons failure //International Journal of Medical Informatics. 2002. Vol. 70 (2-3). - P. 215-219.

140. Freitas A., Silva-Costa Т., Lopes F., Garcia-Lema I., Teixeira-Pinto A., Brazdil P., Costa-Pereira A. Factors influencing hospital high length of stay outliers. // BMC Health Services Research. -2012.- Vol. 12. -Article 265.

141. Goldstein L.B., Bertels C., Davis J.N. Interrater reliability of the NIH stroke scale // Arch. Neurol. - 1989. - № 46. - P. 660- 662.

142. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke of the European Stroke Organisation, 2008 // http://www.eso.stroke.org/recommendations (Дата обращения 10 марта 2012 г.).

143. Guidet В. Diagnostic-related groups in France. 9th European Congress on Intensive Care Medicine. Glasgow, Scotland. Sep. 24-28, 1996.

144. Hafsteinsdottir E.J., Siciliani L. DRG Prospective payment systems: refine or not refine? //Health Economics. -2010. -Vol. 19 (10). - P. 1226-1239.

145. Heuschmann P.U., Kolominsky-Rabas P.L., Misselwitz B., Hermanek P., Leffmann C., Von Reutern G.M., Lachenmayer L., Bucker-Nott H.J., Berger K. Factors influencing duration of hospitalization after stroke in Germany //Deutsche Medizinische Wochenschrift. - 2004.- Vol. 129(7). - P. 299-304.

146. Hvenegaard A., Street A., Sorensen T.H., Gyrd-Hansen D. Comparing hospital costs: What is gained by accounting for more than a case-mix index? //Social Science & Medicine. -2009. -Vol. 69 (4). - P. 640-647.

147. Ingeman, A., Pedersen, L., Hundborg, H.H., Petersen, P., Zielke, S.5 Mainz, J., Bartels, P., Johnsen, S.P. //Medical Care. 2008.- -Vol. 46 (1). - P. 63-69.

148. Jau, M., Hamann, G.F., Claus, D., Misselwitz, B., Kugler, C., Ferbert, A. Case-based lump sum; Diagnosis-related groups; Outcome; Secondary research; Stroke. // Nervenarzt. - 2010.- Vol. 81 (2). -P. 218- 225.

149. Jian W.Y., Chan, K.Y., Tang S., Reidpath, D.D. A case study of the counterpart technical support policy to improve rural health services in Beijing. // BMC Health Services Research. -2012. -Vol. 12. -Article 482.

150. Kawabuchi, K. Payment systems and considerations of case mix - Are diagnosis-related groups applicable in Japan? //PharmacoEconomics.-2000. - Vol. 18. SUPPL. l.-P. 95-110.

151. Kahlmeyer A., Volkmer B. How can the coding quality in the DRG system be determined? //Urology. -2014. -Vol. 53 (1). - P. 33.

152. Kern T., Kohnen T. Healthcare system and aspects of healthcare economics. //Ophthalmologe.-2011.-Vol. 108(2). -P. 183-189.

153. Knopman D. S. Dementia and Cerebrovascular Disease. // Mayo Clinic Proceedings.- 2006. - Vol. 81 (2). P. 223-230.

154. Kolominsky-Rabas P.L., Weber M., Gefeller O. et al. Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria: incidence, recurrence, and long-term survival in ischemic stroke subtypes, a population-based study // Stroke. 2001.-Vol. 32. -P. 2735-2740.

155. Kwon S., Hartzema A.G., Duncan P.W., Min-Lai S. Disability Measures in Stroke: Relationship Among the Barthel Index, the Functional Independence Measure, and the Modified Rankin Scale // Stroke. -2004. -Vol. 35. - P. 918 - 923.

156. Lehtonen T. DRG-based prospective pricing and case-mix accounting— Exploring the mechanisms of successful implementation // Management Accounting Research.- 2007.- P. 367- 395.

157. Leys D, Ringelstein EB, Kaste M, Hacke W: The main components of stroke unit care: Results of a european expert survey // Cerebrovasc Dis.- 2007.-Vol. 23.-P. 344-352.

158. Lithel H., Hansson L., Skoog I. et al. The study of cognition and prognosis in the elderly (SCOPE) // J. Hypertension. -2003. - 21. - P. 875- 876.

159. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: the Barthel index. //Md. State Med. J.- 1965. -Vol. 14.- P. 61-65.

160. Mathauer I., Wittenbecher F. Hospital payment systems based on diagnosis-related groups: experiences in low- and middle-income countries // Bulletin of World Health Organization. -2013. -Vol. 91(10) . - P. 746-756.

161. Meltzer D., Chung, J., Basu A. Does competition under Medicare Prospective Payment selectively reduce expenditures on high-cost patients? // Rand Journal of Economic.- 2002. -Vol. 33(3). - P. 447-468.

162. Nawata K. Ii M.,Toyama H., Takahashi T. An analysis of the new medical payment system in Japan. Conference: IMACS World Congress/Modelling and Simulation Society-of-Australia-and-New-Zealand (MSSANZ)/18th MODSIM09 Biennial Conference on Modelling and Simulation. Cairns, Australia. Jul. 13-17, 2009.- P. 157-163.

163. Nimptsch U., Mansky T. Trends in Acute Inpatient Stroke Care in Germany An Observational Study Using Administrative Hospital Data From 2005-2010. // Deutsches Arztebkatt International.- 2012. - Vol. 109 (51-52) . - P. 885.

164. OECD (2011), Health at a Glance 2011: OECD Indicators, OECD Publishing, http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2011-en (Дата обращения 20 марта 2012 г.).

165. Otten K, Geraedts M, Kugler C. Identification of quality indicators of stroke care. // Z Arztl Fortbild Qualitatssich.- 2006.- Vol. 100(4).- P. 265-74.

166. Purvis T, Cadilhac D, Donnan G, Bernhardt J. Systematic review of process indicators: including early rehabilitation interventions used to measure quality of acute stroke care // Int. J. Stroke.- 2009 .- Vol. 4(2). -P.72-80.

167. Peltola M . Patient classification and hospital costs of care for stroke in 10 European countries //Health Economics.- 2012. -Vol. 21.- Suppl. 2. -P. 129-140.

168. Peltola M., Quentin W. Diagnosis-Related Groups for Stroke in Europe: Patient Classification and Hospital Reimbursement in 11 Countries. //Cerebrovascular Diseases. -2013.- Vol.35(2). - 2. P. 113-123.

169. Quentin W., Scheller-Kreinsen D., Blumel M., Geissler A., Busse R. Hospital Payment Based On Diagnosis-Related Groups Differs In Europe And Holds Lessons For The United States // Health Affairs.- 2012. -Vol. 32(4). - P. 713-723.

170. Quinn, K. After the Revolution: DRGs at Age 30. // Annals of Internal Medicine.- 2014. -Vol. 160(6).- P. 426.

171. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: II. Prognosis // Scott. Med. J. - 1957. Vol. 2.- P. 200-215.

172. Reed S.D., Blough D.K., Meyer K., Jarvik J.G. Inpatient costs, length of stay, and mortality for cerebrovascular events in community hospitals // Neurology.- 2001. - Vol. 57(2). - P. 305-314.

173. Reinhold T., Thierfelder K., Muller-Riemenschneider F., Willich S.N. Health Economic Effects after DRG-Implementation - A systematic Overview // Gesundheitswesen. -2009. -Vol. 71 (5). - P. 306-312.

174. Rosenstein A.H.,0'Daniel M., White, S., Taylor K. Medicare's Value-Based Payment Initiatives: Impact on and Implications for Improving Physician Documentation and Coding. // American Journal of Medical Quality. -2009. -Vol. 24(3). - P. 250-258.

175. Rosler, N; Berge, T., Ritzki, M. German Diagnosis Related Groups (G-DRG): Results of Sociomedical Expertises in Acute Cerebrovascular Diseases // Gesundheitswesen.- 2010. -Vol.72(7). - P.419-424.

176. Rothwell P., Giles M., Chandratheva A., Marquardt L., Geraghty O., J. et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison// Lancet.- 2007. -Vol.370. -P. 1432-42.

177. Running GM, Thommassen L, Russell D. Quality-indicators for management and treatment of acute stroke // Tidsskr. Nor. Laegeforen. -2007.-Vol. 127(9). -P. 1219-1223.

178. Sabin J. Ä. In-Hospital Mortality in Stroke Patients. // Rev. Esp. Cardiol. -2008.-Vol. 61(10).-P. 1007-1009.

179. Salize H.J., Stamm K., Schubert M. Cost of care for depressive disorders in primary specialized care in Germany // Psychiatry Prax.- 2004. -Vol. 31(3).- P. 147- 156.

180. Scheller-Kreinsen D., Quentin W., Busse R. DRG-Based Hospital Payment Systems and Technological Innovation in 12 European Countries. Walue in Health. -2011.-Vol. 14(8). -. P. 1166-1172.

181. Schreyögg, J., Stargardt, T., Tiemann, O., Busse, R. Methods to determine reimbursement rates for diagnosis related groups (DRG): A comparison of nine European countries // Health Care Management Science.- 2006.- Vol. 9(3). -P. 215- 223.

182. Schulza Holger. Development and evaluation of a case> group concept for inpatients with mental disorders in Germany: Using self-report and expert-rated instruments // European Psychiatry.- 2009.- Vol. 24 (2). - P. 105- 111.

183. Sekimoto M., Kakutani C., Inoue I., Ishizaki T., Hayashida K., Y. Imanaka. Management patterns and healthcare costs for hospitalized patients with cerebral infarction // Health Policy.-2008.- Vol. 88 - P. 100-109.

184. Shinohara Y., Yanagihara T., Abe K., Yoshimine T., Fujinaka T., Chuma T., Ochil F., Nagayama M., Ogawa A., Suzuki N., Katayama Y., Kimura A.,

Minematsu K. Cerebral infarction /transient ischemic attack (TIA) // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases.-2011.- Vol. 20.- No. 4. - P. S31-S73.

185. Siciliani L., Stanciolec A., Jacobsd R. Do waiting times reduce hospital costs? // Journal of Health Economics.- 2009.- Vol. 28. - P. 771-780.

186. Stabile M., Thomson S., Allin S., Boyle, S., Busse R., Chevreul K., Marchildon, G., Mossialos E. Health Care Cost Containment Strategies Used In Four Other High-Income Countries Hold Lessons For The United States // Health Affairs.- 2012. -Vol. 32(4). - P. 643-652.

187. Steinberg E.P., Topol E.J., Sakin J.W., Kanahane S.N., Appel L.J., Powe N.R. et al. Cost and Procedure Implications of Thrombolytic Therapy for Acute Myocardial Infarction// JACC.- 1988.- Vol. 12. -N. 6. - P. 58A-68A.

188. Sutherland J., Hamm J., Hatcher J. Adjusting case mix payment amounts for inaccurately reported comorbidity data // Health Care Management Science. -2010. -Vol. 13(1).-P. 65-73.

189. Suthummanon, S., Omachonu, V.K. DRG-based cost minimization models: Applications in a hospital environment // Health Care Management Science. -Vol. 7(3). -2004.-P. 197-205.

190. Ustrell-Roiga X., Serena-Leal J. Stroke. Diagnosis and Therapeutic Management of Cerebrovascular Disease // Rev. Esp. Cardiol.- 2007. -Vol. 60(7).- P. 753-769.

191. Vega T., Zurriaga O., Mauro J., MilagrosGil R.„ Rufino A. et al. Stroke in Spain: Epidemiologic Incidence and Patterns; A Health Sentinel Network Study // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases.-2009.-Vol. 18.-N l.-P. 11-16.

192. Vera A. The "Industrialisation" of the Hospital Sector by DRG-Based Prospective Payment Systems - An Interdisciplinary Analysis. Gesundheitswesen. -2011.- Vol. 71(3). - P. 161 -162 .

193. Vertrees J.C. Funding and future diagnosis related group development // Annals of Academy Singapure.- 2001. - Vol. 30(4). Suppl. S. - P. 13-16.

194. Volkmer B.G., Kahlmeyer A., Petervari M.,Pechoel M. Development of the 2014 G-DRG system. Departure from coding of secondary diagnoses? // Urology. -2014.- Vol. 53(1).-P. 27.

195. Vitikainena Kirsi, Streeta Andrew, Linnab Miika Estimation of hospital efficiency—Do different definitions and casemix measures for hospital output affect the results? // Health Policy. -2009.- Vol. 89(2).- P. 149- 159.

196. Vosa Leti, Duckersc Michel, Wagnera Cordula,Godefridus G. van Merodee. Does case-mix based reimbursement stimulate the development of process-oriented care delivery? // Health Policy.-2010,- Vol. 98(1). - P . 74-80.

197. Wang D., Hao Z., Tao W., Kong F., Zhang S., Wu B., Lin S., Liu M. Acute ischemic stroke in the very elderly Chinese: Risk factors, hospital management and one-year outcome // Clinical Neurology and Neurosurgery.-2011. - Vol. 113 - P. 442-446.

198. Yekhlef, F., Decup, D., Niclot, P., Servan, J., Descombes, S., Richecoeur, J., Ollivier, A. Medico-economic assessment of the Pontoise Hospital stroke unit. // RevueNeurologique.-2010.- Vol. 166(11).-P. 901-908.

199. Ziegler V., Griewing B. Development of the Situation of Duration of Stay and Proceeds in the In-patient Sector of Neurology (According to Case Rate Catalogues in the Space of Time from 2008-2012) //Aktuelle Neurologie. -2012. -Vol. 39(8). - P. 439-444.

200. Zhang J.L. The impact of a diagnosis-related group-based prospective payment experiment: the experience of Shanghai. // Applied Economics Letters.-2010.- Vol. 17(18).-P.1797-1803.