Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути совершенствования профилактики и оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом в Республике Ингушетия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Хутиева, Лайла Султановна

• Хутиева, Лайла Султановна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Хутиева, Лайла Султановна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА (обзор литературы)

1.1. Регистр инсульта

1.2. Основные эпидемиологические характеристики инсульта (заболеваемость, смертность, летальность)

1.3. Структура инсульта и верификация диагноза

1.4. Показатели госпитализации

1.5. Ведущие факторы риска мозгового инсульта

1.6. Влияние медико-социальных аспектов в Республике Ингушетия на

показатели здоровья населения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Краткая характеристика медико-социальных аспектов в Республике Ингушетия (по данным Государственного доклада Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия

человека по Республике Ингушетия)

2.4. Климатогеографическая характеристика Республики Ингушетия

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В РЕСПУБЛИКЕ

ИНГУШЕТИЯ

3.1. Общая заболеваемость инсультом

3.2. Смертность от ишемического инсульта

3.3. Летальность от ишемического инсульта

3.4. Показатели госпитализации больных ишемическим инсультом

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ

ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

4.1. Общая характеристика основных факторов риска

4.2. Артериальная гипертония

4.3. Сердечно-сосудистые заболевания

4.4. Мерцательная аритмия

4.5. Инфаркт миокарда

4.6. Стресс

4.7. Сахарный диабет

4.8. Транзиторная ишемическая атака

4.9. Курение

4.10. Дислипидемия

4.11. Алкоголь

ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА, ФАКТОРЫ РИСКА И ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

5.1. Анализ организации в регионе медицинской помощи больным в стационарных условиях

5.2. Клиническая характеристика больных ишемическим инсультом (результаты собственных исследований)

5.3. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика ишемического

инсульта

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АГ - артериальная гипертония

ВБС - вертебробазилярная система

ВМК- внутримозговое кровоизлияние

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВСА - внутренняя сонная артерия

ГЛ - госпитальная летальность

ГИ - геморрагический инсульт

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

ИМ - инфаркт миокарда

KT - компьютерная томография

МА - мерцательная аритмия

МАГ - магистральные артерии головы

МИ - мозговой инсульт

МКБ 10-Международная классификация болезней 10-ого пересмотра

МРТ - магнитно-резонансная томография

НИ - недифференцированный инсульт

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

САК - субарахноидальное кровоизлияние

СД - сахарный диабет

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТИА - транзиторная ишемическая атака

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ФР - фактор риска

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания ЭКГ- электрокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическая характеристика, пути совершенствования профилактики и оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом в Республике Ингушетия»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Актуальной на сегодняшний день медицинской и социальной проблемой во многих экономически развитых странах по данным Суслиной З.А. (2008), Гусева Е.И. и др. (2003) являются цереброваскулярные заболевания, которые приводят к высоким показателям смертности и утрате трудоспособности на длительный период. Ежегодно более 450000 человек в России переносят мозговой инсульт (Румянцева С.А. и др., 2007; Скоромец А.А и др., 2007). По данным Скворцовой В.И. и Суслиной З.А. (2009) в мировой практике более 6 миллионов человек в год переносят инсульты. Более I млн. человек, перенесших мозговой инсульт, проживают в нашей стране. Третью их часть составляют лица трудоспособного возраста. Только 25% больных по данным Домашснко М.А. и Танашян М.М (2011) возвращаются к труду.

О г сосудистых заболеваний головного мозга среди других заболеваний системы кровообращения доля смертности составляет 36,8%. За последнее десятилетие среди лиц трудоспособного населения коэффициент смертности от мозгового инсульта увеличился более чем на 30% и составил 41% на 100 тыс. жителей. В течение 1 года почти половина заболевших умирает, что ставит инсульт на ведущее место среди смертности (Виленский Б.С., 2000; Румянцева

C.А., Евсеев В.Н и др., 2009). Чаще всех среди зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения встречаются инсульты ишемического типа, доля которых в пашей стране составляет 70 - 85,7% (Парфенов В.А., 2009; Bonita R. et al., 2004; Feigin V.L. et al., 1995; Rosamond W. et al., 2008; Lloyd-Jones

D. et al., 2009). Предшествующая хроническая цереброваскулярпая патология в течение многих лег является следствием острой сосудистой катастрофы и выявляется в 20-30% случаев у людей трудоспособного возраста при проведении профилактических осмотров. По мнению Захаровой Е.М. (2010) важным моментом является своевременная диагностика и лечение сосудистых нарушений головного мозга на ранней стадии, когда профилактика и лечебные мероприятия еще эффективны. Евзельман М.А., (2010) и Semplicini A. et al., (2003), занимаясь вопросами инвалидизации после инсульта, ставят их на ведущее место среди

других причин инвалидности. В разных регионах эпидемиологические показатели различаются. В связи с этим проводимые исследования являются важным направлением в детальном изучении острых нарушений мозгового кровообращения. (Варакин Ю.Я., 2006; Евзельман М.А., 2006; Шишкин C.B. и др., 2006; Перхов В.И. и др., 2010).

В республике Ингушетия вопросами эпидемиологии сосудистых заболеваний занимались в недостаточном объеме, не уделялось внимание факторам риска, которые способствуют возникновению инсульта. Сложившуюся ситуацию нужно изменить путем создания адекватной системы проведения профилактики и лечения жителей с уже развившейся церебральной катастрофой. Для решения поставленных задач необходимо наличие точных эпидемиологических характеристик мозгового инсульта с исследованием показателей заболеваемости, смертности и летальности, учитывая основные факторы риска инсульта и исходы (Скворцова В.И., Стаховская J1.B., 2008).

Цель исследования: Изучить клинико-эпидемиологические особенности, факторы риска, качество диагностики и лечения ишемического инсульта в республике Ингушетия и разработать рекомендации по совершенствованию системы лечебно-профилактической помощи.

Задачи исследования:

1. Создать Регистр инсульта в республике Ингушетия.

2. Провести анализ основных эпидемиологических показателей: заболеваемости, смертности и летальности от ишемического инсульта.

3. Выявить и охарактеризовать основные факторы риска развития ишемического инсульта в регионе.

4. Изучить динамику клинических проявлений острого периода ишемического инсульта.

5. Оценить состояние системы оказания медицинской помощи больным ишемическим инсультом в республике (доля госпитализированных и сроки госпитализации, доступность методов нейровизуализации, стандартизация лечения).

6. Разработать мероприятия по совершенствованию диагностики, организации лечебно-профилактической помощи больным с ишемическим инсультом.

Научная новизна: Установлены основные эпидемиологические показатели ишемического инсульта (заболеваемость, смертность, летальность) в республике Ингушетия.

Выявлены доминирующие факторы риска развития ишемического инсульта в зависимости от возраста и пола больных, а также влияние национальных традиций на их структуру.

Описаны клинические особенности больных с ишемическим инсультом в республике Ингушетия.

Определена структура и эффективность существующей системы оказания догоспитальной и госпитальной медицинской помощи больным с ишемическим инсультом.

Практическая значимость: Полученные достоверные эпидемиологические данные о заболеваемости, смертности, стационарной и внебольничной летальности при мозговых инсультах позволяют органам здравоохранения обоснованно планировать работу медицинских служб республики.

Создание территориально-популяциопного Регистра инсульта республики Ингушетия формирует основу для разработки мероприятий по улучшению качества медицинской помощи пациентам с мозговым инсультом.

Выявленная значимость ведущих факторов риска ишемического инсульта определяет направление работы по его профилактике с учетом особенностей региона.

Результаты исследования могут быть положены в основу прогноза заболеваемости ишемическим инсультом с учетом влияния на отдельные установленные факторы риска заболевания.

Обоснована система оказания медицинской помощи больным ишемическим инсультом в республике Ингушетия с созданием специализированных неврологических отделений и бригад скорой медицинской помощи.

Реализация работы: полученные результаты работы апробированы и внедрены в виде методической документации, принятой на региональном уровне (Приказ Министерства здравоохранения Республики Ингушетия "О внедрении Регистра инсульта в республике Ингушетия" от 05.05.2011 год № 137), используются в работе врачей неврологических отделений, поликлиник в городах и районах республики Ингушетия, внедрены в учебно-педагогический процесс кафедры факультетской терапии Ингушского государственного университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели заболеваемости, смертности, летальности от ишемического инсульта в республике Ингушетия сопоставимы с общероссийскими данными.

2. Показатели заболеваемости и смертности ишемическим инсультом выше у мужчин. Летальность от ишемического инсульта преобладает у женщин. С увеличением возраста тендерные различия по заболеваемости уменьшаются.

3. Наиболее распространенные факторы риска ишемического инсульта у мужчин: инфаркт миокарда, хронический стресс, транзиторные ишемические атаки; у женщин - сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия. Такие факторы риска ишемического инсульта как курение и алкоголь редко встречаются среди мужчин и отсутствуют среди женщин, что обусловлено национальными традициями в регионе.

4. Система мероприятий по оказанию лечебно-профилактической помощи пациентам с инсультом в республике Ингушетия нуждается в совершенствовании.

Апробация работы: работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии, кафедры неврологии и нейрохирургии с курсами мануальной терапии и рефлексотерапии, научно-координационного Совета ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России 24.09.2014 г.

Материалы работы были доложены на межрегиональных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых (Магас, 2012, 2013), Всероссийской научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение» (Иркутск 2011), межрегиональной научно-

практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение» (Грозный, 2013); 3 Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Казань, 2014).

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ (из них — 4 в ведущих рецензируемых журналах).

Личный вклад автора: Автором самостоятельно проведен анализ всех случаев острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, которые были зафиксированы в регионе за весь период проводимого исследования по методу Регистра инсульта. Оценены возрастные и половые показатели мозгового инсульта. Проведен анализ факторов риска возникновения инсульта. Разработана программа исследования и первичные учетные статистические документы (регистрационные карты исследования). Автором лично проведено исследование жалоб, анамнеза, клинических проявлений ИИ у пациентов. Проведен врачебный осмотр 196 пациентов с инсультом, исследована динамика нарушений неврологического статуса с использованием клинических шкал оценки состояния пациента, проанализированы результаты, полученные при магнитно-резонансной томографии, биохимических показателей крови. Доля участия автора в сборе материала превышает 80%, в обобщении результатов исследования составляет 100%.

Объем и структура диссертации: работа изложена на 159 машинописных страницах, состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 178 источников, из которых 118 отечественных и 60 зарубежных. Работа иллюстрирована 62 таблицами и 53 рисунками.

ГЛАВА 1. Эпидемиология инсульта (обзор литературы)

1.1. Регистр инсульта

Основным методом, изучающим эпидемиологическую ситуацию в регионе, эффективность работы по профилактике и лечению острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), реабилитации больных, перенесших инсульт, является Регистр инсульта. Получение показателей о распространенности мозговых инсультов, встречаемости новых случаев, выявление и анализ ведущих факторов риска, которые способствуют возникновению сосудистого заболевания, является основной целыо эпидемиологических исследований. По данным Скворцовой В.И., Стаховской Л.В., Айриян НЛО. (2005) Регистр инсульта основан на демографических показателях по территориальному принципу. Благодаря получению достоверных развернутых эпидемиологических показателей при составлении региональных популяционных регистров мозгового инсульта (МИ) были достигнуты успехи во многих регионах в области уменьшения медико-социальных последствий заболевания головного мозга. На основании исследований, проведенных Институтом неврологии РАМН в начале 70-х годов в Москве, было выявлено, что реальные цифры распространенности инсульта в 5-6 раз были выше, чем ожидалось. При этом своевременную специализированную помощь не всегда получали больные в остром периоде ОНМК. Заболеваемость инсультами на тот период в нашей стране составила 2,3-2,9 случаев на 1000 жителей в год. В Финляндии среднегодовые показатели инсульта составили 1,46 случаев, в Копенгагене - 2,55 случаев па 1000 населения в год. По литературным данным Верещегина Н.В. и Варакина Ю.Я. (2001) показатели смертности составили 1,0 на 1000 жителей в год, а ранняя летальность (до 28 дней)-41,9%.

Каждый зафиксированный случай ОНМК в выбранном районе за определенный временной промежуток является основой Регистра инсульта. По мнению Скворцовой В.И. (2007) все данные, которые были выявлены при помощи Регистра, дают возможность анализировать распространенность инсульта, смертность, а также качество проведенных диагностических методов, проводимой

реабилитации и психоневрологической помощи больным, объем лечения. По данным Суслиной З.А. (2008), Варакина Ю.Я. (2003), Евзельман М.А. и др. (2003) Регистр инсульта является трудоемким методом, поэтому очень важным являются правильно собранные данные, которые в дальнейшем могут повлиять на точность полученных результатов.

Информация о пациентах, диагностическая достоверность, размеры исследуемой популяции, длительность проведения Регистра прямо пропорционально влияют на объективность полученных результатов. Для получения точных и адекватных показателей необходима определенная численность населения от 150000 и более жителей. Это связано с тем, что недостаточная численность изучаемой популяции не даст получить адекватные данные о динамике заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения.

Текущая регистрация инсультов за год, с учетом диагностических критериев первичного и повторного ОНМК, данных заболеваемости, смертности и легальности, а также расчет смертельных и "несмертельпых" случаев является важным условием для получения достоверных показателей при проведении Регистра инсульта (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., Айриян Н.Ю., 2006).

Организованная в 2004 году «Национальная ассоциация по борьбе с инсультом» (НАБИ) принимала активное участие в разработке и реализации программы ВОЗ STEPS, за основу которой был взят пошаговый алгоритм различных исследований в разных странах мира. Главной задачей программы STEPS было внедрение «Госпитального регистра инсульта», в основные цели которого входил контроль оказываемой диагностической и лечебной помощи пациентам с инсультом. Стандартное ведение инсультных больных, анализ адекватной и своевременной терапии являлись главной задачей, получаемой при этих эпидемиологических исследованиях. Учитывали тяжесть состояния пациента, тип инсульта, локализацию поражения в зависимости от сосудистого бассейна, а также наличие других заболеваний и осложнений. На основе

международных подходов НИИ ГОУ ВПО РГМУ для оценки адекватности оказываемой помощи и подходов к ведению больных был разработан «Госпитальный регистр инсульта», который с 1 января 2007 года внедрен на уровне стационаров в нашей стране.

1.2. Основные эпидемиологические характеристики инсульта (заболеваемость, смертность, летальность)

По данным Суслиной 3.А.(2008) и Гусева Е.И. (2003) среди многих сосудистых заболеваний ведущее место занимают МИ, которые часто приводят к смертельному исходу и инвалидизации больных. По данным Виноградовой Т.Е. и др. (2006), Румянцевой С.А. и др. (2009) заболеваемость и смертность в России остаются самыми высокими в мире.

В мировой медицинской практике эпидемиологии и распространенности факторов риска кардиоваскулярной патологии уделяется большое внимание (Варакин Ю.Я., 2005; Шишкин C.B. и др., 2006; Суслина З.А. и др., 2006; Перхов В.И. и др., 2010; Bots M.L. et al., 2002; Chapman L.S., 2005; Fjaertoft H. et al, 2007; Feigin V.L. et al., 1995; . Kolominsky-Rabas P.L. et al., 2001; Kiyohara Y. et al., 2003; Roquer J. et al., 2003; Zhao D. et al., 2008; Appelros P. et al., 2009; Eriksson M. et al., 2009; Lloyd-Jones D. et al., 2010; Asberg S. et al., 2010; Gall S.L. et al., 2010). Ценность данных эпидемиологических исследований необходима для правильной работы медицинских служб, обученных для стандартизированного подхода к больным с сосудистыми заболеваниями (Ковальчук В.В., Скоромец A.A., 2006; Липовецкий Б.М., 2004). Изучение эпидемиологической ситуации позволяет определить эффективность проводимых лечебных и профилактических мероприятий, а также оценить вклад социально-бытовых факторов в развитии заболевания (Белоусов Ю.Б. и др. 2004; Варакин Ю.Я., 2006; Данишевский К.Л., 2010; Симонова Г.И. и др., 2006; Baird А.Е., 2010). Методом, позволяющим оценить реальный масштаб распространенности цереброваскулярных заболеваний в популяции, является Регистр инсульта. В мире в рамках нескольких проектов ведутся специальные исследования заболеваний системы кровообращения и

ведущих факторов риска (ACCESS, ESPRIT, AUST, MOSES, EUROSTROKE, MONICA, INTERSTROKE и др.). Некоторые показатели, полученные в результате проектов, бывают противоречивыми (Saposnik G., Kaprai М.К., 2009). Одним из крупнейших проспективных исследований, объединяющих изучение популяций из 26 стран и организованное для выяснения причин расхождения между странами данных эпидемиологических характеристик (смертности и заболеваемости), является международный мониторинг (MONICA) (Суслина З.А. и др., 2006; Asplund К., 2005; Thorvaldsen P. et al., 1995; Gargano J.W. et al., 2008; Sacco R.L. et al., 2006; Heuschmann P.U. et al., 2004).

Было выявлено, что заболеваемость МИ за последние 40 лет увеличилась на 42% в высокоразвитых странах и более чем на 100% - с низким и средним уровнем экономического развития (V.L. Feigin et al., 2008). По литературным данным S.C. Johnston et al. (2009) прослеживалась четкая закономерность между низким экономическим развитием страны и повышением социальной и медицинской нагрузки, связанной с мозговыми инсультами.

В период между 2000 и 2008 годами в России отмечается увеличение заболеваемости населения сердечно-сосудистой патологией в 1,56 раза, а также рост первичной заболеваемости в 1,52 раза (по данным Федеральной службы государственной статистики). Перхова В.И. и др. (2010) отметили, что количество больных, умирающих ежегодно от цереброваскулярпых болезней (ЦВЗ) за последние 40 лет, увеличилось в 2,82 раза. В 2009 году после проведенного анализа заболеваемости в разных федеральных округах Российской Федерации было выявлено колебание ее значений от 2280,2 в Северо-Кавказском федеральном округе и до 7607,8 (на 100 тыс. взрослого населения) в Приволжском федеральном округе. Были выявлены высокие показатели заболеваемости на северо-западе страны, в некоторых городах средней полосы. Если проанализировать заболеваемость цереброваскулярной патологии в субъектах Дальневосточного федерального округа, то более благополучно выглядит Магаданская область - 1953,8 на 100000 жителей в год. Больше всего

острых нарушений мозгового кровообращения выявляется в Амурской области -6610,0 случаев на 100 тыс. населения. Рост цереброваскулярных заболеваний в течение 2-х лет в Якутии составил 22%, в Чукотском автономном округе - 25%, в Магаданской области -13%.

По данным Национального Регистра более 450 000 человек ежегодно переносят инсульт (Скоромец A.A. и др., 2007; Румянцева С.А. и др., 2007). Среди людей трудоспособного возраста за последнее десятилетие смертность от инсультов увеличилась более чем на 30% и составила 41% на 1000 населения. Летальность в раннем периоде перенесенного мозгового инсульта составляла 34,6%. Каждый второй заболевший инсультом (50%) умирает в течение года. Высокий процент инвалидности (более 70%) обусловлен тем, что в посторонней помощи нуждается 31% пациентов, 20% больных не могут самостоятельно передвигаться, а к прежней работе могут вернуться 8% выживших после инсульта (Румянцева С.А., Евсеев В.Н. и др. 2009;.Andrew J., 2004; Davis J.P. et al., 2004; Henon H. et al., 1995; Seshadri S., 2006; Forster A. et al., 2009; Goldstein L.B. et al., 1989; Grau A.J. et al., 2001). Сосудистые заболевания часто приводят к первичной инвалидизации. По данным Здравоохранения России (2009) количество больных старше 18 лет, которые первоначально были признаны инвалидами, составило на 2008 год 37,2 случая на 10 тыс. жителей.

Общая заболеваемость ишемическим инсультом (ИИ) в нашей стране составляет 2,18 случая: от 45-54 лет - 1,0, от 65 до 74 лет - 10 случаев на 1000 жителей в год. Частота ишемических инсультов у мужчин в возрасте 45-54 лет в 2 раза превышает аналогичные показатели у женщин. В возрастном периоде от 60 лет и старше значимых различий в распространенности острого нарушения мозгового кровообращения не выявлено (Скворцова В.И. и др., 2005; Парфенов В.А., 2007; Румянцева С.А. и др., 2009). Доля больных с ишемией мозга примерно одинакова в популяциях всего мира (Appelros P. et al., 2009; Lloyd-Jones D. et al., 2010; Hong K.-S.. et al., 2010; Marini C. et al., 2002; Meyers P.M. et al., 2009).

В рамках 5-летнего национального проекта эпидемиологического исследования инсульта методом Регистра в 2009 году было проведено исследование в 10 регионах Российской Федерации с различными климатогеографическими особенностями: Алтайский край, Ставропольский край, Республика Башкирия, Республика Карелия, Красноярский край, Ивановская область, Свердловская область, Сахалинская область, Воронежская область, Иркутская область. Стандартизированные показатели заболеваемости инсультом в Российской Федерации составили 3,52 (3,83 - у мужчин, 3,29 - у женщин) случаев, стандартизированные показатели смертности - 1,19 на 1000 населения (1,13 - у мужчин и 1,23 - у женщин соответственно). Максимально высокие показатели заболеваемости в 2009 году зарегистрированы в Свердловской области (г. Каменск - Уральский) - 4,77 случаев, что значительно превышало таковые в среднем по стране. Максимально низкой заболеваемость оказалась в Красноярском крае (г. Красноярск) - 1,86 на 1000 населения. Здесь же отмечена и максимально низкая смертность - 0,29 случаев. Высокие показатели смертности были зарегистрированы в Ставропольском крае (г. Ставрополь) - 1,93 случаев на 1000 населения, при этом заболеваемость в этом регионе была близка к средней по стране (Клочихина O.A., Стаховская., 2010).

В 2010 году эпидемиологическое исследование инсульта методом Регистра было проведено в 13 регионах России. Средний возраст больных определялся в возрастном диапазоне старше 25 лет и составил 66,7 лет (у мужчин - 63,7 и у женщин-69,4). Это значительно ниже, чем в западных популяциях (у мужчин -72,9 и у женщин - 77,7 лет).

Стандартизированные показатели заболеваемости по РФ в 2010 году были ниже (3,28), чем 2009 году. Максимальные уровни отмечались в Республике Татарстан (Чистополь) - 5,15%, в Свердловской области - 4,9%. В Алтайском крае зарегистрированы низкие показатели - 1,4%.

Абсолютное число случаев ОНМК во всех исследуемых регионах увеличивалось с возрастом, достигая максимума у мужчин и женщин в возрасте 61-63 года и 68-74 года соответственно.

Данные Регистра инсульта 2009-2010 гг. показали, что в России ишемический инсульт встречался в 5 раз чаще геморрагического инсульта (ГИ). Доля ИИ составила 80,8% (80,3% - у мужчин и 79,5% - у женщин) в 2009 году и 81,4% (81,3 % - у мужчин и 82,3% - у женщин) в 2010 году. Геморрагический инсульт, включающий внутримозговое кровоизлияние (ВМК) и субарахноидальное кровоизлияние (САК), встречался в 13% случаев (13% -мужчины и 13,1% - женщины) в 2009 г. и 14% (14,9% - мужчины и 13,3% -женщины) в 2010 г. Если отметить, что в Регистре 2001 - 2003 гг. соотношение ИИ к ГИ составило 3,5 : 1, то 2009 - 2010 гг. на подавляющем большинстве территорий России -5:1.

Распространенность недифференцированного инсульта (НИ) на территории РФ составила 7,07% в 2009 г. и снизилась в 1,5 раза в 2010 г. - 4,58%. В 2003 году данный показатель составлял 12,26% (Стаховская Л.В., Клочихина O.A., 2013).

По данным Стаховской JI.B. и Клочихиной O.A. (2013) заболеваемость первичными инсультами была выше в 2,6 раз, чем повторными в 2009 г и в 2,8 раз выше в 2010 году. Соотношение первичных и повторных случаев инсульта в течение 2009-2010 гг. у мужчин равнялась 3:1, у женщин - 3,5:1.

Отмечена корреляция между показателями смертности и заболеваемости инсультом в России, которая составляет 1,17±0,06 на 1000 населения. Между регионами нашей страны по данным заболеваемости и смертности отмечены существенные различия (Скворцова В.И. и др., 2005; Шварцман Г.И., 2008; Кудряшев A.A., 2008; Котова Е.Ю., 2009). В некоторых регионах с относительно высокой заболеваемостью отмечена и высокая смертность (например, Свердловская и Иркутская области, Республика Саха), а в регионах с меньшей заболеваемостью была зарегистрирована низкая смертность (Республика

Дагестан, Алтайский край, Оренбургская область). Необходимо отметить, что эта тенденция сохранялась не везде. Например, в Ставропольском крае в 2009 г. при относительно невысокой заболеваемости лидирующими оказались показатели смертности (Скворцова В.И., Стаховская JI.B., Айриян Н.Ю., 2005).

В некоторых городах России (по показателям Регистров инсульта) отмечались различные показатели: Якутск - 0,62, Ульяновск - 0,73, Орел - 0,85, Москва - 1,0, Нальчик - 1,08, Краснодар - 1,28 случаев. По результатам Регистров инсультов, организованных НАБИ, смертность при ишемических инсультах (0,42) выше, чем при геморрагических (0,30). Гусев Е.И., Скворцова В.И. и Стаховская JI.B. (2003) отметили, что смертность, как и заболеваемость, увеличивалась с возрастом от 0,04 в категории 30-35 лет до 7,55 в возрасте 70 лет и старше.

Снижение смертности за последние 30 лет от инсультов выявлено было в Японии, Франции, США, Африке, странах Восточной Европы (Исмагилов М.Ф., 2003; Edwards D.F., 2006). В странах Западной Европы, США, Японии, Австралии за 15 лет показатели смертности снизились в 2 раза (на 3 - 7% каждый год), составляя в настоящее время 0,4 - 0,6 случаев на 1000 населения, что в 3 раза меньше российских показателей (Скворцова В.И., 2004). Показатели смертности от острого нарушения мозгового кровообращения у мужчин в 1,8 раз встречались чаще, чем у лиц женского пола (от 1,1 раза в Северной Швеции до 2,5 раз в Москве) (Шишкин С.В и др., 2006). В разных городах России летальность от МИ колеблется от 27% до 32% в остром периоде заболевания, а к году с момента развития ОНМК летальность возрастает до 52 - 63%. В Нальчике (2007 г.) данный показатель составил 52,2%, в Москве (1985 г.) - 37,8%, в Тверской области -37,5%, в Красноярске (2003 г.) -37,4%, в Барнауле (2007 г.) - 34,7%, в Якутске (2002 г.) - 29,6%, в Новосибирске (2000 г.) - 28,1%, в Иваново (2005 г.) - 26,2%, в Орле (2002 г.) - 25,7%, в Северске (2002 г.) - 25%, в Ярославле (2006 г.) - 19% (по данным Регистров). В Якутске этот показатель у женщин и мужчин достоверно не отличался - 31,9% и 27,6%, а в Нальчике летальность у мужчин была выше, чем у женщин - 29,5% и 22,6% соответственно, в Ульяновске (2009 г) - 17,7% (у

женщин - 18,8%, у мужчин - 16,5%). Среди умерших пациентов женщины и мужчины встречались с разной частотой (48% и 62% соответственно). Общая летальность от МИ в России выше при ГИ - 61,4% (2001 г.), 57,2% (2003 г.), чем при ИИ - 21,8% (2001 г.) и 21,9% (2003 г.) Так, в Ижевске (1998 г.) летальность от ГИ равнялась 69,8%, от ИИ - 17,3%, в Иваново (2005 г.) - 67,9% от ГИ, 18,9% - от ИИ. В Северске (2002 г.) летальность от ИИ составила 14%, от ГИ - 40%. Ранняя летальность (по данным Регистров) в Новосибирске (2000 г.) была 32,0%. В Нальчике в 2007 году летальность больных МИ составила 31,8% (Улимбашева Э.С., 2007). По данным Яковлева А.П. (2003) в Орле показатели летальности составили 26,7%. Шишкин C.B., Симонов Г.И. и Пилипенко П.И. (2006) отметили, что летальность в первые 28 дней с момента развития мозгового инсульта в Югославии составила 41% у мужчин и 42% у женщин, в Польше - 40% и 44%, в Финляндии - 16% и 15%, в Швеции - 12% и 17% соответственно. По результатам Регистров инсульта НАБИ чаще отмечались высокие показатели летальности при повторных инсультах, чем при первичных: в 2001 г. - 35,0% и 33,9% , в 2003 г. - 51,8% и 34,8% соответственно (Айриян Н.Ю., 2007).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хутиева, Лайла Султановна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айриян НЛО. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: дис. ...канд. мед. наук / НЛО. Айриян. -М., 2006. - 120 с.

2. Алифирова В.М. Регистр инсульта в Северске: первые результаты / В.М. Алифирова, О.М. Антухова, Т.Е. Виноградова // Бюллетень Сибирской медицины. -2005.-Т. 4, № 3. - С. 81-86.

3. Алфимова Г.Ю. Анализ основных клинико-эпидемиологических показателей и факторов риска мозгового инсульта в Смоленском регионе (по данным Регистра мозгового инсульта): автореф. дис. ...канд. мед. наук / Г.Ю. Алфимова. - Смоленск, 2010. - 25 с.

4. Альтман Д.Ш. Ранние формы цереброваскулярной недостаточности при атеросклерозе и артериальной гипертензии / Д.Ш. Альтман. - Екатеринбург: УрО РАН, 2004.- 191 с.

5. Белоусов Ю.Б. Вторичная профилактика мозгового инсульта / Ю.Б. Белоусов, И.С. Явелов, К.Г. Гуревич // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2004. -№ 10. - С. 10-17.

6. Бутиков В.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика. Факторы риска и диагностическая информативность некоторых биохимических показателей в острый период ишемического инсульта (на примере Республики Коми): автореф. дис. .. .канд. мед. наук / В.Н. Бутиков. - Санкт-Петербург, 2010. - 24 с.

7. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики инсульта / Ю.Я. Варакин, В.Е. Смирнов, Г.В. Горностаева, Л.С. Манвелов // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2003. -Вып. 9.-С. 112-113.

8. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения / Ю.Я. Варакин // Атмосфера. Нервные болезни. -2005.-№2.-С. 4-10.

9. Верещагин Н.В. Антиоксиданты в неврологии / Н.В. Верещагин, М.М. Танашян, Т.Н. Федорова, И.Н. Смирнова // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. -№ 3. - С. 8-12.

10. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике / Н.В. Верещагин // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. - № 1. - С. 19-20.

11. Верещагин Н.В. Инсульт: состояние проблемы / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов // Труды Всероссийского общества неврологов России «Неотложные состояния в неврологии». - Орел, 2002. - С. 5-12.

12. Верещагин Н.В. Регистры инсультов в России: результаты и методологические аспекты проблем / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. -2001.-Вып. 1.-С. 34-40.

13. Виленский Б.С. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности (клинико-патологоанатомическое исследование) / Б.С. Виленский, Г.М. Семенова // Неврологический журнал. - 2000. - Т. 5, № 4. - С. 10-13.

14. Виноградова Т.В. Савельев В.М. Индикаторы качества оказания медицинской помощи / В.М. Савельев и др. / Т.В. Виноградова, В.Н. Савельев, С.М. Дунаев//Медицинский альманах. - 2011. - № 1.-С. 11-14.

15. Виноградова Т.Е. Эпидемиология и хирургическая профилактика ишемического инсульта в крупных городах Сибири и Дальнего Востока / Т.Е. Виноградова, A.M. Чернявская, С.П. Виноградов, A.M. Караськов // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - № 2 (120). - С. 139-146.

16. Гафаров В.В. Изучение факторов риска возникновения инсульта по программе ВОЗ «MONICA - psychosocial» / В.В. Гафаров, В.В. Громов, Е.А. Громова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2005. - № 13. - С. 36-40.

17. Гафаров B.B. Программа ВОЗ «MONICA - психосоциальная»: риск возникновения инсульта и психосоциальные факторы (эпидемиологическое исследование) / В.В. Гафаров, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, П.И. Пилипенко // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2004. - № 12. - С. 36-40.

18. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. — М.: Медицина, 2001. - 328 с.

19. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия: в 2-х томах / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2.-420 с.

20. Гусев Е.И. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов / Е.И. Гусев,

B.C. Виленский, A.A. Скоромец [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени

C.С. Корсакова. - 1995. - Т. 95, № 1. - С. 4-7.

21. Гусев Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, В.В. Киликовский // Медицина: Инсульт. - 2006. — № 2 .- С. 10-14.

22. Гусев Е.И. Церебральный инсульт: проблемы и решения / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, М.Ю. Мартынов // Вестник РАМН. - 2003. - Т. 7, № 11. - С. 44-48.

23. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2003. - Вып. 9. - С. 114.

24. Данишевский К.Д. Наиболее важные для России приоритеты в области здоровья населения трудоспособного возраста / К.Д. Данишевский // Проблемы управления здравоохранением. -2010. -№ 5. - С. 13-19.

25. Домашенко М.А. Проблема резистентности к антиагрегантным препаратам у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями / М.А. Домашенко, М.М. Танашян // Вестник РАМН. - 2011. - № 7. - С. 3.

26. Евзельман М.А. Ишемический инсульт у больных сахарным диабетом 2 типа / М.А. Евзельман, М.А. Манеева // Материалы третьей научно-практической конференции неврологов Северо-Западного Федерального округа Российской Федерации с международным участием (1-2 апреля 2010 г.) - СПб., 2010. - С. 6466.

27. Евзельман М.А. Организация помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями / М.А. Евзельман, В.И. Байраков // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006. - № 5. - С. 43-46.

28. Евзельман М.А. Регистр инсульта и организация помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Орле / М.А. Евзельман, A.B. Герасимов // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу.-2003.-Вып. 9. - С. 114-115.

29. Евзельман М.А. Совершенствование системы этапной помощи больным с ишемическим инсультом в г. Орле // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2005. -№ 14. - С. 8-17.

30. Евзельман М.А. Эффективность работы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения / М.А. Евзельман // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2006. -№ 16.-С. 60-66.

31. Журавлева И.В. Отношение к здоровью как социокультурный феномен: автореф. .. .д-ра соц. наук / И.В. Журавлева. - М., 2005 - 46 с.

32. Здравоохранение в России 2009: стат. сб. / под ред. А.Е. Сурикова, И.А. Збарской. - М.: Росстат, 2009. - 365 с.

33. Инсульт: Комплексная реабилитация пациента, выписанного из стационара // Справочник практического врача. -2010. -№ 1. - С. 3-47.

34. Исмагилов М.Ф. Показатели заболеваемости и смертности от мозгового инсульта в Республике Татарстан / М.Ф. Исмагилов // Журнал неврологии и

психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2003. -Вып. 9.-С. 116.

35. Кадыков A.C. Профилактика повторного ишемического инсульта / A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Consilium medicum. - 2006 - Т. 8, № 2. - С. 96-99.

36. Кадыков A.C. Реабилитация неврологических больных / A.C. Кадыков, JI.A. Черникова, Н.В. Шахпаронова. - М.: МЕдпресс - информ, 2008. - 560 с.

37. Калинина A.M. Школа здоровья для пациентов - важнейший фактор качества медицинской помощи / A.M. Калинина, Д.Ф. Гилязетдинов, В.Г. Олейников [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. — №2.-С. 3-10.

38. Камчатнов П.Р. Вторичная профилактика ишемического инсульта / П.Р. Камчатнов, A.B. Чугунов, С.А. Воловен, В.М. Кузин // Справочник поликлинического врача. - 2006. - № 1. - С. 77-81.

39. Камчатнов П.Р. Информативность населения о факторах риска сосудистых заболеваний головного мозга и клинических проявлений инсульта / П.Р. Камчатнов, J1.A. Шелякина, Я.Е. Фрис // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2010. - № 9. - С. 3-7.

40. Клочихина O.A. Изучение эпидемиологии инсульта в открытой популяции крупного города Республики Бурятии / O.A. Клочихина, В.В. Шпрах, A.M. Чернявский [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2003. - Вып. 9. - С. 117.

41. Клочихина O.A. Исследование эпидемиологии инсульта в 10 регионах Российской Федерации методом Регистра / O.A. Клочихина, JT.B. Стаховская // Материалы Российской научно-практической конференции «Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение». - Пятигорск, 2010.-С. 8-9.

42. Коваленко A.B. Эпидемиология и факторы риска инсульта в Кемерово / A.B. Коваленко, O.A. Гилева // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - № 5. -С 170-175.

43. Ковальчук В.В. Инсульт: эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи / В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец // Неврологический журнал. - 2006. - Т. 11, № 6. - С. 46-50.

44. Ковальчук В.В. Современные аспекты реабилитации больных, перенесших инсульт /В.В. Ковальчук, М.Д. Богатырева, Т.И. Минуллин // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2014. - № 6. — С. 101-105.

45. Колчанов, H.A. Генные сети липидного метаболизма / H.A. Колчанов, М.И. Воевода, Т.Н. Кузнецова, В.А. Мордвинов, Е.В. Игнатьева // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - № 2 (120). - С. 29-40.

46. Котова Е.Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта в г. Ульяновске (по данным Регистра, инсульта): автореф. дис. .. .канд. мед. наук / Е.Ю. Котова. - М., 2009. - 25 с.

47. Кошкина Е.А. Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения России / Е.А. Кошкина // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2002. -№ 3. - Т. 4. (Приложение Consilium Medicum).

48. Краснощекова Л.И. Эпидемиология инсульта в г. Иваново по данным регистра / Л.И. Краснощекова, А.П. Федин // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2003. - Вып. 9,- С. 119.

49. Кудряшев A.A. Анализ эпидемиологических показателей и факторов риска мозговых инсультов в популяции г. Тюмени (по данным Регистра мозгового инсульта): автореф. дис. ...канд. мед. наук / А.А Кудряшев. - Пермь, 2008. - 25 с.

50. Лагута Г.С. Аспирин и первичная профилактика сосудистых нарушений у женщин / Г.С. Лагута // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2005. - № 15. - С. 79 - 83.

51. Липовецкий Б.М. Эпидемиология атеросклероза и артериальной гипертензии / Б.М. Липовецкий. — СПб.: Наука. - 2004. - 191 с.

52. Липовецкий Б.М. Клиническая оценка результатов комплексного инструментального обследования больных цереброваскулярным заболеванием / Б.М. Липовецкий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 3. -С. 85-89.

53. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-512 с.

54. Маколкин В. Вторичная профилактика инсульта в практике врача / В. Маколкин // Врач. - 2007. - № 4. - С. 46 - 48.

55. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения / Т.М. Максимова. - М.: Per Se, 2005. - 238 с.

56. Маркин С.П. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения / С.П. Маркин // Consilium Medicum. Приложение Неврология/ревматология. — 2010. — № 1. - С. 53-58.

57. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2001. - Вып. 1. - С. 3-6.

58. Николаев К.Ю. Микроциркуляторная эндотелийзависимая сосудистая реактивность и основные факторы риска / К.Ю. Николаев, И.М. Гичева, Г.И. Лифшиц, A.A. Николаева // Бюллетень СО РАМН. - № 4(122). - 2006. - С. 63-66.

59. Оганов Р.Г. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, И.Е. Колтунов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 6. - С. 4-9.

60. Оганов Р.Г. Обучение врачей первичного звена эффективному профилактическому консультированию в рамках реализации концепции непрерывного медицинского образования / Р.Г. Оганов, A.M. Калинина, С.К. Кукушкин, К.И. Теблоев // Профилактическая медицина. - 2011. - № 2. - С. 3-6.

61. Оганов Р.Г. Профилактика и снижение курения табака в практическом здравоохранении / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина.-2010.-№6.-С. 11-16.

62. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, A.M. Калинина. - M.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 216 с.

63. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга (2003-2010) / Р.Г. Оганов, В.В. Константинов, Т.Н. Тимофеева [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 1. -С. 9-13.

64. Онищенко Г.Г. Окружающая среда и состояние здоровья населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2003. - № 1. - С. 8-11.

65. Панин JI.E. Обмен липопротеинов и атеросклероз / JI.E. Панин // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - № 2 (120). - С. 15-22.

66. Панченко Е.П. Профилактика инсульта у больных мерцательной аритмией / Е.П. Панченко// Consilium medicum. - 2003. -T. 5, № 11.-С. 636-641.

67. Парфенов В.А. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертензией / В.А. Парфенов, C.B. Гурак // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2005. - № 14. - С. 3-7.

68. Парфенов В.А. Профилактика повторного ишемического инсульта: оптимизация антитромбоцитарной терапии / В.А. Парфенов // Атмосфера. Нервные болезни. - 2009. - № 4. - С. 3-7.

69. Парфенов В.А. Факторы риска и вторичная профилактика ишемического инсульта / В.А. Парфенов // Атмосфера. Нервные болезни. - 2007. - № 1. - С. 2-8.

70. Перхов В.И. Сравнительный анализ смертности и госпитальной летальности населения Российской Федерации от болезней системы кровообращения / В.И. Перхов, О.В. Гриднев, Е.Е. Балуев // Бюллетень СО РАМН. - 2010. - Т. 30. - С. 139-143.

71. Преображенский Д.В. Профилактика мозгового инсульта с помощью антигипертензивных препаратов: возможности и ограничения / Д.В. Преображенский, A.B. Маренич, И.М. Шатунова, Б.А. Сидоренко // Кардиология. - 2002. - Т. 42, № 6. - С. 79-85.

72. Пышкина Л.И. Демографические особенности структуры факторов риска развития ишемического инсульта в Республике Дагестан / Л.И. Пышкина, A.A. Кабанов, Ж.М. Алибекова // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2014. - Т. 114, № 8, Вып. 2. - С. 65-68.

73. Регистр инсульта: метод, рекомендации по проведению исследования. - М., 2001.

74. Результаты исследования Women' s Health Study // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2005. - № 14.-С. 54-55.

75. Румянцева С.А. Антиоксидантная терапия при остром ишемическом инсульте / С.А. Румянцева, В.Н. Евсеев, Е.В. Елисеев // Атмосфера. Нервные болезни. - 2009. - № 3. - С. 8-12.

76. Румянцева С.А. Проблемы профилактики ишемии мозга у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Взгляд невролога / С.А. Румянцева, С.П. Свищева, O.P. Кузнецов, Е.В. Силина // Атмосфера. Нервные болезни. - 2009. - № 2.-С. 3-6.

77. Симонова, Г.И. Артериальная гипертония и риск сердечно-сосудистой смертности в городской сибирской популяции / Г.И. Симонова, Ю.П. Никитин, О.М. Глушанина, С.К. Малютина, JI.B. Щербанов // Бюллетень СО РАМН. - 2006. -№4(122).-С. 88-92.

78. Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта: взгляд невролога / В.И. Скворцова, J1.B. Стаховская, H.A. Пряникова, К.С. Мешкова // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. - 2006. - Т. 1, № 3. - С. 17-20.

79. Скворцова В.И. Индивидуализированная вторичная профилактика ишемического инсульта: методические рекомендации / В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, H.A. Пряникова [и др.] - М.: Минздравсоцразвития РФ, 2006. - 15 с.

80. Скворцова В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, JI.B. Губский, JI.B. Стаховская [и др.] // Неврология. Национальное руководство / под. ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009.- 1040 с.

81. Скворцова В.И. Ишемический инсульт / В.И. Скворцова, М.А. Евзельман. -Орел: издатель Александр Воробьев, 2006. - 404 с.

82. Скворцова В.И. Основы ранней реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: методические рекомендации / В.И. Скворцова, В.М. Шкловский, Б.А. Поляев [и др.] - М.: Минздравсоцразвития РФ, 2006. - 23 с.

83. Скворцова В.И. Патогенетические особенности развития постинсультных аффективных расстройств / В.И. Скворцова, Е.А. Петрова, О.С. Брусов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2010. - № 7. - С. 1618.

84. Скворцова В.И Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации /В.И Скворцова -М.: Литтерра, 2007. -192 с.

85. Скворцова В.И. Эпидемиология инсульта Российской Федерации / В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, Н.Ю. Айриян // Consilium medicum. Приложение «Системные гипертензии». -2005. - Т. 7, № 1. - С. 10-12.

86. Скоромец А.А. Рациональный подход к сосудистой терапии хронической недостаточности мозгового кровообращения / А.А. Скоромец, Е.В. Мельникова, Р.В. Голикова [и др.] // Атмосфера. Нервные болезни. - 2005. - № 1. - С. 29-31.

87. Стаховская J1.B. Сравнительный анализ качества медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в разных городах Российской Федерации / JI.B. Стаховская, К.В. Шеховцова, Т.И. Рожкова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. -2010. -№ 9, Вып. 2. - С. 36-41.

88. Стаховская JI.B. Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом в России, Европе и США / JI.B. Стаховская, В.В. Гудкова, М.В. Колесников, М.А. Евзельман // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2004. - № 11. - С. 64-67.

89. Стаховская JI.B. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010) / JI.B. Стаховская, О.А. Клочихина, М.Д. Богатырева, В.В. Коваленко // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2013. - № 5. - С. 4-10.

90. Суслина З.А. (ред.) Инсульт: Диагностика, лечение и профилактика: руководство для врачей / под ред. З.А. Суслиной, М. АПирадова. -М., 2009 - 288 с.

91. Суслина З.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / З.А. Суслина, М.А. Пирадов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 288.

92. Суслина З.А. Концепция нейропротекции: новые возможности ургентной терапии ишемического инсульта / З.А. Суслина, М.Ю. Максимова // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. - № 3. - С. 4-7.

93. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

94. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин. - 2 изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - С. 352.

95. Суслина З.А. Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007. - Т. 1, № 2. - С. 22-28.

96. Табеева Г.Р. Профилактика инсульта / Г.Р. Табеева // Справочник поликлинического врача. — 2006. - № 3. - С. 78-83.

97. Улимбашева Э.С. Клинико-эпидемиологическое исследование повторных инсультов при артериальной гипертонии (Регистр инсульта в городе Нальчике): автореф. дис.... канд. мед. наук / Э.С. Улимбашева. - М., 2007. - 30 с.

98. Федин А.И. Влияние сроков госпитализации на исходы различных клинических форм инсульта / А.И. Федин, Н.Ю. Ермошкина // Неврологический вестник.-2006.-Т. 37, Вып. 1-2.-С. 6-10.

99. Федин А.И. Интенсивная терапия ишемического инсульта / А.И. Федин, С.А. Румянцева. - М.: Медицинская книга, 2004. - 284 с.

100. Фейгин B.JI. Комментарий на статью З.А. Суслиной и Ю.Я. Варакина «Эпидемиологические аспекты изучения инсульта. Время подводить итоги» // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007. - Т. 1, № 3. - С. 33-35.

101. Фонякин A.B. Профилактика повторного инсульта: практические рекомендации / A.B. Фонякин, JI.A. Гераскина, З.А. Суслина. - М., 2007. - 48 с.

102. Хайдарова Т.С. Совершенствование профилактической деятельности в системе первичной медико-санитарной помощи / Т.С. Хайдарова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. — № 3. — С. 44-46.

103. Хасанова Д.Р. Опыт внедрения многоуровневой системы оказания медицинской помощи больным с инсультом в Республике Татарстан / Д.Р. Хасанова, И.А. Гаврилов, Ю.В. Прокофьева, И.Р. Камалов // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. - 2014. - Т. 114, №8, Вып. 2.-С. 74-79.

104. Чазова И. Е. Антигипертензивная терапия: новые препараты - новые возможности / И.Е. Чазова // Consilium Medicum. Артериальная гипертония. —

2005. - Вып. 7, № 5. - С. 344-346.

105. Чепурина Н.А. Оценка 10-летней динамики факторов риска и суммарного сердечно-сосудистого риска в когорте мужчин, занятых в сфере интеллектуального труда / Н.А. Чепурина, М.Н. Мамедов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7. - С. 18-21.

106. Чуканова Е. Профилактика развития мозгового инсульта / Е. Чуканова // Врач.-2011.-№2.-С. 2-5.

107. Шабалин А.В. Роль психологического стресса в развитии эссенциальной артериальной гипертензии / А.В. Шабалин, Е.Н. Гуляев, С.В. Мышкин, О.В. Коваленко, Э.М. Веркошанская // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - № 4. - С. 6-11.

108. Шахпаронова Н.В. Особенности реабилитации больных пожилого возраста, перенесших инсульт / Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков // Consilium medicum. -

2006.-Т. 8, № 12.-С. 74-78.

109. Шварцман Г.И. Клинико-эпидемиологические особенности; поведенческих, психогенных и патогенетических факторов риска мозгового инсульта у населения

Северо-Запада Российской Федерации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Г.И. Шварцман. — СПб., 2008.

110. Широков Е.А. Коррекция артериальной гипертонии в современной профилактике инсульта / Е.А. Широков // Русский медицинский журнал. — 2006. — №23.-С. 1692-1695.

111. Ширшова Е.В. Мультидисциплинарный подход для оптимизации восстановительного лечения и реабилитации пациентов с цереброваскулярными заболеваниями / Е.В. Ширшова // Клиническая неврология. - 2010. - № 2. - С. 2.

112. Шишкин C.B. Результаты эпидемиологического мониторирования инсульта в Сибири (данные проекта ВОЗ MONICA) / C.B. Шишкин, Г.И. Симонова, П.И. Пилипенко // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - №4 (122). - С. 31-34.

113. Шкалы, тесты и опросники медицинской реабилитации / под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. - 440 с.

114. Юсупова М.М. Медико - социальные аспекты заболеваемости инсультом населения Чеченской Республики: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.М. Юсупова.-М., 2011 -30 с.

115. Яковлев А.П. Эпидемиология мозгового инсульта в Орловской области / А.П. Яковлев, Ю.А. Ларин, М.А. Евзельман // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. -М.: МедиаСфера, 2003. -Вып. 9.-С. 126.

116. Яковенко Т.В. Качество жизни пациентов с различными формами фибрилляции предсердий и влияние на него лечения нозогенных психических реакций / Т.В. Яковенко, Ю.В. Шубин, Г.П. Костюк, Т.В. Кротова // Вестник аритмологии. - 2008. - № 51. - С. 36-39.

117. Ястребцова И.П. Особенности клинических проявлений мозгового инсульта у больных, злоупотребляющих алкоголем / И.П. Ястребцова // Неврологический вестник. - 2009. - Т. 12, Вып. 1. - С. 84-86.

118. Яхно Н.Н. Инсульт как медико-социальная проблема- / Н.Н. Яхно, Б.С. Виленский // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13, № 12. - С. 807-815.

119. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the neurologist / M.J. Alberts // Cerebrovascular Diseases (Basel, Switzerland). - 2002. -Vol. 13, Suppl. l.-P. 12-16.

120. Andrew J. Underestimation of the Early Risk of Recurrent Stroke / J. Andrew, M. Peter // Stroke. - 2004. - № 35. - P. 1925-1929.

121. Appelros P. High Incidence Ratesof Stroke in Orebro, Sweden: Further Support for Regional Incidence Differences within Scandinavia / P. Appelros, I. Nydevik, A. Seiger, A. Terent // Cerebrovasc. Dis. - 2002. - Vol. 14.-P. 161-168.

122. Appelros P. Poor Outcome After First-Ever Stroke. Predictors for Death, Dependency, and Recurrent Stroke Within the First Year / P. Appelros, I. Nydevik, M. Viitanen // Stroke. - 2003. - № 34. - P. 122.

123. Appelros P. Sex Differences in Stroke Epidemiology. A Systematic Review / P. Appelros, B. Stegmayr, A. Terent // Stroke. - 2009. - № 40. - P. 1082.

124. Asberg S. Ischemic Stroke and Secondary Prevention in Clinical Practice A Cohort Study of 14529 Patients in the Swedish Stroke Register / S. Asberg, K.M. Henriksson, B. Farahmand [et al.] // Stroke. -2010. -№ 41. - P. 1338.

125. Asplund K. Relative risks for stroke by age, sex, and population based on follow-up of 18 European populations in the MORGAM Project / K. Asplund, J. Karvanen, S. Giampaoli [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40, N 7. - P. 2319-2326.

126. Asplund K. What MONICA told us about stroke? / K. Asplund // Lancet Neurol. - 2005. - Vol. 4, N 1. - P. 64-68.

127. Baird A.E. Genetics and Genomics of Stroke. Novel Approaches / A.E. Baird // J. Am. Coll. Cardiol. - 2010. - Vol. 56. - P. 245-253.

128. Bonita R. The Global Stroke Initiative / R. Bonita, S. Mendis, T. Truelsen [et al.] // The Lancet Neurology. - 2004. - Vol. 3, N 7. - P. 391-393.

129. Bots M.L. The EUROSTROKE cohorts: a short description and data analytical approach / M.L. Bots, P.C. Elwood, Y. Nikitin [et al.] // J. Epidemiol. Community Health. - 2002. - № 56. - P. 2-7.

130. Chapman L.S. Presenteeism and its role in worksite health promotion / L.S. Chapman // Amer. J. Health Promotion: AJHP. - 2005. - Vol. 19, N 4. - P. S1-S8.

131. Chapman N. Effect of a perindopril-based blood pressure-lowering regimen on the risk of recurrent stroke according to stroke subtype and medical history. The PROGRESS Trial / N. Chapman, R. Huxley, C. Anderson [et al.] // Stroke. - 2004. -Vol. 35,N l.-P. 116-121.

132. Cramer S.C. Brain Repair after Stroke. 2001 / S.C. Cramer // NEJM. - 2010. -Vol. 362, N19.-P. 1827-1829.

133. Davis J.P. Impact of Premorbid Undernutrition on Outcome in Stroke Patients / J.P. Davis, A.A. Wong, P.J. Schluter [et al.] // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 1930.

134. Davis T.M. Risk Factors for Stroke in Type 2 Diabetes Mellitus / T.M. Davis, H. Millins, I.M. Stratton// Stroke. - 1999. - Vol. 30, N 9. - P. 1985.

135. Derex L. Factors influencing early admission in a French Stroke Unit / L. Derex, P. Adeleine, N. Nighoghossian [et al.] // Stroke. - 2002. - Vol. 33. - P. 153 - 156.

136. Desmond D.W. Risk Factors for Cerebrovascular Disease as Correlates of Cognitive Function in a Stroke-Free Cohort / D.W. Desmond, Th.K. Tatemichi, M. Paik, Y. Stern // Arch. Neurol. - 1993. - Vol. 50, N 2. - P. 162- 166.

137. Doi Y. Impact of glucose tolerance status on development of ischemic stroke and coronary heart disease in a general Japanese population: the Hisayama study / Y. Doi, T. Ninomiya, J. Hata [et al.] // Stroke. - 2010. - Vol. 41, N 2. - P. 203-209.

138. Edwards D.F. Screening patients with stroke for rehabilitation needs: validation of the post-stroke rehabilitation guidelines / D.F. Edwards, M.G. Hahn, C.M. Baum [et al.] // Neurorehabil. Neural. Repair. - 2006. - Vol. 20, N 1. - P. 42-48.

139. Elkind V.S. Stroke risk factors and stroke prevention / V.S. Elkind, R.L. Sacco // Semin. Neurol. - 1998. - Vol. 18. - P. 429-440.

140. Eriksson M. Sex Differences in Stroke Care and Outcome in the Swedish National Quality Register for Stroke Care / M. Eriksson, E.L. Glader, B. Norrving [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - P. 909.

141. Feigin V. Teaching of neuroepidemiology in Europe: time for action / V. Feigin, M. Brainin, M. Breteler [et al.] // Eur. J. Neurology. - 2004. - Vol. 11. - P. 795-799.

142. Feigin V.L. Risk Factors for Ischemic Stroke in a Russian Community A Population-Based Case-Control Study / V.L. Feigin, D.O. Wiebers, Y.P. Nikitin [et al.] // Stroke. - 1998. - Vol. 29. - P. 34-39.

143. Fjaertoft H. Rehabilitation of patients with stroke / H. Fjaertoft, B. Indredavik // Tidsskr. Nor. Laegeforen. - 2007. - Vol. 127, N 4. - P. 442-445.

144. Forster A. Gender Differences in Acute Ischemic Stroke. Etiology, Stroke Patterns and Response to Thrombolysis / A. Forster, A. Gass, R. Kern [et al.] // Stroke. -2009.-Vol. 40.-P. 2428.

145. Frequency and predictors for the risk of stroke recurrence up to 10 years after stroke: the South London Stroke Register // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2009. -Vol. 80.-P. 1012-1018.

146. Gall S.L. Sex differences in presentation, severity, and management of stroke in a population-based study / S.L. Gall, G. Donnan, H.M. Dewey [et al.] // Neurology. -2010. - Vol. 74. - P. 975-981.

147. Gargano J.W. Sex Differences in Acute Stroke Care , in-a Statewide Stroke Registry / J.W. Gargano, S. Wehner, M. Reeves // Stroke. - 2008. - Vol. 39. - P.24.

148. Goldstein L.B. Interpreter Reliability of the NIH Stroke Scale / L.B. Goldstein, Chr. Bertels // Arch. Neurol. - 1989. - Vol. 46, N 6. - P. 660-662.

149. Grau A.J. Risk Factors, Outcome, and Treatment in Subtypes of Ischemic Stroke The German Stroke Data Bank / A.J. Grau, Chr. Weimar, Fl. Buggle [et al.] // Stroke. -2001.-Vol. 32.-P. 2559.

150. Harding S. All cause and cardiovascular mortality in African migrants living in Portugal: evidence of large socialinequalities / S. Harding, A. Teyhan, M. Rosato, P. Santana // Eur. J. Cardivasc. Prev. Pehabil. - 2008. - Vol. 15, N 6. - P. 670-676.

151. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / D. LloydJones, R. Adams, M. Carnethon [et al.] // Circulation. - 2009. - Vol. 119, N 3. - P. 121181.

152. Henon H. Early Predictors of Death and Disability after acute cerebral ischemic event / H. Henon, O. Godefroy, D. Leys [et al.] // Stroke. - 1995. - Vol. 26, N 3. - P. 392-398.

153. Heuschmann P.U Predictors of In-Hospital Mortality and Attributable Risks of Death After Ischemic Stroke. The German Stroke Registers Study Group / P.U. Heuschmann, P.L. Kolominsky-Rabas, B. Misselwitz [et al.] // Arch. Intern. Med. -2004.-Vol. 164.-P. 1761-1768.

154. Hong K.-S. Years of Disability-Adjusted Life Gained as a Result of Thrombolytic Therapy for Acute Ischemic Stroke / K.-S. Hong, J.L. Saver // Stroke. - 2010. - Vol. 41, N3.-P. 471-477.

155. Johnston K.C. A Predictive Risk Model for, Outcomes of Ischemic Stroke (Presented impart at the First Neurology Outcomes Research Conference of the American Neurological Associationj Montreal, Canada, October. 17, 1998) / K.C. Johnston, A.F. Connors Jr., D.P. Wagner [et al.] // Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 448.

156. Kiyohara Y. Ten-Year Prognosis of Stroke and Risk Factors for Death in a Japanese Community. The Hisayama Study / Y. Kiyohara, M. Kubo, I. Kato [et al.] // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 2343.

157. Kolominsky-Rabas P.L. Epidemiology of Ischemic Stroke Subtypes According to TOAST Criteria. Incidence, Recurrence, and Long-Term Survival in Ischemic Stroke Subtypes: A Population-Based Study / P.L. Kolominsky-Rabas, M. Weber, O. Gefeller, B. Neundoerfer, P.U. Heuschmann // Stroke. - 2001. - № 32.-P.2735.

158. Lacy C.R. Delay in presentation and evaluation for acute stroke / C.R. Lacy, D.C. Suh, M. Bueno, J.B. Kostis // Stroke. - 2001. - Vol. 32. - P. 63-67.

159. Lloyd-Jones D. Heart Disease and Stroke Statistics - 2010 Update. A Report From the American Heart Association / D. Lloyd-Jones, R.J. Adams, T.M. Brown [et al.] // Circulation. - 2010. - Vol. 121. - P. 46-215.

160. Macdonell R.A. Neurological disability and neurological rehabilitation / R.A. Macdonell, H.M. Dewey // Med. J. Aust. - 2001. - Vol. 174, N 12. - P. 653-658.

161. Marini C. Stroke incidence and seasonality in a population-based study / C. Marini, T. Russo, M. Baldassarre [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2002. - Vol. 13, Suppl. 3.-P. 45.

162. Meyers P.M. Performance and training standards for endovascular ischemic stroke treatment. Writing Group for the American Academy of Neurology, AANS/CNS Cerebrovascular / P.M. Meyers, H.C. Schumacher, M.J. Alexander [et al.] // J. Neurolnterv. Surg. - 2009. - N 1. - P. 10-12.

163. Novakovic R. Review of current and emerging therapies in acute ischemic stroke / R. Novakovic, G. Toth, P.D. Purdy // J. Neurolntervent. Surg. - 2009. - N 1. - P. 1326.

164. Qureshi A.I. Consensus conference on intracranial atherosclerotic disease: rationale, methodology, and results / A.I. Qureshi, E. Feldmann, C.R. Gomez [et al.] // J. Neuroimaging. - 2009. - Vol. 19, Suppl. 1. - P. 1-10.

165. Rockson St.G. Comparing the guidelines: anticoagulation therapy to optimize stroke prevention in patients with atrial fibrillation / St.G. Rockson, Gr.W. Albers // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - № 43. - P.929-935.

166. Roquer J. Sex Differences in First-Ever Acute Stroke / J. Roquer, A.R. Campello, M. Gomis// Stroke. -2003. -Vol. 34.-P. 1581.

167. Rosamond W. Heart Disease and Stroke Statistics: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee / W. Rosamond, K. Flegal, K. Furie, A. Go [et al.] // Circulation. - 2008. - Vol. 117. - P. 25146.

168. Sacco R.L. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co- sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline / R. L. Sacco, R. Adams, G. Albers [et al.] // Stroke; J. Cerebral Circulation. - 2006. - Vol. 37, N 2. - P. 577-617.

169. Saposnik G. Understanding Stroke in Women. Similar Care, Worse Outcomes / G. Saposnik, M.K. Kapral // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - P. 674.

170. Sarti C. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994 / C. Sarti, D. Rastenyte, Z. Cepaitis, J. Tuomilehto// Stroke. - 2000. - Vol. 31. - P. 1588-1601.

171. Seshadri S. The Lifetime Risk of Stroke. Estimates From the Framingham Study / S. Seshadri, A. Beiser, M. Kelly-Hayes, R. Au, W.B. Kannel, P.A. Wolf// Stroke. -2006. -№ 37. -P. 345.

172. Semplicini A. Hypertension in Acute Ischemic Stroke: a compensatory mechanism or an additional damaging factor? / A. Semplicini, A. Maresca, G. Boscolo [et al.] // Arch. Intern. Med. - 2003. - Vol. 27, N 163. - P. 211-216.

173. Smith L.N. Rehabilitation of patients with stroke: summary of SIGN guidance / L.N. Smith, R. James, M. Barber [et al.] // BMJ. - 2010. - Vol. 340. - P. 2845.

174. Thorvaldsen P. Stroke incidence, case fatality and mortality in WHO MONIKA Project / P. Thorvaldsen, K. Asplund, K. Kuulasmaa [et al.] // Stroke. - 1995. - Vol. 26, N3.-P. 361-367.

175. Truelsena T. Cost of stroke in Europe / T. Truelsena, M. Ekmanb, G. Boysena // Eur. J. Neurology. - 2005. - Vol. 12, Suppl. 1. - P. 78- 84.

176. Tsutsumi A. Prospective Study on Occupational Stress and Risk of Stroke / A. Tsutsumi, K. Kayaba, K. Kario, Sh. Ishikawa // Arch. Intern. Med. - 2009. - Vol. 169, N l.-P. 56-61.

177. Wolf Ph.A. AHA Scientific Statement. Preventing Ischemic Strokeiin Patients With Prior Stroke and Transient Ischemic Attack. A, Statement for Healthcare Professionals From the Stroke Council of the American. Heart Association / Ph.A. Wolf, G.P. Clagett, J.D. Easton [et al.] // Stroke. - 1999: - Vol. 30. - P. 1991-1994.

178. Zhao D. Epidemiological transition of stroke in China: twenty-one- year observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project / D. Zhao, J. Liu, W. Wang [et al.] // Stroke. -2008. - Vol. 39. - P. 1668-1674.