Оптимизация процесса хирургической коррекции у больных с грубыми (запущенными) формами идиопатического сколиоза подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Васюра, Александр Сергеевич

• Васюра, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васюра, Александр Сергеевич

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ТЕРМИНЫ И СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ.

1.1. Определение понятия «тяжелые формы идиопатического сколиоза».

1.2. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ТЯЖЕЛЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА.

1.2.2. Исследование рельефа туловища.

1.2.3. Анкетирование пациентов.

1.2.4. Морфологические исследования.

1.3. Исследование мобильности позвоночника у пациентов с тяжелыми формами идиопатического сколиоза.

1.4. Методы хирургического лечения тяжелых форм идиопатического сколиоза.

1.4.1. Инструментарий.

1.4.2. Планирование (этапность, предоперационная подготовка).

1.4.3. Интраоперационный мониторинг спинного мозга.

1.5 Результаты лечения тяжелых форм идиопатического сколиоза.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.33.

2.2. Клиническое обследование.

2.3. Метод анкетирования.

2.4. Рентгенологическое обследование.

2.5. Компьютерная топография дорсальной поверхности туловища.

2.6. Гистохимические методы исследования.

2.7 Типы оперативных вмешательств.

2.8. Метод статистической обработки.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ОПЕРАТИВНОГО

ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ

ФОРМАМИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА

3.1. Планирование оперативного вмешательства.

3.2. Вентральный этап оперативного вмешательства.

3.3. Интраоперационная тракция.

3.4. Коррекция сколиотической деформации инструментарием III поколения.

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ УГЛУБЛЕННАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Ортопедический осмотр.

4.2. Динамика рентгенограмметрических параметров.

4.2.1. Фронтальная плоскость.

4.2.2. Сагиттальная плоскость.

4.2.3 Горизонтальная плоскость.

4.3 Компьютерная топография.

4.4 Данные анкетирования.

4.5. Осложнения хирургического лечения.

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

5.1. Гистологические данные.

5.2. Результаты биохимических исследований.

ГЛАВА 6. ИССЛЕДОВАНИЕ МОБИЛЬНОСТИ ОСНОВНОЙ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДУГИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА ПОДРОСТКОВ.

6.1. Мобильность деформированного позвоночника в до- и интраоперационном периодах.

6.2. Предоперационная подготовка.

6.3. Роль и место мобилизующей дискэктомии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация процесса хирургической коррекции у больных с грубыми (запущенными) формами идиопатического сколиоза подростков»

Актуальность исследования

До сих пор степень выраженности сколиотической деформации, особенно в нашей стране, оценивается в основном с использованием классификации В.Д.Чаклина [20] на основании измерения угла Кобба. Согласно этой классификации пациенты, с IV степенью сколиоза могут иметь деформацию позвоночника, варьирующую в очень широких пределах -от 51° до 140° и более.

Однако, пациенты с деформацией позвоночника 60° и 100° имеют кардинальные отличия по степени выраженности клинических проявлений, степени мобильности деформации, состоянию сердечно-легочной системы, прогнозу заболевания и многим другим показателям [10].

Кроме этого, при деформациях, превышающих 90° по Коббу, неизбежно снижается жизненная емкость легких, вдвое более частая ранняя смерть по причине легочно-сердечной недостаточности, а так же более выраженный болевой синдром и косметический дефект, ведущий к психологическим проблемам [11]. Учитывая приведенные данные, идиопатические сколиозы, величиной более 90° по Коббу следует рассматривать как отдельную нозологическую форму, так как тяжесть клинико-рентгенологических проявлений и прогноз заболевания требуют особых подходов при хирургическом лечении таких деформаций.

Понятие тяжелых форм идиопатического сколиоза подростков в настоящее время не стандартизировано и достаточно неопределенно.

Тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков считаются деформации позвоночника величиной по различным данным от 70° [22,36,63,64,100] до 100°, или свыше 90° по Коббу [3,4,9,10,13,39,86]. Хирургическое лечение таких пациентов несомненно имеет принципиальные особенности, обусловленные характером и выраженностью деформации позвоночника [11].

Это касается специфических методик предоперационного обследования пациентов, обязательно включающих определение степени мобильности (ригидности) деформированного отдела позвоночника. Цель обследования, по мнению большинства авторов, двоякая: прогноз результата хирургической , коррекции и оптимизация планирования зоны инструментального спондилодеза.

Мое 1972.[75] указал на важность исследования мобильности деформированного позвоночника на спондилограммах, выполненных в положении бокового наклона туловища в сторону выпуклости сколиотической дуги.

В 1992 на конгрессе SRS было представлено три независимых исследования, показавших, что этот вариант спондилографии необходимо проводить в положении больного лежа на спине, а не стоя [92,107,109].

Фасная спондилография в условиях аксиальной тракции также в настоящее время входит в число рутинных методов предоперационного обследования больных ИСП. Мое [75]. рекомендовал ее при грубых деформациях, a Glassman [51] в трудных случаях использовал оба вида функциональной рентгенографии для определения протяженности зоны спондилодеза.

Более того, отсутствует единое определение таких состояний, как мобильность и ригидность деформированного позвоночника. Каждый автор, сталкивающийся с этим вопросом, дает свою трактовку, при этом опирается либо на процент мобильности, либо на остаточную деформацию. Например, Suk et al. [100] относят к числу ригидных те деформации, мобильность которых меньше 25%, не уточняя при этом, каким методом мобильность определяется. В свою очередь, Arlet et al. [22] мобильным считают позвоночник в том случае, если в положении бокового наклона деформация становится менее 45°, a Cheung et al. [28] и Hamzaoglu et al. [54] - менее 40°.

Целью всех этих исследований является прогнозирование результата оперативного лечения, а, следовательно, выбор тактики хирургической коррекции и применяемого инструментария.

Однако анализ литературных данных показывает, что подавляющее большинство методов исследования мобильности деформированного позвоночного столба в предоперационном периоде не дает возможности предсказать результат оперативного вмешательства.

Соответственно отсутствуют четкие показания для проведения предоперационной подготовки с целью увеличения степени мобильности деформированного позвоночника при помощи различных методик [3,13,39,73,87,108].

Так же нет единства взглядов на необходимость вентральной мобилизации позвоночника при хирургическом лечении тяжелых форм идиопатического сколиоза Wemyss-Holden S.A., Butcher C.C.A.,et ol [118] отмечали, что при выраженных сколиотических дугах следует рассматривать возможность использования операций на передних отделах позвоночника.

Lapinsky A.S., Richards B.S.[61] полагают, что добавление переднего спондилодеза к заднему значительно улучшает коррекцию деформации позвоночника по сравнению с тестами при боковых наклонах туловища.

В последние годы появились работы, в которых необходимость этого этапа ставится под сомнение. Авторы их [22,67,65] утверждают, что вполне приемлемой коррекции можно достичь, используя исключительно дорсальный инструментарий. Суммарный клинический материал, представленный этими хирургами, составляет 153 пациента с деформациями от 70° до 100°, а достигнутая коррекция варьирует от 50 до 64%.

Такие же полярные мнения и относительно применения интраоперационной тракции. По данным Zeller [124] , она необходима всегда при тяжелых деформациях позвоночника, но не должна превышать 25% веса тела. Авторы отмечают, что такая тракция никогда не приводила к неврологическим осложнениям.

Mac-Thiong et ol[68] напротив, основываясь на сравнительных данных о 140 пациентах, оперированных с CD с применением интраоперационного вытяжения и без такового пришли к выводу что, кроме случаев с выраженным перекосом таза и необходимостью его фиксации, интраоперационное вытяжение не дает ощутимого эффекта.

Прогресс в лечении тяжелых форм идиопатического сколиоза несомненно связан с эволюцией инструментария, применяемого для хирургической коррекции деформаций позвоночника.

В начале 80-х годов Y.Cotrel и J.Dubousset [33]стали основателями нового поколения позвоночного инструментария.

Другие инструментальные системы, разработанные в дальнейшем, не имели принципиальных отличий. Это касается таких позвоночных инструментариев, как TSRH, ISOLA, USS, SCS, SYNERGY, MOSS-Miami, Colorado и других. Их отличия в основном заключались в изменениях вариантов дизайна и формы фиксации элементов конструкции между собой и позвоночником [117]. Однако именно инструментарий CD получил наиболее широкое распространение по всему миру.

В клинике детской вертебрологии НИИТО этот инструментарий применяется с 1996 года в том числе и для хирургического лечения пациентов с грубыми формами идиопатического сколиоза подростков.

Чрезвычайно большое значение при хирургической коррекции тяжелых форм идиопатического сколиоза имеет интраоперационный мониторинг спинного мозга [82], так как осложнения, связанные с развитием неврологического дефицита, с полным основанием можно считать самыми серьезными в вертебральной хирургии [11]. Несмотря на это, исследований, связывающих степень дооперационной и интраоперационной (достигнутой) мобильности деформированного позвоночника с неврологической симптоматикой нам найти не удалось.

Клиническая оценка тяжелых форм идиопатического сколиоза подростков в настоящее время не исчерпывается только рентгенологическим методом обследования. Большое значения приобретают неинвазивные методы позволяющие оценить форму дорсальной поверхности туловища в до- и послеоперационном периодах. Эти методы стали широко использоваться многими авторами для скрининга деформаций позвоночника, определяя их степень и оценивая форму дорсальной поверхности туловища [25,52]

Дальнейшая эволюция этих методов - компьютерно-оптические системы топографии системы: ISIS Turner-Smith [111,112]., «Optronic torsograph» Dawson E.G. et ol [35] «JENOPTIC formetric» Drerup В. et ol [43]., «Qantec» Wojcik A.S. et ol [121].

В Новосибирском НИИТО в 1994 году был разработан метод компьютерной оптической топографии для определения деформации позвоночника (КОМОТ), который предназначен для бесконтактного обследования дорсальной поверхности туловища с целью диагностики деформаций позвоночника Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г. 1998 [14]. Он позволяет с высокой точностью и в короткое время получать количественное описание состояния позвоночника в трех плоскостях и определять положение туловища пациента в трехмерном пространстве, а также обеспечивает полностью автоматизированную обработку изображений пациентов.

Будучи неинвазивным, безвредным для больных, метод показал себя чрезвычайно эффективным при оценке результатов хирургической коррекции деформаций позвоночника [15,74].

Большое значение имеет так же и самооценка пациентами своего состояния в до- и послеоперационном периодах, что может косвенно свидетельствовать об эффективности оперативного лечения и помогает в создании целостной картины всего непростого процесса обследования и лечения пациентов с этой крайне сложной патологией.

Таким образом, при лечении тяжелых форм идиопатического сколиоза подростков в настоящее время существует несколько нерешенных проблем:

1. Само определение этой патологии, выработка четких критериев, по которым деформации позвоночника нужно относить к тяжелым, отношение к этим формам деформаций как к своего рода отдельной нозологической форме.

2. Стандартизация предоперационного обследования с выработкой критериев мобильных и ригидных форм деформации а так же способов специфического неврологического обследования.

3. Стандартизация и оптимизация подходов к оперативному лечению (предоперационная подготовка, планирование оперативного вмешательства, необходимость вентральной мобилизации).

4. Комплексная оценка полученных результатов с использованием неинвазивных методов обследования и анкетирования пациентов.

Цель исследования

Разработка стандарта оперативного лечения грубых форм идиопатического сколиоза подростков с применением сегментарного инструментария П1 поколения. Задачи:

1. Изучить клинико-рентенографическим, компьютерно-оптическим методами и путем анкетирования результаты хирургического лечения больных тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков с применением современного сегментарного инструментария III поколения.

2. Определить круг основных факторов, обеспечивающих корригирующий эффект оперативного вмешательства при идиопатическом сколиозе подростков, и роль каждого из них в достижении этого эффекта.

3. Уточнить роль тракционной предоперационной подготовки у больных тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков.

4. Изучить морфологические особенности апикальных межпозвонковых дисков у больных тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков.

5. Уточнить особенности планирования протяженности зоны инструментирования и уровней установки элементов сегментарного инструментария на основе исследования предоперационной мобильности деформации позвоночника при операциях у больных тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков.

Научная новизна

На большом клиническом материале изучены результаты хирургического лечения больных тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков с применением сегментарного инструментария 1П поколения.

С помощью метода компьютерно-ориентированной оптической топографии изучены особенности рельефа дорсальной поверхности туловища и положения его в трехмерном пространстве до и после хирургической коррекции тяжелых форм идиопатического сколиоза подростков.

Исследованы особенности морфологии апикальных межпозвонковых дисков у больных тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков.

Практическая значимость

Определены роль и место факторов, обеспечивающих корригирующий эффект оперативного вмешательства при тяжелых формах идиопатического сколиоза подростков.

Определена роль тракционной предоперационной подготовки у больных тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков.

Определены особенности хирургической техники, обеспечивающие оптимальный корригирующий эффект у больных тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков.

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективная коррекция тяжелых форм идиопатического сколиоза подростков обеспечивается действием комплекса факторов (положение больного лежа, медикаментозная релаксация, мобилизующая дискэктомия, интраоперационная аксиальная тракция, дорсальный хирургический доступ) в большей степени, чем действие эндокорректора.

2. Существующие методы исследования мобильности деформированного позвоночника не дают возможности достоверно прогнозировать результат корригирующего вмешательства.

3. Оперативное лечение больных тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков требует применения особой техники планирования протяженности зоны спондилодеза и установки имплантатов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Васюра, Александр Сергеевич

выводы

1. Комплексное изучение результатов хирургического лечения пациентов с грубыми формами идиопатического сколиоза подростков с использованием клинико-рентгенографического, компьютерно-оптического методов, метода анкетирования показало, что примененные в нашей клинике методы хирургического лечения тяжелых форм идиопатического сколиоза подростков с применением сегментарного инструментария III поколения позволили добиться значительной коррекции основной сколиотической дуги (50,5%) и противоискривления (52,4%), достичь улучшения баланса туловища и выраженного косметического эффекта, выражающего в уменьшении всех видимых асимметрий, реберного горба и формы дорсальной поверхности спины, и сохранить достигнутые результаты в течение всего периода наблюдения. При этом показатель удовлетворенности пациентов результатами оперативного лечения и в послеоперационном периоде и в конце срока наблюдения приближался к 100%.

2. Основными факторами, влияющими на окончательный результат оперативного лечения пациентов с тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков являются: медикаментозная релаксация (наркоз), мобилизация вентральных и дорзальных отделов позвоночника и интраоперационная тракция, воздействие инструментария.

Наибольшее значение в достижении окончательного корригирующего эффекта имеют вентральная и дорзальная мобилизация и интраоперационная тракция.

3. Оптимальных результатов хирургической коррекции тяжелых форм идиопатического сколиоза подростков можно достичь, не используя предоперационную тракционную подготовку, сократив время пребывания пациента в стационаре.

4. Межпозвонковые диски при тяжелых формах идиопатического сколиоза подростков претерпевают морфологические изменения, значительно снижающие их подвижность и эластичность.

5. Существующие методы предоперационной оценки мобильности деформации позвоночника у пациентов с тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков с целью планирования протяженности зоны инструментирования и уровней установки элементов металлоконструкции недостаточно информативны. Окончательное решение о конфигурации инструментария и границах инструментирования может быть принято хирургом только после выполнения всех мобилизующих этапов оперативного вмешательства и осуществления интраоперационной тракции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациенты с тяжелыми формами идиопатического сколиоза подростков должны подвергаться комплексному клинико-рентгенологическому обследованию в объеме стандартного обследования пациентов со сколиозом со следующими отличиями:

- Нецелесообразно выполнение функциональной спондилографии с наклонами в сторону коррекции деформации позвоночника.

- Обязательна спондилография основной сколиотической дуги в условиях вертикальной тракции полной массой тела и осмотром неврологом для выявления латентной неврологической симптоматики.

- Оперативное вмешательство должно быть одномоментным и включать в себя мобилизующую дискэктомию, скелетное или иное интраоперационное вытяжение и коррекцию инструментарием III поколения.

- Противопоказания к проведению того или иного этапа оперативного вмешательства в основном соматические (определяются совместно с анестезиологом).

- Интраоперационный мониторинг спинного мозга обязателен при наличии латентной неврологической симптоматики или значительной интраоперационной коррекции деформации позвоночника.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васюра, Александр Сергеевич, 0 год

1. Андрианов В. Л., Баиров Г.А., Садофьева В.И., Райе Р.Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков. - Москва, 1985.

2. Ветрилэ С.Т., Кисель A.A., Кулешов A.A. Оценка эффективности одноэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника инструментарием Cotrel Dubousset // Вестн. травматол. и ортопед, им. H.H. Приорова. - 2004. - № 4. С. - С. 58-68.

3. Ветрилэ С.Т., Кулешов A.A., Кисель A.A. и др. Дорсальная хирургическая коррекция сколиоза инструментарием Cotrel Dubousset с предварительной гало-пельвиктракцией и без нее // Хирургия позвоночника. - 2005. - № 4. - С. 32-39.

4. Гаврилов В.А., Филиппова Г.Н., Стрельникова Е.В. Предоперационная и послеоперационная реабилитация детей с тяжелыми формами кифосколиоза // Реабилитация детей с ортопедическими заболеваниями и травмами. -Новгород, 1985. С. 142-144.

5. Михайловский М.В. Величина сколиотической дуги и возможности оперативной коррекции (попытка классификации сколиоза) // Патология позвоночника. С.-Петербург, 1992. - С.72-76.

6. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты, исходы. Новосибирск: изд-во НГУ, 1993.-С.191.

7. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002.

8. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., Новиков В.В., Васюра A.C., Кирилова И.А., Болбас Д.В., Лебедева М.Н. Инструментарий Cotrel-Dubousset в хирургии идиопатического сколиоза // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н.Приорова. 1999. -N.2. - С. 3-7.

9. Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н., Дроздецкий А.П. и др. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 1. - С. 162-163.

10. Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г. Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления // Евразийский патент № 000111. 1998.

11. Цивьян Я.J1. Оперативное лечение сколиоза. Новосибирск, 1964. С. 5965.

12. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение. Медицина.-1972.-С.21-77.

13. Цивьян Я.Л. Некоторые итоги оперативного лечения сколиотической болезни // Лечение сколиотической болезни у детей и подростков. Л., 1980. -С. 18-24.

14. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. 2-е изд. - Новосибирск: Изд-во НГУ, 1992.

15. Шулутко М.И. Боковое искривление позвоночника у детей. Казань, 1963.-С. 104.

16. Albert TJ, Purtill J, Mesa J, Mcintosh T, Balderston RA. Health outcome assessment before and after adult scoliosis surgery: A prospective study // Spine. — 1995. V. 20. - P. 2002 - 2004; discussion 2005.

17. Arlet V., Jiang L., Quelle! J. Is there a need for anterior release for 70-90° thoracic curves in adolescent scoliosis? // Eur. Spine J. 2004. - V. 13. - P. 740745.

18. Baldus K, Blanke K. Preoperative Nursing Care // The Textbook of Spinal Surgery, 2nd ed. / Edited by К. H. Bridwell, R. L. DeWald. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers. - 1997. - P. 253-260.

19. Beckman С. E., Hall V. Variabiliti of scoliosis measurement from scoliosis roentgenograms // Phys. Ther. 1979. - V. 59. - P. 621-675.

20. Benoni G., Willner S. A comparison of the moire pattern before and after treatment of scoliosis // Surface Topography and Spinal Deformity. Stuttgart, New York. - 1986. - P. 161-164.

21. Bridwell К. H., Lenke L.G., Baldus C. et al. Major intraoperative neurogenic deficits in pediatric and adult spinal deformity patients: Incidence and etiology at one institution // Orthop. Trans. 1997. - V. 21. - P. 109-115.

22. Burton D.C., Sama A.A., Asher M.A., et al. The treatment of large (>70 degrees) thoracic idiopathic scoliosis with posterior instrumentation and arthrodesis: when is anterior release indicated? // Spine. 2005. - V. 30. - P. 1979— 1984.

23. Cheung K.M., Luk K.D. Prediction of correction of scoliosis with use of the fulcrum bending radiograph // J. Bone Joint Surg. Am. 1997. - V. 79. - P. 1144— 1150.

24. Chung E., Kim J. et al. Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis // Spine. 2005. - V. 30. - P. 1682-1687.

25. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis // American Academy of Orthopedic Surgeons Instructional Course Lecture 1948. - V.5. - P.621-675.

26. Cotrel J., Dubosset J. Nouvelle technique d'osteosynthese rachidienne segmentiare par voie posteriuere // Revue Chir. Orthop. 1984. - 70. - P. 489-495.

27. Cotrel Y., Dubousset J. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps // Sauramps Medical, 11 boulevard Henry IY — 34000 Montpellier- 1992.-P. 159.

28. Cotrel Y., Dubousset J., Guillaumat M. New universal instrumentation in spinal surgery // Clin. Orthop. -1988. №227. - P.10-23.

29. Dawson E.G., Kropf M.A., Purcell G., Kabo J.M., Kanim E.A., Burt C. Optoelectronic evaluation of trunk deformity in scoliosis // Spine. 1993. -V.18. -P. 326-331.

30. De Giorgi G., Stella G., Becchetti S. et al. Cotrel Dubousset instrumentation for the treatment of severe scoliosis // Eur. Spine J. - 1999. - V. 8. -P. 8-15.

31. Deacon P., Flood B.M., Dickson R.A. Idiopathic scoliosis in three dimensions. A radiographic analysis // J. Bone Joint Surg. 1984. - V.66-B - №4.

32. Dewald R.L., Ray R.D. Skeletal traction for the treatment of severe scoliosis //J. Bone Joint Surg. Am. 1970. - V. 52. - P. 233-238.

33. Dickson J.H., Mirkovic S., Noble P;C., Nalty T., Erwin W.D. Results of operative treatment of idiopathic scoliosis in adults// J.Bone Joint Surg. Am. -1995. 77. - P.513-523.

34. Doege K., Rhodes C., Sasaki M., Hassell J.R., Yamada Y. Molecular biology of cartilage proteoglycan (aggrecan) and link protein // In Extracellular matrix genes / eds L.J. Sandell, C.D. Boyd. — New York: Academic Press. Inc. -1990. —P. 137—155.

35. Doody M.M., Lonstein J.E., Stovall M., Hacker D.G. et al. Breast cancer mortality after diagnostic radioghapy. Findings from the U.S. cohort study // Spine. 2000. - V.25 - №14. - P. 2052-2064.

36. Drerup B., Hierholzer E. Back shape measurement using video rasterstereography and three-dimensional reconstruction of spinal shape // Clin.Biomech. 1994. - V.9 - №1 - P.28-36.

37. Drummond D., Guadagni J., Keene J.S., Narechania R. Interspinous process segmental spinal instrumentation // J. Pediatr. Orthop. 1984. - №4. - P. 397 - 404.

38. Dubousset J., Cotrel Y. Die CD-instrumentation in der Behand-lung von Wirbelsdulendeformitaeten// Orthopaede. 1989. - №18. - P.l 18-127.

39. Ecker M.L., Betz R.R., Trent P.S., Mahboubi S., Mesgarzadeh M., Bonakdapour A., Drummond D.S., Clancy M. Computer tomography evaluation of Cotrel-Dubousset instrumentation in idiopathic scoliosis // Spine. 1988. - V.13. -№10.-P. 1141-1144.

40. Edmonds H. L. Transkranial magnetic motor evoked potentials (tcMMRP) // Spine.-1989.-V. 14.-P. 683-686.

41. Engleberg R., Martin D.P., Angel J., Obremsky W., Coronado G., Swiontkowski M.F. Musculoskeletal function assessment instrument: Criterion and construct validity // J. Orthop. Res. 1996. - V.14 - P. 182-92.

42. Fabry G., Van Melkebeek J., Bockx E. Back pain after Harrington rod instrumentation for idiopathic scoliosis // Spine. 1989. - V. 14 - P. 620 - 623.

43. Ferguson R. L., Hansen M. M., Nicholas D. A., Allen-BL J. Same-day versus staget anterior-posterior spinal surgery in a neuromuscular scoliosis population: the evaluation of medical complications // J. Pediatr. Orthop. 1996 -V.16. - № 3. - P. 293-303.

44. Glassman S.D. Hook pattern selection in the treatment of spinal deformity // Spine: State of the Arts Reviews 1992. - V. 6. - P. 331-346.

45. Haack D., Huurman W. Scoliosis screening apparatus using moiré topography // Moire Fringe Topography and Spinal Deformity. New York, Oxford. - 1981.-P. 92-97.

46. Häher T.R., Gorup J.M., Shin T.M. et al. Results of the Scoliosis Research Society instrument for evaluation of surgical outcome in adolescent idiopathic scoliosis: A multi-center study of 244 patients // Spine. 1999. - V. 24. - P. 14351440.

47. Hamzaoglu A., Talu U., Tezer M., et al. Assessment of curve flexibility in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2005. - V. 30. - P. 1637 - 1642.

48. Harrington P.R. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation // J. Bone Joint Surg. 1962. - V.44-A. - № 3. - P. 591-610.

49. Hascall V.C., Hascall G.K. Proteoglycans // In: Cell biology of extracellular matrix / Ed. E.D.Hay. New York. London. - 1983. — P. 39-63.

50. Hewitt A.T., Kleinman H.K., Pennypacker J.P., Martin G.R. Identificatio of an adhesion factor for chondrocytes // Proc.Nat.Acad.Sci. USA. 1980. —V. 77. -№ 1. —P. 385-388.

51. Hewitt A.T., Varner H.H., Silver M.H. et al. The isolution and portial caracterization of chondronectin, an attachment factor for chondrocytes // J.Biol.Chem. — 1982. — V. 257. № 5. — P. 2330-2334.

52. Kleinman R.G., Csongradi J.J., Rinsky I.A., et al. The radiographic assessment of spinal flexibility in scoliosis: a study of the efficacy of the prone push film // Clin. Orthop. Relat. Res. 1982. - № 162. - P. 47-53.

53. Klepps S.J., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. Prospective comparison of flexibility radiographs in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2001. - V. 26. -P.E74-E79.

54. Lapinsky A.S., Richards B.S. Preventing the crankshaft phenome non by combining anterior fusion with posterior instrumentation. Does it work? // Spine. -1995. Y.20. - №12. - P.1392-1398.

55. Lash J.W., Vasan N.S. Glycosaminoglycans of cartilage // In: Cartilage / Ed. B. K. Hall. N.Y., - 1983. - V.l. - P. 576-648.

56. Luhmann S., Lenke L., Kim Y. et al. Thoracic adolescent idiopathic scoliosis curves between 70 and 100 degrees: is anterior release necessary? // SRS 39th Annual Meeting Scientific Program & Abstracts / Buenos Aires, Argentina. — 2004.-P. 3.

57. Luhmann S.J., Lenke L.G., Kim Y.J., et al. Thoracic adolescent idiopathic scoliosis curves between 70 and 100 degrees: is anterior release necessary? // Spine. 2005. - Y. 30. - P. 2061-2067.

58. Luk K.D., Lu D.S., Ceung R.M., Wong Y.W. A prospecktive comparison of the coronal deformity correction in thoracic scoliosis using four different instrumentations // Spine. 2004. - V. 29 (5). - P. 560-563.

59. Luque E.R. The anatomic basis and development of segmental spinal instrumentation // Spine. 1982. -V.7. - P. 256.

60. Mac-Thiong J-M., Labelle H., Poitras B., et al. The effect of intraoperative traction during posterior spinal instrumentation and fusion for adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 2004. - V. 29 (14). - P. 1549-1554.

61. Manicourt D.H., Pita D.C., Howell D.S. New glycoproteins associated with proteoglycan aggregates // In: Biology of cartilage. Debrocen. - 1983. — P. 34- — 35.

62. Marc A. Asher, Sue Min Lai, Douglas C. Burton. Further Development and Validation of the Scoliosis Research Society (SRS) Outcomes Instrument // Spine. 2000.-V.18.-P. 2381-2386.

63. Martin D.P., Engelberg R., Angel J., Snapp D., Swiontkowski M.F. Development of a musculoskeletal extremity health status instrument: The musculoskeleri function assessment instrument // J. Orthop. Res. 1996. - V.14. -P.173-81.

64. McCall R.E., Bronson W. Criteria for selective fusion in idiopathic scoliosis using Cotrel-Dubousset instrumentation // J. Pediatr. Orthop. 1992. - V. 12. - P. 475-479.

65. Mehlman C.T., Al-Sayyad M.J., Crawford A.H. Effectiveness of spinal release and halo-femoral traction in the management of severe spinal deformity // J. Ped. Orthop. 2004. - V. 24.-№ 6. - P. 667-673.

66. Moe J. Methods of correction and surgical technique in scoliosis // Orthop. Clin. North Am. 1972.- V.3. - P. 17-48.

67. Moe J.H., Winter J.H., Bradford D.S., Lonstein J.E. Scoliosis and other spinal deformities/Philadelphia: Saunders. 1978.

68. Mollenhauer J., Bee J.A., Lizarbe M.A., Mark von der. Role of anchorin CII, a 31,000 mol — wt membrane protein, in the interaction of chondrocytes with type II collagen // J.Cell Biol. — 1984. — V. 98. № 4. — P. 1572-1579.

69. Mollenhauer J., Mark K.von der. Jzolation and characterization of a collagen binding glycoprotein from chondrocyte membranes // EMBO J. — 1983. V. 2. — P. 45-50.

70. Morrissu R.T. Measurmens of the Cobb angle on radiographs of patients who have scoliosis // J.Bone Jt. Surg. 1990. -V.72-A. - P.320 - 327.

71. Nach C.L., Brown R.N. Current concepts review: Spinal cord monitoring // J. Bone Jt. Surg. 1989. - V. 71-A. -P. 627-630.

72. Nash C.L., Moe J.H. A study of vertebral rotation // J. Bone Jt. Surg. 1969. -V.51-A. - P.223-229.

73. Owen J. H. The application of intraoperative monitoring during surgery for spinal deformity // Spine. 1999. - V. 24. - № 24. - P. 2649-2662.

74. Polly D.W., Sturm P.F. Traction versus supine side bending. Which technique best determines curve flexibility? // Spine. 1998. - V. 23. - P. 804-808.

75. Powell E.T., Krengel W. F., King H. A., Lagrone M. O. Comparison of same-day sequential anterior and posterior spinal fusion with delayed two-stage anterior and posterior spinal fusion // Spine. 1994. - V. 19. - № 11. - P. 12561259.

76. Resina J., Alves F. A technique of correction and internal fixation for scoliosis // J. Bone Joint Surg. 1977. - V.59-B. - P. 159-165.

77. Reyes-Sanches A., Rosales L. V., Miramontes V. External fixation for dynamic correction of severe scoliosis // The Spine Journal. 2005. - V.5. - 1.4. -P. 418-426.

78. Rinella A., Lenke L., Whitaker C. et al. Perioperative halo-gravity tractionilin the treatment of severe scoliosis and kyphosis // SRS 38 Annual Meeting Scientific Program & Abstracts / Quebec City, Canada. 2003. - P. 73.

79. Rinella A., Lenke L., Whitaker C., et al. Perioperative halo-gravity traction in the treatment of severe scoliosis and kyphosis // Spine. 2005. - V. 30. - P. 475482.

80. Roland M., Morris R. A study of the natural history of low back pain. Part 1: Development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain // Spine. 1983. V. 8. - P. 141 - 144.

81. Roye D.PJr, Farcy J.P., Rickert J.B., Godfried D. Result of spinal instrumentation of adolescent idiopathic scoliosis by King type // Spine. 1992. -V. 17 (Suppl) — P. 270-273.

82. Ruoslashti E. Structure and function of proteoglycans // Annul Rev. Cell Biol. — 1988. — Vol. 4. — P. 229—255.

83. Shufflebarger H. L., Clark C. E. Fusion levels and hook patterns in thoracic scoliosis with Cotrel-Dubousset instrumentation // Spine. 1990. - V.15. - №.9. -P. 916-920.

84. Shufflebarger H. L., Grimm J. O., Bui V., Thomson S.D. Anterior and posterior spinal fusion staget versus same-day surgery // Spine. 1991. - V.16. -№8. - P.930-933.

85. Shufflebarger H.L., Clark C.E. Prevention of the crankshaft phenomenon // Spine. 1991.-V.16. - №5. - P.409-411.

86. Shufflebarger H.L., King W.F. Composite measurement of scoliosis: a new method of analysis of the deformity// Spine. 1987. -V.12. - P.228-232.

87. Sigurd Berven, Vedat Deviren et al. Studies in the Modified Scoliosis Research Society Outcomes Instrument in Adults: Validation, Reliability, and Discriminatory Capacity // Spine. №28 (18), Sep. 2003. - P. 2164-2169.

88. Simmons ED Jr., Kowalski JM., Simmons EH. The results of surgical treatment for adult scoliosis. // Spine. 1993. - V. 18 - P. 718-724.

89. Stagnara P. Examen du skoliotique // Deviations laterals du rachis: Skolioses. Encyclopedic Medicochirurgicale (Paris). Appareil Locomoteur. — 1974.-№7.

90. Suk S., Chung E., Kim J. et al. Posterior vertebral column resection for severe rigid scoliosis // Spine. 2005. -V.30. - P. 1682-1687.

91. Sultz A., Hirsch C. Mechanical analysis of Harrington rod correction of idiopathic scoliosis //J. Bone Jt. Surg. 1973. - V.55-A. - № 5. -P. 913-922.

92. Takahashi S., Passuti N., Delecrin J. Interpretation and utility of traction radiography in scoliosis surgery. Analysis of patients treated with Cotrel-Dubousset instrumentation // Spine. 1997. - V. 22. - P. 2542-2546.

93. Takasaki H. Moire topography // Appl. Opt. 1970. - V.9. - P. 1467.

94. Takasaki H. Moire topography and its application to human body // Moire Fringe Topography and Spinal Deformity. New York, Oxford. - 1981. - P. 1-17.

95. Tamaki T., Noguchi T., Takano H. et al. Spinal cord monitoring as a clinical utilization of the spinal evoked potential // Clin. Orthop. 1984. - V.184. - P. 5864.

96. Thometz J., An H. Comparison between standing active side bend scoliosis films with forced supine bend films // Presented at the 27th annual meeting of the Scoliosis Research Society, Kansas City, Missouri. 1992. - September 23.

97. Tokunaga M., Minami S., Kitahara H., et al. Vertebral decancellation for severe scoliosis // Spine. 2000. - V.25. - №.4. - P. 469-474.

98. Transfeldt E., Winter R. Comparison of supine and standing side bending films in idiopathic scoliosis to determine curve flexibility // Presented at the 27th annual meeting of the Scoliosis Research Society, Kansas City, Missouri. 1992.- September 23.

99. Turk DC, Marcus DA. Assessment of chronic pain patients // Semin. Neurol.- 1994.-V.14.-P.206-212.

100. Turner-Smith A.R. A television-computer three-dimensional surface shape measurement system // J. Biomechanics. 1988. - V.21. - P.515-529.

101. Turner-Smith A.R., Harris J.D., Houghton G.R., Jefferson RJ. A method for analysis of back shape in scoliosis // J. Biomechanics. 1988. - V.21. - №6. -P.497-509.

102. Van de Lest C.H., Versteeg E.M., Veerkamp J.H., et al. Quantification and characterization of glycosaminoglycans at the nanogram level by a combined azure A silver staning in agarose gels // Anal. Biochem. - 1994. - V. 221. - P. 356-361.

103. Vaughan J.J., Winter R.B., Lonstein J.E. Comparison of the use of supine bending and traction radiographs in the selection of the fusion area in adolescent idiopathic scoliosis // Spine. 1996. - V. 21. - P. 2469-2473.

104. Vauselle C., Stagnara P., Jouvinroux P. Functional monitoring of spinal cord activity during spinal surgery // Clin. Orthop. 1973. - V.93. - P.173.

105. Vedantam R., Lenke L.G., Bridwell K.H., et al. Comparison of push-prone and lateral-bending radiographs for predicting postoperative coronal alignment in thoracolumbar and lumbar scoliotic curves // Spine. 2000. - V.25. - №1. - P.76-81.

106. Webb J.K., Burwell R.G., Cole A.A., Lieberman I. Posterior instrumentation in scoliosis // Eur. Spine J. 1995. - V.4. - №1. - P. 2-5.

107. Wemyss-Holden S.A., Butcher C.C.A., Burwell R.G., Webb J.K., Moulton A. Segmental evaluation of the rotational (torsional) deformity in scoliosis: anatomical observations and surgical significance // J. Bone Joint Surg. 1994. -V.76-B. - №1. -P.9.

108. White A., Panjabi M. Clinical biomechanics of the spine. 2nd ed. -Philadelphia: Lippincott. 1990.

109. White S.F.; Marc A. Asher, et al. Patients' Perceptions of Overall Function, Pain, and Appearance After Primary Posterior Instrumentation and Fusion for Idiopathic Scoliosis // Spine. 1999. - V.16. -P.1693-1700.

110. Xiong B., Sevastik J.A., Hedlung R., Sevastik B. Radiographic change at the coronal plane in early scoliosis // Spine. -1994. -V.19. P.159-164.

111. Zeller R., Dubosset J. The technique of the new CD Horizon: how we operate on adolescent idiopathic scoliosis //Personal communication.-1997.