Анатомо-морфометрическое обоснование хирургической коррекции сколиотической деформации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Рубашкин, Сергей Анатольевич

• Рубашкин, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рубашкин, Сергей Анатольевич

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние вопроса хирургической коррекции сколиотических деформаций (по данным литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Клиническое исследование.

2.2.2. Рентгенологическое исследование.

2.2.2.1. Компьютерно-томографическое исследование.

2.3. Морфометрическое исследование препаратов позвоночного столба.

Глава 3. Результаты методов исследования.

3.1. Результаты обследования больных.

3.1.1. Клиническое исследование.

3.1.2. Рентгенологическое исследование.

3.1.2.1. Компьютерно-томографическое исследование.

3.2. Результаты морфометрического исследования препаратов позвоночного столба.

3.2.1. Препараты позвоночников без патологии.

3.2.2. Препараты сколиотически изменённых позвоночников.

Глава 4. Алгоритм планирования хирургических вмешательств у больных со сколиозом.

Глава 5. Хирургическое лечение больных со сколиозом.

5.1. Коррекция сколиотических деформаций дорсальными системами.

5.2. Коррекция сколиотических деформаций вентральными системами.

5.3. Циркулярная фиксация позвоночника.

5.4. Исходы оперативного лечения больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомо-морфометрическое обоснование хирургической коррекции сколиотической деформации»

Актуальность работы. В настоящее время сколиоз по распространённости занимает одно из первых мест в патологии опорно-двигательной системы, причём в последние годы отмечен рост заболеваемости (Матюшин Ш.С., Умарходжиев Ф.Р., 2002; Шатохин А.Д., 2002; Михайловский М.В. и соавт., 2006). Обращает на себя внимание значительное количество данной патологии среди детей (Норкин И.А., 1994), а также выраженная тенденция к бурному прогрессированию деформации у 8-12% больных этого возраста (Колесов В.В., Шатохин А.Д., 2002). Применяемые методы консервативного лечения даже при сколиозе I-II степени в 2-18% случаев не обеспечивают благоприятного исхода болезни (Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н., 1999). Безуспешное консервативное лечение, в том числе и в условиях специализированных школ-интернатов (Овечкина А.В., 2005), заставляет врачей искать новые подходы к лечению сколиотической болезни. В связи с отсутствием методов этиопатогенетического воздействия на заболевание в настоящее время основным видом лечения прогрессирующих форм сколиоза является хирургический (Дулаев А.К. и соавт., 2000; Михайловский М.В. и соавт., 2005; Ветрилэ С.Т. и соавт., 2007; Виссарионов С.В. и соавт., 2007; Cotrel V., Dubousset J., Guilaumat M., 1988). За последние годы широкое распространение в клинической практике получили методы лечения сколиоза с использованием различных современных металлоконструкций. Коррекцию деформации позвоночника в этих случаях предлагается выполнять одномоментно из заднего (Дулаев А.К. и соавт., 2002; Михайловский М.В. и соавт., 2002) или из переднего доступов (Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., 2005; Dwyer A.F., O'Brien J.P., 1977), либо в несколько этапов из переднего и заднего доступов (Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н., 1999). В связи с отсутствием единой точки зрения на хирургическую тактику, вопрос о выборе наиболее рациональных методов лечения до настоящего времени остаётся дискута-бельным.

Современные методы хирургической коррекции, как из переднего, так и из заднего доступов дают возможность одномоментно произвести исправление деформации в трёх плоскостях и надёжно стабилизировать позвоночный столб (Михайловский М.В. и соавт., 2002; Ulf R., Liljengvist U.R., Thomas М., 2000). Одним из преимуществ данных методик является ранняя активизация больного. Фиксация позвоночника в таких случаях производится посегментно ламинарными и педикулярными крюками, транспедикулярными винтами или винтами, введёнными непосредственно в боковую поверхность тел позвонков (Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н., 1999; Макаревич С.В., 2002; Dwyer A.F., O'Brien J.P., 1977), что позволяет более равномерно распределять нагрузку на металлоконструкцию и опорные структуры позвоночника. В то же время использование этих методик не исключает возникновения интраоперационных осложнений, которые составляют 3-5% (Ulf R., Liljengvist U.R., Thomas М. et al., 2000). Кроме того, к неудачам данных операций относят и необходимость выполнения повторных вмешательств, осуществляемых в 3-7% случаев (Михайловский М.В., Фомичёв Н.Г., 2002; Die-son J. Н., Erwin W.D., Rossi D., 1990).

Следует отметить, что результаты оперативных вмешательств во многом зависят и от биомеханически правильного монтажа конструкций и их стабильной фиксации на опорных костных образованиях позвоночника (Шевцов В.И. и соавт., 2002), что требует знания анатомо-морфометрических особенностей позвоночника при сколиозе. В отечественной и зарубежной литературе накопилось большое количество работ, посвящённых изучению геометрии и биомеханики позвоночного столба в норме (Меньшикова И.А., 1996; Ebraheim N., 1997). Существуют и методы расчётов параметров позвонков при их травматических повреждениях (Макаревич С.В., 2002; Шевцов В.И. и соавт., 2002). Помимо этого, изучению анатомических параметров тел позвонков посвящен ряд работ, в которых исследовались особенности позвонков, подверженных сколиотическому процессу (Мовшович И.А., 1964; Норкин И.А., 1994). В последнее время проводились исследования метрических параметров позвонков с целью последующей транспедикулярной фиксации позвоночника (Шевцов В.И., 2002; Zindrick М. et al., 1987; Ebraeham N. et al., 1997; Panjabi M. et al., 1997). В то же время количество работ, посвященных морфометрическому обоснованию хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника из переднего доступа, весьма ограничено (Betz R.R. et al., 1999; D'Andrea L.P. et al., 2000). В связи с чем, ряд вопросов по применению данной методики остаётся дискутабельным, например, протяжённость и уровень спондилодеза. До настоящего времени также не проводилось и системного анализа для обоснования применения конструкций того или иного типа при коррекции сколиотических деформаций в зависимости от существующих морфометрических особенностей позвонков (Меньшикова И. А., 1996).

Следует отметить, что при традиционном рентгенологическом обследовании не всегда представляется возможным установить истинные параметры костных структур позвоночника и их пространственное расположение, а более точное и детальное обследование (КТ-исследование) весьма дорогостоящее (Кулешов А.А., Ветрилэ С.Т., 2002). Во время предоперационного планирования хирургической коррекции позвоночника при сколиозе компьютерно-томографическое обследование в необходимом объёме выполняется редко по ряду причин. В связи с этим не всегда удаётся в полной мере рассчитать и определить не только объём и этапы предстоящего оперативного вмешательства, но и выбрать наиболее подходящий метод коррекции. Существующие расчёты параметров позвонков при сколиозе весьма приблизительны (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2002), что приводит к заведомому введению систематических погрешностей в план операции. Поэтому важным является не только детальное изучение анатомо-топографических и морфометрических характеристик сколиотически изменённых позвонков, но и проведение сопоставительного анализа полученных данных с результатами рентгенологического обследования (Михайлов С.А., Садофьева В.И., 1989). При изучении патентной и научно-медицинской литературы нами не выявлено таких работ, как и работ, посвящённых обоснованию выбора применяемых конструкций.

Выбор метода коррекции и вида стабилизирующих конструкций, применяемых при операциях на позвоночнике, должен основываться на морфо-метрических параметрах сколиотически изменённого позвоночника (Макаре-вич С.В., 2002). В связи с этим детальное изучение данных показателей позвоночного столба при сколиозе является актуальной проблемой ортопедии.

Исходя из вышеизложенного, в данной работе поставлены следующие цель и задачи.

Цель работы - улучшение результатов лечения больных со сколиозом на основе изучения морфометрических показателей изменённого позвоночника и разработки алгоритма планирования хирургической коррекции деформации позвоночного столба.

Задачи исследования:

1. Изучить морфометрические показатели отдельных позвонков на различных уровнях и позвоночного столба в целом при сколиозе.

2. Определить анатомо-топографические особенности в изучаемых по-звоночно-двигательных сегментах и провести сопоставительный анализ полученных данных с результатами рентгенологического исследования.

3. Разработать алгоритм хирургического лечения больных со сколиозом на основе морфометрических и рентгенологических критериев выбора тактики оперативной коррекции.

4. Разработать способ планирования хирургической коррекции сколио-тической деформации позвоночника, основанный на предоперационном анализе морфометрических особенностей позвонков.

Научная новизна

Уточнены морфометрические параметры отдельных позвонков, определены их характерные изменения на различных уровнях в норме и при сколиозе. Определена тенденция изменений линейных размеров позвонков на протяжении позвоночного столба с учётом влияния сколиотического процесса, выявлены изменения при различной локализации вершины сколиотиче-ской деформации.

Разработан способ планирования хирургической коррекции сколиоти-ческой деформации позвоночника, дающий возможность дифференцированного выбора методики оперативной коррекции, позволяющий повысить эффективность лечения больных с данной патологией (патент РФ № 2309692, приор, от 10.01.2006, опубл. 10.11.2007, Бюл. № 31).

Практическая значимость. Предложен дифференцированный подход к тактике предоперационного планирования хирургических вмешательств у больных со сколиозом на основе системного анализа рентгенологических данных, степени зрелости костной ткани и морфометрических параметров отдельных позвонков. Предложен алгоритм планирования хирургических вмешательств при сколиозе, позволяющий определить вид предстоящего оперативного вмешательства, рассчитать протяжённость и типоразмер используемых металлоконструкций.

Положения, выносимые на защиту

1. Сколиоз, в первую очередь, представляет собой сложную многоплоскостную деформацию позвоночника, характеризующуюся не только нарушением его пространственного расположения, но и характерными изменениями морфометрических параметров всех позвонков, входящих в сколиоти-ческую дугу.

2. При оперативном лечении больных со сколиозом необходим дифференцированный подход, учитывающий характерные анатомо-топографические особенности сколиотической деформации и морфометриче-ские показатели формирующих её отдельных позвонков, что способствует рациональному выбору, как методики коррекции, так и типоразмеров металлоконструкции для её осуществления.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседании научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Саратов, 2005); областном научном общества травматологов-ортопедов (Саратов 2005, 2006); областном научно-практическом семинаре детских травматологов и ортопедов (Саратов, 2006); Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных, посвящённой 85-летию со дня рождения академика Г.А.Илизарова (Курган 2006); I съезде травматологов-ортопедов Кыргызской республики (Иссык-Куль, 2006); VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006); конференции молодых ученых Саратовского НИИТО (Саратов, 2007); Всероссийской научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России (Екатеринбург, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (Москва, 2007).

Внедрение результатов в практику

Разработанный способ планирования хирургической коррекции сколиотической деформации внедрён в клинических отделениях ФГУ «Сар-НИИТО Росмедтехнологий» (2005), отделении детской травматологии и ортопедии Республиканской детской клинической больницы г. Нальчика (2005), детском травматологическом отделении Республиканской клинической больницы г. Грозного (2006).

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК, написана глава в монографии посвященная хирургическому лечению сколиоза, получен один патент РФ на изобретение.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Рубашкин, Сергей Анатольевич

выводы

1. Наличие сколиотической деформации приводит к нарушению пространственного расположения позвоночного столба, а изменения морфометрических параметров позвонков, входящих в сколиотическую дугу, являются неотъемлемой составляющей сколиотического процесса. Выявленные нарушения находятся в тесной взаимосвязи со степенью и в определённой мере с локализацией сколиотической деформации, в связи с чем при её хирургической коррекции необходим учёт всех имеющихся морфометрических показателей.

2. Сопоставительный анализ результатов морфометрического и рентгенологических методов исследования обосновывает целесообразность применения дооперационных расчётов морфометрических параметров позвонков при сколиозе по рентгенологическим данным. Томографические методы (КТ-исследование) являются наиболее информативными при данной патологии и способствуют уточнению характера имеющихся изменений.

3. Использование алгоритмического подхода к лечению больных со сколиозом способствует наиболее эффективному применению существующих методов обследования и получению объективной информации для полноценной диагностики сколиотической болезни, что обеспечивает наиболее благоприятный выбор тактики хирургической коррекции сколиотической деформаций. При этом использование оптимальной методики хирургического лечения зависит от полноты объёма объективной информации, полученной на этапе предоперационного обследования.

4. Разработанный способ планирования хирургической коррекции деформации позвоночника, основанный на предоперационном анализе клинических и рентгенологических данных, в том числе морфометрических особенностей сколиотически изменённых позвонков, позволяет наиболее эффективно определить тактику и этапы предстоящих хирургических вмешательств, что даёт возможность получения стойких положительных исходов лечения больных.

Практические рекомендации

1. Неэффективность консервативного лечения, а также прогрессирование сколиотической деформации более 15-20° в год, являются основными показаниями для выполнения хирургической коррекции.

2. Планирование тактики хирургических вмешательств при сколиозе целесообразно производить по алгоритму, основанному на анализе нескольких типов данных: параметров сколиотической деформации, степени зрелости костной ткани и морфометрических показателей позвонков.

3. Коррекцию грубых ригидных сколиотических деформаций необходимо выполнять в два этапа. На первом этапе производить мобилизирую-щую дискэктомию с последующим гало-тибиальным вытяжением. После достижения достаточной мобильности деформации целесообразно выполнение трёхмерной коррекции из заднего доступа.

4. Для хирургической коррекции сколиотических деформаций необходимо использовать металлоконструкции, позволяющие производить коррекцию в трёх плоскостях и надёжно фиксировать позвоночник в исправленном положении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рубашкин, Сергей Анатольевич, 2008 год

1. Алексеев, В.П. Остеометрия/В.П. Алексеев. М.: Наука, 1966. - 251 с.

2. Ардатов, С.В. Медицинский психолог в травматологическом отделении: психокоррекционный аспект деятельности / С.В. Ардатов, Е.А. Сухобрус // Анналы травматологии и ортопедии. 2004. - № 1. - С. 26-32.

3. Ахутин, В.И. / Перспективы использования сплавов с памятью формы в вертебрологии / И.В. Ахутин, Ю.И. Поздникин // Тез. докл. IV съезда травматол.-ортопедов Прибалтийских республик. 1990. - Т. 2. - С. 74-76.

4. Беленький, В.Е. Патогенез и вопросы лечения сколиоза / В.Е. Беленький, А.И. Казьмин // Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей: материалы Всерос. симп. М., 1984. - С. 3-7.

5. Бадалян, Л.О. Клиническая электронейромиография / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов. М.: Медицина, 1986. - 367 с.

6. Вариант коррекции сколиоза King-IV инструментарием Котреля-Дюбоссе / С.В.Виссарионов, А.П. Дроздецкий, Ю.И. Поздникин и др. // Материалы науч. практ. конф. детских травматол.-ортопедов России. - СПб., 2007.- С. 131.

7. Васильева, Е.В. Характеристика соматических заболеваний у детей с патологией позвоночника / Е.В. Васильева, К.Г. Голубева, Е.И. Пухлова //

8. Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: материалы симп. дет. травматол.-ортопедов России. СПб., 2003. - С. 182-183.

9. Венчиков, А.И. Основные приёмы статистической обработки полученных результатов наблюдений в области физиологии / А.И.Венчиков, В.А.Венчиков. -М.: Медицина, 1974. 150 с.

10. Винокуров, В.А. Ротационная деформация туловища у детей / В.А. Винокуров // Травматология и ортопедия России. 1993. - № 2. - С. 106-112.

11. Виссарионов, С.В. Эксперементальная модель транспедикулярной фиксации растущего позвоночно-двигательного сегмента /С.В. Виссарионов., Д.Н. Кокушкин // Хирургия позвоночника. 2007. - № 1. - С. 75-80.

12. Виссарионов, С.В. Коррекция и стабилизация врождённых нарушений формирования позвонков имплантами нового поколения у детей от года до пяти лет / С.В. Виссарионов., А.Ю. Мушкин., Э.В. Ульрих // Хирургия позвоночника. -2006,-№4.-С. 13-17.

13. Виссарионов, С.В. Анатомо-антропометрическое обоснование транспедикулярной фиксации у детей 1,5-5 лет / С.В. Виссарионов // Хирургия позвоночника. 2006. - № 3. - С. 19-23.

14. Виссарионов, С.В. Оперативное лечение врождённых аномалий развития позвонков у детей раннего возраста спинальными имплантами нового поколения / С.В.Виссарионов // Материалы науч.-практ. конф. дет. травматол.-ортопедов России. СПб., 2007. - С. 129.

15. Возрастные особенности позвоночника и спинного мозга у детей и подростков / О.М.Юхнова, М.Ф.Дуров, Л.Я.Ядрышникова и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 8. - С. 72-75.

16. Воловик, В.Е. Хирургическое лечение сколиотической болезни / В.Е. Воловик // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. -Новосибирск, 2002. Т. 1. - С. 130.

17. Гладков, А.В. Предоперационное планирование и интраоперационный контроль коррекции кифоза / А.В. Гладков // Новые технологии в медицине: тез. докл. конф.: в 2-х ч. Курган, 2000. - Ч. 1. - С. 55.

18. Годунов, С.Ф. Экспериментальный сколиоз / С.Ф. Годунов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1959. - № 2. - С. 81.

19. Давыдова, Т.А. Динамика состояния позвоночника у школьников / Т.А. Давыдова, В.В. Богинская, К.С. Соловьева // Человек и его здоровье: тез. докл. 9 Рос. нац. конгр. СПб., 2004. - С. 132.

20. Диагностические возможности компьютерной томографии при тяжёлых формах сколиоза / А.А.Кулешов, А.К. Морозов, С.Т. Ветрилэ и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. -С. 147-148.

21. Доценко, В.В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции / В.В. Доценко, Н.В. Загородний. М. - Тверь: ООО «Издательство Триада», 2005. -176 с.

22. Дудин, М.Г. К вопросу об этиопатогенезе идиопатического сколиоза / М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук // Хирургия позвоночника. 2006. - № 4. - С. 19-25.

23. Дулаев, А.К. Применение вентральных доступов в хирургии грудного и поясничного отделов позвоночника / А.К. Дулаев, Н.М. Ястребков, В.П. Орлов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - № 3. - С. 21-27.

24. Зарецков, В.В. Сравнительная характеристика рентгенологических методов измерения грудного кифоза / В.В. Зарецков, И.А. Артемьева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1997. - № 3. - С. 58-59.

25. Зозуля, Ю.А. Использование и результаты применения новой отечественной полиаксиальной системы: практ. руководство / Ю.А. Зозуля, Е.И. Слынько, В.В. Вербов и др.. Киев, 2000. - С. 4.

26. Илизаров, Г.А. Кровоснабжение позвоночника и влияние его на форму изменений трофики и нагрузки / Г.А. Илизаров, A.M. Маршаков. — Челябинск, 1981.-222 с.

27. Зубаиров, Е.Х. Компьютерно-томографически ассистируемая, эндоскопическая хирургия поясничных дисков: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Х. Зубаиров. Курган, 2002. - 18 с.

28. Казьмин, А.И. Сколиоз / А.И. Казьмин, И.И. Кон, В.Е. Беленький. М.: Медицина, 1981.-270 с.

29. Кисель, А.А. Одноэтапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с использованием инструментария Cotrel-Dubousset: автореф. дис. канд. мед. наук / А.А. Кисель. М., 2005. - 28 с.

30. Кислов, А.И. Применение нового управляемого дистрактора в комплексном лечении сколиоза: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.И. Кислов.— М., 1993. 30 с.

31. Коваль, Д.Е. Алгоритм отбора на мануальную терапию больных с клиническими проявлениями остеохондроза / Д.Е.Коваль, С.П. Питомец // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 5. - С. 65-69.

32. Колесов, В.В. Раннее консервативное лечение сколиотической болезни у детей / В.В .Колесов, В.Д.Шатохин, А. Д. Губа // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 142-143.

33. Колесов, С.В. Хирургическое лечение тяжёлых постламинэктомических деформаций позвоночника / С.В.Колесов // Хирургия позвоночника. 2006. - № 2. - С. 29-32.

34. Кон, И.И. Ростовой процесс и половое созревание девочек, страдающих диспластическим сколиозом / И.И.Кон, Е.Н. Бахтина, В.С.Соловьёва // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 1. - С. 39-43.

35. Корнилов, Н.В. Повреждения позвоночника: тактика хирургического лечения / Н.В. Корнилов, В.Д. Усиков. СПб., 2000. - 56 с.

36. Макаревич, С.В. Применение металлоконструкций для остеосинтеза позвоночника при его повреждениях и заболеваниях / С.В. Макаревич, A.M. Петренко, А.В. Бабкин // 12-й съезд травматологов-ортопедов Украины: материалы съезда. Киев, 1996. - С. 221-222.

37. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника: пособие для врачей / Сост. Макаревич, С.В. Минск, 2002. -14 с.

38. Макаревич, С.В. Внутренняя транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника при его повреждениях: автореф. дис. канд. мед. наук / С.В.Макаревич. Минск, 2002. - 27 с.

39. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика / В.О.Маркс. Минск, 1978. -511 с.

40. B.А.Медик, М.С.Токмачев, Б.Б.Фишман. М.: Медицина, 2001. - Т. 2.1. C. 282-337.

41. Меньшикова, И.А. Топографо-анатомическое обоснование наружной фиксации поясничного отдела поясничного отдела позвоночного столба: дис. . канд. мед. наук / И.А.Меныпикова. Курган, 1996. - 159 с.

42. Михайлов, С.А. Раннее прогнозирование прогрессирующих форм врождённых деформаций позвоночника / С.А. Михайлов, В.И.Садофьева // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у детей. — JL, 1989. -С. 19-20.

43. Михайлов, С.А. К вопросу о хирургическом лечении сколиоза у взрослых / С.А.Михайлов, А.В.Рак // VI съезд травматологов-ортопедов СНГ: тез. докл.-Ярославль, 1993. С. 333.

44. Михайловский, М.В. Хирургия врождённых кифозов / М.В.Михайловский. Новосибирск, 1994. - 152 с.

45. Михайловский, М.В. Хирургия деформаций позвоночника / М.В.Михайловский, Н.Г.Фомичёв. Новосибирск, 2002. - 430 с.

46. Многоэтапное хирургическое лечение ювенильного прогрессирующего сколиоза / М.В. Михайловский, В.В.Новиков, А.С.Васюра и др. // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. — Т.1. — С. 157-158.

47. Михайловский, М.В. Основные принципы хирургической коррекции идиопатического сколиоза / М.В. Михайловский // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: мат. науч.-практ. конф. дет. травматол.-ортопедов России. СПб., 2005. - С. 164-165.

48. Михайловский, М.В. Проблема механической коррекции сколиотической деформации в комплексе консервативного лечения / М.В.Михайловский, С.А.Шуц, Т.Н.Садовая // Хирургия позвоночника. 2006. - № 4. - С.33-39.

49. Мовшович, И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез / И.А.Мовшович. М.: Медицина, 1964. - 256 с.

50. Мовшович, И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза / И.А. Мовшович, И.А. Риц. М.: Медицина, 1969. - 329 с.

51. Морфофункциональные константы детского организма / В.А.Доскин, Х.Кеплер, Н.М.Мураенко, Р.В.Тонкова-Ямпольская. М.: Медицина, 1997. -С. 10-16.

52. Нейман, И.З. Об эффективности дискотомии при сколиозе у подростков / И.З.Нейман // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1980. № 5. — С. 2225.

53. Некоторые особенности оперативного лечения тяжёлых форм идиопатического сколиоза подростков / А.С.Васюра, В.В.Новиков, М.В.Михайловский и др. // Хирургия позвоночника. 2006. - № 3. - С. 29-37.

54. Никитин, Г.Д. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях / Г.Д. Никитин, Н.В. Корнилов, Г.П. Салдун. СПб., 1998. - 448 с.

55. Новиков, В.В. Трёхмерная коррекция идиопатического сколиоза: автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Новиков. — Новосибирск, 2005. 17с.

56. Норкин, И.А. Хирургическое лечение детей и подростков с прогрессирующей формой сколиоза: дис. . д-ра мед. наук / И.А.Норкин. -Саратов, 1994.-370 с.

57. Овечкин, Р.В. Осевые силы компрессии при нагрузке на позвоночник и их роль в этиопатогенезе дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов / Р.В.Овечкин // Вертеброгенная пояснично-крестцовая патология нервной системы. Казань, 1971. - Т. 1. - С. 80-91.

58. Оптимальные методы лечения тяжёлых ригидных форм сколиоза / С.Т.Ветрилэ, А.А. Кулешов, В.В. Швец и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2006. - № 1. - С. 63-70.

59. Орлов, В.П. Операции вентрального спондилодеза с применением остеосовместимых имплантатов «Биосит» при лечении травм и заболеваний позвоночника: учебно-метод. пособие для врачей / В.П. Орлов, Б.В. Гайдар, А.К. Дулаев. СПб.: ВМА, 2003. - 40 с.

60. Пат. № 2088153 РФ, МПК А61 В 5/107 Способ диагностики ротационной деформации позвоночника / В.В.Зарецков, И.А.Норкин, В.А.Винокуров, С.А. Куркин (РФ, СарНИИТО). № 94023449/14; заявл. 21.06.94; опубл. 27.08.97. Бюл. № 23.

61. Поздникин, Ю.И. Дискэктомия, краниотибиальная тракция, эндокорректоры в лечении тяжёлых деформаций позвоночника / Ю.И.Поздникин, А.Н. Микиашвилли, А.Ф. Войтенков // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб., 1993. - С. 68-69.

62. Поздникин, Ю.И. Трёхкомпонентный вариант хирургической коррекции тяжёлых кифосколиозов: пособие для врачей / Ю.И. Поздникин, А.Н. Микиашвили / НИДОИ им Г.И.Турнера. СПб., 1999. - 24 с.

63. Применение корсетов Шено для лечения идиопатического сколиоза у детей и подростков / А.Ф.Левицкий, А.В.Бебешко, К.Э.Рыхлевский и др. // Материалы науч.-практ. конф. дет. травматол.-ортопедов России. СПб., 2007. -С. 162.

64. Райе, Р.Э. Исходы оперативного лечения сколиоза у детей и подростков / Р.Э.Райе // Актуальные вопросы профилактики и лечения сколиоза у детей. М., 1984.-С. 135-137.

65. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2-х т. / С.А. Рейнберг. М., 1964. - Т. 1. - 810 с.

66. Роднянский, Л.Л. Корректор искривления позвоночника при сколиозе / Л.Л.Роднянский, В.К.Гупалов // Медицинская техника. 1984. - № 1. - С. 33-35.

67. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике стеноза поясничного отдела позвоночного канала /Н. Ботиров, К. Худайбердиев, Д. Хасанов, К. Кулдашев // Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. -С. 17.

68. Садовой, М.А. Медико-социальные критерии в комплексной оценке исходов заболевания у больных сколиотической болезнью после хирургического лечения: дис. канд. мед. наук / М.А. Садовой. Новосибирск, 1987. - 251 с.

69. Садофьева, В.П. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / В.П. Садофьева. Л.: Медицина, 1986. -240 с.

70. Сампиев, М.Т. Лечение пациентов с грудопоясничным сколиозом 3-4 степени после операции по методу Харрингтона / М.Т.Сампиев, А.А.Лака, С.П.Балашов // Хирургия позвоночника. 2006. - № 2. - С. 33-37.

71. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза / М.Н. Михайловский, В.В. Новиков, А.С. Васюра и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - № 1. - С. 3-10.

72. Тагер, И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л.Тагер, В.А. Дьяченко. М.: Медицина, 1971. - 344 с.

73. Тактика консервативного лечения детей со сколиозом на базе специализированной школы-интерната / А.В.Овечкина, Л.А.Дрожжина, И.К.Филиппов и др. // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 160-161.

74. Тиходеев, С.А. Трансторакальные и внебрюшинные доступы при травме грудного и поясничного отделов / С.А. Тиходеев // Материалы III съезда нейрохирургов. — М., 2002. С. 220-221.

75. Трёхмерная коррекция идиопатического сколиоза инструментариями Cotrel-Dubousset и Harrington / В.В.Новиков, М.В.Михайловский,

76. В.Н.Сарнадский и др. // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 159.

77. Туриер, Г.И. Порочное развитие позвоночника в этиологии его деформации / Г.И. Турнер // Ортопедия, травматология и протезирование. 1929.- № 1. С. 9-28.

78. Ульрих, Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах цифрах, рисунках.- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 186 с.

79. Умарова, Р.Х. Комплексное рентгеноконтрастное исследование в диагностике поясничного остеохондроза: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Х.Умарова. Ташкент, 1990. - 17 с.

80. Умарходжаев, Ф.Р. Этапный комплексный подход в лечении сколиотической болезни / Ф.Р.Умарходжаев, А.Х.Мирпаязов, А.Ф. Матюшин и др. // VII съезд травматол. ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. — Новосибирск, 2002.-Т. 1.-С. 170-171.

81. Урбах, В.Ю. Биометрические методы / В.Ю.Урбах. М.: Наука, 1964. -415 с.

82. Фищенко, П.Я. Новые технологии в хирургическом лечении прогрессирующих форм сколиоза / П.Я.Фищенко // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 171-172.

83. Ханаев, A.JI. Алгоритм выбора протяжённости инструментального спондилодеза при врождённых сколиотических деформациях позвоночника /

84. A.Л.Ханаев, М.В. Михайловский // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 174-175.

85. Ханаев, A.JI. Диагностика сколиотических деформаций позвоночника по биомеханическим параметрам / A.JI. Ханаев, А.В.Гладков, Е.А.Черепанов // Хирургия позвоночника. 2006. - № 3. - С. 71-75.

86. Хирургическая коррекция сколиотических деформаций / И.А.Норкин,

87. B.В.Зарецков, В.Б.Арсениевич и др. // Травматология и ортопедия России. -2006.-№2(40).-С. 221.

88. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков / Ю.И.Поздникин, А.Н. Микиашвилли, А.П. Дроздецкий и др. // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. — С. 162-163.

89. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков / Ю.И.Поздникин, А.П.Афанасьев, А.П.Дроздецкий и др. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: тез. докл. науч.-практ. конф. дет. травматол.-ортопедов России. СПб., 2005. - С. 146.

90. Хирургическое лечение идиопатических сколиозов грудной локализации / М.В.Михайловский, В.В.Новиков, А.С.Васюра и др. // Хирургия позвоночника. 2006. - № 1.-С. 25-32.

91. Хирургическое лечение наиболее тяжёлых форм идиопатического сколиоза / М.В.Михайловский, В.В.Новиков, А.С.Васюра и др. // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. — Т. 1. — С. 155-156.

92. Хирургическое лечение сколиоза 3-4 степени пластинчатыми эндокорректорами / Р.Р.Гатиатулин, В.С.Лапинская, В.Н.Шубкин и др. // Хирургия позвоночника. 2006. - № 1. - С. 33-38.

93. Хирургическое лечение идиопатического сколиоз грудной локализации с поясничным, грудопоясничным противоискривлением / М.В .Михайловский, В.В.Новиков, А.С.Васюра и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2006. - № 4. - С. 53-59.

94. Цивьян, Я.Л. Хирургия позвоночника / Я.Л.Цивьян. Новосибирск, 1993. -312 с.

95. Цивьян, Я.Л. Оперативное лечение горбов / Я.Л.Цивьян. М.: Медицина, 1973.-С. 264.

96. Чаклин, В.Д. Патология, клиника и лечение сколиоза / В.Д. Чаклин // Труды 1-го Всесоюз. съезда травматол.-ортопедов. М. 1965. - 209 с.

97. Чаклин, В.Д. Ортопедия: в 2-х т. / В.Д. Чаклин. М., 1957. - Т. 2. - С. 409464.

98. Чаклин, В.Д. Оперативное лечение сколиозов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1958. - № 4. - С. 3-11.

99. Черфас, М.Д. Отдалённые результаты оперативного лечения тяжёлых форм сколиотической болезни у детей / М.Д.Черфас, В.А.Винокуров, B.C.

100. Арсеньев // Лечение сколиотической болезни у детей и подростков. Л., 1980. -С. 9-12.

101. Шамбуров, Д.А. Статус дизрафикус / Д.А. Шамбуров // Тр. ЛИТО. Л., 1961.-С. 66-98.

102. Шатохин, АД. Оперативное лечение сколиоза / А.Д. Шатохин // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 306.

103. Шевцов, В.И. Тактика хирургического лечения больных с диспластическим сколиозом III-IV степени / В.И.Шевцов, А.Т.Худяев, П.И.Коваленко // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. -Новосибирск, 2002.-Т. 1.-С. 178-179.

104. Шевченко, С.Д. Коррекция деформации позвоночника у детей и подростков полисегментарной конструкцией / С.Д.Шевченко, А.А. Мезенцев // VII съезд травматол.-ортопедов России: тез. докл.: в 2-х т. Новосибирск, 2002. — Т. 1.-С. 181.

105. Шубкин, В.Н. Хирургическое лечение искривлений позвоночника методом боковой коррекции устройством Роднянского-Гупалова / В.Н.Шубкин // автореф. дис. д-ра мед. наук / В.Н.Шубкин. М., 1991. - 45 с.

106. Эпштейн, Г.Г. Клинические аспекты математического моделирования сколиотической деформации / Г.Г.Эпштейн, Ю.Ф.Синицкий, М.Г. Дудин // Пленум проблемной комиссии "Хирургия". Новосибирск, 1986. - С. 64 - 70.

107. Этиология и патогенез идиопатического сколиоза / А.М.Зайдман, А.В.Корель, В.И.Рыков и др. // Хирургия позвоночника. 2006. - № 4. - С. 1317.

108. A biomechanical analysis of short segmental fixation using a three-dimensional geometric and mechanical model / W.Skali, S.Robin, F.Lavaste et al. // Spine. 1993. - V. 18, № 5. - P. 536-545.

109. A biomechanical study of intrapeduncular screw fixation in the lumbosacral spine / M.R.Zindrick, L.L.Wiltse, E.H. Widell et al. // Clin. Orthop. 1986. - 203. -P. 99-111.

110. Age-dependent correlation of low-back pain and lumbar disc regeneration/ H.Paajanen, M.Erkintalo R.Parkkola et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1997. -V. 116, 1-2. - P. 106-107.

111. Analysis of the morphometric characteristics of the thoracic and lumbar pedicles / M.RZindrick, L.L.Wiltse, E.H. Widell et al. // Spine. 1987. - 12. - P. 160-166.

112. Anterior corrections of thoracic scoliosis with Kaneda anterior spinal system. A preliminary report / K.Kaneda, Y.Shono, S.Satoh et al. // Spine. 1997. - V. 22, № 12.-P. 1358-1368.

113. Arlet, V. Anterior thoracoscopic spine release in deformity surgery: a meta-analysis review / V. Arlet // Eur. Spine J. 2000. - № 9, Suppl. 1. - P. 1723.

114. Bertini, G. Etiopatogenesi e clinica delle cifosi e delle scoliosi in eta evolutiva/ G.Bertini // Min. pediatr. 1980. - V. 32, № 3. - P. 163-170.

115. Boachie, A.O. Spinal deformity/ A.O.Boachie, B.Lonner // Pediatr.Clin.North.Am. 1996. - V. 43, № 4. - P. 883-897.

116. Briem, D. Factors influencing the quality of life after burst fractures of the thoracolumbar transition / D. Briem, W. Lehmann, A.H. Ruecker et al. // J. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2004. - 9. - P. 38-39.

117. Changes in collagen crosslinking in degenerative disc disease and scoliosis /V.C. Duance, J.K.Crean, T.J. Sims et al. // Spine. 1998. - V. 23, № 23. - P. 2545-2551.

118. Chipman, J.G. Early surgery for thoracolumbar spine injuries decreases complications / J.G. Chipman, W.E. Deuser, G.J. Beilman // J. Trauma. 2004. - Jan. -P. 52-57.

119. Comparison of anterior and posterior instrumentation for correction of adolescent thoracic idiopathic scoliosis / Betz R.R., Harms J., Clements et al. // Spine. 1999. -V. 24, № 3. - P. 222-239.

120. Cotrel, V. New universal instrumentation in spinal surgery / V.Cotrel, J. Dubousset, M. Guilaumat// Clin. Orthop. 1988. - V. 227. - P. 10-23.

121. Cotrel-Dubousset instrumentation. Results in 52 patients/ K.J. Guidera, J.Hooten, W.Weatherly et al. // Spine. 1993. - V. 18, № 4. - P. 427-431.

122. David, T. Traitement orthopedique deshyperkyphoses dorsales et dorso-lombaires regulieres. Nonveaux principes decorrection active / T.David, B. Geyer, D.Chopin // Rev. Chir. Orthop. 1989. - № 75. - P. 259 - 266.

123. Dicson, J.H. Harrington instrumentation and arthrodesis for idiopathic scoliosis / J.H.Dicson, W.D.Erwin, D.Rossi // J. Bone Jt. Surg. 1990. - V. 72-A, №5.-P. 678-683.

124. Ebraeham, N. Anatomic relation of the thoracic pedicle to the adjacent neural structures / N. Ebraeham, G.Jadaly, R. Xu // Spine. 1997. - 22. - P. 1553-1557.

125. Faraj, A.A. Early complications of spinal pedicle screw / A.A.Faraj, J.K.Webb // J.Eur. Spine. 1997. - V.6, № 5. - P. 324-326.

126. Interspinous process segmental spinal instrumentation / D.Drummond, J.Guadagni, J.S.Kneene et al. //J. Pediatr. Orthop. 1984. - № 4.- P. 397-404.

127. Juvenile discogenic disease / В.Heithoff, C.R.Gundry, C.V.Burton et al. // Spine. 1996. - V. 19, № 3. - P. 335-340.

128. Lowe, T.G. An analysis of sagittal curves and balance after Cotrel-Dubousset instrumentation for kyphosis secondary to Scheuermann's disease. A review 32 patients / T.G.Lowe, M.D. Kasten // Spine. 1994. - V. 19, № 15. -P. 1680-1685.

129. Lumbar intervertebral disc herniation in children less than 16 years of age. Long-term follow-up study of surgically managed cases / H. Ishihara, H.Matsui, N.Hirano et al. // Spine. 1997. - V. 22, № 17. - P. 2044-2049.

130. Luque, E.R. Segmental Spinal Instrumentation of the Lumbar Spine/ E.R. Luque //Clin. Orthop. 1986. - № 203. - P. 126-134.

131. Margulies, J.Y. Corrections of spinal deformities: an algorithm for selection of instrumentations levels and degree of curve reduction / J.Y. Margulies // 10-th international congress GICD. Seoul, Korea, 1993. - P. 53-61.

132. Matsuyama, Y. The spine in diastrophic dysplasia. The surgical arthrodesis of thoracic and lumbar deformities in 21 patients / Y.Matsuyama, R.B.Winter, J.E.Lonstein // Spine. 1999. - V. 24, № 22. - P. 2325-2331.

133. Panjabi, M. Complexity of the thoracic spine pedicle anatomy / M. Panjabi, J.Holeran, R.Kothe // Eur. Spine J. 1997. - 6. - P. 19-24.

134. Perioperative complications of anterior procedures on the spine / M.F.McDonnell, S.D.Glassman, J.R.Dimar et al. // J. Bone Jt. Surg. 1996. - V. 78-A, № 6. - P. 839-847.

135. Ponsetti, J. Prognosis in idiopathic scoliosis / J.Ponsetti, B.Frideman // J. Bone Jt. Surg. 1950. - V. 32-A. - P. 381-395.

136. Renshaw, T.S. Screening School Children for scoliosis/ T.S. Renshaw// Clin.Orthop. 1986. - № 229. - P. 26-33.

137. Rompe, J.D. Clinical efficacy of pedicle instrumentation and posterolateral in the symptomatic degenerative lumbar spine / J.D.Rompe, P.Eusel,

138. C.Hopf // Eur. Spine J. 1995. - V. 4, № 4. - P. 231-237.

139. Spinal fixation. Part 2. Fixation techniques and hardware for the thoracic and lumbosacral spine / R.M.Slone, M.MakMillan, W.J.Montgomeri et al. // Radiographics. 1993. - V. 13, № 2. - P. 341-356.

140. Spinal imbalance and decompensation problems in patients treated with Cotrel-Dubousset instrumentation/1.T.Benli, M.Tuzuner, S.Akalin et al. //Eur. Spine. J. 1996. - V. 5, № 6. - P. 380-386.

141. Stagnara, P. Traitement orthopedique ambulatoire de la maladie de Scheuermann en periode revolution / P.Stagnara, J.Peloux, R.Fauchet // Rev. Chir. Orthop. 1966. - № 44. - P. 57-74.

142. Techniques of anterior spinal surgery for the management of kyphosis /

143. D.S.Bradford, R.B.Winter, J.E.Lonstein et al. // Clin. Orthop. 1977. -№ 128. - P. 129-139.

144. Tello, C.A. Harrington instrumentation without arthrodesis and insecutive distraction program for young children with severe spinal deformities. Experience and technical details / C.A. Tello // Orthop. Clin. North. Am. 1994. - V. 25, №2.-P. 333-351.

145. Terminologi of idiopathic scoliosis / E.Alici, R.H.Berk, M.Ozkan et al. // J. Turk. Spinal Surg. 1992. - V. 3, № 2. - P. 6-9.

146. The effect of continued posterior spinal growth on sagittal contour in patients treated by anterior instrumentation for idiopathic scoliosis/ L.P.D1 Andrea, R.R.Betz, L. G.Lenke et al. // Spine. 2000. - V. 25, № 7. - P. 813-818.

147. The late complications after the Dwyer anterior spinal instrumentation for scoliosis / A.F.Dwyer, J.P. O'Brien, P.P. Seal et al. // J. Bone Jt. Surg. 1977. - V. 59-B,№ l.-P. 117.

148. The relative contribution of disc and vertebral morphometry to the angle of kyphosis in asymptomatic subjects / R.A.Manns, M.J.Haddaway, I.W.McCall et al. // Clin. Radiol. 1996. - V. 51, № 4. - P. 258-262.

149. The selection levels in thoracic idiopathic scoliosis / H.A. King, J.H. Мое, D.S.Bradford et al. // J. Bone Jt. Surg. 1983. - V. 63-B. - P. 1302-1313.

150. Ulf, R. Morphometry Analysis of Thoracic and Lumbar Vertebrae in Idiopatic Scoliosis / R.Ulf, U.R.Liljengvist, M.Thomas et al. // Spine. 2000. - Vol. 25, № 10. -P. 1247-1253.

151. Viola, S. Spinal mobility and posture: changes during growth with postural defects, structural scoliosis and spinal osteochondrosis / S.Viola, I.Andrassy // Eur. Spine J. 1995. - V. 4, № 1. - P. 29-33.

152. Winter, R.B. Spinal deformity / R.B. Winter // Disordes of the pediatric spine. -New York: Raven Press Ltd., 1995. P. 345.