Одноэтапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с использованием инструментария Cotrel - Dubousset тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Кисель, Александра Алексеевна

• Кисель, Александра Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кисель, Александра Алексеевна

Введение.

Глава 1. Современный взгляд на ключевые аспекты, определяющие эффективность применения инструментария Cotrel-Dubousset (обзор литературы).

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клинико-рентгенологическая характеристика пациентов.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Анализ клинического материала.

3.1. Значения основных рентгенологических параметров сколиотической деформации в различных положениях пациента.

3.2. Исследование мобильности позвоночника.

3.3. Дисково-теловые соотношения и динамика клиновидности тел и дисков при исследовании в различных положениях пациента.

Глава 4. Анализ результатов оперативного лечения диспластических сколиотических деформаций позвоночника методом одноэтапной дорсальной коррекции инструментарием Cotrel - Dubousset.

4.1. Клинико-рентгенологические результаты хирургической коррекции сколиотической деформации.

4.2. Динамика сколиотической деформации в течение первого года после оперативного лечения.

4.3. Отдаленные результаты оперативного лечения.

Глава 5. Комплексная самооценка пациентом результатов лечения.

Глава 6. Трудности, ошибки, осложнения применения конструкций Cotrel - Dubousset в хирургическом лечении сколиотической деформации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Одноэтапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с использованием инструментария Cotrel - Dubousset»

Актуальность темы.

Основной вывод конгресса «Spinal Deformity of Spine» в декабре 1999 года был следующий: «Есть очевидная потребность в сравнительном анализе результатов различных видов хирургических вмешательств, но этого будет 'не легко достигнуть вследствие высокой стоимости и ограничения финансирования обследований, трудности наблюдения пациентов в течение десятилетий, множества применяемых методов хирургического лечения и изменения наших взглядов на принципы лечения» (46). Важность и сложность оценки в динамике результатов хирургического лечения сколиотической деформации в зависимости от исходной степени деформации, типа деформации, вида примененного лечения, возраста пациента, потенциала роста, срока наблюдения подчеркивается большинством исследователей (69).

Существуют ряд классических методов, постоянно разрабатываются и внедряются новые методики хирургического лечения с применением имплантируемых металлоконструкций. Большое количество существующих методов, как правило, говорит об отсутствии единого универсального, удовлетворяющего все требования и решающего все вопросы.

Вертебрология располагает значительным опытом лечения сколиотической деформации позвоночника; предлагавшиеся методики отражали эволюцию взглядов на этиологию и патогенез сколиоза. Большинство методов лечения в настоящее время представляют лишь исторический интерес.

Сложность проблемы определяется множеством критериев, которые оказывают влияние и должны учитываться при выборе методики оперативного лечения и оценке его результатов. В арсенале дорсальных методов имеются корригирующие операции, основанные на принципах дистракции, компрессии и их сочетании, на свойствах эластичности и упругости применяемых металлоконструкций.

Сегментарный инструментарий третьего поколения, безусловно, является революционным в лечении сколиотической деформации. Целями хирургического лечения сколиоза с применением этого инструментария являются трехплоскостная коррекция и стабилизация, восстановление баланса туловища, достижение баланса надплечий, фиксация минимального количества сегментов для сохранения мобильности позвоночника, предупреждение прогрессирования деформации.

Однако, как оказалось, с внедрением нового больше вопросов поставлено, чем решено. Предельно допустимая степень коррекции без развития декомпенсации, влияние на этот показатель исходной мобильности позвоночника, явление деротации, краниальный и каудальный уровни фиксации, изменения фиксированной и нефиксированной частей позвоночного столба в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах, причины потери коррекции, предупреждение осложнений - вот основные вопросы, ответы на которые не однозначны.

Таким образом, рассмотрение вопросов эффективности хирургической коррекции деформации позвоночника с использованием современного сегментарного инструментария, каковым является конструкция Cotrel-Dubousset, с учетом трехплоскостной оценки положения элементов позвоночного столба на значительном клиническом материале представляется актуальной.

Основной целью исследования является изучение эффективности одноэтапной хирургической коррекции деформации позвоночника при использовании конструкций Cotrel- Dubousset у пациентов с диспластическим сколиозом III-IV степени.

Для реализации поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

• оценить эффективность хирургической коррекции деформации позвоночника во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях при лечении диспластического сколиоза инструментарием Cotrel-Dubousset;

• изучить динамику изменений дисково-теловых соотношений в различных положениях пациента, после оперативного лечения, в отдаленные сроки наблюдения;

• изучить зависимость степени послеоперационной коррекции деформации от исходной мобильности позвоночника;

• изучить основные закономерности развития сколиотической деформации позвоночника после хирургической коррекции с применением инструментария Cotrel-Dubousset;

• сравнить самооценку пациентом качества жизни до операции, в ранние и отделенные сроки после операции;

• провести анализ трудностей, ошибок и осложнений в процессе лечения пациентов со сколиотической деформацией позвоночника с применением систем Cotrel- Dubousset и определить мероприятия по их предупреждению и устранению;

• для комплексной стандартизированной характеристики качества хирургического лечения разработать систему бальной оценки результатов лечения по критериям, определяющим основные аспекты эффективности коррекции сколиотической деформации.

Объект исследования. В основы работы положен анализ клинических и рентгенологических результатов хирургического лечения 50 пациентов с диспластическим сколиозом III-IV степени, которым выполнялась дорсальная коррекция деформации и фиксация позвоночника инструментарием Cotrel-Dubousset в отделении патологии позвоночника ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова.

В соответствие с поставленными задачами, в работе использованы следующие методы исследования: клинический, рентгенологический (рентгенография, рентгенометрия, КТ), анкетирование, статистический метод.

Научная новизна.

В данной работе впервые в России на основе комплексного изучения динамики сколиотической деформации позвоночника определена высокая эффективность одноэтапной хирургической коррекции инструментарием Cotrel-Duobosset у пациентов с мобильными деформациями III — IV степеней. На основании расчетов выявлено, что после оперативного лечения сколиоза восстанавливаются нормальные дисково-теловые соотношения как на выпуклой, так и на вогнутой сторонах деформации, преимущественно за счет изменения формы дисков.

Существенной деротации позвоночника при фиксации элементов металлоконструкции на задних элементах позвонков не происходит, что подтверждено методами компьютерной томографии и переднезадней рентгенографии.

Определено, что при прогнозировании ожидаемой послеоперационной коррекции у пациентов с тяжелыми деформациями наиболее информативным является сравнение величины угла в положении стоя и лежа с вытяжением, а для деформаций менее 80° - стоя и с наклоном в.сторону, соответствующую выпуклой стороне деформации.

Установлено, что максимальная потеря коррекции происходит в первый год после оперативного лечения, причем, причиной значительной потери коррекции является дислокация элементов металлоконструкции при их миграции в раннем послеоперационном периоде, а фактором, способствующим сохранению коррекции, является восстановление после оперативного лечения правильных дисково-теловых соотношений на выпуклой и на вогнутой сторонах деформации.

Продемонстрирована высокая удовлетворенность пациентами! проведенным лечением и его результатами со значительным повышением личностной самооценки.

Разработана система бальной оценки результатов коррекции сколиотической деформации. для комплексной стандартизированной характеристики качества хирургического лечения.

Практическая значимость исследования.

Благодаря комплексному изучению результатов одноэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника с применением инструментария Cotrel-Dubousset определена эффективность метода, возможные трудности и осложнения при его использовании.

Определено, что для планирования ожидаемой послеоперационной коррекции у пациентов с тяжелыми деформациями наиболее информативным является сравнение величины угла в положении стоя и лежа с вытяжением, а для деформаций менее 80° - стоя и с наклоном, в сторону, соответствующую выпуклой стороне деформации.

Показано, что восстановление после оперативного лечения правильных дисково-теловых соотношений на выпуклой и на вогнутой сторонах деформации является благоприятным прогностическим фактором относительно сохранения достигнутой коррекции.

Предложенная система бальной оценки результатов коррекции сколиотической деформации может быть использована для комплексной стандартизированной характеристики качества хирургического лечения как при динамическом наблюдении отдельного пациента, так и при сравнении больших серий пациентов, классифицированных по определенному критерию, для выявление корреляционных взаимоотношений между исследуемыми характеристиками.

Полученные данные позволят на современном уровне информировать специалистов о возможностях и сложностях хирургической коррекции сколиоза с применением инструментария Cotrel-Dubousset, что будет способствовать распространению этого метода лечения и расширению хирургической помощи данному контингенту пациентов.

Положения, выносимые не защиту.

Применение инструментария Cotrel-Dubousset в хирургическом лечении диспластического сколиоза является высоко эффективным методом коррекции деформации позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях с восстановлением нормальных дисково-теловых соотношений как на выпуклой, так и на вогнутой сторонах деформации преимущественно за счет изменения формы дисков.

Степень послеоперационной коррекции деформации во фронтальной плоскости зависит от исходной мобильности деформации и коррелирует со степенью коррекции, получаемой на функциональных рентгенограммах (лежа с вытяжением по оси позвоночника, стоя с боковыми наклонами) на этапах предоперационного обследования.

На основании тестирования опросником Международного Общества по изучению сколиоза (Scoliosis Research Society Outcome Instrument) установлено, что после оперативного лечения у пациентов имеет место достоверное повышение самооценки, уменьшение болей, высокая удовлетворенность результатами лечения, поэтому при некотором снижении ежедневной активности и возможности заниматься спортом в целом у всех пациентов уменьшены страдания, связанные со сколиозом.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Материал изложен на 177 страницах, иллюстрирован 37 таблицами, 35 диаграммами и 64 рисунками. Указатель литературы включает 24 отечественных и 237 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Кисель, Александра Алексеевна

177 Выводы.

1. Применение инструментария Cotrel-Dubousset в хирургическом лечении диспластического сколиоза обеспечивает эффективную коррекцию во фронтальной плоскости, позволяет сформировать или сохранить существующий нормальный сагиттальный профиль.

2. После оперативного лечения сегментарной деротации не получено, а у пациентов с тяжелыми деформациями ротация позвонков центрального угла несколько увеличилась; в отдаленном периоде патологическая ротация позвоночника умеренно прогрессирует.

3. Для планирования ожидаемой послеоперационной- коррекции у пациентов с тяжелыми деформациями наиболее информативным является сравнение величины угла в положении стоя и лежа с вытяжением; для деформаций менее 80° - стоя и с наклоном в сторону, соответствующую выпуклой стороне деформации.

4. Объективнее судить об эффективности- коррекции, позволяет использование для расчетов не абсолютных значений параметров, а индексов, учитывающих исходную мобильность позвоночника.

5. В результате коррекции сколиоза инструментарием Cotrel-Dubousset восстанавливаются нормальные дисково-теловые соотношения как на выпуклой, так и на вогнутой сторонах деформации преимущественно за счет изменения формы дисков, что является определяющим фактором в сохранении достигнутой коррекции.

6: Потеря- коррекции во фронтальной плоскости начинается и максимально быстро происходит в первые месяцы после операции, главным образом, за счет уменьшения-высоты-дисков на вогнутой стороне дуги.

7. Пациенты, высоко удовлетворены проведеннымг лечением и его результатами, личностная самооценка значительно повышается.

8. Предложенная система бальной оценки результатов, может быть использована для комплексной характеристики качества хирургического лечения как у одного пациента непосредственно после операции и при динамическом наблюдении, так и в различных группах пациентов в зависимости от критерия их формирования.

178

Заключение.

В основу работы положены результаты обследования и хирургического лечения 50 пациентов, которым в отделении патологии позвоночника ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова произведено одноэтапное хирургическое лечение - дорсальная коррекция деформации и фиксация позвоночника системой Cotrel - Dubousset, задний спондилодез (за период 1998 - 2002 годы).

Распределение по полу было классическим ((90%) лиц женского пола); средний возраст - 15,66 лет (от 11 до 33 лет). Все пациенты имели диспластический вид сколиоза. У 23 (47%) пациентов диагностирована III степень деформации, у 27 (53%) - IV степень.

Мы произвели расчеты по рентгенограммам и получили следующие данные. Средняя величина общего угла первичной дуги деформации во фронтальной плоскости в положении стоя составила 73,6° (39°-128°), средняя величина центрального угла - 42,6° (23°-61°). Рассчитали соответствующие величины углов в других положениях пациента: лежа, лежа с вытяжением, стоя с наклоном вправо. и влево.

Учитывая значительные различия в величинах общего угла первичной дуги деформации, пациенты разделены на 2 группы: с величиной угла менее 80°- 36 пациентов, и с величиной общего угла более 79° - 14.

Противодуга рассчитана у 29 пациентов. В этой группе средняя величина первичной дуги деформации в положении стоя составила 74,15°, противодуги -48,7°.

Средняя величина грудного кифоза 26,9° (от -6° до 78°) (лордосколиотические деформации - 17 пациентов; кифосколиотические - 9). Средняя величина поясничного лордоза - 25,8° (68°-4°).

Т.о., в нашей группе имеются диспластические деформации различных типов и величин, как лордосколиотические, так и кифосколиотические, причем преобладают правосторонние грудные сколиозы с величиной дуги 65° до 80°. В сравнении с данными литературы, наша группа пациентов по величине деформации во фронтальной плоскости насколько тяжелее, чем обычно описываемые серии пациентов (63, 67, 41, 109, 234, 56, 232).

Все исследователи подчеркивают (149, 67), что величина коррекции деформации зависит от ее исходной мобильности. Традиционно с начала корригирующей хирургии позвоночника оценка мобильности была важна для определения структуральности деформации, выбора уровня фиксации, сохранения надежной коррекции и предотвращения декомпенсации - главных аспектов корригирующей хирургии при сколиозе; в последнее время большое внимание направлено на определение (предсказание) ожидаемой послеоперационной коррекции без развития декомпенсации и неврологических осложнений. С внедрением сегментарного инструментария, дающего возможность производить трехплоскостную коррекцию, классические критерии King, разработанные для дистрактора Харрингтона, не могут быть однозначно приложены и использованы в решении этих принципиальных вопросов. Целями оценки мобильности являлись следующие: определение тактики оперативного лечения, т.е. определение одно- или двухэтапности лечения; уточнение зоны и протяженности фиксации; планирование послеоперационной коррекции.

Мы придаем большое значение изучению исходной мобильности деформированного позвоночника, и считаем, что использование для расчетов не абсолютных значений параметров, а индексов, учитывающих исходную мобильность позвоночника, позволяет объективнее судить об эффективности лечения.

Для оценки мобильности позвоночника производили расчет ряда индексов: «индекса стабильности», «индекса мобильности», «степени коррекции при вытяжении», «степени коррекции при наклоне в сторону».

Степень коррекции первичной дуги при вытяжении в группе наших пациентов преобладает над степенью коррекции в положении стоя при наклоне в сторону, соответствующую выпуклой стороне деформации. Данный факт может быть объяснен тем, что величина угла деформации в положении стоя за счет действия гравитационных сил максимальна, и активная коррекция производится в условиях максимальной деформации, в то время как в положении лежа деформация уже несколько скорригирована, и дополнительная коррекция идет от меньшей величины; в положении лежа устраняется действие сил гравитации по вертикальной оси позвоночника, расслабляются мышцы, что может быть дополнительным фактором, облегчающим коррекцию. Для противодуги максимальная коррекция получена в положении стоя с боковым наклоном в сторону, соответствующую ее выпуклой стороне.

Ротацию позвонков исследовали в различных положениях пациента по Perdriolle. Важно подчеркнуть, что, хотя использованием методики Perdriolle является классическим методом для оценки величины ротации и данные, полученные этим методом, приводятся практически во всех научных работах, данный способ оценки не является точным, и предел ошибки, по данным литературы (168) составляет до 15°.

Максимальные значения величины ротации позвонков центрального угла отмечены в положении стоя (угол ротации вершинного позвонка 28,81°) и стоя с наклоном в сторону, соответствующую вогнутой стороне деформации (угол ротации вершинного позвонка 27,03°), а у позвонка выше вершинного - в положении стоя с боковыми наклонами.

Среднее абсолютное значение ротации вершинного позвонка дуги, измеренной в горизонтальной плоскости методом компьютерной томографии, составляет 24,5° (в группе деформаций с величиной угла менее 80° среднее значение - 22,36°, при величине угла более 79°- 30,75°).

Мы не встретили в литературе данных относительно изменений высот тел и дисков в различных положениях пациентов и после оперативного лечения современным сегментарным инструментарием. Исследование дисково-теловых соотношений и изменения клиновидности тел и дисков в этих условиях выявило ряд интересных особенностей и закономерностей.

При исследовании рентгенограмм в положении стоя дисково-теловое соотношение по вогнутой стороне первичной дуги сколиотической деформации в среднем составило 0,15, а по выпуклой стороне - 0,279, т.е. превысило в 1,86 раза.

Высоты дисков по выпуклой стороне практически на протяжении всей дуги, особенно в области вершины деформации, существенно превышают соответствующие величины дисков по вогнутой стороне, при этом высота диска, расположенного выше вершинного позвонка, по вогнутой стороне составляет лишь треть (34,4%) высоты диска выпуклой стороны, а для диска, расположенного ниже вершинного позвонка, это значение несколько больше (38,6%). Сходная закономерность отмечена и при анализе высот тел; высота тела вершинного позвонка по вогнутой стороне составляет около двух третей (76,12%) от высоты выпуклой стороны.

Относительный дефицит высоты позвоночного столба на протяжении первичной дуги с вогнутой стороны в среднем составил 15,4%.

При исследовании рентгенограмм в других положениях пациента получены следующие данные: в положении лежа соотношение диски\тела по вогнутой стороне составило 0,177, по выпуклой - 0,26; относительный дефицит высоты позвоночного столба с вогнутой стороны на протяжении первичной.дуги - 15,8%; в положении лежа с вытяжением соответствующие показатели - 0,21, 0,23, 12%; при наклоне в сторону, соответствующую выпуклой стороне деформации, - 0,176, 0,241, 14,9%; при наклоне в сторону, соответствующую вогнутой стороне деформации, - 0;15, 0,25, 18,4%.

Выявлено, что дисково-теловой коэффициент по вогнутой стороне в положении лежа, в сравнении с положением стоя увеличивается, по* выпуклой стороне - уменьшается; коррекция является проявлением естественной мобильности позвоночника и происходит вследствие исключения осевой нагрузки; коэффициент максимально близок к равному значению с выпуклой и с вогнутой сторон в положении лежа с вытяжением; стоя при наклоне в сторону, соответствующую вогнутой стороне деформации дисково-теловой коэффициент по вогнутой стороне равен таковому в положении стоя, при исследовании в этом положении отмечается максимальный относительный дефицит высоты позвоночного столба с вогнутой стороны.

Мы исследовали клиновидность тел и дисков в различных положениях пациента. Максимальную клиновидность имеет вершинный позвонок в положении пациента стоя.

Минимальная клиновидность дисков в положении с вытяжением, причем у 4 пациентов диски центрального угла открыты в противоположную сторону, а у 50% - лежат в пределах от 0° до ±2°, т.е. близки к нулевому значению в пределах ошибки метода измерения. Клиновидность диска, расположенного выше вершинного позвонка, в группе пациентов с величиной деформации менее 80? меньше соответствующего показателя группы тяжелых деформаций в положении стоя на 40,1%, в положении лежа - 45,96%, с вытяжением - 58,2%, а. клиновидность диска, расположенного ниже вершинного позвонка, меньше соответствующего показателя второй группы в положении стоя на 16,2%, в положении лежа - 39,85%, с вытяжением - 54,96%. Т.о., у пациентов первой группы при исследовании в различных положениях клиновидность вершинного позвонка и дисков, расположенных выше и ниже вершинного позвонка, меньше соответствующих показателей в группе тяжелых деформаций и изменяется значительнее, что является отражением мобильности сколиоза.

Структуральные изменения были максимальны на вершине деформации, уменьшались в каудальном и краниальном направлениях; выраженность изменений возрастала с увеличением тяжести деформации.

В 44 клинических случаях выполнена дорсальная коррекция деформации и фиксация позвоночника инструментарием Cotrel-Dubousset по классической методике; в 6 случаях тяжелых ригидных деформаций применялась техника трехстержневой фиксации.

В одном клиническом наблюдении нами применялась тактика интраоперационного наложения галоаппарата с созданием осевой тракции за кольцо на период оперативного вмешательства. Данный подход может быть полезен как при мобильных, так и, особенно, при ригидных сколиозах, и в некоторых случаях позволит избежать торакотомии, дискэктомии, обеспечивая при этом удовлетворительную коррекцию.

Средняя степень послеоперационной коррекции общего угла составила 59,8% (39% - 78,4%), центрального - 45,67%. В группе тяжелых деформаций степень коррекции общего и центрального углов меньше, но абсолютные величины коррекции больше, в сравнении с более легкими деформациями.

Средняя коррекция для грудных деформаций 43,3° (60,17%); для поясничных и грудопоясничных - 35,2° (58,87%), для общего угла противодуги -64,34%.

По данным литературы степень послеоперационной коррекции при применении CDI высока, варьирует от 50% до 72% и зависит от тяжести сколиоза и используемых элементов металлоконструкции (149, 63, 67, 202, 34). Важно подчеркнуть, что такая степень послеоперационной коррекции показана при исходной средней величине первичной дуги 50°-60°. По данным Михайловского (15), проанализировавшего зарубежную литературу, получены следующие средние данные: коррекция грудной дуги 55,7% (с 55,6° до 24,6°) (по данным 23 авторов), поясничной противодуги - 55,2% (47,3° - 21,2) (по данным 18 авторов). В нашем исследовании средняя величина первичной дуги 73,6°, т.е. пациенты нашей группы имели более тяжелые деформации, а степень послеоперационной коррекции общего угла составила 59,8% и зависела от тяжести исходной деформации. Средняя степень послеоперационной коррекции общего угла противодуги в нашей группе составила 64,34%, при том, что исходная величина ее 48,72°. Т.о., полученная в нашем исследовании коррекция во фронтальной плоскости соответствует средней коррекции по литературным данным, а для противодуги превосходит таковую.

Результат хирургической коррекции сколиоза без учета предоперационной мобильности деформации не является комплексным. «Степень коррекции» дает представление о величине коррекции, достигнутой в каждом наблюдении, но не позволяет сравнивать различные серии пациентов с неравной исходной мобильность деформированного позвоночника, оперированных различным инструментарием. Для решения этой проблемы введены, обоснованы и рекомендованы к использованию определенные индексы («индекс мобильности» (258); «Fulcrum Bending Correction Index» (156)). Индекс является отношением параметров, и поэтому меньше чем абсолютное значение зависит от ошибки измерения, биологических особенностей пациентов, вариабельности при выполнении функциональных рентгенограмм, обусловленной их различной техникой и вариантами исполнения (величиной прикладываемой силы) различными исследователями.

Мы ввели и рассчитали «индекс послеоперационной коррекции», отражающий дополнительную (от исходной мобильности) коррекцию за счет инструментария. В общей группе пациентов дополнительная коррекция за счет инструментария около 50%, причем в группе легких деформаций больше, что является следствием меньшей ригидности деформации, обусловленной меньшими структуральными изменениями позвонков и межпозвонковых дисков.

Оценивая ретроспективно соотношение результата оперативного лечения и данных, полученных на этапе предоперационного обследования, выявили, что величина общего угла первичной дуги сколиотической деформации после операции коррелирует с величиной угла, измеренного в положении лежа с вытяжением, причем, больше для тяжелых деформаций (коэффициент корреляции для первой группы - 0,58; для второй - 0,86 — прямая сильная связь), и с величиной угла, измеренного в положении стоя с наклоном в сторону, соответствующую выпуклой стороне деформации, причем, больше для легких деформаций (коэффициент корреляции для первой группы - 0,72 - прямая сильная связь; для второй группы — 0,44). Сходные выводы на клиническом материале получили Polly (196), Vaughan (247).

После оперативного лечения практически во всех клинических наблюдениях удалось достичь восстановления баланса туловища или субкомпенсации. Если у пациента до операции имел место умеренной величины перекос таза, то после операции, как правило, достигалась симметрия, однако, если разница в высоте крыльев таза была существенна (более 4 см), то непосредственно после операции некоторая асимметрия сохранялась.

После оперативного лечения деротации не получено (ротация вершинного позвонка лежа до оперативного лечения 20,48±8,19°, после операции -20,65±9,61°), а у пациентов с тяжелыми деформациями ротация позвонков центрального угла несколько увеличилась (ротация вершинного позвонка лежа до.-оперативного лечения 33,6±5,46°, после операции - 35,1±8,07°). У некоторых пациентов произошло незначительное уменьшение ротации вершинного позвонка, у других отмечено значимое увеличение ротации (в группе пациентов с тяжелыми деформациями - в половине наблюдений).

По данным компьютерной томографии среднее абсолютное значение ротации, после оперативного лечения составляет 21,5° (в группе деформаций с величиной угла менее 80° - 19,5°, при величине угла более 79°- 30,0°), т.е. разница с предоперационным значением - 3 0 (12,2%), что находится в пределах ошибки метода. Таким образом, проведенные исследования ч показали, что после оперативного лечения происходит некоторая сегментарная деротация вершинного позвонка, однако ее средняя величина не является существенной и значимой.

Сила корреляционной связи между ротацией вершинного позвонка, измеренного по методике Perdriolle, и абсолютной величиной ротации по данным КТ до оперативного лечения сильная прямая, а после оперативного лечения средняя прямая, что, по-видимому, связано с большей погрешностью измерений по методике Perdriolle в послеоперационном периоде, когда элементы металлоконструкции наслаиваются на контуры тел позвонков.

Литературные данные о деротации позвоночника при дорсальной коррекции деформации CDI чрезвычайно противоречивы. Целый ряд исследователей говорят о том, что при деротационном маневре происходит изменение плоскости максимальной деформации, т.е. деротация позвоночника «еп Ыос», в то время как сегментарная деротация не столь существенна (145), или деротации совсем не происходит (142, 45), а у части пациентов отмечено увеличение ротации (7). Много публикаций сообщают, что применение CDI высоко эффективно в плане получения аксиальной деротации (67, 63) - до 40%; по-видимому, данный факт имеет место в группе не тяжелых, мобильных деформаций с небольшой абсолютной величиной ротации. Полученные данные (деротация вершинного позвонка после оперативного лечения 3° (12,2%)). контрастируют с сообщениями (63, 221, 41), которые демонстрируют значительную деротацию апикального позвонка. По данным других авторов (109; 148, 149, 141, 45) средняя деротация составляет до 5°, а в некоторых наблюдениях отмечается усиление ротации. Эти данные в целом согласуются с нашими. Таким образом, основываясь на собственном и опыте данных литературы, мы полагаем, что существенная деротация позвоночника при дорсальной коррекции деформации и фиксации элементов металлоконструкции за задние элементы позвонков не имеет места.

Деформация позвоночника при сколиозе является сложной трехплоскостной. Типичным считается лордозирование грудного отдела, что оказывает значительное влияние на функцию органов грудной полости (256, 126, 186, 3). Восстановление правильного сагиттального баланса одно из важных требований в хирургической коррекции сколиоза. В последние годы стало очевидно, что в отдаленном периоде основные проблемы позвоночника связаны с нарушениями в сагиттальном балансе. Так описан синдром «фиксированного сагиттального дисбаланса», развивающийся вследствие уплощения поясничного лордоза после фиксации сегментарным инструментарием (Cotrel-Dubousset, Isola) и проведения в этом отделе дистракции (42). Известно, что окончание фиксации на уровне вершины кифоза приводит к формированию кифоза переходной зоны (206). Т.о., формирование гармоничного сагиттального профиля представляется не менее важной задачей, чем достижение хорошего баланса во фронтальной плоскости, а может быть - и более важной (126, 205). И хотя кифоз с механической точки зрения для жесткости позвоночника является невыгодным положением (187), но позвоночник не является механически жесткой опорной структурой, поэтому имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, формирование или сохранение которых является целью хирургической коррекции. Уплощение поясничного лордоза снижает амортизационные свойства позвоночника, что приводит к раннему развитию дегенеративно-дистрофических изменений и болевого синдрома (причиной которого является напряжение экстензоров бедра и мышц спины с целью установления баланса в вертикальном положении) ниже зоны фиксации (126), а восстановление правильного сагиттального профиля является предохранением от дегенеративных изменений в нижнепоясничном нефиксированном отделе позвоночника и обеспечивает качество жизни пациентов, сходное с общей популяцией (195).

Данные о формировании грудного кифоза и коррекции поясничного кифоза или сохранении нормального сагиттального профиля приводятся во всех работах, описывающих применение CDI в лечении сколиоза (41, 44, 67, 149, 76, 109, 234, 75, 205, 77, 26, 7, 14). В процессе деротационного маневра плоскость максимальной деформации меняет свое положение, и именно этому изменению ряд исследователей придают особое значение (77): реальная глобальная трехплоскостная коррекция в форме позвоночника заключается в переводе плоскости максимальной кривизны из фронтальной в сагиттальную, т.е. сколиотическая деформация трансформируется в нормальную сагиттальную, и более важными являются изменения ориентации этой плоскости, нежели абсолютные величины угла Cobb. В группе наших пациентов имелись лордо- и кифосколиотические деформации, и в каждом клиническом наблюдении достигнуто восстановление или сохранение правильного сагиттального профиля.

После оперативного лечения соотношение высот дисков и тел по вогнутой стороне первичной дуги сколиотической деформации в среднем 0,228, а по выпуклой стороне - 0,218, т.е. соотношение составило 0,96. Среднее значение относительного дефицита высоты позвоночного столба с вогнутой стороны после операции 8%, что отражает восстановление симметрии высот тел и дисков после проведенного лечения.

После оперативного лечения в группе пациентов с величиной деформации менее 80° дисково-теловой коэффициент по вогнутой стороне (0,231) значимо превышает таковой показатель по выпуклой стороне (0,208), т.е. достигнуто обратное соотношение в сравнении с дооперационным (соответственно 0,155 и 0,25). В группе тяжелых деформаций отмечено значительное увеличение этого параметра по вогнутой стороне (до операции 0,154, после операции - 0,231.) и уменьшение по выпуклой (до операции 0,306, после операции - 0,244).

Мы рассчитали и сравнили средние значения величин высот дисков и тел на вогнутой и выпуклой сторонах первичной дуги деформации до и после оперативного лечения. Изменения высот тел позвонков незначительны, и являются следствием нового положения их в пространстве. При оценке изменений высот дисков, напротив, выявлены определенные закономерности. По вогнутой стороне деформации отмечено увеличение высоты дисков на протяжении всей дуги, причем, максимальное увеличение получено у дисков центрального угла, а по выпуклой стороне - снижение высоты дисков на протяжении всей дуги, причем, максимально в той же области.

После оперативного лечения клиновидность дисков значительно уменьшается (у дисков центрального угла - на 68-70%), в то время как аналогичный параметр у тел позвонков не претерпевает столь существенной динамики.

После оперативного лечения у 16 пациентов хотя бы один диск центрального угла не имеет клиновидной деформации; у 30% пациентов диски центрального угла находятся в пределах от 0° до -2° (т.е. открыты в противоположную сторону), и в целом в 70% - клиновидность лежит в пределах от 0° до ±2°.

Т.о., все расчеты изменений дисково-теловых соотношений после хирургической коррекции сколиоза инструментарием Cotrel-Dubousset показывают стремление к выравниванию высот дисков по выпуклой и вогнутой сторонам сколиотической деформации и восстановление за счет этого правильных анатомо-морфологических взаимоотношений элементов позвоночника, что является определяющим прогностическим фактором касательно возможной потери коррекции в отдаленном периоде.

Средний отдаленный срок наблюдения - 27,9 месяцев (3-59,6). К концу первого года наблюдения после оперативного лечения произошла потеря коррекции у 20% пациентов, причем у 7 из них максимально уже в течение первых 6 месяцев. В последующем при динамическом наблюдении отмечалась умеренно прогрессирующая потеря коррекции у тех пациентов, которые в течение первого года показали отсутствие стабильности деформации, главным образом, за счет уменьшения высоты дисков на вогнутой стороне сколиотической деформации.

Мы сравнили динамику дисково-теловых соотношений в каждый из сроков контрольного обследования. Для выявления закономерностей каждый параметр рассчитывали отдельно для группы пациентов, потерявших коррекцию к моменту обследования, и для группы пациентов, сохранивших достигнутый после оперативного лечения результат. В группе пациентов, в последующем полностью сохранивших достигнутую в ходе оперативного вмешательства коррекцию, дисково-теловой коэффициент непосредственно после операции по вогнутой стороне больше соответствующего показателя выпуклой стороны; данное соотношение сохраняется и в последующем, несколько уменьшаясь. В группе пациентов, в последующем теряющих достигнутую в ходе оперативного вмешательства коррекцию, данной закономерности не отмечено.

При сравнении средних величин суммы высот дисков выявляются особенности: у пациентов, в последующем полностью сохранивших коррекцию, после операции сумма высот дисков по выпуклой и вогнутой сторонам деформации была одинаковой; в последующем отмечалось уменьшение высот дисков по обеим сторонам деформации, причем более равномерное, чем в группе пациентов в последующем теряющих коррекцию, высота дисков у которых уменьшалась преимущественно по вогнутой стороне.

Т.о., потеря достигнутой коррекции во фронтальной плоскости в послеоперационном периоде начинается и максимально быстро происходит в первые месяцы после операции. Чаще причина потери коррекции может быть выявлена; в наших наблюдениях это высокий потенцйал роста, дислокация крючков, резорбция костной ткани вокруг элементов металлоконструкции. В группе пациентов (80%), где указанные факторы не имели место, коррекция сохранена полностью. Наши данные по величине потери коррекции согласуются в целом с данными Cotrel, Dubousset (63).

Сформированный после оперативного лечения сагиттальный профиль сохраняется практически у всех пациентов без существенных изменений; наиболее справедливо это утверждение для пациентов со стабильной деформацией во фронтальной плоскости.

В литературе не предложено схем оценки эффективности хирургической коррекции сколиоза, поэтому мы разработали и применили систему бальной оценки результатов хирургической коррекции сколиотической деформации для комплексной стандартизированной характеристики качества хирургического лечения у наших пациентов. У 44 пациентов произведена комплексная бальная оценка. Получены преимущественно отличные и хорошие результаты. Предложенная система бальной оценки, не претендуя на всеобъемлющий и универсальный характер, тем не менее, позволяет рассчитать и выразить определенным численным значением результат лечения сколиоза у конкретного пациента и в последующем сравнить его в динамике. На наш взгляд, этот метод достаточно объективно отражает результат оперативного лечения и может быть полезен как при динамическом наблюдении отдельного пациента, так и при сравнении больших серий пациентов, классифицированных по определенному критерию, для выявления корреляционных взаимоотношений между исследуемыми характеристиками.

Очень важно, чтобы проведенное лечение не только качественно решало медицинские аспекты заболевания, но и влияло на психологический фактор удовлетворенности пациента лечением, что позволяет ему в дальнейшем более эффективно адаптироваться в обществе. Проведенное тестирование инструментом SRS показало, что у пациентов самооценка значительно? повышается- после оперативного лечения и сохраняется повышенной в течение всего периода наблюдения; удовлетворенность результатами- лечения остается, постоянной в течение периода обследования и коррелирует с повышенной самооценкой. Более половины пациентов - 60% - отмечают, что ежедневная активность или уменьшилась, или не изменилась, а у 80% снизилась или не изменилась возможность заниматься спортом.

Т.о., наши результаты в целом согласуются с данными (31) Asher с соавт., которые установили, что после оперативного лечения самооценка значительно повышается и сохраняется повышенной; функция при опросе через 3 месяца после операции уменьшается в сравнении с предоперационной, и возвращается к исходному уровню через 6 месяцев; отмечено усиление болевого синдрома при тестировании в 3 месяца с последующим значительным . уменьшением и возвращением к базовому уровню через 6 месяцев; удовлетворенность результатами лечения остается постоянной в течение периода обследования и коррелирует с повышенной самооценкой.

Представим для сравнения данные еще одного исследователя. Perez-Grueso с соавт. (195) показали следующее: при оценке функции и ежедневной активности 21% пациентов сказали, что она увеличилась после операции, 73% - что не изменилась; только 6% (2 пациента) отметили ухудшение по этому критерию. При оценке боли 24% пациентов отметили ее усиление, 32% - уменьшение. Самооценка не изменилась у 53%, ухудшилась у 9% (3 пациента), значительно улучшилась у 38%. На вопрос об удовлетворенности результатами лечения 9% ответили, что выглядят хуже, чем до оперативного лечения, 35% - что выглядят также, 56% - что выглядят скорее лучше, чем хуже; только 2 пациента были крайне удовлетворены своим внешним видом. На вопрос о том, согласились бы Вы на операцию, если бы знали результат, будучи в том же состоянии, что и до операции, 68%) ответили утвердительно, 17%) выразили сомнение, а 15% (5 пациентов) отказались бы.

В сравнении с нашими результатами, в данном наблюдении отмечается большее число пациентов с усилением боли после операции, а также имеются пациенты с ухудшившейся самооценкой, неудовлетворенные результатами лечения и отказавшиеся бы от лечения, если бы знали результат заранее, чего не наблюдалось в нашей группе.

Мы не выявили корреляционной зависимости между величиной деформации и выраженностью болевого синдрома, изменением самооценки до оперативного лечения. Выявленная слабая обратная корреляция между величиной угла по Cobb и степенью активности (коэффициент корреляции -0,38). По данным других авторов, (255) величина угла по Cobb незначительно, но статистически достоверно коррелирует с выраженностью болевого синдрома, самооценкой и активностью до оперативного лечения.

После оперативного лечения, по нашим данным, степень послеоперационной коррекции коррелирует с удовлетворенностью пациентами результатом лечения (0,53), самооценкой своей внешности (0,56), изменением в межличностных отношениях (0,4). Выявлена обратная корреляционная зависимость между степенью послеоперационной коррекции и ежедневной активностью (-0,37).

Т.о., при некотором снижении ежедневной активности и возможности заниматься спортом после оперативного лечения имеет место достоверное увеличение по всем другим критериям, поэтому в. целом у всех пациентов высокая удовлетворенность результатами лечения и уменьшены страдания, связанные со сколиозом.

Общая доля осложнений составила 10% (5 наблюдений).

Наиболее грозными являются неврологические осложнения, и хотя их частота при применении CDI от 0,125% (7) до 0,54% (15), что значительно меньше, чем при использовании предшествующих методик (14%-17%) (119, 253), а клиника варьирует от признаков раздражения или компрессии отдельных корешков до нижней параплегии, риск развития неврологических осложнений имеет место всегда, особенно с учетом значительных коррекционных возможностей сегментарного инструментария. В нашей группе 1 случай неврологического осложнения (2%), которое удалось купировать.

По данным литературы, проблемы, связанные с проведением винтов, встречаются достаточно часто, причем, не всегда, как в нашем наблюдении, выявляется истинная причина жалоб. Так Hamill (113) в группе 22 пациентов, которым проведено оперативное лечение сколиотической деформации CDI с использованием транспедикулярных винтов в поясничном отделе по выпуклой стороне сообщает об одном осложнении, связанном с этой методикой: пациентка предъявляла жалобы на постоянную боль на уровне установки винта; по данным компьютерной томографии винт был ориентирован правильно, нарушения целостности ножек дужки не было, однако, через 9 месяцев, учитывая сохраняющиеся жалобы, произведено удаление дистальной части металлоконструкции (отмечен в этой зоне хороший спондилодез). После операции болевой синдром купировался.

В литературе описаны наблюдения, когда жалобы пациента связаны с выступающими под кожей элементами металлоконструкции (149). Это особенно часто наблюдается у астеничных пациентов с пониженным питанием; для решения этой проблемы даже предложена методика одностержневой фиксации (27).

В нашей группе 2 инфекционных осложнения (глубокие нагноения). Михайловский М.В. с соавт. (14) сообщают, что из 24 пациентов, с идиопатическим сколиозом, оперированных CDI, глубокое нагноение раны отмечено в 2 наблюдениях (8,3%), а по данным анализа зарубежной литературы (15) средняя частота инфекционных осложнений - 2,93%; в нашем исследовании 2 наблюдения составили 4%.

В 2-х случаях сказалось влияние осложнения на конечный результат лечения (потеря коррекции при дислокации элементов металлоконструкции).

Не было осложнений, потребовавших для своего купирования или приведших к удалению металлоконструкции.

Полученные результаты дают основание считать, что мы получили эффективную коррекцию- деформации у большинства пациентов с восстановлением сагиттального профиля, баланса туловища и надплечий, устранением перекоса таза; пациенты удовлетворены проведенным лечением и довольны своим внешним видом; число и характер осложнений, а также частота и величина потери коррекции после операции не превышают средних данных по сходным группам пациентов. Исходя из вышесказанного, результат лечения диспластических сколиотических деформаций позвоночника III-IV степени инструментарием Cotrel-Dubousset можно считать хорошим.

Мы отметили, что наши результаты в целом согласуются с данными зарубежных исследователей относительно эффективности применения инструментария Cotrel-Dubousset, а различия обусловлены особенностями нашей группы наблюдения (более тяжелые деформации).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кисель, Александра Алексеевна, 2005 год

1. Абальмасова Е.А. Сколиоз в рентгеновском изображении и его измерение. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. — N 5. — С. 49-50.

2. Абальмасова Е.А. Сколиоз у детей и подростков и задний спондилодез. //Дис. .докт. мед. наук. М. - 1965.

3. Автандилов А.Г., Ветрилэ С.Т., Неманова Д.И., Кулешов А.А. Состояние кардиореспираторной системы у больных с IV степенью грудного сколиоза до и после оперативного лечения. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003.-N 1С. 21-23.

4. Беленький Б.Н. Механизм образования деформации позвоночника при сколиозе. //Ортопедия, травматология и протезирование. — 1977. N 3. - С. 2027.

5. Ветрилэ С.Т., А.К. Морозов, Кисель А.А., Кулешов А.А., Косова И.А. Возможности компьютерной томографии в комплексной оценке сколиотической деформации позвоночника. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - Т. 1, N 1. - С. 11-20.

6. Вреден P.P. К вопросу об оперативном лечении тяжелых сколиозов. //Вестник хирургии и пограничных областей. 1925. - Т. 5, N 10-11. - С. 8-11.

7. Гиппократ. Пер. Руднева В.И. Избранные книги. Москва, «Сварог» - 1994. -736 с.

8. П.Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. Медицина, Москва. 1981. — 269 с.

9. Кулешов А.А Эффективность различных методов хирургического вмешательства на межпозвонковых дисках при сколиозе. //Дис. .канд. мед. наук. -М. 1994.

10. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты, исходы. Новосибирск, издательство НГУ, 1993. - 191 с.

11. Михайловский М.В., Фомичев Я.Г., Новиков В.В., Васюра JI.C., Кирилова И.Л., Болбас Д. В., Лебедева М.Н. Инструментарий Cotrel-Dubousset- в хирургии идиопатического сколиоза. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1999. - N 2. - С. 3-7.

12. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. -Сибирское университетское издательство, Новосибирск, 2002. С. 428.

13. Михайловский М.В., Новиков В.В., Васюра А.С., Сарнадский В.Н., Кузьмищева Л.Г. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза. //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003.-N 1,-С. 3-10.

14. Новиков В.В., Михайловский М.В., Сарнадский В.Н., Васюра А.С. Трехмерная коррекция идиопатического сколиоза инструментарием COTREL-DUBOUSSET И HARRINGTON. //VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. - С. 159.

15. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. //Под ред Кованова В.В.Москва, Медицина, 1995. -450 с.

16. Стоков Л.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения больных сколиозом. //Автореф. канд. дисс. -М. 1979.

17. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. -ЭЛБИ-СПб, 2002.- 185 с.

18. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. Медицина, Москва, 1966. - 311 с.

19. Швец В.В. Эффективность хирургической коррекции и стабилизации сколиотической деформации при различных операциях с применением дистрактора Харрингтона с боковой тягой. //Дис. .канд. мед. наук. М. -1997.

20. Шевченко С.Д. Хирургическая коррекция позвоночника и грудной клетки при ■: тяжелых формах сколиоза. //Дис. .докт. мед. наук. Харьков. - 1983.

21. Aaro S., Dahlborn М. The longitudinal axis rotation of the apical vertebra, the vertebral, spinal and rib cage deformity in idiopathic scoliosis studied by CT. //Spine. 1981. - Vol. 6. - P. 567-572.

22. Aaro S., Dahlborn M. The effect of Harrington instrumentation on the longitudinal axis rotation of the apical vertebra, the vertebral and on the spinal and rib cage-deformity in idiopathic scoliosis studied by CT. //Spine. 1982. Vol. 7. - P. 456-462.

23. Albers H.W., Hresko M.T., Carlson J., Hall J.E. Comparison of Single- and Dual-Rod Techniques for Posterior Spinal Instrumentation in the Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis. //Spine. 2000. - Vol. 25, N. 15. - P. 1944-1949.

24. Amiot L.-P., Lang K., Putzier M., Zippel H., Labelle H. Comparative results between conventional and computer-assisted pedicle screws installation in the thoracic, lumbar and sacral spine. //Spine. 2000. - Vol. 25, N. 5. - P.606-614.

25. Asher M.A., Lai S.M., Burton D. Further development and validation of the SRS outcome instrument. //Spine. 1993. - Vol. 18. - P. 2381-2386.

26. Asher M., Lai S.M., Burton D., Manna B. The reliability and concurrent validity of the SRS-22 patient questionnaire for idiopathic scoliosis. //Spine. 2003. - Vol. 28, N. l.-P. 63-69.

27. Asher M., Lai S.M., Burton D., Manna B. Scoliosis Research Society-22 patient questionnaire. Responsiveness to change associated with surgical treatment. //Spine. 2003. - Vol. 28, N. 1. - P. 70-73.

28. Asher M., Lai S.M., Burton D., Manna B. Discrimination validity of the Scoliosis Research Society-22 patient questionnaire. Relationship to idiopathic scoliosis curve pattern and curve size. //Spine. 2003. - Vol. 28, N. 1. - P. 74-78.

29. Banco S.P., Vaccaro A.R., Blam O. Spine infections. Variations in incidence during the academic year. //Spine. 2002. - Vol. 27, N. 9. - P. 962-965.

30. Barr S.J., Schuette A.M., Emans J.B. Lumbar pedicle screw versus hooks. Results in double major curves in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 1997. - Vol. 20. -P. 1369-1379.

31. Beckman C.E., Hall V. Variability of scoliosis measurement from scoliosis roentgenograms. //Phys. Ther. 1979. - Vol. 59. - P. 764-765.

32. Belmont P.J., Klemme W.R., Dhawan A., Polly D.W. In vivo accuracy of thoracic pedicle screws. //Spine. 2001. - Vol. 26, N. 21. - P. 2340-2346.

33. Belmont P .J., Klemme W.R., Robinson M., Polly D.W. Accuracy of thoracic pedicle screws in patients with and without coronal plane spinal deformities. //Spine. 2002. -Vol. 27, N. 14. - P. 1558-1566.

34. Benson D.R., DeWald R.L., Schultz A.B. Harrington rod distraction instrumentation. Its effect on vertebral rotation and thoracic compensation. //Clin. Orthop. 1977. -Vol. 125. - P. 40-44.

35. Benson D.R., Schultz A.B., Dewald R.L. Roentgenographic evaluation of vertebral rotation. //J. Bone Jt Surg. 1976. - Vol. 58-A. - P. 1125-1129.

36. Bernhardt M., Bridwell K.H. Segmental analysis of the sagittal plane alignment of the normal thoracic and lumbar spines and thoracolumbar junction. //Spine. 1983. -Vol. 14.-P. 717-721.

37. Birch JG, Herring JA, Roach JW, Johnston CE. Cotrel-Dubousset instrumentation in idiopathic scoliosis a preliminary report. //Clin. Orthop. - 1988. - N. 227. - P. 2429.

38. Booth K.C., Bridwell K.H., Lenke L.G. Complication and predictive factors for the successful treatment of flatback deformity (fixed sagittal imbalance). //Spine. -1999. Vol. 24, N. 16. - P. 1712-1720.

39. Bradford D.S. Kyphosis. Editorial comment. //Clinical orthopaedics and related research. 1977. - N. 128. - P. 2-4.

40. Bridwell K.H., Betz R., Capelli A.M. Sagittal plane analysis in idiopathic scoliosis patients treated with CDI. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 921-926.

41. Bridwell K.H., McAllister J.W., Betz R.R. Coronal decompencation produced by Cotrel-Dobousset "derotation" maneuver for idiopathic right thoracic scoliosis. //Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 769-777.

42. Bridwell KH. Surgical treatment of idiopathic adolescent scoliosis. //Spine. — 1999'. -Vol. 24.-P. 2607-2616.

43. Bridwell K.H., Shufflebarger H.L., Lenke L.G. Parentals' and patients' preferences •• • and concerns in adolescent idiopathic scoliosis: a cross-sectional preoperative analysis.//Spine. 2000. - Vol. 25. - P. 2392-2399.

44. Bridwell K.H., Kuklo T.R., Lewis S.J., Sweet F.A., Lenke L.G., Baldus C. String test measurement to assess the effect of spinal defomity correction on spinal canal length. //Spine. 2001. - Vol. 26, N. 18. - P. 2013-2019.

45. Brown L.P. Delayed recoverable paraparesis following spine instrumentation. //Orthop. Trans. 1990. - Vol. 749, N. 14.

46. Burton D.S., Asher M.A., Lai S.M. The selection of fusion levels using torsional correction techniques in the surgical of idiopathic scoliosis. //Spine. 1999. - Vol. 24.-P. 1728-1739.

47. Burton D.S., Asher M.A., Lai S.M. Patient-based outcome analysis of patients with single torsion thoracolumbar-lumbar scoliosis treated with anterior or posterior instrumentation. //Spine. 2002. - Vol. 27, N. 21. - P. 2363-2367.

48. Butte F.L. Scoliosis treated by the wedging jacket: Selecrion of the area to be fused. //Spine. 1938. - Vol. 20. - P. 1-22.

49. Byrd J.A., Scoles P.V., Winter R.B., Bradford D.S., Lonstein J.E., Мое J.H. Adult idiopathic scoliosis treated by anterior and posterior spinal fusion. //J. Bone Jt Surg.- 1987. Vol. 69-A. - P. 843-850.

50. Casey M.P., Asher M.A., Jacobs R.R. The effect of Harrington rod contouring on lumbar lordosis. //Spine.- 1987. Vol. 12. - P. 750-753.

51. Chanem I.B., Hagnere F., Dubousset J.F., Watier B. Intraoperative optoelectronic analysis if the 3D vertebral displacement after Cotrel-Dobousset rod rotation. //Spine. 1997.-Vol. 22, N. 16. - P. 1913-1921.

52. Cheung K., Luk K. Prediction of correction of scoliosis with use of fulcrum bending radiograph. //J. Bone Jt Surg. 1997. - Vol. 79-A. - P. 1144-1150.

53. Cinotti G., Gumina S., Ripani M. Pedicle insrtumentation in the thoracic spine: a morphometric and cadaveric study for placement of screws. //Spine. 1999: - Vol. 24. - P. 114-119.

54. Clark C.E., Shufflebarger H.L. Late-developing infection in instrumented idiopathic scoliosis.//Spine.-1999. Vol. 24, N. 15.-P. 1909-1912.

55. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis. //American Academy of Orthopedic Surgeons Instructional: Course Lecture. 1948. - P. 621-675.

56. Complication in orthopedic surgery. //Epps C.H., Jr. edit. 1986.

57. Connolly P.J., Von Schroerder H.P., Johnson G.E. Adolescent idiopathic scoliosis: long-term effect of instrumentation extending to the lumbar spine. //J. Bone Jt Surg.- 1995. Vol. 77-A. - P. 1210-1216.

58. Cook S; Asher M; Lai SM; Shobe J. Reoperation after primary posterior instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis. Toward defining late operative site pain of unknown cause. //Spine. 2000. - Vol. 25. - P. 463-468.

59. Cotrel Y., Dubousset J., Guillaumat M. New Universal Instrumentation in spinal Surgery. //Clinical orthopaedics and related research. 1988. - N. 227. - P. 10-29.

60. Craf H., Hecquet J., Dubousset J. Dimensional approaches to spinal deformities. Application to the study of pediatric scoliosis. //Rev Our Orthop. 1983. - Vol. 69. -P. 407.

61. Crowther M.A., Webb P.J., Eyre-Brook I.A. Superior mesenteric artery syndrome following surgery for scoliosis. //Spine. 2002. Vol. 27, N. 24. - P. E528-E533.

62. Cundy P.J., D.S. Paterson, T.M. Hillier. Cotrel-Dubousset Instrumentation and vertebral rotation in Adolescent Idiopathic Scoliosis. //J. Bone Jt Surg. -B. 1990. -Vol. 72-B, N. 4. - P. 670-674.

63. D'Andrea L.P., Betz R.R., Lenke L.G., Clements J.H., Lowe T.G. Do radiographic parameters correlate with clinical outcomes in adolescent idiopathic scoliosis? //Spine.-2000. Vol. 25, N. 14.-P. 1795-1802.

64. Danielsson A.J., Nachemson A.L. Radiologic Findings and Curve Progression .22 л Years After Treatment for Adolescent Idiopathic Scoliosis.// Spine. 2001. - Vol.26,N. 5.-P. 516-525.

65. Danielsson A.J., Nachemson A.L. Childbearing, curve progression, and sexual function in women 22 years after treatment for adolescent Idiopathic scoliosis. A case-control study. //Spine. 2001. - Vol. 26, N. 13. - P. 1449-1456.

66. Dawson E.G., Caran А., Мое J.H. Surgical management of scoliosis in the adult. //J. Bone Jt Surg. 1973. - Vol. 55-A. - P. 437.

67. Dawson E.G., Clader T.J., Bassett L.W. A Comparison of different methods used to diagnose pseudarthrosis following posterior spinal fusion for scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1985. - Vol. 67-A, N. 8. - P. 1153-1159.

68. Deacon P., Flood B.M., Dickson R.A. Idiopathic scoliosis in the three dimentions. Radiographic and morphometric analysis. //J. Bone Jt Surg. 1984.- Vol. 66-B, N. 4. -P. 509-512.

69. Deckey J.E., Court С., Bradford D.S. Loss of sagittal plane correction after removal of spinal implants. //Spine. 2000. - Vol. 25, N. 19. - P. 2453-2460.

70. Delecrin J., Takahashi S., Gouin F., Passuti N. A synthetic porous ceramic as a bone craft substiture in the surgical management of scoliosis. //Spine.- 2000. Vol. 25. -P. 563-569.

71. Delorme S., Labelle H., Carl-E'ric Aubin. Intraoperative comparison of two instrumentation techniques for the correction of adolescent idiopathic scoliosis. Rod rotation and translation.//Spine. 1999. - Vol. 24, N. 19. - P. 2011-2018.

72. Delorme S., Labelle H., Aubin C.E., de Guise J.A. A three-dimensional radiographic comparison of Cotrel-Dobousset and Colorado instrumentations for the correctional of idiopathic scoliosis. //Spine. 2000. - Vol. 25, N. 2. - P. 205-210.

73. Derrick J.R., Fadhli H.A. Surgical anatomy of the superior mesenteric artery. //Am. Surg. 1965. - Vol. 31. - P. 545-547.

74. Dickson R.A., Lawton J.O., Archer I.A., Butt W.P. The pathogenesis of Idiopathic-scoliosis: biplanar spinal asymmetry. //J. Bone Jt Surg. 1984. - Vol. 66-B. -P. 815.

75. Dickson R.A., Archer I.A. Surgical treatment of late-onset idiopathic thoracic scoliosis: The leeds procedure. //J. Bone Jt Surg. 1987. - Vol. 69-B. -P. 709-714.

76. Dommissee G.F. The blood supply of the human spinal cord: A critical vascular factor in spinal surgery. //J. Bone Jt Surg. 1974. - Vol. 56-B. - P. 225.

77. Donovan D.J., Polly D.W., Ondra S.L. The removal of a transdural pedicle screw for thoracolumbar spine fracture. //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 2495-2498.

78. Drerup B. Improvements in measuring vertebral rotation from the projections of the pedicles. //J Biomech. 1985. - Vol. 18. - P. 369-378.

79. Drummond D.S., Narchania R., Wenger D. Wisconsin segmental spinal instrumentation. //Orthop. Trans. 1982. - P. 22-23.

80. Drummond D.S., Keene J., Breed A. Segmental spinal instrumentation without sublaminar wires. //Arch. Orthop. Trauma Surg.- 1985. Vol. 103.- P. 378-384.

81. Duval-Beaupere G., Lespargot A., Grossiord A. Flexibility of scoliosis. What does it mean? It this terminology appropriate? //Spine.- 1985. Vol. 10. - P. 428-432.

82. Ebara S., Kamimura M., Itoh H., Kinoshita Т., Takahashi J. A new system for the anterior restoration and fixation of thoracic spinal deformities using an endoscopic approach. //Spine. 2000. -Vol. 25, N. 7. - P. 876-883.

83. Ebraheim N.A., Xu R., Darwich M., Yeasting R.A. Anatomic relations between the lumbar pedicle and the adjacent neural structures. //Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 2338-2341.

84. Edgar M.A., Mehta M.H. Long-term follow-up of fused and unfiised idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1988. - Vol. 70-B. - P. 712-716.

85. Elfstrom D., Nachemson A. Telemetry recording of forces in the Harrington distraction rod: A method of increasing safety in the operative treatment of scoliosis patients. //Clinical orthopaedics and related research. 1973, - N. 93. - P. 158.

86. Erker M.L., Betz R.R., Trent P. Computer tomography evaluation of CDI in idiopathic scoliosis. //Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 1141-1144.

87. Evarts C.M., Dickson J.H., Hall J.E. Vascular Compression of the Duodenum Associated with the Treatment of Scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1971. - Vol. 53-A, N 3.-P. 431-444

88. Farcy JP; Weidenbaum M; Michelsen CB; Hoeltzel DA; Athanasiou KA. A comparative biomechanical study of spinal fixation using Cotrel-Dubousset instrumentation. //Spine. 1987. - Vol. 12. - P. 877-881.

89. Ferguson A.V. The Study and Treatment of Scoliosis. //Southern Med. J. 1930. -Vol. 23.-P. 116-120.

90. Fitch R.D., Turi M., Bowman B.E. Comparison of Cotrel-Dubousset and Harrington rod instrumentation in idiopathic scoliosis. //J Pediatr Orthop. 1990. - Vol. 10. - P. 44-47.

91. Gagnon S., Jodoin A., Martin R. Pulmonary function test study and after spinal fusion in young idiopathic scoliosis. //Spine. 1989. - Vol. 14. - P. 486-490.

92. Gaine W.J., Susan M. Andrew, Paul Chadwick, Edward Cooke, and J. Bradley Williamson. Late Operative Site Pain With Isola Posterior Instrumentation Requiring Implant Removal. Infection or Metal Reaction? //Spine. 2001. - Vol. 26, N 5. - P. 26 538-587.

93. Gardner Morse, Stokes I. 3D simulation of the scoliosis derotation maneuver with CDI. //J Biomech. 1994. - Vol. 27. - P. 177-181.

94. Gazioglu K., Goldstein L.A., Femi-Pearse D., Yu P. Pulmonary function in idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1968. - Vol. 50-A. - P. 1391-1399.

95. Gertzbein S.D., Robbins S.E. Accuracy of pedicle screw placement in vivo. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 11-14.

96. Girardi F.P., Boachie-Adjei O., Rawlins B.A. Safety of sublaminar wires with Isola instrumentation for the treatment of idiopathic scoliosis. //Spine. 2000. Vol.25.-P. 691-695.

97. Goldberg M.S., Mayo N.E., Poitras B. The Ste -Jusine adolescent idiopathic scoliosis cohort study: part II. Perception of health, self and body image, and participation in physical activities. //Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 1562-1572.

98. Goldberg C.J., Kaliszer M., Moore D.P., Fogarty E.E., Dowling F.E. Surface topography, Cobb angles, and cosmetic change in scoliosis. //Spine. 2002. - Vol.26, N4.-P. E55-E63.

99. Goldstein L.A. The Surgical Management of Scoliosis. //Clinical orthopaedics and< related research. 1964. -N35.-P. 95-115.

100. Goldstein L.A. The Surgical Management of Scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1966. -Vol. 48-A.-P. 167-196.

101. Goldstein L.A. Treatment of idiopathic scoliosis by Harrington instrumentation and fusion with fresh autogenous iliac bone grafts. Results in eighty patients. //J. Bone Jt Surg. 1969. - Vol. 51-A. - P. 209-222.

102. Goldstein L.A. The Surgical Management of Scoliosis. //Clinical orthopaedics and related research. 1971. - N 77. - P. 32-56.

103. Goldstein L.A. The surgical treatment of idiopathic scoliosis. //Clinical orthopaedics and related research. 1973. - N 83. - P. 131.

104. Grey J.M, Smith B.W. Derotational analysis of Cotrel-Dubousset Instrumentation in idiopathic scoliosis. //Spine. 1991. - Vol. 16, N 8. - P. 391-393.

105. Guidera KJ, Hooten J, Weatherly W, et al. Cotrel-Dubousset instrumentation: Results in 52 patients. //Spine. 1993. - Vol. 18. - P. 427-43 Г.

106. Hackenberg L., Link Т., Liljenqvist U. Axial and tangential fixation strength of pedicle screws versus hooks in the thoracic spine in relation to bone mineral density. //Spine. 2002. - Vol. 27, N 9. - P. 937-942.

107. Haher T.R., Gorup J.M., Shin T.M. Results of the scoliosis research society instrument for evaluation of surgical outcome in adolescent idiopathic scoliosis: a multicenter study of 244 patients. //Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 1435-1440.

108. Hamill C.L., Lencke L.G., Bridwell K.H., Chapman M.P., Blanke K., Baldus C. The use of pedicle screw fixation to improve correction in the lumbar spine of patients with idiopathic scoliosis: Is it warranted? //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 1241-1249.

109. Harrington P.R. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation. //J. Bone Jt Surg. 1962. - Vol. 44-A, N 4. - P. 591-610.

110. Harrington P.R. Technical details in relation to the successful use of instrumentation in scoliosis. //Orthop. Clin. North America. 1972. - N 3. P. 49-67.

111. Harrington P.R., Dickson J.H. An eleven-year clinical investigation of Harrington instrumentation: A preliminary report on 578 cases. //Clinical orthopaedics, and.> related research. 1973. - N 93. P. 113.

112. Hayes M.A., Tompkins S.F., Herndon W.A. Clinical and radiological evaluation of lumbosacral motion below fusion levels in idiopathic scoliosis.//Spine. 1988. — Vol. 13.-P. 1161-1167.

113. Herdon W.A., Sullivan J.A., Yngve D.A., Gross R.H., Dreher G. Segmental spinal instrumentation with sublaminar wires. A critical appraisal. //J. Bone Jt Surg. 1987. -Vol. 69-A,N6.-P. 851-859.

114. Herring J.A., Wenger D.R. Early complications of segmental spinal instrumentation. //Orthop. Trans. 1982. - Vol. 6. - P. 22.

115. Hibbs R.A., Risser J.S., Ferguson A.V. Scoliosis treated by the fusion operation. An end-result study of three hundred end sixty cases. //J. Bone Jt Surg. 1931. - N 13.-P. 91-104.

116. Но Е.К., Upadhyay S.S., Ferris L., Chan F.L. A comparative study of CT and plain radiographic methods to measure vertebral rotation in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 771-774.

117. Howie G., Transfeldt E., Bradford D. Changes in vertebral rotation, rib humb and lung volume following surgery for idiopathic thoracic scoliosis. //Orthop. Trans. -1986. -N 1.-P. 27.

118. Hullin MG; McMaster MJ; Draper ER; Duff ES The effect of Luque segmental sublaminar instrumentation on the rib hump in idiopathic scoliosis. //Spine. 1991. -Vol. 16.-P. 402-408.

119. Jarvis J.G., Greene R.N. Adolescent idiopathic scoliosis. Correction of vertebral rotation with use of Wisconsin segmental spinal instrumentation. //J. Bone Jt Surg. -1996.-Vol. 78-A, N 11. P. 1707-1712.

120. Johnston C.E., Happel L.T., Norris R. Delayed paraplegia complicating sublaminar segmental spinal instrumentation. //J. Bone Jt Surg. 1986. - Vol. 68-A. — P. 556563.

121. Jonge Т., Dubousset J.F., Illes T. Sagittal plane correction in idiopathic scoliosis. //Spine. 2002. - Vol. 27, N 7. P. 745-761.

122. Kalen V., Conklin M. The behavior of the unfiised lumbar curve following selective thoracic fusion for idiopathic scoliosis. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 271274.

123. Keim H.A., Hilal S.K. Spinal angiography in scoliosis patients. //J. Bone Jt Surg. -1971.-Vol. 53-A.-P. 197.

124. Kelly T.R. Vascular compression of the doudenun: Report of four cases. //Am. Surg. 1966. - Vol. 32. - P. 338-342.

125. Kim K.D., Johnson P., Bloch O. Computer-assisted thoracic pedicle screws placement: in vivo feasibility. //Spine. 2001. - Vol. 26. - P. 360-364.

126. King H.A., Мое J.H., Bradford D.S., Winter R.B. The selection of fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis. // J. Bone Jt Surg. 1983. - Vol. 65-A. - P. 1302-1313.

127. Kinnear W.J.; Johnston I.D. Does Harrington instrumentation improve pulmonary function in adolescents with idiopathic scoliosis? A meta-analysis. //Spine. 1993. -Vol. 18.-P. 1556-1559.

128. Kirkham B. W., Olsewski J. M., Schendel M.J., Oheneba Boachie-Adjiei, Munish Gupta. Rotational changes of the vertebral pelvic axis after sublaminar instrumentation in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 1997. - Vol. 22, N 1. — P. 51-57.

129. Kittleson A.C., Lim L.W. Measurement of scoliosis. //Am. J. Roentgenol. 1970. -Vol. 108.-P. 755.

130. Kleinman R.G., Csongradi J.J., Rinksy L.A., Bleck E.E. The radiographic assessment of spinal flexibility in scoliosis: A study of the efficacy of the prone push film. //Clinical orthopaedics and related research. 1982. - N 162. - P. 47-53.

131. Klepps S.J., Lenke L.G., Bridwell K.H. Prospective comparison of flexibility radiographs in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 2001. - Vol. 26-E, N 5. - P. 74E-79E.

132. Knoeller S.M., Christian Seifried. Historical Perspective. History of Spinal Surgery. //Spine. 2000. - Vol. 25, N21. - P. 2838-2843.

133. Koch K.D., Buchanan R., Birch J.G. Adolescents undergoing surgery for idiopathic scoliosis: how physical and psychological characteristics relate to patient satisfaction with the cosmetic result. //Spine. 2001. - Vol. 26. - P. 2119-2124.

134. Kojima Т., Kurokawa T. Quantitation of three-dimensional deformity of idiopathic scoliosis. //Spine. 1992. - Vol. 17(3S). - P. S22-S29.

135. Kostuik J.P., Israel J., Hall J.E. Scoliosis surgery in adults. //Clinical orthopaedics and related research. 1973. - N 93. - P. 225.

136. Krismer M., Bauer R., Sterzinger W. Scoliotic correction by CDI: The effect of derotation and three dimentional correction. //Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 263S-269S.

137. Krismer M., Sterzinger W. Axial rotation measurement of scoliotic vertebrae by means of CT scans. //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 576-581.

138. Labelle H., Dansereau J., Bellefleur C. Comparison between preoperative and postoperative three-dimentional reconstructions of idiopathic scoliosis with the Cotrel-Dubousset procedure. //Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 2487-2492.

139. Large D.F., Doig W.G., Dickens D.R., Torode I.P., Cole W.G. Surgical treatment of double major scoliosis. Improvement of the lumbar curve after fusion of the thoracic curve. //J. Bone Jt Surg. 1991. - Vol. 73-B(l). - P. 121-124.

140. Lee G.A., Betz R.R., Clements D:H., Huss G.K. Proximal kyphosis after posterior spinal fusion in patients with idiopathic scoliosis. //Spine. 1999. - Vol. 24,.N 8: -P. 795-799.

141. Lenke L.G., Bridwell K.H., Baldus C. Analysis of pulmonary function and axis rotation in adolescent and young adult idiopathic scoliosis patients treated with CDI. //J Spinal Disord. 1992. - Vol. 5. - P. 16-25.

142. Lenke L.G., Bridwell K.H., Baldus C. Cotrel-Dubousset Instrumentation for Adolescent Idiopathic Scoliosis. // J. Bone Jt Surg. 1992. - Vol. 74-A, N 7. - P. 1056-1067.

143. Lenke L.G., Betz R., Bridwell K.H. Intraobserver and interobserver reliability of the classification of thoracic adolescent idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. -1998.-Vol. 80-A, N 8. P. 1097-1106.

144. Lenke L.G., Betz R.R., Haher T.R., Lapp M.A. et al Multisurgeon assessment of surgical decision-making in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 2001. - Vol. 26.-P. 2347-2353.

145. Liljenqvist U.R., Halm H.F., Link T.M. Pedicle screw instrumentation of the thoracic spine in idiopathic scoliosis. //Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 2239-2245.

146. Liljenqvist U.R., Allkemper Т., Hackenberg L., Link T.M., Steinbeck J. Analysis of vertebral morphology in idiopathic scoliosis with use of MRI and multiplanar reconstruction. //J. Bone Jt Surg. -2002. Vol. 84-A, N 3. - P. 359-368.

147. Logue E., Sarwark J. Idiopathic Scoliosis: New Instrumentation for Surgical Management. //Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1994. -Vol. 2, N 1. - P. 67-77.

148. Luk K., Lee F., Leong J. The effect on the lumbosacral spine of long spinal fusion for idiopathic scoliosis: a minimum 10-year follow-up. //Spine. 1987. - Vol. 12. -P. 996-1000.

149. Luk K., Cheung K., Lu D., Leong J. Assessment of Scoliosis Correction in Relation to Flexibility Using the Fulcrum Bending Correction Index. //Spine. -1998.- Vol. 23, N 21. P. 2303-2307.

150. Luque E.R. Segmental spinal instrumentation for correction of scoliosis. //Clinical orthopaedics and related research. 1982. - N 163. - P. 192-198.

151. Luque E.R. Paralytic scoliosis in growing children. //Clinical orthopaedics and related research. 1982. - N 163. - P. 202-209.

152. MacEwen G.D., Bunnell W.P., Sriram K. Acute neurological complication in the treatment of scoliosis: A report of the SRS. //J. Bone Jt Surg. 1975. - Vol. 57-A. -P. 404-408.

153. Malcolm J.R., Wind G.G., Allely E.B. Microcomputer reconstruction for analysis of Spinal Deformity and Lung Volume in hypokyphotic scoliosis. //Spine. 1990. -Vol. 15, N9.-P. 871-873.

154. Marchesi D.G., Transfeldt E.E., Bradford D.S., Heithoff K.B. Changes in vertebral rotation after Harrington and Luque instrumentation for idiopathic scoliosis. //Spine.- 1992. Vol. 17. - P. 775-780.

155. Mason D.E., Carango P. Spinal decompencation in CDI. //Spine. 1991. - Vol. 16.-P. S394-S403.

156. Matteri R.E., Pope M.H., Frymoyer J.W. A biplane radiographic method of determining vertebral rotation in postmortem speciment. //Clinical orthopaedics and related research. 1976. - N 116. - P. 95-98.

157. Mazess R.B., Pepper W.W., Chesney R.W. Total body and regional bone mineral by DEXA in metabolic bone disease. //Calcif. Tissue internat. 1984. - N 36. - P. 813.

158. McCall R.E., Bronson W. Criteria for selective'fusion in idiopathic scoliosis using CDI. //J. Pediat. Orthop. 1992. - Vol. 12. - P. 475-479.

159. McCollough N.C. Nonoperative treatment of idiopathic scoliosis using surface electrical stimulation. //Spine. 1986. - Vol. 11. - P. 802-804.

160. McMaster M.J. Luque rod instrumentation in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. A comparative study with Harrington instrumentation. J. Bone Jt Surg. 1991 0 73-B 982-989 abstr

161. Mehta M.H. Radiographic estimation of vertebral rotation in scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1973.-Vol. 55-B.-P. 513-520.

162. Mente P:L., Stokes I.A., Spence H. Progression of vertebral wedging'in an -asymmetrically loaded rat tail model. //Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 1292-1296.

163. Merola A.A., Haher T.R., Brkaric M., Panagopoulos G. et al. A multicenter study of the outcomes of the surgical treatment of idiopathic adolescent scoliosis using the SRS outcome instrument. //Spine. 2002. - Vol. 27, N 18. - P. 2046-2051.

164. Mielke C.H., Lonstein J.E., Denis F. Surgical treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis. A Comparative Analysis. //J. Bone Jt Surg. 1989. - Vol. 71-A, N 9. - P. 1170-1177.

165. Мое J.H. A Critical Analysis of Methods of Fusion for Scoliosis: An Evalution in Two Hundred and' Sixty-Six Patients. //J. Bone Jt Surg. 1958. - Vol. 40-A. - P. 529-554.

166. Мое J.H. Complication of scoliosis treatment. //Clinical orthopaedics and related research. 1967. -N 53. - P. 21.

167. Мое J.H. Methods and technique of evaluation Idiopathic Scoliosis. //American Academy of Orthopedic Surgeons: Symposium on the Spine, 1969. P. 196-240.

168. Мое J.H. Methods of correction and surgical techniques in scoliosis. //Orthop. Clin. North America. 1972. - N 3. - P. 17-48.

169. Moen K.Y., Nachemson A.L. Treatment of Scoliosis. An Historical Perspective. //Spine. 1999. - Vol. 24, N 24. - P. 2570-2575/

170. Morrissy R.T., Goldsmith G.S., Hall E.C., Kehl D., Cowie G.H. Measurement of the Cobb angle on radiographs of patients who have scoliosis. Evaluation of intrinsic error. //J. Bone Jt Surg. 1990. - Vol. 72-A, N 3. - P. 320-327.

171. Mueller K.L., Loder R.T., Eggenberger E.R., Farley F.A. Horner's syndrome after posterior spinal fusion in a child. A case report. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 21. - P. 2836-2837.

172. Muirhead A., Conner A. The assessment of lung function in children with scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1985. - Vol. 67-Br. - P. 699-702.

173. Munns S.W., Morrissy R.T., Golladay E.S., McKenzie C.N. Hyperakimentation for superior mesenteric-artery (cast) syndrome following correction of;" spinal deformity. //J. Bone Jt Surg. 1984. - Vol. 66-A, N 8. - P. 1175-1177.

174. Nana A., Gugala Z., Lindsey R.W., Caram P.M., Dickson J.H. Bending of the" Cotrel-Dubousset Instrumentation After Direct Trauma. //Spine. — 2000. Vol. 25, N 7.-P: 891-894.

175. Nash C.L., Мое J.H. A study of vertebral rotation. //J. Bone Jt Surg. 1969. - Vol. 51-A, N2. - P. 223-229.

176. Nash C.L., Nevins K. A lateral look at pulmonary function in scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1974. - Vol. 56-A. - P. 440.

177. O'Brien M.F., Lenke L.G., Mardjetko S., Lowe T.G. Pedicle morphology in thoracic adolescent idiopathic scoliosis: is pedicle fixation an anatomically viable technique? //Spine. 2000. - Vol. 25. - P: 2285-2293.

178. Oda M., Rauh S., Gregory P.B., Silverman F.N., Bleck E.E. The significance of roentgengraphic measurement in scoliosis. //J. Pediat. Orthop. 1982. - Vol. 2. - P. 378-382.

179. Ogilvie J.W., Schendel M.J. Calculated thoracic volume as related to parameters of scoliosis correction. //Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 39-42.

180. Orchowski J., Polly D.W., Klemme W.R. The effect of kyphosis on the mechanical strength of a long-segment posterior construct using synthetic model. //Spine. —2000.-Vol. 25, N 13.-P. 1644-1648.

181. Pampliega Т., Beguiristain J.L., Artieda J. Neurologic complications after sublaminar wiring: an experimental study in lambs. //Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 441-445.

182. Panjabi M., Chang D. An Analysis of Error in Kinematic Parameters Associated with in Vivo Functional Radiographs. //Spine. 1992. - Vol. 17, N 2. - P. 200-205.

183. Patwardhan A.G., Rimkus A., Gavin T.M., Bueche M. Geometric Analysis of Coronal Decompensation in idiopathic scoliosis. //Spine. 1996. - Vol. 21, N 10. -P. 1192-1200.

184. Perdriolle R., Vidal J. Thoracic idiopathic scoliosis: curve evolution and prognosis. //Spine. 1985. - Vol. 10. - P. 785-791.

185. Perdriolle R., Dansereau J. Idiopathic Scoliosis in Three Dimentions. //Spine.2001. Vol. 26, N 24. - P. 2719-2726.

186. Perez-Grueso F.S., Fernandez-Baillo N., Arauz de Robles S. The low lumbar spine below CDI. Long-term findings. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 18. - P. 2333-2341.

187. Polly Jr. D.W., Sturm P.F. Traction Versus Supine Bending; Which Technique Best Determines Curve Flexibility? //Spine. 1998. - Vol. 23, N 7. - P. 804-808.

188. Poncet P., Dansereau J., Labelle H. Geometric torsion in idiopathic scoliosis. Three-dimensional analysis and proposal for a new classification. //Spine. 2001. -Vol. 26, N 20. - P. 2235-2243.

189. Ponder R.C., Dickson J.H., Harrington P.R. Results of Harrington instrumentation and fusion in the adult idiopathic scoliosis patient. //J. Bone Jt Surg. 1975. - Vol. 57-A.-P. 797-801.

190. Ponseti I.V., Friedman B. Prognosis in idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. -1950.-Vol. 32-A, N 4. — P. 381-395.

191. Porter R.W. Idiopathic scoliosis. The relation between the vertebral canal and the vertebral bodies. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 11. - P. 1360-1366.

192. Pratt R.K., Burwell R.G., Cole A.A., Webb J.K. Patient and parental perception of adolescent idiopathic scoliosis before and surgery in comparison with surface and radiographic measurements. //Spine. 2002. - Vol. 27, N 14. - P. 1534-1552.

193. Puno R.M., Grossfeld S.L., Johnoson J.R. CDI in idiopathic scoliosis. //Spine. -1992. Vol. 17. - P. S258-S262.

194. Rajasekaran S., Dorgan J.C., Taylor J.F., Dangerfield P.H. Eighteen-level analysis of vertebral rotation following Harrington-Luque instrumentation in idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1994. - Vol. 16-A, N 1. - P. 104-109.

195. Resina J., Ferreira-Alves A.F. A technique of correction and internal fixation for " scoliosis.//J. Bone Jt Surg. 1977.-Vol. 59-B,N2.-P. 159-165.

196. Rhee J.M., Bridwell K.H., Won D.S., Lenke L.G., Chatupon Chotigavanichaya, Hanson D.S. Sagittal plane analysis of adolescent idiopathic scoliosis. The effect of anterior versus posterior instrumentation. //Spine. 2002. - Vol. 27, N 21. - P. 2350-2356.

197. Richards B.S., Birch J.G., Herring J.A. Frontal plane and sagittal plane balance following CDI for idiopathic scoliosis. //Spine. 1989. - Vol. 14. - P. 733-737.

198. Richards B.S. Measurement error in assessment of vertebral rotation using the Perdriolle torsionmeter. //Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 513-517.

199. Richards B.S., Emara K.M. Delayed Infections after posterior TSRH spinal instrumentation for idiopathic scoliosis. //Spine. 2001. - Vol. 26, N 18. - P. 19901995.

200. Risser J.S., Ferguson A.B. Scoliosis: its prognosis. //J. Bone Jt Surg. 1936. - Vol. 18, N3.-P. 667-670.

201. Risser J.S. The iliac apophysis: an invaluable sing in the management of scoliosis. //Clinical orthopaedics and related research. 1958. - N 11. - P. 111-118.

202. Risser J.S. Scoliosis: Past and Present. //Clinical orthopaedics and related research. 1964. - Vol. 46-A. - P. 167-199.

203. Roaf R. Vertebral growth and its mechanical control. //J. Bone Jt Surg. 1960. — Vol. 42-B.-P. 40-59.

204. Roaf R. The basic anatomy of scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1966. - Vol. 48-B. - P. 786-792.

205. Roy-Camille R., Saillant G., Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. //Clinical orthopaedics and related research. 1986. - N 203. -P. 7-17.

206. Russel G.G., Raso V.J., Hill D., Mclvor J. A comparison of four computerized methods for measuring vertebral rotation. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 24-27.

207. Sarwahi V., Boachie-Adjei O., Backus S.I., Taira G. Characterization, of gait function in patient with postsurgical sagittal (flatback) deformity. //Spine. 2002. -Vol. 27, N21.-P. 2328-2337.

208. Schmidt A.C. Fundamental principles and treatment of Scoliosis. //Instructional course lectures The American Academy of Orthopaedic Surgeons. St. Louis, 1959. -Vol. 16.-P. 184-212.

209. Schwend R.M., Dewire P.J., Kowalski J.M. Accuracy of fluoroscopically assisted laser targeting of the cadaveric thoracic and lumbar spine to place transpedicular screws. //J Spinal Disord. 2000. - Vol. 13. - P. 412-418.

210. Sessa S., Lascombes P., Moret C. Choosing fusion levels of CDI in idiopathic scoliosis. Ill Proceeding of the International Congress on CDI, 1990. P. 35-40.

211. Sevastikoglou J.A., Bergquist E. Evaluation of the reliability of radiological methods for registration of scoliosis. //Acta Orthop. Scandinavica. 1969. - Vol. 40. -P. 608-613.

212. Shufflebarger H.L., Clark C.E. Fusion levels and hook patterns in thoracic scoliosis with Cotrel-Dubousset Instrumentation. //Spine. 1990. - Vol. 15, N 9. -P. 916-920.

213. Sponseller P.D., Ahn N.U., Ahn U.M., Nallamshetty L., Rose P.S. Osseous anatomy of the lumbosacral spine in Marfan Syndrome. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 21.-P. 2797-2802.

214. Stagnara P., DeMauroy J.C., Dran G. Reciprocal angulation of vertebral bodies in a sagittal plane: Approach to references in the evaluation of kyphysis and lordosis. //Spine. 1982. - Vol. 7. - P. 335-342.

215. Stilwell D.L. Structural deformities of vertebrae. Bone adaptation and modeling in experimental scoliosis and kyphosis. //J. Bone Jt Surg. 1962. - Vol. 44-A. - P. 611-634.

216. Stokes I.A., Bigalow L.C., Moreland M.S. Measurement of axial rotation component of vertebrae in scoliosis. //Spine. 1986. - Vol. 11. - P. 231-218.

217. Stokes I.A. Axial rotation component of thoracic scoliosis. //J. Orthop. Res. -1989.-Vol. 7.-P. 702-708.

218. Stokes I.A. 3D terminology of spinal deformity. A report presented to the SRS by the SRS working group on 3D terminology of spinal deformity. //Spine. 1994. -Vol. 19.-P. 236-248.

219. Stokes I.A., Spence H., Aronsson D. Mechanical modulation of vertebral body growth. //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 1162-1167.

220. Suk S., Lee S., Kim W. Segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis. //Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 1399-1405.

221. Suk S., Kim W., Lee C. Indication of proximal thoracic curve fusion in thoracic adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 18. - P. 2342-2349.

222. Suk S., Kim W., Lee S. Thoracic pedicle screws fixation in spinal deformities. Are they really safe? //Spine. 2001. - Vol. 26, N 18. - P. 2049-2057.

223. Takahashi S., Delecrin J., Passuti N. Changes in the Unfused Lumbar Spine in Patients With Idiopathic Scoliosis. //Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 517-523.

224. Takahashi S., Passuti N., Delecrin J. Interpretation and utility of traction radiography in scoliosis surgery. //Spine. 1997. - Vol. 22, N 21. - P. 2542-2546.

225. Thompson G.H., Wilber R.G., Shaffer J.W. Segmental spinal instrumentation in idiopathic scoliosis: A preliminary report. //Spine. 1985. - Vol. 10. - P. 623-630.

226. Thompson G.H., Wilber R.G., Shaffer J.W. Segmental spinal instrumentation in idiopathic spinal deformities. //Orthop. Trans. 1985. -Vol. 9. - P. 123-124.

227. Thompson J.P., Transfeldt E.E., Bradford D.S. Decompensation after CDI of idiopathic scoliosis. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 927-931.

228. Tolo V., Gillespie R. The use of shortened periods of rigid postoperative immobilization in the surgical treatment of idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. -1981.-Vol. 63-A, N 9. P. 1137-1145.

229. Tolo V.T. Surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. //Instr Course Lect.- 1989.-Vol. 38.-P. 143-156.

230. Torell G., Nachemson A., Haderspeck-Grib K. Standing and supine Cobb measures in girls with idiopathic scoliosis. //Spine. 1985. - Vol. 10. - P. 425-427.

231. Transfeldt E.E., Bradford D.S., Coscia M., Cohen M., Thompson P. Changes in segmental coupling and vertebral rotation following CD for idiopathic scoliosis. //Orthop. Trans. 1989. - Vol. 13. - P. 80.

232. Tredwell S.J., Sawatzky B.J., Hughes B.L. Rotations of a helix as a model for correction of the scoliotic spine. //Spine. 1999. - Vol. 24, N 12. - P. 1223-1227.

233. Vaccaro A.R., Rizzolo S.J., Balderston R.A. Placement of pedicle screw in the thoracic spine. Part II: An anatomical and radiographic assessment. //J. Bone Jt Surg.- 1995.-Vol. 77-A.-P. 1200-1206.

234. Vanichkachorn J.S., Vaccaro A.R., Gohen M.J. Potential large vessel injury during thoracolumbar pedicle screw removal. A case report. //Spine. 1997. - Vol. 22. — P. 110-113.

235. Vaughan J.J., Winter R.B. Comparison of the use of supine bending and traction radiographs in the selection of the fusion area in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 1996. - Vol. 21,N21. - P. 2469-2473.

236. Vauzelle C., Stagnara R. Functional monitoring of spinal cord activity during spinal surgery. //Clinical orthopaedics and related research. 1973. - N 93; - P. 173.

237. Villemure I., Aubin C.-E., Grimand G., Dansereau J., Labelle H: Progression of vertebral and spinal three-dimentional deformitieSi in adolescent idiopathic scoliosis. A longitudinal study. //Spine. 2001. - Vol. 26, N 20. - P. 2244-2250.

238. Weatherley C.R., Draycott V., O'Brien J.F. The rib deformity in adolescent idiopathic scoliosis: prospective study to evaluate changes after Harrington distraction and posterior fusion. //J. Bone Jt Surg. 1987. - Vol; 69-B.-P. 179-182.

239. Weinstein J.N., Rydevik B:L., Rauschning W. Anatomic and' technical consideration of pedicle screw fixation. //Clinical orthopaedics and related'research. 1992.-N284.-P. 34-46.

240. Whitaker C., Schoenecker P.L., Lenke L.G. Hyperkyphosis as an indicator of syringomyelia in idiopathic scoliosis. A case report. //Spine:- 2003; — Vol. 28, N 1. -P. E16-E20.

241. Wilber R.G., Thompson G.H., Shaffer J.W. Postoperative neurogical deficits in segmental spinal instrumentation: A study using spinal cord monitoring. // J. Bone Jt Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 1178-1187.

242. Willers U; Hedlund R; Aaro S; Normelli H; Westman L Long-term results of Harrington instrumentation in idiopathic scoliosis. //Spine. 1993. - Vol. 18. - P. 713-717. '

243. Winter R.B., Lovell W.W., Мое J.H. Excessive thoracic lordosis and loss of pulmonary function in patients with idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1975. — Vol. 57-A. - P. 972-977.

244. Wojcik A.S., Webb J.K., Burwell R.G. Harrington-Luque and Cotrel-Dubousset instrumentation for idiopathic thoracic scoliosis: A postoperative comparison using segmental radiologic analysis. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 424-431.

245. Wood K.B., Transfeldt E.E., Ogilvie J.W., Schendel M.J., Bradford D.S. Rotational changes of the vertebral-pelvic axis following CDI. //Spine. 1991. -Vol. 16(8S). - P. S404-S408.

246. Wood K.B., Schendel M.J., Dekutoski M.B. Thoracic volume changes in scoliosis surgeiy. //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 718-723.

247. Zindrick M.R., Knight G.W., Sartori M.J., Carnevale T.J. Pedicle morphology of the thoracolumbar spine. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 21. - P. 2726-2735.