Оптимизация ортотопической илеоцистопластики у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Кудряшов, Григорий Юрьевич

• Кудряшов, Григорий Юрьевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Кудряшов, Григорий Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ /ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ/

1.1. Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и лечения рака мочевого

пузыря

1.2. Состояние проблемы радикальной цистэктомии

1.3. Классификация видов деривации мочи

1.4. Качество жизни и медико-социальная адаптация пациентов, перенесших цистэктомию

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика исследуемых групп больных раком мочевого пузыря после цистэктомии

2.2. Методика клинических исследований, проводимых каждой группе пациентов

2.3.Стандартное аппаратно-инструментальное оснащение операционной

2.4. Оценка тяжести послеоперационных осложнений среди пациентов исследуемых групп

2.5. Методики цистэктомии с различными вариантами илеоцистопластики, использовавшиеся в исследовании

2.5.1. Формирование ортотопического резервуара по авторской методике, используемая среди пациентов группы №1

2.5.2. Формирование ортотопического резервуара по методу Studer , используемая среди пациентов группы №2

2.5.3. Формирование ортотопического резервуара из недетубуляризированного сегмента подвздошной кишки, используемая среди пациентов группы №3

2.6. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПЕРЕНЕСШИХ ЦИСТЭКТОМИЮ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ 3.1. Длительность операции и структура осложнений при различных видах ортотопической илеоцистопластики

ГЛАВА 4. СРАВНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ОРТОТОПИЧЕСКИХ МОЧЕВЫХ РЕЗЕРВУАРОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ

4.1. Результаты лечения больных исследуемых групп путём сравнения

функциональных характеристик исследуемых ортотопических

резервуаров

4.1.1. Объективная оценка функциональных показателей мочевых резервуаров в исследуемых группах

4.1.2. Субъективная оценка удерживающей функции и качества жизни пациентами

4.1.3. Урофлоуметрия

ГЛАВА 5. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПЕРЕНЕСШИХ ЦИСТЭКТОМИЮ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ

ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ

5.1. Безрецидивная выживаемость среди пациентов исследуемых

групп

5.2. Онкоспецифическая выживаемость среди пациентов исследуемых групп

5.3. Общая выживаемость среди пациентов исследуемых групп

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация ортотопической илеоцистопластики у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии»

ВВЕДЕНИЕ

Лечение рака мочевого пузыря (РМП) является актуальной проблемой современной онкоурологии, что обусловлено высокой заболеваемостью с тенденцией к постоянному росту, широкой распространенностью заболевания, длительностью и сложностью лечения, высоким процентом инвалидизации. В последнее время отмечается рост онкологических заболеваний, а в последние 10 лет прирост больных раком мочевого пузыря в России составил 58,6% (Глыбочко П.В., 2016).

Ежегодно в мире раком мочевого пузыря заболевают 335,8 тыс. человек и 132,4 тыс. человек, то есть каждый третий умирает от этого заболевания. В России ежегодно выявляется 12,5 тыс. больных раком мочевого пузыря. Согласно данным А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой заболеваемость раком мочевого пузыря постоянно растет, за период с 2010 по 2015 г. прирост больных раком мочевого пузыря в России составил 9,67%. (Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2015, Даренков С.П.,2013).

Основным методом лечения больных инвазивным (РМП) остаётся хирургический, а единственной радикальной операцией является цистэктомия с лимфаденэктомией и рационально выбранным методом деривации мочи (Даренков С.П., 2006).

В ряде это единственное оперативное вмешательство, выполняемое при инвазивном раке. Выполненная на ранних стадиях, радикальная цистэктомия (РЦЭ) даёт хорошие результаты (Карякин О.Б.,2006). Существует и неудовлетворённость этой операцией, что связано не только со сложностью её выполнения, но и с плохими отдалёнными результатами. Полное удаление мочевого пузыря при раке всегда подразумевает выполнение адекватной деривации мочи - только в этом случае онкологически оправданный радикализм не может подвергаться сомнениям. Отсутствие идеальных методов деривации мочи препятствует распространению цистэктомии, несмотря на большое

количество описанных и применяемых на практике операций (Карякин О.Б.,2006). Каждого больного, которому планируется выполнение цистэктомии, необходимо рассматривать как кандидата для ортотопической пластики мочевого пузыря, позволяющей восстановить мочеиспускание через естественные мочевые пути. При невозможности ее выполнения используются альтернативные методы отведения мочи. Применение различных пластических операций для деривации мочи развивалось в течение нескольких десятилетий. В наше время наиболее распространенным пластическим материалом является изолированный сегмент тонкой кишки (А.В. Лыков, 2014). Формирование ортотопического мочевого резервуара позволяет достичь мочеиспускания по нативной уретре и, как следствие, - создать условия для улучшения качества жизни больного (А.В. Лыков, 2014). По настоящее время не решенной проблемой остается большое количество ранних и, особенно, поздних осложнений после пластики мочевого пузыря, не разработана система динамического наблюдения за данной категорией больных, профилактики поздних осложнений. Часть пациентов умирает не от прогрессирования опухолевого процесса, а от осложнений, связанных с различными вариантами отведения (деривации) мочи. Разработано много видов пластического замещения мочевого пузыря (Кельн А.А.,2014). Каждый из них имеет незначительные преимущества относительно других по функциональным характеристикам. Частота ранних и поздних послеоперационных осложнений колеблется от 3 до 30%, что также требует дальнейшего поиска путей профилактики и лечения осложнений (Лыков А.В.,2015).

В Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере разработана оригинальная методика ортотопической пластики мочевого резервуара у больных РМП. Данная методика внедрена в практику, накоплен значительный клинический материал, позволяющий оценить непосредственные, ранние и отдаленные результаты отведения мочи, разработать систему мер профилактики осложнений как на этапе хирургического лечения, так и на

различных этапах динамического наблюдения за больными после цистэктомии, что обусловливает актуальность данной темы.

Цель исследования. Оптимизация способа формитования ортотопического мочевого резервуара у больных раком мочевого пузыря, перенесших цистэктомию.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить в практику новый эффективный способ формирования ортотопического мочевого резервуара из сегмента подвздошной кишки. Оценить функциональные характеристики мочевого резервуара сформированного по оригинальной методике ГБУЗ «ЧОКОД», провести сравнительный анализ авторской методики с методами Studer и детубуляризированного резервуара.

2. Оценить ближайшие результаты в группе пациентов с ортотопической пластикой мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки по оригинальной методике ГБУЗ «ЧОКОД», провести сравнительный анализ авторской методики с методами Studer и детубуляризированного резервуара.

3. Оценить отдаленные результаты в группе пациентов с ортотопической илеоцистопластикой мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки по оригинальной методике ГБУЗ «ЧОКОД» и сравнить с группами контроля, провести сравнительный анализ авторской методики с методами Studer и детубуляризированного резервуара.

Методология исследования. Методологической основой исследования явилось последовательное применение таких методов научного исследования как: мыслительно-логический (индукция, дедукция, теоретический анализ путем изучения литературы по проблеме научного исследования); эмпирический

(наблюдение и сравнение). Диссертационное исследование выполнено на базе принципов системного подхода к исследованию с использованием клинико-лабораторных, инструментальных, аналитических, статистических методов обработки данных.

Апробация результатов. Результаты диссертационного исследования были доложены на базе Челябинского Областного Клинического Онкологического Диспансера.

Личное участие автора. Изложенные в диссертации материалы исследования лично выполнены автором. В ходе работы над диссертацией автором была сформулирована цель и основные задачи исследования, самостоятельно проведены сбор, статистическая обработка и анализ результатов исследования. Разработана комплексная методика клинико-статистического исследования. Автором лично выкопированы данные из первичной медицинской документации. Разработан новый способ илеоцистопластики, рассмотрены его преимущества. Доля участия автора в сборе и накоплении материала составляет более 85%, а в обобщении и анализе материала - 100%.

Положения, выносимые на защиту:

Наибольшее значение в медико-социальной реабилитации больных РМП после

цистэктомии с ортотопической кишечной пластикой имеет состояние дневной и ночной удерживающей функции мочевого пузыря. Разработанный новый метод формирования тонкокишечного ортотопического мочевого резервуара позволил повысить эффективность хирургического лечения данной группы больных. Проведенный сравнительный анализ ближайших, отдаленных результатов лечения и сравнение функциональных показателей резервуаров при ортотопической пластики по методу ГБУЗ «ЧОКОД», по методу Studer и по методу недетубуляризированного мочевого резервуара, позволил выявить определенные преимущества предложенного метода формирования мочевого резервуара и выработать показания для использования предложенного метода ИЦП.

Научная новизна:

Впервые разработана оригинальная методика формирования детубуляризированного ортотопического мочевого резервуара, оценены ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с использованием данной методики, разработана система мер профилактики и лечения осложнений. Получен патент №2425644.

Впервые проведен анализ функциональных характеристик ортотопических мочевых резервуаров, сформированных по трем различным методикам.

Впервые проведена сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов цистэктомии с формированием ортотопического мочевого пузыря по оригинальной методике ГБУЗ «ЧОКОД», сферического резервуара по Штудеру ^^ег) и ортотопического недетубуляризированного мочевого резервуара из подвздошной кишки. Разработаны показания к данным видам оперативного вмешательства.

Теоретическая и практическая значимость работы:

1. Проанализированы способы различных ИЦП, использующиеся в клинической практике. Был проведен сравнительный анализ авторской методики, метода Studer, метода детубуляризированного резервуара.

2. Разработанный способ формирования ортотопического мочевого резервуара позволил улучшить уродинамические характеристики резервуара, значительно сократив при этом время оперативного вмешательства.

3. Разработанный в ГБУЗ «ЧОКОД» способ формирования мочевого резервуара позволил снизить частоту ранних послеоперационных осложнений, имеющих место после формирования подобного рода резервуаров, что значительно улучшает результаты хирургического лечения и позволяет использовать данный метод в практической работе.

Внедрение результатов исследования в практику. На основе данного диссертационного исследования были созданы методические рекомендации по ведению пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших илеоцистопластику.

Публикации. На основе данного исследования были опубликованы 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 181 странице машинописного текста, включает 44 таблицы, 31 рисунок и состоит из введения, обзора литературы, собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 76 отечественных и 76 зарубежных источников.

Г Л А В А 1

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ

1.1. Современные аспекты эпидемиологии, диагностики и лечения рака мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря (РМП) составляет около 2,8% всех злокачественных новообразований,диагностируемых в России, и является второй по частоте пухолью в онкоурологической практике. Внедрение высокоэффективных программ лечения и успехи в диагностике новообразований мочевого пузыря не привели к снижению заболеваемости во всем мире [40].

Ежегодно в мире фиксируется более 1 млн новых случаев заболевания и данный показатель неуклонно растет. В 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано 12 725 вновь выявленных больных РМП. Кроме этого, лечение РМП имеет самую высокую стоимость среди всех онкологических заболеваний [66, 67].

Согласно данным А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой заболеваемость раком мочевого пузыря постоянно растет, за период с 2010 по 2015 г. прирост заболеваемости раком мочевого пузыря в России составил 9,67 %. Стандартизованный показатель на 2005 год составил 5,49 на 100 тыс.нас., на 2015 год - 6,17. Следует отметить, что в настоящее время только у 45 % больных РМП диагностируется на ранней стадии. В нашей стране частота выявления поверхностной формы РМП (I стадия) составляет 20-30 %, в то время как в зарубежных странах этот показатель достигает 80 %. При этом частота ошибок при определении стадии заболевания равняется 73 %. Поэтому своевременная диагностика опухолей и лечение больных раком мочевого пузыря остаются актуальной проблемой современной онкологии. Новообразования мочевого пузыря в подавляющем большинстве случаев представлены переходноклеточным

раком. Более 95 % опухолей мочевого пузыря имеют эпителиальное происхождение, включая переходноклеточную карциному (более 90 %), плоскоклеточный рак (6-8 %), аденокарциному (2 %). Недифференцированный рак встречается менее чем в 1 % случаев [15].

Рак мочевого пузыря (РМП) считается довольно распространенным заболеванием. В структуре онкологической заболеваемости населения России в 2012г занимал 14 место. С учетом возрастания заболеваемости и наличием мышечноинвазивной формы РМП, преимущественным методом лечения которой является радикальная цистэктомия с кишечной пластикой [29,30].

По данным статистики, заболеваемость РМП в 2015 году составляет 4,4% от общего числа онкологических заболеваний. По регионам России уральский федеральный округ занимает 6-ое место по уровню заболеваемости. Челябинская область среди субъектов Уральского федерального округа находится на 2 ом месте по заболеваемости (после Курганской области). Динамика заболеваемости по Челябинской области неуклонно растет и составила на 2015 год 11,92 на 100 тысяч населения.

Таблица 1 - Заболеваемость РМП на 100 тыс. нас.

Регион России Заболеваемость РМП на 100 тыс.нас.

Центральный ФО 11,36

Северо-Западный ФО 12,03

Южный ФО 11,03

Северо-Кавказский ФО 6,76

Крымский ФО 10,22

Приволжский ФО 10,86

Уральский ФО 10,37

Сибирский ФО 11,69

Дальневосточный ФО 11,53

Заболеваемость РМП по Уральскому Федеральному округу составляет 10,37, поэтому Уральский ФО занимает 3-е место по заболеваемости РМП ( см. табл. 1 ,2).

Таблица 2 - Заболеваемость РМП на 100 тыс. нас. По Уральскому ФО

Регион Уральского ФО Заболеваемость РМП на 100 тыс.нас.

Ханты-Мансийский АО 6,98

Ямало-Ненецкий АО 6,33

Курганская область 13,74

Свердловская область 10,58

Челябинская область 11,92

Тюменская область 9,29

Челябинская область занимает 2-ое место в Уральском ФО заболеваемости

РМП. ( см. табл. 3).

Таблица 3 - Динамика заболеваемости РМП в Челябинской области (2006-

2015)

Год Заболеваемость РМП в Челябинской области на 100 тыс. чел.

2006 10,05

2007 9,33

2008 9,66

2009 9,46

2010 10,4

2011 10,03

2012 10,23

2013 9,67

2014 10,14

2015

11,92

Как видим из таблицы, динамика заболеваемости РМП по Челябинской области неуклонно растет, что делает необходимым изучать новые подходы к его лечению.

Диагностика РМП (согласно рекомендациям EAU 2015) включает в

себя:

- сбор анамнеза;

- Физикальное обследование;

- Лабораторные методы;

- Инструментальные методы; -Уретероцистоскопия с биопсией; -Ультразвуковое исследование; -Экскреторная урография; -Рентгенография легких; -Цистоскопия.

Лечение РМП (Согласно рекомендациям EAU 2015).

Лечение неинвазивного рака мочевого пузыря. Поверхностная опухоль у больных с впервые выявленным РМП имеется в 70% случаев. У 30% больных отмечается мультифокальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. В 40-80% случаев после трансуретральной резекции (ТУР) в течение 6-12 мес развивается рецидив, а у 10- 25% больных —инвазивный рак. Поверхностный рак включает следующие варианты.

• Та — неинвазивная папиллярная карцинома (60%).

• Tis — карцинома in situ (10%).

• T1 — опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань (30%). [134].

Лечение поверхностного РМП начинают с ТУР мочевого пузыря (за исключением больных с массивным поражением мочевого пузыря, в данной ситуации им показана цистэктомия). При ТУР удаляют все видимые опухоли. Отдельно удаляют экзофитный компонент и основание опухоли. Это необходимо для правильного установления стадии заболевания (рТ), так как в зависимости от этого вырабатывают дальнейшую тактику лечения больного.

Осложнения ТУР мочевого пузыря:

■ массивные кровотечения (интраоперационные и послеоперационные), иногда требующие открытого хирургического вмешательства;

■ перфорация стенки мочевого пузыря; внутрибрюшинная перфорация требует лапаротомии, дренирования брюшной полости, ушивания дефекта стенки мочевого пузыря. [136].

В зависимости от величины риска возникновения рецидива и прогрессии вырабатывают дальнейшую тактику лечения больного. Группа низкого риска: рТа, дифференцировка G1 или G2, единичная опухоль, безрецидивный период не менее 3 мес. после ТУР. Риск прогрессирования опухоли в данной группе в течении 5 лет до 7,1%. Смертность от РМП за 10 лет до 4,3%. Группа промежуточного риска: рTаG2, множественные опухоли, рТа, с множественными рецидивами, рTаG3. В данной категории больных адъювантная внутрипузырная химиотерапия должна проводиться всем больным. Риск прогрессирования опухоли в течении 5 лет достигает 17,4%. Смертность от РМП за 10 лет до 12,8%. Группа высокого риска: рТШ3; рТ1, множественные опухоли; рТ1, при возникновении рецидива в течение 6 мес после операции; р^, диффузный характер. Эта группа прогностически наиболее неблагоприятная. Риск

прогрессирования опухоли за 5 лет — 41,6%. Смертность от РМП в течении 10 лет — 36,1%. Адъювантная терапия должна проводиться всем больным. Предпочтение необходимо отводить БЦЖ-терапии либо её комбинации с другими химиоиммунными препаратами. Эффективность внутрипузырной химиотерапии значительно ниже. операцией выбора у данных пациентов при неэффективности комбинированного органосохраняющего лечения является цистэктомия. В рандомизированных крупных исследованиях Европейское общество урологов на основании анализа лечения 2596 пациентов с Та^1 разработало шкалу оценки риска развития прогрессии и рецидивирования в зависимости от факторов риска (степень дифференцировки опухоли; количество опухолей к моменту лечения, частота рецидивирования в течение первого года после ТУР МП, размеры первичной опухоли).

Внедренная в практику ТУР сама по себе может привести к полному удалению опухолей Та, но они часто рецидивируют и могут прогрессировать в инвазивные формы. Высокая вероятность развития рецидива в первые 3 месяца после выполнения операции показывает, что ТУР является недостаточной и провоцирует рецидивы в большом проценте случаев среди пациентов. Поэтому надо рассматривать назначение адъювантной терапии всем пациентам. Применяют внутрипузырные инстилляции таких препаратов, как гемцитабин, доксорубицин, тиотепа, эпирубицин, митомицин С. Применение внутрипузырной химиотерапии приводит к уменьшению количества рецидивов, увеличению продолжительности безрецидивного течения, однако не сказывается на частоте прогрессирования заболевания и выживаемости.

Проведение фотодинамической терапии. После внутривенного введения фотосенсибилизатора при помощи лазера проводят обработку слизистой оболочки мочевого пузыря. В ряде работ сообщается об уменьшении количества рецидивов после фотодинамической терапии, в настоящее время идёт отработка схем и накопление материала. Дозы препаратов, сроки и режимы лечения зависят от распространённости опухоли по слизистой МП, характера

фотосенсибилизатора и доз лазерного излучения. Данный метод лечения выступает в настоящее время как вариант второй линии противоопухолевой терапии поверхностного РМП. [124].

Лечение инвазивного рака мочевого пузыря.

Концепция лечения инвазивного РМП включает несколько вариантов лечения: 1) при выявлении Т2-4аЫх,0М0 предполагается выполнение РЦЭ с деривацией мочи; 2) при Т2-3К0М0 - дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) или НЛТ с химиотерапией (ХТ); 3) при Т2ШМ0 - ТУР или открытая резекция с ДЛТ; 4) при Т2№,0-2М0 - ХТ с ТУР и НЛТ или ХТ с НЛТ; 5) при ТЗ-4Ш-3М0 выполняется ДЛТ и ХТ; 6) при Т2-4Ш-3М1 проводится ХТ. После уточнения стадии инвазивного РМП выбирают одну из программ лечения этого заболевания, учитывая состояние больного, предшествующее лечение и сопутствующие заболевания. Приняты два различных подхода в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря: органосохраняющее и органоуносящее, с возможной последующей реконструкцией органа. Радикальная цистэкэтомия (РЦЭ) с удалением тазовых лимфатических узлов до бифуркации подвздошных сосудов является стандартным видом лечения мышечно-инвазивных опухолей (Т2-4аЫ0М0), рекомендуемых ЕАУ. Основное значение при лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря имеет оперативное лечение. Стандартом лечения пациентов данной категории является радикальная цистэктомия. Несмотря на лучшие онкологические результаты радикальной цистэктомии, органосохраняющие операции остаются актуальными (ТУР, резекция мочевого пузыря). Резекция мочевого пузыря выполняется больным при больших размерах опухоли, расположенной вне шейки мочевого пузыря. Таким образом, лечение инвазивного РМП является сложной многокомпонентной задачей.

1.2. Состояние проблемы радикальной цистэктомии.

Для мужчин стандартный объём радикальной цистэктомии включает в себя удаление единым блоком мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и

паравезикальной клетчаткой, предстательной железы с семенными пузырьками, двусторонняя тазовая (подвздошно-обтураторная) лимфаденэктомия. При опухолевом поражении простатической части уретры дополнительно выполняют уретерэктомию. Для женщин стандартный объём радикальной цистэктомии включает двустороннюю тазовую лимфаденэктомию и переднюю экзентерацию таза: удаление мочевого пузыря с покрывающей его брюшиной и паравезикальной клетчаткой, удаление матки с придатками, резекцию передней стенки влагалища. Так как при стандартной радикальной цистэктомии у мужчин возникает эректильная дисфункция, возможно выполнение нервосберегающей операции с сохранением кавернозных сосудисто-нервных пучков. Данная методика обеспечивает сохранение потенции у 60% больных. Если отсутствуют морфологически доказанные подтверждения инвазии опухоли в строму предстательной железы, в перепончатый, бульбозный или пенильный отдел уретры, а хирургический край уретры на уровне резекции - отрицательный, то уретрэктомию проводить необязательно: рецидивы опухоли в таких ситуациях встречаются менее чем у 5% больных.Кроме того, при достаточном сохранении уретры все это должно способствовать созданию искусственного мочевого пузыря — как у мужчин, так и у 66% женщин [129].

Выполнение РЦЭ без повреждения кавернозных сосудисто-нервных пучков сохраняет эректильную функцию у 60% больных [49].Это направление активно поддерживается и разрабатывается рядом авторов, которые обосновывают изменение объема стандартной радикальной цистэктомии, предлагая ее модифицированные формы. Разнообразные щадящие варианты модификации РЦЭ описываются иностранными авторами, и возможность их проведения учитывается в отечественной онкоурологии. [8,106,107]. В настоящее время имеются данные о возможности выполнении радикальной цистэктомии при помощи робот-ассистированной техники [114]. Для определения точного места роботической техники выполнения радикальной цистэктомии необходимо проведение дальнейших исследований. Несмотря на это, сегодня

лапароскопическая цистэктомия и тазовая лимфаденэктомия (с или без роботической ассистенции) с экстракорпоральным этапом отведения мочи является возможной опцией хирургического лечения инвазивного рака мочевого пузыря [148].

Также РЦЭ называют «Золотым стандартом» и первой упоминают среди остальных видов лечения инвазивного РМП ведущие руководства и специалисты. [8,10,57].

Другие авторы считают, что РЦЭ необходимо выполнять только лишь у 2030% больных инвазивным РМП. Как органоуносящая операция, РЦЭ соответствует требованиям максимальной онкологической радикальности [67,68].

Техника выполнения РЦЭ описана в основных руководствах. Однако до настоящего времени существуют противоречивые мнения об ее эффективности, поскольку РЦЭ представляет собой длительное оперативное вмешательство, ассоциированное с большим количеством осложнений (11-70%) и послеоперационной летальностью до 2,3-26,9%. Помимо этого, после РЦЭ очень часто снижается качество жизни больных и происходит их социальная дезадаптация [67,68].

По мнению некоторых авторов РЦЭ считают основной радикальной операцией при всех стадиях РМП рекомендуют выполнять РЦЭ по показаниям независимо от возраста, ориентируясь на соматический статус больного, и применять тем более ранний и агрессивный радикальный подход, чем моложе пациент с РМП [43,69]. Другие авторы в связи с появлением эффективных химиопрепаратов и прогрессом лучевого лечения все больше прибегают к РЦЭ как к операции отчаяния [93].

Выполнение операции без повреждения кавернозных сосудисто-нервных пучков сохраняет эректильную функцию у 60% больных [49].Это направление активно поддерживается и разрабатывается рядом авторов, которые

обосновывают изменение объема стандартной радикальной цистэктомии, предлагая ее модифицированные формы. Разнообразные щадящие варианты модификации РЦЭ описываются иностранными авторами, и возможность их проведения учитывается в отечественной онкоурологии. [8,106,107].

В среднем при стадии Т2-Т4 5-летняя выживаемость после РЦЭ составляет 40-60% [59, 86].

Онкоспецифическая выживаемость непосредственно связана со стадией заболевания: при рТ2 она составляет 63%, при рТЗ - 31%, при рТ4 - 21%. [61].По данным приводимых зарубежными авторами, 5-летняя выживаемость после РЦЭ при рТ2 равна 83%, при рТЗа- 69%, при рТЗЬ- 29%, рТ4- 22%; при №, средняя 5-летняя выживаемость составила 33%. [96].

По данным отечественных авторов в серии РЦЭ, выполненных у 53 пациентов с инвазивным РМП, средняя скорректированная 2-летняя выживаемость составила 68%. При выполнении РЦЭ у больных РМП в стадии T2-3aN0M0 5-летняя, выживаемость составила 69,3%, а при стадиях T3b-4 N0M0 5-летняя выживаемость - лишь 13%). Общая 5-летняяя выживаемость для больных с РМП после РЦЭ составила 30,3% и 22,0% - 10-летняя выживаемость. При этом у пациентов со стадией рТ1 5-летняя выживаемость составила 49,3%, рТ2 - 37,9%. рТЗ - 12,9% и рТ4 - 24,9%; средняя 5-летняя выживаемость больных с регионарными метастазами (№) была 13,9%.

Трёх- и пятилетняя выживании после ТУР МП при РМП Т3ШМ0 у 33,3% и 33,3% и полном отсутствии такового(0%) при T4N0-1M0-1; после открытой резекции МП при Т3ШМ0 3- и 5-летнеевыживание составило 59,0% и 57,4% соответственно и 0% - при Т4Ш-Ш0-1.

После РЦЭ при Т3^М0 3- и 5-летнее выживание этими же авторами было отмечено у 75% и 25% больных соответственно [124, 128, 133].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кудряшов, Григорий Юрьевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов А.И. и др. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 2-ой Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ 21-22 ноября. - Обнинск, 1997. - С. 8-9.

2. Атдуев В.А. Камнеобразование в кишечных мочевых резервуарах / В.А. Атдуев, Д.В. Абрамов Д.В., А.Б. Строганов и др. // Медицинский альманах. -2008.-Спецвыпуск.- С. 120-121.

3. Атдуев В.А. Результаты создания артифициального мочевого пузыря после радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря / В.А. Атдуев // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4. - С. 615-619

4. Братчиков О.И., Бабенко В.В., Шумакова Е.А. Сравнительные характеристики способов деривации мочи после цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции 22-23 мая. - Харьков, 2003. - С. 87-89.

5. Варламов С.А., Лазарев А.Ф., Неймарк А.И. и др. Лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря // Урология. - 2002, № 6. - С. 30-34.

6. Васильченко М.И. / Оптимизация способов суправезикальной деривации мочи и цистопластики с использованием тонкой кишки. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2004, 44 с.

7. Васильченко М.И. Оценка результатов гетеротопической пластики мочевого пузыря / М.И. Васильченко, Д.А. Зеленин //«Фундаментальные исследования в уронефрологии»: Рос. сб. науч. тр. с межд. участием / Под ред. член-корр. РАМН, проф. П.В. Глыбочко. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2009. - С. 435-436.

8. Васильченко М.И. Новые варианты хирургического лечения рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы трудов XI Международной научно-практической конференции 22-23 мая. - Харьков, 2003. - С. 79-80.

9. Васильченко М.И. Формирование серозно-мышечного жома при тонкокишечной пластике мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы

трудов XI Международной научно-практической конференции 22-23 мая. -Харьков, 2003. - С. 133-134.

10. Васильченко М.И., Зеленин Д.А., Матосян С.Р. Хирургическое лечение опухолей мочевого пузыря // Материалы III Конгресса Российского общества онкоурологов (тезисы). - М.5 2008. - С. 86-87.

11. Велиев Е.И. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к её решению / Е.И. Велиев, О.Б. Лоран // Практическая онкология. - 2003. - Т. 4. - № 4.- С. 231-234.

12. Галкина Н.Г. Качество жизни и отдаленные результаты радикальной цистэктомии у больных инвазивным раком мочевого пузыря: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.Г. Галкина; Саратовский мед. универ-т. - Саратов, 2008. -168 с. 219.

13. Гарагатый И.А., Дубинин Н.С. Сигмонеоцистопластика как способ деривации мочи после цистэктомии// Международный медицинский журнал. - Москва. -2003.-С. 103-106.

14. Глыбочко П.В. Влияние метода деривации мочи на отдаленные результаты и качества жизни у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии / П.В. Глыбочко, Ю.И. Митряев, А.Н. Понукалин и др. // В кн.: Материалы VI Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». - Москва, 2005. - С.195-200

15. Григорьев, Е.Г. Рак мочевого пузыря: возможность лучевых методов диагностики / Е.Г. Григорьев, И.Г. Фролова, Е.А. Усынин, С.А. Величко, В.В. Окунев // Сибирский онкологический журнал - Томск. - №3 - С. 20-27

16. Гориловский М.Л. / Выбор типа деривации мочи при заболеваниях мочевого пузыря различной этиологии.// Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М., 2005.

17. Гоцадзе Д.Т. Отдалённые результаты континентного отведения мочи на кожу в детубуляризованный тонкокишечный резервуар // Урология. - №4, 2003. -С. 18-22.

18. Гоцадзе Д.Т., Чакветадзе В. Г. Цистэктомия с сохранением предстательной железы и семенных пузырьков // Онкоурология—2009.-С. 90-91.

19. Гоцадзе Д.Т., Чакветадзе В. Г., Данелия Э.В. Результаты модифицированной цистэктомии с сохранением простаты и семенных пузырьков // Marep.VI Всероссийской науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Комбинированное лечение онкоурологических заболеваний. - М.: ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; Обнинск: МРНЦ РАМН. -2005. - С. 41-42.

20. Гулиев, Б.Г. Перкутанная нефролитотрипсия под ультразвуковым контролем. // Урология. 2014. №5. С.111-115.

21. Даренков С.П., Самсонов Ю.В., Чернышев И.В. и др. Качество жизни пациентов, перенесших кишечную деривацию мочи после цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международым участием. - Обнинск, 2-3 октября 2003. - С. 43-44.

22. Даренков, С.П. Осложнения радикальной цистэктомии с орто- и гетеротопической кишечной пластикой (обзор литературы) / С.П. Даренков, Г.Г. Кривобородов, С.В. Котов [и др.] // Вестн. Рос. гос. мед. ун- та. - 2013. - №4. - С. 49-53.

23. Дубровин В.Н. Применение различных вариантов кишечной пластики мочевого пузыря и модифицированных операций в лечении инвазивного рака мочевого пузыря / В.Н. Дубровин, А.В. Табаков, Г.А. Мельник и др. // Медицинский альманах.- 2008. - Спецвыпуск. - С. 128-129.

24. Дубровин В.Н. Применение различных вариантов кишечных пластик мочевого пузыря и модифицированных операций в лечении рака мочевого пузыря / В.Н.

Дубровин, А.В. Табаков // Сб. науч. тр. Четвертого междун. Урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Нижний Новгород, 2005.-С 29.

25. Изгейм В.П., Лыков А.В. Результаты оперативного лечения мышечно-онкоурологических заболеваний: Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международым участием. - Обнинск, 2-3 октября 2003. - С. 55-56.

26. Каприн А.Д. Комбинированная интервенционная система улучшения качества диагностики и лечения рака мочевого пузыря: Дис. докт. мед. наук / А.Д. Каприн; Рос. научн. центр рантгенорадиологии МЗ РФ.- Москва, 2000.- 271 с.

27. Каприн А.Д., Костин А.А., Елагин В.О. Тактика лечения рака мочевого пузыря в зависимости от стадии опухолевого процесса // Матер.У1 Всероссийской науч.-практ. конф. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Комбинированное лечение онкоурологических заболеваний». -М.: ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; Обнинск: МРНЦ РАМН. - 2005. - С.50-51.

28. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - 250 с- илл. -2017.

29. Карякин О.Б. / Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению рака мочевого пузыря // Онкоурология. - 2007, № 3. - С. 32-35.

30. Кельн А.А. Анализ результатов радикального лечения пациентов с мышечно -инвазивным раком мочевого пузыря / А.А. Кельн // Университетская медицина Урала. 2016. - №2 - С. 27-29.

31. Кельн, А.А. Качество жизни пациентов после экстраперитонеальной ортотопической илеоцистопластики / А.А. Кельн, А.В. Лыков, А.С. Петросян // Тюменский мед. журн. - 2014. - Т.16, №4. - С. 35.

32. Киселёв Е.Н., Карелин М.И., Арзуманов А.А. Оценка качества жизни в онкоурологии // Качественная клиническая практика. - 2003. - № 2. - С. 28-32.

33. Клинические рекомендации. Онкоурологические заболевания / РООУ. - ИД «АВС-пресс», 2009. - С. 28-62

34. Коган М.И., Перепечай В.А. / Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря.// Ростов-на-Дону, 2002. - 239 с.

35. Комяков Б.К., Горелов СИ., Новиков А.И. и др. Выбор метода деривации мочи при радикальной цистэктомии // Актуальные вопросы лечения онколоурологических заболеваний: Материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ. - М., 2001. - С. 118.

36. Комяков, Б.К. Оперативное лечение уролитиаза у больных после радикальной цистэктомии с кишечной цистопластикой / Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, А.В. Сергеев, Е.О. Стецик, С.С. Касьяненко // Экспериментальная и клиническая урология №3. - 2015 - С. 36-41

37. Комяков, Б.К. Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии / Б.К.Комяков, Б.Г.Гулиев, А.В. Сергеев // Онкоурология №1. - 2016 - С.74-78

38. Комяков, Б.К. Отдаленные результаты замещения мочевого пузыря / Б.К. Комяков, В.А. Фадеев, Я.С. Савашинский, С.С. Касьяненко // Урологические ведомости №1 (том 5) - 2015 - С.78-84

39. Корякин О.Б. Инвазивный и метастатический рак мочевого пузыря / О.Б. Корякин // Онкоурология. - 2005. - №1. - С. 69-71.

40. Латыпов В.Р. / Пути улучшения результатов хирургического лечения заболеваний мочевого пузыря. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Томск, 2007.

41. Лелявин, К.Б. Хирургия рака мочевого пузыря: современное состояние и тенденции развития / К.Б. Лелявин // Бюллетень ВНСЦ РАМН. - 2012. - №62. - С. 243-249.

42. Лопаткин Н.А. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря / / Н.А. Лопаткин, СП. Даренков, А.Г. Мартов и др. // Урология. - 2004. - № 1. - С12-17.

43. Лопаткин Н.А. Клинические рекомендации. Урология / Под ред. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

44. Лопаткин Н.А., Даренков С.П., Чернышев И.В. и др. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря // Урология. - 2004, № 1. - С. 12-17.

45. Лопаткин Н.А., Даренков С.П., Чернышев И.В. и др. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Урология. - 2003, № 4. —С. 3-8.

46. Лоран О.Б., Лукьянов И.В. /Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря. // Актуальные вопросы онкоурологии №3, 2003 г.

47. Лоран, О.Б. Функциональные результаты и качество жизни пациентов после формирования ортотопического мочевого пузыря / О.Б. Лоран, И.В. Серегин, А.В. Серегин [и др.] // Анналы хирургии. - 2014. - №3. - С. 19-25.

48. Лыков, А.В. Ортотопическая илеоцистопластика: ретроспективный сравнительный анализ двух методик / А.В. Лыков, А.А. Кельн, А.В.Купчин // Онкоурология №4. -М., 2014 С.42-46

49. Лыков, А.В. Функция почек у пациентов после модифицированной ортотопической цистопластики / А.В.Лыков, А.А.Кельн, А.В. Купчин // Тюменский медицинский журнал №4 (том 16) - 2014 - С. 32-38.

50. Лыков, А.В. Экстраперитонеальная ортотопическая илеоцистопластика при раке мочевого пузыря : опыт одного отделения / А.В. Лыков, А.А. Кельн, А.В. Купчин // Тюменский мед. журн. - 2014. - Т. 16, №4. - С. 41-42.

51. Лыков, А.В. Пятилетний опыт применения модифицированного варианта экстраперитонеальной ортотопической илеоцистопластики / А.В. Лыков, А.А. Кельн, А.В. Купчин [и др.] // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Т.15, №4. - С. 48-49.

52. Лыков, А.В. Экстраперитонеальная модифицированная ортотопическая илеоцистопластика / А.В. Лыков, А.А. Кельн, В.В. Симоненко // Тюменский медицинский журнал. - 2015. - Т. 17, №1. - С. 52-55.

53. Малкович С. Б. Отведение мочи // Руководство по клинической урологии: Пер. с англ. / Под ред. Ф.М. Ханно, СБ. Малковича, А.Дж. Вейна. (Глава 18) - 3-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-С 305-351.

54. Манагадзе Г.Л., Хвадагиани Г.Г., Цинцадзе О.В. и др. / Расширенная лимфаде-нэктомия при радикальной цистэктомии: границы, объем, методология // Урология. - 2006, № 3. - С. 31-36.

55. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология / Б.П. Матвеев. - М., 2003. - 717 с. 169.

56. Матвеев Б.П. Рак мочевого пузыря / Б.П. Матвеев, К.М. Фигурин, О.Б. Карякин. -М.: Вердана, 2001. - С . 132-133.

57. Муравьев, А.Н. Отдаленные осложнения ортотопической илеоцистопластики (клинический случай) / А.Н.Муравьев, А.А. Лебедева, А.А. Лебедев, А.Ф. Семченко, Н.В.Орлова // Лечащий врач №1, 2015 - С. 25-28

58. Нестеров, М.И. Сравнительная оценка гемоциркуляции в критических зонах анастомозов при кишечной пластике мочевого пузыря / М.И. Нестеров, Р.А. Ахмедов, М.Р. Рамазанов [и др.] // Казанский мед. журн. - 2013. - Т. 94, №2. -С. 190-193.

59. Носов, А.К. Влияние на частоту возникновения мочевых осложнений вариантов шва при формировании уретероилеоанастомозов при лапароскопической цистэктомии по поводу ракамочевого пузыря / А.К. Носов, И.Б. Джалилов, С.А. Рева, С.Б. Петров // Урологические ведомости №1 (том 5). - 2015. - С.47-52.

60. Павлов, В.Н. Нарушение водно-электролитного обмена у пациентов с раком мочевого пузыря до и после радикального хирургического лечения / В.Н. Павлов, А.М. Пушкарев, А.В. Алексеев [и др.] // Бюл. сибирской медицины. -2012. - Т.11, №2. - С. 44-48.

61. Павлов, В.Н. Реабилитация больных после кишечной пластики мочевого пузыря / В.Н. Павлов, А.Р. Загитов, А.А. Измайлов [и др.] // Мед. вестн. Башкортостана. - 2011. - Т. 6, №2. - С. 119-122.

62. Перепечай В.А. Инверсия ортотопического кишечного мочевого резервуара для предотвращения натяжения в уретрорезервуароанастомозе / В.А. Перепечай // Вестник Урологии. - 2013. - №3 - С.3-11.

63. Перепечай В.А. Инвертирующая ортотопическая илеоцистопластика при короткой брыжейке подвздошной кишки / В.А. Перепечай // Онкоурология. -2010. - №2 - С.37-44.

64. Петров С.Б. Радикальная цистэктомия как основной метод лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (показания, особенности техники, профилактика осложнений) / СБ. Петров, Н.С Левковский, В.Д. Король, А.Г. Паршин // Практическая онкология. - 2003. - Т.4. - №4. - С.225-230.

65. Попков, В.М. Результаты цистэктомии с уретеросигмостомией Mainz Pouch II у больных раком мочевого пузыря. / В.М. Попков, А.Н. Понукалин, В.А. Гордеева // Бюллетень медицинских интернет - конференций №2 (том 6) -2016. С. 26-33.

66. Соловьев, А.В. Результаты радикальной цистэктомии в лечении рака мочевого пузыря / А.В. Соловьев, М.П. Дианов, А.А. Осинцев [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2014. - спец. вып. 2. - С. 24-25.

67. Соловьев, А.В. Артифициальный мочевой пузырь у больных раком мочевого пузыря, после радикальной цистэктомии / А.В. Соловьев, А.А. Осинцев, Ю.И. Журавлев [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2014. - спец. вып. 2. - С. 25-27.

68. Фадеев, В.А. Отдаленные результаты ортотопической цистопластики различными сегментами желудочно-кишечного тракта / В.А. Фадеев, А.В. Сергеев, А.С. Попов [и др.] // Мед. вестн. Башкортостана. - 2013. - Т.8, №2. -С. 160-162.

69. Хачатрян, А.Л. Выбор уретероинтестинального анастомоза при кишечной деривации мочи / А.Л. Хачатрян, И.В. Серегин, Р.И. Гуспанов, О.Б. Лоран // Медицинский вестник Башкортостана №1 (том 10) - 2015. С. 18-23.

70. Цариченко Д.Г. / Заболевания аномалийных почек и верхних мочевых путей. Современные аспекты диагностики и лечения. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2007.

71. Чарышкин, А.Л. Оценка результатов радикальной цистэктомии / А.Л.Чарышкин, Д.А. Маторкин // Ульяновский медико - биологический журнал №3. - 2016 - С.78-81.

72. Чернышев И.В., Даренков СП. Комбинированное лечение местно-распространенного рака мочевого пузыря // Матер.У1 Всероссийской науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Комбинированное лечение онкоурологических заболеваний». - М.: ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН; Обнинск: МРНЦ РАМН. - 2005. - С. 69-70.

73. Шарипов, Р.А. Анализ характера периоперационной кроворопотери при расширенных радикальных реконструктивно-пластических операциях в урологии в условиях профилактики тромбоэмболических осложнений фракционированными и нефракционированными гепаринами // Практическая медицина №5(81) - 2014 - С. 74-78

74. Шарипов, Р.А. Анестезиологическая концепция периоперационного периода при радикальной цистэктомии с илеоцистопластикой / Р.А. Шарипов, М.С. Ветшева, М.О. Воздвиженский, В.В. Стадлер // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. - 2015 - С. 32-38

75. Шарипов, Р.А. Оценка взаимосвязи когнитивной дисфункции с характером послеоперационного обезболивания при радикальной цистэктомии с илеоцистопластикой у пациентов пожилого и старческого возраста / Р.А. Шарипов, П.Н. Челпанов // Медицинский альманах №3 (33) - 2014 - С. 115-118

76. Шарипов, Р.А. Сравнительный анализ методов профилактики послеоперационных инфекционных осложнений при расширенных реконструктивно-пластических операциях в урологии / Р.А.Шарипов, П.Н. Челпанов // Практическая медицина № 5(81) - 2014 - С.25-27

77. Abe T. Editorial Comment to Use of sigmoid colon in orthotopic neobladder reconstruction: Long-term results. Int J Urol. 2016 Dec;23(12):990.

78. Albino G., Alcini A., Flammia G. et al. Simplified continent Indiana pouch with multiple teniomiotomies // Eur.Urol.Suppl. - 2003. - Vol. 2, № 1. - p. 120.

79. Ali AS, Hayes MC, Birch B, Dudderidge T, Somani BK. Health related quality of life (HRQoL) after cystectomy: comparison between orthotopic neobladder and ileal conduit diversion. Eur J Surg Oncol. 2015;41:295-9. doi: i0.i0i6/j.ejso.20i4.05.006

80. Balla RG1, Wang L2, Chang SS3, Tyson MD4.. Association Between Preoperative Albumin Levels and Length of Stay after Radical Cystectomy // J Urol. 2017 May 19. pii: S0022-5347(17)71379-1

81. Bastiana P.J. Modified ureterosigmoidostomy (Mainz Pouch II) in different age groups and with different techniques of ureteric implantation/ Bastian PJ1, Albers P, Haferkamp A, Schumacher S, Müller SC.. // BJU. - 2004. - V. 94. - P. 345-349.

11 1 9

82. Bhindi B , Frank I , Mason RJ , Tarrell RF . Oncologic Outcomes for Patients with Residual Cancer at Cystectomy Following Neoadjuvant Chemotherapy: A Pathologic Stage-matched Analysis. Eur Urol. 2017 May 22. pii: S0302-2838(17)30406-2.

83. Alexander Buchner, Alexander Kretschmer, 1 Tobias Grimm, 1 , 1 Christian G. Stief, 1 and Alexander Karl 1. Prognostic features for quality of life after radical cystectomy and orthotopic neobladder Int Braz J Urol. 2016 Nov-Dec; 42(6): 1109— 1120. Doi 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.0491

84. Chan, K.G., Collins, J.W., Wiklund, N.P. Robot-assisted radical cystectomy: extracorporeal vs intracorporeal urinary diversion. J Urol. 2015;193:1467-1469.

85. Chang S.S. Delaying radical cystectomy for muscle invasive bladder cancer results in worse pathological stage /S.S. Chang, J.M. Hassan, M.S. Cookson, et al. // J. Urol.-2003.-V. 170(4Ptl).-P. 1085-1087.

86. Chen W, Melamed ML, Abramowitz MK. Serum bicarbonate and bone mineral density in US adults.Am J Kidney Dis. 2015;65(2):240-8.

87. Colombo R., Bertini R., Salonia A. et al. Overall clinical outcomes after nerve and seminal soaring radical cystectomy for the treatment of organ confined bladder cancer // J. Ural. (Baltimore). - 2004. - Vol. 171 (N 5). - P. 1819-1822.

88. Corey O"Conner R., Kusnetsov D.D., Patel R.V. et al. Artificial urinary sphincter placement in men after cystectomy with orthotopic ileal neobladder: continence, complications and quality of life // Urol. - 2002. - Vol. 59, № 4 . - P . 542-545. .

89. Culp S.H., Dickstein R.J., Grossman H.B. et al. Refining patient selection for neoadjuvant chemotherapy before radical cystectomy. J Urol 2014;191:40-7.

90. Daneshmand, S., Ahmadi, H., Schuckman, A.K. et al, Enhanced recovery protocol after radical cystectomy for bladder cancer. J Urol. 2014; 192:50.

91. De Groote, R., Gandaglia, G., Geurts, N. et al, Robot-assisted radical cystectomy for bladder cancer in octogenarians. J Endourol. 2016;30:792.

92. Desai, M.M., de Abreu, A.L., Goh, A.C. et al, Robotic intracorporeal urinary diversion: technical details to improve time efficiency. J Endourol. 2014;28:1320-1327.

93. Eldred-Evans D, Khan F, Abbaraju J, Sriprasad S. An unrecognised case of metabolic acidosis following neobladder augmentation cystoplasty. J Surg Case Rep. 2015;11:129-31.

94. El-Hefnawy AS, Helmy T, Laimon M, El-Halwagy S, Abol-Enein. Late intestinal obstruction after radical cystectomy and urinary diversion: urological and oncological perspectives. Scand J Urol. 2016 Dec;50(6):433-438.

95. El-Lamie I.K. Preliminary experience with Mainz type II pouch in gynecologic oncology patients / I.K El-Lamie // Eur. J. Gynaecol. Oncol. - 2001. - V. 22. - № 1. -P . 77-80. 234.

96. El-Taji O.M., Khattak A.Q., Hussain S.A. Bladder reconstruction: the past, present and future. Oncol Lett.2015;10:3-10.

97. Goldberg H, Baniel J, Mano R, Rotlevy G, Kedar D, Yossepowitch O. Orthotopic neobladder vs. ileal conduit urinary diversion: A long-term quality-of-life comparison. Urol Oncol. 2016 Mar;34(3):121.e1-7.

98. Gupta A, Atoria CL, Ehdaie B, Shariat SF, Rabbani F, Herr HW, et al. Risk of fracture after radical cystectomy and urinary diversion for bladder cancer. J Clin Oncol. 2014;32(29):3291-8.

99. Hara J., Miyake H., Hara S. et al. Health-related quality of life after radical cystectomy for bladder cancer: a comparison of ileal conduit and orthotopic bladder replacement // B.J.U. Int. - 2002. - Vol. 89, № 1. - P. 10-13.

100. Hautmann R.E., De Petricone R., Gottfried H.-W. et al. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of follow-up // J. Urol. (Baltimore). - 1999. - Vol. 161 (N 2). - P. 422-428.

101. Henningsohn L., Steven K., Kallenstrup E.B. et al. Distressful symptoms and well-being after radical cystectomy and orthotopic bladder substitution compared with a matched control population // J. Urol. - 2002. - Vol. 168. - P. 168-175.

102. Hofer, M.D., Zhao, L.C., Morey, A.F. et al, Outcomes after urethroplasty for radiotherapy induced bulbomembranous urethral stricture disease. J Urol. 2014;191:1307.

103. Hollowell C.M.P., Christino A.P. et al. Technique of Hautmann ileal neobladder with chimney modification: interim results in 50 patients // J.Urol. - 2000. - Vol. 163, № 1. - P . 47-51.

104. Imbimbo C, Mirone V, Siracusano S, Niero M, Cerruto MA, Lonardi C, et al. Quality of Life Assessment With Orthotopic Ileal Neobladder Reconstruction After Radical Cystectomy: Results From a Prospective Italian Multicenter Observational Study. Urology. 2015;86:974-9.

105. Izquierdo L, Peri L, Leon P, Ramirez-Backhaus M, Manning T, Alcaraz A, et al. The role of cystectomy in elderly patients - a multicentre analysis. BJU Int. 2015;116:73-9. Erratum in: BJU Int. 2016;117:88.

106. Joung KW, Kong YG, Yoon SH, Kim YJ, Hwang JH, Hong B, Kim YK. Comparison of postoperative acute kidney injury between ileal conduit and neobladder urinary diversions after radical cystectomy: A propensity score matching analysis. Medicine (Baltimore). 2016 Sep;95(36):e4838.

107. Jung Kwon Kim, Min Chul Cho, Ja Hyeon Ku, and Jae-Seung Paick. Preperitoneal placement of an inflatable penile prosthesis reservoir for postoperative erectile dysfunction after radical cystoprostatectomy with orthotopic neobladder. Investig Clin Urol. 2016 Sep;57(5):364-366.

108. Karl A, Buchner A, Becker A, Staehler M, Seitz M, Khoder W et al (2014) A new concept for early recovery after surgery for patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer: results of a prospective randomized study. J Urol 191(2):335-340.

109. Kimari Nitu, MS,1 Anupama Jha, MBBS,1 Pawan Vasudeva, MCh,2 and Usha Agrawal, MD1, High-Grade Urothelial Carcinoma of Bladder Transforming to Micropapillary Variant on Follow-Up. Iran J Med Sci. 2017 May; 42(3): 318-321.

110. Kim, T.H. Oncological outcomes in patients treated with radical cystectomy for bladder cancer: Comparison between open, laparoscopic, and robot-assisted approaches / T.H. Kim, H.H. Sung, H.G. Jeon [et al.] // J Endourol. - 2016. - Apr 8. - [Epub ahead of print].

111. Kiss B, Burkhard FC, Thalmann GN. Open radical cystectomy: still the gold standard for muscle invasive bladder cancer. World J Urol. 2016 Jan;34(1):33-9.

112. Kretschmer A, Grimm T, Buchner A, Stief CG, Karl A (2016) Prognostic features for quality of life after radical cystectomy and orthotopic neobladder. Int Braz J Urol Off J Braz Soc Urol 42(6): 1109-1120.

113. Kwon T, Jeong IG, Lee C, et al. Acute kidney injury after radical cystectomy for bladder cancer is associated with chronic kidney disease and mortality. Ann Surg Oncol 2016;23:686-693.

114. Lee R.K., Abol-Enein H., Artibani W. et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJUI 2014;113:11-23

115. Luchey AM, Agarwal G, Espiritu PN et al (2015) Patient and disease-specific factors and their influence on urinary reconstruction choice at a referral center. World J Urol 33(11): 1763-1768.

116. Madersbacher S, Hochreiter W, Burkhard F, Talmann GN, Danuser H, Markwalder R, Studer UE. Radical cystectomy for bladder cancer today a homogeneous series without neoadjuvant therapy. J Clin Oncol. 2003 Feb 15;21(4):690-6.

117. Mahmoud O, El-Assmy A, Kamal M, Ashamallah A, Abol-Enein H. Is chronic alkali therapy in orthotopic ileal neobladders necessary? A prospective controlled study. Int Urol Nephrol. 2016 Oct 26.

118. Mansson A., Henningsohn L., Steineck J. et al. Neutral third party versus treating institution for evaluating quality of life after radical cystectomy // Eur. Urol. - 2004. - № 4. - P. 5-15.

119. Moller, M.K. Extended versus superextended lymph-node dissection in radical cystectomy : subgroup analysis of possible recurrence-free survival benefit / M.K. M0ller, S. H0yer, J.B. Jensen // Scand J Urol. - 2016. - Vol. 50, №3. - P. 175- 180.

120. Muto G, Bardari P., D'Urso L., Giona C. Seminal sparing cystectomy and ileocapsuloplastv: long-term followup results // J. Urol. (Baltimore). - 2004. - Vol. 172 (N1).-P. 76-80.

121. Nazmy, M., Yuh, B., Kawachi, M. et al, Early and late complications of robot-assisted radical cystectomy: a standardized analysis by urinary diversion type. J Urol. 2014;191:681-687.

122. Nicita, G., Martini, A., Filocamo, M.T. et al, Use of sigmoid colon in orthotopic neobladder reconstruction: long-term results. Int. J. Urol. Dec 2016;23:984-990.

123. Novara, G., Catto, J.W., Wilson, T. et al, Systematic review and cumulative analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical cystectomy. Eur Urol. 2015;67:376-401.

124. Osman Y, Harraz AM, Barakat TS, El-Halwagy S, Mosbah A, Abol-Enein H, Shaaban AA. External stent versus double J drainage in patients with radical cystectomy and orthotopic urinary diversion: A randomized controlled trial. Int J Urol. 2016 Dec;23(12):984-990.

125. Paulsen A. L., Horn T., Steven K. Radical cystectomy: extending the limits of pelvic lymph node dussection improves survival for patients with bladder cancer confined to the bladder wall // J. Urol. (Baltimore). - 1998. - Vol. 160 (N 6, pt I). - P. 2015-2020.

126. Philip J, Manikandan R, Venugopal S, Desouza J, Javle PM. Orthotopic neobladder versus ileal conduit urinary diversion after cystectomy - a quality - of -life based comparison. Ann R Coll Surg Engl. 2009 Jun 25.

127. Pisters, A.L. Anterior fascial fixation does not reduce the parastomal hernia rate after radical cystectomy and ileal conduit / A.L. Pisters, A.M. Kamat, W. Wei [et al.] // Urology. - 2014. - Vol. 83, №6. - P. 1427-1431.

128. Prelaj, A. Neoadjuvant Chemotherapy in Neuroendocrine Bladder Cancer : A Case Report / A. Prelaj, S.E. Rebuzzi, F.M. Magliocca [et al.] //Am J Case Rep. -2016. - Vol.17. - P. 248-253.

129. Ritch CR, Cookson MS, Chang SS, Clark PE, Resnick MJ, Penson DF et al (2014) Impact of complications and hospital-free days on health related quality of life 1 year after radical cystectomy. J Urol 192(5):1360-1364.

130. Rivas, J.G. The role of perioperative blood transfusion on postoperative outcomes and overall survival in patients after laparoscopic radical cystectomy / J.G. Rivas, S.A. Gregorio, J.C. Ledo [et al.] // J Cancer Res Ther. - 2016. - Vol.12, №1. - p. 146-149.

131. Shah S.H., Movassaghi K., Skinner D., Dalag L., Miranda G., Cai J. Ureteroenteric strictures after open radical cystectomy and urinary diversion: The University of Southern California Experience. Urology.2015;86:87-91.

132. Singh V, Yadav R, Sinha RJ, Gupta DK (2014) Prospective comparison of quality-of-life outcomes between ileal conduit urinary diversion and orthotopic neobladder reconstruction after radical cystectomy: a statistical model. BJU Int 113(5):726-732.

133. Snow-Lisy DC, Campbell SC, Gill IS, Hernandez AV, Fergany A, Kaouk J, Haber GP. Robotic and laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer: long term oncologic outcomes. Eur Urol. 2014;65:193-200.

134. Stein J.P., Lieskovsky G. Cote R.et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term resalts in 1054 patients // J.of Clinical Oncology. -2001.- Vol. 19, № 3. - P. 666-675.

135. Studer U.E., Danuser H., Merz V.W. et al. Experience in 100 patients with ileal low pressure bladder substitute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment // J. Urol. (Baltimore). - 1995. - Vol. 154 (N 1). - P. 49-56.

136. Tanrikut C. Acid-base and electrolyte disorders after urinary diversion / C. Tanrikut, W.S. McDougal // World J. Urol. - 2004. - Vol. 22. - P. 168-171.

137. Tao, S., Long, Z., Zhang, X.J., Chen, S.S., Zhu, D., Shi, X.J., Tan, W.L. Ileal versus sigmoid neobladder as bladder substitute after radical cystectomy for bladder cancer: a meta-analysis. Int. J. Surg.2016;27:39-45.

138. Terrone C, Cracco C, Scarpa R. M., Rossetti S. R. Supraampullar cystectomy with preservation of sexual function and ileal orthotopic reservoir for bladder tumor: twenty years of experience // Eur. Urol. - 2004. - Vol. 46 (N 2). - P. 264-269.

139. Tsukamoto S. An organ-sparing treatment using combined intra-arterial chemotherapy and radiotherapy for muscle-invading bladder carcinoma / S. Tsukamoto, S. Ishikawa, M. Tsutsumi et al. // Scand. J. Urol. Nephrol. - 2002. - V. 36. - №5. - P. 339-343.

140. Turkerí L., Kuczyk M. Bladder-sparing treatment modalities in the management of invasive bladder cancer // Eur. Urol. - 2005. - Vol. 4. - P. 57-60.

141. Türzsük P, Bauer S, Forstner R, Sievert KD, Janetschek G, Zimmermann R (2016) Laparoscopic radical cystectomy and ileal neobladder for muscle invasive bladder cancer in combination with one stage prophylactic laparoscopic sacrospinal fixation to avoid future pelvic organ prolapse, Journal of Endourology Case Reports 2:1, 59-61.

142. Veskimae E1, Neuzillet Y2, Rouanne M2, MacLennan S3, Lam TB3, Yuan Y4, Compérat E5, Cowan NC6, Gakis G7, van der Heijden AG8, Ribal MJ9, Witjes JA8, Lebrét T2. Systematic review of the oncological and functional outcomes of pelvic organ-preserving radical cystectomy (RC) compared with standard RC in women who undergo curative surgery and orthotopic neobladder substitution for bladder cancer. BJU Int. 2017 Feb 20.

143. Vashistha V1, Wang H2, Mazzone A3, Liss MA2, Svatek RS2, Schleicher M1, Kaushik D4. Radical Cystectomy Compared to Combined Modality Treatment for Muscle-Invasive Bladder Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Apr 1;97(5): 1002-1020.

144. Ward DG1, Bryan RT1. Liquid biopsies for bladder cancer. Transl Androl Urol. 2017 Apr;6(2):331-335.

145. Udovicich C , Perera M, Huq M, Wong LM, , Lenaghan D1. Hospital volume and perioperative outcomes for radical cystectomy: a population study. BJU Int. 2017 May;119 Suppl 5:26-32.

146. Yang LS, Shan BL, Shan LL, Chin P, Murray S, Ahmadi N, Saxena A. A systematic review and meta-analysis of quality of life outcomes after radical cystectomy for bladder cancer. Surg Oncol. 2016 Sep;25(3):281-97.

147. Yong S.M., Dublin N., Pickard R. et al. Urinary diversion and bladder reconstruction / replacement using intestinal segments for intractable incontinence or following cystectomy: (Cochrane review) // Cochrane library. - 2004. - 2. -Chichester, UK: John Wiley and Sons, Ltd.

148. Yong Seong Lee, Ha Bum Jung, Don Kyoung Choi, Sung Tae Cho, Ki KyungKim Functional Assessment of the Hautmann Ileal Neobladder with Chimney Modification Using Uroflowmetry and a Questionnaire. BioMed Research International, 2016;113:12-28

149. Zahran MH, El-Hefnawy AS, Zidan EM, El-Bilsha MA, Taha DE, Ali-El-Dein B. Health-related quality of life after radical cystectomy and neobladder reconstruction in women: impact of voiding and continence status. Int J Urol. 2014;21:887-92

150. Zargar-Shoshtari, K. Clinical role of additional adjuvant chemotherapy in patients with locally advanced urothelial carcinoma following neoadjuvant chemotherapy and cystectomy / K. Zargar-Shoshtari, M. Kongnyuy, P. Sharma [et al.] // World J Urol. - 2016. - Apr 12. - [Epub ahead of print].

151. Zingg E.J., Bornet B., Bishop M.C. Urinary Diversion in the Eldery Patient// Europ.Urol. - 1980. - Vol. 6, № 6. - P. 347-351.

19 1 11 ^

152. Zakaria AS , Santos F , Dragomir A , Kassouf W , Tanguay S , Aprikian A . Health care services utilization during the last 6 months of life among patients with bladder cancer who underwent radical cystectomy in Quebec, Canada. Urol Oncol. 2017 May 4.