"Отдаленные результаты радикальной цистэктомии с формированием ортотопического мочевого резервуара у женщин" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Кушаев Заур Кимович

• Кушаев Заур Кимович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Кушаев Заур Кимович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика материала

2.2. Характеристика больных и методов обследования после радикальной цистэктомии с ортотопической деривацией мочи

2.3. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. ОТДАЛЁННЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН

ГЛАВА 4. ОТДАЛЁННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ У ЖЕНЩИН

4.1. Функциональные результаты создания ортотопического мочевого резервуара по VIP в сравнении с техникой создания мочевого резервуара по Studer

4.2. Функциональные результаты создания ортотопического мочевого резервуара из илеоцекального угла в сравнении с техникой создания мочевого резервуара по Studer

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ХАРАКТЕРА И ЧАСТОТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ, А ТАКЖЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В ОТДАЛЁННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ С ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ДЕРИВАЦИЕЙ МОЧИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Рак мочевого пузыря (РМП) является 10-й наиболее распространенной формой рака во всем мире, ежегодно регистрируется 549 000 новых случаев и 200 000 смертей от этого заболевания. РМП чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом соответствующие показатели заболеваемости и смертности во всем мире составляют 9,6 и 3,2 на 100 000 мужчин, что примерно в 4 раза больше, чем у женщин. [47,152]. В России в 2019 г. в общей структуре онкологической заболеваемости РМП составил 2,7%. У мужчин заболеваемость РМП составила 4,7%, у женщин 1,2%. За последнее десятилетие общий прирост заболеваемости РМП составил 14,3%: у женщин - 28,7%, у мужчин - 7,21%, соотношение 4:1 [6].

При мышечно-инвазивном РМП (МИРМП) радикальная цистэктомия (РЦЭ) является единственным эффективным методом лечения. Показанием для РЦЭ является также мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря с высоким и очень высоким риском прогрессирования. У женщин радикальная цистэктомия (передняя эвисцерация) предполагает удаление мочевого пузыря с уретрой, передней стенкой влагалища, маткой с придатками, а также выполнение расширенной тазовой лимфаденэктомии [1,13,70, 71].

В отдельных случаях, когда опухоль не локализована в шейке мочевого пузыря и в проксимальной уретре, то возможно сохранение уретры, влагалища и ее сосудисто-нервных пучков для последующего формирования ортотопического кишечного мочевого резервуара [9,86,169]. Пациентки, которым планируется выполнение органосохраняющей РЦЭ, должны быть информированы о возможном риске рецидива рака в уретре и во влагалище, который, по данным медицинской литературы, составляет 0,8 - 4,3% [29,161].

Особенностью РМП у женщин является то, что у них, по сравнению с мужчинами, чаще встречаются более агрессивные и распространенные формы опухолей [63,106,114,150]. Эти факторы являются основными предикторами неблагоприятных исходов, а женский пол считают фактором риска снижения выживаемости после РЦЭ [104,119,122,145,182].

Целесообразность реконструкции ортотопического мочевого резервуара после цистэктомии у женщин до сих пор остается дискутабельной. Это связано с особенностями физиологии и анатомии женских нижних мочевых путей и с повышенным риском развития после операции специфических осложнений -недержания мочи или задержки мочеиспускания [2].

Существует множество модификаций формирования ортотопических мочевых резервуаров из различных сегментов желудочно-кишечного тракта [11,172]. Но, до сих пор, не разработан метод создания идеального мочевого резервуара, отличающегося хорошей резервуарной и эвакуаторной функцией [7,12,86].

Некоторыми авторами показано, что мочевые резервуары, сформированные из подвздошной кишки, являются более комплаентными чем резервуары, созданные из толстой кишки. Благодаря детубуляризации тонкокишечного сегмента и приданию резервуару сферической формы, наилучшим образом может быть достигнута достаточная физиологическая ёмкость и сохранение низкого внутрипросветного давления при наполнении резервуара [8,14,75,86,171].

Одним из способов создания сферического резервуара из подвздошной кишки является методика по VIP (vescica ileale Padovana) [130]. Имеются исследования, демонстрирующие благоприятные отдаленные результаты использования для деривации мочи способа VIP [75].

Для создания ортотопического резервуара может быть использован илеоцекальный угол (правый фланг ободочной кишки). Имеются методики подразумевающие как выполнение детубуляризации илеоцекального сегмента кишечника, так и без нее [20,21,177]. Детубулизированный сегмент сигмовидной кишки также может быть использован для создания ортотопического мочевого резервуара после цистэктомии. Имеются публикации, демонстрирующие хорошие функциональные результаты этих операций [15,141].

В литературе отсутствуют публикации, посвященные сравнительной оценке отдаленных функциональных результатов различных способов ортотопической деривации мочи у женщин.

Таким образом, проблема радикальной цистэктомии с ортотопической дериваций мочи у женщин недостаточно изучена, не определены критерии отбора пациенток для этих операций, не проводилась сравнительная оценка различных модификаций ортотопических резервуаров с позиции их функции в отдаленные сроки после операции и частоты развития различных осложнений. Все это и определяет актуальность настоящей работы.

Цель исследования: улучшить отдаленные результаты радикальной цистэктомии с ортотопической деривацией мочи у женщин.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Изучить онкологические результаты радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря у женщин.

2. Изучить отдаленные функциональные результаты создания ортотопического мочевого резервуара по VIP в сравнении с техникой создания мочевого резервуара по Studer у женщин.

3. Разработать новый способ формирования ортотопического мочевого резервуара из илеоцекального угла после радикальной цистэктомии у женщин.

4. Изучить отдаленные функциональные результаты создания ортотопического мочевого резервуара из илеоцекального угла в сравнении с техникой создания мочевого резервуара по Studer у женщин.

5. Провести анализ характера и частоты осложнений, а также изучить функцию почек в отдалённые сроки после радикальной цистэктомии с ортотопической деривацией мочи у женщин.

Научная новизна.

Произведена оценка отдаленных онкологических результатов радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря у женщин и выделена группа пациенток,

которым целесообразна ортотопическая деривация мочи. Впервые проведена сравнительная комплексная уродинамическая оценка функции различных модификаций ортотопических мочевых резервуаров в отдаленные сроки после радикальной цистэктомии у женщин. Разработан новый способ формирования ортотопического мочевого резервуара из илеоцекального угла после радикальной цистэктомии у женщин при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря (патент РФ № 2685374 от 17.04.2019).

Практическая значимость.

Определено, что ортотопическую деривацию мочи после радикальной цистэктомии у женщин целесообразно выполить при рТ1-3К0М0, когда ожидается более длительная выживаемость больных. Показано, что при локализации мышечно-неинвазивной опухоли в области шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры возможно выполнение цистэктомии с удалением слизистой уретры с последующим ортотопическим замещением пузыря илеоцекальным углом кишечника в предложенной нами модификации. В отдаленные сроки после цистэктомии с ортотопической деривацией мочи возможно развитие различных осложнений со стороны верхних мочевых путей и связанных с функцией резервуара, большинство из этих осложнений являются управляемыми, поэтому своевременная их диагностика и коррекция позволяет улучшать функциональные результаты операций.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Радикальная цистэктомия у женщин при раке мочевого пузыря, выполненная при стадиях рТ1-3К0М0, позволяет добиться высоких показателей отдаленной выживаемости, эти категории больных являются кандидатами для ортотопической деривации мочи.

2. В отдаленные сроки после радикальной цистэктомии с ортотопической деривацией мочи в 38,6% случаев развиваются специфические для данного вида операции осложнения. Своевременная диагностика и коррекция специфических осложнений позволяют улучшить отдаленные результаты этих операций. Скорость клубочковой фильтрации в отдаленные сроки после РЦЭ не зависит от модификации ортотопического резервуара (р=0.748).

3. После цистопластики по VIP по сравнению с другими модификациями отмечается более высокая физиологическая ёмкость резервуара (p=0,039) с низким давлением его стенок в фазе наполнения, что проявляется меньшей частотой недержания мочи, однако при этой модификации фиксируется наличие значительного количества остаточной мочи (154,29±55 мл), в 21% случаев требуется самокатетеризация.

4. Частота недержания мочи легкой степени в группе илеоцистопластики по Studer выше (30,8%) чем в группе VIP (10,5%). Это объясняется меньшей физиологической емкостью резервуара по Studer и наличием более интенсивной перистальтики его стенок, вследствие чего происходит полное опорожнение резервуара с меньшим количеством остаточной мочи (61.25±48,5 мл), и реже требуется самокатетеризация (7,7%).

5. Для ортотопического резервуара, сформированного из илеоцекального угла, в том числе и в собственной модификации, по сравнению с другими методиками характерно более частое развитие недержания мочи легкой степени (45,5%), но более низкая частота ночного недержания мочи (27,3%) и отсутствие хронической задержки мочеиспускания.

6. Частота развития недержания мочи тяжелой степени не зависит от вида ортотопического резервуара (р=0,4).

Связь с планом научно-исследовательских работ ПИМУ.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно -исследовательских работ ГБОУ ВПО ПИМУ Минздрава России, номер государственной регистрации

Реализация работы.

Основные положения, сформулированные в диссертации, используются в практической работе урологических отделений клинической больницы №1 и клинической больницы №3 ФБУЗ «Приволжский Окружной Медицинский Центр» ФМБА России.

Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами, клиническими ординаторами и аспирантами Приволжского исследовательского медицинского университета.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Отдаленные результаты радикальной цистэктомии с формированием ортотопического мочевого резервуара у женщин"»

Апробация работы.

Основные положения диссертации изложены на XVIII Конгрессе РОУ, Екатеринбург, 8-9 ноября 2018 г.; на XV конгрессе Российского общества онкоурологов, 30 сентября - 02 октября 2020 г.; на Всероссийской научно-практической школе онкологов и радиологов, 30-31 октября 2020 г.; на XX Конгрессе РОУ, 26-29 ноября 2020 г.

Личное участие автора.

Автором самостоятельно проведен набор и анализ клинического материала, обследование и лечение пациентов, больных раком мочевого пузыря, до и после радикальной цистэктомии. Статистическая обработка полученных результатов, научный анализ материала, в том числе и ретроспективный анализ историй болезни, выполнены автором самостоятельно.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 работ в центральной печати, из них -4 работы в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Патент на изобретение №2685374 от 17.04.2019 бюллетень №11 «Способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыряу женщин».

Объем и структура диссертации.

Диссертация написана на русском языке, изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 13 таблицами. Список литературы включает 190 источников, из которых 21 отечественные и 169 иностранные.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Эпидемиологические и биологические особенности рака мочевого пузыря

у женщин

Рак мочевого пузыря (РМП) является 10-й наиболее распространенной формой рака во всем мире. Ежегодно, по оценкам специалистов, регистрируется 549 000 новых случаев и 200 000 смертей от этого заболевания. РМП чаще встречается у мужчин, чем у женщин, при этом соответствующие показатели заболеваемости и смертности во всем мире составляют 9,6 и 3,2 на 100 000 мужчин, что примерно в 4 раза больше чем у женщин. Таким образом, заболевание занимает более высокое место среди мужчин, у которых оно является шестой наиболее распространенной локализацией злокачественного новообразования и девятой по значимости причиной смерти от рака. В мире в 2018 г было зафиксировано 549 000 новых случаев РМП - 424082 у мужчин и 125311 у женщин, соотношение между полами оказалось 4:1. В том же году было зарегистрировано 199 922 случаев смерти от РМП: 148270-у мужчин и 51652- у женщин, соотношение - 3:1 [47].

В России в 2017 г в общей структуре онкологической заболеваемости РМП составил 2,8% [19]. У мужчин заболеваемость РМП составила 4,7%, у женщин 1,18%. В настоящее время РМП у женщин не является одной из доминирующих локализаций выявления новообразовний, но рост заболевавемости РМП у женщин продолжается. За последнее десятилетие общий прирост заболеваемости РМП составил 14,3%. В свою очередь прирост заболеваемости женщин составил 28,7%, а мужчин - 7,21%, что свидетельствует о значительном росте заболеваемости РМП женщин, соотношение 4:1. Средний возраст женщин с впервые в жизни установленным диагнозом РМП за последние 10 лет не изменился и составил 69 лет.

В России за 2017 зарегистрировано 6094 случая смерти от РМП: мужчины - 4871 случая, женщины - 1223 случая, соотношение составило 4:1. Удельный вес

случаев смерти от РМП в структуре смертности от ЗНО у женщин составил 0,91%. Увеличился удельный вес больных с опухолевым процессом I - II стадии от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, а удельный вес больных с III - IV стадией снизился. В 2017 г из числа впервые выявленных случаев РМП было диагностировано с 1 стадией 49,3%, 2 стадией - 25,7%, 3 стадией - 12,9%, 4 стадией - 9,9% [6].

Уротелиальная карцинома является наиболее распространенным гистологическим вариантом РМП. Пациенты, имеющие мышечно неинвазивный рост опухоли, ограниченный слизистой/подслизистой мочевого пузыря, получают на данном этапе малоинвазивное лечение с использованием эндоскопичеих методов, внутрипузырной химиотерапии, БЦЖ - терапии, с последующим наблюдением. Такие опухоли характеризуется высокой распространенностью из-за неагрессивного течения заболевания [38]. Остальные пациенты, имеющие мышечно-инвазивное заболевание, уже нуждаются в расширенном лечении, и им часто выполняется цистэктомия, комбинированная терапия (трансуретральная резекция, химиотерапия и лучевая терапия) или оказывается паллиативная помощь [50].

В систематическом обзоре Cumberbatch M.G.K et al. было произведено современное обновление факторов риска развития РМП. Было подтверждено, что значительная часть случаев обусловлена курением табака и воздействием канцерогенов на производстве [61]. Курение сигарет является основным фактором риска развития рака мочевого пузыря, и, с ростом распространенности курения среди женщин, связанный с этим риск (по крайней мере в Соединенных Штатах) достиг того же уровня, что и среди мужчин [153]. У обоих полов до 50% случаев рака мочевого пузыря связано с курением [77,98].

Известно о профессиональных вредностях, которые могут иметь отношение к возникновению уротелиальной карциномы. Наиболее изученными являются ароматические амины. В группы повышенного риска входят такие

специальности, как работники печатного дела, металлургического производства, нефтеперерабатывающей промышленности. Растут доказательства роли генетической предрасположенности и взаимодействия с другими факторами риска, но данные факторы риска ещё требуют более тщательного изучения. В недавнем исследовании гендерные различия были установлены и на молекулярном уровне развития РМП [63].

Биологической особенностью РМП у женщин является то, что у них по сравнению с мужчинами чаще встречаются агрессивные (high-grade) и распространенные формы опухолей [66, 72, 104, 114,119, 122,123, 150,155].

Различная анатомия, задержка в постановке диагноза у женщин, преобладание мышечно-инвазивных, местнораспространённых форм, различия в рецепторах гормонов, а также биология опухоли определяют менее эффективное лечение у женщин [66,91,123,150,176]. Эти факторы являются важными предикторами неблагоприятных исходов заболевания [137,151].

При мышечно-неинвазивном раке (МНИРМП), особенно high-grade, многочисленные исследования показали повышенный риск рецидива или прогрессирования заболевания у женщин после ТУР с или без внутрипузырной иммунотерапией или химиотерапией по сравнению с мужчинами [49,73,105,132]. Однако гендерных различий результатов БЦЖ терапии в исследованиях не было обнаружено [44,80,105].

В крупнейшем многоцентровом исследовании Kluth et al, включившим 8102 пациентов с РМП обнаружили, что женский пол является независимым фактором риска снижения выживаемости после радикальной цистэктомии (РЦЭ), подобные результаты были получены и в ряде других исследований [104,110,119,120,124, 129,178,179].

В то же время, другие авторы, которые скорректировали результаты с учетом сопутствующих заболеваний, стадии опухоли или способа лечения, не обнаружили связи между женским полом и худшей выживаемостью [100, 117,122,135,136,151,155]. С учётом стадии заболевания в исследовании

АпёгеаББеп й а1. был выявлен худший прогноз выживаемости для пациентов женского пола с РМП в течение первых 2-х лет после постановки диагноза, особенно для пациентов с МИРМП. После этого пациенты женского пола с РМП имели более низкий риск смерти, в результате чего выживаемость женщин постепенно приближалась к выживаемости мужчин, поскольку время наблюдения увеличилось. Описано также, что неблагоприятное распределение Т-стадии у женщин может объяснить половину неблагоприятной выживаемости у женщин с РМП через 5 лет после постановки диагноза [35]. Проведённые исследования показали, что женщины чаще имеют прогрессирующее заболевание на момент постановки диагноза, что может способствовать ухудшению выживаемости, отмеченной среди женщин [123]. При раке мочевого пузыря IV стадии женщины реже получают химиотерапию. Женщины также имеют более низкую общую выживаемость по сравнению с мужчинами, независимо от применения химиотерапии [142]. Выживаемость женщин после РЦЭ при стадии РМП рТ4а оказалась хуже чем у мужчин [37,118].

При метастатическом РМП ни одно из проведенных исследований не показало гендерных различий выживаемости после химиотерапии на основе цисплатина [36,79,131].

Таким образом, мужчины и женщины имеют явные различия в заболеваемости РМП, биологии опухоли и результатах лечения. Если у мужчин имеется более высокий риск развития РМП, то у женщин чаще встречаются более агрессивные опухоли и соответственно худшие результаты лечения. Различия обусловлены факторами окружающей среды, такими как канцерогены (табак, химикаты), более продолжительным сроком от первых симптомов до постановки диагноза у женщин, так и генетическими, анатомическими, гормональными и социальными факторами [66,91,116]. Несмотря на большее количество регистриуемых случаев РМП у мужчин, у женщин отмечается ежегодный прирост впервые выявленных заболеваний.

1.2. Особенности радикальной цистэктомии у женщин

При мышечно-инвазивном РМП (МИРМП) радикальная цистэктомия является единственным эффективным и радикальным методом лечения, позволяющим не только полностью удалить опухоль в пределах здоровых тканей, но и устранить потенциальный источник возникновения новых рецидивов, исходящих как из самого мочевого пузыря, так и из окружающей клетчатки и региональных лимфоузлов.

В последние десятилетия произошел явный прогресс в хирургической технике РЦЭ, а также в осуществлении периоперационного ведения больных, что сказалось в значительном уменьшении числа осложнений и их тяжести, связанных с этой операцией. Радикальная цистэктомия стала стандартным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Кроме того, показаниями для РЦЭ также являются мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря с высоким риском прогрессирования (T1G3 и БЦЖ-резистентный Tis), тотальное или субтотальное поражение мочевого пузыря опухолью [46, 112.121,156,163].

Оценка функциональных результатов радикальной цистэктомии обычно производится одновременно для обоих полов и предоставляет мало информации относительно гендерных сравнений функциональных результатов, несмотря на значительные отличия в анатомии, онкологических результатах, оперативных подходах и типах пациентов [122].

У женщин радикальная цистэктомия включает переднюю экзентерацию -единым блоком удаляется уретра, мочевой пузырь, передняя стенка влагалища и матка с придатками, выполняется расширенная тазовая лимфаденэктомия. Если опухоль не локализована в шейке пузыря и в проксимальной уретре, то возможно сохранение уретры и сосудисто-нервных пучков для последующего формирования ортотопического кишечного мочевого резервуара [42,59,69,88,169].

У сексуально активных женщин сохранение влагалища или его реконструкция, должны быть обсуждены и запланированы в предоперационном

периоде. Имеются исследования, оспаривающие необходимость удаления внутренних женских половых органов во всех случаях, так как уровень вовлеченности матки, шейки матки и яичников в опухолевый процесс низкий [51]. Кроме того, сохранение влагалища и матки обеспечивает лучшую поддержку для ортотопического резеревуара и тазового дна, что обеспечивает хорошие функциональные результаты операции [27]. По данным Roshdy S. et г!. при полном сохранении внутренних половых органов удалось добиться дневного и ночного удержания мочи в 95,4% и в 90,9% случаев соответственно [143]. Хроническая задержка мочи и формирование резервуаро-влагалищного свища не было отмечено. Большинство пациентов показали превосходный индекс сексуальной функции, которая зависит от сохранения матки или вегетативных нервов переднебоковых стенок влагалища [26, 41, 82,185,190].

Функциональные результаты после РЦЭ с формированием ортотопического мочевого резервуара у женщин в большинстве случаев уступают результатам, полученным у мужчин: у женщин имеется более высокий риск недержания мочи и более частая потребность в интермитирующей катетеризации вследствие неполного опорожнения резервуара [169].

Одним из возможных объяснений является сохранение сосудисто-нервного пучка, влияющего на сексуальную функцию и удержание мочи. У мужчин, заинтересованных в послеоперационном сохранении эректильной функции, растёт роль нервосберегающей цистэктомии, хотя её актуальность в отношении функции удержания мочи остается предметом дискуссии [58,101,181,183]. У женщин нервосберегающей методике уделяется меньше внимания, хотя интерес к ней растет. Анатомически у женщин вегетативные нервные волокна, поднимаясь от тазового сплетения, проходят по прямой кишке и боковой стороне шейки матки, достигая мочевого пузыря и проксимальной трети уретры. Эти нервы можно повредить во время тазовой хирургии, включая гистерэктомию, поэтому интенсивно обсуждается роль гистерэктомии в развития недержания мочи [83,127,184].

Имеются доказательства, подтверждающие связь между экстирпацией, радикальной гистерэктомией и недержанием мочи. Нервосберегающая методика во время гистерэктомии не только ассоциируется с более низкой частотой послеоперационного недержания, но и с более быстрым восстановлением мочевого пузыря и анальной функции [108,111,133]. Учитывая эти данные, гистерэктомия и широкая резекция передней стенки влагалища, выполненная во время стандартной цистэктомии у женщин по поводу злокачественного заболевания, могут отрицательно влиять на послеоперационные функциональные результаты. Ряд авторов в своих работах описали вовлечение гинекологических органов в 2,6 - 5% случаев, в связи с чем пришли к выводу, что выполнение гистерэктомии во всех случаях редко улучшает онкологические результаты [31,51]. В предоперационной оценке местного статуса следует учитывать факторы риска вовлечения гинекологических органов, которые включают пальпируемое образование, гидронефроз и позитивные лимфатические узлы [65]. В то же время необходимо учесть, что в случаях сохранения матки, маточных труб и яичников имеется высокий риск в последующем возникновении различной патологии этих органов, требующих различных хирургических вмешательств, в том числе и гистерэктомии [149,161].

Другой сложной проблемой связанной с сохранением внутренних половых органов при РЦЭ является возможность возникновения беременности и сложности ведения родов. При выборе метода родоразрешения у пациенток после РЦЭ с различными видами отведения мочи необходимо учитывать многие аспекты: потенциальные риски повреждения мочевых путей при Кесаревом сечении, возможные повреждения тазового дна при родах через естественные родовые пути и анатомические особенности матери, и не в последнюю очередь здоровье ребенка. Естественные роды должны быть выполнены с большой осторожностью у пациенток с уретеросигмостомией, с особенностями предлежания плода и пролапсом матки. Имеются исследования, указывающие на преимущества Кесарева сечения у пациентов с различными методами отведения мочи, особенно с

ортотопической деривацией мочи [92]. Авторы не указывают на наличие противопоказаний к Кесареву сечению у данного контингента больных. Акушер-гинеколог перед родоразрешением должен получить полную информацию об анатомических особенностях метода отведения мочи. В случае выполнения Кесарева сечения целесообразно участие уролога, который знает изменившуюся анатомию малого таза и сумеет распознать случайные повреждения мочевыводящих путей и своевременно провести реконструкцию.

Сложная проблема ведения беременности и родов у больных после РЦЭ -это хроническая мочевая инфекция. Факторами, способствующими инфекции мочевыводящих путей, являются уростаз, сложности с чистой периодической катетеризацией, гидронефроз. По данным некоторых авторов, у 21% пациенток преждевременные роды были связаны с высокой распространенностью инфекций нижних мочевых путей и пиелонефритом. Авторы предлагают проведение агрессивной антибактериальной терапии для всех инфекций мочевых путей в этой группе пациентов [39]. Неш1е Т^. е! а1. считают целесообразным проводить антибиотикопрофилактику во время всей беременности. Однако проводить антибиотикопрофилактику низкими дозами антибиотиков не рекомендуется у пациенток, у которых в анамнезе была фебрильная инфекция во время предыдущих беременностей, с гидронефрозом, рефлюксом, со сниженной функцией почек, с катетеризируемыми резервуарами, с уретеросигмостомией [92].

Важным фактором риска выполнения органосохраняющей РЦЭ является возможный рецидив рака в уретре, который по данным литературы составляет 0,8 - 4,3% [25,28,29,160]. Риск рецидива выше у больных при мультифокальных и рецидивных опухолях, при локализации опухоли в шейке мочевого пузыря, при распространении РМП во влагалище и при наличии позитивных регионарных лимфоузлов [25,115,160,162]. В многоцентровом исследовании ОаЫБ О. е! а1. было выявлено, что положительный край резекции уретры был ассоциирован с риском рецидива опухоли в уретре, в свою очередь у женщин с поражением тригональной зоны мочевого пузыря и положительным К+ корреляции с повышением риска

рецидива в уретре не отмечено [78]. При планировании сохранения уретры у женщин во время РЦЭ рекомендуется срочное интраоперационное гистологическое исследование края резекции уретры [25,115,158]. Также, было предположено, что рецидив в уретре возникает преимущественно в случае выявления уротелиальной карциномы по сравнению с другими гистологическими вариантами опухоли [78].

При выполнении РЦЭ с формированием ортотопического резервуара также необходимо помнить о возможности рецидива в резецированном влагалище. Влагалище является наиболее часто встречающимся половым органом, вовлеченным в опухолевый процесс при РМП. По данным авторов его вовлеченность составляет 4,8-7,3% [65,189]. В недавнем исследовании 2аИош Б. et а1. установили, что задняя стенка мочевого пузыря, локализация опухоли и удаление передней стенки влагалища явились статистически значимыми независимыми предикторами рецидива опухоли во влагалище [189].

1.3. Ортотопический кишечный мочевой резервуар у женщин

Критерии отбора пациентов к формированию «влажных» и «сухих» уростом, отведения мочи в толстый кишечник после РЦЭ, у мужчин и у женщин не имеют значимых различий. При этом реконструкция ортотопического мочевого резервуара у женщин до сих пор остается дискутабельной. Это связано с особенностями физиологии и анатомии женских нижних мочевых путей, риском развития после операции специфических осложнений.

1.3.1. Критерии отбора пациента

Выбор ортотопической реконструкции мочевого резервуара зависит как от функционального статуса пациента, так и от онкологических факторов (таблица 1). Данный вид деривации мочи рекомендуется у пациенток с адекватной функцией почек, с наличием здорового кишечника, а также при нормальной функции уретрального сфинктера. Наличие недержания мочи до операции считается относительным противопоказанием к этому виду отведения мочи, так

как у некоторых пациентов недержание мочи бывает связано с самой опухолью, и после РЦЭ с ортотопической реконструкцией этот симптом исчезает. С другой стороны, женщины до РЦЭ со стрессовым недержанием мочи и способные носить прокладки, и не желающие иметь стому могут рассматриваться кандидатами на формирование ортотопического резервуара. У некоторых пациенток с выраженным недержанием мочи после операции может быть установлен слинг - перевод в состояние гиперконтиненции и запланированная периодическая самокатетеризация [86].

Таблица 1. Противопоказания к формированию ортотопического мочевого резервуара у женщин [R.E. Hautmann et al. 2012 г.]

Абсолютные противопоказания: Относительные противопоказания:

• Почечная недостаточность (рассчитанный клиренс креатинина< 35-40) • Прорастание рака в переднюю стенку влагалища • Позитивный край резекции уретры • Заболевание кишечника, не позволяющее сформировать мочевой резервуар • Мышечно-инвазивный рак шейки мочевого пузыря, установленный при ТУР опухоли мочевого пузыря • Тяжелые сопутствующие заболевания, требующие быстрого завершения операции • Значительное стрессовое недержание мочи • Местно-распространенный рак, установленный во время операции • После лучевой терапии опухолей малого таза

По данным Stein J.P. et al. порядка 60-70% пациенткам, подвергнутым радикальной цистэктомии, может быть сформирован ортотопический резервуар [162]. Возраст пациенток не является определяющим фактором выбора ортотопической деривации мочи, так как влияние возраста на исходы этого вида операции недостаточно изучены. Имеются данные, указывающие на высокий риск недержания мочи у женщин старше 75 лет, в то же время у некоторых пациенток этой возрастной категории можно добиться отличных функциональных результатов [90,160]. Оценка тяжести сопутствующих заболеваний, сердечной,

легочной и когнитивной функций являются важными факторами, которые должны рассматриваться вместе с социальной адаптацией пациентки и ее предпочтениями [86].

До широкого внедрения ортотопической деривации у женщин проводились исследования, доказывающие онкологическую безопасность сохранения уретры во время РЦЭ. De Paepe M.E. et al, изучив препараты после цистэктомии у 22 женщин, установил опухолевое поражение уретры в 36% случаев [64]. Coloby P.J. et al. оценили 47 препаратов после цистэктомии и выявили опухоль уретры лишь у 7% женщин, в основном имеющих рак шейки мочевого пузыря [57]. Stenzl A. получил аналогичные результаты в 356 образцах у женщин с локализованным инвазивным раком, равно как и другие авторы [53,115,168]. Stein J.P. et al. у 67 женщин после РЦЭ выявили вовлечение уретры в 13% случаев, в основном у пациенток с локализацией опухоли в шейке мочевого пузыря или при инвазии опухоли в переднюю стенку влагалища. В то же время у 50% женщин с локализацией опухоли в шейке пузыря не было найдено патологии уретры [160]. В большинстве этих исследований локализация опухоли в области треугольника мочевого пузыря, наличие карциномы in situ или первичной мультифокальной опухоли мочевого пузыря не являлись обязательными факторами рецидива в уретре.

Таким образом, как указывалось ранее, перед планированием ортотопической реконструкции необходимо срочное интраоперационное гистологическое исследование края резекции уретры [22,90,162,167,173,187].

1.3.2. Анатомические основы удержания мочи у женщин

До 90-х годов прошлого века основным механизмом удержания мочи считалась шейка мочевого пузыря. В последующем было показано, что уретра может самостоятельно удерживать мочу при ее сохранении [94]. Colleselli K. et al. на аутопсийном материале взрослых женщин и на фетальных образцах не обнаружили структуры подобные сфинктеру в области шейки пузыря, было установлено наличие "Омега" - образного рабдосфинктера под лобковым

симфизом, окружающеим среднюю и дистальную части уретры. Этот сфинктер иннервируется соматическим срамным нервом, который проходит под внутритазовой фасцией. Вегетативные нервы идут от тазового сплетения вдоль боковых стенок влагалища к шейке мочевого пузыря и к гладкой мускулатуре уретры, которая простирается по всей ее длине [56,97].

При уродинамических исследованиях у женщин, перенесших цистэктомию с ортотопической реконструкцией, было установлено, что дистальная часть уретры обеспечивает удержание мочи [45]. Другие авторы также считают, что сохранение функции рабдосфинктера имеет решающее значение для удержания мочи у женщин с ортотопическим мочевым резервуаром [22, 27,160, 165,187].

Сохранение нервного сплетения боковых стенок влагалища во время "нервосберегающей" цистэктомии имеет решающее значение для поддержания тонуса мочеиспускательного канала и может снизить риск задержки мочи вследствие спастичности денервированной гладкой мускулатуры уретры [42,84,134, 166,181].

1.3.3. Специфические осложнения после радикальной цистэктомии с ортотопической деривацией мочи у женщин

Большинство ранних и отдалённых осложнений идентично осложнениям после радикальной цистэктомии с ортотопичсекой деривацией мочи у мужчин. Для женщин характерны следующие осложнения: резервуаро-влагалищный свищ и задержка мочи.

а. Резервуаро-влагалищный свищ

У женщин после формирования ортотопического мочевого резервуара в 1 -5 % случаев отмечается формирование резервуаро -влагалищного свища [3, 10,22,32,33,89,141,166].

Ситуация осложняется тем, что стенка ортотопического резервуара значительно тоньше стенки мышечного пузыря, что повышает риск образования фистулы [180].

Очень важным является во время операции проводить профилактику развития этого осложнения. В тех случаях, когда опухоль локализуется не в шейке пузыря и не на задней стенке, или при неинвазивных опухолях, возможно сохранение передней стенки влагалища и тщательное укрытие культи влагалища местными тканями. При наличии мобильного листка висцеральной брюшины последний укладывается над влагалищем и фиксируется к тканям книзу от уретры - уретро-резервуарный анастомоз полностью изолируется от швов влагалища.

Еще одним эффективным способом профилактики резервуаро-влагалищного свища является низведение пряди большого сальника в малый таз и фиксация к тканям между влагалищем и уретро-резервуарным анастомозом [27, 138,140,159,180]. Эти свищи редко заживают самостоятельно. Первые недели после операции возможно местное лечение с добавлением эстрогенновой мази. Длительное дренирование резервуара катетером не оправдано. Реконструкция свища возможна после стихания местных воспалительных явлений. Чаше удается провести пластику свища влагалищным доступом по Магйш, а в тяжелых случаях и у облученных больных возможно использование различных васкулиризированных лоскутов. Трансвагинальная пластика рекомендуется, когда свищ низкий, небольших размеров и при отсутствии постменопаузальной атрофии влагалища. Пластика безопасна и не нарушает функцию уретрального сфинктера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кушаев Заур Кимович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, Б.Я. Атлас операций при злокачественных опухолях органов мочеполовой системы / Б.Я. Алексеев, А.Д. Каприн, И.Г. Русаков; под ред.

A.Х. Трахтенберга, В.И. Чиссова, А.Д. Каприна. - М.: Практическая медицина, 2015. - 120 с.

2. Атдуев, В.А. Особенности техники, результатов и осложнений радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря у женщин / В.А. Атдуев // Рак мочевого пузыря / под ред. М.И. Когана. - М.: Медфорум, - 2017. - С. 168177.

3. Атдуев, В.А. Результаты создания артифициального мочевого пузыря после радикальной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря / В.А. Атдуев,

B.В. Шутов, Г.А. Березкина, А.Б. Строганов, Х.М. Мамедов, Д.С. Ледяев, А.А. Базаев, Ю.О. Любарская // Медицинский альманах.-2009.- №3(8).-

C.114-118.

4. Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / А. Банержи ; пер. с англ. В. П. Леонова - М. : Практическая медицина, 2014. -287с.

5. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх ; пер. с англ. И.Н. Денисова, К.И. Сайткулова, В.П. Леонова - 4-е изд., перераб. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 336 с.

6. Каприн, А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. /под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой.- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2020.- 237 с.

7. Коган, М.И. Онкологические и функциональные результаты ортотопической кишечной цистопластики после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря / М.И. Коган, О.Н. Васильев, В.А. Перепечай, В.В. Иванников // Медицинский вестник Юга России. - 2012. -№3. - С. 38-43.

8. Коган, М.И. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря / М.И.Коган, В.А.Перепечай. Ростов н/ Д : РостГМУ, 2002. - 239с.

9. Комяков, Б.К. Ортотопическое замещение мочевого пузыря у женщин / Б.К. Комяков, В.А. Фадеев, А.И. Новиков, А.И. Горелов, О.Н. Зубань, А.В. Сергеев, М.В. Короходкина, О.О. Бурлака // Урология.-2006.-№ 6.-С.44-48.

10.Комяков, Б.К. Отдаленные результаты замещения мочевого пузыря / Б.К. Комяков, В.А. Фадеев, Я.С. Савашинский, С.С. Касьяненко // Урологические ведомости. - 2015.-№1( том 5) - С. 78-84.

11. Комяков, Б.К. Результаты ортотопической пластики мочевого пузыря желудком и подвздошной кишкой / Б.К. Комяков, А.И. Новиков, В.А. Фадеев // Урология. 2007.- №6. - С. 23-28.

12. Лоран, О.Б. Функциональные результаты и качество жизни пациентов после формирования ортотопического мочевого пузыря / О.Б. Лоран, И.В. Серегин, А.В. Серегин, Е.И. Велиев // Анналы хирургии. - 2014.- №3.- С.19-25.

13.Матвеев, Б.П. Рак мочевого пузыря / Б. П. Матвеев // Клиническая онкоурология / под ред. Б. П. Матвеева. - М.: АБВ-пресс, - 2011. - С. 265273.

14. Павлов, В.Н. Илеоцистопластика при инвазивном равке мочевого пузыря / В.Н. Павлов, В.З. Галимзянов, Л.М. Кутлияров, А.Р. Загитов, А.А. Измайлов, С.М. Измайлова, А.Д. Фазлетдинов // Онкоурология.- 2009.-№5(4).- С. 37-41.

15. Перепечай, В.А. Ортотопическая сигмоцистопластика в радикальном лечении рака мочевого пузыря / В.А. Перепечай, М.И. Коган, А.Э. Мационис, П.Е. Повилайтите, И.Н. Келина, С.Н. Димитриади, О.Н. Васильев // Сборник научно-практических работ Южного окружного медицинского центра. - Ростов-н/Д.- 2007. - С. 7-11.

16.Петри, А. Наглядная медицинская статистика: учебное пособие / А.Петри, К. Сэнбин ; пер. с англ. В.П. Леонова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 216 с.

17. Практические рекомендации KDIGO по диагностие, профилактике и лечени ю минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБ П-МКН). Краткое изложение рекомендаций / пер с англ. Е.С. Камышовой, под ред. Е.В. Захаровой.- Нефрология. - 2011.- №15(1).- С. 88-95.

18.Рогачиков, В.В. Уродинамические характеристики ортотопических мочевых резервуаров, сформированных из различных отделов кишечного тракта / В.В. Рогачиков, С.Н. Нестеров, А.Л. Левчук // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова.- 2011.- т. 6, № 1.- С.62-66.

19. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой / М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. -236 с.

20. Способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин: пат. 2685374 Рос. Федерация, МПК А61В17/00 / В.А. Атдуев, Д.С.Ледяев, Ю.О. Любарская, и др.; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. - №2018132418; заявл. 11.09.2018; опубл.17.04.2019. - Режим доступа: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips servlet?DB=RUPAT&rn=2169&DocNumber=2685374&TypeFile=pdf

21.Фигурин К.М. Цистэктомия. Ортотопический мочевой пузырь по Майнц-пауч I / К.М. Фигурин // Клиническая онкоурология / под ред. Б. П. Матвеева. - Москва: АБВ-пресс, - 2011. - С. 403-404.

22.Abol-Enein, H. Functional results of orthotopic ileal neobladder with serous-lined extramural ureteral reimplantation: experience with 450 patients / H. Abol-Enein [et al.] // The Journal of Urology.- 2001.- Vol.165,№5.-P. 1427-1432.

23.Ahmadi, H. Urinary functional outcome following radical cystoprostatectomy and ilealneobladder reconstruction in male patients / H. Ahmadi [et al.] // The Journal of Urology.- 2013.- Vol.189.- P.1782-1788.

24.Akerlund, S. Renal function and upper urinary tract configuration following urinary diversion to a continent ileal reservoir (Kock pouch): a prospective 5 to 11-year followup after reservoir construction / S. Akerlund [et al.] // The Journal of Urology.-1989.-Vol. 142, №4.-P. 964-968.

25.Akkad, T. Tumor recurrence in the remnant urothelium of females undergoing radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder: long-term results from a single center / T. Akkad [et al.] // The Journal of Urology.-2006.-Vol.175, №4.-P.1268-1271.

26.Ali-El-Dein, B. Assessment of female sexual dysfunction following radical cystectomy and urinary diversion / B. Ali-El-Dein [et al.] // The Journal of Urology. - 2008.- Vol.179,№4,-P. 299-299.

27.Ali-El-Dein, B. Critical evaluation of the problem of chronic urinary retention after orthotopic bladder substitution in women / B. Ali-El-Dein [et al.] // Journal of Urology.- 2002.-Vol.168, №2.-P.587-592.

28.Ali-El-Dein, B. Local urethral recurrence after radical cystectomy and orthotopic bladder substitution in women: a prospective study / B. Ali-El-Dein [et al.] // The Journal of Urology.- 2004.-Vol.171, №1.- P.275-278.

29.Ali-El-Dein, B. Oncological outcome after radical cystectomy and orthotopic bladder substitution in women /B. Ali-el-Dein [et al.] // European Journal of Surgical Oncology. -2009.-Vol. 35,№3.-P.320-325.

30.Ali-El-Dein, B. Orthotopic bladder substitution in women: functional evaluation / B. Ali-El-Dein [et al.] // Journal of Urology.- 1999.- Vol. 161,№6.-P.1875-1880.

31.Ali-El-Dein, B. Secondary malignant involvement of gynecologic organs in radical cystectomy specimens in women: is it mandatory to remove these organs routinely? /B. Ali-El-Dein [et al.] // The Journal of Urology.-2004.- Vol.-172,№3.-P.885-887.

32.Ali-El-Dein, B. Surgical complications following radical cystectomy and orthotopic neobladders in women /B. Ali-El-Dein [et al.] // Journal of Urology.-2008.-Vol.180,№1.-P.206-210.

33.Ali-El-Dein, B. Vaginal repair of pouch-vaginal fistula after orthotopic bladder substitution in women / B. Ali-El-Dein [et al.] // Urology.-2013.-Vol.81,№1.-P.198-202.

34.Anderson, C.B. Voiding function in women with orthotopic neobladder urinary diversion / C.B. Anderson [et al.] // The Journal of Urology.-2012.-Vol.-188, №1.-P.200-204.

35.Andreassen, B.K. Bladder cancer survival: Women better off in the long run / B.K. Andreassen [et al.] // European Journal of Cancer.-2018.- Vol.95.- P.52-58.

36.Apolo, A.B. Prognostic model for predicting survival of patients with metastatic urothelial cancer treated with cisplatin-based chemotherapy / A.B. Apolo [et al.] // Journal of the National Cancer Institute.-2013.-Vol.105,№7.-P.499-503.

37.Aziz, A. Prediction of cancer-specific survival after radical cystectomy in pT4a urothelial carcinoma of the bladder: development of a tool for clinical decisionmaking /A. Aziz [et al.] // BJU International.- 2016.-Vol.117,№2.-P.272-279.

38.Babjuk, M. European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and Carcinoma In Situ) - 2019 Update / M. Babjuk [et al.] // European Urology. - 2019. - Vol.76,№ 5. - P.639-657.

39.Barret, R.J. Pregnancy following urinarydiversion /R.J. Barret [et al.] // Obstetrics & Gynecology.-1983.-Vol.62, №5.- P.582-586.

40.Bennett, B.C. Neural control of urethral outlet activity in vivo: role of nitric oxide / B.C. Bennett [et al.] // The Journal of Urology.-1995.- Vol.153,№6.-P. 20042009.

41.Bhatt, A. Neurovascular preservation in orthotopic cystectomy: impact on female sexual function / A. Bhatt [et al] // Urology.- 2006.- Vol, 67,№ 4.-P. 742-745.

42.Bhatta Dhar, N. Nerve-sparing radical cystectomy and orthotopic bladder replacement in female patients / N. Bhatta Dhar [et al] // European Urology.-2007.- Vol.52,№4.-P. 1006-1014.

43.Blute, M.L. Continent orthotopic urinary diversion in female patients: early Mayo Clinic experience / M.L. Blute [et al.] // Mayo Clinic Proceedings. - 1998.-Vol. 73, №6.-P.501-507.

44.Boorjian, S.A. The effect of gender on response to bacillus Calmette-Guérin therapy for patients with non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder / S.A. Boorjian [et al.] // BJU International.- 2010.- Vol.106,№ 3.-P.357-361.

45.Borirakchanyavat, S. Continence Mechanism of the Isolated Female Urethra: An Anatomical Study of the Intrapelvic Somatic Nerves / S. Borirakchanyavat [et al.] // The Journal of Urology.-1997.-Vol.158,№3.-P. 822-826.

46.Bostrom, P.J. Twenty-year experience of radical cystectomy for bladder cancer in a medium-volume centre / P.J. Bostrom [et al.] // Scandinavian Journal of Urology and Nephrology.- 2009.-Vol 43,№5.-P.357-364.

47.Bray, F. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [published correction appears in CA Cancer J Clin 2020 Jul;70(4):313]. / F. Bray [et al.] // CA: A Cancer Journal for Clinicians.-2018.-Vol.68,№6.-P.394-424.

48.Carroll, P.R. Functional characteristics of the continent ileocecal urinary reservoir: mechanisms of urinary continence / P.R. Caroll [et al.] // The Journal of Urology.- 1989.- Vol.142№4.- P.1032-1036.

49.Chamie, K. Recurrence of high-risk bladder cancer: a population-based analysis / K. Chamie [et al.] //Cancer.-2013.-Vol.119,№ 17.-P.3219-3227.

50.Chang, S.S. Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/ASTRO/SUO Guideline [published correction appears in J Urol. 2017 Nov;198(5):1175] / S.S. Chang [et al.] // The Journal of Urology.- 2017.-Vol.198,№3.- P.552-559.

51.Chang, S.S. Pathological findings of gynecologic organs obtained at female radical cystectomy / S.S. Chang [et al.] // The Journal of Urology.- 2002.-Vol.168,№1.-P.147-149.

52.Chang, S.S. Preservation of the anterior vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technique and results / S.S. Chang [et al.] // The Journal of Urology.- 2002.-Vol.168,№4 Pt 1.- P. 1442-1445.

53.Chen, M.E. Risk of urethral, vaginal and cervical involvement in patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer: results of a contemporary cystectomy series from M. D. Anderson Cancer Center / M.E. Chen [et al.] // The Journal of Urology.- 1997.-Vol.157,№6.-P.2120-2123.

54.Cockcroft, D.W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine / D.W. Cockroft [et al.] // Nephron.- 1976.-Vol.16,№1.-P.31-41.

55.Cohen, E.A. Longitudinal assessment of the natural rate of decline in renal function with age / E.A. Cohen [et al.] // Journal of Nephrology.- 2014.-Vol 27,№6.- P.635-641.

56.Colleselli, K. The female urethral sphincter: a morphological and topographical study / K. Colleselli [et al.] // Journal of Urology.-1998.-Vol.160,№1.-P.49-54.

57.Coloby, P.J. Urethral involvement in female bladder cancer patients: mapping of 47 consecutive cysto-urethrectomy specimens / P.J. Coloby [et al.] // Journal of Urology.-1994.-Vol.152,№5 Pt 1.-P.1438-1442.

58.Colombo, R. Fifteen-year single-centre experience with three different surgical procedures of nerve-sparing cystectomy in selected organ-confined bladder cancer patients / R. Colombo [et al.] // World Journal of Urology.- 2015.-Vol.33,№10.-P.1389-1395.

59.Continent orthotopic urinary diversion in female patients / M. Darson [et al.] // AUA update series.-2000.-Vol.21,№33.-P.258-263.

60.Crivellaro. S. Correlation between urodynamic function and 3D cat scan anatomy in neobladders: does it exist? / S. Crivellaro [et al.] // Neurourology and Urodynamics.-2009.-Vol.28,№3.-P.236-240.

61.Cumberbatch, M.G.K. Epidemiology of Bladder Cancer: A Systematic Review and Contemporary Update of Risk Factors in 2018 / M.G.K. Cumberbatch [et al.] // European Urology.- 2018.-Vol.74,№ 6.-P.784-795.

62.de Groat, W.C. Spinal interneurons and preganglionic neurons in sacral autonomic reflex pathways / W.C. de Groat [et al.] // Progress in Brain Research.-1996.- Vol.107.- C.97-111.

63.de Jong, J.J. Distribution of Molecular Subtypes in Muscle-invasive Bladder Cancer Is Driven by Sex-specific Differences / J.J. de Jong [et al.] // European Urology Oncology.- 2020.-Vol.3,№4.-P.420-423.

64.de Paepe, M.E. Urethral involvement in female patients with bladder cancer. A study of 22 cystectomy specimens / M.E. de Paepe [et al.] // Cancer.- 1990.-Vol.65,№ 5.-P.1237-1241.

65.Djaladat, H. Reproductive Organ Involvement in Female Patients Undergoing Radical Cystectomy for Urothelial Bladder Cancer / H. Djaladat [et al.] // The Journal of Urology.-2012/-Vol. 188,№6,- P.2134-2138.

66.Dobruch, J. Gender and Bladder Cancer: A Collaborative Review of Etiology, Biology, and Outcomes / J. Dobruch [et al.] // European Urology.-2016.-Vol.69,№2.-P.300-310.

67.Eisenberg, M.S. Long-term renal function outcomes after radical cystectomy / M.S. Eisenberg [et al.] // The Journal of Urology.-2014.-Vol.191,№3.-P.619-625.

68.El Bahnasawy, M.S. Nocturnal enuresis in men with an orthotopic ileal reservoir: Urodynamic evaluation / M.S. El Bahnasawy [et al.] // The Journal of Urology.-2000.-Vol.164, №. - P.10-13

69.El-Mekresh, M. Simplified orthotopic ileocecal pouch (Mainz pouch) for bladder substitution / M. El-Mekresh [et al.] // Aktuelle Urologie.- 2003.-Vol.34,№4.-P.226-230.

70. EAU Guidelines on Muscle invasise and metastatic bladder cancer / J.A. Witjes [et al] // EAU Guidelines. - 2020. - P. 5-70.

71.EAU Guidelines on Non-Muscle invasise and metastatic bladder cancer / M. Babjuk [et al] // EAU Guidelines. - 2020. - P. 5-44.

72.Fajkovic, H. Impact of gender on bladder cancer incidence, staging, and prognosis / H. Fajkovich [et al.] // World Journal of Urology.-2011.-Vol.29,№4.-P.457-463.

73.Fernandez-Gomez, J. Prognostic factors in patients with non-muscle-invasive bladder cancer treated with bacillus Calmette-Guérin: multivariate analysis of data from four randomized CUETO trials /J. Fernandez-Gomez [et al.] // European Urology.- 2008.-Vol.53,№5.-P.992-1001.

74.Ferreira, C.H. The Pad Test for urinary incontinence in women / C.H.Fereira [et al.] // Journal of Physiotherapy.- 2015.-Vol.61,№2.-P.98.

75.Flack, CK. Functional and Clinicopathologic Outcomes Using a Modified Vescica Ileale Padovana Technique / C.K. Flack [et al.] // Bladder Cancer. -2015. - Vol.1,№ 1.-P.73-79.

76.Fowler, C. The neural control of micturition / C. Fowler [et al.] // Nature Reviews Neuroscience.-2008.-Vol. 9.-P.453-466.

77.Freedman, N.D. Association between smoking and risk of bladder cancer among men and women [published correction appears in JAMA. 2011 Nov 23;306(20):2220] / N.D. Freedman [et al.] // The Journal of the American Medical Association.-2011.-Vol.306,№7.- P.737-745.

78.Gakis, G. Urethral recurrence in women with orthotopic bladder substitutes: A multi-institutional study / G. Gakis [et al.] // Urologic Oncology. - 2015.-Vol.33,№5.-P.204.

79.Galsky, M.D. Posttreatment prognostic nomogram for patients with metastatic urothelial cancer completing first-line cisplatin-based chemotherapy / M.D. Galsky [et al.] // Urologic Oncology.- 2014.-Vol.32,№1.-P.48.

80.Gontero, P. Prognostic factors and risk groups in T1G3 non-muscle-invasive bladder cancer patients initially treated with Bacillus Calmette-Guérin: results of a retrospective multicenter study of 2451 patients / P. Gontero [et al.] // European Urology. - 2015.-Vol. 67,№ 1.-P.74-82.

81.Granberg, C.F. Functional and oncological outcomes after orthotopic neobladder reconstruction in women / C.F. Granberg [et al.] // BJU International.- 2008.-Vol. 102, № 11.-P. 1551-1555.

82.Gross, T, Reproductive organ-sparing cystectomy significantly improves continence in women after orthotopic bladder substitution without affecting oncological outcome / T. Gross [et al.] // BJU International.- 2018.-Vol.122,№2.-P.227-235.

83.Gross, T. Orthotopic ileal bladder substitution in women: factors influencing urinary incontinence and hypercontinence / T. Gross [et al.] // European Urology.- 2015.-Vol. 68,№4.- P.664-671.

84.Grossfeld, G.D. Lower urinary tract reconstruction in the female using the Kock ileal reservoir with bilateral ureteroileal urethrostomy: update of continence results and fluorourodynamic findings / G.D. Grossfeld [et al.] // Urology. -1996.-Vol.48,№3.-P.383-388.

85.Hauri, D. Can gastric pouch as orthotopic bladder replacement be used in adults? / D. Hauri // The Journal of Urology. - 1996.-Vol.156, №3. - P.931-935.

86.Hautmann, R.E. Urinary Diversion. / R.E. Hautmann [et al.] // Bladder cancer / EDITORS: M. SOLOWAY, S. KHOURY. 2nd International Consultation on Bladder Cancer - Vienna. - Second Edition. -2012. - P. 343-378.

87.Hautmann, R.E. 25 years of experience with 1,000 neobladders: long-term complications / R.E. Hautmann [et al.] // The Journal of Urology. -2011.-Vol.185,№ 6.- P.2207-2212.

88.Hautmann, R.E. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Urinary diversion / R.E. Hautmann [et al.] // European Urology.-2013.-Vol.63,№ 1. - P. 67-80.

89.Hautmann, R.E. Lessons learned from 1,000 neobladders: the 90-day complication rate / R.E. Hautmann [et al.] // The Journal of Urology.- 2010.- Vol. 184, №3.- P.990-1235.

90.Hautmann, R.E. Long-term results of standard procedures in urology: the ileal neobladder / R.E. Hautmann [et al.] // World Journal of Urology.- 2006.-Vol.24,№3.- P.305-314.

91.Henning, A. Do differences in clinical symptoms and referral patterns contribute to the gender gap in bladder cancer? / A. Henning [et al.] // BJU International. -2013.-Vol.112, №1.- P.68-73.

92.Hensle, T.W. The urological care and outcome of pregnancy after urinary tract reconstruction / T.W. Hensle [et al.] // BJU International. - 2004.-Vol.93,№ 4.-P.588-590.

93.Homsi, C. The pad test for urinary incontinence in women / C. Homsi, K. B0 // Journal of Physiotherapy. - 2015. - Vol. 61, № 2. - P. 98.

94.Hübner, W.A. Functional bladder replacement after radical cystectomy in the female: experimental investigation of a new concept /W.A. Hübner [et al.] // European Urology.- 1993.-Vol.23,№3.-P.400-404.

95.Hugonnet, C.L. Decreased sensitivity in the membranous urethra after orthotopic ileal bladder substitute / C.L. Hugonnet [et al.] // The Journal of Urology.- 1999.-Vol.161,№ 2.- P.418-421.

96.Hugonnet, C.L. Urethral sensitivity and the impact on urinary continence in patients with an ileal bladder substitute after cystectomy / C.L. Hugonnet [et al.] // The Journal of Urology.- 2001.-Vol.165,№5.-P.1502-1505.

97.Innervation and function of the female urinary bladder and urethra / A.Bannowsky [et al.] // European Association of Urology Update Series. - 2003.-Vol.1, №3.-P.120-127.

98.Islami, F. Proportion and number of cancer cases and deaths attributable to potentially modifiable risk factors in the United States / F. Islami [et al.] // CA: A Cancer Journal for Clinicians. - 2018.-Vol.68,№1.-P. 31-54.

99.Jin, X.D. Long-term renal function after urinary diversion by ileal conduit or orthotopic ileal bladder substitution / X.D. Jin [et al.] // European Urology.- 2012.-Vol.61,№3.- P.491-497.

100. Kaushik, D. Gender-specific survival following radical cystectomy for pT4 bladder cancer / D. Kaushik [et al.] // World Journal of Urology.- 2014.-Vol.32,№6.-P.1433-1439.

101. Kessler, T.M. Attempted nerve sparing surgery and age have a significant effect on urinary continence and erectile function after radical cystoprostatectomy and ileal orthotopic bladder substitution / T.M. Kessler [et al.] // The Journal of Urology .-2004.-Vol.172,№4 Pt 1.-P.1323-1327.

102. Kessler, T.M. Diabetes mellitus: Does it impair urinary continence afterradical cystoprostatectomy and ilealorthotopic bladder substitution? / T.M. Kessler [et al.] // European Urology.- 2008.- Vol.53,№5.-P.1040-1046.

103. Kessler, T.M. Increased proximal urethral sensory threshold after radical pelvic surgery in women / T.M. Kessler [et al.] // Neurourology and Urodynamics. - 2007. -Vol.26,№2.-P.208-212.

104. Kluth L.A. Gender-specific differences in clinicopathologic outcomes following radical cystectomy: an international multi-institutional study of more than 8000 patients / L.A. Kluth [et al.] // European Urology. - 2014. - Vol.66, №5.- P. 913-919.

105. Kluth, L.A. Female gender is associated with higher risk of disease recurrence in patients with primary T1 high-grade urothelial carcinoma of the bladder / L.A. Kluth [et al.] // World Journal of Urology. - 2013.-Vol.31,№ 5. -P.1029-1036.

106. Krimphove, M.J. Sex-specific Differences in the Quality of Treatment of Muscle-invasive Bladder Cancer Do Not Explain the Overall Survival Discrepancy [published online ahead of print, 2019 Jun 18] / M.J. Krimphove [et al.] // European Urology Focus. - 2019.-S2405-4569(19)30156-7.-DOI: https://doi.org/10.1016/j.euf.2019.06.001

107. Kristjansson, A. Renal function up to 16 years after conduit (refluxing or anti-reflux anastomosis) or continent urinary diversion. 1. Glomerular filtration rate and patency of uretero-intestinal anastomosis [published correction appears

in Br Urol 1995 Dec;76(6):815] / A. Kristjansson [et al.] //British Journal of Urology. - 1995. - Vol.76, №5. - P.539-545.

108. Landoni, F. Class II versus class III radical hysterectomy in stage IB-IIA cervical cancer: a prospective randomized study / F. Landoni [et al.] // Gynecologic Oncology. - 2001. - Vol. 80, №1.- P.3-12.

109. Lee, K.S. Hautmann and Studer orthotopic neobladders: a contemporary experience / K.S. Lee [et al.] // Journal of Urology. - 2003. - Vol.169, № 6.-P.2188-2191.

110. Liberman, D. Radical cystectomy for patients with pT4 urothelial carcinoma in a large population-based study / D. Lieberman [et al.] // BJU International. - 2011. - Vol.107, №6. - P.905-911.

111. Long, Y. Clinical efficacy and safety of nerve-sparing radical hysterectomy for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis [published correction appears in PLoS One. 2014;9(6):e101068] / Y. Long [et al.] // Public Library of Science One. - 2014. - Vol.9,№ 4. :e94116. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0101068

112. Lughezzani, G. A population-based competing-risks analysis of the survival of patients treated with radical cystectomy for bladder cancer / G. Lughezzani [et al.] // Cancer. - 2011. - Vol.117, № 1. -P.103-109.

113. Madersbacher, S. Long-term outcome of ileal conduit diversion / S. Madersbacher [et al.] // Journal of Urology.-2003.- Vol.169,№3. - P.985-990.

114. Mallin, K. Transitional cell carcinoma of the bladder: racial and gender disparities in survival (1993 to 2002), stage and grade (1993 to 2007) / K. Mallin [et al.] // Journal of Urology. - 2011. -Vol.185, № 5. -P.1631-1636.

115. Maralani, S. Incidence of urethral involvement in female bladder cancer: an anatomic pathologic study / S. Maralani [et al.] // Urology. - 1997.- Vol.50,№ 4. - P.537-541.

116. Marks, P. Female with bladder cancer: what and why is there a difference? / P. Maks [et al.] // Translational Andrology Urology. - 2016. - Vol.5, № 5. P. 668-682.

117. May, M. Gender-dependent cancer-specific survival following radical cystectomy / M. May [et al.] // World Journal of Urology. - 2012. - Vol.30,№5.-P.707-713.

118. May, M. Gender-specific differences in cancer-specific survival after radical cystectomy for patients with urothelial carcinoma of the urinary bladder in pathologic tumor stage T4a / M. May [et al.] // Urologic Oncology. - 2013. -Vol.31, №7. - P.1141-1147.

119. Messer, J.C. Female gender is associated with a worse survival after radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder: a competing risk analysis / J.C. Messer [et al.] // Urology. - 2014. - Vol.83,№4.- P.863-867.

120. Micheli, A. The advantage of women in cancer survival: an analysis of EUROCARE-4 data / A. Micheli [et al.] // European Journal of Cancer. - 2009. -Vol.45, №6. - P.1017-1027.

121. Miller, D.C. The impact of co-morbid disease on cancer control and survival following radical cystectomy / D.C. Miller [et al.] // Journal of Urology. - 2003. - Vol.169,№1. - P.105-109.

122. Mitra, A.P. Effect of gender on outcomes following radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder: a critical analysis of 1,994 patients / A.B. Mitra [et al.] // Urologic Oncology. - 2014. - Vol.32, №1. - P.52.e1-52.e529. DOI: 10.1016/j.urolonc.2013.08.007

123. Mungan, N.A. Gender differences in stage distribution of bladder cancer / N.A. Mungan [ et al.] // Urology. - 2000. - Vol.55, №3.- P.368-371.

124. Mungan, N.A. Gender differences in stage-adjusted bladder cancer survival / N.A. Mungan [et al.] // Urology. - 2000. - Vol.55, №6. - P.876-880.

125. Nagele, U. Radical cystectomy and orthotopic bladder replacement in females / U. Nagele [et al.] //European Urology. - 2006. - Vol. 50, №2. -P.249-257.

126. Nayak, A.L. Urinary function following radical cystectomy and orthotopic neobladder urinary reconstruction / A.L. Nayak [et al.] // Canadian Urological Association Journal. - 2018. -Vol.12,№6. - P.181-186.

127. Niver, B.E. Female reproductive organ-sparing radical cystectomy: contemporary indications, techniques and outcomes / B.E. Niver [et al.] // Current Opinion in Urology. - 2015.-Vol.25,№2.- P.105-110.

128. Non-muscle-invasive bladder cancer / M. Babjuk [et al.] // European Association of Urology Guidelines.- 2018.-P. 5-31.

129. Otto, W. Analysis of sex differences in cancer-specific survival and perioperative mortality following radical cystectomy: results of a large German multicenter study of nearly 2500 patients with urothelial carcinoma of the bladder / W. Otto [et al.] // Gender Medicine. - 2012.-Vol.9.- P.481-9.

130. Pagano, F. Vescica Ileale Padovana: a technique for total bladder replacement / F. Pagano [et al.] //European Urology. - 1990. - Vol.17, №2. -P.149-154.

131. Pal, S.K. Conditional Survival in de novo Metastatic Urothelial Carcinoma / S.K. Pal [et al.] // Public Library of Science One. - 2015. - Vol.10,№ 8.-:e0136622. https://doi.org/10.1371/iournal.pone.0136622

132. Palou, J. Female gender and carcinoma in situ in the prostatic urethra are prognostic factors for recurrence, progression, and disease-specific mortality in T1G3 bladder cancer patients treated with bacillus Calmette-Guérin / J. Palou [et al.] // European Urology. - 2012. - Vol.62,№ 1.-P.118-125.

133. Pâlsson, M. Patient-reported lower urinary tract symptoms after hysterectomy or hysteroscopy: a study from the Swedish Quality Register for Gynecological Surgery / M. Pâlsson [et al.] // The International Urogynecology Journal. - 2017. - Vol.28, №9. - P.1341-1349.

134. Park, J.M. Mechanisms of incontinence and retention after orthotopic neobladder diversion / J.M. Park [et al.] // Urology. - 1998. - Vol.51,№4.- P.601-609.

135. Patafio, F.M. Is there a gender effect in bladder cancer? A population-based study of practice and outcomes / F.M. Patafio [et al.] // Canadian Urological Association Journal. - 2015. - Vol.9,№7-8. - P.269-274.

136. Patel, M.I. Poor survival of females with bladder cancer is limited to those aged 70 years or over: a population-wide linkage study, New South Wales, Australia / M.I. Patel [et al.] // Cancer Medicine. - 2015. - Vol.4, № 8. - P.145-1152.

137. Puente, D. Gender-Related Differences in Clinical and Pathological Characteristics and Therapy of Bladder Cancer / D. Puente [et al.] // European Urology. - 2003. - Vol.43, №1. - P. 53-62.

138. Puppo, P. Prevention of Chronic Urinary Retention in Orthotopic Bladder Replacement in the Female / P. Puppo [et al.] // European Urology. - 2005. -Vol. 47, № 5. - P.674-678.

139. Quek, M.L. Pubovaginal slings for stress urinary incontinence following radical cystectomy and orthotopic neobladder reconstruction in women / M.L. Quek [et al.] // Journal of Urology. - 2004. - Vol.172,№1. - 219-221.

140. Rapp D.E. Neobladder-vaginal fistula after cystectomy and orthotopic neobladder construction / D.E. Rapp [et al.] // BJU International. - 2004. -Vol.94,№ 7. - P.1092-1095.

141. Reddy, P.K. Total bladder replacement using detubularized sigmoid colon: technique and results / P.K. Reddy [et al.] // Journal of Urology.- 1991. -Vol. 145,№ 1. - P.1-55.

142. Rose, T.L. Sex disparities in use of chemotherapy and survival in patients with advanced bladder cancer / T.L. Rose [et al.] // Cancer. - 2016. - Vol. 122, № 13. - P. 2012-2020.

143. Roshdy, S. Genital Sparing Cystectomy for Female Bladder Cancer and its Functional Outcome; a Seven Years' Experience with 24 Cases / S. Roshdy [et al.] // Indian Journal of Surgical Oncology. - 2016. - Vol.7, № 3. - P.307-311.

144. Rouanne. M. Long-term women-reported quality of life after radical cystectomy and orthotopic ileal neobladder reconstruction / M. Rouanne [et al.] // Annals of Surgical Oncology. - 2014. - Vol.21, №4. - P.1398-1404.

145. Sadighian, M. Gender differences in oncologic and functional outcomes in patients with bladder cancer undergoing radical cystectomy with urinary diversion / M. Sadighian [et al.] // Current Opinion in Urology. - 2019. - Vol.29, № 5. - P.542-547.

146. Samuel, J.D. The natural history of postoperative renal function in patients undergoing ileal conduit diversion for cancer measured using serial isotopic glomerular filtration rate and 99m technetium-mercaptoacetyltriglycine renography / J.D. Samuel [et al.] // Journal of Urology. - 2006. - Vol.176, №6 Pt 1. - P.2518-2522.

147. Santucci, R.A. Continence and urodynamic parameters of continent urinary reservoirs: comparison of gastric, ileal, ileocolic, right colon, and sigmoid segments / R.A. Santucci [et al.] // Urology. - 1998. - Vol.54, №2. - P.252-257.

148. Satkunasivam, R. Robotic Intracorporeal Orthotopic Neobladder: Urodynamic Outcomes, Urinary Function, and Health-related Quality of Life / R. Satkunasivam [et al.] // European Urology. - 2016. - Vol.69,№2. - P. 247-253.

149. Schilling, D. Cystectomy in women / D. Schilling [et al.] // BJU International. - 2008. - Vol.102, № 9 Pt B. -P.1289-1295.

150. Scosyrev, E. Sex and racial differences in bladder cancer presentation and mortality in the US / E. Scosyrev [et al.] // Cancer. - 2009. - Vol.115, №1. -P.68-74.

151. Shariat, S.F. Outcomes of radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder: a contemporary series from the Bladder Cancer Research Consortium / S.F. Shariat [et al.] // Journal of Urology. - 2006. -Vol.176, № 6 Pt 1. - P.2414-2422.

152. Siegel, R.L. Cancer statistics, 2019 / R.L. Siegel [et al.] // CA Cancer Journal for Clinians. - 2019. - Vol.69, №1. - P.7-34.

153. Silverman, D.T. Cancer Epidemiology and Prevention. 4thed. / D. T. Silverman [et al.] / NewYork: Oxford University Press. - 2018. - P. 977-996.

154. Smith, A.B. Functional Outcomes Following Radical Cystectomy in Women with Bladder Cancer: A Systematic Review / A.B. Smith [et al.] // European Urology Focus. - 2017. - Vol.3,№ 1. - P.136-143.

155. Soave, A. Gender-specific outcomes of bladder cancer patients: a stage-specific analysis in a contemporary, homogenous radical cystectomy cohort / A. Soave [et al.] // European Journal of Surgical Oncology. - 2015. - Vol.41, № 3. -P.368-377.

156. Soulie, M. A multicenter study of the morbidity of radical cystectomy in select elderly patients with bladder cancer / M. Soulie [et al.] // Journal of Urology. - 2002. - Vol.167, №3. - P.1325-1328.

157. Steers, W.D. Voiding dysfunction in the orthotopicneobladder / W.D. Steers // World Journal of Urology. - 2000. - Vol.18. - P.330-337.

158. Stein J.P. Pathological guidelines for orthotopic urinary diversion in women with bladder cancer: a review of the literature / J.P. Stein [et al.] // Journal of Urology. - 2007. - Vol.178,№ 3 Pt 1. - P.756-760.

159. Stein, J.P. Indications and technique of the orthotopic neobladder in women / J.P. Stein [et al.] // Urologic Clinics of North America. - 2002. - Vol.29, № 3. -P.725-34.

160. Stein, J.P. Indications for lower urinary tract reconstruction in women after cystectomy for bladder cancer: a pathological review of female cystectomy specimens / J.P. Stein [et al.] // Journal of Urology. - 1995. - Vol.154, № 4. P.1329-1333.

161. Stein, J.P. Long-term oncological outcomes in women undergoing radical cystectomy and orthotopic diversion for bladder cancer / J.P. Stein [et al.] // Journal of Urology. - 2009. -Vol.181,№5.-P.2052-2059.

162. Stein, J.P. Prospective pathologic analysis of female cystectomy specimens: risk factors for orthotopic diversion in women / J.P. Stein [et al.] // Urology. -1998. - Vol.51, №6. - P.951-955.

163. Stein, J.P. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients / J.P. Stein [et al.] // Journal of Clinical Oncology. - 2001. - Vol.9,№3. - P.666-675.

164. Stein, J.P. The orthotopic T pouch ileal neobladder: experience with 209 patients / J.P. Stein [et al.] // Journal of Urology. - 2004. - Vol.172, № 2. -P. 584-587.

165. Stein. J.P. Lower urinary tract reconstruction following cystectomy in women using the Kock ileal reservoir with bilateral ureteroileal urethrostomy: initial clinical experience / J.P. Stein [et al.] // Journal of Urology. - 1994. -Vol.152,№5 Pt 1. - P.1404-1408.

166. Stein. J.P. Orthotopic lower urinary tract reconstruction in women using the Kock ileal neobladder: updated experience in 34 patients / J.P. Stein [et al.] // Journal of Urology. - 1997. - Vol.158,№2.- P.400-405.

167. Stenzl A. Anterior exenteration with subsequent ureteroileal urethrostomy in females. Anatomy, risk of urethral recurrence, surgical technique, and results / A. Stenzl [et al.] // European Urology. - 1998. - Vol 33, Suppl 4. - P.8-20.

168. Stenzl, A. The risk of urethral tumors in female bladder cancer: can the urethra be used for orthotopic reconstruction of the lower urinary tract? / A. Stenzl [et al.] // Journal of Urology. - 1995. - Vol.153, №3 Pt 2. - P.950-955.

169. Stenzl, A. Urethra-sparing cystectomy and orthotopic urinary diversion in women with malignant pelvic tumors / A. Stenzl [et al]. // Cancer. - 2001. -Vol.92,№7. - P.1864-1871.

170. Studer, U.E. Antireflux nipples or afferent tubular segments in 70 patients with ileal low pressure bladder substitutes: long-term results of a prospective randomized trial / U.E. Studer [et al.] // Journal of Urology. - 1996.- Vol. 156,№6. - P.1913-1917.

171. Studer, U.E. Bladder replacement and urinary diversion / U.E. Studer [et al.] // European Urology. - 2000. - Vol.38,№6. - P.790-800.

172. Studer, U.E. Ileal orthotopic bladder substitutes. What we have learned from 12 years' experience with 200 patients / U.E. Studer [et al.] // Urologie Clinic of North America. -1997. - Vol.24,№ 4. - P.781-793.

173. Studer, U.E. Twenty years experience with an ileal orthotopic low pressure bladder substitute--lessons to be learned / U.E. Studer [et al.] // Journal of Urology. - 2006. -Vol.176, №1. - P.161-166.

174. Sutherst, J. Assessing the severity of urinary incontinence in women by weighing perineal pads / J.Sutherst [et al.] // Lancet. - 1981. - Vol.1, №8230. -P.1128-1130.

175. Thoeny, H.C. Is ilealorthotopic bladder substitution with an afferent tubular segment detrimental to the upper urinary tract in the long term? Journal of Urology. - 2002. - Vol.168, №5. - P.2030-2034.

176. Thorstenson, A. Gender-related differences in urothelial carcinoma of the bladder: a population-based study from the Swedish National Registry of Urinary Bladder Cancer / A. Thorstenson [et al.] // Scandinavian Journal of Urology. -2016. - Vol.50,№4. - P.292-297.

177. Thüroff, J.W. Simplified orthotopic ileocaecal pouch (Mainz pouch) for bladder substitution /J.W. Thüroff [et al.] // BJU International. - 2005. - Vol.96. - P.443-65.

178. Tilki, D. Characteristics and outcomes of patients with clinical carcinoma in situ only treated with radical cystectomy: an international study of 243 patients / D. Tilki [et al.] // Journal of Urology. - 2010. - Vol.183, №5. - P.757-1763.

179. Tilki, D. Characteristics and outcomes of patients with pT4 urothelial carcinoma at radical cystectomy: a retrospective international study of 583 patients / D. Tilki [et al.] // Journal of Urology. - 2010. - Vol.183,№1. - P.87-93.

180. Tunuguntla, H.S. Management of neobladder-vaginal fistula and stress incontinence following radical cystectomy in women: a review / H.S. Tunuguntla [et al.] //World Journal of Urology. - 2005. - Vol.23,№ 4. - P.231-235.

181. Turner, W.H. The effect ofnerve sparing cystectomy technique on postoperativecontinence after orthotopic bladder substitution / W.H. Tumer [et al.] // Journal of Urology. - 1997. - Vol. 158, №6. - P.2118-2122.

182. Uhlig. A. Gender Specific Differences in Disease-Free, Cancer Specific and Overall Survival after Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis / A. Uhlig [et al.] // Journal of Urology. - 2018.-Vol.200,№1. - P.48-60.

183. Vallancien, G. Cystectomy with prostate sparing for bladder cancer in 100 patients: 10-year experience / G. Vallancien [et al.] // Journal of Urology. - 2002.

- Vol.168, № 6. - P.2413-2417.

184. Veskimae, E. Systematic review of the oncological and functional outcomes of pelvic organ-preserving radical cystectomy (RC) compared with standard RC in women who undergo curative surgery and orthotopic neobladder substitution for bladder cancer / E. Veskimae [et al.] // BJU International. - 2017.

- Vol.120,№ 1. - P.12-24.

185. Volkmer, B.G. Cystectomy and orthotopic ileal neobladder: the impact on female sexuality / B.G. Volkmer [et al.] // Journal of Urology. - 2004. -Vol.172,№6 Pt 1. - P.2353-2357.

186. Wilson, S. Transurethral injection of bulking agents for stress urinary incontinence following orthotopic neobladder reconstruction in women / S. Wilson [et al.] // Journal of Urology. - 2004. - Vol.172, №1. - P.244-246.

187. World Health Organization (WHO) Consensus Conference on Bladder Cancer. Urinary diversion / World Health Organization (WHO) Consensus Conference on Bladder Cancer [et al.] // Urology. - 2007. - Vol.69, №1. -P.7-49.

188. Yang, W.J. Long-term effects of ileal conduit urinary diversion on upper urinary tract in bladder cancer / W.J. Yang [et al.] // Urology. - 2006. - Vol.68, №2. - P.324-327.

189. Zattoni, F. Vaginal cuff recurrence after radical cystectomy: an under -studied site of bladder cancer relapse / F. Zattoni [et al.] // International Braz J Urol. - 2018. - Vol. 44, № 3. - P.491-499.

190. Zippe, C.D. Female sexual dysfunction after pelvic surgery: the impact of surgical modifications /C.D. Zippe [et al.] // BJU International. - 2005. -Vol.96,№7. - P.959-963.