Комплексная оптимизация хирургического лечения пациентов с патологией мочевого пузыря, требующих выполнения цистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор наук Зеленин Дмитрий Александрович

• Зеленин Дмитрий Александрович
• доктор наук
• 2022

Оглавление диссертации доктор наук Зеленин Дмитрий Александрович

ВВЕДЕНИЕ

1 ГЛАВА 1. СПОСОБЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЦИСТЭКТОМИИ И ВИДЫ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Виды цистэктомий и показания к их выполнению

1.2 Открытая радикальная цистэктомия

1.3 Лапароскопическая радикальная цистэктомия

1.4 Робот-ассистированная лапароскопическая цистэктомия

1.5 Современные методики ортотопического и гетеротопического отведения мочи

1.6 Особенности оценки качества жизни и когнитивно-мнестического статуса пациентов, перенесших цистэктомию

1.7 Экономические методы оценки результатов оперативного лечения

2 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика пациентов

2.2 Методы обследования пациентов

2.2.1 Инструментально-лабораторные методы обследования пациентов

2.2.2 Морфологические исследования

2.3 Оценка качества жизни пациентов

2.4 Оценка ранних и поздних осложнений послеоперационного периода

2.5 Оценка экономической эффективности

2.6 Методы статистического анализа

3 ГЛАВА 3 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЦИСТЭКТОМИИ

3.1 Техника выполнения открытой цистэктомии

3.1.1 Техника радикальной цистэктомии у мужчин

3.1.2 Техника радикальной цистэктомии у женщин

3.2 Техника выполнения лапароскопической цистэктомии

3.3 Техника выполнения робот-ассистированной цистэктомии

3.4 Техника формирования гетеротопического мочевого резервуара и ортотопического мочевого пузыря по авторской методике

4 ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

4.1 Периоперационные результаты

98

4.1.1 Периоперационные результаты в группе пациентов, страдающих раком мочевого пузыря

4.2 Функциональные результаты

4.4 Результаты анализа выживаемости пациентов, перенесших цистэктомию

4.4.1 Оценка общей выживаемости

4.4.2 Оценка онкоспецифической выживаемости

4.4.3 Оценка выживаемости пациентов с раком мочевого пузыря после цистэктомии

4.4.4 Оценка безрецидивной выживаемости пациентов после цистэктомии

5 ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОТКРЫТУЮ, ЛАПАРСКОПИЧЕСКУЮ И РОБОТ-АССИСТИРОВАННУЮ ЦИСТЭКТОМИЮ

5.1 Особенности оценки качества жизни и когнитивно-мнестического статуса пациента

5.2 Опросники для оценки качества жизни и когнитивно-мнестического статуса пациента

5.3 Дизайн исследования

5.4 Оценка когнитивного статуса пациентов

6 ГЛАВА 6. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВИДОВ ЦИСТЭКТОМИЙ

6.1 Алгоритмы выполнения расчета медицинской результативности и экономической эффективности

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

278

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оптимизация хирургического лечения пациентов с патологией мочевого пузыря, требующих выполнения цистэктомии»

Актуальность исследования

Рак мочевого пузыря (РМП), одна из самых часто встречаемых злокачественных опухолей мочевыводящего тракта по распространенности. В структуре онкопатологии занимает 8-е место среди мужчин и 18-е - среди женщин [46]. Средний возраст пациентов заболевших РМП в Российской Федерации, составляет 65,7 года; показатель смертности - 12 600 человек в год (8600 мужчин и 4000 женщин) [46]. Отмечено различие уровня заболеваемости по географическому признаку в разных странах: так в Канаде в 2015 году зарегистрировано 8000 случаев и 2200 смертей, в США в этом же году выявлено 74 690 новых случаев РМП и 15 580 смертей [163].

Злокачественные новообразования мочевого пузыря регистрируются чаще у лиц мужского пола по сравнению с женским (соотношение 5:1), что связано с большим распространением вредных привычек среди пациентов-мужчин, таких как: курение, канцерогены профессионального характера [68]. Многие авторы отмечают наличие расовых различий в заболеваемости РМП. Заболеваемость чернокожих мужчин и американских индейцев в 2 и 8 раз ниже, среди азиатских поселений на 60 % ниже по сравнению с количеством белых американцев [163].

Радикальная цистэктомия является стандартом в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря для большинства пациентов с локализованным заболеванием. Большинство пациентов с РМП страдают заболеваниями сердечнососудистой системы, лёгких и почек, одним из основных и частых факторов провоцирующих возникновения рака мочевого пузыря, а также риском возникновения патологии других органов и систем, является курение [68]. Именно поэтому сочетание обширной органоуносящей операции с реконструкцией мочевых путей у такой категории пациентов приводит к значительному риску возникновения пери- и постоперационных осложнений, удлинению времени восстановления после стандартной открытой операции.

Рак мочевого пузыря относиться к тем заболеваниям, которые имеют самые высокие финансовые затраты на протяжении всего периода лечения от выявления

заболевания до смерти пациента [115, 180]. Периоперационные и послеоперационные осложнения, высокие показатели рецидивов, длительная активная тактика наблюдения после проведенного лечения являются ключевыми факторами, требующими больших финансовых затрат [151].

В настоящее время большой интерес в практической онкоурологии представляет внедрение методик минимально инвазивной хирургии для лечения заболеваний доброкачественного и злокачественного генеза, с целью снижения процента периоперационных осложнений и сокращения длительности послеоперационной реабилитации пациентов.

Таким образом, снижение процента осложнений и сокращение сроков лечения при выполнении лапароскопических операций потенциально могут компенсировать затраты на дополнительные расходы клиник, связанные с использованием данного оборудования [84]. Зарубежные коллеги указывают на сопоставимость онкологических результатов открытых и лапароскопических цистэктомий [181].

Однако сравнительный анализ затрат на выполнение открытых и лапароскопических цистэктомий, в том числе и с использованием робот-ассистированных методов, а также клиническое сравнение различных способов выполнения радикальных цистэктомий в России не проводилось. Учитывая высокую стоимость лечения рака мочевого пузыря, анализ затрат, осложнений, послеоперационных результатов при открытом и лапароскопическом методах выполнения цистэктомии представляется целесообразным.

Степень разработанности темы исследования

Рак мочевого пузыря, одна из самых часто встречаемых злокачественных опухолей мочевыводящего тракта по распространенности. В структуре онкопатологии занимает 8-е место среди мужчин и 18-е - среди женщин. В Российской Федерации по возрастному составу преобладают пациенты старше 60 лет, их доля составляет составляют 78,4 %. Смертность от данного заболевания составляет 12 600 человек в год. Радикальная цистэктомия является стандартом в лечении инвазивного рака мочевого пузыря для большинства пациентов с

локализованным заболеванием. Рак мочевого пузыря относится к тем заболеваниям, которые имеют самые высокие затраты на протяжении всего периода лечения от выявления заболевания до выздоровления или смерти пациента. Периоперационные и послеоперационные осложнения, высокие показатели рецидивов, длительная активная тактика наблюдения после проведенного лечения и сами дорогостоящие расходы на лечение являются ключевыми факторами требующие больших финансовых затрат.

Методы минимально-инвазивной хирургии с момента их появления достаточно быстро были внедрены в урологическую практику и используются для лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний с перспективой уменьшения периоперационных осложнений и сокращением сроков послеоперационной реабилитации пациентов. Уменьшение процента осложнений, а также сокращения сроков лечения при выполнении лапароскопических операций потенциально могут компенсировать затраты на дополнительные расходы клиник, связанные с использованием данного оборудования.

Несмотря на наличие большого мирового опыта выполнения радикальных цистэктомий и последующих реконструктивно-пластических операций с целью создания резервуаров для накопления и отведения мочи, единой хирургической тактики и систематизированного подхода в лечении данной категории больных нет, что диктует необходимость совершенствования известных и поиска новых методик деривации мочи и технических особенностей выполнения цистэктомий.

Цель и задачи исследования

Цель: оптимизировать алгоритмы хирургического выполнения радикальных цистэктомий с использованием лапароскопической и робот-ассистированной техники.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Сравнить и дать оценку периоперационных результатов выполнения открытой, лапароскопической и робот-ассистированной цистэктомии у пациентов при различной патологией мочевого пузыре;

2. Оценить функциональные результаты сформированного ортотопического и гетеротопического мочевого резервуара из сегмента подвздошной кишки по оригинальной методике с использованием метода обоснованной резекции подвздошной кишки.

3. Сравнить и дать оценку периоперационных результатов выполнения открытой, лапароскопической и робот-ассистированной цистэктомии у пациентов при онкопатологии мочевого пузыря;

4. Сравнить и определить показатель онкоспецифической выживаемости у пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, в группах открытой, лапароскопической и робот-ассистированной цистэктомии;

5. Оценить качество жизни пациентов, перенесших радикальную цистэктомию с формированием гетеротопического и ортотопического тонкокишечного мочевого пузыря, оперированных открытым и лапароскопическим доступами с помощью опросника FACT G с модулем Bl;

6. Разработать алгоритм определения показаний к выбору формирования ортотопического или гетеротопического резервуара, исходя из когнитивного статуса пациента;

7. Рассчитать сумму прямых и непрямых затрат при различных видах выполнения цистэктомий и провести их оценку с помощью анализа «затраты-эффективность».

Научная новизна

Впервые был проведен сравнительный клинический и экономический анализ трех методов выполнения радикальной цистэктомии, проведена оценка онкоспецифической выживаемости пациентов при открытых и лапароскопических методах выполнения цистэктомии. Изучено качество жизни у пациентов после выполнения открытой, лапароскопической и робот-ассистированой цистэктомии, с формированием ортотопического и гетеротопичсекого тонкокишечного мочевого резервуара. Определены показания к фомированию ортотопического и гетеротопического вида деривации мочи, исходя из когнитивного статуса

пациента, а также определены наиболее затратно-эффективные методы выполнения радикальной цистэктомии.

Теоретическая и практическая значимость

1. Получена возможность отобразить риски и преимущества каждого вида операции, на основе проведенных периоперационных, функциональных и онкологических результатов;

2. Предпринята попытка определения показаний к выбору типа деривации мочи у пациента не только с функциональной точки зрения, но и исходя из когнитивного статуса пациента;

3. Проведена оценка качества жизни;

4. Определены ранговые позиции каждого варианта выполнения операции с позиции метода «затраты-эффективность»;

5. Разработан алгоритм выбора методик оперативного вмешательства по степени убывания рентабельности.

Методология и методы исследования

Структура и организация работы определялась целью исследования и заключалась в изучении и оптимизации тактики хирургического лечения больных, которым требовалась цистэктомия. Исследование построено на принципе последовательного использования методов научного познания. Для обоснования актуальности и решения поставленных задач проспективно и ретроспективно проводился сравнительный и сопоставительный анализ результатов выполнения радикальных цистэктомий открытым, лапароскопическим и робот-ассистированным методом. Объектом исследования явились 310 пациентов, которым была выполнена цистэктомия по поводу: онкопатологии мочевого пузыря, прорастанием опухолей соседних органов в мочевой пузырь, травмой мочевого пузыря и его сморщиванием при лучевом поражении и интерстициальном цистите. Для решения задач исследования использован научный и системный анализ клинических, лабораторных, инструментальных, рентген-радиологических, эндоскопических и морфологических методов диагностики. Все больные были распределены на группы и подгруппы в зависимости от способа выполнения

цистэктомий. Во всех подгруппах оценивались частота и структура послеоперационных осложнений, функциональное состояние почек и верхних и нижних мочевыводящих путей в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. В исследование включены пациенты оперированные и наблюдавшиеся в урологическом отделении: федеральное учреждение здравоохранения «2 ЦВКГ им. П. В. Мандрыка» МО РФ, г. Москва, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 50» ДЗМ г. Москва, государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 68» ДЗМ г. Москва, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной онкологический диспансер».

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность выполненного исследования определяется значительным количеством больных участвующих в исследовании (310 пациентов), с использованием современных методов исследования и статистической обработки полученных результатов. Основные положения работы доложены на Пленуме правления Российского общества урологов (Нижний Новгород, 2009 г., Краснодар, 2010 г.); Втором Российском конгрессе по эндоурологии и новым технологиям (Москва, 2010 г.); V и VI конгрессах Российского общества онкоурологов (Москва, 2010, 2011 гг.); 4 и 5 Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Актуальные вопросы урологии. Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2011, 2013 гг.); Научной конференции с международным участием «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онкогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье человека. Актуальные проблемы биологии и медицины» (Астрахань, 2012 г.); Третьей научно-практической конференции молодых ученых Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (Иркутск, 2012 г.); Съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Якутск, 2012 г.); 5-ой Научно-практической конференции «Духовное и врачебное наследие Святителя Луки (Войно-

Ясенецкого)» Купавна 6 июня 2013 года; V, VI, IX Всероссийских урологических видеоконференциях (2013, 2014, 2017 гг.).

По теме диссертации опубликовано 24 печатных работы из них: 14 работ в журналах, рецензируемых ВАК, 3 монографии, 2 патента на изобретение.

Указанные в данной работе положения и методики проведения операций применяются на практике: во 2-м Центральном военно-клиническом госпитале им. П.В. Мандрыка (г. Москва), Городской клинической больнице им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ, Городской клинической больнице им. В.П. Демихова ДЗМ, Оренбургском областном клиническом психоневрологическом госпитале ветеранов войн (г. Оренбург), Московском областном онкологическом диспансере, (г. Балашиха), Оренбургском областном клиническом онкологическом диспансере (г. Оренбург). Материалы данной диссертационной работы используются для преподавания студентам на кафедре хирургии неотложных состояний филиала Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Лапароскопическая и робот-ассистированная цистэктомии уменьшают количество послеоперационных осложнений и сроки реабилитации пациентов по сравнению с открытым способом оперативного вмешательства.

2. По онкологическим результатам выполнение лапароскопической и робот-ассистированной цистэктомии сопоставимо с открытым вмешательством и не ухудшает показатели безрецидивной выживаемости пациентов.

3. Анализ качества жизни показывает результаты лучшей социальной адаптации больных после выполнения лапароскопической цистэктомии с ортоптическим мочевым пузырем по оригинальной методике. В зависимости от вида выполненной цистэктомии, различия адаптации пациента имеет место в первые девять месяцев, в последующем метод оперативного лечения не влияет на качество жизни пациента.

4. Помимо медицинских показаний и желания пациента в выборе того или иного типа отведения мочи, выявлена прямая зависимость удовлетворенностью перенесенной операцией от когнитивного статуса пациента. Пациенты со

сниженным статусом чаще испытывают проблемы с континентными мочевыми пузырями или резервуарами, чем с выведенной влажной стомой. Таким образом, оценка когнитивного статуса позволяет хирургу окончательно определиться в выборе метода отведения мочи.

Объем и структура диссертации

Диссертация написана на 279 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения, иллюстрирована 63 таблицами, 91 рисунком. Указатель литературы содержит 182 работы, в том числе 54 отечественных и 128 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. СПОСОБЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ЦИСТЭКТОМИИ И ВИДЫ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Виды цистэктомий и показания к их выполнению

Цистэктомия - оперативное вмешательство, заключающееся в удалении мочевого пузыря. На сегодняшний день, в большинстве случаев, данный вид лечения применяется у пациентов со злокачественным поражением данного органа, при отсутствии эффекта от других методов лечения [1, 3, 30, 134].

На данный момент времени рак мочевого пузыря среди заболеваний онкоурологического профиля занимает 2-е место по заболеваемости и 3-е место по смертности. Отмечена тенденция прироста за последние 10 лет больных, страдающих раком мочевого пузыря в России на 58,6 % [4, 26, 28].

Существует ряд способов проведения цистэктомии, при этом, на сегодняшний день, наибольшее внимание уделяется таким способам, как: открытая радикальная цистэктомия (ОРЦ), лапароскопическая радикальная цистэктомия (ЛРЦ) и робот-ассистированная лапароскопическая цистэктомия (РАРЦ) [42].

Радикальная цистэктомия в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является стандартом, согласно данным большинства исследователей. При проведении данной операции, помимо самого мочевого пузыря, происходит также удаление предстательной железы с семенными пузырьками и внутритазовых лимфатических узлов у мужчин и удаление матки и передней стенки влагалища у женщин [17, 153, 166].

Основная проблема после проведения радикальной цистэктомии заключается в способе отведения мочи. Несмотря на множество вариантов деривации мочи, наиболее предпочтительным способом является ортотопическое замещение мочевого пузыря. Основным преимуществом данной методики является сохранение естественного мочеиспускания, что благоприятно влияет на послеоперационную психосоциальную адаптацию больного [16, 30, 62, 80].

Общепризнанным считается тот факт, что выполнение стандартной цистэктомии, сопровождающейся энтеропластикой мочевого пузыря, является достаточно травматичным вмешательством. Прежде всего это отражается на петлях кишечника, что в послеоперационном периоде может способствовать развитию пареза кишечника на продолжительный промежуток времени и более грозного осложнения - непроходимости кишечника [67, 71, 87, 91, 164].

В связи с этим, оправданным является внедрение в современную онкоурологическую практику малоинвазивных методов лечения злокачественных новообразований органов мочеполового тракта (применение методов лапароскопической цистэктомии, робот-ассистированной и радикальной цистэктомий), которая сопровождается образованием внутриполостного или экстракорпорального ортотопического артифициального мочевого пузыря) [30, 92, 164].

Со времени первой цистэктомии, ассоциированной с раком мочевого пузыря, в 1887 году, поиск наиболее подходящей замещающей системы, предназначенной для мочеиспускания, был в значительной степени проблематичным. С момента первоначального применения свободного тканевого трансплантата в 1917 году, когда мочевые пузыри собак были увеличены с помощью фасции, в качестве свободных трансплантатов использовались различные дополнительные материалы. Наиболее часто используемым материалом была подвздошная кишка. Хотя использование желудочно-кишечных сегментов для реконструкции мочевого пузыря впервые было предложено почти 150 лет назад, оно остается золотым стандартом из-за отсутствия превосходной альтернативы. Это было продемонстрировано Штейном и др., которые наблюдали отличные показатели долгосрочной выживаемости у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию. В то время, как радикальная экстирпация мочевого пузыря часто проходит успешно с онкологической точки зрения, значительное ухудшение самочувствия может быть обусловлено способом деривации мочевого пузыря. Хирургическое вмешательство само по себе требует процедур на мочевыводящих

путях и желудочно-кишечном тракте, которые связаны с высокой частотой осложнений < 66%.

Первый случай лапароскопической цистэктомии был зарегистрирован в 1992 году, когда Raul выполнил простую цистэктомию у 27-летней женщины с посттравматической параплегией, осложненной доброкачественным пиоцистом на фоне хронической задержки мочи. В последние годы ряд исследователей начали сообщать о серии случаев минимально инвазивного лапароскопического подхода к выполнению радикальной цистэктомии. Данные методики продемонстрировали возможность хирургического вмешательства с потенциалом меньшего количества осложнений, уменьшением боли, более коротким пребыванием в больнице и снижением интраоперационной кровопотери, а также показали хорошие функциональные и онкологические результаты [42].

Выполнение лапароскопической радикальной цистэктомии может быть оправданным в случае диагностики опухолевого поражения небольшого размера, распространение которого не выходит за границы мочевого пузыря, при верификации незначительного увеличения лимфатических узлов, в случае патологических изменений со стороны системы гемостаза и т.д.

Относительные противопоказания: предшествующее проведение лучевой терапии и химиотерапии, наличие выраженного спаечного процесса, оперативные вмешательства на брюшной полости [93, 101, 105, 106, 107].

В современной онкоурологии на данном этапе развития уже имеется опыт выполнения лапароскопической и робот-ассистированной радикальной цистэктомии с экстра- и интракорпоральной кишечной пластикой мочевого пузыря [30, 149]. Лапаротомический этап необходим для формирования артифициального кишечного мочевого резервуара, но значительно повышает травматичность всего оперативного вмешательства [42].

В литературных источниках имеются сведения, согласно которым внутриполостные (интракорпоральные) хирургические вмешательства при создании кишечного мочевого пузыря имеют ряд преимуществ. Однако данная методика весьма сложна и требует значительно больше времени на выполнение.

Кроме того, при выполнении интракорпорального метода требуются специальное оборудование и сшивающие аппараты, что значительно снижает распространение данного метода [73, 104]. По данным ряда авторов, интракорпоральная кишечная пластика мочевого пузыря связана с большей кровопотерей и более поздней активизацией пациентов. [42].

Большая часть хирургов, проводящих РАРЦ, производит энтеропластику МП экстракорпоральным методом. Данный факт связан с меньшим риском развития осложнений [30, 167].

Техники вмешательств, которые осуществляются посредством применения мини-доступа, способны обеспечить сочетание проведения малоинвазивного вмешательства и привычное для хирурга операционное пространство [42].

Таким образом, несмотря на различные существующие методики цистэктомии, наиболее распространенной методикой является открытая радикальная цистэктомия. Несмотря на это, происходит активное внедрение лапароскопических методик, обеспечивающих меньшую травматизацию тканей и, как следствие, более раннюю активизацию пациентов. Следует также отметить, что оперативные вмешательства, осуществляющиеся через мини-доступы, сочетают в себе принципы максимального радикализма и щадящей техники лапароскопии, в связи с чем данное направление является весьма перспективным и требует дальнейших исследований.

Помимо злокачественных новообразований проведение цистэктомии осуществляется и при других заболеваниях. Одним из показаний к выполнению цистэктомии является интерстициальный цистит. По рекомендациям Американской ассоциации урологов (AUA) интерстициальный цистит определяется как неприятное ощущение (боль, давление, дискомфорт) в области мочевого пузыря, сопровождающееся симптомами нижних мочевых путей продолжительностью более шести недель при отсутствии инфекции и других выявленных причин данных симптомов [48, 103].

Особенностью интерстициального цистита является боль или дискомфорт в надлобковой области, так же данное заболевание может включать в себя

диффузные боли в области таза, нижней части спины и живота [102]. При выполнении цистоскопии можно выявить язвенные «Гуннеровские» поражения, но эти подслизистые язвы выявляются не более чем в 7 % случаев у пациентов с интерстициальным циститом и синдромом болезненного мочевого пузыря [173].

По мнению американской ассоциации урологов (AUA), хирургическое лечение интерстициального цистита и синдрома болезненного мочевого пузыря возможно только после того, как все консервативные методы лечения были исчерпаны и у пациента имеется сморщенный мочевой пузырь (рекомендации уровня С) [102]. Европейская ассоциация урологов (EAU) рекомендует хирургическое лечение только после тщательной оценки безуспешности консервативного лечения (рекомендации уровня А) [95].

Особенностью цистэктомии при таком виде лечения, как правило, является сохранение мочепузырного треугольника в виде супратригональной цистэктомии, либо субтригональной цистэктомии с формированием ортотопического кишечного резервуара. Супратригональный метод производится путем резекции мочевого пузыря над устьями мочеточников и не требует их реимплантации, в то время как при субтригональном методе резекция производится в пределах 1-1,5 см от шейки, что требует реимплантации мочеточников. На сегодняшний день имеется ряд исследований посвященных хирургическому лечению интерстициального цистита и синдрома хронической тазовой боли. В 1998 году Linn и его коллеги провели ретроспективный анализ группы, состоящей из 31 пациента, подвергшихся хирургическому лечению в виде субтригональной и супратригональной цистэктомии с формированием ортотопического пузыря по Майнц-пауч (Mainz pouch). В группе супратригональной цистэктомии средняя медиана наблюдения составила 32 месяца, а в группе субтригональной резекции - 94 месяца. В обеих группах были зафиксированы статически значимые улучшения функциональных возможностей мочевого пузыря, его емкости, облегчение симптомов. Кроме того, 14 из 17 (82 %) больных, перенесших субтригональную цистэктомию полностью избавились от симптомов по сравнению с 6/6 (100 %) больных, перенесших супратригональную цистэктомию [15, 125].

В похожем исследовании профессор Arndt van Ophoven и его коллеги сообщили о статистически значимом улучшении в увеличении емкости мочевого пузыря и уменьшении частоты мочеиспускания у пациентов с интерстициальным циститом, перенесших супратригональную цистэктомию с энтероцистопластикой. Авторы сообщили о положительных результатах у 83 % пациентов (15/18 пациентов, средняя продолжительность наблюдения составила 57 месяцев). У больных отмечено улучшение функциональной способности мочевого пузыря, уменьшение частоты мочеиспускания, психоэмоциональная удовлетворенность пациента результатами лечения [175].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Зеленин Дмитрий Александрович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев, Б.Я. Факторы прогноза выживаемости у больных немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. / Б.Я. Алексеев, Ю.Ю. Андреева, И.В. Новикова. // Онкоурология. - 2013. - № 1. - С. 34-42.

2. Алешин, В.М. Результаты радикальной цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря / В.М. Алешин, В.В. Покорский, А.П. Свистун [и др.] // Материалы VI конгресса онкоурологов. - 2011. - С. 37-38.

3. Аничков, Н.М. Сравнительная клиническая и морфофункциональная оценка тонко-, толстокишечного и желудочного артифициальных мочевых резервуаров в разные сроки функционирования. / Н.М. Аничков [и др.]. // Урология. - 2013. - № 1. - С. 24-28.

4. Аполихин О.И. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О.И. Аполихин [и др.]. // Урология. - 2008. - № 3. - С. 3-9.

5. Атдуев, В.А. Отдаленные результаты радикальной цистэктомии с деривацией мочи в сигморектальный резервуар. / В.А. Атдуев [и др.]. // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. Н. Новгород. - 2009. - С. 295297

6. Белый, Л. Е. Лейкоцитарный состав периферической крови в условиях острого мочевого стаза. / Л.Е. Белый, Д.Н. Болучевский. // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 5. - С. 248-251.

7. Васильченко, М.И. Тонкокишечная пластика мочевого пузыря -десятилетний опыт. / М.И. Васильченко, Н.Ф. Сергиенко, Д.А. Зеленин. // Урология. - 2011. - № 6. - С. 67-72.

8. Велиев, Е.И. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к ее решению. / Е.И. Велиев, О.Б. Лоран. // Практическая онкология. - 2003. - Т. 4, № 4. - С. 231-234.

9. Даренков, С.П. Осложнения радикальной цистэктомии с орто- и гетеротопической кишечной пластикой (обзор литературы). / С.П. Даренков, Г.Г. Кривобородов, С.В. Котов [и др.]. // Вестник РГМУ. - 2013. - № 4. - С. 49-53.

10. Даренков, С.П. Сравнительный анализ антирефлюксных и прямых методов имплантации мочеточников при кишечной деривации мочи. / С.П. Даренков [и др.]. // Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2011. - № 2. - С. 54-57.

11. Даренков, С.П. Тактика ведения раннего послеоперационного периода у пациентов после радикальной цистэктомии с кишечной пластикой мочевого пузыря. / С.П. Даренков [и др.]. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. -Т. 8, № 2. - С. 234-237.

12. Журавлёв, В.Н. Проблемы выбора метода деривации мочи после радикальной цистэктомии. / В.Н. Журавлев [и др.]. // Уральский медицинский журнал. - 2010. -Т. 65, № 11. - С. 40-41.

13. Измайлов, А.А. Факторы риска развития, прогноза и выбор тактики лечения рака мочевого пузыря: дис. д-ра мед. наук. - Уфа, 2014. - С. 269.

14. Карпатовский, В.И. Биологические аспекты выбора участка кишечника для пластики мочевого пузыря. / В.И. Карпатовский [и др.]. // Урология. - 2010. -№ 2. - С. 27-31.

15. Клинические рекомендации. Урология. под ред. Н.А. Лопаткина. 2-е изд., перераб. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 416 с.

16. Клинические рекомендации EAU. Онкоурологические заболевания. -Москва: АБВ-пресс, 2009. - С. 12-19.

17. Коган, М.И. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря. / М.И. Коган, В.А. Перепечай. - Ростов-на-Дону, 2002. - С. 239.

18. Коган, М.И. Сравнительный анализ результатов радикальной цистэктомии и кишечной деривации мочи при выполнении межкишечных анастомозов аппаратным и ручным швом. / М.И. Коган, О.Н. Васильев. // Онкоурология. - 2012. - № 1. - С. 36-42.

19. Колонтарев, К.Б. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия: автореф. дис. д-ра. мед. наук. - Москва, 2015. - 128 с.

20. Комяков, Б.К. Лимфодиссекция при радикальной цистэктомии. / Б.К. Комяков, А.В. Сергеев, В.А. Фадеев. // Вопросы онкологии. - 2010. - Т. 56, № 5. -С. 508-513.

21. Комяков, Б.К. Цистэктомия и замещение мочевого пузыря у женщин. / Б.К. Комяков, В.А. Фадеев, А.В. Сергеев. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - Т. 15, № 2. - С. 48-50.

22. Красный, С.А. Предикторы ранних и тяжелых осложнений радикальной цистэктомии. / С.А. Красный. // Онкоурология. - 2010. - № 4. - С. 4247.

23. Кукольникова, Е.Л. Оценка экономической эффективности лечения больных флебологического профиля. / Е.Л. Кукольникова, Б.Н. Жуков. // Практическая медицина. - 2011. - Т. 54, № 6. - С. 126-129.

24. Лелявин, К.Б. Качество жизни больных после радикального лечения рака мочевого пузыря. / К.Б. Лелявин, В.В. Дворниченко. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - № 5. - С. 85-89.

25. Лоран, О.Б. Функциональные результаты и качество жизни пациентов после формирования ортотопического мочевого пузыря. / О.Б. Лоран [и др.]. // Анналы хирургии. - 2014. - № 3. - С. 19-25.

26. Магер, В.О. Ранние послеоперационные осложнения после радикальной цистэктомии. / В.О. Магер [и др.]. // Онкоурология. - 2011. - № 3. - С. 85-89.

27. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: руководство к практическим занятиям: учеб. пособие. / В.А. Медик, В.И. Лисицин, М.С. Токмачев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 400 с.

28. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -288 с.

29. Методы и методики фармакоэкономических исследований (учебное пособие)/ Л.Б. Васькова, Н.З. Мусина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 3-32.

30. Носов, А.К. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: сравнение ранних хирургических осложнений при лапароскопической, открытой и видеоассистированной операции. / А.К. Носов [и др.]. // Онкоурология. - 2015. - Т. 11, № 3. - С. 71-78.

31. Переверзев, А.С. Опухоли мочевого пузыря. / А.С. Переверзев, С.Б. Петров. - Харьков: Факт, 2002. - 303 с.

32. Перепечай, В.А. Анализ достоверности факторов прогноза выживаемости после радикальной цистэктомии. / В.А. Перепечай, О.Н. Васильев, И.М. Спицын, М.И. Коган. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2016. - № 1. - С. 28-34.

33. Понукалин, А.Н. Влияние метода деривации мочи на отдаленные результаты и качество жизни больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. / А.Н. Понукалин, П.В. Глыбочко, Б.И. Блюмберг [и др.]. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Том 6, № 2. - С. 195-200.

34. Попугаев, К.А. Делирий в нейрореанимации. / К.А. Попугаев, И.А. Савин, А.С. Горячев. // В кн.: XI Национальный конгресс «Неотложные состояния в неврологии». - Москва, 2011. - С. 185-191.

35. Пушкарь, Д.Ю. Онкоурология. Национальное руководство: Глава 1. Рак предстательной железы. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, К.Б. Колонтарев и др.; под ред. Академика РАМН В.И. Чисова, проф. Б.Я. Алексеева, проф. И.Г. Русакова. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - С. 173-190.

36. Результаты радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря: сравнение открытой и малоинвазивной методик. / D.C. Chade, V.P. Laudone, B.H. Bochner, R.O. Parra. http://endo-uro.ru/content/rezultaty-radikalnoi-tsistektomii-pri-rake-mochevogo puzyrya-sravnenie-otkrytoi-i-maloinvazi (21.02.2021).

37. Роман, Л.Д. Пути улучшения качества жизни пациентов пожилого и старческого возраста после операции Бриккера. / Л.Д. Роман [и др.]. // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24, № 4. - С. 668-673.

38. Сафиуллин, К.Н. Радикальная цистэктомия в лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. / К.Н. Сафиуллин, О.Б. Карякин. // Онкоурология. - 2012. - № 2. - С. 40-43.

39. Свеклина, Т.А. Качество жизни пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря стадии Т2Ь-Т3а после хирургического лечения / Т.А. Свеклина, В.Н. Крупнин. // Онкоурология. - 2012. - № 3. - С. 55-59.

40. Семенякин, И.В. Осложнения после цистэктомии и их лечение. / И.В. Семенякин, М.И. Васильченко, Д.А. Зеленин [и др.]. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - Том 86, № 4. - С. 84-86.

41. Строганов, А.Б. Современный взгляд на выбор способа деривации мочи и реконструкции мочевых резервуаров. / А.Б. Строганов. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. - № 4. - С. 130-134.

42. Табаков, А.В. Лапароскопическая цистэктомия с ортотопической энтеропластикой мочевого пузыря из мини-доступа в лечении больных раком мочевого пузыря. / А.В. Табаков, В.Н. Дубровин. // Онкология. - 2012. - Т. 23, № 4. - С. 59-63.

43. Федоров, С.А. Причины ранних расстройств психики больного после плановых операций, выполненных в условиях общей анестезии. / С.А. Федоров, Р.В. Большедворов, В.В. Лихванцев. // Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 4. - С. 70-72.

44. Чарышкин, А.Л. Хирургическое лечение больных раком мочевого пузыря. / А.Л. Чарышкин, Д.А. Маторкин. // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2015. - № 4. - С. 8-13.

45. Чернышев, И.В. Оценка качества жизни больных инвазивным раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. / И.В. Чернышев, Ю.В. Самсонов. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - №1. - С. 38-42.

46. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость, смертность) под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - Москва: ФГУ МНИОИ им. П. А. Герцена Росздрава, 2007. - 252 с.

47. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность). / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. -Москва: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2010. - 256 с.

48. Чиссов, В.И. Национальное руководство. Онкоурология / В.И. Чиссов, Б.Я. Алексеев, И.Г. Русаков. - Москва: Гэотар-Медиа, 2012. - С. 688.

49. Шаплыгин, Л.В. Кишечная пластика при раке мочевого пузыря. / Л.В. Шаплыгин, Н.В. Ситников, Д.В. Фурашов и др. // Онкоурология. - 2006. - № 4. -С. 25-29

50. Шахрай, С.В. Экономическая эффективность применения лазерных технологий в условиях хирургического стационара с краткосрочным пребыванием пациентов. / С.В. Шахрай [и др.]. // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - № 1. - С. 86-93.

51. Широкорад, В.И. Использование технологии автоматизированной оценки качества жизни больных в клинической практике онкоурологического отделения. / В.И. Широкорад, Ю.И. Штевнина, С.Л. Швырев, А.Н. Махсон, Д.В. Долгих. // Онкоурология. - 2011. - № 3. - С.121-128.

52. Шнайдер, Н.А. Послеоперационная когнитивная дисфункция. / Н.А. Шнайдер. // Неврологический журнал. - 2005. - № 4. - С. 37-43.

53. Шутов, В.В. Результаты отведения мочи в сигморектальный резервуар по Mainz pouch II после радикальной цистэктомии. / В.В. Шутов [и др.]. // Медицинский альманах. Спец. Вып. «Высокие технологии в медицине». Нижний Новгород. - 2008. - № 1. - С. 116-120.

54. Щепин, О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. / О.П. Щепин, В.А. Медик. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592 с.

55. Abaza, R. Quality of lymphadenectomy is equivalent with robotic and open cystectomy using an extended template. / R. Abaza et al. // J. Urol. - 2012. - Vol. 187,

№ 4. - P. 1200-1204.

56. Abdel-Hakim, A.M. Laparoscopic Radical Cystectomy with Orthotopic Neobladder. / A.M. Abdel-Hakim et al. // Journal of Endourology - 2002. - Vol. 16, № 6. - P. 377-381.

57. Abdi, H. Balancing risk and benefit of extended pelvic lymph node dissection in patients undergoing radical cystectomy. / H. Abdi et al. // World J. Urol. -2016. - Vol. 34, № 1. - P. 41-48.

58. Abol-Enein, H. Does the extent of lymphadenectomy in radical cystectomy for bladder cancer influence disease-free survival? A prospective singlecenter study. / H. Abol-Enein et al. // Eur. Urol. - 2011. - Vol. 60, № 1. - P. 572-577.

59. Albisinni, S. Long-term evaluation of oncologic and functional outcomes after laparoscopic open-assisted radical cystectomy: a matched-pair analysis. / S. Albisinni et al. // World J. Urol. - 2014. - Vol. 32, № 6. - P. 1455-1461.

60. Anderson, C.B. Ureteroenteric anastomotic strictures after radical cystectomy - does operative approach matter? / C.B. Anderson et al. // J. Urol. - 2013. -Vol. 189, № 2. - P. 541-547.

61. Aaronson, N.K. The EORTC Modular Approach to Quality of Life Assessment in Oncology. / N.K. Aaronson et al. // Int. J. Ment. Health. - 1994. - Vol. 23, № 2. - P. 75-96.

62. Ardelt, P.U. The efferent segment in continent cutaneous urinary diversion: a comprehensive review of the literature. / P.U. Ardelt et al. // BJU Int. - 2012. - Vol. 109, № 2. - P. 288-297.

63. Azzouni, F.S. The first 100 consecutive, robot-assisted, intracorporeal ileal conduits: evolution of technique and 90-day outcomes. / F.S. Azzouni et al. // Eur Urol. - 2014. - Vol. 63, № 4. - P. 637-643.

64. Belot, P. La néovessie iléale en W : qualité de vie et résultats fonctionnels à long terme. / P. Belot et al. // Prog Urol. - 2014. - Vol. 24, № 13. - P. 807-808.

65. Bi, L. Extended vs non-extended pelvic lymph node dissection and their influence on recurrence-free survival in patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. / L. Bi et al. // BJU Int. - 2014. - Vol. 113, № 5. - P. 39-48.

66. Bichler, K.H. EAU guidelines for the management of urogenital schistosomiasis. / K.H. Bichler et al. // Eur Urol. - 2006. - Vol. 49, № 6. - P. 998-1003.

67. Boorjian, S.A. Comparative performance of comorbidity indices for estimating perioperative and 5-year all-cause mortality following radical cystectomy for bladder cancer. / S.A. Boorjian et al. // J. Urol. - 2013. - Vol. 190, № 1. - P. 55-60.

68. Brennan, P. Cigarette smoking and bladder cancer in men: a pooled analysis of 11 case-control studies. / P. Brennan, et al. // Int J. Cancer. - 2000. - Vol. 86, № 2. -P. 289-294.

69. Burkhard, F.C. Lymphadenectomy for bladder cancer: indications and controversies. / F.C. Burkhard et al. // Urol Clin North Am. - 2011. - Vol. 38, № 4. - P. 397-405.

70. Carl, P. Indications for surgical management of genitourinary tuberculosis. / P. Carl, L. Stark. // World J. Surg. - 1997. - Vol. 21, № 5. - P. 505-510.

71. Castellan, M. Complications after use of gastric segments for lower urinary tract reconstruction. / M. Castellan et al. // J. Urol. - 2012. - Vol. 187, № 5. - P. 18231827.

72. Castillo, O.A. Complications in laparoscopic radical cystectomy. The South American experience with 59 cases. / O.A. Castillo et al. // Int Braz J. Urol. - 2006. -Vol. 32, № 3. - P. 300-305.

73. Challacombe, B.J. The role of laparoscopic and robotic cystectomy in the management of muscle-invasive bladder cancer with special emphasis on cancer control and complications. / B.J. Challacombe et al. // Eur Urol. - 2011. - Vol. 60, № 4. - P. 767775.

74. Chang, S.S. Causes of increased hospital stay after radical cystectomy in a clinical pathway setting. / S.S. Chang et al. // J. Urol. - 2002. - Vol. 167, № 1. - P. 208211.

75. Charbit, L. Mortalité et morbidité après cystectomie totale pour cancer. / L. Charbit, D. Beurton, J. Cukier. // Journal d'urologie. - 1984. - Vol. 90, № 1. - P. 39-45.

76. Chartier-Kastler, E.J. Neurogenic bladder management and cutaneous non-continent ileal conduit. / E.J. Charticr-Kastler. // Spinal Cord. - 2002. - Vol. 40, № 9. -P. 443-448.

77. Cheng, J.N. Cystectomy in patients with spinal cord injury: indications and long-term outcomes. / J.N. Cheng et al. // J. Urol. - 2010. - Vol. 184, № 1. - P. 92-98.

78. Christmas, T.J. Bladder replacement by ileocystoplasty: the final treatment for interstitial cystitis. / T.J. Christmas, S.A. Hoimes, W.F. Hendry. // Br J. Urol. - 1996. - Vol. 78, № 1. - P. 69-73.

79. Culley, D.J. The memory effects of general anesthesia persist for weeks in young and aged rats. / D.J. Culley, M. Baxter, R. Yukhananov et al. // Anesth Analg. -2003. - Vol. 96, № 4. - P. 1004-1009.

80. Culp, S.H. Refining patient selection for neoadjuvant chemotherapy before radical cystectomy. / S.H. Culp et al. // J. Urol. - 2014. - Vol. 191, № 1. - P. 40-47.

81. Finley, D.S. Urinary Retention After Orthotopic Neobladder Substitution in Females. / S. D. Finley et al. // J. Urol. - 2011. - Vol. 186, № 4. - P. 1364-1369.

82. Davis, J.W. Robot assisted extended pelvic lymphadenectomy at radical cystectomy: lymph node yield compared with second lookopen dissection. / J.W. Davis et al. // J. Urol. - 2011. - Vol. 185, № 1. - P. 79-83.

83. Debasish, S. Extent of Pelvic Lymph Node Dissection During Radical Cystectomy: Is Bigger Better? / S. Debasish et al. // Rev Urol. - 2014. - Vol. 16, № 4. -P. 159-166.

84. Desai, M.M. Robotic intracorporeal orthotopic neobladder during radical cystectomy in 132 patients. / M.M. Desai et al. // J. Urol. - 2014. - Vol. 192, № 6. - P. 1734-1740.

85. Dhar, N.B. Outcome after radical cystectomy with limited or extended pelvic lymph node dissection. / N.B. Dhar et al. // J. Urol. - 2008. - Vol. 179, № 3. - P. 873878.

86. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in cohort of 6336 patients and results and results of a survey. // D. Dindo, M. Demartines, P.A. Clavien. // Ann Surg. - 2004. - Vol. 240, № 3. - P. 205-213.

87. Djaladat, H. Reproductive organ involvement in female patients undergoing radical cystectomy for urothelial bladder cancer. / H. Djaladat et al. // J. Urol. - 2012. -Vol.188, № 6. - P. 2134-2138.

88. Dorin, R.P. Lymph node dissection technique is more important than lymph node count in identifying nodal metastases in radical cystectomy patients: a comparative mapping study. / R.P. Dorin et al. // Eur Urol. - 2011. - Vol. 60, № 5. - P. 946-952

89. Dorshcr, P.T. Neurogenic bladder. / P.T. Dorshcr, P.M. Mcintosh. // Adv Urol. - 2012. - Vol. 20, № 12. - P. 62-74.

90. Dropulic, L.K. Polyomavirus BK infection in blood and marrow transplant recipients. / L.K. Dropulic, R.J. Jones. // Bone Marrow Transplant. - 2008. -Vol. 41, № 1. - P. 11-18.

91. Eisenberg, M.S. The SPARC score: a multifactorial outcome prediction model for patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer. / M.S. Eisenberg et al. // J. Urol. - 2013. - Vol. 190, № 6. - P. 2005-2010.

92. Eswara, J.R. Complications and long-term results of salvage cystectomy after failed bladder sparing therapy for muscle invasive bladder cancer. / J.R. Eswara et al. // J. Urol. - 2012. - Vol. 187, № 2. - P. 463-468.

93. Faba, O.R. Clinical predictive factors of poor outcome in patients with stage pT0 disease at radical cystectomy. / O.R. Faba et al. // J. Urol. - 2011. - Vol. 186, № 2. - p. 442-447.

94. Fajkovic, H. Extranodal extension is a powerful prognostic factor in bladder cancer patients with lymph node metastasis. / H. Fajkovic et al. // Eur Urol. - 2013. -Vol.64, № 5. - P. 837-845.

95. Fall, M. Treatment of bladder pain syndrome/interstitial cystitis 2008: can we make evidence- based decisions? / M. Fall, F. Oberpcnning, R. Peeker. // Eur Urol. -2008. - Vol. 54, № 1. - P. 65-75.

96. Farnham, S.B. Surgical complications of urinary diversion. / S. B. Farnham, M.S. Cookson. // World J. Urol. - 2004. - Vol. 22, № 3. - P. 157-167.

97. Ghoneim, M.A. The use of ileum for correction of advanced or complicated bilharzial lesions of the urinary tract. / M.A. Ghoneim, I. Shoukry. // Int Urol Nephrol. -1972. - Vol. 4, № l. - P. 25-33.

98. Gill I.S. Laparoscopic radical cystoprostatectomy with ileal conduit performed completely intracorporeally: the initial 2 cases / I.S. Gill et al. // Urology. -2000. - Vol. 4, № 1. - P. 26-29.

99. Gobeaux, N. Supratrigonal cystectomy with Hautmann pouch as treatment for neurogenic bladder in spinal cord injury patients: long-term functional results. / N. Gobeaux et al. // Neurourol Urodyn. - 2012. - Vol. 31, № 5. - P. 672-676.

100. Gokce, G. Genitourinary tuberculosis: a review of 174 cases. / G. Gokce et al. // Scand J Infect Dis. - 2002. - Vol. 34, № 5. - P. 338-340.

101. Haber, G.P. Laparoscopic and robotic assisted radical cystectomy for bladder cancer: a critical analysis. / G.P. Haber, S. Crouzet, I.S. Gill. // Eur Urol. - 2008.

- Vol. 54, № 1 - P. 54-62.

102. Hanno, P.M. AUA Guideline for the diagnosis and treatment of interstitial cystitis bladder pain syndrome. / P.M. Hanno et al. // J. Urol. - 2011. - Vol. 185, № 6. -P. 2162-2170.

103. Hanno, P. Status of international consensus on interstitial cystitis/bladder pain syndrome/painful bladder syndrome: 2008 snapshot. / P. Hanno, R. Dmochowski. // Neurourol Urodyn. - 2009. - Vol. 28, № 4. - P. 274-286.

104. Hautmann, R.E. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: urinary diversion. / R.E. Hautmann et al. // Eur Urol. - 2013. - Vol. 63, № 1. - P. 67-80.

105. Hautmann, R.E. Lessons learned from 1 000 neobladders: the 90-day complications rate. / R.E. Hautmann, R.C. de Petriconi, B.G. Volkmer. // J. Urol. - 2010.

- Vol. 184, № 3. - P. 990-994.

106. Hautmann, R.E. 25 Years of experience with 1 000 neobladders: long-term complications. / R.E. Hautmann, R.C. de Petriconi, B.G. Volkmer. // J. Urol. - 2011. -Vol.185, № 6. - P. 2207-2212.

107. Hautmann, R.E. Radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder without neoadjuvant or adjuvant therapy: long-term results in 1100 patients. / R.E. Hautmann et al. // Eur Urol. - 2012. - Vol.61, № 5. - P. 1039-1047.

108. Hayn, M.H. The learning curve of robot-assisted radical cystectomy: results from the International Robotic Cystectomy Consortium. / M.H. Hayn et al. // Eur Urol. -2010. - Vol.58, № 2. - P. 197-202.

109. Heidenreich, A. Anatomic extent of pelvic lymphadenectomy in bladder cancer. / A. Heidenreich, D. Pfister. // Eur Urol. - 2010. - Vol.9, № 3. - P. 419-423.

110. Hendrickson J.E. Noninfectious serious hazards of transfusion / J.E. Hendrickson, C.D. Hillyer // Anesth Analg. - 2009. - Vol. 108, № 3. - P. 759-769.

111. Herr, H.W. Extent of pelvic lymph node dissection during radical cystectomy: where and why! / H.W. Herr. // Eur Urol. - 2010. - Vol. 57, № 2. - P. 212213.

112. Hounsome, L.S. Predictors of the use of orthotopic bladder reconstruction after radical cystectomy for bladder cancer: data from a pilot study of 1756 case 20042011. / L.S. Hounsome et al. // BJU Int. - 2013. - Vol.111, № 7. - P. 1061-1067.

113. Huang, J. Laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder for bladder cancer: oncologic result of 171 cases with a median 3-year follow-up. / J. Huang et al. // Eur Urol. - 2010. - Vol. 58, № 3. - P. 442-449.

114. Jemal, A. Cancer Statistics. / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. - 2010. -Vol. 60, № 5. - P. 277-300.

115. Kaplan, A.L. The future of bladder cancer care in the USA. Nature reviews. / A.L. Kaplan, M.S. Litwin, K. Chamie. // Nat Rev Urol. - 2014. - Vol. 11, № 1. - P. 5962.

116. Kassouf, W. A critical analysis of orthotopic bladder substitutes in adult patients with bladder cancer: is there a perfect solution. / W. Kassouf et al. // Eur Urol. -2010. - Vol. 58, № 3. - P. 374-383.

117. Khalaf, I. Urologic complications of genitourinary schistosomiasis. / I. Khalaf, A. Shokeir, M. Shalaby. // World J. Urol. - 2012. - Vol. 30, № 1. - P. 31-38.

118. Kim, S.P. Standard or extended lymphadenectomy in radical cystectomy: what metric of surgical quality for lymph node dissections matters in improving patient outcomes? / S.P. Kim, R.J. Karnes. // Eur Urol. - 2011. - Vol. 60, № 5. - P. 953-954.

119. King, R.L. Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion. / R.L. King, A.R. Stone, G.D. Websterm. // Chicago: Mosby Year Book Inc. - 1991. - Vol. 87, № 3. - P. 389-410.

120. Klausner, A.P. The neurogenic bladder: an update with management strategies for primary care physicians. / A.P. Klausner, W.D. Steers. // Med Clin North Am. - 2011. - Vol. 95, № 1. - P. 111-120.

121. Knox, M.L. Robotic versus open radical cystectomy: identification of patients who benefit from the robotic approach. / M.L. Knox, R. El-Galley, J.E. Busby. // J. Endourol. - 2013. - Vol. 27, № 1. - P. 40-44.

122. Kwak, J.J. Short Term Outcomes of Laparoscopic Radical Cystectomy with an Extracorporeal Ileal Conduit: Comparative Analysis with the Open Method. / J.J. Kwak, T.H. Kim, G.T. Sung. // Korean J. Urol. - 2007. - Vol. 48, № 9. - P. 938-944.

123. Lee, R.K. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. / R.K. Lee et al. // BJU Int. - 2014. - Vol. 113, № 1. - P. 11-23.

124. Leissner, J. Extended radical lymphadenectomy in patients with urothelial bladder cancer: results of a prospective multicenter study. / J. Leissner et al. // J. Urol. -2004. - Vol. 171, № 1. - P. 139-144.

125. Linn, J.F. Treatment of interstitial cystitis: comparison of subtrigonal and supratrigonal cystectomy combined with orthotopic bladder substitution. / J.F. Linn et al. // J. Urol. - 1998. - Vol. 159, № 3. - P. 774-778.

126. Madersbacher, S. Long-term outcome of ileal conduit. / S. Madersbacher. // J Urol. - 2003. - Vol. 169, № 3. - P. 985-990.

127. Maffezzini, M. For wider acceptance of radical cystectomy and extended pelvic lymphadenectomy. / M. Maffezzini. // Eur Urol. - 2011. - Vol. 59, № 2. - P. 211212.

128. Gacci, M. Quality of life in women undergoing urinary diversion for bladder cancer: results of a multicenter study among long-term disease-free survivors. / M. Gacci et al. // Health Qual Life Outcomes. - 2013. - Vol. 11, № 1. - P. 43.

129. May, M. Lymph node density affects cancer-specific survival in patients with lymph node-positive urothelial bladder cancer following radical cystectomy. / M. May et al. // Eur Urol. - 2011. - Vol. 59, № 5. - P. 712-718.

130. Meijer, R.P. Standard lymph node dissection for bladder cancer: significant variability in the number of reported lymph nodes. / R.P. Meijer et al. // J. Urol. - 2012. - Vol.187, № 2. - P. 446-450.

131. Menon, M. Nerve-sparing robot-assisted radical cystprostatectomy and urinary diversion. / M. Menon et al. // BJU Int. - 2003. - Vol. 92, № 3. - P. 232-236.

132. Metcalfe, M.J. A standardized protocol for identifying and counting lymph nodes harvested by pelvic lymph node dissection at the time of radical cystectomy. / M.J. Metcalfe et al. // Can Urol Assoc J. - 2015. - Vol. 9, № 9-10. - P. 337-342.

133. Mills, R.D. Radical cystectomy with an extended pelvic lymphadenectomy: rationale and results. / R.D. Mills, A. Fleischmann, U.E. Studer. // Surg Oncol Clin N Am. - 2007. - Vol. 16, № 1. - P. 233-245.

134. Mitra, A.P. Factors influencing post-recurrence survival in bladder cancer following radical cystectomy. / A.P. Mitra et al. // BJU Int. - 2012. - Vol.109, № 6. - P. 846-854.

135. Miyake, H. Orthotopic sigmoid neobladder after radical cystectomy: assessment of complications, functional outcomes and quality of life in 82 Japanese patients. / H. Miyake et al. // BJU Int. - 2010. - Vol. 106, № 3. - P. 412-416.

136. Miyake, H. Sigmoid neobladder as an ideal form of orthotopic urinary reconstruction. / H. Miyake, M. Fujisawa. // Int J. Urol. - 2012. - Vol. 19, № 3. - P. 184186.

137. Mohamed, N.E. Muscle Invasive Bladder Cancer: From Diagnosis to Survivorship. / N.E. Mohamed. // Adv Urol. - 2012. - Vol. 12, № 1. - P. 1-11.

138. Morgan, T.M. Surgical and chemotherapeutic management of regional lymph nodes in bladder cancer. / T.M. Morgan, S.D. Kaffenberger, M.S. Cookson. // J. Urol. - 2012. - Vol. 188, № 4. - P. 1081-1088.

139. Mueller, E. Continent urinary diversion in locally advanced bladder cancer. / E. Mueller et all. // Europ. Urol. - 1999. - Vol. 35. - P. 62.

140. Nagele, U. Radical cystectomy and orthotopic bladder replacement in females. / U. Nagele et al. // Eur Urol. - 2006. - Vol. 50, № 2. - P. 249-257.

141. Neulander, E.Z. Simple cystectomv in patients requiring urinary diversion. / E.Z. Neulander. // J. Urol. - 2000. - Vol. 164, № 4. - P. 1169-1172.

142. Ng, C.K. A comparison of postoperative complications in open versus robotic cystectomy. / C.K. Ng. // Eur Urol. - 2010. - Vol. 57, № 2. - P. 274-281.

143. Novara, G. Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy: where do we stand? / G. Novara, V. Ficarra. // Int J. Clin Pract. - 2009. - Vol. 63, № 2. - P. 185-188.

144. Numazaki, Y. Further study on acute hemorrhagic cystitis due to adenovirus type 11. / Y. Numazaki et al. // N Engl J. Med. - 1973. - Vol. 289, № 7. - P. 344-347.

145. Obara, W. Eight year experience with Studer ileal neobladder. / W. Obara et al. // Jpn J. Clin Oncol. - 2006. - Vol. 36, № 7. - P. 418-424.

146. Parekh, D.J. Perioperative outcomes and oncologic efficacy from a pilot prospective randomized clinical trial of open versus robotic assisted radical cystectomy. / D.J. Parekh et. al. // J. Urol. - 2013. - Vol. 189, № 2. - P. 474-479.

147. Peeker, R. The treatment of interstitial cystitis with supratrigonal cystectomy and ileocystoplasty: difference in outcome between classic and nonulcer disease. / R. Peeker, F. Aldenboig, M. Fall // J. Urol. - 1998. - Vol. 159, № 5. - P. 1479-1482.

148. Pettersson, L. Half Century of followup after ureterosigmoidostomy performed in Early Childhood. / L. Pettersson et al. // J. Urol. - 2013. - Vol. 189, № 5. -P. 1870-1875.

149. Pruthi, R.S. Robotic-assisted Laparoscopic radical cystoprostatectomy. / R.S. Pruthi, E.M. Wallen. // Eur Urol. - 2008. - Vol. 53, № 2. - P. 310-322.

150. Puppo, P. Surgery Insight: Advantages and Disadvantages of Laparoscopic Radical Cystectomy to Treat Invasive Bladder Cancer. / P. Puppo, C. Introini, A. Naselli. // Nat Clin Pract Urol. - 2007. - Vol. 4, № 7. - P. 387-394.

151. Raghavan, D. Surgery and adjunctive chemotherapy for invasive bladder cancer. / D. Raghavan et al. // Surg Oncol. - 2002. - Vol. 11, № 1-2. - P. 55-63.

152. Ramirez, J.A. Definition, incidence, risk factors and prevention of paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. / J.A. Ramirez et al. // Eur Urol. - 2013. - Vol. 64, № 4. - P. 588-597.

153. Rink, M. Predictors of cancer-specific mortality after disease recurrence following radical cystectomy. / M. Rink, et al. // BJU Int. - 2013. - Vol. 111. - P. 30-36.

154. Rossberger, J. Long-term results of reconstructive surgery in patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis: subtyping is imperative. / J. Rossberger et al. // Urology. - 2007. - Vol. 70, № 4. - P. 638-642.

155. Salem, H.K. Radical cystectomy with preservation of sexual function and fertility in patients with transitional cell carcinoma of the bladder new technique. / H.K. Salem. // Int J Urol. - 2007. - Vol. 14, № 4. - P. 294-298.

156. Sanchez de Badajoz, E. Laparoscopic cystectomy and ileal conduit: case report. / E. Sanchez de Badajoz et al. // J. Endourol. - 1995. - Vol. 9, № 1. - P. 59-62.

157. Sebe, P. Subtotal cystectomy with ileocystoplasty for severe hemorrhagic cystitis after bone marrow transplantation. / P. Sebe et al. // Urology. - 2001. - Vol. 57, № 1. - P. 168.

158. Seiler, R. Extracapsular extension but not the tumour burden of lymph node metastases is an independent adverse risk factor in lymph node-positive bladder cancer. / R. Seiler et al. // Histopathology. - 2011. - Vol. 58, № 4. - P. 571-578.

159. Seiler, R. Pelvic lymph node dissection in the context of radical cystectomy: a thorough insight into the connection between patient, surgeon, pathologist and treating institution. / R. Seiler, G.N. Thalmann, P. Zehnder. // Res Rep Urol. - 2013. - № 5. - P. 121-128.

160. Shabsigh, A. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. / A. Shabsigh. // Eur Urol. - 2009. - Vol. 55, № 1. - P. 164-174.

161. Shah, N.H. Genitourinary tuberculosis; an update. / N.H. Shah, G.H. Badlani. // Curr Bladder Dysfunct Rep. - 2013. - Vol. 8, № 3. - P. 186-196.

162. Shepherd, J.D. Mesna versus hyperhydration for the prevention of cyclophosphamide-induced hemorrhagic cystitis in bone marrow transplantation. / J.D. Shepherd et al. // J. Clin Oncol. - 1991. - Vol. 9, № 11. - P. 2016-2020.

163. Siegel, R. Cancer statistics, 2014. / R. Siegel et al. // CA Cancer J Clin. -2014. - Vol. 64, № 1. - P. 9-29.

164. Simonato, A. Laparoscopic radical cystoprostatectomy: our experience in a concenutive series of 10 patients with 3 years follow-up. / A. Simonato et al. // Eur Urol. - 2005. - Vol. 47, № 6. - P. 785-790.

165. Skinner, E.C. Does reflux in orthotopic diversion matter? A randomized prospective comparison or the Studer and T-pouch ileal neobladders. / E.C. Skinner, D.G. Skinner. // World J. Urol. - 2009. - Vol.27, № 1. - P. 51-55.

166. Smith, Z.L. Bladder preservation in the treatment of muscle-invasive bladder cancer (MIBC): a review of the literature and a practical approach to therapy. / Z.L. Smith et al. // BJU Int. - 2013. - Vol.112, № 1. - P. 13-25.

167. Smith, A.B. Multi-institutional analysis of robotic radical cystectomy for bladder cancer: perioperative outcomes and complications in 227 patients. / A.B. Smith et al. // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2012. - Vol.22, № 1. - P. 17-21.

168. Spitz, A. Orthotopic urinary, diversion with preservation of erectile and ejaculatory function in man requiring radical cystectomy for nonurothelian malignancy: a new technique. / A. Spitz et al. // J. Urol. - 1999. - Vol. 161. - P. 1761-1764.

169. Stein, R. Urinary diversion and orthotopic bladder substitution in children and young adults with neurogenic bladder: a safe option for treatment? / R. Stein, et al. // J. Urol. - 2000. - Vol. 163, № 2. - P. 568-573.

170. Stephenson, A.J. Laparoscopic radical cystectomy for muscle-invasive bladder cancar: pathological and oncological outcomes. / A.J. Stephenson, I.S. Gill. // BJU Int. - 2008. - Vol. 102. - P. 1296-1301.

171. Stillwell, T.J. Cyclophosphamide-induced hemorrhagic cystitis. A review of 100 patients. / T.J. Stillwell, R.C. Jr. Benson. // Cancer. - 1988. - Vol. 61, № 3. - P. 451457.

172. Tarin, T.V. Lymph node-positive bladder cancer treated with radical cystectomy and lymphadenectomy: effect of the level of node positivity. / T.V. Tarin et al. // Eur Urol. - 2012. - Vol.61, № 5. - P. 1025-1030

173. Teichman, J.M. Hunner's lesions. / J.M. Teichman. // Can Urol Assoc J. -2009. - Vol. 3, № 6. - P. 478.

174. Tyritzis, S.I. Oncologic, functional, and complications outcomes of robotassisted radical cystectomy with totally intracorporeal neobladder diversion. / S.I. Tyritzis et al. // Eur Urol. - 2013. - Vol. 64, № 5. - P. 734-741.

175. Van Ophoven, A. Long-term results of trigone-preserving orthotopic substitution enterocystoplasty for interstitial cystitis. / A. van Ophoven, F. Oberpenning, L. Hertle. // J. Urol. - 2002. - Vol. 167, № 2. - P. 603-607.

176. Wang, G.J. Robotic vs open radical cystectomy: prospective comparison of perioperative outcomes and pathological measures of early oncological efficacy. / G.J. Wang et al. // BJU Int. - 2008. - Vol. 101, № 1. - P. 89-93.

177. Weinberg, A.C. Short-course chemotherapy and role of surgery in adult and pediatric genitourinary tuberculosis. / A.C. Weinberg, S.D. Boyd. // Urology. - 1988. -Vol. 31, № 2. - P. 95-102.

178. Winer, A.G. Severe bilateral hydronephrosis and hydroureter secondary to bladder tuberculosis. / A.G. Winer et al. // J Urol. - 2010. - Vol. 184, № 5. - P. 21382139.

179. Witjes, J.A. European Association of Urology. EAU guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer: summary of the 2013 guidelines. / J.A. Witjes et al. // Eur Urol. - 2014. - Vol. 65, № 4. - P. 778-792.

180. Yeung, C. The Health Economics of Bladder Cancer: An Updated Review of the Published Literature. / C. Yeung, T. Dinh, J. Lee. // Pharmacoeconomics. - 2014. - Vol. 32, № 11. - P. 1093-1104.

181. Yuh, B.E. Standardized analysis of frequency and severity of complications after robot-assisted radical cystectomy. / B.E. Yuh et al. // Eur Urol. - 2012. - Vol. 62, № 5. - P. 806-813.

182. Zehnder, P. Super extended versus extended pelvic lymph node dissection in patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer: a comparative study. / P. Zehnder et al. // J. Urol. - 2011. - Vol. 186, № 4. - P. 1261-1268.

GP1

GP2

GP3

GP4

GP5

GP6

GP7

GS1

GS2

GS3

GS4

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Функциональная оценка терапии рака-мочевого пузыря (Functional Assessment of

Cancer Therapy-Bladder. FACT-BL) Просьба обвести кружком или отметить одно число в каждой строке, чтобы указать Ваш ответ применительно к последним 7 дням.

ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ сове™ никого уме- емьно о^нь

нет ренно сильно

Я испытываю недостаток энергии 0 12 3 4

Я испытываю тошноту 0 12 3 4 Моё физическое состояние затрудняет выполнение

семейных дел 0 12 3 4

У меня бывают боли 0 12 3 4

Меня беспокоят побочные эффекты лечения 0 12 3 4

Я чувствую себя больным(-ой) 0 12 3 4

Я вынужден(-а) проводить время в постели 0 12 3 4

СОЦИАЛЬНЫЕ/СЕМЕЙНЫЕ совсем немного уме" сильно очень

нет ренно сильно

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ

У меня хорошие отношения с друзьями 0 1 2 3 4

Моя семья оказывает мне моральную поддержку 0 1 2 3 4

Меня поддерживают мои друзья. 0 12 3 4 Моя семья воспринимает мою болезнь такой, какая

она есть 0 1 2 3 4

085

086

087

Мы свободно говорим о моей болезни в кругу семьи 0 12 3 4

Я чувствую близость с женой/мужем или человеком,

который является для меня главной опорой 0 12 3 4

Независимо от Вашего нынешнего уровня половой активности, пожалуйста, ответьте на следующий вопрос. Если Вы предпочитаете не отвечать на него, поставьте здесь крестик I I и пропустите

Я удовлетворен(-а) моей половой жизнью 0 12 3 4

Просьба обвести кружком или отметить одно число в каждой строке, чтобы указать Ваш ответ применительно к последним 7 дням.

0Е2

0Е3

0Е4

0Е5

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ совсем немного уме" сильно очень

нет ренно сильно

Я чувствую грусть

0

1

2 3

4

Я удовлетворен(-а) тем, как я справляюсь со своей болезнью 0

2 3

Я теряю надежду, что смогу преодолеть мою болезнь

12 3 4

Я нервничаю

2 3

Меня беспокоит мысль о смерти

2 3

Я беспокоюсь, что моё состояние может ухудшиться 0 1

2 3

БЛАГОПОЛУЧИЕ В ПОВСЕДНЕВНОЙ совсем немного уме" сильно очень

нет ренно сильно

ЖИЗНИ

1

4

0

0

1

4

0

1

4

4

Я способен(-на) работать (включая работу дома) 0 12 3 4

Моя работа (включая работу дома) приносит мне удовлетворение

Я способен(-на) радоваться жизни Я отношусь к моей болезни спокойно

0 1 2 3

0 1 2 3

0 1 2 3

Я хорошо сплю

Я удовлетворен(-а) качеством моей жизни в данный

\iAAiAUT

0 1 2 3

Я получаю удовольствие от того, чем я занимаюсь в свободное время 0

2 3

0 1 2 3

Просьба обвести кружком или отметить одно число в каждой строке, чтобы указать Ваш ответ применительно к последним 7 дням.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ совсем немного уме" сильно очень

нет ренно сильно

Мне бывает трудно удерживать мочу

0 1 2 3

Я теряю в весе

0 1 2 3

Я управляю опорожнением моего кишечника

0 1 2 3

Я мочусь чаще, чем обычно

0 1 2 3

У меня понос

0 1 2 3

0г2

4

4

4

0Б4

4

0Б5

1

4

0^7

4

4

4

С2

4

С3

4

4

С5

С6

С7

БЬ3

БЬ4

БЬ5

д2

С8

С9

У меня хороший аппетит 0 12 3 4

Я доволен (довольна) тем, как выглядит моё тело 0 12 3 4

Я испытываю жжение при мочеиспускании 0 12 3 4

Половая жизнь меня привлекает 0 12 3 4

(Для мужчин) Я в состоянии достичь и удерживать

Л 1 о 1 л

Пользуетесь ли Вы кало- или мочеприемником? Нет_Да_

Если «Да», ответьте, пожалуйста, на следующие два вопроса:

I

Я стесняюсь того, что пользуюсь кало- или

мочеприемником 0 1 2 3 4

Мне трудно осуществлять уход за своим кало- или

мочеприемником 0 1 2 3 4

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Е. Речь Балп Оценка

16 (Покажите наручные часы} Как это называется? 1

17 (Покажите карандаш) Как это называется? 1

16 Повторите за мной фразу: : Ни как и к если, и или нов. Только од на попытка 1

19 Прочитайте слова, которые написаны на этом листе, и сделайте таг что написано. На бумаге написано «Закройте глаза». Засчитывается правильный ответ, если пациент закрывает глаза 1

20 Сейчас я дам Вам лист бумаги. Возьмите бумагу в правую руку, согните ее пополам двумя руками и положите на колени. Сначала прочитайте инструкцию полностью, затем передавайте бумагу, Не повторяйте инструкцию. (Насчитывается 1 балл за каждый правильно выполненный компонент задания.) 3

21 Напишите на листе бумаги законченное предложение 1

22 Вот рисунок, пожалуйста, скопируйте /--у его на том же листе бумаги. \ Правильный ответ засчигываегся, \ О У если два пятиугольника пересекаются, \ ¡^^ образуя при этом четырехугольник. *-' 1

Итоговая оценка 30

Оценка результатов:

29-30 баллов Нет нарушений

28 баллов Легкие когнитивные нарушения

25-27 баллов Умеренные когнитивные нарушения

20-24 балла Легкая деменция

10-13 баллов Умеренная деменция

< 10 баллов Тяжелая деменция

14 Дверь 1

15 Роза 1

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Шкала оценки состояния пациента американского общества анестезиологов

(ASA)

I — Нормальные здоровые пациенты

II — Пациенты с умеренно выраженными системными заболеваниями

III — Пациенты с выраженными системными заболеваниями

IV — Пациенты с тяжелыми системными заболеваниями, которые в настоящий момент носят жизнеугрожающий характер

V — Терминальные больные с ожидаемым смертельным исходом в течение 24 часов с операцией или без нее

Е — Экстренное вмешательство

ПРИЛОЖЕНИЕ Г АЛГОРИТМ ВЫБОРА ВИДА ЦИТЭКТОМИИ И ДЕРЕВАЦИИ МОЧИ

онкологический процесс

Онкопатология мочевого пузыря

Стадия заболевания

Т1-Т3

Техническое обеспечение

ЕСТЬ

Лапароскопическ ■ Роботическая ая ЦЭ ■ цэ

Открытая

ЦЭ

ОЦЕНКА КОГНИТИВНОГО СТАТУСА

Когнитивный статус не снижен

Ортотопическая ^В Гетеротопическая

пластика

пластика

Когнитивный статус снижен

Формирование илеокондуита

Не