Оптимизация методов анестезиологического обеспечения при видеоассистированных торакоскопических операциях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Жихарев Василий Александрович

• Жихарев Василий Александрович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Жихарев Василий Александрович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ (аналитический обзор литературы)

1.1 Введение

1.2 Введение глюкозы при анестезиологическом обеспечении операций

на лёгких

1.3 Интубация трахеи

1.4 Осложнения интубации трахеи

1.5 Интубация трахеи в торакальной хирургии

1.6 Надгортанные воздуховоды в анестезиологии

1.7 Анестезиологическое обеспечение у пациентов с миастенией при видеоассистированной торакоскопической тимэктомии

1.8 Ускоренная реабилитация после операции

1.9 Заключение

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Критерии включения и исключения

2.3 Антибактериальная профилактика

2.4 Сосудистый доступ

2.5 Методика эпидуральной анестезии

2.6 Анестезиологическое обеспечение видеоассистированной торакоскопической лобэктомии

2.7 Оценка показателей газообмена

2.8 Оценка показателей гемодинамики

2.9 Оценка интенсивности болевого синдрома

2.10 Методы биохимических исследований крови

2.11 Осложнения и побочные эффекты

2.12 Протокол ускоренной реабилитации

2.13 Статистическая обработка

Глава 3 ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ВВЕДЕНИЕ

ВЫСОКОКОНЦЕНТРИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ ГЛЮКОЗЫ ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫХ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ

ОПЕРАЦИЯХ

Глава 4 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НАДГОРТАННОГО ВОЗДУХОВОДА ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ

ЛОБЭКТОМИИ

Глава 5 АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННЫХ ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ

ТИМЭКТОМИЯХ

Глава 6 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УСКОРЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

РАКА ЛЕГКОГО

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Приложение Г

Приложение Д

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов анестезиологического обеспечения при видеоассистированных торакоскопических операциях»

Актуальность проблемы

В настоящее время лечение онкоторакальных пациентов и их последующая реабилитация являются одной из важнейших социально-экономических проблем медицины.

В нашей стране, в структуре онкологической заболеваемости мужчин рак легкого занимает 1-е место и составляет 25%, у женщин - 4,3%. На сегодняшний день смертность от рака лёгкого остаётся высокой - более 31% [28]. У онкологических пациентов, а это чаще всего лица пожилого и старческого возраста, любые осложнения в периоперационном периоде не позволяют вовремя начать требующееся комплексное лечение или могут значительно ухудшить его переносимость. Число осложнений после торакальных операций варьирует от 19% до 60%. Вместе с тем отсутствует единая анестезиологическая тактика ведения периоперационного периода у этой категории пациентов.

В 2015 г. D. Gonzalez-Rivas [89] представил данные о безопасности и эффективности методов региональной анестезии у неинтубированных пациентов. Проведение анестезии без интубации трахеи устраняет многочисленные риски, связанные с однолёгочной вентиляцией и общим обезболиванием [72, 143]. Поэтому использование для поддержания проходимости верхних дыхательных путей надгортанного воздуховода представляется весьма перспективным.

Практически во всех клиниках мира наблюдается пристальный интерес к новой технологии - ускоренной реабилитации после хирургических операций [103]. Тем не менее, информация о протоколах и программах ускоренной реабилитации в торакальной онкохирургии в пред- и после операционном периодах отсутствует, либо она очень скудна [30]. С этой точки зрения оценка ускоренной реабилитации у пациентов, подвергающихся видеоассистированныи лобэктомиям чрезвычайно важна как с научной, так и с практической точки зрения.

Степень разработанности темы исследования

Проблемам повышения эффективности анестезиологического обеспечения операций на легких посвящены труды профессоров М.А. Выжигиной, В.Л. Кассиля, В.И. Страшнова, В.Н. Чуфарова, Ю.Н. Шанина, В.С. Щелкунова и других авторов. Работы перечисленных ученых заложили фундаментальные основы торакальной анестезиологии. Однако в трудах этих ученых не рассматриваются вопросы возможности парентерального введения концентрированных растворов глюкозы торакальному пациенту, применение надгортанных воздуховодов для поддержания проходимости верхних дыхательных путей в интраоперационном периоде и принципы ускоренной реабилитации после операции. Эти обстоятельства определили цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты видеоассистированных торакоскопических операций путём оптимизации анестезиологического обеспечения и использования программы ускоренной реабилитации.

Задачи исследования

1. Дать оценку эффективности и безопасности парентерального введения концентрированного раствора глюкозы у пациентов при видеоассистированных торакоскопических лобэктомиях.

2. Оценить возможность респираторной поддержки с применением надгортанного воздуховода и вентиляции в режиме поддержки давлением в сочетании с эпидуральной блокадой при видеоассистированной торакоскопической лобэктомии.

3. Оценить возможность проведения анестезии с использованием надгортанного воздуховода и эпидуральной блокадой при выполнении видеоассистированных торакоскопических тимэктомий.

4. Оценить эффективность протокола ускоренной реабилитации пациентов после видеоассистированных торакоскопических лобэктомий.

Научная новизна исследования

Доказана эффективность предоперационного парентерального введения высококонцентрированного раствора глюкозы у торакальных пациентов. Доказана возможность использования надгортанного воздуховода и вспомогательной вентиляции лёгких с поддержкой давлением в условиях искусственного пневмоторакса в сочетании с эпидуральной анестезией при выполнении видеоассистированных торакоскопических операций. Доказана эффективность применения оптимизированного комплекса реабилитационных мероприятий, начатых в предоперационном периоде и продолженных после операции у онкоторакальных пациентов.

Теоретическая и практическая значимость

Основные результаты исследования могут стать теоретической основой ведения периоперационного периода, позволяют уточнить существующие теоретические положения по проблеме анестезиологического обеспечения и определить перспективные направления в совершенствовании методов обезболивания у онкоторакальных пациентов. Предложен метод внутривенного введения раствора глюкозы, позволяющий предупредить уменьшение выраженности гликемии и гипоальбуминемии, а также начать раннее энтеральное питание, предложен метод поддержания проходимости верхних дыхательных путей при анестезиологическом обеспечении, включающий использование надгортанного воздуховода и вспомогательной вентиляцией лёгких в условиях

искусственного пневмоторакса, без интубации трахеи и использования миорелаксантов, в сочетании с эпидуральной блокадой. Реализация протокола ускоренной реабилитации у пациентов после торакальных операций по поводу рака лёгкого позволяет обеспечить раннюю активизацию, более раннее восстановление функции желудочно-кишечного тракта, снизить число послеоперационных осложнений и уменьшить длительность пребывания больных в стационаре.

Методология и методы исследования

Работа выполнена в соответствии с правилами доказательной медицины и принципами «Надлежащей клинической практики». Методологической основой исследования явилось последовательное применение методов научного познания с использованием принципов доказательной медицины. В исследовании использовались клинические, лабораторные, инструментальные и статистические методы исследования. Объект исследования - пациенты с периферическим раком легкого, генерализованной формой миастении, предмет исследования - методика анестезии и послеоперационной реабилитации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Внедрённая методика предоперационной углеводной нагрузки у онкоторакальных пациентов снижает выраженность интраоперационного стресса и является адекватной и рациональной.

2. У торакальных пациентов использование надгортанного воздуховода и вспомогательной вентиляции лёгких в сочетании с эпидуральной блокадой обеспечивает адекватный газообмен, снижает частоту и тяжесть периоперационных осложнений.

3. Выявлена эффективность и целесообразность использования оптимизированной программы ускоренной реабилитации в периоперационном периоде у больных страдающих раком легкого.

Личный вклад автора в исследование

Участие автора в исследовании выразилось в разработке основных методологических принципов, планировании, наборе и анализе фактического материала. Автором лично выполнялось анестезиологическое обеспечение операций у большинства пациентов, включенных в исследование. Доля участия автора в проведенном исследовании составляет более 90%, а в обобщении и анализе материала до 100%.

Автор выражает глубокую благодарность и признательность д.м.н. профессору Ю.П. Малышеву за помощь и полезные советы при выполнении исследований

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов определяется обобщением специальной литературы, достаточным количеством наблюдений, включенных в исследование, репрезентативностью выборки включенных в статистический анализ изученных показателей, наличием групп сравнения, применением современных методов обследования и использованием методик статистической обработки полученных цифровых данных.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на: учредительном съезде регионального Северо-Западного отделения ФАР «Сообщество анестезиологов - реаниматологов Северо-Запада (Санкт-Петербург, 2015), XIII и XIV Всеросийской научно - методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (Геленджик, 2016, 2017), VIII Всероссийской

конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (Москва, 2016), XIV и XV съездах Федерации анестезиологов и реаниматологов России (Москва, 2016), VI Балтийском форуме «Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии» (Калининградская обл., Светлогорск,

2016), Краевой научно - методической конференции «Доказательные и дискуссионные вопросы анестезиологии и реаниматологии (Краснодар, 2016), Euroanaesthesia 2017 (Женева, Швейцария, 2017), VII-й Международный конгресс «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2017), Краевой научно-методической конференции анестезиологов-реаниматологов "Итоги работы анестезиолого-реанимационной службы Краснодарского края за 2016 год. Современные принципы обеспечения безопасности больного в условиях анестезии и интенсивной терапии" (Краснодар,

2017).

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии «ГБУЗ НИИ - ККБ №1» имени профессора С.В. Очаповского, используются в учебной работе кафедры анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано 16 печатных работ в журналах и сборниках, из них 6 статей в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений, изложена на 111 страницах, иллюстрирована 10 рисунками, содержит 14 таблиц. Библиографический список представлен 173 источниками, из них - 52 отечественных, 121 - иностранных авторов.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЙ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ

ПАЦИЕНТОВ (аналитический обзор литературы)

1.1 Введение

Рак легкого - злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. Эта патология является наиболее распространенной в странах Северной Америки и Европы. Согласно данным международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около миллиона новых случаев рака лёгкого [32]. В России рак лёгкого занимает 1 место среди онкологических заболеваний, составляя 12 % в ее структуре. В 2012 г. заболеваемость раком легкого составила у мужчин - 68,1 на 100000, у женщин -13,5 на 100000 [18].

Несмотря на развитие современной медицины, постоянное совершенствование методов оказания помощи данной категории больных, смертность от рака легких остаётся достаточно высокой не только в России, но и в мире в целом и занимает одно из ведущих мест. Единственным радикальным методом лечения рака лёгкого на сегодняшний день остаётся хирургический, причем с точки зрения современной медицины, с использованием эндоскопических методов.

Торакоскопия, процедура введения эндоскопа в плевральную полость, используется для диагностических процедур и/или оперативного вмешательства, последнюю называют видеоассистированная торакоскопическая хирургия.

Впервые в клинической практике торакоскопию при помощи урологического цистоскопа выполнил шведский пульмонолог Ганс Христиан Якобеус, произведя ревизию плевральной полости у больного туберкулезом [96]. В 1966 г. были

изобретены системы стержневых линз, позднее появились волоконно-оптические световоды. Появление видеосистем с получением изображений высокой четкости способствовало развитию хирургических технологий, которые закономерно трансформировались в отдельное направление - эндовидеоскопическую хирургию. В 1980-х гг., по мере совершенствования техники, появилась возможность эндоскопически выполнять аппендэктомии (1982), холецистэктомии (1999), нефрэктомии (1991), резекции желудка (1992), панкреатодуоденальные резекции (1994).

Первую видеоассистированную торакоскопическую лобэктомию в 1992 г. выполнил G.Roviaro et al. [150]. На сегодняшний день торакоскопическая лобэктомия признана "золотым стандартом" в хирургии периферического рака легкого [19]. Хирурги используют видеоассистированные операции с мини-доступом (video-assisted thoracoscope surgery - VATS), операции через один порт (single incision/port video-assisted thoracoscope surgery - SiVATS), полностью торакоскопические вмешательства (totally endoscopic thoracic surgery) и робот-ассистированные операции (RATS - robotic assisted thoracoscope surgery).

Появление гибких эндоскопов позволило отказаться от мини-доступа и выполнять все этапы операции, используя только специальные эндоскопические инструменты. При этом количество портов колеблется от 3 до 5, а длина разреза составляет 25 мм [91]. Стремление максимально уменьшить хирургическую травму привело к уменьшению количества используемых портов до одного. Появилась даже методика оперирования через один порт, с размером доступа, не превышающим 5-6 см [90].

Все большее число торакальных хирургов используют в своей работе эндоскопические методики, что диктует в свою очередь необходимость поиска адекватного анестезиологического обеспечения при этих видах хирургических вмешательств.

1.2 Введение глюкозы при анестезиологическом обеспечении операций на

лёгких

При обследовании пациентов с раком легких на дооперационном этапе, мы сталкиваемся с такими нарушениями как: раковая кахексия, анорексия, иммуносупрессия, присутствие какой - либо инфекции, увеличение на 30 - 40% основных метаболических затрат, что диктует необходимость более рационального подхода к лечению этой категории пациентов [42]. В послеоперационном периоде мы часто наблюдаем проявления стресс - реакции в ответ на хирургическое вмешательство: лейкоцитоз с лихорадкой, тахипноэ и тахикардия, гипоксемия, появление инфильтрации лёгочной ткани и многое другое.

Указанные проявления могут усугубить течение болезни, вплоть до развития синдрома полиорганной недостаточности. Эндогенная интоксикация, вызванная основной патологией и нарушения в системе гомеостаза требуют определенной калорийной поддержки пациента, в виде использования углеводов [25, 34, 39, 49, 77, 153].

В отечественной литературе практически не встречаются сообщения об оценке метаболического статуса пациентов, подвергающимся резекциям лёгочной ткани и способов его предоперационной коррекции. В иностранной литературе имеется небольшое количество исследований, посвященных этому вопросу. Кроме того, достаточно мало литературы о влияние углеводной предоперационной нагрузки на состояние гомеостаза, трофический статус и её воздействии на степень снижения патологической реакции на оперативное вмешательство.

По нашему мнению, углеводная нагрузка играет существенную роль в повышении качества лечения онкопациентов, снижении частоты осложнений и лучшей переносимости химио- и лучевой терапии в дальнейшем. Это обусловлено связью стресс-индуцированной гипергликемии, возникающей на операционную агрессию, с увеличением смертности и подтверждена многими экспериментальными данными [66]. Именно изменение метаболизма пациента, обусловленная присутствием опухоли, заставила нас искать методы,

предотвращающие или значительно снижающие эти нарушения и позволяющие повысить сопротивляемость организма.

В раннем послеоперационном периоде абсолютно у всех пациентов, а у онкологических в большей степени, отмечается снижение уровня альбумина крови, развитие гиперметаболического состояния, что значительно повышает госпитальную летальность и обусловлено прогрессированием системной воспалительной реакции в ответ на хирургическое вмешательство [35, 37, 47]. Поэтому с целью повышения эффективности трофических процессов, повышения синтезирующей функции печени, поддержания работы иммунной системы, снижения выраженности стресс-реакции организма на операционную травму, предупреждение гипоальбуминемии в послеоперационном периоде требуется большее количество энергетического материала [51, 84].

Полноценная энтеральная подготовка онкологического пациента должна проводиться как минимум в течении 7 суток до оперативного вмешательства. Но, учитывая возможно и экономические аспекты и более позднюю выявляемость рака лёгкого в нашей стране, чаще всего, провести полноценную энтеральную подготовку пациента на дооперационном этапе не удаётся. Поэтому углеводная нагрузка, выполняемая накануне операции, приобретает большое значение для снижения риска развития осложнений и более раннего восстановления пациента.

В настоящее время все современные рекомендации позволяют отказаться от воздержания приема пищи и жидкости с вечера накануне плановых операций, так как польза от воздержания не была доказана [142]. Литературные источники рекомендуют прекращение приема жидкости за 2 часа до индукции анестезии, указывая на то, что это не приносит вреда, а даже оказывает положительное влияние [119]. Что касается риска аспирации при таком подходе, то никаких убедительных данных о повышении этого риска получено не было. Разрешение приёма жидкости пациентам за 2 часа до начала анестезии создаёт более комфортные условия - как минимум, в виде уменьшения чувства жажды перед оперативным вмешательством.

В течении последних десятилетий проводится достаточно много исследований по изучению метаболической активности, обусловленных проведением операции после голодания в течении ночи перед анестезией в сравнении с состоянием насыщения [67]. Состояние насыщения, вместо приёма пищи, можно легко добиться углеводной нагрузкой, достаточной для выделения инсулина в количестве, сопоставимым с количеством инсулина при обычном приёме пищи. Инсулинорезистентность будет снижена если проводить такую углеводную нагрузку ещё до развития операционного стресса. Практически во всех исследованиях такая нагрузка показывает более гладкое течение послеоперационного периода, заключающееся в улучшении углеводного баланса [93, 158], сохранении мышечной массы тела [54] и более ранней выписки пациента из стационара [174].

Те пациенты, которые могут принимать жидкость, должны принимать углеводные напитки за 2 часа до операции, что будет способствовать снижению инсулинорезистентности, периоперационной гипергликемии, снижению потерь белка и тощей массы тела, снижению процента развития послеоперационной тошноты и рвоты, предоперационной тревожности, а также кардиопротективному эффекту. Именно поэтому данные рекомендации могут быть применены у подавляющего числа пациентов. Внутривенное введение 20% раствора глюкозы оказывает подобное действие в отношении инсулинорезистентности и белкового метаболизма [52, 69, 133]. У пациентов, не страдающих сахарным диабетом, у которых нет нарушения к толерантности к глюкозе, секреция инсулина в ответ на парентеральное введение раствора глюкозы стимулирует и поддерживает нормогликемию в течении всего периоперационного периода, что проявляется снижением выраженности стресс - реакции на операционную травму, облегчает начало раннего энтерального питания в послеоперационном периоде [140].

Повышенный уровень глюкозы является достаточно частой находкой у пациентов в периоперационном периоде. Основная причина этого - увеличение уровня гормонов стресса и провоспалительных цитокинов, вызывающих

повышение выработки и снижение потребления глюкозы в условиях операционного стресса.

На сегодняшний день высокий уровень периоперационной глюкозы связан со снижением репаративных свойств тканей раны, риском инфекционных осложнений, как в самой ране, так и развития инфекции мочевыделительных путей, пневмонии и медиастинитов [49]. В настоящее время такую гипергликемию у пациентов называют «стрессорной» и современная медицина, с концепцией «fast track surgery», постоянно требует поиска каких-либо новых, достаточно обоснованных методик, позволяющих снизить «стресс - ответ» и ускорить восстановление пациента. Вопрос о возможности предоперационного внутривенного введения концентрированных растворов глюкозы у пациентов с раком легкого с этой целью не изучен.

1.3 Интубация трахеи

Интубация трахеи - это введение эндотрахеальной трубки в трахею с целью восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей. Манипуляция широко применяется в анестезиологии и интенсивной терапии.

Интубацию трахеи для проведения анестезии впервые выполнили в 1878 г. шотландский хирург Уильям Мак-Эвен и американец Джозеф О'Двайер. Позже, в 1885 г., Дж. О'Двайер разработал металлическую ларингеальную трубку и использовал её для обеспечения проходимости дыхательных путей у больных дифтерией. Спустя три года, им же, была предложена металлическая трубка, через которую можно было проводить искусственную вентиляцию и раздувать лёгкие мехами. Франц Кюн проводил интубацию трахеи с применением местной анестезии гортани - видоизменённая модификация, которая по сегодняшний день используется у пациентов с «трудными дыхательными путями» [156].

Прямая ларингоскопия с наружным источником света впервые выполнена Альфредом Кирстейном в 1895 г. В последствии, Ш. Дженсоном был разработан прототип современного ларингоскопа, который затем был усовершенствован. В

настоящее время используют ригидные прямые или изогнутые клинки (Магила, Миллера, Макинтоша), изготовленные из высоколегированной нержавеющей стали и имеющие матовую полировку, что позволяет устранить нежелательные блики света от освещения [156].

Изоляцию лёгкого и проведение однолёгочной интубации трахеи начали выполнять с 1930 года, но только в 1962 году были разработаны двухпросветные трубки Робертшоу, которые применяются и по сей день. В современной торакальной анестезиологии, использование ларингоскопии и интубации трахеи двухпросветной трубкой является рутинной практикой.

1.4 Осложнения интубации трахеи

Выполнение ларингоскопии и интубации трахеи сопряжены с рядом осложнений, таких как: травмы мягких тканей полости рта и глотки, ларинго- и бронхоспазм, прессорные реакции гемодинамики, интубация пищевода и др. [7, 79, 127].

Большинство осложнений, которые зачастую даже не фиксируются анестезиологами - это повреждения слизистой оболочки с формированием от небольших гематом, до грубого осаднения слизистой трахеи, что более присуще для двухпросветной трубки. Необходимо всегда учитывать развитие трофических нарушений, вызванных давлением манжетки эндотрахеальной трубки (а у двухпросветной их две) на слизистую трахеи и/или бронхов, при этом не было выявлено зависимости этих нарушений от диаметра эндотрахеальной трубки [73].

Наиболее грозным осложнением, которое может привести к летальному исходу, но к счастью достаточно редкое - это разрыв трахеи. По данным литературы распространённость данного осложнения колеблется от 0,004% (за 12 лет 2 разрыва при 48000 интубаций) до 0,17% (за 22 года 5 разрывов при 3000 интубаций (2700 из них трубкой Карленса)). Летальность при данном виде осложнений может составлять 20% [124]. Вероятно, в анестезиологической практике частота ятрогенных разрывов трахеи значительно превышает

статистические данные, приведённые в литературе. Это связано с тем, что, какая-то часть разрывов и повреждений трахеи остаётся нераспознанной и поддаётся репарации без какого-либо оперативного лечения [43].

Боли в горле, вызванные стоянием эндотрахеальной трубки, также осложнение, пусть и незначительное, которое чаще всего проходит в течении 3 дней без специального лечения.

Постэкстубационные осложнения, помимо артериальной гипертензии и тахикардии, связанные с моментом пробуждения пациента, формально делятся на ранние - боли в горле, осиплость голоса, ларингоспазм и поздние - развитие грануляций, стеноз гортани, подсвязочный стеноз [3, 43].

1.5 Интубация трахеи в торакальной хирургии

Процесс интубации трахеи является одним из главных этапов анестезии при торакальных операциях. Подбирая метод установки эндотрахеальной трубки, необходимо учитывать: чтобы последняя обеспечивала поддержание адекватного газообмена, в том числе и при операциях, проходящими с нарушением герметичности дыхательных путей; полноценную защиту легких от попадания патологического содержимого из пораженных частей легкого; возможность санации бронхиального дерева одного легкого, без прекращения вентиляции другого; полноценное отключение оперируемого легкого от вентиляции; возможность быстрого перехода на двулёгочную вентиляцию.

Существуют различные методы и способы интубации трахеи, которые во многом зависят от индивидуальных особенностей пациента, характера заболевания, вида и объёма выполняемой резекции лёгочной ткани: традиционная эндотрахеальная интубация трахеи, эндотрахеальная интубация трахеи в сочетании с блокадой поражённых отделов бронхов специальными блокаторами, эндобронхиальная интубация главного бронха, раздельная интубация главных бронхов обоих легких.

Показаний к эндотрахеальной интубации в торакальной хирургии немного: выполнение непродолжительных, малотравматичных операций без вскрытия просвета бронхов, операции с поверхностным расположением образований лёгкого, у пациентов без обильного количества мокроты, либо при анатомических особенностях пациента, когда другой вид интубации вызывает большие технические трудности и не безопасен для больного, либо низких функциональных резервах пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жихарев Василий Александрович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берсенев, С.В. Преимущества и недостатки ларингеальных масок и воздуховодов I-GEL в детской офтальмоанестезиологии / С.В. Берсенев, П.М. Рылов // Материалы VII Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии 27-29 апреля. - Екатеринбург - 2015. - С. 130-131.

2. Бечик, С.Л. Осложнения у оперированных больных с генерализованной формой миастении / С.Л. Бечик // Первая междунар. конф. по торакоабдоминальной хирургии: Сборник тезисов. - М. - 2008. - С. 263.

3. Богданов, А.Б. Интубация трахеи / А.Б. Богданов, В.А. Корячкин. - СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2004. - 183 с.

4. Бокерия, Л.А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) / Л.А. Бокерия, И.И. Затевахин, А.И. Кириенко // Флебология. - 2015. - №4. -выпуск 2.

5. Ветшев, П.С. Хирургическое лечение тимом у больных генерализованной миастенией / П.С. Ветшев, Л.И. Ипполитов, Д.М. Меркулова, А.Б. Пономарев, В.А. Животов // Хирургия. Журнал им Н.И. Пирогова. - 2003. - № 10. - С. 15-20.

6. Волков, А.О. Влияет ли метод анестезии при операции кесарево сечение на уровни про- и противовоспалительных цитокинов? /А.О. Волков, Е.Н. Клигуненко // Цитокины и воспаление. - 2014. - Т.13. - № 2. - С. 21-26.

7. Выжигина, М.А. Искусственная вентиляция лёгких в анестезиологии / М.А. Выжигина, В.Л. Кассиль // Анестезиология: Национальное руководство / под ред. А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 225-244 с.

8. Выжигина, М.А. Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения / М.А. Выжигина, В.М. Мизиков, В.А. Сандриков, М.В. Лукьянов, В.А. Титов, С.Г Жукова, В.Д Паршин, О.С. Рябова, О.А. Курилова, А.В. Алексеев, А.А. Бунятян // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - № 6. - С. 63-70.

9. Гехт, Б.М. Лечение миастении / Б.М. Гехт // Неврологический журнал. -2000. - Т. 5, № 1. - С. 4-9.

10. Горобец, Е.С. Применение закиси азота как компонента общей анестезии под контролем пульсоксиметрии во время однолегочной вентиляции / Е.С. Горобец, А.И. Салтанов, М.А. Измайлов, Ю.В. Буйденок // Анестезиология и реаниматология. - 1993. - № 1. - С. 42-43.

11. Дремин, Д.А. Использование многослойной спиральной компьютерной томографии в предоперационном обследовании больных с образованиями средостения / Д.А. Дремин, В.В. Еремин, А.А. Федун // Первая междунар. конф. по торакоабдоминальной хирургии: Сборник тезисов. - М, 2008. -275-276 с.

12. Заречнова, Н. В. Особенности течения раннего послеоперационного периода у больных после обширных резекций печени / Н. В. Заречнова, В. А. Бельский, В. Е. Загайнов //Медицинский альманах, спец. Выпуск. - 2008. - № 21. -С. 70-73.

13. Заривчацкий, М.Ф. Хирургия органов эндокринной системы / М.Ф. Заривчацкий, О.П. Богатырев, С.А. Блинов. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 131149 с.

14. Зильбер, А.П. Влияние анестезии на организм. Операционный стресс / А.П. Зильбер // Анестезиология: национальное руководство под ред. A.A. Бунятян, В.М. Мизиков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 102-131 с.

15. Зислин, Б. Д. Выбор метода респираторной поддержки в хирургии лёгких / Б. Д. Зислин, М.Б. Конторович // Уральский медицинский журнал. -2010. - № 3. - С. 171-175.

16. Измайлов, Е.П. Малоинвазивные операции в лечении больных с травмой груди / Е.П. Измайлов, С.В. Устинов, Клюев К.Е. // Сборник резюме. 13 национальный конгресс по болезням органов дыхания. - Санкт-Петербург. - 2003. - С. 314.

17. Исмаилов, Д.А. Значение морфологической оценки тимуса, легких и эритроцитов при хирургическом лечении миастении / Д.А. Исмаилов, А.Х. Бутаев,

И.М. Байбеков // Первая междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии: Сборник тезисов. - М, 2008. - 286 с.

18. Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / А.Д Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. -Москва.: Издательство: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014. - 250 с.

19. Кононец, П.В. Возможности торакоскопической хирургии в онкопульмонологии / П.В. Кононец, А.Ю. Григорчук //Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. Академика Б.В.Петровского. - 2014. -№3. - С. 19-27.

20. Корячкин, В.А. Клинико-экономические аспекты анестезиологии/ В.А.Корячкин, В.И.Страшнов, Т.И. Думпис, А.Ю. Ловчев, А. Башар // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2006. - Т. 165. - № 1. - С. 86-91.

21. Корячкин, В.А. Регионрное обезболивание: комбинированная спинально-эпидуральная анестезия / В.А. Корячкин, В.А. Глущенко, В.И. Страшнов //Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 5. - С. 72-75.

22. Корячкин, В.А. Нейроаксиальные блокады: монография / В.А. Корячкин. - Санкт-Петербург. ЭЛБИ-СПб, 2013. - 544 с.

23. Корячкин, В.А. Сочетанная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.: автореф. дис. ... док. мед. наук.: 14.00.37/ Корячкин Виктор Анатольевич. - СПб., 2005. - 44 с.

24. Кузьков, В В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии: монография / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров. -Архангельск: Северный государственный медицинский университет. - 2015. - С. 391.

25. Лекманов, А. У. Ранее энтеральное питание при критических состояниях / А. У. Лекманов, Ю. В. Ерпулева // Вестник интенсивной терапии. -2012. - № 3. - С. 53-56.

26. Лукьянов, М.В. Ларингеальная маска, новая концепция в поддержании проходимости дыхательных путей / М.В. Лукьянов // Анестезиология и реаниматология. - 1994. - № 5. - С. 58-67.

27. Малышев, Ю.П. Особенности периоперационного ведения пациентов с сопутствующими гастроэнтерологическими заболеваниями / Ю.П. Малышев // Вестникинтенсивнойтерапии. - 2014. - № 2. - С. 26-39.

28. Мерабишвили, В.М. Статистика рака лёгкого (заболеваемость, смертность, выживаемость) / В.М. Мерабишвили, Дятченко О.Т. // Практическая онкология. - 2000. - № 3. - С. 3-7.

29. Мустафаева, М.Н. Применение надгортанного воздуховода i-gel в процессе анестезиологического обеспечения: первые клинические впечатления / М.Н. Мустафаева, В.М. Мизиков, З.В. Кочнева, Т.В. Ващинская, Н.Г. Саркисова, М.А. Русаков, Н.Н. Левицкая //Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 5. -С. 55-5.

30. Мухарлямов, Ф.Ю. Пульмореабилитация в программах ускоренного восстановления постоперационных больных / Ф.Ю. Мухарлямов, М.Г. Сычёва, М.А. Рассулова, Т.В. Орлова, М.Я. Годяев //Медицинская реабилитация. - 2015. -№ 15. - С. 71-76.

31. Национальный стандарт Российской федерации. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов. Дата введения 2016-03-01.

32. Нидюлин, В.А. Об эпидемиологии рака лёгких / В.А. Нидюлин, Б.В. Эрдниева // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - Т. 4. - № 1. — С. 6671.

33. Нираджан, Н. (Niranjan N). Ускоряя восстановление после операции: современные достижения / Н. Нираджан, Т. Болтон, К. Бери (N Niranjan, T Bolton, C Berry) // Русская версия журнала Update in Anaesthesia. - 2012. - № 26/1. - С. 2127.

34. Новик, А.В. Анемия и метаболические расстройства у онкологических больных / А.В. Новик // Практическая онкология. - 2009. - Т. 10. -№ 3. - С. 131-139.

35. Полоцкий, Б.Е. Рак легкого некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения / Б.Е. Полоцкий, М.Д. Тер-Ованесов // РМЖ. - 2005. - Т. 13. - № 23. - С. 1520-1531.

36. Порханов, В.А. Видеоторакоскопия в диагностике и хирургическом лечении туберкулеза / В.А. Порханов, И.С. Поляков, В.Н Бодня, В.Б. Кононенко, А.Д. Коваленко, М.Ю. Мамелов, А.Д. Мезеря // Хирургия. Журнал им Н.И Пирогова. - 2002. - № 6. - С. 14-16.

37. Прелоус, И.Н. Стрессовая гипергликемия при критических состояниях, клиническое значение и новый способ коррекции / И.Н. Прелоус, И.Н. Лейдерман, А.В. Николаенко // Инфекции в хирургии. - 2011. - № 4. - С. 43-46.

38. Рабинович, С.А. Обезболивание в амбулаторной стоматологии / С.А. Рабинович, М.В. Лукьянов, Л.А. Заводиленко и др. //Тезисы VI съезда СтАР. - М. -1999. - С. 115-116.

39. Селиванова, А.В. Изменения гормонально метаболических показателей у пациентов, находящихся в критическом состоянии / А.В. Селиванова, В.Н. Яковлев, В.В. Мороз, Ю.В. Марченков, В.Г. Алексеев // Общая реаниматология. - 2012. - VIII. - С. 5-7.

40. Сергийко, С.В. Результаты хирургического лечения генерализованной миастении / С.В. Сергийко, В.А. Привалов, О.Н. Гром // Современные аспекты хирургической эндокринологии. - Ярославль, 2004. - 246249 с.

41. Столяренко, П.Ю. Ларингеальная маска перспективы и возможности применения в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии / П.Ю. Столяренко, С.В. Сергийко // крат, практ. рук-во. - Самара: НВФ CMC. - 1999. - 31-32 с.

42. Страшнов, В.И. Предупреждение интраоперационного стресса и его последствий / В.И. Страшнов, О.Н. Забродин, А.Д. Мамедов А. В. Страшное, В. А. Корячкин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2015. - 160 с.

43. Субботин, В.В, Постинтубационные повреждения трахеи / В.В. Субботин, А.В. Ситников, А.А. Вишневский // Вестник интенсивной терапии. -2013. - № 3. - С. 15-23.

44. Тарабрин, О. А. Выбор метода поддержания проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений / О. А. Тарабрин, А. Л. Бобырь // Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. - 2014. - № 4. - С. 24-28.

45. Фатьянова, А.С. Отдаленные результаты хирургического лечения тимом у больных генерализованной миастенией / А.С. Фатьянова, С.С. Харнас, Л.И. Ипполитов // Первая междунар. конф. по торако-абдоминальной хирургии: Сборник тезисов. - М. - 2008. - С. 322.

46. Харнас, С.С. Торакоскопические операции при неопухолевом поражении вилочковой железы у больных генерализованной миастенией / С.С. Харнас, Л.И. Ипполитов, С.Б. Кошеваров, А.С. Фатьянова // Первая междунар. конф.по торакоабдоминальной хирургии: Сборник тезисов. - М. - 2008. - С. 321322.

47. Швырева, Н.Е. Нутритивный статус, анестезия и ранние послеоперационные осложнения у пациентов при радикальных операциях на пищеводе / Н.Е. Швырева, В.М. Мизиков, В.И. Стамов, А.В. Пейкарова // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - № 3. - С. 69-73.

48. Шевченко, Ю.Л. Сорокалетний опыт хирургического лечения генерализованной миастении / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Л.И. Ипполитов, В.А. Животов, А.С. Фатьянова // Хирургия. Журнал им. Н.И Пирогова. - 2004. - № 5. -С. 32-38.

49. Шестопалов, А.Е. Метаболический ответ организма на агрессивное воздействие // Руководство по клиническому питанию / под ред. В.М. Луфта, С.Ф. Багненко, Ю.А. Щербука. - СПб.: СПбНИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. - 2011. - 83-102 с.

50. Шкроб, О.С. Тимомы с миастеническим синдромом / О.С. Шкроб, П.С. Ветшев И.Х. Ипполитов, А.Б. Пономарев, О.В. Зайратьянц // Хирургия.Журнал им. Н.И Пирогова. - 1998. - № 6. - С. 95-99.

51. Щербакова, Г.Н. Парентеральное и энтеральное питание / Г.Н. Щербакова, В.В. Никода, О.Г. Скипенко // VIII международный конгресс. -Москва. - 2004. - С. 72.

52. Яковлев, А.Ю. Периоперационная коррекция метаболизма у больных раком лёгкого / А.Ю. Яковлев, А. Ю. Воронцов, А. Н. Денисенко, О. С. Гордеева // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - № 2. - С. 30-34.

53. Aarli, J. Muscle striation antibodies in myasthenia gravis. Diagnostic and functional signifi cance / J. Aarli, G. Skeie, A. Mygland, N. Gilhus // Ann. N.Y. Acad. Sci. - 1998. - V. 841. - P. 505-515.

54. Abdelmalak, В.В. Preoperative blood glucose concentrations and postoperative outcomes after elective non-cardiac surgery: an observational study / В.В. Abdelmalak, J. Knittel, J.B. Abdelmalak, J.E. Dalton, E. Christiansen, J. Foss, M. Argalious, R. Zimmerman, G. Van den Berghe // Br. J. Anaesth. -2014. - V. 112 (1). -Р. 79-88.

55. Abe, K. The effects of propofol, isoflurane, and sevoflurane on oxygenation and shunt fraction during one-lung ventilation. / K. Abe, T. Shimizu, M. Takashina, H. Shiozaki, I. Yoshiya // AnesthAnalg. - 1998. - V. 87. - Р. 1164-1169.

56. Aguilo, R. Noninvasive ventilatory support after lung resectional surgery / R. Aguilo, B. Togores, S. Pons, M. Rubi, F. Barbe, A.G. Agusti // Chest. - 1997; V. 112. - Р. 117-21.

57. Aldrete, J.A. A postanesthetic recovery score / J.A. Aldrete, D. Kroulik // Anesth Analg. - 1970 (Nov-Dec). - V. 49 (6). - Р. 924-34.

58. Arsalani-Zadeh, R. Evidence-based review of enhancing postoperative recovery after breast surgery / R. Arsalani-Zadeh, D. ElFadl, N. Yassin, J. MacFie //British Journal of Surgery. - 2011. - V. 98. - Р. 181-96.

59. Arumainayagam, N. Introduction of an enhanced recovery protocol for radical cystectomy / N. Arumainayagam, J. McGrath, K.P. Jefferson, D.A. Gillatt // British Journal of Urology International. - 2008. - V. 101. - P. 698-701.

60. Baba, M. Cytomorphologic features characteristic of tumor stages of thymomas / M. Baba, Y. Nomoto, A. Iyoda, H Saito, K Hiroshima, K Shibuya, Y Haga, H. Hoshino, T. Iizasa, F. Horiuchi, T. Fujisawa // Oncol. Rep. - 2001 - V. 8. - № 5. - P. 1139-1143.

61. Barlow, R. Prospective multicenter randomised controlled trial of early enteral nutrition for patients undergoing major upper gastrointestinal surgical resection / R. Barlow, P. Price, T. D. Reid, S. Hunt, G.W. Clark, T.J. Havard, M.C. Puntis, W.G. Lewis //Clin. Nutr. - 2011. - V. 30. - № 5. - P. 560-566.

62. Beck, D.H. Effects of sevoflurane and propofol on pulmonary shunt fraction during one-lung ventilation for thoracic surgery / D.H. Beck, U.R. Doepfmer, C Sinemus, A. Bloch, M.R. Schenk, W.J. Kox // British Journal of Anaesthesia. - 2001. -V. 86. - P. 38-43.

63. Benzo, R. Preoperative pulmonary rehabilitation before lung cancer resection: results from two randomized studies / R. Benzo, D. Wigle, P. Novotny, M. Wetzstein, F. Nichols, R.K. Shen, S. Cassivi, C. Deschamps // Lung Cancer. - 2011. - V. 74. - p. 441-5.

64. Blank, R.S. Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery / ed. R.S Blank, J Campos, E. Cohen, K. McRae, P Slinger. - New York. Springer, 2011. -732 p.

65. Bolukbas, S. Short-term effects of inhalati tiotropium/formoterol/budenoside versus tiotropium/formoterol in patients with newly diagnosed chronic obstructive pulmonary disease requiring surgery for lung cancer: a prospective randomized trial / S. Bolukbas, M. Eberlein, J. Eckhoff, J. Schirren // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2011. - V. 39. - P. 995-1000.

66. Bosarge, P.L. Stress-induced hyperglycemia is associated with higher mortality in severe traumatic brain injury / P.L. Bosarge, T.H. Shoultz, R.L. Griffin, J.D. Kerby // J Trauma Acute Care Surg. - 2015 Aug. - V. 79 (2). - P. 289-94.

67. Brady, M. Preoperative fasting for preventing perioperative complications in children / M. Brady, S. Kinn, V. Ness, K. O'Rourke, N. Randhawa, P. Stuart // Cochrane Database Syst Rev. - 2009 Oct. - V. 7 (4).

68. Brain, A.I.J. The laryngeal mask airway: a new concept in airway management / A.I.J. Brain // British Journal of Anaesthesia. - 1983. - V. 55. - P .801805.

69. Breuer, J.P. Preoperative oral carbohydrate administration to ASA III-IV patients undergoing elective cardiac surgery / J.P. Breuer V. von Dossow, C. von Heymann, M. Griesbach, M. von Schickfus, E. Mackh // Anesth Analg. - 2006. - V. 103. - P. 1099-108.

70. Cattaneo, S.M. Use of Video-Assisted Thoracic Surgery for Lobectomy in the Elderly Results in Fewer Complications / S.M. Cattaneo, B.J. Park, A.S. Wilton, V.E. Seshan, M.S. Bains, R.J. Downey, R.M. Flores, N. Rizk, V.W. Rusch //Ann Thorac Surg. - 2008. - V. 85 - P. 231-6.

71. Chang, S.H. Perioperative antibiotics in thoracic surgery / S.H. Chang, A.S. Krupnick // Thoracic Surgery Clinics. - 2012. - V. 22. - P. 35-45.

72. Chen, K.C. Nonintubatedthoracoscopiclungresection: a 3-year experiencewith 285 casesin a singleinstitution / K.C. Chen, Y.J. Cheng, M.H. Hung, Y.D. Tseng, J.S. Chen // J ThoracDis. - 2012 (Aug). - V. 4 (4). - P. 347-51.

73. Colton House, J. Laryngeal Injury From Prolonged Intubation: A Prospective Analysis of Contributing Factors / J. Colton House, J.P. Noordzij, B. Murgia, S. Langmore // The Laryngoscope. - 2011. - V. 121 (3). - P. 596-600.

74. Davies, R.G. A comparison of the analgesic efficacy and side-effects of paravertebral vs epidural blockade for thoracotomy - a systematic review and meta-analysis of randomized trials / R.G. Davies, P.S. Myles, J.M. Graham // British Journal of Anaesthesia - 2006. - V. 96. - P. 418-26.

75. Dawson, A.G. Should you place one or two chest drains in patients undergoing lobectomy? / A.G. Dawson, S. Hosmane // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. - 2010. - V. 11. - P. 178-81.

76. De Hert, S. The Task Force on Preoperative Evaluation of the Adult Noncardiac Surgery Patient of the European Society of Anaesthesiology. GUIDELINES. Preoperative evaluation of the adult patient undergoing non-cardiac surgery: guidelines from the European Society of Anaesthesiology / S. De Hert, G. Imberger, J. Carlisle, P. Diemunsch, G. Fritsch, I. Moppett, M. Solca, S. Staender, F. Wappler, A. Smith // European Journal of Anaesthesiology. - 2011. - V. 28. - № 10. - P. 684-722.

77. Debigare, R. Peripheral muscle wasting in chronic obstructive pulmonary disease: clinical relevance and mechanisms / R. Debigare C.H. Cote, F. Maltais // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2002. - V. 166. - P.485-489.

78. Dindo, D.Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien // Ann Surg. - 2004. - V. 240 (2). - P.205-13.

79. Divatia, J. V. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures / J. V. Divatia, K. Bhowmick // Indian J. Anaesth. - 2005. - V. 49 (4). - P. 308-318.

80. Doyle, R.L. Assessment of risk and risk prevention of postoperative pulmonary complications / R.L. Doyle // Chest. - 1999 (May) - V. 115. - P. 28-30.

81. Dutta, V. Prevention of hypotension during induction of anesthesia with propofol and fentanyl: Comparison of preloading with crystalloid and intravenous ephedrine/ V. Dutta, A. Mubasher, G. Showkat, O. Muhammad, S. Q. Muhammad // Journal of Dental and Medical Sciences. - 2012(July-August). - V. 1. - P. 26-30.

82. El-Dawlatly, A.A. Anesthesia for thoracoscopic thymectomy: modified non-muscle relaxant technique—case reports / A.A. El-Dawlatly // Middle East J Anaesthesiol. - 2007. - V. 19 (1). - P. 219-24.

83. Fiorelli, A. Bilateral thoracoscopic extended thymectomy versus sternotomy / A. Fiorelli, A. Mazzella, R. Cascone, F.P. Caronia, E. Arrigo, M. Santini // Asian CardiovascThorac Ann. - 2016. - V. 24 (6). - P. 555-61.

84. Frankenfield, D. Validation of an equation for resting metabolic rate in older obese, critically ill patients / D. Frankenfield // JPEN J Parenter Enteral Nutr. -2011. - Mar. - V. 35 (2). - P. 264-9.

85. Gascon, P. Management of lung cancer-associated anaemia: the Spanish Lung Cancer Anaemia Survey (SLCAS) / P. Gascon, J. Almenarez, A. Artal, C. Camps, J.L. Fírvida, P. Garrido, J.L. González Larriba, J. Montalar // Clinical and Translational Oncology. - 2011. - V. 13. - P. 328-34.

86. Gibbison, B. Case series: protection from aspiration and failure of protection from aspiration with the i-gel airway / B. Gibbison, T. M. Cook, C. Seller // Br. J. Anaesth. - 2008. - V. 100 (3). - P. 415-417.

87. Glance, L.G. Association between intraoperative blood transfusion and mortality and morbidity in patients undergoing noncardiac surgery / L.G. Glance, A.W. Dick, D.B. Mukamel, F.J. Fleming, R.A. Zollo, R. Wissler, R. Salloum, U.W. Meredith, T.M. Osler // Anesthesiology. - 2011. - V. 114. - P. 283-92.

88. Goldman, L. Risks of general anesthesia and elective operation in the hypertensive patient / L. Goldman, D.L. Caldera // Anesthesiology. - 1979. - V. 50. - P. 285.

89. Gonzalez-Rivas, D. Non-intubated video-assisted thoracoscopic lung resections: the future of thoracic surgery? / D. Gonzalez-Rivas, C. Bonome, E. Fieira, H. Aymerich, R. Fernandez, M. Delgado, L.Mendez, M. de la Torre // Eur J Cardiothorac Surg. - 2016 (Mar). - V. 49 (3). - P. 721-31.

90. Gonzalez-Rivas, D. Uniportal video-assisted thoracoscopic sleeve lobectomy and other complex resections / D. Gonzalez-Rivas, E. Fieira, M. Delgado, M. de la Torre, L. Mendez, R. Fernandez // J Thorac Dis. - 2014 (Oct). - V. 6. - P. 656-9.

91. Gossot, D. Throw-off instruments for advanced thoracoscopic procedures / D. Gossot, M. Pryshchepau, C. Martinez Barenys, P. Magdeleinat // Interact Cardiovasc Thorac Surg. - 2010. - V. 10 (2). - P. 159-60.

92. Gritti, P. The use of desflurane or propofol in combination with remifentanil in myasthenic patients undergoing a video-assisted thoracoscopic-extended thymectomy / P. Gritti, B. Carrara, M. Khotcholava, G. Bortolotti, D. Giardini, L.A. Lanterna, A.Benigni, V. Sonzogni // Acta Anaesthesiol Scand. - 2009 Mar. - V. 53 (3). -P. 380-9.

93. Hatzakorzian, R. Fasting blood glucose levels in patients presenting for elective surgery / R. Hatzakorzian, H. Bui, G. Carvalho, W.L. Shan, S. Sidhu, T. Schricker // Nutrition. - 2011. - V. 27. - P. 298-301.

94. Hickling, K.G. Low mortality rate in adult respiratory distress syndrome using low-volume, pressure-limited ventilation with permissive hypercapnia: a prospective study / K.G. Hickling, J. Walsh, S. Henderson, R. Jackson // Crit Care Med. - 1994 (Oct). - V. 22 (10). - P. 1568-78.

95. Jaber, S. An intervention to decrease complications related to endotra-cheal intubation in the intensive care unit: a prospective, multiple-center study / S. Jaber, B. Jung, P. Corne // Intensive Care Med. - 2010. - V. 36 (2). - P. 248-250.

96. Jacobaeus H.C. The Cauterization of Adhesions in Artificial Pneumothorax Treatment of Pulmonary Tuberculosis under Thoracoscopic Control / H.C.Jacobaeus // Proc R Soc Med. - 1923. - V. 16 (Electro Ther Sect). - P. 45-62.

97. Jain, S. Comparison of classic laryngeal mask airway with Ambu laryngeal mask for tracheal tube exchange: A prospective randomized controlled study / S. Jain, M. Singh, R.M. Khan, S.M. Ahmed // Indian J Anaesth. - 2013 (May). - V. 57 (3). - P. 259-64.

98. Jaoua, H. Evaluation of a new supraglottic airway device in ambulatory surgery: the I-gel / H. Jaoua, L. Djaziri, J. Bousselmi, H. Belhouane, R. Skander, A. Ben Maamer, A. Cherif, K. Ben Fadhel // Tunis Med. - 2014 (Apr). - V. 92 (4). - P. 239-44.

99. Jones, N.L. A review of enhanced recovery for thoracic anaesthesia and surgery / N.L. Jones, L. Edmonds, S. Ghosh, A.A. Klein // Anesthesia. - 2013 (Feb). - V. 68(2). - P. 179-89.

100. Kannaujia, A. A Preliminary Study of I-Gel: A New Supraglottic Airway Device / A. Kannaujia, U. Srivastava, N. Saraswat, A. Mishra, A. Kumar, S. Saxena // Indian J Anaesth. - 2009 (Feb). - V. 53 (1). - P. 52-56.

101. Kaplan, N. M. Systemic hypertension / N. M. Kaplan In editors: E. Braunwald, D. P. Zipes, P. Libby // Heart Disease. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders. -2001. - 941-971 p.

102. Kato, S Tomoko. Preoperative Serum Albumin Levels Predict 1-Year Postoperative Survival of Patients Undergoing Heart Transplantation / Tomoko S. Kato, Faisal H. Cheema, Jonathan Yang, Yumeko Kawano, HirooTakayama, Yoshifumi Naka, Maryjane Farr, David J. Lederer, Matthew R. Baldwin, Zhezhen Jin, Shunichi Homma, Donna M. Mancini, P. Christian Schulze // Circulation: Heart Failure. - 2013. - V. 6. - P. 785-791.

103. Kehlet, H. Accelerated Recovery after Surgery: A Continuous Multidisciplinary Challenge / H. Kehlet // Anesthesiology. - 2015. - V. 123. - P. 12191220.

104. Kehlet, H. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery / H. Kehlet, D.W. Wilmore // Annals of Surgery. - 2008. - V. 248. - P. 189-98.

105. Killoran, A. NICE public health guidance update / A. Killoran, H. Crombie, P. White, D. Jones, A. Morgan // Journal of Public Health. - 2010. - V. 32. -P. 451-3.

106. Kim, J. Tracheal laceration during intubation of a double-lumen tube and intraoperative fiberoptic bronchoscopic evaluation through an LMA in the lateral position / J. Kim, L. Taewan, H. Jae // A case report- Korean J Anesthesiol. - 2011 (Apr). - V. 60 (4). - P. 285-289.

107. Kruszynska, Y.T. Insulin secretion and plasma levels of glucose-dependent insulinotropic peptide and glucagon-like peptide 1 [7-36 amide] after oral glucose in cirrhosis / Y.T. Kruszynska, M.A. Ghatei, S.R. Bloom, N. McIntyre // Hepatology. - 1995 (Apr). - V. 21 (4). - P. 933-41.

108. Kuzu, M.A. Preoperative nutritional risk assessment in predicting postoperative outcome in patients undergoing major surgery / M.A. Kuzu, H. Terzioglu, V. Genc, A.B. Erkek, M. Ozban, P. Sonyürek, A.H. Elhan, N. Torun // World Journal of Surgery. - 2006. - V. 30. - P. 378-90.

109. Laffey, J.G. Permissive hypercapnia-role in protective lung ventilatory strategies / J.G. Laffey, D. O'Croinin, P. McLoughlin, B.P. Kavanagh // Intensive Care Med. - 2004 (Mar). - V. 30 (3). - P. 347-56.

110. Lambertz, R. Perioperative management of transthoracic oesophagectomies: Fundamentals of interdisciplinary care and new approaches to accelerated recovery after surgery / R. Lambertz, H. Drinhaus, D. Schedler, M. Bludau, W. Schröder, T. Annecke // Anaesthesist. - 2016. - V. 65 (6). - P. 458-66.

111. Leaver, H.A. Lymphocite responses following open and minimally invasive thoracic surgery / H.A. Leaver, S.R. Craig, P.L. Yap, W.S. Walker // Eur J Clin. Invest. - 2000. - V. 30. - № 4. - P. 230-238.

112. Leong L.M.C. The effect of positive end expiratory pressure on the respiratory profile during one-lung ventilation for thoracotomy / L.M.C. Leong, S. Chatterjee, F. Gao // Anesthesia. - 2007. - V. 62. - P. 23-6.

113. Lighthall, Geoffrey. Laryngeal Mask Airway in Medical Emergencies / G. Lighthall, T. Kyle Harrison, F. Larry. Chu // N Engl J Med. -2013. - November 14. -V. 369. - P. 26-36.

114. Ljungqvist, O. Enhanced Recovery after Surgery: A Review / O. Ljungqvist, M. Scott, K.C. Fearon // JAMA Surg. - 2017. - V. 152 (3). - P. 292-298.

115. Loop, T. Fast track in thoracic surgery and anaesthesia: update of concepts / T. Loop // Curr Opin Anaesthesiol. - 2016 (Feb). - V. 29 (1). - P. 20-5.

116. Luce, V. Supraglottic airway devices vs tracheal intubation in children: a quantitative meta-analysis of respiratory complications / V. Luce, H. Harkouk, C. Brasher, D. Michelet, J. Hilly, M. Maesani, T. Diallo, N. Mangalsuren, Y. Nivoche, S. Dahmani // Paediatr Anaesth. - 2014. - Oct. 24 (10). - P. 1088-9.

117. Ludwig, C. Intermittent positive-pressure breathing after lung surgery / C. Ludwig, S. Angenendt, R. Martins, V. Mayer, E. Stoelben // Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. - 2011. - V. 19. - P. 10-3.

118. Makhabah, D. N. Peri-operative physiotherapy / D. N. Makhabah, F. Martino, N. Ambrosino // Multidiscip. Respir. Med. - 2013. - V.8. - № 1. - P. 4-10.

119. Maltby, J. Fasting from midnight - the history behind the dogma / J. Maltby // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. - 2006. - 20. - P. 363-78.

120. Mans, C. M. Postoperative outcomes following preoperative inspiratory muscle training in patients undergoing cardiothoracic or upper abdominal surgery: a

systematicreview and meta-analysis / C. M. Mans, J. C. Reeve, M. R. Elkins // Clin. Rehabil. - 2015. - V. 29. - № 5. - P. 426-438.

121. Mari, A. Relationships between insulin secretion after intravenous and oral glucose administration in subjects with glucose tolerance ranging from normal to overt diabetes / A. Mari, A. Tura, G. Pacini, A. Kautzky-Willer, E. Ferrannini // Diabet Med. - 2008 (Jun). - V. 25 (6). - P. 671-7.

122. Marik, P.E. Does the central venous pressure (CVP) predict fluid responsiveness: an update meta-analysis and a plea for some common sense / P.E. Marik, R. Cavallazzi // Crit Care Med. - 2013. - V. 41. - P. 1774-81.

123. Mason, D.P. Impact of smoking cessation before resection of lung cancer: a Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database study / D.P. Mason, S. Subramanian, E.R. Nowicki, J.D. Grab, S.C. Murthy, T.W. Rice, E.H. Blackstone // Annals of Thoracic Surgery. - 2009. - V. 88. - P. 362-70.

124. Medina, Carlos Remolina. Post-intubation tracheal injury: report of three cases and literature review / Carlos Remolina Medina, José de Jesus Camargo, José Carlos Felicetti, Tiago Noguchi Machuca, Bruno de Moraes Gomes, Iury Andrade Melo // J Bras Pneumol. - 2009. - V. 35 (8). - P. 809-813.

125. Melzer, N. Clinical features, pathogenesis, and treatment of myasthenia gravis: a supplement to the Guidelines of the German Neurological Society / N. Melzer, T. Ruck, P. Fuhr, R. Gold, R. Hohlfeld, A. Marx, A. Melms, B. Tackenberg, B. Schalke, C. Schneider-Gold, F. Zimprich, S.G. Meuth, H. Wiendl // J Neurol. - 2016 (Aug). - V. 263 (8). - P. 1473-94.

126. Momota, Yoshihiro. Changes in Blood Pressure During Induction of Anesthesia and Oral and Maxillofacial Surgery by Type and Timing of Discontinuation of Antihypertensive Drugs / Yoshihiro Momota, Kazuhiro Kaneda, ArishiroKumiko, NaotakaKishimoto, Kanou, Junichiro Kotani // AnesthProg. 2010. - V. 57 (1). - P. 1317.

127. Mort, Thomas C. Emergency Tracheal Intubation: Complications Associated with Repeated Laryngoscopic Attempts / Thomas C. Mort // Anesth Analg. -2004. - V. 99. - P. 607-13.

128. Musallam, K.M. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study / K.M. Musallam, H.M. Tamim, T. Richards, D.R. Spahn, F.R. Rosendaal, A. Habbal, M. Khreiss, F.S. Dahdaleh, K. Khavandi, P.M. Sfeir, A. Soweid, J.J. Hoballah, A.T. Taher, F.R. Jamali // Lancet. -2011. - V. 378. - P. 1396-407.

129. Navarro, L.H.C. Perioperative fluid therapy: a statement from the international Fluid Optimization Group Perioperative [PMC] / L.H.C. Navarro, J. A. Bloomstone, Jr. J.O.C. Auler, M. Cannesson, G.D. Rocca, T.J. Gan, M. Kinsky, Sh. Magder, T.E. Miller, M. Mythen, A. Perel, D.A. Reuter, M.R. Pinsky, G.C. Kramer // Perioper Med (Lond). - 2015. - 4:3: PMCID: PMC4403901.

130. Needham, D.M. Lung protective mechanical ventilation and two year survival in patients with acute lung injury: prospective cohort study / D.M. Needham, E. Colantuoni, P.A. Mendez-Tellez, V.D. Dinglas, J.E. Sevransky, C.R. Dennison Himmelfarb, S.V. Desai, C. Shanholtz, R.G. Brower, P.J. Pronovost // BMJ. - 2012. - V. 344. - P. 21 - 24.

131. Nicholson A, Systematic review and meta-analysis of enhanced recovery programmes in surgical patients / A. Nicholson, M. C. Lowe, J. Parker, S. R. Lewis, P. Alderson, A.F. Smith // Br. J. Surg. - 2014. - V. 101. - № 3. - P. 172-188.

132. Nitahara, K. Neuromuscular effects of sevoflurane in myasthenia gravis patients / K. Nitahara, Y. Sugi, K. Higa, S. Shono, T. Hamada // SOBr J Anaesth. - 2007 Mar. - V. 98 (3). - P. 337-41.

133. Noblett, S.E. Preoperative oral carbohydrate loading in colorectal surgery: a randomized controlled trial / S.E. Noblett, D.S. Watson, H. Huong, B. Davison, P.J. Hainsworth, A.F. Horgan //Colorectal Dis. - 2006. - V. 8. - P. 563 - 9.

134. Nomori, H. Early removal of chest drainage tubes and oxygen support after a lobectomy for lung cancer facilitates earlier recovery of the 6-minute walking distance / H. Nomori, H. Horio, K. Suemasu // Surgery Today. - 2001. - V. 31. - P. 3959.

135. Palace, J. Myasthenia gravis: diagnostic and management dilemmas / J. Palace, A. Vincent, D. Beeson // Curr. Opin Neurol. - 2001. - V. 14. - № 5. - P. 583589.

136. Pardos, P.C. Effects of ventilatory mode during one-lung ventilation on intraoperative and postoperative arterial oxygenation in thoracic surgery / P.C. Pardos, I. Garutti, P. Pineiro, L. Olmedilla, F. de la Gala // Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. - 2009. - V. 23. - P. 770-4.

137. Patel, B. Laryngeal mask airway and other supraglottic airway devices in paediatric practice / B. Patel, R. Bingham // Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. - 2009. - V. 9 (1). - P. 6-9.

138. Perley, M. J. Plasma Insulin Responses to Oral and Intravenous Glucose: Studies in Normal and Diabetic Subjects / M. J. Perley, D. M. Kipnis // Clin Invest. -1967 (Dec). - V. 46 (12). - P. 1954-1962.

139. Perreault, L. Hepatic glucose sensing is impaired, but can be normalized, in people with impaired fasting glucose / L. Perreault, K. Fœrch, A.A. Kerege, S.D. Bacon, B.C. Bergman // J Clin Endocrinol Metab. - 2014 Jul. - V. 99 (7). - P. 1154-62.

140. Perrin, C. Prophylactic use of noninvasive ventilation in patients undergoing lung resectional surgery / C. Perrin, V. Jullien, N. Venissac, F. Berthier, B. Padovani, F. Guillot, A. Coussement, J. Mouroux // Respiratory Medicine. - 2007. - V. 101. - P. 1572-8.

141. Pirat, A. Comparison of measured versus predicted energy requirements in critically ill cancer patients / A. Pirat, A.M. Tucker, K.A. Taylor, R. Jinnah, C.G. Finch, T.D. Canada, J.L. Nates // Respir Care. - 2009 Apr. - V. 54 (4). - P. 487-94.

142. Pompeo, E. ESTS Non-intubated Thoracic Surgery Working Group. (2015). Non-intubated thoracic surgery-A survey from the European Society of Thoracic Surgeons / E. Pompeo, R. Sorge, A. Akopov, M. Congregado, T. Grodzki // Ann Transl Med. - 2015 (Mar). - V. 3 (3). - 37 p.

143. Pruszkowski, O. Effects of propofol vs sevoflurane on arterial oxygenation during one-lung ventilation / O. Pruszkowski, N. Dalibon, M. Moutafis, E.

Jugan, J.D. Law-Koune, P.A. Laloe, M. Fischler // British Journal of Anaesthesia. -2007. - V. 98. - P. 539-44.

144. Ramsay, M.A. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone / M.A. Ramsay, T.M. Savege, B.R. Simpson, R. Goodwin // Br Med J. - 1974 (Jun). -

V. 22 (2). - P. 656-9.

145. Rawlinson, A. A systematic review of enhanced recovery protocols in colorectal surgery / A. Rawlinson, P. Kang, J. Evans, A. Khanna // Annals of the Royal College of Surgeons of England. - 2011. - V. 93. - P. 583-8.

146. Redelmeier, Donald A. New thinking about postoperative hypoalbuminemia: a hypothesis of occult protein-losing enteropathy / Donald A Redelmeier // Open Med. - 2009. - V. 3 (4). - P. 215-219.

147. RedelmeierD. A.New thinking about postoperative hypoalbuminemia: a hypothesis of occult protein-losing enteropathy / D. A. Redelmeier// Open Med. - 2009. - V. 3 (4). - P. 215-219.

148. Reich, D.L. Predictors of hypotension after induction of general anesthesia / D.L. Reich, S. Hossain, M. Krol, B. Baez, P. Patel, A. Bernstein, C.A. Bodian // AnesthAnalg. - 2005 (Sep). - V. 101 (3). - P. 622-8.

149. Roviaro, G. Videoendoscopic pulmonary lobectomy for cancer / G. Roviaro, C. Rebuffat, F. Varoli, C. Vergani, C. Mariani, M. Maciocco // Surg Laparosc Endosc. - 1992 Sep. - V. 2 (3). - P. 244-7.

150. Rusch, V. Members of IASLC Staging Committee. The IASLC lung cancer-staging project: a proposal for a new international lymph node map in the forthcoming seventh edition of the TNM classification for lung ncancer / V. Rusch, H. Asamura, H. Watanabe, D.J. Giroux, R. Rami-Porta, P. Goldstraw // J. Thorac. Oncol. -2009. - № 4. - P. 568-577.

151. Sambasivan, C.N. Emerging therapies in traumatic haemorrhage control / C.N. Sambasivan, M.A. Schreiber // Current Opinion in Critical Care. - 2009. - V. 15. -P. 560-8.

152. Soop, M. Randomized clinical trial of the effects of immediate enteral nutrition on metabolic responses to major colorectal surgery in an enhanced recovery

protocol / M. Soop, G.L. Carlson, J. Hopkinson, S. Clarke, A. Thorell, J. Nygren // Br J Surg. - 2004. - № 91. - P. 1138-45.

153. Sparkes, D. The World Health Organization Surgical Safety Checklist / D. Sparkes, B. Rylah // British Journal of Hospital Medicine. - 2010. - V. 71. - P. 276-80.

154. Suter, P.M. Optimum end-expiratory airway pressure in patients with acute pulmonary failure / P.M. Suter, B. Fairley, M.D. Isenberg // N Engl J Med. - 1975. - V. 292. - P. 284-9.

155. Szmuk, P. A brief history of tracheostomy and tracheal intubation, from the Bronze Age to the Space Age / P. Szmuk, T. Ezri, S. Evron, Y. Roth, J. Katz // Intensive Care Med. - 2008. - V. 34 (2). - P. 222-8.

156. Tajima, K. Anesthetic management for video-assisted extended thymectomy of patients with myasthenia gravis /K. Tajima, T. Kita, S. Nakano, S. Sakaki, T. Kido // Masui. - 2005 (Mar). - V. 54 (3). - P. 270-5.

157. Taupyk, Y. Fast-track laparoscopic surgery: A better option for treating colorectal cancer than conventional laparoscopic surgery / Y. Taupyk, X. Cao, Y. Zhao, C. Wang, Q. Wang // Oncol Lett. - 2015. - Jul. - V. 10 (1). - P. 443-448.

158. Tian, R.ContrastRank: a new method for ranking putative cancer driver genes and classification of tumor samples / R. Tian, M.K. Basu, E. Capriotti // Bioinformatics. - 2014 (Sep). - V. 30 (17). - P. 572-8.

159. Tripathi, M. Peri-operative management of patients for video assisted thoracoscopicthymectomy in myasthenia gravis. /M. Tripathi, K. Srivastava, S. K. Misra, G. D. Puri //J Postgrad Med. - 2001. - V. 47. - P. 258-61.

160. Tsunezuka, Y.Extended Thymectomy in Patients with Myasthenia Gravis with High Thoracic Epidural Anesthesia /Y. Tsunezuka, M. Oda, I. Matsumoto, M. Tamura, G. Watanabe // Alone World J. Surg. - 2004. - V. 28 (10). - P. 962-966.

161. Tugrul, M. Comparison of volume controlled with pressure controlled ventilation during one-lung anaesthesia / M. Tugrul, E. Camci, H. Karadeniz, M. Senturk, K. Pembeci, K. Akpir // British Journal of Anaesthesia. - 1997. - V. 79. - P. 306-10.

162. Turan, A. Smoking and perioperative outcomes / A. Turan, E.J. Mascha, D. Roberman, P.L. Turner, J. You, A. Kurz, D.I. Sessler, L. Saager // Anesthesiology. -2011. - V. 114. - P. 837-46.

163. Turkay, Aydogmus M. Is ultrasonic investigation of transverse tracheal air shadow diameter reasonable for evaluation of difficult airway in pregnant women: A prospective comparative study / M. Turkay Aydogmus, K. Erkalp, S. Nadir Sinikoglu, A. T. Usta, O. G. Ulger, A. Alagol // Pakistan Journal of Medical Sciences. - 2014. - V. 30 (1). - P. 91-95.

164. Ueda, K. Role of inhaled tiotropium on the perioperative outcomes of patients with lung cancer and chronic obstructive pulmonary disease / K. Ueda, T. Tanaka, M. Hayashi, K. Hamano // Journal of the Thoracic and Cardiovascular Surgeon. - 2010. - V. 58. - P. 38-42.

165. Unzueta, M.C. Pressure-controlled versus volume-controlled ventilation during one-lung ventilation for thoracic surgery / M.C. Unzueta, J.I. Casas, M.V. Moral // Anaesthesia and Analgesia. - 2007. - V. 104. - P. 1029-33.

166. Walker, K.J. Premedication for anxiety in adult day surgery / K.J. Walker, A.F. Smith // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2009. - V. 4: CD002192.

167. Weimann, A. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Surgery including organ transplantation / A. Weimann, M. Braga, L. Harsanyi, A. Laviano, O. Ljungqvist, P. Soeters; DGEM (German Society for Nutritional Medicine), K.W. Jauch, M. Kemen, J.M. Hiesmayr, T. Horbach, E.R. Kuse, K.H. Vestweber // Clinical Nutrition. - 2006. -V. 25. - P. 224-44.

168. White, P.The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care /P. White, H. Kehlet, J. Neal, T. Schricker, D. B. Carr, F. Carli// Anesth. Analg. — 2007. - V. 104. - P. 1380-1396.

169. Wilmore, D.W. Management of patients in fast track surgery / D.W. Wilmore, H. Kehlet // BMJ. - 2001. - V. 322. - P. 473-6.

170. Win, T. The incidence and impact of low body mass index on patients with operable lung cancer / T. Win, A.J. Ritchie, F.C. Wells, C.M. Laroche // Clinical Nutrition. - 2007. - V. 26. - P. 440-3.

171. Wright, C.D. Predictors of prolonged length of stay after lobectomy for lung cancer: a Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database risk-adjustment model / C.D. Wright, H.A. Gaissert, J.D. Grab, S.M. OBrien, E.D. Peterson, M.S. Allen // Annals of Thoracic Surgery. - 2008. - V. 85. - P. 1857-65.

172. Ypsilantis, E. Current status of fast-track recovery pathways in pancreatic surgery / E. Ypsilantis, R.K. Praseedom // Journal of the Pancreas. - 2009. - V. 10. - P. 646-50.

173. Yuill, K.A. The administration of an oral carbohydrate-containing fluid prior to major elective upper-gastrointestinal surgery preserves skeletal muscle mass postoperatively - a randomised clinical trial / K.A. Yuill, R.A. Richardson, H.I. Davidson // Clin. Nutr. - 2005. - V. 24. - P. 32-7.

Приложение А (справочное)

Шкала оценки степени седации Ramsay (Ramsay M. A. et al., 1974)

Степень седации Клинические признаки

1 Пациент бодрствует, беспокоен, взволнован, нетерпелив

2 Пациент бодрствует, сотрудничает с врачом, ориентирован, спокоен.

3 Пациент в сознании, но реагирует только на команды

4 Пациент дремлет, но реагирует на прикосновение или громкий звук

5 Пациент спит, вяло отвечает на прикосновение или громкий звук, но активно реагирует на болезненный стимул

6 Пациент спит и не реагирует на раздражители

Шкала пробуждения АШ^е (АМге1е !А, КгоиНк Б., 1970)

Оцениваемые параметры Баллы

Активность (способность двигаться самостоятельно или по команде):

4 конечности 2

2 конечности 1

0 конечностей 0

Дыхательная функция:

Способен дышать глубоко и свободно, откашляться 2

Одышка, поверхностное дыхание 1

Апноэ 0

Гемодинамика (систолическое АД, САД):

САД ±20 мм рт.ст. от исходного уровня до анестезии 2

САД±20-50 мм рт.ст. от исходного уровня до анестезии 1

САД± >50 мм рт. ст. от исходного уровня до анестезии 0

Уровень сознания:

Сознание ясное 2

Спит, но просыпается в ответ на команду 1

Без сознания 0

Окраска кожных покровов

Нормальная 2

Бледная, желтушная, пятнистая 1

Цианотичная 0

Градация пробуждения: Полное пробуждение - все показатели оцениваются в 2 балла. Если один или два показателя оцениваются в 1 балл, то пациент еще полностью не проснулся. При 9 баллах возможен перевод пациента в профильное отделение.

Классификация хирургических осложнений Qavien-Dindo (Втёо Б. е1 а1.,

2004)

Степень Определение

I Любые отклонения от нормального послеоперационного течения, не требующие медикаментозного лечения или хирургического, эндоскопического, радиологического вмешательства. Разрешается терапевтическое лечение: антипиретики, анальгетики, диуретики, электролиты, физиотерапия. Сюда же относится лечение раневой инфекции.

II Требуется лечение в виде гемотрансфузии, энтерального или парентерального питания.

III Требуется хирургическое, эндоскопическое или радиологическое вмешательство:

111а Вмешательство без общего обезболивания.

ШЪ Вмешательство под общим обезболиванием.

IV Жизнеугрожающие осложнения (включая осложнения со стороны ЦНС)*, требующие интенсивной терапии, наблюдения в отделении реанимации, резекции органа:

IVa Недостаточность одного органа.

IVЪ Полиорганная недостаточность.

V Смерть больного.

*Геморрагический инсульт, ишемический инсульт, субарахноидальное кровотечение, за исключением транзиторной ишемической атаки.

Комплекс упражнений перед операцией на органах грудной клетки

(Маш С. М. е1 а1., 2015)

Исходное положение Упражнения Частота Темп Результат

1). 10-12 Медленный. Улучшение

Одновременное сгибание и раз Дыхание спокойное. периферического кровообращения.

разгибание

пальцев кистей

и стоп

2). Поднять 6-8 раз Медленный. Увеличение жизненного

руки вверх, объема легких.

е. ы м ЬЧ р п глубокий вдох через Улучшение кровообращения

нос.Вернуть их верхних конечностях.

и г в исходное

о н положение,

а, выдох через рот.

ч е т 3). Развести 10-12 Медленный Увеличение

ь л руки в стороны, раз подвижности грудной

о « вдох через нос, клетки, задействование

« и к у на выдохе через рот обнять себя межреберных мышц.

р <цГ н и за плечи.

4). Согнуть 10-12 Медленный Увеличение экскурсии

п с а н руки, опереться на локти. На раз грудной клетки.

а жа вдохе медленно

е прогнуть грудной отдел позвоночника, не отрывая затылка от кровати. Выдох - вернуться в исходное положение

Продолжение Приложение Г

Исходное Упражнения Частота Темп Результат

положение

5) 8-10 раз Медленный Улучшение внешнего

Диафрагмальное дыхания.

дыхание.

ы м Кисть одной

я р м п руки на животе,

К г , другой - на

г о ЙЙ н груди. На вдохе

а, брюшная стенка

л е т поднимается

ь вверх, на выдохе

л о « в и - втягивается.

6) Ладони вниз, 10-12 Медленный Улучшение

к у ноги согнуты в раз ауторегуляции.

р коленных

е, н и суставах. На

п с выдохе через рот

сЗ н поднять таз

а жа е Л вверх, на

глубоком

вдохечерез нос -опустить.

7) Поочередное 10-12 Медленный Улучшение

сгибание ног в раз кровообращения в

(и н коленных и нижних конечностях,

и п с тазобедренных профилактика

сЗ к суставах. Стопы вазомоторных реакций,

а жа от поверхности увеличение/поддержан

е Ле не отрывать. Вдох через нос выдох через рот. ие устойчивости к физической нагрузке.

Комплекс упражнений после операции на органах грудной клетки (ближайший послеоперационный период) (Mans C. M. et al., 2015)

Упражнения основного комплекса респираторной реабилитации

На 1-й день после операции Частота и темп 2-й и последующие дни после операции: Частота

1. Исходное положение - лежа на спине. Кисти рук - на животе, локти разведены. Пациент делает глубокий выдох и надавливает руками на живот. Пациент делает вдох -возвращается исходное положение 4 - 6 раз в медленном темпе 1. Диафрагмальное дыхание. Сесть на край стула, откинувшись на спинку и вытянув ноги, ладони положить на живот. Вдох - стенка живота приподнимается, выдох - стенка живота втягивается. 8-10 раз

2. Руки вдоль туловища, ноги вместе; одновременное сгибание ног с подтягиванием их к животу. При подтягивании ног - выдох, при выпрямлении - вдох. 4 - 6 раз в медленном темпе 2. Руки к плечам -расправить грудную клетку, сделать вдох, опустить руки на колени - выдох. 6-8 раз

3. Кисти рук над головой, ноги согнуты, стопы на постели. Наклоны согнутых ног в стороны. Дыхание произвольное. 5 - 7 раз. Темп средний. 3. Отвести правую (левую) руку в сторону - вдох, положить на противоположное плечо, наклониться -выдох. 6-8 раз.

4. Руки вдоль туловища, ноги вместе. Подъем выпрямленных ног поочередно вверх (до 90°), затем вместе. При поднятии ног - выдох, при опускании - вдох. 4-6 раз. Темп медленный. 4. Сесть на край постели, держась руками за поручни -скольжение ног вперед и назад поочередно, дыхание произвольное 10-12 раз.

Продолжение Приложения Д

Упражнения основного комплекса респираторной реабилитации

На 1 -й день после операции Частота и темп 2-й и последующие дни после операции: Частота

5. Руки - на поясе, ноги 4-6 раз. 5. Руки за голову, локти 4-6 раз.

вместе. Переход из Темп хорошо развести - вдох,

положения «лежа» в медленный. наклоняясь вперед, свести

положение сидя. При локти - выдох.

переходе в положение сидя 6. Сесть на край постели, 6 раз.

выдох, при опускании в держась руками за

положение лежа - вдох. поручни, слегка прогнуться, свести лопатки - вдох, расслабить мышцы спины выдох.

7. Развести руки в 6 раз.

стороны - вдох,

положить руки сбоку на

грудную клетку, слегка

сдавливая - выдох.